Léčba bederní páteře

Meziobratlová hernie bederní páteře nastane, když je jádro meziobratlové ploténky vytlačeno z vláknitého prstence. Tkáně zničeného disku vyvíjejí tlak na nervová zakončení páteře a způsobují silnou bolest. Herniated bederní páteře se vyskytuje častěji než jiné, jeho příznaky potřebují vědět, aby léčba začala včas.

Pokud není léčena vertebrální hernie bederní páteře, pacient může být dlouhodobě mimo práci.

Disk je nejčastěji deformován mezi čtvrtým a pátým lumbosakrálním obratlem, zatímco bolest ustupuje k noze, zbavuje pacienta mobility a někdy vede k invaliditě. Je poměrně snadné diagnostikovat kýlu, ale vyléčit ji bez operace je poměrně obtížné. To může pomoci fyzikální terapii, masáže, léky.

Jak vzniká kýla

Meziobratlová ploténka je malý válec ze speciální tkáně chrupavky. Venku je chráněn vláknitým kroužkem a uvnitř je elastická látka, která otáčí naši páteř do jakési pružiny - pulpálního jádra.

Pokud je meziobratlová ploténka deformována v důsledku poranění nebo trvalého negativního vlivu, vláknitý kroužek se stává křehkým a prasklým. Uvnitř buničiny přes trhlinou přesahuje vlákno. Tento jev se nazývá meziobratlová kýla. Pokud je postižený disk v lumbosakrální oblasti páteře, jedná se o bederní kýlu.

Bolest a jiné nepříjemné příznaky se vyskytují, protože při hernii bederní páteře je spinální nerv sevřený přebytečnou buničinou.

Fáze

Známky hernie jsou v jednotlivých fázích patrné odlišně. Jakmile můžete začít léčbu meziobratlové hernie bederní páteře, můžete zastavit vývoj onemocnění.

  1. Prolapse - disk lehce změní svou polohu. Pokud se ho negativní faktory přestanou dotýkat, znovu zaujme přirozenou pozici.
  2. Protrusion - disk velmi mění polohu, ale stále nepřesahuje hranice určené obratly.
  3. Vytlačování - jádro opouští bezprostřední oblast páteře, je v limbu.
  4. Sekvestrace - vznik trhlin a prasklin prstence, výstup buničiny ven.

Příznaky

Příznaky hernie obratlového oddělení se začínají projevovat deformací nervů. Muskulatura nohou a hýždí je atrofována. Pacient se může cítit chladný, necitlivý v končetinách, "běh husí kůže" a lehké, ale nepříjemné bodavé pocity.

Příležitost skákat, jít nahoru po schodech zmizí, je velmi těžké se posadit nebo vyzvednout něco z podlahy. Kořenem těchto problémů je, že svaly jsou slabé. Navíc pacient začíná držet tělo novým způsobem - asymetricky. V oblasti, za kterou jsou postižené nervy zodpovědné, trpí průběh pocení - buď kůže silně vysychá, nebo naopak, hodně se potí.

Pokud kýla šla dovnitř páteře, začíná vyvíjet tlak na páteř v bederní oblasti. To zcela brání pacientovi v pohybu nohou. Silný tlak kýly se stává nebezpečným pro život.

Příznaky meziobratlové kýly bederní páteře mohou zahrnovat poškození pánevních orgánů. Pacient ztrácí schopnost kontrolovat defekaci a močení. Muži s bederní kýlou mohou trpět poruchami libida, a u žen bederní kýly způsobit frigidní stav.

Atrofie svalů někdy způsobuje kulhání pacienta. Pokud je nemoc po dlouhou dobu zanedbávána, může přinést postiženému člověka.

Bolest kýly

Symptomy bederní kýly jsou primárně výrazný syndrom bolesti. Meziobratlová kýla - příčina záchvatů bolesti v dolní části zad. Bolest má matný nebo matný charakter, neumožňuje pacientovi sedět tiše, kašel a dokonce stát. Usnadňuje se pouze tehdy, když pacient zaujme vodorovnou polohu. Bolest neprobíhá sama od sebe, může trápit v průběhu let, a měli byste začít přemýšlet o tom, jak léčit vertebrální kýlu co nejdříve.

Kýla roste s časem, mačkání více a více nervových kořenů míchy, což způsobuje ischias. Bolesti se zhoršují, dávají více a více do gluteální oblasti a nohou.

Bolest střílí dolní části zad, stačí změnit polohu nebo vynaložit úsilí. Tento jev se nazývá ischias. Pokud je pátý bederní obratle deformován, palce dolní končetiny bude bolet. Pokud je patologie lokalizována mezi pátým bederním a prvním sakrálním obratlem, objeví se bolestivé pocity v oblasti kříže, v zadní části nohy a v malíčku. Bohužel jen těžké bolesti nutí pacienty, aby plánovali návštěvu u lékaře.

Důvody

Příčiny meziobratlové hernie bederní páteře jsou následující:

  • Traumatické účinky šoků, pádů nebo nehod;
  • Osteochondróza lumbosakrálního hřbetu;
  • Nesprávně vytvořené od narození kyčelního kloubu;
  • Spinální zakřivení;
  • Silné ostré zatížení;
  • Velká tělesná hmotnost;
  • Kouření vytváří nedostatek kyslíku, zhoršuje trofiku meziobratlových plotének;
  • Neustálé řízení vozidla nesprávně rozděluje zátěž na záda;
  • Metabolické poruchy.

Jaké další faktory ovlivní výskyt kýly v bederní oblasti?

  • Sedící práce a nedostatek fyzické aktivity;
  • Věk třicet;
  • Genetická predispozice;
  • Mužský sex;
  • Chronická onemocnění páteře.

Diagnostika

Známky meziobratlové kýly bederní páteře rychle začínají trápit pacienta, ale pouze odborník může s jistotou diagnostikovat a najít deformovaný disk. Pro tento účel jsou rentgenové paprsky používány ve dvou projekcích, což pomáhá vytvořit celkový obraz onemocnění. Podrobnější představu o patologii můžete provést pomocí MRI.

Abychom pochopili, jak špatně nervy a oblasti jejich inervace trpí, neurolog kontroluje pacienta na reflexy šlach, citlivost dolních končetin a jejich pohyblivost. Léčba kýly bederní páteře začíná až poté, co lékař provedl plnou diagnózu.

