Pterygoid způsobuje

Pterygoidní lopatka je poměrně vzácná, v literatuře není popsáno více než 90 pozorování. Onemocnění spočívá v tom, že vyčnívá vertebrální okraj lopatky z hrudní stěny. Deformace může nastat při paralýze a atrofii předního serratu, kosodélníku a předního svalu trapezius.

V drtivé většině případů je pterygoidní lopatka získanou deformací a je výsledkem traumatického poškození dlouhého hrudního nervu, obrny, progresivní svalové dystrofie; ve velmi vzácných případech dochází k vrozené deformaci (M. O. Fridlyand, M. V. Volkov).

Příčina vrozené pterygoidní lopatky by měla být považována za zaostalost nebo úplnou absenci trapezius, rhomboidu a předního serratu. Je třeba mít na paměti, že síla svalů, které zvedají ramenní pletenec, je mnohem větší než síla svalů, které snižují svaly. Ztráta jednoho z výše uvedených svalů vede k patrné dysfunkci ramenního pletence. Takové základní aktivní pohyby při ručním tažení dopředu a zasouvání jsou porušeny. Tyto pohyby nejsou proveditelné bez současného upevnění čepele ve výchozí poloze.

Mechanismus vypouštění lopatky z hrudníku spočívá v pohybu, spolu s lopatkou, s nástupem deltoidního svalu, který se smršťováním stahuje lopatkou v sagitální rovině (L. L. Danilova) namísto únosu paže.

Pterygoidská lopatka.
Tato mladá žena v klidové poloze je pozorována v určité vzdálenosti od levé lopatky.
Tato vzdálenost se zvyšuje, když tlačíte oběma rukama ze svislého povrchu.

Diagnóza pterygoidní lopatky je poměrně jednoduchá. Hlavním příznakem onemocnění je vzdálenost vnitřního okraje od hrudní buňky, která se zvyšuje při zvednutí paže. Když se pokusíte zvednout pevnou ruku, lopatka se dále odchyluje od hrudníku, je těžké zvednout rameno na horizontální úroveň. Tyto příznaky vám umožní přesně stanovit správnou diagnózu.

Léčba dětí mladšího školního věku je konzervativní, a to prostřednictvím dlouhé masáže, terapeutických cvičení a tvorby správného držení těla. S neúspěchem konzervativních opatření pacienti podstoupili chirurgickou léčbu, která spočívá buď v plastické operaci svalů, nebo při fixaci lopatky na žebra různých typů stehů, nebo fixaci osteoplastického materiálu.

První operací, kterou navrhl Eiselsberg v roce 1896, bylo sešít lopatky společně, což poněkud zlepšilo funkci horní končetiny. Nedostávala širokou distribuci. Následně většina chirurgů použila svalovou plastickou hmotu.

Pro tento účel, většina chirurgů používalo operaci Zamter (Samter), který autor nejprve hrál v 1907. S paže odstranil, pectoralis hlavní sval je odříznut od humerus a transplantoval subperiosteal k nižšímu úhlu lopatky. Lanza aplikovala transplantaci chlopní z širokého zádového svalu na vnitřní okraj lopatky.

U pterygoid lopatky, Cheves uřízl šlachu pectoralis hlavního svalu od procesu coracoid a fixoval to k vnitřnímu okraji lopatky; protože sval není obvykle schopen dosáhnout vnitřního okraje lopatky, svalová fixace se provádí páskou ze široké fascie stehna, která se provádí mezi svalem subcapularis a lopatkou a upevňuje se k vnitřnímu okraji. Po 6 týdnech se aplikuje thoracobrachická bandáž a následuje funkční ošetření.

Podle mnoha autorů (A. M. Dykhno, L. A. Danilova), svalová plastická chirurgie s pterygoidním ostřím ne vždy dává uspokojivý výsledek. Proto mnoho lidí preferuje svalové plasty různých druhů fixace lopatky na hrudi pomocí heteroplastického materiálu - fascie. Fixaci lopatky hedvábím do žeber provedl Oshmann, Lange, A. M. Dykhno, s drátem - Duval, Roy, s fascí - Rotshildem, Kirschnerem, Zahradníčkem atd.
Mezi všemi metodami fixace lopatky jsou nejčastější osteoplastické metody fixace: Goghta, Mathieu, Kuslik, Magnen a Roher.

Věříme, že ze všech operací pasivní fixace lopatky je nejvhodnější metoda M. I. Kuslíka - fixace lopatky v rozštěpech žeber VI - VII. Podle L. A. Danilova tato operace dává nejstabilnější výsledky.

Následně byla provedena řada změn a doplnění operační techniky Kuslik (L. A. Danilova). Pro těsnější kontakt kostní chlopně a prevenci zlomenin autor navrhuje vyříznout kosti z žeber, ale podiadkostnichno-kostní klapku a udělat příčnou disekci vertebrálního okraje lopatky PA 3-4 cm délky s následným ohýbáním této sekce anteriorly, což umožňuje bez námahy vytáhněte ohnutý okraj lopatky do rozdělených žeber.

Léčba pterygoidní lopatky u dětí i dospělých

Pterygoidní lopatky jsou patologií, kterou lze snadno zjistit, pokud si opíráte ruce o zeď.

Dospělí a děti trpí tímto syndromem, konzervativní léčba není vždy účinná a operace může způsobit komplikace.

Syndrom křídel

Pterygium syndrom nastane, když lopatka není pevně spojena s páteří a žebry.

Nachází se vedle hrudního koše s pouze svalovou silou, lopatkový přední sval drží lopatku. V této oblasti je dlouhý nerv hrudníku, který prochází blízko povrchu kůže a může být snadno poškozen.

Pokud se zlomí a nefunguje, pak dolní roh lopatky a hřbetní hrana silně vyčnívají a podobají se křídlu ptáka.

Příčiny patologie

Existuje několik příčin pterygoidního syndromu, ale všechny jsou rozděleny na vrozené a získané. Vrozené abnormality se vyvíjejí v plodu v děloze, v takovém případě může být syndrom identifikován bezprostředně po narození.

Lze získat syndrom pterygoidní lopatky.

Příčiny získané pterygoidní lopatky:

  • poliomyelitida;
  • progresivní svalová dystrofie;
  • traumatická ruptura zubního nebo trapeziusového svalu.

Syndrom pterygoidní lopatky je často doprovázen bolestmi v oblasti lopatek a za zadní stěnou hrudníku. Někdy se cítí nepohodlí v horní části paže a ramene.

