V lékařské praxi je u dítěte diagnostikována nálevková hruď, pokud je v žebrech zjevná kapka. Situace se vyvíjí na pozadí nesrovnalostí v práci respiračního systému nebo srdce. Nejčastěji se provádí chirurgický zákrok s otevřením dolní části hrudníku za účelem odstranění onemocnění.

Příčiny patologie

Nálevky na hrudi jsou považovány za vrozené vady.

V závislosti na povaze vývoje a pojetí výskytu se rozlišují následující příčiny šíření:

• Deformace nastává v důsledku nerovnoměrného růstu a vývoje kosterního systému. V tomto případě je plodu diagnostikována embryonální inferiorita. Hruď nemá čas na řádný růst, takže v některých oblastech je možné opravit zjevné známky deformace. Tvar a objem nepříznivě ovlivňují stav páteře. Na tomto pozadí se vyvíjí zploštění hrudní kosti.
• Změny jsou vrozené a vyvíjejí se na pozadí abnormálního vývoje membrány. Má zkrácený vzhled a svazek mezi jednotlivými částmi. V tomto případě jsou žebra silně nakloněna v jednom směru a mají výrazný šikmý směr. Navíc má pacient také narušení polohy svalů.
• Hruď má abnormality, které se začaly vyvíjet v období embryonálního vývoje. Patologie je s účastí dysplazie spojivových oblastí. Situace je nebezpečná, protože může vést k rozvoji závažných odchylek v práci dýchacího ústrojí, srdce a cév. Pokud léčba není zahájena včas, pak může být zaznamenáno další porušení metabolického procesu.
• Nálevka hrudníku může vyvinout se kvůli negativnímu účinku na plod v lůně infekce nebo nedostatku vody. V tomto případě je embryo v nepohodlné poloze pro celou formaci.

Vědci dokázali prokázat, že deformace je dědičná. Naštěstí ve všech ostatních případech je nemoc extrémně vzácná. Poměrně často je vada spojena s dalšími vadami ve tvorbě lidského těla.

Nálevová patologie je nebezpečná, protože hypertenze v krevním oběhu se vyvíjí na pozadí. Situace vede k různým porušením práce vnitřních orgánů. Léčba nálevkovitého hrudníku pomůže v budoucnu vyhnout se vážným patologiím. Nelze zcela eliminovat pravděpodobnost atrofie a svalové pružnosti. Neměli by být v klidu po dlouhou dobu.

Prevence vzniku negativní situace umožní včasný chirurgický zákrok. Prostřednictvím chirurgického zákroku je zabráněno rozvoji poruch fungování dýchacího ústrojí.

Příznaky svěráku

Nálevkovitá odchylka na žebrech u kojenců je charakterizována přítomností malého zářezu. Negativní projevy mohou být fixovány uchem v okamžiku, kdy dítě vdechuje, pláče nebo křičí. Pečlivé vyšetření hrudníku může být jasně fixováno. Deformace může zmizet v prvních letech života dítěte. Přibližně 50% všech pacientů však bude vyžadovat chirurgický zákrok. Oblast hrudníku může klesnout nebo naopak vyčnívat. Symptomy jsou podobné křivici, takže lékař bude muset provést řadu testů.

Pokud se patologie v prvních 6 měsících života dítěte nevyřeší, mohou vzniknout závažné problémy s fungováním hrudních orgánů. Situaci může komplikovat akutní respirační onemocnění, která se mohou stát chronickou.

U malých pacientů může být také zaznamenáno zatoulané dýchání. V tomto případě při vdechování zvyšuje napětí všech svalů. V dutině hrudníku dochází k negativnímu pohybu, takže můžete vidět prohloubení oblasti mezi žebry. Po EKG však nelze detekovat žádné abnormality v obecném stavu.

Jasné příznaky patologie jsou zaznamenány u dětí ve věku tří let. Do té doby již bylo možné zaznamenat změny ve formě depresí, které se nemění. Dokonce i odborníkům v oboru je jasné, že dítě má v žeberech dutinu.

Navíc zvyšuje riziko kyfózy. U některých z malých pacientů se naopak spánek zcela vyrovnal. Můžete si také všimnout vynechání ramenních žláz. V tomto případě je žaludek jasně vpřed. Žebra hrudníku je velmi hustá a uprostřed je malá prohlubeň.

Nálevka může mít různé hloubky, protože přímo závisí na stupni manifestace patologie. Pro měření je nutné spojit dvě protilehlé strany a snížit závit do hloubky prohloubení. Pro změnu hlasitosti se doporučuje použít jakoukoliv kapalinu.

Diagnostika patologických stavů hrudníku

Určit rozsah a povahu šíření nemoci dnes v lékařské praxi používá elaktromyografické studie. V případě potřeby mohou být dodatečně přidány další testy, které pomohou objasnit diagnózu.

Pro děti s výraznou deformitou se vyznačuje zpožděním vývoje a slabou svalovou hmotou. Poměrně často pozorovali abnormální práci autonomního nervového systému. Vzhledem k deformaci plic může být výrazně zmenšena velikost. Mladí pacienti neustále trpí plicní insuficiencí a narušenou výměnou plynu v krvi. Děti se rychle unaví a mohou pravidelně pociťovat silnou bolest srdce. Vzhledem k tomu, že dýchání neprobíhá ve správném režimu, je průběh redoxní reakce v krvi u dětí narušen. Situace je nebezpečná a může vést k narušení fungování mnoha vnitřních orgánů.

Pro správné posouzení stavu dětí se používá speciální technologie inhalace a výdechu. Díky ní se jí podaří zjistit objem plic, který se používá k řízení života dítěte. Je také nutné vytvořit záložní funkce fungování dýchacího systému.

V přítomnosti této patologie u dítěte není dost narovnané plíce. Membrána nemůže plně provádět výměnu plynu. Na tomto pozadí je mrtvý prostor znatelně zvýšen. Situace neumožňuje provádět ventilaci na správné úrovni. Kompenzovat nedostatek těla může pouze jedna cesta - komorová hypertrofie srdce. To je důvod, proč pacienti s touto patologií často dost komplikují dýchání. V důsledku toho je hypoxie zaznamenána v lidských tkáních. Nedostávají dostatek enzymů k zajištění metabolismu.

Elektrografické studie by měly vykazovat abnormality. V závislosti na těchto údajích bude léčba patogenní nálevky stanovena v budoucnu. Je nutné nasměrovat všechny prostředky k minimalizaci škod z následků v budoucnu.

Navíc musíte provést EKG. Na základě získaných výsledků lze vyvodit závěr, že v práci srdce a cév jsou defekty. Pro získání co nejpřesnějších údajů je nutné provést rentgen hrudníku dítěte.

