U onemocnění nebo poškození orgánů a nervů centrálního a periferního nervového systému může být nezbytné provést zvláštní vyšetření. Patří mezi ně punkci páteře. V jakých případech je tento postup prováděn, pro co to dělají a je to nebezpečné?

Co je to páteř?

Punkce míchy, nebo, jak je také nazývána, punkcí páteře, je sběr mozkomíšního moku (CSF) z pod arachnoidní membránou míchy, tj. Ze subarachnoidního prostoru pro diagnostické, anestetické nebo terapeutické účely.

Někteří lidé pletou punkci s biopsií, ve které je odebrán kus tkáně testovaného orgánu. Z tohoto důvodu existuje neopodstatněný, přehnaný strach z tohoto druhu analýzy. Nic takového se neděje při propíchnutí: pouze mozkomíšní tekutina mytí mozku i míchy podléhá vyšetření.

Proč propíchnout míchu

Diagnostika

Pro diagnostické účely se provede vpich při podezření na následující patologie:

• Krvácení v subarachnoidním prostoru, jehož příčinou může být:
  • traumatické poranění mozku;
  • mrtvice způsobená roztrženým mozkovým aneurysmem;
  • ischemická mrtvice mozku nebo míchy.
• Infekční bakteriální a virové patologie centrálního nervového systému:
  • meningitida;
  • encefalitida;
  • arachnoiditis.
• Roztroušená skleróza a další onemocnění spojená s destrukcí pochvy myelinového nervu.
• Polyneuropatie (například poškození periferního nervu u Hyenna-Barreova syndromu).
• Poranění páteře.
• Epidurální absces.
• Nádory míchy atd.

Ne ve všech výše uvedených případech je nutný defekt, ale pouze v případech, kdy nepomáhají jiné vyšetření. Pokud např. Adheze, epidurální absces, poškození vazů může být detekováno pomocí moderních přesných hardwarových vyšetření pomocí CT nebo MRI, pak proč si udělat punkci?

Provádění diagnostického odběru mozkomíšního moku by mělo být pouze v případě, že příznaky nemoci naznačují poškození nebo vývoj patologického procesu přímo v mozku, míše nebo páteřním kanálu.

Anestezie

• Epidurální anestézie se provádí především při anestezii před mnoha operacemi kloubů a kostí a spinální neurochirurgie. Jeho výhody jsou nepochybné:
  • nedochází k úplnému zastavení vědomí;
  • není tak škodlivý pro kardio-respirační aktivitu;
  • pacient se rychleji zotavuje, není tak špatný jako po celkové anestezii.
• Epidurální anestézie se také používá pro velmi silné neurogenní a fatální bolesti.
• Je možná i epidurální anestézie při porodu.

Terapie

Doporučuje se aplikovat terapeutické léky punkcí páteře:

• Při nemocech míchy a mozku, protože přítomnost encefalické bariéry činí intravenózní podávání léků zbytečným. Léčba encefalitidy, meningitidy, abscesu mozku nebo míchy se provádí podáváním léku do epidurálního prostoru.
• Pro těžká zranění nebo nemoci, které vyžadují nejrychlejší účinek léku.

Kdo je defekt

Punkce je kategoricky nepřijatelná pro všechny možné dislokace mozku (posuny, zaklínění jedné části mozku do druhé, mačkání hemisfér mozku atd.). Punkce je obzvláště plná smrtelných následků, když střední mozek nebo jeho temporální lalok je vytěsněn.

• V případě zhoršené srážlivosti krve je také nebezpečné provádět propíchnutí. Dva až tři týdny před propíchnutím je nutné přestat užívat antikoagulancia a různé léky na ředění krve (aspirin, NSAID, warfarin atd.).
• Přítomnost hnisavých abscesů, ran a otlaků, pustulární vyrážka na dolní části zad - také základ pro zrušení punkcí.

Jak se propíchne

Aby nedošlo k poškození míchy, propíchnutí u dospělých se provádí mezi druhým a třetím bederním obratlem a u dětí - mezi třetím a čtvrtým. To je vysvětleno skutečností, že mícha u dospělých se obvykle táhne na úroveň druhého obratle a u dětí může být nižší až třetí.

Z tohoto důvodu je propíchnutí míchy také nazýváno bederní.

Pro propíchnutí použijte speciální dlouhé jehly Bira vyztužené designem (silnostěnné) s mandrinem (stylet).

Příprava defektu

Před odebráním likéru k analýze je nutné provést vyšetření:

• absolvovat obecné a biochemické vyšetření krve a moči;
• vytvořit krevní koagulogram;
• změnit tlak na pozadí a intrakraniální tlak;
• s neurologickými poruchami, mozkovými příznaky indikujícími dislokace - CT nebo MRI mozku;
• jiné studie předepsané lékařem.

