Stenóza je zúžení centrálního páteřního kanálu, laterální kapsy nebo meziobratlové foramen s kostními, chrupavčitými nebo měkkými tkáňovými strukturami s jejich invazí do prostoru zabraného nervovými kořeny nebo míchou.

Zúžení se obvykle vyskytuje v jedné nebo více oblastech páteře:

• Centrální stenóza je spinální kanál, ve kterém jsou umístěny kořeny míchy a nervu.
• Zúžení radikulárního (foral) kanálu nebo meziobratlového foramenu, kterým nervové kořeny přecházejí do jiných částí těla, je laterální stenóza.

Konstrikce se vyskytuje jak v malé oblasti, tak v rozšířené oblasti páteře. Tlak na dolní část míchy (lumbosakrální oblast) nebo nervové kořeny vycházející z této oblasti způsobuje bolest nebo znecitlivění nohou. Tlak na horní část míchy, oblast krku vede k podobným symptomům v ramenou a horních končetinách.

Patologie je častější ve stáří (mezi lidmi nad 50 let). Může však postihnout i mladé lidi s vrozeným zúžením páteřního kanálu nebo těmi, kteří utrpěli poranění páteře.

Patogeneze

Porušení může vzniknout v různých částech páteře a vyplývat z deformace jeho různých složek: nervové struktury jsou ze všech stran obklopeny různými konstrukčními prvky páteře, takže i jejich nepatrné přemístění může vést k sevření. Pro lepší pochopení patogeneze je třeba studovat strukturu páteře.

Struktura páteře

Páteř se skládá z 26 kostí, které jsou umístěny jeden za druhým od základny lebky k pánvi. 24 kostí jsou obratle. Páteř zahrnuje 7 krčních obratlů v krku, 12 hrudních obratlů na zadní straně hrudníku, 5 bederních obratlů na vnitřní křivce v dolní části zad, kříženec, který se skládá z 5 sestříhaných obratlů mezi kyčelními kostmi a kostrčemi, které se skládají z 3 - 5 kostí v dolní končetině páteře. Obratle jsou propojené. Mezi jejich těly jsou chrupavkové vrstvy - meziobratlové ploténky. Plní funkci tlumičů a zajišťují pohyblivost páteře.

Páteř je hlavní nosnou strukturou horní části těla, hraje důležitou roli ve vzpřímené poloze. Další funkcí je ochrana míchy. Níže jsou uvedeny oblasti páteře a nervových struktur, které mohou být zapojeny do spinální stenózy.

• Meziobratlové ploténky. Jedná se o fibrokortilaginální tvorbu prstencových desek pojivové tkáně a želatinového jádra ve středu mezi těly dvou sousedních obratlů páteře. Proveďte funkci odpružení.
• Fazetované spoje. Jedná se o klouby umístěné na zadní straně obratle. Jsou tvořeny vertebrálním spinálním procesem jednoho obratle a nižším spinálním procesem nadložního obratle. FS spojení stabilizuje páteř.
• Foraminální foramina (také nazývaná meziobratlová foramen). Prostor mezi obratli, skrz který nervové kořeny vystupují z páteře a šíří se do dalších částí těla.
• Spinózní proces. To je oblast v zadní části vertebrálního oblouku, která uzavírá kanál, kterým projdou míchy a nervové kořeny.
• Kořeny míchy / nervu. Důležitá součást centrální nervové soustavy, která sahá od základny mozku k dolní části zad. Mícha a kořeny jsou uzavřeny v páteři. Skládá se z nervových buněk a nervových svazků. Páteř spojuje mozek se všemi částmi těla přes 31 párů nervů, které se pohybují od mozku a přecházejí mezi obratli.
• Ocas koně Jedná se o svazek bederních, sakrálních a koccygálních kořenů míšních nervů, které procházejí téměř svisle v bederní a sakrální páteři.

Etiologie

Ve zdravém páteřním kanálu je dostatek místa pro míchu a svazek kořenů míšních nervů. Stenóza je vrozená (nebo idiopatická) a získává se. V prvním případě je zúžení páteřního kanálu přítomno od narození nebo je výsledkem další vrozené patologie - zakřivení páteře (například skolióza). Konstrikce vede k tlaku na nervy a měkké tkáně, projevuje se komprese nebo podvrtnutí. V případě vrozené achondroplasie vede abnormální tvorba kostí ke zkrácení a zahuštění nohou obratle, čímž se snižuje průměr (horizontální vzdálenost) páteřního kanálu.

Degenerativní onemocnění

Stenóza se často vyskytuje v důsledku postupného, ​​degenerativního procesu, který je součástí stárnutí. Někdy je příčinou jakékoliv strukturální změny nebo zánětlivé procesy. S věkem se prohlubují vazy páteře. Kosti a klouby také podléhají změnám souvisejícím s věkem. Často se zjistil okrajový růst kostí. Na povrchu obratlů se vytváří patologický růst, nazývaný osteofyt (kostní podnět).

V důsledku deformace různých struktur páteře může dojít ke zúžení. Například, herniated disk může dát tlak na míchu nebo kořeny nervu. Další běžnou příčinou je nestabilita páteře, která vede k zesílení kapsle fasetových kloubů. V důsledku toho se na takových místech tvoří kostní výběžky. Snižuje nervové otvory (prostor, skrze který nervové kořeny opouštějí míchu).

Spondylolistéza je onemocnění, při kterém dochází k posunutí jednoho obratle vzhledem k dalšímu. Vyskytuje se v důsledku degenerativních změn, nehod nebo, vzácněji, může být vrozený. Posunuté obratle vyvíjejí tlak na kořeny míchy nebo nervu.

Stárnutí doprovázené rozvojem degenerativních onemocnění je nejčastější příčinou spinální stenózy. Dvě formy artritidy (osteoartritida a revmatoidní artritida) mohou také ovlivnit stav páteře.