Podle rentgenových dat je určen stupeň deformace. Vyhodnocena je také přítomnost kyfózy a dalších změn v oblasti hrudníku. Chcete-li získat dostatek dat, musíte pořídit speciální snímek nejen zepředu, ale také ze strany. Jako kontrastní materiál se používá speciální drát, který pomáhá určit stupeň zakřivení. Díky tomu je možné vizuálně zjistit přítomnost odchylek obecného stavu od normy. Na základě získaných dat je také možné určit stupeň vývoje patologie.

V lékařské praxi, Gizhitskaya index je užitý na toto. Ukazuje míru deformace, na jejímž základě se provádí rozhodnutí o chirurgickém zákroku. Postranní verze obrazu je nezbytná pro stanovení exostózních růstů. Jsou téměř vždy přítomny v hrudi a vedou k zesílení předního prostoru. Na pozadí těchto změn můžete také opravit funkční poruchy v práci vnitřních orgánů hrudní kosti.

Na základě rentgenového vyšetření je také možné určit stupeň kyfózy. Snímek musí být pořízen bez selhání před a po operaci. Deformace tohoto charakteru je zaznamenána u přibližně 60% pacientů. Asi třetina z nich má nadýchaný průběh nemoci, která již prošla do třetí fáze vývoje.

Od roku 1979 byla pro správnou diagnózu použita rentgenová počítačová tomografie. Pokud je plánována operace hrudníku, musí být tento postup povinně proveden. Díky ní se jí podaří představit změny páteře a hrudníku.

Ultrazvuková metoda umožňuje skenovat lidské tělo najednou v několika rovinách. Na základě získaných dat se vytváří hodnocení kvality práce a celkového stavu všech vnitřních orgánů. Významnou roli hraje struktura kostí a chrupavek. Jsou pečlivě analyzovány před a po operaci.

Je důležité, aby lékaři vytvořili své vlastní názory na psychický stav pacienta. Nejčastěji se děti s takovou vadou po celý život považují za nedostatečně kompletní. Pokud se časem neobracíte na psychologa, zvyšuje se riziko rozvoje apatie, nadměrné plachosti nebo lhostejnosti ke každému kolem vás. Bylo vědecky prokázáno, že fyzická kondice přímo závisí na psychickém stavu. Rodiče by se měli snažit vytvořit co nejpohodlnější a nejpříznivější podmínky pro své děti. Pouze v tomto případě bude možné nemoc v krátké době překonat.

Hlavní rysy léčby nemoci

V první fázi boje proti této chorobě se navrhuje používat výhradně konzervativní páky vlivu. K tomu je tělo dítěte uzdraveno fyzioterapií, plaváním. Masáž pomáhá zlepšit celkovou pohodu a zvýšit svalový tonus, který je zaměřen na bezbolestné odstranění deformit hrudníku. Pouze profesionál ve svém oboru bude schopen nasměrovat celou svou sílu k posílení rámce dítěte.

Cvičení mají pozitivní vliv na celkový fyziologický vývoj dítěte a normalizují držení těla. Pravidelné dodržování hlavních doporučení lékaře vede ke zvýšení kapacity plic a normalizaci práce vnitřních orgánů.

Operativní zásah

K dnešnímu dni téměř všichni ortopedové doporučují operaci. V tomto případě je možné v krátké době obnovit stav hrudníku. Poprvé byl tento způsob léčby použit v roce 1982. Před použitím je však nutné pečlivě analyzovat proveditelnost a indikace provozu:

• Orgány v hrudní dutině nemohou fungovat normálně.
• Patologie vedla ke špatnému držení těla a silnému zakřivení páteře. V tomto případě může tento nedostatek napravit pouze chirurgický zákrok.
• Tento defekt má také fyziologický základ. Musí být odstraněna, aby se obnovil estetický vzhled.

Lékař by měl také věnovat pozornost psychologickému stavu pacienta. Před operací je nutné provést analýzu vlastností pacienta a vzít v úvahu kontraindikace. Dále je třeba poznamenat, že po postupech budou vyžadovány obnovovací síly. Je důležité, aby rodiče dítě podporovali a vytvářeli pro něj pozitivní podmínky.

Chirurgický zákrok je nutný v následujících případech:

• Nálevkovitá deformace dosáhla stupňů 3 a 4.
• Chirurgie je předepsána, i když deformace nevedla k narušení vnitřních orgánů. Pacient však pociťuje těžké nepříjemné pocity z vnější inferiority. V první fázi léčby je nutné stanovit psychologický stav pacienta.
• Nálevka vedla ke změnám v kostech a chrupavce. V tomto případě se úroveň všech ochranných funkcí těla několikrát snižuje. Pacientský rám v tomto případě nemá dostatečnou sílu.
• U dětí v jakémkoliv věku se mohou objevit trhliny, které narušují normální životní aktivitu.

Mezi relativní ukazatele operace by měly patřit tyto body:

• Hrudník je pouze částečně deformován. V tomto případě se kosti a chrupavky nemohou plně vyrovnat s funkčními požadavky systémů a orgánů. Pacient zaznamenal odchylky od normálního psychologického stavu.
• Na pozadí zranění došlo k deformaci hrudníku. Situace může také sloužit jako komplikace po těžkém zánětlivém procesu nebo operaci.

O proveditelnosti chirurgického zákroku rozhoduje ortopedický chirurg. Postup je nutně prováděn pouze ve fázi 3 a 4 vývoje. Během tohoto období pacient zaznamenal závažné odchylky stavu od normy.

Nálevka hrudníku

Nálevkovitá hrudník (pectus excavatum, zapuštěná hrudník, nálevka) je vrozená vývojová anomálie, ve které dochází k recesi hrudní kosti a předního dělení žeber. Etiologie není zcela prokázána, předpokládá se, že hlavní roli hrají dědičné faktory. Přímou příčinou je dysplazie pojivové tkáně a tkáně chrupavky v hrudníku. Patologie se zhoršuje, když dítě roste, často způsobuje patologické změny v držení těla a zhoršenou funkci srdce a plic. Diagnóza je prováděna na základě vyšetření, údajů o torakosmetrii, výsledcích radiografie a dalších studií. Léčebné procedury jsou neúčinné. S progresí patologie a poruchami činnosti hrudních orgánů je ukázána operace.

Nálevka hrudníku

Nálevka hrudníku - vrozená patologie. Charakterizován retrakcí přední hrudi. Je to nejčastější deformita hrudníku (91% všech případů vrozených vad hrudníku). Podle různých údajů je pozorováno u 0,6-2,3% populace Ruska. Vzhledem k sklonu k progresi v některých případech představuje vážné ohrožení zdraví pacientů.

