Oddělení vertebrální chirurgie (XO č. 9) bylo založeno v roce 2006 a je součástí katedry obecné onkologie Ruského onkologického vědeckého centra s názvem NNBlokhina RAMS, kterou vede akademik RAMS, profesor Aliev MD Oddělení vertebrální chirurgie je řízeno Dr. med. Musaev ER, pracovníci oddělení zahrnují výzkumné pracovníky, střední a mladší zdravotnický personál. Oddělení je vyškolené postgraduální a rezidentní.

Naše souřadnice:

115478, Moskva, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Fax: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-mail: [email protected]
[email protected]

Naše fotografie:

Vedoucí katedry vertebrální chirurgie Dr. med. Musaev E.R.

Výzkumný pracovník Ph.D. Valiev A.K.

Hlavními oblastmi výzkumu jsou kombinované metody diagnostiky a léčby nádorů páteře a pánevních kostí.

Hlavní činnosti oddělení:
Komplexní vyšetření a léčba pacientů.
Diagnostika a kombinovaná léčba primárních a metastatických nádorů páteře, pánve a kříže. Také v oddělení je kombinovaná léčba metastatických lézí kostí kostry.

Léčba pacientů s nádorovými lézemi páteře je komplexní a naléhavý problém, který stále nemá jednotné standardy a vyžaduje další výzkum. Všichni pacienti jsou zvažováni na společné konferenci na katedře obecné onkologie, v případě potřeby jsou využívány další výzkumné metody, konzultace předních specialistů z různých oddělení NRRRC. Blokhin RAMS.

Oddělení vyvinulo a uvedlo do praxe algoritmus pro komplexní vyšetření pacientů s primárními a metastatickými lézemi kosterních koster s využitím celého komplexu moderních technických diagnostických přístrojů. Byl vyvinut algoritmus, který umožňuje úplné klinické vyšetření v co nejkratším čase. Všichni pracovníci oddělení vlastní potřebný komplex diagnostických manipulací.

Pro detailní předoperační plánování, hodnocení prevalence nádorového procesu, velikosti odebraného tkáňového komplexu a plastických hmot kostí a měkkých tkání v oddělení, jsou využívány nové technologie 3D rekonstrukce založené na počítačové tomografické studii, která snižuje počet lokálních relapsů, adekvátně stabilizuje nebo nahrazuje operovaný segment a snižuje riziko pooperačních komplikací.

Na základě jedinečných akumulovaných zkušeností, analýzy léčby nádorů kostí a vyhodnocení výsledků vzdáleného ortopedického a onkologického ošetření. byly vyvinuty indikace a kontraindikace různých typů chirurgické léčby míchy a pánevních kostí, což umožňuje provádět jak standardní operace, tak individuální přístupy k nestandardním situacím.

Je stanoven algoritmus vyšetření, plánování a výběr taktiky chirurgické léčby u pacientů s primárními nebo metastatickými míšními lézemi. Byly vyvinuty onkologické a ortopedické indikace pro provádění paliativních nebo radikálních operací. Na základě vlastních zkušeností, analýzy údajů zahraniční literatury a publikování a spolupráce se zahraničními klinikami jsme vyvinuli indikace pro kombinovaný přístup k páteři, kdy byl nádor lokalizován v komplexních anatomických zónách a paravertebrální oblasti.
Podle indikací ke snížení počtu intraoperačních ztrát krve u vysoce vaskularizovaných nádorů pacienti podstoupí předoperační embolizaci patologických nádorových cév s diferenciací spinálních arterií pomocí angiografie. Pro stejný účel se používá zařízení Cell-saver, které umožňuje intraoperační odběr, filtraci a autohemotransfuzi, což snižuje závažnost pooperačního období, dobu před zahájením aktivace a celkovou dobu hospitalizace pacientů.

Poprvé v Rusku byla provedena studie o léčbě masivního intraoperačního krvácení u pacientů s nádorovými lézemi axiálního skeletu rekombinantním faktorem srážení krve rFVIIa. Relevance studie je dána především rozsáhlým operačním polem, které vzniklo v důsledku velkého počtu mobilizovaných tkání a chlopní; difuzní krvácení z pilin; z epidurálních žil, žil sakrální plexus, stejně jako cév vyvinutých v důsledku nádorové neoangiogeneze. Nejčastěji se vyvíjí intraoperační masivní ztráta krve, když jsou kostní kosti poškozeny metastázami karcinomu ledvin, obrovským buněčným nádorem, aneurysmální kostní cystou.
Vyvinuté metody stanovení typu a rozsahu chirurgického zákroku u metastatických a rekurentních lézí axiálního skeletu ukázaly svou účinnost při hodnocení ortopedických a onkologických výsledků v časném pooperačním období.

Aby se snížila četnost infekčních komplikací a pobyt pacienta v nemocnici, používá se metoda nahrazení defektů měkkých tkání pomocí vytěsněných chlopní. Tato léčba zlepšila kvalitu života pacientů.

Poprvé v Rusku byla provedena operace totální spondylektomie obratlů Th9-Th11 u příležitosti recidivy osteosarkomu s náhradou endoprotézy odstraněného segmentu páteře a náhrady defektu měkké tkáně thoracodorsální chlopně. Dosažené dobré funkční výsledky.

Byly vyvinuty standardy pro zkoumání a výběr taktiky chirurgické léčby u pacientů s primárními nebo metastatickými lézemi pánevních kostí. Byly vyvinuty onkologické a ortopedické indikace pro provádění paliativních nebo radikálních operací. Zavedení moderních metod plánování operací a využití rekonstrukčních technik u nádorů pánevních kostí snižuje počet komplikací a v důsledku toho zlepšuje kvalitu a dlouhověkost pacienta. Vývoj zásadně nových a zdokonalení stávajících diagnostických metod z hlediska předoperačního plánování chirurgické léčby umožňuje rozšíření indikací pro operace uchovávání orgánů, zlepšení onkologických a ortopedických výsledků léčby v časném a pozdním období po operaci.

Oddělení vyvinulo a aktivně realizovalo praxi endoprostetiky pánevního prstence. Tato technika byla použita u 15 pacientů, což umožnilo provádět radikální zákroky, v pooperačním období bylo pozorováno rychlejší hojení ran a snížena četnost infekčních komplikací. Byl proveden literární přehled současného stavu problematiky endoprotetiky pánve. Pokračuje nábor pacientů po sakroiliakálních společných operacích prováděných podle postupu vyvinutého v oddělení.

Poprvé v Rusku byla provedena operace sakrektomie u 30letého pacienta o recidivě ependymomu se sakrální endoprotézou a nahrazení defektu měkké tkáně rektababinální chlopní. Dosáhl dobrého funkčního výsledku.

Značná pozornost je věnována vývoji minimálně invazivních metod léčby spinálních lézí. Do praxe byla zavedena praxe používání perkutánní vertebroplasty pro lytické léze těl obratlů a osteoplastika pro léze kostí kostry. Byly zpracovány indikace a kontraindikace pro použití této techniky. Pro pacienty s komplexními kortikálními defekty vertebrálních těl a destrukcí zadní kortikální destičky těla obratle byla vyvinuta originální technika pro provádění „dvoujehlové“ vertebroplasty. Ukázalo se, že vyvinutá technika je účinná (snížení syndromu bolesti u 85% pacientů) a bezpečnost (incidence komplikací byla 1,5%). Minimálně invazivní high-tech technika prokázala svou ekonomickou efektivnost, což umožňuje zmírnit bolestivý syndrom v krátkém čase a předcházet riziku kolapsu těla obratle, a také zahájit speciální léčbu v krátkém čase.

Byly vyvinuty principy pooperačního managementu a dynamického pozorování v časném a zpožděném období. Rehabilitační opatření v raném pooperačním období jsou zavedena do praxe.

Zaměstnanci katedry vertebrální chirurgie se aktivně účastní konferencí, seminářů, setkání vědeckých společností, jako je Evropská společnost pro svalovou a kosterní onkologii (EMSOS), konference onkologů a radiologů CIS, reportáže v Moskevské společnosti neurochirurgů. Společné konference se konají za účasti zahraničních vědců Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, společných seminářů: "Využití počítačového trojrozměrného modelování při přípravě a plánování chirurgických operací", "Percutaneus vertebroplasty", Mezinárodní sympozium o záchraně končetin.

V současné době katedra vertebrální chirurgie RCRC je. NNBlokhina RAMS odpovídá úrovni uložené klinickým jednotkám ústavů RAMS. Terapeutická a diagnostická práce je prováděna v souladu se standardy lékařské péče s přihlédnutím k pokročilým výsledkům domácí i zahraniční medicíny.

Věda vertebrology: co to je, co to studuje a co zachází se samostatnou větví ortopedie

Při bolesti zad a páteře je důležité včas získat kvalifikovanou lékařskou péči. Který lékař kontaktovat? Nejlepší možností je navštívit páteř.

Zkušený specialista aplikuje integrovaný přístup k léčbě, využívá moderní techniky, má znalosti z oblasti traumatologie, neurologie, chirurgie, ortopedie. Individuální přístup k volbě terapie, vypracování léčebného plánu v závislosti na závažnosti, typu ortopedického nebo neurologického onemocnění poskytuje vysoký výsledek terapie.

Co je vertebrologie

Dynamicky se rozvíjející věda studuje nemoci páteře a paravertebrální zóny. Vytvoření samostatné sekce ortopedie je nejlepší volbou pro kvalifikovanou a komplexní péči o pacienta při léčbě a prevenci patologií podpůrných sloupců.

Vertebrologist se snaží dosáhnout pozitivní dynamiky bez chirurgického zákroku. Je třeba zamyslet se nad režimem terapie, používat tradiční metody v kombinaci s inovativními technologiemi a lidovými prostředky.

V této kategorii je mnohem méně odborníků než ortopedové a neurologové: pro úspěšnou léčbu nemocí páteře vyžaduje nejen pevné uchování znalostí v několika souvisejících oblastech, ale také zkušenosti. Vertebrologists pracují na vysokých klinikách. Pokud v malém sídle není žádný odborník na páteřní problémy, můžete se setkat s traumatologem-ortopedem nebo neurologem. Je možné, že budete muset navštívit oba specialisty. Pokud existuje příležitost, pak je lepší si domluvit schůzku s vertebrologistem.

K řešení problémů lékař používá konzervativní metody:

• léková terapie: analgetika, NSAID, svalová relaxancia, chondroprotektory, vitamíny skupiny B, prostředky pro zvýšení krevního oběhu, sedativa;
• fyzioterapie: bahenní terapie, fonoforéza, elektrické procedury, magnetoterapie, parafínové a ozoceritové aplikace, terpentinové lázně, terapie rázovou vlnou;
• trakce páteře (podvodní druhy a suchá metoda);
• akupunktura, apitherapie, hirudoterapie, manuální terapie, reflexní terapie, osteopatie;
• použití lékařských simulátorů pro záda;
• fyzikální terapie. S porážkou různých částí podpůrného sloupu účinné metody: gymnastika Shishonin, Bubnovsky, gymnastika pro cervikální, komplex pro posílení svalů zad a páteře, dechová cvičení;
• použití zdravotnických prostředků s více jehly: aplikátor Lyapko a ipplikátor Kuznetsov;
• terapeutická masáž (hardwarové techniky, manuální verze).

