Reumatoidní artritida je nejčastější chronické onemocnění kloubů netraumatického původu. Toto těžké autoimunitní onemocnění se vyskytuje u 6-19 dětí ze sto tisíc a 50% z nich jsou děti do 5 let. Výskyt dívek je 2-3krát vyšší než u chlapců. Na pozadí poškození kloubů se ve vnitřních orgánech rozvíjí i autoimunitní proces a vede k nevratným následkům. Toto onemocnění se také nazývá juvenilní (juvenilní) revmatoidní artritida (dále jen JRA).

Pozornost je věnována závažným následkům: revmatoidní artritida vede k sekundárnímu nanismu (zpomalení růstu a rozvoji dítěte) a časnému postižení v důsledku nevratných účinků onemocnění. Proto je důležité včas rozpoznat příznaky revmatoidní artritidy a provést léčbu předepsanou lékařem.

Příčiny revmatoidní artritidy

V současné době není přesná příčina revmatoidní artritidy jasná. Proces je založen na imunologickém selhání, v důsledku čehož jsou protilátky produkovány do vlastních artikulárních buněk v těle - jsou vnímány jako cizí a jsou zničeny. Imunitní odpověď má komplexní mechanismus. Zpočátku je proces lokalizován pouze v synoviální membráně, která spojuje kloubní dutinu: vyvíjí se zánětlivý proces, je narušena mikrocirkulace. Výsledné protilátky pak způsobují poškození všech tkání a struktur kloubu.

Provokační faktory pro rozvoj onemocnění mohou být:

1. Environmentální faktory:

• jakékoli infekční agens: bakterie (streptokoky, stafylokoky), viry (herpes, rubeola, chřipka, akutní respirační infekce), mykoplazma a další mikroorganismy;
• traumatické poranění kloubu;
• hypothermie;
• nadměrné vystavení slunečnímu záření;
• náhlé změny klimatu;
• očkování.

1. Vnitřní faktory:

• změna hormonální rovnováhy během puberty;
• porušení metabolických (metabolických) procesů s tvorbou volných radikálů, které ničí buněčné membrány.

1. Dědičná predispozice: JRA se často vyvíjí u dětí, v jejichž rodině je nemoc dospělých.

Příznaky

U malých dětí se revmatoidní artritida vyskytuje v kloubně-viscerální nebo artikulární formě.

Průběh revmatoidní artritidy může být akutní, subakutní a chronický.

Kloub-viscerální forma má akutní průběh, kloubní (monoartritida) - subakutní průběh. Chronická JRA u dětí je vzácná.

V akutním průběhu projevů patologických změn z vnitřních orgánů se objevují nejprve na pozadí těžké intoxikace a teprve pak se objevují známky zánětu kloubů.

V subakutní funkci je zpočátku narušena kloubní funkce a teprve po projevech zánětu kloubu. Nedostatek léčby během tohoto období je důvodem přechodu subakutního procesu na akutní: vyvíjí se artikulárně-viscerální nebo generalizovaná artikulární forma revmatoidní artritidy.

Kloubní onemocnění

Tato forma se nachází v 65-70% případů JRA. Rozvíjí se postupně, začíná častěji s porážkou jednoho velkého kloubu - kotníku nebo kolena (v 10% případů se vyvíjí monoartritida). V průběhu nemoci se po několika týdnech zapálí stejný kloub na druhé straně. Charakteristickým rysem onemocnění je symetrie lézí velkých kloubů.

Tam je výrazný otok kloubu; chůze je narušena, děti začínají kulhat. Zvláště charakteristická je ztuhlost ráno (v případě zánětu velkých kloubů), která postupně během dne postupně klesá nebo mizí. Ranní ztuhlost je jedním z rozlišujících diagnostických rysů revmatoidní artritidy. Je pravda, že u mladých pacientů není vždy možné sledovat.

Léze velkých kloubů u dětí je charakterističtější, i když mohou být postiženy malé klouby prstů končetin. V tomto případě děti přestanou hrát, oblékají se, jedí. Batolata mohou přestat chodit a odmítnout nosit boty, pokud jsou jejich prsty zasaženy. Schopnost samoobsluhy je ztracena, dříve získané dovednosti jsou ztraceny.

Oligoartikulární varianta onemocnění: ne jedna, ale několik (2-4) velkých kloubů je současně asymetricky postiženo. Onemocnění se projevuje mírnou bolestí kloubů při normální teplotě a několika rozšířenými lymfatickými uzlinami. Specifické poškození očí artikulární formou revmatoidní artritidy u dětí často vede ke snížení zrakové ostrosti nebo její ztrátě.

Kloubní forma má benigní průběh s vzácnými exacerbacemi. Navzdory pomalému postupu nemoci, v budoucnu stále vede k deformaci kloubů. Získávají kulovou nebo vřetenovitou formu, zhoršenou pohyblivost v kloubech.

Atrofované svaly a sklerotické změny v periartikulárních tkáních (šlachy a vazy) vedou k vývoji kontraktur (ostré omezení pohyblivosti ve kloubu). Spoje lze upevnit v libovolné poloze; dislokace a subluxace kloubů, deformace končetin.

Kloub-viscerální forma

Kloubní viscerální forma je nejzávažnější formou revmatoidní artritidy u dětí. Má následující příznaky: akutní nástup, vysoká horečka, výrazný nárůst lymfatických uzlin, zvětšení sleziny a jater, ostrá bolest v kloubech, výrazný otok a zarudnutí. Mohou se objevit alergické vyrážky. V akutním období nemoci může být bolest tak silná, že i lehký dotek (například listy) způsobuje silnou bolest. S poklesem aktivity procesu dochází k bolesti pouze s pocitem kloubu as pohybem.

Charakteristické je symetrické poškození velkých kloubů, ale do procesu mohou být zapojeny i malé spoje. Pro artikulárně-viscerální formu je typická léze kloubů páteře v oblasti děložního čípku a mohou být ovlivněny maxilofaciální klouby a sternoklavikulární kloub. Nejen aktivní, ale i pasivní pohyby jsou omezené. Rychlá progrese onemocnění vede k přetrvávající dysfunkci končetin.

Často existují známky autoimunitního poškození vnitřních orgánů se symptomy těžké intoxikace a komplikací. Zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu je spojeno s rozvojem revmatoidní vaskulitidy (zánět malých cév). Postižení srdce se projevuje myokarditidou (zánět srdečního svalu), ledvinami - glomerulonefritidou a amyloidózou ledvin. Nemoci plic ve formě difuzní pneumosklerózy, pohrudnice ve formě pleuritidy jsou vzácné. Může se také rozvinout běžná amyloidóza vnitřních orgánů.

Zobecněná kloubní forma

Může proudit ve formě:

• oligosustavnogo juvenilní chronická artritida, charakterizovaná dlouhým benigním průběhem s lézí jednoho, často kolena, kloubu;
• polyartikulární juvenilní chronická artritida: má průběh podobný vlnám; postihuje několik velkých nebo malých a velkých kloubů.

Diagnóza onemocnění

Neexistují žádné specifické příznaky v raných stadiích onemocnění, takže jeho diagnostika v tomto období je obtížná. I když je onemocnění založeno na autoimunitním procesu, laboratorní indikátor (revmatoidní faktor) není v JRA detekován v 50% případů.

Pro diagnostiku lékařů používejte řadu klinických, radiologických, laboratorních parametrů.

Vysoce informativní pro včasnou diagnózu onemocnění je ultrazvuk (ultrazvuk). Odhaluje charakteristické změny již tehdy, když nejsou žádné radiologické znaky.

Viscerální změny pomáhají objasnit počítačovou tomografii.

Používají se také další diagnostické metody: elektrokardiografie (EKG), vyšetření fundu, bakteriologická kultura, Mantouxův test a další.

