- Chirurgická intervence, která se provádí za účelem odstranění meziobratlové kýly nebo degenerativních změn v dolní části páteře. Chirurg provádí přístup k páteři zezadu, zadními svaly. Discektomie bederní páteře se doporučuje v případech, kdy fyzioterapie nebo léky nejsou schopny snížit bolest zad způsobenou zánětem nebo zmáčknutím nervového kořene. Diskectomie je také indikována v případech, kdy existují známky, které indikují poškození nervů, jako je slabost nebo ztráta pocitu v nohou.

Operace může být prováděna jako přímý (otevřený) zásah nebo pomocí minimálně invazivních technik. Diskectomy doslovně znamená "odstranění (vymazání) disku." Discektomii lze provést na úrovni kterékoli části páteře - krční, hrudní, bederní. Chirurg operativně přistupuje k poškozenému disku od zad, přes svaly a kostní struktury. Aby se dosáhlo skutečného disku, chirurg otevře kanál kostní dřeně, čímž vznikne tzv. Fenestrace. Posunutím neutrálních struktur do středu je disk zpřístupněn, který je pak odstraněn.

K provedení discektomie existuje celá řada nástrojů a dostupnost osvědčených technik. V případě "otevřené" diskectomie se provádí velká kožní incize a svalová separace tak, aby chirurg mohl přímo zkoumat anatomické struktury. Při použití minimálně invazivních přístupů, technika, která se nazývá "mini-diskectomy", vytváří malou kožní incizi a přímo diskectomie se provádí pod kontrolou mikroskopu. Používá mikroendoskopickou techniku, kdy je přístup na disk zajištěn pomocí speciálních dilatátorů a vizualizace se provádí pomocí speciální videokamery. Minimálně invazivní techniky poskytují podstatně méně traumatu okolním tkáním a mohou tak zkrátit dobu zotavení. V každém jednotlivém případě se lékař pokusí vybrat a doporučit nejvhodnější intervenční techniku. Během discektomie je také možné navázat další vazby obratlů, což zvýší stabilitu páteře u pacientů s míšní nestabilitou. Kostní štěpy a implantáty se používají pro vzájemnou vazbu obratlů.

Můžete být kandidátem na operaci, pokud máte:
• Meziobratlová kýla zjištěná při rentgenovém vyšetření (MR, CT);
• silná bolest, slabost nebo ztráta vnímání nohou nebo nohou;
Bolest v nohou (ischias), která je silnější než bolest zad;
• symptomy, které se po fyzioterapii nebo medikaci nezmenšily;
• slabost nohou, ztráta pocitu v oblasti genitálií, stejně jako ztráta kontroly nad funkcí močového měchýře a střev (syndrom cauda equina).

V případech, kdy je bolest v nohou způsobena: t
• meziobratlová kýla (želé-jako střed meziobratlové ploténky se může posunout z fyziologické polohy a bolestivě vyvíjet tlak na nerv)
• Degenerativní diskové onemocnění způsobené zhoršením disků, jak se vysychají a smršťují, disky ztrácejí svou pružnost a odpružené vlastnosti). Tyto změny vedou ke stenóze bederní páteře nebo výskytu meziobratlové kýly.

Rozhodování o potřebě operace
Ve většině případů se meziobratlová kýla hojí během několika měsíců bez chirurgické léčby. Váš lékař Vám může doporučit operaci, která vás seznámí s jinými léčebnými metodami, ale konečné rozhodnutí o přijatelnosti operace pro Vás osobně by mělo být provedeno pouze sami. Než učiníte konečné rozhodnutí, nezapomeňte zhodnotit všechna možná rizika a akvizice. Pouze 10% pacientů s meziobratlovou kýlou po 6 týdnech léčby pociťuje tak silnou bolest, že je nutné vyhodnotit vyhlídky na chirurgický zákrok.

Kdo provádí operaci?
Neurochirurg nebo spinální chirurg (vertebrologist). Zeptejte se svého lékaře, jakou kvalifikaci má, zejména pokud je váš případ dostatečně závažný nebo potřebujete zasáhnout.

Co je třeba udělat před operací?
Budete muset provést sérii předoperačních vyšetření (například krevní test, elektrokardiogram, rentgen hrudníku). Budete také muset podepsat souhlas s operací a informovat lékaře o předchozích zdravotních problémech, alergiích a lécích, které používáte. A je možné, že budete muset odmítnout užívat určité léky před operací.

V předvečer operace po půlnoci nejezte ani nepijte.

Ráno před operací:
• Při mytí ve sprše používejte antibakteriální mýdlo, po sprchování by měl být oděv čerstvě omytý a volný.
• Používejte pantofle.
• Pokud potřebujete užívat lék, vezměte si ho s co nejmenším množstvím vody.
• Nepoužívejte kosmetiku, nenoste šperky.
• Všechny cennosti a šperky nechte doma.
• Vezměte si s sebou seznam léků, které užíváte.
Měli byste dorazit do nemocnice 2 hodiny před plánovaným chirurgickým časem, abyste splnili nezbytné formality. Anesteziolog vám během rozhovoru vysvětlí povahu provedené anestezie a rizika s ní spojená. Dostanete intravenózní katétr.

Co se stane během operace?
Provoz se skládá z pěti etap, které pokračují 1–2 hodiny:
1. Anestezie a umístění pacienta na operačním stole.
2. Řezání kůže, podkožní vrstvy a svalů pro realizaci přístupu v páteři.
3. Otevření páteřního kanálu (fenestrace).
4. Odstranění meziobratlové kýly.
5. Uzavření rány.

Co se stane po operaci?
Na konci operace vás probudí. Bude monitorován krevní tlak, srdeční rytmy a dýchání. Bude poskytnuta anestezie. Poté, co se probudíte, budete převezeni na oddělení, kde můžete postupně znovu aktivovat činnost (sedí na židli, při chůzi). Většina pacientů je schopna jít domů v ten den. Ostatní pacienti jsou propuštěni za den nebo dva.

