Nekomplikované zlomeniny páteře jsou zlomeniny, po kterých se obratle nepohybují, mícha nebo její membrána není poškozena a zachována integrita předního podélného vazu páteře. Nejčastější příčinou nekomplikovaných zlomenin páteře jsou poranění - domácí i sportovní. Méně často dochází ke zlomeninám v důsledku osteoporózy.

Nekomplikované vertebrální zlomeniny způsobují bolest, která je lokalizována na úrovni poškození a stává se silnější, když se člověk pohybuje. Také pacienti pociťují nepohodlí, stěžují si na nestabilitu páteře. U lézí v hrudní páteři pacienti zaznamenávají potíže s dýcháním.

Diagnóza nekomplikovaných zlomenin páteře

Pro objasnění diagnózy v případě zlomeniny páteře lékaři Centra chirurgie "SM-Clinic" předepisují rentgenové vyšetření. Radiografie páteře (spondylografie) se provádí v několika projekcích, aby se jasně stanovila poloha a závažnost zlomeniny. Lékař zkoumá pomocí rentgenových snímků stav prvků obratlů (oblouky, procesy), stupeň posunutí osy páteře, výšku a šířku těl obratlů. Dále prováděná počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba nekomplikovaných zlomenin páteře

Hlavním úkolem, který si odborníci Centra chirurgie "SM-Clinic" stanovili při léčbě pacientů s frakturami páteře, je vytvoření optimálních podmínek pro hojení lomové oblasti a obnovení funkce páteře. Klinika používá chirurgickou léčbu k obnovení normálního anatomického tvaru poškozeného segmentu páteře.

Volba metody chirurgické léčby zlomeniny závisí na stupni její závažnosti, povaze poranění a stupni stability páteře. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou vždy přísně individuální, jednou z nich je neúčinnost konzervativní léčby, kdy nelze dosáhnout obnovení anatomického tvaru obratlů.

Nekomplikované poškození obratlovců

POŠKOZENÍ SPINE

Poranění páteře tvoří až 17% všech poranění pohybového aparátu.

Anatomické a fyziologické rysy V páteři jsou krční, hrudní, bederní, kosterní a kosterní kost. Horní krční páteř je považována za kraniovertebrální křižovatku kvůli svým anatomickým rysům. V procesu růstu a vývoje páteře, krční a bederní lordózy se tvoří hrudní a sakrokoccygální kyfóza.

Obr. Anatomická a fyziologická oddělení a ohyby páteře.

Páteř se skládá z těla, oblouku, dvou nohou, spinu, dvou příčných a čtyř kloubních procesů. V různých částech páteře mají obratle své vlastní konstrukční rysy. První krční páteř má tedy místo oblouku dva oblouky, spojující se s bočními hmotami. Všechny krční obratle mají otvory v příčných procesech pro vertebrální tepny. Mezi obloukem, tělem a nohama páteře jsou vertebrální foramina, ze které je vytvořen vertebrální kanál. Mezi těly obratlů jsou meziobratlové ploténky tvořené vláknitým kroužkem a jádrem pulpy. Vazový aparát je reprezentován předním a zadním podélným, supra- a interosseózním vazem, žlutým, mezivrstvovým vazem a kapslí meziobratlových kloubů. Dva obratle s meziobratlovou ploténkou a vazivovým aparátem představují segment obratle.

V anatomické struktuře páteře jsou 3 podpůrné komplexy: zadní, střední a přední. Přední podpůrný komplex se skládá z předního podélného vazu, předního 2/3 těla obratle a meziobratlové ploténky. Komplex středních kotev zahrnuje zbývající (zadní) 1/3 vertebrálního těla a zadní podélný vaz. Komplex na podporu zad zahrnuje spinální, kloubní procesy, supra-, interosseózní vazy, žlutý vaz, ramena.

