Téměř každý má bolesti zad a v 80% z nich se objevují v důsledku degenerativních dystrofických onemocnění páteře. Předpokládá se, že destrukce kostní tkáně je známkou stáří. Dnes však degenerativní onemocnění páteře postihují mladé lidi. Hlavním důvodem je sedavý způsob života. K poškození tkáně může dojít z jiných důvodů.

Typy degenerativních dystrofických onemocnění

Degenerace je destrukce kostní tkáně a degenerace je metabolická porucha v částech páteře. Degenerativní dystrofické změny jsou tedy obecným názvem pro patologie v páteři.

DZP zobecňuje všechny nemoci, které mají společné rysy a individuální charakteristiky. Jsou schopni se vyvíjet současně nebo odděleně. Patří mezi ně:

• Osteochondróza. Jedná se o pomalý proces ředění meziobratlových plotének. Forma onemocnění je chronická.
• Chondrosis. Nemoc mladší generace, která vytváří velkou zátěž na páteři. V takovém okamžiku se v páteři vytvoří mikrotrhliny, které následně vedou ke zničení kostní tkáně.
• Spondylóza. S takovou nemocí se na obratlích objevují výrůstky, v důsledku čehož se páteř osifikuje a pacient se nemůže volně pohybovat.
• Spondyloartróza. V této nemoci je meziobratlový kloub poškozen a zničen, kotouče ztenčují a na stavcích dochází k růstu. Je doprovázena silnou bolestí při každém pohybu.
• Meziobratlová kýla. Vzniká v době destrukce vláknitého prstence a výčnělku jádra pulpy, v důsledku čehož jsou komprimovány nervové kořeny.

Všechny degenerativní dystrofické změny, které se vyskytují v páteři, mohou nastat z různých důvodů.

Příčiny degenerativních změn páteře

Páteř je schopna rovnoměrně rozložit zátěž na pohybový aparát. Při správném držení těla a silném svalovém korzetu, ani vážná fyzická zátěž nezpůsobí degenerativní a dystrofické změny, to znamená, že nebude zdraví škodlivé. Ale moderní člověk vede sedavý způsob života, a v 80% lidí je páteř během dne v nesprávném postavení. Tento stav oslabuje vertebrální vazy a svaly.

Často jsou spinální onemocnění způsobena změnami meziobratlových plotének. Tyto fibro-chrupavkové útvary plní vážné funkce, zajišťují odpružení a pohyblivost obratlů. Ale s neaktivním životním stylem nebo těžkou fyzickou námahou se disky ztenčí, ztratí vlhkost a nakonec se rozpadnou. Obnova těchto "částí" páteře trvá velmi dlouhou dobu a při jakémkoliv zranění dochází k jejich degeneraci.

Když vyčerpané disky na páteři položí velkou zátěž. Uvnitř poškozených kostí se dostávají soli a dochází ke kalcifikaci. Nejčastěji trpí obratle lumbosakrální páteře, nejzranitelnější moderní malá pohybující se osoba.

Poruchy páteře jsou považovány za chronické. Jejich vzhled je spojen s řadou faktorů:

• špatný oběh v jakékoli části meziobratlové ploténky;
• metabolické poruchy;
• poranění segmentů obratlů a motorů;
• silné zatížení pohybového aparátu.

Ve vzácných případech se vyskytují u žen během porodu problémy. Degenerativní změny v bederní páteři mohou nastat při sportu, náhlém vzpírání, zranění a zánětlivých onemocněních.

Příznaky

Existují jasné známky, které pomáhají lékaři stanovit diagnózu v případě degenerativních onemocnění páteře.

Počáteční příznak je bolest v zádech, v různých částech. Bolest může být jiné povahy: matná a ostrá, ostrá a tažná. V některých částech zad se člověk cítí omezená pohyblivost. Pacient je omezený, pro něj je těžké a bolestivé sklonit se, a to až do úplné ztráty pracovní kapacity.

Změny v hrudní páteři jsou doprovázeny bolestivými příznaky mezirebrových svalů a někdy i necitlivostí končetin.

Proces degenerativních dystrofických lézí páteře probíhá pomalu. S rozvojem onemocnění začíná kostní tkáň ztrácet svůj tvar, vazy - pružnost.

V první fázi vývoje patologie si člověk může všimnout změny chůze, sníženého výkonu, těžké únavy, bolestivosti v zádech.

Páteř je naší podporou! Při prvních známkách nemoci se pacientovi doporučuje, aby se poradil s lékařem a byl vyšetřen. Včasná léčba vám umožní udržet aktivitu po mnoho let.

Diagnostika DZP

K určení příčiny bolestivých změn lékař provede externí vyšetření a objasní symptomy. Posuzuje celkový zdravotní stav pacienta. Pacientovi je přiřazeno rentgenové vyšetření, které ukáže možné abnormality páteře a degenerativní změny meziobratlových plotének. MRI může být doporučena pro detailní studium patologie.

Léčba je předepsána až po úplném vyšetření a stanovení příčin degenerativních a dystrofických změn v obratlovcích. To, co to bude záležet na stupni zanedbání nemoci.

Léčba degenerativních a dystrofických změn páteře

Cílem péče o pacienty je především zmírnění bolesti v zádech, zpomalení degenerativních změn. Pacienti jsou také předepsány postupy pro posílení svalové tkáně, obnovení chrupavky a kostní tkáně, jakož i zlepšení pohyblivosti páteře.

V akutním období onemocnění se aplikuje prodloužení obratlů. Léčba začíná metodou medikace. Když jsou diagnostikována onemocnění páteře, pacientovi jsou předepsány léky. Jeho úkolem je snížit zánět a zároveň zachránit člověka před bolestí. Lékař obvykle píše:

• analgetika;
• nesteroidní léčiva;
• antispasmodika;
• sedativa;
• vitamíny skupiny B.

Po odstranění bolesti a zánětlivých symptomů je pacientovi předepsána fyzioterapie. K tomu se využívají masáže, manuální terapie, akupunktura, UHF a magnetoterapie. Tyto metody pomáhají zmírnit příznaky bolesti, zlepšit krevní oběh v páteři a vrátit přirozenou polohu obratlů.

Dodáváme, že léčba změn v bederní a sakrální páteři by měla být komplexní. Obsahuje správnou výživu s přidáním velkého množství vitamínů a vápníku. Pokud budete dodržovat všechna doporučení specialisty, dojde k úplnému uzdravení do jednoho roku.

Pro obnovení pohyblivosti páteře je pacientovi předepsán speciální kurz fyzioterapeutických cvičení. Každý pacient je individuálně v závislosti na oblasti spinálních lézí a celkovém stavu těla.

Cvičení terapie pomáhá zpomalit destruktivní proces vertebrálních tkání, obnovit krevní oběh a správné držení těla, posílit svalový korzet a zachovat pružnost všech segmentů páteře, což je zvláště důležité pro krční páteř.

Prevence nemocí

Navzdory tomu, že jsou popsaná dystrofická onemocnění páteře léčena, je nutné dodržovat určitá pravidla, která pomohou vyhnout se onemocnění.

Samozřejmě není možné zabránit stárnutí, ale může být zpomaleno. K tomu je nutné posílit svaly zadního náboje. Aby se zabránilo náhlému zatížení páteře, při vstávání, měli byste spoléhat na obě nohy.

Nehýbejte zády - narovnejte se - to pomůže udržet držení těla. Spát na pohodlné matraci. Dejte si pozor na infekční nemoci - nepolevujte a nestůjte v průvanu. Když se objeví první příznaky nemoci, sebemenší příznaky dystrofických změn v páteři - jděte ihned k lékaři! Je důležité rychle zahájit léčbu a předcházet komplikacím DZP.

