Spinální blokáda se používá jako účinná metoda eliminace hlavního symptomu bolesti zad - bolesti. Těžká bolest je spojena s patologií v páteři, ve které se svírají nervy páteře. Tento postup není způsob léčby onemocnění zad, ale pouze způsob, jak zmírnit bolest.

Pro páteř, injekce není snadný postup, protože blokáda se používá pouze jako poslední možnost, pokud jednoduché metody léčby syndromu bolesti nepomáhají.

Bolest sevřeného nervu se podává v končetinách v závislosti na postiženém nervu a jeho inervaci. V případě chronické bolesti se v mozkové kůře vyvíjí centralizované zánětlivé zaměření. Tímto způsobem již není možné odstranit takovéto zaměření a je nutné uchýlit se k léčbě pouze pomocí silných antidepresiv a antiepileptik.

Co je to blokáda

Spinální blokáda, jaká je definice? Blokáda je dočasné odpojení nervového vedení v bolestivých vláknech. Pro blokádu používejte lokální anestetika, blokující chování buňky metodou inhibice potenciálně závislých sodíkových kanálů. Kromě léčby symptomatické bolesti může injekce bolesti v zádech přesně určit, kde je střed bolesti. Není vždy možné, aby lékaři určili místo, kde je nerv nebo spinální disk upnut, proto tato metoda určuje, který segment bolesti páteře se šíří.

Pro bolest v páteři, zavedení anestetika okamžitě zakáže syndrom bolesti.

Pokud se tak nestane, pak by se lékaři měli obrátit na jiné diagnostické metody, protože příčinou bolesti je zcela jiná patologie. Lékařskou blokádu páteře provádí výhradně lékař s vyšším lékařským vzděláním. Tato manipulace vyžaduje odbornou znalost anatomie a topografie obratlového oddělení zad, protože je prováděna především v neurologických, neurochirurgických a traumatologických odděleních.

Vzhledem k tomu, že mícha je extrémně nechráněná proti vnějším hrozbám ve formě bakterií a virů, lékařská blokáda páteře je nutně prováděna sterilními rukavicemi a blokování páteře se provádí za podmínek provozního nebo sterilního postupu. Obecně je samotný proces podobný propíchnutí bederní tekutiny, s tím rozdílem, že pacient leží na žaludku, ne na jeho straně, a injekce nemusí být nutně v dolní části zad.

Blokáda bolesti zad jako metody boje má několik výhod. Za prvé dává pacientovi extrémně rychlý výsledek, odstranění syndromu bolesti. Tento postup nemá dlouhodobé důsledky pro osobu, která vám to umožňuje provádět mnohokrát, čímž účinně bojuje proti symptomům.

Některé léky v roztoku mají protizánětlivý účinek, například glukokortikosteroidy. Působením na imunitu snižují množství histaminu v tkáni, což působí proti rozvoji zánětu.

Nikdy byste se neměli snažit udělat blokádu doma, zvláště bez řádného vzdělání, a to ani s vědomím, jak je blokáda provedena. Nesprávná injekce může vést ke ztrátě funkce páteře, virovým onemocněním míchy, zhoršení stavu pacienta, myelitidě, encefalitidě a meningitidě.

Indikace blokády

Protože blokáda nese hlavní cíl - odstranění bolesti, indikace je syndrom akutní bolesti pro:

• Osteochondróza;
• Výčnělek disku;
• Meziobratlová kýla;
• Intercostální neuralgie;
• Neuralgie senzorických nervů na zádech;
• Myositida;
• Spondyloartróza.

Nejčastější indikací jsou degenerativní dystrofické poruchy páteře. Podle doporučení nelze postup provádět častěji než čtyřikrát ročně. Někdy blokády jsou předepsány v kurzech 10-15 injekcí, které jsou umístěny s přestávkou 5-6 dnů. To eliminuje možnou tvorbu bolestivého zaměření v kortikálních oblastech hemisfér.

Typy blokád

V závislosti na místě zaměření bolesti se vyskytují následující typy blokád.

• Cervikální blokáda;
• Blokáda hrudníku;
• Toraco-lumbální blokáda;
• Sacro-lumbální blokáda;
• Blokáda Coccyxu;
• Paravertebrální blokáda.

Cervikální a hrudní

Název blokády pochází přímo z jejich umístění. Krční děla se provádějí na úrovni 1-7 krčních obratlů. Blokáda nadložního obratle umožňuje odstranit nejen bolest na úrovni krku, ale v celé páteři. Hrudník může zmírnit bolestivé syndromy nervů zodpovědných za horní končetiny, vnitřní orgány a inervaci svalů těla. Jsou umístěny na úrovni 1-12 hrudních obratlů, což umožňuje anestezii těchto oblastí.

Toraco-lumbální

Toraco-lumbální blokáda umožňuje anestezii dolních končetin, protože inervace, která probíhá na jejich úrovni, je zodpovědná za svaly pánve, dolních končetin a některých částí střeva. Blokády, které jsou vytvořeny pod přechodem hrudních obratlů k bederním, mají z větší části diagnostický účel - blokádu bederní páteře a blokádu kostrčeků.

Paravertebral

Paravertebrální blokáda umístěná v oddělené větvi nervu, nedotýkající se celé míchy. To vám umožní znecitlivit pouze jednu polovinu těla, což je někdy dost na úlevu od bolesti, a diagnostikovat umístění svalů, kloubů nebo nervů. Postup se provádí metodou zavedení anestetika do oblasti paravertebrální linie. Tato čára je umístěna na úrovni příčných procesů obratlů. Pojem paravertebrální blokáda znamená nejen blokádu na paravertebrální linii, ale také blokádu, která se neprovádí v samotné páteři, ale v oblasti vedle ní.

V tomto případě lze paravertebrální blokádu rozdělit na:

• Intradermální;
• Subkutánní;
• Intramuskulární;
• Perineurální nebo radikulární.

Stejně jako výše uvedené typy blokády se nazývají z místa aplikace anestetik. Intradermální a subkutánní uvolnění epiteliálních vrstev páteře. Intramuskulární uvolňuje napjaté a zanícené svaly, má antihypertenzní účinek, zmírňuje bolestivý syndrom. Perineurální je zaměřen na znemožnění nervu pacienta.

Léky na blokády

Jako hlavní blokáda se používají roztoky novokainu a lidokainu.

Přerušují nervové impulsy podél nervu tím, že inhibují akční kanály sodíku. Kromě těchto léků mohou být použity glukokortikosteroidy, jejichž úkolem je snížit zánět v poškozených kloubech. Samostatně, bez lidokainu nebo novokainu, nejsou používány, protože nemají výrazný analgetický účinek. Také používá vitamíny, lidazy, ATP nebo trombolysin, v závislosti na poškození a vyvíjející se patologii.

Kontraindikace blokády

Všechny kontraindikace jsou založeny na typu patologie zad. Viz nejčastější kontraindikace:

• Krvácení vyvolané hemofilií, nedostatek krevních destiček, patologie systémů hemopoézy, užívání antikoagulancií;
• Infekce v těle;
• Nedostatek vědomí;
• Citlivost k použitým blokádám;
• Patologie srdce a srdečního svalu;
• Myasthenia gravis;
• Vaskulární hypotonus;
• Epilepsie;
• Duševní nemoc;
• Poškození jater;
• Těhotenství

V procesu nastavení blokády jsou tkáně roztržené, dochází ke krvácení. Pokud se krev pacienta nedostane dostatečně rychle, pak se krev dostane do dutiny míchy a způsobí poškození nervové tkáně. Podobně se infekce dostanou do míchy a zničí tkáň.

Přítomnost vědomí je důležitá pro diagnostické účely. Kromě toho, bez vědomí, není možné posoudit stav míchy a provést diagnózu. Citlivost na léky je hlavní kontraindikací - anafylaktický šok ohrožuje život pacienta. Anestetika ovlivňují srdeční rytmus a srdce. Pokud jsou s tím problémy, pak musíte najít jinou metodu, jak zmírnit bolest. Totéž platí pro hypotenzi cév a myasthenia. Epilepsie je důsledkem vzniku bolestivého zaměření v mozku, proto je nutné tuto skutečnost zohlednit při nastavování blokády.

Injekční léky jsou metabolizovány játry, protože s jeho hypofunkcí je nutné správně vypočítat dávku, aby nedošlo k negativním účinkům na žloutenku.

Komplikace

Tento postup nevylučuje rozvoj komplikací. Patří mezi ně krvácení, infekce v místě vpichu, poškození výstelky mozku. Pokud je prováděna nezkušeným lékařem nebo bez řádného podílu na přesnosti, je možné poškození měkkých tkání zad. Takové poškození vede k rozvoji nežádoucích vedlejších syndromů. To je další přísná indikace pro postup pouze ve zdravotnických zařízeních pod dohledem lékaře. Na to se vztahuje i anafylaktický šok. Takový projev vyžaduje naléhavý zásah lékařů, aby se zabránilo úmrtí pacienta.

Komplikace jsou možné díky zavedení anestetik a kortikosteroidů. Reakce těla zkoumá pomocí zkušební injekce intrakutánně. Ale drogy samy mají negativní reakce. Anestetika ovlivňují srdce a kortikosteroidy mají oslabenou imunitní reakci. Musíte pochopit, že postup je složitý a provádí ho pouze odborník. Nesprávná injekce a její komplikace mohou ohrozit život člověka. Informujte se o svých akcích.

Blokády

Možná, že v terapii bolesti neexistuje žádná metoda, která by byla radikálnější, pokud jde o účinnost než blokáda, kdy léčebný efekt nastane během několika minut. Blokáda nejenže pacienta zbavuje utrpení, ale také poskytuje lékaři cenné diagnostické informace, které přesně označují, co je poškozené a kde je hlavním zdrojem bolesti.

Blokáda odstraňuje bolest způsobenou různým porušením struktury páteře. Bolest je tvořena meziobratlovou kýlou, která vyčnívá do lumen páteřního kanálu, který stlačuje nervové kořeny a krevní cévy; další růst kostí obratlů, který se běžně označuje jako osteochondróza; opotřebované chrupavky a hrubé vazy meziobratlových kloubů postižených osteoporózou těla obratle.

Všechny „nepravidelnosti“ páteře způsobují bolest, která zase reaguje na svalový křeč inervovaný nervovým kořenem zapojeným do patologického procesu. Svalové křeče omezují pohyb a také způsobují bolest. Prolomit začarovaný kruh může blokovat - dodání analgetika přímo do bodu bolesti, „blokování“ jeho zdroje.

Jaké blokády se používají

V místě terapeutického účinku blokády se nazývá:

• paravertebral - podání léku na stranu obratlů;
• intraartikulární;
• intradiscal - injekce do meziobratlové ploténky;
• epidurální - zavedení roztoku léčiva pod tvrdou skořepinu míchy;
• perivaskulární - zavedení léku "vazba" v prostředí vertebrální tepny;
• selektivní nervová blokáda - lék se šíří kolem nervů a také intercostal
• svalnatý

Blokáda - injekce roztoku anestetika (anestetika) v optimální koncentraci přesně v místě vzniku patologického impulsu bolesti. Anestetikum snižuje excitabilitu nervového vlákna a omezuje jeho vedení, ale pouze dočasně. Účinek závisí na zvoleném anestetikum i na typu nervu: vlákna, která nejsou myelinem, jsou citlivější. Paralelně anestetikum mění vaskulární reakce: snižuje se spazmus cév, zlepšuje se výživa tkání a snižuje se zánětlivý edém, metabolismus se normalizuje a poškozená tkáň se regeneruje rychleji.

Průběh blokád v dystrofických a degenerativních procesech v páteři tedy umožňuje zlepšit mikrocirkulaci a pozastavit patologické procesy a poslat správným směrem pomalé procesy reparace - restaurování. Svaly se uvolňují, vrací se celá řada pohybů, což také pomáhá zlepšit zásobování tkání krví a normalizaci jejich trofismu.

Jaké léky se používají

Především se zavedou anestetika, protože hlavním účelem blokády je zmírnit bolest. S obecným mechanismem účinku má každý lék určitou sílu a trvání expozice a samozřejmě toxické nežádoucí reakce. Léčivo musí rychle proniknout a stabilně být fixováno v nervovém vlákně, pro které se používají prodloužení - látky, které pomáhají prodlužovat anestetikum, protože zvýšení koncentrace anestetika má malý vliv na závažnost účinku, ale silně na toxické reakce, které je exponenciálně zhoršují.

