V současné době je často diagnostikována reaktivní artritida u dětí. Nejčastěji děti předškolního věku trpí artritidou. Podle zdravotních záznamů je dnes 100 ze 100 000 dětí předmětem artritidy kolena a kotníku. Pro rodiče toto číslo v podstatě nic neznamená, ale lékaři začínají "vydávat poplach." To je důvod, proč by měl každý rodič vědět, jaké příčiny vyvolávají vývoj onemocnění, symptomů a léčby reaktivní artritidy.

Klinický obraz

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: "Účinný a cenově dostupný lék na artritidu existuje."

Reaktivní artritida je kloubní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku minulých onemocnění způsobených různými typy infekcí. Nejčastější u dětí, zejména u chlapců, i když dívky mohou být také ohroženy.

Vědci stále nedokázali určit, proč reaktivní artritida postihuje zejména děti. U dospělých se onemocnění vyskytuje ve dvou nebo dokonce třikrát méně. Jaké jsou důvody?

V současné době existují pouze hypotézy, z nichž jedna říká, že artritida kolenních a kotníkových kloubů je způsobena chlamydiovou infekcí, která postihuje močový systém nebo bakterie způsobující enterokolitidu (zánět trávicího systému). Snaží se chránit, tělo začne produkovat protilátky, které cirkulují v oběhovém systému a pronikají do periartikulární tekutiny. Nepořádání se s bakteriemi selhává imunitní systém, v důsledku čehož se projevuje patologická reakce, tedy název „reaktivní“.

Naše tělo je komplexní systém s mnoha různými funkcemi. Všichni víme, že pokud tělo selže, okamžitě začneme hledat příčinu, abychom dále zabránili rozvoji určité nemoci.

Nicméně s dětskou artritidou není tak jednoduché. Podle lékařů se reaktivní artritida neprojevuje u každého dítěte. Obrovskou roli hraje dědičnost. U dětí, které jsou předurčeny k manifestaci onemocnění, dochází k rychlému šíření infekce v celém těle, což také vede k rychlé tvorbě protilátek. V reakci na tuto reakci oslabuje imunitní systém, což vede k poškození struktury kloubu.

Artritida kloubů se může objevit u dítěte, které je stále v děloze. Jinými slovy, nemoc je nejen dědičná, ale může být také vrozená. Je důležité si uvědomit, že nemoc se neobjeví okamžitě, ale po několika letech. Proto se při sebemenším zhoršení imunity zjevně projeví reaktivní artritida.

Příčiny nemoci

Lékaři věří, že příčiny vzniku onemocnění kloubů u dětí jsou:

• Infekce močových cest;
• Gastrointestinální otrava;
• Střevní patologie;
• Výrony nebo zranění;
• Nachlazení (neléčená angina pectoris, akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce atd.).

Kromě těchto hlavních faktorů může vývoj onemocnění přispět k těmto důvodům:

1. Špatné životní podmínky.
2. Stresové situace.
3. Snížená imunita.
4. Nesprávná výživa.
5. Hypotermie

Škodlivé infekce dítě může také "vyzvednout" přes objekty, špinavé ruce, domácí zvířata a nemocné lidi.

Symptomatologie

Zánětlivý proces v intraartikulární struktuře je hlavním klinickým projevem onemocnění. Tento symptom však není jediný.

Změny na kůži a sliznicích

V případě artritidy, první věc, kterou musíte věnovat pozornost je sliznice a kůže. Pokud je dítě nemocné, mohou být pozorovány následující příznaky: uveitida nebo konjunktivitida, v ústech se může objevit eroze, urinogenitální systém trpí, cervicitida, uretritida a vyvstávají balanitidy.

Na dlaních a chodidlech se může objevit vyrážka, která může později způsobit keratodermu (keratinizaci kůže). Hřebíky na prstech mění barvu, jsou křehčí a rychle se zhroutí.

Poškození pojivové tkáně svalů a kloubního syndromu

Reaktivní artritida postihuje dolní končetiny, konkrétně kotníky, koleno, kloub palce a zpravidla pouze jednu stranu. Kromě toho často začíná zánětlivý proces v pojivových svalových tkáních rukou a nohou.

Pokud se po dysfunkci moči nebo průjmu, dítě stěžuje na příznaky, jako jsou:

1. Bolest v oblasti kolena, kotníku nebo hýždí.
2. Nepohodlí v kříži, dolní část zad.
3. Lame.
4. Změna tvaru prstu.

V této situaci musí být rodiče ostražití a požádat o diagnostiku odborníka.

Reiterův syndrom

Nejčastějším příznakem artritidy u dětí. Reiterův syndrom zahrnuje následující příznaky:

Nejčastěji se syndrom může vyvinout po takových infekcích, jako je Shigella a Chlamydia. Vyznačuje se častým a bolestivým vyprazdňováním, zánětem pohlavních orgánů, fotofobií, vředy na rohovce oční bulvy, blefarospasmy.

Velmi často rodiče a pediatrové, symptomy konjunktivitidy jsou přijímány pro alergické reakce těla, a proto neprovádějí řádné vyšetření.

Dokonce i „opomíjený“ artritidu lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.

Systematické projevy

S rozvojem artritidy u dětí se mohou objevit příznaky:

1. Oteklé lymfatické uzliny v oblasti slabin.
2. Aortální insuficience.
3. Onemocnění kardiovaskulárního systému.
4. Pleurisy.
5. Glomerulonefritida.
6. Snížená chuť k jídlu.
7. Úbytek hmotnosti
8. Horečná podmínka.
9. Únava

Reaktivní artritida kolenního kloubu je léčitelná pouze v případě správné diagnózy a komplexního průběhu léčby. Pokud se však neprovádí řádná léčba, reaktivní artritida se může stát chronickou.

Diagnostika

Příznaky artritidy kolena a kotníku by neměly být nikdy ignorovány. Dokonce i sebemenší příznak pro rodiče by měl být jakýmsi „zvonkem“ pro návštěvu specialisty.

Diagnostika reaktivní artritidy u dětí pomůže nejen při počátečním vyšetření, ale i při několika nezbytných vyšetřeních a testech:

• X-ray, umožňující identifikovat změny v intraartikulární struktuře;
• Kompletní krevní obraz pro stanovení hladiny leukocytů a ESR;
• Mikrobiologická analýza, včetně: výkalů, synoviální tekutiny, škrábání z genitálií a spojivky;
• Elektrokardiogram, v případě podezření na srdeční problémy;
• Biochemický krevní test pro stanovení hladiny močoviny, CRP, kreatininu, fibrinogenu, kyseliny močové.

Také lékař pro přesnou diagnózu musí nutně sbírat rodinnou anamnézu, aby identifikoval dědičnou predispozici k onemocněním pohybového aparátu u dítěte.

Pouze po shromáždění kompletních informací bude lékař schopen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu a předepsat komplexní léčbu reaktivní artritidy u dětí.

Léčba

Vaše dítě si stěžuje na bolest a nepohodlí v kloubech, není třeba váhat, poraďte se s odborníkem. Nezapomeňte, že vlastní léčba vede k vážným následkům. Zkušený lékař bude schopen předepsat komplexní léčbu pro rychlé zotavení.

