Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Chirurgická léčba meziobratlové kýly je extrémním měřítkem v případě selhání konzervativní terapie. Tato situace se vyskytuje u ne více než 25% pacientů.

Hlavním úkolem operace odstranění meziobratlové kýly je vyloučení tlaku vyhozeného disku na míchu nebo její kořeny. Taková léčba je technicky obtížná, vyžaduje vysoce kvalifikovaného neurochirurga a její cena je velmi slušná (od 20 000 do 180 000 rublů).

Účinnost chirurgické léčby je až 80–90%. Tento zákrok je obvykle dobře snášen a nevyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Kdo potřebuje operaci a kdy

Indikace pro odstranění kýly:

Příčinou číslo 1 je neúčinnost konzervativní léčby bolesti. U 75% pacientů vymizí meziobratlová kýla po komplexní konzervativní léčbě. Pokud bolest nezmizí do 2 měsíců - je nutná operace.

Jestliže meziobratlová kýla vznikla v důsledku poranění páteře a je doprovázena těžkou deformací kostních struktur. V tomto případě, s pomocí chirurgického zákroku, jsou dosaženy dva cíle: dekomprimují („štěpí“) míchu nebo její kořeny a eliminují následky zničení obratlů.

Kombinace syndromu bolesti s těžkými neurologickými příznaky:

• paréza nebo paralýza dolního trupu;
• slabost nebo atrofie svalů nohou;
• parestézie (brnění, plazení) v nohách nebo znecitlivění v dolní části těla;
• zpoždění nebo inkontinence;
• fekální inkontinence;
• impotence.

Pokud se objeví příznaky poškození nervové soustavy - chirurgické odstranění by mělo být provedeno během prvních dnů po jejich výskytu. V opačném případě mohou být účinky komprese nervových kmenů nevratné.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu meziobratlové kýly jsou stejné jako u jiných operací:

• akutní infekční procesy;
• těžké srdeční, ledvinové nebo respirační selhání;
• akutní období infarktu myokardu nebo mrtvice;
• těhotenství

Možnosti chirurgické léčby

Operace meziobratlové kýly se provádí dvěma způsoby.

1. Otevřená diskektomie

Jedná se o nejstarší, nejzkoumanější a nejspolehlivější metodu, která je dnes beznadějně zastaralá. Spočívá v tom, že disk je částečně nebo zcela odstraněn a spojení obratlů je nehybné. Je také možné nahradit disk nebo jeho jádro umělou protézou. Jednoduché a spolehlivé, ale ne velmi fyziologické.

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Meziobratlová kýla: Je operace nezbytná?

Obsah článku

• Meziobratlová kýla: Je operace nezbytná?
• Jak léčit kýlu
• Jak vyléčit kýlu disku

Minutová anatomie

Meziobratlová ploténka (MTD) se skládá z pulpálního jádra a prstence, plní funkci absorbující šok a zajišťuje pohyblivost páteře. Osteochondróza a herniace meziobratlové ploténky je cena zaplacená za vzpřímené, protože každý den nosíme páteř po zbytek života, chodíme po patách a nosíme závaží. Z takovýchto zátěží začne jádro pulpusu tlačit vláknitý kroužek zevnitř. Zpočátku odolává jádru, ale nedostatek živin a vyčerpání v důsledku osteochondrózy vykonávají svou práci a vláknitý prstenec se začíná vyčnívat do páteřního kanálu. Tento počáteční projev je obvykle asymptomatický, a proto je bez povšimnutí. V závislosti na stupni vyčnívání disku se rozlišuje prolaps MTD a vyčnívání. Vzhledem k tomu, že zátěž na páteři zůstává stejná, vláknitý prstenec stále zažívá konstantní tlak z jádra pulposus. A v určitém okamžiku - s nešikovnou zatáčkou, se vzpírání s trhnutím, se sportovním úsilím - jádro pulpus vybuchne přes vláknitý prstenec - to je kýla meziobratlové ploténky.

Příznaky

Klinické projevy onemocnění závisí na části páteře, ve které se vytvořila kýla. Nejčastěji jsou postiženy nejvíce pohyblivé části: bederní a krční. V závislosti na umístění kýly pacienta jsou pociťovány bolesti v krku nebo v dolní části zad, které zasahují do odpovídající končetiny. Spolu s bolestí přichází pocit „dřevěnosti“ dolní části zad nebo krku - tělo namáhá svaly za účelem omezení pohybu v těchto oblastech a nevyvolává bolest. Ale dříve nebo později se napjaté svaly unaví a začnou se ublížit. Často se končetina stává otupělou, je tu pocit plazivosti. K tomu dochází, když kýla začíná stlačovat nervové kořeny a vlákna.

Druhy léčby

Pro kýlu může být léčba konzervativní nebo operativní. Konzervativní léčba zahrnuje:

- protizánětlivé léky - zmírňují zánět, otok a v důsledku toho bolest;
- svalové relaxanty - určené k relaxaci napjatých svalů a snížení bolesti;
- B vitamíny - zlepšují výkon nervových impulzů, což je velmi důležité pro hernii komprimovaného nervového kořene;
- konzultace s chiropraktikem, který může také doporučit trakci páteře a postizometrickou relaxaci;
- fyzioterapie - v průběhu akutního období pomáhají fyzioterapeutické procedury zmírnit svalově-tonické napětí a zmírnit bolest;
- fyzioterapie je pravděpodobně nejdůležitější složkou tohoto seznamu. Koneckonců, všechny léky přinášejí úlevu jen dočasně, a pokud necvičíte, bolest se určitě vrátí. Fyzikální terapie posiluje svalový rám zad, pomáhá udržovat páteř ve správné poloze. Díky svalové práci v meziobratlových ploténách jsou živiny aktivněji podávány.

Chirurgická léčba je několika typů. Všechny z nich mohou být redukovány na společné jmenovatele: buď při operaci meziobratlové ploténky spolu s kýlou, nebo je laser přiváděn do MTD, který vypařuje kapalinu z disku. Traumatické operace jsou dávno pryč: neurochirurgové nyní pracují na mikrochirurgické úrovni pomocí mikroskopů, endoskopů a laserů.

