Dna nebo dnová artritida je onemocnění, při kterém dochází k metabolické poruše v těle, a soli kyseliny močové se ukládají do kloubů. Jedná se o velmi nepříjemné, ale snadno léčitelné onemocnění.

Dna se vyskytuje poměrně zřídka. I když slovo "dna" musím slyšet téměř každý den. Například většina babiček nazývá artrózu palce „dna“. Obvykle říkají: „Dna na mé noze vyrostla“.

Ve skutečnosti, dna, i když se týká všech stejných palců, nejčastěji spousta mužů. U žen se dna (skutečná dna) vyskytuje několikrát méně často.

Dříve, asi před 100 lety, byla dna obecně považována za výlučně mužské onemocnění. Ale v dnešní době, vzhledem k tomu, že ženy začaly jíst lépe, jedí více masa a uzenin, začali se častěji setkávat s dnou než například před sto lety.

Kromě toho se dna u žen začala vyskytovat častěji v důsledku užívání některých léků, především léků na vysoký krevní tlak. Některé léky ke snížení vysokého krevního tlaku s prodlouženým užíváním vedou ke zvýšení koncentrace kyseliny močové v těle.

U mužů se však dna projevuje mnohem ostřejší a „agresivnější“, protože mužské pohlavní hormony mají významný vliv na koncentraci kyseliny močové.

Níže vám povím o příznacích, příznacích a léčbě dny, stejně jako o tom, jakou stravu v této nemoci následovat.

Známky dny

"Klasická" dna patří do skupiny artritidy. Rozvíjí se u lidí, kteří mají dědičnou predispozici k onemocnění. Potenciální pacient navíc nemusí mít ani podezření na jeho dědičnost.

Například, pokud jeho rodiče nebo příbuzní vedou zdravý životní styl, nezneužívají alkohol a nejí se správně, pak se nemoc nemusí projevovat a bude existovat pouze v latentní, skryté podobě po celý svůj život.
A náš potenciální pacient, který má predispozici k tomuto onemocnění, vyprovokuje v sobě nemoc jen tehdy, pokud vede ne příliš zdravý (z hlediska tendence ke dnu) životnímu stylu.

Typická dna je často (ale ne vždy) plnohodnotným mužem, který zneužívá alkohol nebo tzv. „Purinové potraviny“: maso, masové polévky, uzená masa, ryby a soli, vedlejší produkty (játra, ledviny), fazole, fazole., čokoláda, hroznové víno.

Při zneužívání těchto produktů dochází ke zvýšené tvorbě kyseliny močové v krvi, která zase tvoří slabě rozpustnou sůl urátu sodného. Když koncentrace kyseliny močové v krvi dosáhne limitu, její soli ve formě mikrokrystalů se ukládají do kloubní dutiny a vytvářejí tam „depot“.

Přítomnost mikrokrystalů urátu sodného v kloubní dutině je pro něj vážnou dráždivou látkou. Krystaly však mohou zůstat asymptomatické po dlouhou dobu - pokud jakákoli provokace (fyzické přetížení, stres, prodloužené hladovění nebo naopak přetížení „purinových produktů“ a alkoholu) nevyvolá akutní záchvat dna, tj. napadení dnou. Jedná se o pravidelné akutní záchvaty dny - hlavní příznak tohoto onemocnění.

Příznaky dny

První záchvaty dnové artritidy jsou téměř vždy krátkodobé. Útok obvykle začíná náhle, nejčastěji v noci. Ve většině případů je zánět palce zapálený (někdy jeden, někdy obojí). Méně obyčejně, palce, koleno, kotník, loketní klouby, šlachy paty a velmi zřídka - zápěstí klouby jsou zapálené.

Bolest je taková, že podle příběhů mých pacientů chci od ní doslova "vylézt na zeď." Postižený kloub se zvětší, zčervená, kůže nad ním se stane jasně červenou nebo fialovou a horkou na dotek. I nepatrný dotek zapáleného kloubu nebo sebemenší pohyb v něm způsobuje nesnesitelnou bolest. 3-4 dny pacient trpí, když náhle projde útok, jako by se nic nestalo.

Po určité době se však bolest také náhle opakuje. Navíc, pokud na počátku nemoci jsou intervaly mezi útoky poměrně dlouhé, od jednoho do osmi měsíců a samotné útoky jsou krátké, pak se čas mění. Útoky se prodlužují a intervaly mezi nimi jsou kratší.

Nakonec přichází čas, kdy se bolest v kloubech stává konstantní a intervaly mezi útoky prakticky chybí. Tento stav se nazývá „stav dna“ nebo chronická dnová artritida. Při chronické dnové artritidě dochází k destrukci kloubní chrupavky a v kostech přiléhajících ke kloubu se tvoří speciální defekty - „razníky“, což jsou dutiny naplněné mikrokrystaly urátu sodného.

Kromě toho mohou být krystaly urátu sodného uloženy i pod kůží, což vytváří bělavé, tvrdé uzliny naplněné pastovitou hmotou. Takové uzly se nazývají tophi, a nejčastěji se nacházejí na uších nebo v blízkosti kloubů. Někdy tophi prolomí a krystaly kyseliny močové jsou uvolňovány přes výslednou píštělí. Naštěstí, obvykle během několika dnů po průniku, se rána hojí bez následků.

Kromě výše uvedených potíží je dna, zejména zanedbaná, téměř vždy doprovázena ukládáním urátů v ledvinách, což vede k urolitiáze a někdy k zánětu ledvin (pyelonefritida).

Ženské možnosti pro dnu jsou obvykle mnohem mírnější. Ženy velmi zřídka mají akutní záchvaty dnu, tophi a piercers v kostech jsou mnohem méně časté. Nejčastěji se dna samice projevuje neostrou chronickou bolestí v kolenním nebo kotníkovém kloubu. A hádat, že se nejedná o artrózu, může zkušený lékař jen kvůli závažnému otoku zaníceného kloubu, který není typický pro artrózu.

Diagnóza dny

Za předpokladu, že pacient má dnu artritidu (a v klasických případech je to docela snadné), bude kompetentní revmatolog nebo artrolog doporučovat pacienta k rentgenu rukou a nohou, stejně jako biochemický krevní test.