• Obvykle je po operaci předepsána terapie bolesti.
• Vyhněte se dlouhodobému sezení.
• Nezvedejte závaží.
• Neprovádějte domácí práce, dokud to Váš lékař nepovolí.
• Odložil sex, dokud to lékař nedovolí.
  Nekuřte, protože zpomaluje proces hojení a zvyšuje možnost komplikací (například infekcí).

• Postupně se vraťte ke svému obvyklému způsobu života.
• Můžete se sprchovat 3–4 dny po operaci. Řiďte se speciálními pokyny svého lékaře. Nemůžete se vykoupat, jít do koupele nebo do bazénu, dokud to lékař nedovolí.

Pokud se teplota zvýší, kontaktujte svého lékaře.

Proces obnovy a prevence.
Naplánujte následnou návštěvu svého lékaře 2 týdny po operaci. Někteří pacienti potřebují fyzioterapii a pooperační období.
Doba zotavení může být od jednoho týdne do čtyř, v závislosti na základním onemocnění a celkové fyzické kondici. Pocit bolesti v oblasti rány je normální stav. Předoperační bolest zad také nezmizí okamžitě po operaci úplně. Je nutné zůstat optimistický a usilovně provádět všechna cvičení fyzioterapie, pokud byla jmenována.
Většina lidí se může vrátit do práce 2-4 týdny po operaci, pokud práce nesouvisí s fyzickou aktivitou. Jinak je pooperační doba zpožděna na 8 - 12 týdnů.
Bolesti zad se často opakují. Aby se zabránilo opětovnému výskytu bolesti, hlavním prostředkem je zabránit:
• Správné vertikální držení těla.
• Zachování správné polohy při sezení, stání, chůzi, pohybu a vleže.
• Proveďte příslušná cvičení.
• ergonomická pracovní plocha.
• Udržujte zdravou tělesnou hmotnost.
• pozitivní postoj a relaxace.
• Zdržet se kouření.

Jaké jsou výsledky?
Dobré výsledky jsou pozorovány od 80 do 90% u pacientů, kteří podstoupili diskectomii v bederní páteři. Ve studii. kde byly porovnány výsledky operativní a neoperativní léčby, se ukázalo, že:
• Pacienti, kteří měli bolest v nohou (ischias), získali více z operace než pacienti. Kdo měl bolest jen v zádech.
• Pacienti s lehčím průběhem onemocnění se cítili zmateni neurochirurgickou léčbou.

• Pacienti s onemocněním střední závažnosti - s bolestí střední závažnosti nebo silnou bolestí, pocítili výrazné zlepšení oproti operaci a ne od obvyklé neurochirurgické léčby.
Bylo prokázáno, že minimálně invazivní chirurgické metody mají přibližně stejnou účinnost jako otevřené diskektomie. Navíc výhodou minimálně invazivní diskectomie je kratší doba trvání operace, menší ztráta krve a svalové poranění, kratší doba zotavení. Tato metoda však není ukázána všem pacientům. Zeptejte se svého lékaře, jaký způsob operace disektomie, podle jeho názoru, je vhodnější ve vašem případě.
Diskectomy je schopna zajistit rychlejší eliminaci bolesti ve srovnání s neurochirurgickou léčbou. Přibližně 5–15% pacientů po operaci může mít herniated disk s bolestí jak na stejné, tak na opačné straně.

Jaká jsou rizika?
Neexistují žádné transakce bez rizika. Mezi běžné možné komplikace patří krvácení, infekce a reakce na anestezii. Čím větší je objem intervence, tím větší je riziko komplikací.

Mezi vzácnější komplikace patří:
Hluboká žilní trombóza (THV) je potenciálně život ohrožující onemocnění způsobené tvorbou krevních sraženin v žilách nohou, pokud je pacient po operaci příliš dlouho v posteli. Když se sraženina uvolní a v plicní tepně se vytvoří zátka, může dojít k život ohrožující situaci.

Pneumonie. Při prodlouženém odpočinku na lůžku v pooperačním období nemohou být plíce plně větrány, takže se mohou zapálit s nástupem pneumonie. K prevenci těchto komplikací je nutné vykašlávat a provádět dechová cvičení.
Poškození nervů nebo přetrvávající bolest. Jakékoliv působení na páteř je spojeno s rizikem poškození nervů nebo míchy. Poškození může způsobit ztrátu pocitu a dokonce paralýzu.

Jak se provádí rehabilitace po bederní discektomii?

Obsah:

Rehabilitace po lumbální diskectomii je povinný proces, který musí každý pacient podstoupit po této operaci. Nyní existují tři typy těchto operací - mikrodiscektomie, discektomie a endoskopická discektomie. První dvě jsou prováděny v celkové anestezii, poslední - pod lokální. Přesto jsou rehabilitační aktivity téměř stejné pro všechny.

První týden

První den po operaci je pacientovi zakázáno vstávat z postele. Večer první den, v případě potřeby, podejte injekci anestetika. Druhý den se člověk může dostat z postele, ale pouze ve speciálním korzetu. Je nutné vstát z lůžka z polohy na břiše. Za prvé, jedna noha by měla být spuštěna na podlahu, pak na druhou, a pak, s rovnými rukama, zvednout záda a zaujmout vertikální polohu. Je velmi důležité si uvědomit, že během prvního týdne nemůžete vůbec sedět.

V prvním týdnu by délka pobytu ve vzpřímené poloze neměla překročit 15 minut, po které musí být odpočinek na zádech nejméně hodinu. V tomto případě, a lhaní a postavení, a při chůzi na pacienta musí být korzet. Jeho šířka by měla být nejméně 30 - 35 cm, měla by se nosit pouze vleže a pouze na bavlněném oblečení. Spodní okraj musí zasahovat do středu křížové kosti. Je tak možné omezit pohyblivost dolní části zad a křížové kosti.

Kromě toho nemůžete ležet na břiše. Během týdne je přísně zakázáno jakékoliv cvičení a zatížení na zádech. Cvičení lze provádět pouze ve druhém týdnu rehabilitace, pouze v poloze na břiše a pouze tak, aby nenarušovaly zádové svaly.