Indikace pro chirurgii

Mnoho lidí se bojí chirurgické léčby, strachu z anestezie, strachu z bolesti a komplikací operace. Proto jsou často vytahováni do poslední návštěvy u lékaře a chybí jim možnost konzervativní terapie. Musíte pochopit, že je nepravděpodobné, že budete posláni přímo do operačního stolu pro první návštěvu u lékaře, protože operace vyžaduje čtení. Pokud takové indikace neexistují, léčba bude konzervativní.

Indikace pro chirurgickou léčbu:
- progresi slabosti končetiny, kdy přes předepsanou konzervativní léčbu slabost a znecitlivění neprojdou dlouhou dobu;
- neefektivnost konzervativní léčby, kdy žádné léky nebo procedury nezmiňují přetrvávající bolest, neodstraňují omezení pohybu v krku nebo v dolní části zad;
- dysfunkce pánevních orgánů, při MPD hernie v lumbálním spontánním močení, defekaci a erekci;
- sekerovaná kýla, když prochází destrukcí a tvoří nekrotické ohnisko.

Pokud se tyto příznaky objeví, pak již není nutná otázka konzervativní léčby, protože jejich vzhled znamená, že vnitřní orgány začínají trpět, a to by nemělo být dovoleno.

Proto byste se neměli bát operace: pokud vám to lékař předepíše, je to nejlepší způsob, jak vás udržet zdravý!

Odstranění spinální hernie

Operace meziobratlové kýly je nezbytným opatřením, když neexistuje jiný způsob, jak pacientovi pomoci. Nejčastěji se to zbavuje chronické osteochondrózy, která dříve neměla kvalifikovanou léčbu. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou diagnostikovány odborníkem nebo konzultací s neurochirurgy po důkladném vyšetření a pacient je povinen si uvědomit jeho nevyhnutelnost, aby se předešlo závažným následkům, včetně zdravotního postižení.

Je to nebezpečné?

Po operaci odstranit kýlu páteře, pacient okamžitě cítí se zlepšil, snížil bolest, pokrok v obnově funkce páteře, citlivost, orgány malé pánve, a pobyt pacienta v nemocnici nepřekročí týden. To vše jsou výhody, které pacientovi umožňují vyhnout se závažným patologiím, invaliditě a návratu do normálního života.

Operace na páteřní kýle, kromě jejích zásluh, je plná rizik:

• Každá operace k odstranění páteřní kýly nese určité riziko, neexistuje žádná stoprocentní záruka úspěchu;
• Odstranění kýly páteře snižuje velikost chrupavky, což zvyšuje zatížení nejbližšího obratle;
• I po nejškodlivější operaci je nutná značná doba pro rehabilitaci chrupavky - od tří měsíců do půl roku, během tohoto období se pravděpodobně objeví různé komplikace.

Pokud je chirurgická léčba meziobratlové hernie jedinou cestou ven, neodmítněte. Každá operace na páteři - to je možnost, kdy ze dvou nejhorších případů, vyberte nejméně nebezpečné. Odmítnutí operace nemá smysl, ztracený čas může vést k nevratné ztrátě zdraví. Zda je operace nutná, lékař rozhodne na základě dlouhé analýzy stavu pacienta. Pokud jiná léčba nepomůže, předepište chirurgickou.

Druhy operací

Existuje mnoho typů operací k odstranění hernie páteře, takže neurochirurg může podle výsledků vyšetření zvolit nejoptimálnější způsob odstranění kýly. Vyvinul šest nejběžnějších typů operací používaných k odstranění herniated meziobratlové ploténky.

Diskectomy

Tento způsob operace je nyní považován za nevýznamný, ale ve vzácných případech se stále používá. Během operace se provede otevřený řez a odstraní se poškozený meziobratlový disk. Nevýhodou této metody je dlouhá doba rehabilitace, vysoké riziko infekce patogenní mikroflórou a další komplikace. Výhodou takové operace je extrémní vzácné případy recidivující meziobratlové kýly.

Endoskopické odstranění

Operace endoskopické meziobratlové kýly se provádí pomocí spinálního endoskopu. Tato technika pro odstranění kýly je považována za šetřící, svaly a vazy téměř nejsou poškozeny, riziko krvácení je minimalizováno. Mělo by být poznamenáno, že ne všechny případy endoskopického zásahu protruze k odstranění kýly disku jsou možné. Nevýhody takové operace zahrnují vysokou pravděpodobnost recidivy kýly a silných bolestí hlavy s nekvalifikovaným použitím anestézie. Endoskopická operace meziobratlové kýly je nákladná operace.

Mikrochirurgické odstranění

Mikrochirurgické odstranění meziobratlové kýly je nejdokonalejší, protože je nejméně škodlivé, protože okolní tkáně jsou těžko zraněny při odstranění kýly. Chirurgický zákrok se provádí pomocí nejmodernějších nástrojů na mikroúrovni, což umožňuje odstranit meziobratlovou kýlu, šetří svaly a tkáně. Tyto operace jsou poměrně úspěšné, ale existuje riziko komplikací způsobených jizevnatou epiduritou.

Laminectonia

Během operace je vyříznuta laminektomie, ale je odstraněn pouze malý fragment oblouku disku. V pooperačním období dochází k rychlé regeneraci tkání. Chirurgický zákrok šetří, je zde však vysoké riziko komplikací a sepse.

Disková nukleoplastika

Disková nukleoplastika meziobratlové kýly patří k nejnovějším metodám léčby s nízkým dopadem. Při odstraňování hernie páteře při pozorování rentgenovými paprsky se do poraněné meziobratlové chrupavky vloží speciální jehla, pomocí které se provede laserová léčba meziobratlové kýly, plazmy nebo jakéhokoliv jiného záření, pomocí kterého se zahřívají tkáně umístěné uvnitř disku a snižuje se množství vyboulení. Tato technika okamžitě ulehčuje pacientovi bolest, v podstatě prochází bez komplikací, ale chirurgická léčba poskytuje data, pozitivní účinek pouze v případě, že velikost kýly není větší než sedm milimetrů a není komplikovaná růstem osteofytů.

Laserové odstranění

Laserové odstranění herniated disku je používáno jako nezávislá metoda, a jako pomocná metoda pro opravu disku v případě úplného odstranění vertebrální hernie. Laserová chirurgie pro meziobratlovou kýlu se vztahuje k metodám léčby s nízkým dopadem.

