Spinální fúze je operace zaměřená na vytvoření nepohyblivých kloubů mezi obratli. Používá se při úrazech, degenerativních změnách, vývojových abnormalitách, nádorech.

Tato operace se používá od 30. let minulého století. Zpočátku byla metoda navržena pro léčbu zlomenin, deformací obratlů a tuberkulózní spondylitidy, později však byla uznána jako účinná při chirurgické léčbě degenerativních dystrofických změn v páteři.

V současné době existuje mnoho typů a metod páteře, nové metody jsou intenzivně zaváděny s využitím nejmodernějších materiálů a technik. Spinální fúze je jednou z nejintenzivněji se rozvíjejících operací.

Proč potřebujete spojované obratle

Naše páteř plní několik funkcí: podpůrnou, motorickou, ochrannou pro míchu. Skládá se z obratlů, vzájemně propojených do série.

Klouby mezi obratli jsou elastické meziobratlové ploténky, stejně jako fasetové klouby kloubních procesů. Tyto klouby patří k sedavým kloubům, to znamená, že naše páteř se může ideálně ohýbat ve všech směrech, kroutit se kolem své osy, ale zároveň by všechny stavce měly zaujmout svou pozici a neodchylovat se od fyziologického ohybu.

Existuje však mnoho situací, kdy je tato nečinnost narušena, obratle vycházejí z normální fyziologické polohy a jsou vůči sobě posunuty. Takové situace jsou nebezpečné komprese nervových kořenů a míchy.

Nadměrná pohyblivost mezi obratle vede k reflexním křečím paravertebrálních svalů, což je doprovázeno chronickou bolestí a zvýšenými dystrofickými změnami v páteři.

• Se zlomeninami obratlů a jejich procesy.
• S porážkou obratlů obratlů.
• Se zakřivením páteře - skolióza.
• S degenerativními dystrofickými změnami meziobratlových plotének.
• S spondylolistézou (vertebrální skluz vrozený nebo získaný z různých důvodů).
• S aparátem slabosti vazů.

V takových situacích je tato mobilita mezi obratli chirurgicky odstraněna. Mobilita mezi obratli je ztracena, ale mnohem více vážných problémů je zabráněno. Kromě toho, pokud se spinální fúze provádí pouze v jednom segmentu, její imobilita bude sotva cítit.

Podstata operace

Lze dosáhnout nehybnosti mezi stavci:

1. Odstranění meziobratlové ploténky.
2. Vyjmutí disku a jeho nahrazení kostním nebo umělým štěpem.
3. Odstranění kotouče a resekce fasetových spojů.
4. Transplantační místnost mezi vertebrálními oblouky s zadní spinální fúzí.
5. Rušení transplantace mezi spinálními procesy.
6. Výše uvedené operace plus stabilizace obratlů kovovými šrouby, deskami, drátem (upevňovací operace).

Typy spinální fúze

Podle typu přístupu může být spinální fúze:

• Přední strana U tohoto typu spinální fúze jsou páteře přístupné zepředu a páteře jsou připojena. Tato metoda je spolehlivější, ale také traumatičtější.
• Zadny se provádí zezadu a práce na upevnění obratlů se provádí v oblasti výhonků a rukojetí. Metoda je jednodušší a přístupnější, méně traumatická pro pacienta.

Použitou metodou:

1. Otevřený provoz
2. Endoskopická metoda.

Podle použitého materiálu:

• Spondylodesis pomocí autograftu. V tomto případě se mezi obratle umístí kostní tkáň odebraná pacientovi (z ilium nebo tibie).
• Místnost alografů. Pro stejný účel se používá konzervovaná kadaverózní kost.
• Spinální fúze s použitím umělého štěpu.
• Spinální fúze s použitím klece.

Indikace pro fúzi páteře

1. Zlomeniny obratlovců.
2. Nádor nebo metastatické léze obratlů.
3. Tuberkulózní spondylitida.
4. Nestabilita páteřního segmentu po odstranění herniovaného disku.
5. Opakování herniated disků.
6. Spondylolistéza.
7. Komprese páteřního kanálu.
8. Skolióza páteře.

Vyšetření před operací

Před operací by měl být pacient pečlivě vyšetřen:

• Radiografie páteře.
• Počítačová tomografie.
• MRI páteře.
• V případě potřeby myelografie.
• Krevní testy, moč.
• Krev na protilátky proti hepatitidě, HIV, syfilis.
• Biochemické parametry krve.
• Míry koagulability.
• Elektrokardiografie.
• Fluorografie.
• Vyšetření terapeutem.
• V případě potřeby vyšetření úzkých odborníků.

Kontraindikace páteře

1. Závažný celkový stav pacienta, který neumožňuje podstoupit celkovou anestezii.
2. Akutní katarální a infekční stavy.
3. Těžká osteoporóza obratlů.
4. Zánětlivé procesy kůže a měkkých tkání v oblasti chirurgického řezu.
5. Poruchy srážlivosti krve.

Příprava na operaci

Několik dní před operací se zruší léčiva, která snižují srážlivost krve (warfarin, aspirin, zvonkohry, NSAID atd.)

Operace se provádí v celkové anestezii, tedy 8 hodin před operací, kterou nemůžete jíst.

Elastické punčochy nebo obvazy se zakoupí předem, aby se stlačily žíly dolních končetin, které se nasadí před operací.

30 minut před incizí se podá dvojitá průměrná dávka antibiotika.

Technika hlavních typů spinální fúze

Přední interbody fúze v bederní páteři

Provádí se v intubační anestezii s použitím svalových relaxancií. Přístup - přes břišní dutinu nebo extraperitoneální. Poloha pacienta - na boku nebo na zádech, pod bederním podepřením. Volba strany a incize je prováděna chirurgem v závislosti na umístění místa zásahu, anatomických vlastnostech konkrétního pacienta, předchozích operacích.

Obvykle se používá anterolaterální řez. Přednost se dává extraperitoneálnímu přístupu k páteři, to znamená, že peritoneum samotné není otevřeno. Chirurg mobilizuje a posouvá vnitřní orgány. Nádoby a uretry na kyčelním kloubu jsou pečlivě vylučovány, protože hrozí nebezpečí poškození.

