Revmatoidní artritida je chronické recidivující autoimunitní onemocnění kloubů. Tato patologie se liší od jiné artritidy mechanismem vývoje a symetrickou lézí malých kloubů paží a nohou. Revmatoidní artritida není tak běžná - asi 1% populace a většina pacientů jsou ženy středního věku. Děti a staří lidé trpí touto nemocí mnohem méně často.

Příčiny nemoci

Spolehlivé příčiny této patologie ještě nejsou známy. Odborníci proto identifikují pouze predispoziční faktory, které pravděpodobně vedou k agresi imunitního systému proti vlastním tkáním (buňky synoviální membrány a kloubní chrupavky).

Tyto spouštěcí faktory zahrnují:

• Infekční onemocnění - chřipka, virus zarděnky, hepatitida B, herpes, atd.
• Hormonální nerovnováha.
• Specifické geny, které jsou detekovány u pacientů s revmatoidní artritidou a jsou dědičné.
• Špatná ekologie.
• Stres, chronická únava.

Příznaky revmatoidní artritidy kloubů

Toto onemocnění je chronické, ve kterém se projevují a mizí příznaky nemoci. Trvání "světelných" intervalů u různých pacientů je odlišné. Vše záleží na stavu těla, na přítomnosti průvodních onemocnění, na vlivu provokujících faktorů a na léčbě revmatoidní artritidy, kterou pacient obdrží.

Debut, to znamená první záchvat onemocnění, a každá následná exacerbace začíná symptomy, které jsou velmi podobné virové infekci.

Mezi tyto příznaky revmatoidní artritidy patří:

• Bolest, bolest a ranní ztuhlost kloubů.
• Horečka.
• Bolest svalů
• Slabost
• Snížená chuť k jídlu.

Klouby se mění a navenek nabobtnají, kůže nad nimi se zahřeje a zarudne.

Kromě toho lidé, kteří jsou dlouhodobě nemocní, zhubnou a nemohou plně pracovat. To vše zhoršují projevy poškození autoimunitním procesem jiných orgánů. Pacienti mohou pociťovat problémy s ledvinami a srdcem, různé kožní symptomy (revmatoidní uzliny, suchá kůže, menší krvácení), zhoršené vidění.

Co se děje v kloubech? Agresivita imunity proti kloubním tkáním vede k jejich zánětu, který je doprovázen otokem synoviální membrány, tvorbou velkého množství zanícené synoviální tekutiny a poškozením chrupavky. Časem se kloubní prostor významně zužuje, což ovlivňuje fungování celého kloubu (stává se neaktivním), eroze se objevují na kloubních plochách kostí, vyvíjí se subchondrální osteoporóza (kostní tkáň umístěná pod chrupavkou se stává méně trvanlivou). Bez adekvátní léčby revmatoidní artritidy vedou všechny tyto patologické změny k deformaci a úplné imobilizaci kloubu. Co se děje v jiných orgánech? Vzhledem k tomu, že revmatoidní artritida kloubů je autoimunitním onemocněním, mohou být autoagresí postiženy nejen klouby, ale i celé tělo jako celek. To je jednoduše vysvětleno - imunitní systém produkuje autoprotilátky ne selektivně, ale na celou pojivovou tkáň. Proto se ve vnitřních orgánech může vyvinout i specifický autoimunitní zánět. Takový průběh onemocnění je však charakterističtější pro závažné pokročilé případy onemocnění, ale obvykle revmatoidní artritida začíná příznaky artikulární.

Jak je diagnostikována revmatoidní artritida?

Pacienti s příznaky revmatoidní artritidy vyžadují důkladné vyšetření, včetně:

1. Vyšetřování pacientů, objasnění stížností a anamnézy.
2. Kontrola. Je důležité přijít k lékaři během exacerbace, aby odborník viděl skutečný obraz onemocnění.
3. Obecné laboratorní testy, které indikují přítomnost a aktivitu zánětlivého procesu v těle - kompletní krevní obraz, testy na markery zánětu (fibrinogen, kyselina sialová, haptoglobin, CRP).
4. Krevní test pro specifické markery revmatoidní artritidy - revmatoidní faktor, antitirullin a antinukleární protilátky.
5. X-ray zanícených kloubů.
6. Ultrazvukové vyšetření.
7. Artroskopie s biopsií.
8. Analýza synoviální tekutiny.

Po vyšetření revmatolog vyhodnotí výsledky a určí, zda mezi nimi existují známky, které se vztahují k kritériím nezbytným pro stanovení diagnózy revmatoidní artritidy.

Známky vyvíjející se patologie:

1. Ráno a dlouhá (více než 1 hodina) ztuhlost kloubu.
2. Symetrie lézí končetin.
3. Současný zánět tří a menších kloubů.
4. Opuch prstů a zápěstí.
5. Revmatoidní uzliny.
6. Reumatoidní faktor v krvi.
7. Specifické příznaky revmatoidní artritidy na rentgenovém snímku.

Aby bylo možné provést diagnózu, je nezbytné, aby měl pacient čtyři nebo více pozitivních kritérií z předložených kritérií a první čtyři musí trvat nejméně 6 týdnů.

Procedury léčby

V akutním období onemocnění jsou pacienti předepsáni:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky.
2. Kortikosteroidy.
3. Lokální anestetika a protizánětlivá léčba, včetně intraartikulární medikace.
4. Fyzioterapie - galvanické proudy, ultrazvuk, infračervené záření, aplikace ozoceritu.

V remisi je hlavním cílem léčby revmatoidní artritidy kloubů zastavení dalšího vývoje patologického procesu a prevence exacerbací onemocnění. K tomu předepsat cytotoxické léky, které inhibují imunitní systém (zlatý standard - Metotrexát), blokátory faktoru nádorové nekrózy, enzymové léky - Wobenzym. Rovněž jsou uvedeny cvičební terapie, masáže, balneoterapie (léčivé koupele s minerálními vodami).

Jak určit revmatoidní artritidu: základní testy pro onemocnění kloubů

Reumatoidní artritida je určena průchodem nějakým výzkumem. Pacient musí být testován na krev, moč, podstoupit rentgenové vyšetření. Žádná analýza nemůže přesně určit diagnózu, pokud však většina testů potvrdí patologické změny v krvi, synoviální tekutině a chrupavce, pak mluví o revmatoidní artritidě.

Obsah

Mnoho lidí si myslí, že artritidu trpí pouze starší lidé. Před několika desetiletími tento trend pokračoval, ale v moderním světě se všechno změnilo. Revmatoidní artritida stále více postihuje mladé lidi ve věku 30 a více let. Pro stanovení revmatoidní artritidy musí pacient podstoupit určité testy. To lze provést v nemocnici, laboratoři nebo zdravotnickém centru.

Příčiny nemoci

Revmatoidní artritida je chronická systémová, postihující klouby, tkáně a vnitřní orgány osoby. Povaha tohoto onemocnění nebyla plně prozkoumána, ale bylo prokázáno, že k rozvoji patologie přispívají následující faktory:

• stres, úzkost, nervové poruchy;
• špatné návyky;
• nezdravá strava;
• častá infekční a bakteriologická onemocnění atd.

Příčiny revmatoidní artritidy mohou být také zranění kloubů, podchlazení, práce v nebezpečných odvětvích, dědičné faktory atd.