Jak dlouho trvá operace? V závislosti na způsobu operace může být herniovaný disk odstraněn v období od třiceti minut do dvou hodin.

Jakýkoliv z výše uvedených způsobů chirurgického zákroku má jak výhody, tak i nevýhody, výběr způsobu operace, který je třeba použít, je nutné vzít v úvahu klinický obraz a finanční stav pacienta.

Možné komplikace

V jednom pojetí, operace k odstranění meziobratlové kýly, existuje velký stresový potenciál pro člověka, protože nikdo nemůže zaručit úspěšný výsledek operace. Operace k odstranění vertebrální spinální hernie, potenciálně obsahuje řadu komplikací. Jsou klasifikovány do komplikací vznikajících během operace k odstranění hernie páteře a komplikací po operativním období.

Některé z nich vznikají v procesu chirurgického zákroku. Například náhodné poškození nervů, které může způsobit parézu a paralýzu. Možná, že chirurg uvidí problém v čase během operace k odstranění meziobratlové kýly, pak ta hodina bude šitá, a pokud si toho nevšimne, pacient bude trpět těžkými bolestmi hlavy v budoucnu.

Obecně existuje přímá závislost na nástrojích, chirurgické metodě a kvalifikaci neurochirurga.

Možné komplikace po operaci páteře jsou:

• Dočasné postižení;
• Pravděpodobnost opakování;
• Potřeba konzervativní léčby a vyrovnání primárních příčin onemocnění.

Operace páteřní kýly v bederní páteři neodstraní příčiny, které ovlivňují výskyt patologie. Operace kýly odstraňuje pouze bolest a obnovuje citlivost těla pacienta.

Po ukončení operace je pacient nucen předepsat specializovanou konzervativní terapii, jejímž hlavním úkolem je úplná rehabilitace páteře a regulace procesu metabolismu organismu. Kromě farmakologických látek je pacientovi předepsán systém regeneračních opatření.

Rehabilitace

Po ukončení operace na páteři již není kýla, ale vyžaduje se dlouhodobá rehabilitace pacienta:

• V průběhu čtyřiceti osmi hodin po ukončení chirurgického zákroku, aby celkový odpočinek lůžka;
• Noste speciální korzet;
• Než vstanete na nohy, naslouchejte svému tělu, ať už je bolest, závratě. Na začátku počkejte několik minut, než začnete pohyb;
• Opatrně vylezte z postele s narovnaným hřbetem. Posunutí váhy těla na břiše a pažích. Zadní část ponechte v takové poloze, aby nedošlo k poškození švu;
• Vyhněte se kroucení pohybů těla;
• Chcete-li zajistit bezpečné držení těla, zakupte si ortopedickou matraci;
• Při pokračování tří týdnů po operaci, aby se zabránilo sezení;
• Sprchový kout je možné používat tři dny po operaci, v koupelně, za měsíc.

Aby se zabránilo opakování onemocnění, je nutné podstoupit dlouhodobou léčebnou terapii, cvičební terapii a další aktivity. Profesionálně provedená rehabilitace posiluje svaly těla a obnovuje funkčnost páteře. Po dokončení operace, aby se odstranila vertebrální kýla, je nutné pamatovat, pracovat s váhami a brát velké fyzické zatížení, se nedoporučuje až do konce života.

Kruhový diskový výčnělek, co to je?

Náklady na operaci páteřní hernie

Mnoho lidí, kteří byli diagnostikováni s meziobratlovou kýlou, přemýšlí o tom, kolik to může stát, aby se odstranila kýla páteře, a v jakých případech je to nutné? Dnes se lékaři snaží řešit problém pomocí konzervativních metod, ale někdy se nemohou bez pomoci chirurgie. Jaké druhy intervencí existují a kolik by měl pacient počítat?

Je-li nutná chirurgická léčba

Vzhledem k tomu, že každý invazivní zásah do lidského těla s sebou nese určitá rizika, lékaři doporučují, aby se k němu uchýlili pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné. Pro operaci páteře lze rozlišit dva typy indikací: absolutní a relativní.

Absolutní indikace jsou ty, u kterých může pacientovi pomoci pouze chirurg, protože jiné metody jsou neúčinné.

Patří mezi ně:

• přítomnost výrazného syndromu bolesti, který jiné metody používané v terapii nedokážou zvládnout;
• přítomnost silných změn v pánevních orgánech, což vede k neschopnosti kontrolovat močení a defekaci.

Relativní indikace jsou ty, ve kterých může pacient stále žít bez chirurgického zákroku, aniž by se setkal s výrazným nepohodlí. Pokud existuje důkaz tohoto typu zákroku, provádí se na žádost pacienta.

Relativní doporučení pro chirurgii zahrnují:

• silná bolest v jakékoli oblasti obratlů, kterou nelze tolerovat;
• patologické poruchy aktivity dolních končetin, které jsou příchozí povahy (paralýza nohy);
• slabost svalového systému dolních končetin, což vede k postupné atrofii se ztrátou schopnosti chodit v důsledku narušení inervace;
• neefektivnost konzervativních metod po dobu 3 měsíců, úplná absence pozitivní dynamiky.

Druhy intervencí

Když je detekována míšní hernie, kolik nákladů na operaci bude záviset na stadiu onemocnění a preferovaném typu intervence. Všechny manipulace s touto nemocí lze rozdělit do dvou velkých skupin, z nichž jedna zahrnuje klasickou chirurgii a další mikrochirurgické techniky.

Volba optimální taktiky je nejlepší ponechat na chirurgovi, ale pacient by si měl být stále vědom toho, jak může být před touto nemocí zachráněn.

Otevřená diskectomie

Discektomie otevřeného typu je jednou z nejstarších a zavedených metod, ale dnes je zcela zastaralá. Podstata je velmi jednoduchá: během zákroku lékař zcela nebo částečně odstraní poškozený kýlový disk a přilehlé obratle kotvy, takže se stanou nehybnými.

V některých případech, pokud je to možné, je místo disku vytvořen proces. Operace je spolehlivá, ale daleko od požadavku zachování fyziologie, která je dnes jednou z hlavních v chirurgii.

