Reiterův syndrom je systémové onemocnění projevující se klinickými příznaky zánětu močové trubice, prostaty, kloubů a očí. Autoimunitní proces, který je základem patologie, se vyvíjí v důsledku vstupu patogenních bakterií nebo virů do těla. Kauzální původci úplavice, salmonelózy, yersiniózy a chlamydií mohou vyvolat Reiterův syndrom.

triáda symptomů, které tvoří základ Reiterova syndromu

Reiterova choroba má několik názvů: reaktivní uroartritidu, revmatoidní artritidu se zaměřením na infekci v močových orgánech. Patologie je nejčastěji zaznamenána u mladých lidí a dospělých. U žen a dětí je onemocnění extrémně vzácné. Sexuální hormony hrají roli ve vývoji syndromu a ovlivňují autoimunitní procesy. To vysvětluje nerovnoměrný výskyt mužů a žen.

Reiterův syndrom se vyskytuje ve dvou fázích. První infekční stadium je charakterizováno přítomností mikrobů ve střevě nebo urogenitálním traktu. Druhá fáze je založena na imunopatologické reakci, která se projevuje zánětem spojivky, uretry a kloubů.

Reiterův syndrom je chronické, často recidivující onemocnění. Při absenci včasné léčby vyvinout závažné komplikace, často vedoucí k invaliditě pacienta.

• ojedinělé případy Reiterovy choroby vyvolané urogenitální infekcí;
• epidemie - porážka hlavně muži podstupující úplavici, yersiniózu, salmonelózu.

Etiologie

Reiterův syndrom je autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí pod vlivem patogenních biologických činidel - bakterií a virů.

Pro vytvoření patologického procesu je nutná přítomnost tří predispozičních faktorů - imunodeficience, infekce a genetické predispozice. Pouze v tomto případě je možný vývoj Reiterova syndromu.

1. Chlamydiální infekce je přenášena pohlavně a domácnostmi. Reiterův syndrom začíná uretritidou, ke které dochází po nechráněném pohlavním styku nebo exacerbaci chronických onemocnění močového systému. Chlamydie - intracelulární parazity nalezené v epitelu urogenitálního traktu a vedoucí k zánětu uretry, prostaty, varlat. Intracelulární stanoviště chlamydií je spolehlivě chrání před mnoha antibakteriálními léky působícími mimo živou buňku. V ženském těle, chlamydie přetrvává po dlouhou dobu bez vyvolání vývoje patologie. Z léze se mikroby šíří krví nebo lymfou po celém těle.
2. Střevní infekce je přenášena kontaktem a vede k enterokolitidě. Mezi nejčastější patogeny zánětu patří Shigella, Salmonella, Yersinia. Nepříznivá epidemická situace v uzavřených skupinách vede k rozvoji Reiterovy choroby. Po přenesené enterokolitidě mikroby v těle pacienta nadále parazitují, což způsobuje dysfunkci orgánů imunitního systému u osob náchylných k patologii.
3. V ojedinělých případech mohou ureaplasmy a mykoplazmy vyvolat Reiterův syndrom, jehož antigenní struktura se z velké části shoduje s markery pojivové tkáně kloubů.

Dědičné predispozice a imunitní procesy jsou hlavními etiologickými faktory artritidy.

Patogenetické vazby Reiterova syndromu:

• infekce chlamydií nebo enterobakterií,
• tvorba primárních zánětů v močových orgánech a zažívacím traktu,
• mikrobiální šíření hematogenem do různých tkání,
• narušení imunitního systému,
• vývoj alergií na auto,
• produkce protilátek proti vlastním tkáním.

Geneticky predisponovaní jedinci tvoří zvláštní reakci na cizí antigeny - bakterie, které mohou způsobit podobnou imunitní reakci organismu. Cirkulující imunitní komplexy ničí prvky pojivové tkáně kloubů, epitelových buněk sliznice uretry a spojivky.