Když běží dna, lékař může snadno najít na rentgenových snímcích rukou a nohou charakteristické dna "údery" v periartikulárních kostech. Krevní test ukáže zvýšení hladiny kyseliny močové. Pokud je tento nárůst jasně vyjádřen a kombinován s přítomností „razítek“ v kostech a charakteristických příznaků dna, pak je diagnóza považována za spolehlivou a pak musíme najít správnou léčbu.

Problém však spočívá v tom, že pokud provedete analýzu kyseliny močové v okamžiku útoku (a obvykle v této době pacient jde k lékaři), pak taková analýza nemusí stanovit žádné odchylky. To znamená, že v době útoku může být hladina kyseliny močové v krvi normální (protože v době napadení jde do zapáleného kloubu maximální množství kyseliny močové).

Proto je nutné několikrát měřit hladinu kyseliny močové v krvi, včetně interiktálních období. Pacientům s dnou však tato trpělivost často chybí. Jakmile další útok „zmizí“, často úplně přestanou přemýšlet o svém zdraví znovu.

Mezitím, bez správné diagnózy a bez řádné léčby, může dna vést k velmi nežádoucím důsledkům nejen pro klouby, ale i pro ledviny.

Pokračování tématu chci poznamenat, že i přes časté zmínky o termínu "dna" v literatuře a v rozhovorech se ve skutečnosti ukazuje, že správná diagnóza pacientů s dnou není vždy a často kladena s velkým zpožděním. Někdy musíte řešit monstrózní diagnostické chyby.

Například jeden z mých pacientů v době útoku chirurgů dokázal diagnostikovat „gangrénu palce“ a amputovat prst zapálený dnou. Doslova po 3 týdnech se mu palcem zapálil na druhé noze a pacient měl taky amputovanou! Naštěstí ten muž hádal, že tentokrát bude nutné se poradit s jiným lékařem a obrátit se na mě s žádostí o pomoc. Při vyšetření okamžitě vyšlo najevo, že pacient nemá gangrénu, ale klasickou dnu. Pacientovi jsem předepsal kolchicinový antiartritický lék a tento útok byl vyloučen doslova za jeden den! Z imaginárního gangrény na druhý den nebyla stopa.

Další pacient byl léčen na osteoartritidu po dobu sedmi let, zatímco jeho klouby byly zapáleny ataky, střídavě, přibližně jednou za měsíc, a zánět nikdy netrval déle než 5-7 dnů. Nejpřekvapivější věcí na tomto příběhu bylo, že pacient v četných krevních testech odebíraných ze žíly prošel kyselinou střevní. Více než dvakrát byla nad normou! Doktoři se však stále znovu a znovu nedali věnovat pozornost. A pokračovali v ohýbání linie. V jednom z útoků se mu dokonce podařilo operovat na koleni a odstranit zcela zdravý meniskus. Operace samozřejmě pacientovi nepřinesla žádnou úlevu. Koleno periodicky pokračovalo ve vzplanutí spolu s dalšími klouby.

Teprve poté, co k mně přišel na recepci a přede mnou vyložil hromadu testů, kde stálý nárůst hladiny kyseliny močové byl zřetelně čitelný, byl pacientovi nakonec zvolena adekvátní antiartritická léčba. A měsíc po zahájení léčby začaly útoky dny, poprvé ve všech posledních letech, vyblednout. A pak se úplně zastavili.

Léčba dny

Po diagnostikování pacienta obvykle říkám bez ironie: "Gratulujeme, máte dnu." Já opravdu nejsem ironický, protože všech možných diagnóz, to je jeden z nejpříznivějších. Dna je velmi snadno léčitelná a nepředstavuje pro kompetentního specialisty mnoho potíží.

Ačkoliv zde, jak je tomu často, nedělá bez mouchy v masti. Ano, dna je velmi dobře léčena, ale mnoho pacientů s dnou nechce přijmout podmínky, které jsou nezbytné pro zotavení - protože „stavy“ jsou odmítnutí těch potravin (a alkoholu), které způsobily metabolickou poruchu. A když řeknu pacientům, že aby se zbavili nemoci, musí se vzdát svých oblíbených jídel a alkoholu, často mě nechtějí slyšet.

Pokaždé, když musím trpělivě vysvětlit, že bez stravy, nemůžeme mluvit o uzdravení - bez ohledu na to, jak jsou „cool“ léky používány. Další věc je, že v mnoha případech je dieta dočasným opatřením a za určitých podmínek, po roce nebo dvou, lze přísná omezení zrušit.

Léčba léčby dnové artritidy se skládá ze dvou složek: léčby akutního záchvatu a léčby samotné dny.

Nesteroidní protizánětlivé léky (voltaren, ibuprofen, movalis, nimulid, atd.) Nebo krátkodobě působící lék proti dně - kolchicin - jsou úspěšně používány ke zmírnění akutních záchvatů dna. Lokálně na bolavém kloubu, můžete dát vodku komprimovat.

Přípravky na úlevu od akutního záchvatu používají krátký, krátký tří-sedmidenní kurz. A přímo pro léčbu dny, v nepřítomnosti kontraindikací, po několik měsíců nebo let používat lék, který snižuje tvorbu kyseliny močové v těle - purinol, také známý jako alopurinol.

Dieta a použití purinolu (alopurinolu) vede k normalizaci stavu pacientů během prvního měsíce léčby. I když první týden, na pozadí léčby purinolem nebo alopurinolem, může dojít k exacerbaci onemocnění. Pak se však útoky stávají slabšími a vyskytují se méně a méně a nakonec se úplně zastaví.

A asi po roce, s dobrým stavem mého sboru, dovolím v jeho režimu nějakou shovívavost. Ptám se pacienta, zda by chtěl zrušit - dietu nebo léky, protože se pak můžeme omezit na něco. Pokud je pacient již zvyklý na dietu, pak nemá smysl ho lámat. V tomto případě je lepší snížit dávku léků nebo je úplně zrušit.

Je-li pacient obtížné tolerovat dietní omezení, pak můžete dietu opustit, ale pokračujte v užívání léků. Bude však nutné užívat léky několik let - což obecně není hrozné, protože purinol (alopurinol) má zřídka způsobené vedlejší účinky a je obecně dobře snášen pacienty.

Článek Dr. Evdokimenko © pro knihu "Artritida", publikovanou v roce 2004.
Upraveno v roce 2011
Všechna práva vyhrazena.