Během prvního týdne je osoba v nemocnici. V případě potřeby lze předepsat kortikosteroidy, antibiotika, NSAID léky. Po 7 - 9 dnech, stehy jsou odstraněny, a pacient může jít domů, ale jen je třeba přepravovat při lhaní.

První měsíc

Discektomie bederní páteře vyžaduje povinné provádění pravidel rehabilitace a doma. Hlavní pozice - stát nebo ležet, a pokud člověk stojí, pak je pro něj lepší chodit, než jen stát. Pokud jde o polohu vsedě, můžete začít sedět nejdříve 4 týdny po operaci.

Pokud člověk sedí na židli, musí mít podpěru pro dolní část zad a kolena by měla být nižší než kyčelní klouby. Zadní strana by měla být zcela rovná a uvolněná. Při vstávání se nejprve přesuňte na okraj sedadla a zvedněte se, opřete se o ruce židle nebo křesla. Doba sezení by měla být postupně zvyšována o 5–10 minut denně.

Během tohoto rehabilitačního období musí pacient i nadále nosit korzet. Ráno, po spaní, v posteli je užitečné udělat několik cvičení - cvičení, pak se převalit na jednu stranu a posadit se. Postavení by mělo být zajištěno co nejpřesněji a bez ostrých trhnutí.

Chůze má v rehabilitaci po bederní diskectomii zásadní význam. Chůze je velmi důležitá. Na samém počátku je nutné jet minimálně jeden kilometr denně, v budoucnu by se tato vzdálenost měla zvýšit. V některých případech se bolesti zad mohou vrátit. To znamená, že je nutné snížit zátěž a ujistěte se, že užíváte protizánětlivé a léky proti bolesti.

Druhý a třetí měsíc

Nejčastěji ambulantní léčba končí jeden a půl měsíce od začátku operace a pacient uzavře seznam nemocných. Pokud jde o pooperační vyšetření MRI, mnozí lékaři se domnívají, že při absenci stížností to není nutné. Ačkoli někdy tento výzkum může být povinný, protože umožní pochopit účinnost operace.

Mnoho lidí se ptá další otázky - může se po této léčbě vrátit kýla disku? Ano, je to velmi pravděpodobné, a kýla se může objevit na úplně jiném místě a ne tam, kde byla odstraněna během discektomie. Je však téměř nemožné předvídat jejich vzhled, protože se mohou objevit jak v prvních dnech, tak i o měsíc později, dokonce i několik let.

Po operaci po dobu šesti měsíců nemůžete zvedat závaží, kopat zem, prudce otočit trup, ohnout. Pokud jde o zvedání závaží, je v prvním měsíci zakázáno. Pro každou ruku můžete zvednout jeden kilogram a každý měsíc zvýšit tuto váhu o jeden kilogram.

Mimochodem, můžete se také zajímat o následující materiály ZDARMA:

• Volné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pro ranní cvičení, kterým byste se měli vyhnout" | "6 pravidel efektivního a bezpečného protahování"
• Restaurování kloubů kolenních a kyčelních kloubů v případě artrózy - free video z webináře, které provedl lékař cvičení a sportovní medicíny - Alexander Bonin
• Zdarma lekce v léčbě bolesti zad od certifikovaného lékaře pro fyzioterapii. Tento lékař vyvinul unikátní regenerační systém pro všechny části páteře a již pomohl více než 2000 klientům s různými problémy se zády a krkem!
• Chcete se naučit léčit ischiatický nerv? Pak pozorně sledujte video na tomto odkazu.
• 10 základních nutričních složek pro zdravou páteř - v této zprávě se dozvíte, co by měla být vaše každodenní strava tak, že vy a vaše páteře jsou vždy ve zdravém těle a duchu. Velmi užitečné informace!
• Máte osteochondrózu? Dále doporučujeme prozkoumat účinné metody léčby bederní, krční a hrudní osteochondrózy bez léků.

Diskectomy: indikace, průběh a typy operací, výsledek a rehabilitace

Diskectomie je poměrně častým zásahem, který je indikován pro odstranění celého meziobratlového disku nebo jeho části. V absolutní většině případů pacienti podstoupí totální odstranění disku, protože jinak existuje vysoké riziko relapsu patologie, které opět povede k chirurgovi.

Pro odstranění postižené meziobratlové ploténky provádějí odborníci klasickou operaci, mikrodiscektomii a endoskopickou intervenci, která je nejméně traumatická a velmi atraktivní pro mnoho pacientů.

Nejčastějším důvodem pro odstranění disku je jeho herniální výčnělek. S touto patologií je známo mnoho lidí, zejména věkových pacientů, osob s nadváhou a nedostatečnou tělesnou aktivitou, stejně jako těch, kteří svým charakterem vedou sedavý způsob života.

Herniated disk po dlouhou dobu může probíhat zcela benigně, což způsobuje pouze periodickou bolest, eliminovanou analgetiky a protizánětlivými léky. Jelikož se však degenerativní změny zhoršují, zvyšuje se nejen bolestivý syndrom, ale také neurologické symptomy ve formě změn v citlivosti, necitlivosti a v závažných případech jsou možné i paréza a paralýza.

Diagnostikovaná hernie disku je nejprve léčena konzervativně. Pacienti užívají léky, jdou na fyzioterapii, provádějí speciální cvičení, pozorují mírný režim. To může být dost na to, aby oddálil nebo zcela opustil pomoc chirurgů. V závažných případech, kdy není jiná cesta ven, je pacient odkázán na discektomii, jejíž typ chirurg vybere individuálně.

Indikace a kontraindikace discektomie

Operace vertebrálního trupu nesou určité riziko a jsou často technicky obtížné, a proto jsou prováděny pouze tehdy, když jsou možnosti konzervativní léčby vyčerpány, nebo existuje reálná hrozba poškození nervů nebo cév, rozvoj parézy a paralýzy. Indikace pro discektomii jsou:

• Silná bolest s kýlou disku, která trvá déle než jeden a půl měsíce a není zastavena konzervativními metodami;
• Komprese tkání míchy, nervových kořenů s rozvojem vhodných neurologických symptomů;
• Kalcifikovaná meziobratlová kýla, která zesílila v důsledku ukládání vápenatých solí v ní;
• Velká kýla - pro klasickou chirurgii, výčnělek do 0,6 cm - pro mikrodiscektomii;
• Herniated disk, kombinovaný s spinální stenózou.