Podélný přední vaz je rozřezán a chirurg získá přístup přímo k obratli. Meziobratlová ploténka, fibro-chrupavková tkáň destiček destiček se odstraní, provede se dekortikace kosti.

V prostoru mezi páteřemi zapadají štěpy, řezané na velikost kusu kostní tkáně. Kost je odebrána dříve od samotného pacienta z hřebene kyčelního kloubu nebo z tibie nebo z aloštěpu. Pacientova vlastní kost obsahuje osteoblasty (buňky zodpovědné za růst kostní tkáně), proto je fúze obratlů rychlejší a spolehlivější. Oplocení oblasti kostí je však dalším poškozením pacienta.

Přední spinální fúze je poměrně spolehlivá. Úplné imobilní spojení obratlů se dosahuje v 96% případů.

Přední přístup má své nevýhody:

• Jedná se o traumatickou operaci.
• Dlouhá doba provozu.
• Přední přístup omezuje manipulaci s spinální dekompresí.
• Je zde větší riziko krvácení, poranění kyčelních cév a vnitřních orgánů.
• U velkého řezu v břišní stěně může vzniknout pooperační kýla.
• Vyžaduje se dlouhá doba rehabilitace.

Zadní interbody fúze

Zadní interbody fúze (mezinárodně označená PLIF) se provádí mnohem častěji než přední.

Řez je proveden podél spřádaných procesů podél ovládaného segmentu, jednoho obratle nad a pod ním. Rozpustit kůži, podkožní tkáň. Paravertebrální svaly jsou odříznuty od spinálních procesů a posunuty na stranu.

Pak se za použití zvětšovacího zařízení provádí dekomprese kořenů a spinálního kanálu laminektomií.

Duralový vak se posouvá na stranu a chirurg získá přístup k tělům obratlů. Mikrochirurgické nástroje odstraňují meziobratlovou kýlu a discektomii.

Řezačka požadovaného průměru v meziobratlovém prostoru tvoří drážku pro implantát.

Poté se na připravené lůžko umístí kostní štěp nebo speciální klec (dutý kov nebo polymerová manžeta s otvory, vyplněná kostní tkání). S PLIF jsou na obou stranách umístěny dvě klece.

Fúze zadního interbody může být provedena jako nezávislá operace, stejně jako v kombinaci s transpedikulární fixací.

Video: lékařská animace - zadní spinální fúze

Vnitřní fixace obratlů

Pokud nechcete fixovat obratle, pacient bude muset několik měsíců po operaci nosit korekční sádru. Proto je nejčastěji spinální fúze doprovázena dodatečnou fixací sousedních obratlů pomocí šroubů nebo desek.

Nejčastěji používanou metodou je transpedikulární fixace. Kovové šrouby jsou přišroubovány do příčných procesů několika sousedních obratlů. Po ukončení manipulace na meziobratlové ploténce a páteřní fúzi jsou tyto šrouby spojeny kovovou tyčinkou a pevně k ní upevněny.

Po šesti měsících kovové struktury ztrácejí svou podpůrnou funkci v důsledku rozvoje osteoporózy, ale během této doby dochází k dostatečné fúzi obratlů a vytváří se pevný blok.

Video: lékařská animace - transpedikulární systém

Transforaminální spinální fúze (TLIF)

Řez je poněkud odsazen od středové čáry. Pod radiologickou kontrolou je prováděn přístup k požadovanému obratli, částečně artikulární procesy a část dolního oblouku jsou resekovány.

Přes díru vznikly všechny manipulace. Jedna klec je umístěna v meziobratlovém prostoru, je vložena šikmo. Operace je provázena interní fixací.

Předpokládá se, že tato metoda je méně invazivní a poskytuje lepší výsledky.

Spinální fúze v krční páteři

Spinální fúze v krční páteři se provádí nejčastěji z přední strany. Poloha pacienta - na zadní straně. Po zahájení anestezie je hlava pacienta otočena na stranu, bez zbytečného přehnutí páteře. Obvykle používejte levý přístup.

Řez se provádí laterálně podél okraje sternocleidomastoidního svalu. Pomocník odstraní průdušnici a jícen mediální, neurovaskulární svazek krku - laterálně. Chirurg dosáhne páteře.

Pro objasnění úrovně operace se do disku vloží jehla a provede se radiologické monitorování. Přední podélný vaz je řezán. V případě zlomenin nebo dislokací se provede přemístění. Pomocí skalpelu se resekují řezačka, kyreta, meziobratlová ploténka a čelní destička.

V tělech obratlů se tvoří rýhy, jejichž velikost se měří kompasy. V drážce je umístěn vhodný roub. Po instalaci se provádí radiační kontrola.

Podélný vaz, svaly a kůže jsou sešité. Imobilizace krční páteře se provádí za použití tuhého límce.

Pooperační období

Operace spinální fúze je poměrně komplikovaná a trvá několik hodin (od 2 do 8).

• Širokospektrá antibiotika,
• Narkotické léky proti bolesti,
• Elastické bandážování končetin,
• Sledování tepové frekvence, tlaku, dýchacích funkcí, diurézy, práce střev;
• Dechová cvičení
• Ultrazvuková inhalace.

Možné komplikace

1. Poškození krevních cév krvácením.
2. Poškození vnitřních orgánů (uretery, střeva, jícen, štítná žláza, poranění nervů).
3. Infekční komplikace.
4. Tromboflebitida.
5. Migrace implantátů
6. Komprese míchy.

Rehabilitace po spinální fúzi

Spinální fúze je obtížnější než mnoho jiných operací na páteři a vyžaduje poměrně dlouhou rehabilitaci.

Léčba trvá 1 až 3 týdny.

Pokud operace nebyla provázena vnitřní fixací páteře, pacient bude mít dlouhý odpočinek na lůžku, přísná omezení v motorickém režimu, pak až půl roku - na sobě sádrový korzet.

Pokud instalujete kovovou uzamykatelnou konstrukci, můžete vstát a po několika dnech chodit.

Speciální cvičení jsou určena pro zotavení. Po několik měsíců bude samozřejmě nutné dodržovat omezení fyzické námahy (nelze se ohnout, zvedat závaží, dlouho sedět, provádět náhlé pohyby).