Dna - nemoc milovníků dobrého života?

Žádné zánětlivé onemocnění kloubů není tak úzce svázáno s naším životním stylem jako dna. Tato choroba má navíc nejjednodušší a zároveň komplexní léčbu. Pokud by neexistovalo velké množství lékařských chyb, jejichž příčinou je ignorování některých důležitých složek biochemické analýzy krve, léčba dnové artritidy by nebyla obtížná. V minulých stoletích, dna byla považována za znamení voleb, jak jediný známý šlechtici mohli jíst dobře.

Dnová artritida: léčba a symptomy

Kdo je ohrožen onemocněním

Dnes se dna nazývá nemoc obézních lidí a milenci se dobře stravují. Hlavně muži jsou s ním nemocní a není to náhoda:

Jsou to muži, kteří preferují červené maso, uzené ryby, alkohol, zejména pivo, které ve své stravě obsahuje xantin a guanosin - produkty rozpadu těchto sloučenin jsou nejnešťastnější puriny, což vede k výměně kyseliny močové.

Zvýšená kyselina močová v krvi je hyperurikémie

To však neznamená, že ženy netrpí dnou: věk starší ženy je zpravidla doprovázen hormonálními poruchami, které mohou vyvolat dnu artritidu.

K tomu se přidává hypodynamie, která drasticky zpomaluje metabolismus - a nyní se v krvi hromadí kyselina močová.

Faktory přispívající k rozvoji dny

Spoušť pro dnu může být také:

• Diuretické použití při léčbě hypertenze
• Protinádorová léčba
• Autoimunitní onemocnění
• Renální selhání
• Glykogenóza
• Genetická predispozice
• Stres

Přítomnost předků v přímé linii pacientů s dnou neznamená nevyhnutelnost nemoci - vše, co potřebujete ke sledování svého životního stylu:

• Vyhněte se přejídání a přítomnosti škodlivých produktů v nabídce
• nezneužívejte alkohol
• vyhnout se stresu a cvičení

Jak se vyvíjí dnová artritida

Špatná věc je, že kyselina močová je nerozpustná ani ve vodě, ani v alkoholu, ani v etheru. Je rozpustný v alkalických roztocích, kyselině sírové a glycerinu.

To, co je neustále v krvi, nevyhnutelně krystalizuje a proces pokračuje ve fázích:

• Kyselina močová vysráží ve formě urátových solí
• Soli urátu se začnou ukládat na povrchu hyalinu chrupavky
• Kloub přirozeně dříve nebo později reaguje se zánětem - tato reaktivní reakce se nazývá dnová artritida
  • Taková zánětlivá reakce se nemusí objevit okamžitě - a dna se dlouhodobě neprojevuje žádnými vnějšími znaky a symptomy.
  • Pokud jediným příznakem dny je hyperurikémie, tato fáze onemocnění se nazývá latentní.

  První projev onemocnění se projevuje formou útoku - začíná akutní dnová artritida

• V pozdním stádiu začíná destrukce, růst nádorů v kloubech a ukládání kamenů v uretrech a ledvinové pánvi.

První příznaky onemocnění

• Akutní dnová artritida začíná náhle s útokem těžké, někdy nesnesitelné bolesti: sebemenší dotek na místo zranění, pokusy o pohyb způsobují utrpení
• Obvykle útok začíná v noci.
• Postižený kloub se zvětší, kůže nad ním se purpurově červená a na dotek horká
• V 90% případů je postižen jeden kloub palce na nohou, ale i další klouby se mohou zapálit.
  Na fotografii - příklad dnu prstů na nohou:
• Zřídka postihuje klouby rukou, kotníku, kolena, loktů, kloubů zápěstí
• Za tři nebo čtyři dny dojde ke zhoršení bez stopy
• Po nějaké době se útok opakuje.

Střídání náhlých záchvatů s dočasnou úlevou, prodloužení každého následného záchvatu a snížení intervalů mezi akutními fázemi jsou příznaky vývoje dny.

Příznaky chronické dnové artritidy

V poslední fázi už bolest prakticky ustupuje - chronická dnová artritida je uvedena.

Příznaky chronické dny se projevují:

• Při úplné likvidaci hyalinní chrupavky
• Kožní periartikulární růst (tofusah)
  Na fotografii - gouty tophi:
• Tvorba tzv. Punčů - dutin v kostních epifýzách
• Oba piercers a subkutánní tophi jsou naplněni urátovými solemi - to vysvětluje bělavou barvu kůže nad uzly. Když se otevírá nebo prolomí tophus, uvnitř se nachází bílá kašovitá hmota.
  Na fotografii - dna s otevřením tophusu:

Nodální tophi se tvoří nejen pod kůží nad nemocným kloubem, ale také na ušních boltcích.

Vývoj urolitiázy a pyelonefritidy jsou příznaky toho, že dna je již vážně zanedbávána

Příznaky dny žen jsou benignější:

• Akutní ataky jsou vzácné.
• Chronická bolestivá bolest je nejčastěji kolena nebo kotníku
• Méně časté je tvoření tophi a razníků.

Příčina lékařských chyb

Symptomy dny se často zaměňují za artrózu, zejména při diagnostice onemocnění u žen:

Je to polovina problémů, pokud se špatná konzervativní léčba provádí s následujícími nesprávnými doporučeními „kolagenové“ výživy - stravy s želé a bohatými masovými bujóny, které jsou zabíječem pro dnu.

Je mnohem horší, když by lékaři, kteří zjistí úplné zničení kloubu, nabídli nákladnou a naprosto zbytečnou artroplastiku: po této operaci jsou kyseliny močové po této operaci s potěšením přijímány pro zbývající zdravé klouby.

Dna velkého prstu chirurgů může bez zaváhání vzít na gangrénu a otchekryzhiv prst, později s úžasem, který se dotýká jazyka: Eka, proces je rychlý! - tady a na jiném prstu šel...

A vše, co bylo nutné - zkontrolovat hladinu kyseliny močové v krvi.

Nejpřekvapivější věcí je, že ani dostupná analýza s dvojitým ukazatelem obsahu kyseliny močové příliš nezhoršuje mysl některých „specialistů“.