Chirurgie může být kontraindikována u:

1. Patologie krevní koagulace v důsledku rizika krvácení;
2. Zhoubné novotvary jakékoli lokalizace;
3. Běžné infekční onemocnění nebo exacerbace chronické - až do úplného uzdravení nebo stabilní remise;
4. Zánět, ekzematózní změny, pustulární procesy kůže v oblasti postiženého disku (operace je možná po nejméně 2 týdnech po úplném vyléčení);
5. Těhotenství - chirurgie je lepší odložit, dokud se dítě nenarodí, ale pokud je ohroženo parézou nebo paralýzou, těhotenství může být relativní kontraindikací chirurgické léčby;
6. Závažná patologie vnitřních orgánů, která zabraňuje zajištění bezpečné anestezie - srdeční selhání, respirační, ledvinová atd.;
7. Dekompenzovaný diabetes;
8. Pozitivní dynamika konzervativní terapie;
9. Velké vyboulení disku, intervence na spinální kanál v anamnéze, stenóza spinálního kanálu (kontraindikace pro endoskopickou operaci).

Příprava a technika diskectomie

Chirurgie je extrémním měřítkem, které se uchýlí k tomu, že se pacient pokusil o léky a fyzioterapii. Podle statistik je operace ukázána pouze každému desátému pacientovi s meziobratlovou kýlou. Diskectomy jsou prováděny chirurgy, vertebrologists nebo neurosurgeons.

Pokud je chirurgický zákrok nezbytný, je pacient předveden na komplexní předoperační vyšetření, včetně:

• Krevní testy (obecné a biochemické);
• Obecná analýza moči;
• Studie o srážení krve, krevních skupinách a rhesus;
• Fluor a elektrokardiografie;
• Výzkum infekce HIV, hepatitidy, syfilis.

Pro objasnění lokalizace kýly nebo jiného patologického procesu, jeho velikosti, poměru s okolními tkáněmi je pacientovi ukázáno přesné instrumentální vyšetření - CT, MRI, MSCT. Při přípravě jsou jmenovány konzultace úzkých odborníků.

Terapeut zkoumá pacienta jako posledního, který se vyjadřuje k výsledkům vyšetření, souhlasí s operací a v případě potřeby napravuje léčbu existující chronické patologie. Jakékoliv léky na ředění krve a antikoagulační léčiva se zruší nejméně 2 týdny před operací.

Anesteziolog před operací plánuje typ anestézie v závislosti na přístupu a očekávané délce trvání. U krční hernie je indikována celková anestezie, zatímco lokální anestézie může být dostatečná pro bederní patologii. Endoskopická operace se obvykle provádí s lokální anestézií.

Je-li anestézie všeobecná, pacient přichází na kliniku vědomě, opět s anesteziologem, od večera, než přestane jíst a pít, se sprchuje a mění oblečení. Ráno je odvezen na operační sál, kde anesteziolog instaluje žilní katétr a začne anestezii.

V závislosti na typu přístupu k postiženému disku existují:

1. Operace odstranění klasického disku;
2. Mikrodiscektomie;
3. Odstranění endoskopického disku.

Diskectomy zahrnuje několik kroků:

• Anesteziologická pomoc, umístění pacienta na stůl, ošetření kůže antiseptikem;
• Incize měkkých tkání na cestě do páteře a disků;
• Fenestrace - otevření páteřního kanálu;
• Odstranění kýly;
• Posledním stupněm je šití tkání v opačném pořadí, hemostáza, ošetření antiseptikem, uložení sterilního obvazu.

Otevřené operace páteře se provádějí za použití celkové anestezie. U klasické metody diskectomie závisí typ přístupu na úrovni vyboulení herniálního disku. V krční páteři je tedy discektomie prováděna předním nebo laterálním přístupem, v hrudní dutině - přes zadní laterální a v bederní, je výhodnější operovat zadním přístupem.

Technika operace spočívá v disekci integ- rií do délky 10 cm, svaly jsou zasunuty do stran a poté je provedena excize herniálního výčnělku, případně obratle (laminektomie), je-li to nutné. Podle označení se plasty disku provádějí s umělým materiálem nebo s vlastní kostní tkání z ilium. Po odstranění změněných tkání chirurg přestane krvácet a tkáň sešívá v opačném pořadí.

Délka diskectomy není delší než dvě hodiny. Po dni zákroku bude pacient muset strávit den na zádech, po třech týdnech mu lékař umožní, aby se posadil a začal se věnovat speciálním pohybovým cvičením s omezením zdvihu do 5 kg. V příštích 1-2 měsících bude pacient potřebovat speciální bandáž na podporu páteře.

Mikrodiscektomie zahrnuje méně zásahů a následně méně operativní trauma, stejně jako nižší riziko komplikací. Incize měkkých tkání s mikrodiscektomií má délku ne více než 3 cm. Chirurg během operace používá speciální nástroje, které jsou menší.

Během mikrodiscektomie se svaly pohybují také odděleně a odhalují páteř. Chirurg používá speciální mikroskop. Únosem svalů, nervového kořene a v případě potřeby odstraněním žlutého vazu se otevře cesta k kanálu míchy a poté se disk nebo jeho část vyřízne.

Mikrochirurgická discektomie trvá až půl hodiny. Po takovém šetrném zákroku se pacient v den operace rychleji zotaví, jakmile skončí anestézie, nechá se stát.

Během endoskopické operace má pacient dostatek lokální anestezie. Po zavedení anestetik provádí chirurg velmi malý řez, ne delší než 2,5 cm, obvykle do 1 cm, mezi vertebrální oblouky je vložen endoskop s kamerou a na obrazovce monitoru se odráží stav tkání a manipulace obsluhy. Po vyříznutí postižených tkání je vynesen endoskop a na řez jsou umístěny stehy. Doba trvání operace je až 30 minut.