V páteřním kanálu je kořen míchy a přesličky. Mícha je obklopena pevnými arachnoidními a měkkými skořápkami a je fixována v páteřním kanálu kořeny a vlákny. V duralovém vaku je „zavěšen“ na vazech ozubených kol. Mezi měkkými a arachnoidními membránami je subarachnoidní prostor obsahující 120–140 ml mozkomíšního moku. Existují cervikální (C1-7), hrudní (Th 1-12), bederní (L 1-5), sakrální (S 1-5) a kokcyxové (Co 1-3) dělení míchy. Horní cervikální segmenty míchy jsou na úrovni odpovídajících obratlů, dolní krční a horní hrudník jsou jeden obratlík vyšší než těla obratle, ve střední hrudní oblasti je rozdíl dva, v dolním hrudníku - tři obratle. Bederní segmenty odpovídají tělům 10 - 11 hrudních obratlů, sakrální a kostrčové - Th 12 - L1 Tři dolní sakrální (S 3-5) a kostrové segmenty tvoří kužel míchy.

Klasifikace.

I. Přítomnost komplikací (poškození míchy a kořenů).

Ii. Podle povahy mechanismu újmy.

Iii. Tlaková fraktura

Podle stupně komprese -

- I ct. - stlačení až do 1/3 výšky těla obratle

- II. - stlačení od 1/3 do 1/2 výšky těla obratle

- III. - stlačení nad 1/2 výšky těla obratle

Iv. Fraktury blastů

V. O lokalizaci - krční (obr. 2, a) -

· Zlomenina vertebrálních oblouků C1 - Jeffersonova zlomenina;

· Zlomenina oblouků obratle C2 - zlomenina hengmanu (zlomenina „zavěšeného muže“ - obr.2, b);

· Zlomeniny zubů obratle C2 (obr.2, c) -

ü typ 1 - regionální zlomeniny zubů,

ü typ 2 - zlomenina základny zubu,

ü typ 3 - zlomenina základny zubu se záchvatem těla.

Vi. Lokalizace - zlomenina obratlového těla,

Co je zlomenina páteře?

Mezi nejzávažnější zranění patří zlomeniny páteře, které mohou způsobit neplatnost osoby. Zlomenina může být zachycena v důsledku silných úderů, potápění do vody nebo pádu na nohy z velké výšky, nadměrného zatížení při intenzivním cvičení. Komprese fraktura může být vytvořena bez silného fyzického dopadu, traumatická je těžká forma osteoporózy, což znamená nedostatek vápníku v těle.

Co je to?

Abychom pochopili, co je to komprese, podívejme se na naši anatomii. Vertebrální ossicles, které dohromady tvoří páteř, mají tělo, dva oblouky a kořen, drží je pohromadě. Ve své podobě připomíná prstenec, uvnitř kterého prochází vertebrální kanál. V případě komprese dochází ke stlačení obratlů, což vede k modifikaci obratlového těla. Takže jeho forma se může změnit nebo bude prasknout. Těla jedné i skupiny obratlů, která stojí vedle sebe a jsou umístěna odděleně od sebe, mohou být zraněna.

V hrudní páteři jsou jedenáctý a dvanáctý obratlík náchylnější k poranění v důsledku toho, že nesou nejvyšší zátěž. V dolní části trpí první obratle hlavně při deformaci nervových dorzálních kořenů. Příčiny vertebrálních kompresních zlomenin krku jsou pád z výšky, dopravní nehody nebo jiná zranění hlavy.

Klasifikace

Komprese vertebrální fraktury jsou rozděleny do kategorií v závislosti na stupni komprese vertebrálních těl, charakteristik zlomeniny, existujících komplikacích a intenzitě symptomů.

• Viz také: Vertebroplasty páteře.

Podle stupně komprese

Existují tři úrovně složitosti kompresní zlomeniny páteře, v závislosti na síle vtlačení obratlového těla:

1. V případě zranění prvního stupně je obratle stlačován o 20–40% své normální výšky.
2. Ve druhém stupni je obratle na polovinu.
3. Třetí stupeň komplexnosti zahrnuje stlačení kosti více než dvakrát.