Léčba revmatoidní artritidy u dětí

Léčba dětí by měla začít ihned po diagnóze revmatoidní artritidy: pouze tímto způsobem můžete zpomalit zánětlivý proces a rychlý průběh onemocnění, zlepšit prognózu pro rychlé zotavení.

Komplexní léčba by měla být prováděna po dlouhou dobu ve fázích: nejen v akutním (nebo subakutním) období, ale také v období remise. Léčba se provádí v nemocnici, na klinice av sanatoriu. Cílem léčby je snížení aktivity patologického procesu a prevence relapsu. Zpomalení dysfunkce kloubů bude bránit pacientovi v raném postižení a zlepšit kvalitu jeho života.

Léčba drogami

Pro léčbu revmatoidní artritidy se používá:

• symptomatická léčba (nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy);
• imunosupresivní terapii (použití imunosupresiv).

Aspirin, indomethacin, Butadione, Voltaren, Brufen se používají z nesteroidních protizánětlivých léčiv. V některých případech použijte kombinaci těchto léčiv. Aby se snížilo riziko vedlejších účinků z trávicího traktu, léky se používají ve formě kapslí a ve svíčkách. Jedná se o rychle působící léky: mohou se vyrovnat se zánětem a odstranit bolest, ale nemohou zabránit další destrukci kloubů. Zpomalte proces destrukce imunosupresivních léčiv (pomalá léčiva).

Výběr léčiva, jeho dávkování a trvání léčby určuje lékař. Při prodloužené horečce se dává přednost indometacinu - má výrazný antipyretický účinek. Voltaren, s relativně nízkou závažností toxicity a vedlejšími účinky, má dobrý protizánětlivý účinek. S nízkou aktivitou, častěji s artikulární formou, předepsaným Brufenem a Ibuprofenem, mají také minimální toxicitu.

Kortikosteroidy jsou dětem předávány pouze ve velmi závažných případech s kloubně-viscerální formou a generalizovaným kloubním procesem. Hormonální léky v některých případech kombinované s nesteroidními protizánětlivými léky. Je nežádoucí užívat hormonální léky dovnitř, dokud dítě nedosáhne věku pěti let. V některých případech se používá intraartikulární aplikace kortikosteroidních léčiv.

Základem léčby revmatoidní artritidy je použití imunosupresiv. Prognóza onemocnění závisí na jejich účinnosti. Imuno-supresivní terapie je předepsána ihned po stanovení diagnózy. Průběh léčby by měl být kontinuální a dlouhý: i během remise by děti měly užívat udržovací dávky, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Z imunosupresiv se používají deriváty řady 4-aminochinolinů (Delagil, Plaquenil), které snižují hladinu cirkulujících protilátek a imunitních komplexů. Účinek léků je pozorován od 4. týdne podávání a maximální účinnost - po 4-6 měsících. Během léčby je nezbytné systematické sledování očního lékaře, aby se vyloučily vedlejší účinky léčiv.

Přípravky ze zlata mají také imunosupresivní účinek: olejovou suspenzi (Crisanol) nebo vodný roztok (Sanocrezin), ale jejich použití k léčbě dětí je omezeno těžkými toxickými alergickými nežádoucími účinky.

Spolu s nesteroidními protizánětlivými léky se v některých případech předepisuje další hlavní lék - Kuprenil nebo D-penicilamin. Působí na imunokompetentní buňky, pomáhá snižovat hladinu revmatoidního faktoru a stupeň fibrózních změn v orgánech a tkáních. Účinnost se projevuje po 2-3 týdnech, průběh léčby trvá několik měsíců.

Při nadměrné imunologické aktivitě zánětlivého procesu a neefektivnosti primární terapie imunosupresivy jsou předepsány alergicko-septické varianty onemocnění cytostatiky: Azathioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin a další chemoterapeutika. Léčba těmito léky se provádí v nemocnici.

Při revmatoidní artritidě se používá intraartikulární aplikace nejen kortikosteroidů, ale také cytostatik a léků, které způsobují koagulaci synoviální membrány (její povrchová nekróza). Mezi takové léky patří Varicoid.

Fyzioterapie

V pozdějším období jsou s léčbou spojeny různé fyzioterapeutické metody: fototerapie, léčba proudy, parafín, bahno. Lékař zvolí způsob léčby pro každé dítě individuálně v závislosti na formě a stadiu procesu.

Při remisi se k obnovení funkce kloubů využívají masáže, fyzioterapie a lázeňská léčba balneologického profilu.

Rodiče by se neměli zapojovat do lidových léků, protože zřídka přinášejí úlevu od této agresivní nemoci. Zpoždění léčby metodami klasické medicíny může být velmi nákladné: v dětském organismu dojde k nevratným změnám.

Kompletní charakteristika revmatoidní artritidy u dětí: příčiny, příznaky, léčba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Poškození kloubů netraumatického původu v mladém věku je poměrně vzácné. Jednou z těchto onemocnění je revmatoidní artritida u dětí. Tam je nemoc v 6-19 lidí na 100 tisíc dětí do 18 let. Dívky trpí 2-3 krát častěji než chlapci. V některých případech je nemoc dědičná.

Příčiny onemocnění

Přes četné studie dosud nebyly objasněny příčiny vzniku dětského nebo juvenilního revmatoidního artritidy. Základem patologie je vada v imunitním systému, v důsledku čehož začnou být artikulární buňky vnímány dětským tělem jako cizí.

Původně je patologický proces lokalizován v synoviální membráně, která lemuje vnitřní povrch kloubní dutiny. Vyskytuje se ve formě zánětlivých a mikrocirkulačních poruch. V odezvě, tělo produkuje velké množství autoprotilátek (substance, které zničí jejich vlastní buňky), který dále poškodit kloubní tkáně - artritida se vyvíjí - zánět všech struktur kloubu. Tyto látky se nazývají revmatoidní faktor.

Spuštění začátku nemoci může:

• virová onemocnění (akutní respirační infekce, chřipka, herpes, rubeola);
• bakteriální infekce, včetně střevních infekcí;
• zranění nebo poškození kloubu;
• obecná hypotermie;
• nadměrné vystavení slunci;
• náhlé změny klimatu;
• hormonální přepětí během puberty;
• očkování.

Hlavní projevy revmatoidní artritidy u dětí

V raném věku se může revmatoidní artritida vyskytovat ve dvou klinických formách: kloubní a kloubní-viscerální.

Kloubní onemocnění

V artikulární formě je nástup onemocnění postupný. Začíná zpravidla se zánětem jednoho velkého kloubu (monoartritida) - kotníku nebo kolena. Kloub se dramaticky zvětší, jeho funkce je narušena, mění se chod dítěte a malé děti mohou přestat chodit úplně. V tomto případě nemusí být vždy pozorována bolest v postižené oblasti. Charakteristickým příznakem revmatoidní artritidy je ranní ztuhlost, kdy si pacient stěžuje na omezení pohyblivosti končetiny po nočním spánku, které se během jedné hodiny po propuštění z lůžka zcela sníží nebo zmizí.

Někdy se může artikulární forma vyskytnout s kloubem do patologického procesu 2-4 kloubů - tzv. Oligoartikulární varianty onemocnění. Asymetrie léze je charakteristická: současným zánětem různých kloubů (koleno, kotník, loket, zápěstí). Jako u monoartritidy je syndrom bolesti mírný, tělesná teplota se nezvyšuje, lymfatické uzliny se mírně zvyšují.

Kloubní forma revmatoidní artritidy v dětství je často doprovázena příznaky specifické oční léze - revmatoidní uveitidy - zánětu očních membrán, která rychle vede ke snížení nebo úplné ztrátě zraku.

Kloubní forma onemocnění je benignější, protože postupuje pomaleji s občasnými exacerbacemi procesu.