Osteoartróza je nejčastější formou artritidy u lidí středního věku a starších lidí. Jedná se o chronický degenerativní proces, který poškozuje několik kloubů těla najednou. K poškození tkáně dochází. Často je doprovázen růstem kostní tkáně, tvorbou ostruh a dysfunkcí kloubu. Osteoartróza páteře se nazývá spondyloartróza, s poraněním vyskytujícím se ve fasetových kloubech. Poruchy jsou často doprovázeny diskovou degenerací, expanzí nebo růstem kostní tkáně. Všechny tyto degenerativní změny mohou způsobit zúžení centrálních a forálních kanálků.

Revmatoidní artritida obvykle trpí v dřívějším věku ve srovnání s artrózou. Onemocnění je spojeno se zánětem a expanzí měkkých tkání (synoviální membrána) kloubů. Poškození vazů, kostí a kloubů, které začíná synovitidou (zánět synoviální membrány uvnitř kloubu) nepříznivě ovlivňuje stav kloubů a jejich práci. Nejčastěji postihuje revmatoidní artritida nejvíce pohyblivé segmenty páteře, například v oblasti děložního hrdla.

Získané nemoci

Následující nedegenerativní onemocnění mohou také způsobit získanou stenózu páteřního kanálu:

• Nádory páteře. To je nárůst měkkých tkání, které mohou ovlivnit stav páteřního kanálu v důsledku zánětu nebo klíčení tkání v samotném kanálu. Růst tkáně vede k resorpci kostí (úbytek kostí v důsledku hyperaktivity určitých kostních buněk) nebo kostí.
• Úrazy (nehody) mohou vést k posunu páteře a páteře nebo zlomeniny. Fragmenty zlomených kostí pronikají kanálem, což způsobuje různá zranění.
• Pagetova choroba. Chronické onemocnění charakterizované abnormálním růstem a porušením struktury kostí kostry na určitých místech. Výsledkem je bolest kostí, artritida, výrazné změny struktury kostí a zlomenin. Onemocnění může postihnout jakoukoliv kost, ale nejčastěji je postižena páteř. Často vede ke zúžení páteřního kanálu a vzniku různých neurologických symptomů.
• Fluoróza Chronické onemocnění, které se vyvíjí s prodlouženým nadbytkem fluoridu v těle. Fluorid vstupuje do těla vdechováním průmyslového prachu a plynů kontaminovaných fluoridem, dlouhodobým používáním vody obsahující velké množství fluoridu nebo náhodným požitím insekticidů obsahujících fluoridy. Nadměrná hojnost vede ke kalcifikaci vazů páteře nebo změkčení kostí, k degenerativním onemocněním, jako je například stenóza spinálního kanálu.
• Osifikace zadního podélného vazu. Vyskytuje se při usazování vápníku na vazech, které probíhají nahoru a dolů za páteří a uvnitř páteřního kanálu. Tyto usazeniny vedou k osifikaci vláknité vazivové tkáně. Vyvíjeli tlak na nervy v páteřním kanálu.

Spinální stenóza v bederní páteři

Spinální stenóza bederní páteře je vyjádřena částečným překrytím páteřního kanálu. Jak se kanál kanálků stlačuje, kořeny míchy jsou stlačeny. Onemocnění progresivní povahy: přechod do těžkého stupně vleklé. V počátečních stádiích je standardní léčba prokázána použitím léků, cvičení, terapeutické masáže. V pokročilé verzi onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Zvažte příznaky onemocnění, diagnostické metody a naučte se léčit spinální stenózu.

Příčiny Spinozy

Spinoz je rozdělen na vrozený typ vývoje a získaný. V prvním případě onemocnění vzniká díky povaze struktury obratlů: vznikají během vývoje embrya. Mezi rysy idiopatické (vrozené) Spinoza patří:

• Nohy plodu jsou vytvořeny nesprávně: jedna kratší než druhá;
• Zvýšení nebo zkrácení obratlového oblouku;
• Snížený růst plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější vrozená. Příčiny vzhledu:

• Poranění kanálů v bederní páteři způsobené mechanickými účinky destruktivní povahy na zadní straně;
• Degenerace páteřních obratlů v důsledku artrózy kloubů. Další příčinou je osteochondróza. Tyto příčiny lumbální spinální stenózy jsou nejčastější;
• Lékařské zákroky, jako např. Odstranění části obratlového oblouku. Destruktivní procesy jsou vlastní lidem s kovovými strukturami na páteři;
• Nádory;
• Infekční onemocnění;
• Změna metabolismu, díky které se metabolické produkty hromadí v obratli;
• Poškozené zásobování krve v kořenech míšních nervů;
• Revmatoidní artritida a další.

Stává se, že je pacientovi diagnostikována vrozená stenóza meziobratlových děr, která se nakonec změní na jiný typ získaného Spinoza. Zúžení vertebrálních tepen a děr v tomto případě nelze léčit léky, je nutná operace.

Typy stenózy

Abychom jasně pochopili, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, podívejme se na anatomii páteře:

1. Centrální kanál je zvláštním případem míchy;
2. Laterální radikulární kanály působí jako kanál vylučování nervů a cév. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
3. Kanály tepny páteře, umístěné v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálu:

• Centrální zúžení: relativní spinóza (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), laterální (méně než 0,4 cm);
• Stenóza vertebrální tepny je zase rozdělena na stenózu na pravé vertebrální tepně a stenózu levé vertebrální tepny.

• Možná vám tato informace bude užitečná: sekundární stenóza

Spinozův projev

To, co je stenóza vertebrálního kanálu, lze chápat podle specifických znaků, kterými se nemoc vydává. Komprese cév a nervových zakončení v míše spouští řetěz nepříjemných následků:

• Epidurální tlak je vysoký;
• V důsledku tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
• Narušení krevního oběhu v pánevních orgánech, v dutině břišní, trpí.