Nejjednodušší a nejkratší rehabilitace je po endoskopické discektomii, kdy pacient může ve stejný den opustit kliniku. Zatížení a ostré pohyby jsou omezeny na další tři týdny. Endoskopická technika je považována za jednu z nejslibnějších a nejmodernějších díky své nízké invazivnosti a vysoké účinnosti.

discektomie krční páteře

Diskektomie krční páteře se provádí pro kýly, cervikalgii, kompresi nervových kořenů a cév s poruchou průtoku krve v hlavě a další změny z disků. To vyžaduje celkovou anestezii, přístup je častěji předním, to znamená, že pacient je umístěn na zádech, a řez je proveden v přední části krku. Přes řez se chirurg dostane na páteře, odstraní pozměněnou tkáň nebo celý disk a na svém místě vytvoří syntetický implantát nebo vlastní tkáň pacienta, která je odstraněna z iliia.

Pro zajištění řádného hojení jsou obratle v oblasti odstraněného kotouče upevněny kovovými deskami - spinální fúzí. Rána se sešívá v opačném pořadí, krvácející cévy se ligují nebo koagulují.

Komplikace po diskectomii jsou vzácné, ale nejčastější jsou:

1. Opakování herniálního výběžku, včetně přilehlých meziobratlových plotének s operovaným;
2. Krvácení;
3. Hluboká žilní trombóza dolních končetin - vyskytuje se v důsledku prodlouženého držení těla po zákroku, je nebezpečná pro plicní embolii a úmrtí na kardiopulmonální insuficienci;
4. Poranění nervových kořenů s poruchou nebo úplnou ztrátou pocitu v kůži a vnitřních orgánech;
5. Arachnoiditis;
6. Pneumonie - s prodlouženým lůžkovým odpočinkem u oslabených pacientů.

Riziko může být také spojeno s infekcí oblasti rány, tvorbou keloidní jizvy, reakcí na anestetika a navíc je vyšší s otevřenou diskectomií ve srovnání s mikrochirurgickou a endoskopickou technikou.

Video: Lumbální discektomie a vertebrální fixace L4-S1

Video: Mikroendoskopická discektomie

Pooperační období a zotavení

Trvání doby zotavení závisí na typu přístupu, anestezii, počáteční patologii páteře a celkovém stavu pacienta, jakož i náladě na správnou rehabilitaci a spolupráci s pracovníky kliniky.

Po dokončení operace se obsluhovaný pacient probudí a převede se na pravidelné oddělení. Zdravotnický personál bude aktivně sledovat tlak, puls, respirační funkci. Tyto ukazatele jsou zvláště důležité pro kontrolu u starších pacientů, kteří podstoupili celkovou anestezii. V prvních dnech mohou být předepsány analgetika, antibakteriální látky, protizánětlivé léky.

Doba hospitalizace závisí na způsobu přístupu - od 1-2 dnů pro mikrochirurgickou a endoskopickou operaci a až týden nebo více po klasické otevřené diskoktomii. Pár hodin po operaci bude pacientovi umožněno pít a jíst a večer se bude moci dostat z postele.

V pooperačním období musí pacient dodržovat určitá pravidla, která zajistí regeneraci a bezpečnost páteře:

• Nemůžete dlouho sedět, zvedat závaží;
• Domácí práce a jiné domácí povinnosti mohou být prováděny poté, co chirurg dá svolení;
• Než to lékař dovolí, měli byste opustit sex, návštěvy vany, bazén, horké koupele;
• Kuřákům se důrazně doporučuje, aby se vzdali špatného návyku, který zhoršuje a zpomaluje regenerační proces;
• K obvyklému způsobu života se musíte postupně vrátit, postupně zvyšovat zátěž a seznam typů vykonávaných prací.

Několik dní po operaci bude pacientovi umožněno sprchovat se a po dobu 10-14 dnů budou stehy odstraněny. Lhát na břiše je nemožné. Nějaký čas bude muset trpět bolestí, která nemůže okamžitě zmizet.

Rehabilitace po diskectomii zahrnuje medikační terapii, fyzioterapii, fyzikální terapii a léčbu. To trvá až měsíc, po kterém je možné se vrátit do práce, pokud není spojena se silnou fyzickou námahou, vzpírání atd. V tomto případě může pacient potřebovat delší dobu zotavení - až 2-3 měsíce. 2 týdny po discektomii se předpokládá, že se objeví chirurgovi.

Rehabilitace je povinnou součástí doby zotavení, která by neměla být ignorována. Takže první týden po otevřené operaci je lepší, když nebudete ve vzpřímené poloze déle než čtvrt hodiny a po stání byste měli ležet alespoň hodinu na zádech. Odborníci doporučují neustále používat speciální korzet.

Aby se zabránilo exacerbaci bolesti v páteři operovaného, ​​vysvětlete opatření pro její prevenci:

1. Správné držení těla;
2. Správné držení těla v různých polohách, zejména - sezení, chůze, atd.;
3. Cvičební terapie;
4. V případě potřeby normalizace tělesné hmotnosti;
5. Vyloučení kouření.

Je důležité, aby pacient pokračoval ve studiu páteře a po propuštění z nemocnice, nezávisle doma. První měsíc stráví stát nebo ležet. Když je možné se posadit, budete muset udržet záda rovnou a uvolněnou, kolenní klouby by měly být pod kyčlí. Postupně se zvyšuje čas strávený v sedě.

Ranní pacienti po discektomii začínají malými cvičeními, které leží v posteli. Je nutné vstávat z polohy na břiše, jemně, bez náhlých pohybů. Korzet lze použít pro první 1-2 měsíce. Chůze je považována za cenově dostupné cvičení k normalizaci páteře a musíte začít na jeden kilometr denně. Výskyt bolesti naznačuje, že zátěž by měla být poněkud snížena.

Výsledky jsou hodnoceny jako pozitivní v 80-90 procentech operovaných na lumbální diskectomii. Kromě toho je třeba poznamenat, že ti, kteří trpěli bolestí nohou, a to nejen v oblasti zad, si všimnou větší účinnosti.