Symptomatologie

Reiterova choroba se projevuje klinicky 3-4 týdny po utrpení akutní infekční patologie - salmonelózy, shigelózy, chlamydií. Současně nejsou pozorovány všechny příznaky tohoto onemocnění. Jejich konzistentní vzhled je způsoben postupným zapojením tkání a orgánů do patologického procesu. Pacienti s první věcí vykazují známky zánětu uretry a prostaty u mužů, děložního čípku a přívěsků u žen a pak konjunktivitidy a artritidy.

možné symptomy Reiterova syndromu

Poškození močového systému

U mužů postupuje uretritida nedostatečně, pomalu a po dlouhou dobu. To se projevuje následujícími vlastnostmi:

1. dysurie,
2. pollakiurie,
3. pocit přetékajícího močového měchýře,
4. nedostatek spokojenosti po močení,
5. hyperemie a lepící houby z vnějšího otvoru uretry,
6. bolest při pohlavním styku,
7. snížení sexuálního chování, erektilní dysfunkce, sexuální slabost,
8. svědění a pálení po močení,
9. bolest břicha.

Podle závažnosti klinických jevů může být uretritida prodloužená, chronická nebo akutní, hnisavá.

Ženy obvykle pociťují pálení a svědění v pochvě, bolest při řezání při močení, pollakiurii, bolest při souloži, nepravidelnou menstruaci, výskyt krvácení z dělohy a skvrny a moč vykazují leukocytózu.

Poškození očí

Oční symptomy následují uretritidu. Patologie probíhá ve formě zánětu spojivky, sklivce, sítnice a rohovky. Konjunktivitida je obvykle bilaterální, mírná, trvající 2-3 dny. Existují více vleklých forem.

Pacient je znepokojen příznaky poškození očí:

• bolest a nepohodlí
• slzení
• sliznice nebo hnisavý výtok,
• rozmazané vidění
• otok horního víčka,
• injekce skléry
• svědění a pálení v očích
• hyperémie očí,
• strach z jasného světla.

Poškození kloubů

Zánět kloubů je hlavním projevem Reiterova syndromu, který se objevuje dva měsíce po uretritidě. Obvykle jsou zapáleny 1-2 klouby a ve vzácnějších a závažnějších případech mnoho kloubů s rozvojem aseptické polyartritidy. Nejdříve jsou ovlivněny spoje, které nesou největší zatížení.

Akutní nástup je charakteristický pro artritidu. Kůže nad postiženým kloubem je červená, horká a edematózní. Je zde artralgie, deformita kloubů, jejich funkce je narušena, svaly částečně atrofické.

U pacientů s asymetricky postiženými klouby nohou na principu „žebříku“: kotník, koleno, kyčle.

Příznaky zánětu kloubů:

1. bolest
2. společné asymetrie
3. hyperémie nebo cyanózy kůže nad kloubem,
4. hypertermie a otok kůže v oblasti zánětu,
5. hladkost povrchu spoje
6. ztuhlost ráno
7. omezení pohybu ve spoji.

Poškození kloubů nohou vede k tvorbě plochých deformací a deformace prstů ve tvaru salámy. Patologické změny v kostech jsou velmi vzácné.

Další příznaky

• Kožní léze u Reiterovy choroby se projevují erytémem a papulami na dlaních, prasklinami v podrážkách, deskvamací a keratinizací kůže, polymorfní vyrážkou na obličeji a krku. Erytematické náplasti se často proměňují v pustuly a krustované plaky.
• Příznaky slizničních lézí jsou: eroze na ústní sliznici, u mužů - balanitis nebo balanopostitida se symptomy hyperkeratózy u žen - vulvitida s více erozemi.
• Porážka nehtové desky se vyznačuje zesílením, křehkostí a žloutnutím.
• Zánět a dysfunkce vnitřních orgánů se vyskytují u těžkého Reiterova syndromu. Vyvíjí se inguinální lymfadenopatie, bezbolestný nárůst lymfatických uzlin. Porážka srdce probíhá podle typu tachykardie a extrasystoly. U pacientů s neuralgií a neuritidou, meningitidou a encefalitidou, autonomními poruchami - podrážděností a nespavostí. Pokud není toto onemocnění léčeno, mohou se vyvinout závažné komplikace.

Patgnomonické symptomy Reiterovy choroby jsou doprovázeny projevy intoxikace a astenie těla: nízká horečka, malátnost, únava a úbytek hmotnosti.

Reiterova choroba je odborníky považována za chronickou recidivující patologii, jejíž projevy vznikají po útoku a zmizí po 2-3 měsících. Reiterův syndrom málokdy vede k úmrtí pacientů.