Plná fúze obratlů se očekává v 3-6 měsících.

Po celou dobu je pacient viděn neurologem nebo ortopedem. CT nebo MRI kontrola tvorby adhezí se provádí po 1, 3, 6 a 12 měsících po operaci.

Spinální fúze bederní, krční a hrudní páteře

Interbody fúze je typ chirurgického zákroku, při kterém se kombinují 2 nebo více obratlů, aby se zabránilo jejich vytěsnění. V spinální stenóze je taková operace kombinována s dekompresní laminektomií, během které je pohyblivý obratle fixován. To přispívá k vymizení bolesti, rehabilitaci pacienta, zlepšení kvality jeho života.

Zadní spinální fúze je komplexní chirurgický zákrok, který trvá nejméně 3 hodiny. V současné době existuje několik způsobů, jak upevnit obratle. V prvním případě je štěp vyroben z fragmentu pacientovy kosti nebo je získán v laboratoři specializující se na konzervaci těchto vzorků. Výsledný materiál se používá k vytvoření můstku mezi sousedními obratli. Instalace organického implantátu začíná proces tvorby nové kostní tkáně.

V některých případech se během provozu používají pomocná uzamykací zařízení - kovové desky, háčky nebo čepy. Jsou odstraněny po vytvoření kostních můstků mezi obratli.

Existuje velké množství technik používaných k provádění spinální fúze, ale jsou založeny na obecných principech. Volba typu operace závisí na typu implantátu, stejně jako na oblasti zásahu. Lékař musí vzít v úvahu věk pacienta, celkový stav jeho těla, klinický obraz onemocnění, přítomnost známek stlačení nervových zakončení.

Indikace pro chirurgii

Spinální fúze se používá při léčbě syndromu chronické bolesti, ke kterému dochází pod vlivem následujících faktorů:

• stenóza páteřního kanálu;
• spondylolistéza;
• poranění páteře;
• benigní a maligní nádory;
• skolióza.

Chirurgický zákrok je předepsán pouze tehdy, když je konzervativní léčba neúčinná. Neinvazivní metody zahrnují dlouhý odpočinek, fyzioterapii, blokády novokainu, masáže, akupunkturu a svalové relaxanty. Potřeba chirurgie je určena výsledky rentgenového vyšetření.

Možné komplikace

Komplikace po spinální fúzi jsou extrémně vzácné, ale neexistuje žádné riziko chirurgického zákroku. Nejběžnější účinky jsou:

• trombóza;
• krvácení;
• neúplné spojení obratlů;
• poškození nervových zakončení;
• tvorbu hematomů.

Spinální fúze bederní páteře může vést k dysfunkci pánevních orgánů, projevující se inkontinencí moči nebo výkalů, impotencí. Ve vzácných případech dochází k alergickým reakcím na anestezii.

Riziko komplikací se zvyšuje vlivem následujících faktorů:

• nezdravá strava;
• nadváha;
• přítomnost špatných návyků;
• stáří;
• přítomnost chronických onemocnění.

Před operací Vám lékař předepíše komplexní vyšetření. Radiografie je nutná k získání informací o umístění obratlů. Snímky MRI umožňují posoudit stav tkáně chrupavky a nervových zakončení.

Myelogram je typ rentgenového záření, během něhož je kontrastní látka vložena do páteřního kanálu. Studie může detekovat oblasti komprese. Pomocí CT se získají trojrozměrné obrazy páteřních kostí.

Provozní technologie

Před hospitalizací na chirurgickém oddělení musí pacient informovat lékaře o všech užívaných lécích. 7 dní před zákrokem musíte ukončit léčbu. To platí zejména pro takové léky, jako jsou aspirin, warfarin a NSAID. Je nutné předem zvolit způsob přepravy domů. V prvních týdnech po operaci bude pacient potřebovat pomoc blízkých. Den před operací byste měli odmítnout jíst. Večer si můžete dát lehké občerstvení. Večeře by měla být dokončena 5 hodin před spaním.

Přední míšní fúze se provádí v celkové anestezii, která zabraňuje vzniku bolesti během operace. Pacient je uveden do stavu spánku, po kterém je nastavena míšní anestezie a anesteziologické chirurgické pole je anestetizováno.

Chirurgický zákrok začíná incizí v oblasti krční, hrudní nebo bederní. To umožňuje přístup k páteři. Poté chirurg odstraní meziobratlovou chrupavku. Nyní můžete přímo připojit kosti nebo nainstalovat implantát.

Transplantaci lze provést z fragmentů femurální nebo pánevní kosti pacienta. V některých případech je instalován kovový válec obsahující organický materiál. Je umístěn mezi přilehlými obratli. Desky, kolíky a šrouby se používají k imobilizaci prvků. Chirurgická rána šitá skrz svorky nebo nitě. Operace trvá 4-6 hodin, ve vzácných případech se tento čas může zvýšit.

Ventrální fúzní klec zahrnuje instalaci speciální konstrukce sestávající z roubovacího a fixačního zařízení.

Transpedikulární typ operace spočívá ve spojení oblouků a procesů přilehlých obratlů pomocí určitých konstrukcí.

Rehabilitace

Po operaci, použití léků proti bolesti, odstranění nebo snížení intenzity nepohodlí. První dny bude muset pacient strávit ve stacionárních podmínkách. V průměru trvá hospitalizace 3–4 dny, pokud však dojde ke komplikacím, může se tento čas zvýšit. Vše záleží na celkovém stavu těla, věku pacienta a složitosti operace.

Během hospitalizace může pacient obdržet následující pomoc:

• zavedení anestetik;
• aplikaci sterilního obvazu nebo obvazu;
• Instrukce naučit se chodit, sedět a ležet.

Zotavení z spinální fúze hrudní páteře v tomto případě probíhá rychleji, účinnost léčby se zvyšuje.

Fyzioterapeutické postupy zabraňují rozvoji zánětu, snižují intenzitu bolesti, zlepšují celkový stav pacienta.

Během hospitalizace by měly být nošeny kompresní punčochy a ortopedická obuv.

