Endoskopická discektomie je minimálně invazivní perkutánní metoda léčby kýly, která se stala referencí vzhledem k její účinnosti a bezpečnosti. Tento "delikátní" postup pomáhá eliminovat mnoho patologií m / n disků, kromě toho, že pacient trpí chronickou bolestí zad. Tato technika je také účinná při spinální stenóze. MRI nebo nukleografie se používá k diagnostice před použitím.

Pomocí této techniky je možné eliminovat vyčnívání téměř všech meziobratlových plotének bederní oblasti bez poškození vazů a svalových vláken. Místo toho, aby se otevřel páteř klasickým otevřeným způsobem, prochází přírodní mezery v obratlích úzký endoskop (průměr 7 mm).

Poškozený disk m / n zpočátku stlačuje nervové vlákno a způsobuje neurologické symptomy. Během operace je na disk zaveden endoskop a přebytečný materiál z disku m / n je odstraněn speciálními mikrochirurgickými nástroji. Výsledkem je uvolnění nervových zakončení a zmizení bolesti.

Vlastnosti

Existují různé typy, přesněji metody realizace, endoskopická discektomie. Zvažte vlastnosti implementace, které ovlivňují efektivitu operace.

První rozdíl je v metodě sčítání endoskopu: metoda je poměrně běžná, když je přivedena zezadu, a musíte posunout nervové kořeny a částečně se dotknout tkáně obklopující páteřní kanál. S tímto přístupem se zvyšuje riziko poškození nervového vlákna a opace vyžaduje celkovou anestezii.

Jiným způsobem je endoskop krmen z boku, nikoli zezadu, obchází nervová zakončení a výstelku páteřního kanálu. Můžete omezit lokální anestézii, která významně zmírňuje zotavení po zákroku. Tato metoda také umožňuje opakované operace, protože tkáně, na kterých zůstala jizva z předchozího zásahu, nejsou ovlivněny.

Průběh provozu

Při endoskopické operaci páteře leží pacient na boku. Po dezinfekci kůže a výpočtu chirurgického přístupu se do oblasti, kde se operace provádí, vloží jehla. Pomocí rentgenových paprsků můžete proces řídit. Jehla působí jako vodítko pro endoskop, skrze něj je přivedena na správné místo, po kterém je odstraněna. Dále se pomocí endoskopu aplikují speciální chirurgické nástroje pro odstranění přebytečného m / n disku. V některých případech se místo mechanického odstranění používá laserová dekomprese, která však má méně důležitý vliv na výsledek operace než na volbu způsobu sčítání endoskopu.

Průběh postupu je zobrazen na monitoru pomocí mikrokamery instalované v endoskopu. Po odstranění přebytku se látka m / n kotouče podrobí smrštění pomocí speciálního laseru, zatímco vyplní volný prostor m / n disku vytvořeného v předchozím kroku. V některých případech se chemicky aktivní enzym dále používá k stlačování meziobratlové ploténky (pulpového jádra), což umožňuje dekompresi a stimuluje hojení disku. Aby se tento proces urychlil, jsou v rovině, kde disk m / n přichází do styku s obratlíky, vytvořeny malé otvory, což vytváří přítok kmenových buněk pro obnovu tkání.

Protože endoskopická discektomie se provádí bez rozsáhlého otevřeného zásahu, je metoda považována za bezpečnou. Komplikace, bolest a jizvy jsou velmi vzácné. Ve většině případů může pacient následující den opustit kliniku.

Výhody

Zpravidla bolest zmizí ihned po léčbě, můžete se vrátit na nohy během dvou hodin. Pacienti jsou obvykle propuštěni ve stejný den nebo následující po operaci. Snad rychlý návrat k profesionálním aktivitám nebo ke sportu.

Po operaci je pacient vyšetřen a konzultován za účasti fyzioterapeuta. Restaurační rehabilitace zpravidla začíná týden po operaci. Zpočátku se doporučuje nosit speciální carset, který podporuje záda. Cyklistika a plavání jsou možné po 2 týdnech. Návrat k aktivním sportům po 4-6 týdnech.

Podle statistik za období 2009-2010., během endoskopické discektomie v Německu, podíl úspěšných operací překročil 95%.

Endoskopické odstranění hernie páteře

Endoskopickým odstraněním meziobratlové ploténky se rozumí manipulace s „padlým“ diskovým fragmentem bez řezů. Taková minimální chirurgická intervence přes kůži s minimálním destruktivním účinkem se provádí záměrně, aby se odstranila disková tkáň, která je částečně přemístěna za normální oblast mezi obratli. Moderní a efektivní způsob poskytování lékařské péče pro toto onemocnění.

Klasifikace kýlových útvarů

Podle forem projevu hernial formace na disku, existují tři stupně: protruze, extruze a sekvestrace. Jsou tvořeny na páteři, v závislosti na stupni vytěsnění a změnách v důsledku poruch průtoku krve v určité oblasti a řady faktorů (například osteochondróza). Jako výsledek, tam je nedostatek výživy a proudění tekutiny do tkání, a pak vzhled malých trhlin.

Protruze

Je pozorován v případech, kdy se disk "vyboulí", což způsobuje bolest v okolí, v důsledku komprese nervových bází a je doprovázeno bolestivými pocity (cévy, vazy, svalové tkáně). V tomto případě je maximální vzdálenost v jakémkoli rovinném směru za koncem disku menší než mezi jeho hranami.

Vytlačování

Fenomén extrusivní povahy je pozorován mnohem méně často s „výčnělkem“ spolu s rušením okrajů materiálu disku, když vnitřní část (jádro) odpadá, držená pouze podélným vazem s páteří. Nejnebezpečnější je přítomnost extruze v bederní oblasti, což často vede k bolesti v ischiatickém nervu.

Sekvestrace

V případě, že je kontinuální spojení s diskovou tkání vytěsněného materiálu zcela ztraceno, projevuje se forma onemocnění - sekvestr.

Příznaky kýly

Projev přítomnosti porušení v diskových tkáních nebo vytvoření kýly v páteři je nejčastěji doprovázen řadou faktorů. Jsou to:

• Výrazná bolest, kterou lze vyjádřit jako lámání, svědění, pálení nebo zametání. Jejich počáteční projev může být soustředěn v bederní oblasti, hýždě nebo kyčelním kloubu. Následně se podává do femorální části nebo kotníku.
• Poruchy vnímání citlivých pocitů v nohou.
• Projev slabosti v končetinách.
• Poruchy pánve a jejích orgánů (známky abnormálního vylučování moči se zpožděním, sexuální dysfunkce).

Diagnostika

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je poměrně komplikovaný, ale ne nebezpečný a efektivní metodický postup s diagnostickým účelem. V žádném případě však nesouvisí s použitím ionizujícího záření nebo radioaktivních účinků látek. Ve spojení s vysokofrekvenčními impulsy jsou aplikovány pouze vlastnosti magnetického pole.