Moderní medicína má dnes ve svém arzenálu dostatek technik pro léčbu artritidy kotníku a kolenních onemocnění u dětí, z nichž každá má své vlastní výhody.

Protože příčinou reaktivních kloubních onemocnění je infekce, lékař předepíše pacientovi léčbu antibiotiky (azithromycin, Vilprafen, Ofloxacin atd.). Užívání antibiotik však bude mít pozitivní účinek, pokud je onemocnění způsobeno genitourinární infekcí. Průběh léčby není delší než deset dnů. V případě potřeby může lékař po týdenní přestávce předepsat další kurz.

Ve většině případů je předepsána antibiotická léčba spolu s imunomodulátory, které zvyšují aktivitu buněk imunitního systému.

Protizánětlivé nesteroidní látky

Hlavní způsob léčby. Léky pomohou nejen snížit bolest, ale také významně omezit zánětlivý proces.

Lék je předepisován na základě věkové skupiny dítěte. Předepisuje se až pět let, zpravidla Ibuprofen nebo Paracetamol, starší děti - Meloxikam nebo Nimesulid.

Při společné léčbě může lékař předepsat speciální masti a krémy, které obsahují nesteroidní látky. Tato léčba je nejvhodnější pro kojence. V případě závažného onemocnění se odborníci uchylují k injekcím glukokortikosteroidů. Injekce, které mají silný protizánětlivý účinek, rychle lokalizují zánětlivý proces, po kterém následuje dlouho očekávaný reliéf.

Shrneme-li to, můžeme říci následující. Zdraví dítěte je zcela závislé na rodičích. Řiďte se pravidly osobní hygieny, jedte správně, a co je nejdůležitější, okamžitě kontaktujte odborníky.

Pro léčbu a prevenci artritidy používají naši čtenáři metodu rychlé a nechirurgické léčby doporučovanou předními ruskými revmatology, kteří se rozhodli postavit se proti farmaceutickému zmatku a představili lék, který se TAKÉ OTÁZKÁ! S touto technikou jsme se seznámili a rozhodli jsme se jí nabídnout. Přečtěte si více.

To je vše, milí čtenáři, podělte se o svůj názor na článek v komentářích.

Jak zapomenout na bolesti kloubů a artritidy?

• Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
• Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
• Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
• Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutečně účinný prostředek nápravy ARTRITA! Více >>>

Reaktivní artritida u dětí: příčiny, symptomy a léčba

Výskyt reaktivní artritidy u dětí se v poslední době dramaticky zvýšil. Zánět kloubu je považován za reaktivní, pokud se nevyvíjí samostatně, ale v důsledku jakékoli infekce organismu způsobené mikroby nebo viry. V první řadě se jedná o chlamydiální infekci močových cest, při onemocnění druhého střeva. V reakci na mikroorganismy vyvíjí dítě ochranné komplexy - protilátky, které poškozují vlastní buňky těla. Infekční onemocnění jsou nakažlivá, dítě může dostat patogeny vzduchem rozptýlenými kapičkami, vzdušným prachem, kontaktem. Hlavní roli při výskytu artritidy má stav mikroorganismu - snížení imunity, souvisejících patologií. Rizikem jsou děti s přítomností genu HLA B27 v genotypu, to znamená, že toto onemocnění má dědičnou zátěž. Reaktivní artritida je nebezpečná pro komplikace spojené s klouby (ztráta jejich pohyblivosti), poškození srdce. Známky reaktivního zánětu kloubu lze snadno zaměnit za nástup závažného systémového onemocnění a naopak.

Příznaky

Diagnostické metody

Doma může být podezření na reaktivní artritidu, jestliže zánětu kloubu předcházelo infekční onemocnění, stejně jako posouzení podle charakteristického klinického obrazu popsaného výše. Dále byste měli ukázat dítěti lékaři, aniž byste museli zahájit jakoukoli léčbu, protože přesná diagnóza reaktivní artritidy se provádí pouze po testech a přístrojových vyšetřeních. Všechny děti s podezřením na reaktivní artritidu by měly být předány k revmatologovi.

1. Historie sbírání.
2. Vizuální kontrola.
3. Klinická analýza krve (možné zvýšení počtu leukocytů, ESR).
4. Analýza moči (mohou být také zvýšené hladiny leukocytů).
5. Revmoproby (biochemická analýza krve pro antistreptolysin O (protilátky proti streptokokům), CRP, kyseliny sialové, celkový protein, fibrinogen, kyselina močová, cirkulující imunitní komplex), revmatoidní faktor.
6. Tampóny z močové trubice, děložního hrdla, spojivky oka (v případě odložení genitální infekce lze izolovat chlamydie.
7. Výsev výkalů na dysgroup (po střevní infekci je možný výsev patogenních mikroorganismů - Salmonella, Shigella, Yersinia).
8. Sérologické reakce na detekci protilátek proti patogenům střevních infekcí.
9. Imunofluorescenční reakce na detekci chlamydiových antigenů v séru a synoviální tekutině.
10. Analýza imunofermetrie - odhaluje protilátky proti chlamydii v séru a tekutině kloubů.
11. Analýza synoviální tekutiny. Počet různých typů leukocytů může být zvýšen (neutrofily - v akutním procesu, monocyty a lymfocyty - u chronických).
12. Detekce antigenu HLA-B27 - v 90% případů.
13. X-ray kloubu. Symptomy reaktivní artritidy jsou cysty v epifýze, periartikulární osteoporóze, periosteálním zánětu a místech pro uchycení šlach.
14. Ultrazvuk kloubu, MRI - umožňuje vizualizovat struktury měkkých tkání, které nejsou viditelné na rentgenu, přítomnost kloubního výpotku.
15. Artroskopie se provádí, když jsou potíže s identifikací patogenu. Lékař vyšetřuje kloub zevnitř a má schopnost odebírat tkáně pro mikroskopické vyšetření.

Musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud: t

• dítě má zarudnutí, otok, horkou kůži ve společné oblasti;
• pokud si stěžuje na silnou bolest ve kloubu;
• v přítomnosti horečky.

Metody zpracování

1. Hlavním cílem léčby je boj s infekčním agens. K tomu jsou předepsána antibiotika. Volba antibiotika je prováděna lékařem na základě typu infekce u dítěte, citlivosti patogenu a také s ohledem na zvláštnosti těla dítěte. Použité makrolidy, vzácně fluorochinolony. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a někdy hormony - glukokortikoidy - pomáhají antibakteriálním lékům ke snížení zánětu. Z NSAID se používá Meloxicam, Diclofenac, Naproxen. Hormony jsou zavedeny u dětí intraartikulárně s výraznou exacerbací, synovitidou.
2. V případě dlouhodobého nebo chronického průběhu procesu se používají imunomodulátory - prostředky pro normální fungování imunitního systému (Polyoxidonium, Taktivin).
3. Pokud je reaktivní artritida neustále zhoršována, pohyblivost páteře je omezená, místo uchycení šlach je zapálené, pak lékař předepíše lék, který potlačuje imunitu - sulfasalazin.
4. Při odeznění akutního zánětlivého procesu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy - elektroforéza s různými léčivými látkami, ultrafialové záření, magnetoterapie, laserová terapie, amplipulóza.
5. Kurz fyzioterapeutických cvičení je zaměřen na obnovu mobility v kloubu.

