Spondylolistéza je chronické progresivní onemocnění, které je charakterizováno vytěsněním vertebrálních těl vůči sobě navzájem.
Tato choroba je obtížně léčitelná a dlouhodobě postihuje člověka k nepohodlí a bolesti, čímž se snižuje úroveň kvality života.
Nejčastěji se obratle L5 posouvají směrem k S1.
Klasifikace Z čeho se vyvíjí spondylolistéza obratlů L5 S1? Klinické projevy Diagnóza spondylolistézy Metody léčby Závěry
Klasifikace ↑
Spondylolistéza v závislosti na etiologickém faktoru může být:
protrahovaný, který nastane v důsledku dlouhého patologického procesu, vrozené patologie páteře; akutní, vyplývající ze zranění s okamžitými příznaky.
Směr posunu obratle L5 vzhledem k obratli S1 určuje typ spondylolistézy:
přední; zadní; boční (boční).
V závislosti na velikosti vysídlení obratlů se rozlišují následující stupně nemoci:
I - posunutí těla páteře o 1/4 II - posunutí těla obratle o ½ III - posunutí těla páteře o ¾ IV - posunutí těla páteře na celý povrch.
Obr.: Stupně spondylolistézy (a - normální, bd - 1-4 stupně)
Spondylolistéza může být stabilní nebo nestabilní.
Faktor stability závisí na možnosti přemístění obratlů v důsledku změny polohy pacienta.
Jaké jsou příčiny vzniku spondylolistézy obratlů L5 S1? ↑
Nástup choroby "spondylolistéza" je spojován s několika příčinami:
Nejběžnější příčinou, 67% případů, je spondylolyza.
Spondylolyza je onemocnění charakterizované defektem ve fúzi vertebrálního oblouku s tělem.
Tato patologie je nejčastěji lokalizována v bederní oblasti a je bilaterální.
Vada je výsledkem:
vrozené vady; časté poranění páteře; degenerativní onemocnění páteře; horizontální poloha křížence; poranění páteře; degenerace meziobratlových plotének; degenerativní změny obratle (tuberkulóza páteře). nedostatečný rozvoj kloubních procesů obratlů, v důsledku čehož dochází k nedostatečnému rozvoji kloubů.
Přední spondylolisthesis, nebo pravdivý, se vyskytuje v kongenitálních abnormalitách, v důsledku kterého spondylolysis nastane, posterior (retrosthesis) a laterální spondylolisthesis jsou také nazvaní false.
Příčinou falešné spondylolistézy je patologie, při které není nutná spondylolyza, tzn. zranění.
Existují predispoziční faktory, které povedou k časnému rozvoji spondylolistézy L5 S1:
přítomnost jiných vrozených anomálií páteře; práce s trvalým seděním; fyzická práce s potřebou provádět časté naklápění s nákladem v rukou; přítomnost této patologie v rodině.
Klinické projevy ↑
Klinický obraz je do značné míry založen na průběhu onemocnění.
Hlavní příznaky spondylolistézy: intenzivní bolest, zejména při sezení; radikulární syndrom, paréza.
Syndrom bolesti je způsoben neustálým vlivem vyčnívajícího obratle na nervová zakončení vazivového aparátu páteře.
Kvůli změnám v konfiguraci a umístění obratlů se deformují sakroiliakální klouby, což způsobuje bolest různé intenzity.
Příznak poškození nervu nastává, když je do procesu zapojeno několik nervových vláken.
Na předním povrchu páteře, v jeho bezprostřední blízkosti, se nachází lumbosakrální a sakrální nervový plexus. Z těchto plexusů je odvozeno velké množství senzorických, motorických a autonomních nervů.
Funkcí těchto nervových útvarů je inervace svalů břicha a dolních končetin, stejně jako perinální a genitální oblasti.
Jejich poškození vede k:
snížit citlivost oblasti rozkroku; projevy parestézie (pocit plazení) této oblasti; svalová atrofie končetin; bolest v nohou; kulhání; paréza svalů dolní končetiny.
Diagnóza spondylolistézy ↑
Prvním stupněm diagnózy spondylolistézy je posouzení historie života a nemoci.
Z objektivního zkoumání vyplývá:
přítomnost vybrání (v případě přední varianty) nebo výčnělku (v zadní variantě) obratlového těla L5; příznak zapadeniya, který označuje pohyb nad místem jeho normální polohy; reflexní svalové napětí, narovnání páteře; horizontální poloha křížence; Turnerův příznak, ke kterému dochází v důsledku vzniku kyfózy nad místem, kde je stanovena patologická lordóza; zkrácení bederní páteře; tvorba kožních záhybů nad místem poškození páteře, vyčnívání hrudníku a břicha vpřed v důsledku určitého poklesu trupu; Procházka po laně: kolenní a kyčelní klouby jsou mírně ohnuté a chodidla jsou postavena na malém křížení.
Instrumentální metody studia patologie vám umožní přesně určit nemoc, její stupeň a stadium vývoje.
Hlavní roli v případě spondylostheze hraje rentgenové vyšetření.
Předpokladem pro správnou diagnózu onemocnění je položení pacienta, stejně jako provedení výzkumu ve standardních a šikmých projekcích.
Na rentgenovém snímku se stanoví:
v přímé projekci je odhalen příznak „čepice gendarme“ - projekce obratle přemístěná na kříž a snížení jeho výšky; snížení meziobratlové trhliny; v přítomnosti spondylolysis mezi tělem obratle a jeho lukem je určeno mezerou; Sparrow Tail symptom se vyskytuje v laterální projekci v důsledku vrstvení spinous procesu nadložního obratle na podobném procesu dole.
Méně častou, ale ne účinnější metodou vyšetřování je počítačová tomografie.
To vám umožní objektivně posoudit míru poškození páteře, určit zapojení okolních tkání v patologickém procesu.
Pomocí ultrazvuku může být spondylolistéza stanovena umístěním senzoru do přímého nebo bočního promítání.
Jak používat aplikátor Kuznetsova?
Aplikační metoda aplikátoru Kuznetsov
Můžete se poučit z našeho článku.
Jak se léčí léky na podpatku? Odpověď je zde.
Proč zranit pravou stranu pod žebry a vrátit? Zjistěte to.
Metody léčby ↑
V závislosti na délce trvání onemocnění a na tom, jak brzy byla diagnostikována, je předepsána vhodná léčba.
Výchozím stadiem léčby spondylolistézy jsou konzervativní metody.
Jsou účinné pro lidi, jejichž stupeň spondylolistézy není větší než ll, zatímco u většiny je pozorován pozitivní výsledek.
