Osteoporóza není jedinou nemocí způsobenou nesprávnou tvorbou kostí. Je-li však osteoporóza založena na nedostatečné hustotě kostí, je základem další patologie, osteosklerózy, v zásadě opačný:

Kosti jsou příliš husté a tvrdé, jako mramor.

Marbleho choroba, Albers-Schlenbergův syndrom, osteopetróza jsou další názvy pro osteosklerózu.

Onemocnění mramoru: příčiny a léčba

Nemoc si zaslouží své jméno z nějakého důvodu:

Na anatomickém úseku není kost uvolněná, ale plochá, hladká, leštěná, jako mramor

Stejně jako v mramoru nevede superdenzita a tvrdost kosti k síle. Naopak kosti kostry se stávají křehkými a zranitelnými a při pádu jsou vystaveny velkému riziku poškození a zlomeniny.

Nemoc mramoru - dědičné difuzní onemocnění, naštěstí ne tak běžné:
asi jeden z 200 000 lidí je s ním nemocných

Molekulární teorie onemocnění je následující:

1. Vzhledem k nedostatku karboanhydrázy v buňkách osteoklastů se vyvíjí funkční deficit, zatímco osteoklasty mohou být v dostatečném množství.
2. Resorpce kostí je narušena: přebytek vápníku přestává být odstraňován a hromadí se v kosti.
3. To vede k nadbytku kostní hmoty - osteoskleróze.

Příznaky osteosklerózy

Kosti jsou deformované a zahuštěné:

• páteř
• hrudník
• lebky
• kyčle a jiných kloubů

Charakter zlomenin při mramorové chorobě:

Periosteum samo o sobě je obnoveno poměrně rychle, ale obecně se hojení a hojení provádí pomalu v důsledku nedostatečné ostegeneze a zpevnění kanálu kostní dřeně.

Nadměrná kostní tkáň může vést k vymačkání nervových kmenů, protože se může stát:

• Periferní paréza nebo paralýza
• Slepota

Známky nemoci mramoru u dětí

Nedostatek kostní cirkulace vede ke špatnému růstu kostí a zhoršené tvorbě krve.

Nemoc mramoru u těžkých forem u dětí je proto poměrně snadno detekována:

• Jsou krátké
• Lebka je velká, obočí vynikající
• Mohou existovat známky hydrocefalus (edém mozku)
• U dětí neurologické symptomy
• Mají tendenci trpět anémií (anémie), takže jsou vždy bledé.
• Některá miminka mají hluchotu nebo slepotu
• Zuby řezu velmi pozdě a náchylné k zubnímu kazu.
• Další rušivé symptomy - zlomeniny při normálním pádu

Jak diagnostikovat nemoc

V mírných stupních lze patologii diagnostikovat pouze pomocí rentgenového snímku nebo CT, kde můžete vidět:

• Lokální osteosclerotická místa nebo úplná destrukce kostí kostry
  • Na rentgenu vypadají jasně bílé pruhy
  • Úplně postižená kost postrádá průhlednost -
    toto je kvůli nedostatku měkké tkáně - kostní dřeň a přerůstání kostního kanálu
• Ramenní a femorální kosti jsou ve tvaru holí
• Oblatte obratle
• Zahušťování lebky a lebky
• Malé nebo zarostlé kostní dutiny

Na fotografii - mramorová choroba kyčelních kostí:

Následky osteosklerózy

Důsledky pro děti mohou být velmi závažné:

• Kromě vnějších vad může dojít k zpomalení duševního vývoje.
• Současné patologické stavy se vyvíjejí:
  • tubulární hepatitidy
  • hepatomegalie a splenomegalie (zvětšení jater a sleziny)
  • kalcifikace mozku a míchy a dalších vnitřních orgánů
  • lymfadenopatie
• Ale nejhorší věc, která přináší mramorovou chorobu - porušení hematopoetické funkce, která může v konečném důsledku vést k kritické anémii, snížení tělesné obrany a předčasné smrti dítěte.

Léčba osteopetrózy u dospělých a dětí

Pokud se u dospělého vyvíjí mramorová choroba, nepředstavuje takovou hrozbu, jakou má malá rostoucí osoba. Léčba osteosclerózy u dospělých probíhá proto ve formě:

• Periodické monitorování hustoty kostí (densitometrie)
• Dodržujte normální hormonální pozadí:
  Příčinou onemocnění mramoru může být nedostatek hormonu příštítných tělísek.
• Méně použití produktů z vápníku

Při prvních příznacích osteosklerózy u dětí je nutné uchýlit se k vážnější léčbě.

Na fotografii vpravo můžete vidět dítě s nemocí mramoru:

Opatření jsou přijímána konzervativní i radikální

• První je zastavení progresivní anémie a obnovení krevního obrazu.
  Pro tyto účely jsou předepsány hematopoetické léky a imunomodulátory:
  • Erytroproetin
  • Gama interferon

  Tato léčba umožňuje zvýšit počet červených krvinek a stimulovat bílé krvinky v boji proti možným infekcím.

• Léčba kortikosteroidy může být předepsána ke zvýšení resorpce, ale nemohou být používány po dlouhou dobu.
• V počáteční fázi onemocnění lze provést:
  • Ortopedická korekce
  • Podpůrná léčba:
    • Masáže
    • Plavecké lekce
    • Fyzikální terapie

    Cvičení jsou vybírána tak, aby přerozdělovaly nadměrné zatížení kostí a odstraňovaly je z postižených oblastí.

• U těžkých forem osteosklerózy se mohou lékaři uchýlit k chirurgické léčbě:
  • transplantace kostní dřeně
  • nahrazení nejvíce poškozené kosti implantátem
  • reliéf zlomeniny

Co je mramorová nemoc a jak je to nebezpečné?

Mramorová choroba je vzácná vrozená patologie. K dnešnímu dni je podrobně popsáno více než 300 případů jejího projevu. Onemocnění je převážně dědičné. Nemocné dítě se však může narodit ze zdravých rodičů.

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1904 německým chirurgem H.E. Albers-Schönbers. Proto se nazývá Albers-Schoenbergův syndrom. Literatura také obsahuje jména mramoru smrti a osteopetrosis, který překládal fosilizaci kostí.