Je to důležité! Bohužel je nemožné toto onemocnění zcela vyléčit. Medicína může pouze zlepšit stav pacienta a průběh onemocnění, částečně navrátit pohybovou aktivitu poškozených kloubů.

Reumatoidní artritida se může v průběhu let vyvíjet bez viditelných symptomů. Někdy nemoc postupuje rychle a během několika let je pacient zmrzačený.

Příznaky

Hlavní projevy revmatoidní artritidy:

• nepohodlí při palpaci;
• zarudnutí a otoky "klouby";
• nepohodlí kloubů;
• tuhost po delším odpočinku;
• tvorba subkutánních hrbolů;
• symetrie ložisek zánětu, atd.

Jaké testy na revmatoidní artritidu je třeba testovat?

Základem diagnózy jsou kromě výše uvedených diagnostických ukazatelů:

• zvýšená koncentrace neutrofilů;
• ACCP (protilátky proti cyklickému citrullinovanému peptidu);
• zánětlivý proces v synoviální tekutině;
• zvýšení ESR;
• revmatoidní faktor;
• eroze kostí atd.

Je to důležité! Přítomnost revmatoidního faktoru v krvi neznamená, že pacient je nemocný. Tento indikátor je často zaznamenán v séru starších osob. Přesná diagnóza je stanovena na základě analýzy specifických symptomů a po absolvování dalších studií (ultrazvuk kloubů, rentgenové paprsky, analýza synoviální tekutiny atd.). Pokud existují alespoň čtyři z výše uvedených znaků, můžeme hovořit o vývoji patologie.

Analýza ADCP pro revmatoidní artritidu

V medicíně je ADC považován za nejúčinnější diagnostický marker pro revmatoidní artritidu. Protilátky se nacházejí u 70% pacientů s tímto onemocněním. Analýza ADCP se vyznačuje vysokou citlivostí a specificitou. Norma je 3–3,1 U / ml. Překročení normy znamená projev artritidy.

Analýza Ruské federace (revmatoidní faktor)

Tato analýza je vhodná pro diagnostiku třídy revmatoidní artritidy IgM. Reumatoidní faktor je protilátka proti IgG Fc fragmentu. Přítomnost revmatoidního faktoru v séru však není stoprocentním důkazem, že pacient je nemocný. Podle lékařských statistik lze tyto protilátky detekovat u 3-4% zdravých lidí. Ve stáří může být tento test na revmatoidní artritidu pozitivní ve 20% případů. Kromě toho je revmatoidní faktor určen v následujících patologických stavech a onemocněních:

• syfilis;
• malomocenství;
• malárie;
• endokarditida;
• jaterní cirhóza atd.

Vyšetření synoviální tekutiny

Pokud je podle výsledků analýzy synoviální tekutina silnější, zablácená a koncentrace proteinu je zvýšena, pak to naznačuje vývoj zánětu. Tento symptom však není specifickým projevem revmatoidní artritidy.

Biochemie

Tento krevní test na revmatoidní artritidu také není specifický. Ve stadiu exacerbace onemocnění je v séru zaznamenán zvýšený obsah C-reaktivního proteinu, peptidů, fibrinogenu, hladiny ceruloplasminu, fibrinogenu, sialových kyselin. Zvýšení koncentrace těchto proteinů potvrzuje rozvoj zánětu.

CBC

Krevní test na revmatoidní artritidu během exacerbačního období potvrdí vývoj normocytární normochromní anémie. Koncentrace železa v kostní dřeni roste, erytropoéza je deprimovaná, leukocyty - v normálním rozmezí. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) u revmatoidní artritidy, zejména během exacerbace, je vždy zvýšena.

Další metody diagnostiky revmatoidní artritidy

Jak určit revmatoidní artritidu jinými způsoby? Pacienti s podezřením na onemocnění navíc podstoupí následující diagnostické testy:

• X-ray;
• test moči;
• biopsie a další

V počátečních stadiích artritidy bude rentgenové vyšetření neinformativní. S pomocí obrázků bude lékař schopen určit pouze výpotek v dutině kloubu a otoky měkkých tkání. Radiografie může být užitečná ve více progresivní patologii. Obrazy pacientů u pacientů ve stadiích 2, 3 a 4 průběhu onemocnění potvrzují přítomnost periartikulární osteoporózy, eroze kostí, atd. Pro stanovení rozsahu destrukce chrupavky se doporučuje rentgenové vyšetření.

Mnozí pacienti jsou trápeni otázkou: „Jaké testy na revmatoidní artritidu potřebují dodatečně?“. Analýza moči je nezbytná pro vyloučení onemocnění urogenitálního systému.

Je to důležité! Často revmatoidní artritida nepříznivě ovlivňuje fungování vnitřních orgánů. S tímto onemocněním trpí ledviny, vyvíjí se renální selhání atd.

Biopsie synoviální tekutiny je další doplňkovou analýzou revmatoidní artritidy. Studie odhalila zvýšení velikosti tkáně, zvýšení počtu klků a usazování fibrinu na stěnách membrány. Biopsie ukazuje změny v buněčné struktuře a přítomnost zánětlivého procesu uvnitř synoviální membrány.

Jak se léčí revmatoidní artritida?

Onemocnění je primárně léčeno léky. Pacientovi jsou předepsány protizánětlivé léky, kortikosteroidy, analgetika atd. V době remise je pacientovi doporučeno, aby absolvoval kurz fyzioterapie, masáže, vodní terapie a fyzické terapie. V poslední době jsou velmi časté metody alternativní medicíny, jako je akupunktura, akupunktura, bylinná medicína a lidové léky.

Lékaři doporučují pacientům, aby vedli zdravý životní styl, jedli správně, střídali se s obvyklou dietou hladovění, užívali si terapeutické koupele a obaly. Pouze komplexní přístup k léčbě revmatoidní artritidy pomůže pacientům normálně existovat a projít obdobími exacerbace s menší ztrátou.

Obsah

Materiál spoluautor: Dmitrij Uljanov - ortopedický revmatolog s 22 lety praxe, lékař první kategorie. Zabývá se diagnostikou, léčbou a prevencí všech onemocnění kloubů a pojivové tkáně. Má diplom v oboru "revmatologie", studoval na univerzitě přátelství národů v Rusku.

Diagnostika a léčba revmatoidní artritidy

Reumatoidní artritida je považována za jednu z nejčastějších onemocnění mezi všemi chronickými zánětlivými patologiemi. Podle nejnovějších údajů je incidence ve světě asi 0,8–1% celkové populace. Bylo zjištěno, že ženy jsou mnohem nemocnější než muži (podle statistik 3 až 1).

Vedoucími příznaky onemocnění jsou neustálá bolest v kloubech, jejich zánět a zhoršená funkce. Rychlá progrese patologického procesu vede k významnému snížení kvality života pacienta a včasného postižení. Podle klinických statistik přibližně každý druhý pacient trpí invaliditou během prvních pěti let onemocnění. Kromě toho různé komorbidity významně ovlivňují délku života.

Jediný způsob, jak zabránit progresi revmatoidní artritidy, je zavedení včasné diagnózy a včasné zahájení aktivní léčby.

