Degenerativní onemocnění páteře - skupina nemocí, která vede ke ztrátě normální struktury a funkce páteře. Tyto běžné poruchy jsou spojeny s účinky stárnutí, ale mohou být také způsobeny infekcí, otoky, svalového napětí nebo artritidy.

Tlak na kořen míchy a nervu spojený s osteochondrózou může být způsoben:

• posunutí disku nebo kýly;
• spinální stenóza, zúžení páteřního kanálu;
• nebo osteoartritida, destrukce chrupavky na kloubech páteře.

Důvody

Disky mezi kostmi páteře sestávají z chrupavky, pojivové tkáně a vody. S věkem se tyto disky mohou uvolnit a mohou se vyrovnat, vyboulit, zlomit. Meziobratlová ploténka herniace, obyčejná příčina bolesti spojené s osteochondrosis, nastane, když vláknitá část disku oslabí a disk, jádro tlačí a dá tlak na blízké nervy. Degenerovaný disk může také způsobit kostní nádor, který může vyvíjet další tlak na míchu.

Spinální stenóza nebo zúžení páteřního kanálu je potenciálně závažnějším stavem než degenerativní onemocnění. Jak je míšní kanál stlačený, mícha a nervy mohou být významně stlačeny a podrážděny, což způsobuje bolest zad a bolest, která se šíří do jiných částí těla, v závislosti na místě, tlaku na nervy.

Příznaky

Primární symptomy degenerativních onemocnění páteře jsou akutní a / nebo chronická bolest, slabost, omezený pohyb a smyslová ztráta. Pokud osteochondróza vede ke kompresi nebo poranění míchy, může se významně zvýšit slabost a omezený pohyb. Ztráta močového měchýře a střev, funkce a problémy se sexuální funkcí mohou také nastat, protože tento problém je dále zhoršován. Specifické symptomy často závisí na lokalizaci strukturálních problémů v páteři.

Diagnostika

Diagnóza často začíná rentgenovou páteří, která nevykazuje disky, ale může vykazovat další strukturální změny páteře. Snímky magnetické rezonance (MRI) jsou primárním diagnostickým prostředkem, protože se mohou podrobně ukázat na disku a umožňují lékařům vidět nervy a páteřní kanál prostoru a způsob, jakým trpí tímto onemocněním. Lze použít také počítačovou tomografii (CT). Diagnóza problémů se zády, dokonce i s MRI, však může být komplikována falešně pozitivními případy a případy, kdy skeny nejsou dobře korelovány s pacientem? příznaky.

Léčba

Pro léčbu degenerativních onemocnění páteře závisí na závažnosti stavu. Ve většině případů tento problém není natolik vážný, aby vyžadoval invazivní léčbu. První linií léčby je odpočinek, bolest v ústech a fyzikální terapie k posílení svalstva zad a zlepšení flexibility a rozsahu pohybu. Také minimálně invazivní spinální postupy, jako jsou epidurální steroidní injekce nebo léky proti bolesti, se používají k izolaci zdroje bolesti a poskytují dočasnou úlevu od bolesti? fyzikální terapie je produktivnější u pacientů s těžkou bolestí. Neinvazivní a minimálně invazivní procedury poskytnou bolest pro většinu pacientů.

Podmínkou pokroku může být nakonec operace. Operace je indikována u pacientů s těžkou chronickou bolestí, nedostatkem nervů a ztrátou řízení močového měchýře a střev. Kromě toho lze operaci pozorovat u pacientů, kteří nereagovali na méně invazivní léčbu au pacientů, kteří mají osobní strukturální abnormality, které lze účinně korigovat.

Použité chirurgické postupy se liší v závislosti na typu a stavu jeho závažnosti. U některých pacientů může být chirurgicky opraven herniovaný disk, aby se obnovila normální anatomická struktura. U jiných pacientů by měl být odstraněn disk, který způsobuje bolest nebo tlak na kost. U pacientů se stenózou páteřních kanálků může například úleva od viditelného období poskytnout pouze operaci ke zmírnění tlaku na míchu. Mezera k odstranění tkáně, ať už disk nebo kost, pak most přes proces zvaný spinální fúze. Kovová zařízení se používají ke stabilizaci páteře a pak kostí odebírané z jiné části těla nebo z kostí, která se prosadila, aby podpořila růst kosti v celém měřítku. Růst kosti může být podporován kostním morfogenním proteinem, biologickým produktem, který stimuluje tvorbu nové kostní tkáně. Výsledky operace jsou obvykle vynikající a většina pacientů se během několika týdnů vrátí do normálního života.

Degenerativní dystrofické změny páteře

Degenerativní onemocnění páteře - důsledek ztráty pružnosti meziobratlových plotének, které byly ovlivněny sedavým životním stylem, nadměrnou hmotností, špatným držením těla. Zničení tkání kostí, vazů, kloubů vede k narušení metabolických procesů v orgánech, nedostatku správné výživy buněk. Zahušťování, ztráta tvaru obratlů meziobratlových plotének vede k kýlu, trhlinám, sevřeným nervovým zakončením, omezenému pohybu, ztrátě výkonu a v pokročilých stadiích postižení.

Důvody

Lidské tělo je přirozeně obdařeno schopností rozdělit fyzickou aktivitu na páteř. Při správném držení těla vydrží silný svalový korzet „testy“ bez nepříjemných následků. Lidé, kteří nejsou zapojeni do sportu a fyzické aktivity, vedou vazy, svaly ve stavu slabosti, což je důvod, proč dochází k destrukci meziobratlových plotének. Nadměrné zatížení, které není srovnatelné s fyzickými schopnostmi, také poškozuje tělo.

Dystrofické změny páteře vznikají v důsledku neaktivního životního stylu. Během cvičení, netrénovaná chrupavka, vazy a další tkáně odpadní vlhkost, tvoří slzy a praskliny. Nedostatek krevního zásobení meziobratlových plotének zhoršuje proces opravy tkáně.

Degenerativní změny v bederní páteři jsou způsobeny různými příčinami, bez ohledu na věkovou skupinu, pasivní nebo aktivní životní styl. Hlavní jevy:

• Stárnutí buněk a tkání těla, které vede ke zhoršení přísunu potravin, nezbytných látek;
• Genetická predispozice;
• Kouření, nadměrné pití a jiné špatné návyky;
• Oslabení vazů a svalů způsobené sedavým životním stylem;
• Mastná ložiska;
• Nedostatek základních látek ve stravě;
• Sběr v hormonální sféře;
• Infekční onemocnění a záněty;
• Mikro poranění a poranění vazů, svalů a páteře v důsledku nadměrného zatížení;
• Ostré zatížení při zvedání těžkých předmětů;
• Cvičení nebo sporty spojené s množstvím nákladů na bederní.

Známky

Dystrofické změny onemocnění páteře se objevují pomalu, táhnou se po mnoho let, proto není vždy možné určit první symptomy a okamžitě kontaktovat odborníka. Lidé, kteří se uchylují k populárním metodám, bez vyšetření, s přesně stanovenou diagnózou, zhoršují jejich vlastní situaci. Vyšetření pomocí MRI nebo rentgenových paprsků odhalí změny v sakrální páteři, která je silně ovlivněna destruktivní silou patologie.