Dozvíte se o příznacích dorsopatie hrudní páteře ao vlastnostech léčby komplexu negativních symptomů.

Přečtěte si o lumbarizaci vertebra S1 ao tom, jak léčit vrozené abnormality na této adrese.

Chirurgická léčba závažných patologií:

• punkční vertebroplastika páteře;
• endoskopické, laserové, mikrodiscektomie, jiné typy discektomie.

Co dělá specialista?

Vertebrologist řeší několik problémů:

• studuje klinický obraz patologie;
• provede předběžnou diagnózu;
• doporučuje diagnostická opatření založená na stížnostech pacientů;
• na základě výsledků testů, analýz indikují instrumentální studie konečnou diagnózu;
• vybírá léčebný režim;
• řídí proces terapie;
• poskytuje rady k prevenci opakování, zachování zdraví zad a páteře.

Akce lékaře:

• rozhovory s pacientem, zkoumá historii, objasňuje stížnosti;
• zkoumá pacienta, provádí vyšetření zad;
• provádí několik testů na podezření na vývoj patologie páteře, svalů, vazů;
• doporučuje typy diagnostických opatření;
• vyhodnocuje údaje ze zkoušek, zkoumá rentgenové paprsky, obraz tkáně po MRI po MRI, objasňuje diagnózu;
• rozhoduje, který typ terapie je vhodný. Při mírných a středně závažných onemocněních zad a páteře to můžete udělat konzervativními metodami. Páteř se snaží použít všechny prostředky, aby se zabránilo operaci;
• jestliže konzervativní léčba je neúčinná nebo nemoc postupuje rychle, například, stupeň 3 skolióza se pohybovala ke čtvrtému, pak pomoc neurochurona bude potřebovat. Mnoho moderních metod chirurgického zákroku je méně traumatických, nevyžaduje celkovou anestezii, je doprovázeno kratším obdobím rehabilitace;
• lékař předepíše datum příští schůzky, poradí, aby nedošlo k exacerbacím Zkušený specialista doporučuje domácí léky, které mohou být použity pro zmírnění nepohodlí při chronických lézích struktur kostí a chrupavek.

Kdy kontaktovat páteř

Pokud se objeví negativní příznaky, je nutná návštěva odborníka:

• bolest v jakékoli části páteře;
• křeče svalů zad a krku;
• vzhled bolesti hlavy, tinnitus, znecitlivění končetin, závratě;
• rozmazané vidění, ztráta sluchu;
• "Mlha" nebo "hvězdy" před očima;
• akutní a mírná bolest v bederní oblasti, ostře se rozprostírající na noze;
• tuhost při probuzení;
• bolest při ohýbání, zvedání břemen, otáčení;
• bolestivé, mírné bolesti v kostrčích, kosterních kostí, bederní oblasti nebo horní páteři;
• svalový tonus se snižuje, reflexy jsou narušeny;
• chladná a necitlivá kůže na nohou a nohou;
• v náručí a nohou se objevují husí kůže;
• k syndromu bolesti se přidává nedobrovolné močení nebo defekace;
• periodicky roste tlak;
• poruchy v srdeční zóně ruší, ale kardiogram neodhalí významné odchylky.

Vertebrologist léčí mnoho nemocí ortopedické a neurologické povahy: t

Dozvíte se o pravděpodobných příčinách akutní bolesti zad při vstávání ao pravidlech pro léčbu bolesti.

V tomto článku jsou popsány první příznaky svírání ischiatického nervu a léčba onemocnění pomocí injekcí.

Jděte na http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html a podívejte se na výběr účinných léčebných postupů pro Schmorlovu kýlu hrudní páteře.

Páteř poskytuje pomoc s následujícími problémy:

• vrozené abnormality nosné kolony;
• výskyt cerebrálních komplikací na pozadí sevření nervů, cervikální osteochondrózy;
• svalový syndrom ve tvaru hrušky;
• degenerativní - dystrofické změny v prvcích páteře;
• narušené bederní "lumbago" v kombinaci s bolestí v kříži;
• zničení obratlů s aktivním loužením vápníku u žen v menopauze;
• byl detekován nádor v paravertebrální zóně, vazivový aparát, mícha, míchy nebo metastázy v kostních strukturách;
• na pozadí patologických procesů dochází k kompresi kostní trubice - vyvíjí se stenóza páteřního kanálu;
• bolest v páteři, slabost svalové tkáně;
• Rentgenové paprsky vykazují zlomeniny obratlů: jednoduché, násobné, nekomplikované, komplikované.

Diagnostické metody

Vertebrologie neustále přijímá moderní metody vyšetřování orgánů a tkání u pacientů s patologií podpůrného sloupce a paravertebrální zóny. Dříve se lékaři museli spoléhat pouze na rentgenové paprsky, nyní byly vytvořeny účinné, vysoce informativní metody a přístroje, které zobrazují každý milimetr postižené oblasti.

Kromě tradičního radiografu, vertebrologist jmenuje: t

• zobrazování magnetickou rezonancí pro detekci nejmenších detailů indikujících poškození nebo kompresi měkkých tkání, krevních cév, nervových kořenů, vazů, míchy;
• scintigrafie kostry pro identifikaci metastáz v onkopatologii;
• Dopplerova sonografie pro posouzení stavu krevních cév;
• elektromyografie pro pochopení stavu svalu;
• počítačová tomografie pro stanovení kostní tkáně;
• krevní test pro stanovení hodnot C-reaktivního proteinu v případě podezření na proniknutí do páteřních struktur nebezpečného patogenu;
• Ultrazvuk páteře, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, srdce, orgány urogenitálního systému.

Další užitečné informace o tom, co je to vertebrologie ao tom, co studuje v oblasti medicíny, naleznete v následujícím videu:

Vertebrologie - mýtická věda

Vertebrologie je mýtická věda moderní medicíny, jejíž přívrženci jsou ti, kteří mají alespoň nějaký vztah k léčbě nemocí páteře. Ať už je to masážní terapeut, manuální terapeut nebo neurochirurg nebo ortopedický traumatolog s neuropatologem, každý si říká vertebrologists. Na jedné straně se to zdá být správné, ale na druhé straně? Na základě definice tohoto prof. NG Fomichev, vertebrologie - věda o etiologii, patogenezi, klinice, diagnóze, prevenci, epidemiologii a organizaci lékařské péče v patologických stavech páteře, stejně jako o systémech, orgánech a tkáních s ní spojených funkčně a anatomicky.

Jinými slovy, vertebrologie je nezávislé pole lékařských znalostí, které kombinuje všechny dosavadní zkušenosti moderní medicíny, jednotu a boj protikladů. To je ten druhý důvod, proč je vertebrologie bohužel ještě oficiálně nezískána a zůstává mýtickou vědou.

S jednotou je jasné, že je to aspirace adeptů, kteří využívají všech zkušeností, aby poskytli trpící osobě maximální pomoc. Ale opak je přesně ten rozdíl ve zkušenostech adeptů. Například chirurgové pevně věří, že vertebrální chirurgie je základem vertebrologie. Neurochirurgové navíc tvrdí, že se jedná o neurochirurgii a to docela úspěšně. Ortopedičtí a traumatologové si jsou jisti, že chirurgická vertebrologie vznikla na jejich cestě, se kterou neuropatologové silně nesouhlasí. Manuálni terapeuti, kteří přijali historii, velmi úspěšně bojovali proti všem útokům, odkazovali se na takové úřady jako na Hippokrata Kosa (460–390 př.nl), kteří ve své práci „O povaze kostí“ podrobně popsali anatomii páteře, příroda dislokace obratlů a jejich spojení s ochrnutím končetin. Oni také argumentují, že to bylo Hippocrates kdo nejprve navrhl léčit vertebrální dislokace používat manuální metodu (reposition), také jak kreslením a pumpováním pacienta na barelu. Podle jejich názoru, hluboké znalosti a zkušenosti Hippokrates dovolí s dobrým důvodem volat jej otec vertebrology. Co neuropatologové také nesouhlasí. Jaký druh otcovství Hippokratů může být projednán, pokud první popis poranění páteře a způsobů jeho léčby se datuje k jinému 3000-2500. BC, ve slavném papyrus Edwin Smith, překládal slavný egyptolog J.H.Breasted (1930)?

V papyrusu je uvedeno šest případů poranění páteře, mezi nimiž byly výrony, zlomeniny a výrony. Egypťané věděli, že poranění páteře s poškozením míchy způsobuje paralýzu končetin a dysfunkci pánevních orgánů. Tito pacienti byli léčeni aplikováním masa a medu na krk a pacient musel být neustále v sedě. Popis případu 32 říká: „První den svazujete maso, uvolníte obvazy a aplikujete sádlo na hlavu a krk... Pak s ním budete denně zacházet s medem, dokud nebude lepší.“ V tomto papyru není ani náznak chirurgického zákroku a zejména manuální terapie. Vážení kolegové, tak si můžete klidně odpočinout, když sedíte na kraji silnice, zatímco oddíl spolu chodí v řadě neuropatologů.

Pokud jde o Hippokrata, stačí připomenout metody léčby kyfotických deformit, které navrhl. První z nich (Hippokratesův žebřík) spočíval v tom, že pacient byl svázán s tváří k dlouhému schodišti, které bylo připevněno ke zdi, a pak tlačil tak, že pacient, který popsal velký oblouk ve vzduchu, spadl na záda. Hippokrates předpokládal, že hrb je opravován. Druhé zařízení je tažný stůl, na kterém byl pacient vystaven protahování podél osy páteře a stlačování na vrchol deformace deskou, jejíž jeden konec byl upevněn ve stěně, a druhý lékař lisoval vlastní hmotností. Ukazuje se tedy, že Hippokrates z Kosu, spíše otec inkvizice, než vertebrologie.

„Ano, všechno výše uvedené není nic jiného než šamanismus a sadismus negramotných lidí. A vertebrologie je především věda - neurochirurgové kategoricky prohlašují. A zase přitahují příběh. Přesněji řečeno, Paulovi z Aeginy (AD 625–690), kterému je přisuzován první pokus o dekompresivní laminektomii: - „... pokud je jeden z procesů obratle zlomen, snadno se určí vyšetření prstem a pak se kůže rozřeže, tento fragment se odstraní a znovu se odstraní zašít ránu. " Jedná se o první vědecký přístup a první operaci páteře! A tak Pavel z Aeginy není jen významnou osobností středověku, ale také prvním apoštolem vertebrologie.