Metody prevence

Neexistuje žádná specifická profylaxe reaktivní artritidy. Opatření prevence zahrnují:

1. Udržet zdravý životní styl.
2. Dodržování pravidel osobní hygieny dítěte (mytí rukou po návštěvě veřejných prostranství, před jídlem).
3. Včasná rehabilitace ložisek infekce.
4. Pokud rodiče mají chlamydii, měli by být léčeni.
5. Identifikace nosičů genu HLA-B27 od rodičů při plánování dítěte.

Když se objeví známky reaktivní artritidy, nemůžete se léčit sami, měli byste se poradit s lékařem dříve.

Který lékař kontaktovat

S výskytem otoků a bolesti v kloubu dítěte je nutné prokázat revmatologa, protože tyto příznaky lze pozorovat při různých onemocněních. Pokud jsou současně postiženy oči i močová trubice, měli byste se obrátit na oftalmologa a urologa.

Reaktivní artritida u dětí - symptomy a léčba

Za prvé, dítě trpí urogenitální, střevní nebo respirační infekcí - reaktivní artritida u dětí se vyvíjí vždy po nemoci. Po dvou týdnech nebo měsíci si rodiče všimnou jeho špatného celkového stavu. Dítě si stěžuje na bolest v kloubech dolních končetin, často v koleně.

Ze 100 tisíc dětí má více než 80 reaktivní artritidu - pro Rusko je to vážný problém. Z revmatických onemocnění dětství je podíl reaktivní artritidy poloviční.

Symptomy a léčba reaktivní artritidy u dětí vyžadují trpělivost rodičů a péči lékaře. Nemoc, která trvá déle než jeden rok, může vést ke ztrátě kloubů a invaliditě. Ale se správným přístupem může být dítě zcela vyléčeno.

Důvody

Abnormální reakce imunitního systému je hlavní příčinou reaktivní artritidy u dětí. V důsledku imunitní reakce na zavedení patogenů jsou produkovány protilátky, které ničí cizince. Někdy tělo již nerozumí rozdílu mezi receptory buněk vnitřní vrstvy lemující kloub a buňky mikrobů. Imunita spolu s mikroorganismy tedy zničí tkáň kloubů vlastního organismu. Abnormální imunitní reakce spouští reaktivní zánětlivý proces, který ničí kloub.

Infekce, které mohou vyvolat onemocnění:

• Infekce dýchacích cest a nespecifická často vedou k reaktivní artritidě u dítěte než urogenitální nebo střevní. V polovině případů předchází respirační onemocnění: bolest v krku, akutní respirační infekce, bronchitida, faryngitida;
• Na druhém místě jsou patogeny střevních infekcí: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
• Méně časté u dětí je zánět kloubů způsobený patogeny urogenitálních infekcí: chlamydie, ureaplasma, gonokoky, mykoplazmy.

Podle různých zdrojů lze komunikaci s patogenem přesně stanovit v 50-60% případů.

Předškoláci často vyvíjejí kyčelní artritidu. U žáků a dospívajících - kotník nebo kolenní kloub. Malé klouby rukou a nohou u dětí s reaktivní artritidou jsou vzácně poškozeny.

Vývoj reaktivní artritidy závisí nejen na infekci, ale také na citlivosti. 85% pacientů trpí dědičností - jsou nositeli antigenu HLA-B27. Riziko vzniku reaktivní artritidy je pro ně 50krát vyšší.

Příznaky

Stížnosti na dítě se objevují 2-4 týdny po infekci nosohltanu, močového systému nebo střev.

Symptomy reaktivní artritidy u dětí jsou odlišné a mohou záviset na typu infekce:

• Akutní nástup: teplota nad 38º, slabost, ospalost. Dítě se stává nezajímavé hry;
• Hlavním příznakem je léze pohybového aparátu: dítě je chromé nebo odmítá chodit;
• Kapalina se hromadí v kloubu a zánět se vyvíjí: to bolí, bobtná, je horký, když se dotýká. Obvykle postihuje jeden nebo dva klouby dolních končetin;
• Téměř vždy jsou spoje narušeny asymetricky - pouze na jedné noze;
• Tam, kde jsou šlachy připevněny, v patách, zádech, krku, je bolest (často u chlapců);
• Příznaky infekčního onemocnění před reaktivní artritidou se mohou opakovat;
• Vyrážka, podobná lupénce, kožní změny na dlaních a chodidlech, vředy na sliznici ústní dutiny - tyto příznaky nemusí být zaznamenány, protože jiné příznaky jsou velmi akutní a bolestivé;
• V extrémních projevech způsobuje reaktivní artritida poškození jater, lymfatického systému, velkých krevních cév;
• Pokud onemocnění trvá déle než 6–12 měsíců, postihuje páteř a klouby horních končetin. Prodloužená artritida se stává symetrickou a vede k nevratným změnám.

Reiterův syndrom je izolován v samostatné formě reaktivní artritidy. Zánět kloubů, očí a močových cest je klasickým projevem onemocnění.

Diagnostika

Aby bylo možné stanovit diagnózu, musí lékař vzít historii, rozhovor s rodiči a vyšetření dítěte. K identifikaci původce nebo protilátek jsou předepsána laboratorní a instrumentální vyšetření:

• Obecný krevní test. V zánětlivém procesu, vysoký ESR, počet leukocytů;
• Krev pro revmatoidní faktor (s reaktivní artritidou, výsledek je negativní);
• Analýza moči ukazuje přítomnost zánětu a může identifikovat patogen;
• Analýza výkalů pro střevní infekce;
• Krev na protilátky proti střevním, respiračním a urogenitálním infekcím. S pozitivním výsledkem - krev pro PCR na patogen, na který jsou detekovány protilátky.

Radiografie kloubů je necitlivá metoda, která dává radiační expozici. Rentgenové snímky v raných fázích reaktivní artritidy jsou neinformativní. U reaktivní artritidy u dětí by rentgenové paprsky neměly být používány ke sledování dynamiky procesu. Děti jsou předepsány ultrazvukem - tato metoda je bezpečná a citlivá.

Při diagnostice lékaře je nutné vyloučit infekční artritidu: virovou, tuberkulózu, lymskou chorobu, septiku, juvenilní revmatoidní artritidu; jiné nemoci pohybového aparátu.

Léčba

Rozhodnutí o ambulantní nebo ústavní léčbě je prováděno rodiči a lékařem na základě stavu dítěte. Informace o rizicích, prognóze, metodách diagnózy a léčbě by měl ošetřující lékař sdělit rodičům.

Proveďte patogenetickou terapii (odstranění infekce, která vyprovokovala onemocnění) a symptomatickou (zmírnění stavu pacienta).

Patogenetická léčba

Pro léčbu reaktivní artritidy u dětí předepisovaných antibiotik, která patří do skupiny makrolidů:

• Azithromycin;
• Spiramycin;
• Roxithromycin;
• Josamycin;
• Klarithromycin.