Diagnostická opatření

Specialisté mohou podezřívat Reiterův syndrom po vyslechnutí stížností pacientů a jejich prozkoumání. Přítomnost příznaků zánětu kloubů v kombinaci se symptomy lézí močové trubice a očí naznačuje diagnózu patologie.

1. V obecné klinické analýze krve, pokles červených krvinek a zvýšení leukocytů.
2. V obecné analýze moči - leukocytů, bílkovin a červených krvinek ve významných množstvích.
3. Při vylučování prostaty mikroskopie určuje leukocytózu.
4. Mikrobiologické vyšetření výtoku uretry, vagíny nebo děložního hrdla na mikroflóře odhaluje chlamydii nebo ureaplasmu.
5. PCR diagnostika je metoda detekce DNA patogenu v biologickém materiálu.
6. Synoviální tekutina u pacientů viskózní a zakalená v důsledku vysokého obsahu bílkovin a leukocytů.
7. Při bakteriologickém setí výkalů se nachází Yersinia, Shigella, Salmonella.
8. Instrumentální výzkumné metody umožňují určit známky poškození kloubů. Nejvíce informativní jsou radiografie a artroskopie. Rentgenová data neodhalují rozdíl mezi Reiterovou chorobou a jinou artritidou - revmatickou, psoriatickou.
9. Metody sérologického výzkumu určují přítomnost pacientů s protilátkami proti patogenům patogenů v krvi. Za tímto účelem se provede následující reakce: ELISA, RSK, RNA.
10. CT a MRI sken mohou odhalit abnormality v kloubech, kostech, vnitřních orgánech a okolních tkáních.

Léčba

Specialisté v oboru oftalmologie, urologie, gynekologie, vertebrologie a revmatologie se zabývají léčbou pacientů s Reiterovým syndromem. Terapeutická opatření spočívají v provádění imunostimulace, v boji proti mikrobům, v eliminaci příznaků zánětu a symptomů patologie. Výsledky terapie závisejí na celkové pohodě pacienta a stadiu patologie.

• Antibakteriální terapie - jmenování širokospektrých antibiotik ze skupiny tetracyklinů "Oletetrin", "Metatsiklin", fluorochinolonů "Pefloxacin", "Levofloxacin", makrolidů "Klacid", "Erythromycin", "Oleandomycin".
• Dlouhodobá a intenzivní léčba antibiotiky může vést k nežádoucímu účinku - narušení střevní mikroflóry. Aby se tomu zabránilo, měly by být spolu s užíváním antibakteriálních léčiv užívány pro-a prebiotika - Linex, Bifiform, Enterol, stejně jako antimykotika Clotrimazol, Pimafutsin, Flukonazol.
• Přípravky ze skupiny NSAID - Ibuprofen, Indomethacin, Ortofen, Nurofen, Diclofenac.
• Multivitaminové komplexy - "Biovital", "Abeceda", "Vitrum".
• Hepatoprotektivní léky - Essentiale, Gepabene.
• Imunomodulační terapie - "Licopid", "Bronhomunal", "Polyoxidonium".
• Detoxikace - zavedení koloidních a krystaloidních roztoků, hemosorbce, plazmaferéza, kryoferéza.
• Antihistaminika - Tavegil, Suprastin, Diazolin.
• Glukokortikosteroidy - Diprospan, Prednisolone.
• Cytostatika - methotrexát, cyklofosfan.
• Symptomatická léčba kožních lézí je použití keratolytické a glukokortikosteroidní masti. Pro artritidu jsou topicky používány mast, Buttion, gel Voltaren a krém Dolgit.
• Při zmírnění akutního procesu jsou spojeny fyzioterapeutické postupy: fyzikální terapie, mikrovlnná terapie, indukce, ultrazvuk, amplipulzní terapie, magnetoterapie, elektroforéza s novokainem, UHF terapie, terapeutická masáž, diatermie, parafínová aplikace, ozokerit.
• Balneoterapie a bahenní terapie.

Včasná diagnóza a řádně organizovaná terapie umožňují vyléčení během 3–6 měsíců a vymizení zjevných symptomů po dobu 1-2 let. Opakované útoky Reiterovy choroby jsou téměř nevyhnutelné. K relapsu dochází u poloviny léčených pacientů.

Prevence patologie se skládá z:

1. dodržování hygienických a hygienických norem a pravidel
2. včasná léčba zánětlivých onemocnění pohlavních a močových orgánů,
3. sex s pravidelným partnerem,
4. užívání antikoncepce.