Léčba

Léčba meziobratlové kýly může zahrnovat konzervativní nebo chirurgickou léčbu bederní oblasti. Pouze v raných stadiích vývoje hernie jsou účinné metody konzervativní medicíny. Lidové metody neodpoví na otázku, jak vyléčit patologii.

Úkolem konzervativních metod je zmírnit bolest, vrátit pacientovi kvalitu života.

Aby se zabránilo operaci, musí člověk změnit svůj obvyklý způsob života. Méně napětí, více pohybu. Dodržujte speciální dietu, která stimuluje trofismus nervové a chrupavkové tkáně.

Léky

Pro páteřní kýlu bederní páteře, léčba léky odstraní příznaky, spíše než skutečně změní stav pacienta. Musí být užívány léky proti bolesti, jako je Diclofenac, Ibuprofen nebo Indomethacin. Ulehčují bolest a šetří svalovou atrofii v budoucnosti. Rovněž eliminují zánětlivý proces, který se v každém případě projevuje, pokud jsou kořeny nervů upnuty. Takové přípravky mohou být použity jak externě ve formě mastí, tak uvnitř ve formě tablet.

V situaci páteřní kýly v bederní oblasti, tělo způsobí, že některé svalové skupiny podporují páteř v oblasti patologie. Pacient pociťuje ztuhlost a bolest svalů. Centrální svalové relaxanty jako Mydocalm nebo Sirdalud pomáhají vyrovnat se svalovými křečemi. V případě meziobratlové hernie bederní oblasti se často používají novokinické blokády problémové oblasti.

Je obtížné léčit hernii páteře konzervativními metodami. Terapeutická cvičení však zabrání dalšímu rozvoji patologie. Cvičení terapie může být vykonávána, když hlavní příznaky vertebrální hernie bederní páteře, jako je svíral nerv a bolest syndrom, jsou pryč.

Tréninkový program musí instruktor sestavit individuálně. Zahrnuje naklápění těla, pečlivé zatáčení a otáčení. Úkolem je posílit svaly páteře, čímž nedovolí vysunutí disku v budoucnu.

Speciální cvičení se provádějí v horizontální poloze lícem dolů, na boku nebo lícem nahoru. Pacient může také stát zády ke zdi. Přijetím této pozice provede náklony, rotace, výtahy, vede ke stranám nohou a paží. Takové terapeutické pohybové pohyby, jako je zavěšení na baru nebo podvodní verze jeho provedení, umožňují protažení páteře. V důsledku toho se meziobratlové ploténky cítí volněji a začnou se vrátit do svého přirozeného stavu.

Pokud je nemoc v rané fázi, pak lekce pomůže zcela vyléčit kýlu. Pokud je běh bederní kýly, gymnastika zmírní příznaky. Každé cvičení musí být provedeno pod dohledem instruktora a se souhlasem ošetřujícího lékaře, jinak hrozí riziko zhoršení patologie.

  • Nezapomeňte si přečíst: mast na kýlu bederní

Fyzioterapie

S hernií bederní páteře lze symptomy odstranit pomocí terapeutických metod fyzioterapie:

  • Elektroforéza s látkami, které zmírňují zánět a bolest;
  • Ošetření při zahřívání páteře;
  • Akupunktura;
  • Podvodní masážní techniky;
  • Akupunkturní reflexologie.

Masáže

Meziobratlová kýla je přijatelná pro masáže v nepřítomnosti exacerbace, ale meziobratlová kýla je diagnóza, ve které jakákoli manipulace vyžaduje souhlas ošetřujícího lékaře. Pokud je takové povolení získáno, masážní terapeut pomůže zlepšit krevní oběh v bederní páteři.

Nervové a kostní tkáně získají více výživy a škodlivé akumulace kyseliny mléčné opustí buňky. Svalové křeče ustupují, což zmírňuje bolest a dává pacientovi ztrátu mobility. A uvolnění endorfinů, ke kterému dochází během sezení, bude sloužit jako lehké anestetikum a také sníží napětí v zadní oblasti.

Chirurgické odstranění

V následujících situacích konzervativní léčba bederní kýly nepřinese výsledky:

  • Vzniklá sekvestrace (prasknutí) meziobratlové ploténky;
  • Permeabilita páteřního kanálu se zhoršila;
  • Zapálený ischiatický nerv;
  • Meziobratlová ploténka se dramaticky posunula;
  • Po několik měsíců se stav pacienta nezlepšil.

Moderní medicína dává přednost jemným chirurgickým operacím.

Chcete-li odstranit herniated disk bederní meziobratlové ploténky v naší době, platí:

  • Rekonstrukce laseru. Laser eliminuje přebytečnou vlhkost z deformované buničiny. Výsledkem je uvolnění nervu z komprese. Jedná se o nejmírnější typ intervence, s největším počtem kontraindikací;
  • Diskectomy, odstranění části míchy. Jehla prochází kůží a vytáhne část jádra pulpy;
  • V nejzávažnějších případech je disk zcela odstraněn a nahrazen protézou.

Prevence

Meziobratlové ploténky jsou deformovány v důsledku konstantního nebo silného řezného zatížení. Hlavní věcí je proto pečlivě sledovat, jak moc načte vaše tělo.

Spát pouze na tvrdé a ortopedické matraci. Pokud již existuje riziko kýly, zkuste usnout na zádech.

Kontrola tělesné hmotnosti. Páteř neustále trpí stresem z těch kilo navíc, ale její síla má meze. Cvičte správně a dodržujte bezpečnostní opatření. Nenahrávejte sportovní záznamy. I v každodenním životě nezapomeňte na rovný hřbet při zvedání závaží z podlahy. Postupujte podle těchto jednoduchých pokynů a nebudete dotázáni, jak léčit bederní kýlu.

Kruhový diskový výčnělek, co to je?

Co je to předporodní kýla?

Jaký je rozdíl mezi vyčníváním a herniací meziobratlových plotének?

Endoskopické odstranění hernie páteře

Moderní metody léčby bederní kýly

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Herniated disk je patologická protruze jádra pulpous (želé-jako centrální část meziobratlové ploténky) to nastane jako výsledek prasknutí vláknitého prstenu obklopovat to.

Algoritmus léčby meziobratlové hernie bederní páteře:

odstranění bolesti,

normalizace motorické aktivity,

prevence dalšího vývoje onemocnění.