Jak propíchnutí míchy

• Pacient leží na boku na pevném gauči, kolena se ohýbají do žaludku a záda se ohýbá co nejvíce. Posedění je také povoleno.
• Povrch dolní části zad je ošetřen roztokem jodu.
• Jehla je vložena do meziobratlové mezery mezi druhým a třetím (třetím a čtvrtým u dětí) obratlů, na úrovni spinálních procesů, mírně vzhůru.
• Na začátku postupu jehly brzy dojde k bariéře (to jsou vertebrální vazy), ale když projdou 4 až 7 cm (asi 2 cm u dětí), jehla spadá pod arachnoidní membránu a pak se volně pohybuje.
• Na této úrovni je postup zastaven, mandrín je odstraněn a kapáním kapek bezbarvé kapaliny z něj je přesvědčen, že bylo dosaženo cíle.
• Pokud kapalina neodkapává a jehla spočívá na něčem pevném, je pečlivě vrácena zpět, aniž by byla zcela odstraněna z podkožní vrstvy, a opakujte úvod mírným změnou úhlu.
• Mozkomíšní mok se shromažďuje ve zkumavce, objem plotu je 120 g.
• Je-li nutné vyšetřit epidurální prostor, aby bylo možné vidět adheze a nádory, nebo stav vazebních obratlů, provede se tříkanálová epiduroskopie (fyziologický roztok je podáván přes jeden kanál, jehla katétru je přiváděna přes druhý kanál a mikrokamer pro kontrolu přes třetí kanál).
• Anestézie nebo terapie se provádí podáváním anestetika nebo terapeutického léčiva katétrem.

Po propíchnutí se pacient otočí na břiše a v takové poloze je nejméně tři hodiny. Je naprosto nemožné vstát najednou! To je nezbytné pro prevenci vzniku komplikací.

Bolí to při propíchnutí

Mnoho pacientů se bojí, pokud to bude bolet. Můžete je ujistit: před samotnou analýzou se obvykle provádí lokální anestézie: podávání novocainu (1–2%) po vrstvě do oblasti budoucí punkce. A i když se lékař rozhodne, že lokální anestézie není nutná, celkově, propíchnutí není bolestivější než normální injekce.

Komplikace a účinky punkcí páteře

Po vpichu jsou možné následující komplikace:

• Vývoj epiteliálního tumoru, cholesteatomu, je možný na membránách míchy, když jehla vstoupí do subkutánních epiteliálních buněk.
• V důsledku snížení objemu mozkomíšního moku (denní cirkulační objem je 0,5 l) dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a hlava může být bolestivá po dobu jednoho týdne.
• Pokud se během vpichu poškodí nervy nebo krevní cévy, mohou být následky nejpříjemnější: bolest, ztráta vnímání; hematom, epidurální absces.

Nicméně, takové jevy jsou extrémně vzácné, protože propíchnutí míchy je obvykle prováděno zkušenými neurochirurgy, kteří mají zkušenosti z mnoha operací.

Vlastnosti přípravy na lumbální punkci míchy: proč se provádí analýza mozkomíšního moku

Dnes existuje mnoho metod, kterými můžete diagnostikovat různá onemocnění. Jedním z nich je punkci páteře. Tímto postupem můžete identifikovat takové nebezpečné nemoci, jako je meningitida, neurosyfilis, rakovina.

Lumbální punkce se provádí v bederní oblasti. Pro získání vzorku mozkomíšního moku se mezi dvě obratle vloží speciální jehla. Kromě diagnostických účelů může být provedena propíchnutí pro zavedení léků pro úlevu od bolesti. Postup není vždy bezpečný. Před zahájením zákroku proto musíte znát všechny kontraindikace a možné komplikace.

Cíle a indikace studie

Z subarachnoidního prostoru se odebírá tekutina (míšní tekutina), mícha zůstává během zákroku nedotčena. Studium materiálu umožňuje získat informace o konkrétním onemocnění, předepsat správnou léčbu.

Cíle bederní punkce:

• laboratorní výzkum likérů;
• snížení tlaku v mozku a míše odstraněním přebytečné tekutiny;
• měření tlaku alkoholu;
• podávání léků (analgetik, chemoterapeutik), kontrastních látek (pro myelografii, cisternografii).

Častěji je studie předepisována pacientům, kteří mají pravděpodobně takové patologické stavy:

• Infekce CNS (encefalitida, meningitida);
• absces;
• zánět v míše a mozku;
• ischemická mrtvice;
• poranění lebky;
• nádorové formace;
• krvácení v subarachnoidním prostoru;
• roztroušená skleróza.

Pro terapeutické účely se často používá lumbální punkce v meziobratlové kýle pro podávání léků. Vzhledem k určitému nebezpečí postupu pro pacienta se doporučuje provádět jej pouze v případech, kdy je to mimořádně nutné.

Dozvíte se o nejčastějších příčinách bolesti zad u žen, stejně jako o tom, jak se zbavit bolesti.

Jaké jsou Schmorl chrupavčité uzly v tělech obratlů a jak se zbavit formací? Přečtěte si odpověď na tuto adresu.

Kontraindikace

Příjem mozkomíšního moku se neprovádí s velkými formacemi zadní fossy lebky nebo temporální oblasti mozku. Taková procedura v případě těchto patologií může způsobit, že mozkový kmen se sevře v krku a může být smrtelný.