Mramorová choroba je důsledkem mutace tří genů. Vrozený defekt způsobuje poruchu genetického programu za vzniku buněk osteoklastových kostí a jejich normální fungování.

Osteoklasty se nazývají buňky ničící kosti. Rozpustí minerální složku kostí a odstraní kolagen, uvolní specifické enzymy a kyselinu chlorovodíkovou. Spolu s dalšími kostními buňkami - osteoblasty - osteoklasty kontrolují množství kostní tkáně. Osteoblasty tvoří novou tkáň a osteoklasty zničí staré.

Změněné geny blokují proteiny, které podporují normální fungování osteoklastů. Tento stav vede k zastavení produkce osteoklastů enzymů nebo kyseliny chlorovodíkové. V některých případech může dojít k zastavení výroby ve stejnou dobu, a to, a další složky. Častěji se však objevuje nedostatek kyseliny chlorovodíkové.

Pokud je normální funkce osteoklastů narušena, dochází během růstu ke kostní osifikaci. Příliš mnoho soli je zadržováno v kostní tkáni a vzniká nadměrné množství kompaktní látky.

Je to vrstva těsně umístěných kostních prvků. Díky své vysoké hustotě dává látka kostru sílu, ale má vysokou hmotnost. 80% hmotnosti lidské kostry je hmotnost kompaktní substance jeho kostí. Z tohoto prvku je tedy vytvořena pouze vnější kortikální vrstva. Vnitřní část kosti se skládá z méně trvanlivé, ale lehčí houby.

Počet osteoklastů u pacientů s onemocněním mramoru může být normální, nedostatečný nebo nadměrný. Nicméně, pro některý jejich čísla, oni pracují nesprávně.

Vrozené změny metabolických procesů vápníku a fosforu hrají roli ve vývoji onemocnění. Nerovnováha různých typů vápníku vede k porušení minerálního složení kostní hmoty.

Pacienti s osteopetrózou s pravděpodobností 50% rodí nemocné děti.

Osteopetróza - co je to nemoc

Vzácné dědičné onemocnění charakterizované poruchou procesů obnovy kostí se nazývá osteopetróza. Onemocnění je zhoršeno rozvojem závažných komplikací (anémie z nedostatku železa, osteomyelitida), která může být smrtelná. Pacienti trpící touto patologií by měli neustále sledovat své zdraví, včas provádět terapeutická a profylaktická opatření, sledovat krevní obraz a konzultovat ortopedického specialistu.

Příčiny osteoporózy

Onemocnění mramoru nebo osteopetróza je vzácnou patologií pohybového aparátu, jehož hlavním znakem je nadměrná tvorba kostí. Jiná jména pro nemoc jsou hyperostotic dysplasia, vrozená osteosclerosis, Albes-Schoenberg nemoc, “smrtící mramor”. Tento stav je důsledkem zhoršené tvorby krve v kostní dřeni.

Ve zdravém těle se buňky, které tvoří kostní tkáň (osteoblasty) a ničí ji (osteoklasty), účastní procesu tvorby kostí společně. Jsou vyráběny v požadovaném množství. Mramorová choroba se vyskytuje v důsledku zvýšení nebo snížení počtu osteoklastů a dysfunkcí jejich funkcí, což má za následek zahuštění, zvýšenou křehkost kostí, rovnováhu mezi destrukcí staré kostní tkáně a tvorbou nové.

Mechanismy nástupu patologie nejsou zcela objasněny. Vědci ukázali, že pokles resorpce (proces destrukce) kostní tkáně je způsoben nedostatkem enzymu karboanhydrázy v osteoklastech. Poruchy genů vedou k tomu, že jsou identifikovány tři geny, které jsou zodpovědné za tvorbu hematopoetických a kostních tkání:

• gen receptoru vitamínu D, VDR;
• gen pro kalcitoninový receptor, CALCR;
• Gen typu 1 kolagen, COL1A1.

Způsoby osifikace jsou narušeny, protože intenzita tvorby kosti osteoblasty neklesá, tkáně jsou zhutněny. Příčiny genových mutací nebyly popsány, ale byla odhalena genetická predispozice k osteopetróze. Onemocnění se přenáší autosomálně recesivním typem, v průměru 1 dítě na 300 tisíc novorozenců.

Lékaři rozdělují osteopetrózu do dvou hlavních forem, v závislosti na době výskytu klinických příznaků patologie. Autosomálně recesivní mramorová choroba se projevuje ve většině případů v dětství. Vyznačuje se maligním průběhem se závažnými příznaky, rozvojem komplikací, špatnou prognózou. Autosomálně dominantní forma osteopetrózy je registrována v dospělosti, je jednodušší (často asymptomatická), diagnostikována jako výsledek rentgenového vyšetření.

Příznaky osteopetrózy

Většina poruch charakterizovaných osteopetrosou je spojena se změnami ve struktuře kostní tkáně, kterou lze detekovat pouze pomocí laboratorní radiologie (rentgenové záření). Zvláštní klinický obraz onemocnění je pozorován u dětí s pozdní, autozomálně dominantní formou, mramorovou chorobou je asymptomatická. Hlavní příznaky rozvoje osteopetrózy u dětí jsou: t

• zpoždění v celkovém fyzickém vývoji: nízký růst, pozdní nástup nezávislé chůze, pozdní kousání zubů, zpomalení růstu, vysoký stupeň šíření zubního kazu;
• vizuální znaky hydrocefalus (hromadění tekutiny v mozkomíšním moku): deformace lebky, změny tvaru a velikosti, široké lícní kosti, hluboké a široce nasazené oči, silné rty;
• zvýšení velikosti vnitřních orgánů (játra, slezina), lymfatických uzlin;
• díky zúžení lumenu kostních kanálků, kterými procházejí nervové svazky, je možné upnout zrakové nebo sluchové nervy, což vede k zhoršenému vidění a slyšení až k hluchotě nebo slepotě;
• ochrnutí obličeje;
• anémie (nedostatek železa) různé závažnosti;
• bledá kůže;
• patologické zlomeniny v adolescenci nebo mládí (postižení jsou zejména kyčelní kosti);
• zvýšená únava při cvičení (běh, chůze, cvičení);
• porucha produkce červených krvinek (erytropoéza) a leukocytů (leukopoiesis);
• erythropenie (snížení počtu červených krvinek);
• anicitóza (zvýšení počtu červených krvinek různých velikostí);
• poikilocytóza (změna tvaru červených krvinek).