Klinický obraz

Nástup onemocnění je charakterizován rozvojem kloubního syndromu. Pacienti si stěžují na bolest v malých kloubech paží a nohou. Klinickému obrazu artritidy může předcházet bolest svalů, bursitida a tendinitida. V raném stádiu je léze kloubů nestabilní. V některých případech dochází k spontánní remisi (uzdravení). Typické příznaky revmatoidní artritidy:

• Symetrická léze malých kloubů.
• Po určité době se do patologického procesu zapojují další klouby (zápěstí, loket, rameno, kotník, koleno, kyčle atd.).
• V počátečních stadiích bolesti jsou zaznamenány pouze během fyzické aktivity, ale s progresí se již objeví v klidu.
• Opuch a zarudnutí zanícených kloubů.
• Příznak ranní ztuhlosti má zásadní význam v diagnostice artritidy, pokud trvá nejméně 60 minut.
• Aktivní a pasivní pohyby jsou omezené.
• Boční odchylky prstů prstů. Častá subluxace a prodloužený stres jednotlivých svalových skupin vede k tomu, že prsty zaujmou nepřirozenou pozici. Po několika letech se takové změny stanou nezvratnými. Poměrně často mají pacienti odchylku prstů směrem ven, zatímco ruka získává charakteristický vzhled, který se podobá „walrus fin“.
• Deformity spár. To vše z toho - šíření patologického procesu na tkáň chrupavky a kosti.
• Ankylóza (nehybnost kloubu) spojená s destrukcí chrupavky a změnou tvaru kloubních povrchů kostí.

Správné posouzení klinických symptomů je v diagnóze revmatoidní artritidy v raném stadiu velmi důležité.

Systémové projevy

Klinický obraz revmatoidní artritidy není omezen na symptomy lézí různých skupin kloubů. Ve většině případů jsou také pozorovány systémové projevy onemocnění. Již v počátečních stadiích jsou zaznamenány nespecifické symptomy zánětu, jako je zvýšení teploty, pocit slabosti, poruchy spánku, rychlá únava atd. Které orgány mohou být postiženy při revmatoidní artritidě:

• Svaly Téměř od samého počátku onemocnění se objevuje bolest ve svalech. Po určité době se vyvine zánět svalů a jejich atrofie, což se projevuje slabostí, poklesem tónu, sílou a objemem postižených svalů.
• Kůže Tam bude charakteristická suchost a odlupování. Jsou možná subkutánní krvácení ve formě malých hemoragických vyrážek. Vedoucím příznakem kožních lézí, který má v diagnostice revmatoidní artritidy velký význam, je výskyt bezbolestných kulatých uzlin husté textury, které se obvykle nacházejí na extenzorovém povrchu postižených kloubů.
• Slezina. Přibližně každý třetí pacient s touto formou artritidy během fyzického nebo instrumentálního vyšetření (ultrazvuk, MRI, atd.) Odhaluje zvýšení velikosti sleziny, která se nazývá splenomegalie.
• Lehká Docela často dochází k pohrudnici, pneumonitidě a alveolitidě. Je třeba poznamenat, že pohrudnice je zaznamenána ve 40–60% případů. Chronická pneumonitida a alveolitida jsou mnohem méně časté. Největším ohrožením života je alveolitida, protože je nejčastěji příčinou úmrtí pacientů, kteří trpěli poškozením plic při artritidě. V důsledku magnetické rezonance (MRI) však může být toto onemocnění diagnostikováno v raném stadiu.
• Srdce Negativní dopad na stav kardiovaskulárního systému má nejen samotnou nemoc, ale i léčbu. Často se vyvíjí myokarditida, endokarditida, aortitida atd. Nelze si všimnout, že dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv významně zvyšuje riziko hypertenze a srdečního selhání.
• Ledviny. Každý čtvrtý pacient s revmatoidní artritidou může trpět glomerulonefritidou, amyloidózou nebo nefritidou. Většina problémů je způsobena amyloidózou, která nejčastěji vede k chronickému selhání ledvin a smrti.
• Oči a nervový systém. V některých případech dochází k zánětu duhovky, skléry, spojivky. Pokud je do patologického procesu zapojen periferní nervový systém, pacienti zažijí porušení citlivosti, pocit pálení, „běh chladu“ v náručí a nohou.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy revmatoidní artritidy vezměte v úvahu závažnost klinických symptomů a údajů laboratorních a instrumentálních metod vyšetřování. Nejdůležitější je včasná diagnóza onemocnění. Identifikace patologie v počátečních stádiích je zároveň obtížným úkolem. Jaké metody diagnostiky revmatoidní artritidy jsou nejčastěji používány:

1. Laboratorní testy.
2. X-ray.
3. Elektrokardiografie (EKG).
4. Artroskopie
5. Ultrazvukové vyšetření.
6. Počítačová tomografie (CT).
7. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

K dnešnímu dni je nejinformativnější diagnostickou metodou MRI.

Laboratorní testy

Pro diagnostiku revmatoidní artritidy jsou velmi důležité analýzy. Hlavním zájmem jsou testy na revmatoidní faktor (RF) a protilátky na cyklický citrulinový peptid (ACCP). Kromě toho se podle úrovně ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) a C-reaktivního proteinu hodnotí aktivita zánětlivého procesu a účinnost léčby. Je třeba poznamenat, že všechny tyto ukazatele jsou považovány za diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu, která byla přijata na Mezinárodní lékařské konferenci v roce 2010.

Radiografie

Téměř ve všech případech jsou rentgenové paprsky používány pro diagnostiku a analýzu dynamiky onemocnění. Periartikulární osteoporóza je jedním z prvních radiologických příznaků časné revmatoidní artritidy. Také zúžení kloubního prostoru bude znamenat zničení chrupavky. Jak choroba postupuje, začíná se objevovat eroze kosti (strukturální poškození). Svým počtem a rychlostí výskytu nových vad můžete určit povahu toku artritidy.

Při běhu formy byly pozorovány výrazné patologické změny v kloubních plochách kostí. Konečná fáze onemocnění je charakterizována rozvojem ankylózy (ztuhlost kloubů).

Ultrazvukové vyšetření

V současné době je jednou z nejvíce dostupných, vysoce informativních, bezpečných a nákladově efektivních metod diagnostiky revmatoidní artritidy v raných stadiích považováno za ultrazvukové vyšetření. Na rozdíl od rentgenového vyšetření ultrazvuk zkoumá stav periartikulárních měkkých tkání a odhaluje patologické změny vazů, svalů, chrupavek, synoviálních vaků a kloubní kapsle.

Jakékoliv kontraindikace výkonu ultrazvuku nejsou přisuzovány. V případě potřeby se tato metoda používá i u novorozenců. Téměř v každém zdravotnickém zařízení jsou diagnostické místnosti pro ultrazvuk.

Artroskopie

V některých případech je nutné uchýlit se k artroskopickým vyšetřovacím metodám. Díky artroskopii lze identifikovat zánětlivá a degenerativní dystrofická ložiska v intraartikulárních strukturách. Je také možné provést biopsii, která spočívá v odebrání malé části tkáně pro další zkoumání. Kromě toho je artroskopie často prováděna současně pro diagnostické a terapeutické účely.

V současné době je nejlepší metodou zobrazování v diagnostice revmatoidní artritidy zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Dává příležitost důkladně prozkoumat stav orgánů a tkání. U většiny pacientů je MRI procedura naprosto bezpečná. Tuto diagnostickou metodu však není vždy možné použít. Kontraindikace pro MRI:

• Kardiostimulátor.
• Kovové implantáty.
• Klipy na cévách mozku.
• Stenty v koronárních tepnách.
• Protézy umělé srdeční chlopně.
• Brzy těhotenství.
• Cizí tělesa v těle neznámého původu.