Dystrofická onemocnění páteře se projevují následujícími příznaky:

• Bolest v bederní oblasti, získávání síly, když člověk sedí, ohýbá, zažívá jiné zatížení. Spí v noci v režimu spánku;
• Degenerativní změny meziobratlových plotének se projevují bolestí v hýždích, dolních končetinách;
• Aktivita dělení v páteři klesá;
• Účinnost orgánů umístěných v pánvi je narušena;
• S degenerativním dystrofickým onemocněním páteře spodní část hřbetu bobtná a reddensuje;
• Člověk se rychleji unaví;
• Je cítit necitlivost a brnění hýždí a nohou;
• Z dystrofických změn je porušena chůze.

Při neléčených degenerativních dystrofických změnách v páteři tyto procesy zhoršují krevní oběh a způsobují parézu nebo paralýzu.

Seznam nemocí

Degenerativní změny páteře indikují celkový obraz patologií doprovázených bolestivými procesy. Vlastnosti a znaky dystrofických změn jsou shrnuty několika chorobami, které se vyvíjejí společně nebo odděleně.

• V důsledku dystrofických změn, ztenčení obratlů, dochází k chronické osteochondróze;
• Zničení obratlů v chondróze vznikem mikrotrhlin se objevuje u lidí v jejich mládí, kteří trpí silným zatížením obratlů, meziobratlových plotének;
• S degenerativními dystrofickými změnami v páteři dochází ke spondylóze. Tam jsou výrůstky od okrajů obratlů, v průběhu času, možnosti akce páteře jsou omezené kvůli osifikaci;
• Obratle jsou zničeny kvůli poškození spojů mezi nimi. Tato degenerativní dystrofická změna se nazývá spondyloartróza. Podobně jako u spondylózy se objevují výrůstky kostí, což způsobuje silné polní pocity v jakémkoli druhu pohybu;
• Výsledky dystrofických změn v obratlovcích se objevují, když je mezi obratli vytvořena kýla, jejíž příčinou je zlomenina vláknitého prstence disku. Zmáčknutí a vyčnívání nervových kořenů způsobuje bolest.

Metody zpracování

Úkoly léčby: zbavení se bolesti v oblasti patologie, zpomalení průběhu dystrofického procesu, obnovení síly svalů, obnovení tkání kostí a chrupavek, zajištění páteře s její dřívější pohyblivostí.

Páteř je vytažena, ortopedické bandáže jsou předepsány a pohyblivost je omezena v případě akutního období onemocnění. Léky jsou předepisovány ke zmírnění bolesti a urychlení hojení: hormonální injekce, blokáda prokainu, tablety NSAID. Fyzioterapie, masáže, fyzioterapie jsou jmenovány při remisi. Když léčba dystrofických změn nepřinese výsledky, bolest nesnižuje, je předepsán chirurgický zákrok.

Výhody speciální dieta, která zapadá do celkové komplexní kontroly onemocnění. Užitečné potraviny bohaté na vápník, vitamíny. Trvání léčebného procesu závisí na tom, jak silné jsou degenerativní degenerativní léze páteře. Včasné postižení pomáhá zbavit se patologie po dobu dvanácti měsíců a plně vrátit zdraví páteře.

• Doporučujeme, abyste si přečetli: degenerativní-dystrofické změny v lumbosakralech

Přípravy

Odstranění bolesti umožňuje nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika. Chcete-li se zbavit svalových křečí, jsou předepsány svalové relaxanty. Vitaminové komplexy skupiny B, léky, které urychlují krevní oběh, podporují sedativní léčiva a vyživují tělo. Chondroprotektory zodpovědné za obnovu chrupavky se používají jak pro vnější, tak pro vnitřní použití. Tablety, masti, gely předepsané lékařem na základě celkového klinického obrazu. S komplexní léčbou se dystrofie obratlů zastaví.

Fyzioterapie

Pokud není remise přítomna v bolesti, je předepsán zánětlivý proces:

• Masáž, urychlení krevního oběhu v těle, zlepšení metabolismu;
• Manuální terapie, obnovení polohy každého obratle;
• Akupunktura, magnetoterapie, elektroforéza, UHF.

Fyzikální terapie

Málokdo ví, že takový koncept jako výkonová terapie umožňuje nejen zlepšit pohyblivost páteře, ale má také pozitivní vliv na celé tělo:

• Zpomalit patologický vývoj onemocnění;
• Zlepšit metabolické procesy a složky, zvýšit krevní oběh;
• Chcete-li vrátit zdravý bývalý vzhled, struktura ložiska;
• Posílit základ korzetu svalů;
• Pro zvýšení pohyblivosti obratlů, udržení pružnosti všech prvků.

Prevence

Pro zachování zdraví a aktivního životního stylu až do stáří, bez problémů se všemi částmi páteře umožňují jednoduchá pravidla vyvinutá odborníky z mnoha klinik po celém světě:

• Zabraňte vlivu vlhkosti nebo podchlazení;
• Neprovádějte náhlé pohyby, nevyvíjejte velké zatížení na páteř;
• Posílit páteřní svaly, vykonávat tělesná cvičení;
• Provádějte pravidelné zahřívání, nesedejte ve stejné pozici delší dobu;
• Postarejte se o dietu, obohacte ji minerály a vitamínové komplexy.

Co je to nekvertebrální artróza krční páteře?

Epidurit páteř, co to je

Spinální tuberkulóza: jak porazit nemoc?

Degenerativní dystrofické změny páteře - co to je?

Degenerativní dystrofické procesy, které se vyskytují v páteři, patří k nejčastějším patologickým stavům pohybového aparátu.

Tyto změny mohou mít odlišný charakter: může to být osteochondróza, spondylarthróza, spondylóza, atd.

Podle statistik se více než 80% obyvatel planety setkává s patologickými změnami v páteři.

Situaci ještě zhoršuje moderní životní styl: špatná ekologie, sedavý způsob života, sedavý způsob práce, špatné návyky a nezdravá strava.

Každý může čelit degenerativním dystrofickým změnám, takže je důležité vědět, jak se s těmito patologiemi vypořádat.

Co jsou degenerativní dystrofické změny páteře?

Degenerativní dystrofické změny v páteři (DDI) jsou kombinací patologických stavů chrupavky a kostí, které způsobují bolest. Degenerativní dystrofické procesy jsou prezentovány jako skupina symptomů, protože termín, který volá samostatnou nemoc, nelze použít.

Bolestivé pocity vznikají v důsledku přítomnosti následujících degenerativních dystrofických onemocnění:

Následky degenerativních změn páteře

Druhy degenerativních změn

Moderní medicína identifikuje tři hlavní typy degenerativních-dystrofických změn vyskytujících se v segmentech páteře:

Spondylóza vyvolává tvorbu páteře na hřbetě (osteofyty). Osteofyty zase začínají mačkat kořeny nervových zakončení míchy. Tento proces způsobuje pacientovi bolest.

U osteochondrózy ztrácejí meziobratlové ploténky svou normální elasticitu a sílu. Také snižuje výšku disků. Deformace, ke kterým dochází na meziobratlových ploténkách, vedou k prasknutí prstence a průniku obsahu jádra disku směrem ven. Tento proces způsobuje vznik meziobratlové kýly, která, jak se vyvíjí, začíná stlačovat zakončení spinálního nervu. To vede ke vzniku bolesti u pacienta.

Spondyloartróza je komplikací osteochondrózy. Spondyloartróza je patologií fasetových kloubů (s jejich pomocí jsou obratle připojeny k sobě). Při vývoji patologie začíná tkáň chrupavky těchto kloubů ztenčit a zhroutit se. Může působit jako nezávislé onemocnění, stejně jako v kombinaci s dalšími patologiemi kondomu.