Modifikací obratle

• Zlomenina klínovitého tvaru. Páteř je z jedné strany stlačena a tvoří klínovitý tvar. Úzká část se obrací k vnitřním orgánům osoby.
• Odtržení komprese. S tímto zraněním je přední část těla odříznuta od hlavního těla. Kromě toho jsou hrany obou částí nerovnoměrné. Tento jev je často doprovázen posunem odtrhávací části dopředu a dolů, což vede k poškození podélného vazu. Někdy se několik částí odtrhne od obratle najednou.
• Fragment Tento typ zlomeniny je také nazýván detrit - výbušnina. Díky silné kompresi je obratle rozděleno na několik kusů, které se od sebe od sebe oddělují v důsledku tlaku na meziobratlové ploténky. Zadní strana obratle vstupuje do meziobratlového kanálu, což způsobuje poruchy fungování míchy. To vyvolává různé poruchy nervového systému.

Pro komplikace

• Nekomplikovaná fraktura je charakterizována přítomností bolesti v páteři. Často se člověk domnívá, že nepohodlí je způsobeno jinými důvody a není vyšetřováno traumatologem. Následně může taková neopatrnost vyvolat výskyt osteochondrózy nebo ischias.
• Komplikovaná fraktura je doprovázena poruchami nervového systému. Vzhled fragmentů je nejnebezpečnější, protože poškození nervových procesů vede ke snížení citlivosti a znecitlivění končetin.

• Viz také: Tlaková zlomenina páteře u dětí.

Známky

Příznaky komprese zlomeniny páteře zahrnují přítomnost bolesti různé intenzity, stejně jako omezený pohyb páteře, paží a nohou. V závislosti na tom, která část páteře byla zraněna, jsou pozorovány symptomy různé intenzity.

Při poranění krční oblasti dochází k bolesti v krku, která se aktivuje při pohybu hlavy a při poškození poškozené oblasti. Při poranění hrudní nebo bederní páteře se při pohybu těla objevují bolesti. Při ležícím pacientovi je těžké převrátit nohy a zvednout nohy. Na zadní straně je patrné zakřivení, které je tvořeno poškozeným nebo vystupujícím rohem páteře.

Spinous procesy poškodí vazy, který je plný diastasis, to je divergence svalových vláken. Když se dotknete míst s přítomností poškozených kostí a výskytem fyzické námahy, zvyšuje se bolest.

• Viz také: Zlomenina hrudní páteře.

Při tomto zranění mohou nastat problémy při přechodu na záchod. Pokud míše netrpí moc, pak tyto problémy zmizí za 2-3 dny. Síla a dlouhodobá bolest se liší v závislosti na stupni a povaze komprese. Občas se však zvyšuje s jakoukoliv fyzickou námahou. U těžkých zlomenin se bolest stává nesnesitelnou, v důsledku čehož dochází ke změně dýchání a dokonce k úplné imobilizaci pacienta. Protože nervové kořeny jsou uloženy v obratlích, jejich komprese vyvolává poruchu nervového systému a při těžkém traumatu může trpět míše.

Diagnostika

Bolest zad není přímým základem pro stanovení této diagnózy, protože může být způsobena mnoha jinými důvody. Aby bylo možné určit přítomnost tlakové fraktury u člověka a zahájit její léčbu, jsou nezbytné následující typy vyšetření:

• X-ray páteře, rovný a na stranu. To vám umožní vidět poškozené obratle, stupeň komprese a možné komplikace. Tento postup je nezbytný pro stanovení choroby a povinné pro podezření na zranění.
• Pro podrobnější studii poraněné oblasti předepsaná počítačová tomografie.
• Pro studium výkonnosti a možného poškození míchy, vlivu výsledné fraktury na něj, aplikujte myelografii.
• Vyšetření neurologem se provádí za účelem zjištění přítomnosti poškození míchy částí nervového systému.
• Ve velmi obtížných případech, pokud existuje podezření, že se mění struktura páteře, předepíše lékař MRI.
• Pro kontrolu osteoporózy musí být provedena denzitometrie.

Pokud máte podezření na zranění, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Zpoždění a pokusy vyrovnat se se zraněním mohou mít vážné komplikace, dokonce i paralýzu.

• Viz také: Důsledky komprese zlomeniny 12. hrudního obratle.