K konzervativním metodám patří:
pacient by neměl nosit gravitaci; omezení ohybů vpřed; měli byste zkrátit dobu stání a chůze; nezapomeňte si odpočinout na tvrdém povrchu s nohama ohnutými na kolenou a kyčelními klouby; Doporučuje se použití korzetů a bandáží. Jejich dlouhodobé užívání je však kontraindikováno, protože dochází k oslabení svalů zad a břišních svalů; děti s stupněm spondylolistézy l ukládají sádrovec, který zachycuje část hrudníku, pánve, dolních končetin až po kolenní klouby, doba užívání je 10-12 týdnů; fyzikální terapie. Cvičení jsou vybírána striktně individuálně, neměla by zahrnovat snížení tělesného zatížení a statického zatížení; Plavání posiluje svalový systém na zádech a břiše, bez zatížení páteře.
Fyzioterapeutické postupy jsou účinné při potlačování symptomů spondylolistézy.
Když je tato nemoc předepsána:
diadynamické proudy; elektroforéza novokainu; ultrazvuk; parafinový vosk; bahenní terapie; masáž zad a břicha; manuální terapie.
Léčba léky je předepsána k úlevě od bolesti, obnovení funkční svalové aktivity v postižené oblasti, zlepšení nervových impulzů podél nervů a prevenci dalšího poškození nervových vláken.
K tomu předepište následující léčivé látky a manipulace:
Analgetika. První. Nejčastěji se používá paracetamol, ale jeho dávka by neměla překročit 4 g denně. Pokud se objeví příznak bolesti, můžete použít i ketarolak 1 tabletu nebo 1 ampulku; Nesteroidní protizánětlivé léky. Měl by být předepsán v nepřítomnosti účinku paracetamolu a ketarolaky. Tato léčiva jsou rozdělena na selektivní a neselektivní inhibitory cyklooxygenázy. Neselektivní zahrnují aspirin, ibuprofen, diklofenak, naproxen, surguam, ketoprofen, indomethacin. Všechny tyto léky snižují bolest a zánětlivou odezvu a také ovlivňují zdravé orgány a tkáně. Selektivní nesteroidní protizánětlivé léky jsou zaměřeny na ohnisko zánětu. Mezi ně patří meloxikam, nimesulid, rofekoksib, celekoxib, etorikoxib. Místní prostředky ve formě mastí, gelů, krémů, ale jejich účinnost není vysoká; Narkotika. Přidělené k úlevě od intenzivní bolesti, která není přístupná léčbě s použitím prostředků. Tento způsob léčby je využíván v případě akutní spondylolistézy, s kompresí pánevních orgánů, s poškozením pánevního plexu. Terapie narkotiky by měla být krátkodobá, aby nezpůsobovala drogovou závislost. Blokáda nervového systému. Tento postup je prováděn chirurgem, který vstřikuje anestetikum do interkostální oblasti neurovaskulárního svazku. Naneste 0,5% roztok novokainu, zředí se alkoholem a vodou. Vstupte do mezikrstového prostoru, čímž blokujete provádění impulzů na tomto nervu. Dnes však lékaři používají novou generaci anestetik, které jsou delší; Zavedení drog do epidurálního prostoru. Když lokální anestetikum pronikne do epidurálního prostoru, šíří se do dolních dělení a zasahuje do oblasti "ohonu", jehož poškození způsobuje bolest a parestézii v perineální oblasti; Zavedení vitamínů, které pomáhají obnovit strukturu nervové tkáně. B vitamíny jsou neuroprotektivní. Diuretika. Někdy se používá ke zmírnění zánětu a masivního otoku v místě poranění. Nejlepší je použít léky šetřící draslík.
Chirurgická léčba by měla být předepsána osobám, jejichž konzervativní léčba je po 12-18 měsících léčby neúčinná.
Pouze u 10% pacientů s hladinou lll a lV vede konzervativní léčba k pozitivnímu výsledku.
Indikace pro operaci jsou zvýšená bolest, progrese radikulárního syndromu a vytěsnění vertebrálních těl.
Cílem operace je přemístění a fixace poškozené části páteře pomocí kovové konstrukce.
Traumatická spondylolistéza vyžaduje naléhavou repozici a imobilizaci.
Přemístění v tomto případě může být prováděno současně nebo postupně.
V pooperačním období by pacienti měli dodržovat následující pravidla:
pobyt na speciálním lůžku po dobu nejméně 2 měsíců; denní výkon fyzické terapie, cvičení, která musí být nutně zvolena individuálně; prohlášení je doprovázeno uložením sádrového korzetu, doba jeho nošení je jeden rok; Po odstranění sádrové korzety musíte jít na pevný, odnímatelný korzet z kožené kůže. Načasování jeho nošení závisí na povaze fyzické aktivity, individuálních vlastnostech pacienta.
Závěry ↑
Spondylolistéza je závažná nemoc, která bez řádné trvalé léčby vede k pacientově invaliditě.
Člověk ztrácí schopnost žít a pracovat normálně, takže od samého počátku je nutné provádět vyšetření a preventivní vyšetření, aby se zabránilo progresi onemocnění.
Spinální spondylolistéza
Spondylolistéza je patologický stav charakterizovaný přítomností vytěsnění obratlů vůči sobě. Spondylolistéza není samostatným onemocněním, ale důsledkem vrozených nebo získaných onemocnění páteře.
Spondylolistéza se nevyvíjí okamžitě, postupně prochází několika fázemi. Nakonec překrývající se vertebrální tělo zcela vyklouzne z podkladu. Tento stav může vést k těžké deformaci páteře, zúžení kanálku páteřního kanálu, kompresi míchy a jejích nervových kořenů, což může způsobit těžké postižení pacienta.
Mohou být postiženy všechny spinální segmenty (krční, hrudní, bederní), ale nejčastěji jsou postiženy ty obratle, které představují maximální zatížení a tlak. Zpravidla se jedná o segmenty L4-L5, L5-S1. Spondylolistéza krční páteře je mnohem méně častá, protože tato část páteře je velmi flexibilní a pohyblivá.
Příčiny a typy
Jak již bylo zmíněno, spondylolistéza páteře může nastat v důsledku nabytých nebo vrozených onemocnění pohybového aparátu. V závislosti na příčině se rozlišují následující typy spondylolistézy.
Degenerativní spondylolistéza
Vznikl především u starších osob a starších osob. Je důsledkem degenerativních dystrofických změn v tkáních páteře, zejména meziobratlových plotének (osteochondróza, spondylarthróza, spondylóza).
Dysplastika
Jedná se o vrozenou formu patologie, která vzniká v důsledku defektu ve vývoji samotných obratlů (jejich nepravidelného tvaru, velikosti, neřezání oblouků apod.), Vazů, které posilují páteř, svaly.
Spondylolysis spondylolistéza
To je také nazývané isthmic (trvalka). Vzniká jako důsledek patologického procesu, jako je spondylolyza (porušení integrity segmentu, který spojuje tělo obratle s jeho procesy). Může být vrozená, degenerativní nebo traumatická.
Traumatický
Způsobené různými poraněními páteře. Nejčastěji se jedná o zlomeniny obratlovců, jejich fasetové klouby, což vede k rozvoji nestability segmentu páteře a posunutí těla obratle.
Patologické
Je to důsledek primárních procesů, které ničí normální strukturu kostní tkáně. Nejčastější příčinou tohoto typu listů jsou primární a metastatické nádory.