Dalším problémem při diagnostice dnu je biochemická analýza při akutním záchvatu:

• Během období zhoršování dny se koncentrace krystalů urátu zvyšuje v nemocném kloubu a v krvi může být hladina kyseliny močové v normálním rozmezí.
• Chcete-li vyloučit lékařskou chybu, musíte znovu provést analýzu v intervalech mezi útoky.

Jak léčit dnu artritidu

Pokud je léčba prováděna správně, může být dnová choroba zcela vyléčena.

Léčba drogami

Léčba se provádí pomocí následujících léků:

• Během akutního záchvatu po dobu tří až sedmi dnů se používá kolchicin - lék používaný speciálně k léčbě dny
• Předpokládejme také příjem konvenčních NSAID: ibuprofen, indomethacin, movalis, nimesila atd.
• Léčba se provádí několik měsíců nebo i let s cílem snížit obsah kyseliny močové v krvi - pro tento účel se používá allopurinol nebo melantik.
• K odstranění urátových solí močí pomocí probenecidu, etebenecidu, sulfinpyrazonu
• Aby bylo možné zničit stávající krystaly monourats, lék urikozim je předepsán.

Existují závažné kontraindikace pro léčivé přípravky probenecid a urikozym:

• Nephropathy
• Renální selhání
• Závažné onemocnění ledvin

Proto tyto léky nejsou považovány za nezbytné při léčbě dny.

Dieta je důležitou podmínkou pro léčbu dny

Jakákoliv léčba léky nenese ovoce, pokud pacient neukáže vůli a nenapadne (doslova) jeho chuť k jídlu

Bohužel, tam jsou otroci žaludku, kteří, i při bolesti smrti, nejsou schopni vzdát se svých závislostí. Pro takovou léčbu dny je velmi obtížné: jsou neustále (od útoku k útoku) nuceni přijmout allopurinol, který se podaří zaseknout šťavnatými steaky a pít pivo.

Další askety z hlediska výživy pro vyléčení nemoci je jedna léčba.

To je důvod, proč je léčba dny snadná a tvrdá - vše závisí na tom, zda je vázána na konkrétní osobu.

Níže uvedený obrázek ukazuje tabulku s povolenými a nedoporučenými produkty:

Speciální dieta pro dnu - na konci článku.

Léčba dny lidových prostředků

Je možné vyléčit dnu odstraněním kyseliny močové z těla a bez použití stravy. Pokud se tak nestane, nepomohou žádné lidové prostředky.

Lokální léčba ve formě různých lotionů a obkladů může snížit zánět a bolest, ale nevylučuje možnost následných útoků, takže to ani neuvažujeme.

Výjimkou jsou bujóny a tinktury, které se odvádějí dovnitř k odstranění solí.

Následující lidové prostředky mohou být zajímavé:

• Čerstvě vymačkaná šťáva z ředkvičky:
  • Začněte pít jednu čajovou lžičku, postupně zvyšujte dávku na lžíci a pak na půl sklenice.
  • Musíte pít opatrně, protože šťáva může způsobit jaterní koliku a zvýšenou sekreci žluči:
    • pro bolest vpravo, snížit dávkování
    • Během léčby se vyvarujte kořeněných a kyselých potravin.
• Trvat na tom, aby červené kořeny šílenců:
  • Lžičku kořenů nalijte sklenici vroucí vody a vařte 10 minut ve vodní lázni
  • Vezměte půl šálku ráno a večer
• Odvar z bobkového listu:
  Bobkový list byl vždy považován za vynikající lidový lék na očištění kloubů solí.
  • Pět gramů listů nalije 300 g vroucí vody a vaří se v čisté formě po dobu pěti minut
  • Nádoby s odvarem zabalte do ručníku a nechte tři hodiny
  • Pijte odvar během dne
• Vařená rýže:
  • Dvě polévkové lžíce rýže, opláchněte a nalijte vodu přes noc do půllitrové nádoby
  • Ráno znovu opláchněte a zapálte
  • Přiveďte k varu, opláchněte znovu a znovu vařte - a opakujte čtyřikrát.
  • Nakonec opláchněte a znovu sníte bez koření, oleje a soli
  • Po takové rýžové snídani by jídlo nemělo být užíváno čtyři hodiny - během této doby rýže zbavená škrobu vyčistí střeva od toxinů
  • Večer opět zalijeme rýžovou vodou
  • Očistěte rýži po dobu 45 dnů

Video: Jak léčit dnovou artritidu:

Léčba dnové artritidy kloubů

Dna je známa již od starověku. Byl popsán v době Hippokratů. Dna artritida byla považována za spoustu lidí šlechticů a bohatých. Trpěl mnoha slavnými a prominentními lidmi. Z tohoto důvodu se tato choroba nazývala nemocí králů a spojovala se s geniem. Mezi pacienty s dnou je mnoho gurmánů a milovníků vína. Kvůli jejich sklonu k přejídání se často dostávají nadváhu. Hlavní úloha ve vývoji onemocnění je dědičným faktorem. Včasná detekce dnové artritidy může zabránit rozvoji závažných komplikací.

Popis onemocnění

Dutá artritida se vyvíjí u lidí s poruchou metabolismu purinu. Konečný produkt štěpení purinů je kyselina močová. Vylučuje se ledvinami.

Nadměrná syntéza a nedostatečné vylučování kyseliny močové z těla vede k její akumulaci v krvi. Rozpustnost solí kyseliny močové (urátů) v krvi je nízká. Dosažení periferních zón, ve kterých je tělesná teplota nižší, se ochladí a krystalizuje. Krystaly připomínají tyčinky nebo jehly s rozbitými konci o délce asi 10 mikronů. Nejprve se hromadí v extracelulárním prostoru synoviální (kloubní) tekutiny malých kloubů nohy a prstů na nohou.

Krystaly jsou vnímány tělem jako cizí částice. Jsou napadeni buňkami fagocytů imunitního systému. Krystaly se však nepodaří zničit. Smrt imunitních látek vyvolává zánětlivou reakci. Pacient má artritidu nohy. Poškození kloubů je časným projevem dny.

Jak se onemocnění vyvíjí, k zánětu dochází také v jiných kloubech. Ovlivňuje nejen klouby nohou, ale také klouby horních končetin. Během artritického záchvatu může být jeden zánět zapálen nebo několik současně. U závažných onemocnění jsou někdy postiženy všechny klouby končetin.