Léčba

Léčba zlomenin páteřních kompresí spočívá v odstranění bolesti, stimulaci hojení míst zlomeniny, obnovení svalové aktivity a přirozené práci nervových kořenů, a pokud je to nutné, chirurgické obnově těla obratle jeho dřívějšího vzhledu a umístění.

Poúrazové zotavení je asi tři měsíce, v této době je pacientovi poskytnuta fixace a imobilizace místa zlomeniny, stejně jako omezení pohybů pacienta.

Pro lidi, kteří trpěli kompresní zlomeninou páteře, je léčba předepsána: Použití analgetik k odstranění bolesti, aby se zvýšil účinek, blokády novokainu jsou předepsány, v těžkých situacích, mohou být opioidní léky předepsány lékařem.

• Pokud je to nutné, operativní činnosti využívající kyphoplasty a vertebroplasty, protože tyto typy mají nízký dopad.
• Speciální terapie a další způsoby, jak obnovit aktivitu svalového systému a plasticitu páteře.

• Viz také: Důsledky zlomenin páteře.

Rehabilitace

Rehabilitační aktivity mohou být zahájeny až po léčbě kompresní zlomeniny páteře a konečného hojení poraněných obratlů. Fúze vertebrálních těl není rychlý jev, v průměru trvá asi 3 měsíce. Během této doby se svaly oslabují v důsledku nízké fyzické aktivity a používání korzetů.

• Viz také: Léčba a účinky zlomeniny krku.

Aktivity jsou zaměřeny na posílení svalové zátěže, obnovu regenerace buněk a zlepšení krevního oběhu poškozené oblasti. Trvání a intenzita regeneračních procedur se liší v závislosti na charakteristikách kompresního lomu, rychlosti hojení kostí a trvání zotavení.

Během rehabilitace jsou s obětí prováděny následující procedury:

• Fyzikální terapie: parafínové nebo ozokeritové zábaly, UHF, UV paprsky atd.;
• Provádění masáží;
• Speciální cvičení, která vám umožní postupně obnovit svalový tonus;
• Dechová cvičení, zejména pro pacienty, kteří se podrobují poranění hrudní páteře.

Mnozí, jako udržování a zlepšování účinku, se obracejí k manuálnímu terapeutovi, který může pomoci obnovit ztracené zdraví pomocí tradiční medicíny. Vedení této terapie však musí být projednáno s ošetřujícím traumatologem a odkazovat pouze na vysoce kvalifikovaného odborníka na manuální terapii.

Je žádoucí zahrnout potraviny, které obsahují vitamíny skupiny B, stejně jako potraviny bohaté na vápník, zinek a hořčík, v dietě pacienta po úrazu. Tyto stopové prvky napomáhají posilování kostí a jejich rychlé regeneraci. Produkty, které mohou propláchnout vápník z těla, by měly být zlikvidovány alespoň během regenerace. Je také třeba mít na paměti, že nadbytek tukových potravin neumožňuje vstřebávání vápníku do těla a alkohol narušuje metabolické procesy a ničí činnost zdravých buněk.

Pokud jste se museli vypořádat s tímto onemocněním, nezoufejte. Dnes medicína úspěšně zvládá kompresní zlomeniny a pomáhá člověku plně se zotavit. Mělo by se však připomenout, že ignorovat, a ještě více, samo-léčit v tomto případě je nepřijatelné a může znamenat velké nebezpečí. Při prvních podezřeních je nutné vyšetřit traumatologem av případě potřeby pokračovat v léčbě.

Jak probíhá doprava při zlomeninách páteře?

Spinální zlomeniny

Spinální fraktury patří do skupiny těžkých poranění skeletu a představují 2–2,5% z celkového počtu zlomenin. Možná kombinace zlomenin páteře s poškozením umístěným v bezprostřední blízkosti vazů, svalů, meziobratlových plotének, kořenů, míchy. Klinický obraz zlomenin páteře závisí na jejich umístění a na tom, zda jsou doprovázeny poškozením míchy. Nejnebezpečnější pro život jsou zlomeniny v horní krční páteři, protože poranění míchy v této části vede k zastavení regulace životně důležitých funkcí těla. Diagnostika zlomenin páteře zahrnuje rentgen, CT a MRI páteře, elektroneurografii atd.