Nejbolestivějším příznakem Spinozy je neurogenní intermitentní klaudikace. Je vyjádřen v bolesti zad. Během krátkých procházek se bolestivé pocity u pacienta postupně zvyšují a snižují. Ohýbání dozadu dopředu, doleva nebo doprava zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní kulhání je charakterizováno napětím ve svalech dolních končetin, které je doprovázeno křečemi u telat. Bolest páteře je přenášena do dolních končetin. Pánevní orgány umístěné vlevo a vpravo od páteře jsou stejně zraněny. Navíc pacient se stenózou páteřního kanálu na lumbální úrovni narušuje močový systém.

Časem příznaky nemoci nepozorovaně vedou k invaliditě.

Příznaky onemocnění

Nahoře byly zvažovány symptomy, které způsobují bederní spinální stenózu. Odlišují se však od symptomů spinózy, ke kterým dochází, když zúžený kanál na krku nebo hrudníku. Pro kontrakci hrudníku je tedy typické:

• Bolest v krku, část krku;
• Ramenní svaly trpí;
• Necitlivost nebo brnění v horní části trupu;
• Paralýza jednotlivých částí nebo celého těla současně;
• Porušení a zatčení dýchacích funkcí;
• Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně ovlivněna stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je těžké na ni vyvíjet vnější účinky, což může vést k degenerativním změnám. Známky takové spinozy zahrnují:

• Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
• Bolest břicha, bolest v srdci;
• Bolest v místě poranění.

Komplikace

Pokud léčba spinální stenózy nebyla provedena včas, bude mít pacient komplikaci. Zpočátku existují neurologické symptomy, jejichž intenzita závisí na stupni komprese míchy. Při poškození míchy jsou komplikace vzácně reverzibilní. Mezi nimi jsou:

• Nižší paraparéza;
• Narušení normální funkce pánevních orgánů;
• Ztráta pocitu a ochrnutí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sběrem anamnézy: ošetřující lékař zkoumá pacientovy stížnosti, povahu a umístění bolesti, způsob života pacienta, který by mohl vést ke stenóze bederní páteře. Poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Zde je také přiřazena další diagnostika.

X-ray procedura nezpůsobuje bolest u pacienta. Ukazuje změny kosti pomocí rentgenového přístroje. V případě stenózy odhaluje osteofyty, hypertrofii fazetových kloubů, poškození nebo slabou stabilitu spinálních segmentů. Také X-ray dává obrázek, který vám umožní pochopit, zda pacient snížil meziobratlové trhliny. X-ray nevidí měkké tkáně a znemožňuje identifikaci nádorů a jiných typů destrukce.

Tato výzkumná metoda umožňuje získat obraz o vnitřní struktuře těla. Tento postup je neškodný a neohrožuje život. Obrázek získaný na MRI ukazuje podélné průřezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoliv patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii kloubního kloubu, kýlu a další destruktivní patologie.

Studium řezu páteře se provádí rentgenovým zářením. Výsledný obraz je zpracován počítačovým programem a vytvoří obraz řezů. Stejný obraz je získán během MRI. Diagnostika pomocí počítačové tomografie umožňuje identifikovat kostní výrony, hypertrofii fasetových kloubů a další změny v kostní tkáni. Tomografii lze kombinovat s myelogramem. Obraz onemocnění v tomto případě je jasnější.

Léčba

Spinální stenóza, jejíž léčba může být léčebná nebo operativní, může být zcela vyléčena. Léčba léky je možná v počátečních stadiích onemocnění za předpokladu, že nejsou žádné významné neuralgické poruchy. Pokud se objeví jiné příznaky než bolest v bederní oblasti a nohou, konzervativní léčba nebude fungovat.

Primární léčba Spinoza je komplexní aplikace fyzioterapeutických procedur, cvičení, masáže a medikace.

Léčba léky zahrnuje:

• Nesteroidní léčiva. Umožňují zmírnit zánět z vymačkaného nervového kořene a snížit otok, odstranit bolest. Forma, ve které jsou nesteroidní léčiva používána pacientem, je diskutována individuálně;
• Vitaminy skupiny B. Pozitivně ovlivňují strukturu periferního nervového systému a zároveň znecitlivují zanícené oblasti;
• Svalové relaxanty. Skupina léků používaných ke zmírnění svalového napětí;
• Prostředky ke zlepšení průtoku krve;
• Decongestanty;
• Blokáda lidokainu a hormony. Uvolňují bolest a otok.

V případě pozdního ošetření lékaře je indikován chirurgický zákrok. V tomto bodě má pacient neuralgické symptomy, funkce orgánů umístěných v pánvi jsou narušeny a objeví se paréza. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů spinálního nervu.

Spinální stenóza bederní páteře je postižení, které s větší pravděpodobností skončí s postižením pacienta. Tomu lze zabránit, pokud pečlivě zvažujete své zdraví a posloucháte signály dané tělem. Pouze včasná léčba pomůže navždy zbavit se této choroby a zároveň se vyhnout opakování.

Radikulární syndrom

Radikulární syndrom je komplex symptomů, který se vyvíjí v důsledku lézí páteřních kořenů různé etiologie a projevuje příznaky podráždění (bolest, svalové napětí, antalgické držení těla, parestézie) a ztráty (paréza, snížená citlivost, svalová hypotrofie, hyporeflexie, trofické poruchy). Radikulární syndrom je klinicky diagnostikován, jeho příčina je dána výsledky rentgenového, CT nebo MRI páteře. Léčba je často konzervativní, podle indikací se provádí chirurgické odstranění kořenového kompresního faktoru.

Radikulární syndrom

Radikulární syndrom je běžný komplex vertebrálních symptomů s variabilní etiologií. Dříve, s ohledem na radikulární syndrom, byl použit termín "radiculitis" - zánět kořene. Neodpovídá však realitě. Nedávné studie ukázaly, že zánětlivý proces v kořenech často chybí, jsou zde reflexní a kompresní mechanismy jeho porážky. V této souvislosti se v klinické praxi začal používat termín „radikulopatie“ - porážka kořene. Nejběžnější radikulární syndrom se vyskytuje v lumbosakrální páteři a je spojen s lézí pátého páteře (L5) a 1. sakrálního (S1) obratle. Méně časté cervikální radikulopatie, dokonce méně často - hrudní. Vrchol dopadu spadá do průměrné věkové kategorie - od 40 do 60 let. Úkoly moderní neurologie a vertebrologie jsou včasná detekce a eliminace faktoru způsobujícího komprimaci kořenů, protože dlouhodobá komprese vede k degenerativním procesům v kořenech s rozvojem přetrvávající neurologické dysfunkce.