Orthopedists a traumatologists byli rozhořčení v tomto prohlášení: t
„O jaké vědě mluvíte? Tady jste se svým apoštolem, vidíte. Už jste někdy slyšeli o existenci biomechaniky? Střih kůže, odstranit přívěsek a blázen může. A kde je stabilizace páteře, obnovení její podpory a funkčnosti? Co se chlubit, dekompresní laminektomie. Dokonce víte, že po vašem Paulovi trvalo více než třináct století izolovat a podrobně popsat syndrom laminektomizované páteře. Pro které je zvláštní a mnoho díky ortopedickému a traumatologovi Ya.L. Tsiv'yana Mimochodem, byli to oni, kteří na konci 50. let minulého století považovali otázky spinální chirurgie za prioritní oblast výzkumu Novosibirského výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie. Vytvořil také školu národní vertebrologie, která s jistotou zaujala vedoucí postavení v zemi a dodnes ji zachovala. Žáci YL Tziv'yan pracovali a mnozí nadále pracují nejen na území bývalého Sovětského svazu, ale prakticky po celém světě. A pokud si vzpomenete na další školy a jména, která vznesla naši profesi na vrchol vertebrologie, pak... "

"Dobře, dobře, dobře, jste naši horolezci," přerušili zmatení pacienti třes, "raději mi řekni, kdybych napsal v závěru" konzultaci s vertebrologem ". Který z vás? “

Ale opravdu, kolik z největších myslí naplnilo prasátko vertebrologie... Co je to za prasátko? Není to prasátko, ne. Tohle je celý vozík! Ano, je to vozík, vozík neocenitelných znalostí, pečlivě konzervovaný a pečlivě doplňovaný. Jediný problém - opět prorok Krylov I.A.

"Není-li v soudruhech žádná dohoda,
No, jejich podnikání nebude dělat,
A nebude z něj fungovat, jen mouka.
Jednou Swan, Cancer da Pike
Vzal zavazadlo
Vylézají z kůže a vozík je stále na cestě!
Tedy všichni tři ho využili;
Poklazh by pro ně byl snadný a snadný:
Ano, Swan se vloupá do mraků
Rakovina se pohybuje dozadu a Pike zatáhne do vody.
Kdo je na vině, kdo má pravdu, není nám, abychom soudili;
Ano, jsou tam jen věci. “

Kdo je vertebrolog a jaké nemoci léčí

Vertebrolog je kvalifikovaný úzký specialista, jehož obor činnosti zahrnuje speciální metody diagnostiky a léčby hlavně onemocnění páteře. Vertebrologie je jednou z nejmladších oblastí medicíny. Zabírá zvláštní místo mezi neurologií, neurochirurgií a ortopedií.

Kdy musím kontaktovat páteř?

Za prvé, lidé, kteří mají trvalé bolesti hlavy, stejně jako bolesti v krční a jiných částech páteře, potřebují radu od vertebrologist. Je nutné kontaktovat tohoto specialistu a osoby s následujícími znaky:

• změna intenzity nebo povahy bolesti v zádech, výskyt radiační bolesti (která je podávána jiným orgánům);
• pocit slabosti v horních a dolních končetinách, parestézie (změny v citlivosti kůže);
• bolestivé pocity v oblasti srdce s normálními EKG daty;
• omezení motorické aktivity v kloubech páteře;
• náhlé změny hodnot krevního tlaku, doprovázené bolestmi hlavy, palpitacemi, závratí;
• přistoupení dysfunkcí pánevních orgánů (akutní retence moči nebo nedobrovolné močení).

Často si děti mohou stěžovat na bolesti hlavy a bolesti zad. Příčinou těchto stavů mohou být změny v páteři. V takových případech je nutná konzultace s dětským vertebrologem.

Jaké nemoci mají vertebrologie?

Oblast činnosti vertebrologa zahrnuje diagnostiku a terapeutická opatření pro tyto patologické patologie:

• osteochondróza a další patologie páteře degenerativní-dystrofické povahy;
• neoplastické tumory páteře a míchy;
• herniované meziobratlové ploténky;
• abnormality páteře;
• zúžení lumenu páteřního kanálu;
• posttraumatické změny páteře a míchy;
• vertebrální zlomeniny s poškozením míchy a bez ní;
• deformační změny páteře.

Musíte však pochopit, že lékař-vertebrologist se zabývá nejen porušením struktury a funkce páteře, ale také patologií okolních tkání, okolních kloubů a prvků nervového systému. Jako výsledek, on může také léčit vegetativní-cévní dystonie, ischalgie, lumbago, ischias.

V některých případech může být nástup projevů klinických příznaků patologické patologie spojen se vznikem příznaků, jako jsou: bolesti žaludku, bolesti hlavy a bolesti srdce, narušení pankreatu a ledvin. Nástup vývoje onemocnění tak může být doprovázen určitými obtížemi v diagnostice spinální patologie vertebrologem v důsledku současných poruch, které nejsou v jeho kompetenci.

Diagnostické metody vertebrologie

Identifikovat patologii páteře a diferenciální diagnostiku pomocí následujících metod vyšetření pacienta:

• objektivní vyšetření pacienta (vyšetření, palpace);
• funkční testy (otočení a naklonění těla, hlava, které umožňují posoudit pohyblivost páteře a identifikovat patologii);
• Rentgenová diagnóza páteře (používá se k objasnění stavu kostí);
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie (pro detekci tvorby nádorů);
• zobrazování magnetickou rezonancí (nejinformativnější metoda pro diagnostiku patologií páteře a jejích okolních struktur, tkání).

Léčebné metody v vertebrologii

Všechny metody používané k léčbě pacientů s patologií páteře jsou rozděleny na operační a konzervativní. Operační metody se používají v krajních případech, zpravidla se snaží vyhnout. Nejoblíbenějšími metodami při léčbě patologických stavů obratlů jsou speciální masáže a manuální terapie.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba spinálních patologií se provádí v celkové anestezii. Moderní chirurgie stále více využívá minimálně invazivní operace. Takové způsoby operace jsou mnohem obtížnější technicky, ale jsou snáze snášeny pacienty a méně traumatické.

Vertebroplasty je jednou z nejmodernějších minimálně invazivních metod léčby patologických stavů páteře. Podstatou této techniky je vyplnění defektu kosti speciálním lékařským lepidlem určeným k lepení zlomených obratlů. Tato léčba se provádí bez jediného řezu, v lokální anestézii a je řízena ultrazvukem.

Konzervativní léčba

Osteopatická léčba umožňuje zmírnit obecný stav po prvním sezení: krevní zásoba v tkáních nemocného orgánu se zlepší, napětí se sníží a bolest zmizí.

Dobrého terapeutického účinku je dosaženo metodou protažení páteře. Pro takovou léčbu, gramotnost, opatrnost a zkušenosti lékaře jsou velmi důležité, protože nesprávné provádění tohoto postupu může zhoršit stav pacienta. Fyzioterapeutické techniky jsou široce používány.

Reflexoterapie se používá jako pomocná léčebná metoda. Tento způsob léčby je uznáván jako oficiální lék. Reflexologie poskytuje trvalý pozitivní účinek při léčbě patologických stavů páteře, které je dosahováno vlivem různých hloubek injekcí na biologicky aktivní body lidského těla.

Některé případy vyžadují léčbu, po které je předepsána terapeutická gymnastika. Průběh adekvátní fyzické námahy na páteři umožňuje konsolidovat účinek po léčbě lékem a zabránit výskytu recidivy (opakování onemocnění).

Rysy dětského vertebrologist

Poruchy páteře se mohou objevit v každém věku. Protože tělo dospělého a dítěte má určité rozdíly, dětská páteř by se měla zabývat problémy s páteří u dětí. Jeho kompetence zahrnují patologii páteře, jako dospívající a novorozence.

Dětský vertebrologist by měl identifikovat a sledovat patologické změny obratlů a blízkých struktur (meziobratlové ploténky, svaly, kostní tkáň, mícha, vazy). O něco dříve, když byla u dítěte zjištěna spinální patologie, šel dlouhou cestu k stanovení diagnózy a předepisování léčby: pediatr, chirurg, neuropatolog, ortopedický chirurg, neurochirurg. Dnes se tato problematika zabývá vertebrologem dětí.

Nejčastěji se v dětství vyskytují patologie páteře ve formě skoliózy a kyfózy. Méně časté jsou vrozené anomálie vertebrálního vývoje a porodního poranění, nádorové útvary ve strukturách páteře.

Závěr

Vertebrální patologie nepochybně výrazně zhoršují kvalitu života. Taková onemocnění jsou často doprovázena nesnesitelnými bolestmi a omezením fyzické aktivity. Moderní medicína je však schopna se s těmito problémy účinně vyrovnat, vrátit pacienta do plného života. V tomto obtížném případě bude pacientům pomáhat kvalifikovaný vertebrologists.

Jak si vybrat ortopedický polštář pro krční osteochondrózu?

Získejte bezplatnou knihu "Jak si vybrat ortopedický polštář pro osteochondrózu děložního hrdla" od zkušeného cvičebního lékaře, fitness trenéra a specialisty na zdraví páteře Alexandry Boniny!

Oddělení chirurgické chirurgie N9

Hovoří plynule technikou provádění různých high-tech chirurgických zákroků u nádorů páteře, pánevních kostí, měkkých tkání a rekonstrukčních technik. Aktivně se také zabývá vědeckou činností, známkou nejnovějších úspěchů moderní onkologie, aktivně je uplatňuje v každodenní práci.
Opakovaně pořádané prezentace a přednášky na mezinárodních sympoziích (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress atd.) Jsou členy mezinárodní asociace spinálních chirurgů AOSpine.
Má více než 150 publikací, 4 monografie, je jedním ze spoluautorů atlasu onkologických operací, Onkologického manuálu.

Hlavními oblastmi výzkumu jsou kombinované metody diagnostiky a léčby nádorů páteře a pánevních kostí.

V oddělení provádí chirurgickou léčbu:

Spinální tumory

Dnešní onkologická věda je komplexní, multidisciplinární disciplína, ale i na pozadí nejmodernějších oblastí medicíny vyniká mladá disciplína, která se zabývá léčbou patologií páteře. Mnoho typů zhoubných nádorů vede ke vzniku kostních metastáz: například jde o běžný karcinom prsu, rakovinu prostaty, rakovinu plic, rakovinu ledvin a rakovinu štítné žlázy. Nedávno byli pacienti s takovými zhoubnými nádory považováni za nevyléčitelní a byli posláni na symptomatickou paliativní léčbu. Technický pokrok a rozvoj chirurgických škol neustále mění situaci k lepšímu: více a více pacientů s spinálními tumory je rozpoznáno jako subjekt aktivní léčby a má pozitivní prognózu života. Pacienti s maligními lézemi páteře často trpí bolestí, nestabilitou podpůrného aparátu, neurologickými problémy, kompresí míchy. Vzhledem k tomu, že se vyvíjí chirurgická léčba spinálních nádorů, mají tito pacienti více a více příležitostí k účinné pomoci. Zhoršení funkčního stavu a bolesti páteře u přibližně 70% pacientů jsou prvními projevy rakoviny. Komprese (komprese) míchy je pozorována v 10-20% případů - pouze tato skupina pacientů má přibližně 25 000 pacientů ročně a jejich počet má tendenci se zvyšovat. Chirurgie pro léze páteře může významně snížit utrpení pacienta, snížit bolest ve více než 80% případů, zvýšit funkční aktivitu. Spinální chirurgie je technicky velmi obtížná, pokud jde o přístup, zařízení, vybavení, software pro technologie a mnoho dalšího.