Degenerativní dystrofické spinální onemocnění

Většina lidí v dospělosti zažívá bolesti zad. To je způsobeno velkým zatížením páteře při sedavé práci a sedavým životním stylem. Nadváha a špatné držení těla tento problém ještě zhoršují. Zvláště postižené jsou meziobratlové ploténky, které nakonec ztrácejí svou elasticitu. To vše vede k degenerativním dystrofickým změnám páteře. Podle statistik se jedná o nejčastější onemocnění pohybového aparátu.

Lidé ve středním věku čelí těmto problémům, což často vede k postižení a postižení. Co je to degenerativní dystrofické změny páteře? Jedná se o chronický proces destrukce kostních tkání, kloubů a vazů, jakož i porušení metabolických procesů v nich, což vede k podvýživě. Díky tomu ztrácejí obratle svůj tvar, zesílí. Meziobratlové ploténky se stávají méně elastické, v nich se objevují praskliny a objevují se kýly. To vše způsobuje porušení nervů, bolest a omezený pohyb.

Důvody těchto změn v páteři

Postupná likvidace kostní tkáně a snížení pohyblivosti kloubů je problémem především pro starší osoby. Degenerativní dystrofické spinální onemocnění lze pozorovat také v mladém věku. Co mohou být způsobeny?

• Časté a velké zatížení na páteři, například v důsledku těžké fyzické práce nebo aktivního sportu.
• Sedavý životní styl, špatné držení těla při sezení a slabé zádové svaly.
• Vážná zranění.
• Stárnutí těla.

Je velmi důležité včas rozpoznat nemoc a poradit se s lékařem o lékařské pomoci. Pouze správná a včasná léčba může zastavit proces destrukce.

Příznaky onemocnění

Příznaky degenerativních dystrofických změn páteře lze pozorovat i v mladém věku. Při včasné léčbě lékaře může být pacientovi diagnostikována osteochondróza, spondylosa nebo spondyloartróza. To vše jsou projevy degenerativního dystrofického spinálního onemocnění. Jaké příznaky naznačují potřebu zahájit léčbu?

• Nejčastěji se jedná o různé bolesti zad. Mohou být ostré nebo kňučení, tahání nebo šití.
• Snížená pohyblivost v různých částech zad je také velmi častým příznakem těchto onemocnění. Osoba může pociťovat ztuhlost, neschopnost ohnout se nebo zatáčet nebo úplnou ztrátu pracovní kapacity.
• Degenerativní dystrofické změny v hrudní páteři mají za následek bolest v mezirebrových svalech a znecitlivění končetin.

Co může vést k degenerativním dystrofickým změnám páteře
Tyto procesy jsou pomalé, kostní tkáň postupně ztrácí svůj tvar a vazy - pružnost. Ve fázi počátečních degenerativních-dystrofických změn páteře může člověk zaznamenat mírnou změnu chůze, bolesti zad, zvýšené únavy a sníženého výkonu.

Pokud čas nezačne léčit, může proces poškození disků a obratlů vést k jejich dalšímu zničení. Objeví se meziobratlová kýla, posunutí disku, skolióza. Ve vážnějších případech vede poškození nervů a zhoršený krevní oběh k paralýze končetin, paréze a ischémii.

V takových obtížných případech může být nutná operace.

Léčba těchto onemocnění

Léčba onemocnění páteře spojených s degenerativními dystrofickými změnami by měla být zaměřena na zmírnění bolesti a prevenci další destrukce tkání. Léčba nejčastěji zahrnuje následující oblasti:

1. Léčba léky měla za cíl zmírnit bolest a obnovit tkáně páteře. Blokátory novocainu, obklady a masti se používají k úlevě od bolesti. Chondroprotektory a nesteroidní protizánětlivé léky jsou nejčastěji předepisovány pro požití.
2. Aby se zabránilo dalšímu zničení obratlů a zabránilo se nebezpečí poškození nervů, je pacientovi ukázáno, že omezuje motorickou aktivitu páteře. Za tímto účelem mu může být přiděleno lůžko nebo speciální korzet.
3. Fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, laserová a magnetická terapie, masáže a další metody.

Preventivní opatření

O zdraví páteře se musí postarat mládež. Preventivní opatření jsou zvláště důležitá, když se objeví první známky degenerativních dystrofických změn. Jaká pravidla musí být dodržena, aby byla páteř funkční?

1. Nedovolte hypotermii zpět, nebuďte ve vlhkém oblečení.
2. Vyhněte se náhlým pohybům, vzpírání.
3. Dělat gymnastiku k posílení svalů na zádech.
4. Při sedavé práci se musíte snažit více pohybovat, vstávat a chodit každou hodinu.
5. Sledujte postoj.

Podle lékařů má téměř 80% lidí problémy s páteří. A pouze pozorný přístup ke svému zdraví pomůže zabránit jejich postupu a udržet pracovní kapacitu.

Co je to DZPP, příčiny vzniku, příznaky v krční a bederní páteři

Co je to DZPP? Degenerativní dystrofická onemocnění páteře jsou onemocnění periferních částí nervové soustavy, která patří do skupiny nejznámějších chronických lidských patologií, které se mohou opakovat více než jednou.

Většina obyvatelstva čelí takovému problému jako bolesti zad. Tento příznak se většinou vyskytuje u lidí po 30 letech. Nemoci páteře často vedou ke ztrátě účinnosti a v čase nevyléčené patologii - k postižení. Proto, aby zpoždění kampaně k lékaři nestojí za to.

O společnosti DZPP

Pohybový aparát neustále pociťuje různá zatížení páteře. Postupně pod vlivem některých faktorů vznikají patologické procesy, které obsahují degenerativní dystrofickou povahu. Často zachycují bederní, krční páteř. Tyto útvary mají nejsilnější zatížení.

Degenerativní onemocnění není lokalizováno pouze páteří, abnormality mohou být patrné na jiných částech těla, orgánech. V tomto případě se bolestivý průběh stává systémovým. Spinální onemocnění znamená:

• osteochondróza;
• spondylóza;
• meziobratlová kýla;
• spondyloartróza.

Ihned určit konkrétní diagnózu je obtížné, protože patologický proces zachycuje všechny struktury hřebene.

Příčina nemoci

Co je to degenerativní dystrofické onemocnění, kvůli tomu, co se vyskytuje? DZP - patologie, která trvá několik let, změny v lidském těle jsou nenapravitelné. Proto je není vždy možné důkladně vyléčit.

Sedavý způsob života mezi řidiči, pracovníky v kanceláři často vede k porušení páteře. Degenerativní dystrofické onemocnění páteře může nastat z následujících důvodů:

• pravidelné těžké náklady;
• nezdravá strava;
• dědičnost;
• změny s věkem;
• zkušená zranění;
• špatná fyzická intenzita;
• zánětlivé patologie.

Výše uvedené faktory často vyvolávají degenerativní dystrofické abnormality nejen vertebrálních těl, ale také meziobratlových plotének. Obratle se zase mění a meziobratlové ploténky jsou trochu elastické.

Vzhledem k degenerativnímu toku, disky spotřebovávají vlhkost, tvoří slzy nebo praskliny, což dále vede k tvorbě kýly. Pak dochází k porušení drobných kloubů páteře s tvorbou změn artrózy. Pod vlivem silného přetížení obratlů se aktivují osteofyty (nadměrná syntéza kostní tkáně). Dále dochází ke snížení pohyblivosti, což přispívá ke změnám svalových vazivových struktur.

Pouze odstraněním příčiny je možné snížit výskyt onemocnění páteře u pacientů nestárnoucího věku.

Příznaky

Příznaky DZP jsou poměrně rozmanité. To je způsobeno souborem struktur unášených v procesu nemoci, jakož i spojením vertebrálního hřebene s funkční intenzitou jiných orgánů, částí těla.

Hlavním příznakem u osoby trpící degenerativní patologií je bolest, která se nevyskytuje v první fázi vývoje.