Diagnostika

Elektromyografie umožní vyšetřit poškozený dlouhý hrudní nerv a potvrdit diagnózu.

Nejdůležitější je rozlišit pterygoidní lopatku od radikulopatie ramene.

Lékař také předepisuje rentgenové snímky, aby vyloučil patologické stavy kostí, které se mohou vyskytnout u pterygoidních lopat.

Pro sestavení kompletního klinického obrazu je v některých případech nutné provést kompletní krevní obraz, antinukleární protilátky, MRI krční míchy a brachiálního plexu, pokud se zjistí neurologické problémy.

Léčba

Léčba pterygoidní lopatky může trvat dlouho, ale nepřináší výsledky.

Nejdůležitější je zbavit se příčin, které vedou k kompresi nervů (například zbavení se nádoru, který se tlačí na nerv, přenášení závaží a batohů).

Aby se lopatka dostala do správné polohy, je nutné nosit ortopedické pomůcky, které stabilizují polohu lopatky.

S omezenými tělesnými funkcemi a bolestí lékař předepíše analgetika, NSAID (Lornoxicam, Diclofenac) a fyzioterapii. Osvědčené studené a tepelné aplikace, masáže, tvorba správného držení těla a terapeutických cvičení.

Během chirurgického zákroku odborník řeší tlustým zábalem mediální hranu a dolní úhel lopatky na žebro VIII.

Pterygoid u dětí

Pterygium syndrom lze identifikovat v předškolním věku, kdy se objeví první příznaky onemocnění.

Rodiče si zpravidla začínají všimnout neobvyklého umístění lopatky u svého dítěte nebo diagnózy oznámené lékařem. Specialisté v tomto případě, poradit masáže a kurzy fyzikální terapie. Rodiče by měli dítěti poskytnout podmínky pro statickou zátěž a tělesný rozvoj prostřednictvím různých pohybových cvičení a aktivit (plavání, jízda na kole, lyžování nebo bruslení atd.).

Je důležité dosáhnout vývoje zádových svalů, zabránit problémům s postojem a vyléčit pterygoidní lopatku.

Komplex speciálních cvičení

Abychom se zbavili syndromu pterygoidní lopatky, existuje speciální sada cvičení, kterou mohou provádět dospělí a děti.

  1. Posílení předního serratu. K tomu, postavte se u zdi a opřete se o ni jednou rukou. Zatlačte dlaní na zeď, budete cítit, jak jsou vaše zádové svaly napjaté.
  2. Vytahování pro trénink latissimus a předních serratus svalů. Chcete-li upevnit pterygoidní lopatku, vytáhněte ji směrem dopředu, držte paže od sebe a dlaně směřují ventrálně. Pro ženy, místo tohoto cvičení, je lepší dělat kliky z gymnastické lavice. V tomto případě je nutné, aby byly ruce umístěny široce a prsty byly umístěny vně.
  3. Cvičení na baru. Postavte se, zvedněte obě ruce a přidržte příčku. Nejprve nakloňte trup doprava, natáhněte, nohy by měly zůstat rovné. Pak postupujte podle stejných kroků, ale v opačném směru. Toto cvičení se táhne a napíná svalnatý sval.
  4. Natahování svalů mezi lopatkami. Postavte se na kolena a lokty, tato výchozí pozice se nazývá koleno. Horní část hrudní kosti se snaží dostat rovinu podpěry, lokty musí brát do stran.
  5. Výcvik zubních a kosodélníkových svalů a svalů břicha. Vezměte pozici kolenního kloubu, tělesná hmotnost by měla být posunuta k ramennímu opasku. Při inhalaci ohněte lokty, v tomto okamžiku je třeba maximálně zatížit svaly horního břicha a boční povrch hrudníku.
  6. Cvičení k posílení spodních fixátorů lopatky. Lehněte si na záda, položte ruce na stranu, „polkněte“: opatrně zvedněte ruce, hlavu, krk a hrudník. Je důležité, aby horní držáky čepele byly v tomto okamžiku zcela uvolněné.
  7. Oprava pterygoidních lopatek. Postavte se zády ke zdi, snižte ruce podél těla, ohněte se na loketních kloubech pod úhlem 90 stupňů. Rozdrtěte lokty o zeď, v té době budou lopatky tlačit proti hrudníku.

Tato cvičení mohou být prováděna samostatně nebo s pomocí rodičů, ale nejlepší možností je kontaktovat specializované centrum.

Co je to pterygoidní lopatka: symptomy a léčba syndromu

Levé a pravé lopatky, které jsou součástí horního ramene osoby, se používají pro spojení s klíční kostí a humerus a pro připojení několika prsních svalů.

Přes klavikulárně-akromiální artikulaci je dosaženo celého rozsahu pohybů v ramenním kloubu, výstupu, abdukci, rotaci paží.

Zadní plocha hrudníku a páteře lopatky jsou spojeny pomocí svalů a fascie. Pouze síla předních serratů a kosodélníkových svalů je udržuje v normální fyziologické poloze.

Slabání svalů z různých důvodů, porušení jejich inervace v důsledku poškození dlouhého prsního nervu vede k rozvoji syndromu pterygoidní lopatky.

Zároveň se významně zvětšuje vzdálenost mezi hranou lopatky, směřující k páteři, jejím nižším úhlem a žebry. Potopí se poněkud níže a vyboulí se zpod kůže, připomínající ptačí křídlo.

Rozsah pohybů v ramenním kloubu je omezený, dochází k obtížnosti zvedání, protahování dopředu a zatahování ramene v kombinaci s bolestivou bolestí a ztrácí schopnost pracovat.

Příčiny syndromu pterygoidní lopatky

Je známo jen několik desítek případů pterygoidní lopatky, což je poměrně vzácná patologie. Příčiny vedoucí k syndromu lze rozdělit do dvou skupin: vrozené a získané.

Anatomické defekty, zhoršený vývoj a inervace svalů, které podporují normální polohu lopatkové kosti (přední zubní, trapezius, kosodélník) vedou k vrozené pterygoidní lopatce.

Syndrom získaný během života se může objevit jak při patologii svalů, tak při poškození dlouhého nervu hrudníku.

To se děje s poraněními, rupturami a výrony, zánětlivými procesy (neuritida, myositida), s dědičným syndromem progresivní svalové dystrofie, s obrnou (velmi vzácná příčina, protože téměř všichni jsou očkováni touto infekcí).