Není nutná žádná speciální příprava k provedení MRI. Studie proběhne celkem 45-90 minut. Ultrazvuk a radiografie jsou významně horší než tato diagnostická metoda z hlediska informativnosti a přesnosti získaných dat.

Diagnostická kritéria

Díky moderním kritériím pro diagnostiku revmatoidní artritidy, vyvinutých vědci před šesti lety, byla diagnóza v raných fázích značně zjednodušena. Mnoho odborníků souhlasí s tím, že toto schéma umožňuje stanovit přítomnost artikulární patologie v první den po nástupu onemocnění. Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu zahrnují:

1. Klinické příznaky zánětu kloubů. Je zohledněn počet postižených kloubů.
2. Analýzy Ruské federace a ATsTsP.
3. Indikátory ESR a C-reaktivního proteinu.
4. Trvání zánětu synoviální membrány kloubu (více nebo méně než 6 týdnů).

Pro spolehlivou diagnózu revmatoidní artritidy je zpravidla nutné identifikovat alespoň jeden zanícený kloub, vyloučit jinou artikulární patologii a podle klasifikačních kritérií získat nejméně 6 bodů.

Aby lékař pochopil, jaký typ artritidy řeší (revmatoidní, revmatická, reaktivní nebo jakákoliv jiná) a předepsal vhodnou léčbu, musí rozpoznat symptomy nemoci a provést důkladnou diagnózu, včetně laboratorních testů, rentgenových paprsků, EKG, ultrazvuku, CT, MRI a tkání. dd

Léčba

V léčbě revmatoidní artritidy dominuje komplexní přístup. Hlavním cílem terapie je zachránit pacienta před klinickými příznaky onemocnění, dosáhnout stabilní remise a zabránit destrukci kloubů, což často vede k invaliditě. K tomu použijte všechny dostupné terapeutické metody, které zahrnují:

1. Užívání drog.
2. Lokální léčba.
3. Dietní terapie.
4. Fyzioterapie
5. Chirurgická léčba.

Léčba léky

Nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikoidy jsou hlavními léky proti syndromu bolesti a zánětu revmatoidů. Zpravidla začněte léčbu jmenováním tradičních NSAID:

• Diklofenak.
• Voltaren.
• Ibuprofen
• Naklofen.
• Naproxen.
• Nimesulid.
• Dexalgin.

Pro zvýšení anestetických a protizánětlivých účinků se NSAID používají ve formě tablet a kapslí, stejně jako ve formě mastí, krémů nebo gelů. Přechod na glukokortikosteroidy, pokud je pozorována vysoká aktivita onemocnění a / nebo léčba NSAID se ukázala jako neúčinná. Nejoblíbenějším lékem v této skupině je prednison, jehož dávkování určuje ošetřující lékař. Kromě toho jsou základními léky při léčbě revmatoidní artritidy:

• Chinoliny (Delagil).
• Sulfonamidy (sulfazalazin).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Metotrexát.
• Azatiopyrin.
• Cyklofosfamid.

Terapeutický účinek užívání základních léků nastává za 60–90 dnů. Musí být užívány dlouhou dobu (od 6 měsíců a více).

Lokální léčba

Jak ukazuje klinická praxe, žádná komplexní léčba revmatoidní artritidy není kompletní bez lokálních léčebných metod. Pro potlačení aktivity zánětu synoviální membrány se používají intraartikulární injekce glukokortikosteroidů. Nejběžnější užívání následujících léků:

• Hydrokortison.
• Diprospan.
• Kenalog
• Dexamethason.

Rád bych poznamenal, že opětovné zavedení glukokortikosteroidů do stejného kloubu není prováděno častěji než 1 krát za 90 dní. Kombinované obklady s Dimexidem, nesteroidními protizánětlivými léky, Euphyllinem, heparinem, Diprospanem jsou navíc velmi účinné. Léčebný kurz je nejvýše 10 procedur.

Dietní terapie

Správná strava hraje důležitou roli v komplexní léčbě pacientů s revmatoidní artritidou. Pozitivní vliv na průběh nemoci má vykládka, mléko-zeleninová a vegetariánská strava. Bylo zjištěno, že zhoršení aktivity revmatického zánětu v kloubech může být způsobeno produkty, jako je kukuřice, pšenice, tučné maso, pomeranče, mandarinky, mléko atd.

Obzvláště populární je syrová dieta, ve které nejsou žádné živočišné produkty, polotovary, sůl a cukr. Dokázala účinnost krátké vykládky stravy (7-8 dnů) s přechodem na vegetariánskou stravu.

Pokud chcete, aby dietní terapie byla účinná, musíte vyhledat pomoc specialisty.

Fyzioterapie

Velký význam při léčbě revmatoidní artritidy je spojen s fyzikální terapií. Stojí za zmínku, že většina fyzioterapeutických procedur, stejně jako fyzioterapeutická cvičení a masáže jsou prováděny s nízkou a střední aktivitou onemocnění. Jaké fyzioterapeutické postupy lze aplikovat:

1. Elektroforéza.
2. Ultrazvuk.
3. Laserová terapie
4. Ultrahigh Frequency Therapy
5. Aplikace bláta.
6. Hydroterapie.
7. Akupunktura.

V akutním stadiu zánětlivého procesu jsou hlavní typy fyzioterapie kontraindikovány. Během remise revmatoidní artritidy pro mnoho pacientů jsou však fyzioterapie, masáže a fyzioterapie považovány za základní složky rehabilitačního programu, který je individuálně zvolen s ohledem na závažnost a povahu onemocnění.

Operativní zásah

Pokud revmatoidní artritida vedla k závažným deformitám kloubů, někdy nezbývá nic než aplikovat chirurgickou léčbu. Operační techniky pro odstranění postižené synoviální membrány, umělé uzavření nebo vytvoření nového kloubu jsou široce používány.

V případech, kdy není možné provést operaci k obnovení poškozeného kloubu, je provedena náhrada endoprotézy. Moderní vybavení a kvalifikace lékařů umožňuje nahradit téměř všechny postižené klouby (loket, rameno, kyčle, koleno, atd.) Umělým.

Jak diagnostikovat revmatoidní artritidu

Zde se dozvíte:

Typicky, diagnóza revmatoidní artritidy nezpůsobuje potíže v případech, kdy se onemocnění vyvíjí v typickém scénáři. Přítomnost mnoha možností pro rozvoj patologie však může způsobit potíže i mezi vysoce kvalifikovanými odborníky. Jaké typy vyšetření využívá moderní medicína? Co přesně pomáhá diagnostikovat? Existují nějaká pravidla pro přípravu diagnostických postupů?

Hlavní věc o diagnóze revmatoidní artritidy

Je pravděpodobně nejtěžší detekovat nemoc v počáteční fázi, protože symptomy artritidy jsou podobné symptomům mnoha dalších patologických stavů kloubů. V první fázi má pacient pouze únavu nebo mírné zvýšení teploty.