Syndrom bolesti může být:

• trvalé nebo opakované;
• intenzivní, ne silný, tolerantní;
• krátká nebo dlouhá;
• pulzující, bolavá, střelba.

Umístění patologického procesu odhaluje dominantní úlevu od bolesti. Nejčastěji pozorované porušení bederní, krční. Bolest může být jak vertebrální, tak i na břiše, na hlavě, na ramenním pletenci. Symptomy jsou silněji pociťovány při různých pohybech (sklony).

DZP krční páteř

DZP krční páteře produkuje speciální komplexy symptomů, které jsou rozděleny na:

1. Radikulární syndrom. Vzniká s tlakem v míšních nervech kořenů. Tam jsou bolesti, jejich specifičnost se skládá přesně z kořenů, které byly stlačeny. Tyto bolesti často přecházejí z ramene na prsty, případně brnění. Pálení bolesti, řezání. Povzbuzován není silným fyzickým přetížením, otáčením hlavy, kašlem, kýcháním.
2. Vegetativní dystrofie. Tento syndrom je vyjádřen zvláštním způsobem, protože se projevuje porušením vegetativních vláken, což provokuje sympatiku. Bolest se zvyšuje při stisknutí šlach, vazů, zde jsou nejvíce vegetativní konce. Klouby se stěží pohybují, porucha citlivosti, osteoporóza, hypotermie se vyskytují, jsou možná ložiska soli.
3. Cervikální diskalgie. V oblasti krku a krku jsou viditelné střelecké plochy. Svaly krku jsou napjaté a hlava se obtéká. Krční svaly jsou velmi napjaté. Objeví se křupavý náklon. Lordóza je téměř neviditelná, hlava získává nestandardní polohu (je ohnutá bolestivým směrem).
4. Spinální syndrom je pozorován velmi zřídka, objevuje se v důsledku narušení substance míchy. Symptomy jsou podobné jiným patologiím (například amyotrofická laterální skleróza). Onemocnění je velmi obtížné.
5. Syndrom předního skalního svalu. Bolest je vytvořena v předloktí, podél vnitřní roviny ramene. Roztahuje se do hrudi. Možná hypertonicita krčních svalů. Poškození vazomotoriky, které se projevuje chladem končetin, modrým obličejem, pulz může být ztracen v případě zvednutí paže, stejně jako sklonem hlavy na pravé straně.
6. Syndrom obratlů. Schopen objevit se v důsledku osteochondrózy děložního hrdla nebo po úrazu. Pacient cítí neustálou bolest v hlavě, v blízkosti krku, chrámů, koruny. Nevolnost, otupělost v očích, závratě.
7. Periarthritis lopatky. Bolest se táhne od krku k paži nebo k ramennímu opasku. Tahavá bolest je v noci více rušivá. Následně může být svalová atrofie.

Bederní příznaky

Degenerativní onemocnění páteře ničí bederní páteř. Bolest může být lokalizována v dolní části zad a dá se na nohu nebo výlučně do nohy. Bolestivé bolesti se zvyšují s ostrými zatáčkami, jsou v jedné poloze po dlouhou dobu, ale v horizontální poloze se snižuje.

Narušení funkcí vnitřních orgánů

V důsledku degenerativního onemocnění je také narušena práce vnitřních orgánů. V případě poškození krční páteře může být zhoršena činnost štítné žlázy. Nemoci bederní páteře mohou způsobit problémy s pánevními orgány (nedobrovolné močení, pohyby střev, sexuální poruchy).

Někdy mohou příznaky páteře napodobit patologii vnitřních orgánů. To proto, že bolest se může objevit v jakýchkoli částech těla. U osteochondrózy se rozlišuje několik syndromů:

Pokud degenerativní onemocnění trvá dlouho, dochází k exacerbaci chronických patologických stavů vnitřních orgánů.

Důsledky

Degenerativní onemocnění je chronickým a exacerbujícím směrem. V průběhu času, to je nejvíce patrné, to vytváří spoustu problémů pro pacienty. S pomocí poškození pružnosti struktur v bederní oblasti a krku je zaznamenána nestabilita páteře.

S posunutím obratlů, stejně jako velkých kýly, které přecházejí do páteřního kanálu, často vznikají poruchy vodiče. Jejich vzhled je dán stupněm umístění, vlivem procesu onemocnění.

Diagnostika

Uznával degenerativní-dystrofické onemocnění páteře nejprve při vyšetření lékařem. Pacient řekne všechny příznaky, na kterých místě se bolest objeví a která z nich. Lékař zjistí, zda k patologii patřily zranění zad.

Specialista cítí paravertebrální svaly, takže si můžete všimnout ztráty obratlů a zda je svalové napětí.

Krevní test se provádí, aby se zjistilo, zda jsou v těle možné infekce. Je také možné:

• radiografie;
• MRI;
• počítačová tomografie;
• ENMG.

Léčba

Léčba degenerativních dystrofických lézí páteře je zaměřena na odstranění bolesti, zmírnění zánětu a také:

• snížení rozpadu chrupavky;
• odstranit bolest;
• snížení stlačení obratlů;
• normalizovat krevní oběh měkkých tkání;
• pomoci pacientovi znovu získat normální mobilitu.

Léčba drogami

Léky na onemocnění DZP někdy musí trvat dlouho. Pro léčbu bude potřeba:

• Svalové relaxanty (Mydocalm);
• Nesteroidní protizánětlivé léky (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgetika (Baralgin);
• Chondroprotektory (chondroxid);
• Steroid (hydrokortison, dexamethason);
• Antikonvulziva (gabapentin, karbamazepin);
• Vitaminy skupin B;
• pro plavidla (Solcoseryl).

S exacerbací patologie je dobré provádět injekce, kdy stát normalizuje, můžete si vzít prášky. Předepsaná léčba musí být nutně lékař, samo-léčba může situaci zhoršit.

Fyzioterapie

Dystrofické poškození páteře zahrnuje použití ortopedických korzetů vedle léků (mohou snížit bolest). Pokud je SHOP porušen (krční), použije se obojek Schantz (zajišťuje ohřívání, snižuje pohyb krku, snižuje svalový křeč, reprodukuje poškozené struktury).

Fyzikální terapie normalizuje krevní oběh, uvolňuje svaly, napomáhá rychlému zotavení. Při výskytu osteochondrózy nebo jiných degenerativních patologií lze použít následující metody:

• magnetická terapie;
• laserové ošetření;
• reflexologie;
• elektroforéza;
• UHF

Tyto postupy mají dobrý účinek na tělo, zlepšují se metabolické procesy, normalizuje se stav pacienta.

Masáže

Léčba páteře může být masáže. Jsou prováděny již v době, kdy se bolestivé symptomy snížily. Klasická masáž vytváří hnětení, hlazení, tření, vibrace. Každá osoba je léčena masáží individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění. Například masáž krční oblasti by měl provádět lékař.

Masáže pomáhají uvolňovat svaly, obnovují průtok krve, mají stále tonický účinek.

Pokud však dlouhá doba degenerativní-dystrofické patologie neprojde s pomocí konzervativní léčby, může být nutná operace.

Proto, aby se zabránilo degenerativní onemocnění páteře, musíte vést zdravý životní styl, zatímco sedavý práce, neustále dělat cvičení a posilování svalů. Zadní strana musí být vždy teplá a v žádném případě nesmí být superkolová.

Degenerativní dystrofická onemocnění páteře

o vojenské traumatologii a ortopedii

předmět: "Degenerativní dystrofická onemocnění páteře"

pro klinické pracovníky, studenty fakult I a VI

Statistiky degenerativních-dystrofických onemocnění páteře

Klasifikace degenerativních-dystrofických onemocnění páteře

Etiologie a patogeneze

a) Používá se při přípravě textu přednášky:

1. Abelev G.M. Chirurgická léčba osteochondrózy bederní páteře // Sborník Petrohradského výzkumného ústavu automatizace a prevence "osteochondróza a hraniční stavy". Petrohrad -1993- 105-119.