Není možné provést defekt, pokud má člověk hnisavé záněty kůže, páteře v místě zamýšleného vpichu. Existuje vysoké riziko komplikací po zákroku se zřejmými deformitami páteře (kyfóza, skolióza). Velmi pečlivě je nutné provést punkci pro problémy s srážením krve, stejně jako pro osoby užívající určité léky (Aspirin, Naproxen), antikoagulancia (Warfarin, Clopidogrel).

Jak se připravit: poradenství pro pacienta

Před bederní punkcí nejsou žádné zvláštní přípravné činnosti. Před zákrokem pacienti projdou alergickými testy na toleranci k podávaným lékům proti bolesti. Před odběrem mozkomíšního moku je nutná lokální anestézie.

Proces vedení

Pacient je položen na gauč na boku. Kolena musí být přitlačena k žaludku. Stiskněte bradu co nejblíže k hrudníku. Díky této poloze se procesy páteře pohybují od sebe, jehlu lze volně vkládat.

Oblast vpichu jehly by měla být dobře dezinfikována alkoholem a jódem. Pak se injikuje anestetikum (častěji Novocain). Během provádění defektu by měl pacient ležet. Pro tento postup vezměte jednorázovou sterilní 6 cm jehlu, která se vstřikuje pod mírným úhlem. Mezi 3. a 4. obratlem pod úrovní konce míchy je proveden defekt. Novorozený likér odebraný z horní části holenní kosti.

Pokud je míšní tekutina odebrána pro diagnostické účely, stačí pouze 10 ml. Na jehlu je namontován monometr, který měří tlak mozkomíšního moku. U zdravého člověka je kapalina čirá, vytéká za 1 sekundu v objemu 1 ml. Se zvýšeným tlakem se tato rychlost zvyšuje.

Plot trvá až půl hodiny. Specialista sleduje průběh postupu pomocí fluoroskopie. Po odebrání požadovaného množství tekutiny se jehla opatrně vyjme a na místo vpichu se aplikuje náplast.

Po zákroku

Po manipulaci by osoba měla ležet na rovném tvrdém povrchu a ležet bez pohybu po dobu 2 hodin. Během dne nemůžete vstát a sedět. Pak do 2 dnů musíte dodržet lůžko a vypít co nejvíce tekutiny.

Ihned po odebrání materiálu může pacient pociťovat bolesti hlavy připomínající migrénu. Mohou být doprovázeny nevolností nebo zvracením. Při obnově tělesného nedostatku mozkomíšního moku dochází k záchvatům letargie a slabosti. V oblasti vpichu může být bolest.

Seznamte se s prvními příznaky zánětu ischiatického nervu, stejně jako s metodami léčby onemocnění v domácnosti.

V tomto článku naleznete cvičební program pro posílení svalového systému páteře.

Na stránce http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html si přečtěte o charakteristických příznacích a účinných metodách léčby pro natažení zadních svalů.

Studium likérů

Při analýze kapaliny se nejprve vyhodnotí její tlak. Norm v sede - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Tlak se odhaduje na základě počtu kapek za minutu. Pokud se tlak zvýší, může to znamenat zánětlivé procesy centrálního nervového systému, přítomnost nádorů, hydrocefalus.

Kapalina je rozdělena do dvou (5 ml do zkumavky) a kapalina je odeslána pro další studie:

• imunologické;
• bakteriologické;
• fyzikální a chemické.

Zdravý člověk má čirý, bezbarvý likér. S výskytem růžového, žlutého odstínu, otupělosti můžeme hovořit o přítomnosti infekčního procesu.

Studium koncentrace proteinů umožňuje identifikovat zánětlivý proces v těle. Proteinový index vyšší než 45 mg / dl je odchylka od normy, což indikuje přítomnost infekce. Infekce je také indikována zvýšením koncentrace mononukleárních leukocytů (norma je až 5). Zkoumá se také na koncentraci glukózy, detekci virů, bakterií, hub, detekci atypických buněk.

Komplikace a možné následky

Píchnutí míchy je postup, který může mít nebezpečné následky. Proto by jej měl provádět pouze kvalifikovaný odborník s rozsáhlými zkušenostmi a hlubokými znalostmi.

Možné komplikace:

• únik tekutiny do okolní tkáně, což může způsobit těžké bolesti hlavy;
• paralýza dolních končetin, křeče, pokud anestetikum dopadne na páteřní pochvu;
• masivní krvácení v důsledku zvýšeného stresu na mozek;
• poškození spinálních nervů jehlou může způsobit bolest zad;
• jestliže jsou porušena pravidla antiseptik, může se objevit infekce, může se objevit zánětlivý proces nebo absces meningů;
• porušení nervového centra a v důsledku toho porušení respirační funkce.

Pokud se po lumbální punkci neřídí pravidly rehabilitace, může to také vést k závažným komplikacím.

Dále vám odborník z moskevské doktorské kliniky řekne více užitečných informací o punkci míchy v trupu:

Spinální punkce: indikace a způsob implementace

Punkce míchy (lumbální nebo lumbální punkce), jako diagnostický nebo terapeutický postup, lékaři dlouhodobě používají. V souvislosti se zaváděním nových diagnostických metod (CT, MRI atd.) Do lékařské praxe se četnost této intervence výrazně snížila, nicméně stále zůstává relevantní.