Je také nutné rozlišovat mezi falešnou a pravdivou spondylolistézou. Všechny výše uvedené typy onemocnění jsou pravdivé lissez. Falešný je způsoben patologickými změnami v muskulo-vazivovém aparátu páteře, v tomto případě, jako v první variantě, jsou postiženy klouby páteře.
Je také důležité poznamenat, že obratle se mohou posouvat také vpřed (antislostézou) a dozadu (retolistéza). Pravý list je pouze přední, falešný - a přední a zadní.
Nestabilní spondylolistéza
Vertebrální spondylolistéza může být stabilní a nestabilní. První se vyznačuje absencí přemístění obratlů, v závislosti na změně polohy těla. Nestabilní varianta je doprovázena posunem jednoho nebo více obratlů se změnou polohy lidského těla.
Nestabilní listez se zpravidla vyvíjí po traumatické lézi páteře a je nebezpečným a naléhavým stavem. Vyžaduje rychlou operaci ke stabilizaci poškozeného segmentu. Jinak může být onemocnění komplikováno poškozením míchy.
Stupeň spondylolistézy
Se spoléhat na velikost posunutí obratlů, tam jsou 4 stupně spondylolisthesis (Meyerding klasifikace): t
- Stupeň 1 - posun není větší než ¼ šířky překrývajícího obratle;
- 2 stupně - posun není větší než ½;
- 3. stupeň - posun na ¾;
- 4 stupně - kompletní posun těla páteře.
Příznaky spondylolistézy
Po dlouhou dobu nemoc pokračuje bez jakýchkoliv příznaků. Prvním příznakem, který naznačuje existenci problému, je bolest. Zpravidla je lokalizován v lumbosakrálním segmentu. Ve vzácných případech můžete vidět lézi krční páteře. Bolest je konstantní, ale zvyšuje se s prodlouženým fyzickým nebo statickým stresem (stojící, sedící).
Při zkoumání dolní části zad je možné určit přítomnost malé deprese pod spřádáním jednoho z obratlů, zpravidla je to pátá bederní. Pokud klepnete na tento kostní výčnělek, pacient bude pociťovat zvýšení bolesti. U lidí s křehkými fyzikami je možné sondovat vyčnívající těleso přemístěného obratle přes přední břišní stěnu.
Svaly zad jsou napjaté a bolestivé. Vzhledem k deformaci lumbosakrální oblasti vzniká zvýšená kompenzační kyfóza hrudníku (objeví se hrb). V důsledku posunu těla obratle směrem dolů se snižuje celková délka páteře a tím i výška osoby. Na bočních plochách těla se tvoří záhyby kůže. Amplituda dopředného ohybu trupu je omezena.
Specifická je chůze těchto pacientů, která se podobá chodci na laně. Lidské nohy jsou stále napůl ohnuté na kyčelních a kolenních kloubech, nohy jsou umístěny na jedné linii a lehce se protínají s kroky.
Při stlačení nebo podráždění kořenů míchy se vyvíjejí neurologické příznaky:
- porušení citlivosti kůže dolních končetin, perinea, pohlavních orgánů;
- brnění a necitlivost nohou;
- slabost svalů dolních končetin;
- dysfunkce močového měchýře a konečníku;
- erektilní dysfunkce u mužů.
Obecně existují dva scénáře vývoje spondylolistézy:
- Protrahovaná forma, která je důsledkem degenerativních dystrofických nebo jiných chronických onemocnění páteře. Začíná postupně, charakterizované chronickou bolestí v zádech.
- Akutní forma, která se vyvíjí v důsledku poranění míchy. V tomto případě je bolest velmi výrazná a intenzivní. Zpravidla je listez v tomto případě nestabilní a vyžaduje neodkladnou chirurgickou pomoc.
Jak stanovit diagnózu
Diagnostika spondylolistézy na základě pouze stížností a údajů objektivního vyšetření pacienta je prakticky nemožná. Lékař může podezření na problém, ale k jeho identifikaci budete potřebovat následující další metody:
- X-paprsek páteře ve 3 projekcích (rovný, boční a šikmý);
- MRI nebo CT sken pro potvrzení diagnózy.
Důležitým bodem je objasnění příčiny vzniku spondylolistézy, tj. Definice primární vrozené nebo získané choroby. Protože léčba nebude úplná a úspěšná bez odstranění příčiny.
Léčba spondylolistézou
Účinnost léčby spondylolistézy závisí především na včasné diagnóze onemocnění. Čím dříve začnete léčbu, tím větší je šance na úspěch. Existuje konzervativní a chirurgická léčba.
Konzervativní metody
Nezávisle lze aplikovat v počátečních stadiích patologie (1 a 2 stupně). Konzervativní terapie zahrnuje několik technik.
Léčba léky se zpravidla používá k úlevě od akutní bolesti. Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky se používají v injekcích, tabletách a mastich (diklofenak, ibuprofen, ketorolak, nimesulid, celekoxib, meloxikam, piroxicam atd.). Kromě toho jsou předepsány injekce svalových relaxancií (mydocalmus, tizalud) k odstranění bolestivého patologického svalového spazmu.
V případě rezistentní bolesti lze použít blokádu páteře pomocí lokálních anestetik a glukokortikoidů.
Kromě toho předepsat vitamínové přípravky, léky ke zlepšení mikrocirkulace, chondroprotektivní léky.
Po odstranění akutní bolesti je léčba doplněna fyzioterapií, terapeutickou masáží.
Nezbytnou součástí léčebného programu je cvičební terapie. Terapeutická gymnastika se aplikuje bez zhoršení patologie a absence akutní bolesti. Vhodnou sadu cvičení by měl zvolit pouze odborník, protože ne všechny pohyby jsou povoleny a některé mohou stav ještě zhoršit. Cílem cvičení je vytvořit dobrý svalový systém zad, který ochrání a podpoří nemocnou páteř.
Důležitým bodem v léčbě a prevenci progrese onemocnění je ortopedická korekce, zejména na sobě speciální podpůrný korzet, vyrobený pro každého pacienta individuálně.
Chirurgická léčba
V takových případech je předepsána operace spondylolistézy:
- jako preventivní opatření v dětství, protože u dětí je zaznamenána nejrychlejší progrese této poruchy;
- přetrvávající a intenzivní syndrom bolesti, který nelze odstranit jinými prostředky;
- neurologické komplikace (radikulární syndrom, poškození míchy);
- neúčinnost konzervativní léčby po dobu 6 měsíců;
- 4 stupeň patologie;
- falešná a nestabilní spondylolistéza.
Existuje mnoho možností pro provádění spinální chirurgie pro spondylolistézu, mezi nimi minimálně invazivní. V každém případě je způsob chirurgického zákroku vybrán odborníkem individuálně.
Předpověď
Prognóza života v této patologii je obecně poměrně příznivá. Stupeň zdravotního postižení a postižení závisí na velikosti vysídlení obratlů, postiženém segmentu páteře, délce trvání problému, přítomnosti neurologických komplikací. Po chirurgické léčbě mnoho pacientů částečně vrátilo ztracené funkce.