2. Antipko L.E. Spinální stenóza. - Voroněž, - 2001.- 272 s.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Chirurgie páteře, míchy a periferních nervů. Petrohrad - 1998 - 368 str.

4. Vasilyeva L.F. Manuální diagnostika a terapie (klinická biomechanika a pathobiomechanika). Průvodce pro lékaře, Petrohrad: IKF "Foliant", 1999. - 400 s.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Nouzová ortopedie: páteř. Moskva, "Medicína", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Fixace páteře a kostí u nemocí, zranění a jejich následků. Petrohrad -1998-448 str.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu, Mazurkevich E.A. Magnetická rezonance zobrazující páteř a míchu. Petrohrad 1995-132 str.

8. Tsivyan J.L. Spinální chirurgie, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteochondróza páteře. M.: Medicína, 1984. - 384 s.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Selhání zádové chirurgie: Prospektivní studie // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - str.165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutánní nukleotomie // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Herniace bederního disku, spinální stenóza a segmentová nestabilita: Role diagnostického zobrazování // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - str. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Léčba degenerativních lumbálních poruch. Kritický přehled literatury // Spine. - 1995. - 15. prosince. 126-137.

b) Doporučeno studentům k samostatné práci na téma přednášky: 1, 3, 8, 9.

1. Multimediální prezentace

TECHNICKÉ PROSTŘEDKY ŠKOLENÍ

1. Počítačový, softwarový a multimediální software.

1. Úvod. Degenerativní dystrofická onemocnění páteře patří k nejsložitějším a nejnaléhavějším problémům moderní ortopedie. Výskyt a ztráty pracovních sil, které s ním souvisejí, vytvořily v rozvinutých zemích světa sociální problém, o čemž svědčí četné zprávy domácí a zahraniční vertebrální neurologie v posledních letech. To je nejčastější důvod pro omezení fyzické aktivity dospělé populace, bolesti, kterou téměř každý dospělý zažívá ve svém životě.

1.1. Statistiky Podle studie provedené pracovníky Ruského vědeckého výzkumného ústavu pro ně. R.R. Vreden zjistil, že pro degenerativní dystrofické nemoci páteře je použitelnost zdravotní péče 51,2 na 1000 obyvatel. Degenerativní dystrofická onemocnění páteře tvoří 40% všech ortopedických onemocnění. Jelikož je degenerativní dystrofická léze vedoucí vertebrální patologií, představuje až 90% spinálních onemocnění. Mezi dospělou populací je diagnostikována meziobratlová osteochondróza, převážně lumbosakrální páteře, téměř u každého ze čtyř (15-25%) pracovníků.

Statistiky ukazují, že mezi příčinami primárního postižení při onemocněních pohybového aparátu jsou na prvním místě degenerativní nemoci páteře (45,1%), zatímco polovina (47,7%) osob se zdravotním postižením prakticky ztrácí schopnost pracovat. Podle Novosibirského vědecko-výzkumného ústavu pro jaderný výzkum (1994) se ze 100 pacientů s bederní meziobratlovou osteochondrózou stalo 2,7% postižených. Pouze o osteochondróze lumbosakrální páteře potřebuje 450 lidí na milion lidí ve Spojených státech chirurgickou léčbu, ve Švédsku je to 250 lidí. Pokud jde o četnost, lumbální discektomie se řadí mezi třetí chirurgické zákroky na muskuloskeletálním systému (Nachemson, 1991).

1.2. Relevance. Problematika diagnostiky a léčby degenerativních onemocnění páteře v důsledku prevalence převážně u lidí v produktivním věku - od 25 do 50 let, má nejen lékařský, ale i společenský význam, a je také velmi důležitá pro vojenskou medicínu.

Navzdory pokračujícímu zájmu lékařů o problematiku degenerativních onemocnění stále existuje mnoho kontroverzních a nevyřešených otázek v diagnostice a léčbě degenerativních onemocnění páteře. Indikace pro konzervativní a operativní léčbu a doporučené metody se liší v širokém rozsahu. Údaje dostupné v literatuře jsou někdy protichůdné, což je vysvětleno různými přístupy k etiopatogenezi, klasifikacemi, názvy četných a komplexních projevů degenerativních onemocnění páteře. V ortopedických a neurochirurgických nemocnicích stále existují významné rozdíly v přístupech k chirurgické léčbě. V tomto ohledu praktici často čelí potížím s diagnostikou, předepisují adekvátní a včasnou léčbu, což vede k velkému počtu nepříznivých výsledků.

2. Klasifikace. V současné době pojem "degenerativní-dystrofická léze páteře" zahrnuje řadu onemocnění spojených běžným morfologickým procesem a často vzájemně kombinovaných.

Podle Schmorla (1932), založeného na patologickém materiálu, degenerativní choroby zahrnují: 1. chrupavkové uzliny disků v tělech obratlů (Schmorlova kýla); 2. osteochondróza; 3. spondylóza nebo spondylosis deformans; 4. spondyloartróza.

Vnitřní chrupavčité uzliny v těle Schmorl. On byl nejprve popsán Shmorlem v 1932, a byl pozorován jím ve 40% zkoumaných sekčních přípravkách osob starších 40-50 roky. Hernie schmorl zjištěná na spinálních rentgenových rentgenových snímcích páteře se často klinicky neprojevuje žádnými neurologickými projevy, s výjimkou nevyjádřeného nepohodlí. Schmorlovy kýly jsou především projevem funkčně statické insuficience páteře. Mikrotraumata, stejně jako statické přetížení, vedou k místním zlomům v chrupavce a jejímu šíření do hubovité substance obratlového těla.

Schmorlovy kýly mohou být vícenásobné, ale častěji se vyskytují jednotlivě. Podle místa, chrupavčité uzly jsou rozděleny do přední, centrální a totální.

Meziobratlová osteochondróza - degenerativní-dystrofické onemocnění páteře, především meziobratlové ploténky, doprovázené jejich deformací, poklesem výšky a stratifikací, vedoucí ke specifickým klinickým projevům a vyžadující speciální léčbu.

Spondylóza. To je jeden z typů degenerativních lézí meziobratlové ploténky - jeho vláknitého prstence. Spondylóza je založena na lokální degeneraci vnějších vláken vláknitého prstence, což vede k rozvoji okrajových "osteofytů", které rámují kaudální a lebeční endoprotézy vertebrálních těl (deformující spondylóza). V patogenezi deformující spondylózy náleží vedoucí role do stavu meziobratlové ploténky. S rozvojem degenerativních změn na disku dochází k redistribuci přetížení prostřednictvím tvorby dalších podpůrných struktur - kostovitých výběžků vyčnívajících z místa připojení podélných vazů, které ohraničují meziobratlovou ploténku. Tyto výrůstky jsou anatomickým substrátem deformující spondylózy. Je třeba poznamenat, že deformující spondylóza bederní páteře se liší relativně pomalu progresivním, benigním průběhem, zejména neovlivňuje pracovní kapacitu pacientů, často radiografickým nálezem při vyšetření pacientů na jiná onemocnění.

Spondyloartróza. Degenerativní proces páteře, vedoucí k deformaci osteoartrózy obloukových procesních kloubů. Kryt chrupavky kloubů je nahrazen pojivovou tkání, subchondrální vrstva prochází sklerotickými změnami, artikulární oblasti procesů jsou zvýšeny v důsledku růstu kostí. V některých případech může být mezi kloubními procesy přilehlých obratlů vytvořena neoartróza nebo kostní ankylóza v důsledku osifikace vazů.

Tsivyan Ya.L. (1993) k degenerativním onemocněním páteře patří: 1.ezhvertebrální osteochondróza; 2. korespondence; 3. spondyloartróza; 4. Lesní nemoc; 5. „posterior“ Forestier (podle J.L. Tsivyana) a 6. segmentální spinální stenóza.