Anatomické nuance

U lidí je mícha umístěna v kostním kanálu vytvořeném obratle. Nahoře přímo vstupuje do prodloužení medully a na dně končí hrotem, který má kuželovitý tvar na úrovni druhého bederního obratle.

Mícha je pokryta třemi vnějšími skořápkami: pevnou, arachnoidní (arachnoidní) a měkkou. Mezi arachnoidními a měkkými skořápkami je tzv. Subarachnoidní prostor, který je naplněn mozkomíšním močením (CSF). Průměrný objem cerebrospinální cerebrospinální tekutiny u dospělého je 120–270 ml a je kontinuálně komunikován s tekutinou subarachnoidního prostoru mozku a mozkových komor. Páteřní pochvy končí na úrovni prvního sakrálního obratle, tj. Daleko pod samotnou polohou míchy.

Přísně vzato, termín „punktura míchy“ není zcela správný, protože s touto manipulací se punkce subarachnoidního prostoru provádí na úrovni, kde chybí míšní struktury.

Charakteristika cerebrospinální tekutiny

Alkohol je obvykle zcela transparentní a bezbarvý. Odhad tlaku může být prakticky proveden rychlostí úniku CSF z lumenu jehly: norma odpovídá asi 1 kapce za 1 sekundu.

Pokud je míšní tekutina odebírána za účelem další laboratorní analýzy, jsou stanoveny následující ukazatele:

• Hustota Normálně je to 1 004–1 008. Tento indikátor se zvyšuje s rozvojem zánětu a snižuje se stavy doprovázené nadměrnou tvorbou CSF.
• Úroveň PH. Běžný ukazatel se považuje za 7.36–7.8. K posílení dochází u meningitidy, encefalitidy a některých dalších onemocnění. Redukce - s neurosyfilis, epilepsií, alkoholismem atd.
• Barva Změna barvy louhu je spojena s přítomností patologických procesů v subarachnoidním prostoru. Intenzivně žlutá barva tekutiny tak může indikovat krvácení.
• Průhlednost. Zákal mozkomíšního moku je obvykle spojován s vysokým obsahem bílých krvinek v něm při infekčních a zánětlivých onemocněních, jako je meningitida.
• Obsah buněčných prvků. Normálně je v 1 μl detekováno méně než 5 buněk (většinou monocytů a lymfocytů). Zvýšení počtu neutrofilů indikuje bakteriální infekci. Zvýšené hladiny lymfocytů - virová infekce nebo chronický průběh onemocnění. Eozinofilóza je charakteristická pro parazitární invazi. Detekce červených krvinek přímo indikuje krvácení v subarachnoidním prostoru.
• Biochemický výzkum. Protein v roztoku je stanoven na úrovni asi 0,44 g / l a zvyšuje se s encefalitidou, meningitidou, nádory CNS, hydrocefalem a dalšími stavy. Glukóza se stanovuje při koncentraci 2,5-3,8 mmol / l a závisí na její hladině v krvi. Zvýšení jeho obsahu je diagnostikováno u meningitidy a snížení tvorby mrtvice.

Pokud je podezření na infekci membrán míchy a / nebo mozku, provede se také bakterioskopické a bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku za účelem identifikace patogenu.

Metodologie

Propíchnutí míchy by měl provádět výhradně v nemocnici specialista, který tuto techniku ​​důkladně zvládne.

Manipulace se provádí v poloze sedícího nebo ležícího pacienta. Nejvýhodnější je pozice ležící na boku s koleny silně přitlačenými k hrudníku, s co nejmenší hlavou as hřbetem klenutým. V této poloze se meziobratlové prostory zvyšují, což snižuje riziko nepříjemných následků při manipulaci. Je důležité zachovat nehybnost během celého postupu.

Punkce páteře se provádí mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. U dětí se provádí bederní punkce mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem (s přihlédnutím k anatomickým rysům věkových struktur páteřních struktur a páteře).

Pořadí činností lékaře:

1. Kůže je ošetřena jakýmkoliv antiseptickým roztokem (například jódem a alkoholem).
2. Proveďte lokální anestézii (např. Roztok novokinového) místa vpichu.
3. Propíchnutí se provádí v určitém úhlu mezi spinálními procesy bederního obratle. Pro tento účel se používá speciální jehla se světelným mandrínem.
4. Vzhled likéru indikuje řádně provedený postup.
5. Další akce jsou dány účelem manipulace: odebírají míchu (přibližně 10 ml v objemu) pro analýzu, injikují léky do subarachnoidního prostoru atd.
6. Jehla se vyjme, místo vpichu se uzavře sterilním obvazem.

Po zákroku se pacient otočí na břiše a zůstane v této poloze nejméně dvě hodiny. Toto je děláno předejít takovým důsledkům jako post-puncture syndrom spojený s odtokem tekutiny přes defekt v tvrdém shellu.

Je důležité vědět, že navzdory probíhající anestezii může být okamžik vpichu doprovázen nepříjemnými pocity.

Proč bederní punkci?

