Páteřní torakalgiya je klasická verze průběhu hrudní osteochondrózy, ve které jsou pouze přímé příznaky páteře. Termín sám definuje přítomnost bolesti v hrudní páteři, stejně jako přítomnost svalové defekce.

• Symptomy (co se liší od thoracalgie v IHD)
• Léčba
• Masáže a fyzioterapie
• Cvičení terapie

Informace pro lékaře: Šifrování ICD 10 se provádí v sekci pod písmenem M, kód onemocnění je M54.6. Po diagnóze je nutné uvést variantu průběhu (např. Chronická vertebrální torakalgiya), fázi onemocnění (exacerbace, kompletní nebo neúplná remise), závažnost syndromů.

Příznaky onemocnění

Symptomatologie tohoto onemocnění je poměrně jednoduchá a je to právě tato varianta hrudní osteochondrózy, že diagnóza je obvykle rychle a přesně stanovena. Klinický obraz je prezentován dvěma hlavními a řadou asociovaných symptomů:

• Bolest v hrudní páteři. Bolest může vzrůst s pohybem, po statické fyzické námaze.
• Napětí svalů hrudní páteře.
• Když se pohybujete, buďte v obratlících.
• Nepohodlí, procházení v mezikruhové oblasti.
• Nepřímým příznakem je zvýšení výše uvedených stížností po hypotermii, dlouhodobý pobyt v monotónní póze (práce na počítači).

Jaký je rozdíl mezi vertebrální thoracalgií a thoracalgií v ICHS?

Ischemická choroba srdeční - ischemická choroba srdeční.

Léčba

Bohužel je to lokalizace osteochondrózy v hrudní oblasti, která implikuje nejmenší účinnost a rychlost nástupu terapie. Také časování léčby osteochondrózy hrudní sekce se často zvyšuje na měsíc nebo více. Léčbu thoracalgie by měl provádět neurolog. Stejně jako u jiných lokalizací patologického procesu se v terapii používají standardní protizánětlivé léky (meloxikam, diklofenak, celebrex, aertal a další), svalové relaxanty s existujícími svalově-tonickými poruchami (mydocalm, baclosan, sirdalud), neuroprotektivní léky (vitamíny B, kyselina thioktová). atd.)

Fyzioterapie a masáže

Stejně důležité by mělo být věnování fyzioterapii a masážním účinkům. Nejlepší je strávit je v komplexu, po cvičení fyzioterapie, aby se masáž. Masáž je zaměřena na zpracování svalů subcapularis, paravertebrální zóny hrudní oblasti. Je důležité si uvědomit, že výskyt akutní bolesti během manuální expozice je nepřijatelný. Pokud se taková situace vyvíjí, stojí za to zastavit masáž.

Cvičení terapie

LFK cvičení jsou velmi důležitá, ale v akutní fázi jsou neúčinná. Koneckonců, hrudní oblast má omezenou pohyblivost a svalový křeč může být odstraněn, někdy jen s léky. Nicméně, jako prostředek k prevenci opakování thoracalgie, to je cvičení cvičení cvičení, které se na prvním místě. S touto chorobou jsou ukázány cvičební komplexy, které posilují svalový systém, plavání, kardiovaskulární cvičení s cílem snížit nadměrnou tělesnou hmotnost. Je nežádoucí zapojit se do bojových umění (nebezpečí zranění), vzpírání (přetížení), basketbalu (časté vertikální zatížení).

Příčiny nemoci

Vertebrální thoracalgie nemá univerzální léčebnou metodu. Je přiřazena podle příčiny bolesti a řady dalších faktorů. Na základě statistik jsou nejčastější příčiny vzniku nemoci úzce spojeny s patologií páteře, a to:

1. Cervikální osteochondróza. Tato choroba se projevuje bolestí krční páteře, která může být také umístěna mezi lopatkami. Protože v krku je mnoho nervových zakončení, bolest se může projevit v pažích nebo hrudníku a dokonce může narušit fungování některých orgánů.
2. Osteochondróza hrudníku. Vyskytuje se poměrně zřídka a vyznačuje se neustálou tupou bolestí s periodickým ziskem.
3. Scheuermannova nemoc - Mau. Nesprávná tvorba obratlů, v důsledku čehož se zakřivení páteře zvyšuje. Patologie je charakteristická pro děti a adolescenty.
4. Patologie spojené s jednotlivými obratli (meziobratlová kýla, zlomeniny, vertebrální tumory atd.)
5. Osteoporóza Křehkost kostní tkáně, ztráta hustoty kostí. Zřídka se stává příčinou bolesti.

Klinické projevy a diagnostika

Vertebrální thoracalgy v hrudníku může být způsobeno velkým počtem faktorů, takže procento chybné diagnózy je poměrně velké.

Toto onemocnění je zpravidla doprovázeno následujícími příznaky:

• přetrvávající nebo přerušované pálivé bolesti v hrudníku, mohou být lokalizovány na jedné straně nebo mohou být herpes-around;
• bolest se zvyšuje s kašlem, kýcháním a dokonce i dechem;
• necitlivost v pažích a krku;
• bolest při lisování na určité oblasti hřbetu v mezikloubních prostorech, stejně jako podél hrudní páteře;
• bolest v muskuloskeletálním systému, které jsou svým charakterem a rozsahem podobné bolesti srdce a ledvin.

Symptomy onemocnění jsou poměrně rozsáhlé, takže je často zaměňováno s onemocněním srdce a ledvin. Další podobná diagnóza - vertebrální cervikalgie - má také podobné příznaky. Neměla by být zaměňována s hrudní kostí, protože léčba těchto onemocnění je zcela jiná. Tyto nemoci lze od sebe odlišit pouze podle oblasti rozložení bolesti: vertebrální cervikalgie se soustředí převážně v oblasti děložního hrdla a hrudníku - v hrudní oblasti.

Aby se vyloučila pravděpodobnost onemocnění plic nebo srdce, musí být provedeno EKG se zvýšenými průchody hrudníku. EchoCG a fluorografie jsou také používány. Po těchto diagnostických opatřeních jsou zjištěny problémy s páteří.

Léčba onemocnění

Léčba thoracalgie obvykle přináší určité výsledky, i přes některé potíže. Použití léků proti bolesti není vždy oprávněné a používá se pouze pro účely neurologa. Hlavním úkolem lékaře je zjistit příčinu bolesti svalů a kostí a odstranit ji. Proto je léčba předepsána až po důkladné diagnóze.