Příčiny radikulárního syndromu

Na obou stranách páteře osoby se odkloní 31 párů míšních nervů, které vznikají v míšních kořenech. Každý spinální (spinální) kořen je tvořen zadní (smyslovou) a přední (motorickou) větví vycházející z míchy. Z páteřního kanálu prochází meziobratlovou foramen. Toto je nejužší místo, kde je páteř nejčastěji stlačována. Radikulární syndrom může být způsoben jak primární mechanickou kompresí samotného kořene, tak jeho sekundární kompresí v důsledku edému vyplývajícího z komprese radikulárních žil. Komprese radikulárních cév a poruchy mikrocirkulace, ke kterým dochází při otoku, se zase stávají dalšími faktory pro poškození kořene.

Nejčastější příčinou radikulárního syndromu je osteochondróza. Snížení výšky meziobratlové ploténky vede ke snížení průměru meziobratlových otvorů a vytváří předpoklady pro porušení kořenů, které jimi procházejí. Navíc, meziobratlová kýla, která se objevuje jako komplikace osteochondrózy, může být kompresním faktorem. Radikulární syndrom je možný s kompresí páteře s osteofyty nebo spinálními částmi arcurostrodálního kloubu, které vznikají během spondylosy nebo spondyloartrózy.

Traumatické poškození kořene páteře lze pozorovat při spondylolistéze, poranění páteře, subluxaci obratlů. Zánět kořene je možný se syfilis, tuberkulózou, spinální meningitidou, osteomyelitidou páteře. Syndrom radikulární neoplastické geneze se vyskytuje u nádorů míchy, spinálního neurinomu, vertebrálních nádorů. Příčinou radikulárního syndromu může být také nestabilita páteře, která vede k posunutí obratlů. Faktory přispívající k rozvoji radikulopatie jsou nadměrné zatížení páteře, hormonální poruchy, obezita, hypodynamie, anomálie vývoje páteře a hypothermie.

Příznaky radikulárního syndromu

Komplex symptomů radikulopatie je tvořen různými kombinacemi příznaků podráždění kořenů páteře a ztrátou jeho funkcí. Závažnost příznaků podráždění a prolapsu je dána stupněm komprese kořene, individuálními charakteristikami umístění, tvaru a tloušťky kořenů páteře, mezikrhovými vazbami.

Symptomy podráždění zahrnují bolest, poruchy pohybu, jako jsou křečovité nebo fasciokulární svalové záškuby, smyslové poruchy ve formě brnění nebo plazení (parestézie), lokální pocit tepla / chladu (dysestézie). Charakteristickými rysy radikulární bolesti jsou její pálení, peculous a střelba; vzhled pouze v zóně inervované odpovídajícím kořenem; distribuce od středu k periferii (od páteře k distálním částem paže nebo nohy); zvýšené napětí, náhlý pohyb, smích, kašel, kýchání. Syndrom bolesti způsobuje reflexní tonické napětí svalů a vazů v postižené oblasti, což přispívá ke zvýšené bolesti. Aby se snížily tyto hodnoty, pacienti si šetří pozici, omezují pohyb v postižené páteři. Změny pohybového aparátu jsou výraznější na straně postiženého kořene, což může vést ke zkreslení těla v oblasti děložního hrdla - k tvorbě torticollis, následované zakřivením páteře.

Příznaky ztráty se objevují, když je léze daleko daleko. Projevují se slabostí svalů inervovaných kořenem (paréza), poklesem odpovídajících šlachových reflexů (hyporeflexie) a snížením citlivosti v zóně inervace kořenů (hypestézie). Oblast kůže, pro kterou je za citlivost zodpovědný jeden kořen, se nazývá dermat. Přijímá inervaci nejen z hlavního kořene, ale také zčásti shora a níže. Proto i při významné kompresi jednoho kořene je pozorována pouze hypoestézie, zatímco u polyradikulopatie s patologií několika blízkých kořenů je pozorována plná anestezie. V průběhu času se trofické poruchy vyvíjejí v oblasti inervované postiženým kořenem, což vede k svalové hypotrofii, řídnutí, zvýšené zranitelnosti a špatnému hojení kůže.

Příznaky poškození jednotlivých kořenů

Zadní část C1. Bolest je lokalizována v zadní části hlavy, často se objevují závratě na pozadí bolesti, je možná nevolnost. Hlava se nachází v nakloněné poloze na postižené straně. Zaznamenává se napětí suboccipitálních svalů a jejich palpační citlivost.

C2 páteř. Bolest v týlních a parietálních oblastech na postižené straně. Omezené otáčky a naklápění hlavy. Tam je hypestézie kůže hlavy.

C3 páteř. Bolest pokrývá krk, boční povrch krku, oblast procesu mastoidu, vyzařující na jazyk, oběžnou dráhu, čelo. Ve stejných zónách jsou lokalizovány parestézie a pozorována hypoestézie. Radikulární syndrom zahrnuje obtíže při ohýbání a rozšiřování hlavy, citlivost paravertebrálních bodů a body nad spinálním procesem C3.

C4 páteř. Bolest v ramenním pletenci s přechodem na přední povrch hrudníku, dosahující až do 4. žebra. To se šíří podél zadní-laterální povrch krku k jeho průměrný 1/3. Reflexní přenos patologických impulzů na nervový nerv může vést ke vzniku škytavosti, poruchy fonace.

C5 páteř. Radikulární syndrom této lokalizace se projevuje bolestí v horní části paže a podél bočního povrchu ramene, kde jsou také pozorovány smyslové poruchy. Abdukce ramene je narušena, je pozorována podvýživa deltoidního svalu, reflex od bicepsu je snížen.