Spinální punkce se provádí pro různé účely. Mezi hlavní patří:

• Sběr mozkomíšního moku pro následnou analýzu.
• Vyhodnocení tlaku mozkomíšního moku, studium průchodnosti subarachnoidního prostoru pomocí speciálních testů komprese.
• Zavedení léků do páteřního kanálu, například antibiotik nebo cytostatik.
• Odstranění nadměrného množství alkoholu při některých onemocněních.

Porušení míchy se nejčastěji používá pro diagnostické účely. V jakých případech se používá:

• Subarachnoidní krvácení v mozku a míše (například mrtvice nebo trauma).
• Některé infekční nemoci - meningitida, encefalitida, ventrikulitida, neurosyfilis a další.
• Maligní poškození membrán míchy a / nebo mozku.
• Podezření na likvoru nebo přítomnost píštělí mozkomíšního moku (s použitím barviv nebo kontrastních látek).
• Normotenzní hydrocefalus.

Také punkci míchy se někdy provádí v případech horečky neznámé etiologie v raném dětství (do dvou let), demyelinizačních procesů, paraneoplastického syndromu a některých dalších patologií.

Kontraindikace

Existují také kontraindikace pro tento postup. Patří mezi ně:

• Podmínky, ve kterých je vysoké riziko axiálního průniku, jsou výrazný edém mozku a intrakraniální hypertenze, okluzivní hydrocefalus, některé mozkové nádory atd.
• Infekční zánětlivé procesy v bederní oblasti.
• Vážné porušení koagulačního systému, užívání léků, které ovlivňují srážení krve.

V každém případě indikace a kontraindikace pro takový postup stanoví výhradně lékař.

Komplikace

Stejně jako u jiných invazivních zákroků má lumbální punkce své komplikace. Jejich frekvence je v průměru až 0,5%.

Mezi nejčastější účinky lumbální punkce patří:

• Axiální průnik s rozvojem dislokace (přemístění struktur) mozku. Tato komplikace se často vyvíjí po prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku, v důsledku čehož jsou mozkové struktury (častěji medulla a část mozečku) „zaklíněny“ do velkého foramenu.
• Vývoj infekčních komplikací.
• Výskyt bolestí hlavy, které se obvykle zastaví v poloze na břiše.
• Radikulární syndrom (přetrvávající bolest v důsledku poškození kořenů páteře).
• Meningeální projevy. Zvláště často se vyvíjejí se zavedením léků nebo kontrastních látek do subarachnoidního prostoru.
• Vznik meziobratlové kýly v důsledku poškození tkáně chrupavky disku.
• Krvácení a další hemoragické komplikace.

Pokud páteřní punkci provádí zkušený odborník s vyhodnocením všech indikací a kontraindikací tohoto postupu, jakož i přísného dodržování instrukcí ošetřujícího lékaře, je riziko komplikací extrémně nízké.

Spinální punkce

Punkce míchy je metoda neurochirurgické diagnózy, založená na zavedení speciální lékařské jehly do centrálního vertebrálního kanálu za účelem získání tekutiny cirkulující v subarachnoidním prostoru. V některých případech se postup používá pro terapeutické a profylaktické účely pro lokální podávání léčiv (například po neurochirurgických operacích na páteři). Vzhledem k velkým zkušenostem s prováděním těchto manipulací je dnes možné výrazně snížit rizika vážných následků, ale stále existuje malá šance na komplikace po propíchnutí subarachnoidního prostoru míchy. Aby se předešlo možným patologickým stavům, je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře a jeho asistentů během samotného zákroku a dodržovat doporučení týkající se režimu nejméně tři dny po lumbální punkci.

Cíle studie a indikace pro účely postupu

Hlavním účelem propíchnutí subarachnoidálního prostoru je tvorba mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) pro další vyhodnocení mikrobiologických a biochemických parametrů. Alkohol je čirá, bezbarvá kapalina, která vyplňuje dráhu CSF, chrání mozek před mechanickým stresem a udržuje normální intrakraniální tlak. Pacienti, kteří trpí zvýšeným ICP, propíchnou subarachnoidní prostor, se ukáží, že odstraňují přebytečnou tekutinu a jsou drženi jako nouzová lékařská péče, aby se předešlo mrtvicím a hydrocefalus, který se také nazývá dropsy mozku.

Indikace pro použití

Absolutní indikace pro propíchnutí subarachnoidního prostoru jsou přítomnost klinických symptomů infekčních a zánětlivých onemocnění spinálních membrán, jakož i různých autoimunitních a metabolických poruch centrálního nervového systému. Vyhodnocení chemického složení a reologických vlastností tekutiny produkované v ependymálních buňkách je nezbytné pro pacienty s leukodystrofií, vážnou dědičnou chorobou, která postihuje bílou hmotu mozku (hromadění dlouhých válcových procesů myelinem potažených nervových buněk). U některých typů neuropatie může lékař rovněž navrhnout lumbální punkci, aby se objasnil etiologický a patogenetický obraz léze CNS.