K dosažení těchto cílů se používají tradiční konzervativní metody a inovativní nechirurgické metody léčby.

Konzervativní metody jsou:

  • léky,
  • manuální terapie
  • fyzioterapie
  • fyzioterapie,
  • akupunktura
  • masáže,
  • na sobě měkký korzet.

Přečtěte si více o metodách terapie a jejich aplikaci - později v článku.

Účinnost léčby bederní kýly doma nebyla prokázána, nicméně některé postupy mohou zmírnit stav pacienta.

Pokud konzervativní terapie nepřinese žádoucí výsledky, může lékař (vertebrolog nebo neurolog) nabídnout pacientovi moderní minimálně invazivní nebo radikální chirurgický zákrok. Podle světových statistik jsou tyto případy ne více než 10%: ve zbývajících 90% případů může být vertebrální kýla vyléčena bez operace.

Spinální kýla může být vyléčena bez operace

Léčba léky

NSAID a léky proti bolesti - zlatý standard

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a léky proti bolesti jsou zlatým standardem při léčení meziobratlové kýly. Inhibují působení enzymu, který se tvoří v ohnisku zánětu a je zodpovědný za tvorbu bolestivého impulsu.

Klasické (neselektivní) NSAID snižují citlivost nervových zakončení a intenzitu zánětlivého procesu, zlepšují průtok krve. Ibuprofen, diklofenak, lornoxikam, indomethacin a další jsou předepisovány k rychlému zmírnění bolesti u pacientů s kýlou bederní páteře.

Lékaři také široce aplikují selektivní NSAID na meloxikam (moval), který pacienti snášejí lépe než ostatní.

Selektivní NSAID působí pouze v místě zánětu a nemají prakticky žádný účinek a nemají vedlejší účinky na jiné orgány. Neselektivní prostředky jsou zbaveny těchto výhod.

Při výběru léku lékař bere v úvahu věk pacienta, přítomnost komorbidit, hodnotí riziko vzniku gastrointestinálních komplikací. Velikost jednorázové dávky a trvání příjmu závisí na intenzitě syndromu bolesti.

Svalové relaxanty

Svalové relaxanty jsou skupinou léků, které snižují tón vymačkaných křečovitých svalů. V kombinaci s NSAID mají dobrý terapeutický účinek.

Příklady léčiv v této skupině: mydocalm, diazepam, sirdalud, tizanidin, tetrazepam.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Znamená zlepšení mikrocirkulace krve a lymfy

Činidla, která zlepšují mikrocirkulaci, jsou potřebná pro použití u pacientů s kýlami bederní páteře. Pomáhají zlepšovat průtok krve v oblasti poškození a snižují otok.

Dokázáno dobře: pentoxifylline, berlition a aktovegin.

Místní produkty: masti, gely, obklady

Pro silnou bolest se používají léky proti bolesti, gely a obklady s novokainem a dimexidem.

Významná úleva od porušení segmentu páteře přináší novocainickou blokádu s přidáním kortikosteroidů.

Manuální terapie

Manuální terapie je speciální "léčebný systém" založený na manuální práci manuálního terapeuta. Specialista působí na postižené oblasti těla, pracuje se svalovým tónem v oblasti poškozeného páteře - a tak eliminuje svalový spazmus a posun obratlů.

Tato technika je předepsána, pokud je kýla bederní páteře kombinována s subluxací obratlů.

Fyzikální terapie

Lékařská gymnastika je předepisována pouze po odstranění příznaků komprese nervu a při absenci bolesti v postižené noze (u kýly bederní páteře, bolest se obvykle šíří na nohu).

Pro každého pacienta, cvičební terapie instruktor rozvíjí individuální soubor cvičení, včetně plynulé zatáčky, ohýbání a rotace těla.

Přibližná sada cvičení pro pacienta bederní kýly.
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Akupunktura

Akupunktura je doplňkovou metodou terapie, která v kombinaci s jinými metodami léčby urychluje proces hojení.

Když jsou biologicky aktivní body stimulovány, je eliminován křeč paravertebrálních svalů, způsobený změnou polohy poškozeného disku, a obnovuje se lokální krevní oběh.

Masážní terapie

Masáž stimuluje mikrocirkulaci krve, lymfy, zmírňuje svalové křeče.

Tento postup zahrnuje čtyři hlavní prvky: tření, hnětení, vibrace a hlazení.

V dnešní době je zejména poptávka po periostální hluboké masáži (nebo jinak řečeno myofasciální terapii). Tento účinek na modifikované body bolesti a zóny, což vede k podráždění vysoce citlivých receptorů periosteu. Pro kýlu bederní páteře, masakr, oblast ochlupení stydké kosti, ischium a ilium jsou masírováni.

Pro kýlu bederní páteře je velmi účinná hydromasáž (voda je dodávána vysokotlakými tryskami). Tento postup:

  • stimuluje imunitu
  • snižuje svalový křeč
  • eliminuje stázu krve v cévách
  • normalizuje krevní oběh.

Při použití hydromasáže jsou funkce pohybového aparátu obnoveny mnohem rychleji a efektivněji.

Inovační léčba meziobratlové kýly

Stimulace míchy (SCS)

S touto technikou se používá neurostimulátor, který produkuje slabé elektrické impulsy. Přístroj přenáší impulsy přímo na nervová zakončení míchy pomocí mikroelektrod implantovaných do epidurálního prostoru.

Epidurální prostor je umístěn mezi dura materem míchy a periosteem obratlů.

Neurostimulátor a elektrody implantované do epidurálního prostoru stimulují páteř

Perkutánní laserová dekomprese

Jedná se o jemnou léčebnou metodu, která umožňuje použití mikrolaseru ke snížení meziobratlové kýly a snížení tlaku na okolní tkáně.

Paralelně, laser, který působí na páteřní kanál, obnovuje kolagenová vlákna chrupavky a zpřísňuje malé praskliny na povrchu kloubní chrupavky.

Hemonukleóza

Hemonukleóza je účinný a inovativní způsob léčby kýly bederní páteře. Enzymatický přípravek, který rozpouští jádro plic, chymopapain, se zavádí do poškozeného meziobratlového disku. Po naředění jádra se odsaje, čímž se významně sníží meziobratlová kýla.