Akutní i chronická thoracalgie se léčí fyzioterapií. Zpravidla se používají speciální masáže a fyzioterapeutická cvičení. Dříve byla široce používána páteřní trakce, ale moderní medicína se od této metody postupně vzdaluje. Některé výsledky jsou získány akupunkturou, která umožňuje snížit bolest.

Vlastní léčba nemoci je nepřijatelná, protože není možné určit příčinu bolesti na hrudi doma.

Klasifikace

Existují 4 klinické formy vertebrální thoracalgie:

• Thorakalgie horní hrudní páteře - projevuje se jako dlouhotrvající bolest v oblasti za hrudní kostí.
• Thorakalgie dolní krční páteře - projevuje se bolestí v horní části hrudníku, sub-a supraclavikulárních oblastech.
• Thorakalgie přední stěny hrudníku - zóna bolesti se nachází v přední axilární a kolemdrudnoy liniích.
• Scapular-rib thorakalgie - bodná nebo bolestivá bolest v mezikloubní oblasti a podél linie pod axilární fossou.

Vertebrální thorakalgie se také může vyskytovat v akutních i chronických formách.

Příznaky onemocnění

Symptomatologie onemocnění je jednoduchá, takže diagnóza je obvykle prováděna rychle a v krátkém čase. Hlavní znaky vertebrální thoracalgie jsou následující: t

• Bolest různé intenzity a trvání v hrudní páteři, která může být zhoršena jak během pohybu, tak i po dlouhé statické fyzické námaze, bolesti při dýchacích pohybech (inhalace, výdech).
• Nepohodlí v mezikloubní oblasti, pocit "husí kůže".
• Napětí svalů páteře v oblasti krku a hrudníku.
• Při pohybu se chvěje v obratlích.
• Posílení výše popsaných stížností po dlouhém pobytu v monotónním postoji a podchlazení.

Příčiny thoracalgie

Hlavní příčinou bolesti v této oblasti páteře je hrudní osteochondróza. To může také způsobit skoliózu, výčnělky, hernia meziobratlových plotének a další podobné nemoci na zádech. Poranění páteře, stejně jako řada infekčních a neinfekčních onemocnění nervového systému a svalových křečí vedou často k výskytu vertebrální thoracalgie. Fyzické přetížení páteře může také způsobit syndrom, jako je vzpírání nebo zvýšené cvičení. V některých případech, thorakalgie vyvolat emocionální stres, alergie a sníženou imunitu. Všechny výše uvedené procesy vedou ke kompresi interkonstálního nervu obklopujícího jeho tkáně, což způsobuje bolest v postižené oblasti.

Léčba vertebrální thoracalgie

Terapie torakalgií zahrnovala neurologa. Průběh léčby zahrnuje jmenování protizánětlivých léků, svalových relaxancií (léků, které zmírňují svalové křeče) a neuroprotektorů (například přípravků vitamínů B), jakož i kombinaci fyzioterapeutických a reflexních terapií. Fyzikální terapie (fyzikální terapie) je nejdůležitější složkou této léčby, zejména v chronické formě onemocnění. Kurzy terapeutické masáže, akupunktury, manuální terapie, spinální trakce a podobné metody vykazují velkou účinnost u obratlů torakalgii.

První pomoc

V případě akutního záchvatu páteře torakalgiya, před odchodem k lékaři, můžete zastavit bolest pomocí protizánětlivých nesteroidních topických přípravků ve formě mastí nebo gelů, například Nise® Gel. Odstraňuje nepříjemné pocity bolesti a zánětu po 15 minutách. Je důležité si uvědomit, že tato léčba je symptomatická, tzn. může pouze zmírnit stav pacienta, ale nevyřeší samotný problém.

Vertebrální thorakalgie

Páteřní torakalgiya je klasická verze průběhu hrudní osteochondrózy, ve které jsou pouze přímé příznaky páteře. Termín sám definuje přítomnost bolesti v hrudní páteři, stejně jako přítomnost svalové defekce.

Informace pro lékaře: Šifrování ICD 10 se provádí v sekci pod písmenem M, kód onemocnění je M54.6. Po diagnóze je nutné uvést variantu průběhu (např. Chronická vertebrální torakalgiya), fázi onemocnění (exacerbace, kompletní nebo neúplná remise), závažnost syndromů.

Příznaky onemocnění

Symptomatologie tohoto onemocnění je poměrně jednoduchá a je to právě tato varianta hrudní osteochondrózy, že diagnóza je obvykle rychle a přesně stanovena. Klinický obraz je prezentován dvěma hlavními a řadou asociovaných symptomů:

• Bolest v hrudní páteři. Bolest může vzrůst s pohybem, po statické fyzické námaze.
• Napětí svalů hrudní páteře.
• Když se pohybujete, buďte v obratlících.
• Nepohodlí, procházení v mezikruhové oblasti.
• Nepřímým příznakem je zvýšení výše uvedených stížností po hypotermii, dlouhodobý pobyt v monotónní póze (práce na počítači).

Jaký je rozdíl mezi vertebrální thoracalgií a thoracalgií v ICHS?

Ischemická choroba srdeční - ischemická choroba srdeční.

Léčba

Bohužel je to lokalizace osteochondrózy v hrudní oblasti, která implikuje nejmenší účinnost a rychlost nástupu terapie. Také časování léčby osteochondrózy hrudní sekce se často zvyšuje na měsíc nebo více. Léčbu thoracalgie by měl provádět neurolog. Stejně jako u jiných lokalizací patologického procesu se v terapii používají standardní protizánětlivé léky (meloxikam, diklofenak, celebrex, aertal a další), svalové relaxanty s existujícími svalově-tonickými poruchami (mydocalm, baclosan, sirdalud), neuroprotektivní léky (vitamíny B, kyselina thioktová). atd.)

Fyzioterapie a masáže

Stejně důležité by mělo být věnování fyzioterapii a masážním účinkům. Nejlepší je strávit je v komplexu, po cvičení fyzioterapie, aby se masáž. Masáž je zaměřena na zpracování svalů subcapularis, paravertebrální zóny hrudní oblasti. Je důležité si uvědomit, že výskyt akutní bolesti během manuální expozice je nepřijatelný. Pokud se taková situace vyvíjí, stojí za to zastavit masáž.