Tento postup lze také prokázat za přítomnosti následujících stavů a ​​patologií:

• přítomnost příznaků, které mohou indikovat krvácení v subarachnoidním prostoru (akutní bolest hlavy, pulzace v týlní a temporální části hlavy, křeče, zhoršené vědomí, opakované zvracení atd.);
• potřeba zavést kontrasty pro jiné diagnostické metody;
• nutnost urychleně snížit ICP;
• maligní nádory páteře, míchy, kostní dřeně a dalších orgánů a tkání, studie CSF, ve které bude poskytnut přesnější obraz o nemoci a bude určovat taktiku pro další léčbu pacienta s rakovinou;
• septická vaskulární okluze;
• některé systémové patologie fibrózní a pojivové tkáně (Libman-Sachsova choroba).

Punkce míchy může být použita pro endolumbusové podávání léčiv, například antibiotik a antiseptik pro infekční léze CNS nebo cytotoxických léků (protirakovinových léků) pro léčbu různých neoplazmat. Stejným způsobem se podávají anestetika (lidokain a novokain) k provedení lokální anestézie.

U dětí mladších 2 let lze použít nouzovou punkci subarachnoidního prostoru pro febrilní syndrom nespecifikované geneze za předpokladu, že na léčbu antibiotiky, glukokortikoidy a jinými léky první linie užívanými k léčbě různých zánětlivých onemocnění neexistuje žádný účinek.

Je to důležité! Většina diagnostických metod neuroimagingu zcela nahrazuje lumbální punkci, ale u některých nemocí, jako je neuroleukémie, lze úplným klinickým a patogenetickým obrazem dosáhnout zkoumáním složení a vlastností mozkomíšního moku.

Kontraindikace

Absolutní a kategorická kontraindikace pro provádění subarachnoidní punkce je vytěsnění některých segmentů mozku vzhledem k ostatním strukturám, protože zavedení instrumentace do subarachnoidního prostoru v tomto případě vede k rozdílu mezi mozkomíšním tlakem v různých oblastech a může způsobit náhlou smrt pacienta přímo na operačním stole.

Všechna možná rizika a jejich poměr k očekávanému přínosu se pečlivě zváží a vyhodnotí v přítomnosti následujících kontraindikací, které jsou považovány za relativní:

• infekční a pustulární kožní onemocnění v bederní oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, houbová onemocnění atd.);
• vrozené anomálie, malformace a defekty páteře, centrální páteřní kanál a mícha;
• porušení krevní srážlivosti;
• dříve provedená blokáda subarachnoidního prostoru.

Pokud existují údaje o kontraindikacích, které většina neurochirurgů a neurologů považuje za podmíněné, postup je odložen, dokud nejsou odstraněna stávající omezení a nemoci. Pokud to není možné a diagnóza musí být provedena okamžitě, je důležité zvážit všechna možná rizika. Například v případě infekčních kožních onemocnění v místě vpichu po propíchnutí pacienta jsou předepsána širokospektrá antibiotika a antimikrobiální činidla, aby se zabránilo infekci vnitřních tkání těla a rozvoji zánětlivých reakcí.

Rizika axiálního zasunutí během procedury

Axiální (cerebelární-desetinné) vložení je sestup mozku do velkého foramenu, což je přirozené otevření kostí lebky. Klinicky se patologie projevuje nástupem kómy, ztuhlými krčními svaly a náhlou zástavou dýchání. Při absenci nouzové péče dochází k akutní ischemii a hypoxii mozkové tkáně a člověk umírá. Aby se v průběhu zákroku zabránilo syndromu incize, lékař používá nejtenčí možnou jehlu a shromažďuje minimální množství tekutiny potřebné k prevenci náhlých poklesů mozkomíšního tlaku.

Maximální riziko axiální inzerce je pozorováno v přítomnosti následujících patologií:

• 3 až 4 stupně hydrocefalus;
• neoplazmy velké velikosti;
• vysoce zvýšený ICP (rozdíl mezi tlakem likéru a atmosférickým tlakem);
• porušení průchodnosti mozkomíšního moku cesty.

V přítomnosti těchto čtyř faktorů je riziko náhlé implantace mozku maximální, proto jsou tyto patologie ve většině případů absolutními kontraindikacemi pro lumbální punkci.

Jaký je postup?

Strach, se kterým se setkávají pacienti, kteří musejí podstoupit proceduru lumbální punkce, může vzniknout na pozadí nedostatečného povědomí pacienta o vlastnostech lumbální punkce a mylné představě o pořadí jejího provádění.

Kde je bederní punkce?

Lumbální punkce označuje lékařské postupy, které vyžadují přísné dodržování aseptických postupů. Z tohoto důvodu se takové manipulace provádějí na operačním sále a pacient je na jeden den hospitalizován v neurologické nemocnici v oddělení neurochirurgie. Je možné provést punkci v denních nemocničních podmínkách: v nepřítomnosti komplikací je pacientovi dovoleno jít domů 2-4 hodiny po propíchnutí.

Příprava

Před zahájením zákroku musí pacient podepsat informovaný souhlas s lékařskou manipulací a podstoupit nezbytné vyšetření. Seznam povinných diagnostických minim před bederní funkcí zahrnuje:

• vyšetření oka oka (k identifikaci možných symptomů zvýšeného intrakraniálního tlaku);
• počítačová tomografie mozku a míchy k vyloučení nádorové hmoty a hydrocefalus;
• kompletní krevní obraz (při zjištění deficitu krevních destiček je nutná lékařská oprava).