Důvody

Etiologie onemocnění není zcela pochopena, v současné době výzkumníci zvažují asi 30 hypotéz o vzniku nálevky. Je však statisticky prokázáno, že při vývoji této patologie hrají hlavní roli dědičné faktory. Potvrzuje to přítomnost příbuzných pacientů se stejnými vrozenými vadami. Navíc u pacientů s nálevkovým hrudníkem se častěji vyskytují jiné vývojové anomálie než u běžné populace.

Hlavní příčinou deformity je dysplazie chrupavky a pojivové tkáně způsobená určitými enzymatickými poruchami. Podcenění tkání se může projevit nejen před narozením dítěte, ale také v procesu jeho růstu a vývoje. S věkem často dochází k postupnému stahování hrudní kosti, v důsledku čehož je páteř zakřivená, objem hrudní dutiny se snižuje, dochází k posunu srdce a jsou narušeny funkce hrudních orgánů. Histologické studie tkáně chrupavky odebrané pacientům různého věku potvrzují zhoršení změn: jak zralá, chrupavka se stává stále více uvolňovanou, v ní se objevuje nadměrné množství mezibuněčné látky, tvoří se četné dutiny a centra degenerace azbestu.

Klasifikace

V současné době je popsáno asi 40 syndromů doprovázených tvorbou nálevkovitého hrudníku. Toto, stejně jako absence jednotné patogenetické teorie vývoje onemocnění, ztěžuje vytvoření jednotné klasifikace. Nejúspěšnější možností, kterou používají nejmodernější chirurgové, je klasifikace Urmonas a Kondrashin:

• Podle typu deformace: asymetrická (levostranná, pravostranná) a symetrická.
• Podle tvaru deformace: ploché houby a obyčejné.
• Podle typu deformace hrudní kosti: typické, sedlo, šroub.
• Podle stupně deformace: 1, 2 a 3 stupně.
• Podle stadia onemocnění: kompenzováno, subkompenzováno a dekompenzováno.
• Kombinace s jinými vrozenými anomáliemi: není kombinovaná a kombinovaná.

Pro stanovení stupně nálevky v národní traumatologii a ortopedii se používá Gizycka metoda. Na laterálních rentgenových snímcích změřte nejmenší a největší vzdálenost mezi předním povrchem páteře a zadním povrchem hrudní kosti. Pak je nejmenší vzdálenost rozdělena největší, čímž se získá koeficient deformace. Hodnota 0,7 nebo více je 1 stupeň, 0,7-0,5 je 2 stupně, 0,5 nebo méně je 3 stupně.

Příznaky

Projevy onemocnění závisí na věku pacienta. U kojenců dochází k mírnému zářezu hrudní kosti a je detekováno paradoxní dýchání - symptom, při kterém se žebra a hrudní kost při inhalaci snižují. U mladších pacientů je prohloubení hrudní kosti výraznější, pod hranami pobřežních oblouků se nachází příčná drážka. Předškolní děti s nálevkou hrudníku častěji než jiné děti trpí nachlazení.

Školáci odhalili porušení postoje. Zakřivení žeber a hrudní kosti se fixuje. Hrudní koš je zploštěn, horní paže jsou spuštěny, hrany pobřežních oblouků jsou vyvýšeny, břicho je vybouleno. Příznak paradoxního dýchání postupně stárne, jakmile stárne. Pozorovaná kyfóza hrudní, často v kombinaci se skoliózou. Výrazná únava, pocení, podrážděnost, snížená chuť k jídlu, bledost kůže a snížení tělesné hmotnosti ve srovnání s věkovou normou. Děti netolerují cvičení. Zjištěné porušení srdce a plic. Častá bronchitida a pneumonie, někteří pacienti si stěžují na bolest v oblasti srdce.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s nálevkovou nálevkou zahrnuje nejen přesnou diagnózu, ale také posouzení celkového stavu pacienta a závažnosti abnormalit srdce a plic. Obvykle diagnóza nezpůsobuje potíže ve stadiu vyšetření. Pro posouzení stupně a povahy deformity se používá thorakometrie a různé indexy, přičemž se bere v úvahu objem dutiny v oblasti hrudní kosti, pružnost hrudníku, šířka hrudníku a některé další ukazatele. Pro objasnění údajů provedla torakometrii radiografii hrudníku ve 2 projekcích a výpočetní tomografii hrudní dutiny.

Pacient je předán k konzultaci s pulmonologem a kardiologem a je předepsána řada studií dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Spirometrie indikuje snížení plicní kapacity. EKG ukazuje posun v elektrické ose srdce, zápornou T vlnu v olovu V3 a pokles zubů. Během echokardiografie je často detekován prolaps mitrální chlopně. Kromě toho mají pacienti s nálevkovým hrudníkem často tachykardii, zvýšený venózní a arteriální tlak a další poruchy. S věkem se patologické projevy zpravidla projevují výrazněji.

Léčba

Nálevkovou hruď mohou léčit traumatologové, ortopedové a hrudní chirurgové. Konzervativní terapie v této patologii je neúčinná. Indikace pro chirurgickou léčbu zvyšují porušování oběhových a dýchacích orgánů. Navíc se někdy provádí chirurgický zákrok, aby se odstranil kosmetický defekt. Operace (s výjimkou kosmetických) se doporučuje provádět v raném věku, optimální doba je 4-6 let. Tento přístup umožňuje vytvořit podmínky pro správnou tvorbu hrudníku, aby se zabránilo rozvoji sekundárních deformací páteře a vzniku funkčních poruch. Navíc jsou děti lépe tolerovány chirurgickými zákroky, jejich hrudník má vysokou elasticitu a korekce je méně traumatická.

V současné době se používá asi 50 typů operací. Všechny metody jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní a radikální. Účelem radikálních metod je zvýšit objem hrudníku, všechny poskytují sternotomii (disekce hrudní kosti) a chondrotomii (pitva chrupavkové části žeber). Během operace se odstraní část kosti a přední části hrudníku se fixují pomocí speciálních stehů, různých fixačních prostředků (pletací jehlice, talíře, allo-a autografty). Paliativní zákroky zajišťují maskování defektu bez úpravy objemu hrudní dutiny. Současně se do subfasciálního prostoru přišívají extrathorakální silikonové protézy.

Bezpodmínečnou indikací pro radikální chirurgickou léčbu je deformita stupně 3, deformita stupně 2 v subkompenzačním a dekompenzačním stádiu, výrazná skolióza, syndrom zadního hřbetu, adhezivní perikarditida, kardiopulmonální insuficience a hypertrofie pravé komory. Před operací se vyžaduje komplexní vyšetření a léčba chronických infekčních onemocnění (bronchitida, sinusitida, chronická pneumonie atd.).