Kromě této klasifikace dochází k oddělení degenerativních-dystrofických procesů lokalizací:

Příčiny degenerativních změn páteře

Degenerativní dystrofické změny páteře jsou nebezpečné především proto, že se mohou rozvinout do chronických patologií. Přibližně 85% pacientů trpících degenerativními dystrofickými patologiemi si stěžuje na neustálou bolest v zádech a končetinách.

Aby se zabránilo rozvoji DDI, stojí za to pochopit, jak tyto změny mohou nastat.

Hlavní důvody výskytu DDI jsou:

• Porušení metabolických procesů a krevního oběhu v meziobratlových ploténkách určité části páteře;
• Nedostatek živin v tkáních páteře;
• Poranění páteře, stejně jako posttraumatické syndromy;
• Věnujte pozornost seznamu příčin destruktivních změn páteře Nadměrné zatížení páteře;
• Nesprávné a časté zvedání závaží;
• Podvrtnutí, svaly;
• Mikrotraumata páteře;
• Infekční procesy v páteři;
• Hormonální poruchy;
• Zánětlivé procesy v těle;
• Špatné návyky;
• Špatná strava;
• Nadváha;
• Sedavý životní styl, sedavá práce;
• Věkové změny tkání, nedostatečná výživa tkání;
• Genetické příčiny.

Seznam příčin jasně ukazuje různé faktory, které mohou způsobit rozvoj degenerativních dystrofických onemocnění páteře.

Jak zastavit degenerativní dystrofické změny páteře?

Jediný terapeutický systém, který eliminuje degenerativní dystrofické patologie, dnes neexistuje. V závislosti na typu patologie je zvolena léčba. Léčba je komplexní a zahrnuje několik technik: lékařskou terapii, fyzioterapii, fyzioterapii, méně často chirurgický zákrok.

Léčba léky

Drogová léčba zahrnuje užívání několika hlavních skupin drog, z nichž každá plní specifické funkce:

Jedná se o standardní sadu léků používaných při různých degenerativních dystrofických onemocněních. V závislosti na konkrétní diagnóze a klinickém obrazu může seznam upravit ošetřující lékař.

Fyzikální terapie

Terapeutická gymnastika je hlavní metodou řešení degenerativních dystrofických změn páteře. Terapeutické cvičení se používá téměř ve všech onemocněních pohybového aparátu.

Je to důležité! Soubor cvičení by měl být vybrán pouze ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k individuálnímu klinickému obrazu pacienta. Komplex by měl být prováděn až po akutní krizi onemocnění a bolestivý syndrom poněkud ustoupil.

Fyzikální terapie má také řadu kontraindikací, včetně:

• Srdeční dekompenzace;
• Je-li krční osteochondróza trhá hlava je zakázáno;
• V bederní osteochondróze je zakázáno ostré ohýbání vpřed;
• Závažná somatická onemocnění.

Přibližná sada cvičení (výchozí pozice - ležící na zádech):

1. Natáhněte ruce podél těla, zavřete nohu dohromady. Pomalu se nadechněte a vdechněte se, když začnete šířit ruce na stranu. Při výdechu se vraťte do výchozí pozice;
2. Natáhněte ruce znovu po těle a stisněte si nohy dohromady. Zatlačte a otevřete prsty do pěsti, zatímco ohýbáte a ohýbáte nohu;
3. Natáhněte ruce podél těla, držte nohy spolu. Ohněte si kolena, aniž byste si sundali nohy z podlahy. Pak se pomalu vraťte do výchozí polohy a posuňte nohy po podlaze;
4. Roztáhněte ruce v různých směrech, odložte nohy od sebe. Pomalu se nadechněte a připojte dlaně doleva od případu. Při výdechu se připojte k ruce na druhé straně;
5. Znovu natáhněte ruce podél těla, držte nohy spolu. Pomalu se nadechněte a zvedněte rovné nohy v pravém úhlu, střídavě a plynule. Zatímco vydechuje, klidně nižší;
6. Držte ruce podél těla, nohy spolu. Nyní zvedněte nohy ohnuté na kolenou, přetrvávejte v této poloze po dobu 5-10 vteřin, a pak pomalu snižte do výchozí pozice na účet 2, 3, 4. Nezvedejte nohy příliš vysoko. Po cvičení, odpočinek po dobu 10-15 sekund;
7. Vytáhněte ruce k ramenům, lokty se připojují před hrudník. Nyní rozprostřete lokty v různých směrech a pomalu se nadechněte. Pak vydechněte a spojte lokty před hrudníkem;
8. Oddělte ruce, nohy dohromady. Nyní ohněte a rozepněte levou nohu, zatímco se snažíte maximálně zatáhnout koleno do žaludku (pokud je těžké, můžete si pomoci rukama). Udělejte totéž s pravou nohou;
9. Lež na své straně. Položte pravou ruku pod hlavu, levou ruku položte na podlahu před hrudní koš. Narovnanou levou nohu ohněte na kyčelním kloubu a pak k ní připojte pravou nohu. Po pomalém snížení nohou. V tomto případě by měly být nohy ohnuté (úhel ohybu by měl být rovný). Podobně opakujte s protější stranou;
10. Podržte pravou ruku nad hlavou, táhněte levou ruku po těle. Ohněte nohy a dýchejte. Nyní zvedněte levou ruku ke dveřím, narovnejte nohy a vydechněte.

Video: Jak se vypořádat s krční osteochondrózou?

Fyzioterapeutické činnosti

Fyzioterapie by měla být využita během remise, tzn. bez bolesti a zánětu.

Fyzioterapie zlepšuje metabolismus vzadu V této době mohou být předepsány následující postupy:

• Masáže, urychlující metabolické procesy v těle, uvolňující křeče;
• Manuální terapie schopná vrátit každý obratle do své normální polohy;
• Akupunktura;
• Magnetická terapie;
• Elektroforéza;
• UHF

V závislosti na individuálních charakteristikách pacienta lékař provede nejúčinnější fyzioterapeutická opatření.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je ve většině případů prováděn pouze v případě, že konzervativní léčba nenese žádné ovoce, a nemoc dále pokračuje, což ohrožuje pacienta s vážnými komplikacemi nebo zdravotním postižením.

Rozhodnutí o operaci může učinit pouze ošetřující lékař, který se spoléhá na podrobné diagnostické výsledky, stejně jako na lékařskou anamnézu pacienta.

Prevence

Vzhledem k tomu, že degenerativní-dystrofické změny jsou běžné, pak se musíte chránit před nimi v raných stadiích.

Je známo, že prevence je mnohem účinnější než jakákoli léčba, aby se předešlo problémům v současnosti i v budoucnu, zkuste se řídit jednoduchými pravidly:

• Udržujte záda v teple a suchu. Nadměrná vlhkost a podchlazení okamžitě způsobí zánět;
• Snažte se vyhnout silné fyzické námaze;
• Tělesná aktivita zabrání stagnaci v chrupavce a kostní tkáni a zapojí se do gymnastiky. Vyzdvihněte si jednoduchou sadu cvičení a proveďte ji alespoň každý druhý den;
• Pokud vás vaše práce nutí neustále být ve statické pozici, pak se pokuste změnit pozici tak často, jak je to možné. Pokud je to možné, zkuste si udělat přestávky a zahřát každých 1-1,5 hodin po dobu 10-15 minut;
• Upravte si stravu a zbavte se špatných návyků;
• Snažte se dýchat čerstvý vzduch a chodit tak často, jak je to jen možné;
• Vyberte si vysoce kvalitní ortopedickou matraci a ortopedický polštář. Zdravý spánek vám také zachrání před degenerativními dystrofickými změnami v budoucnosti.