V oddělení vertebrální chirurgie používají onkologové počítačové modelování a 3D vizualizační techniky. K tomu samozřejmě vyžaduje určitou flotilu počítačového vybavení, software, další školení lékařů v oblasti těchto technologií. Již několik desetiletí byl tento typ operace prováděn, což se nazývá dekompresní laminektomie. Podstatou této operace je odstranění části obratle a / nebo nádorové tkáně, aby se uvolnil páteřní kanál.

Vertebroplasty je minimálně invazivní metoda léčby maligních nádorů, která zajišťuje stabilizaci postiženého segmentu. Hlavní výhody této techniky jsou krátké doby hospitalizace mohou být pouze 2 dny, nízká invazivita, nejrychlejší zotavení pacienta, možnost provedení protinádorové léčby následující den po zákroku. Manipulace se provádí pod radiologickou kontrolou. Instalovanou jehlou se do dutiny ohniska vstřikuje kapalný polymetylmetakrylát, který pak polymeruje a vytvrzuje, což zajišťuje následnou stabilitu tohoto segmentu. Komplikace s touto manipulací nejsou větší než 5%.

Dekompresivní stabilizační operace: odstranění metastáz je také doprovázeno stabilizací struktury páteře, protože v důsledku poškození fazetových kloubů vzniká nestabilita páteře (dekompresní laminektomie s transpedikulární fixací).

Chirurgové provádějí částečnou resekci nebo úplné odstranění jednoho nebo více obratlů, a pak vytvoří plastickou vadu, která vznikla. Zároveň je nutné provést kvalitativní stabilizaci páteře, která mu umožní obnovit její podpůrnou funkci, zajistit nezbytnou stabilitu a mobilitu a odstranit / snížit bolest. Operace jsou následující: odstranění nádoru s resekcí obratlů, korporace (odstranění těla obratle), spondylektomie (odstranění celého obratle). Prodloužené operace mohou zahrnovat odstranění nejen obratlů a okolních nádorových tkání, ale také například oblastí žeber nebo měkkých tkání zapojených do procesu v závislosti na povaze poškození tkání nádorem.

Minimálně invazivní operace jsou aktivně se rozvíjející oblastí v chirurgické léčbě onkologických patologií páteře, zaměřené na zkrácení doby rehabilitace, snížení ztrát krve a minimálního traumatu okolních tkání. To zahrnuje endoskopické zásahy a operace zahrnující laserovou technologii. Kifo nebo vertebroplastika páteře se nazývá minimálně invazivní procedura zaměřená na obnovení integrity obratle v případě jeho zlomeniny na pozadí osteoporózy, nádorového procesu atd. Tato manipulace pomáhá stabilizovat páteř a pomáhá předcházet vzniku zlomenin v budoucnu. Kyphoplasty se neprovádí v případě zlomeniny obratlového těla, osteomyelitidy (zánět kostní tkáně), koagulopatie (poruchy srážlivosti), alergie na cementovou látku nebo nesnášenlivosti na kontrastní přípravky. Relativní kontraindikace zahrnují systémovou infekci, těžké zúžení centrálního kanálu v důsledku vytěsnění kostního fragmentu nebo epidurální neoplazmy, myelopatie nebo radikulopatie ve zlomeninové zóně. Thermoablation, ultrazvuk nebo radiofrekvenční, aby to jednoduše, je zahřívat určité nervy, aby je koagulovat a zbavit se bolesti. Jiným názvem je radiofrekvenční denervace.

Nádory pánve

Oddělení provádí výzkumnou práci:

A) Předmětem vědeckého výzkumu je kombinovaná léčba spinálních nádorů.

Moderní pokroky v onkologii významně zlepšily výsledky léčby pacientů se zhoubnými nádory. Rostoucí počet pacientů tak žije v metastázách v kosterních kostech, včetně páteře. Proto se problém léčby spinálních nádorů stává v dnešní době stále naléhavějším problémem. Využití moderních zdravotnických technologií založených na individuálním přístupu k pacientovi výrazně zlepší výsledky léčby této kategorie pacientů.

Cíl projektu. Zavedení individualizovaného přístupu při volbě taktiky léčby významně zlepší výsledky léčby pacientů s nádorovými lézemi páteře.

Popis navrhovaného vědeckého výzkumu. Navrhovaná výzkumná práce je zaměřena na vytvoření individualizovaného přístupu k léčbě pacientů s nádorovými lézemi páteře vytvořením specializovaných prognostických šupin, které zohledňují nejnovější pokroky v léčebné léčbě nádorů páteře. Tato technika umožní vyhnout se významnému počtu chyb při plánování léčby u těchto pacientů.

B) Předmětem výzkumu je kombinovaná léčba pacientů s nádory pánevní kosti.

Nádory pánevní kosti jsou relativně vzácnou lokalizací nádorů kostí. I přes úspěchy moderní onkologie a chirurgie zůstává léčba a diagnostika nádorů pánevních kostí složitou problematikou klinické onkologie. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje v pracovním věku a v minulosti vedla k provádění operací mrzačení a přetrvávajícího postižení pacientů.V současné době, přístupy k chirurgické léčbě nádorů pánevních kostí naznačují, spolu s odstraněním nádoru, provedení rekonstrukčních plastických operací. Vývoj počítačových a 3D technologií v medicíně a technice umožnil průlom ve vytváření jednotlivých protetických systémů, včetně systémů založených na 3D tisku titanových slitin, který umožňuje operace šetřící orgány, snižující výskyt komplikací, zrychlující rehabilitaci a zlepšující kvalitu života pacientů s nádorem pánevních kostí.

Cíl projektu. Zlepšit výsledky léčby pacientů s nádory pánevní kosti v důsledku zlepšení operačních technik, metod předoperačního plánování, využití moderních biomateriálů a fixačních systémů.

Popis vědeckých přístupů a metod používaných k řešení úkolů. Spolu s ruskými společnostmi se vyvíjejí modulární systémy a endoprotézy, které nahrazují kostní defekty v důsledku odstranění nádorů pánevních kostí. Metoda je založena na pacientových osobních diagnostických datech, na jejichž základě je simulován 3D model pánve a nádorové léze. Úrovně resekce kosti jsou plánovány na počítači, s ohledem na principy radikalismu, poté je endoprotéza modelována tak, aby rekonstruovala vzniklý kostní defekt a jeho síla byla vyhodnocena pomocí speciálního softwaru. Dalším krokem je vytvoření plastického modelu oblasti operace a endoprotézy pomocí 3D tisku pro odhad biomechanických parametrů rekonstruované plochy. Po schválení individuálního návrhu endoprotézy lékaři, kliniky a biomechanickými inženýry je endoprotéza vyrobena ze slitin titanu, včetně využití 3D aditivních technologií. Povrchy implantátů sousedících s kostmi jsou ošetřeny osteoinduktivní nano povlakem.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Senior výzkumník
Kvalifikovaný odborník, který se zajímá o tuto specializaci, se aktivně podílí na životě oddělení. Zvládl a uvedl do klinické práce takové moderní metody léčby spinálních neoplastických lézí, jako je perkutánní osteoplastika, perkutánní selektivní blokáda páteře a periferních nervů, roboticky asistované páteřní a pánevní kosti a operace pod kontrolou navigačního systému.
Aktivně realizuje techniku ​​minimálně invazivních intervencí pro spinální tumory. Má široký chirurgický potenciál, vlastní všechny typy chirurgických zákroků u nádorů kosterních a měkkých tkání.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Výzkumný pracovník
Mezi praktické zájmy patří moderní metody chirurgie nádorů páteře a pánevních kostí, kůže, měkkých tkání a paliativní péče. Vlastní všechny typy chirurgických zákroků, včetně pokročilé, kombinované, rekonstrukční plastické hmoty, minimálně invazivní (vertebro, osteoplastika) u primárních a metastatických nádorů kostí, měkkých tkání a kůže lokalizovaných v těle, pánvi, páteři, retroperitoneálním prostoru. účast na ruských a mezinárodních konferencích a seminářích. Je členem EESG (studijní skupiny pro východoevropský sarkom).
Je autorem 15 vědeckých článků publikovaných v předních ruských i zahraničních publikacích. Od roku 2017 je vědeckým tajemníkem časopisu „Sarkomy kostí, měkkých tkání a kožních nádorů“.

Shchipahin Sergej Alekseevich Ph.D.

Oborový lékař
Je členem Východoevropské skupiny pro studium a léčbu sarkomů. Pravidelně se účastní sympozií, konferencí věnovaných problematice diagnostiky a léčby primárních a metastatických nádorů páteře a pánve, jako jsou: onkologové kongresy zemí SNS, Rusko, "Moderní technologie v léčbě primárních a metastatických nádorů páteře", "Mutars: Workshop", " 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Oborový lékař
V současné době pracuje na své diplomové práci. Je členem AO Spine Society, ESSG (studijní skupina pro východoevropský sarkom) a je autorem článků ve vedoucích odborných lékařských časopisech.

Andrey Kulaga

Oborový lékař
Praktické zájmy zahrnují moderní metody chirurgie nádorů páteře a kostí pánve, kůže, měkkých tkání, chemoterapie a paliativní péče. Vlastní všechny typy chirurgických zákroků, včetně pokročilé, kombinované, rekonstrukční plastické hmoty, minimálně invazivní (vertebro, osteoplastika) u primárních a metastatických nádorů kostí, měkkých tkání a kůže lokalizovaných v těle, pánvi, páteři, retroperitoneálním prostoru. Aktivně se podílí na mezinárodních konferencích a seminářích. Je členem EESG (studijní skupiny pro východoevropský sarkom). Je účastníkem a pravidelným řečníkem Eurasijské onkologické federace (EAFO) - onkologické federace Eurasijců. Předseda ruského onkologického kongresu.
Autor 10 vědeckých článků publikovaných v předních ruských i zahraničních publikacích.

Základní principy vertebrální chirurgie Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Dubusse Jean

Jakýkoliv chirurgický zákrok narušuje integritu pacienta. Čas od času se zákrok na páteři provádí podle naléhavých životních indikací, kdy vede princip „přímého pohybu vpřed“. Za jiných okolností nejsou indikace k operaci životně důležité, ale hovoříme o normalizaci funkce a vzhledu. Prvním krokem je důkladná příprava a plánování provozu. Hlavní zásadou je ochrana nervových struktur míchy a jejích kořenů. Pomalá postupná korekce deformity páteře je často efektivnější a bezpečnější než rychlá a ostrá. Konečná 3D harmonie páteře jako celku je lepší než čistá korekce Cobbova úhlu. Cílem každé operace páteře je dosažení 3D rovnováhy jak na úrovni těla, tak na úrovni přechodových disků nad a pod přístrojovou zónou. V přednášce jsou podrobně popsány pacientovy styly, přístupy, nástroje a transplantace, hlavní strategie korekce deformací, analýza deformací (globální a lokální), různé způsoby korekce, nejvhodnější metody korekce (komprese, distrakce, translace, axiální rotace), pooperační vyšetření se zvláštním důrazem na vyrovnání páteře a dosaženou rovnováhu. Každý pacient by měl být považován za jediného pacienta a jeho léčba by měla být přizpůsobena. Je velmi důležité pochopit, že nejefektivnější a neodkladná léčba by měla být prováděna v případech komplikovaných neurologickými symptomy. Pro citaci: J. Dubusset. Základní principy vertebrální chirurgie // Spinální chirurgie. 2016. svazek 13. č. 4. P. 95-103.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Jean Dubasse,

ZÁKLADNÍ ZÁSADY CHIRURGIE SPINE

Jakákoliv expozice těla pro váš vlastní prospěch. Někdy se nejedná o život zachraňující indikace a řídí se principem přímočarosti. V jiných případech neexistují indikace, které by zachraňovaly život, ale cílem operace je zlepšení a zlepšení vzhledu. První krok zahrnuje pečlivou přípravu a plánování operace. Struktura míchy a jejích nervových kořenů. Pomalá postupná korekce deformity páteře je často účinnější a bezpečnější než rychlá a dramatická. Je to harmonie Cobbova úhlu. Mezi přístrojem a přístrojem je rovnováha. Kde jsou nejběžnější metody korekce, nejběžnější metody korekce, rovnováhu. Léčba by neměla být personalizována. Bylo důležité si uvědomit, že to bylo nejsložitější potřebou neurologických symptomů. Citujte prosím tento článek jako: Dubousset J. Základní principy operace páteře. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. V ruštině.