Indikace pro paliativní zásahy jsou 1 a 2 stupně deformity. Paliativní operace provádějí pouze dospělí, protože během růstu dítěte může silikonová protéza vizuálně „odlupovat“ a kosmetický účinek chirurgického zákroku bude ztracen. Pacienti starší 13 let s mírnou deformací mohou být korigováni tak, aby polohově obloukové oblouky - operace, ve které jsou oblouky odříznuty a křížově upevněny na přední straně hrudní kosti.

Pro vytvoření nejpříznivějších podmínek v pooperačním období je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je ve stavu léčení. Současně se provádí pečlivé sledování stavu orgánů hrudní dutiny a funkce dýchacího ústrojí. Aby se zabránilo hypoxii, provádí se inhalace kyslíku přes nosní katetr. Od 2-3 dnů začíná dechová cvičení. O týden později, předepsané cvičení terapie a masáže.

Předpověď

Výsledek operace je možné odhadnout až po 3-6 měsících. Vyhodnocen jako kosmetický efekt a stupeň obnovení funkcí orgánů hrudní dutiny. Dobrým výsledkem je úplná eliminace nálevkovitého hrudníku, absence paradoxního dýchání, soulad antropometrických parametrů se standardními údaji pro příslušnou věkovou skupinu, nepřítomnost poruch plic a srdce a normální metabolismus kyseliny a báze a vody.

Výsledek je považován za uspokojivý, pokud je zachována mírná deformace a dochází k menším funkčním poruchám, ale nejsou žádné stížnosti. Neuspokojivý výsledek - opakující se deformace, stížnosti přetrvávají, funkční výkon se nezlepšil. Dobrého výsledku bylo dosaženo u 50-80% pacientů, uspokojivých - u 10-25% pacientů a neuspokojivých - také u 10-25% pacientů. Podle výzkumu jsou v dlouhodobém horizontu nejlepší výsledky pozorovány v plastu hrudní kosti bez použití svorek. Současně neexistuje jediná univerzální metoda, která by byla stejně vhodná pro všechny pacienty.

Nálevka hrudníku - příznaky a léčba

Pediatrický chirurg, 9 let zkušeností

Publikováno 31. ledna 2018

Obsah

Co je to nálevka? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. V. Gatsutsyna, pediatrického chirurga s 9letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Deformace nálevkovitého hrudníku (WDGK) (zapuštěná hrudník, nálevkovitá hrudník, ševcovská hrudník, Restus exvatum) je závažná malformace přední stěny hrudníku, která se liší tvarem a hloubkou deprese hrudní kosti se zapojením sterno-kostní chrupavky a žeber. To vede ke snížení objemu hrudníku, vytěsnění a stlačení orgánů retrosternálního prostoru, ke znatelnému kosmetickému defektu, výrazným funkčním změnám v srdci a plicích. Mezi vrozenými deformitami hrudníku je deformita 91%. Chlapci jsou nemocní 4krát častěji než dívky.

Tento typ deformace hrudní kosti je lidstvu znám již dlouhou dobu. První odkazy v literatuře jsou nalezené v 1594, a první detailní popis WDGK byl dělán v 1870 H. Eggel.

Etiologie deformity nálevky není zcela objasněna. Většina autorů ve své práci odkazuje na dysplastický proces jako na hlavní příčinu vzniku deformace, což potvrzuje zvýšené vylučování hydroxyprolinu jako produktu degradace kolagenu.

Dysplazie pojivové tkáně je geneticky determinovaný proces způsobený mutací genů, které jsou zodpovědné za syntézu struktur kolagenu. Vzhledem k různým mutacím v genech je tvorba kolagenových řetězců abnormální, což vede ke slabosti s mechanickými účinky na hlavní typy pojivové tkáně - chrupavky a kosti.

Téměř 65% pacientů s touto patologií má příbuzné s deformací hrudníku v historii. U pacientů s deformací hrudníku, s ohledem na systémové porušování struktur kolagenu, asthénické postavy, prodloužené končetiny, různé formy špatného držení těla, ploché nohy, arachnodaktyla, hypermobilita kloubů, krátkozrakost, špatně vyvinutý svalový systém, porucha skusů atd. WDGK má současně různé syndromní patologie, například Ehlers-Danlosův syndrom, Marfan, Sikler, Manželka, neurofibromatóza typu I.

Hlavní příčinou deprese hrudní kosti je nadměrný růst hrudní a kosterní chrupavky, které jsou před růstem žeber, čímž dochází k našroubování hrudní kosti v hrudi. [1] [3]

Příznaky nálevky hrudníku

Pacienti si všimnou „pocitu srdečního tepu“ v klidu, únavy s nízkou fyzickou námahou, dušnosti, méně často - dysfagických a respiračních poruch spojených se stupněm deformity sterno-costálního komplexu.

Děti s WDGK často trpí různými respiračními chorobami, které jsou zaprvé způsobeny chronickou kompresí retrosternálních orgánů a za druhé jsou spojeny s etiologií onemocnění. Dysplasie pojivové tkáně je multiorgánové povahy a postihuje nejen chrupavku a žebra, ale především bronchopulmonální tkáň. Plicní tkáň postižená dysplazií a bronchiální strom jsou vystaveny chorobám, jako je bronchiektáza, tracheobronchomalacia, bronchoobstruktivní syndrom, anomálie vývoje bronchiálního stromu. Pacienti v této skupině mají často malé anomálie vývoje srdce, které se projevují formou prolapsu mitrální chlopně, otevřeného oválného okénka a dalších akordů v srdečních komorách. [5] [7]

Patogeneze nálevkovitého hrudníku

U 79% dětí trpících VDHK je deformita stanovena v prvním roce života, kdy se nemoc projevuje jako „příznak paradoxu při inhalaci“. Výrazné stažení hrudní kosti při inhalaci v projekci xiphoidního procesu. Funkční poruchy v prvním roce života se obvykle neprojevují, což uklidňuje klinický obraz onemocnění, ale obecně se uznává, že EDC je vrozenou vadou.