Spinální zlomeniny

Spinální fraktury patří do skupiny těžkých poranění skeletu a představují 2–2,5% z celkového počtu zlomenin. Možná kombinace zlomenin páteře s poškozením umístěným v bezprostřední blízkosti vazů, svalů, meziobratlových plotének, kořenů, míchy.

Páteř je podpěra a hlavní část kostry. Skládá se z jednotlivých kostí (obratlů), které jsou spojeny spojitým a nespojitým spojem. Elastické meziobratlové ploténky jsou umístěny mezi každým ze dvou sousedních obratlů, působí jako tlumiče nárazů pro statické (stojící) a dynamické (chůze, běh, skákání) zatížení. Základem páteře jsou masivní těla obratlů. Za každým tělem odchází oblouk obratle, který má podobu půlkruhu. V prostoru mezi tělem a obloukem obratle je mícha. Na každém oblouku obratle je sedm procesů (čtyři kloubní, dvě příčné a jedna páteřní).

Kloubní procesy přilehlých obratlů jsou spojeny do kloubů. Kromě toho jsou těla, oblouky a procesy obratlů spojeny vazy, které dávají páteři potřebnou pevnost a stabilitu. Mezi dvěma sousedními obratli jsou otvory pro výstup kořenů míšních nervů. V páteři je 5 sekcí. Cervikální oblast se skládá ze 7 obratlů, hrudní - od 12, bederní - od 5, sakrální - od 5 (v této sekci jsou obratle spojeny do jediné kosti - kostra), ocasní kosti - z 5 obratlů.

Důvody

Nejčastější příčinou zlomenin páteře je pád z výšky (na hlavu, nohy nebo hýždě). Inerciální mechanismus poranění hraje významnou roli při výskytu zlomenin krční páteře (tzv. „Poranění bičem“), které se nejčastěji vyskytuje při dopravních nehodách: vozidlo se náhle zastaví, tělo je drženo bezpečnostním pásem a hlava pokračuje v pohybu o setrvačnost. Jako výsledek, krk je ostře ohnutý, a obratle jsou rozdrceny. Někdy takové zranění způsobí zlomeninu hrudních obratlů. Kromě toho se při kompresi a přímém poranění mohou objevit zlomeniny páteře (úder do krku nebo zad).

Klasifikace

Všechny vertebrální zlomeniny jsou rozděleny na vertebrální zlomeniny bez poškození míchy a jejího poškození (poranění míchy). Také zlomeniny páteře mohou být kombinovány s poškozením meziobratlových plotének a nervových kořenů. Izolované zlomeniny obratlů jsou izolovány, v nichž dochází k poškození jednoho obratle a více obratlů, ve kterých dochází ke zlomeninám dvou nebo více obratlů. V případě vícenásobných zlomenin je možné poškození sousedních obratlů nebo obratlů umístěných na různých úrovních páteře.

Existují stabilní a nestabilní zlomeniny páteře. Při nestabilních zlomeninách dochází k současnému poškození předních a zadních částí obratle, v důsledku čehož se páteř přemístí. Se stabilní zlomeninou trpí buď zadní nebo přední část obratle, takže si míra udržuje stabilitu. Podle národní traumatologie se častěji pozorují kompresní zlomeniny páteře, při kterých se snižuje výška těla obratle v důsledku komprese. Méně časté jsou řídké zlomeniny obratlů.

Zlomeniny krční páteře

Struktura krčních obratlů I a II se liší od struktury zbývajících obratlů, takže jejich zlomeniny mají určité charakteristické rysy.

Zlomeniny prvního krčního obratle

První krční páteř se nazývá Atlanta, má prstencovitý tvar, který se nachází mezi týlní kosti a ostatními obratli. Mezi týlní kostí a atlasem není meziobratlová ploténka, proto je tlak z lebky na I krční obratle přenášen bez znehodnocení. V důsledku pádu na hlavu je okcipitální kostí vtlačena do atlantického prstence a dochází k zlomeninám Jeffersonových („zlomeninovým zlomeninám“), v nichž je narušena integrita předního a zadního oblouku I krčního obratle.