Závěr

Degenerativní dystrofické změny páteře jsou diagnostikovány u 80% světové populace. Patologické změny páteře zhoršuje moderní životní styl, špatná ekologie, nevhodná strava a špatné návyky.

Každý z nás se může potýkat s tímto problémem (a možná s ním již čelí), proto je důležité mít na paměti několik důležitých faktorů týkajících se DDI:

• Degenerativní dystrofické změny jsou tří typů: osteochondróza, spondylarthróza a spondylóza. Každá z těchto chorob způsobuje deformaci a destrukci chrupavky a kostní tkáně, jakož i vznik bolestivých pocitů;
• Důvody výskytu BDI jsou nespočetné. Proto je důležité dbát na vaše zdraví a hledat pomoc při prvních příznacích;
• Za účelem odstranění DDI je prvním krokem stanovení přesné diagnózy. Pouze jasný a podrobný klinický obraz nám umožňuje zvolit účinnou komplexní léčbu;
• Pro DDI neexistuje jediný léčebný komplex. V závislosti na konkrétním klinickém obrazu je zvolen individuální terapeutický průběh. Lékařský komplex obvykle zahrnuje lékovou terapii, fyzioterapii a fyzioterapii. Ve vzácných případech se uchýlit k pomoci chirurga;
• Je důležité nejen léčit patologii včas, ale také zabývat se prevencí. Provádění jednoduchých preventivních opatření pomůže vyhnout se budoucím problémům nebo zhoršit stávající porušování.

Degenerativní onemocnění páteře

Degenerativní onemocnění páteře, jejich komplikace a léčba

Profesor A.S. Nikiforov *, Ph.D. O.I. Mendel

Oddělení nervových onemocnění a neurochirurgie, Moskva

U pacientů, kteří hledají pomoc od neurologa, uvolňuje velká skupina pacientů s různými formami dorzopatií velký prostor. Latina "dorsum" - zadní, hřeben, plus řecké "pato" - utrpení, nemoc, to znamená nemoci páteře. V ICD-10 jsou projevy spinální patologie na všech úrovních, od cervikální až po sakrální (M40-M54), přisuzovány dorsopathiím. V poslední době byla velká pozornost věnována nejběžnější variantě dorsopatie - bolesti v dolní části zad - BNS (1,2,6). Registrační kategorie v ICD-10) - M54.5. Základem tohoto syndromu je bolest, lokalizovaná mezi XII párem žeber a gluteálními záhyby. Podle odborníků WHO dosahuje ve vyspělých zemích prevalence BNS velikosti neinfekční epidemie [.H, 5 |.
Hlavním důvodem vzniku dorzopatie, zejména BNC, jsou ve většině případů degenerativní dystrofické změny páteře - osteochondróza a spondylarthróza, které jsou charakterizovány především projevy degenerace meziobratlových plotének a sklonených kloubů s následným zapojením vazů, svalů, šlach a fascií do procesu, další a spinální kořeny a míšní nervy.
Destrukce tkáně chrupavky jak meziobratlových plotének, tak arkuloplastických kloubů, ke kterým dochází při degenerativních procesech v páteři, je doprovázena syndromem bolesti. V tomto případě se postupem času může syndrom remitující bolesti stát chronickým a zpravidla vede k významným biomechanickým poruchám.

Anatomické a fyziologické rysy páteře

Anatomický komplex skládající se z jednoho meziobratlového kotouče, sousedícího s ním dva sousední obratle, spojující jejich vazivový aparát a obloukové klouby, se nazývá segment obratlového obratle (PDS).
Meziobratlová ploténka (MTD) se skládá z želatinového pulposusového jádra obklopeného vláknitým kruhem. Jádro pulpus má zlipsovitý tvar a sestává z amorfní hydrofilní intercelulární substance a chrupavkových buněk - chondrocytů. U novorozenců obsahuje jádro pulpous až 88% vody, u dospělého asi 70% vody. Vláknitý prstenec je tvořen svazky prokládaného kolagenu a elastických vláken, jejichž konce rostou do okrajového okraje obratlovců. Meziobratlová ploténka je oddělena od obratlových těl, které sousedí nad a pod hraničními plasty pojivové tkáně.
Přední podélný vaz prochází předním povrchem páteře, který je volně spojen s předním okrajem meziobratlové ploténky a pevně připojen k přednímu povrchu obratlovců. V míšním kanálu je zadní podélný vaz tvořící ventrální stěnu páteřního kanálu. Je volně spojen se zadním povrchem těl obratlů a pevně se drží na meziobratlových ploténkách. Tento vaz, masivní v centrální části, se stává tenčí směrem k hranám, jak se přibližuje k meziobratlovým otvorům. Přední stěna meziobratlových otvorů tvoří řezy v tělech přilehlých obratlů. Jejich zadní stěna je tvořena párovými dolními a horními kloubními procesy probíhajícími od obratlovců a směřujícími k sobě, které jsou vzájemně propojeny malými obloukovými procesními (fazetovými) spoji. Kloubní povrchy procesů (fazetované menisky) jsou pokryty chrupavkovou tkání. Kapsle pojivové tkáně obloukových kloubů mají vnitřní synoviální vrstvu. Kromě obloukových žláz, oblouky přilehlých obratlů jsou drženy pohromadě masivními, pružnými žlutými vazy, které se podílejí na tvorbě zadní stěny páteřního kanálu. Přes meziobratlové díry procházejí míšními nervy, které vznikají po sjednocení zadních a předních páteřních kořenů, jakož i radikulárních cév. Všechny struktury PDS jsou inervovány hlavně rekurentními (meningálními) větvemi míšních nervů (nervy Lushka).
U lidí je páteř páteře pod velkým tlakem. Toto je kvůli skutečnosti, že většina z jeho života osoba je ve vzpřímené pozici, a navíc on zvedne a nese váhy. Zvláště výrazný tlak klesá na MTD PDS bederní a krční páteře, které mají také významnou pohyblivost. V 15 z každého MPS, vykonávající funkci kloubní artikulace, je hlavním bodem pulpální jádro. Vzhledem k pružnosti jádra pulpy se část energie, kterou tlak způsobuje, přenáší do vláknitého prstence, což způsobuje jeho napětí. Jak MTD, tak spárované klouby, stejně jako svaly a vazy, které s ní souvisejí, vykonávají mnoho práce zaměřené na zajištění statické a pohyblivé páteře. Současně jsou normálně přizpůsobeny mechanickému zatížení určenému stupněm závažnosti a rozsahu pohybu.
Část PDS MTD, která vykonává funkci kloubu a sklonu kloubů, má mnoho společného jak ve funkci, tak ve struktuře jejich tkáně. Chrupavková tkáň MTD a arkuloprostatické klouby tvoří mezibuněčnou látku tvořící její matrici a buňky chrupavky, chondrocyty, které hrají klíčovou úlohu při udržování rovnováhy mezi anabolickými a katabolickými procesy v chrupavce. Současně jsou proteoglykany MTD a tkáně chrupavky kloubů arculoproteinu, reprezentované chondroitin sulfáty, homologní s proteoglykany chrupavky periferních kloubů. Výše uvedené umožňuje rozpoznat jako pravděpodobné, že procesy degenerace v meziobratlových ploténkách a v kloubech obloukového procesu, stejně jako v periferních kloubech, nemají žádné zásadní rozdíly [12].