Tato metoda vám umožní prozkoumat pacienta v prostoru skeneru ve tvaru tunelu. Dnes je považován za nejúčinnější diagnostickou metodu pro detekci progresivních chronických abnormalit páteře a kýly meziobratlových plotének ve speciálních případech.

Výhodou takového vyšetření je provést nejjemnější detailní studii jak struktury měkkých tkání, tak struktury disku, včetně přítomnosti prasknutí struktury ve tvaru prstence, nervových bází a substance míchy. Vizuální vnímání postižených oblastí lékaři zcela vylučuje nejednoznačnosti při léčbě mnoha problémů páteře.

V závislosti na potřebě lze provést:

• Myelografie SCT;
• Provést revizi a funkční rentgen;
• Proveďte přesné posouzení stavu svalové tkáně a nervových základů, které jsou nejblíže poškození;
• Dočasně vypněte z plného reflexního stavu jedné spojky; provokativní proveďte diskografii.

Chirurgická léčba

Taková léčba je předepsána pro diagnostiku symptomů bolesti, které se vyskytují při stlačování po dobu tří nebo čtyř týdnů. Používá se také v případě vzrůstajících známek slabosti, odčítání, bez ohledu na délku doby trvání onemocnění. Pokud je zjištěno porušení činností v pánevní oblasti, okamžitě se provede operace.

Nejznámější jsou dnes metody, které jsou spojeny se zavedením látky do břišní oblasti lidského těla. To znamená intramuskulárně nebo intravenózně. Účinek chirurgického zákroku v případě degenerací ve vertebrálních herniálních formách je zároveň pociťován mnohem rychleji a dochází k regresi bolesti.

Nejvíce laskavý ze stávajících metod, které vám umožní plně provést odstranění nové formace bez komplikací na meziobratlové ploténce dolní části zad - to je endoskopické odstranění kýly páteře. Nazývá se "perkutánní".

Provoz se provádí pomocí komplexního nástroje, jehož hlavními prvky jsou kombinace vysoce přesné optiky a pracovního kanálu. Pro efektivní a efektivní provoz postačuje endoskop o průměru pouhých 7 mm.

Meziobratlový novotvar se odstraní kanálem, kde spojení mezi míchou prochází nervovou bází. Elektrooptické zařízení řídí pohyb jehly jak vně kanálu, tak i podél ní. Poté se vloží endoskopová trubice a disk a sekvestrace se částečně odstraní, což tlačí nervovou základnu a způsobuje bolest. To dále umožňuje meziobratlové ploténce správně provádět odpisové funkce. A díky vymizení kořenového neurologického syndromu zmizí ostré bolesti.

Technicky je takový zásah zcela odlišný od takových metod, kdy je odstraněna část nebo celý celý obratlový disk, včetně tvorby hernie. Způsobuje kompresi míchy a v důsledku toho spojení (sestřih) sousedních vertebrálních tkání.

Při endoskopické operaci k odstranění kýly páteře je minimální důsledek operativního poranění minimálně snížen. Současně je zcela vyloučen kontakt mezi tvorbou pevné látky v membráně buněk míchy a periosteem páteře, který obsahuje tkáňové sloučeniny žilního plexu.

Neexistuje nežádoucí pooperační jizva a bolest. Použitá přístupová metoda eliminuje poškození dlouhých a krátkých segmentových svalů hřbetní části těla. Není pozorována resekce kosti, která přispívá ke stabilitě operované oblasti.

Kosmeticky je účinek na konci operace mnohem lepší než jakékoli jiné tradiční chirurgické řezy po terapeutických procedurách.

Pro správný průchod se provádí rentgenová kontrola polohy chirurgických nástrojů v každé fázi meziobratlové tvorby. A správnost manipulačních pohybů je sledována endoskopem.

Kruhový diskový výčnělek, co to je?

Co je to předporodní kýla?

Jaký je rozdíl mezi vyčníváním a herniací meziobratlových plotének?

Jak udělat injekce pro kýlu bederní páteře?

Operace meziobratlové kýly: metody a postupy, indikace, rehabilitace po

Meziobratlová kýla je patologie, při které dochází k vyčnívání pulpálního jádra meziobratlové ploténky prostřednictvím trhlin ve vláknitém prstenci. K vyboulení dochází zpravidla v zádech a na bocích, což vede k vymačkání nervových kořenů nebo míchy s rozvojem přetrvávajících neurologických symptomů: bolesti, pohybových poruch, citlivosti, problémů s funkcí defekace a močení.

Meziobratlová kýla se vyskytuje ve většině případů v bederní páteři, méně často v děložním hrdle a extrémně vzácná v hrudní páteři.

Meziobratlová kýla je poměrně častým jevem, často asymptomatickým. Existuje také mnoho způsobů nechirurgické léčby herniace disku (což samozřejmě nevylučuje kýlu, ale účinně a dlouhodobě zmírňuje symptomy).

Předpokládá se, že pouze v 10% případů meziobratlové kýly je navržena operace. Operace páteře je vždy velkým rizikem a jen málo záruk. Páteř je složitá struktura, každá morfologická složka v ní je velmi důležitá a odstranění disku přirozeně porušuje biomechaniku a základní funkce páteře.

Proto v případě této patologie je operace navržena pouze tehdy, když žádné jiné metody nemohou odstranit symptomy, které trápí pacienta. Navíc mezi lékaři stále neexistuje shoda ohledně indikací pro takovou operaci.

V jakých případech se navrhuje chirurgicky odstranit meziobratlovou kýlu?

V současné době se má za to, že velikost kýly neovlivňuje volbu metody léčby, to je jen další faktor v rozhodnutí o operaci (čím větší je kýla v přítomnosti příznaků, tím více chirurgů má sklon k chirurgické léčbě).

Hlavní indikace pro odstranění vertebrální hernie jsou závažnost klinických symptomů.

• V případě dysfunkce pánevních orgánů (inkontinence nebo retence moči a výkalů). Jedná se o příznaky stlačení kaudálního ocasu míchy, operace v tomto případě se provádí naléhavě.
• Silná bolest, která není přístupná úlevě po dobu 1,5-2 měsíců, někdy vyžaduje použití narkotických analgetik.
• Bolest, zvyšující se intenzita, navzdory konzervativní léčbě.
• Svalová slabost, zhoršený pohyb v jedné nebo obou nohách.
• Sekernovaná disková herniace (tj. Úplná ztráta diskového fragmentu nebo jádra pulpy). V tomto případě je operace navržena i při nepříliš výrazných příznacích.