Předpokladem pro provedení tohoto poměrně jednoduchého a málo dopadového postupu je zachování diskové membrány.

Léčba bederní kýly doma

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

TOP 18 nejlepších metod léčby kýly bederní páteře

Je možné zcela vyléčit bederní páteřní kýlu? Pacienti, kteří mají takovou diagnózu, vždy chtějí znát upřímnou odpověď. Nebojte se! Můžete úplně vyléčit! Ale musíte vynaložit maximální úsilí.

Někdy je míšní hernie zaměňována s ankylozující spondylitidou a dalšími chorobami, takže je třeba se přihlásit na kliniku pro diagnostiku.

Jak vypadá kýla

Léčba bederní kýly je zaměřena na:

  • snížení bolesti;
  • obnova motorické aktivity;
  • prevenci rozvoje onemocnění;
  • eliminovat křeče svalů zad;
  • Posílení svalového korzetu.

Článek podrobně popisuje nejúčinnější metody léčby kýly bederní páteře pomocí léků, fyzioterapie a fyzické terapie.

Jak se objeví kýla, stádia

Jak navždy vyléčit záda a klouby?

Čestný čínský ortoped:
"Překvapivě, většina lidí je připravena aplikovat jakoukoliv mast a záběry na osteoartritidu, artritidu, osteochondrózu a bolesti zad, aniž by přemýšlela o vedlejších účincích. Většina z těchto nástrojů má mnoho kontraindikací a je návyková po několika dnech užívání. Ale existuje reálná alternativa. - přírodní lék, který ovlivňuje samotnou příčinu bolesti v kloubech a zádech. Přečtěte si více >>>

Lidská páteř se skládá z obratlů, mezi kterými jsou meziobratlové ploténky. Tyto disky poskytují depreciaci páteře, přičemž na sebe berou celou zátěž.

V důsledku nemocí, životního stylu nebo věku se začíná snižovat vlhkost z meziobratlových plotének. Disky se smršťují, jsou křehké. Když je porušena integrita struktury disku, zlomí se vláknitý prstenec, který ji obklopuje. Jádro pulpu se začne vyboulit směrem ven a svírají kořeny nervů v míše. To vše vede k akutní bolesti, zánětům a dalším závažnějším komplikacím.

Stupně bederní kýly

Důvody

Naši čtenáři píší

Téma: Vyléčená kýla za 14 dní!
Od: Lyudmila S. ([email protected])
Komu: Správa Spinolog.com

Dobrý den! Jmenuji se Ludmila Petrovna, chci vám a vašemu webu vyjádřit svou vděčnost. Konečně jsem se dokázala zbavit kýly. Vedu aktivní životní styl, žiji a užívám si!

A tady je můj příběh. Ve věku 45 let jsem dostal kýlu. Když jsem se stal 58 let, začaly komplikace, téměř jsem nemohl chodit, a ty strašné bolesti, prostě si nedokážete představit, jak jsem trpěl, všechno bylo velmi špatné. To se jen nesnažilo, nemocnice, procedury, masti. Nic mu nepomohlo.

Všechno se změnilo, když mi moje dcera dala článek na internetu. Nevím, jak moc jí za to děkuji. Tento článek mě doslova zvedl z postele. Nevěřte tomu, ale za pouhé 2 týdny jsem úplně vyléčila kýlu. Posledních několik let se začalo hodně pohybovat, na jaře av létě chodím každý den do země, pěstuji rajčata a prodávám je na trhu. Moje teta se diví, jak se mi daří dělat všechno, odkud pochází tolik síly a energie, že nikdy nebudou věřit, že jsem 62 let.

Kdo chce žít dlouhý a energický život bez kýly, trvá 3 minuty a přečtěte si tento článek. Přejděte na článek >>>

Uvádíme nejdůležitější příčiny, které vedou k výskytu bederní kýly:

  • Sedavý, sedavý způsob života.
  • Osteochondróza.
  • Přítomnost špatných návyků.
  • Obezita.
  • Těžká fyzická námaha.
  • Poranění páteře.

Ve většině případů se meziobratlová kýla objevuje u mužů starších 30 let. Proč právě v tomto věku? Faktem je, že ve středním věku se metabolické procesy v těle zhoršují. A pokud k tomu přidáme výše uvedené důvody, zničení disků nastane ještě rychleji. Objeví se první osteochondróza, pak výčnělek a kýla.

Spinální hernii vždy předchází osteochondróza a vyčnívání.

Můžete se dozvědět více o hernii a vyčnívání z těchto článků:

Příznaky

Nejdůležitějším symptomem kýly bederní páteře je kombinace bolestivého příznaku v dolní části zad, vzdání se nohy.

Velmi často s kýlou, bolestí v dolní části zad a nohou

Další symptomy indikující onemocnění:

  1. Bolest v noze, pohybující se z pasu podél vnitřní strany stehna.
  2. Slabost v dolních končetinách.
  3. Necitlivost dolní části zad a nohou až po špičku prstů.
  4. Pacient má problémy s pohybem, začíná přetahovat nohu, kulhat.
  5. Při exacerbaci kýly se objevují bolesti a záněty, které se zhoršují při sezení, při kašlání a hlasném mluvení, když se tělo otáčí.
  6. V závažných případech dochází k porušování funkcí střeva a močového systému.
  7. U mužů se objevuje impotence.
  8. V důsledku toho může dojít k paralýze dolních končetin, což pacienta znemožní.

Povaha bolesti

Zde jsou hlavní rysy bolesti, které doprovázejí meziobratlovou hernii bederní páteře:

  • Kreslení bolesti v místě, kde se vytvořila bederní kýla.
  • S exacerbací onemocnění se objevuje akutní pulzující bolest, zasahující do nohy a třísla.
  • Bolesti zad v dolní části zad jsou náhlá ostrá bolest zad pohybující se v hýždě a na vnitřní straně stehna nohy.
  • V těžkých případech se vyvíjí syndrom poníka - jedná se o mačkání mnoha nervových zakončení v oblasti coccygeal, což způsobuje hrozné bolesti.
    Syndrom přesličky je jedním ze závažných následků onemocnění.
  • Když se kýla objeví v pátém bederním obratle, bolest se může objevit v palci.
  • Pokud je kýla mezi 5. bederním obratlem a sakrální, pak se v kříži objeví bolestivý pocit, zadní strana chodidla a malý prst.