Komplikace mramorové nemoci

Hlavní riziko osteopetrózy se vyvíjí na pozadí jejích hlavních symptomových komplikací. Příčiny většiny úmrtí v nemoci mramoru jsou:

• progresivní anémie a její komplikace;
• osteomyelitida, vyvíjející se na pozadí patologických zlomenin a adherujících bakteriálních nebo virových infekcí.

Diagnostika

Patologické zlomeniny a těžká anémie jsou hlavními klinickými příznaky onemocnění mramoru. Osteopetróza je diagnostikována pomocí následujících laboratorních diagnostických metod:

• X-ray (na fotografiích, husté kosti jsou reprezentovány tmavými skvrnami, kanály kostní dřeně nejsou viditelné);
• MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie) jsou předepsány za účelem objasnění rozsahu poškození kosti;
• kompletní krevní obraz (ke zjištění stupně anémie);
• biochemický krevní test (pro objasnění obsahu iontů vápníku a fosforu; snížená úroveň těchto prvků indikuje selhání procesů kostní resorpce);
• biopsie kostní tkáně (podle indikací pro objasnění povahy onemocnění);
• genetická analýza prováděná mezi členy rodiny (nutná k objasnění diagnózy v obtížných případech)

Rozlišení osteopetrózy z hypervitaminózy D, Pagetovy nemoci, melodiostózy, lymfogranulomatózy a dalších patologických stavů doprovázených osteosklerózou (zvýšení hustoty kostí) pomáhá rentgenovým paprskům. Vzhledem ke specifické radiologické symptomatologii bylo onemocnění poprvé popsáno a systematizováno. U onemocnění mramoru jsou postiženy kosti lebky a kostry:

V závislosti na zóně osifikace, obrázky ukazují výrazné zhutnění kostní tkáně, s mírným průběhem osteopetrózy - pruhy zhutněné struktury střídající se s pásy houbovité látky. S různou lokalizací patologického procesu mají pásky jiné umístění:

• kolenní kloub - příčný;
• humerus - trojúhelníkový:
• křídla ileum, větve stydké a gluteus kosti jsou klenuté;
• v těle obratle - dva charakteristické pruhy.

Charakteristickým rysem mramorové nemoci je zachování tvaru kostí se změnou jejich struktury. Známky sklerózy jsou zaznamenány v klenbě a na základně lebky, tloušťka kosti může vzrůst v důsledku hyperostózy. Metafýzu dlouhých kostí lze zvětšit. Na radiografech s osteopetrosis, tam je nedostatek lumen kostního kanálu (kde kostní dřeň je normálně lokalizovaná).

Osteopetrosová léčba

Pro objasnění diagnózy a poradenství při léčbě osteopetrózy je nutné konzultovat ortopeda a genetiku. Povinným stupněm diagnózy je vyšetření stavu kosterního systému radiologem. Po stanovení závažnosti poškození kostí a celkového stavu těla je vyvinut léčebný režim. Terapie je zaměřena na korekci struktury kostní a svalové tkáně a na léčbu průvodních patologií krevotvorných systémů.

Hlavním úkolem při obnově funkcí pohybového aparátu je vybudování nervosvalového vlákna, které při osteopetróze slouží jako ochrana kostní tkáně před mechanickým poškozením. Tento úkol je řešen pomocí speciální masáže, komplexů terapeutické gymnastiky, plavání. Důležitou roli při komplexní dlouhodobé léčbě má dieta - v potravě by měly převažovat následující potraviny:

• Ovocné nebo zeleninové saláty;
• přírodní šťávy;
• mléčné výrobky, tvaroh.

Osteopetróza (smrtící mramor, mramorová choroba)

V lékařství existuje mnoho vzácných onemocnění. Jedním z nich je osteopetróza nebo onemocnění mramoru. Dříve o tom slyšelo jen málo lidí, ale v dnešní době je tato patologie kvůli informačním možnostem internetu často slyšena. Mramorová nemoc - co to je?

Mramorová choroba

Osteopetróza nebo onemocnění mramoru je mimořádně vzácné genetické onemocnění s těžkým průběhem a často špatnou prognózou. Často tato patologie vede k smrti, pro kterou obdržela další jméno - "mramor smrti".

Mramorová choroba postihuje jak muže, tak ženy, děti a seniory a nerozlišuje mezi nimi. To je nalezené mezi každou rasu a národnost, na nějakém kontinentu.

Poprvé byla osteopetróza v roce 1904 zmíněna chirurgem a radiologem Heinrichem Albers-Schonbergem, lékařem. Popsal ji jako dysplastickou vrozenou chorobu, ve které je ve většině kosterních kostí pozorována difúzní osteoskleróza.

Podle lékařů je hlavním patologickým procesem v Albers-Schonbergově syndromu převaha a zvýšená funkce osteoblastů na pozadí snížené aktivity osteoklastů. V tomto případě převažují procesy syntézy v kostech nad rozpadem, kostní tkáň je zhutněna a stává se podobnou mramoru.

To se však odráží v jeho vnitřní struktuře, která vede k nadměrné křehkosti a častým zlomeninám.

Při osteopetróze dochází k růstu kostí hlavně zevnitř - endokoválně, vyplňující vnitřní dutinu. Důsledkem je postupné zúžení prostoru kostní dřeně. V průběhu času je kostní dřeň téměř úplně nahrazena nově vytvořenou tkání.

Také růst kostí vede k výraznému zúžení kanálků zrakových nervů.

Důvody

Přesná příčina vývoje „smrtícího mramoru“ nebyla dosud objasněna. Ve většině případů se jedná o nemoc, která je zděděná, to znamená, že je podobná rodině. Nelze však vyloučit sporadické případy, které se také vyskytnou.

Existují dvě varianty dědičnosti tohoto syndromu - autozomálně dominantní a autosomálně recesivní.

V prvním případě se nemoc přenáší s pravděpodobností 50-75%, ale její projevy nejsou tak závažné a prognóza je příznivější. Jeden z rodičů má nutně známky onemocnění různého stupně závažnosti. Pacienti žijí dostatečně dlouho, i když jejich kvalita života trpí.