Možné otoky kloubů (při poškození levého kolene při fotografování)

Kloub-viscerální forma

Tato varianta onemocnění je nejobtížnější. Vyznačuje se rychlým akutním nástupem, doprovázeným vysokým vzestupem teploty, prudkou bolestí v kloubech a jejich otokem. Léze je často symetrická a postihuje velké klouby - koleno, kotník nebo radiocarpal. Někdy je však debut onemocnění charakterizován zánětem malých kloubů chodidla a ruky. Typickým projevem artikulárně-viscerální revmatoidní artritidy je postižení kloubů krční páteře v zánětlivém procesu. Dítě si všimne ostré bolesti v postižené oblasti, neschopnosti provádět jakékoli pohyby v končetinách.

S touto variantou onemocnění, kromě artikulárních projevů, mohou být na kůži alergické vyrážky, výrazné zvýšení lymfatických uzlin (až na několik centimetrů), zvýšení velikosti jater a sleziny. Při analýze krve došlo ke změnám v zánětlivé povaze. Se zapojením vnitřních orgánů v patologickém procesu se projevují symptomy spojené s jejich porážkou.

Kloub-viscerální varianta revmatoidní artritidy v dětství je nepříznivá, protože jsou často postiženy vnitřní orgány: srdce, ledviny, plíce, játra. Poškození pohybového aparátu rychle roste: vyvíjí se přetrvávající porušování funkcí končetin, které může vést k invaliditě pacienta.

Diagnóza onemocnění

Detekce onemocnění je poměrně výzvou, zejména v raných stadiích, kdy jsou symptomy nespecifické a poškození kloubů je velmi podobné revmatické artritidě. Rozdíl je v tom, že revmatická léze struktur kloubu má bakteriální charakter a je způsobena mikroorganismem stafylokoky a revmatický zánět je způsoben nevhodnou reakcí vlastního organismu.

Pro usnadnění diagnostiky u revmatologů se používají speciální diagnostická kritéria:

• trvání artritidy více než 3 měsíce;
• porážka druhého kloubu, ke kterému došlo o 3 měsíce později a po porážce prvního;
• symetrie s porážkou malých kloubů;
• kontraktury (přetrvávající omezení mobility v postižených kloubech);
• ligamentózní zánět;
• svalová atrofie;
• ztuhlost pohybu ráno;
• revmatoidní oční onemocnění;
• hromadění tekutiny v kloubních dutinách.

• osteoporóza kostí (patologický pokles jejich hustoty);
• zúžení kloubních trhlin, poškození kloubních povrchů kostí;
• zhoršený růst kostí;
• přítomnost lézí krční páteře.

• detekce revmatoidního faktoru v krvi;
• specifické změny v kloubní tkáni.

Pokud má mladý pacient pouze 3 příznaky z výše uvedených, pak je pravděpodobnost nemoci poměrně vysoká. Pokud existují 4 nebo více znaků - diagnóza revmatoidní artritidy není pochyb.

Dále se provádí elektrokardiografie, ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a srdce, rentgenový snímek hrudníku. Také všechny děti s lézemi kloubů musí být testovány na virové a bakteriální infekce.

Je velmi důležité diagnostikovat nemoc co nejdříve, zároveň je nejtěžší včasná diagnóza.

Léčba

Léčba revmatoidní artritidy je dlouhý a velmi bolestivý proces, zejména u dětí. Včasná léčba může zastavit progresi onemocnění, snížit pravděpodobnost komplikací a významně zlepšit prognózu onemocnění.

Léčba zahrnuje soubor opatření zaměřených na:

• potlačení aktivního zánětlivého procesu,
• vymizení kloubních symptomů
• udržení pohyblivosti v končetinách,
• prevence zdravotního postižení
• dosažení stabilního stavu bez exacerbací,
• zlepšování kvality života
• prevenci vedlejších účinků léčby.

Léková terapie zahrnuje následující typy: symptomatické (užívající nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikoidní hormony) a imunosupresivní (imunosupresivní). Příjem protizánětlivých a hormonálních léků rychle eliminuje bolest a zánět. Ale nebrání ničení kloubních struktur. Imunosupresivní léky pozastavují procesy destrukce.

Léčba dětí s revmatoidní artritidou je naléhavým a obtížným úkolem pro pediatrie.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

U dětí je vhodnější používat NSA nové generace, které mají selektivní účinek na tkáň chrupavky a kostí, ale neovlivňují gastrointestinální trakt. To vám umožní užívat je po dlouhou dobu bez vysokého rizika nežádoucích účinků.

Glukokortikoidní léky

Hormonální léky mají poměrně silný protizánětlivý účinek a rychle zmírňují akutní příznaky artritidy. U dětí je vhodné zavést glukokortikoidy přímo do kloubní dutiny. Přijetí těchto prostředků uvnitř je nutné jmenovat pouze v případě, že neefektivnost jiných způsobů administrace. Je to nežádoucí ústní (ústní) jmenování hormonálních léků mladších 5 let. Glukokortikoidy u dětí mladších 3 let jsou předepisovány pouze v extrémně závažných případech.

Imunomodulační terapie

Použití imunosupresivních látek je základem pro léčbu onemocnění u dětí. Prognóza života a zdraví pacienta závisí na tom, jak je účinná. Jmenování léků v této skupině by mělo být provedeno ihned po diagnóze. Jejich příjem by měl být dlouhý a nepřetržitý. I bez zhoršení by pacienti měli používat „udržovací dávky“ léků k prevenci relapsu.

V období remise se v léčbě objevují metody obnovení normálního fungování kloubních struktur:

• fyzioterapeutické metody
• masáže,
• fyzioterapie,
• Lázeňská léčba.

Níže je video s podrobným příběhem o nemoci. Ve videu jsou složité termíny, ale nebojte se jich - téma v tomto videu je velmi dobře zveřejněna.

Prevence

Protože spolehlivá příčina vývoje revmatoidní artritidy u dětí nebyla identifikována, není možné zabránit jejímu počátečnímu výskytu. V případě patologie v remisi je možná prevence exacerbací:

• minimální pobyt na otevřeném slunci, bez ohledu na oblast bydliště;
• vyhnout se mírnému podchlazení;
• vyloučit kontakt s jakýmkoliv živočišným druhem;
• odmítnutí profylaktického očkování;
• zákaz používání léků, které zvyšují imunitní obranu organismu;
• snížení kontaktu s infekcemi.

Předpověď

Bohužel, revmatoidní artritida u dětí je celoživotní onemocnění. Při včasné a řádně zvolené léčbě je však možné dosáhnout stavu dlouhodobé remise při zachování uspokojivé kvality života. Je však třeba připustit, že při častých recidivách s poškozením vnitřních orgánů dochází rychle k postižení a omezení aktivního života.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Pediatr na juvenilní revmatoidní artritidu u dětí

V posledních desetiletích bohužel toto onemocnění nabývá na síle mezi dětmi a dospívajícími. Juvenilní chronická artritida u dětí (UHA) je autoimunitní onemocnění. Jednou z údajných příčin je infekce.

Příčinou artritidy může být také:

• očkování (obvykle po DTP);
• zranění kloubů;
• hypothermie;
• nadměrné sluneční záření;
• genetické predispozice.

Anatomie kloubu

Abychom pochopili podstatu a klasifikaci Yuha, pojďme pochopit, z čeho se skládá.

Spoj je spojením kostí kostry, ponořených do kloubní kapsle nebo vaku. Díky nim může člověk prokázat jakoukoliv fyzickou aktivitu.

Kloubový vak se skládá z vnější a vnitřní vrstvy. Vnitřní vrstva nebo synoviální membrána je druh výživy kloubu.

U dětí jsou klouby hojně zásobovány cévní sítí.

Když se vyskytne zánět v synoviální membráně YUHA, je narušena troficita (přítok krve) kloubu a další změny.