Mají nízkou toxicitu, nemění krevní vzorec, nedávají zátěž na játra a ledviny. Schopen se hromadit ve tkáních ve vysokých koncentracích, vzácně způsobuje alergické reakce. Tyto léky jsou bezpečnostními vůdci, děti je dobře snášejí. Makrolidová antibiotika jsou účinná proti streptokokům, stafylokokům, chlamydiím, kampylobakterům, mykoplazmatům. Moderní farmaceutický průmysl nabízí v této skupině asi tucet léků. Délka léčby je 7-10 dnů.

U dětí starších 10 let může lékař předepsat fluorochinolony (antibakteriální léčiva, účinek je podobný antibiotikům) a doxycyklin (polosyntetické antibiotikum ze skupiny tetracyklinů).

Pokud se zjistí střevní infekce, použijte Amikacin, Gentamicin.

V případě potřeby předepište imunomodulátory (Likopid, Taktivin).

Akutní infekční onemocnění u dětí ve srovnání s dospělými jsou snadnější a rychlejší.

Po zahájení léčby antibiotiky se stav nemocného dítěte výrazně a rychle zlepšuje. To není důvod, proč přestat užívat léky. Musíte ukončit celou léčbu, abyste se vyhnuli relapsům a infekcím rezistentním na antibiotika. Pouze plné množství léků dává šanci na uzdravení.

Symptomatická léčba

Pro snížení bolesti a otoků jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):

Děti s indometacinem přidělují nežádoucí účinky z důvodu škodlivých účinků na játra. V akutních stavech se do postiženého kloubu injikují přípravky glukokortikosteroidů. Uvolňují dobře bolest a zánět.

Pokud je případ těžký - artritida je často zhoršena, páteř je postižena a její mobilita je narušena, jsou podávány vysoké dávky glukokortikosteroidů. Imunosupresiva jsou předepisována v nízkých dávkách - lécích, které potlačují abnormální imunitní reakci.

Během léčby se doporučuje, aby malý pacient dodržoval lůžko.

Po odstranění akutních symptomů musí být pečlivě aplikován bolest v kloubu, nesmí být ponechán bez pohybu. Děti musí být učeny speciální cvičení, aby se obnovila pohyblivost kloubů.

Fyzioterapii a fyzioterapii předepisuje lékař během rehabilitačního období podle indikací.

Nelze nezávisle léčit reaktivní artritidu u dětí na základě informací na internetu. To povede ke ztrátě času, přechodu onemocnění do chronické formy a závažným následkům ve formě postižení nebo smrti. Máte-li jakékoli stížnosti na bolesti kloubů, okamžitě kontaktujte svého lékaře!

Prevence

Zvláštní prevence reaktivní artritidy u dětí neexistuje. Abyste tomu zabránili, musíte přijmout opatření proti artritogenním infekcím:

• Naučit děti dodržovat osobní hygienu - umýt ruce po ulici a před jídlem, mýt ovoce a zeleninu;
• Provádět kalení: nedělejte dítě, dávejte chodit naboso na studenou podlahu, pít studené nápoje, koupat se v chladné vodě, chodit hodně, často větrat byt, uspořádat návrhy, zvlhčovat vzduch v bytě. Na webových stránkách a v knihách Dr. Komarovského v sekci o reaktivní artritidě u dětí naleznete doporučení pro zpevnění;
• Na podzim očkovat proti chřipce;
• Pravidelně navštěvujte zubního lékaře a dezinfikujte ústní dutinu;
• Pokud jsou rodiče nemocní chlamydií, měli by oba podstoupit léčbu;
• Poskytovat dětem odpovídající fyzickou aktivitu;
• Uspořádat plnohodnotný odpočinek a spánek dětí;
• Nepřeplňujte děti vzdělávacími a vývojovými činnostmi;
• Sexuální výchova by měla být prováděna před pubertou. Dospívající (to je dítě po 10-11 letech) by si měl být dobře vědom nepřípustnosti nechráněného pohlaví a neměl by váhat kupovat kondomy.

Pokud dítě nese gen HLA-B27, zatímco je malý, je lepší se s ním zdržet, protože riziko vzniku reaktivní artritidy je vysoké a následky mohou být závažné.

S včasnou diagnózou a předepsanou léčbou se většina dětí úplně zotaví. Pro budoucnost je prognóza pro ně příznivá.

U nosičů antigenu HLA-B27 existují komplikace ve formě spondylarthritidy. Tyto děti budou muset po celý život přijmout zvláštní opatření.

Reaktivní artritida u dětí: příčiny, symptomy a léčba

Reaktivní artritida (RA) je zánět kloubů, který je sekundární povahy a vyvíjí se po neartikulární infekci. Dříve se věřilo, že s touto nemocí nejsou mikroby v dutině kloubu detekovány. Moderní věda prokázala, že pomocí RA je možné pomocí speciálních výzkumných metod identifikovat patogenní antigeny v synoviální membráně nebo tekutině.

U dětí mladších 18 let se RA vyvíjí poprvé u asi 100 000 lidí, prevalence je 87 případů na 100 000 dětí. U všech revmatických onemocnění v dětství je podíl RA 40 - 50%. Tak, reaktivní artritida (nebýt zmaten s revmatoidní!) Je poměrně běžné onemocnění kloubů u dětí.

Důvody

Tendence ke vzniku RA je geneticky determinovaná a je spojena s přítomností tzv. Histokompatibilního antigenu HLA B27 u lidí.

Okamžité příčiny RA:

• urogenitální infekce (chlamydia, ureaplasma);
• střevní infekce (shigella, salmonella, campylobacter, yersinia);
• poškození dýchacích cest (mykoplazma a speciální typ chlamydie - Clamidia pneumoniae).

Většina případů RA u dětí je způsobena chlamydiovou infekcí. Může se dostat do těla dítěte vzduchovými kapkami, kontaktními cestami nebo prachovými částicemi, jakož i průchodem porodním kanálem. Sexuální přenos může nastat u dospívajících.

Chlamydie v těle se rychle dostanou do buněk, kde přetrvávají po dlouhou dobu. U těchto pacientů se často mění imunitní odpověď, což přispívá k chronizaci onemocnění. V přítomnosti genetické predispozice u dítěte s chronickou chlamydiovou infekcí se vyvíjí RA.

Vývoj RA po střevní infekci je také spojen s genetickými změnami, stejně jako s křížovou reakcí těla na bakteriální antigeny a tkáň vlastního organismu.

Klinický obraz

Klasickým projevem RA u dětí je Reiterův syndrom: uretritida, konjunktivitida, artritida. Začíná 14 až 28 dní po infekci. Nejprve se vyvíjí léze urogenitálního systému, pak očí a pak kloubů.
Urogenitální symptomy jsou mírné. Chlapci se objeví zánět předkožky a phimosis se objeví. U dívek, vulvitidy, vulvovaginitidy, cystitidy se vyvíjí leukocyty v moči. Tyto projevy mohou nastat několik měsíců před rozvojem artritidy, což komplikuje diagnózu.