Autorův záznam

Cvičení terapie

LFK cvičení jsou velmi důležitá, ale v akutní fázi jsou neúčinná. Koneckonců, hrudní oblast má omezenou pohyblivost a svalový křeč může být odstraněn, někdy jen s léky. Nicméně, jako prostředek k prevenci opakování thoracalgie, to je cvičení cvičení cvičení, které se na prvním místě. S touto chorobou jsou ukázány cvičební komplexy, které posilují svalový systém, plavání, kardiovaskulární cvičení s cílem snížit nadměrnou tělesnou hmotnost. Je nežádoucí zapojit se do bojových umění (nebezpečí zranění), vzpírání (přetížení), basketbalu (časté vertikální zatížení).

Příznaky a léčba thoracalgie

Thorakalgie (také známá jako interkonstální neuralgie) je podmíněné onemocnění (syndrom), při němž bolest vyplývá z komprese (mačkání) interkostálních nervů. Nejčastější příčinou thoracalgie je osteochondróza hrudní páteře a různé léze meziobratlové ploténky (vertebrální toralgium).

Symptomy syndromu - bolest (nejčastěji mírná), nepohodlí na hrudi, bolest zad (na úrovni hrudníku). Léčba v 99% případů je extrémně konzervativní, operace je indikována ve velmi vzácných případech, obvykle spojených s těžkými míšními lézemi.

Torakalgie v mezinárodní klasifikaci nemocí z 10. konvokace (ICD-10) se koná pod kódem "M54.6" (bolest v hrudní páteři).

Obecné informace o patologii

Torakalgiya je syndrom, ve kterém jsou bolestivé pocity v hrudi. Bolest v jedné nebo druhé formě je u pacienta přítomna každý den, ale v určitých okamžicích se zvyšuje (například během vzpírání, tělesné výchovy atd.).

Mezikostální neuralgie není samostatným onemocněním, ale pouze klinickým projevem primárního onemocnění nebo stavu (například trauma). Ukazuje se, že neošetřují hrudník, ale onemocnění, proti němuž pochází.

Ne každá bolest na hrudi je thorakalgie, protože tato diagnóza znamená bolest spojenou s kompresí (squeezing) nebo podrážděním interstrikálních nervů. Angina pectoris, hrudní „hluboké“ bolesti, bolesti v hrudním jícnu nesouvisí s klasickou torakalgií, ale patří k jejímu rozšířenému typu.

Proto se neurologové, ortopedové a traumatologové zabývají diagnostikou a léčbou tohoto syndromu. V těch nejjednodušších případech, kdy je syndrom způsoben fyzickou nečinností a vytržením těla, se může lékař léčit.

Diferenciální diagnostika syndromu se provádí ve všech případech, aby se vyloučilo mnohem závažnější onemocnění spojené s poškozením plic, srdce nebo jícnu.

Samotný syndrom nepředstavuje hrozbu pro život a bolest, když je relativně vzácně bolestivý (pokud se to stane, zpravidla sporadicky při útocích 5-10 minut). Naproti tomu primární onemocnění, která způsobila torakalgii, může vést k invaliditě (například pokud má pacient syndrom na pozadí skoliózy).

Příčiny

Interkonstální neuralgie se vyskytuje na pozadí traumatických, zánětlivých a degenerativních onemocnění páteře. V případě takových patologických stavů dochází k kompresi nebo k mezilehlé stimulaci mezikožních nervů, což je příčinou bolesti.

Vývoj syndromu v mladém věku je často srovnáván s přítomností Scheuermann-Mauovy choroby, proti které dochází k patologickému nárůstu kyfózy a při absenci včasné léčby deformace obratlů.

Lidé starší 18 let jsou vystaveni riziku rozvoje thoracalgie. Muži trpí asi dvakrát častěji než ženy, kvůli častějšímu zranění zad a těžké fyzické práci.

Seznam chorob a stavů, které jsou nejčastěji příčinou thoracalgie:

1. Osteochondróza hrudní páteře (jakékoliv formy a stádia).
2. Skolióza (2–4 stupně) a kyfoskolióza.
3. Různé traumatické poranění hrudní páteře.
4. Kýla obratlových plotének.
5. Protruze obratlových plotének.
6. Nadměrná zátěž na páteř (práce jako nakladač, prodloužené sezení vsedě, ostré vzpírání s následným poraněním zad).
7. Chronický křeč svalů zad.

V přibližně 45% případů jsou poranění míchy příčinou interkonstální neuralgie. Nejedná se nutně o vážná zranění, u některých pacientů se chronická bolest objevila na pozadí zranění, která si ani nepamatovala (tato zranění nebyla vážná).

Druhou nejčastější příčinou je osteochondróza, která se v moderní realitě vyskytuje při rutinní diagnóze u každé třetí osoby.

Typy syndromu

Torakalgiya rozdělena do několika typů, v závislosti na příčinách a závažnosti procesu. Léčebná taktika a obecná prognóza pro zotavení přímo závisí na typu intercostální neuralgie, se kterou je pacient nemocen.

Celkem existuje šest typů thoracalgie:

1. Vertebrální nebo vertebrální pohled. Patologie se vyvíjí na pozadí poškození nebo chronických / akutních onemocnění páteře. Léčba je ve většině případů konzervativní.
2. Pohled na pohybový aparát. Patologie se vyskytuje na pozadí přetížení, poranění nebo autoimunitních procesů v kostech a chrupavkách a svalových strukturách. Nejtěžší léčba typu thoracalgie.
3. Psychogenní pohled. Vyskytuje se na pozadí silné emoční a fyzické únavy (stresu). Obvykle pozorován u podezřelých lidí, často u pacientů s hypochondrií nebo IRR (v post-sovětském prostoru, tato diagnóza je synonymem hypochondrie).
4. Chronický vzhled. Torakalgiya běží dlouhou dobu, více než tři měsíce a zpravidla mírně (bolest je slabá, celkový stav pacienta je příznivý). Obvykle je chronická forma syndromu spojena s degenerativními dystrofickými onemocněními v páteři.
5. Bilaterální pohled. Bolest není lokalizována na jedné straně hrudníku (typický klasický průběh torakalgie), ale na dvou. Nejzávažnější typ onemocnění
6. Thoracalgie u těhotných žen. Patologie vzniká na pozadí přetížení vertebrálního sloupce v důsledku ložiska v děloze plodu a vzhledem k tomu, že plod vytváří tlak na struktury obklopující placentární tkáň. Syndrom se řeší po porodu.

