O laserech říkají dvě opačné věci. Někteří argumentují, že laserová léčba je indikována pro všechny nemoci a dává prostě úžasné výsledky, a další, že laser je škodlivý a neznáme dlouhodobé účinky jeho použití. Jak pochopit, které ze stran můžete věřit? Koneckonců, to není jen nějaké fórum na internetu, kde každý registrovaný uživatel může psát, co chce. Na obou stranách jsou lidé velmi, velmi kompetentní - fyzici a lékaři a mezi nimi nejsou ani vzácní kandidáti vědy a dokonce ani profesoři. Mezi oponenty laserového ošetření patří například i jeden odpovídající člen Akademie lékařských věd a jeden čestný doktor Ruské federace.

Co tedy rodiče, pro které je laserová léčba adenoidů u dítěte jedinou nadějí, aby se vyhnuli operaci? Co dělat, když na jedné straně řeknete, že laser všechno vyléčí a na druhé straně se bojí některých „dlouhodobých následků“? Jediný způsob, jak se dostat ven, je zjistit všechno sami, v pořadí: co je laser, jak funguje jeho záření, co a jak se chová, a jaké jsou důsledky této léčby.

CO JE LASER

Laser není ani slovo. To je zkratka, která znamená v překladu z angličtiny (zajímalo by mě, proč je laserové záření otevřeno právě v Rusku) „stimulované záření pod vlivem vnější stimulace“. V padesátých letech dva sovětští postgraduální fyzici (Basov a Prokhorov, pokud chcete) si všimli, že kdyby byl na dva konce plynové baňky přiveden elektrický proud, baňka by začala svítit. Snažil se s rubínovým krystalem - to samé. No, byli trochu překvapeni, stáhli článek do vědeckého časopisu a vrátili se k tématu. O několik let později byl tento malý článek vykopán v rozpadajícím se západě a prohlásil, že je to všechno "fenomén nucené luminiscence pod vlivem vnější stimulace". Ve skutečnosti to byli Basov a Prokhorov, kteří se stali průkopníky laserového záření a také řediteli ústavů (FIAN a IOFRAN) a nositeli Nobelovy ceny.

Rozpor je v tom, že energeticky úsporná žárovka může také svítit pod „vlivem vnější stimulace“. Ale jeho světlo připomíná laserový paprsek velmi, velmi vzdáleně.

Co tedy je laserové záření? Všechno je jednoduché - je to světlo, které má tři vlastnosti: je koherentní, monochromatické a polarizované. Jinými slovy, všechny světelné vlny v laserovém paprsku se pohybují na stejné vlnové délce, ve stejné rovině a ve stejné fázi. Viděl někdo světelnou vlnu? Pak řeknu snadněji. Laserový paprsek je paprsek světla, který se rozptyluje velmi špatně ve vzduchu a ve vakuu se vůbec nerozptýlí. To je vše. Velmi vhodné k vtipkování koček.

JAK PRACUJE LASEROVÉ RADIACE

Světlo je čistá energie. Je pravda, že když je toto světlo rozptýlené, je pro něj málo využití. Dokonce i na jihu, abyste získali dobré opálení, musíte ležet pod sluncem celé hodiny, den po dni a týden po týdnu. Laserové záření není rozptýleno, energie neztrácí, a proto jej bez stopy přechází na živé buňky - dobře, na ty, na které padá.

Závěr z toho je extrémně jednoduchý: je lepší neo ozářit rakovinný nádor nebo hnisavé zaměření laserem. Ale všechny ostatní buňky navíc dodávají pouze energii. Jedinou otázkou je, která buňka potřebuje toto krmivo a jak to zvládne.

Buňky cévní stěny reagují na laserové záření nejrychleji. Jako výsledek, krev a lymfy přes cévy začnou běžet rychleji, což znamená, že pod laserovým paprskem zánětlivé edémy rychle a trvale vymizí, včetně otoku nosní sliznice a adenoidů. Všechny ostatní účinky laserové terapie, o kterých prodavači domácích laserů opakují, jak bylo zahájeno, jsou důsledkem zmizení edémů. Laser může bojovat s edémem, není schopen nic jiného.

Je pravda, že všechny tyto pozoruhodné efekty se objevují v jedné instanci: pokud laserové záření stále zůstává monochromatické, koherentní a polarizované. Pokud ne, laserové záření již nemá žádný účinek.

CO JE LASEROVÉ POSTUPY

Laserové záření odstraňuje otok. Neví, jak dělat cokoliv jiného. Ano, a otok, který říká pravdu, odstraňuje, s výhradou četných "ifs". Takže musíte přistupovat k laserové terapii moudře, jinak to prostě nebude fungovat.

Adenoidy. Snižuje bobtnání skutečných adenoidů, a proto může snížit jejich objem.

Podmínky Nejdříve je nutné ozářit přímo samotné adenoidy, což znamená, že nosník musí projít laserovým světlovodem do nosohltanu. "Laserové ošetření", které se provádí na některých klinikách, kdy laser ovlivňuje nos nebo "bod" je obvykle neúčinný. Za druhé, pro úspěšnou léčbu adenoidů je nutné, aby během procedury na jejich povrchu nebyly hleny a hnis. To zase znamená, že před laserovým zákrokem musí lékař nosohltanu umýt.

Chronická rýma. Stejně jako v případě adenoidů odstraňuje laserové záření chronický edém - ne pouze adenoidy, ale nosní sliznici.

Podmínky Samotná nosní sliznice by měla být ozářena, nikoli biologicky aktivní a nikoliv nosem - jinak laserová terapie nepovede k ničemu.

Eustachitida (ucpání ucha), exsudativní otitis (tekutina ve středním uchu). Úkolem laserové terapie v obou případech je obnovení průchodnosti Eustachovy trubice. S exsudativní otitidou je to velmi důležité - pokud se obnoví průchodnost Eustachovy trubice, operace nebude nutná, lékaři nebudou muset vkládat zkrat do ušního bubínku dítěte.

Podmínky Stejně jako v prvních dvou případech - pouze přímé laserové ozáření úst Eustachovy trubice poskytuje dobré výsledky. Opět platí, že pouze lékař, který používá optická vlákna - tenké trubičky, kterými je přenášeno laserové záření, zachází dobře.

DŮSLEDKY LASEROVÉHO OŠETŘENÍ

Ve skutečnosti, všechny rozhovory o skutečnosti, že de účinky laserové léčby nebyly studovány, nemají cenu penny. Laserová terapie pro léčbu chronické tonzilitidy byla poprvé použita profesorem Timenem v roce 1973. Řekněte mi prosím, je 40 let krátký čas na studium dlouhodobých účinků? Adenoidy s laserem se začaly léčit v roce 1989. Není 20 let dost na to, aby bylo možné vysledovat osud těch dětí, které byly vyléčeny bez jakékoli operace? Všechno je mnohem jednodušší. Pokud po dobu 40 let nebyly získány žádné údaje o škodlivých účincích laserového záření na tělo, pak tato škoda prostě neexistuje.

Existují jistě kontraindikace použití laserové terapie, ale je jich málo. Jedná se o onkologická onemocnění, to je akutní hnisavý zánět - to je vše. Na tomto seznamu kontraindikací končí.

Když koncem osmdesátých let napsal profesor Mark Aronovich Schuster první metodický průvodce laserovou terapií v Sovětském svazu, bylo mnohem více kontraindikací pro používání laserového záření: tuberkulóza, diabetes, kardiovaskulární onemocnění, těhotenství, věk do 6 let a tak dále. Otázky jeho vlastního personálu, proč je tolik kontraindikací, profesor Schuster odpověděl upřímně: „Nevěděl jsem, jaké kontraindikace byste mohli psát, a jen se ztratí z kontraindikací na UHF“.