Text vědecké práce na téma "Základní principy vertebrální chirurgie"

O CHOROBĚ OCHRANY

© J. DUBOUSSET, 2016

Národní akademie medicíny, Paříž, Francie Novosibirsk Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie. J.L. Tsiv'yana, Rusko

Jakýkoliv chirurgický zákrok narušuje integritu pacienta. Čas od času se zákrok na páteři provádí podle naléhavých životních indikací, kdy vede princip „přímého pohybu vpřed“. Za jiných okolností nejsou indikace k operaci životně důležité, ale hovoříme o normalizaci funkce a vzhledu. Prvním krokem je důkladná příprava a plánování provozu. Hlavní zásadou je ochrana nervových struktur míchy a jejích kořenů. Pomalá postupná korekce deformity páteře je často efektivnější a bezpečnější než rychlá a ostrá. Konečná 3D harmonie páteře jako celku je lepší než čistá korekce Cobbova úhlu. Cílem každé operace páteře je dosažení 3D rovnováhy jak na úrovni těla, tak na úrovni přechodových disků nad a pod přístrojovou zónou. Přednáška podrobně popisuje styl, přístupy, nástroje a transplantace pacienta, hlavní strategie korekce deformací, analýzu deformací (globální a lokální), různé způsoby korekce, nejvhodnější metody korekce (komprese, distrakce, translace, axiální rotace), pooperační vyšetření s zvláštní důraz na vyrovnání páteře a dosaženou rovnováhu. Každý pacient by měl být považován za jediného pacienta a jeho léčba by měla být přizpůsobena. Je velmi důležité pochopit, že nejefektivnější a neodkladná léčba by měla být prováděna v případech komplikovaných neurologickými symptomy.

Klíčová slova: vertebrální chirurgie, deformace páteře, 3D rovnováha.

Pro citaci: J. Dubusset. Základní principy vertebrální chirurgie // Spinální chirurgie. 2016. V. 13. č. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

ZÁKLADNÍ ZÁSADY CHIRURGIE SPINE J. Dubousset

Národní výzkumný ústav medicíny, Paříž, Francie, Novosibirský institut traumatologie a ortopedie n.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Rusko

Jakákoliv expozice těla pro váš vlastní prospěch. Někdy se nejedná o život zachraňující indikace a řídí se principem přímočarosti. V jiných případech neexistují indikace, které by zachraňovaly život, ale cílem operace je zlepšení a zlepšení vzhledu. První krok zahrnuje pečlivou přípravu a plánování operace. Struktura míchy a jejích nervových kořenů. Pomalá postupná korekce deformity páteře je často účinnější a bezpečnější než rychlá a dramatická. Je to harmonie Cobbova úhlu. Mezi přístrojem a přístrojem je rovnováha. Kde jsou nejběžnější metody korekce, nejběžnější metody korekce, rovnováhu. Léčba by neměla být personalizována. Bylo důležité si uvědomit, že to bylo nejsložitější potřebou neurologických symptomů. Klíčová slova: operace páteře, deformace páteře, 3D rovnováha.

Citujte prosím tento článek jako: Dubousset J. Základní principy operace páteře. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. V ruštině. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Jakýkoliv chirurgický zákrok ve větším či menším rozsahu porušuje integritu těla pacienta, samozřejmě, pro jeho vlastní prospěch, ale ve většině případů zanechává značku ve formě jizvy, a to i při použití minimálně invazivních technik. Nejdůležitější je princip „rgtit pop posege“, vyhlášený v Hippokratově přísahě. Čas od času se zákrok na páteři provádí z naléhavých důvodů, kdy

Hlavní zásadou je princip „přímočarého“ S mnoha dalšími okolnostmi nejsou indikace k operaci životně důležité, ale hovoříme o normalizaci funkce a vzhledu. Musíme mít na paměti, že v mnoha případech, které se týkají dětí, se provádí operace, které zabraňují progresi deformací nebo dysfunkcí dýchacích a kardiovaskulárních systémů. U dospělých, velmi často bolestivé indikace

syndromu a neurologické dysfunkci. Z tohoto důvodu je třeba po dlouhé operaci s pacientem nebo jeho rodiči diskutovat. Je nezbytné vyjasnit a zhodnotit výhody a nevýhody zásahu, včetně možných komplikací, účelu operace a očekávaného výsledku. Chirurg si musí být jistý, že pacient a jeho příbuzní všechno správně chápali.

Praxe vertebrální chirurgie

Prvním krokem je důkladná příprava a plánování provozu.

Každý případ by měl být považován za jedinečný a ve skutečnosti vždy existují konkrétní podrobnosti, které to činí. Individuální přístup k pacientovi je velmi významný, protože operace by neměla být prezentována jako rutinní cvičení, jinak se zvyšuje riziko komplikací.

Před vstupem do operačního sálu musí být chirurg jasně informován o všech podrobnostech operace pro konkrétního pacienta: funkce pokládky na operačním stole, použití trakce, spolehlivé neuromonitorování, úroveň řezu, přesná lokalizace obratlů, na kterých jsou naplánovány manipulace (anatomické orientační body nebo fluoroskopie). Každá etapa zásahu musí být provedena úspěšně, včetně těch, které vyžadují použití specifických nástrojů a zařízení v souladu s předoperačním plánováním. Je třeba mít na paměti rozložení implantátů z CD nástroje, vytištěné na rentgenovém snímku, který je v zorném poli lékaře - lokalizace a orientace háčků a šroubů (směr působení na stlačení nebo rozptylování).

Obecně lze říci následující: pokud je vše správně naplánováno před operací, zásah projde bez nepříjemných překvapení, jinak se mohou vyskytnout nepředvídatelné události, které by mohly vést k rozvoji časných nebo pozdních komplikací.

Hlavní zásadou je ochrana nervových struktur míchy a jejích kořenů.

Někdy se nervové struktury účastní patologického procesu.

Při akutním poranění, dřívější dekompresi, normalizace tvaru páteřního kanálu a stabilizace zlepšují prognózu obnovy ztracených funkcí.

Při chronické kompresi by v ideálním případě měla být dekomprese prováděna bez manipulace nervových struktur. Postupné odstraňování kostní a vláknité kompresní tkáně by nemělo vést k vytěsnění nebo napětí nervových vláken. Typickým příkladem je vrcholná kyfóza, kdy přední dekomprese musí začínat mimo vrchol. Odstranění kostní tkáně pod vrcholem vede k vytvoření dutiny s tenkými stěnami a neměl by existovat kontakt.

s duralovým vakem a jeho obsahem. Stejný princip platí pro dekompresi páteře v případě stlačení jeho herniace disku. Je třeba pečlivě a minimálně manipulovat s objemem v oblasti nervových struktur, je nutné se vyhnout konstantní kompresi v oblasti nervových struktur, aby nedošlo k narušení arteriálního nebo venózního průtoku krve s následným rozvojem ischemie motorických nebo senzorických drah.

Při manipulaci s páteří za podmínek trakce (vnější nebo vnitřní) během vertebrotomie, laminektomie atd., Při implantaci háčků, drátů, pedikulů nebo tělesných šroubů, klecí apod., Je hlavní věcí ochrana nervových struktur před tlakem, napětím a jiné druhy expozice.

Před uzavřením rány je nutné zajistit stabilitu všech kostních struktur, implantátů a štěpů. Pamatujte, že poloha všech těchto prvků musí být optimální z hlediska biomechaniky. V naší praxi se jednalo o případ, kdy když trnitá kyfóza hrudní kyfózy předního tibijního štěpu pronikla do porézní kosti obratlového těla a stlačila duralový vak. Je velmi důležité kontrolovat krvácení, aby se zabránilo pooperačním hematomům, které mohou způsobit kompresi míchy.

V spinální chirurgii je velmi důležité systematické sledování funkce míchy. Nejjednodušší a nejlevnější je probuzení, které vyvinula Stagnara a jeho anesteziolog Vauzelle (1974). Později byla použita metoda somatosenzorického a potom motorického potenciálu. Tyto metody získaly status univerzální a nyní povinné pro prevenci pooperačních neurologických komplikací. Pokud je to možné, monitorování by měl provádět neurofyziolog v úzkém kontaktu s anesteziologem, protože léky používané v anestezii mohou ovlivnit záznam evokovaných potenciálů.

Pomalá postupná korekce deformit páteře je často účinnější a bezpečnější než rychlá a ostrá.

Nejlepší příklad ilustrující tuto pozici je korekce kyfózy nebo kyfoskoliózy. V této situaci, více (4 nebo 5 úrovní) vertebrotomies takový jako Ponte nebo Smith-Petersen dá malou (10 °) korekce na každé úrovni, obvykle s minimálním krvácením, dovolovat to opravit deformaci více harmonicky a bezpečně než Pedical odčítání Osteotomy (PSO) u 45. ° Radikální operace vyžaduje výrazné ohnutí tyče, při korekci dochází k ostré koncentraci napětí a krvácení může být velmi významné, proto komplikace s touto technikou jsou častější než v prvním případě. To by mělo být považováno za zásadně důležité ustanovení. Předoperační příprava používající halo-aparát a distrakční korzet proto může poskytnout nejen významnou korekci, ale také zlepšit respirační funkci; následného nástroje

mentální korekce je méně nebezpečná než okamžitá, což může vést k četným komplikacím v důsledku zvýšení doby zásahu. Radikální operace jsou prováděny v omezeném počtu institucí po vážné diskusi s pacientem nebo jeho rodinou a posouzení rizika pro pacienta.

Na druhé straně, v lokalizované kyfóze na základě segmentovaných poloostrovců poskytuje přímá a úplná resekce s omezenou instrumentální spinální fúzí bezprostřednější a dlouhodobější výsledek než epifyziodéza, která zahrnuje více než jeden segment nad a pod úrovní anomálie.

Konečná SD harmonie páteře jako celku je lepší než korekce čistého Cobbova úhlu.