Během odpočinku se doporučuje provádět speciální cvičení. Několikrát denně musíte chodit po chodbě nebo na nádvoří. Po spinální fúzi při návratu domů musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře. Chirurgická rána musí být udržována v čistotě a suchu. Koupání je povoleno pouze po zahojení stehu. Je nutné s lékařem objasnit, jak chránit ránu před vlhkostí při sprchování.

V poloze na břiše provádějte cvičení zaměřená na obnovu krevního oběhu v dolních končetinách a prevenci trombózy.

Nemůžete zvedat závaží, skok a běh. Všechny fyzické aktivity by měly být vyloučeny, dokud nedojde k úplné fúzi obratlů a transplantací. Léky by měly být užívány pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Rehabilitace po spinální fúzi krční páteře se provádí na klinice. Zahrnuje cvičební terapii zaměřenou na posílení svalového systému a správné rozložení zátěže na páteř. Pomalé procházky nebo plavání jsou užitečné.

Doba zotavení trvá 2-6 měsíců. Specifické pojmy jsou určeny obecným stavem pohybového aparátu, složitostí zásahu, povahou vývoje hlavních a souvisejících onemocnění. Kompletní hojení kostí nastává za rok. Pacient si může všimnout mírného snížení pohyblivosti jedné nebo druhé části páteře. Toto je varianta normy.

Rehabilitace pomáhá eliminovat nepohodlí a přiblížit hojení.

Kdy navštívit lékaře

V případě výskytu příznaků infekce vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc. Patří mezi ně:

• hnisání rány;
• vysoká teplota;
• obecná slabost.

Důvodem návštěvy lékaře by mělo být zarudnutí kůže, otok stehů, výrazná bolest a krvácení. Nevolnost a zvracení, které při užívání vhodných léků nezmizí, svědčí o vývoji nebezpečných komplikací. Normálně by tyto příznaky měly přetrvávat déle než 48 hodin po operaci.

Nebezpečné znamení je považováno za silnou bolest, která nemůže být uvolněna standardními anestetiky. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud pocítíte pocit těžkosti za hrudní kostí, kašel nebo dušnost. Totéž platí pro snížení citlivosti končetin, parestézie a paralýzy. Ve vzácných případech se můžete cítit unavený, bolavé svaly a klouby, kožní vyrážka. Hlavním znakem dysfunkce pánevních orgánů je enuréza a enkprese po spinální fúzi bederní páteře.

Co je to spinální fúze?

Spinální fúze je typ operace páteře, která zahrnuje imobilizaci přilehlých obratlů. Imobilizace je zajištěna fúzí obratlů mezi sebou.

Spinální fúze se provádí v různých patologiích páteře, nejčastěji se však operace provádí, když má pacient skoliózu, spondylolistézu nebo spinální stenózu.

Operace se provádí pouze po komplexní diagnóze a vyloučení možnosti použití jiných (benignějších) léčebných metod. Tento typ operace se provádí na všech částech páteře: krční, bederní a hrudní.

Obecný popis postupu

Jednoduše řečeno, páteřní fúze (také nazývaná artrodéza) je typ operace, při které se lékař připojí ke dvěma nebo více obratlům. Účel spojení obratle - ochrana před jejich dalším posunem

U některých onemocnění, například při spinální stenóze, se také provádí dekompresní laminektomie na pozadí spinální fúze. Provádí se pro fixaci a stabilizaci těch částí páteře, kde byl zaznamenán posun nebo oddělení obratlů.

Účelem fixace v tomto případě je významná úleva pro život pacienta, protože spinální fúze ve spojení s dekompresní laminektomií pro stenózu zajišťuje eliminaci bolesti a snížení neurologických symptomů.

Samotný postup je komplexní a rozsáhlý typ operace. Provoz se provádí v průměru do tří hodin a v některých případech může být proveden během 6-8 hodin.

Je zcela zřejmé, že kvůli takovému velkému rozsahu procedury mohou někdy vzniknout komplikace, dokonce i život ohrožující.

Indikace pro operaci: pro které nemoci je přiřazena?

Indikace pro spinální fúzi je přítomnost těžké chronické bolesti nebo neurologických poruch u pacienta na pozadí různých onemocnění páteře. Spinální fúze se tedy nejčastěji provádí v následujících patologiích:

1. Úzký (stenóza) páteřního kanálu.
2. Spondylolistéza (patologický vzrůst velikosti obratle).
3. Různé poranění páteře.
4. Poruchy páteře v důsledku jeho oslabení (nejčastěji k oslabení dochází na pozadí infekčních nebo neoplastických onemocnění).
5. Skolióza (nejčastěji třetí a čtvrtý stupeň).

Je důležité si uvědomit, že vzhledem ke složitosti jednání a možným rizikům je spinální fúze prováděna pouze v případech, kdy je potvrzeno, že konzervativní terapie neposkytuje nezbytné výsledky. Kritériem pro potřebu chirurgického zákroku je nedostatek účinku tříletého cyklu konzervativní terapie.

Spinální fúze se provádí, když následující metody konzervativní léčby prokázaly svou neúčinnost:

• banální dlouhý odpočinek (dlouhý odpočinek);
• použití svalových relaxancií;
• použití léků proti bolesti;
• fyzioterapie a masáže;
• injekce léků ke zmírnění otoků a bolesti;
• behaviorální terapie.

Kontraindikace

Vzhledem k tomu, že spinální fúze je závažným chirurgickým zákrokem, je zcela zřejmé, že tento postup je kontraindikován.

Mezi běžné kontraindikace spinální fúze patří:

1. Poruchy hemostázy jakékoliv etiologie.
2. Akutní a chronické infekční nemoci v období exacerbace.
3. Jakékoli akutní a chronické onemocnění, včetně těch, které nejsou spojeny s pohybovým aparátem, v období exacerbace.
4. Přítomnost fistuly netuberkulózní etiologie.
5. Relativní kontraindikace je věk pacienta do 12 let nebo starší 60 let (u těchto věkových skupin je poměrně vysoké riziko pooperačních komplikací).
6. Zhoubné novotvary v kostech a měkkých tkáních zad.
7. Nedávno provedené operace páteře.