Pacient s zlomeninou prvního krčního obratle si stěžuje na bolest v zádech hlavy, v oblasti parietální oblasti a horní části krku. V každém druhém případě je zlomenina krční páteře I doprovázena poškozením míchy, vzácněji se jedná o prodloužení míchy nebo zlomeninu jiných obratlů. Poranění míchy je prokázáno sníženou citlivostí a motorickou funkcí horních a dolních končetin (tetraplegie nebo tetraparézy). Poškození medulla oblongata je plná porušení nejdůležitějších životních funkcí (dýchání, tep).

Zlomeniny druhého krčního obratle

Druhý krční obratle (axiální obratle nebo osa) má prstencový tvar. Před osou je masivní kostní výstupek (osový zub), na kterém je upevněn první krční obratle. Ostré ohnutí krku vede k tomu, že atlas je nadměrně posunut dozadu nebo dopředu a zlomí zub osy. Stav pacienta závisí na stupni vytěsnění kostního fragmentu zubu. V případě zlomeniny druhého krčního obratle stupně I není detekován posun na rentgenovém snímku. Pacient si stěžuje na neostrou bolest při otáčení hlavou.

V případě zlomenin druhého krčního obratle stupně II se fragmenty zubů vytlačují anteriorně nebo posteriorně. Vytesnění předního fragmentu může způsobit neurologické poruchy různé závažnosti: od lokálních poruch citlivosti až po parézu a paralýzu. Když je zadní zub přemístěn, jsou neurologické poruchy obvykle méně výrazné. Zlomeniny krční páteře třetího stupně III způsobují těžké poranění míchy a zpravidla jsou neslučitelné se životem.

Traumatická spondylolistéza II krčního obratle

Spondylolistéza je posunutí překrývajícího se obratle vzhledem k základnímu obratli. Obratle se může pohybovat dozadu, dopředu nebo do strany. K takovému zranění dochází při prudkém roztažení krku v kombinaci s úderem hlavy proti překážce (například při autonehodě, kdy je tělo cestujícího posunuto dopředu, a narazí hlavou na čelní sklo).

Obvykle, v důsledku takového zranění, dochází k fraktuře oblouku II krčního obratle v kombinaci s posunem jeho těla dopředu. Oběť je narušena bolestmi v krku a týlním kloubu, zhoršeným pohyby. Charakteristickým příznakem je nucená poloha hlavy: zdá se, že pacient „nese“ hlavu a často ji podpírá rukama.

Zlomeniny krčních obratlů III-VII

Tyto zlomeniny páteře jsou zpravidla důsledkem ostrého ohybu krku. Nejčastěji dochází ke kompresním zlomeninám krčních obratlů, méně často - rozmělněným. U nekomplikovaných zlomenin si pacient stěžuje na bolest a omezení pohybu v krku. Pokud je vertebrální fraktura doprovázena roztrženým vazem, existuje riziko poranění míchy.

Diagnostika zlomenin děložního hrdla

Pro potvrzení zlomeniny prvního krčního obratle jsou rentgenové snímky prováděny ve speciálních projekcích (snímky jsou pořízeny ústy). V některých případech se provede další CT vyšetření páteře. Pokud jsou podezření na jiné krční obratle, provádí se radioterapie v anteroposteriorních a laterálních projekcích.

První pomoc při zlomeninách krční páteře

Pokud máte podezření na takovou zlomeninu, je třeba mít na paměti, že náhlé pohyby mohou způsobit vytěsnění fragmentů a poškození míchy, proto je nutné jednat velmi opatrně a opatrně. Pacient je položen na zádech na nosítkách. Krk je upevněn speciálním límcem. Hlava oběti by se neměla táhnout ani otáčet.