Léčba spondylolistézy bederní a krční páteře
Spondylolistéza je forma patologické léze obratlového systému, při které se sousední obratle vzájemně posouvají nebo posouvají.
Léčba spinální spondylolistézy podle popisu různých zdravotnických zdrojů může být bezpečně připsána kategorii klinických patologií bederní páteře, protože v 85% případů je léze určena jako spinallolistéza obratlů L5 - S1, přibližně 10% případů prokluzu je fixováno na úrovni L4 a L5, spondylolistéze L3 a obratle L4 jsou přičítány 5% patologické abnormality.
Ve vzácných případech je stanovena patologie krční nebo lumbosakrální páteře.
Stručné historické pozadí
Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: „Existuje účinný a dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.
Studium a léčba onemocnění je obvykle rozdělena do několika historických etap - před a po nástupu radiologického přístroje. Skutečným problémem spondylolistézy, jejíž příčiny byly až doposud sporné v akademickém světě, však zůstává jedna z nejzáhadnějších klinických patologií páteře.
V 1782, anomální posunutí vertebrálních segmentů byl nejprve popsán belgickým profesorem morfologie C. Herbinieaux. Jako samostatná patologie muskuloskeletálního systému však toto onemocnění určil rakouský specialista H. F. Kilian.
V polovině XIX století, vědec přeložil termín "vertebrální skluz" z řečtiny a navrhl, že by měl být nyní definován jako diagnóza spondylolisthesis, obnovení zájmu vědců v tomto klinickém problému.
Mezi ruskými odborníky nejvíce přispěl ke studiu klinické anomálie zakladatel Oddělení patologické anatomie Charkovské lékařské univerzity Dusan F. Lyambl a profesor anatomie a gynekologie Varšavské univerzity Ludwig Adolf Neugebauer, který v roce 1881 zavedl do praktického lékařství nový termín „pravý, nebo pravdivý, spondylolisthesis“..
Jiní autoři, například D. W. Tailard v roce 1957 nebo N. Capener v roce 1960, navrhli kombinovat vytěsnění vertebrálních těl kvůli defektu v části interartikulární kompozice (spondylolyza) a spondylolistéze v jediném diagnostickém termínu.
Na konci minulého století vědci vyjádřili názory na povahu vývoje patologie, publikovali řadu monogramů na klinický obraz onemocnění a určili hlavní farmakologická léčiva pro léčbu bez chirurgického zákroku. Skutečný profesionální zájem o klinický problém se objevil po zavedení radiologického přístroje do praxe.
Klasifikace
Podle ICD patří spondylolistéza do třídy nemocí pohybového aparátu. Mezinárodní klasifikace nemocí z desáté revize (ICD10) uvádí nemoc do skupiny „Jiné deformující doropatie“ s přiřazením kódu M43.1.
Úplný obraz vývoje klinického stavu, stanovení stupně (stupně) vertebrálního posunu lze vysledovat podle zobecněného schématu, založeného na etiologických faktorech (v tabulce).
Dynamika vývoje onemocnění, potvrzená rentgenem: u různých kategorií občanů v různých obdobích života je spondylolistéza určena individuálními statickými a fyziologickými rysy páteře.
Posunutý obratle zaujímá nejvhodnější místo pro sebe a po dlouhou dobu nezpůsobuje bolestivé nepohodlí.
I u starších osob s dlouhodobou současnou patologií je stanovena spondylolistéza stupně 1 nebo 2. Klinická progrese onemocnění se může dlouho zastavit, dokud se neobjeví kýla nebo fibrotizace meziobratlové ploténky.
Fáze klinické patologie
Podle jednoho z vedoucích vertebrologů modernity lze stanovit mobilitu (nestabilní spondylolistéza) a stabilní stadium tvorby onemocnění I. M. Mitbreitem:
- mobilní formulář. Intervence postižených obratlů závisí na poloze lidského těla. Neurologický problém se projevuje, když je páteř ve vzpřímené poloze. Syndrom bolesti se zvyšuje s aktivním pohybem, nezastavuje se během zastavení. Bolest ustupuje, když člověk změní postoj. Absolutní odpočinek pro pacienta je zajištěn ležící polohou na rovném povrchu. V některých případech se mobilní stadium spondylolistézy neomezuje pouze na tento stav a získává stabilní formu patologické anomálie;
- stabilní fázi. Vývoj klinické neuralgie je považován za důsledek patologického zúžení centrálního páteřního kanálu nebo stenózy. Anatomická topografie postižené segmentové interakce míšních těl nezávisí na fyzické poloze lidského těla. Například bolestivé lumbodynamické výhonky, zejména mezi obratli L4 - L5, s regresí spondylolistézy i při nekritickém zúžení páteřního kanálu.
Typy orientace posunutí obratlovců:
- žebříková spondylolistéza - současné přemístění několika vertebrálních segmentů v určitém směru;
- falešná spondylolistéza, když se nevyskytuje žádná strukturální změna páteře, a přemístění dochází pod vlivem svalů;
- antispondylolistéza, když se například C5 krční páteř pohybuje dopředu nebo vyčnívá spondylolistéza obratle S1;
- zadní spondylolistéza krční páteře nebo bederní oblasti;
- kombinovaný typ posunu, když jsou kombinovány různé typy deformací.
Co je spondylolistéza z hlediska neurochirurgie? Pokud vezmeme v úvahu, že kompresní faktor nervových a vaskulárních větví páteřního kanálu je přemístěný oblouk vlastního a základního vertebrálního těla, pak je cílem léčby (operace) spondylolistézy pacienti bez oddělení zadního oblouku a kompresního tělesa přemístěného obratle.
Výjimkou z tohoto pravidla jsou pacienti s dysplastickou patologií, u kterých je neurologická komplikace možná pouze v degenerativním stadiu.
Rozsah a příznaky onemocnění
Klinický stav neurologického onemocnění je určen výkonovým indexem posunu segmentů obratlů vyjádřeným v%:
- Stupeň 1 - mírný posun obratle, nepřesahující 20% jeho šířky. Symptomatické symptomy jsou vyjádřeny ve vzácných bolestivých pocitech, které způsobují, že člověk pociťuje zvýšenou únavu a nepohodlí;
- Stupeň 2 je posunutí těla páteře od 20 do 50% jeho šířky. Intenzivní dráždivé bolesti kňučení nebo tažného charakteru vznikají po aktivním jednání, běhu, sportu;
- Stupeň 3 - porušení integrity vertebrálního vazu dosahuje 50%. Pacient cítí ztuhlost pohybů, vyzařuje příznaky bolesti na různé orgány vitální aktivity. Zvýšení bolesti vás nutí zaujmout pohodlné držení těla, které po určitou dobu zmírňuje utrpení člověka;
- 4 stupně - obratle jsou přemístěny a překročí kritickou značku 75%. Osoba je prakticky imobilizovaná, jakékoli pokusy o fyzickou aktivitu přinášejí pekelné bolesti. Obtíže se objevují při močení a močení i při ležení;
- 5 stupňů - úplná imobilizace, možná paralýza v důsledku kritické komprese nervových kořenů.