Vertebrogenní gymnastika (video)

Příznaky a diagnóza

Příznaky thoracalgie jsou málo a jsou obvykle spojeny s různými variacemi bolesti nebo nepohodlí v hrudi.

Většina pacientů (více než 80%) má následující příznaky thoracalgie:

• pálivá bolest a záchvaty v oblasti buňky hrudní kosti, která je nejvýraznější v mezikloubových prostorech;
• zvýšená bolest při kašli, kýchání, nebo se snaží zhluboka se nadechnout;
• zvýšená bolest při palpaci tkáně hrudníku (zejména při stisknutí mezikrstních prostorů) nebo páteře;
• výskyt bolesti v oblasti srdce (z tohoto důvodu se mnoho pacientů mylně domnívá, že mají srdeční onemocnění).

Diferenciální diagnostika intercostální neuralgie se provádí s onemocněním bronchopulmonálního a kardiovaskulárního systému. Při velmi těžké bolesti se diferenciální diagnostika provádí plicní embolií (přerušení sraženiny) a infarktem myokardu.

Pro diagnostiku torakalgii použijte následující metody výzkumu:

• klasická radiografie bez použití kontrastních látek (vykazuje problémy v páteři, obsah informací je nízký);
• počítačová tomografie (spolu s MRI, nejvýhodnější zobrazovací metodou, která dokáže detekovat problémy nejen v páteři, ale také ve vnitřních orgánech);
• zobrazování magnetickou rezonancí (analog výpočetní tomografie);
• vyloučit jiné patologické stavy - echokardiografii a / nebo EKG (v rámci nadměrné diagnózy se provádí i u pacientů, kteří nemají viditelné predispoziční faktory pro srdeční onemocnění).

Metody zpracování

Specifická taktika léčby torakalgie přímo závisí na tom, co přesně způsobilo (spoušť) vývoj tohoto syndromu. Nejdelší léčba je indikována pro syndrom způsobený onemocněními páteře, včetně autoimunitní (revmatologické) povahy.

Lékaři nejčastěji užívají k léčbě torakalgie následující léky:

1. Protizánětlivé léky (léky Celebrex, Diclofenac, Meloxicam a tak dále).
2. Svalové relaxanty (svalové relaxanty) - léky Mydocalm, Meprotan, Baklosan a tak dále.
3. Neuroprotektivní léčiva (thioktové kyseliny, komplex vitamínů B apod.).

Vzhledem k tomu, že přibližně v 70% případů interkonstální neuralgie způsobené chronickými onemocněními páteře, fyzioterapeutickými a masážními procedurami má dlouhodobou účinnost (více než tři měsíce).

Většina pacientů má také léčebnou gymnastiku (průběh fyzioterapie, zvolený ošetřujícím lékařem, s přihlédnutím k jednotlivému konkrétnímu pacientovi). Mnohým pacientům je doporučeno navštěvovat bazén v nepřítomnosti kontraindikací - hrát fotbal, basketbal a jiné sporty (kromě bojových umění).

Ve vzácných případech může být nutná operace (například pokud je syndrom způsoben těžkou skoliózou nebo vážným poraněním zad). Prognóza intercostální neuralgie je ve většině případů příznivá, jediným problémem je to, že léčba tohoto syndromu může trvat měsíce nebo dokonce roky.

Symptomy a metody léčby vertebrální thoracalgie

Thorakalgie je onemocnění periferního nervu charakterizované přítomností bolesti v hrudníku, způsobené mačkáním nebo podrážděním nervových kořenů interkostálních nervů. Někdy se toto onemocnění nazývá intercostální neuralgie. Vertebrální nebo vertebrální thorakalgie se může objevit během dospívání v důsledku aktivního růstu těla, během těhotenství, kdy se zvyšuje zatížení páteře, ve vyšším věku, kdy se vazy a svaly oslabují. Kód Thoracalgie podle ICD 10 M je 54,6.

Existuje několik druhů onemocnění vyplývajících z různých faktorů.

Z důvodu výskytu následujících typů thorakalgie:

1. Vertebrogenní. Způsobuje onemocnění páteře.
2. Muskuloskeletální. Je spojován s výskytem bolestivých bodů ve svalových a chrupavkových strukturách po úrazech, přepětí, revmatismu, metabolických problémech, osteochondróze.
3. Psychogenní. Vyvinutý kvůli emocionální a fyzické únavě, doprovázený neustálým depresí a úzkostí.

Podle stupně poškození nervů se rozlišují:

• Zánětlivá torakalgie, při které nervy bobtnají.
• Traumatická thorakalgie způsobená těžkou fyzickou námahou na páteři. S tímto typem onemocnění dochází k nervovým slzám.
• Komprese torakalgiyu charakterizovaná kompresí nervu v důsledku svalového spazmu nebo hernie páteře.

Důvody

Thoracic syndrom může nastat z různých důvodů, ale hlavní je porážka páteře. Vyvolává výskyt onemocnění:

• osteochondróza;
• skolióza;
• osteoporóza;
• kyfóza;
• lordóza;
• artróza spondylogenní povahy;
• šindele;
• svalově-tonický syndrom;
• meziobratlová kýla;
• poranění páteře;
• silné a ostré zatížení páteře;
• nádory;
• Scheyermann-Mauova choroba, kdy je nižší růst hrudních obratlů a svalových křečí deformován zvýšeným růstem těla. Jako výsledek, svaly začnou komprimovat intercostal nervy. Nervové bobtnání, tam je jeho napětí a mačkání.

Torakalgiya vertebrální geneze se vyvíjí v důsledku degenerativních dystrofických procesů v páteři. Kvůli posunutí obratlů jsou korenové nervy poškozené nebo sevřené. Mohou se stát zánětlivými v důsledku sevření spastické svalové tkáně nebo v důsledku infekce.

V jakékoliv formě nemoci, nerv v míše se zvětší, to stane se větší v objemu. To vede ke zhoršení metabolických procesů a krevního oběhu v postižené oblasti. Je zde bolest, zhoršená vodivost nervového impulsu a práce orgánů, impulsy, které procházejí poškozeným nervem.

Symptomatologie

Pro zkušeného lékaře je velmi snadné diagnostikovat vertebrální thorakalgii v důsledku jasných symptomů: bolesti na hrudi při vdechování a výdechu, pronikání interkonstální bolesti během pohybů. Pokud nechcete léčit nemoc, stane se chronickou a bolest v hrudi bude mučit člověka v průběhu jeho života, postupně se zvyšuje.