Mnoho pokusů bylo děláno opravit skoliotický oblouk k 0 ° podle Cobb na frontální spondylogram ne s nejlepšími výsledky v sagittal rovině. Obecně lze říci, že v obou rovinách se získá rovná páteř nebo s výrazným poklesem hrudní kyfózy a bederní lordózy. V ostatních případech dochází k nerovnováze ramen, která není z kosmetického hlediska tak důležitá, ale je v dohledné době plná rozvoje bolesti v krční páteři. K tomu dochází během hyperkoroze hlavního oblouku, kdy je ignorována skutečnost, že korekční maximum není vždy optimální pro pacienta. Skutečnost, že pro konečný funkční výsledek není důležitá ani délka přístrojových a kostních bloků, naopak délka nezablokovaných zón, poskytující nezbytnou kompenzaci, která zase umožňuje dosáhnout harmonie a rovnováhy těla.

Mohou být zmíněny některé další chyby, zejména u lokalizovaných intervencí, jako u herniovaného disku, kdy se provádí krátká spinální fúze nebo L4-L5. V mnoha případech se páteřní fúze provádí v poloze jednoúrovňové kyfózy nebo narovnání bederní lordózy - navzdory tomu, že normálně je 30 ° lordóza na úrovni L5 - Sx (!). Tato chyba, kterému se lze snadno vyhnout řádným umístěním pacienta na operačním stole, často vede k kaskádovým komplikacím a opakovaným zásahům s neustálým nárůstem v oblasti spinální fúze a finálního vývoje proximální přechodové kyfózy (PJK - proximální junkční kyfóza). Proto je při takových operacích nutné vytvořit lordózu blízkou 30 °, s vrcholem na úrovni obratle L5.

Tento koncept je samozřejmě aplikovatelný na jakoukoliv úroveň míchy, od kraniocervikální křižovatky až po pánevní obratle, např. Při korekci posttraumatické kyfózy v zóně thorakolombárního přechodu, kde je kyfóza z Th10 na L2 normální 0 °.

Dalším příkladem je výrazná lumbosakrální spondylolistéza, kdy korekce lokální kyfózy je pro sagitální konturu mnohem důležitější než eliminace skutečného posunu obratle.

Účelem spinální fúze je dosáhnout 3D rovnováhy jak na úrovni celého těla, tak na úrovni přechodových disků nad a pod přístrojovou zónou.

Tato pozice je pravděpodobně nejdůležitější, protože hovoříme o dosažení takového stavu obratlovců, kdy 3D stabilita a 3D mobilita existují na stejné úrovni. To je rovnováha, kterou definuji jako stabilitu v pohybu. Zde je třeba zdůraznit následující okolnosti.

Na úrovni těla, v souladu s konceptem "řetězce rovnováhy", je kolmá čára - gravitační linie - obnovena ze středu podpůrného polygonu. Od tohoto bodu začíná řetěz, který zahrnuje kostru dolních končetin, pánevní obratle (celá pánev, považovaná za jednu interkalární kost mezi dolními končetinami a páteří), bederní, hrudní a krční obratle, a nakonec hlavový obratle (celá hlava), těžký a hraný reverzní kyvadlo. Mělo by být zřejmé, že pohyby uvnitř tohoto řetězce se vyskytují ve všech třech rovinách, což zdůrazňuje důležitost horizontální roviny, ve které dochází k hladkému přizpůsobení / kompenzaci spojů na každé úrovni. Je tak realizována myšlenka spořitelního kužele, ve kterém tělo funguje jako kyvadlo a pro udržení rovnováhy je nutná minimální svalová aktivita. Mimo kužel (přesněji řečeno, jeho vnitřní, malá část) vyžaduje udržení rovnováhy značné svalové úsilí.

Následně, na úrovni každého segmentu páteře, měření (laboratorní nebo klinické) amplitud aktivních a pasivních pohybů v jakémkoli směru umožňuje předpovědět dlouhověkost těchto anatomických struktur z hlediska degenerativních změn, jakož i vývoje věku v sagitální rovině. Tato měření by měla být prováděna pravidelně po celý život, jsou velmi užitečná, protože poskytují spolehlivé informace pro hodnocení funkčního stavu před a po operaci.

V klinickém prostředí, s použitím jednoduchého chronometru, můžete provést následující výzkum: chůze 5 m dopředu a dozadu, lezení po třech stupních žebříku a sestupování, dřepnutí a vstávání, chůze a mluvení po telefonu, mluvení a počítání od 100 do 90, testování kognitivních schopností (zejména u starších osob). Tyto testy poskytují objektivní obraz o funkčních schopnostech pacienta, zejména v předoperačním a pooperačním období.

Vlastnosti chirurgické praxe

Ve většině případů se nepoužívá předoperační trakce. Nejčastěji je pacient v poloze na žaludku, pod hřebeny iliakálních kostí a pod hrudní kostí jsou více či méně tuhé polštáře, takže přední břišní stěna je bez tlaku.

Tímto způsobem se snižuje krvácení chirurgického pole, protože zvýšení tlaku ve vena cava vede k podobné situaci v epidurálním venózním plexu a tím ke zvýšení krevní ztráty. Pro zajištění optimální polohy hlavy a endotracheální trubice jsou k dispozici speciální rámečky (např. Relton-Hall), stejně jako eliminace tlaku na oči (riziko pooperační slepoty), zajištění umístění horních končetin a ramenních žláz (prevence poškození nebo stlačení plexus brachials), kolen a dolní končetiny (komprese kůže a nervových kmenů).

Velmi důležitým rysem tohoto typu rámu je vyhlazení bederní lordózy, která usnadňuje přístup k páteřnímu kanálu a diskům. Často, během operace spinální fúze, vertebrální segmenty jsou fixovány v pozici místní kyfózy. Podle indikací mohou být použity torakoskopické přístupy, které mají s touto instalací výhody z hlediska pooperační bolesti, respiračních funkcí a krvácení.

Některé speciální přístupy jsou prováděny v pacientově poloze na zádech, zejména v předním trans-a retropertonálním tónu, a s přidáním malého laterálního náklonu těla, antero-laterálních, včetně minimálně invazivních.

Boční pokládání, vpravo nebo vlevo, je zajištěno fixací pánve s polštáři vpředu a vzadu (symfýzy a sakrum) a hrudníku, spočívající na hrudní kosti. V tomto případě je pravá horní končetina (v poloze na levé straně) umístěna na podpěře pro ruku a zápěstí s kloubem loktem ohnutým v úhlu 90 °. To zajišťuje prevenci komprese nebo napětí plexus brachialis. Rovina pracovního stolu může být „rozlomena“ v požadovaném úhlu pro usnadnění přístupu. Samozřejmě je třeba dávat pozor na nebezpečí stlačení n. ischiadicus. To je nejlepší styl pro přední thoracophrenolumbotic přístup pro thoracolumbar a lumbální deformity. Při provádění přístupu k hrudní páteři je třeba mít na paměti, že torakotomie by měla být prováděna přes lůžko žebra, umístěné dva segmenty lebeční k obratli, určené k vizualizaci a manipulaci - vzhledem k prostorové orientaci žeber. Mini-invazivní thoraco-a laparoscopic přístupy jsou snadno provedené s podobným stylingem.

Pooperační trakce hlavy a dolních končetin může být prováděna na běžném operačním stole po připevnění speciálních prvků k němu z některého z výše popsaných uspořádání nebo na speciálním trakčním stole (Cotrel, Jackson).

Trakce za hlavou je prováděna halo-aparátem nebo ortézou Mayfield s dynamometrem pro ovládání aplikované síly, trakce nohou - pomocí speciálních bot nebo trakční kostry přes boky. Povinná standardní fixace hrudníku a pánve. Když ne

Anomálie potvrzené MRI, trakční síla by neměla překročit 30% tělesné hmotnosti pacienta.

Výhodou použití trakce je lepší vidění, snížená ztráta krve a snadnější korekce deformity, zejména pánevních deformací, způsobených asymetrickým tahem dolních končetin.

V některých situacích může být trakce nebezpečná: nadměrné napětí kraniálních nervů halo aparátem, za přítomnosti anomálií míchy a jejích membrán, nebo s vrcholnou deformací, když je duralový vak stlačován proti deformované stěně páteřního kanálu. V této situaci je náhlý nárůst trakce v anestetických podmínkách nebezpečný, je třeba se mu vyhnout. Přístupy

Velký (přední, zadní, boční) - více či méně rozšířený, bez ohledu na zařízení, se zvláštní pozorností na kvalitu hemostázy. Při provádění krvácivých zákroků, jako je PSO, může anesteziolog použít speciální léky ke snížení ztráty krve. Jedním z problémů charakteristických pro dorzální přístup je trvání konstantní komprese měkké tkáně navíječem. Ischemie svalových stěn rány může způsobit nekrózu, opožděné hojení, někdy infekce a vždy zpevnění.

Snížení - s relativně malým řezem díky použití navíječů, lepšímu osvětlení, zvětšovací optice nebo mikroskopu. Tyto přístupy jsou používány pro léze na disku, omezenou spinální stenózu, s přední spinální fúzí na maximálně dvou úrovních.

Minimálně invazivní - přes jeden nebo více portů, aby se zachovalo hřbetní svalstvo. Používají se stále častěji, i když výsledky vyšetření neposkytují dostatečné argumenty proti otevřené operaci z hlediska trvání intervence, četnosti komplikací a vývoje falešných kloubů.

Na druhé straně, když vidíme 8 nebo 9 postupně instalovaných přístavů, je těžké akceptovat, že poškození svalů v této situaci je menší než při otevřeném přístupu.

Vypočítat čas přístupu. Většina intervencí se provádí „v jednom záběru“, někdy s paralelním ventrálním a dorzálním přístupem. V ostatních případech jsou fáze operace prováděny postupně - s přestávkou několika dnů nebo týdne. Například první etapa je přední přístup pro účely disektomie a mobilizace páteře bez instrumentace a druhý je dorzální přístup, spon-dilodez, korekce s nebo bez instrumentální fixace. Mezi fázemi obvykle tráví trakci.

Výhody operace v jednom sezení: zkrácení doby hospitalizace, okamžitá korekce, snížení stresu pro pacienta. Jednou nevýhodou je větší riziko neurologických komplikací, protože krevní zásobení míchy na jedné konkrétní úrovni může

být kompromitován a kompenzační cévní větve nemají čas na rozvoj. Někdy je lepší odložit druhou fázi na týden, aby se tyto nádoby mohly tvořit. Na druhé straně má tento přístup také negativní aspekty: zvýšení doby hospitalizace, ztráty krve, vyšší úroveň komplikací v dýchacích a močových systémech, venózní trombóza dolních končetin apod. Nástroje a štěpy

Základní sada nástrojů je četná a různorodá. Pro kostní struktury: Cobbův výtah, kostní kleště, perforátory, lžíce, nůžky na kerrison, dláta, dláta atd. - různé velikosti a tvary, většinou - pro ruční manipulaci, s výjimkou vrtáků, vrtáků, pil. Speciální nástroje - pro měkké tkáně, pro pečlivé manipulace na míše a jejích membránách, epidurální struktury, kořeny, cévy, pro resekci disku, pro kontrolu krvácení (termokoagulace, biodegradační pěny atd.). Každý chirurg používá nástroje podle svých zvyklostí, což mu dává důvěru.