Diagnóza spondylolistézy
Klinická a neurologická diagnóza spondylolistézy se neliší od stenózy spinálního kanálu a může být reprezentována jak reflexními bolestmi, tak syndromy kompresního typu.
Neurologické projevy nemoci mohou mít podobné příznaky, které pomáhají při formulaci primární diagnózy:
- porušení statické polohy páteře, když je bederní ohyb pacienta silně narovnán a tělo je mírně vychýleno dozadu, nohy ohnuté na kolenou, objeví se mletá chůze;
- při palpaci přemístěného obratle je detekována kaskádová římsa a v případě ischemické léze je tato římsa mírně nad úrovní posunutí, protože zadní oblouk obratle nemění svou polohu.
I "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.
Video o diagnóze patologie:
Anomální závažnost při vyšetření zcela závisí na povaze axiálního posunu obratle a klinických parametrech hladiny postiženého vertebrálního kanálu. Pacienti s neurologickou klinikou ve věku od 20 do 40 let jsou nejkritičtějším věkovým rozsahem projevů spondylolistézy.
Základem diagnostického vyšetření pacientů se známkami vytěsnění obratlů jsou radiologické metody laboratorní diagnostiky. Zpočátku se provádí standardní postup spondylografie ve svislé axiální poloze páteře.
Dalším stupněm diagnostického vyšetření je specifikace výkonové fáze redukce vytěsněného těla obratle. Za tímto účelem se pod sakrální páteř umístí tvrdý válec a po 10 až 15 minutách se provede spondylografie v laterální sagitální projekci.
Informativnější obraz diagnostické studie o povaze vysídlení obratle a jeho pohyblivosti lze získat sakokradikulografií, magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií.
Zásady léčby
Základní požadavky na léčbu klinické patologie:
- Bez subjektivních a / nebo objektivních neurologických faktorů onemocnění nevyžaduje terapeutické účinky.
- Mladým, středním a starším pacientům je předepsána konzervativní léčba s periodickým sledováním rentgenového vyšetření. V případě neúčinnosti komplexu léčebných postupů je rozhodnuto o chirurgické léčbě.
- Rozhodnutí o operativní korekci se provádí v případě kombinace dvou patologií spondylolysy a spondylolistézy.
Video doporučení od Alexandry Boniny:
Konzervativní léčba neurologických onemocnění zahrnuje použití korekčních ortéz, terapeutických posilovacích cvičení pro břišní a zádové svaly, komplex léčebných procedur, fyzioterapii, lázeňskou léčbu.
Tento léčebný režim je nejúčinnější pro pacienty, u kterých převažují syndromy reflexní bolesti a lumbodynamické exacerbace nad kompresním syndromem.
V případě zvýšení klinických příznaků kompresního tlaku v páteřním kanálu, potvrzených komplexním diagnostickým vyšetřením, rozhodují léčební specialisté odborníci na léčbu.
Indikace pro chirurgickou korekci páteře
Metody chirurgické léčby mají klinické indikace:
- kompresní tlak se vzrůstajícími známkami zhoršené motorické funkce, protože existuje riziko paralýzy nervové soustavy a zhoršené funkční činnosti kyčelní kosti a kloubních složek;
- přítomnost perzistujícího syndromu radikuloischemické povahy, ve které není komplexní léčba účinná;
- stálý projev relapsu typu ischemické a reflexní bolesti s těžkou nestabilitou v oblasti segmentové léze;
- projevy nestability a patologických symptomů bolesti na pozadí traumatického stavu obratlového těla;
- stabilní stadium neurologické patologie;
- cikarktické zúžení spinálního kanálu u iatrogenní masové leukémie.
Druhy chirurgické modifikace pro zpětný přístup k obratlovci:
- Interlaminektomie, která umožňuje uvolnění nervových kořenů z podráždění kompresí, ale zůstává stlačení luk duralového vaku.
- Hemilaminektomie, která se používá v případě jednostranného posunu obratle.
- Laminectomy je nejradikálnější způsob, jak se zbavit stlačování stlačení. Operační korekce tímto způsobem je spojena s rizikem narušení biomechaniky páteře a vzniku hrubých jizev v přilehlých svalových a kosterních útvarech nebo v spinálním procesu.
Technika laminektomie:
Komponenta komprese a stupeň vytěsnění segmentu páteře ne vždy určují závažnost neurologické anomálie.
Hlavním úkolem neurochirurgické operace je vytvořit dekompresní podmínky přemístěním (mapováním) posunutého segmentu vertebrální osy a jeho stabilizací.
Shrnutí
Moderní high-tech metody diagnostického výzkumu a praktické znalosti zdravotnických pracovníků nám umožňují přezkoumat proveditelnost chirurgické léčby klinické patologie i při stlačování nervů na kořenech nervů.
Na léčbu a prevenci nemocí kloubů a páteře naši čtenáři používají metodu rychlé a nechirurgické léčby doporučovanou předními ruskými revmatology, kteří se rozhodli mluvit proti farmaceutickému chaosu a předložit lék, který se REÁLNĚ POSTŘÍ! S touto technikou jsme se seznámili a rozhodli jsme se jí nabídnout. Přečtěte si více.
Historie klinické patologie je vypočítávána v průběhu let, takže není nutná úplná repozice oddělených těl obratlového systému. Hypertropní vazy se „přizpůsobují“ novému stavu páteře, někdy bez jakéhokoliv nepohodlí.
Proto rozhodnutí o volbě konzervativní nebo radikální chirurgické léčby spondylolistézy zůstává pro pacienta. Buďte opatrní a buďte zdraví!
Jak zapomenout na bolesti kloubů?
- Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
- Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
- Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
- Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...
Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutečně účinný lék na bolest kloubů! Více >>>
Spondylolistéza
Spondylolisthesis - posunutí nadložního obratle ve vztahu k základu. Příčinou vzniku tohoto onemocnění jsou vrozené anomálie, poranění, nádory, degenerativní změny páteře nebo spondylolyza. Spondylolistéza se projevuje omezením pohyblivosti postiženého oddělení a bolestí v dolní části zad. Při zúžení páteřního kanálu a stlačení nervových kořenů lze detekovat neurologické symptomy. Diagnóza je prováděna na základě radiografie, v případě potřeby jsou předepsány CT a MRI. Léčba je obvykle konzervativní, s neefektivností, provádějí se chirurgické zákroky.
Spondylolistéza
Spondylolistéza je onemocnění, při kterém se jeden obratlovec posouvá vzhledem k druhému. V drtivé většině případů je postižena bederní páteř, zatímco L4-L5 obvykle trpí a patologie na úrovni L3-L4 je méně častá. Lidé všech věkových kategorií jsou náchylní k spondylolistéze, včetně nejaktivnější a nejúčinnější kategorie obyvatelstva (od 20 do 40 let). Podle různých zdrojů trpí tímto onemocněním 2 až 6% populace.