Záněty se opakují v různých intervalech. Interval mezi útoky může být několik měsíců nebo let. V této době se dna cítí dobře a nestěžuje si na indispozici. Na pozadí chronické dnové artritidy se záchvaty objevují častěji, ale jsou méně výrazné.

Foto. Goutská noha

Zanedbaná forma onemocnění je charakterizována neustálými ataky artritidy v jednom nebo více kloubech. Byly pozorovány několik měsíců v řadě. Po celou dobu se mírné zánětlivé procesy nevymizí. Tato podmínka se nazývá gouty status.

Zánětlivé procesy mají škodlivý účinek na klouby. Klouby jsou zdeformované a tuhé. U pacienta se vyvíjí dnová artróza. Změny vedou k deformaci těla. Rozsah pohybu je snížen. Člověk trpí neustálou bolestí v končetinách. Osteoartróza se nejčastěji vyvíjí na kloubech chodidel (nerovnoměrná dna nohy na fotografii).

Vzhled tophus

Šíření zánětlivého procesu na horních končetinách je doprovázeno výskytem tophi. Tofusi se nazývají shluky krystalů kyseliny močové. Uráty jsou uloženy na povrchu kloubní chrupavky, v synoviální membráně, ve šlachách a v kostech. V kůži, pod kůží a ve svalech se objevují dna.

Tofusa jsou bezbolestné nažloutlé uzliny. Obvykle jsou tvořeny v blízkosti kloubu (obvykle koleno nebo koleno) a mohou dosáhnout velikosti slepičího vajíčka. Tofus, lokalizovaný v pohybovém aparátu, způsobí dnou polyartritidu. U tophusu se může objevit vřed. Později se na jeho místě objeví píštěl, ze které se uvolňuje kaše, obsahující soli kyseliny močové.

Současná onemocnění

Krystaly urátu se hromadí v uretrech a v ledvinové pánvi. Způsobují nefritidu (zánětlivé onemocnění ledvin) a urolitiázu. Vlivem zhoršené funkce ledvin klesá produkce kyseliny močové ještě více a onemocnění postupuje.

Metabolické poruchy, kvůli kterým se kyselina močová hromadí v krvi, způsobují obezitu a ztrátu citlivosti tělesných tkání na inzulín. Inzulín, který není zničen ledvinami a játry, se hromadí v krvi a způsobuje snížení spotřeby glukózy v tkáních. Proto je dnová artritida často doprovázena diabetem.

Metabolické poruchy způsobují akumulaci lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi. Na stěnách cév tvoří aterosklerotické plaky. Dna lidé často mají vysokou hladinu cholesterolu. Trpí aterosklerózou a arteriální hypertenzí. S progresí dny se vyvíjí koronární insuficience.

Patologie zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu.

Variace dnové artritidy

Mírný tok je charakterizován výskytem útoků ne více než 1-2 krát ročně. U pacienta se zapálí pouze 1 nebo 2 klouby. Po exacerbaci jsou funkce kloubů plně obnoveny. Mezi útoky je dna naprosto zdravá. Nemá žádné problémy s ledvinami ani jiné související nemoci. Tofusa zcela chybí. U některých pacientů jsou zjištěny izolované dnavé hrboly, jejichž průměr nepřesahuje 1 cm.

Při mírné nemoci trpí pacient útoky nejméně 3-5krát ročně. Dna artritida kolenního kloubu se vyvíjí na pozadí zánětu phalangálního kloubu (kloub palce). Zaměření zánětu může být v kotníku. V této fázi onemocnění je patrná mírná deformita jednoho nebo dvou kloubů. Bylo nalezeno několik malých tophi. Dna je diagnostikována s onemocněním ledvinového kamene.

Pokud je nemoc závažná, pacient pociťuje záchvaty téměř každé 2 měsíce. Má velké tophi. Vyšetření odhalí zhoršenou funkci ledvin a další souběžná onemocnění.

Jak se projevuje nemoc

Náraz dnové artritidy se vyvíjí náhle v noci nebo brzy ráno. V rané fázi onemocnění se zánětlivý proces nachází v plus-falangeálním kloubu. Příležitostně se může při prvním záchvatu vyvinout kotníková artritida. Ve vzácných případech se poprvé objevuje zánětlivé zánětlivé onemocnění:

• u prstového spoje;
• v šlachu paty;
• v kolenním kloubu;
• loketní kloub.

Proces probíhá rychle. V postiženém kloubu je silná klenba. Pacienti považují bolest dna za nejsilnější ze všeho, co zažili. Noha v oblasti otoků kloubů se zvětšuje téměř dvakrát. Kůže se stává modravě fialovou, horkou a velmi citlivou. Dokonce i dotek lehké tkáně zvyšuje utrpení pacienta. Během útoku může tělesná teplota stoupnout na 38 - 39ºС. V důsledku zánětu je fyzická aktivita pacienta omezená. Nemůže se opřít o nohu s bolavým kloubem. Silná bolest mu neumožňuje ani pohyb.

Příznaky dnové artritidy zmizí stejně náhle, jak se objevují. K úlevě dochází po 3 nebo 4 dnech, a to i bez léčby. Spoj zcela obnoví jeho funkci. Proto může pacient zaútočit na následky zranění.

Následné exacerbace mohou trvat déle. Osoba trpící chronickou dnou artritidou často hádá o hrozícím útoku předem. Pár dní před zhoršením kloubu dochází k nepříjemným pocitům. Pacient cítí:

• pocity brnění;
• mírná bolest;
• těžkost v končetinách.

U žen není dnová artritida tak jasná. Onemocnění se projevuje mírnou bolestí kolenního nebo kotníkového kloubu.

Příznaky dny jsou často mylně považovány za příznaky gonartrózy. Je možné odlišit artrózu kolenního kloubu od zánětu pouze charakteristickým edémem.