Odstranit vertebrální hernie tímto způsobem může být poměrně levné. V řadě klinik, provoz stojí ne více než 20 tisíc rublů, ale jeho cena může dosáhnout až 120 tisíc. Otevřená diskektomie se používá poměrně zřídka, její hlavní indikací jsou traumatické poranění páteře.

Laminectomy

Laminectomy je další poměrně stará metoda používaná chirurgy k tomuto dni. Během operace je odstraněn vertebrální oblouk, na který herniální výčnělek tlačí poškozený nerv, což vyvolává vznik specifických symptomů.

Významnou výhodou tohoto typu zásahu je rychlé zotavení.

Po třech dnech je pacient propuštěn z nemocnice. Hlavní nevýhodou je vysoké riziko spinální nestability s opakující se bolestí. Pokud je stabilizace prováděna nesprávně, může také nepříznivě ovlivnit zdraví pacienta.

Taková operace k odstranění páteřní kýly bude stát od 15 do 50 tisíc rublů, v závislosti na vybrané klinice. V některých nemocnicích může být cenovka výrazně vyšší.

Mikrochirurgie na pomoc

Odstranění meziobratlové kýly pomocí mikrochirurgických manipulací v posledních letech je stále populárnější. Je to dáno tím, že takové manipulace jsou minimálně invazivní, riziko komplikací způsobených jejich implementací je ve srovnání s riziky tradičních rozsáhlých intervencí mnohem menší. Řezy jsou většinou malé a poškození nejbližší tkáně je minimální.

Perkutánní discektomie

Perkutánní discektomie je technika, která umožňuje odstranit část poškozeného disku pouze malým řezem v kůži. Intervence byla doporučena pacientem, který měl výběžek kýly do oblasti páteřního kanálu. Tento typ manipulace v praxi lékaři v praxi prakticky nepoužívají, protože je jednou z neúčinnějších.

Hlavní výhodou takové manipulace je to, že se provádí ne obecně, ale v lokální anestézii, a pacient je rychle propuštěn z domova.

Náklady na takový provozní typ zásahu, který se ve většině případů provádí pod kontrolou endoskopu, začíná v Moskvě 130 tisíc rublů. Manipulace ve většině případů nestojí za peníze kvůli nízké celkové účinnosti.

Mikrodiscektomie

Mikrodiscektomie je moderní „zlatý standard“, který mnozí chirurgové dodržují, pokud je potřeba odstranit pacientův herniální výčnělek s kompresí míchy a jejích kořenů. Díky této operaci je možné eliminovat kompresi kořenů míchy a také zlepšit krevní oběh v páteři. Odstranění se provádí velmi malým řezem na kůži (zřídka přesahuje 1,5-2 cm). Během manipulace může chirurg také částečně odstranit žlutý vaz vazby páteře a hran obratlů.

Mezi výhody mikrodiscektomie patří:

• krátké trvání intervence (ne více než 30-40 minut, zřídka 1 hodinu);
• schopnost odmítnout celkovou anestézii a místo ní aplikovat epidurální léčbu;
• malé riziko komplikací;
• možnost odstranit několik kýl najednou pomocí jednoho zásahu;
• rychlá rehabilitace a minimální bolest v procesu zotavení.

Cena za odstranění spinální hernie tímto způsobem začíná od 30 tisíc rublů a dosahuje 90 tisíc rublů, v závislosti na zvolené nemocnici.

Endoskopická mikrodiscektomie

Endoskopické operace v posledních letech získávají stále větší popularitu a nemoci muskuloskeletálního systému také nezůstaly zbaveny této techniky. Endoskopie láká nejen pacienty, ale i lékaře kvůli tomu, že neumožňuje provedení zásahu do slepého, při minimálním řezu na kůži (zřídka více než 5 cm).

Operace zahrnuje povinné použití endoskopu - speciální zařízení, které umožňuje chirurgovi nejen provádět manipulace, ale také vidět, co dělá, a nikoli spoléhat na ultrazvuk.

I přes popularitu techniky má několik nevýhod, které je třeba vzít v úvahu.

Patří mezi ně:

• neschopnost používat endoskop při léčbě všech výběžků hernie, jeho selektivní použití pouze v určité poloze postiženého disku;
• použití spinální anestezie, která vyžaduje pečlivou přípravu pacienta a není zcela bezpečná z hlediska komplikací;
• existuje riziko opětovného vývoje onemocnění, které činí asi 10%, jakož i vysoké riziko vzniku komplikací ve formě epidurálního syndromu.

Cena endoskopického typu operace může mnoho pacientů vyděsit. Začíná od 40 tisíc rublů a zvyšuje se pouze z kliniky na kliniku, někdy dosahuje 100 tisíc.

Mikroskopická dekomprese

Mikroskopická dekomprese páteřního kanálu je dalším zásahem k uvolnění míchy, která může často trpět v důsledku kýly. Během dekomprese lékaři vyříznou část přerostlých tkání, což umožní umělou cestou zvýšit průchodnost kanálu.

Zásah umožňuje v krátké době eliminovat kompresi. Současně se pacient zbaví bolesti a v úspěšném případě jsou funkce sevřeného nervu po určité době zcela obnoveny.

A decompresní mikroskopický typ je odmítnutí použití celkové anestezie. Postačí normální anestezie. Operace se provádí pod kontrolou radiologického přístroje, což lze považovat za nevýhodu, protože lékař plně nevidí jeho obor činnosti.

Cena za dekompresi je poměrně vysoká a začíná od 100 tisíc rublů, v závislosti na klinice.

Radiofrekvenční zničení fasetových nervů

Radiofrekvenční destrukce fasetových nervů je zásah, který je doporučován pro pacienty, kteří si stěžují na fazetový syndrom. V této patologii se objeví silná bolest spojená s artrózou meziobratlových kloubů.

Během radiofrekvenční destrukce se používá speciální sonda, která je dodávána do zóny bolesti a vydává speciální vlny po dobu 1,5-2 minut. Působení paprsků je takové, že dochází k okamžitému sušení postižených tkání s jejich následnou koagulací. V důsledku toho je možné dosáhnout vlastní resorpce kýly.

Radiofrekvenční destrukce meziobratlové ploténky nechrání proti relapsům o 100%, i když je považována za účinnou. Cena této destruktivní operace začíná od 20 tisíc rublů v Moskvě, ale náklady se mohou zvýšit na 120 tisíc.