Termín "osteochondróza" byl navržen v roce 1933 německým ortopedickým chirurgem Hildebrandtem (Hildebrandt) pro označení involučních změn v pohybovém systému. V 60. a 90. letech minulého století byla osteochondróza páteře rozpoznána jako hlavní příčina bolesti páteře a paravertebrálních tkání, jakož i radikulárních syndromů.
Pružné vlastnosti MTD obvykle poskytují významné zmírnění otřesů a otřesů, ke kterým dochází při chůzi, skákání a jiných pohybech. Nicméně, v průběhu let, disk "opotřebovává" a postupně ztrácí svou elasticitu. To je podporováno obliterací cév meziobratlové ploténky u lidí starších 20 let, po kterých je disk následně infundován pouze difuzí vertebrálních těl z parenchymu cév, přičemž nemusí být dostatečný pro zajištění regeneračních procesů na disku. V procesu MTD dochází především k dehydrataci jádra pulpous, jeho turgor se snižuje, což zvyšuje zátěž na vláknitém prstenci, postupně způsobuje jeho protahování, praskání, praskání v něm a nakonec vede k vyčnívání tkáně MTD za hrany těl sousedících s tělem. k němu obratle. V tomto případě může být další mikrotrauma nebo (zdaleka vždy významná) dodatečná zátěž PDS doprovázena zvýšením protruze MTD.
Přední vyčnívání MTD je doprovázeno napětím předního podélného vazu. Na úrovni vyčnívajícího disku se tento vaz protahuje a stává se obloukovým. Jeho protahování je doprovázeno podrážděním a proliferací kostní tkáně okrajového okraje obratlů přiléhajících k disku. V důsledku toho dochází k postupné osifikaci předního podélného vazu, která se projevuje tvorbou předních osteofytů, které mají formu kokosových růstů kostí směřujících k sobě. Tento proces je obvykle bezbolestný, protože přední podélný vaz je špatný v receptorech bolesti. Nicméně jeho rostoucí osifikace s časem stále více omezuje pohyblivost páteře.
Výstupek MTD zpět vede k posunutí ve stejném směru (jako zásuvka stolu) zadního podélného vazu spojeného s diskem. Rostoucí osteofyty vycházející ze zadních částí okrajového okraje páteřních těl současně probíhají vodorovně podél povrchů meziobratlové ploténky vyčnívající směrem k páteřnímu kanálu a jsou vzájemně rovnoběžné. Tyto změny v páteři spolu se současným zúžení meziobratlové trhliny a někdy se vyskytující pronikání fragmentů MTD do parenchymu vertebrálních těl (Schmorlova hernie) jsou povinnými známkami osteochondrózy.
Schmorlovy kýly, dopředné prodloužení MTD a tvorba předních koakovitých osteofytů obvykle nezpůsobují bolest, zatímco když je MTD vychýleno dozadu, zadní podélný vaz bohatý na receptory bolesti je podrážděný, což vede k nástupu bolesti (lokální bolest a citlivost).
Pocit bolesti je obvykle první známkou osteochondrózy páteře, o níž pacient jde k lékaři. V této fázi, při zkoumání pacienta, je odhalena bolestivost spinálních procesů a paravertebrálních bodů na úrovni diskopatie, stejně jako napětí ("defenzivní") paravertebrálních svalů, což vede k omezení pohyblivosti páteře a jejího narovnání. Všechny tyto klinické projevy nejen signalizují patologický proces, ale také pomáhají objasnit jeho lokalizaci a povahu. V závislosti na úrovni postižené PDS může být klinický obraz zjištěný v takových případech charakterizován jako cervikalgie, lumbalgie nebo thorakalgie vzácně vyskytující se u osteochondrózy. Exacerbace klinických projevů osteochondrózy se obvykle vyskytují pod vlivem provokujících faktorů a střídají se s remisemi. Postupem času se zvyšuje herniální výčnělek MTD směrem k spinálnímu kanálu. Další exacerbace v důsledku dalšího protruze MTD může být doprovázena perforací zadního podélného vazu. V takových případech MTD tkáň proniká do eiidurálního prostoru a obvykle dráždí zadní (citlivý) kořen páteře. Když se to stane, objeví se radikulární bolest, obvykle vyzařující do odpovídajících periferních nervů, symptomy napětí (symptomy Neri, Lasegue, atd.). Zvláště často v případech, kdy osteochondróza postihuje dolní bederní PDS, pacient, který dříve trpěl exacerbacemi onemocnění, ale má typ lumbodynie, po perforaci zadní laterální hernie zadního podélného vazu se vyskytují symptomy lumboiscalgie. Spolu s podrážděním dorzálního kořene může být příčinou radikulární bolesti (obvykle v případech, kdy získává zvláště protáhlou povahu) autoimunitní, zánětlivý proces probíhající způsobem aseptického epiduritu [5 |
Někdy u pacientů s herniated meziobratlovou ploténkou, s další exacerbací nemoci, tam je vascular-kořenový konflikt vést k ischemii míšního nervu, který byl vystavený stlačení, s vývojem snížení citlivosti v jistém dermatome a svalové síle v odpovídajícím myotoma v odpovídající zóně. Pokud je zraněnou radikulární-medulární tepnou, tj. Radikulární tepnou, která se podílí na dodávce krve do míchy, pak se může objevit klinický obraz akutní myeloischemie nebo chronické dyscirkulační myelopatie, obvykle na úrovni cervikální nebo pa lumbosakrální, obvykle dooming pacienta. Ve druhém případě, v souvislosti s kompresí a stenózou tepny Adamkevichovy nebo Deprog-Gutteronovy choroby, je typický typ syndromů - intermitentní klaudikace míchy nebo ocasu koně.
Diagnóza osteochondrózy je podporována výsledky spondylografie, ve které jsou obvykle zjištěny změny v konfiguraci páteře, zúžení meziobratlových trhlin, vývoj marginálních osteofytů vycházejících z těl obratlů. V procesu spondylografie mohou být také detekovány vertebrální dislokace (různé varianty spondylolistézy) a vrozené vady páteře, zejména vertebrální konkrece, sakralizace L nebo lumbarizace obratle S, což jsou faktory, které vyvolávají vývoj osteochondrózy. Vizualizační metody vyšetření jsou velmi informativní v diagnostice osteochondrózy. Současně lze na CT pozorovat meziobratlovou ploténku a stupeň jejího vyčnívání do páteřního kanálu. Výsledky MRI jsou obzvláště živé, což umožňuje posoudit nejen stav obratlů a meziobratlové ploténky, ale také jejich vztah k ostatním strukturám PDS, jakož i kořenům míšních nervů, spinálním nervům a dura mater.

