Jakékoliv sevření nervu v obratlovci je těžké snášet, navíc je to nebezpečné. Zraněný lumbosakrální nerv je častějším jevem. V důsledku svírání ischiatického nervu dochází k zánětu - toto onemocnění se nazývá ischias.

To je způsobeno tím, že tento nerv prochází celou vertebrální oblastí a jde dolů nohama. Kromě toho je v této oblasti maximální počet nervových kořenů. Během základního kroku dochází ke zvýšení bolesti, což způsobuje těžké nepohodlí v obvyklé poloze.

Zánět způsobený štípnutím ischiatického nervu

U lidí se nerv nachází na levé a pravé straně dolní části zad a prochází svaly nohou až k prstům. Zpravidla je jeden ze dvou nervů zapálený.

Riziková skupina zahrnuje:

• Pracovníci, jejichž práce zahrnuje těžkou fyzickou práci. Například stěhováci, stavitelé, zemědělští dělníci, horníci.
• Lidé s nemocemi, které vyvolávají nervové poškození. Patří mezi ně: pacienti s diabetes mellitus nebo chroničtí alkoholici.
• Těhotné ženy. Po 25 týdnech těhotenství je váha břicha pod tlakem na míšních gangliích, proto může vést k sevření.
• Lidé po 30 letech. Začnou nosit meziobratlové ploténky, čímž se zvyšuje riziko osteochondrózy a páteřní kýly.

Zde naleznete podobný článek o léčbě ischiatického nervu.

Příčiny nemoci

V zásadě člověk nemůže kontrolovat změny v tónu svalů zad a hýždí, jejichž křeče vedou k bolesti.

Mezi různými důvody, pro které je možné sevřít ischiatický nerv, je třeba zdůraznit následující:

• Deformace a deformace meziobratlových plotének způsobených osteochondrózou. 90% pacientů s osteochondrózou čelí svírání. Projev je vysvětlen zánětlivým procesem nervu, který prochází přes sakrální konec. Když je jeden z nervových kořenů stlačený, je tu ostrá bolest.
• Hernie bederní páteře, tj. ztráta disků mimo páteř. To je nejvíce populární příčina ischias a nakonec se objeví od osteochondrosis. Pochází ze skutečnosti, že kýla stlačuje nervové uzliny, které se vynořují z meziobratlového foramenu, a vyvíjejí se ostré hořící záchvaty.
• Zvýšení zatížení páteře. K tomuto jevu dochází po 25. týdnu těhotenství. Zatížení obratlů ženy se zvyšuje v důsledku přibývání na váze a posunutí těžiště; Závažnost svalů.
• Posunutí meziobratlových plotének vůči sobě. Onemocnění se nazývá "spondylolistéza" a může mít vrozenou a získanou povahu (mikrotrauma páteře). V důsledku tlaku na ganglia a sevření se vytvoří. Skupina lidí, kteří z nich trpí, jsou obvykle sportovní gymnastky. O vysídlení posvátné kostry se zde setkávají symptomy.
• Zúžení páteřního kanálu (stenóza). Zpravidla je nemoc v tomto případě chronická. To může být způsobeno ischemií, zvýšením epidurálního tlaku, v důsledku čehož jsou nervová zakončení páteře stlačena. Páteřní žlučové kameny tvoří osteofyty, které vedou ke stenóze.
• Nádory. Procento výskytu onemocnění v důsledku novotvaru je extrémně nízké, ale také dochází. Taková bolest se projevuje průběžně. Bolest pochází z tkáně sedacího nervu a okolních tkání.
• Infekční onemocnění pánevní oblasti. Nemoci spojené s infekcemi pánevní roviny. Například tuberkulóza, herpes zoster, brucelóza. V tomto případě nervy vyvolávají toxiny a mikroby zapálené tkáně.
• Hypotermie Tento druh důvodu se týká aseptického zánětu v neuralgii.
• Úrazy a abscesy.
• Nadváha.

Onemocnění má jen zřídka jednu příčinu. Praxe ukazuje, že nemoc pokrývá většinu starší populace. Výsledkem jsou poruchy cév, páteře atd. Související s věkem.

Příběhy našich čtenářů!
"Už jsem si vyléčila bolest na zádech. Už dva měsíce jsem zapomněla na bolest v zádech. Ach, jak jsem trpěla, bolí mě záda a kolena, opravdu jsem nemohla chodit normálně. Kolikrát jsem chodila na polikliniky, ale tam byly předepsány pouze drahé tablety a masti, z nichž nebylo vůbec možné použít.

A teď už uplynul sedmý týden, protože zadní klouby nejsou trochu rušeny, za den jdu do práce do dachy a jdu 3 km od autobusu, takže jdu snadno! Díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti zad, je třeba přečíst! "

Symptomy a projevy nemoci

Při svírání ischiatického nervu dochází k prudké bolesti, necitlivosti v těle. Obvykle se bolest projevuje na jedné nebo druhé straně. Na základě stupně sevření nervového vlákna může bolest vstoupit do lýtka, gluteus, prstů na nohou, nohou. V důsledku toho člověk nemůže dlouho chodit, sedět a ležet. Jak se situace zhoršuje, symptomy se stávají ostřejšími.

Existuje mnoho příznaků onemocnění:

• Bolest v dolní části zad, např. Při sportu;
• Bolest roste po celé noze;
• Snížení citlivosti nohy, také znecitlivění a brnění vnitřního stehna nohy;
• Snížený reflex šlachy při nárazu;
• Kulhání na jedné noze a blanšírování nohy;
• Bezmocnost a síla v bocích a nohách;
• Snížení objemu stehenních svalů;
• Snížení hbitosti nohou, prstů prstů a kolena;
• Zvýšená bolest při kýchání, smíchu, kašlání;
• Bolest doprovází pocení nohou, poruchu chůze, obtížnost ohýbání kolen, nohou a otáčení nohou.

Diagnóza trakce ischiatického nervu

Pokud nenajdete hlavní příčinu, ischias se pravidelně vrací. Na tomto základě je nutné se poradit s lékařem, který určí, zda se mění šlachy a jejich citlivost. Kromě toho, fotografování na potřebné vybavení. Pro jmenování správné léčby by měla být komplexní diagnóza.