Všichni pacienti s Reiterovým syndromem jsou podrobeni dlouhodobému lékařskému vyšetření. Zvláštní pozornost si zaslouží pacienti s častými relapsy. Pozorují je dermatovenerolog, urolog, revmatolog, kardiolog, oční lékař.

Reiterova choroba: typy, symptomy, diagnostika, léčba

Reiterova choroba je autoimunitní onemocnění alergického typu doprovázené uretritidou, konjunktivitidou a polyartritidou. Sekundární patologický stav se vyvíjí po dřívějších infekčních onemocněních střeva a močového systému. Léčba Reiterovým syndromem pomocí antibakteriálních, protizánětlivých a antihistaminik vede k úplnému uzdravení a občas se proces stává chronickým.

Etiologie

První případy Reiterova syndromu byly popsány na počátku minulého století německým vojenským lékařem, jehož jméno je pojmenováno. Po střevní infekci mezi vojáky byly zaznamenány případy se současným poškozením očí, močového systému a kloubů. Tento stav se nazýval Reiterova choroba.

Patologie se vyvíjí častěji u mužů do 35 let po infekci pohlavními chorobami s genetickou predispozicí. Existují ojedinělé případy u dětí a starších lidí. Téměř každý z těchto případů byl nosičem HLA B27 antigenu. Specifický protein je lokalizován na povrchu imunitních buněk, je jedním z vazeb, které poskytují imunitní reakce.

Nosiče antigenu zvyšují riziko onemocnění onemocněním seronegativní spondyloartritidy, včetně Bechterewovy choroby, Reiterova syndromu, akutní uveitidy, juvenilní artritidy. Na druhé straně, antigen chrání před patologiemi, jako je herpes, hepatitida C, HIV - infekce.

Mezi zdravou populací je detekováno až 10% nosičů antigenu, existují případy získaného stavu při užívání léků - sulfalazin, kaptopril, penicilamin.

Klasifikace Reiterova syndromu

V lékařské praxi se rozlišují dvě formy Reiterovy choroby:

1. Sporadická - vyvíjí se po pohlavních onemocněních způsobených chlamydií. Podmínka se objevuje u jednotlivců, nemá hmotnostní charakter.
2. Epidemie - objevuje se po salmonelóze, úplavici, střevní yersinióze. Patologie se vyskytuje častěji v teplém období, kdy jsou možné epidemie střevních infekcí.

Podle délky léčby lze průběh onemocnění rozdělit na akutní, který trvá až šest měsíců a je chronický, neomezený na dobu trvání.

Charakteristické příznaky

Symptomy Reiterovy choroby mohou být rozděleny do tří skupin, které se projevují jeden po druhém nebo současně:

1. Urethritida - zánět vnitřních stěn močového kanálu. Příznaky jsou křeče a bolestivé močení, hnisavý výtok. Pokud během léčby nedojde, prostatitis se spojí se zánětem uretry.
2. Konjunktivitida - alergická léze na sliznici očí, představovaná zánětem spojivky. Pacient svědí a zčervenává oči, je tu slzení, mírný otok víček. Reakce sahá do obou očí, probíhá do týdne bez specifické léčby.
3. Artritida - postižení kloubů se nemusí objevit okamžitě. Příznak nastane po týdnu nebo měsíci. Zánětlivý proces je doprovázen intenzivní bolestí. Artritida postihuje několik kloubů, to se děje postupně. Za prvé, klouby horního pletence začínají bolet, pak patologie klesá k dolním kloubům kostí.

Zánět kloubů je doprovázen synovitidou. Postižená oblast mírně nabobtná, v kloubu se hromadí mírné množství patogenního obsahu. Jsou zaznamenány případy všeobecné intoxikace s výskytem horečnatého stavu.

Současně trpí motorická funkce, s dlouhým patologickým průběhem, postihuje nejprve horní končetiny, pak nižší, poté se člověk stává obtížným pohybovat se samostatně.

K hlavní trojici můžete přidat lézi sliznice ústní sliznice. Erozivní hyperemické vředy se objevují v ústech. Pacient nemůže normálně jíst, akutní bolest dává nepříjemné pocity. Jednou z častých komplikací v průběhu Reiterovy choroby je balanitis (zánět žláz penisu).