Laserová terapie při léčbě pohybového aparátu, indikace a kontraindikace

Nemoci kloubů a páteře vyžadují komplexní léčbu. Spolu s klasikou terapie ve formě léků, gymnastiky a stravování získávají na popularitě různé typy fyzioterapie, jejichž využití zahrnuje využití inovativních technologií. Jednou z těchto metod je laserové ošetření. Účinnost techniky již byla testována časem. Laserová terapie je používána striktně podle indikací, s ohledem na přítomnost možných vedlejších účinků a kontraindikací.

Co je to - laserová terapie

Laserová terapie patří mezi specifické metody léčby nemocí pohybového aparátu. V terapeutické medicíně se používá laser s nízkou intenzitou, který nemá destruktivní účinek na živé tkáně.

Metoda je založena na vlastnostech laseru soustředit vyzařovanou energii správným směrem a na lokalizované oblasti v jednom ze dvou rozsahů:

1. červená - proniká do hloubky tkáně maximálně 2 milimetry;
2. infračervené - pronikání do hloubky měkké tkáně o 8 cm, kosti - o 2,5 cm.

Kromě toho se může měnit hustota laserového paprsku, který se široce používá při regulaci oblasti jeho dopadu. Také se bere v úvahu doba ozáření tkáně.

Jedinečnost laserové terapie při léčbě páteře a kloubů spočívá v tom, že tato metoda umožňuje odstranit patologii stimulací přirozených procesů v kostře a svalových tkáních.

Mechanismus terapeutických účinků laseru

Základem terapeutického účinku laseru na lidský organismus je mnohostranný vliv na procesy probíhající v jeho zaměření. Při léčbě nemocí pohybového aparátu jsou zvláště cenné:

• lokální zrychlení metabolických procesů a trofismus tkání;
• zvýšení počtu fyzikálně-chemických reakcí a celkové funkčnosti buněk;
• vícenásobné zrychlení reparačních a regeneračních procesů ve tkáních;
• snížení bolesti a otoků tkání;
• stimulace procesu rekonstrukce kapilární sítě;
• zvýšená obecná a lokální imunita;
• lokální snížení aktivity autoimunitních buněk.

Kde je aplikována laserová terapie

Rozsah použití laserové terapie v medicíně není omezen na jednu oblast. Používá se při onemocnění vnitřních orgánů, oběhové soustavy, kloubů a kostí, vazů, svalů a kůže.

Nezáleží na tom, proč se patologie objevila - laserová terapie zvládá stejně dobře i nemoci různého původu:

V ortopedii spočívá hodnota laserové terapie ve skutečnosti, že téměř všechny nemoci kloubů a páteře spadají do kategorie degenerativně-dystrofické - spojené s nevratnou změnou struktury chrupavky a kostí. Jedinečnost laserové terapie spočívá v tom, že tato metoda je dobře kombinována s jinými typy terapie. Dopad na postiženou tkáň vyvolává zvýšení lokálního metabolismu na pozadí nárůstu regeneračních vlastností tkání.

Působení laseru neznamená vždy přímý vliv na postižený orgán.

V některých případech je akupunktura (reflexoterapie) velkým přínosem, během něhož působení na aktivní body spojené s jednotlivými systémy a orgány není prováděno fyzickým kontaktem a elektromagnetickým polem, ale laserovým paprskem.

Léčba patologií kloubů a páteře laserem

Laserem může být léčeno mnoho onemocnění muskuloskeletálního systému spojených se zánětem, přirozeným nebo nuceným ředěním tkání chrupavky.

Nemoci

Indikace pro laserovou terapii jsou:

• artritidy různého původu, včetně revmatoidní, posttraumatické a dnové;
• primární a sekundární artróza, včetně deformace I, II, III stupňů;
• osteochondróza, doprovázená poškozením periferního nervového systému a změnami ve struktuře páteře;
• osteoporóza, která je porušením integrity periferních a centrálních prvků kostry.

Při všech uvedených patologiích se léčba provádí kontaktem, tj. Za přítomnosti kontaktu radiátoru s pokožkou nebo bezkontaktní metodou.

1. V prvním případě se provede vliv na tkáň, včetně použití manuální regulace hloubky pronikání laserového paprsku do postižené tkáně stlačením emitoru na určitých místech těla.
2. Druhá, bezkontaktní metoda je technicky dokonalejší - hloubka pronikání laserového paprsku, stejně jako oblast nárazu, se nastavují automaticky a emitor nepřichází do styku s tělem pacienta.

Pro zvýšení absorpce laserového paprsku v laserové terapii se používají barvicí roztoky - brilantní zelená nebo methylenová modř. Aplikují se na kůži v místě vystavení laseru.

Léčebné režimy

Pro dosažení maximálního léčebného účinku při léčbě onemocnění páteře a kloubů se berou v úvahu následující normy:

• v přítomnosti patologií muskuloskeletálního systému je výhodné použít infračervené spektrum s vlnovou délkou až 0,9 mikronů;
• vliv na klouby a páteř může být kontinuální nebo pulzní, v závislosti na stavu pacienta;
• při výskytu syndromu těžké bolesti se doporučuje používat vysokofrekvenční laserové záření od 10 do 50 Hz a při oslabení příznaků se doporučuje snížit frekvenci na 5-10 Hz;
• doba vystavení specifickému bodu těla by neměla překročit 5 minut, v případě potřeby vystavení několika bodům, doba sezení by neměla překročit půl hodiny;
• plocha bodového ozáření laserem by neměla překročit 1 cm, a je-li to nutné, vystavení velkým plochám o maximální povolené ploše expozice 400 cm 2.

Bez ohledu na formu onemocnění a závažnost symptomů je nutná léčba, včetně 10-15 denních procedur s opakováním celého kurzu po 3 měsících. Takový režim zvýší období bez relapsů na 10-15 let.

Kontraindikace a možné komplikace

Navzdory vysoké účinnosti laserové terapie není její použití ve všech případech možné.

Při předepisování tohoto typu léčby musí lékař zajistit, aby pacient neměl bezpodmínečné kontraindikace, mezi které patří:

1. Aktivní formy různých systémových infekcí, včetně tuberkulózy.
2. Systémová onemocnění oběhového a hematopoetického systému doprovázená zvýšeným rizikem krvácení.
3. Benigní a maligní novotvary v oblasti laserového působení a v těsné blízkosti.
4. Nemoci a stavy, které nejsou slučitelné se zvýšeným rizikem krvácení, jako je hemoragická mrtvice a stav po mrtvici, anémie.
5. Závažné patologie kardiovaskulárního systému ve stadiu exacerbace nebo dekompenzace.
6. Endokrinní a metabolické patologie, včetně diabetes mellitus a thyrotoxikózy.
7. Těhotenství (v každém trimestru).

I v nepřítomnosti zjevných nebo skrytých stavů, které patří mezi kontraindikace, může pacient během laserové terapie zaznamenat nepříjemné jevy.

Nejčastěji jsou tyto stavy spojeny s náhlým lokálním nárůstem metabolických procesů.

Laserová terapie je účinnou metodou eliminace problémů s páteří a klouby. Při jeho použití se často zvyšuje možnost nechirurgické obnovy tkáně chrupavky. Použití laserové terapie je nutné pouze podle indikací a je nutné důvěřovat její implementaci kvalifikovanému specialistovi.

Laserová terapie: indikace a kontraindikace

Laserová terapie - fyzioterapie, která je založena na účinku na tělo pacienta koncentrovaným paprskem světla. Tato technika se používá k léčbě široké škály onemocnění a nemá prakticky žádné kontraindikace.