Lékař může navrhnout pacientovi následující vyšetření:

1. Spinální rentgen: umožňuje detekci osteochondrózy, spondylolistézy, stenózy. Dává vyvrátit nebo dokázat změny kostí v páteři.
2. Počítačová tomografie páteře (CT) je nejlepší rentgenová metoda, která diagnostikuje zakřivení páteře;
3. Při kontraindikacích CT se používá magnetická rezonance (MRI). Ukazuje skutečný obraz příčin nemoci a pomáhá lépe se s nimi vypořádat;
4. Ultrazvuk (v jiných případech CT) vyšetření orgánů umožňuje odhalit nebo vyvrátit pochybnosti o kýle meziobratlové ploténky;
5. Radioizotopové skenování za předpokladu nádoru. Je indikován pro osoby, které jsou závislé na kortikosteroidních drogách a jsou infikovány HIV.

Bolest a křik vzadu v průběhu času mohou vést k hrozným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybů, dokonce i invalidity.

Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní léky doporučené ortopedy k vyléčení zad a kloubů.

První pomoc při svírání nervu

Pokud máte podezření, že špetka stojí za to dát první pomoc pacientovi. Pokud protizánětlivé léky nezmírňují bolest během 2-3 dnů, měli byste se obrátit na odborníka, který pochopí problém a vytvoří jasný léčebný režim. Neprovádějte samo-léčbu - je plná zhoršení nemoci.

Za prvé, když se ucpává nerv s doprovodnou ostrou bolestí, je třeba zavolat sanitku. Podle mého nejlepšího vědomí, před příchodem lékařů, je nutné zmírnit stav pacienta.

Jaká opatření by měla být přijata během útoku:

1. Nejdříve byste měli člověka uklidnit a dát na rovnou, hladkou, tvrdou rovinu. Pacient musí sám zaujmout pozici, ve které je pohodlnější;
2. Pokud neexistují žádné kontraindikace, je třeba užívat jakékoli protizánětlivé léky proti bolesti (např. Nise, Ibuprofen, Diclofenac a další). V některých stresových situacích pij sedativa;
3. Nehýbejte se, nepohybujte pacientem, abyste zabránili zmáčknutí a v budoucnu zabránili otoku;

Léčba pod dohledem specialisty

Zpravidla je nemožné nemoc úplně vyléčit, léčba je omezena na dočasnou anestezii. Pokud bolest ustupuje 2-3 dny, měli byste se poradit s lékařem - neurologem nebo vertebrologem. Po stanovení diagnózy a stanovení přesné diagnózy lékař předepíše léčbu.

Přečtěte si více o tom, jak léčit ischiatický nerv doma, přečtěte si zde.

Pro rychlé zotavení a zlepšení účinku by měla být aplikována komplexní léčba, včetně léčby drogami a fyzioterapie.

Pro léčbu drogami patří:

1. Příjem vitamínů skupiny B a E. Poskytovat výživu poškozeným oblastem. Protizánětlivé pilulky a masti, antispasmodika zaměřená na snížení bolesti, budou jistě předepsány;
2. Léky proti bolesti předepsané v případě silné bolesti. Jsou nezbytné, pokud jiné drogy nepřinesou účinek;
3. Lékař může předepsat chondroprotektory pro výživnou tkáň chrupavky a pro rychlé zotavení. Nootropní léky jsou předepisovány pro rehabilitaci mozkové cirkulace.

Pro užívání léků potřebujete předběžnou konzultaci s odborníkem, protože Tablety mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je ospalost, zmatenost, ztráta pozornosti.

Fyzioterapie zahrnuje:

• Akupunktura;
• Hirudoterapie (léčba pijavicemi);
• Akupresura nebo vakuová masáž;
• Magnetická terapie;
• Manuální terapie (kontraindikace je meziobratlová kýla);
• Parafinové aplikace;
• UHF - terapie;
• Fonoforéza a elektroforéza s léky.

Nemůže být řešena výhradně léčebnou metodou, proto je fyzioterapie vynikající alternativou pro zmírnění bolesti a křečí. Je účinný v případě dokončení celého kurzu v délce nejméně deseti a někdy i patnácti sezení.

Léčba lékem ischias

V domácí léčbě se používají následující léky:

1. Hlavní forma léků používaných při léčbě štípání je nesteroidní protizánětlivá léčiva: indometacin, ibuprofen, piroxikam, dexalgin, ketoprofen. Nejprve se používají jako injekce do svalu, po které se užívají pilulky. Je možné přidat ošetření mastí: "Voltaren", "Diclofenac".
2. Tyto léky se užívají spolu s antacidními léky, které neporušují sliznici žaludku: "Ranitidin," rabeprazol "se používá spolu s" Almagel "," Fosfalyugel "nebo" Maalox "
3. B vitamíny, které pomáhají uvolnit svaly.
4. S ostrou pálivou bolestí dal injekce novocaine.

Domácí léčba

Za předpokladu, že onemocnění je způsobeno svalovým křečem, můžete si po teplém sprchování udělat gymnastiku. Naklánějí dozadu a dopředu, zleva doprava.

Nebude zbytečné aplikovat led (nejlépe suchý z lékárny) každé dvě hodiny po dobu 15 minut. Pokud by hýždě bolí, průvěs na vodorovné liště pomůže snížit bolest, zpřísní kolena a uvolní svaly. Přečtěte si o relaxačních přípravách zde.

Lidové léky:

1. Olejový obklad: namažte poškozené místo rostlinným olejem, aplikujte včelí vosk rozpuštěný ve vodní lázni na vrcholu. Zabalit film a teplý ručník. Udržujte až do vychladnutí.
2. Připravte tinkturu pro mletí a aplikujte topicky. Vodka nalijte borovice pupeny, jehličnaté větve a pampelišky květiny. Trvejte na dvou týdnech na tmavém místě.

Prevence nemocí

Léčba svírání nervu je dlouhá a obtížná, ale lze to provést, pokud se přijmou opatření k prevenci onemocnění. Ti, kteří již trpěli touto bolestí, musí jen následovat následující opatření.

Hlavní metody prevence:

• Používejte ortopedické polštáře a matrace;
• Nesedejte na měkké stolici;
• Při práci se ujistěte, že si uděláte přestávky, vstáváte z místa, chodíte;
• Navštivte bazén, užitečné lekce jógy, jogging;
• Pod dohledem odborníka absolvujte terapeutickou masáž;
• Nezvedejte závaží;
• Vyhněte se podchlazení;
• Cvičení na podporu svalového tónu.