Dalšími patologiemi na straně očí mohou být keratitida a iritida. Při zánětu keratitidy se rohovka projevuje zákalem, výskytem malých vředů na oku a silnou bolestí. Iritida je charakterizována zánětlivými procesy v choroidě oční bulvy. Člověk má ostře snížené vidění, časté zakalení očí, fotofobii a slzení.

Na těle se objevují červené skvrny, hlavně na dlaních a chodidlech. Postupně se oblasti stávají nadrženými, což vede ke keratodermii. Srdeční sval trpí ze strany kardiovaskulárního traktu. Je pozorován vývoj myokarditidy a myokardiální dystrofie.

Fáze nemoci

Existují dvě fáze Reiterovy choroby:

1. Infekční - počáteční stadium se objeví ihned po výskytu zdroje infekce v urogenitálním systému. Období je charakterizováno náchylností k léčbě přímo proti patogenu. Pokud v rané době k dosažení eliminace zdroje zánětu, desenzibilizující protistrana zastaví svůj vliv a oživení přijde dříve.
2. Imunita - protrahovaný proces vede k rozvoji chronické imunitní reakce na dlouhodobou přítomnost alergenu. V této fázi vývoj onemocnění není spojen s primární infekcí, zbavení se patogenu nepřinese pozitivní výsledky pro léčbu syndromu.

Příčiny

Proč se objevuje Reiterův syndrom, ukázalo se to více než rok lékařskými vědci. Hlavními faktory jsou:

• pohlavně přenosné nemoci, jejichž původcem je chlamydie;
• přítomnost chlamydií v těle, je prokázáno, že skryté formy se neobjeví, a člověk nemusí mít podezření, že škodlivý mikroorganismus je uvnitř parazitický;
• střevní infekce - záškrt, salmonelóza, esherikhiozy;
• přítomnost antigenu HLA B27 v těle v předchozích generacích mohou být případy onemocnění, jako je psoriáza, revmatoidní a juvenilní artritida, nejčastěji sakroiliakální klouby.

Diagnóza Reiterova syndromu

Pro potvrzení diagnózy je pacient poslán do řady lékařských odborníků: urolog, oční lékař, ortoped, revmatolog, imunolog. Z laboratorních studií předepište:

• laboratorní krevní test: zvýšená míra sedimentace leukocytů a jejich zvýšený počet indikují přítomnost zánětu;
• genitální výtěr - přítomnost chlamydií;
• během vpichu kloubu se provede analýza tekutin, aby se identifikoval patogen;
• biochemické krevní testy na revmatoidní faktor;
• analýza moči podle Nechiporenka potvrzuje zánět v močové trubici;
• stanovení antichlamydiových protilátek v séru;
• imunologické vyšetření krve pro stanovení nosiče antigenu;
• elektrokardiogram v rozporu s prací srdce;
• X-ray pro vyšetření kloubů;
• ultrazvuku pro stanovení počtu a povahy výpotku v kloubním vaku.

Terapeutická opatření

S rozvojem akutní fáze je léčba Reiterovy choroby zaměřena na odstranění zdroje infekce a účinku na patogen:

1. Antibiotika, aktivní proti chlamydii, zastaví infekční proces a zničí patogen. Spiramycin, azithromycin, Levofloxacin je jedním z často předepisovaných léků, léky může předepsat pouze lékař, konzultace je povinná! Tato skupina léků způsobuje porušení střevní mikroflóry. Aby se zabránilo tomuto stavu, je předepsán paralelní příjem probiotik - Linex, Normabact.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu a analgetického účinku - Indometacin, Ketorolac, Diclofenac.
3. Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blokují alergen, eliminují projevy desenzibilizace těla.
4. Detoxikační prostředky pro čištění krve a odstraňování toxinů z těla se používají ve formě difuzních roztoků pro intravenózní podání - Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamine.
5. Vitaminové komplexy pro posílení organismu.

Léčba první fáze nevyžaduje hospitalizaci, prognóza je vždy příznivá, pacient se rychle zotavuje. Při chronickém průběhu Reiterovy nemoci je předepsána hospitalizace.