Pro spinální fúzi nejsou žádné jiné kontraindikace. Je také důležité si uvědomit, že v některých případech mohou lékaři ignorovat kontraindikace procedury, zejména když ji pacient potřebuje ze života.

Co je to spinální fúze? (video)

Druhy provozu

Existují dva hlavní typy spinální fúze: přední a zadní spinální fúze. Jiné metody chirurgie nejsou příliš populární a jsou používány relativně vzácně, obvykle jako alternativa k hlavním metodám v případech, kdy jsou z nějakého důvodu pacientům zakázány.

Přední spinální fúze se provádí prostřednictvím kožního řezu (tzv. Anterior time) na úrovni zad, kde je lokalizován patologický proces obratlů a meziobratlových plotének. V tomto postupu se ve většině případů odstraní meziobratlová ploténka spolu s implantací kostního štěpu.

V některých případech proveďte instalaci kovového pouzdra se štěpem. Bez ohledu na konkrétní typ implantace je samotný štěp odebrán pacientovi nebo dárci.

Zadní spinální fúze se provádí přes kožní incizi na zadní straně. S pomocí řezu vytvářejí výstup na spineální a příčné procesy obratlů, s nimiž chirurg manipuluje. Ve většině případů, s touto metodou páteře, jsou obratle fixovány kovovými implantáty.

Je třeba poznamenat, že někteří pacienti mohou potřebovat kombinovat různé metody fúze.

Jak se to dělá?

Vzhledem k závažnosti operace se provádí komplexní lékařské vyšetření pacienta lékaři různých specializací před jeho provedením. Předpokladem je také provedení komplexní diagnostiky pacienta na různých zařízeních.

Diagnostika zahrnuje použití následujících diagnostických metod:

• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• klasická radiografie;
• počítačová tomografie (CT);
• provádění výzkumu kostní dřeně a myelogramu.

Operace se zpravidla provádí v celkové anestezii, nicméně v relativně vzácných případech je pacientovi předepsána spinální anestezie.

Lékař dostane přístup k patologické části páteře přes přední nebo zadní řez, následovaný pohybem svalů od sebe. Poté se odstraní meziobratlová ploténka (tzv. Discektomie) a implantuje se kostní štěp.

V některých případech jsou kosti upevněny kovovými svorkami (tyče, desky, šrouby a háčky). Někdy se okamžitě provedla implantace kovových svorek.

Rehabilitace po spinální fúzi

Bez ohledu na to, která metoda spinální fúze byla použita, je samotná operace obtížná a vyžaduje pro pacienta vhodný pooperační rehabilitační kurz.

První dvacet čtyři hodin po zákroku musí být pacient na jednotce intenzivní péče, je mu předepsán přísný odpočinek a injekce léků proti bolesti.

O den později je jmenován všeobecný rehabilitační kurz, jehož doba trvání je 2-4 měsíce. V průběhu rehabilitace má pacient minimalizovat fyzickou aktivitu, používat ortopedické korzety a vyhnout se zvedání závaží. Takže nemůžete zvednout nic těžšího než 2,5 kg.

Adekvátní dodržování pooperačních pravidel významně snižuje riziko komplikací nebo recidivy onemocnění. Bohužel neexistuje žádná absolutní záruka řeči, ve vzácných případech, po úspěšném zákroku a dokonalém rehabilitačním kurzu, vznikají komplikace nebo relapsy.

Přední spinální fúze.

Podrobný popis techniky přední spinální fúze krční páteře je prezentován Clowardem, Robin.son. a Sm.ith, Ya.L. Tsivyan, AI Osna, GS Yumashev a ME Furman a kol.

Indikace pro chirurgický zákrok: nestabilita krční páteře jako důsledek nezvratné zlomeniny obratle, progresivní kyfotická deformita v důsledku neklesající zlomeniny obratlového těla, meziobratlové osteochondrózy s komprimací kořenů atd.

Kosterní trakce Někteří autoři navrhují provést operaci s konstantní trakcí kostry za lebkou, ale jiní ji považují za zbytečnou, dle našeho názoru by měl být individuální přístup považován za nejpřiměřenější doporučení: pokud jsou indikace v případě nestability páteře, je nutná kostní trakce, pokud není nutná osteochondróza.

Poloha pacienta na zádech s válečkem pod lopatkami Anestezie - intubační anestézie.

Technika operace V závislosti na zvoleném přístupu je hlavě přiřazena vhodná poloha, pokud je použit průřez (Robin.son., Sm.ith), hlava by měla být ve střední mírně prodloužené poloze, při přístupu na přední okraj sternocleidomastoidního svalu je hlava mírně otočena na opačnou stranu. ze strany operativního pole Tento přístup je nejběžnější.

Incize podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu (nejlépe vlevo) o délce 10-12 cm (obrázek 174, a) prořízne kůži, podkožní tkáň povrchovou fascií a platismem (to by mělo být prováděno opatrně, jako v horním rohu šikmého rány). protíná vnější jugulární žílu) Střih přes vlastní fascii, pokrývající sternocleidomastoidní sval a zatáhněte poslední ven. om.ohyoideus, který šikmo protíná iterativní ránu V oblasti šlachovitého můstku je sval zkřížen tím, že ho vezme na hedvábné nebo katgutové ligatury (na konci operace se svalová kontinuita obnoví použitím katgutových stehů).

Poté, podél drážkované sondy, je zadní stěna fasciální vagíny tohoto svalu odříznuta spolu s letákem IV (VN Shevkunenko) fascie.

174 Přístup k tělům krční páteře.

a - sekce; 6 - anatomické vztahy 1 - carotis com.m.un.is; 2 - v jugularis in.tern.a; 3 - trun.cus sym.paticus; 4 - V fascia; 5 - m. stern.ocleidom.astoideus; 6 - tělo obratle; 7 - štítná žláza; 8 - m. stern.ohyoideus.

obklopující hlavní neurovaskulární svazek krku, čímž se vystavuje karotická tepna, vnitřní jugulární žíla a nerv vagus ležící mezi nimi mediánově od neurovaskulárního svazku, průdušnice a jícen jsou umístěny (Obr. 174, b).