V druhém případě je pravděpodobnost dědičnosti 25%, oba rodiče jsou zpravidla nositeli "špatného" genu. Klinické projevy nemoci nemají. Autosomálně recesivní varianta je velmi obtížná. Patologie se vyvíjí rychle a bez léčby dítě zemře brzy po narození.

Existovaly také verze spojení tohoto syndromu s hyperfunkcí příštítných tělísek a metabolismem vitaminu D, ale nedostaly přesvědčivé důkazy.

Projevy

Všechny klinické projevy onemocnění mramoru jsou způsobeny hyperprodukcí kostní tkáně. Mezi nejtypičtější příznaky osteopetrózy patří:

• Změny v krvi.
• Poruchy imunity.
• Hepatosplenomegálie.
• Kostní patologie.
• Problémy sluchu a zraku.
• Narušení vývoje.

Osteopetróza je velmi závažná choroba, a to i v případě benigní varianty. Téměř vždy vede k invaliditě pacienta.

Změny v krvi

Protože kostní dřeň v osteopetróze je vytěsněna patologicky zarostlou tkání, vede to k narušení tvorby krve. Koneckonců, toto tělo je zodpovědné za tvorbu červených krvinek, leukocytů a krevních destiček v těle.

Hlavním hematologickým syndromem u onemocnění mramoru je pancytopenie. V krevním testu s laboratorním testem lze zjistit následující změny:

• Anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu).
• Leukopenie (redukce leukocytů).
• Trombocytopenie.

Klinicky může být podezření na anémii na bledé kůži a světle růžové sliznici. Pacienti si navíc stěžují na neustálou únavu, dušnost, závratě, tendenci mdloby, změnu chuti a časté nachlazení.

Objektivní studie může odhalit zvýšenou srdeční frekvenci a systolický šelest v srdci - symptomy charakteristické pro anémii.

Snížení počtu krevních destiček - trombocytopenie - s mramorovou chorobou se projeví tendencí ke krvácení, prodlouženým neskládáním krve, vznikem modřin na těle.

Poruchy imunity

Práce imunitního systému přímo souvisí s fungováním kostní dřeně. Koneckonců vznikají leukocyty - krevní buňky, které aktivně bojují s bakteriálními (neutrofilními) a virovými (lymfocytovými) infekcemi.

Albers - Schonbergův syndrom je charakterizován častými bakteriálními chorobami. Navíc je jejich rysem protrahovaný průběh s častými recidivami. Tento stav se nazývá sekundární imunodeficience.

U osteopetrózy jsou častými asociovanými chorobami bronchitida, pneumonie, sinusitida. V těžkých případech, s výrazným potlačením imunity, se může sepse dokonce rozvinout. Často se jedná o tyto patologie, které se pro tyto pacienty stávají první diagnózou. A teprve po důkladném zkoumání je skutečný důvod prokázán.

Hepatosplenomegálie

Častým příznakem osteopetrózy je rozšíření jater a sleziny. To je také spojeno s náhradou kostní dřeně. Protože to prakticky nefunguje, slezina a játra začínají hrát svou roli. V průběhu času významně zvyšují velikost v důsledku funkční hypertrofie a mohou zabírat většinu břišní dutiny.

Břicho u těchto pacientů může být také zvětšeno a palpace jater a sleziny může být snadno cítit. To může způsobit chybné diagnózy - leukémii, hepatitidu, autoimunitní onemocnění.

Kostní patologie

Ačkoli osteopetróza zvyšuje kostní hmotu, tkáň ztrácí svou strukturu. Začíná se podobat mramoru, který, jak víme, je poměrně křehký.

Výsledkem těchto změn jsou soukromé spontánní zlomeniny tubulárních kostí - obvykle femorální. Pacienti mají navíc výraznou deformitu lebky a páteře, končetin.

Osteoartritida nebo osteomyelitida není v této patologii a zánětlivých procesech v kosterním systému neobvyklá. Vyskytují se také problémy se zuby - vícečetný zubní kaz, zhoršené zuby, odontogenní abscesy. U některých pacientů je zaznamenána fúze sinusů lebky.

Problémy sluchu a zraku

Vzhledem k tomu, že otvory optických nervů jsou stlačovány rozšiřováním kostní tkáně, dochází v průběhu času k atrofii vláken a slepotě. Atrofie může být primární nebo sekundární.

Oftalmologické vyšetření prokázalo zploštění orbit, nystagmu, zhoršené konvergence, strabismu a exophthalmos.

Mačkání sluchových nervů také způsobuje jejich atrofii, která se zpočátku projevuje poklesem sluchu. Jak nemoc postupuje, může dojít k úplné hluchotě.

Vývojová porucha

Změny v lebce, zhoršeném sluchu a vidění, častých onemocněních vedou k tomu, že dítě s Albers-Schonbergovým syndromem zaostává ve vývoji - nejen fyzicky, ale i duševně.

Takové děti zpravidla chodí pozdě. Protože nepravidelně tvarované lebky, oni vyvinou hydrocephus, který vyústí v křeče. Zhoršují stávající problémy.

V případě onemocnění mramoru není neobvyklé oddálit psycho-emocionální vývoj a vývoj řeči. Druhá se často vyskytuje na pozadí sluchového postižení. Duševní retardace není typickým příznakem osteopetrózy.

Diagnostika

Úspěch léčby závisí na včasné diagnóze této patologie. Čím dříve je osteopetróza potvrzena, tím více terapeutů má možnost terapie.

Moderní medicína nabízí komplexní průzkum, který vám umožní diagnostikovat mramorovou chorobu. Zahrnuje:

1. Vyšetření pacienta a objektivní vyšetření. Podle vnějších znaků může být tato patologie zpravidla podezřelá.
2. Klinické a biochemické krevní testy. Identifikují markery tvorby kostí - kreatin kinázy, alkalické fosfatázy.
3. Rentgenové vyšetření kostí.
4. Studium bioptických vzorků kostí a kožních lézí.
5. Zavedený genetický screening. Na základě jeho výsledků se stanoví typ Albers-Schonbergova syndromu, očekávaný průběh patologického procesu a reakce těla na léčbu.