Když se to provede:

1. Intravenózní antibiotická terapie (Josamycin, Ampicillin, Azithromycin) pro antibakteriální účinek.
2. Imunosupresiva jsou léky, které potlačují imunitu. Tacrolimus, Otesla, Xolar - chrání tělo před škodlivými účinky imunitních buněk na vlastní tělo.
3. Antialergická léčba antihistaminiky - Cetirizin, Meklizin, Astemizol.
4. Při dlouhém průběhu polyartritidy je předepsána terapeutická punkce s odčerpáním exsudátu a terapeutickým promytím roztoky glukokortikosteroidů - hydrokortizonu, prednisolonu.
5. V této fázi, efektivní fyzioterapie. Jmenovaná zasedání fonoforéza pomocí steroidního hormonu - hydrokortizonu.

Chondroprotektory jsou předepisovány pro symptomatickou léčbu artritidy. Struktum, Teraflex, Artra zabraňuje destrukci kloubu, zastavuje degenerativní procesy v tkáni chrupavky.

Aby se zmírnily oční vady, klesly antihistaminické kapky - Allergodil, Lekrolin, Alomid. Oční léky zmírňují zarudnutí, vylučují svědění a trhání.

Prevence

Opatření k prevenci nemocí zahrnují:

• nemají sexuální sex, hygienu
• včasná léčba onemocnění urogenitálního systému;
• Povinná léčba obou partnerů v přítomnosti pohlavně přenosného onemocnění v jednom z nich.

V raných stadiích Reiterovy choroby dochází k rychlému zotavení bez následků pro tělo. Pokud se jedná o autoimunitní procesy, je chronický průběh charakterizován přítomností reziduálních účinků, které jsou v remisi.

Je-li neléčený nebo abnormální, je možná smrt, proto je třeba konzultovat odborníka, pokud se první příznaky objeví na straně jakéhokoliv orgánu.

Reiterův syndrom

Reaktivní artritida (dříve Reiterův syndrom) je autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí v reakci na infekci. Hlavními příznaky Reiterova syndromu jsou zánět a otoky kloubů, nepohodlí při močení, změny ve vidění.

Pacienti s reaktivní artritidou jsou léčeni revmatologem. Diagnóza není snadná vzhledem k různorodosti a nejasnostem symptomů a nedostatku ověřovacích laboratorních testů. Všechna vyšetření jsou zaměřena na odstranění jiných typů artritidy.

Muži onemocní 10krát častěji než ženy. Většina pacientů s reaktivní artritidou jsou mladí lidé. Mladší děti mají tendenci k post-dysenterické formě, zatímco dospívající a mladí muži onemocní po infekci chlamydiovou infekcí.

Etiologie

Infekční příčiny jsou hlavními etiologickými faktory. Organismy spojené s reaktivní artritidou zahrnují:

• Chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealytikum;
• gonococci Neisser;
• Shigella;
• salmonela;
• Campylobacter;
Mykoplazma;
• Escherichia;
• bacilus psvedotuberculosis, atd.

Kdo může dostat reaktivní artritidu

Bakterie, které spouští Reiterův syndrom, jsou velmi časté. Teoreticky se u každého, kdo přišel do styku s mikroby, může rozvinout onemocnění. Úloha asymptomatické chlamydiové infekce není definitivně stanovena, ale některé případy artritidy neznámé příčiny jsou spojeny s chlamydií.

Onemocnění je obvykle častější u mužů ve věku 20 až 50 let. Gen HLA-B27 se nachází u některých pacientů s reaktivní artritidou. Je také pravděpodobnější, že budou mít chronické (dlouhodobé) symptomy. Pacienti s negativním výsledkem HLA-b27 však mohou po kontaktu s infekčními agens onemocnit.

U pacientů s oslabeným imunitním systémem (AIDS a HIV, imunosuprese při užívání léků, po chemoradiacích apod.) Se také může rozvinout reaktivní artritida.

Známky a příznaky Reiterovy choroby

Klasická triáda symptomů:

• neinfekční uretritida;
• zánět spojivek;
• artritida.

Tyto příznaky mohou být pouze u 1/3 pacientů. Někteří odborníci nazývají čtvrté kritérium - změny v kůži a jejích koncích. Někteří pacienti uváděli stížnosti na průjem, bolest břicha, nevolnost, 3-4 týdny před výskytem změn v kloubech, problémy s močením a rozmazané vidění.

Pro Reiterovu chorobu je charakteristické následující:

1. Vznik akutní bolesti v kloubech na pozadí malátnosti, únavy a horečky. Artritida postihuje hlavně dolní končetiny (kolena, kotníky, kotníky), asymetrické, s časnou svalovou bolestí. Může se jednat o dactylitidu (zesílení, zvětšení prstu), entezopatii (léze šlach v místě jejich připojení k kosti), sakroiliitis (zánět bolesti v dolní části zad, v noci zhoršený).