Dvě formy spondylolisthesis mohou být pozorovány: více obyčejná anterolisthesis (overlying stavba je posunuta anteriorly) a méně často setkával se retrolisthesis (overlying stavec je přemístěn posteriorly). Spondylolisthesis může být izolován, ale kombinace s jinými chorobami páteře jsou více obyčejné: spondylolysis, spondyloarthrosis, osteochondrosis, kyfóza, skolióza, etc. Vertebrologists, orthopedists a traumatologists léčí spondylolisthesis.
Příčiny a klasifikace spondylolistézy
S ohledem na příčiny traumatologie a vertebrologie existuje pět typů spondylolistézy:
- Dysplastická spondylolistéza. Vyskytuje se v důsledku vrozených vad páteře: kousnutí páteře (spina bifida), hypoplazie oblouků obratlů, hypoplazie příčných nebo kloubních procesů, stejně jako abnormálně vysoké postavení pátého bederního obratle. Obvykle se objevuje v dětství nebo časné adolescenci a postupně postupuje s růstem páteře. S vážnými vývojovými poruchami mohou být vysloveny.
- Ismická spondylolistéza. Je způsobena vadou vertebrálního oblouku (spondylolyza) v důsledku únavové fraktury, která vznikla v důsledku zvýšeného stresu a opakovaného nadměrného prodloužení bederní páteře. Často se objevuje u sportovců (gymnastů, veslařů, hráčů rugby atd.), Ale může být diagnostikována u lidí, kteří vedou aktivní životní styl. Zjištěný u pacientů všech věkových kategorií, zatímco u dětí je zpravidla mírný stupeň, u dospělých není vyšší než průměr.
- Degenerativní (involutivní) spondylolistéza. Vzniká v důsledku artritických změn vertebrálních kloubů. Příčinou vzniku artrózy jsou degenerativní změny v chrupavce. Tato varianta spondylolistézy je diagnostikována především u pacientů starších 65 let. Častěji se vyskytuje se zvýšením bederní lordózy a kyfózy hrudníku.
- Traumatická spondylolistéza. Vzniká po poškození mezikloubní části oblouku nebo zlomeniny kloubních procesů.
- Patologická spondylolistéza. Vyskytuje se v důsledku kostního defektu způsobeného nádorem, Pagetovou chorobou, artrogryposou atd.
Klinicky rozlišujeme stabilní a nestabilní spondylolistézu. Při stabilní spondylolistéze zůstává vztah mezi obratlíky konstantní, bez ohledu na postoj pacienta a při nestabilitě se mění, když se mění pozice těla.
Existují také dvě klasifikace založené na závažnosti radiografických příznaků spondylolistézy. V klasifikaci Meyerding, vypracovaný s ohledem na stupeň posunutí nadřazeného obratle ve vztahu k nižšímu, existují:
- Stupeň 1 - obratlík je posunut o ne více než ¼.
- 2 stupně - obratle je posunuto ne více než ½.
- Stupeň 3 - obratle je posunut o ne více než ¾.
- Stupeň 4 - obratle je přemístěn o více než ¾.
Kül a Junge navíc rozlišují 5 stupňů obratu obratlů - úplné přední posunutí (spondyloptosa).
Klasifikace spondylolistézy, kterou sestavili Belenky a Mitbreit, je založena na odhadu stupně přemístění obratle v úhlu mezi svislou čarou a přímkou protaženou středy přilehlých obratlů. Podle této klasifikace se rozlišují:
- 1 stupeň - úhel 46-60 stupňů.
- 2 stupně - úhel 61-75 stupňů.
- 3 stupně - úhel 76-90 stupňů.
- 4 stupně - úhel 91-105 stupňů.
- 5 stupňů - úhel 106 stupňů nebo více.
Symptomy a diagnóza spondylolistézy
Pacienti, kteří trpí sponyllolistézou, si mohou stěžovat na mírnou nebo silnou bolest v bederní oblasti, kosterní kosti, kostrčích a dolních končetinách. Existuje vztah mezi místy bolesti a věkem pacienta. Pacienti středního věku často zaznamenávají bolest zad v kombinaci s bolestí krční a hrudní páteře (kvůli přetížení a začínajícím degenerativním dystrofickým změnám). Děti se spondylolistézou si často stěžují na bolest v dolní části zad a dolních končetinách.
Při externím vyšetření je zjištěna změna polohy pánve (v závislosti na stupni spondylolistézy je možné jak ohnout dopředu, tak i otočit dozadu), zlepšit hrudní kyfózu a prohloubit bederní lordózu. U těžké spondylolistézy může být relativní prodloužení končetin, zkrácení těla, prohloubení spinálního sulku, hypotrofie gluteálních svalů, asymetrie Michaelisova kosočtverce, kontraktura svalů, které narovnávají páteř, a flexor svalů holenní kosti. Palpace je určována prohloubením nad spinálním procesem horního (vysídleného) obratle, bolestí při palpaci spinálního procesu a lokální bolestí v postižené oblasti s axiální zátěží na páteři.
Někteří pacienti se spondylolistézou mají neurologické příznaky v důsledku zúžení spinálního kanálu nebo komprese nervových kořenů. Pacienti si všimli parestézie (plazení, pocit těžkosti v nohou), když stáli a chodili. Poruchy citlivosti (hyperestézie, hypestézie, dysestézie), ztráta svalů a paréza dolních končetin, zvýšené reflexy kolen, ztráta nebo redukce abdominálních, Achillových a análních reflexů a pozitivní symptom Lasegue (bolest a pocit napětí na zadní straně dolních končetin při pokusu zvednout nohu při vleže). U některých pacientů se spondylolistézou je zjištěn syndrom horsetail: močová inkontinence, perineální anestézie, anestézie a ochablá paréza dolních končetin, stejně jako závažná radikulární bolest v hlízu, hýždích, nohou a kříži.
Hlavní metodou instrumentální diagnostiky spondylolistézy je spinální radiografie. Tato studie umožňuje určit stupeň spondylolistézy a identifikovat komorbidity (vrozené malformace, spondylolysis, spondylarthrosis atd.). V počátečních fázích jsou prováděna funkční rentgenová vyšetření, protože na standardních rentgenových snímcích nelze detekovat mírné známky spondylolistézy. V případě potřeby jsou předepsány CT vyšetření páteře, radiopakní vyšetření a MRI páteře. Pacienti jsou odkázáni na konzultaci s neurologem.
Léčba spondylolistézou
Nejprve použijte konzervativní léčebné metody. Pacientům se doporučuje, aby eliminovali fyzickou námahu, zejména při ohybu a vzpírání, předepisovali fyzioterapii, masáže a balneoterapii, se zánětem a syndromem těžké bolesti, užívali NSAID. Při přetrvávajícím syndromu bolesti se provádějí epidurální injekce kortizonu. Pacientům s ischemickou spondylolistézou se doporučuje nosit korzet, který fixuje bederní páteř a zabraňuje nadměrnému natahování.