Přestaň se oklamat

Než budete číst dále, zeptám se vás na jednu otázku: jste stále v hledání kouzelného nástroje nebo produktu, který může poprvé obnovit míchu páteře, nebo nástroj "testované" babičky, nebo doufáte, že ho "odfouknete"?

Spěchám, abych vás zklamal: je téměř nemožné obnovit klouby a páteř v pokročilém stádiu nemoci! Čím dříve léčba začne, tím vyšší je šance, že nebudete navždy zablokováni!

Některé zklidňují bolest protizánětlivými a bolestmi zmírňujícími pilulkami a masti z reklamy, ale klouby nikdy nevyléčí. Obchodníci prostě vydělávají na naivitě obyčejných lidí spoustu peněz.

Jediný lék, který nějak pomůže, není prodáván v lékárnách a není inzerován na internetu.

Tak, že si nemyslíte, že jste vyplašeni s dalším „všelékem pro všechny nemoci“, nebudu popisovat, jaký je to účinný lék. V případě zájmu si můžete přečíst všechny informace o něm sami. Zde je odkaz na článek.

Diagnostika

Léčba tohoto onemocnění se zabývá neurologem, vertebrologem nebo neurochirurgem.

Detekce kýly začíná vyšetřením pacienta. Lékař zjistí, co způsobilo bolest v dolní části zad, jak dlouho přetrvává, stejně jako všechny související symptomy. Specialista vyšetřuje pacienta, provádí palpaci (palpaci) bolestivé oblasti, vyhodnocuje množství pohybu a reflexů.

Po stanovení předběžné diagnózy neurolog přiřadí následující objasňující opatření:

Obecná analýza krve a moči pro zjištění přítomnosti zánětu.

  1. Radiografie rentgenu páteře v různých projekcích. Tato diagnostická metoda vám obvykle umožňuje zjistit příčinu kýly. Přiděleno všem pacientům s podezřením na kýlu.
  2. Počítačová tomografie (CT). Jedná se o přesnější diagnózu založenou na rentgenovém záření, která umožňuje posoudit stav meziobratlových plotének, včetně kýly.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Nejpodrobnější metoda, která vám umožní určit stav kostí, tkání, disků. Všechny vertebrální anomálie, stadium kýly, jeho velikost jsou jasně vidět na obrázcích.
    MRI - nejinformativnější metoda pro diagnostiku kýly

Období nemoci

"Lékaři skrývají pravdu!"

Dokonce i „opomíjená“ osteochondróza, artritida, artróza mohou být vyléčeny doma, bez chirurgických zákroků a nemocnic. Jen nezapomeňte 2-3 krát denně.

Metody léčby hernie jsou dvou typů: konzervativní (léky, gymnastika, injekce) a operativní. Povaha onemocnění je rozdělena do 3 období:

Akutní období. Hlavní příznaky: bolest, problémy s pocitem v nohou, ztuhlost;

Subakutní období. Obvykle se vyskytuje pět dní po zahájení léčby. Tam je snížení bolesti, citlivost je obnovena trochu;

Období navrácení. Začíná měsíc po zahájení léčby. Bolest je téměř nepřítomná, citlivost je plně obnovena.

Tato období by měla být dobře odlišena, aby bylo možné aplikovat správnou léčbu. Konzervativní léčba je použitelná pouze v akutním období, v subakutní a restorativní možné chirurgické variantě. Seznámíme se s konzervativní léčebnou taktikou pro všechna tři období onemocnění.

Léčba v akutním období

Manuální terapie V akutním období se neprovádí.

Terapeutické cvičení. Je povoleno provádět cvičení s prsty na nohou a v oblasti kotníku.

Lumbální ortéza. Mělo by být použito, když osoba neleží. Obvaz uvolňuje svaly na zádech, snižuje zatížení páteře při chůzi, otáčení a ohýbání. Můžete nosit v každém období nemoci.

V tomto období je vždy předepsán odpočinek na lůžku. Pohyb v bederní oblasti by měl být omezen. Musíte ležet na zádech, na nízkém polštáři. Pod záda je umístěn polštář. Chcete-li opravit svou pozici, měl by ošetřující lékař, takže hojení postižené oblasti zad bude rychlejší. Pokud vaše bolest dává dolním končetinám (ischias nebo neuralgie ischiatického nervu), pak by měly být nohy udržovány ohnuté na kolenních a kyčelních kloubech.

Léčba drogami

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a analgetická analgetika

Nesteroidní protizánětlivé léky

Jedná se o léky, které zmírňují bolest, snižují citlivost nervových zakončení, odstraňují zánět v postižené oblasti a pomáhají předcházet atrofii svalů zad. Tyto léky jsou uznávány jako zlatý prostředek při léčbě spinálních kýly. Obvykle jsou předepisovány na začátku léčby jako injekce po dobu prvních pěti dnů.

Neselektivní NSAID: Ibuprofen, diklofenak, ortofen, lonoxikam, nimesulid, indomethacin, Niise, aceklofenac, naproxen, tylenol, rofika, piroxicam, celekoxib, ketorolac, paracetamol, aspirin, etorikoksib.

Selektivní NSAID: Movalis (Meloxicam). Pacienti tento lék snášejí nejlépe.

Je to důležité! Výhoda selektivních NSAID: nemá prakticky žádné vedlejší účinky na jiné orgány těla a působí pouze na postiženou oblast.

Pak by měly být injekce postupně nahrazeny podobnými tabletami, například Movalisem a Ibuprofenem.

Svalové relaxanty

Jsou potřebné k uvolnění svalového spazmu, zlepšení krevního oběhu a snížení bolesti.

Svalové relaxanty v kombinaci s NSAID dávají dobrý terapeutický účinek.

Nejsou užívány odděleně, ale pouze v kombinaci s jinými léky. Tato skupina léčiv zahrnuje: Mydocalm, Sirdalud, Diazepam, tizanidin, tetrazepam, baklofen, tolperison, Tizalud, Tolperil, baklofen.

Paravertebrální blokáda

Jak strávit lékařskou blokádu

Pokud pilulky a záběry nepomohou, pak dojde k záchraně lékařských blokád. Jsou schopni rychle a účinně uvolnit zanícenou oblast. Během zákroku se svalový spasmus sníží, zánět a edém zmizí. Lékařská blokáda může téměř okamžitě odstranit bolest po zákroku. Bolest bude ustupovat alespoň 2-3 týdny.