Provokující faktory

1. Vyprovokovat útok může stresovat. Během úzkostné reakce jsou zničeny miliony buněk, čímž se uvolňuje velké množství kyseliny močové. Jakákoli forma stresu vede k vyčerpání kyseliny pantothenové. S nedostatkem vitaminu B5 zpomaluje proces přeměny kyseliny močové na močovinu.
2. Exacerbace se vyskytují po přejídání a konzumaci značného množství alkoholických nápojů. Obzvláště nebezpečné pro masná jídla a vína z dna. Potraviny živočišných tuků a alkoholu zpomalují vylučování kyseliny močové ledvinami a způsobují její akumulaci v krvi.
3. Útoky se vyskytují na pozadí dehydratace nebo diuretik. Koncentrace kyseliny močové v krvi se zvyšuje po aplikaci malého množství salicylátů (kyselina acetylsalicylová). Vysoké dávky léků snižují hladinu kyseliny močové v krvi.
4. Akutní dnová artritida se často vyvíjí bezprostředně po infekčním onemocnění. Představuje hrozbu pro infekci dnou streptokoky. Útoky jsou vyvolány bolestmi v krku, angínou a dalšími respiračními chorobami. Existují případy, kdy se po odstranění žláz zastavily záchvaty dnové artritidy.
5. Kloub je často zapálen po hypotermii. Někdy stačí namočit nohy ve vlhkém počasí a vyvolat tak další útok dny.
6. Zranění může vyvolat zánětlivý proces v kloubu. Pacient trpící chronickou artritidou vyvíjí útok po kopání nebo pádu. Pokud se ráno objeví noha, může mu koleno nabobtnat.
7. Fyzická námaha (vzpírání, dlouhá chůze, běh) nebo nepříjemná obuv jsou nepříjemným faktorem.

Léčba akutní dnové artritidy

Léčba dnové artritidy by měla začít, jakmile se objeví první příznaky. Syndrom bolesti je zastaven nesteroidními protizánětlivými léky:

Předepisuje a ovlivňuje metabolismus kyseliny močové:

Pokud stav pacienta nelze zmírnit, lékař předepíše kortikosteroidy:

• Methylprednisolon;
• Polcortolon;
• Prednisolon;
• Ambene.

Účinná kombinace přípravku Ambien obsahuje glukokortikoid dexamethason, nesteroidní protizánětlivé léky fenylbutazon a salicylamid sodný - O-acetát, a také kyanokobalamin a lidokain hydrochlorid. Složky léku se navzájem posilují a umožňují snížit dávku dexamethasonu.

Pokud začnete léčbu do 30–60 minut po exacerbaci, zánět a bolest zmizí po několika hodinách. V prvních hodinách útoku se podává většina denní dávky nesteroidních protizánětlivých léčiv. Při absenci terapie se může zánětlivý proces vyvíjet několik týdnů.

Pokud je znám signál zmírnění zánětlivého procesu, je dávka kolchicinu snížena nebo zrušena. Nevýhodou léčby kolchicinem je nízká tolerance pacienta. Stěžují si na nevolnost, zvracení a průjem. Někdy se vyvíjí gastroenteritida a neuropatie. Pacienti s těžkou formou onemocnění jsou předepisováni intravenózně.

Léčba dna

Po úlevě od útoku pokračuje léčba dnové artritidy pomocí prevence exacerbace. Pacientovi je předepsána urikozuriki (zvýšení vylučování kyseliny močové) a urikostatika (inhibují syntézu kyseliny močové).

Urikozuriki není předepsán pro vysoké hladiny kyseliny močové v krvi a v diagnostice selhání ledvin. V ostatních případech je pacient propuštěn ze sulfinpirazonu nebo probenecidu.

Urikostatika se doporučují u všech pacientů s dnou artritidou. Lékař obvykle předepisuje alopurinol. Léky mohou zabránit útokům, zvrátit vývoj tophi a zlepšit vylučovací funkci ledvin.

Aby se zabránilo rozvoji nefropatie a urolitiázy, berou lidé na dně alkalizující drogy (Magurlit, Uralit, Blemaren). Při užívání léků je nutné kontrolovat hladinu pH v moči. Pacienti mají prospěch z alkalické minerální vody.

Pokud se vyskytnou známky osteoartrózy rukou, kolene nebo jiných kloubů, doporučuje se použít protizánětlivé léky pro vnější použití (Dolobene, Finalgon, Nimulidový gel, Bishofitův gel).

Léčba dnové artritidy tradičními metodami

Léčba lidovými prostředky pomáhá výrazně zmírnit stav pacienta během útoku.

1. Bezprostředně po vzniku zánětu se doporučuje, aby byla na postižený kloub aplikována směs aktivního uhlí a lněných semen. Černý aktivní uhlí (40 tablet) se rozemele na mlýnek na kávu do stavu prášku. Samostatně rozemele 1 polévková lžíce. lněné semeno. Složky se smíchají a zředí teplou převařenou vodou na pastovitou konzistenci. Je rozprostřena na zanícený kloub, potažena polyethylenem a fixována obvazem. Zahalte si teplou šálu shora. Po několika hodinách se obklad odstraní. Nástroj úspěšně eliminuje zánět a snižuje bolest.
2. Listy zelí se aplikují na zanícený kloub. Bílé zelí je známé svými protizánětlivými vlastnostmi. Listy zelí jsou lehce hnětené, přitlačené k bolavému kloubu a fixované obvazem. Nahoře je navinutý vlněný šátek nebo se nosí ponožka.
3. Můžete nahradit lék s přírodním medem. Je mírně zahřátý (ne vyšší než 45 ° C) a aplikován na bolení během útoku. Účinek léčby bude silnější, pokud budete míchat 1 polévková lžíce. s 1 polévkovou lžíci. sůl. Kompozice se aplikuje na bavlněnou tkaninu a aplikuje se na zanícený kloub. Po 1 hodině se obklad odstraní. Léčba medem se doporučuje střídavě s obklady s jílem a vinným octem. 3 lžíce. červená hlína smíšené s 2 lžíce. ocet a dejte směs na látku. Aplikuje se na kloub po dobu 1 hodiny.
4. Dobrým způsobem, jak zastavit zánětlivý proces a snížit bolest, jsou koupele. V nádobě nalijte 2 nebo 3 litry teplé vody. K tomu přidejte 5 kapek roztoku alkoholu jódu (5%) a 3 lžičky. sůl. Postižený kloub ponořte do roztoku po dobu 5-10 minut. Postupy se opakují, dokud příznaky nemoci nezmizí.