Juvenilní artritida u dětí a její klasifikace

Podle počtu postižených kloubů se artritida dělí na:

• monoartritida - postihuje jeden kloub;
• oligoartritida - pokud se nejedná o více než čtyři klouby;
• systémová volba - poškození kloubů spojuje orgány a tkáně;
• polyartritida - více než čtyři klouby jsou poškozeny.

O detekci pacienta s revmatoidním faktorem v krvi: t

Pro rozvoj komplikací:

• infekční komplikace;
• syndrom aktivace makrofágů;
• bolestivý kloubní syndrom u dítěte;
• plicní onemocnění srdce;
• zpomalení růstu.

Bolestivý kloubní syndrom u dítěte

Bolest je nejzákladnější stížnost na revmatoidní artritidu u dětí, takže pokud máte podezření na artritidu, matka by měla věnovat pozornost následujícím faktorům:

• zarudnutí a otoky kloubu;
• kůže na kloubu je horká na dotek;
• dítě šetří kloub, omezuje pohyb v něm;
• bolest s ohybem, prodloužení postižené končetiny;
• v ranní ztuhlosti v kloubu, to znamená neschopnost vylézt z postele nebo si vyčistit zuby kvůli omezené pohyblivosti v kloubu.

Juvenilní revmatoidní artritida, séropozitivní

Prevalence je asi 10%. Jsou to častěji nemocné dívky ve věku 8 - 15 let.

Bolest v kloubech probíhá symetricky. Často postihuje klouby kolena, zápěstí a kotníku.

Komplikace:

• zpomalení růstu;
• těžké postižení;
• kontraktury (nedostatek pohyblivosti) v kloubech.

Takový závažný průběh a komplikace jsou spojeny s přítomností revmatoidního faktoru v krvi, který je poměrně agresivní vůči synoviální membráně kloubu a vede k nevratným následkům bez adekvátní léčby.

Juvenilní artritida, seronegativní

Distribuován v 20 - 30%. Opět platí, že ženský sex od 1 roku do 15 let trpí častěji, věkové rozpětí je širší než věk seronegativní.

Průběh tohoto onemocnění je benigní.

Klouby jsou ovlivněny:

• koleno;
• loket;
• temporomandibulární kloub;
• krční páteř.

Srovnávací tabulka

Oligoartritida

Vyskytuje se v 50% všech případů.

Je ovlivněno několik spojů:

Průběh této formy onemocnění je poměrně agresivní, protože se vyvíjejí zánětlivé změny v membránách oka.

Systémová varianta revmatoidní artritidy

Klinické projevy:

• vyrážka;
• zvětšená játra, slezina;
• zvýšení teploty;
• bolesti kloubů;
• zánětlivé změny v orgánech.

Komplikace onemocnění

1. Poškození očí. U dětí s juvenilní artritidou se mohou v membránách oka objevit zánětlivé změny.

Zpravidla je to asymptomatické a dítě necítí bolest v očích vůbec, což je spojeno s rizikem ztráty zraku bez řádné péče o oči.

U juvenilní artritidy se častěji vyskytuje iritida nebo iridocyklitida - zánět duhovky.

Komplikace pro oční onemocnění:

• šedý zákal - zakalení čočky;
• glaukom - zvýšený nitrooční tlak;
• nejnepříznivějším výsledkem je slepota.

Optometrist by měl takové děti zkoumat pouze se štěrbinovou lampou. Bez ní bude kontrola nesprávná. V důsledku toho může lékař vynechat problém s očima u juvenilní artritidy.

Pokud lékař zjistil nástup zánětlivých změn v oku, léčba bude předepsána. Ošetřete očními kapkami, které jsou založeny na hormonální složce, aby se snížila suchost, otok a zánět.

Oční ošetření je také možné pomocí injekčního léku v oční bulvě. To značně zvyšuje účinnost léčby základního onemocnění.

2. Porážka orgánů a systémů. Juvenilní revmatoidní artritida je onemocnění, které postihuje nejen klouby, ale také vnitřní orgány. Onemocnění postihuje pojivovou tkáň, která je přítomna v mnoha orgánech, a krevní cévy.

Hlavní cíle artritidy jsou:

1. Srdce
2. Lehká
3. Ledviny.
4. Nervový systém

Zánětlivé změny v membránách srdce se nazývají karditida. Mohou se také vyvíjet jako komplikace z jiných nemocí. Například, po utrpení streptokokové bolení v krku nebo šarlatové horečce, pro které je poškození srdečního chlopňového systému více charakteristické. U juvenilní artritidy dochází častěji ke změnám v myokardu a perikardu. Karditida může být asymptomatická.

Změny v plicích se týkají plicní tkáně a pohrudnice. Méně jsou postiženy průdušky a bronchioly. Jako komplikace v pleurální dutině vznikají adheze a hromadí se tekutiny.

Bolest v pažích, nohách - důsledek revmatického poškození nervových zakončení. Mohou také nastat poruchy pohybu.

Poškození ledvin nastává ve formě glomerulonefritidy (zánět ledvinové tkáně). K glomerulonefritidě dochází navíc s vysokou aktivitou artritidy. Selhání ledvin se nevyskytuje, obvykle dochází k minimálním změnám v moči.

Diagnostika

1. Pokud se vaše dítě začne stěžovat na bolest v kloubech, okamžitě následujte pediatra pro kardio-revmatologa nebo dětského revmatologa.

2. V počáteční fázi zkoušek by mělo dítě projít:

• kompletní krevní obraz;
• analýza moči;
• biochemická analýza krve (jaterní enzymy, kreatinin, celkový protein, krevní cukr, C - reaktivní protein);
• krev pro revmatoidní faktor;
• krev pro studii titru antistreptolysinu O (pokud je v anamnéze častá bolest v krku), což ukazuje na přítomnost streptokoků v těle;
• krevní test na imunologické parametry (antinukleární faktor, cirkulující imunitní komplexy, koncentrace imunoglobulinů).

3. Poté lékař odkáže dítě na přístrojové vyšetření:

• Ultrazvuk postižených kloubů;
• rentgenové vyšetření;
• Břišní ultrazvuk;
• EKG;
• Ultrazvuk srdce (s podezřením na karditidu);
• Ultrazvuk ledvin.

4. Konzultace odborníků. Oční lékař, ORL lékař, neurolog, určitě dítě vyšetří, pokud se objeví odpovídající stížnosti.

Pouze po absolvování výše uvedených vyšetření musí lékař diagnózu potvrdit nebo popřít.

Časové režimy v léčbě

1. Při aktivní artritidě je indikován klid na lůžku nebo významné omezení fyzické aktivity. Skákání, běh, squatting jsou zakázány.

Yuha vždy zacházel ve stacionárních podmínkách.

Základní léky pro léčbu

V této věci je třeba poznamenat dva směry léčby:

1. Symptomatická léčba. Jedná se o nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy.
2. Imunosupresivní terapie, která potlačuje aktivitu imunitního systému.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Tyto léky ulevují od bolesti dostatečně dobře, ale ne tak dobře eliminují zánětlivé změny u juvenilní artritidy.

Patří mezi ně:

Protizánětlivé léky hormonální povahy

V přítomnosti systémové artritidy s poškozením orgánů je předepsána tzv. Pulzní terapie.

Imunosupresiva

Hormonální léky dávají rychlý, ale krátkodobý účinek.

Proto se s neúčinností a vysokou aktivitou onemocnění, stejně jako se systémovou variantou, předepisují imunosupresiva.

Metotrexát je hlavním lékem pro léčbu revmatoidní artritidy. Imunosupresivní léčba by měla být prodloužena ve věkových dávkách bez spontánního vysazení.

Zrušení methotrexátu se provádí pouze v podmínkách nemocnice a alespoň po dvouleté remisi.