Nukleoplastika studené plazmy

Nukleoplastika typu studená plazma je odstranění poškozených struktur pomocí speciálního plazmového paprsku.

Operace je jednoduchá:

1. Do postižené oblasti je dodávána speciální dutá jehla dostatečného průměru.
2. Malá část elektrody je dodávána do oblasti patologie podél jehly.
3. Vzhledem k dopadu plazmy je možné kondenzovat a vystavit zničenou část disku výraznému zotavení.

Když je vystaven plazmě, je možné dělat bez pálení, jaký je jeho základní rozdíl od laserového ošetření. Nukleoplastika je poměrně nákladná operace. Cena za to se může pohybovat v průměru od 100 do 200 tisíc rublů v průměru.

Mezi výhody tohoto dopadu patří:

• rychlý zánik syndromu bolesti (obvykle se to děje ve stejném okamžiku);
• krátká doba manipulace, zahrnující maximálně 15 až 30 minut;
• není třeba operační sál, protože nukleoplastika může být prováděna za podmínek ambulantní;
• není potřeba pro období rehabilitace, pacient s minimálním počtem omezení se téměř okamžitě vrátí do plnohodnotného života.

Hydroplastika

Hydroplastika je další metoda, která se úspěšně používá při léčbě spinální hernie. Během manipulace s pacientem je do postižené oblasti vložena speciální jehla, přes kterou je podáván normální fyziologický roztok. Použitím kapaliny je možné opláchnout zničené jádro disku nebo samotnou kýlu, po které je kapalina odsávána speciálním odsáváním.

Tato operace má jedno závažné omezení. Nedrží pacienty, jejichž věk již přesáhl 50 let. Důvodem je skutečnost, že hydroplastika je účinná pouze do doby, kdy v páteři začaly degenerativní změny související s věkem.

Navzdory věkové hranici je populární hydroplast. To je způsobeno nízkou traumatizací. S ním je možné zabránit rozvoji nekrotických změn na meziobratlové ploténce, zachovat, ne-li zcela, její odpisovou funkci.

Pro léčbu jediného obratle postiženého kýlou je nutná jedna operace. Jeho cena začíná od 20 tisíc rublů, bez zahrnutí souvisejících nákladů, jako je konzultace s neurologem a pobyt v nemocnici.

Laserová chirurgie

Laserová chirurgie zahrnuje použití speciálních laserových paprsků pro úplné zničení nebo rekonstrukci postiženého kýlového disku. Tato metoda je zajímavá tím, že může být použita jak samostatně, tak v kombinaci s téměř jakýmkoliv jiným typem spinálních intervencí. Účinku je dosaženo díky tomu, že laser ohřívá poškozené struktury a přispívá k jejich regeneraci.

Cena laserové operace se může značně lišit. Pokud máte v plánu použít tuto metodu jako jediný způsob léčby, bude zásah stát nejméně 30 tisíc rublů. Při kombinaci, například, s mikrodiscektomií, bude cenovka zvýší na 70 tisíc rublů, bez zahrnutí souvisejících nákladů.

Metoda má následující výhody:

• zranění během operace jsou minimalizována;
  je možné se vyhnout změnám ve struktuře míchy;
• páteř si zachovává svou plnou pohyblivost;
  není nutné dlouhodobě pobývat v nemocnici (ve většině případů je pacient propuštěn po 2 dnech, nejsou-li komplikace);
• je možné rychle obnovit a plně se vrátit do normálního života.

Intraosseózní blokáda

Intraosózní blokáda je invazivní zásah, ale stále není plně funkční. Faktem je, že v průběhu léčby je do pacienta zaveden speciální roztok pomocí speciální duté jehly, která poskytuje analgezii. V důsledku toho bolest úplně zmizí nebo významně oslabuje.

Intraosózní blokáda je v držení každé osoby individuálně. Některá léčba tohoto typu pomůže vyrovnat se s příznaky po dobu pěti let a někdo již po roce a půl bude muset znovu zavést analgetikum. Předvídání přesné doby trvání je nemožné.

Náklady na blokádu jsou asi 20 tisíc rublů na sezení.

Podmínky úspěchu

Aby pacient stál po operaci pro meziobratlovou kýlu, musí provést řadu poměrně jednoduchých podmínek.

Patří mezi ně:

• potřeba všech testů, průchod MRI a CT, jakož i konzultace s dalšími lékaři o průvodních onemocněních a možných komplikacích;
• je třeba pochopit, že volba typu operace závisí na vlastnostech herniálního výběžku;
• musí pít antibiotikum, protože každá operace je spojena s rizikem infekce patogenními mikroorganismy, což jsou způsoby, jak vyléčit všechny druhy léčby;
• operace není konečnou fází léčby, protože po ní je také nutné správně rehabilitovat, aby se výsledky konsolidovaly a zabránilo se opakování patologie.

Každý pacient by měl pochopit, že rozhodování o invazivních metodách léčby kýly je pouze v případě, kdy se ukáže, že konzervativní terapie je zcela neúčinná. Jakákoli operace k odstranění meziobratlové kýly, bez ohledu na to, kolik stojí, nebude chránit pacienta před relapsem o 100%. Jeho vlastní zdraví je pouze v rukou pacienta, a pokud nedodržuje doporučení ošetřujícího lékaře, po určité době bude opět u operačního stolu.

Výběr způsobu zákroku by měl vždy zůstat u ošetřujícího lékaře. Ve výjimečných případech může mít pacient možnost volby, pokud jde o možnost chirurgického zákroku, ale i pak je lepší se poradit s odborníkem a naslouchat mu.

Cena operace je vždy individuální. Při výpočtu nákladů lékař bere v úvahu rozsah intervence, riziko komplikací, přítomnost souvisejících ptaologií a mnoho dalších faktorů.

Meziobratlová kýla je závažná patologie vyžadující pečlivé a promyšlené ošetření. Pokud však pacient potřebuje chirurgický zákrok, neměli byste ho odmítnout. Je lepší, když se ujistil o jeho nutnosti, vybrat si dobrého chirurga a nakonec se vyrovnat s jeho nemocí, i když přes operační stůl.