Rentgenové vyšetření

Rozhodující je rentgenové vyšetření kosterních kostí u osteopetrózy. Charakteristické změny jsou zpravidla určeny na obrázcích:

• Extrémně ostrá hustota kostí kostry a lebky.
• Jejich strukturní a homogenní, připomínající bílý mramor, který byl název patologie.
• Primární léze kostí lebky, tvořená chrupavkou.
• Úzké kanály lebečních nervů na pozadí výrazné osteosclerózy.
• Obliterace vedlejších nosních dutin.
• Osvícení v centrální části obratlů.
• Patologické zlomeniny.

Léčba

Léčba osteopetrózy je dlouhý a komplikovaný proces. Dříve se symptomatická terapie prováděla hlavně s použitím preparátů železa, krevních transfuzí, vitaminové terapie a glukokortikosteroidů. Toto ošetření však mělo pouze dočasný účinek. Vzdálené výsledky byly postižení nebo smrt.

Díky úspěchu moderní medicíny je možná terapie autosomálně recidivující formy osteopetrózy, při které bylo přežití dříve minimální. V současné době lze pozitivních výsledků léčby dosáhnout u 90–95% pacientů. Léčba se provádí pomocí transplantace kostní dřeně.

Jedná se o komplexní postup, který není prováděn ve všech klinikách a ani v zemích. Při transplantaci kostní dřeně existuje riziko odmítnutí a zhoršení stavu pacienta. K tomu obvykle dochází, když jsou parametry dárce a příjemce neúplné. Ve většině případů dochází k významnému zlepšení a remisi.

Nejlepších výsledků lze dosáhnout, když je transplantace kostní dřeně prováděna v prvních třech měsících života dítěte. To je důvod, proč je včasná diagnostika onemocnění tak důležitá.

Jako další léčba se používají také léky:

Osteopetróza je vážné onemocnění, ale s včasnou léčbou se významně zvýší šance na úspěch.

Marble Disease: Symptomy a léčba

Mramorová choroba (vrozená osteoskleróza, osteopetróza) je velmi vzácné dědičné onemocnění, které postihuje kostru a kostní dřeň dítěte nebo dospívajícího. Pacienti se stávají křehkými kostmi, hematopoezní systém přestává plně fungovat.

V závislosti na načasování prvních příznaků onemocnění a povaze těchto příznaků je vrozená osteoscleróza rozdělena na časné a pozdní. Časná forma mramorové nemoci se vyvíjí u dětí prvního roku života a je velmi obtížná, proto se také nazývá maligní. Později, pozdní forma, která se vyskytuje častěji v adolescenci, je doprovázena méně výraznými patologickými změnami ze strany kostry a ze strany hemopoetického systému. Takoví pacienti mají různé zdravotní problémy, ale obecně je prognóza jejich života příznivá.

Příčiny mramorové nemoci

Mramorová choroba je dědičná patologie. Vědcům se podařilo najít tři geny zodpovědné za vývoj vrozené osteosclerózy. Právě tyto geny kódují proteiny, které jsou nezbytné pro správné fungování osteoklastů a osteoblastů - buněk, na kterých závisí stav kostní tkáně. Pokud se v jednom z těchto genů vyskytne mutace, může se v potomcích vyvinout onemocnění mramoru.

Maligní forma uvažovaného onemocnění se přenáší autosomálně recesivním typem. To znamená, že aby dítě mohlo onemocnět, měly by být mutované geny s oběma rodiči. Tato vlastnost dědictví mramorové nemoci vysvětluje skutečnost, že v některých izolovaných etnických skupinách, kde je mnoho úzce příbuzných sňatků, je počet případů tohoto onemocnění mnohem vyšší než v populaci.

Později forma mramorové nemoci má naopak autosomálně dominantní typ přenosu, proto se častěji vyskytuje (mutovaný gen může být přítomen pouze u jednoho z rodičů).

Lidé, kteří mají v rodině případy mramorové nemoci, mohou podstoupit zvláštní diagnózu, která odhalí změněné geny. To umožní předvídat, zda budou mít budoucí děti zdravotní problémy.

Mechanismy vývoje mramorové nemoci

Základem této patologie je nerovnováha mezi tvorbou a resorpcí (resorpcí) kostní tkáně. K takovému porušení dochází v důsledku snížení počtu osteoklastů (buněk odpovědných za kostní resorpci) nebo jejich selhání.

Vzhledem k této nerovnováze se kostní tkáň zhutňuje a stává se nadměrným, ale to neznamená, že se její síla zvyšuje. Naopak, s mramorovou nemocí, kosti ztrácejí pružnost a stávají se křehkými. Kromě toho je při osteoskleróze zaznamenána náhrada intraosózní dutiny tubulárních kostí a hubovité substance plochých kostí pojivovou tkání. Tam, kde by normálně měla být kostní dřeň, se objeví sklerotické buňky. To vede k narušení hematopoetického systému.

Obecně platí, že všechny tyto patologické změny způsobují, že se u pacienta vyvíjí skeletální deformity, zlomeniny, anémie, hemoragická diatéza a různé neurologické poruchy.

Příznaky onemocnění mramoru

Klinický obraz onemocnění mramoru je polymorfní. U pacientů jsou zpravidla příznaky poškození pohybového aparátu, hematopoetického a nervového systému.

Hlavním příznakem onemocnění mramoru jsou patologické zlomeniny. Patologické jsou nazývány proto, že vznikají s minimálním poraněním a na velkých silných kostech (nejčastěji na femorální). Po zlomenině se může rozvinout osteomyelitida (to je jedna z nejhroznějších komplikací onemocnění mramoru).

Kromě zlomenin, při vyšetření pacientů, může lékař detekovat různé deformace kostry (nohy ve tvaru O, disproporcionální lebka, patologické změny páteře). Vzhledem k deformaci a změnám ve struktuře kostí u pacientů s bolestí při chůzi v nohou a zádech.

Porážka hematopoetického systému u onemocnění mramoru se projevuje příznaky anémie: bledost, slabost. V reakci na nedostatečnost hematopoetické funkce kostní dřeně, jater, sleziny, zvýšení lymfatických uzlin, oslabuje imunitní obrana těla a vyvíjí se hemoragická diatéza.