Implantáty Jedná se o háky, šrouby (pedicle šrouby, které navrhl Raymond Roy Camille v roce 1977), které se staly populárními po celém světě v roce 2000, stejně jako tyče, dráty, syntetické pásky, klece, protetické disky, umělé vazy, spojovací systémy (domino), crosslink), implantáty pro fixaci kostí pánve. To vše existuje v různých tvarech a velikostech, což vám umožní vytvořit téměř nekonečný počet struktur. Kombinace těchto prvků závisí na strategii zvolené pro korekci specifické patologie a samotná korekce je důsledkem pánské dohody mezi rigiditou jak páteře, tak uvedených nástrojů. Tyto implantáty mají dvě významné výhody: možnost vyvinout značné úsilí při korekci a vysoký stupeň tuhosti systému implantát-páteř, který umožňuje odmítnout pooperační imobilizaci korzetem, aby se vytvořil kostní blok, jako je tomu u štěpení kosti bez kovových implantátů.

Kostní štěpy a kostní náhrady. Kostní blok dvou nebo více obratlů (klasická spondy-lodez) je výsledkem dekortikace a transplantace plastového materiálu.

Autografty. V případě zadní spinální fúze se doporučuje dekortikace faset pravých kloubů a zadních prvků k vrcholům příčných procesů. Kostní tkáň získaná jako výsledek dekortikace s nebo bez další spongiosy z hřebenu kyčelního kloubu je umístěna ve vytvořeném kostním lůžku. Je možné použít dlouhý tibiální štěp odebraný na vnitřním povrchu tibiální diafýzy. Přední hřeben holeně musí být zachován, aby se zabránilo zlomeninám. Tato technika umožňuje pokrytí celé plánovací zóny.

trvanlivá spinální fúze biologicky aktivní a trvanlivá tkáň, která se po 15 dnech spolehlivě drží na lůžku a zůstane tuhá celý cyklus destrukce-reabsorpce-rekonstrukce, obvykle trvající 6-8 měsíců.

Po operaci ventrální spinální fúze probíhají tyto procesy na úrovni obratlových těl. Kostní blok je vytvořen v důsledku dekortikace obou koncových destiček a zavedením trikortikálního autograftu z hřebene kyčelního kloubu nebo fragmentu fibule nebo tibiální vzpěry do meziobratlového prostoru, aby byla dosažena dosažená korekce. Pro úhlovou kyfózu lze doporučit přední spon-dylodesis typu palisády. Jedním z cílů přední spinální fúze je zabránit zúžení meziobratlového foramenu s kořenovou kompresí, zejména při léčbě degenerativních spinálních lézí u dospělých. Je třeba mít na paměti, že při použití klecí (vyrobených z kovu nebo polyethylenglykolu) je zdrojem biologické aktivity autococity (spongióza z hřebene os ilium), která vyplňuje dutinu klece z hlediska tvorby kostního mostu mezi dvěma obratli.

Při korekci lordózy je nezbytná ventrální komprese vertebrálních těl pomocí kovových implantátů nebo při operaci epiphysiopondylodesis (u dětí). Tato technika zahrnuje odřezávání a subperiostální decorting ventrálních částí vertebrálních těl, pečlivé odstranění disků až po koncovou destičku a interbody spinální fúzi podle inlay techniky. Fragmenty rozdělených žeber zapadají do drážek vytvořených v předních nebo anterolaterálních částech obratlovců a dále tvoří biologické mosty mezi těly obratlů.

Většinu času, štěp není váza-larynized. V některých případech je však nutné použít vaskularizovaný kostní štěp, například v případě těžké degenerace kostí nebo falešného kloubu po neúspěšné fúzi páteře. Může se jednat o žebro bez mikroanastomóz (s lokalizací v horní části hrudníku a torakolumbarmu), častěji je však poskytováno mikrochirurgickými anastomózami. Dalším typem volného vaskulárního štěpu je fibula s mikroanastomózami s interkonstálními cév. Nejdůležitější kvalitou takového štěpu je jeho mechanická stabilita v implantační zóně.

Homotransplantáty a aloštěpy se připravují v kostních konzervách, zatímco u těchto transplantací jsme nikdy neviděli kompletní restrukturalizaci kostí, takže je téměř vždy používáme pouze jako doplněk k autokoce.

Kostní náhrady byly vyvinuty ve velkém množství pro zlepšení tvorby kostních bloků. Příkladem je Bone Morphogenic Protein (BMP), který je vysoce účinný. Vzhledem k vysokým nákladům, nemohou být použity ve všech případech, existují také některé důvody pochybovat o jejich neškodnosti.

z hlediska účinků na metabolismus kostí. Je nemožné vyloučit možné onkogenní vlastnosti při použití kostních náhrad ve velkém množství. Základní strategie korekce deformity

Dorsal toolkit. U zdroje moderního vertebral instrumentation byl Harrington (1960), a hlavní strategie měla kombinovat rozptýlení podél konkávní strany a kontrakce podél konvexní strany deformace páteře. Resina, a pozdnější Luque (1972) používal princip překladu - posun každého obratle k tyči, který, podle pořadí, byl připojen k terminálním obratlům scoliotic oblouku s pomocí sublaminar vodičů nebo měřit-silné pásky. Později (1983) se objevila CD toolkit (pokus o skutečnou 3D korekci), který používal stejné základní principy. Rotační manévr (rotace předem zakřiveného hřídele kolem svislé osy) umožnil normalizaci sagitální kontury hrudní a bederní páteře, ale působil velmi nevýznamným dorotickým efektem. Hlavní výhodou použití CD je trojrozměrná analýza deformity po celé její délce a stanovení strategických obratlů pro implantaci háčků nebo šroubů. Cílem je objasnit pořadí a pořadí manipulací během korekce (konkávní nebo konvexní strana oblouku, vpravo nebo vlevo, směr otáčení zakřivené tyče). Všechny nejnovější verze této sady nástrojů jsou založeny na těchto principech, i když ty nejmodernější jsou zaměřeny na použití přímého derotačního úsilí k nápravě axiální vertebrální rotace. Ve skutečnosti nemusí být výsledek nejatraktivnější vzhledem k vývoji vedlejších účinků v jiných rovinách, zejména ve sagitální. Tento špatně kontrolovaný jev může vést k vytvoření rovného hřbetu. Při provádění otevřeného přístupu, stejně jako při minimálně invazivní chirurgii, vidíme podobné výsledky a omezení.

Ventrální přístroj. První skutečný pokus o vytvoření takového nástroje vytvořil Dwyer (1965). Po úplném vyříznutí kotoučů s dekortikací spínacích desek pro následnou fúzi mezi těly použil šrouby vložené do těl obratlů. Šrouby byly vloženy na konvexní stranu deformity v čelní rovině, spojené pružným titanovým kabelem a poté stlačeny vertebrálním tělem, které byly spojeny po vyplnění meziobratlových prostor kostními štěpy. O několik let později, Zielke, s použitím stejných principů, nahradil kabel s loupanou pružnou tyč a doplnil přístrojové vybavení s demontážním zařízením, které opraví scoliotic deformaci. Oba systémy měly společnou nevýhodu - vznik kyfózy nebo alespoň vyhlazení bederní lordózy. Pouliquen zároveň vyvinul ventrální systém založený na použití předpružených desek. I přes to samé

rozšířená přístrojová zóna, bylo možné získat řadu dobrých výsledků u pacientů s pohyblivými deformitami hrudní a bederní oblasti. Pak v Japonsku, Kaneda navrhl používat speciální kovový blok se dvěma divergentními šrouby pro každé tělo obratle. Bloky byly spojeny dvěma paralelními tyčinkami, které zajišťují pevnou fixaci jak ve zkratce (trauma, nádory, infekční léze), tak v dlouhém období (skolióza, kyfóza atd.). Konečně, v roce 1987, Anterior CD bylo vyvinuto, působit v souladu se stejnými principy rotace zakřivené tyče a umožňující efektivní obnovu bederní lordózy. Jeden šroub se používá na každém těle obratle a jedné tyči, ale je zde možnost s blokem pro dva šrouby a se dvěma tyčemi. Všechny typy systémů se používají pro specifické indikace a v závislosti na výcviku lékaře.

Strategie vertebrální patologie bez deformace páteře

Neurochirurgický přístup do páteřního kanálu

Může být minimálně otevřený nebo prováděn přes port bez resekce kostní tkáně, například herniovaným diskem nebo sníženým přístupem s minimálním poškozením artikulárních faset během lokalizované lumbální stenózy.

V případě intradurální patologie nebo víceúrovňové stenózy kanálu může být provedena více či méně rozšířená laminektomie. Je dobře známo, že široká laminektomie s resekcí obou artikulárních fazet na stejné úrovni ve 100% případů vede k rozvoji kyfózy bez ohledu na věk pacienta. Aby se zabránilo této komplikaci, bylo navrženo několik variant chirurgických technik:

1) hemilaminektomie ve všech možných případech, protože uchování artikulárních fazet na jedné straně zabraňuje kyfóze;

2) je-li plánována intradurální intervence a nedotčená polovina misky, je vhodné použít techniku ​​lamy-nootomie (resekce polorámce en bloc s maximálním uchováním faset a následně pokládání víka kosti na místo pomocí instrumentace a adekvátní pooperační imobilizace) - tato technika poskytuje spolehlivou prevenci kyfózy, zejména u dětí v oblasti cervikoorakální, hrudní nebo hrudní kosti;

3) vyžaduje-li patologie kostní tkáně nebo měkkých tkání širokou excizi dorzálních kostních struktur, je nezbytné neprodleně provést páteřní fúzi a instrumentaci oblasti, která je součástí procesu, s použitím intaktních příčných procesů za vzniku kostního bloku.

Je velmi důležité pamatovat na úlohu měkkých tkání v práci páteře. Například pouze resekce vazivového vazu může způsobit rozvoj kyfózy.

Velkou roli při zachování sagitální stability hrají žluté vazy - příkladem je operace na cervikálně-lebeční křižovatce, prováděná v sedě a s ohýbáním hlavy a krku pro zlepšení přístupu a snížení ztráty krve. Pokud se šití měkkých tkání provádí ve stejné poloze, vede to k tvorbě kyfózy ve 100% případů. Prevence - uzavření měkkých tkání v prodloužené poloze, se zvláštním zřetelem na lig. nuchae.

Strategie korekce spinální deformity

Globální analýza by měla být prováděna ve 3D prostoru od hlavy až k patě, ve statickém postoji a z klinického hlediska je nutné posoudit polohu těla vzhledem k gravitační linii. Tato čára je reprezentována svislou osou obnovenou od středu podpůrné zóny těla. Analýza zahrnuje posouzení při pohledu zepředu a ze strany, jakož i Adamsův test a měření kostního hrbolu a bederního rotačního výčnělku pomocí scoliometru. To nám umožňuje odhadnout deformaci obecně v každé rovině (kyphotic, lordotic, lateral shift) a připravit korekční plán. Nikdy bychom neměli zapomínat na studium dynamické funkce, abychom měli představu o rovnováze trupu pacienta. Je mu nabídnuta jednoduchá cvičení (chodí tam a zpět, po schodech nahoru a dolů, dřepou a vstávají), se všemi měřeními prováděnými pomocí jednoduchého chronometru. Kromě starší osoby - chůze s telefonní hovor je dobrý kognitivní test.