Jak odstranit kýlu páteře

Bolesti zad se stávají běžným problémem moderního člověka kvůli nedostatečnému vývoji zádových svalů a nerovnoměrné těžké zátěži. Je nutné věnovat pozornost nepříjemným pocitům v páteři. Příčinou bolesti může být rozvoj meziobratlové kýly, která může postupně vést ke ztrátě motorických schopností a paralýze končetin. Zbavit se kýly a zabránit rozvoji patologií může být pouze chirurgicky.

Typy operace páteřní hernie

Existuje několik typů operací páteře s různým stupněm účinnosti, rizikovosti a různého trvání doby zotavení. Následující typy operací jsou považovány za nejoptimálnější a nejmodernější metody zotavení, které chirurgové vybírají pro své pacienty, v závislosti na jejich individuálních charakteristikách:

Endoskopické

Endoskopické - rychlé odstranění herniace meziobratlového prostoru a uvolnění přenášených nervových zakončení míchy za účelem snížení bolesti a neurologického poškození, které nevyžaduje velké řezy v tkáních.

Specialisté zdůrazňují výhody endoskopie kýly jako drobného poranění měkkých tkání, zachování integrity meziobratlové ploténky, nízkého procenta pooperačních komplikací, nízké ztráty krve v procesu odstraňování kýly a absence pooperační bolesti.

Údaje pro použití tohoto typu provozu jsou:

• výčnělek kýly na straně meziobratlové ploténky;
• zánět v míšním kanálu;
• rozvoj neurologického syndromu s těžkou bolestí, zasahující do strany a dolní části zad;
• absence výrazného účinku dlouhodobé léčby konzervativními metodami;
• rozvoj sexuální dysfunkce.

Kontraindikace pro tento typ operace jsou:

• onkologická onemocnění se sekundárními ložisky v páteři;
• zúžení cév v míšním kanálu;
• těhotenství;
• vývoj infekčních lézí v místě kýly;
• přenášené choroby kardiovaskulárního systému;
• střední kýly.

Laser

Laserová expozice (zahřívání a odpařování tekutiny) ozařováním nízkoenergetických laserových paprsků na jádře uvnitř meziobratlové ploténky pro její redukci nebo odstranění s dalším odsazením obsahu hernie, který tlačí na kořeny nervů a způsobuje intenzivní bolest. Jádro je hustá tvorba želé-jako konzistence, sestávat ze 70% vody. Jsou zde laserové odpařování (nebo denulace) a rekonstrukce meziobratlových plotének.

Výhody této metody chirurgické léčby spinální hernie:

• mírné nepohodlí a nepřítomnost bolesti při manipulaci;
• struktura zdravých tkání obklopujících páteř není narušena a jizvy se nevytvářejí;
• nejrychlejší doba obnovy, která nevyžaduje přísná omezení a odpočinek na lůžku;
• použití lokální anestézie.

Herniální výčnělek v páteři, který vyžaduje léčbu laserem, má následující vlastnosti:

• malá velikost vyboulení;
• nepřítomnost jakýchkoli komplikací;
• věku pacienta v rozmezí 20-50 let;
• žádné zlepšení v léčbě drogami;
• degenerativní procesy v diskové tkáni.

Odborníci identifikují několik kontraindikací pro laserové odpařování disků:

1. velikost herniální prominence je významně větší než 6 mm;
2. věkem podmíněné degenerativní procesy v tkáních pacienta, který dosáhl věku 50 let;
3. osifikace jádra meziobratlové ploténky, poškození míchy.

Interlaminar

Odstranění protruze jádra meziobratlové ploténky významné velikosti (více než 6 mm) v lumbosakrální oblasti, kde jsou spinální procesy anatomicky dobře odlišeny od implantátu. Implantát je vyroben o něco větší než zrezaný disk. Výhoda této metody spočívá v tom, že implantát fixuje obratle a udržuje stabilitu vazů a segmentů tak, aby nevyvolával opakování stlačení nervových kořenů.

Tento způsob odstranění kýly lze provést pouze u pacientů bez onemocnění a patologií kardiovaskulárního a respiračního systému, bez progresivního infekčního nebo zánětlivého procesu.

Pomáhá akupunktura s hernií páteře, přečtěte si zde.

Endoskopická operace k odstranění kýly bederní páteře

Příprava na operaci

Před rozhodnutím o datu operace shromáždí ošetřující lékař nezbytné klinické testy:

• kompletní krevní obraz;
• výzkum hladin cukru a osobních antigenních charakteristik;
• obecný test moči;
• revmatických pacientů, kteří identifikují stupeň citlivosti vnitřních orgánů, kloubů a všech typů tělesných tkání k zánětlivému procesu;
• popis elektrokardiogramu;
• MRI data

V den chirurgického zákroku je nutné upustit od používání tekutin a potravin po dobu 7-8 hodin a také konzultovat anesteziologa na téma vleklých nemocí a alergické reakce na léky na anestezii.

Před operací se provádí rentgenové značení, které přesně určuje polohu vyboulení jádra meziobratlové ploténky a svírání nervu.

Jak dlouho je operace?

Trvání procedury závisí na tom, jak silně jsou ovlivněny meziobratlové ploténky, na velikosti výčnělku a na úrovni kvalifikace chirurga. V průměru trvá 50 až 120 minut.

Podstata operace

Pacientovi je podána lokální anestezie - epidurální anestézie, ve které může popsat své pocity během manipulace.

Lékař na místě, kde je instalována kýla, provede řez o velikosti 0,5 - 1,5 centimetrů a rozšíří tkáň pro přístup k páteři. Pak vloží do díry jehlu, která slouží jako vodítko pro lékařský endoskop.

Endoskop je zařízení vybavené elektronově optickým převodníkem, který pomáhá lékaři bez vážného poranění tkání, odstraňuje pokročilé jádro pulpy a sleduje přesnost jeho působení na obrazovce monitoru.

Chirurg směřuje endoskop do kanálu, kde je mícha v kontaktu s nervovými kořeny. Provede se excize a odstranění vyčnívající části disku a mrtvé tkáně, které sevřou konec nervu a způsobí bolestivý neurologický syndrom. Po dokončení všech manipulací se řez ošetřuje antiseptikem a aplikuje se na něj šicí materiál.

Kompletní informace o metodách operace páteře a přehledech pacientů po léčbě si můžete přečíst na webových stránkách Artusmed.