Dieta pro dnou artritidu

Symptomy a léčba onemocnění závisí na dietní dně. Pokud se mu podaří zcela vyloučit některé produkty z menu nebo výrazně snížit jejich spotřebu, bude méně narušen útoky. V některých případech dieta pomáhá vyhnout se útokům po celá léta.

Pacient se musí vzdát drobů:

• ledviny;
• játra;
• srdce;
• mozky;
• plic zvířat;
• kozí, kachní, jehněčí a tučné vepřové maso;
• alkohol v jakémkoli množství, pivo a nápoje s nízkým obsahem alkoholu;
• Masové vývary;
• uzené maso;
• luštěniny;
• špenát;
• květák;
• šproty, sleď.

Je nutné snížit spotřebu bílkovin (až 1 g denně na 1 kg těla) a soli (ne více než 5 g denně).

Doporučuje se jíst častěji:

Mohou být konzumovány čerstvé, zmrazené nebo sušené. Kompoty a šťávy z těchto bobulí jsou užitečné. Je nutné vařit vývar boky.

Dnová artritida

Dnová artritida (dna) je onemocnění kloubů způsobené poruchou metabolismu purinu a charakterizované ukládáním urátů (krystalů kyseliny močové) v artikulárních a periartikulárních tkáních, hyperurikemii (zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi). Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 1 případu na 1 000 osob starších 45 let. U dětí a mladistvých není dnová artritida prakticky pozorována. Muži jsou nemocní 20krát častěji než ženy. Odborníci naznačují, že nízká incidence dnové artritidy u žen je spojena s účinkem na vylučování estrogenů kyseliny močové. V mnoha případech vzniku dnové artritidy obvykle předchází dlouhá (několik desetiletí) asymptomatická hyperurikémie.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi nejčastější příčiny dnové artritidy patří zvýšená tvorba kyseliny močové (10%) nebo snížené vylučování (90%) této sloučeniny z těla pacienta.

Primární hyperprodukce je spojena s defekty v enzymatickém systému syntézy kyseliny močové. Sekundární hyperprodukce je způsobena zrychleným rozpadem buněk během protinádorové terapie, chronické hemodialýzy, stejně jako u krevních onemocnění, alkoholismu.

Poruchy vylučování kyseliny močové jsou spojeny s onemocněním ledvin (nefropatie olova, chronické selhání ledvin), alkoholismus, dlouhodobé užívání diuretik a / nebo malé dávky kyseliny acetylsalicylové.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku dnové artritidy jsou:

• chyby ve stravě (zneužívání sardinek, sardel, tučné maso, droby, masové výtažky, suché víno);
• obezita;
• diabetes;
• otrava olovem;
• dlouhodobá léčba některými léky (eufillin, kofein, glukokortikoidy, cytostatika, diuretika, diazepam, difenhydramin, L-DOPA, dopamin, kyselina nikotinová, salicyláty, vitamíny C a skupina B);
• chronické selhání ledvin;
• hypotyreóza;
• hyper nebo hypoparatyreóza;
• hyperlipoproteinemie;
• Pagetova choroba;
• lupénka;
• lymfoproliferativní onemocnění;
• sarkoidóza;
• hemolytickou anémii;
• hemoglobinopatie;
• Downův syndrom

V patologickém mechanismu vývoje dnové artritidy hraje hlavní roli dlouhotrvající hyperurikémie, která způsobuje ukládání krystalů kyseliny močové v synoviální membráně a chrupavce, tj. Tvorbě mikrotofů (shluků krystalů). Pod vlivem provokujících faktorů (změny v koncentraci kyseliny močové v synoviální tekutině nebo krvi, zvýšení teploty v kloubu, poranění kloubů), mikrotofus se zhroutí a krystaly kyseliny močové vstupují do kloubní dutiny, což způsobuje vznik akutní zánětlivé reakce.

Příznaky dnové artritidy

V klinickém průběhu dnové artritidy existují 4 stadia:

1. Asymptomatická hyperurikémie. Kyselina močová se zvyšuje v nepřítomnosti klinických příznaků dnové artritidy.
2. Akutní dnová artritida. Tato fáze je manifestem nemoci. Pacient se náhle vyvíjí artritidu doprovázenou silnou bolestí. Nejčastěji postihuje jeden z kloubů chodidla. V polovině všech případů je první metataryophalangální kloub zapojen do zánětlivého procesu. Většina útoků dna se vyvíjí v noci. Erytém (zarudnutí) a zvýšení lokální teploty kůže nad kloubem, bolestivostí a otokem se rychle zvyšují. Když zánět přechází do okolní měkké tkáně, může se vyvinout flebitida nebo celulitida. S těžkým útokem může zvýšit tělesnou teplotu. Trvání záchvatu akutní dnové artritidy je několik dní. Po jeho ukončení se spoj stane normálním.
3. Interiktální období. Začíná na konci akutní artritidy a je přerušen dalším akutním záchvatem. U 62% pacientů se v průběhu prvního roku onemocnění objevují rekurentní záchvaty a pouze u 7% pacientů se opakované ataky nevyskytují. V interiktálním období pacienti neprovádějí stížnost. Jak choroba postupuje, každý opakovaný útok se stává těžším a doba interiktálního období se zkracuje.
4. Chronická dnová artritida. Je to poslední fáze dny. Zánět ovlivňuje mnoho kloubů, tj. Vyvíjí se polyartritida. V této fázi onemocnění se u pacientů rozvine poškození ledvin (intersticiální nefritida, nefrolitiáza).

Diagnostika

Diagnostická kritéria pro dnovou artritidu jsou:

• přítomnost krystalů urátu v synoviální tekutině;
• tophi obsahující krystalické uráty.

Kromě toho by měl mít pacient alespoň 6 z 12 příznaků dnové artritidy uvedených níže:

• více než jeden záchvat akutní artritidy v anamnéze;
• projevy artritidy, začínající, dosahují maxima do 24 hodin;
• monoartikulární charakter léze (jeden zánět zapálený);
• unilaterální léze prvního metatarzakhalangálního kloubu;
• jednostranné poškození kloubů nohy;
• otok a bolest v prvním metatarzakhalangálním kloubu;
• kožní návaly nad postiženým kloubem;
• asymetrické bobtnání kloubů;
• podezření na tophi;
• hyperurikémie;
• subkortikální cysty bez eroze;
• nedostatek mikroflóry během bakteriologického vyšetření synoviální tekutiny.