Druhy operací pro vertebrální kýlu

1. Diskectomy
2. Mikrodiscektomie.
3. Endoskopická discektomie.
4. Perkutánní discektomie (nukleoplastika).

Otevřená klasická diskektomie se provádí v celkové anestezii. Řez kůže na postiženém segmentu páteře je nejméně 7–9 cm, svaly jsou široce odstraněny, žlutý vaz zakrývá páteř. Pro lepší přístup se provádí laminektomie - odstranění části obratlového oblouku.

Kromě vyjmutí disku se provede částečná excize procesů obratlů. Namísto odstraněného disku se vytvoří pevné spojení pojivové tkáně obratlů.

Někdy, aby se stabilizovaly páteře, je namísto odstraněného disku (umělého titanu nebo kosti, odebraného z pacientova hřebenu kyčle) instalován implantát. Se stejným účelem, s nestabilitou páteře, je možné spojit několik obratlů s kovovými deskami.

Otevřená diskectomie trvá asi 2 hodiny, pak je pacient nucen ležet na zádech na jeden den. Sedení není povoleno po dobu 3 týdnů.

Otevřená discektomie je spíše traumatická operace, která vyžaduje dlouhou dobu zotavení a rehabilitace. V současné době se používá jen zřídka.

V některých případech se však jedná o jediný způsob léčby (v případě velkých kýly, sekrece disku, zúžení průchodu míchy a některých dalších komplikací). Předpokládá se také, že otevřená discektomie je nejspolehlivější metodou a poskytuje nejmenší množství relapsů. Kromě toho tento způsob nevyžaduje drahé vybavení a může být prováděn v jakémkoliv neurochirurgickém oddělení.

Mikrodiscektomie. Jedná se o méně traumatickou operaci prováděnou pomocí speciálních mikrochirurgických přístrojů pod ultrazvukem nebo rentgenovou kontrolou. Chirurgická incize je v tomto případě malá -3–4 cm, svaly jsou pečlivě odstraněny, malá část žlutého vazu je „pokousána“ a pak je přímo odstraněna kýla nebo část disku.

Při této operaci zůstávají téměř všechny meziobratlové klouby, svaly a vazy nedotčeny, takže biomechanika obratlů není téměř narušena.

Endoskopická discektomie. Všechny stupně a principy provozu jsou stejné. Rozdíl je v tom, že operace se provádí pomocí ještě menšího řezu (1,5-2 cm) pomocí speciálního endoskopického zařízení. Chirurg provádí veškeré manipulace pod vizuální kontrolou monitoru.

Minimálně invazivní diskectomie má mnoho výhod:

• Operace může být prováděna v epidurální nebo dokonce lokální anestezii.
• Dlouhý odpočinek a dlouhá rehabilitace není nutná.
• Trvání hospitalizace je 3-5 dnů. V některých klinikách je chirurgie prováděna ambulantně.
• Schopnost pracovat je obnovena po 2 týdnech.

Perkutánní discektomie (nukleoplast) se provádí s malými kýlami bez porušení vláknitého kruhu (u 10-15% všech kýly). Provádí se ambulantně v lokální anestézii. Pod rentgenovou kontrolou je do středu disku vložena speciální kanyla, skrz kterou je do jádra přiváděna elektroda s laserovým zářením nebo studenou plazmou. Zničí část jádra, zmenší velikost kýly a sníží tlak uvnitř disku.

Video: Lumbální discektomie a vertebrální fixace L4-S1

Příprava na operaci meziobratlové kýly

Pro stanovení diagnózy meziobratlové hernie určete její přesnou velikost a lokalizační metodu je použita MRI páteře.

Bezprostředně před operací je pacient vyšetřen:

1. Obecný krevní test.
2. Analýza moči
3. Coagulogram.
4. Biochemická analýza.
5. Radiografie plic.
6. Studie o markerech infekčních onemocnění.
7. Vyšetření terapeutem.

Provoz je kontraindikován v:

• Akutní infekční onemocnění.
• Dekompenzované chronické nemoci.
• Těhotenství.
• Porušení systému srážení krve.

Osm hodin před operací je zakázáno jíst nebo pít.

Pooperační období

Po otevřené diskectomii je předepsán přísný odpočinek po dobu nejméně 24 hodin. Po jednom dni je odvodnění odstraněno. V případě potřeby předepsané léky proti bolesti a antibiotika.

Do 3 týdnů není dovoleno sedět, ohýbat, zvedat závaží. Doporučujeme jít do speciálního bederního korzetu.

Po mikrochirurgických operacích může člověk vstát během několika hodin, po několika dnech se pacient vrátí k normální fyzické aktivitě. Nicméně, vzpírání a ohýbání páteře je stále doporučeno omezit na 4-6 týdnů. Ve stejné době se doporučuje přestávku v řízení automobilu. Ženy se nedoporučují otěhotnět do šesti měsíců po operaci.

Možné komplikace po operaci:

1. Krvácení
2. Infekce rány a páteře.
3. Poškození spinálních membrán s vypršením mozkomíšního moku.
4. Poškození nervového kořene nebo míchy.
5. Opakující se herniace meziobratlové ploténky.

Bohužel, podle statistik, operace je účinná pouze v 80-85% případů. Příčiny recidivy bolesti po operaci mohou být velmi odlišné:

• Neúplné odstranění kýly mikrochirurgickou technikou.
• Výskyt kýly na jiném disku v důsledku zvýšené zátěže po odstranění další.
• Příčina bolesti původně nebyla u herniovaného disku.

Chcete-li provést operaci s herniated diskem nebo ne?

V případě ostrého obrazu komprese nervových kořenů nebo míchy tato otázka obvykle nestojí za to. V tomto případě by měla být operace provedena co nejdříve, aby se zabránilo nevratným změnám.

U pacienta s syndromem prodloužené bolesti mohou vzniknout pochybnosti. Operace je samozřejmě rizikem a extrémním měřítkem. Drtivá většina pacientů se bojí operace a snaží se ji zpozdit co nejdéle.

S herniated disk s přetrvávající bolestí, musíte začít konzervativní terapii. V 80% případů bolest zmizí. Léčba by však měla být prováděna pod vedením zkušeného kvalifikovaného lékaře, nejlépe vertebrologa, vyhýbající se jakýmkoliv metodám "šarlatánů".

Pokud bylo provedeno několik léčebných cyklů, uběhlo 1,5-2 měsíce a bolest neodcházela - chirurgie je doporučena.

Co je důležité vědět ve fázi rozhodování, zda s tím souhlasit nebo s ním nesouhlasit?