Lesní nemoc. Ankylozující hyperostóza, vedoucí k výrazné osifikaci a zesílení podélných vazů páteře u řady autorů patří do skupiny degenerativních onemocnění páteře. Zesílení a kalcifikace zadního podélného vazu je klinicky významnější, jako varianta Forestierovy choroby (J. L. Tsivyan, 1993) nebo „Japonská choroba“ (A.V.Holin, 1999). Tato choroba je nejtypičtější pro léze krční a hrudní páteře, podle některých údajů se vyskytuje u 12% starších lidí. Základem onemocnění je zvláštní alergický nespecifický zánětlivý proces (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologie a patogeneze. Zvláštní pozornost je na základě klinických, patologických a experimentálních studií věnována spouštěcím mechanismům degenerativních změn páteře. Hlavní hodnota v etiopatogenezi degenerativních-dystrofických onemocnění páteře, většina autorů přiřadila porážku meziobratlové ploténky (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Cévní teorie Meziobratlová ploténka je považována za nejvíce špatně dodávanou krev, avaskulární tkáň v těle. Obliterace meziobratlových plotének je dokončena o 4-8 let. Mírné dodávání kapilární krve je udržováno pouze v okrajových částech vláknitého kruhu (Tsivyan Ya.L., 1968). Metabolismus disků je prováděn aktivní difuzí látek přes čelní destičky obratlovců. Aktivním stimulátorem přísunu živin do meziobratlové ploténky je odměřená zátěž, která je omezena v podmínkách statických poruch.

Autoimunitní koncept patogeneze degenerativních změn v lumbosakrální páteři, nejprve pokročilý I.P. a Drivotinovym B.V. v roce 1968 byla vyvinuta a umožňuje vám vysvětlit řadu mechanismů pro rozvoj onemocnění: stádium morfologických změn, střídání remise a relapsů, reaktivní změny v kořenech nervů a okolních tkáních. Dysfunkce imunitních systémů T a B byla identifikována u neurologických poruch bederní osteochondrózy, která se projevila zvýšenou produkcí protilátek proti různým strukturám páteře v důsledku deficience T supresorových buněk.

Involutivní teorie. Mnozí autoři v etiologii a patogenezi degenerativních lézí páteře dávají značný význam invazivním změnám v tkáních meziobratlové ploténky. Změny v kvalitativním složení (snížení hydrofilnosti) syntetizované chondrocyty glykosaminoglykanů vedou k dehydrataci látky buničiny a řadě dalších biochemických změn. Proces stárnutí meziobratlové ploténky se vyvíjí postupně po 30 letech. Je třeba poznamenat, že úroveň fyziologické regenerace meziobratlové ploténky je ostře snížena v důsledku nízké celulózy její tkáně. Vážným provokatérem nástupu degenerativních diskových procesů je také absence nervových vodičů. To vysvětluje slabou tkáňovou odpověď na funkční napětí ve formě zvýšeného metabolismu. Invazivní procesy se vyvíjejí pomalu, často bez klinického projevu. V kombinaci s dalšími faktory (biomechanickými, genetickými a metabolickými) však dochází k rychlé degeneraci tkáně chrupavky.

Biomechanická teorie. Řada autorů považuje degeneraci meziobratlové ploténky za příčinu mechanického opotřebení. Vzhledem ke zvýšené zátěži páteře v důsledku ortostatické polohy těla indikují jeho nevýznamné strukturální změny ve vývoji savců, což vedlo k evoluční méněcennosti páteře. Ústavní anomálie, zrychlení, častý a dlouhodobý pobyt v pevném držení těla, řízení automobilu v podmínkách rychle působících zrychlení, některé sporty, špatná kondice svalů těla, jakož i řada faktorů prostředí, spolu s některými anatomickými předpoklady, vedou k rozvoji a progresi degenerativní dystrofické změny páteře.

Degenerativní dystrofické onemocnění lumbosakrální páteře je tedy polyetiologické onemocnění, jehož vývoj zahrnuje biomechanické, metabolické, genetické a věkové faktory.

Degenerativní onemocnění jsou zpravidla důsledkem involutivních změn ve strukturách páteře. Dehydratace jádra pulpusu meziobratlové ploténky začíná již ve druhé nebo třetí dekádě lidského života a vede k vývoji řady morfologických změn, které jsou charakterizovány degenerací chrupavky destiček destiček v tělech obratlů (chondrosis), po kterých následuje přechod patologického procesu do kostní tkáně endoprotéz (osteochondróza). Degenerace periferních vláken vláknitého prstence způsobuje napětí perforačních vláken (kolagenová vlákna jádra, přecházející do kosti) v místě jejich spojení s koncovou destičkou a tvorbu osteofytů (spondylóza). Radiologicky se osteofyty vyskytují u 60–80% osob starších 50 let.

Progres degenerativního procesu v segmentu obratlových motorů vede k sekundárnímu poškození obloukových procesů - erozi chrupavky (osteoartritida) a následně k patologickému nárůstu artikulárních procesů (osteoartróza). Vznik a progrese degenerativních onemocnění přispívají k akutním a chronickým poraněním, vývojovým abnormalitám, deformacím páteře, endokrinním a autoimunitním onemocněním.

Hlavní význam v patogenezi onemocnění při degenerativních dystrofických onemocněních páteře je dán: 1. kompresí míchy, spinálních kořenů a nervových struktur zadní nebo posteroconcinální hernie meziobratlových plotének; 2. nestabilita páteřních segmentů, které způsobují poškození nebo podráždění míchy nebo nervových kořenů; 3. komprese neurovaskulárních formací osteofyty, křečových žil epidurální tkáně, epidurálních jizev a adhezí; 4. spinální stenóza způsobená hypertrofií kloubních procesů.

Patogeneze patologických stavů v bederní meziobratlové osteochondróze podle Tsivyana Ya.L. (1993).

1. Segmentová nestabilita. Nejčasnější funkční projev degenerace meziobratlové bederní ploténky. V této fázi dochází k nadměrnému ohnutí a prodloužení, stejně jako k horizontálnímu pohybu ve formě předního a zadního skluzu, které jsou pro vertebrální segment neobvyklé. Výsledná abnormální pohyblivost mezi kloubními obratli vede k charakteristickým změnám a klinickým projevům ve formě lumbalgie a lumboischialgie. Segmentová nestabilita, s nedostatečnou léčbou, vede k rychlému opotřebení kosti a tkáně chrupavky.

2. Segmentová nadměrná difúze. Vzhledem k postupu degenerativního procesu jsou postižené segmenty páteře schopny se ohnout více než je obvyklé. Důvodem je ztráta pružnosti ventrálních dělení meziobratlové ploténky, která se podílí na omezení prodloužení páteře. Konstantní nadměrné zatížení meziobratlových kloubů, které přesahuje fyziologické parametry, vede k výrazným degenerativním změnám v kloubní chrupavce a kostní tkáni. Konstantní "kývání" obloukových kloubů v kombinaci s degenerativními změnami vede k subluxaci. Klinicky se toto stadium projevuje těžkým bederním ischialním syndromem, bolest je výraznější s rotačními pohyby v bederní páteři.

3. Ztráta výšky meziobratlové ploténky. Další fáze degenerativního dystrofického procesu. Snížení výšky disku vede k náklonu kloubních procesů, je zvýšena dříve vznikající subluxace a vzniká retrográdní spondylolisteze. Při výrazném sklonu kloubních procesů se průměr meziobratlového foramenu snižuje, což může vést ke kompresi odpovídajícího nervového kořene. Klinicky existuje pravá radikulární bolest, zastavená trakční léčbou.