Vertebrální thoracalgy má několik syndromů:

1. Visceral U tohoto syndromu je v hrudníku silný nepohodlí, v mezikrstních prostorech dochází k narušení fungování vnitřních orgánů.
2. Radikulární. Zahrnuje následující příznaky: porucha citlivosti podél postiženého nervu, bolest v mezichrstních prostorech, střelba v páteři, paži, klíční kost, krk, napětí na hrudníku, záchvaty paniky, pocit nedostatku vzduchu a kóma v hrdle, náhlé výkyvy nálady, tlakové skoky.

Symptomatologie v závislosti na umístění nervu

Bolesti se objevují na různých místech v závislosti na umístění postiženého nervu.

Pokud se v dolním děložním hrdle objevila vertebrální torakalgiya, pak má člověk bolest v supraclavikulární, subklavické fosse, vyzařující do krku (symptom cervikalgie) a paže. Bolestivý příznak se zvyšuje, když se snažíte udělat i ten nejjednodušší pohyb.

S thoracalgií horní oblasti hrudníku, tam je bolavá bolest na hrudi, nesouvisí s pohybem, sahající do oblasti mezi lopatkami.

Patologie hrudníku v přední stěně hrudníku se projevuje jako dlouhotrvající bolest, která se zhoršuje pohybem.

Léze v oblasti lopatkové a kosterní oblasti se projevuje bolestivými příznaky (bolavými nebo švy) na levé straně hrudníku, mezi lopatkami, v podpaží. To se stává silnější, když se snaží zhluboka se nadechnout.

Diagnostika

K určení typu onemocnění je nutné diagnostikovat. Lékař naslouchá pacientovým stížnostem, sbírá historii (lékařskou anamnézu), poslouchá srdce, určuje lokalizaci spouštěcích bodů, sonduje břicho a studuje pohyblivost kloubů.

V průběhu diagnózy je torakalgie diferencována s onemocněními, jako je angina pectoris, infarkt myokardu, gastrointestinální trakt a onemocnění dýchacích cest a ischemická choroba srdce. K tomu lékař posílá pacienta na EKG, rentgen, fluorografii, pokud je to nutné, na MRI páteře, dává směr podávání krve a moči.

• X-ray pomáhá rozpoznat zlomeniny žeber, zúžení meziobratlové vzdálenosti, poškození obratlů, roztažení kostní tkáně.
• CT vyšetření odhalí kostní změny a deformity vnitřních orgánů.
• MRI detekuje patologické procesy ve svalech, cévách, vazech.
• Denzitometrie pomáhá diagnostikovat ředění kostí.
• Electroneuromyography určuje existující zánětlivé změny.
• Klinické studie moči a krve pomáhají identifikovat zánětlivé procesy v těle.

Lékař pro diagnózu může odkázat pacienta na úzké specialisty (pulmonolog, kardiolog, gastroenterolog, traumatolog, ortoped).

Pomocí laboratorních a instrumentálních diagnostických metod je možné diferencovat hrudník a předepsat adekvátní léčbu.

Léčba

Terapie thoracalgií je dlouhá a složitá. Aplikujte léčbu léky a fyzioterapií.

Léčebná terapie

Léčba thoracalgie zahrnuje:

• blokáda novokainu pomocí glukokortikoidů (hydrokortison, dexamethason);
• svalové relaxanty pro zmírnění svalového spazmu (Mydocalm, Sirdalud, Baklosan);
• neuroprotektory, které zvyšují krevní oběh a metabolismus v nervových kořenech (vitamíny B);
• NSAID ke zmírnění bolesti a zánětu páteře (Aertal, Diclofenac, Meloxicam, Celebrex).

Lékař v jednotlivých případech zvolí dávku individuálně.

Fyzioterapie

Hlavním a účinným lékem na veraktegii je fyzioterapie, která zahrnuje:

S komplexními fyzioterapeutickými postupy je zaručena pozitivní dynamika léčby.

V moderních klinikách jsou nabízeny četné postupy ke zmírnění stavu pacientů, včetně:

Pokud se obratlová torakalgiya již změnila v chronickou formu, pak bolestivá bolest v hrudi a neustálé nepohodlí trápí osobu. To vede k neustálé podrážděnosti, nervozitě, stresu. Fyzioterapie a akupunktura pomáhá zlepšit stav pacienta. Tyto procedury dočasně zmírňují bolest a zklidňují bolestivé nervy.

S pomocí fyzioterapie s vertebrálními torakalgii zlepšuje metabolické procesy a průtok krve a masáž uvolňuje svaly. Manuální terapie snižuje:

• svalový křeč;
• obnovuje normální polohu obratlů;
• pomáhá obnovit pohyblivost motorických částí páteře;
• odstraňuje svalovou svorku;
• obnovuje množství pohybu.

Cvičení terapie posiluje svaly a vazy, zabraňuje svírání nervů, pomáhá obnovit přirozenou amplitudu pohybů.

Pro každý syndrom thoracalgie je předepsána individuální léčba. V případě patologie v horní části hrudníku je léčba zaměřena na obnovení práce segmentů meziobratlových plotének pomocí postisometrické relaxace. V případě protorakálních lézí se provádí cvičení na posílení svalů hrudníku a relaxační masáž.

Pokud se abnormality vyskytly v dolní cervikální oblasti (vertebrální cervikalgie), léčba je zaměřena na obnovení práce motorických segmentů. V případě scapular-costal poškození je terapie zaměřena na obnovení pohyblivosti svalů, které zvedají lopatku.

Lidové léky

Jako další prostředek v boji proti thoracalgii lze použít lidové metody. Dobrá pomoc alkohol tření, zahřívání bolavé místo tašky horké soli, písku. Bylinné čaje s heřmánkem, mátou a melissou pomohou uklidnit a relaxovat.

Torakalgiya - onemocnění, které významně zhoršuje kvalitu života pacienta, proto je důležité včas se poradit s lékařem. Po několika terapiích již pacienti pociťují výraznou úlevu, nemoc ustupuje. Pokud nevíte, co to je torakalgiya, nevěnujte pozornost jeho příznakům, nemoc se změní v chronickou formu a bude vás obtěžovat až do konce života.

Thoracalgia syndrom

Syndrom torakalgie - obecné informace

Syndrom torakalgie je syndrom bolesti, ke kterému dochází v důsledku podráždění nebo komprese interkostálního nervu.