Hlavní efekty

Laserové záření proniká do tkáně a aktivuje v nich různé fotofyzikální a fotochemické procesy. Výsledkem je, že tělo začíná kaskádu reakcí, jejichž výsledky jsou:

• Posílení metabolických procesů.
• Zrychlení hojení ran a erozí.
• Stimulace krevního a lymfatického oběhu.
• Oslabení syndromu bolesti.
• Aktivace funkcí imunitních buněk.
• Snížení srážlivosti krve.
• Snížení zánětlivých reakcí.
• Snížení mikrobiální kontaminace v místě expozice laserem.

Je prokázáno, že nejvýraznější účinky mají červené a infračervené laserové záření.

Při použití

Indikace pro laserovou terapii mohou být:

• kardiovaskulární onemocnění (arteriální hypertenze 1 stupně, venózní insuficience, angina 1 stupně, obliterující endarteritida, tromboflebitida);
• patologie dýchacích orgánů (sinusitida, otitis, adenoiditida, laryngitida, faryngitida, angína, bronchitida, tracheitida, pneumonie, bronchospastický syndrom);
• neurologické poruchy (neuritida, neuralgie, poranění nervů);
• onemocnění kloubů a páteře (artritida, artróza, poranění, zlomeniny, osteochondróza);
• dermatologické problémy (nehojící se rány, trofické vředy, otlaky, omrzliny, pruritická dermatóza, herpes, furunkulóza);
• gastrointestinální onemocnění (gastritida, kolitida, duodenitis, cholecystitis, pankreatitida, peptický vřed, intestinální atony);
• onemocnění genitourinárního systému (prostatitis, cervikální eroze, adnexitida, salpingitida, neplodnost způsobená zánětlivými procesy);
• zubní patologie (pulpitis, periodontitis, kaz, alveolitida, gingivitida, stomatitida).

Procedura je předepsána lékařem po sérii vyšetření. To bere v úvahu celkovou pohodu pacienta.

Kontraindikace

Laserové ozařování není dovoleno s:

• rakovina;
• těžký diabetes mellitus nebo thyrotoxikóza;
• akutní hnisavé infekce;
• selhání srdce 2-3 stupně;
• chronické selhání ledvin;
• individuální intolerance laseru.

Těhotenství a respirační infekce nejsou absolutní kontraindikace. Za těchto podmínek by však měla být radiační dávka snížena.

Jak je to

Tento postup se provádí při ležení nebo sezení. Plocha, která má být ozářena, předběžně uvolněná z oděvu.

V závislosti na onemocnění mohou být použity neinvazivní nebo invazivní techniky laserové terapie. V prvním případě působí specialista se světlem na kůži pacienta. Jako ozařovací zóna je zvolena projekce nemocného orgánu, akupunkturních bodů nebo reflexogenních oblastí. Když je velká plocha postižené oblasti rozdělena do několika polí, které jsou následně zpracovávány.

Terapii lze provádět:

• vzdáleně (generátor záření je umístěn ve vzdálenosti 0,5-1 m od povrchu těla pacienta);
• kontaktu (světlovod přitlačený na kůži).

Pomocí kontaktní metody je hloubka pronikání laseru do tkáně třikrát vyšší než u vzdáleného.

Při ozáření projekčního orgánu je generátor umístěn nad tělem pacienta bez pohybu. Při zpracování více polí nebo bodů se stroj přesune. Doba expozice jednoho místa se pohybuje od několika sekund do 5 minut. Celková doba procedury nepřekročí 30 minut. Zasedání se opakují denně nebo každý druhý den. Průběh léčby je obvykle 5-20 procedur.

Z invazivních technik:

• Intraorganická laserová terapie. Do dutiny orgánů (průdušnice, konečník nebo žaludek) je vložen speciální nástroj, na jehož konci je světlovod. Vlivem laseru lékař bod ozařuje patologická ložiska (například vředy nebo erozi). Doba trvání procedury nepřekročí 10 minut.
• Intravaskulární ozáření krve. Katétr se vloží do velké žíly (subklavia nebo ulnár) nebo se zavede jehla se světlovodem, následovaná ozářením. Doba expozice - 20-30 minut. Tento typ terapie je často předepisován u ischemické choroby srdeční. Průběh léčby zahrnuje 5-10 procedur.

Parametry ozáření jsou vybírány individuálně s ohledem na povahu onemocnění a stav pacienta.

Hlavní lékař multidisciplinární kliniky Medionika Zakharova T.N. vypráví o laserové terapii:

Laserová terapie: když je to možné a kdy - to je nemožné

Laserová terapie se používá při léčbě neurologických onemocnění, onemocnění srdce a cév, plic, zubů a dásní, reprodukčního systému, krku, uší, nosu, kůže a dalších orgánů a tkání.

Laserová terapie

Laserová terapie je typ fyzioterapeutického postupu, při kterém světelná vlna se speciálním zařízením, laserem, působí na oblast těla určité délky. Přístroj sám zvyšuje světlo stimulací záření. Jedinečnost této metody spočívá ve vlastnostech laserového záření:

1. Monochromatický (přesně stejná specifická vlnová délka).
2. Polarizace (přesně určený směr vektoru elektromagnetických kmitů v rovině a prostoru).
3. Koherence (časová synchronizace různých vektorů stejné frekvence).
4. Orientace (paprsek laserového světla je přesně nasměrován a neodlišuje se).

Svým působením je laserové záření rozděleno do 3 typů:

• Pro chirurgické operace.
• Pro diagnostické činnosti.
• Pro fyzioterapeutické procedury.

Jak se postup provádí?

Pomocí laseru je možné ovlivnit následující radiační zóny:

1. Přímo na postiženou oblast.
2. Projekce postiženého orgánu na kůži.
3. Akupunkturní body (reflexní zóny).

Možné jsou kontaktní a bezkontaktní metody expozice. V prvním případě je zařízení v kontaktu s pokožkou a ve druhé - mezi pokožkou a zařízením zůstává vzduchovým polštářem (touto metodou se ztrácí 30-40% záření).

Bezdotykovou techniku ​​lze řešit dvěma způsoby:

Se stabilním dopadem se přístroj nepohybuje v prostoru. S labilní variantou je možné pohybovat laserovým paprskem po povrchu zóny vlivu.

Existují některé rysy použití laserové terapie:

• Pokud je současně vyžadován jiný fyzioterapeutický postup, provádí se laserové ošetření první půl hodiny před další expozicí.

• Nepoužívejte laserové ošetření v den rentgenové nebo radioizotopové studie.

• Dávky léčiv jsou sníženy (jak předepsal lékař) při provádění komplexu laserových procedur, protože tyto postupy zvyšují účinek léčby.

• Počet procedur v kursu je přiřazen 8-12 a v prvních 5 dnech se provádí každý den a zbytek - každý druhý den. Je možný pouze jeden postup za den.

• Mezi kurzy si můžete odpočinout až měsíc. Po ošetření, 3 chody pauzu na šest měsíců, a pak opakujte průběh.

• Je nepraktické používat laser pro jednu zónu déle než 10 minut.

• Pokud během přestávky mezi jednotlivými cykly existuje potřeba laserové terapie, pak se provádí v souladu s doporučeným schématem pro léčbu onemocnění.

• U lidí citlivých na počasí ve dnech zvýšené magnetické aktivity se laserový efekt sníží čtyřikrát

Indikace

Použití laseru se rozšířilo v různých oblastech medicíny:

• Pulmonologie
• Neurologie
• Kardiologie
• Stomatologie
• Dermatologie
• Gynekologie
• ORL

Laserová terapie s nízkou intenzitou se rozšířila díky spuštění řady reakcí, které mají následující účinky:

• Aktivace metabolických procesů v buňkách (v důsledku lokálního zahřívání se uvolňují vápenaté ionty, které tento mechanismus spouští) t
• Zvýšení aktivity tkáně v souladu s jejich funkcí
• Zlepšení krevního oběhu v těle obecně a zejména v samostatné zóně
• Snížení zánětlivého procesu
• Významné zlepšení výživy tkání
• Obnovení integrity tkáně

Laserová terapie s vysokou intenzitou má zcela odlišný účinek:

• Nádoby v oblasti nárazu umírají
• Tkaniny jsou zcela zničeny

Paprsky s vysokou intenzitou se používají v onkologii a chirurgii.