Je operace nebezpečná?

Na rozdíl od abdominální chirurgie nese endoskopické odstranění herniálního výběžku několik vážných rizik, s nimiž se setkáváme u malého procenta operovaných pacientů:

• zavedení infekce;
• hematom, doprovázený prodlouženou bolestí;
• opakování hernie na stejném místě v páteři po určité době;
• snížení elasticity tkání v důsledku vývoje zánětlivého procesu a přechodu měkké pojivové tkáně do tuhé vláknité, tvořící jizvu;
• zúžení kanálku páteře, způsobující bolest v dolní části zad a nohou;
• poranění nervového kořene nebo operátorů operujících dura mater během manipulace („lidský faktor“).

Odstranění kýly bederní páteře laserem

Příprava na operaci

Několik dní před operací musí pacient navštívit radiologa, neurochirurga, který provede operace. Lékař musí být vysoce kvalifikovaný, musí absolvovat speciální školení a obdržet doklad potvrzující povolení k provádění takových operací. Poté bude přidělen lékař, který určí, zda existují individuální kontraindikace tohoto typu operace, celkové vyšetření stavu a analýza klinických studií:

• obecné exkrementy a krevní testy;
• testování cukru v krvi;
• Výsledky EKG;
• radiografie;
• počítačová tomografie páteře.

Den před plánovanou operací se podává anesteziolog, aby vybral anestetikum, které nezpůsobuje alergie.

Podstata operace

Pacient je anestetizován v místě vystavení laseru a pak se provede propíchnutí kůže na místě poškození meziobratlové ploténky. Neurochirurg vloží do otvoru speciální jehlu s křemennou LED diodou. Jehla musí dosáhnout jádra disku. Lékař provádí všechny manipulace s pomocí tomografů - počítač a rentgen, které zvětšují obraz a umožňují specialistovi vidět nejlepší detaily a kontrolovat přesnost jejich pohybů. LED vyzařuje dostatek energie pro ohřev jádra na 70 stupňů. Kapalina obsažená v jádře, pod vlivem teploty, má formu páry a je vypouštěna přes malé otvory v jehle. Jádro je tedy zmenšeno, ale nemění složení tkaniny. Kořen nervového nervu se uvolňuje v důsledku skutečnosti, že se obsah hernie, který je mimo vláknitý prstenec, stahuje. Doba trvání operace je od 30 do 60 minut.

Cena (provozní náklady)

Cena za laserovou operaci se skládá z kombinace několika faktorů: úrovně složitosti operace (od 1 do 5), pověsti a kvalifikace provozního specialisty a týmu lékařů, zejména cen kliniky, zařazení dalších postupů v předoperačním a zotavovacím období.

Centrální klinická nemocnice № 1

Klinika minimálně invazivní neurochirurgie

Centrální klinická nemocnice Ruské akademie věd

Klinické diagnostické centrum MGMU. Sechenov I.M.

od 15 000 rublů

od 50 000 rublů

od 60000 rublů

od 80 000 rublů

od 80 000 rublů

Městská nemocnice № 23, № 40

Vojenská lékařská akademie. Kirov S.M.

Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie

od 80 000 rublů

od 60000 rublů

od 100.000 rublů

od 90 000 rublů

Interlaminární operace k odstranění kýly bederní páteře

Podstata operace

Předběžné klinické studie podobné těm, které jsou popsány pro laserovou a endoskopickou intervenci, předepisuje ošetřující lékař. Pomohou operačnímu chirurgovi pochopit význam a nutnost instalace stabilizačního implantátu. Anestetika se podávají pacientovi, pak neurochirurg provede incizi na úrovni otvoru mezi vertebrálními oblouky. Pomocí chirurgického mikroskopu se výčnělek odstraní a na jeho místo se vloží implantát, který mechanicky potlačuje redukci lumenu mezi obratli a zabraňuje kompresi nervů.

Důsledky operace páteře

Mnoho pacientů, kteří podstoupili operaci páteře, doufá, že se v krátkém čase vrátí do normálního života. Pro úplné uzdravení je však nutné udělat mnoho práce, aby se eliminovaly účinky chirurgického zákroku.

Rehabilitace po operaci

Návrat k normálnímu životu po chirurgickém zákroku, aby se odstranila vyčnívání jádra meziobratlové ploténky u všech pacientů, probíhá odlišně. A záleží na kombinaci faktorů: obecném stavu tělesných systémů, velikosti kýly a složitosti situace, závažnosti dodržování požadavků ošetřujícího lékaře a způsobu odstranění výčnělku.

Odborníci identifikují tři pooperační období, z nichž každé je charakterizováno určitými pocity u pacienta a odpovídajícími terapeutickými opatřeními.

V prvním týdnu (časná rehabilitace) po operaci lékař kontroluje a reaguje na bolest, která se vyskytuje v místě manipulace, a poskytuje pacientovi terapeutickou a protidrogovou podporu. Cvičení není povoleno. Po endoskopické operaci jsou předepsány léky, které pomáhají urychlit regenerační funkci těla:

• protizánětlivé léky - až 10 dnů;
• antibiotika a decongestants - 5 dnů.

Po odstranění laserové hernie se doporučuje tento efekt opravit několika kroky:

• antiflogistické prostředky - až 7 dní;
• individuálně vybrané fyzioterapie a plazmové zvedání.

Po interlaminární operaci neurolog předepíše kurz:

• chronoprotektory;
• vazodilatátory
• mikro relaxanty.

Po 2 týdnech (pozdní zotavovací období) odborníci pomáhají pacientovi přizpůsobit se normálnímu životu pomocí korekce životního stylu a pomalého zavádění optimálních zátěží. Během této doby se předepisuje speciální korzet po dobu 1 měsíce, tělesná aktivita a intenzivní cvičení po dobu 1–3 měsíce jsou zakázány.

Zpožděné období po dvou měsících rehabilitace trvá až do úplného uzdravení pacienta.

Jak dlouho je nemocnice

Doba zotavení pod dohledem lékařů s přítomností v nemocnici a propuštěním z práce s vydáním pracovní neschopnosti pro všechny druhy operací má jinou dobu trvání:

Nejdůležitější událostí, která přispívá k rychlému zotavení páteře po chirurgické expozici, je správné a systematické cvičení preventivní gymnastiky. Trénink vám umožní zbavit se bolesti, posílit svaly na zádech, odstranit fyzická omezení úpravou pohyblivosti meziobratlových plotének.