Cvičení k udržení svalového tonusu musí být prováděna pouze v remisi:

1. Lehněte si na tvrdý povrch, hodte nohy na jakýkoliv povrch pod úhlem 90 stupňů, například na zeď. Vytáhněte svaly gluteus. V této pozici strávíte 10 minut. Cvičení by mělo být prováděno denně několikrát.
2. Pomalu, sedět na patách, se postupně snaží naklonit dopředu. Snažíme se dotýkat podlahy rukama.
3. Posaďte se na paty, roztáhněte ruce do stran a posuňte se co nejdále za zády. Vraťte se do původní polohy. Opakujte.
4. Lehněte si na tvrdý povrch, vydechněte, zatlačte kolena na hruď a sepněte je. Vdechněte a zatlačte kolena na čelo. Držte pár minut.

Pokud pár dní cvičení nezpůsobí nepohodlí, přidejte následující cvičení:

1. "Jízdní kolo". Postupně se zvyšující pohyb a rychlost pohybu;
2. Poloviční dřepy s nohama od sebe. Jako podpěra by měla být použita židle;
3. Rotace hladce boky v kruhu;
4. Chůze po hýždě: pohyb nahoru a dolů.

Jedním z hlavních způsobů zabránění sevření je pohyb. Neměli byste dlouho sedět nebo ležet, měli byste chodit více, cvičit lehký sport.

Bolest a křik vzadu v průběhu času mohou vést k hrozným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybů, dokonce i invalidity.

Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní léky doporučené ortopedy k vyléčení zad a kloubů.

Štípnutí, zánět sedacího nervu - symptomy a léčba

Jak je známo, ischiatický nerv začíná z lumbosakrálního plexu a sestupuje po noze, větve do dvou směrů - tibiální a peroneální nervy. Jeho svírání je doprovázeno akutní bolestí, která postihuje obě končetiny a omezuje pohyb pacienta.

Pouze komplexní léčba, která zahrnuje fyzioterapeutickou léčbu a řadu speciálních cvičení, může zmírnit příznaky zánětu sedacího nervu a napravit situaci sevřením. V akutním období je však léčba léky nevyhnutelná.

V tomto článku se budeme zabývat základními principy léčby zánětu, svírajícími ischiatický nerv u dospělých a také vám povíme o prvních příznacích a příčinách tohoto onemocnění. Máte-li jakékoli dotazy, nechte je v komentářích.

Co je to?

Sepnutý sedací nerv - zánět jednoho z nejdelších nervů v těle, projevující se silnou bolestí v lumbosakrální páteři. V medicíně se tento jev nazývá ischias.

Zánět ischiatického nervu je syndrom nebo projev příznaků jiných onemocnění. V tomto ohledu může být zánět způsoben problémy v práci jiných orgánů a tělesných systémů, ale ve většině případů je výskyt patologie spojen s problémy v páteři.

Důvody

Co to je a proč se vyvíjí? Onemocnění je častější u osob starších 30 let, i když v poslední době jsou lidé mladšího věku vystaveni patologii, která je spojena s časnou tvorbou degenerativních změn v měkkých tkáních kolem páteře.

Nejběžnějším faktorem ve vývoji zánětu sedacího nervu se stává patologický proces lokalizovaný v lumbálním a sakrálním segmentu páteře.

Nejčastější příčinou svírání je proto:

1. Plné nebo částečné přemístění meziobratlové ploténky, doprovázené sevřením ischiatického nervu, zúžení páteřního kanálu, růstem páteře;
2. Svalový syndrom ve tvaru hrušky;
3. Poškození orgánů nebo svalového systému malé pánve v důsledku poranění nebo těžké fyzické námahy;
4. Hypotermie, infekční procesy;
5. Přítomnost nádorů.

Zánět sedacího nervu může mít charakter primární léze, jejíž příčiny jsou nejčastěji hypotermie, infekční proces, trauma. Sekundární svírání nastane, když kořeny nervu, které tvoří ischiatický nerv jsou uvízlé, jako výsledek vyčnívání, herniation meziobratlové ploténky, kostních růstů kolem páteře, svalového křeče kvůli osteochondrosis, fyzickému přetížení, etc.

Příznaky zánětu ischiatického nervu

Pokud je septa, je příznak patologie exprimován v akutní formě, což výrazně naruší obvyklou kvalitu života pacienta. Hlavním příznakem onemocnění je syndrom bolesti, jehož intenzita závisí na příčině zánětu:

• sevřená kýla sedacího nervu;
• chřipka, malárie a jiné infekce, které způsobují zánět;
• stenóza;
• spondylolistéza.

Nezapomeňte zvážit povahu bolesti. To pomáhá lékařům přesně diagnostikovat, pak pokračovat v léčbě zánětu. Proto se štípání ve spodní části páteře dělí do tří skupin:

• příznak výsadby - pacient si nemůže sednout;
• Lasegueův příznak - pacient nemůže zvednout rovnou nohu;
• Sikarův příznak - bolest se zvyšuje s protahováním nohy.

Kromě bolesti existují také charakteristické příznaky zánětu ischiatického nervu spojené s poruchou vedení nervových impulzů podél motorických a senzorických vláken:

1. Zhoršení citlivosti (parestézie) - v počátečním stádiu se projevuje pocitem necitlivosti, brnění kůže hýždí a nohou na zadním povrchu. S postupujícími symptomy se snižují i ​​další typy citlivosti až do úplného vymizení.
2. Porucha funkce pánevních orgánů - vzniká v důsledku stlačení vláken autonomního (sympatického a parasympatického) nervového systému, procházejícího ischiatickým nervem. Objevují se poruchy močení (močová inkontinence) a pohyby střev ve formě zácpy. Tento příznak se vyvíjí v závažných případech ischias s výrazným poškozením kořenů páteře.
3. Poruchy funkce motoru jsou důsledkem poškození nervových motorických vláken. U lidí je slabost svalů hýžďového, stehenního a stehenního svalu. Je vyjádřena změnou chůze s jednostranným procesem (s kulháním na bolavé noze).

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, léčba by měla začít okamžitě, protože svírání ischiatického nervu může vést k úplné ztrátě vnímání nohou.