Pulmonologie

Léčbu laserem nebo takovou léčbu můžete použít pouze ve spojení s jinými metodami léčby jinými léky. Léčí se následující choroby:

• Akutní a hnisavá pneumonie
• Obstrukční bronchitida v akutní fázi
• Bronchiolitida
• Pleurisy exsudativní a vláknité
• Absces plic
• Prodloužená pneumonie
• Recidivující bronchitida
• Akutní laryngitida
• Bronchiální astma

Pro léčbu lze použít ve spojení s vodoléčbou, cviky, masáží, inhalací, bahenní terapií, léčbou ultrazvukem a magnetickým polem. Používá se u pacientů od narození.

Neurologie

Používá se při degenerativních onemocněních páteře:

• V případě spondyloartrózy primární léze kloubních, vertebrálních, sakroiliakálních a bisexuálních kloubů
• Při deformaci spondylózy s tvorbou osteofytů
• S osteochondrózou
• Sekundární spondyloartróza
• Oxygenující ligamentóza
• Spinální dysplazie
• V zánětlivých procesech v páteři

Lze použít při poranění páteře a při léčbě pooperačních komplikací.

Laserová terapie má analgetické, anti-edematózní a protizánětlivé účinky.

Kardiologie

V kardiologii se používá k léčbě následujících onemocnění:

• Infarkt myokardu v akutní fázi
• Infekční a alergická myokarditida
• Angina pectoris
• Ischemická choroba srdce
• Akutní koronární insuficience
• Fibrilace síní (paroxysmální forma)
• Vady srdce
• Porucha sinusového uzlu

Stomatologie

Laserová stomatologie ve srovnání s tradiční terapií má několik výhod:

1. Léčba bez krve
2. Žádné nebezpečí infekce
3. Vysoká přesná expozice přímo na místo onemocnění bez postižení zdravé tkáně

Používá se při léčbě:

• Zubní kaz v počáteční fázi
• Eliminace krvácivých dásní a zápachu (periodontální onemocnění)
• Při instalaci korunky je dosaženo vysoké přesnosti mikrobloku, což umožňuje, aby se nepoškodily zdravé sousední zuby.
• Citlivost zubů (zvyšuje tvrdost skloviny téměř o 40%)
• Odstranění cysty bez krve

Dermatologie

Laserová léčba následujících onemocnění:

• Dermatóza alergické povahy (ekzém, kopřivka při relapsu, atopická dermatitida)
• Psoriáza
• Připravit (červený byt)
• Pyoderma
• Kožní vaskulitida
• Sklerodermie
• Vitiligo
• Alopecie
• Plísňové nemoci nehtů

Vedeno pomocí laserové terapie a některých kosmetických procedur:

• Odstranění jizev
• Epilace
• Dermabraze (loupání)
• Omlazování kůže

V gynekologii

• Ooforite
• Vaginit
• Vulvitida
• Parametr
• Endometritida
• Salping
• Zánět přívěsků
• STI
• Po operacích mini-potratů a škrábání
• Krvácení dělohy
• Neplodnost
• Pájecí procesy
• Cervikální eroze

S adenoidy a jinými ORL nemocemi

Laserová léčba se používá v otorinolaryngologii u následujících onemocnění:

• Rozšířené adenoidy 2-3 stupně (to znamená, že se jedná o léčbu adenoidů).
• Eustachyit
• Otitis vnější a střední.
• Menierova choroba.
• Kochleoneuritida.
• Neurosenzorická ztráta sluchu.
• Rýma v akutní fázi.
• Období po operaci.
• Tonzilitida je akutní a chronická.
• Tonzilektomie.
• Frontline

Včetně aktivně používaných pro léčbu nosu:

• Chronická vazomotorická rýma.
• Sinusitida je chronická.
• Chronická faryngitida.
• Nasofaryngitida.

Kontraindikace

Použití takové metody léčby jako laserové terapie je zakázáno:

• V případě onemocnění krve: zhoršený poměr krevních složek, sklon ke krvácení, nízká rychlost srážení krve
• S lokalizací nádorů v oblasti laseru
• S aktivní fází tuberkulózy
• Dekompenzační stadium diabetu, plicní insuficience, selhání jater
• Třetí fáze plicního nebo kardiovaskulárního selhání
• Angina pectoris
• Bohaté měsíční krvácení u žen
• Období gestace

Pouze onemocnění hematopoetického systému mohou způsobit 100% odmítnutí takové léčby.

Recenze

Recenze kliniky Extramed v Moskvě:

Přehled centra laserové terapie "Biomed" v Moskvě:

Recenze centra "Laser Therapy" v Krasnodar: t

Je možné eliminovat plísňové kožní léze (malá plocha) nebo nehtovou destičku pro 500-600 rublů. Pokud chcete odstranit nežádoucí vlasy na velké ploše těla, pak vařit až 10.000 rublů. Od 15 000 do 50 000 ruských rublů půjde na laserový peeling.

Na laserové ošetření v otorinolaryngologii půjde od 2000 do 5000 rublů.

V gynekologii bude laserová expozice stát od 1000 rublů (minimální expozice) až 10 000 rublů (se širokou oblastí expozice).

Při intravenózním vystavení laserovému paprsku připravte od 500 do 7000 rublů v závislosti na délce sezení.

Přidat komentář Zrušit odpověď

Pro přidání komentáře musíte být přihlášeni.

Vedlejší účinky laserového ošetření. Využití laserové chirurgie

Rizika spojená s použitím laseru lze rozdělit do čtyř hlavních kategorií:

perforace cév nebo anatomických struktur;

rušení přenosu energie.

FDA obdržela 21 hlášení o poškození - 2 z nich byly menší, 12 závažné a 7 smrtelných.

Rizika laserů: standardy a předpisy

Vzhledem k tomu, že lasery jsou potenciálně nebezpečnými technickými zařízeními, jejich klinické použití je do jisté míry odpovědností vlády.

Atmosférické znečištění: laserový kouřový oblak.

Odpařování tkání v důsledku elektrokoagulace a laserového záření vede k tvorbě kouřového oblaku a malých částic, velikost částic se mění v rozsahu dostatečném pro jejich pohyb a akumulaci v alveolech. Většina lidí shledává zápach tohoto kouře nepříjemný a citliví jedinci popisují vývoj bolesti hlavy, slzení a nevolnosti v důsledku inhalace. Depozice částic tohoto kouře v plicích potkanů ​​byla dostatečná pro rozvoj intersticiální pneumonie, bronchiolitidy, snížení mukociliární clearance, zánětu a emfyzému.

Kouřový oblak má potenciální mutagenní a teratogenní účinky, stejně jako nosič virových infekcí. In vitro je mutagenní potenciál laserového kondenzátu poloviční než u elektrokoagulace a celkový mutagenní potenciál při laserové koagulaci 1 g tkáně je srovnatelný s potenciálem mutagenního kouření 3-6 cigaret. Úloha laserového kouře při přenosu virů je kontroverzní. DNA virů byla detekována v laserovém kouři při odstraňování bradavic a bradavic, ale ne při odstraňování hrtanových papillomů. V jedné studii nebyl virus viru lidské imunodeficience detekován v kouři po elektrokoagulaci, ale nevirulentní fragmenty DNA byly detekovány v kouři po práci s laserem s oxidem uhličitým na infikovaných vzorcích tkáně. Možnost skutečného přenosu jakékoliv virové infekce kouřem z ozáření laserem je ještě třeba prokázat. Je pravděpodobné, že laserový kouř neobsahuje životaschopné eukaryotické buňky, ale může obsahovat životaschopné bakteriální spory. Pravděpodobně CO₂-lasery produkují více kouře, protože způsobují odpařování tkání a kontaktují Nd: YAG lasery v mnohem menším objemu.