Vertebrální kód torakalgiya na ICD-10: M54.6 Bolest zad v hrudní oblasti

Jednou z nejčastějších variant této bolesti je vertebrální (vertebrální) thorakalgie, při které je bolest způsobena problémy a chorobami zad. Je třeba poznamenat, že tento problém je poměrně komplikovaný v tom smyslu, že bolest na hrudi může být způsobena nejen problémy zad, ale i jinými vnitřními orgány (například srdce), ale vzhledem k podobnosti symptomů není vždy správně diagnostikována.

Torakalgiya - příčiny

Syndrom Toracalgie, jehož příčinou jsou závažné poruchy páteře, je často výsledkem:

• Svalový spasmus (myofasciální syndrom);
  
• Osteochondróza;
  
• Skolióza;
  
• Hernie nebo vyčnívání disku v hrudní páteři;
  
• Poranění a řada dalších poruch nervového systému jsou infekční a neinfekční;
  
• Snížená imunita, emocionální stres, alergie a další.
  

V důsledku různých procesů a onemocnění popsaných výše dochází ke kontrakci interkonstálního nervu s okolními tkáněmi (svaly, vazy atd.), Což může mít za následek:

• Zánět nervu;
  
• Trauma (nervová přestávka);
  
• Upnutí (nervová komprese).
  

Proč dochází k bolesti?

Onemocnění, i když ne přímo, je spojeno s hrudní páteří, ale může vést k bolesti na hrudi. Charakteristickým rysem v tomto případě je skutečnost, že mnoho nervových zakončení je soustředěno na krku, takže bolest může „vzdát“ paže nebo hrudníku a také vést k problémům vnitřních orgánů;

• Osteochondróza děložního hrdla;
  
• Osteochondróza hrudníku. Toto onemocnění je méně časté a projevuje se jako tupá bolestivá bolest periodické povahy - tzv. "Střelba";
  
• Meziobratlová hernie hrudních nebo krčních onemocnění jako komplikace spinální osteochondrózy. Hlavním nebezpečím páteřní kýly není tolik těžká a dlouhotrvající bolest, ale také možné narušení normálního průchodu nervového impulsu míchy, což vede k možným problémům s vnitřními orgány, jako je vysoký krevní tlak.
  
• Vertebrální zlomenina, která se vyskytuje při pádu z velké výšky, stávkách, stejně jako u starších lidí na pozadí osteochondrózy.
  
• Nádorový obratle, membrány a mícha.
  
• Scheuermann Mau nemoc. Jedná se o porušení tvorby obratlů, které se vyskytuje v období dospívání au dětí v důsledku zakřivení páteře, dochází k neustálé bolestivé bolesti krční a hrudní páteře.
  
• Osteoporóza V důsledku této nemoci je narušena struktura kostí, zatímco kosti ztrácejí hustotu a stávají se křehkými. Osteoporóza je zřídkakdy příčinou bolesti, zejména v důsledku kompresních zlomenin obratlů, které jsou v podstatě komplikací tohoto onemocnění.
  

Příznaky a léčba syndromu torakalgie

Příznaky torakalgie

Torakalgiya příznaky, které se mohou projevit různými způsoby, často doprovázené:

• paroxyzmální nebo přetrvávající těžké bolesti na hrudi, které dávají žebrům. Samotná bolest může být lokalizována na jedné straně nebo může být kruhová;
  
• s náhlými pohyby, kýcháním, kašlem, hlubokým dechem se bolest dramaticky zvyšuje;
  
• lokalizace bolesti je snadno stanovena palpací a je obvykle podél nervu;
  
• tam je bolest, když tlačí na body na zádech, které jsou umístěny podél hrudní páteře a v mezikloubních prostorech;
  
• v oblasti inervace nervových kořenů míchy dochází k narušení citlivosti kůže (necitlivost);
  bolest často připomíná srdce nebo ledviny (když bolest pod lopatkou, v srdci nebo v dolní části zad).
  

Léčba syndromu torakalgie

Úlevu od bolesti lze provést pouze na doporučení neurologa. Nejúčinnější metodou léčby thoracalgie je dnes fyzioterapie:

1. trakce páteře;
   
2. speciální masáž;
   
3. akupunktura a některé další metody.
   

Je třeba poznamenat, že léčba má některé nuance. Zejména použití léků proti bolesti není vždy možné provádět pouze na lékařský předpis. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny bolesti, proto je nutné provést důkladnou studii a přesnou diagnózu.

Torakalgiya příznaky léčby lidových prostředků

Při léčbě akutního a chronického syndromu torakalgie se aktivně využívají různé fyzioterapie a zejména speciální masáže, v některých případech i spinální trakce, ale v poslední době se stále více používají metody, jako je akupunktura, což umožňuje zmírnit symptomy onemocnění.

Co je to torakalgie a jak ji léčit?

Torakalgiya kód ICD10 - onemocnění periferních nervů se závažnými příznaky. Pokud se tento termín jeví jako neznámý pro mnoho, pak stojí za to se ponořit do tématu a zjistit podrobně torakalgiya - co to je a zda existují způsoby, jak zabránit patologii.

Ne každý lékař s praxí může okamžitě vysvětlit bolest v hrudi pacienta, ale každý lékař by měl být schopen zjistit, zda je život ohrožující a poskytnout pomoc v nouzi.

Příčiny nemoci

Existuje mnoho faktorů, které způsobují bolest v hrudním segmentu páteře. Stojí za to věnovat pozornost potenciálně nebezpečným:

• Infarkt myokardu a příznaky anginy pectoris. Bolest je vyvolána patologickou změnou krevního oběhu v koronárním průtoku krve, kterou doplňuje ICHS. Morbidita se stenokardií se projevuje zvýšeným fyzickým přepětím as nestabilním tokem se to děje u pacienta, který je v klidu. Bolest při infarktu myokardu je poměrně silná, protože myokardiální místo vymře.
• Aeuryzma aorty - vede k vnitřnímu krvácení a přerušení dodávky potravy a kyslíku do srdce, mozku, který je důležitý pro život orgánů.
• Kolaps plic - vzduch se hromadí v dutině mezi hrudní stěnou a plicní tkání. Při spontánním pneumotoraxu dochází k nerovnováze tlaku a plíce se neotevírají. Krev tedy není nasycena kyslíkem.