Adrenalin je často používán jako „zesilovač účinku“, který křečí krevní cévy kolem nervu a zpomaluje pronikání anestetika do krve, které jej odvádí od patologického zaměření. Různá řešení krevních náhražek, což jsou velké molekuly, které na sobě sbírají malé anestetické molekuly, zůstávají v intersticiální tekutině po dlouhou dobu. Doba jejich působení daleko převyšuje trvání analgetického účinku anestetika, navíc snižují jeho vedlejší účinky.

Kromě toho jsou hormonální přípravky podávány společně s anestetiky, které mají protizánětlivé, antialergické a detoxikační účinky. Zvláště dobré glukokortikoidní hormonální léky v degenerativních dystrofických procesech. Jejich plus je také snížit nedostatečné reakce těla na anestetikum.

Pro zvýšení terapeutického účinku přidaných vitamínů skupiny B, pokud na ně pacient není alergický. Antialergické léky jsou také přidány - antihistaminika, která pomáhají v boji proti nežádoucím příznakům.

Co očekávat od blokády?

Blokáda umožňuje vytvořit maximální koncentraci analgetika v oblasti tvorby patologického impulsu. Je vhodnější ovlivnit jednu z nejaktivnějších zón, protože blokáda v několika bodech neumožňuje vytvořit optimální koncentraci léčiva v důsledku možného vývoje nežádoucích reakcí. Často, když je pulz blokován v nejaktivnější zóně a méně bolestivé oblasti také reagují s významným poklesem klinických projevů. Když existuje několik stejně bolestivých bodů, pak se lék poprvé vstřikuje na nejvyšším místě, po dni - na jiném místě.

Zavedení anestetika do bodu bolesti mění povahu bolesti. Zpočátku může podráždění nervového vlákna zvýšit bolest, roztok působí mechanicky na bolestivé místo. Ale tento efekt rychle ustupuje a pak je bolest snížena na minimum. Trvání úlevy od bolesti závisí na vlastnostech léku a rychlosti jeho eliminace. Když je celé anestetikum staženo, a to může být během několika dnů, bolest se vrátí, ale jeho intenzita je mnohem nižší než původní, možná polovina.

Stejně jako u každé lékařské manipulace jsou možné komplikace během blokády, ale jejich výskyt není větší než 0,5%. Jedná se především o reakce na léky v závislosti na koncentraci a vlastnostech pacienta, na chronických onemocněních a jeho stavu v době léčby. Může docházet k intoxikaci ve formě lehkého závratě, jako kdyby byla intoxikována, s necitlivostí v rtech a „viskozitou“ jazyka, palpitací, zvracením a respirační depresí. Častěji však dochází k lokální reakci v důsledku poranění měkkých tkání v oblasti injekce a poškození krevních cév.

Pro prevenci nežádoucích účinků se podávají další léky a pacientovi se doporučuje, aby si ležel hodinu nebo dvě. Také se nedoporučuje okamžitě vytvářet zvýšenou zátěž s objemem vrácených pohybů. I když se bolest zmírní, svalový spasmus ustoupil, neměli bychom zapomenout, že anestetikum odstraňuje ochranné napětí svalů. Neopatrná fyzická aktivita může mít za následek zvýšené neurologické symptomy.

Co je potřeba pro dobrý výsledek?

Žádná metoda se samozřejmě nemůže srovnávat s blokádou, pokud jde o účinnost a rychlost anestezie, ale nestačí k vyléčení jedné blokády. Účinek blokády je doplněn o manuální terapii, trakci (spinální trakci), akupunkturu a další moderní a osvědčené techniky.

Co je nejdůležitější při provádění blokády? Profesionalita a zkušenost lékaře, protože periferní nervový systém, na rozdíl od jiných systémů těla, se nedá dotknout, je možné vidět pouze s „vnitřním okem“, srovnávajícím klinický obraz s údaji z průzkumu. Specialisté Yusupovovy nemocnice tyto techniky perfektně vlastní, což lze osobně ověřit.

ALCOHOL DEPENDENCE BLOCKADE

Jednou z nejčastějších metod léčby zhoubné závislosti na alkoholu je blokáda závislosti na alkoholu. Takzvaná blokáda (nebo kódování léků) je úplnou farmakologickou izolací pacienta. Význam anti-alkohol kódování je to v těle závislé osoby tam je vždy substance, která poruší účinek etanolu na těle. Blokující lék při užívání alkoholu způsobí, že pacient zčervená kůži, otok a oteklost obličeje, zvýšení krevního tlaku, bušení srdce, pocit těžkosti a dýchací potíže. Také užívání alkoholu v přítomnosti lékařské blokády v těle může způsobit nevolnost, zvracení a v některých případech omdlení.

Zavedení léku, který způsobuje negativní reakci na alkohol, by měl provádět výhradně vysoce kvalifikovaný narkolog. Pouze odborně způsobilý odborník může správně vypočítat dávku léku a zvolit způsob jeho zavedení do těla pacienta. Existují dva způsoby podávání blokujícího léku do těla - to je šitím léku pod kůži pacienta nebo intravenózním podáním látky. Obě metody mají své vlastní indikace a narkolog si musí zvolit správnou strategii blokády alkoholu. Je třeba také poznamenat, že pouze odborník, který má odpovídající kvalifikaci narkologa, může „odstranit“ zámek od pacienta nebo jej „dekódovat“.

Tento způsob léčby takové závažné nemoci, jako je závislost na alkoholu, je nejúčinnější, včetně psychologického dopadu na pacienta. Blokáda alkoholu vytváří psychologickou blokádu - v paměti pacienta je alkohol silně spojen s extrémně nepříjemným a bolestivým stavem. Blokáda alkoholu je zvláště účinná po vysazení ze záchvatu - pomáhá úspěšně konsolidovat dosažený účinek a udržuje pacienta před touhou pít alkohol. S pomocí kódování léků se úspěšně léčí nejen alkoholismus, ale i drogová závislost.

Viz také:

• METODA HYPNOTICKÉHO KÓDOVÁNÍ AR DOVZHENKO V současné době nabízejí centra pro léčbu drog širokou škálu metod, jak se zbavit…

"> Metoda hypnotického kódování podle A.D. Dovzhenka. SIDE UDÁLOSTI KÓDOVÁNÍ VE ZPRACOVÁNÍ ALKOHOLISMU Alkoholismus je vážný problém, který v mnoha případech vede k vážným následkům...

LÉKAŘSKÉ KÓDOVÁNÍ Z ALKOHOLISMU Kódování alkoholismu je již dlouho známé svou účinností a bude prováděno s použitím různých…

DŮSLEDKY KÓDOVÁNÍ OD ALKOHOLOVÉ DEPENDENCE Skutečný a hrozný problém lidstva - alkoholismus - má mnoho řešení....

KÓDOVÁNÍ: PRO A PROTI PROTIPRÁVNÍMU Kódovací techniky jako způsob léčení alkoholismu jsou v Rusku a zemích SNS velmi populární, protože…

Blokáda Ashot

Ve hře o blokádu se nestane mnoho peněz, naopak, stále chybí a mnoho hráčů si nemůže koupit to, co by chtěli, rozhodli jsme se tento problém už dávno, a teď jsme rádi, že vám můžeme představit další vyspělejší novinku na blokádě peněz. toto odstranilo všechna omezení počtu mincí připsaných za den a dále zjednodušilo programové rozhraní pro snadnější použití.

Podvádět na blokádu mincí zdarma

Cheaty na blokádu pro mince hrají ve hře nejdůležitější roli, protože záleží na tom, jaký druh zbraně máte a celkovém vítězství v outfitu a celkovém hodnocení.Můžete si koupit to nejlepší v obchodě, ale to přirozeně potřebuje spoustu mincí, které vždy nestačí, nyní Tento problém je vyřešen.

Podvádět na blokádu ve VK na mincích

Na našem portálu je možné získat podvody na mincích zdarma v nejnovější a nejnovější verzi, v této i nové verzi jsme zkombinovali použitelnost programu a zvýšili limit mincí, které mají být zaplaceny denně na 50 000 tisíc, takže nyní budete mít ve skutečnosti nekonečné mince.

Podvádět mince blokády zdarma

Mince v blokádách jsou základem, na který si můžete zakoupit jakékoli předměty a zbraně, pomocí našeho blokádního programu můžete získat obrovské množství mincí zdarma na mincích.

Stáhněte si podvádět o blokádu pro mince

Pomocí tohoto cheat na blokádu pro mince, můžete kredit neomezené množství mincí na váš účet pro výhodu ve hře.

Bloky mincí zdarma

Chcete-li zobrazit celý článek s popisem podvodu a další odkazy ke stažení, postupujte podle výše uvedeného odkazu - názvu záznamu.

Podvádět na blokádu na mince

Chcete-li zobrazit celý článek s popisem podvodu a další odkazy ke stažení, postupujte podle výše uvedeného odkazu - názvu záznamu.

Cheat kódy pro poštovní hru jsou navrženy tak, aby využít hry na úrovních jakékoli složitosti.Možnost okamžitě aktivovat několik funkcí najednou vám umožní dosáhnout maximální výsledky v nejtěžších herních okamžicích, například, když někdo útočí na vás zbraň, můžete okamžitě zapnout nezranitelnost.

Jaké jsou zlaté klipy ve hře bitev?

Zlaté klipy ve hře bitev hrají zvláštní roli, protože pro ně můžete koupit nejlepší a jedinečné zbraně, stejně jako další předměty. Je jasné, že zlaté klipy, na rozdíl od jednoduchých klipů, se liší v ceně a jsou mnohem dražší, ale ujišťuji vás, že tyto náklady se rychle vyplatí, protože budete neporazitelní, pokud dostanete skvělou výbavu a zbraně.

Co je to encyklopedie?

Encyklopedie jsou speciální edice, ve kterých se shromažďují různé objevy, vědecký výzkum v různých oborech, referenční knihy a vše, co obsahuje užitečné informace doslova o všem, co dnes existuje. Například o světě zvířat, rostlin a technologií. Tyto publikace jsou publikovány v různých formátech jak elektronicky, tak i na papíře. Například publikace motýlů se nachází na internetu a v běžné knihovně.

Co je sharam podvádět a jaké jsou jeho funkce?

Program pro připsání rhumbikov, smeshinok a získání volných karet, nazývaných cheat na sharar, jméno je jednoduché a vypráví o jeho zamýšleném účelu. Pomocí tohoto speciálního programu už nemusíte utrácet skutečné peníze na nákup karet nebo bodů, protože toto vše obdržíte zdarma a v potřebném množství.

Naši programátoři se snažili, aby byl snadno použitelný a samozřejmě v ruštině, aby ho kdokoli z vás mohl rychle a bez problémů použít. Několik jasných funkcí pro aktivaci, které strávíte ne více než minutu, vám poskytne obrovskou výhodu a příležitosti v herním světě boxu.

Need for speed cheat je univerzální program pro získání výhody ve hře. S jeho pomocí můžete udělat nekonečné nitro pro některý z vašich automobilů, dostat všechny vozy najednou nebo jakékoli množství herní měny. Program má mnoho skvělých funkcí, se kterými budete hrát mnohem zajímavější a budete vždy vítězem v jakémkoli závodě.

Co je to podvádět polibek a potkat?

Jedná se o snadno použitelný program v ruštině, se kterým můžete měnit parametry hry, například jedním kliknutím můžete udělat srdce nekonečné, které vám umožní nakupovat dárky a dát je všem bez omezení. Program je zcela zdarma. Také pomocí našeho podvádět, nemusíte zadávat žádná data a není třeba instalovat na vašem počítači nebo Android při pohledu přes které zařízení hrajete.

Kořenová práva

Jedná se o koncept z operačního systému Linux, který je zabudován do androidu, v podstatě jsou práva uživatele root hlavním administrátorem jakéhokoliv mobilního zařízení, stejně jako tato práva jsou v počítači, ai když jsou tam nazývána jinak, podstata se nemění. maximálních možností na libovolném zařízení.

Co je podvodník na bagru online za krystaly?

Program pro neomezené započtení krystalů a peněz ve hře On-line bagr má jedinečné funkce a schopnosti, které můžete bez větších větrných krystalů zavřít nejen na účet, ale i na účty svých přátel. absolutně každý hráč.
Teď, kluci, vaše hra bude mnohem zajímavější a rozmanitější, hodně štěstí pro vás ve světě her a pro nové podvody, které budeme pravidelně vydávat.

Distribuce účtů pro herní tanky online

Bezplatná distribuce účtů pro herní tanky online je sbírka účtů vysokých řad od generála až po legendu 15. V každé nové základně se snažíme najít jen ty nejlepší účty s dobrými garážemi a dostatek krystalů, aby si něco navíc koupili.

Databáze účtů je dokument ve formátu prostého textu obsahující seznam účtů a konkrétněji data pro ně.

Snažíme se včas aktualizovat své účty tak, aby každý z vás mohl získat pár ve velkých řadách.

Avatar podvádět zlato

Jedná se o speciálně navržený a předložený pro všeobecné použití programu, který vám dává možnost dostat se do hry zdarma libovolný počet zlatých a stříbrných mincí.Vysoký výkon a okamžitá rychlost připsání mincí na váš účet je velkým plusem našeho vývoje před ní.

Podvádět hlasy VKontakte

Jedná se o velmi snadno použitelný program v ruštině, pomocí kterého můžete okamžitě navinout požadovaný počet hlasů na vašem účtu a obecně na libovolné stránce, například příteli nebo přítelkyni, a to díky své funkčnosti, která získala velkou popularitu mezi těmi, kteří rádi dávají dárky na své stránky. přátelé, kteří potřebují nakupovat za hlasy, stejně jako uživatelé, kteří hrají různé aplikace.

Chit samp je Russified program, který nevyžaduje instalaci na počítači, s jehož pomocí budete moci na svém herním serveru neustále vytvářet Wirths na jakýchkoliv herních serverech a je možné přenášet rubly na své přátele ve hře.

Wirths na serverech samp jsou speciální herní měnou, za kterou si můžete koupit různé věci a předměty v obchodech a jiných obchodních místech v otevřených prostorách hry, a můžete se také pobavit za tyto peníze, například tím, že si je zahrajete v různých zařízeních nebo naopak. To bude více virtuální hrát.

Chcete-li si stáhnout hru, program, podvádět android nebo jakýkoli jiný telefon, musíte postupovat podle níže uvedených pokynů:

• Stáhnout podvádět.
• Spustit na počítači nebo notebooku.
• Po rozbalení se objeví soubor cheat.ark (to je vaše hra, podvádět, program) a můžete jej nainstalovat na jakýkoliv tablet nebo telefon.

Jak vidíte, všechno je velmi jednoduché a jasné, pokud máte nějaké dotazy, můžete se kdykoliv obrátit na administraci a určitě dostanete odpověď.

Užitečné informace - jak stahovat podvody, kategorie vyhledávání

Dobrý den, hosté! Snažili jsme se, aby stránky byly co nejjednodušší a nejpohodlnější, abyste mohli snadno najít materiál, který potřebujete.

Jaký je motiv vašeho webu a co zde mohu získat?
Naše stránky obsahují několik témat: užitečné počítačové programy a podvody pro různé hry. S námi získáte programy pro optimalizaci oken, archivátorů i podvodů, kódů, tajemství a dalších pro vaše oblíbené hry.
Jak hledat programy a podvody?
Nejjednodušší způsob je použít navigační sekci v záhlaví webu.
Jak stáhnout?
Velmi jednoduché, stačí kliknout na tlačítko "download", které se nachází v dolní části každé publikace.
Jak vás kontaktovat?
Můžete nás kontaktovat napsáním zprávy v komentáři jakéhokoliv článku.
Jaké je heslo z archivu v sekci s programy pro Windows?
Heslo z archivu: cheatsgame (dot) ru
Ke stažení staženého souboru musí být v počítači nainstalován archivátor (doporučujeme WinRar).
Jak objednávat reklamu na webu?
V komentářích odešlete zprávu.
Jak často aktualizujete podvody a kódy?
Nové podvody vyjdou pravidelně, v závislosti na poptávce, musíte jít do požadované sekce a zkontrolovat aktualizace.
Chci cheat kódy na hru avatar, kde je najít?
Avatar podvody lze nalézt v příslušné sekci, použijte menu v horní části webu.

Shadowing je populární hra, kterou lze připsat různým žánrům, ale je pro ni vhodnější, ve hře váš bojovník vstupuje do světa stínů, kde musí bojovat s dalšími nebezpečnými protivníky tohoto temného a tajemného světa a ve hře najdete obrovský výběr zbraní. s nimiž vyhrajete vítězství mnohem snadněji.

Hra se osvědčila a je vhodná pro lidi všech věkových kategorií pro příjemnou zábavu.

Mnozí hosté našich stránek mají neustálou otázku - jak stahovat rozložení účtů a co je základem účtů - vše je zde celkem jednoduché:

• Účet si můžete stáhnout kliknutím na tlačítko „Stahovat cheat zdarma, bez registrace“
• Databáze účtů je textový dokument, ve kterém jsou údaje o účtech (přihlašovací údaje, heslo, pošta, heslo).

Máte-li dotazy, můžete se jich kdykoli zeptat písemným dopisem administrátorovi nebo zasláním zprávy v komentáři kteréhokoliv článku.

Distribuce účtů pro hraní tanků online je textový dokument, ve kterém jsou v pořadí od hodnosti brigádního generátora až po název legendy prezentovány kompletní údaje z účtů, pak můžete získat účet, který se vám líbí, nebo několik účtů, a to vždy k vám. ti hráči, kteří nemohou a nemají možnost si něco koupit za svůj účet za skutečné peníze.

Existuje nebezpečí v blokádě páteře a jak dochází k blokádám

Bolest v páteři je zvláště odolná a intenzivní. V některých případech je prostě nemožné se jich zbavit, a to i při plné terapii. To je způsobeno především povahou bolesti. Například při sevření nervových kořenů může i neprofesionální masáž zmírnit bolest. Stačí správně zahřát svalovou vrstvu a správně ovlivnit určité body tak, aby disky a obratle „uvolnily“ přenesený kořen. V tomto případě bolest ustupuje, i když ne okamžitě. Situace se však mění, pokud jde o meziobratlovou kýlu, která vyvolává silnou bolest.

Meziobratlová kýla je posunutí disku a prasknutí obklopujícího prstence. A tady hodně záleží na tom, jak daleko tento proces uplynul. Kýla může být omezena na protruzi a destrukci disku a může se stát, že jádro prostě vylévá do páteřního kanálu. Zřídka je možné tuto bolest eliminovat konvenční terapií, což je důvod, proč je častěji používána taková metoda, jako je blokáda páteřní kýly.

Páteřní blokáda v kýle: je to nebezpečná a může být prováděna často - taková otázka zní u mnoha pacientů. Vskutku, spinální blokáda je obtížný proces, který vyžaduje téměř šperky přístup od specialisty a mnoho zkušeností. Je-li učiněna i malá chyba, hrozí nebezpečí poškození nervového kořene a navždy ztížení života pro pacienta. Tomu se však lze vyhnout, pokud požádáte o pomoc specializované kliniky. Navíc na internetu jsou vždy recenze každé kliniky, na jejímž základě je snazší vyvodit závěry o odborné způsobilosti odborníků.

Co je to blokáda a kdy se aplikuje

Blokáda, je-li zjednodušena, dočasné „odpojení“ faktorů způsobujících samotnou bolest. Úkolem blokády je, aby bolest v principu vypadala jako symptom. Postup se provádí na klinice.
Pacient je umístěn na gauči, pozice závisí na tom, na kterém oddělení je páteř umístěna během kýly. Celý postup se provádí přísně pod kontrolou monitoru. To je nezbytné pro vyloučení nehod. Monitor navíc slouží jako vodítko pro svalovou vrstvu, což umožňuje specialistovi určit polohu dalšího vpichu s extrémní přesností. Princip procesu je jednoduchý: na různých úrovních svalů se provádí několik injekcí. Každá injekce v důsledku účinku léku „vypne“ větev bolesti.

Existuje mnoho indikací blokády:

• výstupek;
• osteochondróza;
• přítomnost kýly;
• neuralgie;
• radiculitis;
• myositida;
• spondyloartróza páteře.

Často existuje několik indikací najednou, nebo z nějakého důvodu není možné určit zdroj bolesti. V obou případech se provádí blokáda, která může pomoci s diagnózou.

Odrůdy blokád

Blokády se mohou lišit v místě zavedení, užívání drog. V každém případě je rozhodnutí učiněno pouze individuálně a úměrně vývoji samotné kýly. Je důležité provést zákrok, abyste zastavili zdroj bolesti. Protože přítomnost akutní bolesti je přímou kontraindikací pro další terapii při léčbě kýly nebo jiné nemoci páteře.

Nejčastěji se Novocainic blokáda s kýlou páteře. To je vysvětleno tím, že Novocain se v postižené oblasti co nejvíce koncentruje a rychle dává požadovaný účinek. Další výhodou je, že se dobře kombinuje s téměř každým dalším lékem, který musí být podáván během blokády. Složení léčiv pro manipulaci může být různé a může se skládat z několika složek. Záleží na povaze bolesti a stavu pacienta.

Místní anestetika jsou vhodnější, protože okamžitě „vypnou“ všechny pocity bolesti. To je důležité, protože samotný postup je poněkud nepříjemný a bolestivý. Když však bolestivý reflex zmizí, může lékař klidněji pokračovat v úvodu.

Z těchto anestetik:

• lidokain. Účinek trvá několik hodin;
• Novocain. Účinek je menší, ale reakce je mnohem rychlejší a bolest jde rychleji;
• merkainu Má maximální dobu trvání, ale zřídka se používá z důvodu rizika komplikací kardiální aktivity.

Epidurální blokáda

Jedná se o zvláštní druh blokády, který je indikován pro silnou a agresivní bolest. S takovou blokádou jsou účinky léků směrovány do nejhlubších vrstev tkáně. Injekce jsou vyráběny specialisty nejvyšší kategorie pod kontrolou speciálního vybavení a použitím kontrastní látky. Během zákroku vidí odborník nejen body vpichu jehly, ale také způsob šíření a šíření léků v krevním řečišti.

Lékař pozoruje, jak látky pronikají páteří a opouštějí tělo. Procedura trvá asi hodinu, ale osoba zůstává pod kontrolou ještě několik hodin, aby se zabránilo nežádoucím následkům. Poté je pacient propuštěn domů pod dohledem svého okresního specialisty.

Blokáda Ashot

Ruské vedení blokády. Uvažujme o hlavních bodech hry, taktice hry a problémových bodech.

Chlapi, ahoj všichni. Okamžitě odmítne.
1. Tento manuál žádným způsobem nenabízí průvodce v základech hry v angličtině.
2. Příručka je popsána na základě mých zkušeností a pozorování. Proto závěr - názor autora zůstává autorem.
Všechny vaše přání a dodatky mi můžete zaslat v síti LAN. Děkuji!

UPD. Pánové komentátoři.
Neoprávněné komentáře budou smazány. Mohou být vypuštěny a komentáře k vedení nesouvisí.

Takže jste pixel muž, který bojuje proti stejným lidem. V závislosti na herním režimu můžete být rozděleny do dvou nebo čtyř týmů - k nim lze přidat modrou, červenou a žlutou a zelenou.

Máte hodnost (úroveň). V závislosti na počtu zabití / úmrtí se vaše pozice zvýší. Přitahuji vaši pozornost, že se hodnost zvyšuje pouze při ukončení herního menu.

Hra je zdarma, ale existují různé buchty koblihy, které si můžete koupit za skutečné peníze.
Co bych okamžitě doporučil koupit, pokud vám nevadí peníze:
1. Přilba
2. Armor
3. Prémiový účet

Všechno o všem vám zabere méně než 200 rublů (v době psaní tohoto článku). Helma a brnění na dobu použití jsou neomezené. Prémiový účet vám umožní rychle napumpovat nejprve granáty a zdvojnásobit počet bloků.

Zabijete - zabijí vás. Úroveň zdraví - 100HP. Přilba chrání před jedním hitem v hlavě (mouchy po první střeše), brnění částečně miní kulku (také letí s časem).

Výběr zbraní pro kulaté tlačítko [E].

Když zvýšíte svou úroveň, dostanete raskhodku.
Na všech úrovních budou vydávány RPG, granáty a lékařské soupravy.
V závislosti na úrovni jejich počtu a úrovně se zvýší.
Například lékárničky jsou k dispozici ve třech typech. Čím vyšší úroveň, tím více HP lékárnička obnoví.

Níže uvedená tabulka ukazuje, které zbraně jsou zadávány při dosažení úrovní:

1. Bitva
Čtyři týmy. La "Král kopce." Tým, který dostane prvních 500 sestřelů, vyhraje.
2. Zombie.
Vše v jednom týmu. Po určité době začne „infekce“. Vaším úkolem je zabít všechny zombie. Jakmile vás zombie kousne - jdete na stranu zombie a vaším úkolem je proměnit všechny lidi v zombie.
3. Zachycení.
Stačí jít kolem mapy a "chytit" čtverce, čímž získává body. Vyhrává tým, který dosahuje nejlepších 5000 bodů.
4. Kontra
Hrál Counter-Strike? Stejná věc, jen bez kol a času, hra končí, když jedna ze stran dosáhne 500 sestřelů.
5. Masakr
Má pouze jeden rozdíl oproti režimu Contra - můžete použít pouze "studené" zbraně. RPG, granáty a dynamit také nejsou k dispozici.
6. Přežití
Stejný jako režim Zombie. Pouze zombie jdou ve vlnách a poté, co tě zabijí - hra končí.
7. Nádrže
Stejně jako v režimu Contra se objeví pouze tanky. Jednoduchý deathmatch na 500 frags.

V závislosti na režimu se mapy liší. Karty Contra a Massacre často opakují původní karty Counter-Strike (Inferno, DUST, Assault, Train a mnoho dalších map)
Některé režimy také umožňují "kopat" zem a zničit některé z předinstalovaných bloků.

Výběrem bloku (tlačítko [1]) ho můžete umístit ([LMB]). Ukazuje se, že některé Minecraft. Pro jedno kolo (až do smrti) dostanete určitý počet bloků. Číslo se liší v závislosti na režimu a prémii.

Pomocí bloků je vhodné vytvořit bariéry pro soupeře, žebříky a mnoho dalšího.
Chcete-li zničit blok, musíte ho zastřelit, nebo se přiblížit, zničit ho studenými zbraněmi.

Hromadné bloky jsou zničeny pomocí RPG nebo dynamitu. Buďte opatrní! Pokud jsou bloky příliš blízko k vám - můžete se trefit!

Není nutné čekat, až vás zabijí, abyste dostali novou část bloků - stačí jít do zóny potěru a znovu zakoupit (můžete si vybrat stejnou zbraň, kterou máte).
Nezapomeňte, že ji nepoužíváte příliš často - můžete ji z hry odstranit po dobu 30 sekund.

Každý hráč hraje, jak se mu líbí. Mám takové postavení. Pokud se někdo někde posadil a čekal, až k němu nepřítel letí - to je jeho taktika. Neodvádějte okamžitě osobu s bahnem!

Tyto příklady jsou nejčastěji vhodné pro režimy "bitva", "kontra", "masakr".
Níže jsou uvedeny pouze chování. Hráč může být nejprve inženýrem, pak krmným kanónem a pak torpédoborec.

1. Stavební inženýr.
Taková osoba je nejčastěji zapojena do oddělení základny, opevnění a různých žebříků na skrytá místa mapy. Nepodceňujte takovou osobu - pokud máte slabou základní obranu - můžete běžet do spunkillers.

2. Krmivo pro děla.
Nejčastěji je hráč s vysokou, nebo naopak nízkou úrovní. Vezme zbraň a projede.

3. Hyder, on je sniper, on je "krysa"
Skrývá se v různých koutech mapy a čeká, až ho nepřítel dosáhne. Často je bez povšimnutí dost dlouho. Uzené s granáty a RPG.

4. Ničitelé
Tito hráči si často stanovili cíl - zničit nepřátelské opevnění. Používejte RPG, dynamit, stejně jako zbraně s hranami. Někdy potřebujete kryt.

Teď o stvoření a zničení. Abyste zajistili, že vaše zesílení zůstane delší a déle odolává náporu nepřítele, vytvořte co nejvíce spojovacích bodů s permanentními mapovými strukturami. Pro markýzy a mosty dělat dvojitý (nebo dokonce trojitý) podlaha. Vytvořit sloupce.

Bohužel, stejně jako v jiných hrách, jsou podvodníci a hackeři. To jsou ti, kteří ve hře získají výhodu ne na úkor vlastní zkušenosti, ale s pomocí podvádění hry (a nejen).

Takoví lidé často zničí všechny touhy hrát. Všiml si takové osoby - raději jít na jiný server. Ještě lépe, stiskněte [F12] a odešlete zprávu hackerovi. Můžete to udělat na diskuzích pro hru.

Existují i ​​další lidé, které jsem osobně také za hackery. Jedná se o timchenzhery. Tito hráči specificky mění tým a snaží se zničit budovy, s využitím skutečnosti, že týmový oheň ve hře je zakázán.
S takovými lidmi můžete bojovat tím, že půjdete za ním a vyzvednete o opravě toho, co právě zničil. Nezapomeňte na dvoulůžkové podlahy a další věci, které posílí váš design.
Někdy je snazší mu pomoci - zničit budovu sami a poté, co hráč opustí server - aby ji znovu postavil.

Tento manuál bude doplněn a doplněn. Vaše zpětná vazba pomůže rozšířit a zlepšit.

UPD XII / 2017 - Autor této příručky dlouho nehrál v blokádě a možná se ve hře něco změnilo. Ruční zmrazení.

V době opuštění hry byla situace s podvodníky katastrofální. Jak teď - nevím.

Léčení blokády v neurologii

Vzhledem k tomu, že bolest je nejčastějším důvodem pro to, aby pacienti šli k lékaři, úkolem lékaře není pouze zjistit jeho příčinu, ale také odstranit bolest, a pokud možno to udělat co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů, jak léčit bolest: léky, fyzioterapii, masáže, manuální terapii, akupunkturu atd. Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je lékařská blokáda.

Metoda lékařských blokád je nejmladší ve srovnání s ostatními - léky, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, manuální terapie, trakce atd.

Anestetická blokáda, prolomení začarovaného kruhu: bolest - svalový křeč - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti.

Terapeutická blokáda je moderní metodou léčby syndromu bolesti a dalších klinických projevů nemocí, založených na zavedení léků přímo do patologického zaměření, zodpovědných za vznik syndromu bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd.) Jsou lékařské blokády aplikovány relativně nedávno - asi 100 let staré a zásadně se liší od jiných metod léčby syndromů bolesti.

Hlavním účelem blokády je odstranit příčinu bolesti, pokud je to možné. Ale důležitým bodem je boj se samotnou bolestí. Tento boj by měl být prováděn poměrně rychle, s nejmenším množstvím vedlejších účinků, materiálních a časových nákladů. Jinými slovy, rychle a efektivně. Metoda blokády splňuje tyto podmínky.

Existuje několik možností blokování.

Jedná se o místní blokády a segmentální.

Lokální blokády jsou prováděny přímo v postižené oblasti, v zóně změny tkáňové reakce, pod lézemi nebo kolem nich, kde dochází k zánětu, jizvě atd. Mohou být periartikulární (v periartikulárních tkáních) a perineurální (v kanálech, kde nervy projdou).

Segmentální zahrnuje paravertebrální blokádu, tj. v projekci určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentální terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míšního nervu odpovídá určité oblasti kůže, pojivové tkáni (nazývá se dermatitida), svalu (myotomu) a určitému „segmentu“ kosterního systému (sklerotom). V segmentu dochází k přepínání nervových vláken, takže je možný i křížový efekt. Ovlivnění intradermálního podávání léčivé látky v určitém dermatomu může ovlivnit jak odpovídající segment páteře, tak stav vnitřních orgánů inervovaných daným segmentem míchy, čímž se dosáhne terapeutického účinku. A naopak, v případě onemocnění vnitřních orgánů v určitém segmentu se může objevit léze odpovídajícího dermatomu nebo myotomu. V souladu se stejným mechanismem je možné ovlivněním myotomie nebo sklerotomu dosáhnout terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké léky se používají pro blokády? Jedná se především o lokální anestetika (Novocain, lidokain, atd.) A steroidní léky (diprospan, Kenalog, atd.), Použití vaskulárních léčiv je možné. Léky se navzájem liší v délce účinku, pokud jde o toxicitu, účinnost, mechanismus účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě indikována blokáda, který lék a jaká varianta blokády je vhodnější.

Jaká je výhoda metody lékařských blokád?

• Rychlý anestetický účinek

Rychlý anestetický účinek blokád je způsoben tím, že anestetikum přímo redukuje zvýšené impulsy hlavně prostřednictvím pomalých vodičů nervového systému, přes které se šíří chronická bolest. U jiných metod (elektrolytostimulace, akupunktura a další fyzikální faktory) dochází ke stimulaci převážně rychlých nervových vodičů, které retardačně a nepřímo inhibují impulsy bolesti, proto se anestetický efekt vyvíjí pomaleji.

• Minimální vedlejší účinky

Léčebnou metodou (užívající pilulky nebo intramuskulární injekce) léky nejprve vstupují do celkové cirkulace (tam, kde to není nutné) a teprve pak v menším množství do bolestivého ohniska. V případě blokády jsou léčivé látky podávány přímo do patologického ohniska (kde jsou nejvíce potřeba) a teprve pak v menším množství vstupují do celkového oběhu.

• Opakovatelnost

Během blokády samozřejmě anestetika pouze dočasně přeruší bolestivé, patologické impulsy a zachovají ostatní typy normálních nervových impulzů. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulsů bolesti z patologického fokusu umožňuje dosáhnout výrazného a prodlouženého terapeutického účinku. Terapeutická blokáda proto může být aplikována opakovaně, s každou exacerbací.

• Komplexní léčebné účinky

Kromě hlavních výhod (rychlá anestézie, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu terapeutických účinků. Uvolňují lokální patologické svalové napětí a cévní spazmus, dlouhodobě zánětlivou reakci, edém. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Terapeutické blokády, přerušující impulsy bolesti z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrálního nervového systému.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickým způsobem léčby klinických projevů řady onemocnění a syndromů bolesti. Zkušenosti s používáním lékařských blokád naznačují, že lékařské blokády jsou jednou z účinných metod léčby syndromu bolesti.

Je však třeba mít na paměti, že lékařská blokáda, jako každá jiná metoda léčby, zejména injekce, je spojena s rizikem některých komplikací, má své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Dlouhodobé zkušenosti lékařů a rozsáhlé zkušenosti jiných zdravotnických zařízení ukazují, že komplikace z toxických, alergických, traumatických, zánětlivých a dalších blokád nejsou pozorovány častěji než u běžných intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoce kvalifikovaní lékaři kliniky snižují pravděpodobnost komplikací z lékařských blokád na minimum.

V každém případě však potřebu jmenování tohoto typu léčby určuje pouze lékař.

Indikace pro použití terapeutických blokád.

Hlavní indikací pro použití způsobu terapeutické blokád je bolest v důsledku osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře, bolesti kloubů, neuralgie, bolest obličeje, bolest hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperační a fantomu bolesti, plexopathie, komplexní regionální bolestivý syndrom, a další. Terapeutické blokáda používán také u syndromu Miniera, myotonického syndromu, trofických poruch končetin, syndromů tunelů atd.

Anestetické blokády jsou stejnou metodou diagnostiky ex juvantibus - hodnocení účinnosti blokády, zpravidla poskytuje významnou pomoc lékaři při správném stanovení diagnózy, umožňuje lépe si představit způsoby vzniku syndromu bolesti, určovat zdroje jeho produkce.

Při plánování nápravných opatření s využitím terapeutických blokád jsou studovány možné zdroje bolesti. Je založen na porušování různých anatomických struktur segmentu obratlového obratle:
• meziobratlová ploténka
• zadní podélný vaz
• epidurální cévy
• spinální nervy
• membrány míchy
• skloněné spoje
• svaly, kosti
• svazky

Inervace těchto struktur je způsobena rekurentním (Luschkovým nervem) a zadní větví spinálního nervu. Obě rekurentní i zadní větve nesou informace, které se dále šíří podél citlivé části nervového kořene ve středovém směru.

Inervace segmentu páteře tedy může určit úroveň přerušení patologických impulzů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokáda v zóně inervace zadní větve míšního nervu
• paravertebrální blokáda svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulární blokáda obloukových procesí
• paravertebrální blokáda zadních větví míšních nervů
2. Blokáda v zóně recidivujícího spinálního nervu
• intradisc injekce
• epidurální blokáda
• selektivní blokáda spinálního nervu
3. Samostatnou skupinu tvoří blokáda myotonicky napjatých svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetik a současně podávaných léků
• reflexní působení na všech úrovních nervové soustavy
• vliv maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd.

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení impulzů podél nervů.

Anestetikum proniká biologickými médii do nervových vláken, je adsorbováno na svém povrchu v důsledku interakce s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteinů, je fixováno na membráně receptoru a / nebo vodiče. Anestetické molekuly zahrnuté ve struktuře proteinů a lipidů membrány, vstupují do kompetitivních interakcí s ionty vápníku a narušují výměnu sodíku a draslíku, což inhibuje transport sodíku přes membránu a blokuje výskyt excitace v receptoru a jeho vedení nervovým vláknem.
Stupeň působení anestetika na nervové vlákno závisí jednak na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, jednak na typu nervového vodiče. Anestetikum má převažující účinek na ty vodiče, kde se váže na velkou plochu membrány, to znamená, že blokuje nejprve nemyelinická pomalá vlákna - bolestivé a vegetativní vodiče, pak myelinické, způsobující epikritickou bolest a v neposlední řadě motorická vlákna.

Aby se blokovalo vedení excitace prostřednictvím myelinových vláken, je nutný anestetický účinek pro alespoň 3 zachycení Ranviera, protože nervové vzrušení může být přenášeno přes 2 takové zachycení.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru aferentace bolesti podél pomalých a rychlých vláken.

. Podle moderní teorie „brány kontroly bolesti“ dochází k základní regulaci nociceptivní aferentace na úrovni segmentů, jejíž hlavní mechanismus spočívá v tom, že stimulace rychlých vláken potlačuje aferentaci pomalou rychlostí - brána se uzavírá.

Za patologických stavů převažuje vedení podráždění podél pomalých vláken, což usnadňuje aferentaci - „otevírá bránu“ a vzniká syndrom bolesti.

Tento proces lze ovlivnit dvěma způsoby:

1. stimulovat převážně rychlá vlákna - pomocí perkutánní elektroléčby
2. indukovat převážně pomalé - s použitím lokálního anestetika.

Z hlediska patologie je fyziologičtější a výhodnější druhý způsob - preferenční potlačení aferentace podél pomalých vláken, což nejenže snižuje aferentaci bolesti, ale také normalizuje poměr mezi aferentními toky podél pomalých a rychlých vodičů na optimálnější fyziologické úrovni.

. Převládajícího účinku na pomalu vodivá vlákna lze dosáhnout zavedením anestetika do tkání o něco nižší koncentrace.

Působí hlavně na nemyelinovaných pomalých vodičích, anestetikum blokuje nejen bolestivé aferenty, ale také non-myelinové eferenty, především vegetativní vlákna. Proto po dobu trvání anestetika a po dlouhou dobu po jeho úplné eliminaci z těla dochází k patologickým vegetativním reakcím ve formě vazospazmu, trofických poruch, edému a zánětu zánětu. Normalizace aferentních toků na úrovni segmentu vede k obnovení normální reflexní aktivity a na všech vyšších úrovních centrální nervové soustavy.

Následující faktory hrají důležitou roli při dosahování terapeutického účinku blokády:
1. správný výběr koncentrace anestetika, která je dostatečná k blokování nemyelinu a nedostatečná k blokování myelinových vláken
2. přesnost anestetického roztoku dodaného do receptoru nebo nervového vodiče (čím blíže je anestetikum dodáno vodiči, tím méně bude ředěno intersticiální tekutinou, tím nižší bude počáteční koncentrace anestetika dostatečná k provedení kvalitní blokády, tím menší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto hlediska by blokáda měla být v podstatě „odstřelovačem, to znamená, že lékařská blokáda by se měla řídit zásadou„ kde to bolí - pokud je to “.

Při provádění lékařské blokády je pozorována charakteristika třífázové změny bolesti:
1) první fáze - zhoršení "rozpoznatelné bolesti", ke které dochází v důsledku mechanické stimulace receptorů bolestivé oblasti se zavedením prvních částí roztoku (doba trvání fáze odpovídá latentnímu období anestetika)
2) druhá fáze - anestézie, kdy je působením anestetika bolest snížena na minimální úroveň - v průměru až do 25% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze odpovídá délce trvání anestetika v bolestivé oblasti)
3) třetí fáze - léčebný účinek, kdy po ukončení anestetika a jeho odstranění z těla se bolest obnovuje, ale v průměru až na 50% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze může být od několika hodin do několika dnů)

Výše zmíněnou problematiku je nutné zpracovat jako diagnostický nástroj, jehož cílem je identifikovat bolestivé oblasti, jejichž palpace vede k provokaci syndromu bolesti. Spravidla se u různých syndromů bolesti vyskytuje několik takových zón a často je obtížné určit hlavní zaměření patologického podráždění obvyklými diagnostickými metodami.

V tomto případě byste se měli zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V této situaci má lékař alternativní úkol:
• nebo proniknout do několika bolestivých míst?
• nebo blokovat jednu z nejbolestivějších?

V prvním případě - s blokádou několika bodů bolesti, bude terapeutická dávka léků rozdělena na několik bodů a v nejaktuálnější zóně bude jejich koncentrace nedostatečná, navíc současná absorpce léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě se diagnostická hodnota takové manipulace sníží, protože blokování několika bodů bolesti neumožňuje určit nejrelevantnější, přičemž primární podíl na tvorbě specifického syndromu bolesti není umožněn a nedovoluje další cílovou oblast.

V druhém případě vám blokáda jedné z nejbolestivějších zón umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léčiv ve svých tkáních a minimalizovat možnost toxické reakce. Tato možnost je samozřejmě preferována. Se stejnou bolestivostí několika bodů aplikujte jejich alternativní blokování. První den se zpravidla blokuje jeden bod, zpravidla proximálně, a během dne se pozoruje změna syndromu bolesti. Je-li léčivý roztok vstřikován do skutečné bolestivé oblasti, pak má pacient zpravidla fenomén „rozpoznatelné bolesti“ a později se bolestivý syndrom vrátí nejen v místě, kde se blokáda provádí, ale také v jiných bolestivých bodech. Pokud po první blokádě nebyl dostatečně vyjádřen fenomén „rozpoznatelné bolesti“ a léčebný účinek, pak musí být další blokáda provedena v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

K lokálním anestetikům patří ty léky, které dočasně inhibují excitabilitu receptorů a blokují vedení impulsu podél nervových vláken. Většina lokálních anestetik byla syntetizována na bázi kokainu a jsou to dusíkaté sloučeniny dvou skupin - ether (kokain, dikin atd.) A amid (xykain, trimekain, bupivakain, ropivakain, atd.).

Každé anestetikum se vyznačuje několika parametry:
• síla a trvání akce
• toxicita
• latentní období a rychlost pronikání do nervové tkáně
• síla fixace na nervovou tkáň
• čas a způsob inaktivace
• inferenční cesty
• odolnost vůči životnímu prostředí a sterilizaci

. S rostoucí koncentrací se síla anestetického účinku zvyšuje přibližně v aritmetice a toxicita exponenciálně roste.

Trvání lokálního anestetika je méně závislé na jeho koncentraci.

Koncentrace anestetika v krvi významně závisí na způsobu podání anestetika, tj. Na tkáni, do které je injikováno. Koncentrace anestetika v krevní plazmě se dosahuje rychlejším podáním intravenózního nebo intraosózního, pomaleji - při subkutánním podání. Pokaždé, když se provádí terapeutická blokáda, je nutné pečlivě vybrat koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu vstupu.

Pro lokální anestetika je kromě analgetického účinku charakteristická:
• trvalé lokální cévní dilatace déle než jeden den, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpce fibrózní a jizevní tkáně, která vede k regresi lokálního degenerativního degenerativního procesu
Relaxace hladkých a pruhovaných svalů, zejména pokud se podávají intramuskulárně (odstraňuje patologické reflexní svalové napětí, eliminuje patologické polohy a kontrakce, obnovuje normální rozsah pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti.

• Prokain (Novocain) - éterické anestetikum. Rozlišuje minimální toxicitu a dostatečnou sílu působení. Je měřítkem pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnozí autoři dokonce upřednostňují Novocainum například při myofasciálních blokádách. Zdůrazňují svůj názor tím, že Novocain se rozpadá převážně v lokálních tkáních s pseudocholinesterázou, což má pozitivní vliv na metabolismus těchto tkání. Hlavními nevýhodami novokainu jsou časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylokain (lidokain) je amidové anestetikum tohoto typu, metabolizované hlavně v játrech, méně vylučované močí. Xylokain se příznivě liší od jiných anestetik se vzácnou kombinací pozitivních vlastností: zvýšená rezistence v roztocích a opakovaná sterilizace, nízká toxicita, vysoká účinnost účinku, dobrá permeabilita, krátké latentní období nástupu účinku, značná hloubka anestezie, prakticky žádné vaskulární a alergické reakce. Z tohoto důvodu je xylokain v současné době nejčastěji používaným anestetikem.

• Trimecain (mezokain) je velmi blízký chemické struktuře a působení na xylokain, používá se poměrně často. Je nižší než u xylokainu ve všech parametrech o 10-15%, má stejnou nízkou toxicitu a praktickou absenci cévních a alergických reakcí.

• Prilokain (cytanest) je jedním z mála anestetik, který má menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestézie jako xylokain, ale je nižší než u ostatních ve stupni pronikání do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výrazná afinita k nervové tkáni, která způsobuje dlouhou a hlubokou lokální anestézii, a rychlý rozpad v játrech působením amidů, což činí možné toxické komplikace nevýznamnými a rychlými. Takové vlastnosti cytanestu umožňují jeho použití u těhotných žen a dětí.

• Mepivakain (karbokain) - ve svém účinku není horší než xylokain, ale toxičtější než jeho. Karbokain nerozpouští krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, které zpomalují jeho resorpci a poskytují delší trvání účinku než xylokain. Karbokain se v těle pomalu inaktivuje, proto v případě jeho předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je třeba vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léčiva a používat s opatrností.

• Bupivakain (marcain) je nejtoxičtější, ale také nejdéle působící anestetikum. Trvání anestezie může dosáhnout 16 hodin.

Pro prodloužení anestetického účinku v lokálních tkáních se používají prodloužovače:

• vazokonstriktory - do anestetického roztoku bezprostředně před použitím je adrenalin často přidáván při ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% adrenalinu na 10 - 20 gramovou stříkačku anestetického roztoku (adrenalin způsobuje křeč krevních cév po obvodu infiltrace) a zpomaluje jeho vstřebávání, prodlužuje lokální účinek anestetika, snižuje jeho toxické a vaskulární reakce)

• sloučeniny s velkými molekulami - dextrany (prodlužují účinek anestetik přibližně 1,5-2 krát), krevní náhrady (4-8 krát), gelatinol (8% roztok - až 2-3 dny), proteinové krevní produkty, autologní krev (4- 8x) - velké molekuly, adsorbující na sobě anestetické molekuly a další léky, jsou po dlouhou dobu zadržovány ve vaskulárním ložisku lokálních tkání, čímž se prodlužuje lokální a redukuje obecný toxický účinek anestetika.

. Ideální prodloužovač z této skupiny může být považován za hemolyzovanou autologní krev, která prodlužuje účinek anestetika až na den, navíc na rozdíl od jiných léků s velkou molekulou nezpůsobuje alergie, není karcinogenní, volná a dostupná, má imunostimulační a vstřebatelný účinek a snižuje dráždivý účinek podávaného přípravku. léky na lokální tkáň. Ostatní prodlužovače se používají méně často.

Pro zlepšení a / nebo získání speciálního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různé léky.

Glukokortikoidy

Mají silný protizánětlivý, desenzibilizační, antialergický, imunosupresivní, anti-šokový a anti-toxický účinek. Z hlediska prevence různých komplikací zdravotních blokád jsou ideálním lékem glukokortikoidy.

V dystrofických degenerativních procesech v muskuloskeletálním systému hrají důležitou roli autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy probíhající na pozadí relativní glukokortikoidní insuficience v lokálních ischemických tkáních. Zavedení glukokortikoidu přímo do takového fokusu umožňuje nejúčinněji potlačit tyto patologické procesy v něm, pro dosažení pozitivního účinku je potřeba malé množství glukokortikoidů, které je téměř úplně realizováno v tkáních degenerativního fokusu a jeho resorpční účinek je minimální, ale dostatečný k odstranění relativní adrenální glukokortikoidní insuficience, která je nedostatečná. často pozorováno u syndromů chronické bolesti, použití steroidních hormonů v minimálních t zvláště aktuální, ne nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečními a dvanáctníkovými vředy, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesy, stejně jako u starších pacientů by však měly být glukokortikoidy používány s maximální opatrností.

• hydrokortison acetát nebo jeho mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí být před použitím důkladně protřepán a podán pouze v roztoku s lokálním anestetikem, aby se zabránilo rozvoji nekrózy periartikulární nebo intraartikulární injekcí mikrokrystalické suspenze hydrokortizonu
• dexamethason - hydrokortison je 25-30krát aktivnější, relativně málo ovlivňuje metabolismus elektrolytů, v jeho použití nejsou žádné případy nekrózy měkkých tkání, 1–4 mg dexamethasonu se používá na blokádu
• kenalog (triamcinolon acetonid) v důsledku pomalé absorpce působí dlouhodobě v lokálních tkáních (terapeutická blokáda s kenalogem se provádí hlavně v chronické artróze-artritidě za účelem vytvoření dlouhodobě působícího glukokortikoidního depotu v lokálních tkáních, můžete znovu vstoupit do kenalogu až po týdnu, proto úvod je nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu, během prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenalogu nevhodné)

Vitaminy skupiny B

• Používá se ke zvýšení terapeutické účinnosti léčebných blokád.
• Mírně vyslovenou akci ganglioblokiruyuschim.
• Potencovat účinky lokálních anestetik.
• Podílet se na syntéze aminokyselin.
• Příznivě ovlivňují metabolismus sacharidů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšit trofismus tkání.
• Mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiaminu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo thiaminbromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztok.

. Vitaminy skupiny B by měly být používány s opatrností u pacientů s anginou pectoris, tendencí k trombóze, nežádoucí alergickou anamnézou. Nedoporučuje se společné podávání vitaminů B1, B6 a B12 ve stejné injekční stříkačce. Vitamin B12 přispívá ke zničení jiných vitamínů, může zvýšit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snižují některé centrální a periferní účinky bolesti, jsou profylaktickým činidlem pro rozvoj toxických a alergických reakcí, zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají do anestetika v obvyklé jednorázové dávce:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatátory

Používá se také ke zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• papaverin, který je myotropní antispasmodikum, snižuje tonus a snižuje kontrakční schopnost hladkého svalstva, a to díky jeho antispasmodickému a vazodilatačnímu účinku.
• ne-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

K anestetickému roztoku se obvykle přidají 2 ml 2% hydrochloridu papaverinu nebo ne-shpa.

Pro lékařské blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• dle uvážení lékaře můžete do léčivé směsi přidat vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, ale 2% - 2 ml, ale autologní krev - 4-5 ml

V 20-gramové injekční stříkačce se indikovaná léčiva postupně vytočí, poté se provede venepunktura a do injekční stříkačky se odebere autologní krev. Obsah injekční stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, aby se dokončila hemolýza červených krvinek, a pak se připravená směs vstříkne do bolestivé oblasti.

Kontraindikace při použití terapeutických blokád

• horečné podmínky
• hemoragický syndrom
• poškození infekční tkáně v oblasti vybrané pro blokádu léčby
• závažné kardiovaskulární selhání
• selhání jater a / nebo ledvin
• imunita léčiv používaných v terapeutické blokádě
• možnost exacerbace jiného onemocnění z léků používaných v lékařské blokádě (diabetes, otevřený žaludeční vřed, porfyrie atd.)
• závažná onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace z lékařských blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití lékařských blokád a lokální anestézie se vyskytují různé komplikace v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě jejího provádění a celkovém stavu pacienta.

Klasifikace komplikací

1. Toxické spojené s:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodné zavedení anestetika do cévy
2. Alergické:
• zpožděný typ
• okamžitý typ
3. Vegetativní cévní:
• sympatickým typem
• parasympatický typ
• s náhodnou blokádou horního cervikálního sympatického uzlu
4. Duté dutiny:
• pleurální
• břišní
• prostor míchy
5. Traumatické komplikace:
• poškození plavidla
• poškození nervů
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace lze také odlišit podle jejich závažnosti:
• snadné
• průměr
• těžké

Toxické komplikace se vyvíjejí s nesprávným výběrem dávky a koncentrací lokálního anestetika, náhodným zavedením anestetika do krevního oběhu, porušením techniky blokády a prevencí komplikací. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné anestetické intoxikaci jsou pozorovány následující příznaky - necitlivost jazyka, závratě, zčernalé oči, tachykardie.
• S těžkou intoxikací - zášklby svalů, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• Při těžké intoxikaci - sopor, kóma, respirační a kardiovaskulární deprese.

Trvání toxických reakcí závisí na dávce podávaného léku, jeho rychlosti vstřebávání a vylučování, jakož i na včasnosti a správnosti léčebných metod. Se zavedením velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se projeví známky intoxikace během 10-15 minut, postupně se zvyšující, počínaje příznaky vzrušení a pokračující konvulzivní až po kómu. Když se do cévy vstříkne běžná lokální anestetická dávka, projeví se symptomy intoxikace během několika sekund, někdy začínají okamžitě s křečovitými projevy, jak tomu může být v případě, že i malé dávky anestetika jsou omylem injikovány do karotidy.

. Při ambulantním provádění blokád je nutné mít připravený celý soubor resuscitačních opatření a být schopen je používat. Dokonce i nejtěžší toxické komplikace jsou zastaveny včasnou léčbou a resuscitací a neměly by být fatální.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky lékařských blokád se častěji projevují ve formě:
• alergie s opožděným typem - kožní vyrážky a svědění, otoky, které se vyvíjejí několik hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - vyvíjí se bezprostředně po injekci a projevuje se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, edémem, respiračním selháním a dokonce i srdeční zástavou.

Někdy se zavedení i minimálních dávek směsi léčiv projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospasmu, doprovázeného pocitem strachu, rozrušení, poklesu krevního tlaku a symptomů respiračního selhání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na esenciálních anestetikách (novokain) a extrémně vzácně na amidu (lidokain, trimecain).

Vegetativní-vaskulární reakce.

Při provádění terapeutických blokád se u některých pacientů vyskytují vegetativně-vaskulární reakce. Vyznačují se poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním symptomů arteriálního tlaku bez ohrožení známek podráždění nebo deprese centrálního nervového systému, respirační a srdeční aktivity.
• Vegetativně-vaskulární reakce sympatického typu se vyvíjejí u sympatotonik a častěji, když je adrenalin přidán k lokálním anestetikům. Jsou charakterizovány tachykardií, hypertenzí, bolestí hlavy, úzkostí, návaly horka. Jsou zastaveny zavedením sedativních, hypotenzních a vazodilatačních léčiv.
• Parasympatické vegetativně-vaskulární reakce se vyskytují u vagotoniky hlavně během terapeutické blokády ve vzpřímené poloze nebo během rychlého vzestupu po blokádě. Jsou charakterizovány bradykardií, hypotenzí, bledostí kůže. Jsou zastaveny zavedením kardiotoniky, přijetím horizontální polohy.

Propíchnutí dutin

• Punkce pleurální dutiny je vzácný a nebezpečný vývoj konvenčního a valvulárního pneumotoraxu. Bolest na hrudi, mělké dýchání, tachykardie, pokles krevního tlaku, asfyxie, dyspnoe, subkutánní emfyzém, perkuse - boxovaný zvuk, auskultura - oslabené dýchání, radiograficky - pokles velikosti plicní tkáně se projeví během 1-2 hodin po blokádě.
• Punkce břišní dutiny je v dlouhodobém horizontu spojena s vývojem po blokádě hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• Poranění páteřního prostoru a zavedení lokálního anestetika do něj během epidurální nebo paravertebrální blokády v horní cervikální úrovni může nastat, když je propíchnuta divertikulum páteře. Rychle přichází bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí, deprese respirační a srdeční aktivity, známky totální spinální paralýzy.

Traumatické komplikace

• Poškození cévy je nebezpečný vývoj hematomu.
• Při blokování v oblasti obličeje, která je bohatě vaskularizovaná, je možná tvorba modřin.
Poškození nervu je doprovázeno bolestí, smyslovým a vzácně motorickým poškozením v oblasti inervace poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
• meningitida
• periostitida nebo osteomyelitida po intraosseózní blokádě

Lokální reakce

Podráždění lokálních tkání se vyvíjí z nesprávného provedení blokádní techniky, stejně jako z nedostatečné kvality nebo nesprávného složení směsi léčiv.

Nadměrné poranění měkkých tkání jehlou nebo velkým objemem roztoku může způsobit:
• modřiny
• opuch
• nespecifický zánět
• syndrom zvýšené bolesti

Úvod do lokálních tkání exspirované nebo "chybné" drogy, koktejlu nekompatibilních drog - může způsobit:
• zavedením intramuskulární lokální tkáňové reakce chloridu vápenatého až do nekrózy
• zavedení norepinefrinu nebo velkých částic hydrokortizonu může také způsobit nekrózu tkání

Léčba blokádních komplikací

Když se objeví první příznaky intoxikace, je nutné zahájit pacientovi inhalaci kyslíku. Když se objeví známky podráždění (třes, křeče), diazepam, hexenální nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium se podávají intravenózně. S útlakem centrální nervové soustavy, kardiovaskulárními a respiračními funkcemi je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstruktory, stimulanty dýchacího centra, proveďte tracheální intubaci, detoxikační infuzní terapii: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin; nucená diuréza. S rozvojem kolapsu, zástavy dýchání a srdeční aktivity se provádějí obvyklá resuscitační opatření: umělá ventilace plic, nepřímá masáž srdce atd.

S rozvojem anafylaktického šoku je nutné štěpit místo blokády roztokem adrenalinu, intravenózně vstříknout dexamethason, suprastin, kardiotonika a stimulancia dýchacího centra; naléhavě volejte specialisty na resuscitaci a v případě potřeby zahájte celou řadu resuscitačních opatření, včetně nepřímé masáže srdce a umělého dýchání. V případě alergií s opožděným typem se používají antihistaminika, desenzibilizační a steroidní léčiva - suprastin a pipolfen, prednisolon nebo hydrokortison IM, chlorid vápenatý 10% -10,0 V / V, diuretika - Lasix V / M nebo V / V. Pro alergickou dermatitidu se používají steroidní masti. Při bronchospasmu se používá atropin, adrenalin.

Při propíchnutí páteřního prostoru a objevení se strašných symptomů během blokády je nutné, aniž by se odstranila jehla, pokusit se vyprázdnit míchu s anestetikem rozpuštěným v ní - až do 20 ml. Rychlý rozvoj těchto příznaků je indikací urgentní resuscitace.

Když je po dokončení blokády detekován vývojový hematom, je nutné několik minut stlačit blokádu prstem, aplikovat tlakovou bandáž a chlad, stejně jako odpočívat po dobu 1-2 hodin. Pokud se vytvořil hematom, pak se musí propíchnout a vyprázdnit, přiřadit absorpční, protizánětlivou léčbu, termální procedury.

S tvorbou modřin v obličeji (i když se jedná o kosmetickou komplikaci a nepředstavují zdravotní riziko, způsobuje pacientovi spoustu nepříjemností, a proto vyžaduje léčbu), je okamžitě předepsána vstřebatelná léčba, fyzikální léčba, heparinová mast, olověné lotiony, termální procedury.

Léčba nervového poškození se provádí jako u traumatické neuropatie: resorpční terapie - ionoforéza lidazou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetické - indometacin, reopirin atd.; léky, které zlepšují chování excitace (prozerin, ipidacrine) a biochemickou výměnu nervové buňky (nootropics); perkutánní elektroneuromyostimulace, akupunktura, masáž, terapeutický tělesný trénink. Je známo, že nervová vlákna se zotavují pomalu, asi 1 mm denně, takže je nutná dlouhodobá léčba vyžadující vytrvalost a trpělivost pacienta a lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace, jako jsou infiltráty a abscesy, vyžadují vhodné protizánětlivé, fyzioterapeutické, antibakteriální a v případě potřeby chirurgické ošetření.
Meningitida, která se může objevit s epidurální nebo paravertebrální blokádou, která vyžaduje aktivní léčbu s rehabilitací mozkomíšního moku a podáváním antibakteriálních léčiv endolumbus.

S rozvojem periostitidy a osteomyelitidy se provádí jako lokální (obkalyvanie antibiotika) a obecná antibiotická léčba.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je ve všech případech nutná symptomatická léčba: protizánětlivá, vstřebatelná, fyzikální.

Prevence komplikací

1. Je nutné mít jasnou představu o této patologii, o topografii oblasti vybrané pro blokádu, o pravidlech a technikách pro implementaci specifické blokády, o farmakologii lékařských bloků, znalostech možných komplikací a jejich léčbě.

2. Při zkoumání pacienta je nutné zhodnotit jeho celkový stav z hlediska možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a vegetativního systému, typ nervové aktivity, úroveň a labilita krevního tlaku, funkční stav jater a ledvin, gastrointestinální trakt, hladina cukru v krvi, kompletní krevní obraz, alergická anamnéza.

3. Při studiu lokálního stavu je nutné posoudit stav kůže (přítomnost zánětu a zánětu) a podkožní tkáně (přítomnost tuku, lipomů, vaskulárních útvarů, křečových žil), určit ohniská myofibrózy, spouštěcí body, umístění velkých cév a nervů. Na základě tak důkladného palpatického vyšetření určete co nejpřesněji umístění blokády.

4. Pacient musí v dostupné formě vysvětlit, co představuje zdravotní blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a jaké výsledky lze očekávat, uvést příklady úspěšné aplikace těchto blokád.

5. Je nutné mít řádně vybavenou ošetřovnu v souladu se všemi antiseptickými pravidly; udržet drogy a nástroje pro blokády na samostatném místě, neustále sledovat trvanlivost léků. Resuscitační soupravu je nutné uchovávat odděleně a v pohotovosti. Přímá příprava a provedení blokády musí být prováděna v ošetřovně nebo v čisté šatně.

. Podle potřeby (akutní, výrazný syndrom bolesti) může být na lůžku pacienta prováděna nekomplikovaná blokáda. Ale v každém případě, během lékařské blokády, by měla být striktně dodržována pravidla asepsis, stejně jako v případě menší operace: lékař musí dezinfikovat ruce, nosit sterilní rukavice a ošetřovat blokádu 70% alkoholem nebo jiným antiseptikem. V procesu přípravy a provádění blokády, aby se zabránilo zánětlivým komplikacím, nemůžete mluvit a dýchat na injekční stříkačce, nemůžete se dotknout jehly prsty, i když jsou ve sterilních rukavicích.

6. Přísná kontrola samotným lékařem by měla, které léky vezme do injekční stříkačky, jejich koncentrace, data expirace, průhlednost, integrita balení injekčních stříkaček, jehel, ampulí a lahviček s léky.

7. Pro provedení blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba volby různých injekčních stříkaček a jehel při provádění různých blokád je dána objemem injikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, kde je roztok injikován, principem minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. Při provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. Pokud je hrot jehly tupý typem "rybářského háčku", pak tato jehla nemůže být použita, protože taková jehla vede k traumatizaci měkkých tkání, která je plná rozvoje lokálních reakcí, hematomů a hnisání.

. Během výroby blokády by neměla být jehla ponořena do měkkých tkání na její základnu, protože nejslabší bod jehly je bod, kde se základna připojuje k kanyle, kde se její zlomenina vyskytuje nejčastěji. Pokud se tato fraktura objeví, když je jehla zcela ponořena před kanylou, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je extrakce, i chirurgicky, poměrně obtížná.

8. V době blokády je nutné dodržovat několik pravidel pro prevenci různých komplikací:

• Jehla musí být jemně posazena v tkanině.
• Injekční stříkačka musí být držena s konstantním zadním dorazem k dopřednému pohybu jehly, aby bylo možné rychle zastavit posun jehly v každém okamžiku a nepropustit jakoukoli zjištěnou tvorbu v měkkých tkáních.
• Když se jehla pohybuje hlouběji do měkkých tkání, je nutné je infiltrovat roztokem lokálního anestetika, to znamená, že se neustále aplikuje dopředný pohyb jehly na léčivý roztok, což je v podstatě hydraulická příprava tkání.
• Množství předem odeslaného roztoku v době, kdy se jehla pohybuje do hluboké bolestivé oblasti, obvykle nepřesahuje 10-20% objemu injekční stříkačky a je v podstatě biologickým testem snášenlivosti injikovaných léků, po kterém musíte počkat 1-2 minuty, sledovat stav pacienta, ne. zda má příznaky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před zavedením hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační zkoušku a pokud je negativní, vložte hlavní obsah injekční stříkačky do měkké tkáně.

• Test sání musí být proveden několikrát, když se jehla pohybuje hluboko do tkání a vždy po každém vpichu husté formace.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat verbální kontakt s ním, a tím kontrolovat jeho celkový stav.

. V ideálním případě by procedurální sestra měla v době lékařské blokády průběžně sledovat celkový stav pacienta.

Po ukončení blokády se pacientovi doporučuje, aby zůstal v posteli po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací lékařské blokády, jak vegetativně-vaskulární, tak i základního onemocnění, neboť v prvních hodinách po blokádě, kdy anestetika působí, převažuje její symptomatický účinek nad léčbou, tj. Bolest a svalové tonické syndromy jsou významně sníženy, zatímco příznaky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavky atd.) jsou stále přítomny. Při působení anestetika se uvolňuje svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybů v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetika se odstraní nejen patologické, ale i ochranné svalové napětí. V tomto případě, při působení anestezie, při provádění aktivních pohybů v plném rozsahu v postiženém pohybovém aparátu se může objevit exacerbace neuro-ortopedického onemocnění, jehož hlavní projev bude detekován po ukončení anestetika ve formě zvýšení neurologických symptomů, včetně syndromu bolesti.

. Proto by se mělo okamžitě po blokádě upustit od provádění celé řady aktivních pohybů v postiženém kloubu nebo páteři, je nutné udržovat odpočinek na lůžku nebo použít ortézu (korzet, držák hlavy atd.) Pro postižený pohybový aparát po dobu 2-3 hodin.

Při provádění komplexních blokád, vyjasnění umístění špičky jehly a přesnější injekce léčivého roztoku, jakož i získání dokladů o řádně provedené blokádě je nutná radiologická kontrola.

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak předcházet komplikacím blokád. Somaticky zdraví pacienti se obvykle nevyžadují. Pokud však má pacient příznaky vegetativní cévní lability, nadměrné emocionality, strachu z blokády nebo je nutné provést komplexní a prodlouženou blokádu, je v těchto případech nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emocionální stres pacienta
• zlepšit přenositelnost postupů
• předcházet systémovým reakcím
• snížit toxické účinky léků

Nejčastěji u premedikace 1-2 hodiny před předepsáním blokády:

benzodiazepinové deriváty:
• Elenium - 5-10 mg,
Nebo seduksen-5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5-1 mg nebo jiné.

antihistaminika (stejně tak jako prevence alergických reakcí):
• suprastin 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Někdy používejte dvoustupňovou premedikaci.
1) V první fázi (přes noc) jsou všechny prášky na spaní předepsány v obvyklé dávce.
2) Ve druhé fázi, 30-60 minut před předepsanou blokádou, seduxenem a dimedrolem, může být subkutánně podáno 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před prováděním komplexních blokád používají narkotická analgetika (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Zvažte dále techniku ​​některých lékařských blokád.

Paravertebrální blokáda

Výkonnost techniky. Po ošetření pokožky antiseptiky (alkohol jodový roztok, ethylalkohol atd.) Se podle standardní techniky používá tenká jehla k anestézii kůže ve čtyřech bodech, vpravo a vlevo od spinálních procesů, ustupujících 1,5-2 cm od středové linie. Pak silnější jehla (ne méně než 10 cm dlouhá) s injekční stříkačkou propíchne kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalu přesouvá jehlu kolmo k přední rovině těla a předchází proudu anestetika, dosáhnou vertebrálního oblouku. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s možným přidáním glukokortikoidního přípravku se podává ve tvaru vějířovitého kraniálního, laterálního a kaudálního směru. Celkové množství anestetika nesmí překročit jeho maximální maximální dávku. Paravertebrální blokáda se používá především k léčebným účelům v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficky destruktivních onemocnění bederní páteře (manuální terapie, podvodní a noční trakce, léková terapie atd.). Při provádění paravertebrálních blokád v bederní páteři se zpravidla injikuje anestetický roztok do oblasti mezi intersticiálními a supraspastickými vazy, což významně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejčastější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Artikulární blokáda arkuloplastických kloubů

Výkonnost techniky. Způsob propíchnutí kloubů kloubů bederní páteře je zvolen v závislosti na orientaci kloubních fazet. Při orientaci v čelní rovině na 45 ° je spoj propíchnut následovně. Jehla je vložena 1,5 krát větší než je průměr prstu od linie spřádaných procesů, je držena až do špičky jehly do kostní tkáně, po které je pacient požádán, aby otočil úhel odpovídající orientaci kloubního prostoru. Když se shoduje se směrem jehly, tato se zatlačí do dutiny kloubu o 1-2 mm. Měla by být zaznamenána celá řada vlastností techniky zavádění jehly. Obvykle po propíchnutí kůže a fascie dochází k reflexnímu svalovému napětí, které vede ke změně směru pohybu jehly. Aby se tomu zamezilo, je nutné provést dokonalou infiltrační anestezii kůže a svalů podél jehly až po kloubní kapsli. Když je čelní orientace kloubních fazet více než 45 ° kloubu propíchnuta v dolní inverzi. Punkce se provádí v poloze pacienta na boku nebo na břiše s nepostradatelnou instalací flexe v bederní páteři. Jehla je zasunuta, zaostřena na spodní okraj zvlákňovacího procesu odpovídající úrovni propíchnutého kloubu, ustupující laterálně o 2-3 cm a dodatečně kaudálně ve vzdálenosti dříve modifikované na spondylogramech. Špička jehly se provádí ve spodní inverzi kloubu, dokud se nezastaví v chrupavčitém povrchu nadřazeného kloubního procesu. Po zavedení jehly intraartikulární je proveden aspirační test pro evakuaci synoviální tekutiny. Poté se podá anestetický roztok a kortikosteroidní přípravek s celkovým objemem 2-3 ml. Pro blokádu se používá jehla s délkou nejméně 12 cm, kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až do 2,5 ml, což souvisí s povahou patologických změn. Když je kloubní kapsle držena po zavedení 0,5 ml roztoku, cítí se pružný odpor s amplitudou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, volností spoje se zvyšuje kapacita jeho dutiny. Snížení kapacity je zpravidla pozorováno při hrubých destruktivních dystrofických změnách kloubů. Indikace pro použití intraartikulárních blokád arkloprostatických kloubů je bederní spondyloartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo v jejich tvorbě. Pro průběh léčby se zpravidla používá 3-4 injekcí s intervalem 5-7 dnů.

Blokáda zadních větví míšních nervů

Výkonnost techniky. Poté, co byla kůže ošetřena antiseptiky, je anestetizována, pro kterou je injekce aplikována jehla, ustupují tři prsty napříč od spodního okraje spinálního procesu a jeden přes kaudálně. Poté, co je kůže propíchnuta, jehla je nakloněna kaudálně pod úhlem 15-20 ° v sagitální rovině, umístění kanyly do strany a provádí se v tkáních, dokud se špička jehly nezastaví na základně příčného procesu. Nastříkněte 3 až 4 ml roztoku anestetika ve směsi s 1 ml diprospanu a pak pohybujte jehlovým ventilátorem tak, že se do oblasti příčného vazu zavede dalších 5 až 6 ml směsi. Střídavě tak blokují mediální, střední a laterální větve zadní větve míšního nervu, které inervují klouby, svaly a vazy dorzálního povrchu těla. Blokování zadních větví míšního nervu se používá k diagnostice syndromů bolesti způsobených patologií kloubně muskulo-ligamentózního komplexu a pro relaxaci svalů v kombinaci s jinými metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády, pokud jsou body vcol vybrány nesprávně, může špička jehly projít do zóny meziobratlového foramenu, což vede k výskytu parestézií v inervačních zónách odpovídajícího spinálního nervu.