Diagnostika

Aby bylo možné určit, jak léčit ischiatický nerv, je nutné zjistit jeho etiologii a pokud možno eliminovat všechny faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění.

Pro objasnění diagnózy je nutné provést komplexní vyšetření pacienta - mělo by zahrnovat:

• metody klinické a biochemické laboratorní diagnostiky;
• vyšetření neuropatologa a v případě potřeby vertebrologa, revmatologa a cévního chirurga;
• Rentgenové snímky páteře v několika projekcích (vždy v leže a postavení);
• tomografické studie.

V případě, že:

• na pozadí bolesti stoupá tělesná teplota na 38 ° C;
• edém se objevil na zádech nebo zčervenání kůže;
• bolest se postupně šíří do nových oblastí těla;
• v oblasti pánevních končetin, stehen, nohou je těžké znecitlivění;
• je zde pocit pálení při močení, problémy s retencí moči a výkalů.

Tyto studie pomáhají zjistit, co dělat, aby se zmírnila bolest v nejkratším možném čase a aby se odstranil zánět v ischiatickém nervu.

Jak léčit štípaný ischiatický nerv

Pokud se objeví příznaky sevření ischiatického nervu, léčba by měla být zahájena co nejdříve, podle výsledku diagnózy odborník předepíše vhodnou terapii:

1. V první řadě je určeno, proč byl ischiatický nerv ucpaný. Léčba se může lišit od příčiny. Například novotvary mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
2. Léčba drogami. První fáze této léčby je zaměřena na anestezii a odstranění zánětlivého procesu. K tomu se používají svalová relaxancia a NSAID.
3. Vitamíny skupiny B (combilipen, milgamma) přispívají k normalizaci metabolismu nervových buněk. V akutním období jsou předepsány intramuskulárně po dobu 10 dnů, následně přeneseny do perorálního podání.
4. Fyzioterapeutická léčba. Takové ošetření zahrnuje elektroforézu, použití elektromagnetických polí nebo ultrafialového záření, masáže (účinky na určité body, konzervy, vakuové typy masáží), terapii parafinovými postupy, vodoléčbu.
5. Netradiční léčba, která v současné době zahrnuje mnoho různých metod. Zahrnuje akupunkturu, využití Kuznetsov iplikatorov, kamennou terapii, hirudoterapii, fytoterapii, moxibustion.
6. Léčba populárních receptů. Při štípání, kaštanu, tinktuře z bobkového listu, moučné a medové koláče, bramborových obkladů, včelího vosku, smrkových a borovicových pupenů, pampeliškové tinktuře a mnoha dalších metodách.
7. Diuretická léčiva se používají ke snížení otoků v oblasti nervových kořenů (furosemid).
8. Terapeutická gymnastika. Pomáhá zlepšovat průtok krve v postižené oblasti a posilovat svaly. Jaký druh cvičení vykonávat v konkrétním případě, lékař rozhodne na základě stupně zanedbání nemoci, závažnosti bolesti, přítomnosti zánětlivého procesu a dalších faktorů.
9. Chirurgická léčba. S neúčinností léčiv a fyzioterapeutických postupů je jedinou možností pro eliminaci svírání chirurgický zákrok: disketomie a mikrodissetomie.

Stojí za zmínku, že léčba zánětu nebo svírání ischiatického nervu doma je komplexní, dlouhodobý výkon, který nemá vždy okamžitý účinek, takže se budete muset dlouhodobě zabývat svým zdravím.

Pokud během několika měsíců bolest neodezní, pak je pacientovi předepsána injekce steroidních léků podávaná epidurálně do oblasti postižené oblasti. Tento postup snižuje příznaky zánětu na lokální úrovni, což okamžitě dává dočasný, ale velmi znatelný účinek.

Režim

Jednou z hlavních složek léčby je vytvoření léčebného a ochranného režimu pro pacienta.

Pacient by měl ležet na tvrdém lůžku, doporučuje se možnost pohybů, aby se omezily na jasné známky zánětu. Ukazuje se dodržování lůžkového klidu až do zlepšení stavu a odstranění syndromu bolesti.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nejúčinnější léky proti bolesti jsou NSAID. Tato farmaceutická skupina léků je reprezentována léky, které zastavují působení enzymu COX a mají protizánětlivý účinek, mezi ně patří:

• Meloxikam (Movalis, Amelotex) je dostupný v tabletách a injekčních formách a je jedním z nejbezpečnějších přípravků skupiny NSAID.
• „Piroxikam“ se vyrábí ve formě roztoku (ampule s objemem 1 až 2 ml), tablet, čípků, gelu, krému, lze použít jak lokálně, tak injekčně, 1-2 ml jednou denně, aby se zmírnil akutní bolest.
• "Nimesulid" ("Nise", "Nimesil") - se vyrábí ve formě prášků, tablet, kapslí. Obvyklá dávka 100 mg denně, v prvních dnech se může zvýšit na 200 mg.
• “Celebrex” - tobolky, doporučená denní dávka je až 200 mg, ale při těžké dávce může být zvýšena na 400-600 mg při první dávce, s následným snížením dávky na 200 mg.
• "Ketonal", "Ketanov" ("Ketoprofen") - je k dispozici jak v ampulích, tak v kapslích, tabletách, čípcích a jako masti se nejčastěji podává intramuskulárně (až 3x denně, 2 ml). dobře odstraňuje a lokálně aplikuje (masti).

Když bolest a zánět zvyšují, steroidní hormonální léky jsou někdy předepsány, v krátkých kurzech, zmírňují bolest, ale neodstraňují příčinu zánětu, a jejich použití má mnoho vedlejších účinků a kontraindikací.

Viz také, jak si vybrat účinné nesteroidní protizánětlivé léky pro léčbu kloubů.

Svalové relaxanty a vitamíny

Svalové relaxanty jsou předepisovány ke snížení reflexního lokálního svalového napětí způsobeného bolestí. To je:

Protizánětlivý účinek je také tvořen multivitaminovými komplexy na bázi vitamínů skupiny B:

Když fyzioterapie a léky nepomáhají, uchylují se k chirurgickým metodám - mikrodiscatterii, disketomii, ve které je část disku odstraněna a tlačí na ischiatický nerv.