Zranění - nejčastější výchozí bod, může být sport nebo domácnost. Dlouhodobé přenášení hmotnosti na rameni má za následek zánět dlouhého hrudního nervu nebo myositidy a prudký nárůst hmotnosti může vést k prasknutí svalů.

Diagnostické techniky

Diagnóza syndromu pterygoidní lopatky se provádí na základě stížností pacienta, klinického obrazu a dalších výzkumných metod, laboratorních a instrumentálních.

V případě syndromu způsobeného zraněním nebo zánětem se bolest stává první stížností. Jeho lokalizací je lopatková oblast vyzařující do klíční kosti nebo ramenního kloubu, povaha bolesti je bolestivá, zhoršená pohybem.

Druhou a charakteristickou stížností je omezení pohybů v rameni. Pokud je příčinou vrozené faktory, pak tato stížnost vychází na vrchol.

Při zkoumání pacienta nelze pterygoidní čepel vynechat. Vyznačuje se jasnou asymetrií levého a pravého scapular

Na fotografii MRI lopatky ve tvaru křídel

oblasti, vyboulení vnitřního okraje lopatky, zvyšování se zvedáním paže s pomocí asistenta, nemožnost celého rozsahu pohybů. Prvním diagnostickým testem je charakteristický pohled na lopatku, kdy pacient odpočívá s rameny nataženými ve zdi.

Navzdory specifičnosti stížností a klinickému obrazu jsou laboratorní a instrumentální vyšetření prováděna vždy pro diferenciální diagnostiku syndromu s jinými onemocněními.

Je nutné vyloučit brachiální radikulopatii, různé kostní patologie a neurologické syndromy. Rentgenový difraktogram pomůže vyloučit lézi lopatky, elektromyografie a MRI pomůže při diagnostice patologie dlouhého hrudního nervu.

Cíle a metody léčby

Cílem terapie je fixace lopatky v požadované poloze, zajištění pohybu v ramenním kloubu ve všech rovinách, zmírnění bolesti, zastavení zánětlivého procesu, zajištění normální dodávky krve a inervace postižené oblasti, aby se zabránilo invaliditě pacienta a jeho postižení.

Léčba pterygoidní lopatky může být dlouhá, vyžadující opakované konzervativní cykly, s neúčinností operace, která je předepsána.

Je nutné se zbavit faktorů vedoucích k trvalé traumatu dlouhého hrudního nervu nebo svalů (nesoucí zátěž na rameni, častých opakovaných pohybů v ramenním kloubu).

Pro stabilizaci lopatky se doporučují ortopedické fixátory.

Při bolesti a zánětlivém syndromu jsou předepisovány analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac intramuskulárně).

Dobrý výsledek je pozorován při aplikaci fyzioterapie:

  • elektroforéza s léky;
  • tepelné a studené aplikace;
  • Masáže;
  • použití elektrického proudu;
  • magnetická pole;
  • laser.

Chirurgický zákrok pro pterygoidní syndrom je nutný, pokud opakované cykly konzervativní terapie selhávají.

Chirurgický zákrok může být funkční povahy, spočívající v nahrazení postiženého předního serratu zdravým (plastickým svalem) nebo stabilizací, ve které je lopatka upevněna na žebro.

Ve druhé metodě není množství pohybu plně obnoveno.

Komplikace po operaci

S funkčními a stabilizačními metodami operace jsou možné některé komplikace, jako při každém chirurgickém zákroku.

U 18% všech operovaných pacientů po 1-3 dnech se vyskytnou běžné nebo specifické komplikace. Časté jsou infekce ran, atelektáza plic, vaskulární trombóza.

Specifické komplikace jsou charakteristické pro specifický typ intervence. Při léčbě pterygoidní lopatky je možné porušení inervace transplantovaného svalu, poškození šlach nebo neurovaskulárních svazků.

Rehabilitace po operaci se provádí ve specializovaných sanatoriích především v klimatickém pásmu. Často jsou vyžadovány opakované cykly rehabilitační léčby.

Sanatorium-resort fáze poskytuje komplexní a individuální přístup ke každému pacientovi, zajišťuje pozitivní účinek.

Vlastnosti patologie u dětí

Nejčastější příčinou syndromu pterygoidní lopatky u dětí je porušení držení těla.

Skolióza různých stupňů vede k oslabení prsních svalů, které drží lopatky.

Zakřivená páteř způsobuje deformaci celého ramenního pletence, což ztěžuje zásobování svalů kyslíkem a živinami.

Svaly ztrácejí svou sílu, částečně atrofují, oslabují imunitní systém nebo se špatně přenášející školní taškou mohou spojit s myositidou nebo zánětem dlouhého hrudního nervu. V takové situaci je vývoj pterygoidního syndromu velmi možný.

Patologie by měla být diagnostikována co nejdříve, aby mohla být léčba zahájena okamžitě. Pozorní rodiče mohou problém snadno určit.

Součástí funkčních povinností školního lékaře je i vizuální vyšetření žáků při každoročním lékařském vyšetření, zaslání na vyšetření a následné sledování.

Čím menší je zhoršené držení těla, tím větší je pravděpodobnost vyléčení pterygoidní lopatky. V dětství se při opakovaných cyklech masáže a fyzioterapie pozoruje obrovský pozitivní efekt.

Manuální masáž protahuje prsní svaly, zvyšuje krevní oběh v nich, obnovu svalových vláken. Motorická aktivita trénuje svaly, obnovuje statiku celého podpůrného aparátu.

Doporučuje se zapojit se do možných sportů: plavání, lyžování, bruslení, cyklistika. Dítě by mělo sedět u počítače nebo před televizí co nejméně, měl by se pohybovat více, skok a běh.

Vrozená pterygoidní lopatka je diagnostikována v porodnici nebo v prvních měsících života dítěte. V závislosti na povaze patologie, pokud je to možné, je prováděna specifická léčba, konzervativní nebo chirurgická.

Včasná diagnostika syndromu, včasná a správná volba léčby hrají důležitou roli při udržování pracovní schopnosti člověka a jeho obvyklého životního stylu.

Pterygoidní lopatka: příčiny, diagnostika a léčba

Lidské lopatky, které jsou součástí horního ramenního pletence, jsou nezbytné pro artikulaci s klíční kostí a humerus, stejně jako pro připojení některých prsních svalů.