Analýza zahrnuje rentgenové vyšetření celého páteře, a ještě lépe - celého těla (EOS mashine), ve dvou projekcích s manuálním nebo počítačovým měřením všech měření - Cobbův úhel, pánevní parametry, přechodové zóny, odchylky od gravitační linie atd..

V lokální analýze je první věcí přesně určit počet segmentů obratlovců. Při určování budoucí korekční zóny je nutné vyjasnit její horní a dolní mez, horní, polohu v horizontální rovině, vzdálenost od gravitační čáry atd.

Přirozeně, v přítomnosti scoliotické nebo kyfotické deformity, je nutné zkoumat pohyblivost páteře - trakce ve stoje nebo v ležení, naklápění na stranu, přehýbání na válečku. To pomáhá posoudit plánovanou oblast páteřní fúze a instrumentace a také předpovědět, co se stane v oblasti kompenzačního neblokujícího zakřivení. Existuje určitý software, který může před operací simulovat změny v obou těchto zónách.

Různé korekční cesty

Předoperační přípravné práce jsou převážně globální, ale také místní. V minulosti, v pre-instrumentální éře, kdy byl nápravný zásah proveden uvnitř korpusu sádry vyrobeného před operací a nebyl vzat na jeden rok, aby se vytvořil kostní blok, byla příprava dlouhá, trvala týdny a měsíce. V této době byla prováděna manipulace, trakce, prodloužení cvičení páteře (autoelongation) atd., Aby se dosáhlo maximálního možného snížení deformity. Pak se předoperační příprava postupně vynořila, hlavně z ekonomických a zčásti z psychologických důvodů, s výjimkou zvláštních případů, kdy bylo nutné normalizovat pacientovu respirační funkci. V některých školách a zemích je však výcvik i nadále praktikován a jeho efektivita se nakonec ukázala na mnoha úrovních.

Oprava bez nářadí. Bez ohledu na intervenci (ventrální nebo dorzální, polovertebrální resekce), korekce v pooperačním období je udržována sadrovým korzetem (s obojkem, pokud je korekce dosažena především trakcí). V případě resekce lumbosakrální korekce by měla být semi-vertebrální korekce získána korekcí sádry s záchvatem kyčelního kloubu na kolenním kloubu za účelem kontroly orientace pánve jako celku. Vyříznutí klínu ze sádrovcového korzetu na úrovni odpovídající resekovaným semi-vertebra umožňuje dosáhnout korekce deformity uzavřením okrajů klínovitého defektu a narovnání páteře. Takový postup může být prováděn na jakékoliv úrovni a v libovolném směru. Pooperační imobilizace závisí na věku pacienta, množství korekce, kvalitě provedeného zákroku, jakož i kvalitě kosti v místě kontaktu obou povrchů a lokální spinální fúzi.

Je-li korekce provedena pomocí sady nástrojů, je třeba mít na paměti provedení základních manévrů.

Intraoperační spinální mobilizace. Ze zadního přístupu opatrná excize měkkých tkání, vazů a meziobratlových kloubů (fazety, osteofyty) i ve spodní části horního polorámu se žlutým vazem poskytuje dostatečnou pohyblivost pro korekci. Nicméně, s velmi tuhými oblouky, přední vydání s vyříznutím disku ukázalo jeho účinnost, významně zvětšit požadovanou mobilitu. Nevýhodou této operace je potřeba dalšího zásahu z ventrálního přístupu, který vyžaduje více času na pobyt v nemocnici, zvýšenou ztrátu krve a zvýšené riziko plicních komplikací na straně torakotomie. Rozhodnutí o takové operaci by mělo být výsledkem nestranné diskuse o preferencích a rizicích na základě údajů z průzkumů. Jeho použití je nakonec žádoucí pouze ve specifických případech, kdy není možné vyhnout se torakotomii.

Nejvhodnější opravné techniky. Nejdříve je nutné dosáhnout spolehlivosti a stability implantátů používaných na páteři: háčků (pedikulární, laminární), šroubů, drátů a pásek s mernou silou. Ty pak musí být stabilně upevněny na spojovacích prvcích - tyčích a deskách.

Komprese se provádí převážně symetricky, vpravo a vlevo, aplikuje se na dorzální prvky dvou nebo více obratlů na korekci kyfózy a při aplikaci na těle obratlů přispívá ke zvýšení kyfózy nebo vyhlazení lordózy.

Rozptýlení, aplikované dorzálně mezi dvěma sousedními nebo více obratlovci symetricky doprava a doleva, vede k prodloužení (které může být nebezpečné pro míchu s nedostatečným úsilím) a zploštění páteře, ve skutečnosti vyvolávající účinek kyfózy. Naopak, když se aplikuje na ventrální části obratlů, působí lordózně.

Pokud jsou tyto dva základní manévry (rozptýlení a stlačení) prováděny asymetricky, vznikají automaticky šikmo nasměrované síly, což vede k větší nebo menší míře k 3D axiální rotaci obratlů.

Tento překlad je vytvořen laterální silou, která s pomocí drátů, kabelů nebo pásek přivede přístrojový obratle blíže ke středově umístěné tyči. K překladu dochází zejména v procesu rotačního manévru, když se tyč připevněná ke koncovým obratlům otáčí kolem osy a táhne se sama se sebou, blíží se ke středové linii, mezilehlým obratlům, rovněž připevněným k tyči.

Axiální rotace je základní manévr používaný při korekci 3D deformit páteře. Jeho účinek je nejtěžší dosáhnout v hrudní páteři kvůli meziobratlové rigiditě této oblasti a protože vyzařovací zařízení ovlivňují hrudní oblast jako celek. Intraoperační excize meziobratlových plotének zvyšuje vzájemnou pohyblivost obratlů. V bederní oblasti, kde jsou obratle zpočátku mobilnější, se dosahuje určitého množství spermií pomocí dorzální a lepší ventrální, instrumentace.

Bez ohledu na rozsah intervence (dvě nebo více úrovní) zahrnuje chirurgická technika prvky všech základních manévrů.

Vertebrální osteotomie. Když je deformace velmi tuhá a mobilizační manévry jsou chirurgem pokládány za nekompromisní, je nutná osteotomie. První ze známých je Smith-Petersenova osteotomie (1939), která umožňuje extrakci části spinálního procesu, obě horní strany, část horní poloviny altánu a žlutého vazu a umožňuje snížení kyfózy v objemu 10-15 ° na jeden segment a až 45 ° na čtyřech úrovních. Velmi podobná technika byla popularizována na konci minulého století Ponte. S

Při provádění takových zásahů na dříve operované páteři je třeba dbát na to, aby se vytvořily okraje defektu kosti, aby nedošlo k poškození duralového vaku a jeho obsahu při obnově lordózy a klesání okrajů této vady.

Aby se dosáhlo významného korekčního účinku na jedné úrovni, je popsán PSO, včetně odstranění hřbetních prvků a vyříznutí klínovitého defektu v těle (symetrického nebo asymetrického) s úplným nebo částečným odstraněním kořenů oblouků s nebo bez podkladových a spodních disků. Před provedením osteotomie je samozřejmě nutné implantovat alespoň dva páry pedikulárních šroubů nad a pod a dočasnou tyč, aby se zabránilo nestabilitě. Tyto operace mohou být doprovázeny velkou ztrátou krve. Po úplném uzavření okrajů vytvořeného klínovitého defektu je někdy nutné použít ventrální nosnou strukturu (klec), aby se zabránilo tvorbě záhybů dura mater a možnému rozvoji neurologických symptomů.

Resekce páteře na jedné nebo více úrovních je indikována pro tuhé deformity, tumory, vrozené anomálie atd. Anatomie postižené páteře by měla být pečlivě prostudována pomocí 3D rekonstrukce nebo dokonce individuálního plastového trojrozměrného modelu. Pokud je deformita lokalizována v hrudní nebo torakolumbální oblasti, je nutný široký dorzální přístup - až 5 cm nebo více na obou stranách hrudníku. Druhým krokem je implantace pedikulárních šroubů (tři páry nad a pod úrovní resekce) s dočasnou instalací tyče na jedné straně pro stabilizaci systému. Třetí etapa - vlastní resekce, počínaje expozicí duralového vaku a kořenů na požadované úrovni širokou laminektomií s bilaterálním odstraněním faset. Pak - resekce žeber (5 cm) doprava a doleva s jejich oddělením od odpovídajícího obratle, zatímco se snaží nepoškozovat pleuru. Vyříznutí žeber je provedeno subperiostálně na obou stranách a směrem k hlavě žebra, která je oddělena od žebrového obratlového kloubu jako jediného bloku, což usnadňuje přístup k bočnímu povrchu těla obratle. Kořeny jsou lépe vizualizovány, což jim umožňuje spolehlivější ochranu. Dalším stupněm je přemístění velkých cév a vnitřních orgánů z předního povrchu 1-2 vertebrálních těl. Pomocí dláta, kladiva a kleští Kerrison jsou odstraněny 1-2 motorové segmenty, zatímco duralový vak je pečlivě chráněn. Korektivní manipulace v požadovaném objemu jsou prováděny pomocí dvoustranně umístěných prutů, které neustále sledují nervové prvky. Aby se zabránilo nadměrnému zkrácení páteře a zvlnění duralového vaku, je nutné implantovat mezi vertebrální těla kovovou nebo plastovou klec naplněnou autokostí. Nakonec, po kontrole stability na všech úrovních nástroje

torze, dorzální spinální fúze s autografy z hřebene kyčle, žebra nebo holeně.

Pooperační vyšetření se zvláštním zaměřením na spinální vyrovnání a dosaženou rovnováhu

Kontrola rentgenového záření je nutná ihned po operaci, aby se zajistilo, že jsou implantáty ve správné poloze. Když pacient začne chodit, je časný výsledek vyhodnocen polohou páteře a těla ve 3D prostoru a způsobem, jakým chodí, sedí a stoupá po schodech. Nevyváženost ramenních žláz může být udržována během měsíce ve stoje, protože kompenzace ještě nebyla dosažena. Pokud se tento obrázek nezmění déle než tři měsíce, bude to pravděpodobně i nadále. Během prvního měsíce je nutná rentgenová kontrola stavu implantátů ve stoje. Kontrolní vyšetření se pak pravidelně opakují po celou dobu pozorování.

Spinální chirurgie má mnoho možností a technik. Každý pacient by měl být považován za jediného pacienta a jeho léčba by měla být přizpůsobena, doprovázená důkladným předoperačním a pooperačním vyšetřením funkčních schopností a anatomickým zotavením. Je velmi důležité pochopit, že nejefektivnější a neodkladná léčba by měla být prováděna v případech komplikovaných neurologickými symptomy. Pak se indikace pro léčbu stávají naléhavými pro ochranu nervových struktur a obnovení jejich funkce.

Překlad MV Mikhailovsky

Adresa korespondence s: Článek obdržel 13. července 2016

Dubousset Jean Podepsáno k tisku 08.03.2016

23 bis rue des Cordelieres, Paříž, 75013, Francie, přijato 07.13.2016