Nejúčinnějším opatřením pro zabránění šíření kouře je použití účinného odsávače kouře v oblasti chirurgického pole. Běžné chirurgické masky účinně filtrují částice pouze o průměru větším než 3 mikrony a pro udržení částic laserového kouřového oblaku jsou zapotřebí speciální masky s vysokým koeficientem filtrace. Masky s vysokým koeficientem filtrace jsou při smáčení méně účinné a mohou vyžadovat pravidelnou výměnu.

Existuje zpráva o vývoji pneumotoraxu indukovaného laserem po intervenci na hrtanu. Při použití systému Nd: YAG není možné přesně posoudit hloubku léze bezprostředně po expozici a perforace a krvácení se mohou vyvinout po dosažení maxima po několika dnech po operaci.

Embolie

Použití Nd: YAG laserového systému je spojeno s venózní plynovou embolií. Embolizace je specifickým problémem hysteroskopické chirurgie s použitím kontaktních Nd: YAG laserů, když se plynové chlazení safírové špičky neúmyslně vstřikuje do děložní dutiny. V roce 1989 vedlo použití této techniky k pěti úmrtím, které dostaly širokou publicitu. V další zprávě byla po zavedení chráněného křemičitého vlákna do děložní dutiny řečena mohutná a smrtelná embolie blesku. Lasery a jejich kontaktní části nebyly přímou příčinou poškození, ale při provádění hysteroskopie je velmi vhodné použít kapalné chladicí činidlo. Pokud je nutné použít plyn jako chladicí prostředek, je třeba vzít v úvahu, že CO₂ méně nebezpečný ve vývoji embolie než dusík nebo vzduch. Pokud se děložní dutina protáhne spíše fyziologickým roztokem než plynem, může se vyvinout kapalné přetížení, podobné transuretrální resekci prostaty.

Existují také zprávy o embolech žilního plynu při resekci tracheálního tumoru pomocí Nd: YAG laseru, stejně jako při různých typech laparoskopických a endoskopických výkonů. Problémy s laserovým chladícím systémem během laparoskopické ablace endometriózy, prováděné na University of California, San Francisco, vedly k rozvoji rozsáhlého subkutánního emfyzému, který měl příznivý průběh a sám se vyřešil. Během laparoskopické operace s insuflací CO₂ Měly by zavést a upravit mechanický režim hyperventilace, aby se kompenzovala intraabdominální absorpce CO₂ a posunutí clony v kraniálním směru. Doporučuje se nepřetržité monitorování koncentrací CO.₂ v dýchacích cestách k detekci embolie nebo hyperkapnie.

Nesprávný přenos laserové energie.

Všechny laserově dostupné laserové paprsky libovolné vlnové délky volně procházejí atmosférou a jsou dobře odráženy hladkými kovovými povrchy. Stisknutím tlačítka zapnete laserové ošetření v nesprávnou dobu, což může vést k průchodu škodlivého laserového paprsku za chirurgickou ránu do oblastí, kde nebyla plánována chirurgická ablace, nebo přesunout paprsek na operační sál a dostat se do očí zdravotnického personálu. Potenciálně katastrofické situace mohou zahrnovat zapálení chirurgických oděvů, což vyžaduje zvláštní pozornost anesteziologa, náhodný zásah laserového paprsku na endotracheální trubici během chirurgických zákroků v dýchacích cestách.

Ochrana očí

Normy ANSI a zdravý rozum vyžadují ochranu očí lékařského personálu operačního sálu a pacienta během laserové operace. Difuzní energie infračerveného záření₂ laser může způsobit vážné poškození rohovky v krátkém čase, zatímco argon, KTP: Nd: YAG nebo ruby ​​lasery mohou způsobit popáleniny na sítnici. Oční víčka, která nejsou vystavena chirurgickému zákroku, by měla být fixována v uzavřeném stavu lepicí páskou a pak zakryta neprůhlednou látkou namočenou ve fyziologickém roztoku nebo na kovové desce. Zdravotnický personál operačního sálu musí nosit ochranné brýle nebo čočky specifické pro použitou vlnovou délku laseru. Použití nevhodných filtrů neposkytuje ochranu. Ochranné brýle musí být polokulovité, aby poskytovaly ochranu před odraženým světlem. Při použití CO₂-Pro lasery jsou vhodné jakékoliv průhledné skleněné nebo plastové čočky, protože nepřenášejí paprsky vzdáleného infračerveného spektra. Použitelné běžné brýle, ale ne kontaktní čočky. Ostatní lasery vyžadují barevné filtry, jejichž vlnovou specificitu a optickou hustotu lze nastavit. Při použití Nd: YAG laserů jsou vyžadovány speciální zelené bezpečnostní brýle, které ztěžují posuzování barvy kůže pacienta nebo bezbarvých čoček, které mají speciální povlak, který není transparentní pro infračervené spektrum. Lasery argonu a kryptonu vyžadují žlutooranžové filtry a lasery KTP: Nd: YAG vyžadují červenou barvu. Protože všechny lasery kromě CO₂-lasery daleko infračerveného spektra, produkují paprsky, které mohou projít sklem, všechna okna operačního sálu během manipulace s laserem by měla být opona a speciální výstražné značky by měly být zaslány.

Zapálení endotracheální trubice

Hroznou komplikací laserového použití při operacích na dýchacích cestách je spalování endotracheální trubice. Odhadovaná četnost těchto komplikací během těchto intervencí je 0,5-1,5%. Ačkoliv dotazovaný průzkum otolaryngologa nebyl zaměřen na stanovení četnosti požárů, ukázal, že laserem indukovaný zánět endotracheální trubice, její manžeta nebo chirurgické ubrousky způsobily většinu perioperačních komplikací. Další nejčastější byla tvorba pooperačních laryngeálních adhezí a laserem zprostředkovaných nebo laserem indukovaných popálenin obličeje. V největší publikované studii chirurgických zákroků na dýchacích cestách pomocí CO₂-Laser dokumentoval 6 požárů v dýchacích cestách 4416 případů, což to potvrzuje jako nejčastější příčinu komplikací u pacientů podstupujících tento typ intervence. Vzhledem k blízkosti endotracheální trubice k oblasti chirurgického zákroku v oblasti hrtanu, je možnost vzniku požáru nebo vzniku dalších komplikací ve vztahu k dýchacímu traktu zcela pochopitelná. Elektrokoagulátory mohou také způsobit zánět v dýchacích cestách, když úniky v dýchacím okruhu zvyšují koncentraci kyslíku v bezprostřední blízkosti koagulátoru. Většina těchto požárů s řádnou kontrolou vede k minimálnímu poškození pacienta nebo je vůbec nezpůsobuje, je však možné katastrofické následky.