Dalším okamžikem operace je přímý přístup k přednímu povrchu páteře, který by měl být vyříznut, a jícen by měl být posunut na opačnou stranu (s levostranným přístupem vpravo), aby se zabránilo náhodnému poškození jícnu, GG Yumashev a M. E Furman by měli nabídnout sondu do jícnu a jícnu. Vezmeme-li v úvahu tuto fázi operace, je třeba zvážit ještě jeden anatomický detail: opakující se nerv prochází v drážce mezi průdušnicí a jícnem, jehož poškození způsobuje závažné komplikace e - paralýza hlasivek Share průdušnice a jícnu by nemělo být; je nutné, aby byl jeden blok vytesněn spolu se štítnou žlázou doprava, při přístupu k nadřazenému (II - III) krčnímu obratli, někdy může zasahovat horní tepna štítné žlázy as C7 - Th! - nižší; v takových případech musí být tepna podvázána.

Jedním háčkem na sternocleidomastoidní svalovinu a neurovaskulární svazek je vytahujte ven, pomocí dalšího háčku, průdušnice, jícnu a štítné žlázy směrem dovnitř. V oblasti fascie jsou viditelná těla obratlů a meziobratlové ploténky s předním podélným vazem a jejich zakrytím. Anterolaterální povrchy se svaly Longitudinální řez disekcí V, prevertebrální fascie Protože je hák umístěn na cévách, jsou stlačeny, aby se zabránilo poruchám oběhu, je nutné během operace každých 10 minut 1-2 min a zmírnit tlak háček.

Dále je nutné přesně lokalizovat postižený disk, při těžké deformaci, např. Při zlomeninách, není to obtížné a při osteochondróze je nutné pořídit radiograf s označením disků injekčními jehlami (před operací je umístěna páska s radiofilmem pod krkem pacienta).

Tímto způsobem byla zjištěna lokalizace postiženého disku, jemně rozložena smyčka na jednu stranu z odpovídajícího segmentu páteře.

Přední spinální fúze krční páteře.

a - pro Southwick - Robinson, b - pro Yumasheva - Furmana.

dlouhé svaly na krku, připomínající, že zde prochází sympatický kmen a nachází se cévní síť, jejíž poškození způsobuje krvácení, ale není obtížné ji zastavit použitím elektrokoagulace.

Potom se přední podélný vaz rozřízne v podobě ležícího písmene H nad postiženým diskem, jeho záhyby se rozloží po stranách a přední skalární část vláknitého prstence disku se vyřízne skalpelem oka, poté se středová a částečně zadní část disku odstraní ostrou lžící, stejně jako koncové desky sousedních těl obratlů. destičky těla jsou nezničitelné s ostrou lžící, pak malé (ucho) rýhované kousky jsou používány, je vhodné nepoužívat kladivo, a pokud je to nutné, rány by měly být velmi jemné. E Při demontáži koncové desky je třeba, aby visí nad přední hranou operačního vady těl obratlů; jsou nezbytné pro další fixaci štěpu.

Roztažením krku se zvětší defekt v oblasti odstraněného kotouče, změří se a štěp se odebere z hřebene kyčelního kloubu podle velikosti, štěp se pevně zasune do defektu mezi těly obratlů, krk se přenese z prodloužené polohy do střední polohy (váleček se vyjme z lopatky). v důsledku toho je štěp pevně poškozen, poté se na křídlo předního podélného vazu umístí švy stehy (Obr. 175, a).

H. Yumashev a ME Furman Tento okamžik operace se provádí pomocí speciální válcové frézy Po odstranění přední části vláknitého prstence a seškrábnutí degenerovaného jádra pulpy a hyalinních destiček ostrou lžící se transplantuje tělo kroužků přilehlých obratlů s excizí dvou půlkruhových štěpů. a vpíchněte je zpět do defektu mezi páteři, otočte je o 90 ° a mezi semicirkulárními štěpy je pevně zasazen kostní aloštěp. Autoři nazývají lodez „fenestrated“ (obr. 175 b).

Na konci manipulace s páteří se k němu přivede tenký plastový katétr, aby se odstranil pooperační hematom a rána se sešívá ve vrstvách.

Po operaci je pacient umístěn na prefabrikovaném sádrovém lůžku, někteří autoři (GS Yumashev, ME Furman) jsou omezeni na upevnění hlavy a krku pomocí válečků na písek a Ya L Tsivyan opouští kosterní trakci po dobu 8-10 dnů, po odstranění stehů je aplikován kraniotonický skalní obvaz. a poté určete opotřebení držáku hlavy z polyethylenové pěny (viz obrázek 29.6).

Datum přidání: 2015-06-12; Zobrazení: 558; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Co je to spinální fúze?

Moderní ortopedové, traumatologové a chirurgové říkají, že v současné době každá druhá osoba trpí chorobami páteře. Během léčby každé pětiny této skupiny pacientů se lékaři musí uchýlit k chirurgickému zákroku. Jednou z běžně používaných operací páteře je spinální fúze, která umožňuje udržovat integritu hlavního oporu celého lidského těla.

Co je spinální fúze, podstata spinální chirurgie

Spinální fúze je jedním z typů chirurgického zákroku na páteři, který spočívá v jeho obnově spojením obratlů, které se přesunuly z místa (a dokonce i zcela oddělené), a zabraňují jejich dalšímu vysídlení.

Podstata operace spočívá v pevné fixaci segmentů, které ztratily svou přirozenou podšívku (meziobratlovou ploténku) mezi sebou. Navíc, s pomocí spinální fúze, jsou rekonstruovány poškozené oblasti vertebrálních těl, vertebrální oblasti jsou spojeny po zlomeninách a nadměrné zakřivení celého páteře je eliminováno.

Existují dvě varianty spinální fúze:

1. Imobilizace, při které je oblast páteře zcela imobilizována instalací speciálních tyčí z kovu, upevněných k kostní tkáni pomocí šroubů.
2. Plasty (štěpení kostí), spočívající ve fúzi obratlů pomocí štěpu, kterým může být kovová deska nebo kus vlastní kosti pacienta, odebrané z části kostry (obvykle z stehenní kosti nebo kosti kyčelní). Tato možnost se ve většině případů uchyluje.