4. Vyčnívání bederní meziobratlové ploténky. Kvůli snížení turgoru meziobratlové ploténky a přeměně svislého zatížení v radiálních směrech vláknitý prstenec disku přesahuje hranice, které jsou vlastní jeho normálním limitům. Nejméně trvanlivé jsou zadní - vnější dělení vláknitého prstence, kde se výčnělek meziobratlové ploténky často vyskytuje ve formě válečku, stojícího v lumen páteřního kanálu. Výčnělek disku, který se často vyskytuje při zatížení, způsobuje podráždění epidurální tkáně a stimuluje sklerotizační proces. Vytvořené vláknité šňůry mohou deformovat kořen páteře, což způsobuje napětí a kompresi. V případě degenerace jizevnatého disku je možné klinické zotavení. Pokud degenerativní proces pokračuje, častý výskyt diskových výčnělků vede k prasknutí vláknitého kruhu ve formě trhliny, skrz kterou degenerativně změněné jádro pulposu padá mimo disk.

5. Herniated bederní meziobratlová ploténka. Prolapsed část meziobratlové ploténky může projít jizevnatým zvrásněním, což povede ke snížení nervové komprese. K progresi symptomů onemocnění dochází s množením obsahu hernie, kalcifikace kýly, její migrací do páteřního kanálu. Klinické projevy herniované bederní meziobratlové ploténky závisí na lokalizaci kýly, její velikosti a úrovni. Tato fáze je charakterizována charakteristickými neurologickými a ortopedickými poruchami. Kompresní radikulární syndrom může také nastat v jedné z variant segmentální spinální stenózy, ke které dochází.

U degenerativních lézí lumbosakrální páteře je frekvence stenózy páteřního kanálu 11,5 případu na 100 000 obyvatel ročně. A.V. Choline a kol. (1995) spinální stenóza byla pozorována u 13% pacientů s neurologickými projevy bederní osteochondrózy. Na základě klasifikace Nelson (1976) a Verbiest (1954, 1980) je degenerativní stenóza páteřního kanálu rozdělena na centrální a laterální stenózu laterální kapsy a meziobratlové foramen (kořenový kanál) a stenózu v degenerativní spondylolistéze. Neurologické projevy mohou být přechodné, mírné, závažné a s úplným poškozením vodivosti míchy nebo kaudálního kořene Klinická diagnóza stenózy bederního páteřního kanálu spočívá v difuzní bolesti a poruchách citlivosti v nohách, neurogenní intermitentní klaudikaci (slabost nohou).

4. Klinika. Hlavními patologickými faktory, které určují klinický obraz spinální osteochondrózy, jsou nestabilita segmentu motorických obratlů a komprese neurovaskulárních prvků. S porážkou krční páteře na začátku nemoci si pacienti stěžují na bolest v krku, zhoršenou pohyby hlavy. Když jsou patologické procesy zapojeny do nervových kořenů, v závislosti na úrovni léze, dochází k ozáření bolesti na horním okraji lopatky, ramenním pletenci, levé polovině hrudníku (C4), na vnějším povrchu ramene (C5), v předloktí s rozprostřením na 1 a 2 prsty. kartáče (C6). Intenzita odrazené bolesti se zvyšuje s nuceným laterálním nakloněním hlavy (symptom Shurling). Hypostezie jsou pozorovány v inervačních zónách nervového kořene, oslabení nebo ztrátě reflexů šlach. Typické komplexy symptomů způsobené osteochondrózou krční páteře jsou často izolovány ve formě syndromů (vegeto-viscerální, vegetativní-vaskulární, přední svalový sval, ramenní lopatková periarthróza, epikondylitida ramene, syndrom vertebrální arterie). Vegeto-viscerální syndrom se projevuje bolestí v oblasti srdce a mezi lopatkami, která se prudce zvyšuje s pohyby hlavy a paže a není zastavena užíváním nitroglycerinu. Na rozdíl od pravé anginy pectoris nejsou na EKG žádné známky ischémie myokardu. Syndrom předního skalního svalu je způsoben prodlouženou kompresí brachiálního plexu a subklavických cév napjatého předního skalního svalu nebo krku. Pacienti jsou znepokojeni intenzivní bolestí a těžkostí v paži, zhoršené jeho únosem. Známka otok v supraclavikulární fosse, bolest a napětí předního svalového svalu. Na postižené straně se kůže ruky stává bledší nebo získává cyanotický odstín a určuje se hypothermie ruky. Po blokádě novocainu ze skalnatého svalu zmizí bolest a parestézie v ruce, což pomáhá stanovit správnou diagnózu. Syndrom humeroskapulární periarthrózy je charakterizován bolestí v oblasti ramenního kloubu a výskytem vedoucí kontraktury ramen. Během vyšetření je zaznamenána svalová atrofie paže a je stanoven bolestivý bod v projekci velkého hlízy humeru. Ramenní epikondylitida se projevuje přetrvávající bolestí v oblasti epikondylu ramene (často trpí vnější epikondyl). Bolest se zvyšuje kompresí ruky do pěsti, handshake. Základem syndromu vertebrální arterie (Barreův syndrom) je nekvertebrální artróza na úrovni segmentů C4C5, C5C6, což vede k její kompresi. Pacienti se obávají bolesti hlavy, tinitu, sníženého vidění („mlha před očima“), nevolnosti, faryngeálních symptomů (dysfonie, faryngeální parestézie). S prudkou změnou polohy hlavy se objevují závratě, někdy krátkodobá ztráta vědomí v důsledku poruchy krevního zásobení v bazénu vertebrálních tepen.

Osteochondróza hrudní páteře je charakterizována lokální vertebrální bolestí, symptomem thoracalgie a také vegetovisceralnyovými syndromy s ozářením bolesti v oblasti lopatky, srdce, břicha a třísla.

V časných stádiích osteochondrózy lumbosakrální páteře pacientů dochází při prodloužené fyzické a statické zátěži k bolesti v bederní oblasti v důsledku nestability segmentu. Při vyšetření jsou často zjištěny statické poruchy ve formě narovnání bederní lordózy a napětí dlouhých zádových svalů. Během palpace je bolest stanovena stiskem spinálních procesů a paravertebrálních bodů.

V případě hernie meziobratlové ploténky se k výše popsanému obrazu připojují neurologické poruchy. Klinické projevy herniovaného disku závisí na jeho úrovni, lokalizaci, velikosti, vztahu se strukturami páteřního kanálu. Nejběžnější kýly meziobratlových plotének jsou L4-L5, L5-S1 s kompresí kořenů L5 a S1. Pacienti si stěžují na výraznou bolest při střelbě na noze, zatímco lumbodynia, která je dříve ruší, často mizí. Neurologické vyšetření vám umožní určit porušení citlivosti kůže, zeslabení šlachových reflexů z dolních končetin, snížení síly plantární (S1) nebo dorzální flexe nohy a jejího prvního prstu (L5). Zkouška zvedání narovnané nohy (ESP) je charakteristická - vzhled nebo zesílení bolesti na zadním nebo zadním vnějším povrchu stehna a holeně při vzestupu narovnané nohy, ke které dochází v důsledku napětí sedacího nervu. U některých pacientů dochází k reflexní antalgické skolióze, směřující k vytěsněnému disku (homolaterálnímu) nebo opačnému (heterolaterálnímu). Při velkých středních kýlách meziobratlových plotének, v důsledku stlačení duralového vaku, jsou pozorovány známky polyradiculitidy, poruchy periferního typu pánevních orgánů.