Velký význam v spondylolistéze 1-2 stupně jsou dobře organizované třídy fyzikální terapie. Cvičení terapie pomáhá posílit svalový korzet a snížit zatížení páteře, stejně jako snížení patologické bederní lordózy, což je zvláště důležité při léčbě pacientů, u kterých je spondylolistéza kombinována se skoliózou. Kromě toho se pacienti učí speciální pozice, které pomáhají snižovat kontrakturu svalů a vrátit přemístěný obratle do fyziologické polohy.
Spinální chirurgie se doporučuje u dětí a dospívajících s progresivní spondylolistézou 2 nebo více stupňů, dospělých s nestabilní spondylolistézou, která není náchylná ke konzervativní terapii. Indikace pro operaci jsou také progresivní neurologické poruchy. Účelem chirurgického zákroku je vrátit přemístěný obratle do normální polohy (pokud je to možné) a fixovat páteř předním spinálním spinem.
Když se zúžení páteřního kanálu, porušení cirkulace mozkomíšního moku, arachnoidní cysty a hrubé změny v membránách míchy, provede laminektomie s revizí spinálního kanálu v kombinaci se současnou nebo následnou fúzí páteře. V pooperačním období po dobu 2-4 měsíců je zobrazen pobyt v posteli v polokřivené poloze ležící na zádech. Později v průběhu roku musíte použít tvrdý korzet.
Prognóza spondylolistézy je obecně příznivá. Prevence tohoto onemocnění spočívá v včasném zjištění malformací a následném sledování. Dospělí se doporučuje podstoupit rentgenové snímání bederní páteře před tím, než budou najati na práci související s vzpírání a před zahájením některých sportů. Přítomnost kongenitálních anomálií, spondylolysis, spondylarthrosis a osteochondróza je kontraindikací pro aktivity uvedené výše. Aby se zabránilo prohloubení bederní lordózy a snížila se pravděpodobnost vzniku spondylolistézy během těhotenství, ženám se doporučuje dělat speciální gymnastiku, ne nosit boty na vysokém podpatku a používat obvaz.
Co je spondylolistéza l5 s1?
Spondylolistéza je chronické progresivní onemocnění, které je charakterizováno vytěsněním vertebrálních těl vůči sobě navzájem.
Tato choroba je obtížně léčitelná a dlouhodobě postihuje člověka k nepohodlí a bolesti, čímž se snižuje úroveň kvality života.
Nejčastěji se obratle L5 posouvají směrem k S1.
Obsah
Klasifikace ↑
Spondylolistéza v závislosti na etiologickém faktoru může být:
- protrahovaný, který nastane v důsledku dlouhého patologického procesu, vrozené patologie páteře;
- akutní, vyplývající ze zranění s okamžitými příznaky.
Směr posunu obratle L5 vzhledem k obratli S1 určuje typ spondylolistézy:
V závislosti na velikosti vysídlení obratlů se rozlišují následující stupně nemoci:
- I - posunutí těla obratle o 1/4
- II - posunutí těla obratle o ½
- III - posunutí těla obratle o ¾
- IV - posunutí těla obratle na celý povrch.
Obr.: Stupně spondylolistézy (a - normální, bd - 1-4 stupně)
Spondylolistéza může být stabilní nebo nestabilní.
Faktor stability závisí na možnosti přemístění obratlů v důsledku změny polohy pacienta.
Proč vzniká bolest v kostech při sezení? Odpověď je v tomto materiálu.
Jaké jsou příčiny vzniku spondylolistézy obratlů L5 S1? ↑
Nástup choroby "spondylolistéza" je spojován s několika příčinami:
Nejběžnější příčinou, 67% případů, je spondylolyza.
Spondylolyza je onemocnění charakterizované defektem ve fúzi vertebrálního oblouku s tělem.
Tato patologie je nejčastěji lokalizována v bederní oblasti a je bilaterální.
Vada je výsledkem:
- vrozené vady;
- časté poranění páteře;
- degenerativní onemocnění páteře;
- horizontální poloha křížence;
- poranění páteře;
- degenerace meziobratlových plotének;
- degenerativní změny obratle (tuberkulóza páteře).
- nedostatečný rozvoj kloubních procesů obratlů, v důsledku čehož dochází k nedostatečnému rozvoji kloubů.
Přední spondylolisthesis, nebo pravdivý, se vyskytuje v kongenitálních abnormalitách, v důsledku kterého spondylolysis nastane, posterior (retrosthesis) a laterální spondylolisthesis jsou také nazvaní false.
Příčinou falešné spondylolistézy je patologie, při které není nutná spondylolyza, tzn. zranění.
Existují predispoziční faktory, které povedou k časnému rozvoji spondylolistézy L5 S1:
- přítomnost jiných vrozených anomálií páteře;
- práce s trvalým seděním;
- fyzická práce s potřebou provádět časté naklápění s nákladem v rukou;
- přítomnost této patologie v rodině.
Klinické projevy ↑
Klinický obraz je do značné míry založen na průběhu onemocnění.
Hlavní příznaky spondylolistézy: intenzivní bolest, zejména při sezení; radikulární syndrom, paréza.
Syndrom bolesti je způsoben neustálým vlivem vyčnívajícího obratle na nervová zakončení vazivového aparátu páteře.
Kvůli změnám v konfiguraci a umístění obratlů se deformují sakroiliakální klouby, což způsobuje bolest různé intenzity.
Příznak poškození nervu nastává, když je do procesu zapojeno několik nervových vláken.
Na předním povrchu páteře, v jeho bezprostřední blízkosti, se nachází lumbosakrální a sakrální nervový plexus. Z těchto plexusů je odvozeno velké množství senzorických, motorických a autonomních nervů.
Funkcí těchto nervových útvarů je inervace svalů břicha a dolních končetin, stejně jako perinální a genitální oblasti.
Jejich poškození vede k:
- snížit citlivost oblasti rozkroku;
- projevy parestézie (pocit plazení) této oblasti;
- svalová atrofie končetin;
- bolest v nohou;
- kulhání;
- paréza svalů dolní končetiny.
Diagnóza spondylolistézy ↑
Prvním stupněm diagnózy spondylolistézy je posouzení historie života a nemoci.
Z objektivního zkoumání vyplývá:
- přítomnost vybrání (v případě přední varianty) nebo výčnělku (v zadní variantě) obratlového těla L5;
- příznak zapadeniya, který označuje pohyb nad místem jeho normální polohy;
- reflexní svalové napětí, narovnání páteře;
- horizontální poloha křížence;
- Turnerův příznak, ke kterému dochází v důsledku vzniku kyfózy nad místem, kde je stanovena patologická lordóza;
- zkrácení bederní páteře;
- tvorba kožních záhybů nad místem poškození páteře, vyčnívání hrudníku a břicha vpřed v důsledku určitého poklesu trupu;
- Procházka po laně: kolenní a kyčelní klouby jsou mírně ohnuté a chodidla jsou postavena na malém křížení.