V časném období rehabilitace pacient provádí malý soubor nejjednodušších pohybů, které leží na zádech 10 až 15 opakování:

2 Střídavě pomalu ohýbejte nohy na kolenou a přitahujte je k hrudníku, zůstaňte v této pozici 30 - 45 sekund.

3 Ruce k přejezdu přes hrudník, nohy ohnuté na kolenou a hlava přitlačená k hrudníku. Pomalu zvedněte trup dopředu a na několik sekund stojí.

4 Ohněte nohy na kolenou a silně odpočiňte nohama, zvedněte pánev a držte tuto polohu po dobu 10-20 sekund.

5 Nohy ohnuté na kolenou se plynule otáčejí do stran.

2 týdny po operaci s postupným zlepšováním stavu lékař komplikuje cvičební program a zvyšuje počet opakování. Je však nutné se vyhnout zatěžování bederní páteře, takže pacientovi nejsou nabízena cvičení v sedě:

2 Leží na boku, aby se zvedly nohy.

3 Mělké dřepy s rovným hřbetem.

4 Leží na břiše, aby se vaše kolena přitáhla k loktům.

5 Posunutí z podlahy na natažených pažích.

6 Stojící na všech čtyřech střídavě táhnou protilehlé rovné končetiny a snaží se držet záda rovně.

7 Ve stejnou dobu ležet na břiše a zvedat natažené ruce a nohy, držet v této poloze po dobu 15 - 20 sekund.

Po 1–1,5 měsíci je povoleno trénovat v sedě:

2 V podpěře kolena pomalu ohněte záda dolů a ohněte se směrem vzhůru, upevněte ji ve spodní a horní poloze.

3 Hladké tělo se otočí na stranu.

Kromě gymnastiky musí pacient dodržovat několik pravidel:

• nejsou superkolové;
• být ve stejné poloze po dlouhou dobu;
• plavání;
• nezvedat závaží a ne skočit;
• přidejte léčbu a profylaktickou masáž od specialisty.

Dieta

Dodržování stravy vám umožní rychle obnovit koordinovanou práci všech tělesných systémů a zabránit rozvoji nežádoucích pooperačních účinků. Jídlo by mělo být měkké, ne výživné, snadno stravitelné a nepřispívající ke zvýšení tělesné hmotnosti. Důležitou složkou je celulóza, která usnadňuje práci střeva a nevyvolává další tlak na břišní svaly. Měly by být upřednostňovány následující produkty:

• zelenina (bílé zelí, mrkev, brokolice) a ovoce;
• bobule tajgy a bažiny (brusinky, brusinky, borůvky) ve formě mors nebo vývaru;
• zelené;
• vařené libové maso (krůta, kuře, telecí maso);
• želatina ve složení želé, želé, ovocné želé a marmelády.

Korzet

Po operaci neurochirurgové často doporučují nosit speciální ortopedický korzet nebo pás, který plní několik funkcí:

• stabilizace místa manipulace;
• snížení přirozeného zatížení páteře při chůzi;
• stanovení průtoku krve;
• zotavení svalového tonusu;
• urychlení hojení stehů (pokud byl proveden řez) a podporuje zjizvení tkáně.

V závislosti na stupni složitosti operace existují 3 typy korzetů:

tvrdý - při vyjímání páteře a instalaci implantátu, aby se plně upevnila poloha páteře,

polotuhý - při odstraňování kýly pro prevenci komplikací a částečné úlevy,

měkké - používané v pozdním období po endoskopické operaci.

Trvání a četnost nošení jakéhokoliv typu korzetu, jeho velikosti a materiálu výroby určuje pouze lékař. Nejčastěji operovaní pacienti začínají nosit polotuhé korzety denně v časném období zotavení, ne více než 3 hodiny denně. Musí být dodržena následující pravidla:

• dejte si ji, když ležel na zádech
• přes bavlněné prádlo
• po celou dobu nošení následovat nepříjemné pocity,
• předtím, než zbytek musí být odstraněn.

Odmítnutí nosit korzet nastává postupně po dobu 2 až 3 měsíců.

Bolest po operaci

Bolest v pooperačním období po odstranění meziobratlové kýly se vyskytuje z několika důvodů a může být lokalizována nejen v místě operace, ale i v nohách. Tam jsou “přirozené” bolesti, které se objeví jako reakce těla k chirurgii, a nenaznačují bolestivé procesy v těle, které vyžadují úpravu: t

• mírný pocit těsnosti nebo suchosti v místě manipulace;
• závratě;
• mírná bolest nebo těžkost v dolní části zad a nohou po nočním spánku;
• zvýšení teploty v rozmezí 37-38 stupňů.

Pokud pacient pociťuje silnou slabost, zimnici, jsou potíže s močením, bolest v nohou a dolní části zad je mnohem silnější než předoperační pocity, pak byste měli okamžitě kontaktovat lékaře k vyšetření.

Paraparéza

Závažná komplikace, která vzniká v důsledku stlačení nervových zakončení protruzí jádra meziobratlové ploténky, se nazývá paréza. Tento syndrom má mnoho projevů. Jeden z nich je charakterizován sníženou citlivostí a poklesem reflexních schopností, oslabením motorických schopností nebo úplnou imobilizací dolních končetin vzhledem k tomu, že nervové signály neprojdou a svaly nefungují správně (paraparéza).

Existují vzácné případy, kdy se paréza vyvíjí po traumatu páteřního kanálu páteře způsobeného chybou operujícího chirurga, rozvojem zánětlivého nebo infekčního procesu.

S tímto typem komplikací se lze zbavit komplexní terapií - cvičební terapií, masáží, akupunkturou, postupy fyzického ovlivňování - elektromyostimulací a elektromagnetickým vlivem. Ve velmi vzácných případech se používá operace.

Chirurgická pomoc při odstraňování hernální distenze v páteři pro mnoho pacientů se stává jedinou příležitostí, jak vést životní styl plnohodnotného člověka. Moderní medicína nabízí dostatečný výběr různých typů téměř bezbolestných a nekrvavých manipulací, které si chirurg může vybrat, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.