Poškození očí se častěji projevuje konjunktivitidou, která prochází rychle, ale je náchylná k recidivě. Yersiniosis způsobuje těžké hnisavé záněty. Přibližně u jedné třetiny všech pacientů se rozvine iridocyklitida, jejíž komplikací může být ztráta zraku. Tyto příznaky se mohou vyvíjet i dlouho předtím, než jsou postiženy klouby.

Artritida postihuje jeden nebo více kloubů dolních končetin: koleno, kotník, klouby prstů na nohou. To se vyvíjí akutně, někdy doprovázené horečkou, zčervenání kůže přes klouby, jejich otok. V jiných případech nejsou projevy artritidy tak výrazné, ale neustále se opakují. Typická je porážka prvního prstu, "klobása" deformace prstů v důsledku otok a zarudnutí kůže.

U adolescentních chlapců, bolest v místech uchycení šlach, bolest v patě, ztuhlost krční páteře a v dolní části zad, léze ileosakrálních artikulací se často spojuje. Takoví pacienti mají vysoké riziko vzniku juvenilní ankylozující spondylitidy.

Dalšími příznaky RA u dětí jsou změny na kůži dlaní a nohou (keratoderma), vyrážka podobná psoriáze a ulcerózní poškození ústní dutiny (zánět dásní, stomatitida), který často zůstává bez povšimnutí.

V těžkých případech jsou postiženy lymfatické uzliny, játra, slezina, srdce, aorta.
Někdy se RA projevuje pouze kloubním syndromem bez poškození očí a močových cest. V tomto případě je jeho diagnóza obtížná.

S protrahovaným (od 6 měsíců do jednoho roku) nebo chronickým (více než ročním) průběhem u dětí dochází k poškození páteře, kloubů horních končetin. Artritida se často stává symetrickou. U těchto dětí se pravděpodobně rozvine juvenilní ankylozující spondylitida.

Diagnóza RA je založena na detekci patogenů nebo protilátek proti nim, což je charakteristický klinický obraz s mimotikulárními projevy. Je nutné rozlišovat RA s infekční artritidou (virová, tuberkulóza, post-streptokoková, septická, lymská borelióza), juvenilní revmatoidní artritidou, juvenilní ankylozující spondylarthritis, ortopedická onemocnění (Perthesova choroba, Osgud-Schlatter, Calve).

Léčba

Pro léčbu chlamydiové infekce u dětí se nejčastěji užívají makrolidová antibiotika (azithromycin, spiramycin, roxithromycin, josamycin, klarithromycin) po dobu 7–10 dnů.

U dětí starších 10 let je přijatelný fluorochinolon nebo doxycyklin.
U střevních infekcí se používají aminoglykosidy (amikacin, gentamicin) a děti starší 12 let - fluorochinolony.

U chronické chlamydiální artritidy je nedostatečná imunitní aktivita, proto jsou do léčebného režimu zahrnuty imunomodulátory (likopid, taktivin).

Pro snížení bolesti a otoků kloubů jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen, nimesulid). Indomethacin se nedoporučuje pro děti.

Během období exacerbace artritidy mohou být do dutiny postiženého kloubu zavedeny glukokortikosteroidní hormony. Tato metoda pomáhá rychle potlačit klinické příznaky zánětu.

V těžkých případech se používá pulzní terapie glukokortikosteroidy nebo jmenování imunosupresiv.

RA u dětí nejčastěji končí zotavením. Ve vážnějších případech, zejména na pozadí genetické predispozice, se vyvíjí chronická RA nebo juvenilní ankylozující spondylitida. Po artritidě způsobené salmonelou začíná někdy psoriáza. Ve vzácných případech se RA transformuje na juvenilní revmatoidní artritidu.

Reaktivní artritida u dětí

Reaktivní artritida u dětí je infekční alergická artritida - jedná se o patologii, která vyvolává zánět v různých kloubech těla, není doprovázena hnisavými ložisky. Onemocnění je velmi časté, jak se zdá v důsledku infekce těla infekcí, narušení imunity, respiračních poruch a jiných příčin. Lékařské statistiky ukazují větší tendenci k reaktivní artritidě u mužů, ale riziko u dívek zůstává vysoké. Onemocnění neohrožuje život, ale přináší životu vážné obtíže, je důležité začít jeho léčbu včas.

Příčiny reaktivní artritidy u dětí

Podle vědeckých údajů odborníků, kteří studují reaktivní artritidu u dětí, jsou příčiny onemocnění omezeny především na zavedení infekčního patogenu do těla. Nemoc je nebezpečná z důvodu obtížnosti diagnózy, není možné detekovat infekci v synoviální tekutině ani během exacerbace. Diagnóza je komplikována specifickou odpovědí těla na vlastní tkáně. Selhání imunitního systému vede k tvorbě nových komplexů imunitních buněk, které napadají klouby. Chrupavka a synoviální membrána jsou imunitním systémem rozpoznány jako patogenní bakterie, takže se vyvíjí zánět.

Metoda pronikání infekce do těla neznamená zásadní rozdíl, hlavně bakterie používají vzdušné a prachové cesty. Infekce je často přenášena z domácích zvířat nebo jiných zvířat, se kterými dítě přichází do styku.

Výskyt reaktivní artritidy u dětí v poslední době prudce vzrostl.

Reaktivní artropatie u dětí se s větší pravděpodobností vyvine, když člověk žije v prašné, špinavé a vlhké místnosti. Rodičům se doporučuje od útlého dětství naučit dítě čistit, dodržovat základy osobní hygieny a udržovat pořádek v bytě.

Po stanovení diagnózy onemocnění je kód ICD 10 udělen od M02,0 do M02,9 (reaktivní artropatie).

Příznaky

Dr. Komarovsky nazývá hlavní specifické symptomy - společné změny:

• onemocnění je častěji diagnostikováno na kyčelních, kolenních a kotníkových kloubech, mnohem méně často se vyskytuje reaktivní artropatie na jiných kloubech;
• bolest se projevuje na levé nebo pravé straně, v 80-90% případů má asymetrický průběh, bilaterální léze je vzácná;
• charakteristické klinické příznaky zánětlivého procesu: edém, bolestivá povaha (obavy i při nepřítomnosti pohybů končetin), syndrom akutní bolesti při pohybu, hyperémie, lokální nárůst teploty;
• lameness, může být přechodný;
• současně mohou být postiženy až 4 klouby;
• deformace prstů, často postihuje palce;
• zvýšení phalangů nohy.

Symptomy reaktivní artritidy u dětí jsou do značné míry odvozeny od zánětlivého procesu, ale existují i ​​další klinické důsledky.

Příznaky recidivy artritidy se obvykle vyskytují několik týdnů po akutní respirační nebo střevní infekci.

Je důležité si uvědomit, že stejně jako u dospělých s reaktivní artritidou, u dětí jsou příčiny, symptomy, léčba a účinky vždy individuální, může je určit pouze kvalifikovaný a zkušený lékař. Před zahájením léčby je důležité podrobit se diagnóze a poskytnout lékaři všechny potřebné údaje pro vypracování průběhu léčby.

