Neuralgia bolí hrudník

Neuralgie hrudníku je bolestivý stav způsobený štípnutím nebo podrážděním interstrikálních nervů a je doprovázen silnými syndromy bolesti. Nemoc je obvykle výsledkem jiných nemocí a má podobné příznaky jako onemocnění orgánů hrudníku. Bolestivý stav není nebezpečný pro život a zdraví, ale vyžaduje včasnou a řádnou léčbu.

Jaká je hrudní páteř?

Abychom pochopili problém a věděli, jak vyléčit neuralgii, měli byste zhruba pochopit, z čeho se hrudní sekce skládá. Oddělení obsahuje 12 obratlů ve tvaru písmene c. Žebra jsou připojena k tělům obratlů pomocí chrupavky. Hrudní obratle s žebry jsou spojeny hrudní kostí a tvoří hrudní koš. Deset párů žeber připojených k hrudní kosti a zbytek jsou ve volné poloze.

Příčiny hrudní neuralgie

Důvodem vzniku neuralgie je sevření nervu v místech jeho průchodu, v hrudní oblasti dochází k sevření v mezikloubních prostorech. Nervové kompresní faktory mohou být mnohé, jako jsou nádory, zánětlivé procesy v okolních tkáních nebo spinální hernie. Hlavní příčiny patologie jsou následující:

  • Abnormální struktura hrudní páteře, jako je zakřivení páteře a patologie žeber;
  • Zranění tohoto oddělení, bolest může dát o sobě okamžitě, nebo dokonce po několika letech;
  • Hypotermie nebo průvanu;
  • Nadměrná fyzická námaha nebo prodloužená přítomnost těla v jedné poloze;
  • Náhlé pohyby mohou také vést k sevření nervů;
  • Dřívější respirační onemocnění nebo infekce, jako je chřipka, herpes a tuberkulóza;
  • Meziobratlová hernie hrudní a osteochondrózy;
  • Nemoci nervového systému: roztroušená skleróza a polyradikuloneuritida;
  • Kardiovaskulární onemocnění: vysoký krevní tlak, anémie, ateroskleróza;
  • Složení soli v páteři;
  • Diabetes mellitus jakéhokoliv typu.

Pokud užíváte nemoc "neuralgie" obecně, pak hlavní příčinou tohoto onemocnění může být podchlazení v kombinaci s nadměrnou fyzickou námahou, jako důsledek vystavení těmto faktorům mikrotrauma částí nervu nebo celého nervového kmene. Účinek toxinů v důsledku užívání alkoholu nebo drog a infekce také přispívá k výskytu patologie.

Charakteristické znaky hrudní neuralgie a jejích symptomů

Prvním příznakem hrudní neuralgie je charakteristická bolest v dané oblasti, která může být často zmatená, zejména pokud začíná bolet na levé straně, se srdečním onemocněním. Obvykle na začátku nemoci je pocit pálení v hrudi a bolestivá bolest kolem ohniska sevření nervu. Bolestní syndrom se obvykle zvyšuje s určitými pohyby, ohybem těla a kašlem. Mezihrudní nervy ve své struktuře mají mnoho větví, které živí životně důležité orgány, což souvisí se skutečností, že pokud je nerv uštipnut, bolest může proniknout do oblasti srdce, lopatek nebo žaludku. V místě patologie je značná citlivost kůže. Bolest v oblasti hrudníku může vyvolat zvýšení krevního tlaku, horečku s nízkým stupněm a přerušení funkce srdce, jako je extrasystole nebo tachykardie. Nejčastěji se nemoc začíná projevovat po ostrém křeči ve svalech, což může mít za následek prudké otočení těla nebo nepříjemnou polohu během spánku.

POZOR! Pro bolest tohoto druhu byste se měli poradit s lékařem, abyste vyloučili srdeční onemocnění nebo jiné orgány.