1. Neexistují žádná jednoznačná jednotná kritéria pro indikaci odstranění hernie chirurgickým zákrokem. To znamená, že hlavním kritériem bude subjektivní vnímání bolesti každým pacientem („můžete snášet bolest - nesete ji, nemůžete - pracovat“).
2. Je lepší se poradit s několika lékaři, nejlépe z různých klinických škol. Když shrneme jejich názory, dospějeme k vlastnímu rozhodnutí.
3. Pokud jsou příznaky komprese nervových kořenů (svalová slabost, necitlivost), musí být rozhodnutí učiněno do 6 měsíců. Předpokládá se, že po tomto období operace tyto problémy nevyřeší.
4. Pokud existují pochybnosti o nákladech na operaci, musíte přijmout skutečnost, že náklady na dlouhodobou konzervativní léčbu mohou daleko převýšit náklady na operaci.
5. Je velmi důležité najít recenze na internetu pro ty lidi, kteří již tuto operaci měli, je lepší s nimi mluvit v osobní korespondenci. Obecně platí, že hodnocení pacientů, kteří podstoupili meziobratlovou opravu kýly, je pozitivní. V 80-90% případů je tato operace skutečně účinná.

Nejlepším hodnocením minimálně invazivních metod je mikrodiscektomie, endoskopická discektomie nebo odstranění laserové hernie. Taková operace na páteři se ukáže být nezdravá a ne tak děsivá, jak se zdálo. Bolesti odezní během několika dnů, není třeba dodržovat lůžko, je třeba jen omezit zátěž na páteři.

Zdravotní postižení po discektomii

Předpokládá se, že po operaci páteře se člověk stane postiženým. To není. Koneckonců, operace k odstranění kýly disku ve většině případů splňuje svůj cíl - vyléčit člověka a vrátit ho k provedení normální zátěže.

Nemocniční list po odstranění kýly je prodloužen na 1,5-2 měsíce. S příznivým průběhem se pacient vrací do práce.

Pokud je práce spojena s těžkou fyzickou prací (zvedání závaží, práce s lopatou, monotónní flexe-prodloužení hřbetu), takovým pacientům může být poskytnut seznam zdravotního postižení až na 4 měsíce, nebo prostřednictvím komise VC je vydáno osvědčení o snadné práci.

Pacient je pověřen komisí pro jmenování zdravotního postižení pouze v případě, že operace nemá žádný účinek: zatímco syndrom bolesti přetrvává, neurologická dysfunkce.

Provozní náklady

Diskectomii lze provádět zdarma v rámci politiky OMS v každém neurochirurgickém oddělení. V případě potřeby můžete pracovat na soukromé klinice výběrem lékaře a dohodnout se na způsobu operace. Náklady na operace k odstranění kýly v různých klinikách se pohybuje od 30 do 120 tisíc rublů.

Jaká je účinnost diskectomie?

Diskectomy je operace páteře prováděná za účelem odstranění meziobratlové ploténky nebo její části. Když je odstraněna část meziobratlové ploténky, často dochází k relapsu onemocnění (kýla), proto přibližně 90% všech operací provádí úplné odstranění.

Po operaci je pacientovi předepsán dlouhodobý rehabilitační kurz zaměřený na obnovu funkce páteře a prevenci pooperačních komplikací.

Indikace pro operaci: pro které nemoci je přiřazena?

Existují přísné lékařské indikace pro discektomii, obvykle spojené s pacientovým zhoršením, progresí nebo komplikací základního onemocnění.

Téměř vždy je discektomie předepsána až po pokusu o konzervativní terapii.

Indikace pro diskectomii:

1. Nedostatek adekvátní účinnosti po terapii léčbou nebo fyzioterapií (výsledky jsou považovány za negativní, pokud účinnost není pozorována do dvou měsíců).
2. Zvýšení bolesti v části zad, kde je lokalizován patologický proces.
3. Silná komprese (mačkání) míchy nebo jejích procesů.
4. Vývoj neurologických poruch na pozadí komprese nervových větví (kořenů) míchy.
5. Zvýšení velikosti meziobratlové kýly.
6. Výskyt těžké stenózy (kontrakce) páteřního kanálu.
7. Progresivní kýla v bederní páteři (příčinou operace je hrozba částečné nebo úplné paralýzy dolních končetin na pozadí kýly).

Kontraindikace

Navzdory tomu, že nejčastěji se discektomie provádí v nadměrně šetrném režimu (mikrochirurgické nebo přesněji endoskopické operace), má poměrně málo kontraindikací.

Kontraindikace klasické (traumatické) discektomie jsou:

• poruchy krvácení u pacienta;
• srdeční vady nebo nedostatečnost, valvulární léze srdce (včetně po infekci);
• těhotenství;
• akutní nebo chronická onemocnění dýchací soustavy;
• různé akutní infekční onemocnění (včetně takových jednoduchých jako FLU nebo ARVI);
• diabetes mellitus jakéhokoliv typu;
• přítomnost kýly v bederní oblasti, vyskytující se s porážkou motorických funkcí dolních končetin;
• úspěšnost a účinnost konzervativní léčby (pokud taková léčba pomáhá - operace se neprovádí!).

V případě endoskopického (mikrochirurgického) typu discektomie je třeba vzít v úvahu několik dalších kontraindikací, a to: t

• příliš velká meziobratlová kýla;
• přítomnost zúžení páteřního kanálu;
• nedávná historie operace páteře.

Typy diskectomie

V současné době existují tři hlavní typy discektomie, a to:

1. Diskectomy s laminektomií.
2. Mikrodiscektomie nebo mikrochirurgická discektomie.
3. Endoskopická mikrodiscektomie.

Latektomie diskectomy se provádí v celkové anestezii. Zásah se provádí prostřednictvím kožního řezu provedeného ve střední linii hřbetu (v oblasti hřbetu, kde se nachází hernie disku). Pro úspěšnější a jednodušší operaci se často provádí částečné nebo úplné odstranění oblouku obratle (fenestrace).

Po zákroku je pacient stále na klinice po dobu 7-14 dnů. Přijetí pacienta na minimální fyzickou aktivitu - do 6 týdnů, na plnou fyzickou práci - za 12 týdnů.

Mikrochirurgická discektomie je nejoblíbenější a nejbezpečnější metodou chirurgické léčby hernie disků s komplikacemi (komprese kořenů nebo míchy). Operace se provádí v celkové anestezii. Přístup do kýly je prováděn prostřednictvím kožního řezu v oblasti patologického procesu.

Pacient je z kliniky propuštěn po 1-5 dnech. Po dobu dvou měsíců je zakázáno zvedání velkých hmotností (více než 2,5 kg), doporučuje se nosit korzet. Non-fyzické práce je povoleno 2 týdny po operaci a fyzické práce - po 4 týdnech.

Endoskopická mikrodiscektomie se provádí v lokální anestézii. Přístup k hernii je zajištěn malým řezem (jen několik milimetrů), do kterého je vložena sonda 4 mm. Vizualizace přístupu k hernii a její následné eliminaci nastává na obrazovce monitoru.