Nekonvenční léčba

Specializované kliniky a zdravotnická střediska používají různé netradiční metody léčení sedacího nervu:

• fytoterapie;
• akupunktura;
• akupresura;
• zahřívání s doutníky z červeného dřeva;
• kamenná terapie nebo masáž kamene;
• vakuum nebo masáž;
• terapie pijavice a pijavice a další.

Lázeňská léčba

Pouze mimo exacerbaci se doporučuje léčba zánětu ischiatického nervu, léčba bahna, hydroterapie s použitím radonu, sirovodíkové a perličkové koupele a podvodní trakce jsou zvláště účinné.

Klimatoterapie vždy pomáhá posilovat imunitní systém, snižuje četnost nachlazení, odpočinek zlepšuje náladu a vytváří pozitivní postoj, který je tak důležitý pro zotavení.

Masáže

Masážní procedury mohou být prováděny po ukončení akutního zánětlivého procesu.

Díky této technice se zvyšuje vodivost poškozeného ischiatického nervu, normalizuje se lokální krevní oběh a lymfatický tok, snižuje se bolest a snižuje se již vyvinutá ztráta svalstva.

Cvičení

Po rekonvalescenci je obzvláště nutné dobré fyzické cvičení, ale pouze ty, u kterých je zátěž rovnoměrně rozložena po obou stranách těla (lehký běh, chůze, plavání, volný běh).

Kromě toho existují speciální cvičení, která jsou ideální pro všechny pacienty v remisi. Uvádíme příklad cvičení, která lze snadno provádět doma ležet na podlaze.

Všechna cvičení jsou prováděna desetkrát, následuje zvýšení zátěže:

1. Nohy vedou k tělu, objímají je pod koleny. S rukama držte nohy co nejblíže sobě, tuto pozici uložte na 30 sekund a pak se vraťte do výchozí polohy.
2. Nohy jsou rovné, ponožky vzhůru, paže jsou podél těla. Natáhněte paty a krk v různých směrech po dobu 15 sekund, pak se uvolněte.
3. Otočte se na stranu, přitáhněte nohy k sobě. Vytáhněte ponožky. Pak se vraťte do výchozí polohy a otočte na druhou stranu.
4. Přetočte se na břiše, zvedněte trup na ruce, udělejte kliky. Nenuťte si nohy.

Je však nutné vědět, že je-li při svírání ischiatického nervu způsobena kýla meziobratlové ploténky, je nutné ve spolupráci se svým lékařem vybrat komplex fyzioterapeutických cvičení.

Léčba lidových prostředků

Zvláštní důraz je kladen na tradiční medicínu, aby se vyléčilo ischiatické nervy. Koneckonců, jeho fondy jsou prakticky jedinou možností, jak se léčit, například pokud je nervem ucpaná těhotná žena nebo existují nějaké kontraindikace užívaných léků, fyzické postupy.

Doma můžete provádět následující léčbu:

1. Tinktura bobkový list. Je nutné vzít 18 středně velkých bobkových listů, nalijte na ně 200 ml dobré vodky, trvejte 3 dny na tmavém chladném místě. Po této době musí být získaná infuze masírována pohybem do sakrální oblasti. Po čtvrtém postupu je pozitivní účinek.
2. V noci si můžete na bolavé místo připevnit medový dort. K tomu zahřejte ve vodní lázni polévkovou lžíci medu, promíchejte se sklenicí mouky, vytvořte dort a položte ho na bolavé místo. Zavřete s celofánem a zabalte vše teplým šátkem. Takový obklad zmírní bolest.
3. Infuze bramborových klíčků se připravuje z naklíčených brambor, nebo spíše z jejich procesů. K tomu si vezměte sklenici výhonků a nalijte půl litru vodky. Směs se pak infunduje po dobu dvou týdnů ve tmě. Poté, co je hotový, je třeba ho dvakrát denně otřít na postižené místo a nějakou dobu ho zabalit teplou látkou.
4. Ve 200 ml roztoku alkoholu (nejméně 70%) se rozpustí 10 tablet dipyronu a přidá se lahvička s 5% jodem. Výsledná směs by měla být odstraněna na tmavém místě po dobu 3 dnů. Hotové tinktury vraťte do problémové oblasti před spaním, pak zabalte šátek kolem zad a usněte až do rána.

Pamatujte, že domácí léčba nemůže nahradit komplexní léčbu drogami, jsou určeny pouze ke snížení projevů nemoci.

Prevence

Když je diagnostikováno zachycení sedacího nervu, léky eliminují bolest a celkové nepohodlí; ale také se doporučuje studovat preventivní opatření, aby se zabránilo opakování:

• stačí spát na tvrdém povrchu
• vyvarovat se vzpírání
• hypothermie končetin
• neprovádějte náhlé pohyby.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte příznaky ischias, musíte kontaktovat neurologa. Fyzioterapeut, masážní terapeut a manuální terapeut jsou zapojeni do léčby. v případě potřeby pacient vyšetřuje neurochirurga.

Co je třeba udělat, je-li škrtnutí sedacího nervu?

Největší a nejdelší ze všech nervů autonomního nervového systému je sedací. Jejich pár - jeden v každé noze. Počínaje páteří, nerv prochází skrz otvory pánevních kostí, kolem gluteálních svalů, podél celého stehna a až po koleno. Tady viděl a ve formě dvou tibiálních nervů, velkých i malých, ovládá nohy na špičkách prstů. Je snadné odhadnout, že ischiatický nerv je důležitým orgánem, který ovládá celý dolní trup a dolní končetiny. Když tedy selže nebo je částečně poškozen, trpí mnoho dalších orgánů a systémů.

Jak chápat, že byl svíral sedací nerv

Diagnostika patologie je poměrně jednoduchá. Stejně jako u jiných nervů jsou symptomy problémů jasné a jednoznačné. Přesvědčivost symptomů je způsobena tím, že v průřezu je ischiatický nerv roven palci na paži, proto je syndrom bolesti vyjádřen velkým způsobem.

Bolest sevření může být jiné povahy:

• ostré;
• střelba;
• tahání;
• vyčerpávající;
• tečkovaný;
• ozařování.

Ve všech případech začíná z vrcholu, obvykle na straně, ve které došlo k sevření, a šíří se po celé délce, ale někdy se bolest šíří vodorovně přes dolní část zad nebo je přítomna ve dvou nohách najednou.