Pterygoidní lopatka (choroba Sprengel) je zřídka diagnostikována. V lékařské literatuře popsané případy 90, nic víc. Podstata patologie spočívá v tom, že vertebrální okraj lopatky vyčnívá z hrudní stěny.

Ve většině případů tato patologie není vrozená, ale získaná deformita. Považuje se buď za posttraumatický důsledek, nebo vzniká v důsledku obrny, progresivní svalové dystrofie. Vzácně se tato deformace vyskytuje od narození.

Příčiny

Faktory vyvolávající rozvoj tohoto vzácně se vyskytujícího syndromu lze rozdělit do dvou skupin: vrozené a získané.

Anatomické defekty, poruchy vývoje plodu stále v děloze, vedou k prvnímu typu.

Pterygoidní rameno, získané během života, se může vyvinout, pokud je narušena normální funkce svalů nebo je poškozen dlouhý nerv hrudníku (C5-C7).

To se stane, když obdržíte zranění, podvrtnutí, prasknutí vazů, záněty, svalovou dystrofii a obrnu.

Diagnostika

Jaká další opatření mohou být nezbytná v případě podezření na pterygoidní lopatku:

  1. Historie a zkoumání historie.
  2. MRI krku, míchy a ramenního pletence (pokud je podezření na neuralgii).
  3. OAK, definice antinukleárních těl.
  4. Elektromyografie.
  5. Elektroneuromyografie.
  6. X-ray k odstranění problémů s kostí.

Co dělat a jak je odstranit

První způsob, jak se vypořádat s pterygoidní lopatkou, navrhl Eiselsberg na konci 19. století. Dvě lopatky byly jednoduše spojeny dohromady, což mírně zlepšilo funkci horní končetiny. Heiselsbergova metoda nezískala popularitu u jiných lékařských odborníků.

Dále chirurgové začali aplikovat svalovou plastickou hmotu. Většina z nich provedla operaci Zamtera (Samter), kterou nejprve udělal na samém počátku XX. Století. Když se pohybujete rukou od ramenní kosti, šlachy pectoralis major sval jsou odebrány a transplantovány do lopatky. Lékař Lanza provedl podobný transplantát, ale materiál byl odebrán ze širokého hřbetního svalu.

Mnozí vědci poznamenávají, že plasticita svalů nevede vždy k požadovanému výsledku. Proto mnoho chirurgů preferuje fixaci lopatky na hrudní koš pomocí materiálu pojivové tkáně - fascie. Tato metoda se nazývá stabilizační.

Různí odborníci v různých časech fixovali čepele s hedvábím, drátem, fascií. Byly nalezeny nejběžnější metody fixace osteoplastů: Mathieu, Goghta, Kuslick, Magnen a Roher.

Nejúčinnější ze všech popsaných metod je metoda navržená sovětským ortopedem Kuslíkem - osteoplastická chirurgie, která spočívá v upevnění lopatky na štěpená žebra VI-VIII. Později byly do provozní techniky Kuslíku doplněny některé změny.

Při zánětu a bolesti předepsané léky proti bolesti, stejně jako NSAID.

Vynikající výsledky jsou dány fyzioterapií:

  • Elektroforéza s léky.
  • Masáže
  • Reflexologie.
  • Ozonoterapie.
  • Magnetoterapie.
  • Terapie rázovými vlnami.
  • Kryopeloidní terapie.
  • Termoterapie.

Cvičení a aqua aerobik, plavání, určené ke zvýšení krevního oběhu ve svalech držících lopatku, ke zvýšení jejich síly.

Vlastnosti u dětí

Nejčastější příčinou vzniku syndromu Sprengel u mladší generace je skolióza, protože vede k oslabení prsních svalů, jejichž funkcí je držet lopatky.

Porušení držení těla způsobuje deformaci celého ramenního pletence a svaly dostávají méně kyslíku a prospěšných látek. To může být spojeno s myositidou. A pak se vývoj choroby Sprengel stává velmi pravděpodobnou.

Je nutné co nejdříve stanovit správnou diagnózu, aby se zvolila správná metoda léčby. Rodiče, kteří dbají na zdraví svých dětí, si okamžitě všimnou vyboulení lopatky.

Vizuální kontrola žáků při pravidelných lékařských vyšetřeních, jejich odeslání k vyšetření a další sledování je povinností lékaře, který je ve škole přítomen.

Čím menší skolióza, tím příznivější je prognóza. Co se týče dětí, velký pozitivní efekt je pozorován při masážních kurzech, plavání a fyzioterapii. Dítě by mělo běžet, skákat, hrát sport, omezovat svou přítomnost před televizorem nebo počítačem.

Vrozená patologie je detekována v nemocnici nebo v prvních měsících pobytu dítěte doma.

Vlastnosti v dospělých

Ve starší populaci jsou pterygoidní lopatky často výsledkem sportovního nebo domácího zranění. Konzervativní léčba je méně účinná než u dětí, takže se často uchylují k operaci.

Přibližně u páté části pacientů, kteří prošli operačními komplikacemi, se vyvíjí. To může být vaskulární trombóza, infekce, atelektáza plic, poškození šlach, svalů nebo neurovaskulárních svazků.

Pooperační rehabilitace probíhá ve specializovaných sanatoriích a poskytuje komplexní a osobní přístup ke každému pacientovi.

Pterygoidní syndrom je obtížné léčit. Chcete-li zcela zapomenout na tuto patologii, budete potřebovat trpělivost a plné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Chirurg musí včas a správně vybrat sadu opatření pro dospělého nebo dítě, aby se předešlo komplikacím.

Pterygoidní čepele - jaký je problém?

V případě, že lopatka volně přiléhá k povrchu hrudníku, je takový stav jako krysí lopatka. Za normálních okolností je pečlivost zajištěna svaly, ale pokud je to narušeno, objeví se příznak pterygoidních lopatek. Navenek se podobají křídlům a mohou být jak u dospělých, tak u dětí, vše záleží na důvodech. Včasnost diagnózy záleží také na tom, čím dříve je stanovena správná diagnóza, tím účinnější budou přijatá opatření.

Příčiny

V retenci lopatky ve správné poloze je hlavní část přední serratus. Nedaleko je povrchní nerv, který je snadno poškozen. Pokud taková situace nastane, spodní roh lopatky začne vyčnívat a podobá se ptačím křídlům. Také tento druh patologie se projevuje jako výsledek ruptury nejpřednějšího serratu a deltového svalu. Stačí se opřít o zeď a všechno bude jasné. Další příčiny zahrnují nemoci takový jako obrna nebo progresivní svalová dystrofie. Syndrom pterygoidních lopatek se vyvíjí v důsledku patologie.