Změny na kůži a sliznicích

Během diagnostiky věnuje lékař největší pozornost kůži a sliznicím. Často, v přítomnosti artritidy, dítěte nebo dokonce dítěte se vyvíjí: konjunktivitida, uveitida, eroze v ústní dutině, urogenitální systém je ovlivněn, urethritis, cervicitis nebo balanitis je tvořen.

Doporučení pro rodiče od lékaře - vždy byste měli věnovat pozornost vzniku vyrážky na nohou nebo dlaních, což je jeden z sotva znatelných projevů nemoci. Pokud se neléčí, keratodermie se často vyvíjí (kůže je nahrazena nadrženými částicemi epidermis). Pokud nehty mění barvu, ztrácejí sílu a jsou zničeny, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře.

Poškození pojivové tkáně svalů a kloubního syndromu

Převážně reaktivní forma zahrnuje poškození nohou: kyčlí, kolen, kotníku a palce na nohou. V pojivových tkáních zánět aktivně postupuje, může zahrnovat ruce, ale obvykle je omezen na nohy.

Artritida a artróza ukazují:

• bolest v kloubech dolních končetin;
• nepohodlí v kříži nebo bederní páteři;
• deformace prstů;
• kulhat.

Zčervenání kůže v oblasti kloubů, otok a lokální zvýšení teploty

Reiterův syndrom

Vznik Reiterovy triády je charakteristický pro reaktivní formu patologie v dětství. Syndrom se často projevuje po odloženém onemocnění vyvolaném chlamydií, méně často je tento stav diagnostikován v důsledku střevní infekce.

Triáda zahrnuje 3 hlavní symptomy:

• zánět v 1-4 kloubech v těle;
• postižení zrakových orgánů: uveitida, konjunktivitida;
• zánět močového systému: vulvitida, uretritida atd.

Tento stav je charakterizován zvýšením množství intraartikulární tekutiny. Porucha se rychle vyvíjí, všechny nové klouby, obvykle umístěné výše podél osy, mohou být zapojeny do patologického procesu. Často je kloub náchylný ke zhroucení palce, pak pro dítě existuje riziko komplikací u kotníků a kolen.

Akutní stadium nemoci může mít přetrvávající symptomy po dobu 2-3 měsíců a nemoc bude nevyléčitelná v případě, že nebude včas reagovat. Z chronické formy se patologie často opakuje v akutním stavu během dospívání.

Je důležité správně diagnostikovat nemoc, protože má extrémně podobné příznaky u juvenilní revmatoidní artritidy.

Nástup onemocnění je akutní, charakterizovaný horečkou, slabostí, odmítnutím hrát

Systematické projevy

Reaktivní artritida u dětí Komarovsky E. O. popisuje následující příznaky:

• horečný stav, teplota často dosahuje 38-39 ° С;
• glumeronephritis;
• nevolnost se záchvaty zvracení, ale říhání se ne vždy objeví;
• bolest v jakékoli části hlavy se závratí;
• pohrudnice;
• únava, slabost;
• příznaky onemocnění se objevují 2-3 týdny po infekčním onemocnění;
• ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
• aortální insuficience;
• zvýšení lymfatických uzlin v tříslech;
• patologie kardiovaskulárního systému.

Léčba reaktivní artritidy u dětí je nejúčinnější, když je v prvním stadiu detekována patologie, ale v tomto období existuje jen málo charakteristických příznaků. Onemocnění je v první fázi zcela léčitelné. Pokud není léčena nebo užívá špatný průběh, vyvíjí chronickou formu.

Kdo kontaktovat?

Pro zahájení léčby onemocnění stojí za to kontaktovat léčebné centrum, s výhodou s úzkou specializací, zaměřené na eliminaci artritidy. V takových klinikách je artrolog. V normálních klinikách je běžnější revmatolog, který se také zabývá léčbou artrózy a artritidy. Lékaři provedou primární vyšetření a pošlou k diagnóze. V malých městech stojí za to kontaktovat ortopeda.

Dítě by mělo být lékaři předvedeno bez zahájení léčby

Pokud provádíte léčbu v nemocnici, bude snazší zapojit lékaře z příbuzných oborů, které jsou důležité pro diagnostiku, sledování účinnosti léčby a úpravy léčebného schématu. Téměř vždy, před rehabilitací, budete muset navštívit pediatra, terapeuta, oftalmologa, imunologa. Pozorování a léčba reaktivní artritidy u dětí jedním specialistou je možná pouze v případě primární patologie.

Při včasné léčbě je prognóza zotavení poměrně příznivá.

Co musíte zkoumat?

Ve fázi diagnózy je důležité rozlišit revmatoidní artritidu od reaktivní formy, protože symptomy obou stavů jsou téměř stejné. Klíčovým faktorem pro diferenciální diagnózu je absence destrukce v chrupavce reaktivní artritidy a revmatoidní onemocnění vede k poškození chrupavky a kloubu.

V počátečním stadiu revmatoidní formy (trvá 2-3 měsíce až rok) se objevují pouze projevy výpotku v intraartikulární dutině, zvýšení hustoty periartikulárních tkání a osteoporózy. Reaktivní artritida nevyvolává porušení kostní struktury a kloubů.

Analýzy jsou základem diagnostických opatření, provádějí se zpočátku pro klouby, které jsou nejvíce náchylné k patologii. Diagnóza je umožněna obecnými testy a cíleným výzkumem specifického kloubu, například punkcí synoviální tekutiny.

Ultrazvuk kloubu, MRI - umožňuje vizualizaci struktur měkkých tkání, které nejsou viditelné na rentgenu, přítomnost kloubního výpotku

Jaké testy jsou potřeba?

Během konzultace lékař zkoumá anamnézu a zkoumá, poté zadává studie.

Inspekce a zkoušky jsou prováděny častěji:

• kotník;
• kolena;
• boky;
• rameno;
• loket;
• temporomandibulárního kloubu.

Reaktivní artritida kyčelního kloubu u dětí se vyskytuje nejčastěji, počet případů obchází kolenní kloub.

Určete typ jevu v těle, na jehož pozadí se patologie vyvinula, kolik času je v těle a určete stupeň porušení podle obecně uznávané klasifikace pomůže:

• Rentgenové vyšetření pomáhá určit přítomnost zúžení kloubního prostoru;
• klinická analýza krve pro ESR a leukocyty;
• mikrobiologická analýza výkalů, tekutin kloubů, šmouh z pohlavních orgánů a sliznice očí;
• krevní biochemie pro detekci: močoviny, CRP, fibrinogenu, kreatinu;
• elektrokardiogramu, který je určen při podezření na srdeční onemocnění.

X-ray kloubu

Léčba onemocnění u dětí

K potírání příznaků předepsaných léky různých skupin:

1. Antibiotika jsou předepisována v přítomnosti patologie chlamydií. Nejlepší výsledky ukazují prostředky, které se mohou hromadit uvnitř buněk:
   • řada fluorochinolonů a tetracyklinů je toxická, používaná při léčbě pouze pod dohledem lékaře;
   • makrolidy. Mezi populární drogy: "Clarithromycin" (není jmenován dříve než 6 let), "Roxithromycin", "Azithromycin".
2. Aminoglykosidy jsou předepisovány v přítomnosti střevní infekce: "Gentamicin", "Amikacin".