Metotrexát má poměrně vysokou účinnost, je ve většině případů dobře snášen. Nevolnost, zvracení, ale toto je počáteční fáze léčby.

Dávka methotrexátu je zvolena v nemocnici, vypočtená podle hmotnosti, výšky. Stává se to jak ve formě tablet, tak i injekcí, užívá se 1krát za 1 - 2 týdny, jak předepsal lékař.

Nové v léčbě

Biologická činidla se v poslední době používají k léčbě juvenilní artritidy:

Tyto léky jsou proteiny, které se váží na imunitní buňky a inhibují jejich aktivitu. Léčba těmito léky je drahá a není dostupná na všech klinikách.

Jak dosáhnout dlouhé remise?

Posuzování je zvažováno:

• absence kloubů s aktivní artritidou;
• nedostatek systémových projevů;
• normální hodnoty krve a moči, negativní C-reaktivní protein a revmatoidní faktor;
• úplná absence stížností dítěte;
• ranní ztuhlost ne více než 15 minut.

Obecně platí, že léčba artritidy je komplexní a co je nejdůležitější, dlouhý proces. Může trvat roky. Kvalita života dítěte samozřejmě trpí. Důležitou roli v tom hraje to, jak imunitní systém reaguje na léčbu, zda je dávka správně zvolena, nebo zda ji pacient dostává.

Juvenilní revmatoidní artritidu lze vyléčit pouze díky koordinované práci lékaře a rodičů.

Revmatoidní artritida u dospívajících

Po mnoho let, neúspěšně zápasí s bolestí v kloubech?

Vedoucí Ústavu kloubních nemocí: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit klouby tím, že je užíváte každý den.

Léčba skoliózy u dospívajících zahrnuje použití konzervativních a chirurgických metod. Chirurgické techniky se používají v případech, kdy použití farmaceutických produktů nebylo účinné nebo nepřineslo požadovaný výsledek.

Konzervativní léčba

Nejúčinnějším způsobem léčby laterálního zakřivení páteře je terapeutická gymnastika. Ona je jmenována lékařem k posílení svalového systému na zádech, který bude mít páteř ve správné poloze.

Plavání nebo kojení ve speciálních léčebných skupinách se provádí v rehabilitačních centrech metodou Dikul nebo Bubnovsky. Je třeba poznamenat, že profesionální instruktoři si vybírají z každého stylu plavání pouze určité prvky, které jsou pro pacienta optimální.

Skolióza u dospívajících se vyvíjí poměrně rychle během puberty na pozadí hormonálních změn v těle. V takové situaci je kromě fyzioterapeutických cvičení předepsána hormonální terapie.

Symptomatická léčba patologických komplikací:

1. Eliminace svalových spasmů svalovými relaxanty (mydocalm);
2. Protizánětlivá léčba (diklofenak);
3. Zlepšení prokrvení páteře (Cavinton, Trental);
4. Korekce zakřivení ortopedickými pásy a korzety;
5. Korekce různých délek končetin (ortopedická obuv).

Skolióza dospívajících může být účinně léčena, pokud je léčba zahájena brzy. Optimální věk pro to je 5-10 let.

Korsetoterapie pro laterální deformaci páteře

Léčba korzetem je jednou z nejstarších metod korekce laterálního zakřivení páteře. Je pravda, že první korzety nelze přirovnat k moderním analogům. Ve středověku byly tyto výrobky nepříjemné a velmi těžké. Vytvářeli výrazné nepříjemnosti pro teenagera při nošení.

Moderní korzet je vyroben z plastu nebo lehkých slitin. Vždy se mohou nosit bez významných omezení mobility.

Teen takový výrobek je jmenován na dlouhou dobu. V něm může chodit do školy, vykonávat každodenní práci. Výrobek dokonale zapadá do tvaru, ale neustále se upravuje, jak dítě roste.

Typy korzetů pro skoliózu:

• Lumbální - podepřené páteří od pánve do podpaží;
• Hyperkorektivní - má opačnou konkávnost patologického ohýbání;
• Hrudník - nosí na hrudi;
• Concealer - lehký korzet pro tvorbu správného držení těla.

Terapeutické cvičení se používá pro všechny druhy skoliózy. Je nejúčinnější v počátečních stadiích onemocnění. Při výběru gymnastického komplexu lékař předepisuje cvičení pro vytrvalost a pružnost.

Spolu s nošením korzetů jmenovala rytmickou gymnastiku. Je velmi důležité, aby byla zároveň s ní organizována vyvážená strava.

Tělesná gymnastika zlepšuje svalový tonus, zlepšuje dýchání a držení těla a posiluje negativní účinky na tělo.

Operační metody korekce skoliózy u adolescentů

Skolióza zahájená u žáků je nejčastěji léčena osteoplastickou fúzí páteře. Pokud je doslovně přeložena, metoda se nazývá "vertebrální uzávěr". Její podstata spočívá v tom, že je provedena disekce deformovaných obratlů a osa obratle je vyrovnána ve fyziologické rovině.

Typy osteoplastické spinální fúze:

U přední spinální fúze je proveden řez před tělem páteře. Operace se provádí na meziobratlových ploténkách a tělech obratlů, což umožňuje eliminovat příčinu zakřivení. Tento typ chirurgického zákroku je však zřídka používán, protože trvá dlouho, vyžaduje použití anestézie a je charakterizován komplexním pooperačním obdobím.

V zadní spinální fúzi je řez proveden podél hřbetní části páteře a operace je prováděna na příčných a spinálních procesech. S ním je přístup do obratlů značně usnadněn, protože páteř je umístěna pod zádovými svaly a kůží. Pro zadní spinální fúzi jsou obratle drženy pohromadě kovovým fixátorem obsahujícím další kostní desku.

Pokud je nutné léčit skoliózu u žáků se zadní fúzí páteře, je zvolena fixace plovoucí struktury. Tato konfigurace neumožňuje růst kostí.

V evropských zemích je léčba laterálního zakřivení páteře chirurgickými metodami založena na použití modifikovaného systému Cotrel-Dubousset. Nicméně, před operací, člověk potřebuje udělat terapeutické cvičení po dobu 1-2 měsíců, aby se uvolnil svalový systém na zádech.

Podstata zásahu spočívá v tom, že deformace je korigována kovovými tyčemi, které jsou předem modelovány za fyziologických křivek páteře.

Čtenář se tak naučil léčit skoliózu u adolescentů. Je třeba poznamenat, že tento proces nelze provádět nezávisle, protože je kombinován a zahrnuje použití mnoha metod současně.

Dětská revmatoidní artritida - vyžaduje dlouhodobou léčbu

Dětská revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, nejčastěji neznámého původu. Vyznačuje se poškozením kloubů a pomalým, chronickým průběhem s neustálým průběhem onemocnění.

• Příčiny nemoci
• Patogeneze onemocnění
• Jaké jsou projevy nemoci
• Kloubní onemocnění
• Artikulárně-viscerální forma onemocnění
• Diagnóza onemocnění
• Léčebné přístupy
• Prevence nemocí
• Co tedy?

U dětí se toto onemocnění nazývá juvenilní revmatoidní artritida (JRA). Reumatoidní artritida se často vyskytuje mezi onemocněními kloubního systému, nejčastěji postihuje dospělé (až 1,5% celkové populace). Děti trpí tímto onemocněním méně často - asi 0,05%. Obvykle je toto onemocnění diagnostikováno u dětí předškolního věku, až polovina případů detekce revmatoidní artritidy se vyskytuje ve věku 5 let. Až 1 rok je téměř nemožné identifikovat symptomy, jsou maskovány jako odchylky fyzického vývoje a nezpůsobují obavy rodičům a dětským lékařům.

Navzdory skutečnosti, že juvenilní revmatoidní artritida je vzácná, má toto onemocnění velký společenský význam, protože normální vývoj dítěte je narušen v důsledku poškození kloubů, které vede k invaliditě, obtížím v sociální adaptaci a rozvoji.