A pokud s vrozenými příčinami je vše jasné, pak se vrozené objeví ve stadiu vývoje dítěte v děloze a jsou určeny bezprostředně po narození dítěte.

Diagnostika

Se syndromem pterygoidní lopatky je vizuálně pozorována nepřirozená poloha lopatky.

U syndromu pterygoidních lopatek je člověk doprovázen bolestí kňučícího charakteru v oblasti lopatek nebo za hrudníkem. Nepohodlí může být narušeno v horní části paže nebo ramen. Vizuálně přitahuje pozornost nepřirozená poloha lopatek.

Pomocí electroneuromyography, můžete zjistit, zda je poškození nervu nebo svalů. Navíc je předepsáno rentgenové vyšetření, aby se vyloučila patologie kostí. Dále je předložen kompletní krevní obraz a provádí se stanovení antinukleárních těl. Může být vyžadována MRI krční páteře, míchy a brachiálního plexu, ale pouze v případě, že jsou detekovány nebo podezřelé neurologické problémy.

Léčba

Je možné bojovat s okřídlenými lopatkami po dlouhou dobu a nikdy nedosáhnete požadovaného výsledku. Nejprve musíte úplně odstranit příčiny, které vedly k této nemoci. Pokud se objeví známky stlačení nádoru na nervu, je likvidován chirurgickým skalpelem a je nutné se vyvarovat nošení batohů a závaží.

Aby lopatka zaujala přirozenou polohu, je nutné použít speciální ortopedické pomůcky.

Lopatka ramene může zaujmout přirozenou polohu. To však bude vyžadovat speciální ortopedická zařízení, která umožní jeho stabilizaci. Pokud se člověk obává bolesti, pak jsou tablety předepsány ze skupiny nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID), stejně jako fyzioterapie. Mezi nimi jsou:

  • aplikace za studena a za tepla;
  • Masáže;
  • Cvičení terapie.

Možná, že použití operace k obnovení poškozeného nervu nebo svalů.

Vlastnosti u dětí

První příznaky onemocnění u dítěte se objeví před školou. Během této doby si rodiče všimnou nepřirozené polohy lopatek, jak uvádí lékař.

Důvodem vzniku takového stavu může být nejen zranění, ale i obvyklé nošení batohu. Přirozeně, je to užitečné pro udržení správné pozice, ale někdy to dítě přetíží knihami a věcmi. V tomto případě se vyvíjejí příznaky, které se neliší od příznaků onemocnění u dospělých.

Léčba spočívá ve jmenování masáže a fyzické terapie. Hlavní důvod je také vyloučen, dětský batoh je osvobozen od zbytečných věcí, a pokud je to nutné, měli by mu rodiče pomoci přenést zátěž do školy. Užitečné bude plavání, cyklistika, lyžování nebo bruslení. Vyvinuté zádové svaly pomohou rychle se zbavit syndromu pterygoidní lopatky.

Sada cvičení

Gymnastika může být použita jak u dospělých, tak u dětí za účelem léčení, ale také prevence rozvoje syndromu pterygoidní lopatky.

Je lepší začít s dopadem na přední svalový svazek. Nejdříve musíte stát u zdi a opřít se o ni jednou rukou. Dělat tlakové dlaně na zdi, můžete cítit napětí svalů. Je nutné namáhat svaly zad a hrudníku.

Gymnastika pomůže zabránit rozvoji syndromu pterygoidních lopatek

K odstranění závady je také nutné vytáhnout „přední rukojeť“, zatímco paže musí být rozprostřeny a dlaně uspořádány vpředu. Dívky místo pull-upů mohou provádět kliky z gymnastické lavice. Ruce by měly být umístěny široce a prsty by měly být umístěny venku.

Užitečná cvičení na břevnu, pro to musíte vstát a obě ruce zvednuté chytit. Nejprve se naklápění provádí s tělem doprava a potom doleva. S pomocí tohoto cvičení se nejen protáhne přední sval, ale i svalová hmota mezi lopatkami.

Po klečení a loktování je to výchozí pozice pro další cvičení. S pomocí horní části hrudní kosti je nutné dostat povrch podlahy. Lokty v době běhu by měly být rozprostřeny.

Po tréninku předního serratu, kosodélníkových svalů a břicha. Předpokládá se poloha kolenního kloubu a tělesná hmotnost se posouvá do oblasti ramenního pletence. Při vdechování je nutné ohnout lokty, během tohoto období jsou svaly horních částí břišní svaly a boční plochy hrudníku napjaté na maximum.

Pro posílení lopatky, má také svůj vlastní soubor tělesných cvičení. K tomu, leží na zádech a dát ruce na bocích. Pointa je, aby se "polykat", zvyšování ruce, hlavu, krk a hrudník. V průběhu cvičení by měla být horní skupina svalů co nejvíce uvolněná.

Existuje několik skupin cvičení, které mohou vystupovat ve stoje. Pro jejich správné provedení je nutné postavit se proti zdi a snížit ramena rovnoběžně s tělem, a pak je ohnout v pravém úhlu, zatlačit do zdi, v tomto okamžiku budou lopatky pevně přitlačeny k povrchu hrudníku.

Terapeutická cvičení můžete provádět sami, s rodiči nebo pod dohledem odborníka. Vypořádat se se syndromem pterygoidní lopatky je obtížné, ale postupem času, pokud ukážete dostatek usilovnosti, nebude výsledek dlouho trvat. Je lepší předcházet predisponujícím faktorům a při sebemenším podezření se obrátit na schůzku s lékařem.

Jak jsou ošetřeny pterygoidní čepele

Onemocnění, jako je pterygoidní lopatka, je poměrně vzácné. Současně se vyvíjí pouze v případě, že pacient má lopatku špatně přilnutou k povrchu hrudníku. V normálním stavu je toto přizpůsobení dosaženo díky svalům. Když však dojde k porušení, tento syndrom se začíná rozvíjet. Externě, lopatky v této patologii se opravdu podobají křídlům.

Onemocnění může být diagnostikováno nejen u dětí, ale také u dospělých. Účinnost léčby závisí na tom, jak rychle byla diagnóza stanovena. V tomto článku odpovíme na otázku, co dělat, když má dítě lopatky na zádech, a jak se s tímto onemocněním vypořádat pro dospělého.