2. Časté močení v malých porcích, s naléhavým nutkáním a vypouštěním z močové trubice.

3. V těžkých případech: prostatitida, vezikulitida, vulvovaginitida, cystitida, bartholinitida, salpingoophoritida, cervicitida, pyelonefritida.

4. Řezy v očích, fotofobie, snížená ostrost zraku, zarudnutí spojivky. Ve složitých případech, uveitida, keratitida, skleritida, šedý zákal, vřed rohovky, edém sítnice, optická neuritida.

5. Abdominální diskomfort po epizodě průjmu. Změny ve střevě se podobají změnám zánětlivého procesu.

6. Pacienti s HIV pozitivním onemocněním mohou mít příznaky psoriatických lézí na povrchu flexoru, v oblasti růstu vlasů na hlavě, na chodidlech a dlaních.

7. Změny v kůži a nehtech: keratodermie, erythema nodosum, onychodystrofie. Ulcerózní léze dutiny ústní. Na hlavě penisu mohou být erupce psoriázy.

Na straně kardiovaskulárního systému: poruchy vedení, regurgitace aorty, myokarditida, perikarditida.

9. Reiterova choroba může narušit činnost ledvin, což se projevuje proteinurií, mikrohematurií, amyloidózou, imunoglobulinem-A nefropatií.

10. U žen může být klinický obraz Reiterova syndromu vymazán; s volným sexuálním chováním mohou být infikováni všichni sexuální partneři.

Diagnostická opatření

Reiterova choroba je založena na údajích o anamnéze a fyzickém vyšetření.
Je důležité hlásit průjem, zvracení, horečku, nechráněný pohlavní styk, pokud k výše uvedenému došlo před 2-3 týdny.

V diagnostickém vyhledávání mohou být užitečné následující studie:

• kompletní krevní obraz;
• C-reaktivní protein;
• Revmatoidní faktor (vylučovací analýza s negativním Reiterovým syndromem).
• protilátky proti specifickým bakteriálním antigenům;
• sérologické a kultivační testy (krev, moč, výkaly, cervikální / uretrální výtok) chlamydií;
• test genetického markeru pro leukocytární antigen (HLA - B27);
• kožní test s tuberkulínem;
• testování na HIV;
• analýza moči;
• PCR diagnostika synoviální tekutiny, krve, moči, výtoku uretry, cervikálního kanálu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• nativní rentgen;
Postupem času vede Reiterův syndrom ke změnám v kloubech, které zachycují rentgen.
• scintigrafie kosterních kostí;
• zobrazení magnetickou rezonancí (hlavně sakrální klouby); MRI ukazuje destruktivní změny dříve než radiografie.
• počítačová tomografie;
• ultrazvuk;
• echokardiografie.

Další studie zahrnují:

• artrocentéza: analýza synoviální tekutiny (často nutná k vyloučení infekčního procesu, zejména u monoartikulární artritidy);
• antistreptolysin O (ASO) pro podezření na streptokokovou infekci;
• elektrokardiografie.

Léčba Reuterovy choroby

U Reiterova syndromu jsou uvedeny konzultace specialistů:

• gynekolog / urolog;
• ortopedický / revmatolog;
• oftalmolog;
• fyzioterapeut;
• dermatolog;
• instruktor LFK.

Neexistuje žádná specifická terapie, léčba je zaměřena na zmírnění symptomů. U 2/3 nemocných se tělo bez medikace vyrovná s onemocněním, ale u 30% se u nich projeví chronické symptomy a komplikace.

Mezi léky pro Reiterovu nemoc patří:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) - základ terapie, je předepsán indomethacin, diklofenak, naproxen, meloxikam, celekoxib, rofekoxib.

Vzhledem k tomu, že léčba reaktivní artritidou je dlouhá, léky se střídají, aby se zabránilo závislosti.

Intraartikulární a systémové podání v nepřítomnosti účinku NSAID v akutním stadiu av akutní fázi. Začněte s velkými dávkami, které se postupně snižují. Někdy se uchylují k pulzní terapii s methylprednisolonem po dobu 3-5 dnů s těžkou formou onemocnění.