Příčiny nemoci

Příčiny artritidy u dětí dosud nebyly důkladně studovány. Toto onemocnění patří do autoimunní, to znamená, že tělo přestává rozpoznávat své vlastní buňky a začíná ničit tkáně a orgány. To vede k výskytu zánětlivých reakcí v tkáních, jako u alergických onemocnění, ale zde působí tkáně kloubů jako alergen.

Často je onemocnění vyvoláno infekcí - streptokoky, stafylokoky, viry a mykoplazmy mohou být příčinou vzniku onemocnění. Tyto mikroorganismy se nacházejí v těle dítěte, pacientovi s JRA nebo samotná nemoc začíná po infekci horního dýchacího traktu, šarlatové horečky, bolesti v krku nebo chřipky.

Neexistují však žádné faktory prokazující přímý vliv těchto mikroorganismů na výskyt onemocnění. V současné době se příčina onemocnění považuje za změnu reaktivity těla a přecitlivělosti na různé faktory prostředí.

Patogeneze onemocnění

Reumatoidní artritida u dítěte se vyvíjí pod vlivem kombinace několika faktorů. Hlavním cílovým orgánem je synoviální membrána kloubů, která je první postižená tímto onemocněním.

Pod vlivem primárního antigenu (dosud není jasně stanoveno, pravděpodobně bakterií nebo virů) dochází ke změně v imunokompetentních buňkách. Oni jsou dále zvažováni tělem jak cizinec a začne zničit. Plazmatické buňky produkují antigeny, vzniká komplex - antigen-protilátka, doprovázená uvolňováním složek zánětlivé odpovědi. Velký počet leukocytů je uvolňován do dutiny synoviální membrány, což vede ke vzniku nových antigenů.

Imunitní komplexy z kloubní membrány vstupují do krve, šíří se po celém těle a způsobují poškození jiných orgánů a systémů. Klouby v důsledku zánětlivých reakcí a poškození enzymy a imunitními komplexy se začínají rozpadat. To vede k dysfunkci a struktuře chrupavky a kostní tkáně.

Při revmatoidní artritidě může dojít k poškození srdce, ledvin, jater, plic, malých cév. Mohou nastat komplikace, jako je myokarditida, perikarditida, pohrudnice, amyloidóza, glomerulonefritida, degenerace a nekróza jater.

Jaké jsou projevy nemoci

První příznaky revmatoidní artritidy jsou obvykle detekovány ve věku od 1 do 4 let. Méně často onemocnění začíná v adolescenci nebo je diagnostikováno u dětí mladších než 1 rok.

Hlavními příznaky jsou známky poškození kloubů.

Počáteční fáze onemocnění - exsudativní

Při nástupu onemocnění se v jednom velkém kloubu objevuje otok a bolestivost, nejčastěji v kolenním kloubu a po několika měsících onemocnění přechází na symetrický kloub. Jedním z nejdůležitějších diagnostických kritérií onemocnění je symetrie poškození kloubů. U dětí, nejčastěji při nástupu onemocnění, jsou postiženy velké klouby - koleno, lokty, kotník - zatímco u dospělých - malé klouby - mezifalangeální a metakarpophalangální.

Pohyb v kloubech je omezený, způsobuje bolest a dítě si vynucuje držení těla, aby ho uvolnilo. V této fázi jsou diagnostické příznaky slabé a například fotografie nejsou viditelné.

Proliferativní fáze

Nyní se připojte k příznakům poškození periartikulární tkáně, zánětu membrán kloubů a šlach. Začíná deformace spojů, stávají se sférickými nebo vřetenovitými. Současně se zvyšuje deformace kloubů, projevují se známky celkové dystrofie, svalové atrofie a anémie.

Existují 2 hlavní varianty klinického obrazu onemocnění: kloubní forma - 60-70% případů a viscerální artikulární - je mnohem méně častá.

Kloubní onemocnění

V kloubní formě onemocnění je nejčastěji postiženo několik kloubů - od 2 do 4 skupin, méně často, v 10% případů se jedná o monoartikulární lézi (jednoho kloubu) a polyartritidu.

• Když je oligoartritida nejčastěji postižena velkými párovými klouby - koleno, pánevní, kotník.
• U monoartritidy onemocnění obvykle postihuje kolenní kloub - řídí se.
• Polyartikulární forma je charakterizována poškozením všech skupin kloubů, počínaje krčními obratli, sternálním, temporomandibulárním kloubem a klouby končetin. Kromě toho jsou v této formě onemocnění spojeny symptomy horečky, oteklé lymfatické uzliny a rychlý rozvoj svalové dystrofie.

Hlavním klinickým příznakem je bolest. U těžkých forem nemoci je bolest silně výrazná, když se končetina pohybuje, vyskytuje se při dotyku a sebemenším pohybu. Obzvláště obtížné ohnutí a prodloužení spojů. S dalším rozvojem onemocnění dochází k kontrakcím kloubů, což vede k ještě většímu omezení pohybů a fixace kloubů v určité poloze.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Artikulárně-viscerální forma onemocnění

To teče mnohem těžší, protože ovlivňuje vnitřní orgány. V závislosti na klinickém obrazu vyzařují několik forem onemocnění.

Stillův syndrom

V této formě onemocnění, horečka, alergické kožní vyrážky, oteklé lymfatické uzliny, poškození jater a sleziny a polyartritida.
S tímto onemocněním se rychle omezuje pohyb v kloubech, léze vnitřních orgánů a svalová dystrofie. Dítě pociťuje silnou bolest, zaujímá nucenou pozici, postupně se vyvíjí kontraktury a změny vnitřních orgánů. Často se vyvine myokarditida, pohrudnice, poškození ledvin a jater.

Tato forma onemocnění rychle postupuje, s častými recidivami a špatnou prognózou.

Allergoseptická forma

Onemocnění také začíná akutně, s prodlouženou horečkou, až 2-3 týdny, hojnou vyrážkou, poškozením kloubů a rychlým rozvojem příznaků patologie vnitřních orgánů. Léze srdečního svalu a plicní tkáně se vyvíjí rychle. Tam jsou dušnost, cyanóza, expanze hranic srdce, zatímco poslouchá pozorovaný hluk, různé sípání v plicích.

V této formě onemocnění se projevy poškození kloubů projevují pouze bolestí, změny tvaru a poruchy funkce jsou minimální a mohou se rozvinout o několik měsíců později nebo dokonce roky po nástupu onemocnění.

Samostatné viscerální formy

Jedná se o přechodnou možnost. Nejčastěji se jedná o léze 3-4 skupin kloubů a postižení jedné vnitřní jednotky do patologického procesu.

Průběh JRA u dětí může být rychle progresivní a pomalu progresivní.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza tohoto onemocnění u dětí, zejména v raných stadiích, je zpravidla obtížná. Pro usnadnění práce byla vyvinuta diagnostická kritéria pro JRA.

Podle klinických příznaků:

1. Zánětlivý proces v kloubech trvající déle než 3 měsíce.
2. Symetrická léze kloubů.
3. Porážka druhého kloubu, 3 měsíce nebo více po nástupu onemocnění.
4. Výskyt kontraktury kloubů.
5. Zánět šlach a kloubní kapsle.
6. Svalová atrofie.
7. Ranní ztuhlost (noncharacteristic symptom pro malé děti, více obyčejný u dospělých).
8. Poškození očí.
9. Výskyt revmatoidních uzlin.
10. 10) vznik výpotku v dutině kloubu.

Laboratorní testy zahrnují rentgenovou a kapalinovou analýzu:

• osteoporózy
• zúžení kloubních trhlin, eroze kostí, ankylóza,
• zhoršený normální růst kostí,
• porážka krční páteře.
• přítomnost revmatoidního faktoru v krvi,
• pozitivní biopsie kloubní tekutiny.