Nicméně hrudní neuralgie má výrazné rysy, jako jsou:

  • Útok neuralgie se projevuje ostře, bez ohledu na to, zda je člověk zdravý nebo ne. Častěji se však syndrom bolesti projevuje náhlou změnou polohy těla, jako je náklon nebo obrat. Bolest nastává, když kašlete, kýchnete nebo se zhluboka nadechnete. Nepříjemný pocit může vyvolat rychlé dýchání po běhu nebo fyzické námaze;
  • Úlomky ostré bolesti jsou zaznamenány v oblasti mezer mezi žebry;
  • Doba syndromu bolesti může trvat několik minut až několik dní;
  • Objevuje se necitlivost oblasti kůže a změna její barvy, která se nachází nad sevřeným nervem
  • Po užití nitroglycerinu bolest nezmizí a může pokračovat po dlouhou dobu;
  • Oblast s body bolesti může být cítit mezi žebry a jinými oblastmi hrudníku.

HELP! Stojí za zmínku, že symptomy hrudní neuralgie se mohou projevovat v každé osobě různými způsoby a liší se intenzitou bolesti.

Lékařská praxe ukazuje, že u žen se příznaky onemocnění projevují hlavně v oblasti srdce a v mužské polovině je místo bolesti na levé straně v dolní části žeber.

Diagnostika

Neuralgie hrudníku je obtížné diagnostikovat, protože se může podobat příznakům jiných onemocnění. Pro diagnózu by měl podstoupit komplexní vyšetření. Když se obrátíte na svého lékaře, měli byste zvážit délku trvání bolesti, výsledky vyšetření palpací lékařem, stejně jako testy. Existují dvě diagnostické metody, například laboratorní a přístrojové. Laboratorní metody zahrnují:

  • Společný krevní test (provedený za účelem odstranění celkového zánětu v těle pacienta);
  • Kompletní krevní obraz (biochemické);
  • Odběr hlenu z nosohltanu (stěr);
  • Krevní test, který detekuje určité infekce.

Instrumentální techniky zahrnují:

Stojí za to vědět, že intercostální neuralgie může ve svých příznacích být podobná jiným onemocněním. Patologie je často maskována chorobami vnitřních orgánů. Příznaky neuralgie se mohou podobat renální kolice, pohrudnici, angině pectoris a onemocnění žlučníku, jako je cholecystitis. Pacienti často zaměňují svalovou neuralgii s bolestí srdce a začínají panikařit. Hlavním znakem bolesti srdce je, že bolest v neuralgii se zvyšuje s hlubokým dechem nebo kašlem, na rozdíl od srdečních problémů.

Léčba hrudní neuralgie

Svalová neuralgie hrudníku se provádí v několika etapách, protože prvním krokem je odstranění syndromu bolesti a teprve poté pokračování v léčbě neuralgie samotné. Jak zmírnit bolest a napětí v této oblasti zná jen lékař, který provádí vyšetření a předepíše léčbu. Existují různé metody léčby, jako jsou:

  • Léčba léky. Léky, které by měly zastavit bolest a odstranit samotnou nemoc, by měly být pouze lékařem. Pro zmírnění bolesti u pacienta se obvykle předepisují léky proti bolesti ze skupiny NSAID. Pokud se bolest stane nesnesitelnou, lékař může předepsat lidokainovou injekci. Dále je předepsán lék, který odstraňuje svalové křeče, čímž normalizuje funkci nervových zakončení. Kromě léčby mohou předepisovat vitamíny a sedativa.
  • Tradiční medicína. Je třeba poznamenat, že se nedoporučuje zabývat se tradičním lékem na vlastní pěst, před jakýmkoliv zákrokem, vždy se poraďte se svým lékařem. V neuralgii hrudní oblasti může pomoci koupel s mořskou solí, tinktura nesmrtel, křen a ředkvičky, stejně jako různé obklady lněných semen;
  • Vlastní masáž. Hlavním cílem masáže je zmírnit bolest a uvolnit svaly. Masáže si můžete udělat sami. První věc, kterou musíte udělat, je vyhladit a ohřát oblasti nad hrudníkem, v blízkosti místa, kde to bolí, a teprve potom můžete přistoupit ke stejným akcím, pouze v postižené oblasti. Během masáže by neměla být použita síla, pohyb by měl být hladký a bez námahy. A přesto je lepší masírovat s odborníkem, kterého doporučí neurolog. Během masáže se doporučuje používat zahřívací masti;
  • Fyzioterapie Pro léčbu hrudní neuralgie může lékař předepsat terapeutickou gymnastiku. Gymnastika se souborem cvičení je vybrána pro pacienta na základě průběhu onemocnění a je zaměřena především na relaxaci prsního svalu. Cvičení pro neuralgii by neměla vylučovat zátěž a měla by být doprovázena rozcvičením, než začnou.