Mimochodem. Jakýkoliv pohyb těla, nohy, stehna, rotace těla, skoku a dokonce i kýchání nebo kašlání může vyvolat bolestivý útok.

Kromě syndromu bolesti může být při sevření ischiatického nervu narušena citlivost nohou (nohy). Ještě pravděpodobnější je zkreslení citlivosti, když v noze, počínaje kyčlí, je brnění nebo "husí kůže".

Je to důležité! Pokud je svírání těžké, bolest může být nesnesitelná, zůstane tak i v klidu. V tomto případě se svaly oslabují a pohyb nohou nebo obou končetin je omezený.

Příčiny bolesti

Pokud jsou diagnostikována nervová onemocnění, znamená to buď neuralgii nebo neuritidu. Při první diagnóze je nerv podrážděný, někdy docela silně, vnějšími podněty. To může být docela znatelné současně, ale poškození a zničení nervové tkáně nenastane.

S neuritidou, která je jak nezávislou patologií, tak důsledky neošetřené neuralgie, je nerv poškozen nebo se začíná zhroutit.

Tabulka Příčiny neuralgie.

Mimochodem. Přímo související s ischiatickým nervem je patologie zvaná ischias. Nerv je sevřený přímo v místě jeho připojení k páteři, kde začíná. To je způsobeno vertebrálními patologiemi. Když bolí ischias, strana dolní části zad je vždy mnohem silnější, kde došlo k sevření než symetrická noha.

Proč svíral ischiatický nerv

Tento jev je častý a může nastat z mnoha důvodů. Ty zahrnují takové globální patologické procesy, jako je růst nádoru a běžné svalové křeče. Nejběžnější příčiny svírání nervu jsou následující.

1. Bederní obratle degeneroval a změnil jejich strukturu kvůli kýlám, které se objevily.
2. Změna tvaru obratlů byla způsobena osteochondrózou.
3. Příčinou patologie bylo poranění páteře, kvůli kterému se obratle posunuly.
4. V páteři se v důsledku opotřebení segmentů vytvořila spondylóza.
5. Osoba dostala silnou fyzickou námahu, kvůli které došlo k otoku nebo zánětu, který způsobil svalový křeč.
6. Ve vertebrálním prostoru se vytvořil nádor.
7. V blízkosti páteře se objevil absces na okolních tkáních.

Velmi často je ischiatický nerv ucpaný během těhotenství nebo po porodu. Počínaje třetím trimestrem je pánevní část těhotné ženy v každém případě stlačena plodem, který se nachází v děloze, která se mnohonásobně násobila. Po porodu dochází k svírání v důsledku generických snah, které způsobily křeče. Také, jestliže plod je velký, tam může být poranění porodu, které způsobilo kýlu.

Pokud se chcete dozvědět podrobněji, jak léčit jizvy s ischiatickým nervem, stejně jako vzít v úvahu příznaky a rysy, můžete si přečíst článek o tom na našem portálu.

Jak léčit ischiatický nerv

S ucpáváním ischiatického nervu, navzdory snadnému pochopení a jedinečnosti symptomů, se doporučuje jít k lékaři, a ne, aby se diagnóza sama. Většina pacientů to nedělá a tento jev je plný komplikovaných následků.

Lékaři mají vedle své profesionality spoustu dalších výhod, například laděného diagnostického schématu a speciálních metod, které v diagnostice nevyužijí.

K úspěšnému vyléčení nemoci musí být nejprve diagnostikována. Proces zahrnuje:

• historie;
• inspekce;
• reflexní testování;
• ultrazvuk;
• X-ray
• laboratorní testy;
• elektroneuromyografie.

Který z lékařů to nejlépe dělá? Nejprve terapeut. Což bude s největší pravděpodobností odkazovat pacienta na neurologa, pokud je jeho problém neurologického původu.

Metody zpracování

Oficiální lék bude léčit štípaný nerv následujícími způsoby, které jsou určeny k odstranění nejen symptomů, ale také příčin neuralgie.

Posílené opevnění. Nejedná se pouze o potraviny nasycené esenciálními vitamíny, ale také o příjem vitamínových minerálních komplexů ve formě tablet.

Pokud lékař dospěje k závěru, že problém vyžaduje použití lékové terapie, jsou předepsána antibiotika a protizánětlivá léčiva. Používají se glukokortikosteroidy, které by měly v krátké době překonat účinky stresu a příznivě ovlivnit tělo.

Mimochodem. Jedním z léků často předepisovaných pro neurologickou bolest je "Diprospan". Uklidňuje zanícený nerv, zmírňuje bolest a má dlouhodobý účinek. Lék se používá k blokování injekcí, takže jeho nezávislý příjem pacienta není možný.

Pokud terapeutická léčba neposkytne požadovaný účinek v předepsaném čase, nebo pokud se stav pacienta začne rychle zhoršovat, může být nutná chirurgická léčba. Jak se to stane Pokud je nerv značně poškozen, což se stane, když je neuritis vysoce zanedbán, aby se neztratil úplně, provede se operace. Poškozený fragment se odstraní, nerv se napne a sešívá. Tento druh operace samozřejmě nelze provést, pokud je poškozená oblast příliš dlouhá.

Rady Pokud jde o domácí léčbu s pomocí tradiční medicíny, to je docela konkurenční, zejména pokud tradiční metody a prostředky jsou dohodnuty s lékařem a schválen jím.

Je možné doma léčit štíhlé ischiatické nervy?

Není to tak dávno, že ani oficiální medicína nerozlišovala mezi patologií ischiatického nervu a radiculitidou. A v lidech, a ještě více, to vše bylo popsáno stejným výrazem „bolesti zad“ a bylo s ním zacházeno stejně. V průběhu staletí se nashromáždilo mnoho receptů, podle kterých byli léčeni lumbagové léčitelů.

Tímto způsobem byla nemoc diagnostikována v nepřítomnosti lékaře.

1. Pacient se snažil posadit, zatímco noha byla prodloužena. Pokud to nefungovalo, je to komora.
2. Noha byla ohnutá dozadu. Pokud současně vzrostla bolest, potvrdila diagnózu.
3. Pacient byl položen na záda, narovnal rušivou nohu a zvedl ji v této poloze. Pokud se bolest mnohonásobně zesílila, začali léčit lumbaga.