Hlavním problémem diagnózy je odlišit toto onemocnění od onemocnění pojivové tkáně, které se vyskytují při poškození kloubů: revmatismu, osteomyelitidě, tuberkulóze kloubů, difuzních onemocněních pojivové tkáně.

Léčebné přístupy

Léčba revmatoidní artritidy je celá řada opatření zaměřených na boj proti zánětlivému procesu a alergickým reakcím organismu.

Kromě toho se používají nástroje k odstranění příznaků nemoci - analgetika, protizánětlivé léky, chondroprotektory a další.

Základní léky:

1. Protizánětlivé léky - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Tyto prostředky rychle potlačují zánětlivé reakce a značně usnadňují stav pacienta. Jejich použití je však pouze symptomatické. Mají mnoho vedlejších účinků a kontraindikací.
2. 4-aminochinolinové přípravky - delagil a plaquenil. Jejich použití je jednou ze složek základní terapie, protože potlačuje uvolňování imunitních komplexů a protilátek cirkulujících v krvi. Terapeutický účinek se projevuje několik měsíců po zahájení léčby, takže je třeba je užívat po dlouhou dobu.
3. Příprava roztoku zlato-voda - sanokrezin a olejové suspenze - crinazol. Mají výrazný účinek, ale jsou velmi toxické, takže jejich použití v dětské praxi je omezené.
4. Jeden ze základních léků - cuprenil - má výrazný vliv na imunitní buňky, ovlivňuje revmatoidní faktor a snižuje změny v kostní tkáni.
5. Kortikosteroidy. Mají výrazný imunosupresivní a protizánětlivý účinek. To však poskytuje pouze dočasnou úlevu od stavu, je návykové a mnoho nežádoucích účinků.
6. Aktuální léčba - zavedení do kloubní dutiny protizánětlivých léčiv a imunosupresiv.
7. Fyzioterapeutické léčebné metody - ultrafialové záření, indukční terapie, impulsní proudy, elektroforéza s léčivými přípravky, parafínová terapie, bahenní terapie a mnoho dalšího. Tyto metody mohou mít významný terapeutický účinek v raných stadiích onemocnění a během rehabilitačního období.
8. V období remise a po hospitalizaci se dostávají do popředí opatření zaměřená na obnovu funkcí kloubů - masáže, fyzioterapie, lázeňská léčba, dieta a tradiční léčebné metody.

Prevence nemocí

Vzhledem k nedostatečně studovaným mechanismům nástupu nemoci neexistují speciální profylaxe. Můžeme však zdůraznit některá doporučení:

1. U dětí se změněnou reaktivitou a chronickými ložisky infekce je nutné pečlivé lékařské vyšetření.
2. Po utrpení onemocnění se doporučuje pozorovat takové lékaře jako: pediatr, revmatolog, kardiolog, ortoped, oční lékař, fyzioterapeut a cvičební terapeut.
3. Musíte dodržovat lékařský předpis, užívat léky, pravidelně podstoupit vyšetření a zlepšit zdravotní stav.

Co tedy?

Prognóza onemocnění závisí na formě a průběhu onemocnění.

1. Oligoartritida je nejpříznivější průběh, protože s včasnou léčbou je možné úplné uzdravení a obnovení společné funkce.
2. V případě polyartritidy je prognóza výrazně horší, protože se vyvíjí léze mnoha skupin kloubů. To může vést k invaliditě pacienta a vyžaduje neustálou léčbu a prevenci relapsu.
3. Nejzávažnější a prognosticky nepříznivé formy: Stillův syndrom a alergická forma. Když se objeví, léze vnitřních orgánů, které vedou k tvorbě těžkých ireverzibilních procesů a rychlé progresi onemocnění.

Juvenilní revmatoidní artritida u dětí

Revmatoidní artritida u dětí nebo juvenilní revmatoidní artritida je chronické systémové autoimunitní zánětlivé onemocnění s primární lézí periferních kloubů synoviálního typu, ale v některých případech jsou vnitřní orgány zapojeny do patologického procesu s rozvojem různých komplikací.

Juvenilní revmatoidní artritida (JRA) zpravidla postihuje děti mladší 16 let a liší se od podobného onemocnění u dospělých, které sloužilo jako uvolnění patologie do samostatné formy. Prevalence JRA je do 2-3 případů na 1000 dětí. Vrchol incidence spadá do věku 3-5 a 12-14 let. Dívky onemocní téměř 2krát častěji než chlapci. Onemocnění je charakterizováno neustálým progresem a zapojením vnitřních orgánů do patologického procesu, což může mít za následek i invaliditu dítěte. Revmatoidní artritida (RA) patří mezi revmatická onemocnění dětí.

Důvody

Důvod JRA stále není stanoven. Většina vědců však spojuje vývoj onemocnění s infekčními chorobami (bakteriálními a virovými). Pokud se obrátíme na moderní myšlenky o etiologii RA, pak JRA je multifaktoriální onemocnění, které se vyvíjí u dětí, které jsou k němu náchylné (genetický faktor) po provokaci, například virové, streptokokové infekci nebo negativním vlivem vnějšího prostředí.

Vzhledem k určité genetické náchylnosti k rozvoji revmatoidní artritidy (spojené s HLA antigeny) imunitní systém reaguje na normální infekci nedostatečně hyperaktivací a tvorbou autoprotilátek. Po zničení všech mikroorganismů tyto protilátky začínají napadat vlastní tkáně, což vede k rozvoji autoimunitní agrese proti složkám kloubů, jejich poškození a v některých případech k poškození vnitřních orgánů.

Faktory, které mohou vyvolat rozvoj JRA:

• virová onemocnění (chřipka, PC-virus, rubeola, neštovice kuřat, adenovirus, infekce herpes);
• bakteriální léze (streptokokové: bolest v krku, faryngitida, otitis media, pneumonie, bronchitida, střevní infekce);
• traumatické poranění kloubu;
• všeobecné přehřátí nebo přehřátí těla;
• zvýšené ozáření;
• změna klimatu;
• hormonální poruchy;
• podávání vakcíny.

Je důležité pochopit! Revmatoidní artritida se v žádném případě nevyvíjí u všech dětí, které jsou vystaveny výše popsaným faktorům, ale pouze u těch, kteří mají tendenci v DNA.

Příznaky

Příznaky revmatoidní artritidy u dětí závisí na tom, která klinická forma onemocnění se vyvíjí v konkrétním případě a na rychlosti debutu patologie. U dětí je akutní a subakutní nástup RA.

Akutní nástup revmatoidní artritidy je častější u dětí předškolního a základního školního věku. Jedná se o nepříznivou variantu průběhu, která je charakterizována rychlým vývojem patologických příznaků závažných forem onemocnění: generalizovaný kloub s porážkou velkého počtu kloubů a viscerální s poškozením vnitřních orgánů.

Ve většině případů dochází k subakutnímu nástupu revmatoidní artritidy. Charakterizován postupným nástupem patologických příznaků, dlouhým chronickým průběhem onemocnění. Odpovídá artikulární formě onemocnění podle typu monoartritidy (se zapojením 1 kloubu) nebo oligoartritidy (2-4 klouby).

Zvažte 2 hlavní formy revmatoidní artritidy u dětí.