Prognóza a prevence

Je možné zabránit bolesti na hrudi, proto je třeba dodržovat tipy, jak tomuto onemocnění zabránit:

  • Při chůzi a práci s počítačem udržujte rovnoměrné držení těla;
  • Když děláte opakující se práci, udělejte si přestávky nebo změňte polohu těla tak, aby nedošlo k přeplnění mezirebrových svalů;
  • Za chladného počasí je teplá, aby se zabránilo nadměrnému ochlazení, je třeba se vyhnout i průvanu;
  • Vezměte vitamíny k posílení imunitního systému;
  • Procházky v bazénu a plavání;
  • Správně léčit souběžná onemocnění, která často vedou k neuralgii;
  • Sledujte spánek a odpočinek;
  • Vyhněte se kouření a nadměrnému pití;
  • Jezte více zeleniny a ovoce;
  • Konzumujte proteinové potraviny, jako jsou hovězí maso, ryby a mléčné výrobky;
  • Konzumovat mírně nezdravé jídlo a je lepší odmítnout vůbec.


Patologie má velmi bolestivý průběh a při odpovídající léčbě má dobrou prognózu pro zotavení.

Neuralgie hrudní páteře a hrudníku, ačkoli to nepoškozuje zdraví nebo život člověka, může však významně zhoršit kvalitu života. Je nutné přísně dodržovat doporučení v léčbě tohoto není oblouk, ale je nejlepší, aby to - provádění profylaxe.

Příznaky interkonstální neuralgie hrudníku

Meziústní neuralgie hrudní oblasti je zvláštním bolestivým stavem těla, doprovázeným bolestí v důsledku sevření nervů v mezikrstním prostoru. Výskyt této patologie má druhotný charakter výskytu, to znamená, že vzniklé symptomy jsou důsledkem jiných, závažnějších onemocnění těla. Neuralgie této oblasti je někdy obtížné určit, protože její symptomy se značně shodují se známkami dysfunkce orgánů umístěných v oblasti hrudníku.

Příznaky interkonstální neuralgie hrudní sekce jsou nejčastěji pozorovány u lidí starší věkové skupiny, méně často u pacientů středního věku. Pokud jde o děti mladšího a staršího věku, procento výskytu má ojedinělé případy. Tento chorobný stav těla nepředstavuje vážné nebezpečí, ale neuralgie musí být léčena bez selhání.

Neuralgie mezirebrového prostoru

Intercostální neuralgie je úzce spojena s projevem bolesti na hrudi. K tomu může dojít v důsledku zhoršení plnohodnotné práce vláken interkonstálních nervů na pozadí uškrcení, infekcí a hypotermie. Takový problém může nastat v každém věku, ale stále je největší procento pacientů fixováno mezi staršími lidmi.

Taková patologie může také nastat v důsledku přítomnosti takových patologií u pacienta, jako je osteochondróza, hernie hrudní oblasti páteře nebo herpes zoster. Často je neuralgie příznakem závažnějších onemocnění - například pleuritidy nebo různých typů onkologie. Kromě toho neuralgie levé strany hrudníku může vyvolat příznaky spojené se srdečním onemocněním. Přítomnost příznaků, úzce spjatých s projevy jiných nemocí, často vyžaduje další vyšetření odborníky z příbuzných oborů medicíny, jako je kardiologie, onkologie nebo pulmonologie.

Nervová struktura

Interkostální nervy se skládají z několika typů vláken: motorických, sympatických a těch, které jsou zodpovědné za citlivost. Každé z těchto nervových zakončení je lokalizováno v mezirebrovém prostoru a prochází podél spodního okraje každého žebra. Koncový pár nervových kořenů se nazývá "subcostal" a nachází se pod 12. žebrem.

Každá dvojice nervových vláken je pokryta speciální pleurou, od páteřního kanálu až po rohy žeber. Interkostální nervy jsou zodpovědné za citlivost svalové tkáně hrudníku, břicha a mléčných žláz a také inervují kůži v těchto oblastech těla.

Důvody

Existuje mnoho předpokladů pro diagnózu intercostální neuralgie hrudní oblasti. Ale všechny důvody se nakonec zredukují na dva hlavní stavy: podráždění nervových vláken v mezirebrovém prostoru nebo špetka nervu v hrudní oblasti.