Instrumentální metody studia patologie vám umožní přesně určit nemoc, její stupeň a stadium vývoje.
Hlavní roli v případě spondylostheze hraje rentgenové vyšetření.
Předpokladem pro správnou diagnózu onemocnění je položení pacienta, stejně jako provedení výzkumu ve standardních a šikmých projekcích.
Na rentgenovém snímku se stanoví:
- v přímé projekci je odhalen příznak „čepice gendarme“ - projekce obratle přemístěná na kříž a snížení jeho výšky;
- snížení meziobratlové trhliny;
- v přítomnosti spondylolysis mezi tělem obratle a jeho lukem je určeno mezerou;
- Sparrow Tail symptom se vyskytuje v laterální projekci v důsledku vrstvení spinous procesu nadložního obratle na podobném procesu dole.
Méně častou, ale ne účinnější metodou vyšetřování je počítačová tomografie.
To vám umožní objektivně posoudit míru poškození páteře, určit zapojení okolních tkání v patologickém procesu.
Pomocí ultrazvuku může být spondylolistéza stanovena umístěním senzoru do přímého nebo bočního promítání.
Jak se léčí léky na podpatku? Odpověď je zde.
Proč zranit pravou stranu pod žebry a vrátit? Zjistěte to.
Metody léčby ↑
V závislosti na délce trvání onemocnění a na tom, jak brzy byla diagnostikována, je předepsána vhodná léčba.
Výchozím stadiem léčby spondylolistézy jsou konzervativní metody.
Jsou účinné pro lidi, jejichž stupeň spondylolistézy není větší než ll, zatímco u většiny je pozorován pozitivní výsledek.
K konzervativním metodám patří:
- pacient by neměl nosit gravitaci;
- omezení ohybů vpřed;
- měli byste zkrátit dobu stání a chůze;
- nezapomeňte si odpočinout na tvrdém povrchu s nohama ohnutými na kolenou a kyčelními klouby;
- Doporučuje se použití korzetů a bandáží. Jejich dlouhodobé užívání je však kontraindikováno, protože dochází k oslabení svalů zad a břišních svalů;
- děti s stupněm spondylolistézy l ukládají sádrovec, který zachycuje část hrudníku, pánve, dolních končetin až po kolenní klouby, doba užívání je 10-12 týdnů;
- fyzikální terapie. Cvičení jsou vybírána striktně individuálně, neměla by zahrnovat snížení tělesného zatížení a statického zatížení;
- Plavání posiluje svalový systém na zádech a břiše, bez zatížení páteře.
Fyzioterapeutické postupy jsou účinné při potlačování symptomů spondylolistézy.
Když je tato nemoc předepsána:
- diadynamické proudy;
- elektroforéza novokainu;
- ultrazvuk;
- parafinový vosk;
- bahenní terapie;
- masáž zad a břicha;
- manuální terapie.
Léčba léky je předepsána k úlevě od bolesti, obnovení funkční svalové aktivity v postižené oblasti, zlepšení nervových impulzů podél nervů a prevenci dalšího poškození nervových vláken.
K tomu předepište následující léčivé látky a manipulace:
- Analgetika. První. Nejčastěji se používá paracetamol, ale jeho dávka by neměla překročit 4 g denně. Pokud se objeví příznak bolesti, můžete použít i ketarolak 1 tabletu nebo 1 ampulku;
- Nesteroidní protizánětlivé léky. Měl by být předepsán v nepřítomnosti účinku paracetamolu a ketarolaky. Tato léčiva jsou rozdělena na selektivní a neselektivní inhibitory cyklooxygenázy. Neselektivní zahrnují aspirin, ibuprofen, diklofenak, naproxen, surguam, ketoprofen, indomethacin. Všechny tyto léky snižují bolest a zánětlivou odezvu a také ovlivňují zdravé orgány a tkáně. Selektivní nesteroidní protizánětlivé léky jsou zaměřeny na ohnisko zánětu. Mezi ně patří meloxikam, nimesulid, rofekoksib, celekoxib, etorikoxib.
- Místní prostředky ve formě mastí, gelů, krémů, ale jejich účinnost není vysoká;
- Narkotika. Přidělené k úlevě od intenzivní bolesti, která není přístupná léčbě s použitím prostředků. Tento způsob léčby je využíván v případě akutní spondylolistézy, s kompresí pánevních orgánů, s poškozením pánevního plexu. Terapie narkotiky by měla být krátkodobá, aby nezpůsobovala drogovou závislost.
- Blokáda nervového systému. Tento postup je prováděn chirurgem, který vstřikuje anestetikum do interkostální oblasti neurovaskulárního svazku. Naneste 0,5% roztok novokainu, zředí se alkoholem a vodou. Vstupte do mezikrstového prostoru, čímž blokujete provádění impulzů na tomto nervu. Dnes však lékaři používají novou generaci anestetik, které jsou delší;
- Zavedení drog do epidurálního prostoru. Když lokální anestetikum pronikne do epidurálního prostoru, šíří se do dolních dělení a zasahuje do oblasti "ohonu", jehož poškození způsobuje bolest a parestézii v perineální oblasti;
- Zavedení vitamínů, které pomáhají obnovit strukturu nervové tkáně. B vitamíny jsou neuroprotektivní.
- Diuretika. Někdy se používá ke zmírnění zánětu a masivního otoku v místě poranění. Nejlepší je použít léky šetřící draslík.
Chirurgická léčba by měla být předepsána osobám, jejichž konzervativní léčba je po 12-18 měsících léčby neúčinná.
Pouze u 10% pacientů s hladinou lll a lV vede konzervativní léčba k pozitivnímu výsledku.
Indikace pro operaci jsou zvýšená bolest, progrese radikulárního syndromu a vytěsnění vertebrálních těl.
Cílem operace je přemístění a fixace poškozené části páteře pomocí kovové konstrukce.
Traumatická spondylolistéza vyžaduje naléhavou repozici a imobilizaci.
Přemístění v tomto případě může být prováděno současně nebo postupně.
V pooperačním období by pacienti měli dodržovat následující pravidla:
- pobyt na speciálním lůžku po dobu nejméně 2 měsíců;
- denní výkon fyzické terapie, cvičení, která musí být nutně zvolena individuálně;
- prohlášení je doprovázeno uložením sádrového korzetu, doba jeho nošení je jeden rok;
- Po odstranění sádrové korzety musíte jít na pevný, odnímatelný korzet z kožené kůže. Načasování jeho nošení závisí na povaze fyzické aktivity, individuálních vlastnostech pacienta.
Závěry ↑
Spondylolistéza je závažná nemoc, která bez řádné trvalé léčby vede k pacientově invaliditě.
Člověk ztrácí schopnost žít a pracovat normálně, takže od samého počátku je nutné provádět vyšetření a preventivní vyšetření, aby se zabránilo progresi onemocnění.
Video: rehabilitační cvičení s vertebrální dislokací
Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World nebo Twitter.
Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek v panelu vlevo. Děkuji!