Nějaký čas, neurolog, začal platit více a více pozornosti na skutečnost, že lokální bolesti zad, radikulární syndrom a kořenové poruchy mohou také nastat v nepřítomnosti herniated meziobratlové ploténky. V těchto případech je hlavní příčinou lokálních bolestivých, radikulárních nebo vaskulárně-radikulárních syndromů často rozvoj deformující spondyloartrózy, jejímž základem je artróza meziobratlových obloukových procesů. Předpokládá se, že spondyloartróza je hlavní příčinou dorsalgie u 20% degenerativní-dystrofické patologie páteře au lidí starších 65 let ve 65% (4).
Osteochondróza a deformující spondylóza jsou provokovány identickými patogenetickými faktory, především fyzickým přetížením zadní části PDS; možnou příčinou tohoto přetížení však může být porucha statiky páteře. Deformující spondyloartróza je zpravidla kombinována s osteochondrózou a často se projevuje již v rané fázi vývoje a někdy je výrazně předstihována před klinickými projevy diskopatie. Spondylóza, podobně jako osteochondróza, se často vyvíjí na úrovni krční nebo bederní PDS.
Artróza akuloprostatických kloubů může být jedním z projevů běžné osteoartrózy, při degenerativním procesu v páteři mají biochemické změny, které se vyskytují v kloubním oblouku, mnoho společného s podobnými změnami meziobratlové ploténky způsobenými osteochondrózou. V počátečním stadiu spondyloartrózy se chrupavka prohlubuje a pak se ředí, celý proces se postupně zapojuje do procesu, včetně synoviální membrány, kapslí, vazů a také okolních svalů.
V klinickém obraze spondyloartrózy může po dlouhou dobu vést lokální bolest a citlivost, obvykle bilaterální, převážně paravertebrální lokalizace, doprovázená projevy myofasciálního syndromu na úrovni postiženého PDS. Tento syndrom je charakterizován výrazným napětím a bolestivostí některých svalových svazků a fascií, zvláště významných v bodech spouštění, jejichž podráždění vyvolává bolestivé reakce.
Ve většině případů je rozvoj deformující spondyloartrózy doprovázen pocitem trapnosti, nepohodlí v páteři, statickou poruchou, omezenou pohyblivostí. Charakterizován křupnutím, ke kterému dochází při pohybu v postiženém PDS. Jak choroba postupuje, bolest v postiženém PDS se stává stále výraznější, je určována indurace a bolestivost paravertebrálních svalů, které tvoří odpovídající myotomy. Vývoj spondyloartrózy je doprovázen zploštěním fyziologických křivek páteře. Exacerbace bolesti je často provokována dlouhým pobytem ve stoje, stejně jako pokusem protáhnout páteř, zejména pokud je spojena s rotací. Změny polohy trupu při spondyloartróze mohou způsobit dočasné otupení bolesti, což někdy způsobuje, že pacient často mění polohu těla, čímž se snaží snížit pocit nepohodlí a bolesti páteře. V některých případech bolest ustupuje, když se naklánějí dopředu a v procesu chůze.
Rostoucí zúžení meziobratlového foramenu vede k podráždění míšního nervu jím procházejícího a k rozvoji radikulárního syndromu charakterizovaného bolestí vyzařujícími podél určitého periferního nervu a také vede k možnému zániku reflexu, při tvorbě oblouku, jehož se tento nerv podílí, vzniku příznaků napětí. Exacerbace klinických projevů snondyartrózy má obvykle přerušovaný průběh.
Spondylografie s deformující spondyloartrózou odhaluje narovnání fyziologických zakřivení páteře, deformaci kontur obloukových procesních kloubů, sklerózu subchondrální kostní tkáně, redukci lumen meziobratlových otvorů. Zvláště výrazné známky deformující spondyloartrózy jsou detekovány v PDS na úrovni spinálních řezů krční (C4-C5 a C5-C6) a lumbosakrální (L4-L5 a L5-S1).

Farmakologická léčba osteochondrózy
a deformaci snondyloartrózy a jejich komplikací