Diagnóza revmatoidní artritidy během inspekce nebude úspěšná, protože neexistuje polyartritida (léze kloubní skupiny) a rentgenové snímky nebo analýzy nevykazují jasný obraz. Ale v lékařské praxi existuje skupina kritérií, která vám umožní provést primární diagnózu. Patří mezi ně:

• ztuhlost kloubů, vyskytující se hlavně ráno a trvající nejméně jednu hodinu;
• bolest v nejméně třech oblastech;
• artritida rukou;
• symetrická artritida (postižení kloubů na levé a pravé straně);
• revmatoidní uzliny;
• přítomnost revmatoidního faktoru v krvi a protilátek proti cyklickému citrullinovanému peptidu;
• příznaky artritidy na rentgenu.

Pokud jsou přítomny alespoň 4 ze 7 uvedených bodů, pacient dostane primární diagnózu, která je dále potvrzena nebo vyvrácena. Současně by označení měla uchovávat osoba, která požádala o lékařskou pomoc nejméně jeden a půl měsíce.

Kritéria revmatoidní artritidy

Američtí revmatologové v roce 2010 vyvinuli měřítko kritérií pro revmatoidní artritidu, kterou dnes lékaři po celém světě úspěšně používají. Všechny značky jsou rozděleny do čtyř skupin. Každé kritérium odpovídá určitému počtu bodů, které jsou shrnuty. Pokud pacient zaznamená nejméně 6 bodů, pak může lékař diagnostikovat revmatoidní artritidu s 80% pravděpodobností.

Skupina "A" - počet postižených kloubních kloubů:

• jeden velký - 0;
• 2-10 velká - 1;
• 1-3 malé - 2;
• 4-10 malé - 3;
• více než deset kloubů a nejméně jeden malý - 5.

Skupina "B" - testy na revmatoidní faktor a přítomnost protilátek proti antihylline (ACCP):

• negativní - 0;
• pozitivní (slabé) - 2;
• pozitivní (silně) - 3.

Skupina "C" - rychlost sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein:

• normální - 0;
• překročení normy - 1.

Skupina "D" - trvání fixace symptomů:

• méně než jeden a půl měsíce - 0;
• více než jeden a půl měsíce - 1.

X-ray

Diagnostika artritidy v počátečních stadiích za použití rentgenového zařízení, jak již bylo zmíněno, je neúčinná. Jediné, co lze vidět, je přítomnost tekutiny v postižených kloubech a otoky měkkých tkání. Abychom to však mohli vidět, nemusíte pořizovat snímky - během inspekce jsou detekovány značky.

X-ray dává jasný obraz o onemocnění až po třech nebo čtyřech měsících od začátku jeho vývoje. Během této doby je však onemocnění již schopno významně ovlivnit klouby, proto s časnou diagnózou bude chybou spoléhat se pouze na rentgenové snímky, protože můžete vynechat drahocenný čas.

S aktivním rozvojem patologie bude X-ray efektivnější. Ukáže snížení kloubních trhlin a může dokonce vykazovat ankylosy - akrylátové klouby. Pouze v této fázi je léčba revmatoidní artritidy mnohem obtížnější.

Složení synovie

Jak je známo, většina onemocnění kloubů je doprovázena změnami ve složení synoviální tekutiny - velmi „lubrikantem“, který vyživuje chrupavku a pomáhá pohybům kloubů. V přítomnosti onemocnění se stává tlustým, zakaleným, mění se jeho barva, zvyšuje se množství proteinu.

Jediný problém spočívá v tom, že k takovým porušením dochází při mnoha onemocněních kloubů a chrupavek, takže bude těžké říci, že v konkrétním případě se provádí diagnóza artrózy nebo artritidy, protože v tomto případě a v druhém případě synoviální tekutina mění složení. Navíc jeho patologické změny mohou být způsobeny jinými patologiemi, například střevní infekcí.

Laboratorní testy

Jedním ze způsobů diagnostiky revmatoidní artritidy je běžný krevní test. To může ukázat nízký hemoglobin, to je, chudokrevnost. Tato skutečnost není přímým důkazem přítomnosti kloubních onemocnění, ale pokud ano, musí se pacient připravit na velmi špatnou prognózu onemocnění a obtíže při léčbě.

RF: revmatoidní faktor

Přesněji řečeno, výsledek testu na revmatoidní faktor indikuje přítomnost revmatoidní artritidy. Reumatický faktor je protilátka, kterou imunitní systém produkuje v případě nemoci. Dříve se věřilo, že přítomnost takových protilátek poskytuje absolutní důvěru ve vývoj revmatoidní artritidy, ale dnes není medicína tak kategorická. Refmotor je v krvi 5-6% zdravých lidí, zatímco u pacientů, u kterých již byla diagnostikována revmatoidní artritida, může být P-faktor někdy detekován.

ESR: rychlost sedimentace erytrocytů

Rychlost sedimentace erytrocytů, která se stanoví po průchodu moči, v dospělém věku 5-12 mm / hod. Pokud je toto číslo vyšší než 20, stojí za to hovořit o přítomnosti zánětlivých procesů. Opět nejsou nutně způsobeny revmatoidní artritidou. Vysoká ESR se může objevit v důsledku banálního zánětu, například s apendicitidou.

C-reaktivní protein

Pokud v těle nejsou žádné zánětlivé procesy, pak v krvi nebude detekován C-reaktivní protein a seromkoid. Jsou to také jen další faktory, které mohou indikovat přítomnost artritidy.

ACCP: protilátky proti cyklickému citrullinovanému peptidu

Jedna z nejúčinnějších imunologických studií je dnes považována za analýzu ACCP. Pomáhá určit přítomnost revmatoidní artritidy s pravděpodobností 80%. Výhodou této metody je, že „pracuje“ u pacientů s normálními vzorky revmatických faktorů.

Pravidla pro přípravu průzkumu

Testovat výsledky byly co nejpřesnější a diagnóza artritidy - rychlá, měli byste si pamatovat několik pravidel přípravy na průzkum. Zejména budou užitečné pro ty, kteří musí poprvé darovat krev a moč.

• Odběr krve se provádí, jak se říká, na prázdný žaludek, to znamená, že 8 hodin před zákrokem není možné jíst. Můžete pít pouze vodu.
• Jeden den před darováním krve člověk nemůže jíst pikantní a příliš slané potraviny.
• Jeden den před darováním krve nebo moči nemůžete kouřit, pít alkohol nebo pít léky (léky proti bolesti, hormony, febrifugální).
• Pokud pacient užívá léky, je nutné o tom informovat lékaře a koordinovat s ním účinnost těchto testů.

Kvalita laboratorního výzkumu závisí na mnoha faktorech, včetně vybavení a kvalifikace laboratorních techniků, stejně jako věku pacienta. Poměrně často se nepotvrzuje pozitivní výsledek revmatoidní artritidy u starších osob.

Klíčem k efektivní eliminaci patologie je kvalitní a profesionální diagnostika artritidy. Pouze s ní lze léčit artritidu co nejrychleji, což je důvod, proč je tak důležité dostat se testovat co nejdříve.

Diagnóza revmatoidní artritidy. Diagnostická kritéria

Diagnostická kritéria pro reumatoidní artritidu, která je v současné době používána, byla v roce 1997 navržena Americkou vysokoškolskou revmatologickou klinikou (AKP). Tato kritéria jsou velmi rozšířená v důsledku jejich vysoké citlivosti (91-94%) a specificity (89%). Diagnóza revmatoidní artritidy se provádí v přítomnosti 4 ze 7 předložených kritérií, přičemž kritéria od 1 do 4 musí být přítomna u pacienta po dobu nejméně 6 týdnů.

Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu (AKP, 1997)

Výše uvedená kritéria pro revmatoidní artritidu mohou být použitelná pro již zavedený klinický obraz onemocnění, ale problémem je diagnostikovat co nejdříve, protože více než 60% pacientů má erozi kloubů zjištěnou již během prvních dvou let od výskytu prvního, často nespecifické symptomy onemocnění. Mnohé studie zároveň ukazují, že doba, během které může účinná protizánětlivá a imunosupresivní terapie účinně zpomalit strukturální poškození kloubů, je velmi krátká a někdy jen několik měsíců od nástupu onemocnění. RA je tedy jednou z nemocí, u které dlouhodobá prognóza do značné míry závisí na tom, jak brzy je možné diagnostikovat a zahájit aktivní farmakoterapii.

"Včasná" revmatoidní artritida.

Diagnostika revmatoidní artritidy v debutu onemocnění je obtížný úkol, který je spojen s řadou objektivních a subjektivních důvodů. Za prvé, příznaky "rané" revmatoidní artritidy jsou často nespecifické a mohou být pozorovány při jiných onemocněních a diagnostická kritéria pro "spolehlivou" revmatoidní artritidu (AKP, 1997) nemohou být použita pro "časnou" revmatoidní artritidu. Za druhé, v současné době neexistují žádné specifické laboratorní testy v arzenálu revmatologů pro diagnostiku „rané“ revmatoidní artritidy, to znamená, pokud ještě nejsou typické radiologické známky poškození kloubů. Vysoké naděje jsou kladeny na nový marker onemocnění - protilátky proti cyklickému citrulinu obsahujícímu peptidu (anti-CCP) z důvodu jejich vysoké specificity (asi 90%), ale tyto údaje je třeba ještě potvrdit. Za třetí, praktičtí lékaři a praktičtí lékaři, kterým se zpravidla tito pacienti v časných stádiích onemocnění stávají, jsou mnohem méně pravděpodobní a později než revmatologové diagnostikovali revmatoidní artritidu, a proto předepisují adekvátní "základní" antirevmatickou léčbu později.

Pozdní diagnóza a zpoždění v léčbě vedou k rychlému rozvoji revmatoidní artritidy a následnému vývoji nevratných změn v kloubech. V řadě prací se tedy ukázalo, že již v prvních třech měsících nemoci vykazovalo 26% pacientů známky destrukce v malých kloubech rukou a nohou a mnoho z nich bylo seronegativní (v krevním séru nebyl detekován žádný revmatoidní faktor). Vzhledem k těmto potížím formulovala skupina evropských a amerických revmatologů klinická kritéria pro „včasnou“ revmatoidní artritidu, v jejímž případě je nutná nutná konzultace s revmatologem:

• více než 3 oteklé (zapálené) klouby;
• léze proximálního falangeálního a (nebo) metakarfhalangeálního kloubu;
• pozitivní test "komprese";
• ranní ztuhlost po dobu 30 minut nebo více;
• ESR> 25 mm / h.

Při zkoumání těchto pacientů je nutné se ujistit, že v kloubech dochází k zánětlivým změnám, u kterých by měl být vyhodnocen "kompresní" test (lékař stiskne ruku pacienta rukou, pokud dojde k zánětu kloubů, objeví se bolest), stejně jako údaje z laboratorních vyšetření krve (zrychlená ESR, -reaktivní protein a anti-CCP). Je však třeba mít na paměti, že laboratorní ukazatele v debutu nemoci mohou být v normálním rozmezí, což nevylučuje diagnózu "rané" RA, a proto před stanovením konečné diagnózy musí být tito pacienti sledováni revmatologem.

Laboratorní a instrumentální diagnostika revmatoidní artritidy.

Jak ukazují klinické zkušenosti, většina laboratorních parametrů (s výjimkou revmatoidního faktoru a protilátek proti antititrulinu) není patognomonická pro revmatoidní artritidu, ale jsou důležité pro stanovení stupně aktivity onemocnění a účinnosti kombinované terapie.

Hemogram

Imuno-zánětlivý proces, který je základem patogeneze revmatoidní artritidy, je hlavní příčinou hematologických poruch v této kategorii pacientů. Změny v kvantitativním a kvalitativním složení periferní krve a kostní dřeně se však mohou vyvíjet pod vlivem probíhající imunosupresivní terapie, která vyžaduje jejich správnou interpretaci a následnou korekci terapeutických opatření.

Počet erytrocytů v periferní krvi u pacientů s revmatoidní artritidou je obvykle v normálním rozmezí nebo mírně snížen, ale často se snižuje obsah hemoglobinu. Etiologie anémie u revmatoidní artritidy má obvykle multifaktoriální charakter, a proto je nutné provést diferenciální diagnózu mezi nedostatkem železa, hemolytickou anémií, anémií chronického zánětu a také myelosupresí v pozadí aktivní cytostatické terapie. Pokud je u pacientů s revmatoidní artritidou zjištěn nedostatek železa, je nezbytné klinické a instrumentální vyšetření orgánů gastrointestinálního traktu, aby se objasnila příčina anémie.

Počet retikulocytů v periferní krvi pacientů s revmatoidní artritidou, a to i za přítomnosti anemického syndromu, zpravidla nepřekračuje normální hodnoty (1,0-1,5%). Nárůst tohoto ukazatele je však pozorován při rozvoji hemolýzy a výskytu latentního vnitřního krvácení.

Počet leukocytů u pacientů s revmatoidní artritidou je častěji v normálním rozmezí, méně často dochází k mírné leukocytóze (zpravidla během léčby vysokými dávkami glukokortikoidů). Leukocytární vzorec se nemění, výjimkou je Stillova choroba u dospělých, která je charakterizována neutrofilní leukocytózou (zjištěná u 92% pacientů).

Při dlouhodobém průběhu revmatoidní artritidy se často vyvíjí leukopenie, zejména pokud mají pacienti splenomegalii. Snížení počtu leukocytů v periferní krvi může být spojeno s probíhající terapií cytotoxickými léky, NSAID a dalšími léky. Pro Feltyho syndrom je charakteristická perzistentní leukopenie s nízkým počtem neutrofilů a současná splenomegalie.

U pacientů s revmatoidní artritidou se může vyvinout eosinofilie a trombocytóza. Je třeba poznamenat, že zvýšené hladiny eosinofilů v periferní krvi se často vyskytují u pacientů s viscerálními projevy revmatoidní artritidy a průvodní vaskulitidy, i když se eosinofilie může během léčby zlatými preparáty vyvinout a často předchází „zlaté“ dermatitidě.

Trombocytóza u revmatoidní artritidy je poměrně běžná, s jasnou paralelitou s klinickými a laboratorními ukazateli aktivity onemocnění. I přes zvýšení počtu krevních destiček zjištěných u pacientů s revmatoidní artritidou se vzácně vyvinuly tromboembolické komplikace. To může být způsobeno snížením funkční aktivity destiček na pozadí nepřetržitého příjmu „standardních“ NSAID u pacientů, kteří inhibují syntézu prostaglandinů a tromboxanu A2 a tím inhibují agregaci krevních destiček. Trombocytopenie u pacientů s revmatoidní artritidou je vzácná a má obvykle autoimunitní nebo iatrogenní povahu.