Co je to pterygoidní syndrom

Tato patologie je buď vrozená, nebo získaná. Vizuálně zjistit přítomnost této patologie je velmi jednoduchá, takže diagnóza není obtížná. Jakmile se pacient s charakteristickými stížnostmi dostane na kliniku, provede odborník externí vyšetření. Je to on, kdo pomáhá určit, zda má člověk takové onemocnění.

Pokud pacient, poté, co si položil ruce na zeď, začal náhle vyboulit lopatku, diagnóza se provede okamžitě. Koneckonců, lopatka opticky vypadá odděleně. Jinými slovy, zdá se, že nemá nic společného s žebry nebo páteří.

Důvody

Stojí za zmínku, že patologie není častá. Podle statistik bylo v tuto chvíli nalezeno pouze několik desítek lidí. Toto je velmi kvůli důvodům, které mohou vyvolat vzhled pterygoid ostří. Obvykle jsou rozděleny do dvou skupin: vrozené a získané.

Pokud hovoříme o vrozeném syndromu, může se vyvinout, pokud má člověk anatomické vady. Včetně těch vad, které způsobují porušení vývoje svalového systému. V tomto případě nejsou svaly schopny udržet správnou polohu lopatek.

Vzhledem k tomu, že se tento syndrom může rozvinout během života, je třeba zvážit další faktory. Například svalová patologie, poranění, zánět. Dědičnost hraje v tomto případě obrovskou roli. Pokud má jeden z rodičů predispozici k popsanému syndromu, existuje vysoké riziko, že se tato odchylka projeví u dítěte.

Je třeba poznamenat, že nejčastější příčiny asymetrie lopatek jsou zranění. Mohou to být výrony, výrony a zlomeniny. Slouží jako spoušť a jsou schopny zahájit proces deformace lopatek. Zejména pokud tato zranění nebyla řádně ošetřena.

Rizikem jsou lidé, kteří se podílejí na sportu nebo vykonávají nebezpečnou práci. Někdy příčina vývoje patologie může sloužit jako dlouhé gravitace na jednom rameni. Proto se vyvíjí zánětlivý proces. To může ovlivnit prsní nervy nebo způsobit myositis, který, podle pořadí, také zvětší riziko pterygoid ostří.

Jak manifest

Předpokládá se, že zástupci silnějšího pohlaví jsou náchylnější k tomuto onemocnění. Koneckonců, muži jsou zapojeni do tvrdé a nebezpečné práce, která může způsobit různé druhy zranění. Kromě toho jsou závislí na takových sporech, které zahrnují zvedání velkých hmotností.

Několik dní po prvním útoku je slabost. Pro člověka je obtížné zvednout i malou váhu. Navíc se postupně snižuje množství svalů umístěných v ramenním pletenci. Zpočátku patologický proces ovlivňuje pouze jednu stranu ramene. Časem však ovlivňuje obě lopatky.

Další diagnostické metody

Tuto odchylku si můžete všimnout i pouhým okem. V tomto případě nejsou lékaři ochotni omezovat se pouze na vizuální kontrolu. Pacientovi je přiřazeno další vyšetření.

Například elektromyografie. S jeho pomocí je možné pečlivě prozkoumat poškozený nerv. Proč to potřebujete? Někdy není snadné odlišit radikulopatii ramene od této patologie.

Pokud si lékař z nějakého důvodu myslí, že je nedostatek rentgenových dat pro stanovení diagnózy, musí pacient podstoupit toto vyšetření. Koneckonců to pomůže vyloučit některé kostní patologie, které se mohou objevit v důsledku tohoto onemocnění. Navíc odborník pochopí, jak rychleji odstranit vyčnívající čepele.

Metody zpracování

Aby byla léčba účinná, je nutné zcela vyloučit důvody, které sloužily jako spouštěč pro spuštění onemocnění. Jinak uspět a vyléčit nemoc nebude úspěšná. Pokud vás zajímá, jak situaci vyřešit, zkuste přesně pochopit, co způsobilo tuto podmínku. Pokud se během vyšetření ukáže, že příčinou bylo stlačení nádoru na nerv, pak jedinou možností je chirurgický zákrok.

Ale v případě, že nemoc byla způsobena jiným faktorem, lékaři doporučují použití speciálních ortopedických pomůcek. Pomáhají lopatce zaujmout správnou a přirozenou polohu.

Pro syndrom bolesti je běžné předepisovat léky proti bolesti („Baralgin“, „Nurofen“), stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky („Ibuprofen“, „Diclofenac“).

Pacienti by navíc měli navštěvovat manipulační místnost, aby mohli provádět speciálně vybrané fyzioterapeutické procedury:

  • Masáže;
  • Cvičební terapie;
  • aplikací (studené a teplé).

Ve většině případů je tento způsob léčby velmi účinný, takže se můžete vyhnout chirurgickému zákroku.

Konzervativní

I když jedno rameno vyčnívá více než druhé, pacienti chtějí tuto patologii odstranit bez chirurgického zákroku. Bohužel neexistuje univerzální konzervativní léčba, která by v ideálním případě vyhovovala každému pacientovi.

Pacient se bude moci plně zotavit, pouze pokud je příčina odstraněna. Konzervativní léčba zahrnuje použití různých léků. Jejich příjem je však způsoben potřebou zbavit se bolesti a zastavit zánětlivý proces.

Ve většině případů se používá technika ortopedických přístrojů. Neexistuje však žádná záruka, že se speciální konstrukce zbaví pterygoidních lopatek. Někteří pacienti potřebují k dosažení prvních pozitivních výsledků více než rok.

Chirurgie

Pokud jemné ošetření nepomáhají, může lékař předepsat operaci. Vskutku, stav pacienta se může výrazně zhoršit. Chirurgický zákrok zahrnuje dva typy operací.

První způsob zahrnuje úplné nahrazení ochrnutého svalu. Tato metoda se nazývá funkční. Druhá technika, nazývaná stabilizace, je považována za benigní. Během operace je lopatka připevněna k žebrům.

Vlastnosti léčby u dětí

Léčba pterygoidních lopatek u dětí je benignější. Jsou určeny k masáži, fyzikální terapii. Také děti jsou vybízeny k tomu, aby se zapojily do užitečných sportů, které mohou mít pozitivní vliv na tělo a zbavit se tohoto syndromu. To může být plavání, cyklistika, lyžování nebo bruslení.