Artikulární forma

Artikulární forma začíná subakutně a může probíhat ve třech variantách:

1. Monoartritida - vyskytuje se v 10-30% případů kloubní formy, zatímco 1 velký kloub trpí - kotník nebo koleno. Postižený kloub se stává zánětlivým, oteklým a dochází k výraznému syndromu bolesti, který často vede k omezení pohybu nebo úplné ztrátě funkce končetiny pacienta. Tato varianta onemocnění není typická pro dospělé a podobá se revmatoidní artritidě. Výrazný rys může být považován za ztuhlost v kloubu v dopoledních hodinách, který zmizí nějaký čas po vystupování z postele.
2. Oligoartritida - vyskytuje se ve 45-50% případů kloubní choroby. V tomto případě je do patologického procesu zapojeno 2-4 kloubů (koleno, zápěstí, kotník, loket, kyčle, mezifalangeální klouby rukou). Na rozdíl od dospělých je zánět kloubů asymetrický.
3. Polyartritida - vyskytuje se ve 20-30% případů a odpovídá generalizované kloubní formě onemocnění, která často začíná akutně a je obtížná. To se týká více než 5 různých spojů. Do patologického procesu mohou být zapojeny všechny klouby končetin, mohou být také ovlivněny klouby krční páteře, temporomandibulární, sterno-klavikulární kloub. Artritida je asymetrická, doprovázená pocitem ranní ztuhlosti a vnějšími příznaky zánětu.

Monoartritida a oligoartritida nejsou zpravidla doprovázeny mimokloubními projevy a celkový stav dítěte není narušen. Teplota může vzrůst na subfebrilní hodnoty s mírným zvýšením periferních lymfatických uzlin.

Generalizovaná artikulární forma vždy postupuje s těžkými mimokloubními symptomy:

• horečka;
• periferní lymfadenopatie;
• výskyt subkutánních revmatických uzlin;
• úbytek hmotnosti;
• atrofie některých svalových skupin;
• bolesti svalů;
• poškození očí (uveitida, iridocyklitida, katarakta).

Kloubní forma onemocnění je považována za benigní, protože pomalu postupuje a není doprovázena závažnými lézemi vnitřních orgánů. Ale s progresí patologie v kloubech dochází k trvalým změnám, které se projevují ve formě různých přetrvávajících deformit, svalové atrofie, dislokací a subluxací, změn vazů. To vše může způsobit invaliditu dítěte.

Kloub-viscerální forma

V některých případech se může u revmatoidní artritidy u dětí objevit artikulárně-viscerální typ. Jedná se o závažnou variantu onemocnění, která začíná akutně a pokračuje lézemi vnitřních orgánů, které mohou být v některých případech fatální. Tato forma onemocnění existuje ve dvou variantách:

• Stillův syndrom;
• alergického syndromu.

Stillův syndrom začíná akutně s narušením celkového stavu pacienta, horečkou, alergickou vyrážkou, rozšířeným rozšířením lymfatických uzlin, zvětšením jater a sleziny, bolestí a zánětem kloubů. Léze kloubů u Stillova syndromu se podobá generalizované formě kloubu. Kloubní deformace a svalové kontraktury se vyvíjejí rychle, což vede k těžké funkční nedostatečnosti a invaliditě dítěte.

Spolu s artikulárními projevy se vyvíjejí léze vnitřních orgánů:

• srdce - myokarditida, endokarditida, perikarditida, která může vést k tvorbě srdečních onemocnění;
• ledviny - glomerulonefritida, amyloidóza ledvin s postupným rozvojem selhání ledvin;
• plíce - pneumonitida;
• cév - vaskulitida;
• krev - anémie;
• amyloidóza jater, nadledviny.

Alergoseptický syndrom (Wissler-Fanconiho syndrom) začíná akutně, doprovázený těžkým stavem dítěte s horečkou, která přetrvává po dlouhou dobu (2 týdny - 3 měsíce). Na těle se objeví alergická polymorfní vyrážka. Lymfatické uzliny se zvyšují po celém těle, vyvíjí léze vnitřních orgánů - perikarditida, pohrudnice, myokarditida. Zvětšená játra a slezina. Při nástupu onemocnění se poškození kloubů projevuje pouze syndromem bolesti. Artritida se vyvíjí po 2-3 měsících od nástupu patologických příznaků.

Diagnostika

Diagnóza revmatoidní artritidy, zejména v rané fázi, je velmi obtížný úkol, protože neexistují žádné specifické metody, které vám umožní stanovit diagnózu se 100% přesností. Ve většině případů se jedná o klinickou diagnózu. V této době se klinická východoevropská kritéria používají k diagnostice juvenilní revmatoidní artritidy, která zahrnuje řadu symptomů, radiologické znaky a laboratorní testy.

Klinická kritéria pro JRA:

• artritida trvá déle než 3 měsíce;
• po lézi prvního kloubu, druhý se zapálí do 3 měsíců;
• pokud jsou postiženy malé klouby ruky, zánět je symetrický;
• příznaky synovitidy (výpotek v kloubní dutině);
• vývoj kloubní kontraktury;
• rozvoj burzitidy nebo tendovaginitidy jakékoli lokalizace;
• svalová atrofie;
• ranní ztuhlost kloubů;
• zánět oka;
• subkutánní revmatoidní uzliny.

X-ray kritéria JRA:

• osteoporózu podle rentgenových snímků;
• redukce kloubního prostoru, mezní kostní defekty, kloubní ankylóza;
• porucha růstu kostí;
• známky poškození krční páteře.

Laboratorní kritéria JRA:

• zvýšení ESR;
• revmatoidní faktor v séru;
• morfologická studie biopsie pochvy kloubu.

Pokud má dítě 3 z výše uvedených kritérií, pak je možná diagnóza; jestliže 4, pak není pochyb a artritida musí být nutná; pokud existuje 8, pak je diagnostikována klasická verze revmatoidní artritidy u dítěte.

Je povinné, aby všechny děti podstoupily EKG, ultrazvuk srdce a vnitřních orgánů, rentgenový snímek hrudníku a další vyšetření v závislosti na příznacích, aby bylo možné identifikovat léze vnitřních orgánů a předepsat odpovídající léčbu.

Zásady léčby

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy je velmi zodpovědný a komplexní proces. Vhodná a včasná léčba však může zastavit progresi onemocnění, snížit riziko komplikací a zlepšit prognózu onemocnění.

Hlavní úkoly léčby revmatoidní artritidy u dítěte:

• eliminace aktivního zánětu;
• odstranění příznaků artritidy a bolesti;
• šetří funkci kloubů, jejich pohyblivost;
• prevence funkčních omezení a postižení;
• dosažení stabilní remise;
• zlepšení kvality života nemocného dítěte, například protetiky pro těžké léze končetin;
• prevence vedlejších účinků léků.

Základem léčby je léčba kontinuální terapií, která je předepsána k odstranění symptomů (symptomatických agens) a zastavení autoimunitního procesu (základní protizánětlivá léčba).

Použít drogy z následujících skupin:

1. NSAID (diklofenak, ibuprofen, meloxikam) - tyto léky neovlivňují průběh onemocnění, ale pouze odstraňují jeho symptomy, takže se nepoužívají pro monoterapii, ale pouze v kombinaci. Všechny tyto léky mají negativní vliv na gastrointestinální trakt, mohou způsobit zhoršení gastritidy a krvácení.
2. Glukokortikoidní hormony (prednison, methylprednisolon) - předepsané pro selhání jiných symptomatických látek. Léky předepisují krátkodobý průběh (pulzní terapie) pro exacerbace nebo velmi těžké formy onemocnění s poškozením vnitřních orgánů. Trvalý příjem GCS je u dětí vzácně předepisován (pouze v extrémně závažných případech).
3. Cytostatika (léky z různých skupin), které ovlivňují průběh onemocnění a používají se jako základní terapie. Tyto léky inhibují autoimunitní agresi a inhibují progresi patologie.
4. Cílená terapie je moderní, vysoce účinný a nákladný způsob léčby při použití speciálních biologických přípravků, které blokují tvorbu autoprotilátek a další poškození kloubů.

V závažných případech se pro očištění krve protilátek používají mimotělní metody. S rozvojem komplikací (kontraktury, deformity), funkční terapie, protetiky, ortopedické chirurgické péče.