Pro stanovení aktivity revmatoidního zánětu je důležitým kritériem ESR. Vzhledem k snadné implementaci, jakož i přítomnosti silné pozitivní korelace mezi hladinou ESR a stupněm zánětlivé aktivity revmatoidní artritidy, tento indikátor zůstává důležitým laboratorním testem v praktické práci terapeuta.

C-reaktivní protein (CRP) je globulin, který je detekován v krvi při různých zánětlivých onemocněních. CRP se podílí na mnoha imunitních reakcích, které inhibují antigen-specifickou aktivitu T-lymfocytů, aktivují Q-komponentu komplementu atd. U zdravých lidí se CRP stanoví ve stopových množstvích, zatímco u revmatoidní artritidy se jeho sérová koncentrace může zvýšit několikrát. V období exacerbace onemocnění se obsah CRP neustále zvyšuje, v některých případech i při normálních ukazatelích ESR. Hodnoty CRP spolu s dalšími laboratorními a klinickými údaji jsou důležitým ukazatelem pro stanovení stupně aktivity revmatoidní artritidy.

Proteinogram u pacientů s revmatoidní artritidou je charakterizován zvýšením obsahu α₂- a y-globuliny, jejichž koncentrace koreluje s aktivitou revmatoidního zánětu. V krvi pacientů se také zvyšují koncentrace ceruloplasminu, transferinu, feritinu a laktoferinu. Při významném zvýšení koncentrace jedné z proteinových frakcí je nutné provést imunoelektroforetickou studii, aby se vyloučila paraproteinemie.

Revmatoidní faktory (RF) jsou zvláštními markery autoimunitních poruch u pacientů s revmatoidní artritidou. Reumatoidní faktory jsou autoprotilátky třídy IgM, stejně jako izotypy IgG, IgA, IgE a IgD, které reagují s fragmentem IgG Fc. Velký počet buněk produkujících RF se nachází v synoviální membráně, synoviální tekutině a kostní dřeni. Provedené klinické studie prokázaly, že přítomnost RF v séru pacientů s RA nejen potvrzuje diagnózu této choroby, ale často charakterizuje její průběh a prognózu. Přítomnost RF ve vysokých titrech od samého počátku artikulárního procesu je tedy spojena s nepříznivým vývojem onemocnění, zatímco u pacientů s revmatoidní artritidou s nízkým obsahem revmatoidních faktorů v krevním séru je progrese onemocnění mnohem pomalejší.

Pro stanovení revmatoidních faktorů se používají latexové aglutinační reakce (vzorek je pozitivní s titrem 1: 20 a vyšším), Valera-Rose (titr 1: 32 a vyšší), stejně jako nefelometrická technika, která je lépe standardizovaná a umožňuje detekci všech RF izotypů. Pomocí histochemických metod lze RF identifikovat v synoviální tkáni, lymfatických uzlinách a revmatoidních uzlinách.

Přítomnost revmatoidních faktorů je jedním z diagnostických kritérií pro revmatoidní artritidu, nicméně u přibližně 25-30% pacientů s typickými projevy onemocnění nejsou detekovány. Seronegativní varianty revmatoidní artritidy jsou častější u žen au pacientů s debutem RA ve stáří. Současně se vzácně vyskytují revmatoidní faktory u onemocnění kloubů, s nimiž je nutné provést diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy (seronegativní spondyloartropatie, osteoartritida, dna, mikrokrystalická artritida atd.). Reumatoidní faktory se vyskytují u přibližně 5% zdravých lidí, stejně jako ve dvou třetinách nosičů viru hepatitidy C, jejichž četnost v mnoha oblastech světa je vyšší (až 2%) než samotná RA (0,6-1,3%). Pacient má tedy pozitivní titry Ruské federace ne vždy indikuje přítomnost revmatoidní artritidy, což významně komplikuje diagnózu časných forem onemocnění.

Kromě revmatoidních faktorů jsou v krvi pacientů s revmatoidní artritidou, včetně antinukleárního faktoru, protilátek proti buňkám hladkého svalstva, protilátek proti fylalagrinu (AFA), detekovány další protilátky v krvi. vývoj laboratorních metod pro detekci anti-CCP. Pro diagnostiku protilátek proti CCP je v současné době používán enzymový imunoanalýz, výsledek je považován za pozitivní, když je koncentrace protilátek v séru pacientů s 5 Ua / ml a vyšší.

Řada studií zahraničních i domácích autorů ukázala, že citlivost této metody na revmatoidní artritidu je téměř stejně dobrá jako metoda detekce revmatoidních faktorů (50-80%), ale významně převyšuje její specificitu, která se odhaduje na 96-99%. Protilátky proti CCP jsou navíc detekovány u téměř 30% pacientů s revmatoidní artritidou, kteří jsou séronegativní pro revmatoidní faktor.

Na základě těchto údajů může definice anti-CCP v klinické praxi přispět k diagnóze „časné“ revmatoidní artritidy, stejně jako k definici kohorty pacientů s horší prognózou, pokud jde o progresi destrukce kloubů (řada studií naznačuje, že v přítomnosti protilátek proti CCP jsou destruktivní kloubů se vyvíjejí přibližně u 70% pacientů během následujících dvou let). V důsledku toho může lékař v raných stadiích onemocnění předepsat adekvátní základní terapii, která pomáhá předcházet (nebo zpomalit) erozivní destruktivní proces u těchto pacientů.

Studium T-systému imunity u pacientů s revmatoidní artritidou zahrnuje hodnocení jak kvantitativních, tak funkčních ukazatelů. Patří mezi ně stanovení počtu T-lymfocytů a jejich subpopulací, studium proliferativní odpovědi lymfocytů na alergeny nebo nespecifické mitogeny - fytohemaglutinin (PHA) a konkanavalin-A (Kon-A), stanovení citlivosti lymfocytů na imunomodulátory atd.

Stanovení počtu T-lymfocytů a jejich subpopulací se provádí imunofluorescenční metodou s monoklonálními protilátkami (MCA), získanými pro diferenciační antigeny buněk. U pacientů s revmatoidní artritidou uvnitř skupiny T-buněk je pozorován nárůst počtu T-lymfocytů s převážně pomocnou aktivitou (Thl-typ), stejně jako poměr CD4 + / CD8 + (normálně je tento indikátor 1,8-2,2).

Pro stanovení funkčního stavu T-systému imunity se používá lymfocytová blast-transformační reakce (RBTL) a reakce inhibice migrace leukocytů (RTML) v přítomnosti mitogenů, ale jejich použití v revmatologii je zpravidla omezeno na vědecký výzkum.

Pro posouzení funkčního stavu humorálního imunitního systému se používá kvantitativní stanovení imunoglobulinů v krevní plazmě. Hlavní biologická vlastnost Ig spočívá v interakci s antigeny, buněčnými membránami různých typů, systémem komplementu. V séru pacientů se séropozitivní RA je určován nárůst obsahu všech tříd imunoglobulinů - IgG, IgM a IgA. Kryoglobuliny mohou být detekovány u 30-50% pacientů s RA, zvláště u systémových projevů revmatoidní artritidy, jako je vaskulitida, pulmonitida, Raynaudův syndrom, atd.