Závěr

Syndrom Wing-blade je onemocnění, které vyžaduje hodně času na léčení, takže je lepší, abyste ho neodkládali. Syndrom bolesti se bude postupně zvyšovat, což může vést k omezení pohybu.

Včasné doporučení specialistovi výrazně zvyšuje šance na zotavení. Také se snažte nezanedbávat návštěvy traumatologa v případě zranění zad a ramen. A aby se zabránilo zabránit nezapomeňte provést speciální cvičení.

Pterygoidní syndrom a bolesti zad

Pterygoidní syndrom je vzácnou příčinou muskuloskeletální bolesti v ramenní a zadní hrudní stěně. Pterygoidní syndrom způsobený paralýzou předního svalového svalu začíná jako bezbolestná slabost ve svalech s vyvíjející se patognomonickou formou lopatky.

Svalová bolest vyplývá ze sekundární dysfunkce způsobené paralýzou tohoto svalu. Na začátku, pterygoid syndrom je často mylný pro natahovat svaly humeral skupiny a zadní hrudní stěna, protože nástup syndromu je často spojován s těžkým nákladem, často s těžkým batohem. Současně může existovat nadpřirozená tunelová neuropatie.

Vývoj syndromu pterygoidní lopatky často způsobuje trauma dlouhého hrudního nervu Bel. Nerv je tvořen z 5, 6, 7 krčních nervů, je třeba mít na paměti, že může být poškozen výrony a přímým poraněním. Nerv je také často poškozen resekcí prvního žebra v syndromu horního hrudního vývodu. Poškození brachiálního plexu nebo cervikálních kořenů může také způsobit pterygoidní lopatku, ale často v kombinaci s jinými neurologickými symptomy.

Bolest v pterygoidním syndromu, bolestivá v přírodě, je lokalizována ve svalové hmotě zadní stěny hrudníku a lopatky. Bolest se může rozšířit do ramene a paže. Intenzita bolesti je mírná až střední, ale může způsobit výrazné snížení funkce, která bez léčby nadále posiluje svalovou složku bolesti.

Příznaky syndromu pterygoidní lopatky

Navzdory mechanismu poškození dlouhých hrudních nervů Bela je běžným klinickým příznakem pterygoidního syndromu paralýza lopatky způsobená slabostí předního serratového svalu. Bolest se obvykle vyvíjí po nástupu náhlé svalové slabosti, ale je často mylně přisuzována přetížení při nadměrné námaze. Fyzikální vyšetření odhalí omezení prodloužení na posledních 30 stupňů v horní části paže a porušení lopatkového a brachiálního rytmu.

Pterygoidní lopatky se snadno detekují, když pacient tlačí na zeď s nataženými pažemi, které jsou za ním. Jiné neurologické příznaky by měly být v rámci normálních mezí.

Vyšetření Nejednoznačnost a zmatenost kolem klinického syndromu určují důležitost vyšetření pro potvrzení diagnózy. Elektromyografie pomáhá rozlišovat mezi izolovaným poškozením dlouhého hrudního nervu spojeného s pterygoidním syndromem a brachiálním radikulopatií. Průzkumný rentgenový snímek je ukázán všem pacientům se syndromem pterygoidní lopatky, aby vyloučili skrytou patologii kostí. Mohou být prokázány další studie založené na klinickém obrazu, včetně úplného krevního obrazu, kyseliny močové, ESR, antinukleárních protilátek. MRI brachiálního plexu nebo krční míchy může být indikováno, pokud má pacient jiné neurologické deficity.

Diferenciální diagnostika Poškození cervikální míchy, brachiálního plexu a cervikálního nervu může způsobit klinické symptomy, které zahrnují pterygoidní lopatku. Tyto léze jsou vždy způsobeny jinými neurologickými příznaky, které v každém případě pomáhají klinikovi rozlišit takové patologické stavy od izolovaných klinických příznaků pozorovaných u karpálního syndromu. Patologie lopatky nebo oblasti ramene může ztěžovat klinickou diagnózu.

Léčba pterygoidního syndromu

Neexistuje žádná specifická léčba pterygoidního syndromu, s výjimkou prevence příčin nervové komprese (nošení těžkých batohů nebo nádoru, který stlačuje nerv) a nošení ortopedických pomůcek ke stabilizaci lopatky ramene a normální funkce ramene. Léčba bolesti a omezení funkce spojené s pterygoidním syndromem by měla začít kombinací NSAID (např. Diklofenak, lornoxikam) a fyzioterapie. Účinné mohou být i lokální aplikace tepla a chladu. Je třeba se vyhnout opakovaným pohybům nebo pohybům způsobujícím syndrom.

Vedlejší účinky a komplikace

Hlavní komplikace spojené se syndromem pterygoidní lopatky lze rozdělit do dvou kategorií: poškození ramene v důsledku funkčních omezení spojených se syndromem a neschopnost rozpoznat, že příčinou pterygoidní lopatky není izolovaná léze dlouhého hrudního nervu, ale další významnější neurologický problém.

Syndrom pterygoidu je samostatná klinická jednotka, která je obtížně léčitelná. Včasná eliminace příčiny nervové komprese by měla vést k obnově nervové funkce a v důsledku toho k úlevě od bolesti a obnovení funkce ramene. Před přiřazením neurologických příznaků pterygoidnímu syndromu je nutné pečlivě vyšetřit další možné příčiny.

Traumatická pterygoidní lopatka

Stabilizace lopatky a její pohyb je zajištěn vyvážením sil tří svalů: lichoběžníkového, předního a kosodélníkového.

Důvody vzdělání

Příčinou vzniku pterygoidní lopatky (scapula lata) je především paralýza předního svalstva serratus, která je způsobena porušením inervace dlouhým prsním nervem (n. Thoracalis longus). Dlouhý hrudní nerv je čistě motorický nerv a je tvořen kořeny C5-C7. Po opuštění meziobratlového foramenu se větve oddělují a krátká větev vytvořená z C5-C6 jde anteriorně, prochází středním svalovitým svalem, leží na zadní straně a jde mezi klíční kostí a dvěma horními žebry.

Větev z C7 tvoří samotný dlouhý hrudní nerv. Nerv jde za brachiální plexus, perforuje fascii nad dentate sval, pak se pohybuje mediálně od coracoid procesu a vstupuje do svalu. Délka nervu je asi 30 cm.