Pod vlivem těchto energií, jak bylo zmíněno výše, se může jakýkoliv uhlovodíkový materiál, včetně textilií, plastů nebo gumy, vznítit a spálit, zejména v atmosféře obohacené kyslíkem. K požáru může dojít v důsledku přímého ozáření laserem, vystavení odrazenému laserovému světlu nebo proniknutí částic horké tkáně z chirurgického pole. Nejprve je většina požárů lokalizována výhradně na vnějším povrchu endotracheální trubice, což může vést k lokální tepelné destrukci. Není-li požár detekován v čase a šíří se na vnitřní povrch trubky, pak směs plynu obohacená kyslíkem, která se podílí na přímém a zpětném pohybu plynu během ventilace, vede k tvorbě směrového plamene, jako je plamen hořáku, který podporuje pohyb tepelné energie a toxických produktů spalování na plicního parenchymu. Perforace a nedetekované foukání manžety může také vést ke směsi plynu obohacené kyslíkem vstupující do oblasti operativního zásahu a zvyšující riziko destruktivního zapálení po laserovém záblesku.

Tři strategie se používají ke snížení rizika požáru v dýchacích cestách: snížení hořlavosti endotracheální trubice, odstranění hořlavých materiálů z dýchacího traktu pomocí tryskové ventilace s kovovou Venturiho kanylou nebo periodické extubace s dobami apnoe a snížení obsahu kyslíku na minimální přijatelné hodnoty nezbytné pro udržení adekvátní arteriální saturace krve.

Relativní hořlavost: účinek složení zkumavky.

Vzhledem k tomu, že všechny konvenční endotracheální trubice jsou potenciálně hořlavé, relativní rizika vznícení různých typů jejich základních materiálů jsou dobře známa. Po mnoho let se všude používaly opakovaně použitelné červené gumové trubičky, které však byly nahrazeny průhlednými plastovými trubkami z PVC. Moderní PVC aktivně absorbuje infračervené záření s velkým infračerveným zářením a je velmi citlivé na energii CO.₂-lasery. Ukázalo se, že pod vlivem CO₂-PVC laserové zkumavky se zapálí mnohem snadněji než pryž, což vytváří mnohem větší množství toxických produktů spalování. In vitro je PVC transparentní a necitlivý na viditelné laserové světlo, ale in vivo může tenká vrstva hlenu nebo krve absorbovat laserovou energii, která obnovuje úroveň rizika. Dostupné komerční PVC trubky bez neprůhledných nápisů nebo pásů barya mají indikaci odolnosti vůči laserovému záření na základě in vitro testů - avšak bez omezení.

Dvě studie účinků Nd: YAG laserů na různé typy zkumavek, včetně trubek rezistentních vůči laserům, ukázaly, že endotracheální trubice jakéhokoliv materiálu jsou poměrně náchylné k laserovému ozáření. Ossoff a volání. porovnával rozsah akutního tracheálního poškození v důsledku směrového plamene, jako je hořák u psů větraných směsí 1% halotanu a 70% oxidu dusného přes PVC, pryžové a silikonové zkumavky. Pálení PVC rychleji než jiné s rozvojem intenzivního plamene, což vedlo k rozsáhlé depozici uhlíkatých částic a výrazné ulceraci a zánětu průdušnice, zjištěné při pitvě. Trubky z červené gumy byly nejodolnější vůči ohni a vedly k menšímu ukládání produktů spalování a zánětu. Silikonové trubky byly nejodolnější vůči ohni, ale když se spálily, vzniklo velké množství silikonového popela, což naznačuje pravděpodobnost zpožděné silikózy.

Následně, Ossoff změřil čas potřebný k zapálení vnitřního lumenu trubky pod vlivem CO energie.₂-laser, aby se stanovila odolnost proti spalování, což má za následek výměnu silikonové a červené gumy v hodnosti a PVC zůstal nejhorlavějším materiálem. Také zjistil, že 2% koncentrace halotanových par zpomaluje hoření. Po zapálení je index hořlavosti definován jako minimální dýchatelný podíl kyslíku nezbytný pro udržení spalování. Wolf a Simpson uvádějí, že PVC je méně hořlavý než silikonový nebo červený kaučuk, protože má index hořlavosti 0,26 ve srovnání s 0,19 pro silikon a červenou gumu. Při použití oxidu dusného jako okysličovadla měl PVC nejvyšší index, následovaný silikonem a červenou gumou.

Navzdory protichůdným údajům mnoho lékařů doporučuje použití červených endotracheálních zkumavek při chirurgických zákrocích na dýchacích cestách a zažívacím traktu a zdůvodnit tento návrh odolností proti hoření a menším množstvím toxických produktů spalování. Jeden z chirurgů na University of California v San Franciscu provedl více než 4000 přímých mikrolaryngoskopií pomocí CO₂-laser, komplikovaný požárem pouze ve dvou případech, a konstatuje, že při použití endotracheálních trubek z PVC chráněných hliníkovou fólií a mokrými ubrousky chybí významné komplikace způsobené požárem. Bez ohledu na materiál, ze kterého je trubka vyrobena, je třeba vzít v úvahu další bezpečnostní opatření a taktiku, jak je dále zdůrazněno níže.

Vliv směsi dýchacích plynů.

Složení směsi plynů v dýchacích cestách má velký význam při použití jakéhokoliv typu potenciálně hořlavých endotracheálních zkumavek. Spalování je nejintenzivnější s nadbytkem oxidantu a většina kliniků uznává potřebu snížit FIO₂ nižší než 0,4 nebo na minimální koncentraci, která zajišťuje odpovídající okysličení pacienta. Oxid dusný je také silným oxidačním činidlem, kterému není dána náležitá důležitost, ale přidání oxidu dusného ke snížení koncentrace kyslíku je stejně nebezpečné jako vysoké hodnoty FIO. Je považováno za přípustné použít směs kyslíku a vzduchu. Někteří výzkumníci preferují použití hélia ke snížení koncentrace dusíku, protože helium má vysokou tepelnou vodivost, která může oddálit zapálení endotracheální trubice na několik sekund. Hélium má také nízkou hustotu, která umožňuje použití endotracheálních trubek s malým průměrem bez turbulence a vysoké odolnosti proti průtoku. Index hořlavosti se snižuje pouze o 1-2%, ale pouze v případě, kdy je směs kyslík-hélium nahrazena směsí kyslík-dusík.

Inhalační anestetika používaná v klinické praxi nejsou v klinicky významných koncentracích hořlavá a výbušná. Během hoření dýchacího traktu mohou podstoupit pyrolýzu za vzniku potenciálně toxických sloučenin. Na základě těchto teoretických údajů v normách ANSI Z133 se doporučuje nepoužívat inhalační anestetika během chirurgických výkonů na dýchacích cestách pomocí laseru. Jedná se o extrémně konzervativní situaci, ve které jsou zpočátku porovnávány nízké koncentrace inhalačních anestetik s produkty spalování endotracheální trubice v nepřítomnosti zjevného důkazu o jejich toxicitě v důsledku tvorby produktů pyrolýzy. Při provádění tryskové ventilace se zpravidla neprovádí jmenování inhalačních anestetik.

Ochrana endotracheální trubice

Po zaměření na zánět endotracheálních zkumavek byla navržena jejich vnější ochrana. Patil a zavolej. Doporučujeme, abyste zkumavky obalili vlhkým bavlněným hadříkem. Po sušení se však muslin stal vysoce hořlavým. Kumar a Frost nabídly k pokrytí zranitelných částí vnějšího povrchu trubice dentálním akrylem. Tento přístup však činí tuhou ztuhlou a drsnou, což může vést k traumatizujícím sliznicím. Nejoblíbenější způsob, jak tento problém vyřešit, bylo zabalit trubku kovovou fóliovou páskou.

Používají se tři typy pásek:

hliníková fólie s lepícím zadním povrchem;

měděná fólie s lepícím zadním povrchem;

plastová páska s tenkým kovovým povlakem na jedné straně a lepícím povrchem na straně druhé.

Tyto typy pásek jsou široce dostupné v elektronice, dekoračních a stavebních materiálech. Olověná fólie má podobný vzhled, ale je toxická a nikdy by neměla být používána k ochraně dýchacích cest.