Pacient po proceduře je po 1-3 dnech propuštěn, další den po operaci je povolen nefyzický výkon. Cvičení je povoleno po 6 týdnech od operace.

Popis postupu

Navzdory tomu, že se diskectomie provádí různými způsoby, jsou spojeny jedním obecným principem: chirurgickým zákrokem v kůži v místě patologického procesu získává chirurg přístup k kýle, se kterou následně manipuluje.

Klasická discektomie je nejtraumatičtější. U tohoto typu operace je na kůži proveden velký řez a samotný léčebný postup je více než traumatický. Z tohoto důvodu trvá po klasické diskectomii rehabilitace pacienta až šest měsíců.

Při mikrochirurgických operacích jsou řezy na kůži mnohem menší a manipulace s postiženou částí páteře probíhá v relativně benigním režimu, což vysvětluje krátké pooperační období rehabilitace.

Neměli bychom si však myslet, že minimálně invazivní operace (low-impact) zaručuje absenci komplikací. Ve skutečnosti se komplikace, i ty velmi závažné (například ochrnutí dolních končetin) vyskytují i ​​po endoskopické discektomii.

Nicméně s klasickou diskectomií existuje více šancí na komplikace, proto by měla být pokud možno provedena moderní mikrochirurgická diskectomie.

Rizika a možné komplikace

Jak již bylo zmíněno dříve, po diskektomii, i v nejškodlivějším režimu, se mohou vyvinout komplikace. Adekvátní pooperační rehabilitační kurz snižuje počet komplikací, ale nelze vyloučit možnost jejich výskytu.

Tyto komplikace se nejčastěji po diskectomii vyvíjejí:

1. Relapse onemocnění (recidivující meziobratlová hernie).
2. Tvorba trombózy (nejčastěji v dolních končetinách na úrovni tibie s relativně vzácnou sraženinou útesu a rozvoj plicní embolie).
3. Krvácení (v některých případech masivní, život ohrožující).
4. Kompletní nebo častěji částečná ztráta pocitu v dolních končetinách nebo v určitých částech kůže (obvykle na zádech).
5. Vývoj zánětlivého procesu v míše.
6. Různé neurologické poruchy, včetně parestézie, nestabilní chůze a tak dále.

Čím starší je pacient a čím více odkládá léčbu meziobratlové kýly - tím větší je šance na rozvoj pooperačních komplikací. Z tohoto důvodu se nedoporučuje odkládat léčbu těchto onemocnění na několik let.

Lumbální discektomie (video)

Rehabilitace po diskektomii

Po discektomii je pacientovi předepsán rehabilitační kurz zaměřený na prevenci vzniku komplikací, stabilizaci funkce páteře a hojení tkání po operaci.

Navzdory tomu, že jsou obecně přijímány normy mírné fyzické aktivity pro pacienty po operaci, specifická období omezení fyzické aktivity jsou diskutována individuálně s každým pacientem.

První dva měsíce mají zpravidla zakázáno sedět dlouho a zabývat se jakoukoliv fyzickou aktivitou. Po počátečním období rehabilitace je tělesná aktivita povolena, ale minimální (například je nemožné zvednout věci, které jsou těžší než 2,5 kg).

Případná bolest po operaci se může zastavit pouze po konzultaci s lékařem a pouze za pomoci léků. Gymnastika, tělesná výchova a různá cvičení pro zahřátí páteře jsou přísně zakázány, i když je pacient sám ve své situaci nepovažuje za zatěžující (například obecně se cítí skvěle).

Endoskopická diskectomie pro meziobratlovou kýlu

a) Indikace perkutánní endoskopické discektomie. "Měkká" hernie disku bederní páteře:
- „Ideální“ indikace pro transforaminální endoskopickou discektomii je považována za extraforaminální extrémní laterální hernii meziobratlové ploténky.
- Pokud má lékař dostatečné zkušenosti, může být tato technika použita pro:
- Recidivující kýly.
- Synoviální cysty.
- Disková biopsie a debridement v diskitidě.
- Foraminální stenóza.

b) Relativní kontraindikace pro perkutánní endoskopickou discektomii:
- Syndrom přesličky.
- Koagulopatie.
- Spinální nestabilita.

c) Zařízení pro perkutánní endoskopickou discektomii:

1. spinální endoskop. Poprvé byl endoskop s pracovním kanálem vyvinut v roce 1997 Anthony Yeungem, v březnu 1998, toto zařízení bylo schváleno pro použití americkým úřadem pro potraviny a léčiva. Spolu s endoskopem byly vytvořeny nástroje, jejichž velikost jim umožnila projít pracovním kanálem endoskopu. Endoskopy pro operaci páteře mají strukturu mimo osu a umožňují vám „hloubit se kolem rohu nebo hrany“ chirurgického pole.

Endoskop má eliptický průřez, který uvnitř kruhové pracovní kanyly opouští prostor pro volný tok tekutiny, který se používá pro zavlažování chirurgického pole. V poslední době tyto endoskopy prošly modifikacemi, které umožnily jejich použití s ​​pracovními kanylami s velkým průměrem spolu s relativně velkými svorkami, bity a endoskopickými břity.

2. Nástroje používané ve fázi přístupu:
- Spinální jehla / přístupová jehla, 20G dlouhá 250 mm.
- Vodicí kolík o průměru 1,8 mm.
- Obratník / vrták s tupým nebo zúženým koncem pro uvolnění nervových útvarů a zabránění jejich poškození.
- Pracovní hřídel / kanyla: dutá válcová trubka s vnějším průměrem 7/8 mm a délkou pracovního úseku 165 mm (s transforaminálním přístupem) nebo 145 mm (s interlaminárním přístupem); konec kanyly může být šikmý (pro intervence na intracanální hernie) nebo kulatý (extrafinalní a migrovaná kýla).

Mechanické nástroje:
- Svorky diskectomy 2,5 nebo 3,5 mm.
- Kloubové svorky.
- Sonda
- Dissector.
- Nástroje pro zvýšení přístupu (pro dopaminoplastiku a resekci kostí).
- Kostní trepanes a Rimers.
- Endoskopické vrtačky a vrtáky.

- Flexibilní vysokofrekvenční bipolární sonda (Elliquence, Oceanside, NY) je nízkoteplotní elektrokoagulátor, který lze použít jako navigační sondu, což způsobuje minimální poškození okolních tkání a používá se pro hemostázu, mobilizaci tkání a ročně.

- Lasery: je vhodnější použít laser s dutým ytriem-hliník-granát (Ho-YAG) - pulzující laser s minimálním stupněm rozptylu tepla. Je také výhodné použít světelný vodič s 90 ° pracovní částí, což umožňuje provádět zcela přesně tkáňové zpracování v rozsahu 360 ° kolem pracovní části.