Během jednoho kurzu lze provést 3 až 4 bloky, ale v různých oblastech v blízkosti meziobratlové ploténky. Anestetika, novokain a lidokain, jsou používány pro terapeutickou blokádu. Silná úleva od porušení páteře přináší novokinickou blokádu kortikosteroidy (diprospan a hydrokortison). Mimochodem, mnoho lokálních analgetik také obsahuje novokain.

Postup se provádí v lokální anestézii. Specialista s jehlou zavádí do postiženého místa speciální směs, která kontroluje proces pomocí rentgenového záření.

Paravertebrální blokáda je komplikovaný postup, který by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník!

Vitaminy B1, B6, B12

Bohužel se léčivý účinek užívání vitamínů jeví velmi pomalu. Při dlouhodobém užívání obnovují vitamíny poškozené nervové tkáně, odstraňují svalové křeče, zlepšují vodivost nervových impulzů, zmírňují otoky a uvolňují zádové svaly. Vitamíny by měly být konzumovány pouze jako součást komplexní terapie. V počátečním stádiu léčby se vitamíny aplikují jako injekce a postupně se nahrazují pilulkami.

Populární přípravky s vitamíny skupiny B: Milgamma, Neyromaks, Neurobeks, Neyrobion, Neyromultivit, Neurovitan, Neyrobion, Kombilipen.

Kombilipen často předepsán pro léčbu kýly

Injekce s těmito léky jsou často bolestivé, takže obsahují lokální anestetikum. Mějte to na paměti, pokud jste alergičtí na tyto léky. Starší pacienti mají bederní kýlu s osteoporózou, takže jsou často předepisovány vápník s vitaminem D3.

Léky ke zlepšení krevního oběhu

Pacienti s diagnózou hernie bederní páteře jsou povinni předepsat léky, které zlepšují krevní oběh v bolestivé oblasti a snižují otok.

Následující léčiva se osvědčila v komplexní terapii: Emoxipin, Actovegin, Berlition, Pentoxifylin, Cerebrolysin, Tivortin, kyselina nikotinová.

Kyselina nikotinová zlepšuje stav metabolických procesů

Diuretika

Jedná se o diuretika. Oni jsou vzati zbavit otok z poškozených kořenů páteře a tím eliminovat bolest v důsledku porušení.

Diuretika jsou předepisována pouze v akutním období a užívána po omezenou dobu. Nedoporučuje se tyto léky předepisovat sami. Mohou způsobit dehydrataci, silný pokles krevního tlaku, vyluhování draslíku z těla a zhoršenou rovnováhu vody a soli.

Nejúčinnějším diuretikem při léčbě bederní kýly je Diacarb.

Místní prostředky: gely, masti, krémy, náplasti

Takové léky jsou pomocné látky. Jsou účinné pouze v počáteční fázi onemocnění a jen dočasně pomáhají zmírňovat bolest.

Místní léky jsou následujících typů: oteplování, analgetika, regenerace, protizánětlivé, chlazení. Vynikající osvědčený: Fastum gel, Finalgon, Objective T, Nikofleks, Traumel C, Kapsikam, DeepRilife, Hondroksid, Viprosal, Apizartron, Deep Hee, Voltaren, Indometacin. Také aplikujte obklady s novocaine a dimexidum.

Následující anestetické náplasti jsou účinné pro kýlu: ZB Pain Relief, Voltaren a Versatis.

Pro záplaty kýly existuje samostatný vynikající článek:
Top 9 náplastí pro léčbu kýly bederní páteře

Chondroprotektory

Mechanismus působení chondroprotektorů

Jedná se o speciální skupinu léků, jejichž cílem je inhibovat další destrukci tkáně chrupavky obratlů. Mají také schopnost částečně regenerovat tuto tkáň. V lékařských kruzích se diskutuje o účinnosti těchto léků. V současné době neexistují přímé důkazy a klinické studie přesvědčivě potvrzující užitečnost léčiv.

Chondroprotektory jsou však často využívány při komplexním léčení, navzdory vysoké ceně. Pro opravu chrupavky se doporučují následující léky: Artra, Aflutop, komplex Arthron, Struktum, Hondrolon, Teraflex, Dona, Hondroksid, Mukosat. Trvání léčby určuje ošetřující lékař.

Subakutní léčba

V tomto období doporučujeme doporučený poloprázdný režim. Je důležité nečinit takové pohyby, při kterých se může objevit bolest.

Léky: užívejte si komplexní svalové relaxanty a léky proti bolesti, vitamíny skupiny B. Níže uvádíme všechny doporučené metody léčby v subakutním období.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie je nutná pro urychlení uzdravení pacienta, je nezbytně nutná pro komplexní léčbu dolní kýly. Je velká pravděpodobnost, že se zbavíte kýly bez operace.

Efektivní fyzioterapeutické metody:

  1. Akupresura (akupresura) - procedura je bolestivá, ale velmi účinná, zaměřená na biologicky aktivní body;
  2. Akupunktura (akupunktura) - působí proti křečím a bolestem, pozitivní účinek se dosahuje po několika sezeních. Přečtěte si více v článku: Má akupunktura pomoc s kýly bederní páteře;
    Akupunktura pomůže snížit příznaky zánětu a bolesti.
  3. Diadynamická terapie - léčba pomocí diadynamických proudů malých sil. Zlepšuje regeneraci tkání, zmírňuje bolest, záněty a křeče;
  4. Laserová terapie - léčba laserovým zářením. Zlepšuje se kapilární cirkulace, tkáně a orgány jsou obohaceny kyslíkem;
  5. SMT terapie je efekt speciálních proměnných sinusových proudů při frekvenci 5000 Hz. Tyto proudy procházejí kůží osoby, zatímco bolest je snížena nebo zcela projde;
  6. Podvodní masáž (hydromasáž);
  7. Elektroforéza s protizánětlivým léčivem (caripazim, novokain) - bolestivá oblast je znecitlivěna, křeče jsou odstraněny, svalnatý korzet je posílen, pozice je vyrovnána;
    Elektroforéza je populární postup pro léčbu kýly.
  8. Fonoforéza je komplexní postup využívající ultrazvukové vlny a podávání léčiv (hydrokortison). Je lepší absorpce léků v těle, normální krevní oběh v postižené oblasti, zlepšuje metabolismus meziobratlových plotének;
  9. Magnetoterapie - působení na tělo magnetickým polem. Zánětlivý proces je snížen, otoky a bolest jsou odstraněny, dochází k procesu regenerace v tkáních;
  10. Studené procedury - zánět zpomaluje;
  11. Lázeňské ošetření - bahenní a radonové koupele. Uvolňují svalové křeče, tónují lidské tělo, procedury se provádějí v sanatoriích;
  12. Tepelné procedury - parafínový zábal, ozoceritové koupele. Eliminace bolesti, zlepšení krevního oběhu a metabolismu, regenerace poškozených tkání, protizánětlivý účinek;
  13. Terapie rázovými vlnami (terapie rázovou vlnou) - léčba směrovými zvukovými vlnami. Při tomto postupu se látka v kýle přirozeně vstřebává, to znamená, že je odstraněna z těla;
  14. Hirudoterapie. Tato léčba je velmi účinná. Pijavice vstřikují do tkáňové oblasti speciální látky, které absorbují meziobratlovou kýlu. Tato metoda pomáhá v 70% případů. Kurz je určen pro 12 procedur.