Při léčbě spondylogenní dorsopatie v akutním období je hlavním úkolem úleva od bolesti a obnovení biomechaniky páteře. Provedení takové léčby vám umožní zabránit pacientovi v rozvoji fixace patologického motorického stereotypu a pokud možno pokračovat v rehabilitačních opatřeních dříve.
V procesu léčby syndromu mírné bolesti způsobeného degenerativními chorobami a jejich komplikacemi lze ve většině případů použít navrhovaný operační systém. Levin | 1 | příkladný algoritmus:
1-2 dny léčby - přísný odpočinek na lůžku, použití analgetik, které by měly být podávány hodinu, bez čekání na závažnost bolesti; je také vhodné použít svalová relaxancia;
2-10 dní - režim polopenze, stejná farmakoterapie, plus mírné cvičení, fyzioterapie;
10-20 dnů - aktivní motorický režim, případně s jeho částečnými omezeními, analgetika - podle potřeby, fyzikální terapie, masáže, při absenci kontraindikací - prvky manuální terapie;
Den 20-40 - aktivní pohybový režim, fyzioterapeutická cvičení, regenerační cvičení.
Je třeba mít na paměti, že prodloužený odpočinek na lůžku může přispět k transformaci syndromu akutní bolesti na chronické a také zvyšuje pravděpodobnost, že se u pacienta rozvinou různé psycho-emocionální poruchy. Pokud je tedy bolest zad mírná a není spojena se známkami poškození kořenů páteře, kořenových cév a spinálního nervu, není ve většině případů potřeba prodloužení striktního lůžka. Léčba musí být doplněna vysvětlením podstaty onemocnění a psychoterapeutických účinků. Pacient by měl být poučen o pohybu a vyhnout se provokaci bolesti a výraznému zvýšení zátěže páteře. Fyzioterapie má jednoznačné místo v léčbě.
Obtížnější je algoritmus léčebných opatření v degenerativních procesech v páteři v případě, že chronická chronická bolest a staticko-dynamické poruchy. V případě PDS je přítomnost bolesti základem pro použití narkotických analgetik. U syndromu mírné bolesti je možné použít jednoduchý analgetický paracetamol. Pokud léčba pro ně není dostatečně účinná, jako je tomu v případě intenzivní bolesti, je indikováno předepisování nesteroidních protizánětlivých léčiv (NPVP). NSAID patří mezi nejúčinnější léčiva pro léčbu nemocí pohybového aparátu, především z hlediska jejich analgetické aktivity. Všechny NSAID inhibují aktivitu enzymu cyklooxygenázy (COX), což vede k inhibici syntézy prostaglandinů, prostacyklinů a tromboxanů. To je způsobeno jak jejich základními vlastnostmi, tak vedlejšími účinky. Existují dvě izoformy COX: strukturní isoenzym (COX-1). regulaci produkce PGs zapojených do zajištění normální (fyziologické) funkční aktivity buněk a indukovatelného isoenzymu (COX-2), jehož exprese je regulována imunitními mediátory (cytokiny) zapojenými do vývoje imunitní reakce a zánětu. Podle hypotézy J. Vane, protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky NSAID jsou spojeny s jejich schopností inhibovat COX-2, zatímco nejběžnější vedlejší účinky (poškození gastrointestinálního traktu, ledvin, porušování agregace krevních destiček) jsou spojeny s potlačením aktivity COX-1. V současné době jsou v arzenálu lékaře neselektivní NSAID a selektivní NSAID (inhibitory COX-2) dvě třídy NSAID. Z léčiv ze skupiny neselektivních NSAID se často používají deriváty kyseliny octové, diklofenak. ketorolac, deriváty kyseliny arylpropionové - ibuprofen, nairoxen, ketoprofen, oxycam deriváty - niroxikam, dornoxikam. Selektivní NSAID zahrnují nimesulid, meloxikam, celekoxib. Navzdory nepochybné klinické účinnosti však použití NSAID má svá omezení. Je známo, že i krátkodobé užívání NSAID v malých dávkách může vést k rozvoji vedlejších účinků, které se obvykle vyskytují v asi 25% případů, au 5% pacientů může představovat vážné ohrožení života. Zvláště vysoké riziko nežádoucích účinků ve stáří a senilním věku, které tvoří více než 60% NSAID. Relativní riziko závažných gastrointestinálních komplikací je signifikantně vyšší při užívání těchto léků (indometacin a piroxikam), které mají nízkou selektivitu pro COX-2. Pro snížení rizika vedlejších účinků, zejména lézí sliznice trávicího traktu, se doporučuje léčit NPBII, které jsou selektivními inhibitory COX-2 [6,1 |. Je také známo, že HCVP jsou selektivnější pro COX-2 než COX-1. vykazují menší nefrotoxickou aktivitu. Při předepisování NSAID pacientům je třeba mít také na paměti existenci názoru, že alespoň některé z nich mohou mít negativní vliv na metabolické procesy v tkáni chrupavky [9], což může dále zhoršit průběh onemocnění.
V akutním stadiu dorsopatie je v některých případech nutné uchýlit se k použití narkotických analgetik - tramadolu nebo jeho kombinace s paracetamolem [2,10]. Navíc v akutní fázi onemocnění může být velmi účinná paravertebrální blokáda s lokálními analgetiky (roztoky novokainu, lidokainu, jejich kombinace s hydrokortisonem, vitaminem B12). Blokáda se obvykle provádí na obou stranách, někdy na úrovni několika PDS, zatímco jehla se posílá do místa obloukových kloubů. V nemocničním prostředí, v případech komplikované osteochondrózy, může být epidurální blokáda provedena se zavedením podobných léčivých roztoků [7]. Specifický terapeutický účinek lze očekávat při použití lokálních léčiv obsahujících léky proti bolesti a protizánětlivé látky ve formě mastí, gelů, krémů a podobně. Když jsou dorsopatie doprovázeny výrazným napětím paravertebrálních svalů, je použití svalových relaxancií, jako je tolperison a tizanidin, poměrně účinné. Také díky dobrým svalovým relaxantům a trankvilizujícím účinkům mohou být benzodiazepinové deriváty v mírných terapeutických dávkách (diazepam, clonazepam, tetrazepam) použity v krátkých kurzech. Ve většině případů musí být léčba svalovými relaxanty kombinována s terapií HIIBP. V takových případech je třeba vzít v úvahu některé výhody tizanidinu, protože kromě uvolnění pruhovaných svalů má také mírný gastroprotektivní účinek. Kombinace analgetických a myorelaxačních účinků má fliniritin maleát, který nezpůsobuje ulcerogenní komplikace.
Nepochybným úspěchem moderní farmakoterapie bylo zavedení nové skupiny léčiv, tzv. Pomalu působících protizánětlivých nebo strukturně modifikujících látek (označovaných také jako "chondroprotektory") do klinické praxe. Použití chondroprotektorů se doporučuje při léčbě degenerativních-dystrofických projevů charakteristických pro osteochondrózu a snondyloartrózu, jakož i artrózu periferních kloubů. Nejvíce studované chondroprotektory jsou glukosamin a chondroitin sulfát. Jak je uvedeno v doporučeních Evropské antirevmatické ligy 2003, „jestliže důkazní základna ve prospěch dvou účinných látek - glukosamin sulfátu a chondroitin sulfátu neustále roste, pak je ve vztahu k jiným lékům této skupiny extrémně slabá nebo chybí“ [13].
Chondroitin sulfát (CS) je hlavní složkou extracelulární matrix mnoha biologických tkání, včetně chrupavky, kosti, kůže, vazů a šlach. Podle chemické struktury cholesterolu se jedná o sulfátovaný glukózo-aminoglykan uvolňovaný z chrupavky ptáků a skotu. Jeho molekula je reprezentována dlouhými polysacharidovými řetězci, které se skládají z opakujících se sloučenin disacharidu M-acetylgalaktosaminu a kyseliny glukuronové. Většina zbytků N-acetylgalaktosaminu je sulfatována ve 4. a 6. poloze: chondroitin-6-sulfát a chondroitin-6-sulfát. Tyto odrůdy cholesterolu se od sebe liší molekulovou hmotností a mají tedy rozdíly v čistotě a biologické dostupnosti. V kloubní chrupavce je vysoký obsah cholesterolu v agroneu, který má velký význam pro tvorbu osmotického tlaku, který udržuje matrici a kolagenovou síť tkáně chrupavky pod napětím (5 |.
Glukosamia (G) - glukosamin sulfát nebo glukosamin hydrochlorid je přírodní aminomonosacharid. Zdrojem jejich produkce je chitin, izolovaný ze skořápky korýšů. G je syntetizován v těle ve formě glukosamin-6-fosfátu. Do kloubů a meziobratlových plotének je zahrnuta ve struktuře glykosaminoglykanových molekul, heparansulfátu, keratan sulfátu a hyaluronanu. Je nezbytný pro biosyntézu glykolipidů, glykoproteinů, glykosaminoglykanů (mukopolysacharidů), hyaluronátu a proteoglykanů. G je základní složkou buněčné membrány převážně mezodermálních struktur a hraje důležitou roli při tvorbě chrupavky, vazů, šlach, synoviální tekutiny, kůže, kostí, noggenu, srdečních chlopní a krevních cév.
V období od roku 1984 do roku 2000 bylo provedeno více než 20 kontrolovaných studií cholesterolu a G. To umožnilo prokázat, že mají nejen analgetický účinek, ale prodlužují ho na 6 měsíců po vysazení léčiva, atomu, funkčního stavu kloubů a celkové fyzické aktivity. pacientů. Navíc je možné v souvislosti s jejich dlouhodobým užíváním zpomalit nebo zabránit růstu strukturálních změn v chrupavce, což nám umožňuje hovořit o modifikujícím účinku cholesterolu a I na tkáň chrupavky a jejich bezpečnost během léčby se neliší od placeba 11,5,9]. S ohledem na skutečnost, že cholesterol a já nemají všechny stejné farmakologické účinky na metabolismus chrupavky, bylo považováno za vhodné kombinovat tato léčiva, aby se zvýšila účinnost léčby degenerativních kloubních onemocnění.
V letech 2002-2005 Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie celekoxibu, cholesterolu, G a jejich kombinací (cholesterol + G) a jejich porovnání s placebem u pacientů s osteoartrózou kolenních kloubů byla provedena v 16 amerických lékařských centrech pod záštitou Národního zdravotního ústavu [15]. Výsledky této studie ukazují, že kombinace cholesterolu + G byla nejúčinnějším analgetickým farmakologickým činidlem u pacientů s osteoartritidou kolena s těžkou a střední bolestí [16].
V Rusku, z kombinovaných chondroprotektivních léků, nejrozšířenějším léčivem je ARTRA, obsahuje 500 mg chondroitin sulfátu a 500 mg glukosamin hydrochloridu, vyráběného v perorálních tabletách. V roce 2005 byla v klinických studiích v Rusku provedena otevřená, randomizovaná klinická studie ARTHRA u 203 pacientů (hlavní skupina) s osteoartrózou kolenních kloubů [9]. V průběhu prvního měsíce léčby byl studovaný lék odebrán pacienti, 1 tableta 2x denně a v následujících 5 měsících 1! tableta I jednou denně. Současně bylo pacientům předepsáno diklofenak v dávce 100 mg denně se stavem možného snížení dávky nebo přerušení léčby po dosažení analgetického účinku. Pacienti byli sledováni po dobu 9 měsíců (z nichž 6 měsíců byla léčba) a sledováni 3 měsíce po skončení léčby, aby se vyhodnotila doba trvání léčebného účinku. V kontrolní skupině (172 podobných pacientů) byla léčba prováděna ve stejnou dobu samotným diklofenakem (50 mg 1-2krát denně). Na základě studie léku ARTHRA dospěli autoři k následujícím závěrům:
1. ARTHRA má analgetický a protizánětlivý účinek - snižuje bolest a ztuhlost v postižených kloubech.
2. ARTHRA zlepšuje funkční stav; klouby - zvyšuje jejich pohyblivost.
3. ARTHRA vám umožňuje snížit dávku nebo zrušit NSAID od přijetí, které pacient nemohl odmítnout.
A. ARTRA má vysokou bezpečnost a dobrou snášenlivost.
5. Kombinované použití přípravku ARTHRA a NSAID při osteoartritidě může zlepšit účinnost a bezpečnost léčby.
6. ARTRA má trvalý terapeutický účinek v intervalu mezi léčbami.
Výše uvedené studie a řada dalších experimentálních a klinických studií potvrdily vyšší účinnost kombinovaných léčiv ve srovnání s monoprenaraty XC a G. V experimentu bylo tedy zjištěno, že při použití kombinovaného léku XC vzrůstá produkce glukosaminoglykanů chondrocyty o 96,6%. % a při použití mononarparací pouze o 32% [1,13].
Většina klinických studií o účinku cholesterolu a G na degenerativní změny v muskuloskeletálním systému je spojena se studiem jejich účinku na osteoartritidu periferních kloubů, zejména kolena. V současné době se ve světě používá cholesterol a I "stále častěji při léčbě degenerativních onemocnění páteře. V jedné z nejnovějších publikací Wini J, van Blitterwijk et al. (2003) je proveditelnost použití cholesterolu a G při léčbě degenerativního procesu v léčbě degenerativních procesů. MIL: Autoři také poskytují klinický příklad demonstrující účinnost použití kombinace cholesterolu a G po dobu 2 let k obnovení Mil / I u pacienta se symptomatologií jeho degenerace, pozitivní výsledek léčby byl potvrzen nejen linicheski ale MPT údaje [16].
Dnes se tedy zdá rozumné používat kombinované léky obsahující cholesterol + G, zejména ARTHRU, při léčbě degenerativních onemocnění kloubů, včetně kloubů páteře. Chondroprotektivní léky mají pozitivní vliv na metabolismus v tkáni chrupavky meziobratlové ploténky a meziobratlové klouby, pomáhají zpomalit průběh osteochondrózy a spondyloartrózy, zvyšují hydrofilnost meziobratlové ploténky, mají zpožděný protizánětlivý a analgetický účinek a velmi významně nezpůsobují významné vedlejší účinky. Anestetický účinek dosažený v průběhu léčby chondroprotektory obvykle přetrvává dlouhodobě (do 6 měsíců), zatímco účinnost analgetického účinku POPs se projevuje pouze v období léčby léky této skupiny. Navíc chondroprotektory umožňují uchovat tkáň chrupavky a dokonce pozitivně ovlivňují schopnost její obnovy nebo přinejmenším výrazné zpomalení dalšího vývoje degenerativního procesu. V současné době jsou používány dva režimy pro užívání cholesterolu a G: jsou předepisovány přerušovanými kurzy různého trvání (od 3 do 6 měsíců) nebo jsou pacientem trvale podávány v udržovacích dávkách.
Chirurgická léčba degenerativních onemocnění páteře se musí uchýlit k ne více než 5% případů. Operace je absolutně ukázána během sekrece meziobratlových plotének (případy, kdy je fragment herniovaného disku oddělen od zbytku hmoty a ukazuje se, že se jedná o druh cizího tělesa v epidurálním prostoru). Provedení neurochirurgické péče o pacienta je pravděpodobné (ale mělo by být diskutováno s neurochirurgem) během komprese radikulární-medulární tepny, zejména Adamkiewiczovy a Deproj-Gutteronovy tepny, v akutní fázi (-spinální tlak míšního nervu během kořenového konfliktu.
Osteochondróza se často vyvíjí u jedinců s vhodnou genetickou predispozicí. Vývoj osteochondrózy je podporován staticko-dynamickým přetížením, ke kterému dochází nejen při těžké fyzické práci, ale také při dlouhodobém pobytu v nefyziologickém držení těla, což vede k nerovnoměrnému zatížení jednotlivých fragmentů meziobratlové ploténky a PDS jako celku. Současně je velmi významný stupeň celkového fyzického vývoje člověka, zejména stav svalů zad a břišních svalů, které tvoří tzv. „Svalový korzet“. Svalová slabost, následkem sedavého životního stylu, svalové detraining. nadváha, špatný vývoj "svalového systému" - přispívají k výskytu projevů páteře charakteristických pro osteochondrózu a snodiloartrózu.
Aby se předešlo předčasným degenerativním destruktivním změnám páteře, je třeba se vyvarovat nadměrného staticko-dynamického přetížení a zároveň ukázat systematické adekvátní fyzické aktivity (ranní cvičení, jogging, plavání, sport atd.). Zároveň se musíme snažit zajistit, aby potravina byla dostatečná, ale ne nadměrná. Zvláštní pozornost by měla být věnována návrhu pracoviště (výška stolu, židle, pracovní stůl a tzv.). Při chůzi a při sedavé práci je nezbytné správné držení těla a člověk musí neustále „udržovat záda“. V případě práce spojené s dlouhodobým pobytem v pevné poloze jsou žádoucí přestávky, během kterých je žádoucí provádět alespoň několik jednoduchých fyzických cvičení.