5. Diagnóza. Tradiční radiografie s osteochondróze identifikuje intervertebrálního prostoru zúžení, nerovnostem z koncových desek a drobné zobák výrůstky na svých okrajích, prvky, nebo kalcifikace pulpózního jádra mezikruží fibrosus, „vakuum jev“ (štěrbinovitý osvětlení v předních kotoučů) SHmorlja kýly. Funkční radiografie (naklonění dopředu a dozadu, po stranách) umožňuje detekovat různé formy nestability páteře. U funkčních rentgenových snímků je známkou hypermobility zvýšení (s prodloužením) nebo snížení (s ohýbáním) výšky přední meziobratlové ploténky ve studovaném segmentu o více než 1/4 ve srovnání s jejími sousedy. Nestabilita ve studovaném vertebrálním segmentu je stanovena v přítomnosti posunutí těles sousedních obratlů vůči sobě o 3 mm nebo více. Pozitivní myelografie (radiografie s kontrastem subholických prostorů) odhaluje úroveň a stupeň zúžení páteřního kanálu a v některých případech zdroj komprese neurovaskulárních prvků. Výpočetní tomografie páteře při degenerativních onemocněních páteře umožňuje určit anteroposteriorní a laterální rozměry, oblast páteřního kanálu, šířku "boční kapsy", tloušťku žlutého vazu, velikost meziobratlového foramenu. Magnetická rezonanční tomografie je jednou z nejvíce informativních diagnostických metod pro osteochondrózu páteře a umožňuje posoudit stav meziobratlové ploténky (na T2 vážených tomogramech, disky postižené degenerativním procesem jsou tmavé barvy); k identifikaci výčnělků a hernia disku, jakož i k objasnění jejich vztahu se strukturami páteřního kanálu. Elektromyografie umožňuje vyhodnotit neuromuskulární vodivost a stanovit úroveň komprese nervového kořene. Mezi elektrofyziologické studie patří hodnocení rychlosti senzorických a motorických nervů horních a dolních končetin, stanovení parametrů F-vlny a H-reflexu a libovolná svalová aktivita.

6. Léčba. Léčbu pacientů s degenerativními dystrofickými onemocněními páteře lze provádět pomocí konzervativních a chirurgických metod.

6.1. Konzervativní léčba. Komplex opatření pro konzervativní léčbu pacientů s osteochondrózou páteře zahrnuje:

1. Restriktivní režim (imobilizace páteře pomocí cervikálních a lumbosakrálních polotuhých korzetů, v některých případech oddělení lůžka nebo lůžka);

2. Léčba léky (protizánětlivá, vaskulární, dehydratace, sedativa), vitamíny skupiny "B";

3. Intradermální paravertebrální a radikulární blokáda novocainu.

4. Fyzioterapeutické postupy (diadynamické proudy, fonoforéza s hydrokortisonem, laserová terapie atd.).

5. Trakční terapie (protahování páteře v rovině, protahování pod vodou, protahování krční páteře pomocí speciálních přístrojů);

6. Terapeutický fyzický trénink zaměřený na tvorbu svalového „korzetu“ kolem páteře; Masáže; elektromyostimulace, manuální a reflexoterapie.

6.1.1. Manuální terapie Po vydání výsledků klasických morfologických studií G. Schmorla a H. Yunghansa (1932) degenerativních lézí meziobratlových plotének mechanická geneze syndromu bolesti páteře předurčila mimo jiné rozvoj manuálních metod terapeutických účinků na páteř. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. byli mezi prvními zprávami o úspěšném použití manuální terapie pro páteř. Ostankova (1900). Manuální terapie se vyvíjela v několika směrech, z nichž hlavní byly školy osteopatů a chiropraktiků, kteří vyvinuli speciální techniky manuální diagnostiky a terapie, vedené myšlenkami o vzniku vertebrální bolesti ve formě funkčního bloku a lokální hypermobility segmentu obratlového obratle, regionální posturální svalové nerovnováhy, subluxace meziobratlových kloubů. V současné době má manuální terapie podobu samostatné sekce medicíny.

6.2. Chirurgická léčba. Hlavními cíli chirurgické léčby jsou: eliminace komprese nervových prvků páteřního kanálu, korekce anatomických vztahů a fixace postižených motorických segmentů páteře.

6.2.1 Indikace pro chirurgickou léčbu:

1. Absolutní indikací pro chirurgickou léčbu degenerativního dystrofického onemocnění páteře je kompresní syndrom duralového vaku nebo nervového kořene, s rostoucím klinickým obrazem a poruchami pohybu. Pacienti s rychle progresivními těžkými neurologickými poruchami vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.

2. Relativní indikace jsou: dlouhodobá, často recidivující bolest, syndromy komprese radikulo (myeloidní) patia, přítomnost nestability vertebrálních segmentů v kombinaci s neurologickým deficitem s neúčinností konzervativní terapie. Doporučená doba konzervativní terapie je 3-4 týdny až 3-4 měsíce. Je třeba poznamenat, že oddálení termínů konzervativní léčby o více než 3 - 4 měsíce s nízkou účinností léčby a častými recidivami neurologických symptomů může vést k přetrvávajícím, ireverzibilním dystrofickým změnám z nervového systému.

6.2.2. Chemonukleolýza, punktivní nukleotomie. Hranice mezi konzervativní a chirurgickou léčbou je hemonukleolýza a perkutánní punkce nukleotomie v počátečních stadiích degenerativního onemocnění páteře.

Poprvé při léčbě osteochondrózy bylo intradiskurní podávání papainu provedeno N. Smithem v roce 1964. Význam chemonukleolýzy je selektivní destrukce jádra pulpous postiženého disku jeho následnou fibrózou, což přispívá k vláknité fúzi sousedních obratlů. Domácí popularizátoři této metody léčby meziobratlové osteochondrózy - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al. - vyjádřili v 70. letech svou vysokou účinnost i při hernálních výčnělcích. V současné době, vzhledem k často se vyvíjejícím komplikacím (anafylaktický šok, myelitida, diskitida), není tato metoda populární a byla dokonce dočasně zakázána v klinické praxi v USA. Důkazem toho je významné snížení počtu publikací o užívání papainu v posledních letech.

Perkutánní nukleotomie je založena na biopsii punkcí, aby se snížil objem postiženého disku částečným odstraněním jádra. Vyvinut v roce 1936 Martinem H.E. a Stewart R.W. V klinické praxi byl Hijikata S. poprvé použit v roce 1975. Autor konstatuje trvalé zotavení v 72%. 19% pacientů však požadovalo další chirurgický zákrok. Podle symposia o perkutánní nukleotomii, které se konalo v roce 1989, mnozí odborníci konstatovali, že výsledky intervence v 1/3 byly považovány za neuspokojivé a nuceny uchýlit se k opakovaným "širším" operacím. Perkutánní nukleotomie nemá žádný vliv na sekvestraci disku, jeho migraci ani na degenerativní stenózu spinálního kanálu. Použití perkutánní nukleotomie se také nedoporučuje u osob starších 40 let s výraznými degenerativními změnami páteře. Většina domácích i zahraničních autorů zvažuje indikace pro perkutánní nukleotomii: radikulární dráždivý syndrom, syndrom recidivující bolesti, radikulární syndrom s přítomností organických neurologických symptomů. S ohledem na výhody perkutánní nukleotomie jsou odborníci toho názoru, že metoda má více omezení než indikace. V uplynulých letech, tam byly zprávy o intradiscal injekci rychle-kalení plastů v časných stádiích osteochondrosis, stejně jako endoskopické perkutánní techniky punktury diskectomy. Ale zatímco malý počet zpráv neumožňuje učinit konečný závěr o účinnosti těchto technik.

6.2.3. Chirurgická léčba. Při degenerativních onemocněních páteře jsou chirurgické zákroky rozděleny na operace prováděné zadním a předním chirurgickým přístupem.

Pro dekompresi nervových kořenů a jejich membrán zadním přístupem se tento přístup provádí porušením integrity zadních kostních vazivových struktur páteře - jsou provedeny různé možnosti laminektomie. Sequestrektomie byla navržena v roce 1939 I. Lowem. Úkolem chirurgického zákroku je odstranění vysrážené části meziobratlové ploténky (sekvestru), čehož je dosaženo eliminací stlačení nervových prvků páteřního kanálu. Eliminace projevů bolestivého syndromu komprese, operace nevede ke klinickému vyléčení. Pravděpodobnost opětovného uložení diskových tkání do vertebrálního kanálu a opakování disradikulárního konfliktu zůstává vysoká. Podle různých údajů může počet nepříznivých výsledků dosáhnout 50%. Diskectomy vyvinuté V. Dandym v roce 1942. Kromě odstranění spadlé části V. Dandy navrhl použít akutní kostní lžíci k odstranění všech tkání postiženého meziobratlového disku.