C6 páteř. Bolest od krku se šíří přes bicepsy k vnějšímu povrchu předloktí a přichází k palci. Je detekována hypestézie posledního a vnějšího povrchu dolní 1/3 předloktí. Pozorovaná paréza bicepsu, ramenních svalů, nártu a pronatoru předloktí. Omezený reflex od zápěstí.

Kořen C7. Bolest přichází z krku na hřbet ramene a předloktí, zasahuje střední prst ruky. Vzhledem k tomu, že kořen C7 inervuje periosteum, tento kořenový syndrom se vyznačuje hlubokou bolestí. Snížení svalové síly je zaznamenáno u tricepsu, pectoralis major a latissimus svalů, flexorů a extensorů zápěstí. Snížený triceps reflex.

C8 páteř. Radikulární syndrom na této úrovni je poměrně vzácný. Bolest, hypestézie a parestézie se rozšířily na vnitřní povrch předloktí, prstence a prstu. Charakteristická je slabost flexorů a extenzorů zápěstí, extenzorového svalu prstů.

Kořeny T1-T2. Bolest je omezena na ramenní kloub a oblast podpaží a může se rozkládat pod klíční kostí a na mediálním povrchu ramene. V doprovodu slabosti a hypotrofie svalů ruky, její necitlivosti. Typický Hornerův syndrom, homolaterální postižení kořen. Možná dysfagie, peristaltická dysfunkce jícnu.

Kořeny T3-T6. Bolest má obklopující charakter a prochází odpovídajícím mezikomorovým prostorem. To může být příčinou bolestných pocitů v mléčné žláze, s lokalizací vlevo - napodobit záchvat anginy pectoris.

Kořeny T7-T8. Bolest začíná od páteře pod lopatkou a dosahuje epigastria přes mezikrční prostor. Radikulární syndrom může způsobit dyspepsii, gastralgii, nedostatek pankreatických enzymů. Možné snížení abdominálního reflexu.

Kořeny T9-T10. Bolest z mezikrstního prostoru sahá až do horní části břicha. Někdy je třeba odlišit radikulární syndrom od akutního břicha. Dochází k oslabení středně abdominálního reflexu.

Kořeny T11-T12. Bolest může vyzařovat do suprapubických a inguinálních zón. Snížený reflex břicha. Radikulární syndrom této hladiny může způsobit intestinální dyskinezi.

Páteř L1. Bolest a hypestézie v oblasti třísla. Bolesti se rozšiřují do horního kvadrantu hýždí.

Páteř L2. Bolest pokrývá přední a vnitřní stehno. Při protahování kyčle je slabost.

Páteř L3. Bolest prochází hřbetem kyčelního kloubu a velkou špejlí k přední straně stehna a dosahuje dolní 1/3 střední části stehna. Hypestézie je omezena na vnitřní oblast stehna umístěnou nad kolenem. Paréza doprovázející tento radikulární syndrom je lokalizována ve svalovině čtyřhlavého svalu a aduktorech stehna.

Páteř L4. Bolest se šíří přední stranou stehna, kolenním kloubem, středním povrchem holenní kosti a středním kotníkem. Hypotrofie čtyřhlavých svalů. Paréza tibiálních svalů vede k vnější rotaci nohy a jejímu „tleskání“ při chůzi. Snížené koleno.

Pahýl L5. Bolest vyzařuje z dolní části zad přes hýždě podél bočního povrchu stehna a dolní končetiny v prvních 2 prstech. Oblast bolesti se shoduje s oblastí smyslových poruch. Hypotrofie tibiálního svalu. Paréza extenzory palce a někdy celá noha.

Páteř S1. Bolest v dolní části dolní části zad a křížové kosti, která se táhne podél posterolaterálních částí stehna a dolní končetiny k noze a 3-5th prstům. Hyp a parestézie jsou lokalizovány v laterálním okraji chodidla. Radikulární syndrom doprovází hypotenzi a podvýživu svalů gastrocnemius. Rotace a plantární ohyb nohy jsou oslabeny. Snížený Achillův reflex.

S2 pahýl. Bolest a parestézie začínají v kříži, pokrývají zadní část stehna a dolní končetiny, chodidlo a palec. Často se vyskytují křeče v aduktorech stehna. Achillovy reflexy se obvykle nemění.

Kořeny S3-S5. Posvátná kaudopatie. Zpravidla existuje polyradikulární syndrom s lézí 3 kořenů najednou. Bolest a anestezie v kříži a hrázi. Radikulární syndrom se vyskytuje s dysfunkcí orgánů pánevního svěrače.

Diagnóza radikulárního syndromu

V neurologickém stavu je pozornost věnována přítomnosti spouštěcích bodů nad spinálními procesy a paravertebrálním, svalově-tonickým změnám na úrovni postiženého spinálního segmentu. Jsou detekovány symptomy kořenového napětí. V oblasti děložního hrdla jsou provokovány rychlým náklonem hlavy naproti postižené straně v bederní oblasti - zvednutím nohy v horizontální poloze na zádech (symptom Lasegue) a na žaludku (symptomy Mackiewicz a Wasserman). Podle lokalizace syndromu bolesti, zón hypestézie, parézy a svalové hypotrofie může neurolog určit, který kořen je ovlivněn. Elektrouromyografie umožňuje potvrzení radikulárního charakteru léze a její hladiny.

Nejdůležitějším diagnostickým úkolem je zjistit příčinu kořenového syndromu. Za tímto účelem proveďte radiografii páteře ve 2 projekcích. To vám umožní diagnostikovat osteochondrózu, spondylarthrosis, spondylolistéza, ankylozující spondylitida, zakřivení a anomálie páteře. Více informativní diagnostickou metodou je spinální CT. MRI páteře se používá k vizualizaci struktur měkkých tkání a formací. MRI poskytuje možnost diagnostikovat meziobratlovou kýlu, extra- a intramedulární tumory míchy, hematom, meningoradikulitidu. Thorakální radikulární syndrom se somatickými symptomy vyžaduje další vyšetření příslušných vnitřních orgánů, aby se vyloučila jejich patologie.