Zranění nervů v hrudi se často vyskytuje na pozadí osteochondrózy v této oblasti. Ankylozující spondylitida, kýly meziobratlových plotének, spondylitida, kyfóza mohou také sloužit jako příčiny nepohodlí.

Podráždění nervů v oblasti mezi žebry může nastat v důsledku poranění různých etiologií, přepětí při nadměrném fyzickém zatížení nebo dokonce v důsledku psychického stresu.

Interkonstální neuralgie může být ve vzácných případech výsledkem následujících onemocnění:

  • akutní gastroenteritida;
  • spondylopatie;
  • alergie;
  • poškození nervových vláken na pozadí pravidelného příjmu alkoholu;
  • diabetes různých typů;
  • aneuryzma aorty s lokalizací v hrudní kosti;
  • hepatitida;
  • gastritida nebo vředy;
  • duodenálních onemocnění.

Příznaky neuralgie

Nejčastějším příznakem neuralgie jsou bolesti. Mohou se objevit u pacienta v podmínkách úplného klidu a zdánlivě vynikajícího pohody. Největší procento bolesti se však vyskytuje po náhlé změně polohy těla, například při otáčení nebo ohýbání těla. Také osoba může pociťovat bolest při kašli a zejména po běhu nebo jiných nákladech, kdy se dýchání stává rychlejším. V tomto případě dochází také k pocitu bolesti při palpaci mezikloubních oblastí hrudníku.

Během přechodného období se záchvaty bolesti pohybují v rozmezí několika minut až několika dnů. Současně může být zaznamenána prodloužená necitlivost oblasti trupu nad zapálenými kořeny nervů.

Když pacient vnímá paroxyzmální bolest, často se snaží snížit svou intenzitu zadržením dechu nebo změnou polohy těla na uvolněnější. Pacient si často může myslet, že povaha bolesti je způsobena srdečními problémy. To však může být často klam.

Níže uvedená tabulka ukazuje rozdíly ve symptomech neuralgie od srdeční bolesti.

Pásový opar často “dávají” symptomy neuralgie oddělení, navíc doprovázený výskytem bublin s tekutinou podél cesty nervového vlákna. Toto onemocnění není nakažlivé, ale vyžaduje další léčbu.

Komplikace onemocnění

Komplikace vznikající na pozadí neuralgie jsou úspěšně léčeny v raných stadiích vývoje onemocnění. V pokročilých případech, kdy pacient trpí bolestí po dlouhou dobu, může „problémový“ nerv dokonce vymřít. Pak zmizí nesnesitelná bolest, ale toto je první známka přechodu nemoci do nového stádia, pro které jsou charakteristické příznaky zkrácení dechu a vznik pocitu těžkosti v hrudi.

Nalezení osoby v trvalém sezení nebo jiné statické formě může mít za následek dysfunkci páteřního kanálu a rozvoj osteochondrózy a dalších souvisejících patologií. Zabránit vzniku komplikací může pouze zahájit léčbu a prevenci.

Diagnostika

Neurolog může pomoci identifikovat přítomnost hrudní neuralgie. Specialista může provést diagnózu na základě inspekce a dotazování na stížnosti. Při vyšetření je věnována zvláštní pozornost držení těla pacienta. Při neuralgii se člověk, který se snaží zmírnit nepohodlí, nedobrovolně pokouší změnit postoj těla v „bezbolestném“ směru. Při snímání problémových bodů mezi žebry jsou jejich spodní hrany namáhány. A kůže na těchto podrážděných místech může částečně ztratit citlivost.

Důležitým úkolem v diagnostice neuralgie je stanovení povahy bolesti, která je charakteristická pro hrudní neuralgii. Současně je cílem neurologa vyloučit srdeční onemocnění - k tomu je přiřazen elektrokardiogram a v případě potřeby konzultace s kardiologem.