Podle pozorování chirurgů nejsou minimálně invazivní a endoskopické metody horší než účinnost konvenční operace, vyznačují se však nejrychlejším zotavením, méně operativním traumatem a tím i nižším počtem komplikací.

Diskectomy se provádí zdarma a za poplatek. Jsou vyráběny nejen na veřejnosti, ale i na soukromých klinikách. Pacient by měl vědět, že účinnost léčby závisí nejen na objektivních důvodech souvisejících se zvláštnostmi onemocnění, ale také na zkušenostech a kvalifikaci lékaře, básník by si před rozhodnutím o místě operace měl zvolit lékaře, kterému lze bez obav věřit..

Pro co je to diskectomie?

Diskectomy je typ operace páteře, která zahrnuje částečné nebo úplné (radikální) odstranění meziobratlové ploténky. Operace se provádí na kterékoli části páteře: bederní, hrudní a resp. Krční.

Téměř ve sto procentech případů není dílčí, ale je provedeno úplné odstranění meziobratlové ploténky. Důvodem je, že částečné odstranění je spojeno s 60-70% relapsem onemocnění (meziobratlová kýla).

1 Co je to diskectomie: podstata procedury

Diskectomie se provádí pouze v případech, kdy není možné léčit meziobratlovou kýlu (nebo jím způsobené komplikace) jinými prostředky než je chirurgie. Tento postup vyžaduje přibližně 10% pacientů s meziobratlovou kýlou.

Pro úspěšnou léčbu onemocnění se provádí úplné odstranění meziobratlové ploténky (kompletní discektomie). Více benigní možnost, ale plná opakování nemoci nebo prostě neúčinnost léčby, je částečná discektomie - v tomto případě je odstraněna pouze malá část meziobratlové ploténky.

Komprese spinálních nervů s vertebrální kýlou

Částečná discektomie se provádí pouze tehdy, je-li základní onemocnění více či méně příznivé a existuje velká šance na úspěch. Pro pacienty, kteří již mají komplikace nemoci, tento způsob operace obvykle nemá význam.
do menu ↑

1.1 Druhy řízení

Existuje několik typů diskektomických postupů, které se liší četností pooperačních relapsů a komplikací, jakož i cenovou a technickou složitostí chirurgického zákroku:

1. Klasická discektomie (kompletní). Úplné odstranění postižené meziobratlové ploténky, následované částečnou excizí procesů obratle.
2. Mikrodiscektomie (částečná). Část meziobratlové ploténky je odstraněna, hlavní výhodou je absence poškození kloubů a svalů obklopujících disk.
3. Endoskopická discektomie. Nízkotlaká procedura, s minimálním rehabilitačním obdobím po operaci as minimálním počtem následků.
4. Perkutánní discektomie nebo nukleoplastika. Používá se pouze pro malou meziobratlovou kýlu bez vláknitého prstence.

1.2 Jaký je účinek?

Správně provedená diskektomie může eliminovat jak meziobratlovou kýlu, tak její mnoho komplikací.

Vertebrální diskectomy

Mezi nejnebezpečnější komplikace kýly, které mohou eliminovat discektomii, patří:

• kompresní syndrom (komprese) páteřního ocasu (vedoucí k výraznému narušení pánevních orgánů);
• syndrom těžké bolesti (dlouhodobý), který je špatně nebo vůbec zastaven narkotickými analgetiky (Paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
• celková dehydratace organismu způsobená svalovou slabostí v jedné nebo obou dolních končetinách, která přímo souvisí s komplikovanou kýlou;
• zánětlivé a degenerativní procesy na pozadí diskového fragmentu nebo prolapsu pulpového jádra (jedna z nejčastějších komplikací dlouhodobé hernie).

2 Indikace pro diskektomii

Vzhledem k možným komplikacím ne všichni pacienti s meziobratlovou kýlou provádějí zákrok. Chirurgický zákrok v 90-95% případů je vyžadován pouze u pacientů s komplikacemi onemocnění.

Vznik meziobratlové hernie

Hlavní indikace pro diskectomii:

1. Silná bolest a přítomnost parestézie (necitlivost) v kterékoli části těla po dlouhou dobu.
2. Přítomnost těžké svalové slabosti v dolních nebo horních končetinách.
3. Přítomnost poruch močení a pohybů střev (například inkontinence stolice nebo moči) v důsledku porážky pánevních orgánů.
4. X-ray potvrdil procesy depozice vápníku na postiženém meziobratlovém disku.
5. Stanovení zvýšení velikosti vzdělávání při jeho dynamickém pozorování.

2.1 Kontraindikace

Diskektomie má bohužel řadu omezení a má být přesnější, relativní a absolutní kontraindikace chování. Relativní kontraindikace bývají obvykle takové, že časem ubíhají (akutní infekce, poranění zad, edém), jsou přísně stanoveny absolutní kontraindikace (srdeční selhání, trombofilie).

Přístup přes řez během discektomie

Seznam všech kontraindikací k diskectomii:

• těhotenství (v každém trimestru);
• poruchy srážlivosti krve (trombofilie, hemofilie);
• diabetes mellitus prvního a druhého typu;
• srdeční selhání, srdeční vady;
• akutní infekční onemocnění;
• akutní zánětlivé procesy v těle;
• respirační onemocnění;
• možnost náhrady operace za konzervativní léčbu.

3 Příprava na operaci

Bezprostředně před operací se provede podrobná anamnéza pacienta. To také dopadá na nuance nemoci: trvání, přítomnost a intenzita syndromu bolesti, lokalizace patologického procesu.

Pro získání přesných dat o umístění problémového disku se provádí diagnostika magnetické rezonance. Jeho přímou analogií je počítačová tomografie, ale není-li možné tyto dva postupy provádět, je vhodná klasická radiografie.

Discektomie páteře

Dále biochemický krevní test, elektrokardiografie, v přítomnosti křečových žil - úplet dolních končetin, koagulogram (pro prevenci trombózy v pooperační rehabilitaci).
do menu ↑

4 Jak provést operaci?

Technika diskectomie přímo závisí na tom, jaký druh operace se provádí. Navzdory malému množství práce (obvykle manipulované pouze s jedním meziobratlovým ploténkem), postup vyžaduje vysokou odbornou způsobilost chirurgů.

Discektomie provedená následujícím způsobem:

1. Klasická možnost. Provede se celková anestezie. Procedura se provádí zadním přístupem v bederní oblasti (provádí se řez kůže až 10 cm). Doba trvání operace obvykle nepřesáhne dvě hodiny.
2. Mikrodiscektomie. Provádí se v celkové nebo lokální anestezii. Postup se provádí malým řezem na kůži (přibližně 3 centimetry), manipulace se provádí pomocí provozního mikroskopu.
3. Endoskopická volba. Nejméně traumatická metoda pro eliminaci meziobratlové kýly. Na kůži je proveden řez 1,5-2 centimetry, po kterém jsou prováděny chirurgické operace pomocí endoskopu. Postup se provádí v epidurální nebo lokální anestézii.

4.1 Období obnovení

Po operaci trvá čas na obnovení poškozených tkání páteře. První dny pacienta jsou předepsány nejpřísnější odpočinek na lůžku, a oni mají dovoleno sedět na dlouhou dobu pouze po 2-4 týdnech.

Endoskopická vertebrální diskectomie

Stehy jsou obvykle odstraněny čtrnáctý den. První měsíc nebo dva je kontraindikovaná gymnastika (včetně cvičení), běh a vzpírání. První dva měsíce po zákroku je pacientovi předepsáno nošení ortopedické podpůrné páteře.

Také v prvním nebo dvou týdnech po zákroku může být pacientovi předepsán lék proti bolesti v důsledku pravděpodobného vývoje bolesti. Po rehabilitačním období jsou předepsány třídy léčebně-profylaktického tělesného tréninku (cvičení).
do menu ↑

4.2 Možné komplikace

Diskectomie není technicky nejtěžší, ale stále vyžaduje vysokou odbornost operativního chirurga. Někdy po operaci jsou pozorovány komplikace a riziko jejich vývoje je vyšší s nejtraumatičtější diskectomií - klasickou.

Možné komplikace po diskectomii:

• krvácení (včetně masivního, obvykle po klasické operaci);
• infekce otvoru poranění a spinálních membrán v oblasti manipulace;
• poškození páteřních membrán, následované expirací mozkomíšního moku přímo během procedury;
• poškození nervového kořene (nebo několika), stejně jako přímo do míchy (v tomto ohledu je ve velmi vzácných případech možné postižení);
• recidivy operovaného herniovaného disku (s plnou discektomií, tato komplikace je poměrně vzácná).

4.3 Provádění bederní discektomie (video)

4.4 Kde a jak moc?

Discektomii v Ruské federaci lze provádět v rámci politiky OMS ve veřejných zdravotnických zařízeních. Samotný postup se provádí v neurochirurgickém oddělení. Nevýhodou je, že v rámci politiky OMS je obvykle k dispozici pouze nejtraumatičtější postup - klasický.

Pro endoskopickou nebo minimálně invazivní discektomii se doporučuje kontaktovat jakoukoliv velkou soukromou kliniku s neurochirurgickým oddělením. Náklady na provoz mohou být až 120 000 rublů.

Ve veřejných zdravotnických zařízeních, discectomy náklady od 30 tisíc rublů (klasická metoda) až 100.000 rublů (endoskopický postup). Specifické náklady závisí na regionu a konkrétním zdravotnickém zařízení, kde bude tento chirurgický zákrok prováděn.

Diskektomie bederní, hrudní a krční oblasti: typy, průběh operace a doba zotavení

Lumbální discektomie je operace prováděná na páteři v sakro-lumbální oblasti pro odstranění plně nebo částečně meziobratlové ploténky. Absolutní většina případů vyžaduje úplné odstranění, protože částečný může vyvolat komplikaci ve formě opakování hernie.

Typy a indikace pro diskektomii

Existují tři typy tohoto postupu pro krční, hrudní a bederní disk:

• Mikrochirurgická discektomie;
• Klasická discektomie;
• Endoskopická discektomie.

Všechny zákroky tohoto typu jsou předepisovány pouze v případech, kdy klasická léčba nevedla k výsledkům nebo byl dosažený účinek krátký. Charakteristiky provozu takové indikace:

• Syndrom bolesti způsobený meziobratlovou kýlou;
• Stlačení kýly míchy;

• Kořenění kořenů míchy, doprovázené charakteristickými příznaky nervového systému: porucha močení, paralýza, paréza, zhoršená citlivost kůže.
• Depozice solí v meziobratlové kýle;
• Velké velikosti kýly;
• Kýla v kombinaci se zúžením páteřního kanálu.

Kontraindikace

K této manipulaci a kontraindikacím dochází:

• Proces nádoru;
• Těhotenství;
• Porucha srážení krve;
• Infekční, zánětlivá onemocnění;
• Srdeční nebo respirační selhání (které je doprovázeno dekompenzací);
• Diabetes mellitus;
• Pozitivní výsledky získané při klasické léčbě.

Je třeba poznamenat, že pro endoskopickou diskectomii existuje řada kontraindikací, mezi které patří:

• Zúžení kanálu míchy (v důsledku kýly nebo z nějakého jiného důvodu);
• Velké velikosti kýly;
• Dříve přenesená operace v páteři.

Provádění operace

Při provádění mikrodiscektomie a klasické discektomie se pacientovi podává celková anestezie. Je-li postižena sakro-lumbální páteř, je zadní přístup proveden s 10 cm řezem na kůži a svalových tkáních, v případě potřeby je odstraněn fragment obratle (tento postup se nazývá laminektomie), po kterém je postižený disk odstraněn lékařem. Další přichází vrstva uzavření rány.

Pokud je to nutné, plastická operace krční páteře nebo jiného disku se provádí pomocí štěpů. Oni jsou obvykle vyrobeni z umělého pohybujícího se materiálu nebo iliac hřeben, od kterého malý fragment je vzat. Provoz nebude trvat déle než 2 hodiny. Po dokončení je pacient povinen ležet na zádech na jeden den v klidu. Pak se začnou postupně pohybovat, měnit polohu. Teprve po 3 týdnech bude povoleno sezení a cvičení se zátěží 4 kg. Přibližně 2 měsíce budou muset nosit speciální korzet, který podporuje záda a dává správnou polohu páteře.