Výskyt neurologických poruch při vrozené osteoskleróze je spojen s hutněním kostí lebky a poklesem velikosti anatomických děr, kterými procházejí nervy (v důsledku takových změn jsou nervy komprimovány). Pacienti proto mohou pociťovat periferní parézu a paralýzu, problémy s viděním. Když je kostní labyrint vnitřního ucha naplněn kostní tkání, může se vyvinout hluchota. Navíc v důsledku deformace lebky mohou pacienti trpět hydrocefalem.

Obecně platí, že u pacientů s mramorovým onemocněním kojenců dochází ke zpoždění ve fyzickém vývoji, k různým problémům s kousáním zubů ak masivním lézím řady zubních kazů.

V pozdních formách mramorové nemoci, klinický obraz je obvykle vyhlazený, tam jsou žádné výrazné neurologické projevy, kosterní deformity. Pouze opakované patologické zlomeniny mohou tlačit na myšlenku osteosklerózy.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy lékaři pomáhají radiologickým metodám výzkumu. Na rentgenových snímcích pacientů jsou všechny kosti kostry zapečetěny (netransparentní pro rentgeny), kanál kostní dřeně chybí v tubulárních kostech, je zaznamenáno klubové zesílení humerálních a femorálních kostí.

Vyšetření krve pacientů odhalí známky anémie a zvýšení některých biochemických parametrů (aktivita kyselé fosfatázy atd.). Při analýze moči obvykle nedochází ke změnám (rozlišuje se osteoskleróza od destruktivních onemocnění kostí, ve kterých převládá kostní resorpce nad její tvorbou).

Pro podrobnější studium zdravotního stavu pacientů je nutné konzultovat neurologa, hematologa, očního lékaře, otolaryngologa a zubního lékaře. Rovněž mohou být vyžadovány různé genetické studie.

Zásady léčby

K dnešnímu dni neexistují metody, jak zcela vyléčit mramorovou chorobu. To je dáno především skutečností, že tato patologie je velmi vzácná a lékaři prostě nemají dostatečné klinické zkušenosti s léčbou. Transplantace kostní dřeně je proto považována za nejúčinnější pro nemoc mramoru. S pomocí transplantace se můžete pokusit obnovit proces resorpce kostí a tvorby krve v těle pacienta. Tato technika se používá pro maligní recesivní formy onemocnění. Kromě toho se vyvíjejí a testují různé léčebné režimy pro vrozenou osteosclerózu s interferonem a kalcitriolem (vitamin D).

V pozdním projevu mramorové nemoci lékaři uplatňují různá terapeutická opatření zaměřená na udržení kostní a nervové soustavy, jakož i na obecnou podporu zdraví pacientů. Pacienti jsou uváděni jako léčebná a cvičební terapie, plavání, masáže, speciální dieta, lázeňská léčba. V případě potřeby ortopedická korekce kostních deformit.

Je velmi důležité, aby pacienti s nemocí mramoru byli chráněni před poraněním, protože to je spojeno s rozvojem zlomenin a osteomyelitidy. Kromě toho je potřeba dynamické pozorování s ortopedem, zubařem a dalšími odborníky.

Olga Zubková, lékařský revizor, epidemiolog

5,444 zobrazení, 22 zobrazení dnes

Mramorová choroba

Onemocnění mramoru je vzácné dědičné onemocnění, při kterém dochází ke ztluštění kostí kostry a uzavření kanálků kostní dřeně hustou kostní tkání. Obvykle se poprvé projevuje v dětství. V doprovodu únavy při chůzi a bolesti v končetinách. Možné patologické zlomeniny. Kvůli uzavření kanálků kostní dřeně se vyvíjí anémie, v kombinaci se zvětšenou játry a slezinou. Může se jednat o skeletální deformity, opožděné zuby, zrakové postižení v důsledku stlačení optického nervu. Diagnóza je stanovena na základě objektivních údajů, výsledků radiografie a dalších studií. Symptomatická léčba, ve většině případů konzervativní.

Mramorová choroba

Onemocnění mramoru (Alberts-Schoenbergova choroba, osteopetróza, hyperostotická dysplazie, vrozená osteoskleróza, vrozená familiární difúzní osteoskleróza) je vzácné dědičné onemocnění doprovázené zhutněním kosterních kostí a poklesem prostoru kostní dřeně. Nemoc byla poprvé popsána v roce 1904 německým lékařem Alberts-Schönbergem. Přenos autosomálně recesivním typem. V průměru je zjištěn u 1 dítěte za 200-300 tisíc novorozenců, v některých etnogenetických skupinách se však počet pacientů může zvýšit. V Chuvashia se příznaky nemoci vyskytují u 1 dítěte z 3,5 tisíce, u Mari-El - u 1 dítěte ze 14 tisíc, což je způsobeno zvláštnostmi etnogeneze domorodých obyvatel těchto republik. Léčení nemoci mramoru provádí ortopedové.

Příčiny a patogeneze

Dosud nebyla objasněna etiologie onemocnění mramoru. Důvodem změny ve struktuře kostí jsou hluboká porušení metabolismu fosforu a vápníku a nerovnováha mezi zničením staré kostní tkáně a tvorbou nové. Výsledkem je, že kortikální vrstva kosti zesílí, prostor kostní dřeně se zužuje, dokud zcela nezmizí. Vyvíjí se progresivní osteoskleróza, kosti jsou velmi husté a zároveň křehké. V důsledku uzavření kanálků kostní dřeně dochází k hypoplastické anémii, doprovázené kompenzačním zvětšením lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Při post-mortem vyšetření jsou kosti pacienta s mramorovou nemocí těžké, špatně řezané, ale snadno rozdělitelné. Na řezu je nalezen povrch s hladkou strukturou, který se podobá leštěnému mramoru. Osteosclerotic změny se vyvíjejí hlavně kvůli endosteum. Současně lze pozorovat růsty periosteu, díky čemuž se na povrchu kostí tvoří plochy, které nejsou houbovité kostní hmoty, jako normální, ale houbovitá kostní látka. Kanál kostní dřeně tubulárních kostí je zúžen nebo zcela nahrazen hustou kostní tkání. Patologické procesy jsou výraznější v růstových zónách. Zvláště jasné změny jsou odhaleny v horní třetině tibiálních a humerálních kostí, stejně jako v dolní třetině femorálních a radiálních kostí - tyto sekce „nabobtnají“ a získávají tvar baňky.