V důsledku takového zásahu se podivný jednotlivý kostní blok, charakterizovaný vysokou pevností a nehybností, postupně vypne poškozenou oblast z práce, ale zachovává integritu páteře.

Co je spinální fúze - video

Odrůdy

Zadní, přední, kombinované

Existují tři metody rychlého přístupu k kostem páteře:

1. Zadní spinální fúze. S jeho pomocí je přístup k poškozené části páteře zezadu. V podstatě se tato technika používá ve většině případů. Během této operace se odstraní meziobratlová ploténka a obratle se fixují podélnými zámky na zadním povrchu páteře.
2. Přední spinální fúze. Použije se, pokud je nutné odstranit meziobratlovou ploténku a nahradit ji transplantací. Online přístup je v tomto případě z břišní dutiny, hrudníku nebo přední nebo boční strany krku. Vnitřní orgány nejsou během operace ovlivněny, ale chirurg je musí přemístit stranou, aby mohl pracovat s obratlíky a meziobratlovými ploténkami.
3. Kombinovaná spinální fúze. Je to považováno za poměrně komplikované a ve výjimečných případech se uchyluje. Zahrnuje současné použití předních a zadních technik chirurgického přístupu k kostem páteře v jeden den nebo v různé dny po určité době.

Rentgenové snímky páteře po různých typech spinální fúze - fotogalerie

Lokalizací: spinální fúze bederní, krční, hrudní

V závislosti na místě lokalizace poškození jsou prováděny následující typy spinální fúze:

1. Spinální fúze bederní páteře. Používá se k léčbě patologických stavů páteře v bederní oblasti (deformity, bolesti, dystrofické změny meziobratlových plotének).
2. Spinální fúze krční páteře. Používá se k upevnění obratlů v oblasti krční a krční-hrudní oblasti páteře.
3. Spinální fúze hrudní páteře. K jeho pomoci se uchýlil k patologii hrudníku a hrudníku - bederní.

Typy fixace kostí: ventrální nebo transpendikulární

Kromě toho existují různé typy fixace kostí:

1. Ventrální interbody fúze. Toto je nejběžnější způsob imobilizace páteře. Zahrnuje použití lamelárních štěpů (kovu nebo kosti). Protéza je umístěna na místě dříve odstraněného poškozeného meziobratlového kotouče. Kostní blok po takové operaci není vytvořen dříve než šest měsíců.
2. Transpedikulární míšní fúze. Tento typ fixace spočívá v zasunutí do páteřních těl tzv. Pedikulárních šroubů upevněných spolu s kovovými implantáty (tyčemi). Tato konstrukce zabraňuje pohybu a přispívá ke stabilizaci v této části páteře.

Typy spinální fúze pro různé typy fixace kostí - fotogalerie

Výhody a nevýhody operace

Spinální fúze je nejběžnějším typem operace na páteři, která může imobilizovat jeden nebo druhý ze svých segmentů. Hlavní výhody takové operace jsou:

• zachování integrity páteře;
• úleva od bolesti v jednotlivých segmentech páteře;
• zvýšená fyzická aktivita;
• eliminace problémů spojených s osteochondrózou, kýly a zakřivením páteře.

Také tento typ operace má své nevýhody:

• rozvoj pooperačních komplikací;
• vysoký stupeň traumatu tkáně během spinální fúze;
• doba obnovy může trvat od jednoho do devíti měsíců a samozřejmě závisí na rozsahu operace;
• v nepřítomnosti pozitivní dynamiky a špatného zdravotního stavu pacienta je možný opakovaný zásah, který významně prodlužuje dobu dalšího zotavení (a to se nepovažuje za vzácnou událost).

Indikace a kontraindikace

Ne všechny případy ukazují operaci páteře, ale existují určité situace, kdy se ošetřující lékař rozhodne léčit patologii chirurgicky.

Spinální fúze je indikována pro ty, kteří mají následující poruchy:

• poranění obratlů a míchy nebo zlomeniny;
• stav, kdy se jeden obratlovec pohybuje mimo jiné kvůli poškození meziobratlové ploténky (tento jev se nazývá spondylolistéza);
• nádory meziobratlových plotének a obratlů;
• osteochondróza páteře v těžkých formách, kdy se mění funkční stav meziobratlových plotének a je narušena spinální motorická aktivita;
• zúžení lumen páteřního kanálu (stenóza), vedoucí ke stlačení nervů;
• patologické zakřivení páteře;
• nadměrná motorická aktivita obratlů v jakékoli části páteře (nestabilita);
• herniated meziobratlové ploténky.

Nedoporučuje se provádět operaci u osob s následujícími patologiemi:

• osteoporóza;
• degenerativní dystrofické léze jakéhokoliv segmentu páteře;
• stavy imunodeficience;
• maligní neoplazmy;
• tuberkulóza (zejména kost);
• neurofibromatóza;
• těžká anémie.

Příprava na intervenci

Před chirurgickým zákrokem páteře vám odborník nařídí, aby pacient podstoupil důkladné lékařské vyšetření, které zahrnuje:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test;
• krevní test na infekci HIV a syfilis (enzymově spojený imunosorbentní test a Wassermanova reakce);
• MRI (magnetická rezonance);
• CT (počítačová tomografie);
• rentgenové vyšetření;
• EKG (elektrokardiogram);
• lékařské vyšetření úzkých odborníků (jmenovaných lékařem individuálně pro každého pacienta, v závislosti na přítomnosti souběžných onemocnění);
• vyšetření anesteziologem.

Tato opatření jsou nezbytná pro posouzení stupně poranění páteře a pro identifikaci dalších patologických procesů v něm, jakož i pro volbu metody a technologie rychlého přístupu. Průzkum navíc ukáže, zda je možné provést operaci vůbec pro konkrétní osobu. Koneckonců, může se stát, že se zjistí nemoci, v jejichž případě bude operace páteře nemožná. V takových případech se nejprve provede léčba těchto poruch a po uzdravení nebo stabilizaci stavu lékaři znovu nastolí otázku léčby vertebrálních patologií pomocí chirurgické metody.