V neonatálním období může být retrakce v oblasti hrudní kosti zanedbatelná, projevuje se rigiditou sterno-costálního komplexu, retrakcí během dýchání a ne vizuálně přitahuje pozornost pediatrů a rodičů, ve věku 4-6 let ztrácí rigiditu a deformace se postupně začíná rozvíjet. Hlavním věkem pro projev deformity nálevkovitého hrudníku u dětí je puberta. Rodiče si zpravidla všimnou aktivního růstu dítěte, současně doprovázeného zvýšenou depresí hrudní a sternokostální chrupavky, která byla dříve zanedbána. [8]

Klasifikace a vývojová stadia násypky

Existuje mnoho klasifikací deformace nálevky. S rozvojem minimálně invazivní chirurgie se tyto klasifikace doplňují a vylepšují. Nejvíce anatomicky prostorná a úplná klasifikace, kterou používáme, je klasifikace Park. Na základě CT hrudníku jsou dvě skupiny:

I se symetrickou deformací

• klasické (IA);
• symetrická deformace se širokým plochým typem (IB);

II s asymetrickou deformací

• excentrický lokální (IIA1);
• asymetrický excentrický se širokým plochým typem (IIA2);
• asymetrický excentrický s hlubokým typem nebo tzv. Grand Canyon (IIA3);
• asymetrický s nevyváženým typem (IIB).

Existuje dostatek stupnic pro posouzení stupně deformace. Použili jsme celoevropské měřítko, přijaté sdružením hrudních chirurgů zabývajících se deformací nálevkovitého hrudníku, k posouzení stupně deformity a nastavení indikací pro chirurgii - Hallerovu stupnici nebo Hallerův index (HI) Tento index je poměr příčné velikosti prsou k přednímu. zadní velikost, obvykle rovna 2,5, v současné době téměř všichni přední odborníci v oblasti nálevové deformity hrudní kosti považují Hallerův index za hlavní diagnostický ukazatel a kritérium volba v indikacích pro chirurgii. Při překročení indexu 3,2-3,5 ukazuje chirurgickou léčbu.

Jednou z nejznámějších a nejpoužívanějších metod hodnocení míry deformace je Gizycka index navržený v roce 1962. Index představuje poměr nejmenší (A) sterno-vertebrální vzdálenosti k největší (B) a charakterizuje 3 stupně deformace. [3]

Komplikace nálevky

Často, WDGK, jako fenotypový projev dysplazie pojivové tkáně, ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zejména hrudního a kosterního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiopulmonálním systému. U části plic u pacientů s těžkou deformací nálevkovitého hrudníku dochází k poklesu VC (kapacita plic) až o 25%, což ovlivňuje celkový stav dítěte, jeho rychlou únavu a špatný vývoj. Charakterizované častými obstrukčními onemocněními, akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou.

U dětí s deformitou nálevky v 70% případů bylo zjištěno patologické změny na EKG. Nejčastějším porušením je řízený systém srdce a změny polohy elektrické osy, hypertrofie myokardu v důsledku komprese, komprese srdečních komor, prolaps nebo insuficience chlopní, další akordy v srdečních komorách, dilatace aorty atd. [3]

Diagnostika nálevka hrudníku

Pro posouzení stupně deformity, volby metody korekce a rozsahu chirurgického zákroku je nutné provést celou řadu diagnostických studií, včetně:

1. shromažďování stížností;
2. anamnéza;
3. inspekce;
4. obecné klinické testy (podrobný krevní obraz, analýza moči, výkaly atd.);
5. biochemické krevní testy (stanovení krevních hladin K, Na, cukru, vápníku, bilirubinu a jeho frakcí, ALT, ACT, amylázy atd.).

Kromě obecných klinických a biochemických analýz zahrnuje vyšetřovací komplex:

1. provádění klinického vyšetření pacienta;
2. echokardiografie;
3. studie dýchacích funkcí nebo tělesné pletysmografie;
4. Rentgen hrudníku v přední a boční projekci;
5. počítačová tomografie s 3-D rekonstrukcí.

Klinické vyšetření

Externí vyšetření je dostačující pro stanovení diagnózy deformity nálevky. Deformace začíná zpravidla od křižovatky rukojeti s tělem hrudní kosti s největší intenzitou na úrovni spojení s xiphoidním procesem a rozšiřuje se na žebra III - VIII, nejčastěji včetně obou pobřežních oblouků. Šířka a hloubka se liší v různých mezích. Kostelní oblouky se často vyvíjejí a epigastrická oblast se vyboulí.

Se zapojením do celkové plochy a kostní části žeber podél bradavky nebo přední axilární linie se kromě primární (nálevkovitě tvarované) sekundární tkáně odhalí - vytvoří se plochá hrudník, jako celek, plochá nálevka. Akutní epigastrický úhel a paradoxní dýchání jsou pozorovány na pozadí nálevkovitě tvarované deformity. Pacienti s WDGK mají značnou astenickou konstituci v důsledku nerovnováhy hmotnosti a výšky, instalace kyfoskoliotického těla a celkové svalové hypotenze. Podrobné fyzikální vyšetření ukázalo známky dysplazie pojivové tkáně s různou závažností: hypermobilita kloubů, zvýšená elasticita kůže, platypodie atd. Klinická genetická studie se používá v diagnostice syndromních forem WDGK.

Radiografie

Jednou z důležitých studií, ale méně důležitou v posledním desetiletí, v předoperačním období je rentgen hrudníku v předních a bočních projekcích. V přímé projekci lze stanovit patologii ze strany kosterního systému, žeber, hrudní kosti a plicní tkáně. Laterální radiografie, před příchodem a rozšířeným zavedením moderních počítačových rentgenových technologií do praxe, byla široce používána a používána k určení stupně deformace hrudní kosti.

Respirační funkce

Aby bylo možné zjistit závažnost respiračního systému, musí všichni pacienti s VDHK provést studii respiračních funkcí. Když je VDGK nejvýznamnějším indikátorem vnějšího dýchání, je funkční zbytková kapacita plic.

Funkce externího dýchání se vyhodnocuje pomocí spirografické metody na počítačovém spirografu s grafickou fixací a záznamem křivky průtoku a objemu při provádění manévru s nuceným výdechem a ukazatelů záznamu. Diagnostika porušení ventilace je založena na posouzení odchylek od normy indikátorů vyjádřených jako procento příslušné hodnoty.

Jsou určeny následující funkční parametry:

• objem vitální kapacity plic (VC,%);
• nucené životní kapacity
• (FVC,%);
• nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV,%);
• maximální objemová rychlost (PIC,%);
• maximální objemová rychlost 25% nucené vitální kapacity (MOS25%);
• maximální objem 50% nucené vitální kapacity (MOS₅asi%);
• maximální objem 75% nucené vitální kapacity (MOS₇₅%).

Při provádění spirometrických testů u pacientů s I-II stupněmi deformace jsou pozorovány restriktivní změny funkce vnějšího dýchání, a když stupeň III deformace představuje závažnější změny v restrukturalizačním obstrukčním typu. S těmito změnami dochází ke snížení ventilačních obstrukčních poměrů. To vede k chronickému hypoxickému stavu tkání a hyperfunkčním změnám v myokardu a může následně postupovat.