Ochranné vlastnosti hliníkových a měděných pásek na různých typech endotracheálních zkumavek byly hodnoceny pomocí různých laserů. Ačkoliv obal neposkytoval ochranu nafouknuté manžety endotracheální trubice, kovový povlak byl skutečně prostředkem ochrany proti nechtěnému, krátkému nebo rozostřenému účinku CO2 laseru na obalenou část endotracheální trubice. Obalení kovovou fólií však není nesporným prostředkem ochrany před infračerveným zářením z laseru Nd: YAG. Husté měděné a hliníkové pásky byly schopny odolat přímému působení laseru Nd: YAG bez perforace nebo zapálení alespoň po dobu minimálního času Výzkum na Výzkumném ústavu pro mimořádné situace ukázal, že hliníková fólie 3M poskytuje ochranu proti CO₂- a KTP: Nd: YAG lasery, ale umožnily zapálení PVC trubic, když byly vystaveny vyšším energiím Nd: YAG laseru. Měděná páska poskytla ochranu proti požáru, když byla vystavena jakémukoli typu laseru. Sosis a Dillon zjistili, že metalizovaná plastová páska byla snadněji zapálena laserem Nd: YAG než nerozbalená červená gumová trubice a doba do zapálení byla 6 s ve srovnání s 13 s pro nerozbalenou gumovou trubici. Výzkum ECRI78 také ukázal, že ačkoli metalizovaná páska z plastů byla nejpružnější a nesla nejmenší riziko poškození sliznice hrtanu, poskytla ochranu pouze z expozice CO.₂-laser, ale ne z Nd: YAG nebo KTP: Nd: YAG lasery.

Použití ochranné kovové fólie na endotracheální trubici vyžaduje určitou péči.

Trubku očistěte alkoholem, aby se odstranily nečistoty, které mohou ovlivnit přilnavost, a pokud je to nutné, vyčistěte zkumavku mastisolem nebo roztokem benzoové pryskyřice. Konec pásky by měl být řezán pod úhlem 60 ° a okraj řezu by měl být přizpůsoben oblasti proximálního připojení manžety. Páska by měla být aplikována ve spirále, překrývající předchozí otáčení přibližně 30%, ve směru výstupního bodu trubky, nafouknutím manžety. Přehyby by měly být odstraněny, aby se zabránilo poškození tracheální sliznice. V důsledku toho by měly být zakryty nekryté části trubky nebo povrchy, které nejsou chráněny lepicí páskou. Opakované tření trubice alkoholem zajišťuje její čištění před intubací.

Ačkoli toto použití fólie je v lékařské literatuře široce podporováno, žádný z typů kovových fólií nebyl schválen pro použití FDA, protože jejich výrobci o to nehledají. Lékaři, kteří vyvinuli metodu zabalení endotracheálních zkumavek za použití těchto pásek, do jisté míry přebírají riziko odpovědnosti za kvalitu produktu, protože necertifikované „produkty“ mohou způsobit poškození a existují také komerční produkty schválené FDA jako laserově odolné.

Merocel Laser Guard je komerční endotracheální povlak schválený FDA složený z lepicí kovové fólie potažené syntetickou porézní látkou. Při správném použití na endotracheální trubici a udržování ve vlhkém stavu poskytuje ochranu proti CO₂-, Argon a KTP: Nd: YAG lasery, ale ne z YAG záření. Výrobci doporučují tento výrobek používat pouze při práci s CO.₂-lasery. Ochranný materiál přidává asi 2 mm k vnějšímu průměru endotracheální trubice. Stejně jako neschválené pásky, i Laser Guard lze aplikovat pouze na tělo trubky a nechrání manžetu.

FDA také schválila použití holistického laserem odolného povlaku při výrobě endotracheálních zkumavek. K dispozici je komerčně dostupný laserový chráněný trubicový model Xomed Laser, stínící trubka, vyrobená ze silikonu a mající vnější vrstvu z tenkého prášku potaženého hliníkovým práškem s rozpuštěným hliníkovým práškem a na manžetě. Tyto trubky jsou podle specifikace určeny pouze pro práci s CO₂-lasery s hustotou energie paprsku nepřesahující 4900 W / cm 2 a FIO₂ ne více než 25%.

Navzdory skutečnosti, že trubice Laser Shield s laserovou ochranou jsou odolnější vůči dálkovému infračervenému záření než trubice z PVC nebo červené gumové trubice, snadno iniciují experimenty in vitro a vytvářejí drobivý silikátový popel. Mohou být také hořlavé za typických chirurgických podmínek a podle ECRI nebyly testovány na odolnost vůči ohni. Při použití této trubice došlo v dýchacím ústrojí k nejméně jednomu případu požáru, v důsledku čehož došlo k vážnému poškození v důsledku zapálení vnitřního lumenu trubice během laserové perforace manžety. Nastavení výkonu laserového záření bylo v rámci stanovených norem, ale směs plynů v dýchacích cestách měla zvýšené hodnoty FIO₂ a koncentrací oxidu dusného. Nejnovější verze - Laser Shield II - byla vylepšena pro použití při práci s CO₂- a KTP lasery. Konstrukce této verze obsahuje silikonovou trubku, která je rovnoměrně zabalena hliníkovou páskou. Manžeta je vyrobena z nechráněného silikonového elastomeru, který je určen k naplnění fyziologickým roztokem a obsahuje methylenovou modř pro barvení fyziologického roztoku. Potažení trubice je takové, že odolává radiační energii CO₂-laser 35 000 W / cm2 nebo 1 000 W / cm2 radiační energie KTP laseru po dobu 3 minut. Mělo by se očekávat, že kontaminace zkumavky krví nebo hlenem sníží toleranci na laserové ozáření přibližně o 60%.

Ochranná manžeta endotracheální trubice

Tenká plastová manžeta standardního vysokého objemu a nízkého tlaku je extrémně citlivá na účinky nesprávně nasměrované laserové energie. I když je možný oheň, častější je perforace. Nerozpoznaná perforace manžety vede k obohacení plynného prostředí obklopujícího chirurgické místo a endotracheální zkumavky kyslíkem a zvyšuje pravděpodobnost katastrofického požáru v lumenu dýchacího traktu. Neexistují žádné manžety s výraznou odolností vůči laserovému ozáření, které mají mechanické vlastnosti nezbytné pro minimalizaci traumy trachey. Většina lékařů doporučuje plnit objemové a nízkotlaké manžety barevným fyziologickým roztokem, který bude jasněji ukazovat perforaci a snad uhasí malý zánět manžety. Manžeta by měla být instalována co nejvíce a chirurg musí zcela zavřít viditelnou část manžety namočenou v bavlněných tamponech. Bavlněné pásky připojené k tamponům by měly být nahrazeny holými dráty a tampony by měly být v případě potřeby navlhčeny. Účinnost mokrých tamponů při prevenci nebo zpoždění spalování manžety při vystavení CO₂-laser.

Kovové endotracheální zkumavky

V roce 1978 Norton a De Vos navrhli nehořlavou endotracheální trubici, která je uzavřenou cívkou z nerezové oceli, která se podobá izolaci elektrického kabelu. Produkce této endotracheální zkumavky byla přerušena. Jeho stěny nebyly vzduchotěsné, a ačkoli tato vlastnost umožnila chladícímu plynu kontaktovat vnější povrch, mohlo by to bránit ventilaci u pacientů s tuhými plícemi, protože trubice neměla manžetu. Pro vyřešení tohoto problému byla navržena ventilace proudem vzduchu pomocí modifikovaného spojovacího zařízení Sanders Venturi, stejně jako použití oddělené manžety, ale tato zařízení byla vysoce hořlavá a nesla nebezpečí požáru.