Kromě toho, že příznaky neuralgie jsou podobné projevům srdečního onemocnění, mohou být často postaveny na roveň projevům onemocnění žaludku. Například symptomy gastritidy nebo žaludečních vředů, stejně jako projevy akutní pankreatitidy (zánět pankreatu) jsou velmi podobné symptomům hrudní neuralgie. Existují však určité nuance v povaze projevu bolesti. Při onemocněních gastrointestinálního traktu se stav onemocnění prodlužuje s menší závažností. Také je často spojován s příjmem potravy. Při pankreatitidě má bolest výrazný bilaterální charakter projevu a také se objevuje hlavně po jídle. K vyloučení těchto onemocnění se provádějí další studie, jako je gastroskopie, stanovení počtu enzymů v krvi a další specifické vyšetření.

K odstranění radiculitidy z možných příčin neuralgie je předepsáno rentgenové vyšetření a pokud je podezření na spinální hernii, provede se MRI.

Intercostální neuralgie hrudní oblasti může být ve svých projevech podobná patologickým stavům dýchacích orgánů, jako je pneumonie, pohrudnice nebo rakovina plic. Pro detekci těchto onemocnění metodou radiografie nebo výpočetní tomografie.

Léčba hrudní neuralgie

Léčba interkonstální neuralgie se provádí dvěma paralelními způsoby. První způsob léčby je částečná nebo úplná úleva od bolesti a druhá je léčba přímo onemocnění, které způsobilo stav neuralgie.

Ve většině případů je pacient léčen doma. Navíc, v závislosti na závažnosti onemocnění, je pacientovi poskytován odpočinek od tří dnů do týdne. V tomto případě by lůžko mělo mít plochý a nutně pevný povrch. Je lepší, když je postel vybavena ortopedickou matrací, ale pokud taková možnost neexistuje, je třeba dát něco plochého a pevné pod běžnou matraci, kterou lze přizpůsobit doma. Pokud pacient používá lůžko během léčby, například s volným okem, jeho stav se zhorší.

Léčba

Pro předepsanou terapii:

  • nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Diclofenac nebo Meloxicam. Tyto léky mají analgetický účinek spolu s protizánětlivým účinkem. Kromě toho, jejich zóna působení ovlivňuje problémový nerv a může zmírnit syndromy souběžných onemocnění. Tento typ léčiva je dostupný v tabletkách, injekcích nebo čípcích;
  • svalové relaxanty - "Mydocalm" nebo "Sirdalud" - odstraňují nepohodlí ve formě křečí kosterní svalové tkáně;
  • sedativa na bázi přírodních složek. Mohou to být takové léky jako Sedosen, Persen, Novopassit a mnoho dalších;
  • vitamínové komplexy skupiny B, například "Neurorubin". Jejich hlavní činností je obnovit poškozené nervové kořeny a zvýšit vztah mezi nimi.

Akupunkturní léčba neuralgie

Hlavní metodou lokální terapie je aplikace suchého tepla na postiženou část těla. Je třeba poznamenat, že tato metoda zahrnuje použití nepřímého zdroje. Vlněné oblečení nebo šité šály jsou perfektní jako suché oteplování. Je přísně zakázáno aplikovat horké předměty na pacienta s neuralgií, což může poškodit pouze pacienta. Tento proces je způsoben tím, že při takovém zahřívání se krevní tok problémové oblasti nejprve dramaticky zvýší, ale pak se během ochlazování může bolest zvýšit a otok se bude zvyšovat.

Při lokální léčbě neuralgie jsou široce používány různé masti nebo gely na bázi nesteroidních protizánětlivých složek (Deep Relief nebo Fastum gel).

Farmaceutická léčiva ve formě mastí a gelů, které neobsahují NSAID, zahrnují anestetika. Takové léky zahrnují "Kapsikam" nebo "Finalgon".

Spolu s dalšími prostředky se při léčbě používají také speciální náplasti, které jsou nasáklé protizánětlivými a analgetickými léčivými složkami. Použití tohoto nástroje zahrnuje lepení na postiženou oblast těla. Jsou však určeny pro dlouhodobý účinek díky pomalému uvolňování prospěšných složek. Jejich působení probíhá přímo do postižené oblasti těla. Velmi populární u tohoto typu léků je "Nanoplast", který neobsahuje NSAID a hormonální složky, ale má také účinek, který snižuje bolest a zánět.

Terapie bez použití léků

Po úspěšném odstranění příznaků akutního stadia neuralgie může začít obnovení normálního fungování oblastí postižených neuralgií. Následující metody obnovy těla jsou v přírodě nedrogové.