Kardiografie

Často, WDGK, jako fenotypový projev dysplazie pojivové tkáně, ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zejména sterno-costálního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiovaskulárním systému. EKG je jednou z nejpřístupnějších a nejjednodušších metod zkoumání kardiovaskulárního systému. ECHO-KG je vedle EKG jednou z nejdůležitějších metod zkoumání kardiovaskulárních onemocnění. Studie je prováděna za účelem stanovení tvaru a polohy srdce, zkoumání struktury ventilového systému, interatriální a interventrikulární přepážky, stavu srdečního svalu, komprese srdečních komor, stavu pravé a levé komory a detekce malých anomálií srdce.

Počítačová tomografie

Nejobsáhlejší, informativní, přístupnou metodou vyšetřování je multislice počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí hrudníku. Při provádění tohoto průzkumu se objeví úplné pochopení vztahu mezi kostní a chrupavkovou strukturou a mediastinálními orgány. Současná patologie je často detekována jak v kostech, tak v chrupavkách a ze strany plicní tkáně, například „žebrového uzávěru“ nebo štěpení žebra, bully vrcholu plic. Anatomická orientace pomáhá dosáhnout bezpečného vstupu do pleurální dutiny bez traumatizace srdce a dalších intrapleurálních cév. S ohledem na tvar a stupeň deformace je možné simulovat polohu a číslo korekční desky. Pomocí 3D modelování je možné odhadnout bod maximální deprese, čímž se vybere správný meziobratový prostor pro instalaci korekční desky, aby se dosáhlo co nejlepšího kosmetického a fyziologického výsledku, aby se nastavily lékařské indikace pro korekci hrudníku.

Léčba nálevky hrudníku

Dnes existuje více než 100 typů chirurgických zákroků deformace nálevkovitého hrudníku. Průkopníky v této oblasti jsou Ludwig Meyer a Ferdinand Sauerbruch, kteří jako první popsali techniky pro chirurgickou léčbu deformity nálevkovitého hrudníku, kombinující vnější trakci, sternotomii a osteotomii deformovaných žeber v letech 1911 a 1920, v tomto pořadí. Hlavním principem chirurgické léčby bylo odstranění druhého a třetího páru sternálno-kostních chrupavek. Metoda F.Sauerbruch prováděla resekci kostních chrupavek od třetího do sedmého páru, po níž následovala sternotomie, mobilizace zářezu vrubu a uložení tahu. Tato metoda však nebyla korunována úspěchem a uznáním v široké chirurgické komunitě z důvodu neuspokojivého kosmetického výsledku. Zlatý standard v chirurgické léčbě deformace nálevkovitého hrudníku od roku 1949 do roku 2000. byla operační korekční technika podle M. Ravitcha, která měla nejlepší kosmetický výsledek bez použití jakýchkoliv prutů. Technika byla také založena na resekci deformovaných kostních chrupavek z pobřežního oblouku na třetí (méně často - druhé) okraje, včetně velkého příčného řezu nebo zářezu ve tvaru Mercedesu se separací svalů, následovanou příčnou sternotomií a retrosternálním podepřením hrudní kosti s kovovým dílem. Operace byla samozřejmě extrémně traumatická, s rozsáhlou ztrátou krve, trvající od 160 do 200 minut, a měla řadu komplikací, jak časných, tak zpožděných, jako je například pneumonie, která se vyvinula v důsledku prodloužené atelektázy plic, hrubé pooperační jizvy, omezení hrudníku, vyvinutého v důsledku rozsáhlá resekce kostní chrupavky, recidiva, opakovaná operativní resekce chrupavky. Časné pooperační hydrothoraxy, způsobené alergickou reakcí pohrudnice na poranění a cizí těleso - deska, hemoroidy, pneumotoraxy, subkutánní emfyzém a hematomy mohou být přičítány raným. Tento způsob operace byl doprovázen nestabilitou hrudníku a pohyblivostí hrudní kosti.

Koncem dvacátého století začala éra endochirurgie. V roce 1998 americký chirurg D. Nuss publikoval desetiletou zkušenost s léčbou WDGK pomocí své vlastní minimálně invazivní techniky thoracoplasty nazvané Minimálně invazivní oprava pectus excavatum (MIRPE) nebo jednoduše Nussovy procedury. Tato metoda okamžitě vyšla na vrchol v thorakoplastice WDGC, stala se nejmenší invazivní, méně traumatickou a méně časově náročnou operací. Ale navzdory skutečnosti, že stará škola hrudních chirurgů a ortopedů stále používá metody otevřené thoracoplasty, operace Nass je považována za zlatý standard v léčbě deformity nálevky hrudníku u dětí. Tato technika umožňuje přímo na operačním stole dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, aby se zabránilo traumatické separaci svalů předního hrudníku, resekce sternoktidinové chrupavky a sternotomie, což snižuje riziko možných intra- a pooperačních komplikací, jakož i tvorbu hrubých a znetvořených pooperačních jizev, ke kterým dochází během thoracoplasty. Kromě toho je doba operace významně snížena a intraoperační ztráta krve je minimalizována. Dosažení uspokojivého kosmetického výsledku se dosahuje pomocí destičky na korekci hrudníku prostřednictvím dvou minimálních řezů v kůži podél přední axilární linie.

Hlavní volba v thoracoplasty u pacientů s VDHK chirurgy dnes preferuje ve většině případů metodu Donalda Nassa. Thorakoplastika podle Nassa získala univerzální uznání mezi ortopedickými chirurgy, hrudními chirurgy a zejména mezi dětskými chirurgy. Výhodou této techniky je uspokojivý kosmetický výsledek ve srovnání s otevřenou torakoplastikou, relativní jednoduchostí operace, zkrácením provozní doby a tím i množstvím anestézie, snížením intraoperačních komplikací a nepřítomností disfigujících pooperačních jizev. Jak ukázaly rozhovory s pacienty, kteří podstoupili torakoplastiku podle Nassa, po odstranění destičky zaznamenali zlepšení kvality života a dobrý kosmetický výsledek. [11] [12]

K provedení těchto operací jsou nezbytné desky z titanové slitiny nebo oceli. Je důležité, aby desky byly silné a dokonale leštěné. Deska musí odolat velkému tlaku hrudní kosti, zejména u starších dětí a dospívajících. Všechny hrany a povrchy desek by měly být dokonale hladké a leštěné, aby se snížila třecí síla během držení a překlápění, čímž se zabrání možnosti poškození orgánů a tkání. [13]