Literatura
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Kombinovaný lék "arthra" při léčbě osteoartritidy. Therapeutic Archive, 2005 č. II, str. 69-75;
2. Ananyev, L.P. Použití nového kombinovaného analgetického činidla "Zaldiar" pro bolesti zad. "Consilium mfdicum", 200. vol. 6, č. X, str. 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Současné přístupy k léčbě pacientů s bolestmi zad. "Consiliinn mtdicum". 2004. t. 6. №8, s. 557-561.
4. Levin, O. S. Diagnóza a léčba neurologických projevů osteochondrózy. Consiliummtdicum ", 2004, sv. 6. č. X, str. 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Použití struktury v
komplexní léčba bolesti v dolní části zad, str. 21-24.
6. Nasonov V.A. Bolest v dolní části zad je závažným zdravotním a sociálním problémem, léčebnými metodami. C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, č. X, str. 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L.N. Gusev E.I. "Clinical Neurology", sv. M.. "Medicine", 2002, str. 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Bolest v krku, zádech a končetinách. V knize. "Nemoci nervového systému", sv. II.M., "Medicine", 2001, str. 293-316.
9. Výsledky otevřené, randomizované, multicentrické studie léku "arthra" v Rusku, Unipharrn, INC. Moskva, 2005.
10. Shostak N.A. Moderní přístupy k léčbě bolesti v dolní části zad. "Consilium mtdicum". 2003, t. 5, č. 8, str. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., a další, bolesti zad v osteochondróze páteře, vyhlídky léčby. V knize "Nové perspektivy léčby osteoartrózy". M, 2002, str. 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., a další, Bolest v dolní části zad v míche osteochondrózy
Nick: Zkušenosti s chondroprotektivním lékem "Therapeutic Archive", 2003, № 8. str. 67-69;
13. Doporučení EULAR 2003: Postavit se k léčbě ostokoartritidy kolen. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Modulace interleukinem-1 a faktorem alfa-tumorové nekrózy-alfa kolagenázy, je diferencovaným a dediferencovaným kloubním chondrocytům. Biochim. Biophys. Acta 1990; 1052, 366-378.
15. Glukosamin, chondroitin sulfát, a dva v kombinaci pro bolestivé kolenní ostcoarthritis // New-England Journal of Medicine. Vol. 354, č.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes a Paul 1JM Wuisman. Glukosamin a suplementace chondroitin sulfale k léčbě symptomatické degenerace disků: Biochemicalrationale and case report // BMC Complementary a
Alternativní medicína 2003. 3: 2.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky: