Foto: posterinální kýla

Disk herniation je patologický stav, kdy fragmenty nebo velká část poškozeného pulposus jádra jsou vytlačeny přes trhlinu ve vláknitém kruhu, což vede k jeho prasknutí nebo vyčnívání za fyziologickými hranicemi. Část jádra páteře padá v tomto případě do páteřního kanálu nebo prochází poškozenou hyalinní destičkou do těla obratle.

Herniace zadního disku perforuje zadní polovinu prstence na straně středové čáry (laterální), v blízkosti (paramedian) nebo přímo podél ní (medián).

Zadní postranní herniace disku je nejzávažnější pro zdraví, protože je vysoká pravděpodobnost poškození obsahu páteřního kanálu. Střední (střední) kýly často dosahují velkých velikostí, mohou perforovat zadní podélný vaz, zřídka pronikají do subarachnoidního prostoru dura mater. Volně umístěná sekvestrace se může pohybovat sestupně nebo vzestupně.

Střední kýly vedou ke kompresi míchy na úrovni krční a hrudní, ocas koně na úrovni bederní, což způsobuje paraparézu a porušení pánevních funkcí.

Hernie záchranářů způsobují kompresi kořenů L5 nebo S1 (úroveň dolních dvou bederních disků) v místě, kde vycházejí z duralového vaku.

Laterální (laterální, forální) kýly jsou umístěny v meziobratlové foramen a často omezují kořen umístěný v něm. V některých případech může být kýla zmáčknuta velkou přední radikulární tepnou, která vede k radikulomyelose a dokonce k infarktu míchy.

Příznaky zadní kýly disku (znaky)

Příznaky zadní laterální herniace disku závisí na místě jeho výskytu. V 70-80% případů dochází k bolesti spojené s takovými kýlami, pokud je poškození meziobratlových plotének lokalizováno v dolní lumbální páteři. Ve 20% jsou spojeny s kýly v krční oblasti. V horních bederních a hrudních oblastech jsou tyto stížnosti poměrně vzácné, protože posterolaterální kýla v těchto místech je zřídka tvořena a pouze v případech, kdy je jejich velikost velmi velká.

Foto: Příznaky posterolaterální kýly krční oblasti

Příznaky vyplývající z lokalizace kýly v oblasti děložního hrdla:

• ostrá bolest v krku, vyzařující do ramen, paže ze strany léze (nebo někdy do obou rukou) v oblasti lopatky, zhoršená pohybem, ohýbáním nebo otáčením hlavy;
• necitlivé ruce;
• porušení citlivosti;
• slabost v jednom nebo obou ramenech;
• závratě;
• bolest hlavy;
• zvonění v uších.

Velké kýly v hrudních a horních bederních oblastech vedou ke kompresi míchy, narušení krevního zásobení (ischémie), což znamená úplnou nebo částečnou paralýzu nohou a narušení pánevních orgánů. Takové kýly jsou velmi vzácnou patologií.

První známkou laterální kýly v dolní bederní páteři je ostrá bolest zad. Pak se bolest šíří na jednu nebo obě nohy, podél sevřeného nervu (radiculitis).

Charakteristickým rysem je zkreslení těla, díky němuž se tělo snaží najít pozici, ve které tlak na podřízený nervový kořen klesá.

Poměrně často dochází ke znecitlivění nohou, narušení jeho citlivosti, zejména vyjádřené v noze. V důsledku poruch oběhového systému se výskyt spálených vaskulárních bolestí v noci často obrací na nohu, „zvraty“ a „zvraty“.

Extrémně těžké následky výskytu kýly v dolní lumbální oblasti (méně než 1% případů) jsou úplné nebo částečné ochrnutí nohou s narušením střeva a močového měchýře.

Diagnóza posterolaterální kýly

Foto: MRI zadního mlhovinového herniace meziobratlové ploténky

Pro diagnostiku posterolaterální herniace meziobratlové ploténky se kromě stížností pacientů a sběru historie onemocnění používá metoda palpace. Zjišťuje se napětí paravertebrálních svalů, bolestivé interosseální vazy a paravertebrální body na úrovni poškozených segmentů.

Pozitivní příznak „zvonu“ je charakteristický tím, že spočívá v tom, že při stisknutí bolavého bodu bolest vyzařuje do zóny postiženého kořene. Často používejte rentgenovou metodu.

Pro stanovení konečné diagnózy herniace zadního boku disku jsou ukázány metody, jako jsou:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• myelografie;
• diskografie;
• venospondylografie.

Nejvíce informativní CT sken s myelografií s použitím ve vodě rozpustných kontrastních látek.

Indikace a kontraindikace operace

Absolutní indikací chirurgické léčby zadní laterální herniace disku je částečná nebo úplná paralýza s různými poruchami vnitřních orgánů.

Relativní indikace pro operaci:

1. Neúčinnost konzervativní terapie po dobu 6 měsíců od nástupu bolesti. Chirurgický zákrok se provádí s intenzivní bolestí nebo jejich častým výskytem.
2. Komprese nervového kořene, která je doprovázena parézou svalů (zejména extenzorů nohy nebo čtyřhlavého svalu stehna).
3. Komprese hernie ohonu, ve kterém se vyvíjí paraparéza, citlivost na nohy a funkce pánevních orgánů.
4. Velké herniace diskrétního disku v kombinaci s těžkou bolestí a neurologickými poruchami.

Fotografie: odstranění herniated disku

Kontraindikace:

• účinnost konzervativní léčby;
• těhotenství;
• závažná somatická patologie u pacienta;
• nesnášenlivost na léky používané při anestezii;
• poruchy krvácení.

Každý způsob chirurgické léčby má navíc své individuální kontraindikace, které jsou spojeny s metodou provádění zákroku.

Léčba zadní laterální kýly

Konzervativní léčba je:

• omezení zatížení páteře (ostré sklony, bolestivé držení těla jsou vyloučeny, doporučuje se jemné provedení pohybů);
• lůžko pro snížení bolesti;
• na sobě obvaz;
• jmenování NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků), svalových relaxancií, vitamínů B;
• Novocainic blokáda (efektivní pomoc pro rychlou úlevu od bolesti);
• ruční terapie;
• akupunktura;
• hirudoterapie;
• masáž (s opatrností);
• laserová terapie;
• terapeutická cvičení;
• trakce páteře.

Nevýhodou konzervativní léčby meziobratlové kýly je poměrně častý přechod této patologie na chronickou formu. Navíc léky používané pro léčbu (hormony, NSAID, svalová relaxancia) samy o sobě mohou způsobovat nežádoucí vedlejší účinky při dlouhodobém užívání.

Většina operací pro posterolaterální kýly spočívá v jeho odstranění jedním nebo druhým způsobem.

Nejčastěji, když je lisován průduškový kanál hernie, se používá následující:

• diskectomie;
• mikrodiscektomie;
• laminektomie;
• Endoskopická mikrodiscektomie pomocí Destado.

Endoskopické metody jsou nejméně traumatické, využívají se pro kýly malé velikosti, pod kontrolou video endoskopu a pomocí speciálních endoskopických přístrojů.
Úplné odstranění disku se provede jeho výměnou (plast) za autoimplantát ilia, aloštěp, syntetické protézy, implantáty B-Twin.

Rehabilitace a pooperační období

Odstranění herniated disk řeší problém bolesti, ale ne problém nemoci. Po operaci se musí pacient naučit žít takovým způsobem, aby nedošlo k žádné exacerbaci po dobu nejméně jednoho roku po zákroku. Během této doby by měly být zbytky kýly fibrosed a sclerosed.

Proto rehabilitace zahrnuje několik oblastí:

1. Je nutné se naučit, jak správně používat páteř (správně sedět, vystupovat z postele, chodit, pracovat. To je úkolem ošetřujícího lékaře. To zahrnuje i použití polotuhého omezujícího límce nebo korzetu při intenzivních pohybech, použití lékařských, gaučů, matrací, polštářů, rohoží s plastovou trakční funkcí).
2. Příprava páteře k naplnění jejích nevyhnutelných životních nákladů. Hlavní metodou je biodynamická korekce ODE (pohybového aparátu) s omezenou pohyblivostí u operovaných obratlů a obnovení mobility zdravých. Je možné použít i různé doplňky stravy (bioaktivní přísady), masáže, bahno, lotiony, fyzioterapii apod.
3. Udržujte schopnost páteře odolávat fyzické aktivitě. Jedná se o metody, jako je cvičení (fyzioterapeutická cvičení), trénink s volnými váhami. Můžete to udělat sami, ale nejprve potřebujete radu zkušených odborníků.

Laterální kýla: symptomy, léčba

Meziobratlová kýla je vzděláním, které je součástí vyvýšeného jádra pulpous, které vyčnívá za hrany vláknitého prstence.

K tomu dochází v důsledku postupné deformace a ztenčení tkáně chrupavky disku. Ve vláknitém "kruhu" se tvoří trhlina a jádro proniká do vytvořeného prostoru.

Laterální kýla je herniální výčnělek, který se objeví v bočním povrchu disku. Patologie se projevuje charakteristickými příznaky, a pokud není léčena, způsobuje těžké komplikace.

Popis

Pod vlivem nepříznivých faktorů (těžké fyzické cvičení, únavná práce, vzpírání, prodloužené sezení u počítače) dostávají meziobratlové ploténky, které působí jako „tlumiče otřesů“, nadměrné zatížení.

Stanou se tenčí, vysychají, ztrácejí svou elasticitu. Krk a bedra - nejzranitelnější místa. Laterální herniace disku je často diagnostikována v oblasti obratlů l5-s1 - v oblasti, kde se dolní bederní obratle nachází v blízkosti prvního sakrálního segmentu.

Na obou stranách páteře jsou umístěny nervové kořeny, opouštějící přední díry. Vyčnívání jádra v bočních plochách disku vede k jejich stlačení a svírání. Bolestivé pocity se mohou objevit na straně těla, ze kterého jsou nervová zakončení stlačena.

Pokud má deformita zadní-laterální směr, pak se výstupek nachází směrem k páteřnímu kanálu. Tento typ formace může zůstat pozorován až do určité doby, dokud se velikost kýly nezvýší do takové míry, že začne stlačovat nervové struktury.

Příznaky

S aktivním rozvojem laterální kýly a sevřením jejích páteřních kořenů se objevují příznaky charakteristické pro určitou část páteře:

• Cervikální region. Jedná se o závratě, husí kůže a tmavé skvrny před očima při náhlé změně polohy těla, pocit pálení mezi lopatkami; bolest v postižené oblasti, která může vyzařovat do ramene nebo paže; Syndrom „torticollis“, kdy člověk nemůže několik dní otočit hlavu na stranu; bolesti hlavy.
• Lumbální a lumbosakrální. Bolest může být lokalizována na jednom místě v bederní oblasti (lumbago) nebo rozšířena z hýždí dolů na stehno a dolní končetinu (ischias, který se vyskytuje při zánětu ischiatického nervu). Tvorba kýly má důsledky ve formě narušení pánevních orgánů nebo paralýzy dolních končetin.
• Hrudní. Meziobratlová hernie v této oblasti se vyvíjí mnohem méně často než ve výše uvedených případech. Hrudní obratle mají přídavnou podporu ve formě korzetu a jsou méně pohyblivé než segmenty děložního a bederního. S herniální výčnělkem mohou být pozorovány nervové struktury na levé nebo pravé straně, ve kterých je silná okolní bolest. To může být cítil v subscapular oblasti, se stěhovat do hrudní nebo postranní oblasti.

Asymptomatický vývoj onemocnění je možný, dokud nejsou postiženy nervové struktury a mícha není stlačena.

Nebezpečí spočívá v tom, že kýla se může časem zvětšovat a v okamžiku, kdy se sama označí za silnou a ostrou bolest, může skóre trvat několik minut.

Léčba

U mírnějších forem onemocnění se používá tradiční léčba, včetně:

• užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv;
• užívání léků proti bolesti;
• blokáda;
• užívání svalových relaxancií;
• příjem chondroprotektorů a vitaminových komplexů.

Pokud konzervativní léčba nedává pozitivní výsledky a bolestivé symptomy se zhorší, lékaři rozhodnou o chirurgickém zákroku.

Je-li prolaps (prolaps) meziobratlové ploténky větší než 16 mm, je nejoptimálnějším řešením vyříznutí. V některých případech je nutné částečně nebo úplně odstranit meziobratlovou ploténku (discektomie a mikrodiscektomie).

Operace, během které je sekvestrovaná hernie vyříznuta (část výčnělku je oddělena od želatinové tkáně jádra), má vysokou úroveň složitosti. Tělo to bere pro cizí těleso - začíná silná zánětlivá reakce.

Je důležité včas rozpoznat nemoc a aplikovat vhodné léčebné metody. To je možné s včasnou léčbou v nemocnici a terapeutickými aktivitami, které povedou kompetentního odborníka.

Laterální kýla: symptomy, léčba

Meziobratlová kýla je vzděláním, které je součástí vyvýšeného jádra pulpous, které vyčnívá za hrany vláknitého prstence.

K tomu dochází v důsledku postupné deformace a ztenčení tkáně chrupavky disku. Ve vláknitém "kruhu" se tvoří trhlina a jádro proniká do vytvořeného prostoru.

Laterální kýla je herniální výčnělek, který se objeví v bočním povrchu disku. Patologie se projevuje charakteristickými příznaky, a pokud není léčena, způsobuje těžké komplikace.

Popis

Pod vlivem nepříznivých faktorů (těžké fyzické cvičení, únavná práce, vzpírání, prodloužené sezení u počítače) dostávají meziobratlové ploténky, které hrají roli „tlumičů nárazu“, nadměrné zatížení.

Stanou se tenčí, vysychají, ztrácejí svou elasticitu. Krk a bedra - nejzranitelnější místa. Laterální herniace disku je často diagnostikována v oblasti obratlů l5-s1 - v oblasti, kde se dolní bederní obratle nachází v blízkosti prvního sakrálního segmentu.

Na obou stranách páteře jsou umístěny nervové kořeny, opouštějící přední díry. Vyčnívání jádra v bočních plochách disku vede k jejich stlačení a svírání. Bolestivé pocity se mohou objevit na straně těla, ze kterého jsou nervová zakončení stlačena.

Pokud má deformita zadní-laterální směr, pak se výstupek nachází směrem k páteřnímu kanálu. Tento typ formace může zůstat pozorován až do určité doby, dokud se velikost kýly nezvýší do takové míry, že začne stlačovat nervové struktury.

Příznaky

S aktivním rozvojem laterální kýly a sevřením jejích páteřních kořenů se objevují příznaky charakteristické pro určitou část páteře:

• Cervikální region. Jedná se o závratě, husí kůže a tmavé skvrny před očima při náhlé změně polohy těla, pocit pálení mezi lopatkami; bolest v postižené oblasti, která může vyzařovat do ramene nebo paže; Syndrom „torticollis“, kdy člověk nemůže několik dní otočit hlavu na stranu; bolesti hlavy.
• Lumbální a lumbosakrální. Bolest může být lokalizována na jednom místě v bederní oblasti (lumbago) nebo rozšířena z hýždí dolů na stehno a dolní končetinu (ischias, který se vyskytuje při zánětu ischiatického nervu). Tvorba kýly má důsledky ve formě narušení pánevních orgánů nebo paralýzy dolních končetin.
• Hrudní. Meziobratlová hernie v této oblasti se vyvíjí mnohem méně často než ve výše uvedených případech. Hrudní obratle mají přídavnou podporu ve formě korzetu a jsou méně pohyblivé než segmenty děložního a bederního. S herniální výčnělkem mohou být pozorovány nervové struktury na levé nebo pravé straně, ve kterých je silná okolní bolest. To může být cítil v subscapular oblasti, se stěhovat do hrudní nebo postranní oblasti.

Asymptomatický vývoj onemocnění je možný, dokud nejsou postiženy nervové struktury a mícha není stlačena.

Nebezpečí spočívá v tom, že kýla se může časem zvětšovat a v okamžiku, kdy se sama označí za silnou a ostrou bolest, může skóre trvat několik minut.

Léčba

U mírnějších forem onemocnění se používá tradiční léčba, včetně:

Pokud konzervativní léčba nedává pozitivní výsledky a bolestivé symptomy se zhorší, lékaři rozhodnou o chirurgickém zákroku.

Je-li prolaps (prolaps) meziobratlové ploténky větší než 16 mm, je nejoptimálnějším řešením vyříznutí. V některých případech je nutné částečně nebo úplně odstranit meziobratlovou ploténku (discektomie a mikrodiscektomie).

Operace, během které je sekvestrovaná hernie vyříznuta (část výčnělku je oddělena od želatinové tkáně jádra), má vysokou úroveň složitosti. Tělo to bere pro cizí těleso - začíná silná zánětlivá reakce.

Je důležité včas rozpoznat nemoc a aplikovat vhodné léčebné metody. To je možné s včasnou léčbou v nemocnici a terapeutickými aktivitami, které povedou kompetentního odborníka.

Výběr mých užitečných materiálů o zdraví páteře a kloubů, které doporučuji, abyste se podívali na:

Podívejte se také na spoustu užitečných doplňkových materiálů v mých komunitách a účtech na sociálních sítích:

Prohlášení

Informace v článcích jsou určeny výhradně pro obecné informace a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro lékařské účely. Tento článek není náhradou za lékařskou pomoc lékaře (neurologa, terapeuta). Prosím, poraďte se nejprve se svým lékařem, abyste přesně zjistili příčinu vašeho zdravotního problému.

Typy herniovaných meziobratlových plotének

Kýly se vyznačují lokalizací, velikostí, věkem výskytu, úrovní páteře, při které se vytvořila kýla.

Schmorlova kýla je rentgenový fenomén prázdnoty v těle obratle, se základnou obrácenou k disku. Popsaný německým lékařem na začátku XX století. Tyto změny v tělech obratlů nehrají žádnou roli v podpůrných a dynamických funkcích páteře a nevyžadují zvláštní léčbu. Moderní míšní chirurgové říkají - "něco jako krtka na páteři"

Přední herniated disk je příznivý, ale vzácný typ kýly. Ztráta kýly přede vertebrálním tělem je často detekována náhodně, nevyžaduje speciální léčbu.

Zadní herniated disk je obyčejný název pro herniation disku, který může být léčen chirurgicky, jinými slovy, je kýla, která spadla zpět do lumen páteřního kanálu. Nejběžnější varianta herniated disku. S neúčinností konzervativní léčby po dobu 4-8 týdnů - ukazuje operaci páteře.

Extraforaminální hernie disku je také poměrně vzácným a obtížným typem kýly v diagnóze, může být také nazývána jako zadní laterální hernie disku - v tomto případě se velká sekvestrace prolomí vláknitým kruhem podél zadní laterální plochy, spadá do oblasti neurovaskulárního svazku, šíří nervy a a ze všech stran obklopuje nervový kořen. V tomto případě bolest jasně koresponduje s kořenem jednoho pacienta, je konstantní, nezávisí na poloze těla. Chirurgická léčba vždy vede k rychlé úlevě od symptomů bolesti.

Sequestered disk herniation - herniace disku s volným kusem jádra. 100% indikace pro operaci.

Sekvestrovaná hernie s migrací sekvestru - vytěsnění chrupavky v lumenu páteřního kanálu nahoru nebo dolů ztěžuje hledání fragmentu během operace, často doprovázené krvácením z křečových žil epidurálních žil, je spojeno s vysokým rizikem poškození nervového kořene nebo duralového vaku - takové kýly vytvořily velký počet pověsti, že spinální chirurgie je spojena s vysokým rizikem komplikací a invalidity. K provedení takové choulostivé operace je nutné mít v operačním sále špičkové vybavení - dobrý mikroskop, dobrý iluminátor, kvalitní bipolární a monopolární koagulaci, mikrotool, a co je nejdůležitější, zkušený chirurg, který dokáže jemně izolovat a uvolnit kořeny nervů a odstranit kýlu disku.

Laterální kýla: symptomy, léčba a prevence

Laterální kýla je vyčnívajícím jádrem pulzující meziobratlové ploténky, která ovlivňuje zadní oblast vláknitého prstence. Vzhledem ke specifickému umístění patologie je nejtěžší jej diagnostikovat, často je detekován v pozdějších stadiích, kdy jsou nervy komprimovány nebo dochází k komplikacím vnitřních orgánů. Patologie, stejně jako jiné typy kýly, je způsobena nadměrným zatížením na zádech nebo degenerativním procesem pohybového aparátu. je léčena ortopedickým chirurgem.

Obsah článku

Příčiny laterální hernie

• Nadměrná zátěž na zadní straně, která přijímá profesionální sportovce, pracovníky těžké fyzické práce;
• poranění páteře způsobená pády, údery, autonehodami;
• následky neúspěšné operace páteře;
• degenerativní procesy v pohybovém systému, například osteochondróza, skolióza nebo dysplazie.

Příznaky laterální kýly

Symptomy patologie závisí především na místě jejich lokalizace. Takže s rozvojem kýly v dolní lumbální nebo cervikální bolesti dochází. Bolest se týká pacienta nejdříve až po námaze, a jak nemoc postupuje, neustále.

Kýly v horních bederních a hrudních oblastech jsou často asymptomatické a nevyvolávají bolest, i když dosahují velkých velikostí. V takových případech je prvním příznakem ischemie, částečná nebo úplná paralýza končetin, způsobená kompresí míchy.

Hlavní menu

Laterální hernie, stejně jako jiné druhy, se týkají patologických stavů meziobratlových plotének, u kterých jsou v důsledku poranění nebo degenerativních změn vytvořeny výčnělky, které způsobují komplikace, jako je zánět tkáně, poranění tkáně, redukce lumenu páteřního kanálu.

Obsah

Obecné informace ^

Specifičnost laterální kýly spočívá v tom, že výstupek ovlivňuje zadní oblast vláknitého prstence, což mnohokrát komplikuje diagnózu a léčbu těchto kýl.

V závislosti na povaze nebo posterolaterální hernii meziobratlových plotének se dělí na laterální, střední a paramedian.

Laterální kýly jsou lokalizovány v těsné blízkosti středové linie vláknitého prstence a medián přímo na ní.

Hlavním rizikem laterální kýly je zúžení lumen páteřního kanálu, což způsobuje těžké komplikace u pacientů až do úplného ochrnutí a smrti.

Tvorba laterální kýly se může objevit v kterékoliv z páteře - bederní, hrudní nebo krční.

Příznaky laterální kýly ^

Symptomatologie nemoci, z velké části, závisí na tom, který z páteře má kýlu a mezi které obratle konkrétně.

Syndrom bolesti je charakteristický pro ty laterální kýly, které se nacházejí v dolní části bederní páteře, stejně jako krční. Ale kýla v horní lumbální a hrudní páteři nemusí dávat žádné příznaky po libovolně dlouhou dobu.

Pouze tehdy, když se velikost laterální kýly v hrudní nebo dolní části zad stává tak velkými, že výčnělek vytlačuje míchu, způsobuje ischémii, pak dochází k částečné a úplné paralýze nohou a dochází k porušení pánevních orgánů.

V některých případech je výskyt laterální kýly indikován ischias, léčba, kterou mnoho pacientů přistupuje velmi lehce, což ohrožuje závažné komplikace.

V krční páteři mohou být příznaky laterální kýly závratě a migréna, slabost a necitlivost v rukou, prudký pokles citlivosti.

Diagnóza laterální kýly ^

Diagnóza laterální kýly je extrémně komplikovaná vzhledem k povaze průběhu onemocnění. Dokonce i nejzkušenější lékař, aby mohl učinit konečnou diagnózu, bude kromě rozhovoru s pacientem potřebovat výsledky rentgenového vyšetření, počítačové tomografie nebo MRI.

Diagnóza laterální hernie

Ve většině případů je diagnóza laterální a jiné meziobratlové kýly prováděna počítačovou tomografií a myelografií, ve které je pacientovi podáváno speciální barvivo a získá se nejúplnější obraz o stavu jeho páteře.

Chirurgie pro laterální kýlu ^

Chirurgie je nevyhnutelná v případech, kdy laterální kýla způsobuje paralýzu a abnormality ve vnitřních orgánech pacienta. Někdy se musí provádět nouzově, aby se zachránil život pacienta.

Indikace pro operaci je absence pozitivní dynamiky léčby kýly konzervativními metodami. To znamená pomocí léků a různých fyzioterapeutických postupů.

Kontraindikace k operaci jsou těhotenství, průvodní nemoci, individuální nesnášenlivost vůči drogám a anestézie.

Léčba laterální kýly ^

Konzervativní léčba je poměrně dlouhý proces, během kterého je nutné zcela odstranit vysoké zátěže na páteři, nosit speciální korzety nebo obvazy, vzít řadu léků a také se zúčastnit různých procedur.

Léčba laterální kýly

Ty zahrnují manuální terapii, masáže, akupunkturu, fyzioterapii, lekce plaveckých bazénů a tak dále.

Při výběru konzervativní léčby by měl pacient jasně vědět, že riziko chronického onemocnění je v tomto případě extrémně vysoké. Dlouhodobé užívání léků při léčbě laterální hernie je spojeno s vedlejšími účinky.

Období rehabilitace ^

Doba trvání rehabilitačního období po léčbě laterální kýly závisí na použité metodě. Pokud hovoříme o operaci, pak průměrný čas zotavení po roce trvá asi rok. Současně musí pacienti kompletně revidovat svůj životní styl, eliminovat vysokou fyzickou námahu a normalizovat denní režim a dietu. Snacking není hamburger, ale banán.

Je nutné se naučit dělat všechny obvyklé pohyby novým způsobem a tak, aby nevytvářely zátěž na páteři.

V rehabilitačním období je velmi důležitá terapeutická gymnastika, kterou lze provádět jak ve skupinách, tak doma.

Co je to herniated disk

Herniated disk je nebezpečné onemocnění, které často probíhá, schovává se pod rouškou bolesti zad. Lidé jsou zvyklí odepsat takovou bolest na banálních důsledcích tvrdé práce. Podle statistik Světové zdravotnické organizace, ve věku 30 let, ji má 80% obyvatelstva a po 40 letech ji má 90% obyvatel, ale pouze čtyři lidé ze sta mají zdroj bolesti.

Naše obratle se skládají z kompaktní hmoty na vnější straně a houby uvnitř. Konstrukce, která kombinuje silné a plastové díly, vám umožňuje brát zátěže absorbující otřesy, jako je např. Komprese při chůzi a skákání. Mezi těly páteře jsou pružné žluté kotouče, které poskytují vzájemnou rotaci obratlů. Osoba přenáší váhu svého těla pouze na dvě podpěry (nohy), což způsobuje enormní axiální zatížení, které obratle nemohou vydržet.

V případě nadměrného přetížení v důsledku věku nebo různých zranění na zádech se vnější stěna disku (vláknitý prstenec) stává tenčí, natahuje se a začíná vyzařovat mimo standardní polohu meziobratlové ploténky. Tato boule se nazývá herniated disk. Pokud kýla vyčnívá dovnitř, ve směru páteřního kanálu, pak může stlačit kořeny míchy a nervu, které jsou na poškozené úrovni. V důsledku toho dochází k bolestivým syndromům různé závažnosti, necitlivosti a zvyšování tlaku.

Typy kýly

Ve směru vyčnívání:

• Zadní kýla: velmi nebezpečná, protože přímo váží na páteřní kanál. V důsledku toho dochází k poruchám vodivosti nervového impulsu.
• Přední kýla: nejméně nebezpečný typ nemoci, nezpůsobuje smrtelné poškození.
• Boční kýla: umístěna v bočním směru od páteře, vpravo a vlevo.
• Schmorl je kýla: vyboulení jde uvnitř těla obratle. Má vertikální směr.

Podle stupně vyčnívání:

• Výčnělek - výčnělek od 1 do 3 mm. Je fyziologická norma, nevyžaduje aktivní léčbu.
• Prolaps - výčnělek od 3 do 6 mm. V této fázi se objevují první příznaky onemocnění - bolest zad.
• Herniated disk - velikost přes 6 mm. Vláknitý prstenec se roztrhne a dojde k významnému vyčnívání diskové substance.

Podle úrovně léze:

• Meziobratlová hernie hrudníku - velmi vzácná v důsledku fixace žeber v této oblasti;
• cervikální meziobratlová kýla - průměrný typ výskytu;
• bederní meziobratlová kýla - nejčastější, protože Hlavní zátěž připadá na toto oddělení.

Příčiny

• Dlouhá a stálá zátěž na páteři: to zahrnuje veškerou tvrdou práci, práci spojenou s neustálou přítomností v monotónní póze, nesprávné přenášení tašek a batohů, nadměrné cvičení sportovců.
• Sedavý životní styl - statická poloha u počítače od 8 do 10 hodin denně.
• Nadváha - přejídání a následek předchozího důvodu.
• Nesprávné držení těla a skolióza přímo souvisí se životním stylem.
  Infekční onemocnění - některé patogeny ovlivňují míchu.
• Dopad vibrací je negativním faktorem ovlivňujícím průmyslové pracovníky i řidiče nákladních vozidel.
• Přenesená poranění páteře - subluxace a kompresní zlomeniny.
• Vrozené anomálie vývoje - zpravidla jsou pouze spouštěcím faktorem, který v kombinaci s životním stylem a chováním vede k diskrétní kýle.

V důsledku prasknutí meziobratlové desky je elastická látka uvolněna ven. Vyvolává tlak na nervový kořen kolem páteře a způsobuje zánětlivou reakci. V důsledku toho se bolest projevuje v místě poškození a v končetině inervované nervem dochází k porušení citlivosti a pocitu necitlivosti.

Hlavní klinické příznaky onemocnění

Tato tabulka uvádí všechny hlavní příznaky onemocnění. Na základě těchto stížností může lékař získat první představu o přítomnosti patologie a také o úrovni lokalizace. Nezapomeňte, že je nemožné aplikovat každý příznak odděleně, můžete podezřit jen na kýlu, pokud máte tři nebo více znaků.

Diagnostika

Na obvyklé rentgenové bouli nevidíte. Obecně přijímaná metoda pro diagnostiku herniated disků je magnetická rezonance - MRI. To vám umožní ukázat nejen úroveň a lokalizaci kýly, ale také úplný obraz destruktivních změn na páteři obratlů, stupeň komprese, porušení nervových struktur, přítomnost doprovodné patologie. Obvykle to stačí, aby chirurg rozhodl o výběru taktiky léčby. Podle svědectví (přítomnost kardiostimulátoru, kovových struktur) provádějte CT-myelografii - rentgenový snímek s kontrastním činidlem v páteřním kanálu.

Pokud je výstupek malý (méně než 5 cm) a nedává výrazné záchvaty bolesti, je zpočátku doporučeno konzultovat s neurologem konzervativní léčbu. Pro většinu lidí bude léčba drogami velmi účinná, pokud jde o zmírnění bolesti.

Konzervativní (nechirurgické) léčebné metody

Tyto metody zahrnují:

1 Odpočinek je nejjednodušší lék. S jeho pomocí je obnovena hloubka a rytmus dýchání a nervové a svalové napětí je odstraněno.

3 Terapeutický fyzický trénink - pasivní a aktivní protažení páteře vyvíjí hluboké svaly páteře, což přispívá ke zlepšení mikrocirkulace v oblasti kýly.

4 Lékařská blokáda - umožňuje odstranit bolest. Do vymačkaného kořene nervu se vstříkne speciální jehla. Existují paravertebrální, epidurální a pararadikulární metody podávání léčiv.

5 Příjem vitamínů a protizánětlivých léků (voltaren, diklofenac), svalových relaxancií - působí systémově, což umožňuje snížit bolestivé impulsy.

Konzervativní léčba má několik nevýhod. Nejprve se zaměřuje na odstranění příčiny - hernie disku, ale na odstranění zánětu nervového kořene. Mnoho pacientů má kontraindikace pro užívání velkého množství léků, protože mají toxický účinek na žaludek, játra a ledviny a mohou vyvolat alergické reakce.

Mikrochirurgie

Podobné je považováno za celosvětový "zlatý standard" pro chirurgickou léčbu herniated meziobratlových plotének. Operace patří do kategorie miniinvazivních. Přístup k páteři je proveden prostřednictvím řezu kůže 2-3 centimetry, bez poškození kostní struktury obratlů. Všechny manipulace v páteřním kanálu jsou řízeny vysoce přesným operačním mikroskopem, což snižuje riziko poškození tkáňových struktur. Při vytlačení nervového kořene chirurg odstraní herniální výčnělek a všechny jeho fragmenty v dutině disku. Rizika této manipulace v rukou zkušených neurochirurgů jsou minimální. V pooperačním období několik týdnů může pacient pociťovat bolest v oblasti chirurgického zákroku.

Výhody této techniky jsou:

• Rychlost výkonu - od 15 do 30 minut.
• Mírná povaha zákroku - malý řez nebude bránit pohybu a obtěžování v pozdním pooperačním období.
• Snížení počtu hospitalizací - v průměru je to 1-2 dny, poté je pacient propuštěn pod dohledem.
• Univerzálnost - v jednom postupu můžete operovat z jedné do dvou kýly.
• V případech, kdy má kýla malý průměr, se na některých klinikách používá taková vysoce přesná chirurgická metoda, jako je endoskopická mikrodiscektomie. Snižuje operativní trauma na 1,5-2 cm, rizika komplikací a načasování rehabilitace.

Meziobratlová ploténka

Moderní minimálně invazivní chirurgie, která prokázala pozitivní pooperační účinek u 80% pacientů za posledních 10 let. Podstata metody spočívá v zavedení tenké elektrody vpichové jehly do dutiny meziobratlové ploténky do jádra pulpy. Na konci elektrody se přivádí studená plazma, odpařující se část objemu kýly, která se vypouští přes jehlu. V důsledku poklesu tlaku se kýla „usadí“ a pacient cítí snížení bolesti páteře přímo na operačním stole. Úplný účinek léčby je hodnocen 2 měsíce po operaci.

Výhody metody jsou:

• Rychlost výkonu - od 20 do 30 minut.
• Minimální invazivita - propíchnutí kůží se provádí v lokální anestézii. Je estetická a bezbolestná. Pacient monitoruje činnost na obrazovce.
• Provoz jednoho dne - není nutná hospitalizace, po 1-2 hodinách po manipulaci můžete vstávat a začít chodit.
• Univerzálnost - v jednom postupu můžete pracovat na jednom nebo několika segmentech páteře.

Více o hernial plastu zde

Pooperační doporučení

Nejdůležitějším měřítkem po zásahu je časná mobilní aktivita. Po několika hodinách tedy lékaři umožní pacientovi vstát a začít chodit. Proces chůze uvolní páteř a sníží možnost vzniku jizvy tkáně v místě operace.

Lidé, jejichž práce nezahrnuje fyzickou námahu, mohou začít pracovat několik týdnů po operaci. Ovšem řidiči a administrativní pracovníci by měli pravidelně vstávat ze svých míst, aby zabránili druhému špetce nervů z dlouhé statické situace. Pracovníkům ve výrobě, nakladačům a sportovcům, kvůli intenzivnímu zatížení vibracemi, je zakázáno zahájit práci dříve než 2-3 měsíce. Fyzioterapie, masáže a fyzioterapie pomáhají urychlit proces obnovy.

Profesionální lékař zanechá pacientovi doporučení pro změny životního stylu, které po dlouhou dobu udržují páteř v dobrém stavu:

• Snížení tělesné hmotnosti - osoba má dva body podpory, což již vede ke změnám kostry ve věcech a nadměrná váha ji jen zhoršuje. Normalizace hmotnosti zmírní záda a sníží každodenní stres, který zažíváme každý den.
• Posílení základních svalů - pravidelná cvičení pro břišní svaly, svaly ramen a extenzory páteře a zadní skupina stehenních svalů uvolní páteř přenesením axiální zátěže na svaly.
• Plavání - nejlepší způsob, jak vyložit páteř. Stačí, když budete plavat 2-3krát týdně po dobu jedné hodiny.
• Stejně jako u jiných nemocí, včasná diagnóza zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku. Pro herniated disky to platí úplně.
• Když je identifikován v počátečních fázích, lékař bude mít více příležitostí pro vaše léčení, dovedně kombinující metody léčby.

Pamatujte, že vaše zdraví je zcela ve vašich rukou. Záleží na vaší touze být zdravý a šťastný. Tyto tipy vám pomohou pouze tehdy, když je začnete sledovat. Dodržování výše uvedených doporučení vám umožní žít plný a aktivní život bez bolesti a opakovaných operací.

Jak zacházet s herniated disk L5 S1, co cvičení dělat

Každý z obratlů je pokryt shora a zdola tenkou chrupavkovou tkání, díky které je meziobratlová ploténka napájena. S výrazným zatížením páteře se pronikání živin zhoršuje. Protože toto, tam je herniated disk L5 S1, protože disky lokalizované mezi těmito vertebrae účet pro největší zatížení.

Již v počátečním stádiu kurzu taková patologie významně zhoršuje kvalitu života pacienta a projevuje se ve formě silné bolesti zad a nohou. Tato choroba je velmi nebezpečná, protože může s časem vést nejen k paralýze, ale také k vyrušování činnosti mnoha vnitřních orgánů.

Důvody

Herniated disk L5 S1 příčiny mohou být velmi odlišné. Jedná se zejména o tyto faktory:

• osteochondróza;
• vrozené choroby páteře;
• skolióza;
• významná fyzická námaha;
• genetická onemocnění;
• obezita;
• poranění páteře.

Navíc problémy s cévami, které krmí obratle, mohou vyvolat nástup onemocnění. Také ovlivňuje patologický proces nedostatečného příjmu tekutin, stejně jako nedostatek fosforu a vápníku v těle.

Odrůdy nemoci

V bederní oblasti je tvořena kýla L5 S1 a v tomto procesu jsou zapojeny nejnižší obratle. Tato patologie se projevuje anatomickými rysy, protože nadměrný tlak je aplikován na dolní část zad. Onemocnění je lokalizováno v lumbosakrální páteři. Tato oblast je považována za nejvíce mobilní.

V závislosti na umístění patologie se rozlišují následující typy herniated disků:

Kruhová herniace meziobratlové ploténky L5 S1 je charakterizována skutečností, že prolaps disku nastává v celém parametru a proudí rovnoměrně. Difuzní léze znamená, že vyčnívání meziobratlové ploténky je nerovnoměrné a může se vyskytovat v několika částech páteře.

Dorzální hernie páteře způsobuje proudění patologie míchy. Tento stav často vyvolává nadměrné mačkání nervových zakončení. V případě laterálního poškození dochází k vyčnívání meziobratlové ploténky na stranu a nemoc se okamžitě projevuje velmi ostrými bolestmi.

Zadní kýla často vyvolává významné porušení ischiatického nervu a v případě pozdní detekce patologie je eliminována pouze operací.

Příznaky

Kýly přinášejí pacientovi mnoho bolesti a nepohodlí. Medián hernie L5 S1 má dostatečně jasné a výrazné znaky, zejména:

• silná bolest;
• pálení a znecitlivění v dolních končetinách;
• omezení pohybu;
• svalová atrofie nohou;
• paralýza

Symptomy patologie do značné míry závisí na závažnosti jejího průběhu. Atrofie svalů se vyskytuje v nejvyspělejších stadiích, proto je často nemožné obnovit pohybovou aktivitu i po operaci. To je způsobeno tím, že poškozené oblasti obratlů vyvolávají porušení krevního oběhu. Navíc v důsledku poškození nervů páteře, bolestí pálení a v některých případech dochází k paralýze.

Diagnostika

Aby bylo možné správně určit přítomnost střední kýly, provede lékař důkladné vyšetření. Pro stanovení přesné velikosti herniálních útvarů se provádí počítačová tomografie nebo MRI.

Navíc může být přiřazen rentgenový snímek, který bude určovat lokalizaci kýly a charakteristiku poškození.

Charakteristika léčby

Léčení herniated disku L5 S1 závisí velmi na jeho velikosti. Pokud je formace menší než 5 mm, pak je ošetřena pomocí speciální gymnastiky a natažením obratlů. Pokud je kýla větší, ale její velikost nepřesahuje 8 mm, pak terapie předpokládá použití:

• léky;
• gymnastika;
• Masáže;
• fyzioterapie.

Z léků na léky se často předepisují analgetika, protizánětlivé léky a také dlouhá doba užívání chondroprotektorů.

Pokud je velikost kýly větší než 12 mm, musí být pacient pravidelně držen v nemocnici s lůžkovým odpočinkem až do úplného odstranění bolestivých pocitů. Po odstranění akutní formy patologie se pacient převede do domácí léčby. Operace je určena pouze v krajním případě, pokud dojde k stlačení nervových zakončení nebo výskytu komplikací.

Pokud má kýla velikost větší než 12 mm, pak je operace nutně zobrazena. V tomto případě se používají mikrochirurgické a endoskopické techniky. Po ošetření je třeba odstranit zatížení působící na páteř. V některých případech je zobrazen speciální korzet. Včasná léčba pomůže zabránit dalšímu šíření nemoci.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie musí být komplexní. Především je nutné provádět lékovou terapii k odstranění bolesti a zánětu. Drogová terapie zahrnuje:

• protizánětlivé léky;
• chondroprotektory;
• svalová relaxancia;
• blokáda novocoinu;
• vitamíny skupiny B.

Protizánětlivé léky pomáhají odstranit bolest a zánět. Svalové relaxanty pomáhají zmírnit křeč poškozených paravertebrálních svalů. Chondroprotektory pomáhají obnovit poškozenou chrupavku a poskytují sílu pro meziobratlové ploténky. S výraznou bolestí se aplikuje blokáda Novocainic, která pomáhá eliminovat silnou bolest.

Masáž je považována za dobrý lék, který pomáhá zmírnit křeče sevřených svalů a posílit svaly páteře. Terapeutická gymnastika je také široce používaná, která pomáhá posilovat svaly a zmírnit stres na nemocných obratlů.

Chirurgická léčba

Léčba kýly přes operaci je považována za nejextrémnější měřítko, což je důvod, proč se většina lékařů snaží zabránit jeho implementaci v každém směru. Doporučuje se provést operaci pouze v případě, že bolestivé pocity nelze dlouho odstranit.

Operace využívá mikrodiscektomii, která pomáhá snížit velikost poranění, čímž se minimalizuje riziko recidiv.

Herniated disk L5 S1: typy, symptomy a léčba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Herniated disk L5 S1 se vyvíjí mezi posledním (pátým) bederním obratlem a křížovkou: toto je místo, kde se nachází těžiště lidského těla.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nad a pod tělem každého obratle je pokryta tenkými chrupavkami, kterými je meziobratlová ploténka krmena. Čím větší je zatížení páteře, tím silnější jsou tyto struktury zhutněné, což zhoršuje pronikání živin do disku. Výsledkem takového narušení je stav, kdy nestisknutelné gelové jádro disku, které nedostává dostatek energie, vysychá a jeho periferní část se vyboulí do páteřního kanálu a pak praskne. Jedná se o herniovaný disk.