Operace se provádí v kombinované endotracheální anestézii v kombinaci s epidurální analgezií. Poloha pacienta na zádech. Ruce jsou odloženy v úhlu 90 stupňů nebo přineseny do těla v případě polohy pacienta na ortopedickém polštáři. Dno nálevky, nejvýraznější body v projekci největšího prohloubení hrudní kosti, je označeno markerem, mezikřížové prostory jsou označeny; Kožní řezy se provádějí na bočních plochách hrudníku, rovnoběžných s průběhem žeber až do délky 3 cm, od prsních svalů se tvoří prsní svaly a tvoří se subkutánní svalové tunely. V 6. meziobrovém prostoru, podél středních axilárních linií, je instalováno thoracoport 5 mm, karboxithorax je superponován. S pomocí vnitřního reproduktoru je hrudní stěna na pravé straně propíchnuta tupým způsobem, poněkud více mediálně než nejvýraznější část žeber. Pod kontrolou thoracoscope, intraducer je vložen do pleurální dutiny a krmil k sterno-perikardiální vaz nebo interpleural přepážka. Hladké pohyby pod pečlivou kontrolou videa jsou používány oddělit vaz a držet intraducer do levé pleurální dutiny. Když jsou stupně IIA3 a IIB deformovány během vedení mediastinem, je nesmírně důležité, aby se vetřelec nedotýkal perikardu, aby se zabránilo traumatizaci. Thorakoskop je přeuspořádán na levý port a pod video monitoringem s ruční asistencí, přes propíchnutí stěny hrudníku je zobrazen venku. Na konci vnitřního chladiče je silikonová trubka upevněna a je odstraněna v opačném pořadí. Kovová šablona je aplikována na hrudní koš a je ručně ohýbána podél nej anatomičtějšího tvaru hrudníku. Poté je korekční deska ohnuta podle tvaru připravené šablony. Konec desky je připevněn k silikonové trubce vpravo. Deska je držena trakcí na silikonové trubici zleva doprava a deska se pohybuje zprava doleva podél vytvořeného tunelu s konvexní stranou směrem k páteři. Potom se deska otočí o 180 °. [14] [15] [16]

Tlak desky na zadním povrchu hrudní kosti v místě největší deformace způsobuje korekci sterno-costálního komplexu bezprostředně po jeho revoluci. S přihlédnutím k nárůstu hrudníku dítěte, jak roste, je nutné ponechat konce destičky 0,5-0,8 cm od hrudní stěny, aby se zabránilo omezení hrudníku v místě stojaté desky. Konce desky jsou připevněny k okrajům dříve drženého nitě PDS-II 1/0 a pokryté svaly. Po následném vyšetření pleurálních dutin se přes thoracoport zavedou silikonové odtoky a ponoří se do nádob se solným roztokem. Ve fázi svalového sešívání provádí anesteziolog nucený otok plic, aby odstranil vzduch z pleurálních dutin. V době ukončení proudění vzduchu z pleurálních dutin se odvodnění odstraní, rány se sešívají pevně a podkožní odtoky se ponechají. Kosmetické stehy jsou aplikovány na kůži. Dítě z operačního sálu je převedeno na chirurgické oddělení. V moderní medicíně nám dlouhodobé užívání epidurální anestézie a nízkoinvazivní operace Nassu umožňuje vyhnout se užívání narkotických analgetik v pooperačním období. Tyto stejné faktory umožňují začít včasnou aktivaci pacientů první den po operaci. Aby se předešlo časným pooperačním komplikacím u pacientů 8–10 hodin po operaci, provádí se v ložnici kontrolní rentgen hrudních orgánů. Včasná aktivace pacienta, fyzioterapie, dechová cvičení, výkonová terapie vede ke zkrácení délky pobytu v nemocnici, což je průměrně 7 dní. Využití antibakteriální terapie cefalosporinových sérií v pooperačním období umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím ve formě hnisání rány, různé pohrudnice, pneumonie. Kurz je zpravidla nejvýše 7 dnů, zatímco pokračující neutrofilie by měla pokračovat v léčbě antibiotiky. V takových případech, při absenci komplikací, je pacient propuštěn z domova s ​​perorálními antibiotiky.

V souvislosti s instalací cizího tělesa - talíře v těle pacienta, je znázorněno jmenování NSAID s dlouhým průběhem. Trvání podávání NSAID je kontrolováno obecným krevním testem, s pokračující eosinofilií, v léčbě přípravkem ESR se má pokračovat.

Předpověď. Prevence

Účinnost korekce deformity nálevky může být pozorována přímo na operačním stole. Drobné defekty hrudníku ve formě malých „jam“, zatažení podpěrných žeber, vyboulení žebra, které jsou pozorovány v pooperačním období, by neměly být pozorné. S věkem, s fyzickou námahou a růstem hrudníku jsou téměř všechny defekty nezávisle korigovány nebo „pokryty“ svalovou hmotou. Po rehabilitačním období si pacienti všimnou dramatického zlepšení zdravotního stavu, pocit „pocitu srdečního tepu“ zmizí, pacienti se stávají vytrvalejšími a vydrží těžkou fyzickou námahu, která je hlavním ukazatelem účinnosti provedené operace.

Radiografie hrudníku ve dvou projekcích každých 1-3-6 měsíců vám umožní vyhnout se předčasným pooperačním komplikacím, zaznamenat růst hrudníku, všimnout si možného posunu destičky podél osy, mírné migrace a poskytnout nezbytná doporučení.

Šest měsíců po operaci většina pacientů pozoruje aktivní růst a zvýšení tělesné hmotnosti. To je způsobeno tím, že tkáně začnou být více a lépe nasyceny kyslíkem a pacient přestává být ve stavu "chronické hypoxie". Psycho-emocionální zázemí je navíc po operaci vyrovnáno u pacientů této skupiny. Stávají se více kontaktními a lépe socializovanými.

Příčiny a léčba deformity nálevkovitého hrudníku u dětí

Asi 2% matek slyší diagnózu, která je dána jejich dětem - deformita hrudníku. Dutina v žebrech a hrudní kosti a zvaná VDKG. Onemocnění je doprovázeno poruchami kardiovaskulárního a respiračního systému. Popis tohoto onemocnění se nachází v análech z roku 1600.

V současné době jsou děti s takovou deformací stále častější. Lékaři mají obrovské množství názorů na důvod zvýšení počtu pacientů. Ale stále se věří, že špatná ekologická situace je na vině za všechno. Na první pohled se zdá, že je to tragédie, ale pokud se budete řídit léčbou předepsanou lékařem, můžete dítě z této patologie zachránit.