  1. Masáž paravertebrálních svalů je zaměřena na zlepšení metabolických procesů v těle pacienta a na posílení svalových tkání, zmírnění otoků a bolesti.
  2. Fyzikální terapie vám umožní posílit svalovou strukturu těla. Určeno individuálně pro každého pacienta, v závislosti na fyzické kondici a stavu pacienta.
  3. Manuální terapie vám umožní zachránit pacienta před porušením nervů a obnovit normální vztah mezi obratle.
  4. Akupunktura.
  5. Fyzioterapie jako UHF, elektroforéza, magnetická nebo laserová terapie.
  6. Termopunktura, jejímž hlavním cílem je "spalování" biologicky aktivních bodů těla. Předpokládá se, že čím silnější je poškození kůže na určitých místech lidského těla, tím účinnější je výsledek léčby. Dopad na jeden bod může nastat až desetkrát.

Metody tradiční medicíny

Neuralgii můžete bojovat pomocí receptů tradiční medicíny, ale pouze souběžně se základní léčbou předepsanou lékařem. Níže jsou uvedeny různé způsoby boje s touto nemocí.

  1. Postižená oblast těla musí být namazána čerstvou ředkvičkou nebo křenovou šťávou. To pomůže zmírnit bolest.
  2. Během ostré bolesti pomoc bude komprimovat z infuze rue.
  3. Účinek proti bolesti má krém z pelyňku. Chcete-li to provést, musíte nejprve páru pálit, pak ji rozemlet do stavu kaše, přidat olej z rakytníku raketoplánu na masu a aplikovat na problémovou oblast.
  4. Geraniums také třít bolavé místo, a pak zabalit suché teplo.
  5. Gázový obklad namočený v lněné semínkové tinktuře se také používá k léčbě nemocných nervů.
  6. Do problémových oblastí se můžete rozetřít domácí masti na bázi pupenů petrolatum a aspen. K tomu je třeba složky smíchat v poměru 1: 4, kde je jedna část vazelíny a čtyři části osiky.
  7. Doporučuje se také koupání s šalvějí a mořskou solí.
  8. Použijte květy heřmánku, meduňky, pomerančové kůry a medu v podobě léčivého vývaru. Takové prostředky dobře posilují celý nervový systém.

Metody tradiční medicíny nelze zcela zbavit nemoci, ale s jejich pomocí, můžete urychlit proces léčby

Pokud není možné připravit speciální produkty, můžete si v lékárně jednoduše zakoupit hotové výrobky na bázi přírodních surovin. Takové léky zahrnují například pepřovou náplast. Hlavní věc před použitím je pečlivě si přečíst návod a odmastit pokožku v místě budoucí aplikace alkoholem.

Před provedením cvičení v neuralgii hrudní páteře je důležité vědět, jak to udělat správně. V opačném případě není těžké se zranit a zhoršit.

Jako profylaxe samotné léčby je povoleno vykonávat:

  • otočí ruce z pozice vleže. Nohy jsou prodlouženy a paže jsou ohnuté u loktů. Je nutné otočit ramena v horizontální poloze tak, aby končila podél těla. Opakujte 7-9 krát;
  • tělové role. Oni jsou děláni ležící na zádech s ohnutými nohami, zvednuté gluteus svaly a zvednuté ruce nahoru. Je nutné vyrábět hladké trhliny. Opakujte 10-12 krát;
  • otáčky jsou vyrobeny ze stoje, s rameny zvednutými v ramenou rovnoběžně s podlahou. Otočte tělo trupu v různých směrech a přitom namáhejte svaly hrudní kosti a břicha. Opakujte 20-25 krát.

Shrnutí

Při správné a včasné léčbě je intercostální neuralgie hrudníku zcela vyléčitelná. Prevence této nemoci je prevence vzniku "kořenových" nemocí, které následně způsobují neuralgii. Je také nutné neustále udržovat zdravý životní styl, aby se posílil imunitní systém a udržel zdravý stav těla.

Je to skutečné, jak se zbavit takové nemoci, ale stojí za to začít léčit včas - to pomůže zapomenout na nepohodlí co nejdříve. Neměli byste si předepisovat metody léčby, abyste nezhoršili zdravotní stav ještě více.

Je-li nepohodlí bolí více než tři dny - to je významný důvod okamžitě kontaktovat terapeuta.