S rozvojem mikrochirurgické technologie laminektomie je možné nahradit lokální resekci zadních spinálních struktur různými možnostmi při lokální dekompresi (hemilaminektomie, interlamininomie, intersticiální fenestrace atd.). Nevýhodou operace je ztráta výšky meziobratlové ploténky a změna anatomického vztahu v postiženém segmentu. Druhou nevýhodou je nespolehlivost vláknité fúze mezi vertebrálními tělísky a v důsledku zátěže výskyt pooperační nestability. I přes podmíněně radikální charakter je operace nejčastější v neurochirurgických a ortopedických nemocnicích. Nicméně, téměř všichni seriózní vertebrologists říkají, že dlouhodobé výsledky chirurgické léčby jsou mnohem horší než ty nejbližší. Podle materiálů různých autorů se příznivé výsledky diskektomie pohybují v rozmezí od 50 do 85%, při provádění spinální fúze se tento index pohybuje od 33 do 95%. 3 až 15% pacientů je nuceno znovu operovat. Aby se odstranily výše uvedené nevýhody, R. Clovard v roce 1951 navrhl metodu pro vytvoření blokády meziobratlové kosti od zadního přístupu. K tomu se po vyjmutí disku otvorem ve vnějších vrstvách vláknitého prstence umístí kostní štěp do meziprostoru. To vám umožní udržet výšku meziobratlového prostoru, jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu kostry mezibuněčné kosti. I.Love a R.Sikar navrhli metody, které doplňují odstranění disku různými variantami zadní osteoplastiky s použitím struktur zadního podpůrného komplexu. Technika získala velkou popularitu kvůli jeho nízkému zranění a relativní snadnosti provedení. S ohledem na nízkou schopnost reparace kostí zadního páteře mnozí autoři uvádějí významný podíl pseudoartrózy po provedení štěpení zadních kostí 25-35%.

Pro zajištění spolehlivé fixace operovaných segmentů jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu kostního bloku a včasná rehabilitace pacientů s osteoplastickými operacemi doplněna fixací kovovým implantátem. Používají se různé typy ponorných a vnějších kovových konstrukcí ve formě distraktorů, desek, tyčí, pedikulárních systémů. Zavedení Roy-Camille do klinické praxe v roce 1970 technikou transpedikulární fixace páteře umožnilo širší uplatnění „posteriorních“ metod operací na lumbosakrální páteři, což nejvíce umožnilo stabilizaci páteře na této úrovni. V dnešní době jsou široce používány specializované systémy pedikula míchy: Diapason, 2S- Stryker Implants; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinální systém-Aesculap, americký systém - Mathys Medical LTD, atd.

Možnost použití kovové konstrukce je odůvodněna tím, že eliminuje patologickou mobilitu v nestabilních segmentech, poskytuje optimální podmínky pro tvorbu kostního bloku, zabraňuje rozvoji transplantační pseudoartrózy, přispívá k včasné aktivaci pacientů bez prodlouženého nošení korzetu.

Pro úplné odstranění patologického disku a vytvoření předního kostního bloku jsou provedeny přední přístupové operace. První operace na ventrálních částech páteře, lumbosakrální spinální fúze, byla provedena v roce 1906. v Německu W. Muller, s použitím transperitoneálního přístupu. V naší zemi je V.D. považována za průkopníka operace na přední páteři. Chaklin, který se vyvinul v roce 1931. extraperitoneální přístup k tělům bederních obratlů. V roce 1959 J.L. Tsivyan nabídl totální diskectomii a přední klínové tělo. G.S. Yumashev a M.E. Furmanovi byla nabídnuta disektomie s přední „fenestrovanou“ fúzí. Operace patří mezi nejradikálnější, což umožňuje zachovat výšku meziobratlového prostoru, provádět sklon kloubních procesů, což vede ke korekci anatomických vztahů v postiženém segmentu obratle, k vytvoření optimálních podmínek pro tvorbu kostního bloku.

Vzhledem k tomu, že degenerativní léze je poznamenána nedostatkem arteriálního krevního zásobení postižených segmentů, byly navrženy metody pro přední nesvobodnou korororózu. Podle řady odborníků však operace nejsou bez významných nedostatků. Jako komplexní operační nástroj jsou k dispozici výhradně pro specializované nemocnice. To je usnadněno anatomicky obtížným přístupem k ventrálnímu povrchu páteře. Riziko možných komplikací omezuje popularitu operací. Dokonce i ve zkušených rukou je někdy obtížné odstranit oddělené fragmenty meziobratlových plotének z přední strany. V tomto případě účinky komprese radikulopatie, které nejsou eliminovány, vedou k neuspokojivým výsledkům léčby. Primární stabilizační spinální fúze A.A. Korzhu a N.I. Hvisyuku zahrnuje použití keramických endoprotéz. Použití posledně uvedeného, ​​stejně jako ventrální stabilizační struktury, eliminuje potřebu prodlouženého odpočinku lůžka. V současné době se používají specializované přední fixační systémy (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, atd.). Nikl-titanové a keramické implantáty nalezly široké uplatnění.

Kombinace pozitivních aspektů přední a zadní dekomprese, techniky kombinované nebo kruhové fúze, prováděné v jednom nebo dvou stupních, jsou aplikovány.

V posledních letech bylo popsáno použití rychle tuhnoucích polymerů a funkčních protéz meziobratlových plotének. V současné době je počet klinických pozorování malý a výsledky jsou stále nepřesvědčivé.

6.2.4 Komplikace. Příčiny nežádoucích účinků během chirurgické léčby jsou: laterální stenóza spinálního kanálu (57-58%), centrální stenóza (7-14%), adhezivní arachnoiditida (6-16%), recidiva herniovaného meziobratlového disku (12-16%), epidurální fibróza (6-8%), intraopační poškození nervů (do 5%), pseudoartróza (do 5%), diagnostické chyby (až 5%), progresie degenerativních změn dystrofie (až 5%).

Podle ruských autorů dosahuje frekvence komplikací v bezprostředním pooperačním období 15%. Komplikace zahrnují hematomy, hnisání pooperačních ran pneumonie, trombózu a embolii, akutní retenci moči, střevní parézu (Yumashev G.S. et al., 1984). Podle Deyo et al. (1992), který analyzoval data více než 18 tisíc operací na bederní páteři ve Spojených státech, celkový počet pooperačních komplikací byl 9,1%, mortalita - 0,07%. Výskyt komplikací ve stenóze páteřního kanálku byl 14,4%, nestabilita páteře byla 12,8% a hernie meziobratlové ploténky 5,7%. Nejčastějšími nespecifickými komplikacemi byly 2,5%, náhodné poranění, intraoperační krvácení - 1,6%, hematom a pooperační krvácení - 1%, mechanické a infekční komplikace spojené s implantátem - 1%, komplikace gastrointestinálního traktu, močový systém a dýchací komplikace činily 0,9%. Pooperační infekce označily 0,4% operovaných.

Vojensko-lékařské vyšetření pacientů s degenerativně-dystrofickými chorobami páteře je prováděno v souladu s článkem 66 Nařízení o vojensko-lékařském posudku - vyhláška ministra obrany Ruské federace č. 315-1995. (Usnesení vlády Ruské federace č. 390-95). Hlavními faktory při expertním hodnocení jsou objektivní údaje o radiačních studiích páteře, amplituda pohybů krční, hrudní a bederní páteře, jakož i povaha syndromu bolesti.