Pro diagnostiku stupně aktivity imunitního zánětlivého procesu při revmatoidní artritidě je velmi důležité stanovení koncentrace složky C3 komplementu v krevním séru. Komplement je enzymatický systém skládající se z více než 20 proteinů-proenzymů krevní plazmy. Mohou být aktivovány ve specifické sekvenci podle principu biologického zesílení během specifické reakce antigen-protilátka (klasická cesta aktivace komplementu), stejně jako nespecifickými faktory (alternativní aktivační cesta). C3 složka komplementu, receptory, pro které jsou exprimovány na mnoha buňkách, zvyšuje chemotaxi leukocytů, aktivuje fagocytózu a interakce C3 a jeho subkomponent (C3b, C3c, C3d) s B lymfocyty hraje důležitou roli v indukci specifické imunitní reakce.

Hladina C3 složky komplementu u pacientů s revmatoidní artritidou je zpravidla normální nebo mírně zvýšená. Snížení jeho obsahu je pozorováno u těžkých artikulárně-viscerálních forem onemocnění, což indikuje aktivaci systému komplementu v důsledku tvorby imunitních komplexů. V synoviální tekutině pacientů s revmatoidní artritidou se obvykle snižuje obsah komplementu. Účinek některých základních antirevmatických činidel v RA (preparáty zlata, D-penicilamin) je přičítán právě inhibici aktivity systému komplementu.

Jak již bylo uvedeno, tvorba imunopatologických reakcí u revmatoidní artritidy je spojena s tvorbou rozpustných komplexů antigen-protilátka - cirkulujících imunitních komplexů (CIC). Klinický význam CEC je ten, že jejich vysoká koncentrace v krvi pacientů s revmatoidní artritidou je indikátorem aktivity onemocnění a studie dynamiky umožňuje vyhodnotit účinnost terapie. Počet CIC je prudce zvýšen u pacientů se séropozitivními variantami RA (často nad 100 IU, s rychlostí 22–66 IU).

Studium synoviální tekutiny má také diagnostickou hodnotu při revmatoidní artritidě. Exsudát nahromaděný v kloubech je charakterizován zvýšením celkového počtu buněk, synoviální tekutina se zakalí, její viskozita klesá, fibrinové vločky vypadávají. Obsah proteinu v synoviální tekutině, stejně jako v jiných biologických tělních tekutinách, je indikátorem změn v permeabilitě buněk, a proto odráží aktivitu synovitidy. Při revmatoidní artritidě dosahuje koncentrace proteinu obvykle 40-70 g / l, zatímco u osteoartrózy 20-30 g / l.

Cytologické vyšetření synoviální tekutiny umožňuje posoudit aktivitu zánětlivého procesu: při vysoké aktivitě revmatoidní artritidy je pozorováno zvýšení cytosy (až 20 x 109 / l buněk nebo více) s převahou segmentovaných jaderných leukocytů (více než 80%) a pracovních buněk (nad 50%). Ragocyty jsou granulocyty obsahující jednu nebo více inkluzí ve formě šedých buněk v modré cytoplazmě buněk o velikosti 0,5-2,0 mikronů. Zvláště dobře jsou viditelné při mikroskopii s fázovým kontrastem. Inkluze jsou imunitní komplexy obsahující RF, obsahují také albumin, lipidy, glykoproteiny, fibrin, buněčná jádra atd. Ragocyty se nacházejí v LF u 30-97% pacientů s revmatoidní artritidou a při jiných onemocněních kloubů - 5-10 % pacientů. Metoda srážení v synoviální tekutině pacientů s RA také uspěje při stanovení IgM, který je normálně nepřítomný.

Myelogram.

U pacientů s revmatoidní artritidou jsou pozorovány změny a hematopoéza kostní dřeně, nejčastěji reaktivní povahy. Zejména zvýšení procenta monocytů, lymfocytů a plazmatických buněk, korelace s aktivitou imuno-zánětlivého procesu, je často zaznamenáno v cytologickém vyšetření kostní dřeně. Celkový počet myelokaryocytů, stejně jako obsah lymfocytů a eozinofilů, se zpravidla neliší od normálních hodnot. U některých pacientů je pozorováno podráždění myeloidního zárodku hematopoézy a také mírná inhibice procesů zrání erytroidních buněk.

Rentgenové vyšetření kloubů je často dominantní pro diagnózu "rané" revmatoidní artritidy a je také nezbytné pro posouzení dynamiky onemocnění. Na rentgenových snímcích kloubů pacientů s RA ve stadiu I je zjištěn otok měkkých tkání a periartikulární osteoporóza (difúzní nebo skvrnitá), což je jeden z nejdůležitějších a časných radiologických příznaků revmatoidní artritidy, cystická remodelace kosti. S rozvojem osteoporózy se epifýzy postiženého kloubu jeví průhlednější než obvykle.

Zúžení kloubních trhlin je cenným diagnostickým znakem, který indikuje destrukci kloubní chrupavky. Kloubní povrchy se stávají fuzzy a nerovnoměrné, někdy dochází k přímému kontaktu mezi kostmi, které tvoří kloub. S tvorbou významného defektu kortikální vrstvy na rentgenových snímcích jsou nejprve detekovány jednotlivé eroze (II. Stupně) kostní eroze (Uzuras) a pak mnohonásobné (III. Stadium), které se v čase významně zvětšuje. Počet a rychlost vzniku nového usur nám umožňují posoudit povahu toku RA.

Revmatoidní artritida. Zúžení kloubních trhlin proximálních mezifalangeálních kloubů rukou

Revmatoidní artritida. Osteo-artikulární osteoporóza, remodelace cystických kostí, zúžení kloubních trhlin většiny kloubů rukou, mnohonásobná eroze kostí t

V pozdějších stadiích revmatoidní artritidy jsou radiograficky stanoveny výrazné destruktivní změny epifýz kostí s subluxacemi. Posledním stadiem revmatoidního procesu v kloubech je rozvoj mnohočetné ankylózy (stadium IV).

Revmatoidní artritida. Kloubní osteoporóza, mnohonásobná eroze kloubů, subluxace a ankylóza kloubů rukou t

Revmatoidní artritida. Kloubní osteoporóza, remodelace racemosové kosti, eroze kostí, mnohočetná ankylóza kloubů chodidel

Pro diagnostiku revmatoidní artritidy se používají i speciální metody společného výzkumu, včetně artroskopie. Použití této metody umožňuje diagnostikovat zánětlivé a (nebo) degenerativní poškození chrupavky, posoudit stav synoviální membrány a také „zaměřit se“ na získání materiálu pro následný morfologický výzkum. Artroskopie může významně pomoci v diagnostice "rané" revmatoidní artritidy, o čemž svědčí výsledky synoviální biopsie kloubů. Bylo tedy zjištěno, že histologické příznaky chronické synovitidy jsou detekovány na samém počátku onemocnění a dokonce i v klinicky postižených kloubech.

Z nových diagnostických metod je třeba poznamenat počítačovou tomografii (CT) a zobrazování nukleární magnetickou rezonancí (MRI). S jejich pomocí je možné detekovat změny v kostech a periartikulárních tkáních, jejichž vizualizace není možná při provádění běžné radiografie v časných stadiích onemocnění.

Ultrazvukové vyšetření kloubů je široce zavedeno do klinické praxe. Umožňuje stanovit v dynamice stav synoviální membrány, chrupavky a kloubní kapsle, přilehlých svalů a také diagnostikovat minimální artikulární výpotek a aseptickou nekrózu femorálních hlav.