Je to důležité! Neexistuje žádný kategorický lékařský zákaz léčit sevřený nerv doma, ale musíte nejprve být jisti, a to je vhodné potvrdit to s názorem lékaře a laboratorních testů, že patologie nemá žádné vážné důvody pro to, které by mohly vyžadovat další operaci.

Pokud má pacient herniální formaci, rozšiřující se nádor, poranění páteře a další nebezpečné patologie, nemůžeme mluvit o vlastní léčbě.

Metody, které ulehčují bolest doma, zahrnují následující.

1. Poskytnout odpočinek a pokusit se narušit končetinu, ve které jsou bolestivé pocity.
2. Komprese jsou rozděleny do dvou kategorií: cool a warming. V žádném případě nelze dát studené obklady nebo dát led, tak snadno chladit nerv, přináší další komplikace. Zahřívání by mělo být také mírné a schválené lékařem.
3. Můžete připravit léky proti bolesti a protizánětlivé externí látky, aplikace, masti.

Všechny tyto metody nejsou vyloučeny a jsou dokonce vítány, ale nejčastěji lékaři říkají, že je obtížné obnovit ischiatický nerv pouze domácí terapií. Důvodem je především skutečnost, že pacienti buď vůbec nechodí k lékaři, jsou neúčinně léčeni, nebo se vrátí mnohem později, než je nutné k dosažení terapeutického účinku. Proto je často jedinou účinnou metodou pouze injekční blokáda.

Pokud léčíte sevřený nerv nesprávně nebo vůbec, může to mít za následek neuritidu. Nervová funkce bude ztracena a celá noha, která ztratila své přímé spojení s páteří a mozkem, selže.

Zranění sedacího nervu: příčiny, příznaky a léčba

Část sakrálního plexu je ischiatický nerv největší v lidském těle. Nachází se po celé délce nohy, počínaje kostrčemi a končící nohou. Pokud pociťujete bolest v dolní končetině, člověk může mít podezření na svírání ischiatického nervu.

Co je to zachycení sedacího nervu?

Zmáčknutí sedacího nervu bez narušení myelinového pochvy je patologický proces doprovázený bolestivým syndromem, který se nazývá svírání. Místem lokalizace je lumen ischiatického otvoru v oblasti piriformis nebo vertebrálních disků.

Silná bolest v hýždě, vyzařující do nohy, je jedním z častých příznaků ischias, který může být zhoršen zánětem svalů piriformis. Projevy onemocnění mohou být podobné osteochondróze a dalším patologiím, pouze kvalifikovaný lékař může rozlišit svírání ischiatického nervu a předepsat správnou léčbu.

Hlavní příčiny patologie

1. Meziobratlová kýla je jednou z hlavních příčin vývoje patologie. Degenerativní změny meziobratlových plotének, doprovázené prasknutím vláknitého prstence a posunutí jádra pulpy, mohou způsobit svírání nervových kořenů.
2. Traumatický dopad na páteř s posunem obratlů.
3. Osteochondróza v bederní oblasti a sakrum.
4. Novotvary jiné povahy v oblasti ischiatického nervu.
5. Nadměrná fyzická aktivita spojená se vzpírání.
6. Zánět orgánů umístěných v pánvi.
7. Absces umístěný v oblasti ischiatického nervu.
8. Skleróza multiplex.
9. Infekční onemocnění: kostní tuberkulóza, malárie, rubeola a další.
10. Změny krevních cév s tvorbou krevních sraženin.
11. Vystavení studenému vzduchu v bederní oblasti.
12. Svalový zánět v oblasti hýždí.
13. Stav těhotenství může způsobit onemocnění. V důsledku zvýšení plodu, děloha dá tlak na sousední orgány a tkáně, působit porušení nervového sloupce.

Kromě předchozích stavů, které mohou postihnout ischiatický nerv, existuje řada rizikových faktorů:

• obezita;
• nedostatek minerálů v těle;
• otrava solí těžkých kovů odvozených od ethanolu;
• obklopuje herpes vředy v oblasti sedacího nervu.

Symptomatologie

Hlavním příznakem onemocnění je tahání bolesti podél nervového vlákna. Bolest může být ostrá, bolavá, střelba, různá intenzita, vzrušující zadní povrch hýždí, stehen, a jít dolů na koleno a kotník.

Zvýšená bolest může způsobit změnu polohy těla v sezení, reflex kašle a smích. V oblasti sedacího nervu jsou pozorovány nepříjemné pocity brnění, necitlivost a spalování kůže. Pro pacienta je obtížné stát po dlouhou dobu, člověk začíná kulhat, krčí se na postižené noze.

Kromě charakteristické bolesti existují další příznaky:

• náhlé střelby bolestí v bederní oblasti, probíhající po celé délce dolní končetiny k patě;
• pocit lehké prošívané bolesti na kůži bolavé nohy, objevující se mezi útoky bolesti;
• zadní strana stehna a hýždí "popáleniny", připomínající pocity po vystavení teplu;
• s velkými oblastmi poškození ztrácejí horní vrstvy kůže svou citlivost a znecitlivění;
• omezený pohyb nohy a bederní páteře;
• slabost svalů postižené nohy;
• zvýšených příznaků při pohybu do sedací polohy.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu je nutná odborná konzultace. Na první pohled se může zdát, že v důsledku specifické bolesti, která je charakteristická pro neurologickou patologii, může každý pacient diagnostikovat ischiatický nerv.

V některých případech je však klinický obraz onemocnění podobný destruktivním změnám v spinálních discích tvořících meziobratlovou kýlu. Bolest kýly je více prodloužená, akutní a je pravděpodobnější, že bude opakovat neurologickou bolest.

Vyšetření lékařem se skládá z několika fází:

• užívání anamnézy zahrnuje zkoumání stížností pacienta na objektivní povahu symptomů a jejich intenzitu;
• vizuální vyšetření a palpace postižené oblasti;
• diagnostické výzkumné metody předepsané lékařem ke shromáždění úplného obrazu patologie.

Metody pro přesnou diagnózu jsou následující.

1. RTG snímek bederní oblasti a pánve.
2. Ultrazvukové vyšetření postižené oblasti.
3. Počítačová a magnetická rezonanční tomografie.
4. Studium svalů a vláken periferních nervů pomocí odpovědí na účinky elektrických impulsů.
5. Pokud existuje podezření na maligní nádor, provede se radioizotopový sken páteře.
6. Obecná analýza a biochemie krve.