• antibiotika: tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony;

• přípravky pro normalizaci imunitních reakcí: sulfasalazin, methotrexát. Léky se používají u pacientů, kteří nemají pozitivní odpověď na užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) nebo jsou-li kontraindikace k této léčbě;

• Etanercept, Infliximab - relativně nové léky, provádějí se klinické studie.

• přípravky pro normalizaci metabolismu vápníku.

Vzhledem k tomu, že dlouhodobá antibiotika mohou aktivně reprodukovat fungální patogeny, jsou do programu zahrnuta antimykotika.

Pro silnou bolest ve svalech a kloubech je předepsána fyzioterapie: fonoforéza proteolytických enzymů, glukokortikosteroidů, chondroprotektorů; UHF, magnetická a laserová terapie.
Synoviální punkce může být provedena nejen pro diagnostické účely, ale také pro terapeutické účely. Přebytečná tekutina se odstraní a injikují se kortikosteroidy.

Lokální terapie zahrnuje použití obkladů s dimethylsulfoxidem a masti / gely s anestetickými a protizánětlivými účinky. V nekomplikovaných formách není nutná hospitalizace, ale pokud se vyskytnou známky intoxikace a vícenásobné léze kloubů, je indikována hospitalizace s detoxikační terapií.

Při prostatitidě způsobené Reiterovým syndromem je předepsáno antibiotikum, s ohledem na citlivost, Prostatilen (Vitaprost), NSAID, fyzioterapii.

Pokud pacient neužívá steroidní léčbu, nejsou nutná dietní omezení.

Od samého počátku se pacientovi doporučuje, aby měl proveditelné cvičení a tělesnou výchovu. Jak zánět ustupuje, zátěž se postupně zvyšuje.

Léčba sanatoriem je možná pouze bez zhoršení.

Pokud je oko poškozeno, antibiotika a glukokortikosteroidy se podávají topicky.

Cvičení v Reiterově syndromu

Před zahájením terapie je nutná odborná konzultace. Pravidelné cvičení pomáhá:

• zlepšení společné funkce;
• zvýšit objem pohybů;
• posílit svaly.

Gymnastika může být provedena i v případě zánětu a bolesti. Plavání je užitečné, protože voda snižuje tlak na klouby, což usnadňuje realizaci požadovaného množství cvičení.

Zde jsou možnosti, které mohou pomoci vyrovnat se s onemocněním:

Chůze: pomáhá budovat sílu a udržuje pružnost kloubů, posiluje kosti a snižuje riziko osteoporózy.

Tai chi: cvičení starověkých čínských bojových umění, hladké kruhové pohyby pomáhají relaxovat, udržovat pohyblivost a zlepšovat pohyb.
Jóga: zmírňuje bolesti kloubů, uvolňuje svaly.

Trénink v teplé vodě: snížení bolesti, zvýšení svalové síly, pohyblivost v kloubech.

Kolo je dobrou volbou pro pacienty s artritidou s nízkou fyzickou aktivitou.

Běh na měkkých površích (mimo akutní stupeň).

Chůze / chůze: na rozdíl od všeobecného přesvědčení, běh nezpůsobuje osteoartritidu u lidí s normálními, neporušenými koleny.

Chcete-li využít maximální výhody, postupujte podle řady pravidel:

• snažit se být konzistentní;
• postupně zvyšujte zátěž;
• nezabývají se akutním obdobím;
• nepřehánějte to;
• poslouchat signály těla;
• stanovit realistické cíle;
• alternativní odpočinek s aktivitou.

Jaká je prognóza pro lidi s Reiterovým syndromem?

Většina pacientů se plně zotaví po počátečním vypuknutí symptomů a po 2-6 měsících se vrátí k obvyklým aktivitám. Význam včasné diagnózy a adekvátní terapie. V závažných případech mohou příznaky artritidy trvat až 12 měsíců, ale častěji jsou mírně vyjádřeny. V 20-30% se onemocnění stává chronickým.

Studie ukazují, že u 15-50% pacientů se symptomy po určité době znovu objeví. Je možné, že relapsy jsou spojeny s reinfekcí. Bolesti zad a artritida jsou symptomy, které se v přírodě nejčastěji opakují.

Dlouhodobě neošetřená chlamydie je považována za jednu z provokujících příčin neplodnosti, a to jak u mužů, tak u žen.