Mikrochirurgická discektomie zahrnuje řezání do 3 cm, takže nástroje jsou také menší. Při provádění zákroku se svaly pohybují od sebe a hřeben v oblasti nárazu je odkrytý. Mikroskop je umístěn v místě léze. K tomu, přesuňte nervový kořen míchy z oblasti operace. Je-li třeba, žlutý svazek je také řezán. To otevírá vizuální přístup k páteřnímu kanálu. Meziobratlová ploténka krční, bederní nebo hrudní je odstraněna a rána je sešitá ve vrstvách. Proces pokračuje hodinu a půl. U tohoto typu operace je rehabilitace snazší a rychlejší než u klasického typu intervence. Už poté, co je pacient mimo anestezii, je mu dovoleno vstávat. První měsíc nemůže zvednout závaží, náhle stoupat, dělat impulzivní pohyby a řídit auta.

Endoskopická discektomie zahrnuje použití lokální anestézie, tj. Přímo v oblasti, na které se má působit. Řez je proveden s maximální délkou 2,5 cm, nebo dokonce menší než 1 cm, mezi páteřemi zavádí lékař speciální trubku, která má na konci komoru. Operace se provádí prostřednictvím obrazu na monitoru. Během manipulace je část nebo disk cervikálního nebo jiného oddělení zcela odstraněna (v závislosti na umístění léze), poté je zařízení opatrně odstraněno a rána je sešitá. Celá akce trvá až půl hodiny, po uvolnění diskectomie operovaného pacienta. 3 týdny náhlých pohybů, těžkých nákladů a řízení vozidel jsou kontraindikovány.

Možné komplikace

Stejně jako u jiných operací se mohou po kompektomii vyvinout některé komplikace.

Mezi nimi jsou:

• Výskyt kýly znovu, ale v přilehlých discích;
• Krvácení cévy, která byla poškozena při manipulaci na páteři;
• Trombóza hluboké žíly;
• Porucha citlivosti kůže;
• Pneumonie způsobená odpočinkem z lůžka;
• Zánět membrán a samotná mícha.

Zajímavé je, že čím menší je zásah v postižené oblasti, tím menší je pravděpodobnost vzniku komplikací během nebo po operaci. Výhodné jsou proto invazivní metody.

Často, aby se zabránilo množství negativních následků, lékař upevní obratle během operace. To umožňuje zvýšit stabilitu hřebene, pokud je pacientovi diagnostikována nestabilita páteře. K tomu se také používají implantáty nebo kostní štěpy. Operaci provádí páteř nebo neurochirurg.

Co dělat před operací?

Před operací by měl člověk podstoupit komplexní diagnostiku, projít sérií testů. Bude nutné podepsat souhlas s prováděním této manipulace a informovat lékaře o dalších onemocněních a zdravotních problémech, včetně předchozích operací na páteři, alergiích, v současné době užívaných drog.

Ihned v noci před zákrokem nelze jíst a pít.

Ráno začnou základní přípravky:

1. Použití antibakteriálního mýdla ve sprše;
2. Používejte volný oděv, pantofle;
3. Léky se omývají minimálním množstvím vody;
4. Kosmetika, šperky nejsou používány.
5. Lékařům je podán seznam léků, které jsou přijímány až do operace.

Měli byste přijít do nemocnice 2-3 hodiny před discektomií. To vám umožní dokončit všechny nezbytné formality, promluvte si s anesteziologem o anestezii a dalších nuancích. Pacientovi se podá intravenózní katétr.

Zotavení po operaci

Po dokončení operace pacient čeká na uzdravení. Správná rehabilitace po diskectomii sníží riziko komplikací na minimum. Někteří pacienti mohou vyžadovat fyzioterapii během rehabilitačního období po operaci. Po dvou týdnech od doby zákroku je třeba se podívat na lékaře. Učiní čas plné obnovy 1-4 týdny. Záleží na typu procedury, stejně jako na složitosti onemocnění a fyzické kondici pacienta.

Po operaci bude po určitou dobu pociťována bolest, která je normou pro takový zásah. Bolest, která předcházela distomy, také neodejde okamžitě. Proto je pacient povinen urychlit proces zotavení, pečlivě vykonávat cvičení na fyzioterapii, pokud byl předepsán, a také podle pokynů lékaře. Přibližně za 2-4 týdny je pacient schopen jít do práce, pokud není spojen s těžkými břemeny, jinak se doba zotavení prodlouží až o 3 měsíce.

Aby se zabránilo bolesti zad, musíte dodržovat následující preventivní opatření:

• Udržujte správnou polohu zad (držení těla);
• Podpora se provádí v jakékoli poloze: ležet, sedět, stát, pohybovat se a chodit;
• Provádí se vhodný soubor cvičení, který je předem sjednán s fyzioterapeutem;
• Udržuje tělesnou hmotnost při normální značce;
• Měli byste se zdržet kouření;
• Pacient by měl pozitivně naladit na zotavení, pokud selže - relaxace na pomoc.

Prognózy a závěry

80-90% pacientů má dobré prognózy, pokud byl discektomický a rehabilitační proces prováděn správně v souladu se všemi požadavky a normami. Podle statistik je třeba poznamenat, že pacienti s ischiasem nohou po operaci získali více pozitivních výsledků než lidé s bolestmi zad bez operace.

Pacienti s mírným průběhem nemoci vykazovali větší účinek při léčbě neurochirurgickou metodou. S mírnou závažností se u pacientů po operaci projevilo významné zlepšení. Proto bylo experimentálně prokázáno, že minimálně invazivní metody operace jsou stejně účinné jako konvenční chirurgické zákroky za použití klasické metody. Minimálně invazivní operace umožňují rychlejší rehabilitaci a snížení rizika komplikací na minimum. Proto je výhodnější endoskopická a mikrochirurgická discektomie než provádění konvenční manipulace.