Konečná diagnóza pomůže určit specifické symptomy pro porušení ischiatického nervu:

• Symptom Bonnet: zvýšená bolest při zvedání končetiny a snížení bolesti při ohýbání nohou v koleně, lékař provádí všechny akce;
• Lasegueův příznak: pacient, ležící na zádech, zvedá rovnou nohu nahoru, zažívá bolest a pomalu ohýbá končetinu v koleni a bolest se stává téměř nepostřehnutelnou;
• křížový syndrom je pocit bolesti v obou nohách při zvedání postižené končetiny;
• pokles v plantárním, kolenním a Achillově reflexu.

Léčba štípaného ischiatického nervu

Jak léčit trakci ischiatického nervu? Po potvrzení diagnózy lékař předepíše účinnou komplexní léčbu zaměřenou na odstranění patologického procesu. Blokující bolestivý syndrom je jednou z hlavních oblastí terapeutických postupů. Klíčem k úplnému vítězství nad touto nemocí je odstranění příčiny sevření největšího nervu v dolní části lidského těla.

Terapie se skládá z lékařské složky, fyzioterapie, alternativní medicíny, ortopedické léčby pomocí topných pásů a korzetů různých stupňů tuhosti.

Terapeutické procedury doma

Mnozí pacienti, kteří pociťují nesnesitelnou bolest v zádech, začínají doma léčit sami. Pomocí receptů a rad tradičních léčitelů ne vždy pacienti dosáhnou požadovaného výsledku. Často, když padnete do rukou šarlatánů bez lékařského vzdělání, můžete získat spoustu komplikací, které vedou k nezvratným důsledkům pro lidské zdraví.

Proto je při rozhodování o terapeutickém účinku doma nutné dodržovat důležitou podmínku: jakákoliv činnost by měla být koordinována se svým lékařem, aby nedošlo k poškození těla.

Časté terapeutické manipulace prováděné pacienty doma jsou následující.

1. Bolavá noha může být třena alkoholickým roztokem, který byl předem připraven. Pupeny smrku nebo borovice, jehličí nebo květů podbělů musí být nality alkoholem v poměru 1: 1 objemově, umístěny na tmavém místě a nechat stát po dobu jednoho týdne. Tinktura má protizánětlivý a mírný analgetický účinek na ischiatický nerv.
2. Masáž s použitím vyhřívaných analgetických mastí vyžaduje povinnou konzultaci s lékařem, zejména v akutním období patologie. Masážní plechovky by měly být používány s maximální opatrností, aby nedošlo ke zhoršení situace.
3. Aplikace vosku na postižené místo se aplikuje na pokožku, která byla předem smažena mastným krémem. Vosk zahřívá kůži hluboko a může způsobit zvýšení zánětlivé reakce, když je svíčkový nerv sevřený.
4. Gymnastická cvičení v období zotavení patologie mají pozitivní vliv na klouby. Účinný bude speciálně vybraný soubor cvičení navržený individuálně pro konkrétního pacienta. Seznam cvičení může provádět pouze lékař-fyzioterapeut.

Lze konstatovat, že léčba doma nebude schopna dosáhnout žádoucího výsledku, taková opatření nebudou dostatečná pro úplné vyléčení. Dočasné zlepšení může být zákeřný podvod, po němž následuje relaps.

Lékařská taktika

Komplex léčebných opatření zahrnuje léčebné postupy a fyzioterapeutické účinky na ischiatický nerv. Symptomatická léčba je úleva od bolesti, která zmírní utrpení pacienta. Aby se odstranila neurologická bolest, je předepsána blokáda při použití nesteroidních protizánětlivých léčiv a při mírných bolestivých pocitech postačuje perorální podání analgetik.

Pokud je uvěznění způsobeno svalovou zánětlivou lézí, lékař předepíše svalové relaxanty, uvolní svalová vlákna a antispasmodická činidla. Pro zlepšení krevního oběhu postižených tkání pomůže venotonika. Navíc příjem vitaminových komplexů přispívá k rychlému zotavení pacienta. Masti, hřejivé a analgetické povahy, bude mít lokální účinek, který pomůže vyrovnat se s bolestí.

Fyzioterapeutické procedury v terapeutickém komplexu:

• magnetická terapie za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace, zejména přítomnost zhoubných novotvarů;
• elektroforéza;
• parafinové aplikace;
• léčba lékařskými pijavicemi;
• koupele ze sirovodíku a bahna;
• Vystavení UV oblasti oblasti ischiatického nervu;
• laserové ošetření.

Ortopedický režim používající tvrdou matraci, korzet pro lumbosakrální páteř, působí šetrně a uvolňuje zátěž z nemocné oblasti. Při silné bolesti je předepsán pevný fixační korzet, který pomůže účinně eliminovat syndrom bolesti. V budoucnu může pacient použít korzet pro dynamická zatížení, který umožňuje ochranu obratlů před těžkou fyzickou námahou.

Prognóza a možné negativní důsledky

Odvolání se na lékaře v počáteční fázi onemocnění předpovídá kompletní vyléčení bez negativních důsledků. Léčba předepsaná lékařem zcela obnoví všechny funkce spojené s dopadem ischiatického nervu.

Samoléčba, prodloužený charakter svírání sedacího nervu vede k následujícím změnám:

• silná bolest, obtížně zastavitelná;
• paralýza nebo částečná imobilizace;
• nespavost;
• porušení funkčnosti vnitřních orgánů;
• porušení menstruačního cyklu, v závažnějších případech - neplodnost;
• zácpa a opožděné vyprazdňování močového měchýře;
• zhoršení chronických onemocnění.

Prevence

Preventivní opatření podporující zdravý stav ischiatického nervu zahrnují:

• prevence těžké fyzické námahy, zejména vzpírání;
• hypothermie;
• varování před výskytem kil;
• vyvážená výživa;
• vyhnout se ostrým rohům těla;
• vést mobilní život.

Závěr

Pokud pociťujete bolest v dolní části zad, dáváte-li nohu, změníte chůzi a pohyblivost kloubů, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, abyste zjistili přesnou diagnózu. „Blind“ léčba metodou selekce může pouze zhoršit patologický proces a vést ke komplikovaným podmínkám, které nejsou přístupné uzdravení.