Léčba a prognóza radikulárního syndromu

V případech, kdy je radikulární syndrom způsoben degenerativními dystrofickými onemocněními páteře, se používá převážně konzervativní terapie. Syndrom intenzivní bolesti ukazuje odpočinek, analgetickou terapii (diklofenak, meloxikam, ibuprofen, oks, peer, crossroot, lidokain-hydrokortizonová paravertebrální blokáda), úlevu od muskulotonického syndromu (methyl-lakaconitin, tolperison, baklofen, diazepam), anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom. prostředky (vitamíny gr. B). Pro zlepšení krevního oběhu a venózního odtoku jsou předepsány aminofylin, xanthinol nikotinát, pentoxifylin, troxerutin, extrakt z kaštanů. Podle indikací se dále používají chondroprotektory (extrakt chrupavky a mozek telat s vitaminem C, chondroitin sulfát), resorpční léčba (hyaluronidáza), léky pro usnadnění přenosu neuronů (neostigmin).

Dlouhodobý syndrom chronické bolesti s chronickou bolestí je indikací pro předepisování antidepresiv (duloxetin, amitriptylin, desipramin) a v kombinaci s bolestí s neurotrofickými poruchami - k použití ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). Při svalové atrofii se používá nandrolon dekanoát s vitamínem E. Trakční terapie má dobrý účinek (při absenci kontraindikací), což zvyšuje meziobratlovou vzdálenost a tím snižuje negativní vliv na kořen páteře. V akutním období může reflexoterapie, UHF, hydroforhoronová fonoforéza působit jako další prostředek zmírnění bolesti. V raných fázích začínají aplikovat cvičební terapii, během rehabilitačního období - masáže, parafínová terapie, ozoperitoterapie, léčebné sulfidové a radonové koupele, bahenní terapie.

Otázka chirurgické léčby vzniká, když je neúčinnost konzervativní terapie, progresi symptomů prolapsu, přítomnost spinálního tumoru. Operace je prováděna neurochirurgem a má za cíl odstranění kořenové komprese, stejně jako odstranění její příčiny. U herniovaných meziobratlových plotének je možná discektomie a mikrodiscektomie, u nádorů jejich odstranění. Pokud je příčinou radikulárního syndromu nestabilita, pak je páteř pevná.

Prognóza radikulopatie závisí na základním onemocnění, stupni kořenové komprese, včasnosti terapeutických opatření. Dlouhotrvající příznaky podráždění mohou vést ke vzniku obtížně zmírňujícího syndromu chronické bolesti. Potlačení kořene, které není včas eliminováno, je doprovázeno příznaky prolapsu a postupem času způsobuje rozvoj degenerativních procesů v tkáních kořenů páteře, což vede k trvalému narušení jeho funkcí. Výsledkem je ireverzibilní paréza pacienta, která narušuje pacienta, poruchy pánve (se sakrální kaudopatií) a poruchy citlivosti.

Léčba degenerativní spinální stenózy

Nemoci páteře výrazně zhoršují kvalitu lidského života, snižují mobilitu a výkon.

S věkem se významně zvyšuje riziko spinální stenózy.

Je nutné vědět, co první nepříjemné příznaky okamžitě konzultovat s lékařem, aby nedošlo k vážným následkům.

Obsah

Co je to? ↑

Degenerativní stenóza lumen páteřního kanálu je získané, chronické onemocnění, které se projevuje jako zúžení průměru kanálu páteře.

Onemocnění je poměrně pomalé a je doprovázeno rozvojem degenerativních - dystrofických procesů, které jsou způsobeny takovými patologiemi, jako je například osteochondróza ve třech fázích.

Meziobratlové ploténky se vyboulí, vazy zhustnou a meziobratlové klouby se rozšíří.

Rizikovou skupinu tvoří především starší lidé.

Tato choroba se však také může rozvinout v mladším věku v důsledku vrozených abnormalit vertebrálního foramenu.

Klasifikace nemocí ↑

Klasifikace onemocnění je založena na příčinách patologie a lokalizačním procesu.

V laterální stenóze tedy dochází k zúžení meziobratlových otvorů a kořenových kanálků na 4 mm.

Centrální stenóza je klasifikována jako relativní a absolutní:

• Pro absolutní degenerativní stenózu páteřního kanálu je typická vzdálenost mezi zadním povrchem obratle a opačným bodem na povrchu spinálního procesu, který není větší než 10 mm.
• Při relativní stenóze se zužuje na 12 mm.

Jaké by mohly být důsledky poranění míchy? Odpověď je zde.

Důvody rozvoje ↑

Degenerativní stenóza je jedním ze známek růstu meziobratlových kloubů.

Hlavním důvodem pro rozvoj onemocnění jsou věkové změny v těle a postupné opotřebení páteře.

Následující podmínky mohou také způsobit zúžení luminu:

• benigní nebo maligní neoplazmy;
• infekční onemocnění;
• artróza a artritida kloubů;
• růst osteofytů;
• kýly a zranění jsou nejnebezpečnější, protože mohou vést k rozvoji poškození nervových struktur a rozvoji myelopatie.

Jakýkoliv stav, který přispívá ke zúžení páteřního kanálu a tlaku na kořeny nervů, vyvolává rozvoj bolesti a zánětu.

Profesionální sportovní aktivity ovlivňují v menším rozsahu rozvoj stenózy páteře, další léčba je však mnohem obtížnější.

Příznaky ↑

Při degenerativní stenóze páteřního kanálu krční páteře jsou pozorovány degenerativní změny meziobratlových plotének a kloubů.

Zvláštnost této choroby spočívá v tom, že jakékoli další zúžení již úzké krční páteře se okamžitě projevuje.

Hlavní příznaky cervikální stenózy jsou:

• poruchy pohybu;
• bolest v pažích, nohách a krku;
• rozvoj svalové atrofie;
• narušení normálního fungování svěračů.