Další ošetření

Masáže

Tento způsob léčby by měl být prováděn pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Svěřte ji pouze zkušeným odborníkům v oblasti masáže.

Masáž zad

Používají se druhy masáže: klasická, hluboká periosteal (myofasciální terapie) as použitím jedle a medu. Klasická masáž zahrnuje: hlazení, tření a vibrace tkání. Během periostální masáže se masíruje sakrální oblast, oblast srdce a ischiální kost. Tato metoda je velmi cenná při léčbě bederní kýly. Rovněž byla zaznamenána účinnost masáže medem a jedlým olejem, po které byl pacient potřen na zádech anestetickým krémem (Finalgon) a poté umístěn pod deku.

  • obnovení mikrocirkulace krve a výživy tkání v páteři;
  • odstranění svalových křečí;
  • obnova držení těla;
  • prevence bolesti;
  • rychlejší rehabilitace po operaci.
  • akutní bolest;
  • rány na zádech;
  • zvýšená tělesná teplota.

Mnoho pozitivních recenzí o léčbě kýly s masážními vakuovými bankami. Přečtěte si více o tomto odkazu.

Manuální terapie

To je alternativní medicína. Taková léčba je předepsána, když kromě kýly dochází k posunu obratlů. Specialista s pomocí jeho rukou ovlivňuje oblast poškozeného obratle. Současně odezní svalové křeče a vytěsněný obratle se resetuje. Průběh léčby je 6-10 sezení. Doporučuje se konzultovat tuto metodu se svým lékařem.

Spinální trakce nebo trakce

Postup se provádí ručně nebo pomocí speciálního zařízení. Tento postup se provádí na šikmém povrchu (suchém) nebo pod vodou. Vzrůstá vzdálenost mezi obratli, zlepšuje se krevní oběh, odstraňují se křeče.

Pozitivního účinku lze dosáhnout již v prvním měsíci po výskytu bederní kýly. Pokud však v prvním týdnu léčby nedojde ke zlepšení, je nepravděpodobné, že bude dosaženo pozitivního výsledku.

Tento způsob léčby by měl být přísně pod dohledem lékaře.

Kryoterapie

Toto je zpracování kapalným dusíkem. Posiluje průtok krve do postižené oblasti zad, zmírňuje otoky a má schopnost regenerovat tkáně. Tato metoda funguje velmi dobře v komplexní léčbě vertebrální hernie.

Postisometrická relaxace (PIR)

Tato metoda je jedním z nejlepších. Jedná se o speciální cvičení na napětí a svalové napětí (bez bolesti). Hlavní věc, že ​​tento postup byl proveden pod dohledem kvalifikovaného odborníka. Současně rychle křečí, napětí a bolest. Možná zlepšení stavu pacienta o 80%.

Inovativní způsoby léčby bederní kýly

  1. Stimulace míchy (SCS). V této metodě jsou mikroelektrody implantovány do míchy. Dále je pomocí neurostimulátoru stimulována mícha elektrickými impulsy.
  2. Perkutánní laserová dekomprese. Provádí se laserem, čímž se zmenší velikost kýly, obnoví se tkáň chrupavky.
  3. Chemonukleolýza. To je efektivní metoda. Do meziobratlové ploténky se vstříkne speciální preparát chymopapain. Má schopnost rozpouštět jádro v kýle. Po tomto, pulpous jádro je odsát zvláštním způsobem, kýla v dolní části zad se stává mnohem menší.

Techniky autora

V současné době existuje mnoho zajímavých autorských technik, stejně jako kurz kinezioterapie. Jedna z populárních metod se nazývá léčba meziobratlové hernie metodou Bubnovského.

Léčba kýly beder doma (lidové prostředky)

Jedná se o konzervativní způsob léčby. Tato metoda je schopna dočasně zmírnit bolest a křeče a otoky, ale nevylučuje samotnou příčinu vzhledu. Před zahájením této metody se doporučuje poradit se s lékařem, protože je zdravotně nezávadný. Léčba doma účinně spolupracuje s dalšími metodami. Pozitivního účinku je dosaženo při aplikaci:

  • včelí produkty - med se používá k masáži, včelí jed pro zmírnění zánětlivých procesů, mateří kašička má tonizující účinek;
  • obklady z tinktury kořene močálu Rebel - odstraňuje zánět a otok;
  • koňské tukové obklady

Terapeutické cvičení (cvičení) t

Cvičení by nemělo být doprovázeno bolestí. Ke snížení zátěže můžete použít speciální korzet. Váš lékař musí vybrat sadu cvičení pro vás. Když cvičení bederní kýly provádí přísně pod dohledem instruktora, zejména v prvních třídách.

Pokud děláte cvičení bez kontroly odborníka, můžete se ublížit. Cvičení je v podstatě zaměřeno na protažení páteře, ve které jsou disky umístěny na místě, svalový korzet je posílen a kýla je snížena.