Pár týdnů před operací by měl pacient přestat kouřit a konzumovat alkoholické nápoje (pokud tyto návyky existují), po konzultaci se svým lékařem byste měli vyloučit použití některých léků (pokud je to možné), měli byste určitě informovat lékaře o všech zdravotních problémech (to je významně usnadnit přípravu na operaci a snížit riziko možných komplikací během a po operaci). V předvečer operace vám lékař může doporučit, abyste po šesti večerech nic nejedli a na noc si nechali očistit klystýr. V den operace je dovoleno vypít trochu vody (pokud to není možné bez ní), ale konzumace je přísně kontraindikována.

Metody realizace a stádia

Pro každý typ a typ spinální fúze je technika odlišná. Ale fáze operace jsou jedna. Operace se provádí pouze v celkové anestezii.

Za prvé, v závislosti na typu přístupu (přední, zadní nebo kombinace) se provede incize měkkých tkání. Pro uvolnění pole pro chirurgii chirurg posouvá sousední svaly a odhaluje kosti páteře. Pokud je to nutné, meziobratlová ploténka se odstraní a pak se implantáty zavedou do ventrální interbody nebo transpedikulární cesty. Po dokončení instalace protéz jsou kosti fixovány speciálními kovovými strukturami, které umožňují znehybnění této části páteře. Dále jsou chirurgické rány sešity, ošetřeny a utěsněny speciálními náplastmi.

Operace obvykle trvá několik hodin (od dvou do osmi) a doba závisí na množství práce a složitosti.

Pooperační rehabilitace

Všechny rehabilitační aktivity jsou zaměřeny na rychlé uzdravení a úplné uzdravení pacienta (nebo alespoň na udržení stavu, který nesnižuje kvalitu života). Ale jsou vyvinuty rehabilitačními terapeuty v soukromí, s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám člověka.

Další den po operaci je umožněno vystoupit z postele a pohybovat se. V počátečním stádiu mohou být všechny pohyby prováděny pouze s pomocí vnější pomoci. Obvykle během týdne zmizí potřeba podpory a pacient se může začít pohybovat nezávisle. Po dobu dvou až tří týdnů je zakázáno ohýbání dopředu a do strany, stejně jako minimální zatížení páteře. Nedoporučuje se řídit auto po dobu dvou týdnů po propuštění z nemocnice. Pokud má člověk sedavou práci, může ji začít nejdříve tři týdny po propuštění. Pokud je práce spojena s fyzickou aktivitou, nedoporučuje se k ní vrátit tři až pět měsíců. Pacientům byla doporučena pomalá chůze pro prevenci fyzické nečinnosti a pro postupné obnovení funkcí páteře. Všechny uvedené termíny jsou podmíněné a nemohou být stejně aplikovány na všechny lidi, kteří podstoupili operaci páteře, protože každý organismus je individuální.

Možná rizika, důsledky a komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků během a po spinální fúzi může vzniknout řada komplikací, jako jsou:

• rozsáhlé hematomy;
• velká ztráta krve;
• růst jizevní tkáně v místě incize (vede ke zúžení lumen páteřního kanálu a stlačení nervů);
• výskyt hnisavých procesů v ranách (je možný i vývoj sepse);
• poruchy integrity implantátu, jejich přemístění, destrukce podpůrných vertebrálních (kostních) struktur;
• paréza;
• paralýza;
• trombóza;
• slabost (obecná i místní);
• dlouhodobé porušování narůstání implantátů a kostí;
• svírání nebo poškození nervů míchy;
• prodloužené období obnovy;
• pocit cizího objektu v prostoru, kde byla operace provedena;
• bolest (normální po určité časové prodlevě);
• narušení exkrementů (porušování procesů defekce a močení) a reprodukčních funkcí.

Zvýšit pravděpodobnost komplikací, jako jsou:

• věk;
• špatné návyky (kouření, pití alkoholu, drog);
• nadváha, obezita;
• průvodních onemocnění.

Recenze pacientů

Implantát stojí na místě dvanáctého hrudního obratle, 11 a první bederní část je vyztužena cementem. Švy ještě nebyly odstraněny, ještě se nepokoušeli zvednout. Po operaci, po dni převedení z intenzivní péče na pravidelné oddělení. Otok páteře vlevo, 3 dny levá noha se nepohybovala (před operací, neurologie nebyla ovlivněna), citlivost byla plně zachována, byly problémy s levou rukou. Nyní je vše v pořádku s rukou, noha se pomalu vyvíjí cvičení cvičení cvičení.

Myš

http://spinet.ru/osteoh/publicforum/transpedikuljarnaja_fiksatsija.php

V době operace jsem měla 22 let. Zpočátku, když talíře stále stály, byl neobvyklý pocit. že něco drží dolní část zad, jak se říká - zadní strana je rovná. Časem jsem si na to zvykl. Desky byly vyjmuty, staly se trochu volnější, ale tři z těchto obratlů L4, L5, C1 zůstaly, zhruba řečeno, nehybně vůči sobě. Teď si to vůbec nevšímám. To nezpůsobuje mnoho nepříjemností, nemůžu jen dlouho stát na jednom místě (jako v řadě), potřebuji rozcvičku v podobě chůze. A velmi zřídka, přechod z horizontální polohy na vertikální způsobuje v dolním zádech tažný pocit, během minuty zmizí. Moje práce je sedavá, a vibrace jsou neustále, bez ohledu na to, jak je to nepříjemné. Pády jako já si nepamatuju, s 1,5 metry se svou váhou do 90 kg skočím na asfalt bez jakýchkoliv pocitů.

Messner

http://spinet.ru/osteoh/publicforum/transpedikuljarnaja_fiksatsija.php

Cítím se dobře, bez bolesti, ale jen když sedíte v práci. Začala chodit do bazénu 1,5 měsíce po operaci, plavat s podprsenkami, plazit se.

MariCh

https://www.medhouse.ru/threads/9329/

Nemoci páteře - docela vážný problém pro celý organismus, protože je hlavním základem a podporou lidského těla. Proto bychom neměli ignorovat poplašné zvony ve formě křupání, bolesti a jiných známek špatného zdraví. Ačkoli moderní medicína pokročila daleko v chirurgické korekci patologických stavů kostí, nemohla zcela vyloučit rozvoj pooperačních komplikací. Proto je lepší předcházet onemocnění než léčit.