Pokud pacient užívá léky ze skupiny antikoagulancií (ředění krve a zvýšení její tekutosti), léčba by měla být zrušena 72 hodin před předepsaným postupem.

Představujeme pro propíchnutí

Klasická a nejefektivnější pozice pro bederní punkci je poloha, kdy člověk leží na okraji operačního stolu (na boku), stisknutí nohou ohnutých na kyčle a kolenních kloubech na břiše. Hlava by se také měla ohýbat dopředu (brada se táhne ve směru kolen). Tato poloha zajišťuje maximální expanzi intersticiálních prostorů mezi páteřemi a usnadňuje průchod jehly do páteřního kanálu.

V některých případech, například, s velkým množstvím tuku v zádech, je zavedení jehly v poloze vleže obtížné. V takových situacích jsou manipulace prováděny v sedě: pacient sedí na okraji stolu nebo gauče, položí nohy na speciální stojan, složí paže do hrudní klece a sklopí na ně hlavu.

Technika vkládání jehly

Pro provedení defektu použijte speciální jehlu Beera s tuhou tyčí, která slouží k uzavření otvorů v trubkových nástrojích (mandrín). Zavádí se do prostoru mezi spřádanými procesy na úrovni L3-L4 nebo L4-L5. U dětí se mícha nachází o něco níže než u dospělých, proto jsou děti přesně propíchnuty na úrovni L4-L5. Kritériem, že jehla dosáhla subarachnoidního prostoru, je pocit „selhání“ (přístroj je spuštěn do prázdné dutiny). Pokud bylo vše provedeno správně, z jehly začne proudit čistá kapalina, tekutina.

Před propíchnutím je kůže v okruhu 15-25 cm od místa vpichu ošetřena alkoholickým roztokem jodu. Subarachnoidní vpich nevyžaduje celkovou anestezii a provádí se v lokální anestezii, při které se v průběhu postupu vpichu injekcí vpichuje anestetikum lokálního účinku v pravidelných intervalech (nejčastěji je to roztok 0,25% novokainu).

Pro výzkum se obvykle odebírá vzorek z 1-2 ml do 10 ml roztoku, který se ihned umístí do tří zkumavek, po kterých se zkoumá jeho chemické složení, reologické vlastnosti a mikrobiologické ukazatele.

Rizika spojená s lumbální punkcí

Po odebrání mozkomíšního moku se místo vpichu ošetří 4% roztokem kolloxylinu zředěným ve směsi ethanolu a diethyletheru a utěsní se sterilní vatou. Během 2 hodin by měl být pacient v poloze na zádech (přísně lícem dolů) pod dohledem lékaře, který provedl punkci. Pacientovi je zakázáno vstávat ze stolu nebo gauče, rolovat na zádech, zvedat horní část těla, pověsit nohy. V některých institucích je lůžko předepsáno na 24 hodin, ale na evropských klinikách je takový přístup považován za neefektivní a neodůvodněný a pacient má možnost jít domů už 3-4 hodiny po propíchnutí.

Jaké mohou být vedlejší účinky?

Normální vedlejší účinky, které neznamenají porušení techniky propíchnutí nebo komplikací, jsou:

• bolest hlavy;
• zvýšená slabost;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• bolest v oblasti vpichu a další části zad;
• obtížné močení a vyprazdňování.

Tyto symptomy jsou zahrnuty v komplexu syndromu punkcí, mohou přetrvávat 7-15 hodin (méně často - až 1-3 dny) a vyplývají z podráždění membrán míchy. Tyto vedlejší účinky jsou nejvýraznější u jedinců s nestabilním nervovým systémem a neurologickými patologiemi.

Je to důležité! Pokud bolesti hlavy a další varovné příznaky, které se objeví bezprostředně po lumbální punkci, nezmizí do 72 hodin nebo se nezvýší po dni po propíchnutí, měli byste okamžitě jít do nemocnice a vyloučit možné komplikace.

Riziko komplikací

Komplikace po propíchnutí míchy, i když vzácné, ale stále se vyskytují. Patří mezi ně:

• epidurální hematom;
• paréza, parestézie a paralýza dolních končetin;
• krvácení v subarachnoidním prostoru;
• poškození periosteum obratlů nebo muskulo-vazivového aparátu páteře;
• akutní osteomyelitida (hnisavý zánět) bederního obratle, vyplývající z porušení pravidel asepsie;
• krvácení;
• epidermoidní cysta.

Existují případy meziobratlové kýly v důsledku poškození meziobratlových plotének během vpichu jehly, takže je vhodné použít pouze tenké jehly do délky 8,7 cm a trn s maximálně 22 G k provedení zákroku.

Aby se snížilo riziko komplikací, je nutné se v průběhu zákroku správně chovat: nepohybujte se, snažte se maximálně uvolnit zádové svaly a dodržujte další doporučení zdravotnického personálu. Po propíchnutí je důležité udržovat jemný režim, vyhnout se zvýšené fyzické námaze, neohýbat, neudělat náhlý pohyb a nezvedat závaží. Alkoholické nápoje, zejména s projevy postfunkčního syndromu, je důležité zcela eliminovat stabilizaci pohody.