Cvičení v subakutním období

  1. Pozice je na zadní straně. Nohy a paže se rozšířily. Svaly těla jsou uvolněné. Pomalu zvedněte a spusťte ruce. Opakujte 15 krát;
  2. Výchozí pozice je stejná. Pravá noha ohnout a rozepnout na koleno. Posuňte nohu doleva a doprava. Udělejte to samé s druhou nohou. Počet opakování 10-15 krát;
  3. Leží na břiše, ruce pod bradou. Ohněte nohy a snažíte se dotknout nohou hýždě. Opakujte desetkrát;
  4. Výchozí pozice stojí. Swing nohy v různých směrech. Opakujte 15 krát;
  5. Výchozí pozice je stejná. Střídejte utažené ohnuté nohy k hrudníku, zatímco používáte ruce.

Léčba během období zotavení

Během tohoto období je počet užívaných léků mnohem menší: mohou být aplikovány pouze lékařské blokády a pak, pokud se při fyzickém cvičení vyskytne syndrom bolesti.

Průběh svalových relaxancií a vitamínů B by měl již skončit.

Fyzioterapeutické postupy v období zotavení jsou stejné jako v subakutním režimu.

Cvičení terapie. Počet typů fyzických cvičení se zvyšuje, protože je nutné obnovit polohu těla, posílit svalový korzet a klouby nohou.

  1. Výchozí pozice - ležící na břiše. Zvedněte rovnou nohu a časem se zvětšujte nakloněním. Opakujte 10-15 krát;
  2. Postavte se zády vedle zdi, záda by měla být plochá. Lehce se opřete o pánev těla tak, aby se hýždě a paty dotýkaly zdi. Vstaňte na prsty na nohou, postavte se na 5 sekund. Pak se vraťte do výchozí polohy.
  3. Cvičení - chůze s rovným hřbetem, dřepy, překračování překážek. Současně se na hlavu položí pytel písku o hmotnosti nejvýše 500 gramů.
  4. Cvičení s žebříkem. Pod dohledem lékaře, provádět různé cvičení s činkami, míčky, dělat napůl-vises a vises na vodorovné liště.

Chirurgická léčba

Chirurgická metoda je extrémním měřítkem. Indikace, pro které mohou předepsat operaci kýly bederní páteře:

  • nízká účinnost konzervativní léčby, při které bolest nezmizí během 3-6 měsíců;
  • impotence;
  • problémy s močením a střevy;
  • ztráta citlivosti, paralýza, paréza;
  • část kýly spadla do páteřního kanálu (sekvestrace kýly);
  • došlo ke zúžení spinálního kanálu (stenóza);
  • mačkání cauda equina (nervy na konci páteřního kanálu).

Jaké jsou typy operací kýly?

  1. Laminectomy. Páteř je zcela otevřená, část obratle je odstraněna. Komplikovaný provoz. V současné době se používá jen zřídka.
  2. Diskectomy Traumatická, ale účinná operace. Vyjměte celý meziobratlový disk. Jsou možné těžké komplikace.
  3. Mikrodiscektomie. Toto je "zlatý průměr" v chirurgické léčbě kýly. Méně traumatická operace než discotomie. Pouze malá část poškozeného páteře se odstraní malým řezem o velikosti 3 až 4 cm, což je velmi malé procento relapsu a komplikací.
    Mikrodiscektomie je účinná operace, která má málo komplikací.
  4. Oprava endoskopické kýly. Metoda je nová, ale není plně zpracována. Během operace jsou provedeny 3 malé řezy - až 2,5 cm, přičemž mikrokamer převádí obraz na obrazovku. Po 2 dalších řezech chirurgové odstraní kýlu. Pacient může chodit téměř okamžitě po operaci. Relapse a žádné komplikace. Existují omezení týkající se umístění samotné kýly a její velikosti.
  5. Disková endoprotetika. Meziobratlová kýla je odstraněna, místo ní je instalován umělý implantát.
  6. Perkutánní discektomie. V místě postiženého disku se provede defekt. Část zničeného jádra je nasávána jehlou. Pak vyměňte toto jádro za speciální látku.
  7. Rekonstrukce laseru. Laser vyzařuje vlhkost z vyčnívající části kýly. Existuje možnost relapsu. Žádné trauma a komplikace. Rekonstrukci laseru nemůžete provádět pro spondyloartritidu, stenózu, spondylolistézu a také, pokud jste dříve provedli operaci páteře.

Rehabilitace

Po operaci musí být pacient rehabilitován. Je mu zakázáno sedět tři měsíce. Ujistěte se, že děláte fyzikální terapii.

Během rehabilitačního období se doporučuje také nosit korzet.

Prevence a dieta

Je třeba dodržovat následující jednoduchá pravidla a doporučení:

  • pečlivě sledovat jejich držení těla, zkreslené držení těla vede k skolióze, a to je jistý způsob, jak vydělat kýlu;
  • spát na ortopedické matraci;

Pokud začnete léčbu kýly zad v čase, pak se vraťte k předchozímu životnímu stylu za týden. Cvičení pravidelně a provádět následující tipy a dietu, a zapomenete na kýlu meziobratlové ploténky.

Příběh našich čtenářů. Dopis editoru!

Velmi špatné zpět v zádech. Přišel jsem do nemocnice, udělali MRI, řekli: „Máte 4 stupně osteochondrózy. Připravte se na operaci. “ Skoro jsem tam omdlel! Jaký nepořádek! Jaká operace, jsem jen 38? Ukazuje se, že v tomto věku osteochondróza 4 stupně mohou být získány.

Ale to všechno začalo obvyklou bolestí zad, která se pak stala chronickou, bolestivou, pak byla vytvořena kýla bederní páteře! Zasahovala do spánku a chodila. Odmítl jsem operaci, protože jsem se bál anestézie: najednou jsem usnul a znovu se nevzbudil. Mám také problémy se srdcem, v důsledku čehož mi byla přidělena spoustu zbytečných léků, a když jsem se vrátil, lékaři prostě pokrčili, chcete-li, operace musí být provedena.

Před pár měsíci jsem na internetu narazil na jeden článek, který mě doslova zachránil. Znovu jsem získal své zdraví a bolest je pryč! Jsem tak vděčný za osud, za příležitost, která mě zavedla do tohoto článku! Konečně, moje páteř je zdravá, a to vše díky tomuto článku! Každý, kdo má bolesti v zádech - čtěte POVINNÉ! Teď NESMÍ BÝT, spát normálně, jít a pracovat v zemi.