Přední svalový svazek pokrývá většinu bočního povrchu hrudníku a připevňuje se podél hřbetní hrany lopatky. Tento silný sval posouvá lopatku dopředu a otočí svůj dolní úhel dopředu. Svalový svazek je zapojen do pohybové funkce lopatky spolu s trapezius. Kromě toho, přední převodový sval je druh dalšího inspiračního svalu. Často můžete vidět běžce, kteří se po skončení soutěže ohnou, zalomí boky rukama, čímž upevní lopatku.

Příčina paralýzy předního zubu nebo trapezius svalu stále není jasná. Tyto případy byly pozorovány při operaci hrudníku po:

  • Dlouhá boční operace s rukou zvednutou,
  • S transaxilární resekcí prvního žebra,
  • Po dlouhém nošení na těžkém batohu nebo na rypadlech.

Jsou popsány případy stlačení nervů:

  • Mezi klíční kostí a druhým žebrem,
  • Poruchy inervace způsobené nejostřejší svalovou kontrakcí průměrného svalovitého svalu s tetanem,
  • Trakční zranění při ohýbání hlavy s nakloněným bokem s zvednutým ramenem (v zápase).

Ale nejčastěji příčinou vzniku lopatky jsou zranění přijatá v tělocvičně, v cirkusu. K poškození nervu dochází, když:

  • Utažení na baru,
  • Vytáhne lichoběžník
  • S ostrým otočením hlavy směrem ven.

Klinický obraz

Parnera, Turner pozoroval 136 vojáků s klinikou neuritidy brachiálního plexu a 30 z nich izolovalo paralýzu předního svalstva serratus. „Neuralgická amyotrofie“ - autoři přišli s tímto názvem.

Meythaler popsal případ ruptury zubatého svalstva s paralýzou lopatky u pacienta s revmatoidní artritidou. Existují popisy idiopatického nástupu onemocnění.

Je těžké si představit přímý mechanismus poškození nervů v důsledku jeho hlubokého umístění, ale trakční mechanismus poranění dlouhého hrudního nervu je možný s nucenými pohyby krku.

Úzký, ale méně výrazný klinický obraz se může vyvinout v případě paralýzy trapeziusového svalu (zhoršená inervace v oblasti spinálního příslušenství nervu) nebo paralýzy kosodélníkového svalu se zájmem kořene C5. V případě poškození pomocného nervu, který je motorickým nervem pro trapezius sval, pacient není schopen zvednout ramenní pletenec, v uvolněné poloze je ramenní pletenec a ramenní kloub snížen ve srovnání se zdravou stranou. Při chronických zraněních je jasně patrná svalová atrofie.

Se zraněním dlouhého hrudního nervu se příznaky liší. Klinicky je pozorována významná bolest, která může trvat několik dní až několik týdnů a v akutní fázi onemocnění hraje důležitější roli než dysfunkce lopatky. Bolest může být lokalizována kolem ramenního kloubu a vyzařovat dolů po paži nebo v oblasti lopatky.

Diagnostika

Ve studii bylo zjištěno snížení pevnosti v době zvednutí ruky. Deformace je vyjádřena v ostrém výboji vertebrálního okraje lopatky v okamžiku zvednutí paže. Nesmí být pozorován okamžitě a objeví se po několika týdnech do konce bolesti kvůli skutečnosti, že neporušený trapezius sval po určitou dobu udržuje lopatku z pterygoidního posunu.

Někdy si pacient nevšimne významné bolesti a stěžuje si jen na nepohodlí v době zvedání závaží nebo na dotek zadní části židle na lopatku. U svalnatých mužů se svalovým napětím je zubní sval svalovitý pouze na zdravé straně. Není zjištěno žádné porušení citlivosti.

Podle Buttersa, Singera, je klinicky možné rozlišit paralýzu předního serratu od trapezius paralýzy způsobené poškozením spinálního příslušenství nervu. Když dojde k paralýze první, dolní úhel lopatky se posouvá mediálně a posteriorně. V případě paralýzy svalu trapezius, lopatka je držena na místě, a jediný střední okraj je poněkud zvýšený, vytvářet jemnou deformitu. V některých případech se může čepel při zvedání ruky otáčet směrem ven. V diagnostice pomáhá elektromyografické studium.

Léčba

Komplex konzervativní léčby zahrnuje:

  • Použití léků, které zlepšují vedení nervů,
  • Dlouhá a cílená terapeutická cvičení
  • Masáže,
  • Elektrická svalová stimulace
  • Nosit speciální ortézu (v akutním období).

Chirurgická léčba je nutná při úplné absenci úspěchu po dlouhou dobu (asi jeden a půl roku) u mladých lidí. Zaměstnanci sibiřského meziregionálního mikrochirurgického centra se domnívají, že operace je indikována v nepřítomnosti účinku konzervativní léčby po dobu 3 týdnů až 5 měsíců.

Aby se lopatka stabilizovala v případě pterygoidní deformity, transplantace se aplikuje na vnější nízký okraj lopatky pectoralis major sval nebo sternální část pectoralis major sval. Warner informoval o použití kombinované techniky s pohybem sternální části hlavního svalu pectoralis s dodatečnou tenodezí šlach semitendinosus a jemných svalů. Jsou popsány transplantace na okraj lopatky malého kruhového a kosočtverečného svalu, miolavsanotranspozice pectoralis major sval na vertebrální okraj lopatky. Zůstává v provozu a upevňuje mediální hranu lopatky k okraji Kuslíku.

Novak, MacKinnon informoval o výsledku 17letého pacienta s idiopatickou přední paralýzou serratusového svalstva. 3 měsíce po nástupu onemocnění zůstala výrazná pterygoidní deformita lopatky. V tomto ohledu autoři transponovali thoracodorsální nerv do dlouhého prsního nervu, aby reinervovali přední serratus. Dlouhodobý výsledek byl vynikající s plnou obnovou svalové funkce a stabilní polohy lopatky.

V Kuzbassově vědeckém výzkumném ústavu traumatologie a rehabilitace bylo operováno 8 pacientů s traumatickou pterygoidní lopatkou. Veškerá endoneurolýza dlouhého hrudního nervu byla provedena optickým zvětšením. U 7 pacientů vedla operace k vymizení deformity. Elektrofyziologická studie ukázala obnovení vodivosti dlouhého hrudního nervu a bioelektrické aktivity předního svalstva serratus.