Antibiotika jsou základem terapie, ale pro úplné zotavení je důležité uchýlit se k kombinované léčbě. Často předepsané léky ze skupiny imunomodulátorů, největší účinnost byla pozorována u subquingual tablet "Licopid".

Standardní terapeutický režim:

• průběh recepce "Likopida" - 24 dní;
• po 1 týdnu přijetí do komplexu zahrnuje antibiotikum;
• antibakteriální léčiva pokračují v užívání po dobu 10 dnů;
• po dokončení antibiotik pokračujte v pití "Licopid" až do ukončení kurzu (další 1 týden).

Často se používá a hormonální terapie. Tato skupina zahrnuje léky, které ovlivňují kůru nadledvin a stimulují syntézu přírodních steroidních hormonů. Ve skutečnosti tyto léky mohou nahradit nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), protože dlouhodobě potlačují reakce špatného imunitního systému.

Hlavním cílem léčby je boj s infekčním agens. Antibiotika jsou předepsána pro toto.

Symptomatická léčba

Pro zmírnění symptomů použijte:

• NSA pomáhají odstranit zánět a bolest: „Ibuprofen“, „Diclofenac“, „Nimesulid“;
• glukokortikosteroidy jsou předepisovány pouze pro silnou bolest. Pro rychlý účinek léků proti bolesti jsou předepsány intraartikulární injekce;
• použití "methylprednisolonu" ve vysokých dávkách po dobu 3 dnů;
• imunosupresiva se používají při intenzivním rozvoji patologie a přítomnosti spondylarthritidy. Lékaři doporučují: "Metotrexát", "Sulfasalazin";
• Pro kontrolu konjunktivitidy se často používají Oftimol a Normatin.

Pro zvýšení účinnosti symptomatických a antibakteriálních léčiv používaných tradiční medicínou:

• Olej žraloka je často používán k léčbě kloubů u dětí, které jsou silně alergické na léky;
• obklad z ředkvičky a křenu. Má protizánětlivý a oteplovací účinek. Přísady mleté ​​nebo mleté ​​mixér. Směs se umístí na kůži kloubu, pak se navine polyethylenovou fólií, nahoře se položí bavlna a celý se obalí obvazem. Je lepší udělat večerní obklad a odejít přes noc;
• mačkání z listů podběl, lopuch. Squeeze šťávy z rostlin, pak jsou namočené v látce. Tkáňová klapka nebo bavlněný tampon se vtlačí na místo edémem.

Prognózy a prevence

Se správnou diagnózou a přesným výběrem léků přichází úplné uzdravení těla. Plně vyléčené nejen děti s genovou patologií - přítomnost genu HLA-B27 vede k přechodu onemocnění v chronickém stavu.

Prevence nemocí je následující:

• osobní hygiena;
• kontrola nad čerstvostí a kvalitou konzumovaných potravin;
• pravidelné antiparazitické čištění místnosti;
• ukončení léčby všech infekčních onemocnění, odstranění symptomů není důvodem k ukončení léčby;
• Před pojetím je třeba rodiče vyšetřit a léčit na všechny pohlavně přenosné nemoci. Zvláště nebezpečné jsou chlamydiové infekce.

Závěr

Odpovědnost za zdraví dítěte leží na rodičích, musí věnovat pozornost zdraví dítěte a léčit poruchy. Pokud dáte dítěti patřičnou pozornost a včas se obrátíte na odborníka, pokud se objeví první příznaky artritidy, choroba projde s minimálními komplikacemi.

Původně odeslal 2018-07-02 11:50:29.

Pediatr, Ph.D., vypráví o zvláštnostech kurzu, léčbě a prevenci reaktivní artritidy u dětí.

Zapálené klouby jsou jedním z nejvýznamnějších problémů pediatrie a dětské revmatologie. Není to tak dávno, co byla věnována velká pozornost juvenilní revmatoidní artritidě.

Zapálené klouby jsou jedním z nejvýznamnějších problémů pediatrie a dětské revmatologie. Není to tak dávno, co byla věnována velká pozornost juvenilní revmatoidní artritidě.

Artritida je onemocnění charakterizované bolestí, ztuhlostí a otokem v jednom nebo více kloubech. Tato patologie může také ovlivnit jiné vnitřní orgány a imunitní systém. Artritida se může vyvíjet spontánně nebo postupně. Existují různé formy artritidy; reaktivní artritida je jedním z nich. K tomuto autoimunitnímu stavu dochází jako reakce na infekci v těle dítěte.

Reaktivní artritida u dětí zahrnuje nejen zánět v kloubech, ale také postihuje oči a močové cesty. Obvykle se vyskytuje u dospělých, někdy však postihuje i děti a děti. Reaktivní artritida se obvykle vyvíjí v důsledku střevní infekce a bolesti v krku.

Jaké jsou příčiny reaktivní artritidy u dětí?

Mechanismus reaktivní artritidy u dětí není dosud zcela objasněn. Lékaři po celém světě se snaží odhalit příčiny tohoto onemocnění. Obtížnost hledání spočívá v tom, že mladí pacienti nemohou vždy přesně říci, co a jak zranili.

Infekční příčiny

U dětí se reaktivní artritida vyvíjí několik týdnů po urogenitální nebo střevní infekci.

Infekční látky, které jsou nejčastěji spojovány s rozvojem reaktivní artritidy u dětí:

• ureaplasma;
• chlamydie;
• salmonelu;
• Yersinia;
• campylobacter;
• shigella.

Kromě toho, v samostatné skupině dětí, se reaktivní artritida vyvíjí po respirační infekci, která určuje význam a prevalenci těchto infekcí u dětí. Existují rodinné případy artritidy po respiračních infekcích u několika dětí v rodině. Hlavní příčiny této artritidy jsou Streptococcus, Chlamydia pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae.

Genetický faktor

Předpokládá se, že genetický faktor hraje roli zejména u dětí a kojenců. Existují určité genetické markery, které jsou mnohem častější u dětí s reaktivní artritidou než u zdravé populace. Například gen HLA-B27 je obvykle pozorován u pacientů s reaktivní artritidou. Nicméně i děti, které mají genetické pozadí, které je předurčují k rozvoji onemocnění, je účinek určitých infekcí nutný k zahájení vzniku onemocnění.

Příznaky

Reaktivní artritida u dětí se obvykle vyvíjí 2 až 4 týdny po infekci urogenitálního systému nebo střevního traktu (případně infekce dýchacích cest chlamydií). Asi 10% pacientů nemá předchozí systémovou infekci. Klasická triáda symptomů - neinfekční uretritida, artritida a konjunktivitida - se vyskytuje pouze u jedné třetiny pacientů s reaktivní artritidou.

Ve velkém procentu případů reaktivní artritidy, konjunktivitidy nebo uretritidy došlo několik týdnů před tím, než se rodiče obrátili na specialistu. Nemusí to říkat, pokud to není výslovně řečeno. Mnoho dětí mělo nemoci pohybového aparátu. Nejasné, zdánlivě nesouvisející stížnosti mohou někdy zakrýt základní diagnózu.