Výsledky dekódování

Normálně má cerebrospinální tekutina střední viskozitu, transparentní a bezbarvou strukturu. Ještě před analýzou lékař vyhodnocuje vzhled likéru, přítomnost nečistot v něm (například krev), konzistenci tekutiny a rychlost jejího proudění. Normálně by měl být mozkomíšní mok uvolněn rychlostí 20 až 60 kapek za minutu. Odchylka od těchto ukazatelů může indikovat zánět, nádorová onemocnění nebo metabolické poruchy (například leukodystrofii).

Normální hodnoty mozkomíšního moku a možné odchylky

Spinální punkce

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky. V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

• příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). Dále se provádí jejich histologie;
• měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu;
• odstranit přebytek mozkomíšního moku;
• zavedení léků do páteřního kanálu;
• zmírnění těžkého porodu, aby se předešlo bolestivému šoku, jakož i anestézie před operací;
• určit povahu mrtvice;
• výběr nádorových markerů;
• provádění cisternografie a myelografie.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

• bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida);
• subarachnoidální krvácení (mozkové krvácení);
• maligní nádory mozku a míchy;
• zánětlivé stavy nervového systému (Guillain-Barreův syndrom, roztroušená skleróza);
• autoimunitní a dystrofické procesy.

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

• zánětlivou polyneuropatii;
• horečka neznámé patogeneze;
• demilitarizující onemocnění (roztroušená skleróza);
• systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

1. Registrace písemného souhlasu s manipulací.
2. Dodávka krevních testů, pomocí kterých se vyhodnocuje srážení krve, práce s ledvinami a játry.
3. Hydrocephalus a některé jiné nemoci zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku.
4. Shromažďování informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických procesech.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tato informace je nezbytná vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

• dodržování doporučení lůžka po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře;
• tělo je ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin;
• zbavit se fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Rizika

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

• axiální klín;
• meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu);
• infekční onemocnění centrálního nervového systému;
• těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může být bolestivá několik dní;
• poškození kořenů míchy;
• krvácení;
• meziobratlová kýla;
• epidermoidní cysta;
• meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné vyhledat lékaře.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

• Máte sedavý životní styl?
• Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt jeho svah pod šaty?
• Zdá se vám, že to brzy projde sám, ale bolest se jen zintenzivňuje.
• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomůže.
• A teď jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují Přečtěte si více >>!

Co je nebezpečné punkci páteře?

Lumbální punkce: důvody pro jmenování

Jinak se lumbální punkce také nazývá spinální punkce. Jedná se o velmi závažný postup. Analýza se provádí v mozkomíšním moku. Vzhledem k tomu, že propíchnutí je do značné míry riziková událost, je předepsána pouze v případech naléhavé potřeby. Během procedury vpichu by neměla být ovlivněna mícha, která je v rozporu se jménem.

Existují situace, kdy je nemožné udělat bez lumbální punkce. To je způsobeno identifikací infekčního onemocnění u pacienta, například meningitida, může být předepsána pacientům, kteří měli mrtvici, také k potvrzení roztroušené sklerózy a zánětu mozku a míchy. Kromě toho, propíchnutí se provádí jako léčebný postup pro zavedení léků v přítomnosti meziobratlové kýly.

V každém případě, před předepsáním vpichu, provede lékař řadu dalších testů, aby se ujistil, že je to nezbytné, protože postup může být nebezpečný. Aby byla míšní tekutina podrobena analýze, je v bederní oblasti propíchnuta speciální jehla. Místo vpichu by mělo být pod míchou. Po vložení jehly z kanálu začne proudit kapalina. Kromě analýzy samotné kapaliny jsou vyvodeny závěry o průtoku. Pokud je pacient zdravý, bude průhledný, během jedné sekundy se objeví pouze jedna kapka.

Po dokončení procedury musí být pacient v poloze vleže na tvrdém a rovném povrchu po dobu asi dvou hodin. Další den se také nedoporučuje sedět a stát.

Je spinální punkce nebezpečná?

Jaké je nebezpečí lumbální punkce? Pokud se postup provádí správně, pacient nebude mít žádné závažné následky. Nejdůležitějšími obavami jsou poškození míchy a infekce. Kromě toho účinky zahrnují výskyt krvácení, stejně jako nádor na mozku, zvýšený intrakraniální tlak.

Je třeba poznamenat, že na kvalifikovaných klinikách propíchnou míchu pouze profesionální lékaři. Neměl by se bát. Podobný postup lze srovnat s normální biopsií jednoho z vnitřních orgánů. Bez ní však není možné včas diagnostikovat a vyléčit pacienta. Moderní neurologie je dostatečně vyvinuta, aby byl postup pro pacienta nejbezpečnější. Kromě toho se anestézie provádí před propíchnutím. Lékař kompletně radí v jaké poloze má být pacient.

Pokud hovoříme o kontraindikacích, pak zahrnují i ​​malá podezření z dislokace mozku.