Léčba zlomenin krční páteře

Pro rozlomené zlomeniny páteře se používá límec Schantz nebo korzet sádry po dobu až 4 měsíců. S hrozbou přemístění fragmentů provádějte trakci s Glissonovými smyčkami nebo hardwarovou trakcí za lebkou po dobu až 1 měsíce, po které se imobilizace provádí s tuhým límcem po dobu až 4 měsíců. U těžkých poranění se provádějí fixační operace s použitím desek, laminárních dodavatelů a transartikulárních fixativ.

Zlomeniny hrudního a bederního obratle

Lomové zlomeniny páteře

Nejběžnější typ zlomeniny páteře. Vyskytuje se v důsledku stlačení obratle (při skoku z výšky, pádu na hýždě). Charakterizován poklesem výšky obratle. Nejčastěji jsou pozorovány kompresní zlomeniny hrudníku XI a XII hrudníku a I bederního obratle.

Riziko vzniku zlomenin zlomeniny páteře se zvyšuje s osteoporózou. Téměř polovina žen ve věku nad 80 let na rentgenových snímcích ukazuje známky staré vertebrální kompresní fraktury. V tomto případě jsou pacienti při menším pádu zraněni a často se neobracejí na traumatologa, který by považoval bolest zad za znak změn souvisejících s věkem.

Patologické kompresní zlomeniny páteře se často vyskytují při metastázování zhoubných nádorů, kdy se obratlík zničený metastázou rozpadne v důsledku minimálního traumatu.

Zlomeniny páteře

Pozorováno méně často. Nejtěžším typem rozmělněné zlomeniny páteře je explozivní zlomenina, při které se vertebrální tělo rozdělí na několik fragmentů. Tyto zlomeniny jsou zpravidla důsledkem pádu z významné výšky, práce nebo zranění vozovky.

Příznaky zlomenin páteře

Při nekomplikované fraktuře páteře (bez poškození míchy) si pacient stěžuje na bolest zad, která je zhoršena pohyby těla. Vizuálně, někdy tam je vyhlazování kontur miechy sulcus, mírný otok, nebo nějaká boule v oblasti poškození. Bolest se může zhoršit hlubokým dýcháním nebo kašlem. Příležitostně, zlomenina páteře je pozorována ozáření bolesti v břiše, simulovat obraz “akutního břicha”.

Palpace spinálních procesů je bolestivá, někdy se určuje expanze nebo kontrakce mezery mezi nimi. Charakteristickým příznakem zlomeniny páteře je bolest v místě zlomeniny s jemným tlakem na hlavu pacienta. Tato funkce by neměla být kontrolována nezávisle, protože nadměrný tlak v případě nestabilního lomu obratlů může způsobit pohyb fragmentů.

Porušení pohybů, citlivosti nebo funkce pánevních orgánů svědčí o poškození míchy. Příčinou takového porušení jsou obvykle roztříštěné zlomeniny páteře a vzácně těžké zlomeniny páteře, doprovázené výrazným snížením výšky obratle.

Komplikace zlomenin páteře

Komprese zlomeniny páteře s poklesem výšky obratle o 50% nebo více může být dále komplikována nadměrnou pohyblivostí (segmentovou nestabilitou), která se projevuje přetrvávající bolestí, rychlým rozvojem degenerativních změn a poškozením nervových struktur.

U starších pacientů se může rozvinout „senilní hrb“, charakteristická deformace páteře, která je také doprovázena chronickou bolestí.

Nejtěžší komplikací je ruptura nebo komprese kořenů nebo míchy. Porušení nervových struktur se objevuje v době poranění. Komprese může nastat jak v době poškození, tak i v dlouhodobém horizontu. V druhém případě jsou neurologické poruchy častěji způsobeny kompresí krevních cév a následnou podvýživou míchy. Zúžení páteřního kanálu vede ke kompresní myelopatii - progresivním neurologickým poruchám, které lze zastavit pouze chirurgickým zákrokem.

Diagnostika

Diagnóza je potvrzena výsledky radiografie v předozadní a laterální projekci. Je-li podezření na nestabilní zlomeninu páteře, provede se CT vyšetření (počítačová tomografie), která umožňuje vidět zlomeniny kostí a poškození struktur měkkých tkání. Pro diagnostiku poškození kořenů a míchy pomocí MRI páteře.