Houbovitá tkáň plochých kostí (obratlů, klíční kosti, lebky) je nahrazena hustou kostní hmotou. Díky proliferaci kostní tkáně může lebka růst a deformovat se. Zúžení výstupních otvorů lebečního nervu způsobuje progresivní zhoršení zraku a zvýšení ztráty sluchu. V důsledku nerovnoměrného nastavení kortikální vrstvy a tvorby drsnosti na vnitřním povrchu lebky se může objevit epidurální a méně často subdurální krvácení.

Během histologické studie bylo zjištěno zvýšení hmotnosti a porušení architektonických vlastností kostní hmoty. Kostní buňky jsou náhodně nahromaděny a tvoří charakteristické zaoblené vrstvené struktury, které jsou nerovnoměrně umístěny v oblastech enchondrálního růstu. Vzhledem k nahromadění takových struktur je architektonika kosti zlomena, kost pacienta s mramorovou chorobou se stává méně silnou, neschopnou nést obvyklé zatížení.

Příznaky

Onemocnění může být zjištěno u žen a mužů jakéhokoliv věku - od kojence až po senilní. Častěji se však příznaky mramorové choroby objevují v dětství. V některých případech je proces asymptomatický a zhutnění kostí se stává náhodným nálezem při provádění rentgenového vyšetření na jiné onemocnění nebo zranění.

Závažnost klinických příznaků mramorové nemoci, zpravidla závisí na době výskytu prvních příznaků. Časný nástup znamená hrubší změny na straně různých orgánů a systémů. S rozvojem mramorové nemoci v prvních letech života u dětí bylo zjištěno, že hydrocefalus je výsledkem zhutnění a růstu kostí základny lebky. Pacienti jsou zakrnělí, začínají chodit pozdě, často trpí sluchovým a zrakovým postižením. Charakteristické jsou také pozdní chrup a zvýšená tendence vyvíjet zubní kaz.

S pozdějším vývojem onemocnění mramoru je důvodem pro kontaktování ortopedů únava při chůzi a bolesti v končetinách. Někdy je mramorová choroba detekována během předání traumatologovi kvůli patologické fraktuře. Často trpí femorální kosti, zlomeniny jsou obvykle příčné, vyskytují se s malým traumatickým dopadem, rostou společně v obvyklém čase (s výjimkou zlomenin krčku femuru, při kterém nedochází k fúzi). V některých případech dochází k rozvoji osteomyelitidy v oblasti zlomeniny. V případě odontogenní infekce se může objevit osteomyelitida mandibuly. Při pohledu z fyzického vývoje pacienta, zpravidla normální. V některých případech jsou zjištěny deformity končetin: varusové zakřivení horních částí stehenních kostí, deformace nohou podobná galliferům apod.

Diagnostika

Pro objasnění diagnózy je předepsáno rentgenové vyšetření plochých a tubulárních kostí: rentgenový snímek lebky, rentgen rentgenu páteře, rentgenový snímek stehen atd. Na všech snímcích je odhaleno ostré zhutnění kostní tkáně. Epifýzové řezy tubulárních kostí jsou zaoblené a zahuštěné, klubovité zahuštění jsou definována v oblasti metafýzy. Všechny kosti jsou neprůhledné k rentgenu, kortikální vrstva a medulární kanál nejsou viditelné. Někdy v metafizarny oblastech jsou nalezeny oblasti příčného osvícení.

Snížení nebo uzavření kanálků kostní dřeně způsobuje nedostatečnost krve. U pacientů s onemocněním mramoru se rozvine hypochromní anémie s různou závažností. Kůže je bledá, mohou se objevit závratě, slabost, únava. Při vyšetření je detekován kompenzační nárůst lymfatických uzlin, hepatomegalie a splenomegalie. V krvi je lymfocytóza určena výskytem nezralých forem - normoblastů.

Pokud máte podezření na porušení různých orgánů pacientů s mramorovou chorobou, je zaslána do příslušných studií. V případě změn v hematopoetickém systému je předepsána hematologická konzultace, kompletní krevní obraz a abdominální ultrazvuk břišních orgánů, v případě zrakového postižení, oftalmologická konzultace, orbitální rentgenové vyšetření ve dvou projekcích, optické a elektrofyziologické studie potenciálu.

Léčba

Patogenetická terapie neexistuje. Symptomatická léčba zaměřená na posílení nervového a pohybového aparátu. Pacientům se doporučuje jíst potraviny bohaté na vitamíny (přírodní šťávy, tvaroh, čerstvé ovoce a zeleninu), dávat pokyny k masáži, cvičení a lázeňské léčbě. V případě anémie se předepisují přípravky železa, které podporují vitaminovou terapii, v závažných případech dochází k transfuzi červených krvinek.

V případě patologických zlomenin jsou prováděna standardní terapeutická opatření: repozice, uložení sádry nebo kosterní trakce atd. U zlomenin krčku femuru se provádí artroplastika kyčelního kloubu. V případě těžké deformace kostí nohou se provádí korekční osteotomie. Léčba osteomyelitidy se provádí podle standardního schématu, které zahrnuje antibiotickou terapii, imobilizaci, detoxikační opatření, stimulaci imunity, disekci a drenáž vředů.

Při včasné prevenci a adekvátní léčbě komplikací je prognóza onemocnění mramoru obvykle příznivá, s výjimkou maligních forem s časným nástupem a poškozením myelogenní tkáně. K fatálnímu výsledku dochází v důsledku zvýšení anémie nebo septikopyémie u osteomyelitidy, která je výsledkem patologické zlomeniny nebo odontogenní infekce.

Mramorová choroba

Co je mramorová choroba -

Onemocnění mramoru je také známé jako osteoporóza, Albers-Schoenbergova choroba. Vyskytuje se u osob obou pohlaví.

Onemocnění mramoru je onemocnění, při kterém se ve většině kostí kostry produkuje zvýšené množství kompaktních látek v kombinaci s vývojem husté kostní tkáně v kanálech kostní dřeně. Onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1904 německým chirurgem Albersem-Schönbergem (N.E. Albers-Schonberg). Ve srovnání s jinými onemocněními s hyperostózou je popsán ve většině detailů (více než 300 případů).