Nástup reaktivní artritidy je obvykle akutní a je charakterizován malátností, únavou a horečkou.

Hlavním příznakem je asymetrická, převážně nižší, oligoartritida (simultánní léze 2 - 3 kloubů). Myalgie (bolest svalů) může být pozorována brzy. Asymetrická artralgie (bolest v kloubech) a ztuhlost kloubů, zejména v kolenou, kotnících a nohou (zápěstí může být časným cílem), jsou někdy zaznamenány. Klouby jsou obvykle něžné, teplé, oteklé a někdy i červené. Výše uvedené příznaky se mohou objevit zpočátku nebo několik týdnů po nástupu dalších příznaků reaktivní artritidy. Uvádí se také migrační nebo symetrické postižení kloubů. Artritida je obvykle remise a vzácně vede k závažnému omezení funkční aktivity. U symptomaticky závažných případů se může vyvinout svalová atrofie.

Nízká bolest zad se vyskytuje u 50% pacientů. Bolest je také častá.

Reaktivní artritida po infekci močového systému a gastrointestinálního traktu se může zpočátku projevit jako uretritida s častým nebo zhoršeným močením a výtokem z močové trubice; tato uretritida může být mírná nebo bez povšimnutí. Urogenitální symptomy způsobené infekcí močových cest se vyskytují u 90% pacientů s reaktivní artritidou.

Kromě konjunktivitidy zahrnují oční symptomy reaktivní artritidy zčervenání, pálení a bolest v očích, fotofobii a snížení vidění (vzácné).

Pacienti mohou mít mírnou recidivující bolest břicha po epizodě průjmu.

Diagnóza reaktivní artritidy

Diagnóza reaktivní artritidy je klinická, založená na výsledcích fyzického vyšetření v anamnéze. Žádná laboratorní nebo vizuální metoda diagnostikuje reaktivní artritidu. Nebyly vyvinuty specifické testy nebo markery.

Existuje diagnostický systém pro diagnostiku reaktivní artritidy. V tomto systému umožní stanovení diagnózy přítomnost 2 nebo více následujících položek (1, z nichž se musí týkat stavu pohybového aparátu dítěte):

• asymetrická oligoartritida, převážně dolních končetin;
• zánět prstů na nohou, bolest na nohou nebo patě;
• akutní průjem do 1 měsíce po nástupu artritidy;
• zánět spojivek nebo iritida (zánět duhovky oka);
• uretritida

Pro potvrzení přítomnosti zánětu v těle bude užitečný krevní test, zejména věnujte pozornost rychlosti sedimentace erytrocytů, která se v akutní fázi obvykle výrazně zvyšuje, ale později se vrátí do referenčního rozmezí, když zánět ustupuje. Reumatoidní faktor, obvykle přítomný u dětí s revmatoidní artritidou, je negativní s reaktivní artritidou. Krevní test pro genový marker HLA-B27 je užitečný zejména při diagnostice pacientů s onemocněním páteře. Další studie mohou být předepsány k odstranění dalších možných onemocnění s podobnými příznaky.

X-ray páteře nebo jiných kloubů pomůže odhalit charakteristické zánětlivé změny v těchto oblastech, ale obvykle dokud patologie nedosáhne pozdního stádia. Někdy se vyskytují oblasti atypických kalcifikací v místech, kde se šlachy připevňují na kosti, což indikuje časný zánět v těchto místech. Pacienti se zánětem oka mohou vyžadovat oftalmologické vyšetření pro dokumentaci stupně zánětu duhovky.

Pro detekci přítomnosti infekcí ve střevě lze provést kultivaci stolice. Podobně jsou pro detekci bakteriální infekce v močovém traktu nezbytné analýzy a kultivace moči. Chlamydie by měly být vyhledávány v každém případě reaktivní artritidy.

Jak léčit reaktivní artritidu u dětí?

Neexistuje žádný lék na reaktivní artritidu. Léčba reaktivní artritidy u dětí je zaměřena na zmírnění symptomů a je založena na závažnosti symptomů. Téměř 2/3 pacientů má kromě podpůrné a symptomatické léčby samo-omezený průběh a nepotřebuje léčbu.

Farmakologická léčba

Základem reaktivní terapie artritidy jsou NSAID (například indomethacin (schválený ve věku 14 let) a naproxen (od roku)). Bylo prokázáno, že etretinat / acitretin snižuje požadovanou dávku NSAID. Sulfasalazin (děti od 5 let) nebo metotrexát mohou být použity u pacientů, u kterých se po 1 měsíci užívání necítí úleva od NSAID nebo mají kontraindikace. Kromě toho může být sulfatalazin-rezistentní reaktivní artritida úspěšně léčena metotrexátem.

Léčba antibiotiky je předepsána pro uretritidu, ale obvykle ne pro reaktivní artritidu vyvolanou střevní infekcí. U reaktivní artritidy vyvolané chlamydií, některé důkazy naznačují, že dlouhodobá kombinace antibiotické terapie může být účinnou léčebnou strategií.

Specifická léčba symptomů

Artritida

Zanícené klouby jsou nejlépe léčeny aspirinem nebo jinými krátkodobými a dlouhodobě působícími protizánětlivými léky (například indometacinem, naproxenem). V jedné studii pacientovy symptomy vymizely po tříměsíčním průběhu aspirinu, dávka se postupně snižovala a léčivo bylo nakonec zrušeno. Uvádí se, že kombinace NSAID je účinná v závažných případech. Žádné publikované údaje nenaznačují, že by jakákoli NSAID byla účinnější nebo méně toxická než jiná.

V souladu s výsledky výsevu může být zapotřebí krátký cyklus antibiotik; léčba však nemůže ovlivnit průběh onemocnění. Dlouhodobé užívání antibiotik k léčbě kloubních symptomů neposkytuje žádný přínos.

Konjunktivitida a uveitida (zánět cévnatky)

Přechodná a mírná konjunktivitida není obvykle léčena. Mydriatika (například atropin) s lokálními kortikosteroidy mohou být podávány pacientům s akutní uveitidou. Pacienti s recidivující konjunktivitidou mohou vyžadovat systémovou léčbu kortikosteroidy a imunomodulátory, aby si uchovali zrak a předcházeli očním onemocněním.

Uretritida a gastroenteritida

Antibiotika se používají k léčbě uretritidy a gastroenteritidy v souladu s výsledky očkování a antibakteriální citlivosti. Obecně lze uretritidu léčit 7–10denním průběhem erythromycinu nebo tetracyklinu. Antibiotická léčba enteritidy zůstává otázkou debaty. Žádný důkaz nenaznačuje, že léčba antibiotiky je prospěšná pro reaktivní artritidu vyvolanou infekcí střevního traktu.

Závěr

Většina případů reaktivní artritidy netrvá dlouho. Symptomy postupně ustupují po několika týdnech nebo měsících. Cílem léčby je zbavit dítě bolesti a usnadnit jeho pohyb.

Odpočinek a spánek jsou důležitým aspektem léčby. Po několika dnech pomůže mírné fyzioterapeutické cvičení zlepšit pohyb.