Epidurální blokáda

Technika sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na břiše na „rozbitém“ operačním stole nebo válečkem pod stydkou. Nohy se mírně zředí a otočí dovnitř, aby se odhalila horní část anální trhliny. Aby se zvýšila asepticita a chránila anální a genitální oblasti před alkoholovým roztokem jodu a alkoholu používaného k léčbě chirurgického pole, aplikuje se na řiť suchá gáza. Mezi zadní horní markýzou kosti kyčelního kostí je nakreslena čára a rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany, druhá linie (linie zákazu). Sakrální rohy jsou odhaleny palcem a ukazováčkem tápající ruky v lebeční části análního záhybu. Doporučuje se označit, protože po infiltrační anestezii kůže a podkožní tkáně nad otvorem sakálního kanálu může být obtížná vizuální a palpační orientace. Sakrální-coccygální vaz se anestetizuje tenkou jehlou, po jejímž vpichu se do sakálního kanálu vstříkne malé množství anestetika (2-3 ml). Po vyjmutí jemné jehly pokračujte v zavádění kaudální jehly, ve které lze použít obvyklé Tyuffierovy jehly pro spinální anestezii, zpočátku se jehla posouvá v úhlu asi 30-40 ° k čelní rovině. Index a palec ruky, která se nachází na sakrální rohy, zabraňují náhodnému prokluzování jehly do podkožní tukové tkáně. Jehla se pomalu posouvá tak dlouho, dokud neprochází sakrokoccygálním vazem, který je pociťován náhlým přerušením rezistence. Poté je úhel sklonu jehly zmenšen na přibližně 10-15 °. Pokud se konec jehly opře o kost, je dotažen as dalším kraniálním posunem je úhel sklonu vzhledem k čelní rovině dále zmenšen. Jehla by se neměla vkládat další 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Pokud se míšní tekutina nevylučuje, jehla se otočí dvakrát o 90 °, poté se připojí injekční stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev odsáta, poloha jehly se mění, dokud není stanoveno její extravaskulární umístění. Poloha jehly může být považována za správnou, pokud se zavedením 3 ml vzduchu nedochází k žádné rezistenci k jejímu injekčnímu podání a neexistuje subkutánní krepitus. Po opakovaném aspiračním testu se podá zkušební dávka (3-4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nedojde k spinální anestezii, podává se celá dávka léku. Objem anestetika s přídavkem 1-2 ml diprospanu je obvykle 20-25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu ji léčivá látka naplní na úroveň obratle L1 včetně. Léčivá látka, podávaná epidurálně, způsobuje pozitivní účinek blokováním receptorů postižených vertebrálních segmentů a působí také přímo v oblasti diskradikulárního konfliktu, vede k poklesu (někdy k eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při tvorbě bolesti. Když je epidurál podáván, v případě vyčnívání nebo herniace meziobratlové ploténky, pacient zpravidla zaznamenává prudký nárůst bolesti v inervačních zónách postižených nervových útvarů. Někdy bolest dosahuje takového rozsahu, že další podávání léčiva je nemožné. V takových případech musíte vstoupit do roztoku pomalu, s intervalem každé 2-3 ml. Anestetický účinek anestetika nastává po 3-5 minutách. po zavedení a zasahuje až do bederní oblasti a dolních končetin. Při absenci disk-radikulárního konfliktu je podávání léku téměř bezbolestné. Indikátorem správného podávání je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v lebečním směru. Epidurální blokáda se používá především v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficky destruktivních onemocnění páteře: manuální terapie, natahování těla. Epidurální blokáda byla tak rozšířená mezi různými druhy odborníků - ortopedickými traumatology, neurochirurgy a neuropatology. Často se však nepoužívají pro přísné indikace Diagnostický význam epidurálních blokád je dán vlastnostmi reprodukce syndromu bolesti při podání léčivé látky, jakož i výsledkem použití v nejbližší době. Podle našich údajů, pokud existuje disk-radiální konflikt způsobený protruzí nebo hernia disku, intenzita syndromu bolesti po jednorázové epidurální injekci diprospanu klesá alespoň o 10-15%. V závislosti na patogenetické situaci, po určité době (1-1,5 dne) se bolest může vrátit, ale bez stejné intenzity.Po podání léku, někteří pacienti uvádějí závratě, nevolnost, která se zdá být spojena s obecným účinkem anestetika. Jednou z chyb při provádění epidurální blokády je nadměrný (více než 2-4 cm) pohyb jehly přes kanál, což může vést k subarachnoidnímu podávání léčiva. V průběhu léčby diprospanem používejte 2-3 epidurální blokády s intervalem 7-10 dnů.

Blokáda pectoralis major sval

Blokáda pectoralis major sval se provádí v poloze pacienta na zadní straně. Lékař palpuje místa připojení pectoralis major sval (coracoid proces lopatky a I - V žebro v místě jejich přechodu na kostní chrupavku) a jód na pacientovi kreslí jeho projekce. Místa připojení pectoralis major sval jsou spojeny přímými čarami. Z úhlu nad korakotovým procesem lopatky sestupuje bisector, který je rozdělen do tří částí. Mezi vnější a střední částí osy jehla propíchne kůži, podkožní tukovou tkáň, přední fasciální list, svalovou tkáň a zadní fasciální list hlavního svalu pectoralis. Pak lékař posunuje jehlu o 5 mm dopředu a dosahuje k hlavnímu svalu pectoralis. Objem injikované látky je 3,0-5,0 ml.

Blokáda pectoralis major sval

Blokáda pectoralis hlavní svalové cvičení v pozici pacienta sedět nebo ležet. Při palpaci se stanoví nejbolestivější body a každému z nich se podá injekce. Objem injikované látky pro každou zónu je 0,5-1,0 ml.

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu se provádí v poloze pacienta sedícího před lékařem. Lékař palpatorno určuje linii kloubu a označí jódem. Jehla se vloží kolmo, dopředu do středu kloubu. Objem injikované látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta. S bočním přístupem je referenční bod. Lékař najde svou nejvíce konvexní část a vzhledem k tomu, že hlava humeru je přímo pod ní, směřuje jehlu pod akromii, přechází mezi ní a hlavou humeru.
Na začátku injekce se paže pacienta přitlačí k tělu. Poté, co jehla pronikne hluboko do deltoidního svalu a prochází jím, je paže lehce zvednuta a lehce dolů. Když lékař pokračuje v zatlačování jehly, cítí, jak prochází překážkou tvořenou hustou kloubní tobolkou a proniká do kloubní dutiny. Když provádí blokádu předním přístupem, lékař otočí pacientovo rameno dovnitř, s předloktím ruky na břiše. Lékař palpuje proces coracoid a snaží se určit linii kloubu mírnou rotací ramene.

Subklaviální svalová blokáda

Blokáda subklavického svalu se provádí v poloze sedícího nebo ležícího pacienta. Klíční kosti jsou duševně rozděleny do tří částí. Mezi vnější a střední částí je jehla umístěna kolmo k čelní rovině podél spodního okraje klíční kosti s hloubkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové tkáně), dokud se hrot klíční kosti nedotkne špičky jehly. Potom je hrot jehly otočen vzhůru pod úhlem 45 ° a posunut o 0,5 cm dále.
Objem injikované látky - až 3,0 ml.

Blokáda sterno-gripového kloubu

Blokáda sterno-gripového kloubu se provádí v poloze pacienta, který leží nebo sedí. Lékař prohmatá linii kloubu a označí jódem, jehla se vloží kolmo. Objem injikované látky je 0,2-0,3 ml.

Blokování sternoclavikulárního kloubu

Blokáda sternoclavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Jehla je nasměrována kolmo k povrchu hrudníku do hloubky nejvýše 1 cm Objem injikované látky je 0,3 ml.

Blokáda předního skalního svalu

Sedící pacient je požádán, aby mírně naklonil hlavu k bolavé straně, aby se uvolnil sternocleidomastoidní sval, jehož vnější okraj (nad klíční kostí) se lékařem pohybuje mediální cestou s indexem nebo prostředním prstem levé ruky, v závislosti na straně blokády. Pak se pacient musí zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu na zdravou stranu. V tomto bodě chirurg pokračuje ve vytlačování sternocleidomastoidního svalstva mediální, prohloubení indexu a prostředních prstů směrem dolů, jako by zakrývalo spodní pól předního skalního svalu, který je dobře tvarovaný, protože je napjatý a bolestivý. Pravou rukou aplikují tenkou krátkou jehlu, kterou nosí stříkačku, mezi prsty levé ruky do tloušťky svaloviny žebříku do hloubky 0,5–1,0 cm a vstříknou 2–3 ml roztoku 0,5-1% novokainu.

Blokáda horního šikmého svalu hlavy

Spodní šikmý sval hlavy se nachází na druhé vrstvě krčních svalů. Začíná to od spřádání druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a připojuje se k příčnému procesu prvního krčního obratle. Nervová rezervní smyčka vertebrální arterie je umístěna před svalem. Fascia, těsný sval, má úzký kontakt s řadou nervových útvarů. Uprostřed délky svalu na předním povrchu fasciálního listu je druhý meziobratlový ganglion, z něhož odchází zadní větev velkého okcipitálního nervu, pokrývající sval jako by byl ve smyčce. Současně se occipitální nerv nachází mezi svalem a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčkou vertebrální arterie - mezi svalem a kapslí atlanto-axiálního uzlu.. Technika blokády: Jód kreslí čáru spojující spinální proces C2 s mastoidem 5. Ve vzdálenosti 2,5 cm od zvlákňovacího procesu podél této linie ve směru mastoidního procesu kůže je propíchnuta jehlou č. 0625. Jehla se pohybuje pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 20 ° k horizontále, dokud se nezastaví na základně spinálního procesu. Špička jehly je opožděna o 1-2 cm a léčivá látka je injikována. Množství injikovaného léku je 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda vertebrální tepny

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do otvoru příčného procesu šestého krčního obratle a stoupá nahoru do kanálu stejného jména tvořeného otvory v příčných procesech krčních obratlů. Přední příčné svaly jsou umístěny anteriorly, karotická tepna přechází mezi svalem dlouhého krku a předním svalovým svalem, a jícen a průdušnice jsou umístěny uvnitř. Technika blokády: Pacient je v poloze na zádech. Pod lopatky je umístěn malý polštář. Krk je otevřený. Hlava je otočena opačným směrem od místa blokády. Prstem mezi průdušnicí, jícnem, karotickou tepnou a předním skalním svalem je palpován ospalý tuberkul příčného procesu šestého krčního obratle. Na špičce prstu propíchne jehla č. 0840 kůži a fascii krku až do příčného procesu. Potom jehla jemně přejde na horní okraj příčného procesu. Před zavedením roztoku se zkontroluje, zda je hrot jehly v cévě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Při správném výkonu LMB, okcipitální bolesti, tinnitus pokles v 15-20 minut, zrak vyčistí.

Blokáda nervového systému

Používá se pro interkonstální neuralgii, hrudní radikulopatii a bolesti v interstrikálních nervech při ganglioneuritidě (pásový opar). V poloze pacienta na boku se provádí anestezie kůže a jehla se vloží před kontaktem s vnějším povrchem spodního okraje žebra v místě jeho připojení k obratlovci. Potom jehla je mírně zpožděna a její konec klesá. Klouzání z okraje žebra, s mírným posunem směrem dovnitř, jehla vstupuje do oblasti neurovaskulárního svazku, kde se injikuje 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Při použití této metody je třeba mít na paměti, že skutečná neuralgie mezikožních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu lopatky

Svalové zvedání lopatky leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních pahorků příčných procesů šestého až sedmého krčního obratle a je připojeno k hornímu vnitřnímu rohu lopatky. Je dražší, je zavřený trapezius svalem. Spoušťové zóny jsou nejčastěji nalezeny v místě svalového připojení k hornímu rohu lopatky nebo v její tloušťce, blokáda: Pacient leží na břiše. Po uchopení horního vnitřního rohu lopatky lékař provede vpich kůže, podkožní tukové tkáně a svalu trapezius co nejvíce do rohu lopatky s jehlou č. 0840. Pokud je spoušťová zóna nalezena v tloušťce svalu, jsou do ní zavedeny léčivé látky. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárního nervu

Suprascapular nerv se táhne podél zadního okraje spodního břicha lopatkového hypoglosálního svalu, poté vstupuje do lopatkového řezu a inervuje supraspinózní nejdříve, pak hypochondrium. Nad zářezem je horní příčný vaz lopatky, za nervem - supraspinatus a trapezius svaly. Technika blokády: Čepel je rozdělena do tří částí. Mezi horní a střední třetí jehlou č. 0860 se provádí propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, svalů trapezius a supraspinatus v úhlu 45 ° k čelní rovině. Jehla se pohybuje úplně až na okraj svíčkové, pak se posunuje zpět o 0,5 cm, objem injikované látky je 1,0-2,0 ml.