Co spouští / Příčiny mramorové nemoci:

Patogeneze (co se děje?) Během onemocnění mramoru:

Příznaky onemocnění mramoru:

Existují dvě formy mramorové nemoci: projevuje se v raném věku s výraznými symptomy a vyskytuje se bez viditelných klinických projevů a diagnostikována pouze při rentgenovém vyšetření.

Onemocnění je charakterizováno částečnou nebo úplnou sklerózou spongiózní kosti, často v celé kostře. V raném stádiu onemocnění jsou kosti sklerotické pouze v metafýzách tubulárních kostí, v periferních oblastech plochých kostí; pro ostatní tyto kosti je zachována houbovitá struktura. Je detekováno nerovnoměrné zhutnění kostí lebky. Doplňkové dutiny jsou obvykle sklerotické (ve větší míře hlavní a frontální).
Porážka čelistních kostí je doprovázena porušením vývoje a zubů. Vliv onemocnění na zuby je vyjádřen zpomalením vývoje, pozdní erupcí a změnou jejich struktury. Zuby mají nedostatečně vyvinuté kořeny, obliterované zubní dutiny a kanály. Vyznačuje se vysokou citlivostí zubního procesu.

Mramorová choroba se obvykle projevuje v dětství. Časté rodinné léze. Symptomy, které způsobují, že pacient navštíví lékaře, jsou bolest v končetinách, únava při chůzi. Možná vývoj deformací a výskyt patologických zlomenin končetin. Při vyšetření pacient nezaznamená žádné abnormality ve fyzickém vývoji. Rentgenové vyšetření ukazuje, že všechny kosti kostry (tubulární, žebra, pánevní kosti, základna lebky, těla obratlů) mají ostře zhutněnou strukturu. Epifýzové konce kostí jsou poněkud zahuštěné a zaoblené, metafýza je ztužená ve tvaru palce, vnější tvar a velikost kostí se nemění. Všechny kosti jsou husté a zcela neprůhledné pro rentgenové paprsky, neexistuje žádný kanál kostní dřeně, žádná kortikální kost. Kosti kostry lebky, pánve a páteře jsou zvláště sklerosové. V některých případech, v metafyzických částech dlouhých trubicových kostí, jsou viditelná příčná svítivost, která jim dává mramorový odstín. Kosti jsou méně elastické, křehké. Patologické zlomeniny jsou častou komplikací onemocnění mramoru. Zlomeniny femuru jsou častější. Vzhledem k normálnímu stavu perioste se jejich hojení uskutečňuje normálně, ale v některých případech dochází ke zpomalení konsolidace v důsledku znemožnění endosteálního procesu z procesu osteogeneze, protože tkáně medulárního kanálu jsou sklerotické. Tato okolnost v dětství je příčinou vzniku sekundární anémie hypochromního typu.

Nedostatek hematopoetické funkce kostní dřeně vede ke kompenzačnímu zvýšení velikosti jater, sleziny a lymfatických uzlin. Počet leukocytů se zvyšuje v krvi a objevují se nezralé formy - normoblasty.

Obsah fosforu a vápníku v krvi a moči se nemění. Jsou možné změny jako hypochromní anémie. Důsledkem změn ve struktuře kostry jsou deformace lebky obličeje a mozku, páteře, hrudníku. V proximálním femuru se může vyvinout varusová deformita, deformace břicha femuru ve tvaru závoje. Když se hyperostóza kostry objeví v prvních letech života, hydrocefalus se vyvíjí v důsledku osteosklerózy báze lebky; charakterizované nízkým růstem, pozdním nástupem chůze, oslabením nebo ztrátou zraku v důsledku mačkání optických nervů v kostních kanálech, pozdním výskytem ostrovních osifikací epifýz, zpožděnými zuby, které jsou často postiženy zubním kazem.

Diagnóza onemocnění mramoru:

Léčba onemocnění mramoru:

Nejlepší výsledky pro léčbu tohoto onemocnění byly získány při pokusech o transplantaci kostní dřeně. V současné době však pro ni neexistuje účinná terapie.

Léčba nemoci mramoru se provádí převážně ambulantně. Je zaměřen na posílení neuromuskulárního systému. Přiřaďte léčebnou gymnastiku, plavání, masáže. Doporučuje se plná výživa bohatá na vitamíny (čerstvá zelenina a ovoce, tvaroh, přírodní ovocné a zeleninové šťávy). Děti jsou pravidelně zasílány na léčbu sanatorií. Není možné obnovit normální procesy tvorby kostí v klinických podmínkách, protože patogenetická terapie onemocnění mramoru dosud nebyla vyvinuta. S rozvojem anémie se provádí komplex patogenetických opatření zaměřených na jeho eliminaci.

Prevence onemocnění mramoru:

Pro prevenci narození nemocných dětí v rodinách je možné zřídit nositele onemocnění, jakož i prenatální diagnostiku mramorového onemocnění plodu po dobu 8 týdnů těhotenství.

Pro prevenci a léčbu patologických zlomenin, deformací kostí je nutné dynamické ortopedické pozorování. S výrazným porušením funkce proveďte nápravnou osteotomii.

Který lékař by měl být konzultován, pokud máte Marble Disease:

Obtěžuje vás něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o onemocnění mramoru, jeho příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevenci, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžete se domluvit s lékařem - klinika Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám identifikovat nemoc podle příznaků, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Eurolab je otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajemník kliniky si vybere vhodný den a čas návštěvy u lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na své osobní stránce.

Pokud jste již dříve provedli nějaké studie, ujistěte se, že jejich výsledky budete konzultovat s lékařem. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Myslíte? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se zpočátku neprojevují v našem těle, ale nakonec se ukazuje, že jsou bohužel už příliš pozdě na léčení. Každá choroba má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Symptomy nemoci. Identifikace symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát za rok, aby se zabránilo nejen hrozné nemoci, ale také udržet zdravou mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat na lékaře - použijte online konzultační sekci, možná najdete odpovědi na vaše otázky a přečtěte si tipy na péči o sebe. Máte-li zájem o hodnocení klinik a lékařů, zkuste najít informace, které potřebujete, v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na zdravotním portálu Eurolab, kde budete informováni o nejnovějších novinkách a aktualizacích na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.