Bolest na hrudi neohrožuje existenci:

• Zánět perikardu (akutní).
• Poruchy srdečního svalu.
• Zánět plic.
• Patologie jícnu.
• Novotvary jakékoliv etiologie. Převládající rakovina.
• Syndrom prsa je zánětlivý proces v tkáni chrupavky spojující žebra s hrudní kostí. Bolest je jiné povahy.
• Pásový opar způsobený infekcí virem nervové tkáně.

Problémy kostry mohou způsobit bolest na hrudi:

• Zlomenina žeber po ránu do hrudi, s pády, v důsledku nehody.
• Zničení těl obratlů. To může být vliv vnějších faktorů (pád, přímý úder dozadu) nebo výsledek fyziologických změn souvisejících s věkem (osteoporóza).
• Při nadměrném zatížení, nesprávných technikách, poranění, protahování svalů dochází k bolesti.
• Patologické procesy v meziobratlových ploténkách, v místech uchycení žeber, ve fasetových kloubech s konstantními nebo ostře projevenými křeči. Poškození kloubů je často důsledkem zranění, náhlých pohybů. Sprains jsou doprovázeny zánětlivými procesy s rozvojem křečí ve svalových vláknech.
• Dysfunkce klavikulárních kloubů. Obvykle je bolest vyvolána poraněním způsobeným přímým úderem nebo silným zatížením s prasknutím vazivového aparátu.
• Thorakalgie na pozadí osteochondrózy hrudní páteře. Zničení v meziobratlových ploténkách, což vede ke kompresi nervů, a tím ke zvýšené bolesti.
• Meziobratlová kýla v hrudních obratlích - tento jev není častý, ale přesto existuje místo, kde se má nacházet.
• Scheuermann-Mauova choroba se vyskytuje s výraznými příznaky hypercyfózy a selháním v biomechanice páteře.

Klinické příznaky

Symptomy nemoci se liší, což je zcela vysvětlitelné různorodostí typů, stádií, věkových rozdílů a stability imunity. Nejčastěji můžete pozorovat tyto příznaky: t

• Retence nebo paroxyzmální bolest.
• Jednostranná bolest v hrudi, buď vpravo nebo vlevo.
• Akutní bolest při kašlání, kýchání, zhluboka se nadechla.
• Když se hrudníková bolest šíří do ramene, bederní, je tu pocit pálení.
• Necitlivost v místě nervových svazků v důsledku zúžení.
• Při přetížení svalových svalů je bolest.
• Při chronickém průběhu onemocnění se symptomy projevují systematicky, ale ne ve formě akutní bolesti.

Syndrom je charakterizován střední intenzitou. Útoky mohou trvat měsíce, vracet se do prominutí, projevit se větší silou.

• Po cestě, progresivní systémové onemocnění.
• Historie onkologie.
• Úbytek hmotnosti
• Poškození pohybu.
• Dysfunkce pánevních orgánů.
• Závislost na drogách.
• HIV
• Bolest za hrudníkem.
• Nekontrolované užívání steroidů.
• Známky nedostatečnosti myokardu a respirační funkce.

Bolest za hrudníkem vyžaduje zvláštní pozornost, protože tento příznak může vyvolat zájem lékařů různých profilů.

Je důležité přesně určit příčinu nemoci v co nejkratším možném čase, aby byla pacientovi poskytnuta včasná pomoc.

Druhy syndromů v thoracalgii

Protože nervová zakončení jsou umístěna v mediastinu svalových vláken a vazů, jsou hypertonus komprimovány a syndrom bolesti se projevuje. Problém není selektivní a postihuje všechny věkové skupiny.

Patologie je obvykle klasifikována a rozlišuje se pouze několik typů onemocnění. Na základě lokalizace dochází k torakalgii:

• Páteřní torakalgiya způsobuje syndromy:
• Radikulární bolest.
• Vliv inervace hrudní oblasti je viscerální.
• Radikulární s vegetativními stavy.
• Muskuloskeletální.
• V období těhotenství.
• Psychologická povaha.
• Chronický kurz.
• Levá strana.
• Pravá strana.

Před předepsáním léčebného postupu je třeba přesně určit typ patologie, protože na něm závisí seznam léčiv používaných k léčbě. Každý druh vyžaduje individuální přístup k léčbě.

Průběh thoracalgy může být doprovázen následujícími odchylkami:

• Patologie v dolní části. Doprovázena onemocněním s bolestivými útoky v horní oblasti hrudníku, v klíční kosti, s prevalencí na krku, pažích, levé straně těla.
• Porážka horního hrudního segmentu. Bolest je převážně bolestivá, postihuje střed hrudníku a obvykle probíhá paralelně se syndromem bolesti v lopatce.
• Tato choroba pokrývá část lopatkového žebra. Bolest je pociťována ve formě brnění, bolestivosti, paroxysmality.
• Bolest v přední části hrudní kosti je dlouhá doba. Jeho lokalizace je pociťována mezi frontálními axilárními a okologrudnými liniemi.

Pokud je bolest pociťována zepředu, jsou ovlivněny svaly hrudníku, subklavie, sternální, sternální část svalu sternocleidomastoidu.

S lokalizací bolesti se koncentruje na zadním povrchu, ovlivňuje svaly, zvyšuje lopatku, trapezius.

Když se jedná o bolest na prostředním povrchu: sval latissimus dorsi, kosodélník, zubní (zadní nadřazený), přední zubní implantát, trapezius.

Oblast bolesti je zadním horním povrchem, který vtahuje do procesu podřadný sval, ilio-costální žebro.

Spondylogenní torakalgiya, způsobující intenzivní bolest způsobenou destruktivními procesy v kostře, se objevuje současně se symptomy osteochondrózy hrudních obratlů. Příčinou metamorfózy je poranění nebo osteochondróza dlouhého průběhu.

Jak diagnostikovat problém?

Pokud si pacient stěžuje na bolest v hrudní kosti, měl by lékař naléhavě odstranit somatickou genezi rysu spojeného s infarktem a jinými nebezpečnými onemocněními, která vyžadují zvláštní lékařskou pomoc. V akutní patologii je pacient hospitalizován.

Dále lékař vyšetří historii, provede důkladné vyšetření a palpaci. Zvláštní pozornost je věnována přítomnosti bodů bolesti, vyrážky.