Sada nástrojů pro transforaminální endoskopickou operaci páteře zahrnuje svorky,
endoskopy, jehly, pracovní kanyly, sada diaterů různých průměrů, Rimers a naváděcí paprsky.

d) Položení pacienta a příprava operační místnosti pro perkutánní endoskopickou discektomii. Pro perkutánní endoskopickou discektomii (JEPD) se používá rentgenově transparentní operační stůl (Jacksonův stůl) a pro transforaminální perkutánní endoskopickou discektomii (CEAP) je pacient umístěn na břiše; V druhém případě dáváme přednost poloze na boku, protože v této poloze je snazší držet endoskop a duralový sáček se posouvá v opačném směru pouze působením gravitace.

Krvácení z epidurálních žil je také méně výrazné v důsledku snížení nitrobřišního tlaku. Chirurgické pole je ohraničeno sterilním prádlem tak, aby dolní část nohou a chodidel zůstala nezakrytá a chirurg může neustále sledovat jejich pohyby. C-oblouk se nastavuje a fixuje v poloze, která umožňuje provedení rentgenové difrakce v čelních a bočních projekcích. Pokud jde o radiografii v přímé projekci, Fergusonova projekce je výhodná, když obě čelní desky sousedních obratlů na úrovni zájmu jsou vzájemně rovnoběžné. Asistent nebo chirurgický technik označí kostní značky používané na kůži k provedení přístupu před operací.

Operační pole je ošetřeno, ohraničeno sterilním ložním prádlem a kolem operačního stolu je instalováno veškeré vybavení potřebné pro operaci. Chirurg by měl mít volný přístup k monitorům C-ramene a endoskopu.

e) Anestezie pro perkutánní endoskopickou discektomii (CHEPD). Aby se snížila pravděpodobnost iatrogenního poškození nervových útvarů, preferujeme operaci v lokální anestézii s intravenózní sedací. V takových podmínkách se udržuje stálá a real-time zpětná vazba s pacientem, který může chirurgovi porozumět jeho pocity, jako jsou kořeny míchy, v důsledku tlaku na přístroj nebo jejich zatažení, aby chirurg zabránil nechtěné efekty nebo přeinstalujte určitý nástroj.

V pochybných situacích může být pacient požádán, aby přesunul prsty a nohy, což také zajistí, že přesné umístění nástroje a zabránění poškození páteře. Kromě toho může být u starších pacientů výhodnější lokální anestézie, jejíž přítomnost v komorbiditě může způsobit nežádoucí provedení operace v celkové anestezii.

Jedinými zdroji výrazné bolesti během přístupu jsou kůže a vláknitý prstenec disku. Kůže, cesta pro zavedení jehly a vláknitý kruh jsou infiltrovány 1% roztokem lidokainu. Použití právě takové koncentrace je výhodné, protože se vyznačuje rychlým nástupem účinku, selektivním blokováním pouze citlivých vláken a absencí vlivu na chování motorických impulzů.

S transforaminálním přístupem je vhodnější provést transforaminální blokádu. S interlaminárním CHEPD dáváme přednost sakrální epidurální blokádě, protože tímto způsobem máme dost času na to, aby anestetikum mělo svůj účinek.

Sedace léčiv v kombinaci s opioidními analgetiky se používá k sedaci pacienta bez vypnutí vědomí, přičemž přednost se dává kontinuální infuzi roztoku a použití krátkodobě působících léků. Sedace začíná jmenováním 3 mg (0,05 mg / kg) midazolamu intramuskulárně jednu hodinu před operací. Pokud pacient nezaznamená nástup ospalosti, polovina jmenované dávky se opakuje již na operačním sále. Jako opioidní analgetikum je výhodný remifentanil vzhledem k jeho krátkému trvání účinku (3-4 minuty); podání léčiva se zahájí jako konstantní infúze v dávce 0,1 ug / kg za minutu, dávka se sníží na polovinu poté, co chirurg projde přístrojem vláknitým kruhem, tj. na konci nejbolestivější fáze operace.

A. Označení trajektorie přístupu na předoperační MR sken (modrá šipka).
Vzdálenost od přístupového bodu na kůži (červená šipka) se měří od střední čáry (žlutá šipka).
B. Měřená vzdálenost je vyznačena na kůži pacienta - to je způsob, jakým je přístupový bod disku určen pro perkutánní endoskopickou bederní discektomii (PEAP). Umístění zařízení a obsluhy.
Proti chirurgovi jsou instalovány monitory endoskopu a C-ramene, takže chirurg může snadno vidět obě obrazovky. Anestezie pro perkutánní endoskopickou bederní discektomii (CHEPD).

f) Perkutánní endoskopická technika disektoomie (CEAP):

1. Transforaminální odstranění hernie perkutánní endoskopické discektomie (CEAP) s hernií nes migrovaných disků:

Stupeň 1. Zavedení jehly. Po umístění pacienta a anestezii je dalším důležitým krokem operace zavedení jehly. Bod vpichu jehly na kůži je určen axiálními tomogramy. V těchto obrázcích je trajektorie jehly označena takovým způsobem, aby se zabránilo tomu, že jehla padne do břišní dutiny a zároveň tak, aby její konec dosáhl svého cíle (herniace disku). Tyto obrazy měří vzdálenost od střední čáry k samotnému bodu vpichu jehly, po kterém je odpovídající bod označen na kůži pacienta.

Po stanovení polohy bodu vložení jehly se odpovídající oblast kůže a podkožní tkáň infiltrují 1% roztokem lidokainu. Ve vybraném bodě v předním směru je jehla 18G obvykle vložena pod úhlem 25 ° k horizontální (čelní) rovině. Jak jehla postupuje podél přístupové cesty, jsou také infiltrována 1% roztokem lidokainu. Chirurg musí neustále sledovat polohu jehly v čelních a bočních výběžcích, dokud její konec nedosáhne cíle - zadní povrch prstence disku: radiologicky, tento bod v přímém výběžku odpovídá střední linii pedikula a v laterálně - zadním povrchu těl obratlů.

Před propíchnutím vláknitého prstence se tkáně kolem něj infiltrují 2-3 ml 1% roztoku lidokainu, což zajišťuje následný bezbolestný průchod uzávěrem.

Fáze 2. Chromodisografie. Jehla se pohybuje hlouběji do disku a provádí se chromo-diskografie, pro kterou se do disku vpraví 2–3 ml směs radiopakního přípravku (Omnipack), indigového karminu a fyziologického roztoku v poměru 2: 1: 2. Indigo Carmine je barvivo se základními vlastnostmi, které selektivně obarví degenerativně modifikované a kyselé jádro pulpální tkáně, což zjednodušuje identifikaci fragmentů hernie disku v následujících fázích intervence. Barvivo proniká z disku přes defekty vláknitého kruhu do epidurálního prostoru ve stejném směru jako hernie disku.