Když se bederní páteřní kanál zužuje, jsou pozorovány následující:

• bolest v bederní oblasti;
• slabost a těžkost v nohách.

Hlavní stížnost pacientů je bolest v zádech, která "vzdává".

Tyto příznaky se projevují i ​​po mírném cvičení, dost rychle.

Při ohýbání dopředu se mohou projevit úzkostné symptomy - to je způsobeno expanzí páteřního kanálu a zlepšeným přísunem krve.

V závislosti na stupni vývoje onemocnění a lokalizaci procesu lze pozorovat následující podmínky:

• potíže s dýcháním;
• necitlivost končetin;
• bolest v oblasti žeber;
• nedostatek koordinace pohybů;
• bolestivé pocity mohou začínat v bederní oblasti a postupně se šířit na nohy v procesu chůze nebo naopak - od nohou k dolní části zad - to může vést k kulhání;
• Takzvaný syndrom horsetail je jedním z nejzávažnějších symptomů spinální stenózy (projevuje se erektilní dysfunkcí, poruchami normální funkce gastrointestinálního traktu, močového systému a může způsobit paralýzu dolních končetin).

Diagnostika ↑

Diagnóza nemoci začíná in-person konzultací, během které lékař provádí primární vyšetření, provádí ústní průzkum týkající se stížností.

Palpace vám umožní identifikovat lokalizaci bolesti a její intenzitu.

Dále mohou být přiřazeny následující studie:

• Radiografie: umožňuje identifikovat tvorbu osteofytů, hypertrofii fazetových kloubů, přítomnost nádorů a infekčních lézí páteře. Nevýhodou této metody výzkumu je neschopnost diagnostikovat měkké tkáně.
• Myelografie: umožňuje určit možný tlak kýly, nádory a ostruhy kostí na míchu, provedené zavedením kontrastní látky do páteřního kanálu.
• Zobrazování magnetickou rezonancí: nezbytné pro studium měkkých tkání. V procesu MRI může být diagnostikována patologie nervů a míchy.
• Venospondylografie: pomáhá určit stav cév obklopujících míchu.
• Počítačová tomografie: nejpřesněji a rychle odhalí degenerativní změny v kostní tkáni, ostruhy kostí, hypertrofii fasetových kloubů. Tato metoda přesně určuje velikost páteřního kanálu a možnou deformaci blízkých struktur.

Podle výsledků studie je stanovena další léčba.

Metody léčby ↑

V případě, že nemoc postupuje v rané fázi a pacient si zachovává schopnost pohybovat se nezávisle a nezažívá akutní bolest v nohou a páteři, používají se konzervativní léčebné metody.

Patří mezi ně:

• Léky na předpis;
• Epidurální blok používající kortikosteroidy ke snížení radikulárních bolestivých pocitů;
• Cvičební terapie;
• Masáže;
• Fyzioterapeutické metody;
• Akupunktura;
• Lidové metody;
• Použijte steroidní léky podle potřeby.

Vnější fixaci ve formě korzetů lze použít ke snížení zatížení páteře.

Tato metoda je nezbytná pro starší pacienty a osoby se slabými břišními svaly.

Navíc se pacientovi doporučuje, aby dodržoval lůžko.

Konzervativní metody léčby jsou prioritami a v některých případech jsou doporučeny jako náhrada za chirurgické zákroky.

Léčba drogami

Léčba je předepisována v případě diagnostiky počáteční fáze patologie.

Léky volby mohou být následující farmakologické skupiny léčiv:

• Nesteroidní protizánětlivé léky;
• Glukokortikoidy - používané jako injekce, snižují zánět a bolest. Léky v této skupině mají prodloužený účinek, účinnost může být udržována od 2 týdnů do 1,5 měsíce;
• Svalové relaxanty - pomáhají zmírňovat svalové spazmy, zmírňují napětí, odstraňují bolestivé pocity;
• Narkotické léky proti bolesti (Ketanov, Ketarolak) - tyto léky se používají ke zmírnění mírné bolesti a nezpůsobují závislost;
• Narkotické léky proti bolesti - předepsané v extrémních případech, kdy pacient cítí silnou bolest;
• Chondroprotektory - zlepšují metabolické procesy v chrupavce, obnovují ji, pomáhají snižovat zánět a bolest;
• Antidepresiva se předepisují, pokud pacient po dlouhou dobu trpí silnou bolestí, což vedlo k rozvoji deprese. Léky v této skupině mohou být také použity pro poruchy spánku;
• Antikonvulziva;
• Imunostimulancia;
• Nootropní léčiva - Nootropil, Piracetam;
• Vitaminové komplexy s vysokým obsahem vitamínů B, jakož i C a E;
• Adaptogeny - přípravky z ženšenu, aralia, lemongrass.

Přesné dávkování a celkový léčebný režim stanoví lékař podle výsledků diagnózy po osobním vyšetření pacienta.

V závislosti na průběhu onemocnění se strategie léčby může lišit.

Léčba musí probíhat s přesným dodržováním všech předpisů ošetřujícího lékaře.

V případě nežádoucích vedlejších účinků musíte okamžitě informovat svého lékaře.

Při nedostatečné účinnosti léků mohou být předepsány epidurální steroidy.

Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že tento způsob léčby má pozitivní vliv na přibližně polovinu případů a je spíše nebezpečný (může vyvolat řadu nežádoucích vedlejších účinků).

Lidové léky

Tradiční metody léčby jsou zaměřeny na protizánětlivé a zahřívací působení.