Pro spolehlivější diagnostiku se používá instrumentální metoda studia problému:

• Rentgenové paprsky se používají k detekci míst porušování celistvosti kostní kosti, těl páteře a kloubních povrchů.
• Pokud má lékař pochybnosti a domnívá se, že je vhodné předepsat CT, použije podrobnější studii, aby vyloučil onemocnění kostní tkáně, identifikoval nádory různých etiologií.
• Nejvíce informativní metodou je MRI.
• V případě potřeby cíleně eliminujte rakovinu, použijte metodu scintigrafie. Jedná se o informativní metodu pro diferenciaci negativního faktoru, který vyvolal kompresní zlomeninu (osteoporóza).
• Denzitometrická metoda analyzuje hustotu kostí a eliminuje rozvoj osteoporózy.
• ENMG - pomáhá identifikovat ohniska komprese nervových zakončení (hernie).
• Laboratorní metody indikují zánět.

Léčba onemocnění: přehled metod

Teprve po zjištění příčiny patologie je možné pokračovat v terapii, protože léčba se liší v závislosti na formě, syndromu, známkách nemoci, věku pacienta a přítomnosti průvodních onemocnění a léčbě souběžných onemocnění.

Pokud stav pacienta není stabilní, existují známky akutního, život ohrožujícího stavu, pacient je naléhavě hospitalizován. V případě pozorování somatických příznaků provede léčbu příslušní odborníci.

V diagnostice vertebrální thoracalgie se používají různé metody k odstranění bolesti, zejména ty, které odborník považuje za správné předepisovat.

Léčba

Nesteroidní PVA dobře zvládá bolest a v kombinaci s antivirotiky léčí pásový opar. Mast s NSAID eliminuje hypertonicitu svalů při aplikaci topicky.

Svalové relaxanty jsou předepsány k uvolnění svalů a zmírnění křečí.

Pokud je syndrom jasně vysloven, je dosaženo rychlého účinku s blokádami s anestetiky a steroidy - urgentní svalovou relaxací a úlevou od bolesti.

Neurolog používá následující zdravotní komplex:

• Protizánětlivé léky.
• Léky, které obnovují svalový tonus.
• Neuroprotektory.

Masáže

Manuální metody mají pozitivní vliv na zaměření patologie a jsou již dlouho účinně používány v terapii. Zlepšuje se tedy lokální cirkulace krve a lymfy, mobilizují se motorické segmenty, eliminuje se blokování svalů, dochází k vyléčení subluxací fasetových kloubů, uvolnění nervových zakončení, uvolnění bolesti a regenerace příležitostí k pohybu. Masáží se odstraní hypertonus, upraví se plasticita vazů.

Fyzioterapie

Bolest páteře může být léčena:

Tím, že se uchylují k pomoci těchto postupů, eliminují bolest, zlepšují mikrocirkulaci v krevním řečišti a urychlují regenerační procesy.

Terapeutická gymnastika

Lékaři, akademici, vědci z různých zemí, odborníci z praxe, vyvinuli komplexy pro výuku fyzikální terapie pro různé typy patologií. Cvičení jakékoliv intenzity vyléčí vertebrální hrudník dobře. Terapeutická cvičení obnovují motorické funkce, zmírňují bolest, zastavují proces degenerace.

Různé typy syndromu vyžadují individuální přístup k léčbě:

• Lopatka a žebro jsou ošetřeny přímým účinkem na kloubové příčné klouby, regenerují pohyblivost žeber a svalů, bezbolestné zvedání lopatek.
• Přední hrudník je ošetřen postisometrickými cviky pro svaly hrudníku, což má také pozitivní vliv na odstranění problému masáže.
• Dolní cervikální - všechny akce jsou zaměřeny na obnovu plného pohybu prvků a svalových vláken.
• Léčí se patologie horní části prsu, která obnovuje funkci segmentů hrudního disku. Postisometrické relaxační techniky jsou prováděny (až 4 sezení).

Vertebrální thoracalgie neposkytuje léčbu lidovými prostředky. Netradiční metody se ukázaly jako preventivní a díky své pomoci můžete odstranit některé nepříjemné symptomy, ale odstranění bolesti neznamená, že se zbavíte problému. Někteří lékaři zahrnují bylinné přípravky v komplexní léčbě. Je to důležité! Byliny mohou zlepšit účinky některých léků, stejně jako inhibovat práci účinné látky v léčivech. Nedoporučuje se předepisovat tradiční léčbu sami.

Prognóza po léčbě

Multidisciplinární patologie je obtížné diagnostikovat. Pro stanovení jasného verdiktu se jedná o lékaře různých směrů. Příznak může signalizovat problémy s myokardem, orgány, patologií krevního oběhu a kostrou. Povinné v diagnóze a přilákat neurologa.

Včasná instalace příčiny bolesti a diagnózy umožňují předepsat adekvátní léčbu, což je vysoká pravděpodobnost příznivé prognózy. Výsledek terapie závisí především na organizaci, výkonu pacienta a na způsobilosti lékaře.

Preventivní opatření

Torakalgiya - nepříjemný jev, který může změnit obvyklý způsob života, komplikuje kvalitu života. Abyste se tomuto jevu vyhnuli, měli byste provést drobné úpravy denních návyků:

• Vyhněte se zvedání závaží bez speciální fyzické přípravy, v případě sportu, aniž by se nejprve zahřály svaly.
• Nejlepší řešení by bylo použití ortopedického nábytku pro noční odpočinek s pohodlnou, středně tvrdou matrací.
• Pro udržení svalového tonusu se doporučuje mírné cvičení. Plavání, jóga, dechová cvičení a chůze jsou vhodné pro klouby, svalová vlákna a kostní tkáň.
• Udržujte bariérové ​​funkce na správné úrovni. Využití vitamínů, minerálních komplexů, vyvážené, zdravé výživy a kontroly rovnováhy vody.
• Vyhněte se průvanu, nachlazení a udržení mikroklima v interiéru.

Torakalgiya může být způsobena různými faktory vlivu, a důvod je důležité zjistit, protože metoda vlivu na problém závisí na tom. Přiřazení terapie, vezměte v úvahu typ syndromu, všechny nuance patologie. Pouze integrovaný přístup k léčbě přinese maximální pozitivní výsledek. Jakýkoliv lékařský předpis by měl být proveden bez odchylky. Osobní úpravy ve formě metod alternativní medicíny jsou koordinovány se svým lékařem. Nezávislé předepisování léčivých přípravků je nepřijatelné.