Fáze 3. Zavedení nástrojů. Jehla se změní na vodicí jehlu, podél které je uzávěr vložen a přidržován, dokud nedosáhne „okénka“ ve vláknitém prstenci disku. Dále je uzávěr ručně nebo s kladivem ponořeným do středu disku (v přímém výběžku). Pracovní kanyla se instaluje podél uzávěru s rotačními pohyby, jeho konec by měl být ponořen do tloušťky vláknitého prstence. Nakloněná část kanyly by měla směřovat dozadu a dolů, což ochrání kořen umístěný v meziobratlovém foramenu. Pokud se pacient začne stěžovat na bolest při zavádění nástrojů, kanyla se otočí šikmou stranou k páteři a otočí se do výše popsané polohy již po vstupu do vláknitého prstence. Namísto obturátoru je do kanyly vložen endoskop.

Stupeň 4. Fragmentektomie. Před zahájením operace musí chirurg jasně pochopit anatomii existující hernie disku. Herniated disky mohou proniknout do spinálního kanálu přes defekty zadního podélného vazu nebo bez vytvoření takových defektů (subglottická hernie). Hernie disku se v tomto ohledu podobá ledovce: malý fragment kýly proniká vláknitým kroužkem a / nebo zadním podélným vazem („špičkou ledovce“), ale hlavní část je v tloušťce vláknitého prstence a pod ním („skrytá pod vodou“) za účelem dekomprese Zóna ročního pohybu je expandována Ho-YAG laserem nebo RF sondou. Chirurg by měl začít tvorbou pracovní dutiny a identifikací zóny prasknutí vláknitého prstence.

Jak již bylo zmíněno, oblast prasknutí vláknitého prstence se rozpíná, fragment disku, který spadne, je zachycen sponou, zatažen do pracovní dutiny a odstraněn. Obvykle se práce začíná ve středních oblastech, pracovní kanyla se postupně stahuje až do konce středové linie pedikulu. Epidurální prostor se tak stává viditelným. Pokud se v této fázi stanou viditelné volné fragmenty herniovaného disku, mohou být odstraněny. Obnovení volné flotace duralového vaku je obvykle indikátorem adekvátně provedené dekomprese.

Perkutánní endoskopická bederní discektomie (CHEPD) s migrovaným herniovaným meziobratlovým ploténkem. Ještě před operací musí chirurg vyhodnotit povahu herniace disku, pro kterou se v režimu T2 používají sagitální MR snímky. Bez ohledu na umístění defektu vláknitého prstence, kýla, která se nachází nad nebo pod úrovní koncových destiček obratlů, se nazývá migrace. Účinnost perkutánní endoskopické lumbální discektomie (CHEPD) do značné míry závisí na přesnosti umístění pracovní kanyly, jejíž vkládací dráha umožňuje vidět a provést nezbytný zásah přímo na migrovaném fragmentu disku.

Chirurg musí revidovat epidurální prostor pro přítomnost takových migrovaných fragmentů, obvykle pomocí kruhové kanyly, která může být také poprvé zavedena do dutiny meziobratlové ploténky s následným pohybem do epidurálního prostoru, nebo okamžitě instalována v epidurálním prostoru. Někdy, s vysokou kýlou nebo významnou migrací volného fragmentu, nemůže být adekvátní zásah proveden popsanou technikou, v takových případech může být nezbytné použít phorminoplastiku nebo dokonce otevřenou intervenci. Tyto otázky budou diskutovány níže.

g) Interlaminární perkutánní endoskopická lumbální discektomická technika (CEPD):

Fáze 1. Chromodisografie. Pro chromo-diskografii je používán standardní zadní oboustranný přístup k disku, prováděný v poloze pacienta na břiše (jako u axilární kýly disku). Poté se pacient opět otočí do boční polohy (z výše uvedených důvodů dáváme přednost postranní poloze). Hranice L5 a S1 obratlů jsou vyznačeny na kůži, zejména horní hrana oblouku S1 obratle a dolní hrana obratle L5, jakož i mediální pedikulární linie S1 obratle na úrovni zájmu.

Fáze 2. Zavedení jehly. Jak již bylo zmíněno, existují dva typy intracanální hernie disku L5-S1 - axilární (nejčastější) a ramenní. I před operací musí chirurg rozhodnout, o jaký typ kýly se jedná. Dalším důležitým bodem, na který bychom neměli zapomínat, je volba směru vkládání jehly - měla by být opačná než směr herniace disku (například když se kýla pohybuje směrem dolů, bod by měl být vyšší a naopak).

Axilární kýla. Bod vložení jehly na kůži je umístěn ve středu vzdálenosti mezi střední linií a mediální pedikulární linií a blíže k hornímu okraji oblouku S1. V bočním výběžku je jehla vložena ve směru k podmíněnému bodu umístěnému bezprostředně pod horní uzavírací deskou S1.

Ramenní kýla. Bod zasunutí jehly se nachází nad nej laterálnější částí mezery střeva. Kůže v oblasti zamýšleného zavedení jehly a infiltrátu podkladové tkáně s 1% roztokem lidokainu. S konstantní fluoroskopickou kontrolou je jehla držena v epidurálním prostoru, zatímco okamžik, kdy jehla dostane tam, cítí se jako zmizení odporu tkáně k pohybu jehly. Správnost polohy jehly je potvrzena provedením epidurografie s použitím radiopakního preparátu, po kterém se provede epidurální blokáda 10 ml 1% roztoku lidokainu. V případě kýly ramene je jehla vložena přímo do meziobratlové ploténky a provádí se chromodisografie.

Fáze 3. Zavedení nástrojů. Po vyjmutí styletu z jehly se protáhne vodící jehla. V místě zavedení paprsků je vytvořen kožní zářez o délce 0,7 cm, po kterém je vytvořen pracovní kanál pomocí řady drátů podél paprsků. Zavedení diaterů je nezbytné pro kontrolu fluoroskopie - musí dosáhnout žlutého vazu. V další fázi je pracovní pracovní kanyla instalována podél diaterů a poté endoskop, který je zaveden s konstantním zavlažováním pracovního pole fyziologickým roztokem. Ve spodní části pracovní kanyly by měla být viditelná vlákna žlutého vazu - světle žlutá vlákna umístěná v kranio-kaudálním směru. Pro přístup k epidurálnímu prostoru je vytvořeno okno ve žlutém vazu pomocí sondy nebo elektrokoagulátoru.

Pokud je endoskop již v epidurálním prostoru, pak chirurg uvidí epidurální vlákno, které vypadá jako lesklá žlutá laloková tkáň, propíchnutá malými krevními cévami.