Zahrnují použití následujících postupů:

• Koupele s bylinkami: máta, přeslička, šalvěj, listy a plody rybízu a borůvek. Můžete použít všechny bylinky, které mají protizánětlivý a relaxační účinek. Tento postup vám umožní zlepšit krevní oběh, zmírnit napětí a zánět. Vana by měla být dostatečně teplá, doba příjmu - dokud voda nezačne vychladnout. Dále otřete suchým ručníkem a teple se oblékněte.
• Stlačený suchý, vyhřívaný písek. Písek může být zahříván jakýmkoliv vhodným způsobem, například na pánvi, umístěn do sáčku s hustou tkaninou a několik minut uchováván v bolavém místě. Dále musíte zabalit teplou šálu.
• Domácí infuze a masti s efektem oteplování. Masti se aplikují na bolavou oblast, pokrytou teplým šátkem a nechají se přes noc.
• Přípravky na bázi zhivokost - mají protizánětlivý a analgetický účinek. Lze použít ve formě krémů, mastí, infuzí.

Možnost použití těchto nebo jiných metod tradiční medicíny by měla být nutně sjednána se svým lékařem.

Samoléčba se považuje za nepřijatelnou a může vést k řadě nežádoucích vedlejších účinků a komplikací.

Jaké jsou nejčastější příčiny skoliózy pravého boku? Odpověď je zde.

Jak rozpoznat sklerózu krční páteře? Přečtěte si v tomto článku.

Fyzikální terapie

Cvičení fyzikální terapie jsou vybírána na základě individuálních charakteristik pacienta.

Cvičení by mělo být prováděno pod dohledem zdravotnického personálu, všechna cvičení jsou prováděna pomalu.

Cvičení:

• snížit zatížení páteře;
• pomáhají posilovat svaly břišní dutiny a zad;
• navíc snižují kompresi meziobratlové ploténky, snižují rychlost vývoje destruktivních procesů, snižují bolest.

Například vidlice na lištách mohou snížit zatížení různých částí páteře.

Při výběru cvičení se jednalo o lékaře - rehabilitačního pracovníka.

Specialista pomůže napravit pohyby, ukáže, jak správně vykonat určité cvičení bez poškození páteře, naučí vás správně distribuovat zátěž.

Komplexní cvičení by mělo být prováděno několikrát týdně po dobu 2 měsíců. Dále je třeba krátkou přestávku. Druhý kurz může podle potřeby předepsat lékař.

Dále se doporučuje věnovat pozornost následujícím typům fyzické aktivity:

• Terapeutické plavání - obnovuje pohyblivost obratlů, uvolňuje svaly, což přispívá k uvolnění blokovaných meziobratlových plotének.
• Jóga - rozvíjí pružnost páteře, posiluje ji. Kompetentně vybraný komplex má mnohostranný pozitivní vliv na obratle.

Délka výuky by neměla překročit půl hodiny - 40 minut.

Aerobní cvičení, jako je chůze (usnadňuje rozvoj meziobratlových plotének) se doporučuje kombinovat s mírným posilováním.

To by mělo být provedeno po konzultaci s lékařem a pod dohledem specialistů.

Když je stenóza krční páteře užitečná pro rotační a šikmé pohyby hlavy.

Během cvičení doporučují fyzioterapeutická cvičení pít dostatek vody.

Provoz

S progresí onemocnění a výskytem nesnesitelné bolesti, která není eliminována pomocí konzervativních metod léčby, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Další stabilizace páteře s využitím kovových konstrukcí.

Typ operace závisí na radiologických parametrech a přítomnosti neurologického syndromu.

Důvody pro okamžitý provoz mohou být takové stavy:

• Neschopnost pacienta chodit kvůli výsledné akutní bolesti;
• Vzhled slabosti v dolních končetinách, kulhání;
• Nekontrolované močení, defekace.

Během operace se provádí řada manipulací, které vedou k zastavení stlačování kořenů umístěných v meziobratlových kanálech. Tím se odstraní hypertrofovaný kloub, stejně jako luk nebo jeho část.

Po dokončení první fáze operace je nutná další operace ke stabilizaci páteře.

V případě, že je třeba operaci provést u starší osoby, by měl chirurg vzít v úvahu všechny doprovodné patologie, které jsou v anamnéze pacienta.

Chirurgický zákrok pro toto onemocnění může být docela traumatický a dlouhý.

V pooperačním období bude pacient potřebovat systematické pozorování a vnější pomoc.

Je třeba mít na paměti, že chirurgický zákrok nemusí vždy vést k požadovanému výsledku.

V případě závažného poškození nervových vláken může přetrvávat bolest a necitlivost.

Mezi pooperačními komplikacemi, infekcemi infekčního charakteru, se mohou vytvořit krevní sraženiny a krvácení.

Video: rychlá expanze páteřního kanálu

Prevence ↑

K prevenci onemocnění se doporučuje mírné cvičení ve formě speciálně navržených cvičení.

Tato metoda pomáhá předcházet předčasnému opotřebení kloubů páteře.

Odborníci navíc doporučují věnovat pozornost následujícím bodům:

• Nadváha. Vytváří dodatečné zatížení páteře a může vést k rozvoji nevratných degenerativních procesů. Pokud máte kila navíc, musíte upravit dietu a udržet optimální váhu, která nevytváří přetížení.
• Každodenní ranní cvičení. Můžete začít alespoň 15 minut denně. Jednoduchá cvičení podporují páteř a mají blahodárný vliv na tělo jako celek.
• Správné držení těla. Umožňuje rovnoměrné rozložení zatížení páteře.
• Správná výživa, odmítání špatných návyků. Umožňují prodloužit mladost, chránit zdraví a předcházet rozvoji spinální stenózy.
• Je nutné se vyvarovat přetížení a poranění páteře. To se týká zejména profesionálních sportovců a osob, jejichž specifičnost práce spočívá v systematickém odstraňování váhy.
• Racionální rozložení času pro fyzickou práci a odpočinek. Zabraňují rozvoji onemocnění.

V některých případech může být doporučeno lékařské půst, který pomáhá očistit tkáň chrupavky a zahájí celkový proces hojení těla.

Pokud pocítíte úzkostné příznaky, jako je bolest zad, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Včasná diagnóza a kompetentní, adekvátní léčba může zabránit rozvoji patologie.

Tím se zachová výkonnost, zlepší se kvalita života a chrání se před nežádoucími následky.

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World nebo Twitter.

Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek v panelu vlevo. Děkuji!