Pro potvrzení diagnózy se provede přístrojové a laboratorní vyšetření, včetně: t

• kompletní krevní obraz (během akutního záchvatu, leukocytóza s posunem leukocytů doleva, zvýšená ESR);
• biochemický krevní test (zvýšená koncentrace kyseliny močové v 90% případů);
• analýza synoviální tekutiny (počet leukocytů 10–60 x 10 9 / l, většinou neutrofilů; urátové jehly);
• X-ray (výrazná eroze v subchondrální zóně kosti).

Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 1 případu na 1 000 osob starších 45 let. U dětí a mladistvých není dnová artritida prakticky pozorována. Muži jsou nemocní 20krát častěji než ženy.

Dnová artritida vyžaduje diferenciální diagnózu s řadou dalších onemocnění:

Léčba dnové artritidy

U akutních záchvatů dnové artritidy se pacientům doporučuje snížit fyzickou aktivitu a znehybnit postižený kloub. Pro úlevu od akutního zánětu jsou předepsány kolchicin a nesteroidní protizánětlivé léky. U těžkých artritických záchvatů je indikována intraartikulární glukokortikoidová injekce. Nelze-li syndrom intenzivní bolesti zastavit výše uvedenými prostředky, lze použít narkotická analgetika.

Po odeznění aktivity zánětlivého procesu jsou pacientům předepsány léky, které snižují koncentraci kyseliny močové v krvi. V akutním období je jejich užívání kontraindikováno, protože jakékoli změny v koncentraci urátů v krvi vyvolávají zvýšený záchvat dna.

S rozvojem chronické topické dnové artritidy bylo prokázáno použití urikosurických léčiv nebo inhibitorů xantinoxidázy.

Dieta pro dnou artritidu

Při léčbě akutní fáze dnové artritidy, stejně jako k prevenci re-exacerbací, pacienti potřebují nutriční korekci. Lékaři doporučují pevzner dietu č. 6 pro dnu artritidu. Jeho cílem je normalizovat výměnu purinů, posunout pH moči na alkalickou stranu a snížit syntézu kyseliny močové a jejích solí.

Potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou a puriny jsou ze stravy vyloučeny. Mírně omezte příjem soli. Měli byste také poněkud omezit tuky (většinou refrakterní) a bílkoviny a v přítomnosti obezity a sacharidů. Zvýšit obsah produktů, které podporují alkalizaci moči (ovoce, zelenina, mléčné výrobky). Při absenci kontraindikací kardiovaskulárního systému se doporučuje během dne používat nejméně dva litry volné tekutiny, aby se stimulovala diuréza a zvýšila exkrece kyseliny močové.

Chemické složení denní stravy pro dnovou artritidu je následující:

• proteiny - 70-80 g (polovina z nich musí být reprezentována rostlinnými proteiny);
• sacharidy - 400 g (cukr nejvýše 80 g);
• tuky - 80-90 g (35% rostlinných olejů);
• chlorid sodný - 10 g

Celkový kalorický obsah denní stravy by měl být 2700-2800 kcal. Jídlo by mělo být užíváno 4krát denně. Mezi jídly - pít hodně vody.

Ze stravy jsou zcela vyloučeny:

• Houbové, rybí a masové vývary;
• pokrmy z luštěnin, špenátu a šťovíku;
• Výrobky z pečiva;
• Konzervované maso a ryby;
• solené ryby;
• uzené maso;
• klobásy;
• vedlejší produkty z masa (mozky, játra, ledviny, jazyk);
• solené sýry;
• rebarbory, zelí;
• fíky, maliny, brusinky;
• čokoláda;
• káva, kakao;
• hořčice, křen;
• alkoholické nápoje, zejména suché víno.

• vegetariánské, mlékárenské nebo ovocné polévky;
• žito a pšenice (z odrůd mouky 1 a 2);
• nízkotučné odrůdy masa, ryb, drůbeže (150 g 3krát týdně);
• mléko a mléčné výrobky;
• vejce (ne více než 1 ks denně);
• obiloviny;
• zelenina;
• odvar z divoké růže.

Ukázkové menu pro dnu artritidy na jeden den

První snídaně: čerstvý zeleninový salát s rostlinným olejem, jablečný pudink, mrkev a proso, měkké vařené vejce, slabý čaj.

Druhá snídaně: odvar ze sušeného ovoce nebo divoké růže.

Oběd: mléčná polévka s domácími nudlemi, bramborové kotlety smažené v rostlinném oleji, želé.

Oběd: hruška nebo jablko.

Večeře: tvarohový kastrol, bulharský pepř plněný rýží a zeleninou, spíše slabý čaj s citronem.

Na noc: ovesné vločky nebo pšeničné otruby vývar.

Cílem stravy pro dnou artritidu je normalizovat výměnu purinů, posunout pH moči na alkalickou stranu a snížit syntézu kyseliny močové a jejích solí.

Možné následky a komplikace

Hlavní komplikace dnové artritidy jsou:

• urátovou nefropatii;
• chronické selhání ledvin;
• sekundárních infekcí.

Předpověď

S časným začátkem terapie je prognóza příznivá - symptomy onemocnění se zcela zastaví. Pokud dojde k relapsu, který účinně kontroluje hladinu kyseliny močové, je indikováno celoživotní podávání urikosurických léčiv nebo alopurinolu. Mezi faktory zhoršující prognózu patří:

• nástup onemocnění v mladém věku (do 30 let);
• kombinace onemocnění s infekcemi močových cest a urolitiázou;
• progresi nefropatie;
• přítomnost souběžných somatických patologů (arteriální hypertenze, diabetes mellitus).

Prevence

Prevence dnové artritidy musí být provedena u pacientů se zhoubnými nádory. Na pozadí chemoterapie mají nekrózu a dezintegraci nádorových buněk, která je doprovázena nadprodukcí kyseliny močové, proto je od prvního dne chemoterapie oprávněné předepisování hypourikemických léků.

Aby se zabránilo exacerbacím dnové artritidy, potřebujete:

• kontrola tělesné hmotnosti;
• pozorovat režim voda-sůl;
• dodržovat dietní potraviny (tabulka №6 podle Pevznera);
• zapojit se do fyzické terapie;
• vzdát alkoholu a sycených nápojů s benzoátem sodným.