Stupeň 4. Fragmentektomie. Epidurální celulóza je odstraněna pomocí radiofrekvenční sondy, po které můžeme vidět nervové útvary a tkáň meziobratlové ploténky barvené barvivem nebo zadním podélným vazem. Pokud v této fázi můžeme lokalizovat kýlu meziobratlové ploténky a vytvořit pracovní prostor nezbytný pro její odstranění, pak můžeme přistoupit k odstranění kýly. Někdy se kýla bude nacházet v přední části míchy a pracovní prostor, který máme, je příliš malý na to, aby do něj mohla umístit pracovní kanylu bez rizika poškození kořene.

V takové situaci, přes endoskop přes fragment k zadnímu povrchu těla S1, je nutné znovu navinout vodicí jehlu, podél které se pomocí několika drátů vytvoří nový pracovní prostor mezi nervovými útvary. Do tohoto nově vytvořeného prostoru se vloží pracovní kanyla a endoskop. Jako retraktor pro páteř můžete také použít pracovní kanylu se zkoseným koncem - v tomto případě se řez kanyly otáčí ve směru opačném k páteři. V této fázi vidíme hernii disku barvenou barvivem - je odstraněna.

Dosáhne se tak dekomprese kořene S1, jejíž přiměřenost lze zjistit hmatem kořene po celé jeho délce - průběh kořene by měl být volný. Na konci operace by měl mít chirurg vždy jasnou představu o velikosti odstraněného herniace disku a tyto velikosti propojit s velikostí podle údajů předoperačního vyšetření. Po odstranění pracovní kanyly se „okno“ ve žlutém svazku samo uzavře.

h) Technika rozšíření přístupu pro herniated meziobratlové ploténky:

1. Extraforaminal disk herniation. Přístupový bod na kůži je v takových případech zvolen relativně mediálně a úhel vkládání nástrojů se blíží k přímce. To umožňuje chirurgovi s forernální kýlou, aby se zabránilo možnému kontaktu s kořenem umístěným v meziobratlovém foramenu.

2. Významná migrovaná kýla. Účinnost CEAP je přímo závislá na schopnosti provádět bezpečný přístup k herniated meziobratlové ploténce. Když je kýla umístěna v zóně 4, tento přístup je přirozeně omezen existujícími kostními překážkami, například vynikajícím kloubním procesem. V těchto případech se provádí phoraminoplastika spočívající v resekci ventrální (extraartikulární) části nadřazeného kloubního procesu. Pro phoranoplastiku se používají kostní trepany, které musí být provozovány pod kontrolou fluoroskopu, nebo endoskopické bursy.

Zavádění jehly:
A. Jehla je vložena podél předem zvolené dráhy pod úhlem 20-30 ° pod konstantní fluoroskopickou kontrolou.
B. Tento diagram ukazuje zónu, která se nachází na úrovni střední linie pedikulu, v této fázi se provádí epidurální blokáda.
B a G. Rentgenové snímky v přímých a postranních výběžcích - konec jehly je umístěn v oblasti zamýšlené rohovky.
Tato zóna na úrovni dolních bederních obratlů na rentgenových snímcích v přímém výběžku je umístěna na úrovni mediální pedikulární linie a na úrovni horních bederních obratlů - směrem od ní.
V laterální projekci tento bod odpovídá zadnímu okraji obratlovců.
D. Chromodiskografie po propíchnutí disku. Fáze perkutánní endoskopické discektomie: technika „zvenčí“:
A. Po provedení chromodisografie na jehle se do disku vloží vodicí jehla.
B. Podle jehly je nastaven ciferník, jeho konec na rentgenovém snímku v přímé projekci musí dosáhnout středu disku.
B. Pracovní kolečko je vloženo podél ciferníku, kanyla musí být řezána posteriorně a mediální.
D. Discektomie je prováděna ve směru zevnitř ven, vyhozené fragmenty disku jsou tedy postupně uvolňovány z vláken prstence.
Po dokončení této fáze chirurg zvedne pracovní kanylu a prozkoumá epidurální prostor.
D. Dokončení dekomprese páteře. Klasifikace migrovaných herniated meziobratlových plotének.
Ve vztahu k zadnímu povrchu meziobratlové ploténky jsou kýly rozděleny na vysoké (H) (zóny 1 a 4) a nízké (L) (zóny 2 a 3). Hranice střevní mezery musí být lokalizovány fluoroskopicky (A) a vhodně označeny na kůži pacienta (B).
B. Zavedení jehly. Bod vložení jehly je zvolen proti směru migrace herniace meziobratlové ploténky.
D. Jehla je vložena paramedicky s axilární kýlou a blíže ke kořeni oblouku S1 s brachiální kýlou. Zavedení přístrojového vybavení pro interlaminární perkutánní endoskopickou discektomii.
A. Bod a směr vkládání jehly se volí v závislosti na umístění herniace disku.
B. Vodící jehla je vložena skrz kanál jehly.
B. paprsky jiného průměru jsou postupně zadávány podél paprsku.
D. Radiograf v laterální projekci, potvrzující, že sekce kanyly je na povrchu žlutého vazu. Endoskopický obraz s interlaminární perkutánní endoskopickou discektomií.
A. První formace, kterou lze vidět v endoskopu, může být žlutý vaz, jehož vlákna musí být oddělena pomocí sondy.
B. Epidurální prostor lze odlišit epidurální tkání umístěnou zde - lesklou žlutou laločnatou tkání pronikající malými krevními cévami.
B. Po pečlivé hemostáze a dalším držení pracovní kanyly se stane viditelná disková látka barvená barvivem nebo zadní podélnou vazbou.
Vložka ukazuje diagram, který znázorňuje zde znázorněný endoskopický obraz.
D. Po dokončení fragmentace je viditelný volný okraj zadního podélného vazu.
D. Mícha je identifikována a dekomprimována.
E. Další extrakcí kanyly se stane viditelným duralový vak bez páteře a volný prostor vyplývající z odstranění kýly (v tomto případě axilární). Pracovní kanyla může být použita jako navíječ k ochraně nervových prvků v oblasti intervence. Extraforaminální kýla. Přístup je volen blíže ke střední čáře a úhel zavedení nástrojů se blíží k přímce. Fanoplastické a šikmé pedikulotomie:
A. Horní kloubní proces základního obratle (červená tečkovaná čára) se může stát přirozenou překážkou přístupu do kýly v zóně 4.
B. Po provedení phoromynoplastiky se objeví přístup k hernii disku a může být odstraněn.
B a G. Někdy může být nutný šikmý pedikulotomie pro přístup do kýly, která spočívá v resekci horní a střední stěny kořene oblouku.
D. Endoskopický obraz při práci s borem.