K dispozici jsou dva další typy endotracheálních zkumavek pro komerční použití, které jsou schváleny pro použití s ​​lasery. Endotracheální trubice trubice Laser Flex je vzduchotěsná cívka z nerezové oceli se dvěma distálními PVC manžetami naplněnými fyziologickým roztokem. Tato trubice je odolná vůči energii CO.₂- a KTP lasery, ale ne na Nd: YAG lasery. Endotracheální trubice Bivona Fome-Cuf je hliníková spirála s vnějším silikonovým potahem a jedinečnou samonapínací manžetou naplněnou houbou, která zabraňuje jejímu odfouknutí po perforaci. Tato funkce umožňuje prodloužené větrání s pozitivním tlakem a odděluje směs plynů dýchacího ústrojí od místa chirurgického zákroku, ale může způsobit poškození, když perforace manžety nebo plnicí trubice zabrání jejich vyfukování před odstraněním zkumavky. Manžeta naplněná houbou je schválena pro použití pouze s pulzním CO.₂-laserem.

Tryskové větrání

Někteří lékaři uvádějí, že optimální podmínky pro chirurgický zákrok a bezpečnost pacientů lze dosáhnout proudovou ventilací. Tato technika je založena na principu Bernoulli, což je zvýšení ventilace díky vysokorychlostnímu úzkému průtoku plynu vytvořenému Venturiho trubicí. V praxi se s tryskovou ventilací používá přerušovaná dodávka kyslíku pod vysokým tlakem ve směru glottis přes malou kovovou trubku, jako je ventilační bronchoskop, nebo tupou jehlou kalibru 12G. V retrospektivním přehledu 942 případů přímé mikrolaryngoskopie pomocí endolaryngeální ventilace bylo zjištěno pouze 4 případy komplikací. K resekci nádorů distální průdušnice a průdušek byla použita také ventilace proudového vzduchu přes bronchoskop. Předpokládá se, že při laserových resekcích nádorů dýchacího ústrojí na pozadí proudové ventilace je možná absorpce oxidu uhelnatého z laserového kouře v důsledku jeho odsávání z hltanu. Oxid uhelnatý může vést k nadhodnocení saturace hemoglobinu arteriální krve puloximetrií. Goldhill a zavolej. nezjistili žádné významné zvýšení koncentrace karboxyhemoglobinu během bronchoskopie s použitím Nd: YAG laserů nebo rozdíly v pulzní oxymetrii ve srovnání s in vitro stanovení saturace hemoglobinu pomocí CO-oxymetru.

Ačkoli obecně, tryskové větrání zajišťuje dostatečné větrání bez použití vysoce hořlavých materiálů a bez vytváření významných překážek v chirurgické oblasti. Potenciálními nevýhodami jeho použití je riziko barotraumy, pneumotoraxu nebo crepitusu, jakož i omezení používání intravenózních anestetik, nadměrné proděravění žaludku a relativní potřeba adekvátní plicní kompliance. Proudová ventilace v konvenční laserové operaci papilomů může způsobit distální šíření aktivní virové infekce přes průdušky. Shikowitz a volání. u 96 pacientů, kteří podstoupili opakované podobné procedury s následným pozorováním po dlouhou dobu, neodhalili zjevnou souvislost s tímto jevem. Cozine a volání. v průzkumu 58 organizací provádějících chirurgické zákroky pomocí CO₂-Lasery zjistily vyšší výskyt komplikací s tryskovou ventilací než se standardní ventilací endotracheální trubicí, ale jediným fatálním případem bylo použití endotracheální trubice. Výzkumníci dospěli k závěru, že žádná z metod ventilace nemá v laserových operacích výhody.

Aby se zamezilo obstrukci chirurgické oblasti ventilačním zařízením, řada výzkumných pracovníků navrhla odstranění takovýchto zařízení v kombinaci se spontánními dýchacími technikami nebo přerušovanými obdobími apnoe na pozadí celkové anestézie podporované nazální insuflací nebo bronchoskopickým podáním silných

inhalační anestetikum. Cohen a kol., Stejně jako Hawkins a Joseph, nabízejí mírnou hyperventilaci následovanou přerušovanou extubací prováděnou chirurgem po dobu 90-120 s, během které je aplikován laser. Pulzní oxymetrie doplňuje bezpečnostní opatření odpovídajícím okysličováním v období apnoe v důsledku denitrogenizace funkční zbytkové kapacity plic.

Další funkce

I když hyperaktivita nervu vagus není specifickou komplikací laserové operace na dýchacích cestách, často se vyskytuje při instrumentálních manipulacích v průdušnici. Je nutná okamžitá detekce a léčba těchto stavů.

Paraneoplastický syndrom, někdy pozorovaný u malých buněk a jiných typů bronchiálních nádorů, může vést k prodloužené svalové slabosti po použití svalových relaxancií.

Protokol kontroly dýchacích cest

Když se zánět objeví v dýchacích cestách, musí chirurg a anesteziolog jednat rychle, rozhodně a harmonicky. Po požáru to může být obtížný úkol, protože tento jev může být tak traumatizující, že dočasně znemožní zdravotnickému personálu operačního sálu. Jasná interakce a praktický trénink v kritickém státním protokolu jsou v této kritické situaci klíčovými akcemi. Schramm a volání. poskytl užitečný přehled o následných patologických projevech a navrhl protokol nouzové léčby.

Chirurg, který detekuje oheň endotracheální trubice nebo jiného zdroje vznícení, by měl tento zdroj co nejdříve odstranit a zároveň informovat anesteziologa, který by měl okamžitě zastavit ventilaci i přes reflexní schopnosti pokračovat v ní. Může být užitečné dočasně odpojit dýchací okruh od přístroje pro anestezii. Tyto akce přispívají k eliminaci plamene a zbytkového tepla z trubky a zastavují tok směsi obohacené kyslíkem. Spalovací materiál by měl být uhasen umístěním do nádoby s vodou, která by měla být vždy k dispozici během laserové operace. Větrejte 100% kyslíkem obličejovou maskou a pokračujte v anestezii.

Měla by být provedena přímá laryngoskopie a bronchoskopie s rigidním bronchoskopem, aby se posoudil rozsah poškození a odstranění fragmentů tkáně. Pokud byl vnitřní lumen trubice zapálen podle typu plamene hořáku, může být indikován výplach měkkých průdušek následovaný fibro-optickým hodnocením distálnějších dýchacích cest. Pokud dojde k viditelnému poškození dýchacích cest, je třeba pacienta znovu zavést. Malé požáry, které pokrývají pouze vnější povrch trubky, nesmí způsobit značné škody. V případě těžkého zranění může být indikována nižší tracheotomie.

Charakteristiky zranění v případě vnitřních požárů bývají nejvýraznější v horních dýchacích cestách, s postupným poklesem směrem k bifurkaci průdušnice. Měl by být vyhodnocen stav orofarynxu a obličeje pacienta a rentgenové vyšetření hrudních orgánů. Poškození plic způsobené vdechnutím tepla nebo kouře nebo obojím může vyžadovat prodlouženou tracheální intubaci a mechanickou ventilaci. Krátkodobé steroidy ve vysokých dávkách mohou být užitečné.

Laser je užitečným nástrojem v chirurgickém arzenálu vybavení, pro práci s níž anesteziologové stále častěji musí připravovat své pacienty a sami sebe. Ačkoli některé z potenciálních hrozeb pro lasery v klinické praxi jsou jedinečné, většina z nich jsou rozšířená rizika předchozích generací chirurgických nástrojů. Rizika používání laserů lze minimalizovat zdravým rozumem a revidovanými pohotovostními protokoly.