Nálevka je zakřivení hrudní kosti a rovnoběžného kloubu žeber. Existují dva typy VDGK - vrozené a získané. První a druhý typ nemoci vedou nejen k různým zdravotním poruchám, ale také negativně ovlivňují psychický vývoj dítěte. To je způsobeno vadou, která je viditelná externě.

Proč se objeví VDGK

Ve středověku se předpokládalo, že nálevka se objevuje pouze v povolání obuvníka. V procesu opravy obuvi přitiskli paty do prsou. A tak se objevila deformace. Dosud je toto stanovisko považováno za zcela nesprávné.

Deformace hrudníku u dětí se může objevit i v dětství, bezprostředně po narození. Jsem rád, že se podle statistik u 90% dětí po jednom měsíci snižuje deformita. Do jednoho roku úplně zmizí. Proto byste nikdy neměli dělat unáhlené závěry.

Verze důvodů

Pokud jde o příčiny deformace, existuje mnoho názorů, může to být způsobeno:

• s genetickým faktorem: tj. s nedostatečně vyvinutými pojivovými tkáněmi nebo chrupavkami;
• s nesprávnou tvorbou plodu v děloze;
• s infekčními chorobami způsobenými nízkými hladinami vody nebo matky.

Důležitou roli hraje nejvyšší riziko VDGK u dětí, jejichž rodiče mají podobné onemocnění.

Možné vnější znaky

Pro tento typ onemocnění mohou být charakteristické následující projevy:

• oči jako mongolské rasy;
• kůže je hyperelastická;
• vysoký podnebí a oslabený svěrač.

Nálevka hrudníku může způsobit pupeční kýlu nebo skoliózu.

Příznaky onemocnění

VDGK lze charakterizovat jako depresi ve střední nebo dolní části hrudní kosti. Je zvětšen v příčném směru. Zpravidla se každoročně projevují defekty. Hrudník také zmenšuje svou velikost a tato deformace samozřejmě způsobuje ohnutí páteře. Srdce a cévní systém přestávají fungovat normálně, plíce trpí.

Pokud symptomy nezmizí, pak se ve věku tří let obvykle objeví ještě více. Při vdechování je jasně patrné, jako u dítěte, že žebra klesají, což neúprosně vede k respiračnímu selhání.

Nepříjemné následky nemoci

Deformace hrudníku u dětí může vést k vývojovým zpožděním, častým katarálním onemocněním, těžké a rychlé únavě, zejména pokud se jedná o fyzickou námahu.

Ve školním věku se příznaky zhoršují, hrudník má vyrovnaný tvar a okraje žeber jsou výrazné a mírně zvednuté. Ramenní opasek je spuštěn, vystupující břicho. Zakřivení strany páteře. Dítě má sníženou tělesnou hmotnost a kůže má velmi bledou barvu.
Psychologický stav dítěte je také nebezpečný, uvědomuje si, že má vnější vady, je o to velmi znepokojen, váhá a málo komunikuje se svými vrstevníky.
V závislosti na hloubce nálevky existují tři stupně deformace:

• 1. etapa, kdy hloubka deprese je pouze 2 cm a nedochází k posunutí srdečního svalu;
• Stupeň 2 je charakterizován hloubkou deprese 4 cm, s posunem srdce 2 nebo 3 cm;
• Třetí etapa je stejná jako 2. etapa, ale s posunem srdečního svalu o více než 3 cm.

Diagnostická opatření

Při vnějších projevech WDGK u kojence v prvních měsících života nelze podat žádnou léčbu. Onemocnění často zmizí s věkem. Pokud trychtýř hrudníku nezmizí, je nutné provést diagnostické studie. Často je tento typ nemoci zaměňován s hypovitaminózou vitaminu D.

Na začátek, na celou historii, lékař zjistí, zda existuje možnost dědičnosti nemoci.

Lékař zjistí, jak těhotenství pokračovalo, zda došlo k infekčním onemocněním, toxikóze a dalším problémům. Kontroluje se, zda má dítě jiné příznaky WDGK, například Mongoloidní oči, jak se vyvíjejí uši, pokud se vyskytnou problémy se srdeční chlopní.

Nezbytné lékařské činnosti

S pomocí inspekce je nejjednodušší diagnostikovat ve věku tří let. To bylo pak to jasně viditelné porušení ve vývoji kostry, přerušení v práci plic a srdce.

V zdravotnickém zařízení jsou přijata následující opatření:

• rentgen
• MRI,
• tomogram a další studie.

Například, Gizycka index je odvozen na základě rentgenových paprsků, tj. Je určena vzdálenost mezi páteří a hrudní kostí. Pokud je tato vzdálenost menší než jedna, pak je to důkaz, že dítě má onemocnění WDGK.

Nezapomeňte zkontrolovat práci dýchacích, srdečních a cévních systémů. Kontrola práce plic pomocí elektromyografické studie. Stanoví se objem plic, jaká je jejich kapacita při inhalaci a výdechu.

Kromě VDGK lze dítě identifikovat vegetativně-cévní dystonii. Toto onemocnění je způsobeno snížením objemu plic a srdečního selhání. Symptomy jsou steh a / nebo řezné bolesti v oblasti srdečního svalu. Pak se práce jiných systémů mění, zhoršuje se metabolismus soli, bílkovin a vody a tak dále.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje vyhodnotit vnitřní strukturu hrudní dutiny, vyhodnotit strukturu chrupavky a kosti.

Samozřejmě bychom neměli zapomínat na psychologický výzkum, protože většina lidí trpících WDGK má komplex méněcennosti. Tento stav je nebezpečný nejen pro děti, ale i pro dospělé.

Terapeutické činnosti

Léčba VDGK je dvou typů:

Neustálé kurzy fyzikální terapie, práce na držení těla, zvýšení objemu plic. Fyzioterapie a pomoc při plavání. Taková léčba nevylučuje vnější projevy onemocnění, ale je povinná pro každého pacienta.

Většina lékařů se domnívá, že tato léčba umožňuje nejen odstranit kosmetický defekt, ale také přivést pacienta k jiné, lepší životní úrovni.

Existuje i řada indikací, u kterých je zákrok chirurga povinný. Například, pokud je v důsledku VDHK narušena práce vnitřních orgánů. Pro vyrovnávání držení těla existují ortopedické metody. Kosmetické operace se provádějí pouze v případech, kdy nemoc přináší osobě pouze estetické nepohodlí.

Existují však určité kontraindikace pro provádění operací. Chirurg nemůže zasáhnout, pokud pacient již trpí patologií srdečního svalu nebo centrálního nervového systému. Kontraindikace jsou mentální retardace pacienta a v každém stadiu.