Disk mezi obratli L5 a S1 má velkou zátěž, takže kýla se v této části páteře vyskytuje poměrně často.

Již v počátečním stadiu patologie závažně ovlivňuje kvalitu lidského života, projevuje se silnou bolestí zad a nohou. Je to zdraví škodlivé, protože může vést nejen k ochrnutí dolních končetin, ale také k vážnému narušení práce břišních orgánů.

Konzervativní terapie, prováděná v počátečních stadiích nemoci, vám umožní zapomenout na nemoc po dlouhou dobu (s mírným životním stylem).

Pokud se osoba obrátila na lékaře pozdě - s největší pravděpodobností budete muset provést operaci. Neměla by zde být panika, protože zásah je nyní prováděn minimálně traumatickými způsoby s vysokou úspěšností.

Příčiny patologie

Příčiny nemoci herniated disk L5 S1 intervertebrální je patologie, ve které je porušena výživa páteře:

• osteochondróza;
• vrozené nemoci páteře, ve kterých disk mezi 5 bederními a 1 sakrálními obratli má zvýšenou zátěž (poslední bederní obratle s křížencem je větší nebo menší než požadovaný úhel fyziologického ohybu bederní páteře);
• skolióza bederní páteře, která nebyla ošetřena;
• intenzivní tělesná aktivita spojená se zvedáním a přenášením hmotnosti;
• některá genetická onemocnění, která způsobují slabost svalů a / nebo vazů, které drží páteř;
• revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida;
• obezita, když meziobratlové ploténky (včetně L5 S1) způsobují zvýšené statické zatížení;
• zranění tohoto segmentu páteře;
• onemocnění cév, která se živí přímo obratlovci;
• nízký příjem tekutin během dne;
• nedostatek vápníku a fosforu v obratlích.

Typy kýly L5 S1 a související symptomy

V závislosti na směru, ve kterém střed disku vydutí (jádro pulpal) vyčnívá, herniated disk L5 S1 může být: t

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Jak se léčí hřbetní disk herniace

Co je dorzální herniated disk a jak jej identifikovat? Každá dospělá osoba může detekovat jakoukoliv lézi meziobratlové ploténky. Ne všechny z nich však vážně ovlivňují kvalitu života. Důvody pro tuto četnost jsou obvykle nedostatek systematické fyzické námahy, prevence nemocí páteře a v menší míře poranění páteře a dědičných onemocnění.

Mezi vertebrálními tělísky jsou umístěny meziobratlové nebo meziobratlové prvky, které provádějí funkci absorbující šok. Skládá se z hustého vláknitého prstence a polokapalného jádra. V přítomnosti škodlivých faktorů (narušení metabolismu vody-soli, výživy, poranění) disk ztrácí vodu, schne, praskne, prstenec je natažen, je vytvořen výčnělek disku l5 s1 - výčnělek. Když se praskne, jádro vypadne a vytvoří se meziobratlová hernie l5 s1 disku.

V závislosti na směru přidržování výčnělku:

1. Přední (ventrální), může způsobit lokální bolestivé pocity v důsledku natahování vazivového aparátu.
2. Laterální hernie l5 s1 disku (laterální), zpravidla nezpůsobuje nepohodlí. Když je však lokalizován v dolní cervikální oblasti, může způsobit kompresi vertebrálních tepen, což způsobuje epizody závratí.
3. Zadní herniated disk meziobratlové ploténky je hřbetní, nejčastěji vedoucí k výraznému nepohodlí: bolest, omezení pohyblivosti páteře, snížená citlivost, méně často k paralýze a poruchám pánevních funkcí.
4. Střední kýla meziobratlové ploténky l5s1 (do těla sousedního obratle) může být důležitá pouze u velkých velikostí.

Hlavní klinické symptomy u hřbetních výčnělků a kýly

Nejčastějším příznakem je v mnoha případech jediná stížnost. Příroda může být velmi odlišná - od pocitu těžkosti v zádech až po silnou bolest podél nervového kořene, což nutí pacienta, aby byl v nucené pozici. Vyvolávají ho pohyby nebo zranění, podchlazení a infekce. Lokalizace bolesti závisí na úrovni poškozeného prvku.

Na úrovni C6 / C7 mohou trpět vertebrální tepny, což způsobuje poruchy oběhu v vertebrobasilární pánvi. Pokud existuje vyčnívání l5 s1 disku a herniated disk l5 s1, komprese kořenů míchy, oběhové poruchy se vyvíjejí v odpovídajících segmentech míchy.

1. Paréza výkonu a paralýza.

Způsobeno kompresí nervových kořenů nebo míchy. Závažnost a svalovost závisí na místě komprese.

1. Herniated disk l5 s1 vede ke zhoršení citlivosti.
2. Poruchy pánve. Pozorováno s lézemi míchy nebo nepřímo v důsledku cévních poruch.

Další body

Asi dvě třetiny všech hřbetních meziobratlových kýl jsou umístěny v bederní páteři. Nejvíce postižené disky jsou L4 / L5 a L5 / S1. To je dáno zvláštnostmi rozložení axiálního a bočního zatížení podél páteře. Proto je o této lokalizaci trochu více.

Dorsální výčnělek meziobratlových plotének L4 L5 a L5 S1 obvykle trvá dlouhou dobu bez zjevných klinických symptomů. Ztráta pohybů, pocit bolesti, těžkost v dolní části zad může narušit. Syndrom bolesti se postupně spojuje v projekci disku, a dokonce i později se vyzařují bolesti v hýždích, podél vnějších povrchů stehen, nohou a chodidel.

Dorzální hernie L5 S1 disku je charakterizována výraznějším syndromem bolesti, který závisí na fyzické námaze, stavu svalového systému, lokální hypothermii a zraněních. Bolest, zpravidla akutní, piercing, v průběhu odpovídajících nervových kořenů. Typicky porušení citlivosti ve stejných oblastech. Při výrazné kompresi nervového kořene a rozvoji příznaků ztráty lze pozorovat „paralytickou ischias“ - parézu dorzálních flexorů nohy.

Zlatým standardem pro diagnostiku je zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba je obvykle konzervativní, operační metody jsou používány s dlouhodobou neúčinností konzervativních a v přítomnosti výrazných cévních a motorických poruch.

Pamatujte, že včasné a řádné ošetření vás zbaví zbytečných potíží v budoucnu.