Léčba

Při nekomplikovaných kompresních frakturách je indikována konzervativní léčba: anestézie v kombinaci s fixačními prostředky (korzety, sklápěče) a speciální režim. Pacient je umístěn na štít s válečkem v místě poškození. Pro 12-14 týdnů je zakázáno zvedat závaží, sedět, naklánět dopředu a prudce otáčet trup. V některých případech naneste korekční sádru až 6 měsíců.

Velice důležitá je fyzioterapie. Vyvinuté zádové svaly „přebírají“ část nákladu, čímž uvolňují obratle a přispívají k jejich dobré fúzi. Pro nestabilní zlomeniny páteře se provádí komprese nervových kořenů a míchy. Pro stabilizaci obratlů se používají různé fixátory a pokud není možné obnovit obratle, používají se implantáty z umělých materiálů.

Příčiny, příznaky a léčba nekomplikovaných poranění páteře

Lékaři často pomáhají pacientům s poraněním míchy. Jak praxe ukazuje, mnoho z nich má nekomplikované poranění páteře, které jsou především výsledkem domácích nebo sportovních zranění.

Mnohem méně často dochází k porušení osteoporózy. V případě nekomplikované formy poranění se lékaři uchylují k konzervativní léčbě.

Odrůdy zranění

Pro účinné určení způsobu léčby v traumatologii je obvyklé klasifikovat zranění zad pro komplikovaná a nekomplikovaná poranění páteře.

Je-li v průběhu zlomeniny poškozena mícha, je diagnostikována komplikovaná forma. Nekomplikované volání takové poškození páteře, ve kterém:

• bez obratu obratle;
• mícha a její skořápka jsou zachovány celé;
• přední podélný vaz páteře zůstává nedotčen.

Mezi uvedené druhy zranění rozlišujeme škody:

Nejběžnější je kompresní zlomenina, jejíž podstata spočívá v poranění páteřních těl, doprovázené snížením jejich výšky.

Také zranění jsou zavřená a otevřená. Jsou diagnostikovány přítomností nebo nepřítomností poškození měkkých tkání a povrchu kůže. Nejběžnější typ zranění.

Zpravidla dochází k lomu posledních dvou hrudních obratlů a obratle L1, ale lokalizace poranění na jiných místech není vyloučena. Ti, kteří dávají přednost sportu a závodnímu autu, se zabývají především deformací krčních obratlů.

Provokující faktory

Komplikované a nekomplikované zlomeniny páteře jsou způsobeny řadou důvodů. Osoba může trpět následkem:

• sportování;
• dopravní nehoda;
• padá z velké výšky;
• zvedání příliš těžkých předmětů;
• neúspěšné rotace těla;
• rozvoj osteoporózy;
• tvorba nádorů v páteři.

Nekomplikovaná kompresní zlomenina páteře se často vyskytuje v době, kdy osoba, spadající z výšky, přistane na rovných a napjatých nohách nebo na hýždích. Mnoho dětí chodí do nemocnice s podobnou diagnózou kvůli jejich zvýšené aktivitě.

Pokud vezmeme v úvahu naprosto zdravou páteř, je schopna se vyrovnat s významnou zátěží a může potlačit impulsy, které se objeví během nárazu.

S věkem se zvyšuje riziko vzniku zlomenin komprese, protože změny v těle nebo existujících onemocněních vedou k oslabení kostní tkáně.

Podle statistik je nekomplikované poškození páteře u pacientů starších 50 let způsobeno osteoporózou.

Klinický obraz

Lékaři jsou neustále upozorňováni na včasnou diagnózu. Pacienti dělají obrovskou chybu, když odloží návštěvu lékařů po zranění, doufajíce, že bolest projde sama.

Příznaky nekomplikovaného poškození komprese v počáteční fázi jsou charakterizovány slabou závažností. Bez toho, aby si všimli jakýchkoli zvláštních změn v chování postiženého dítěte, rodiče často nespěchají hledat pomoc a toto porušování se zvyšuje.

Zlomenina způsobená zraněním způsobuje silnou bolest. Pokud se obratle pomalu zhroutí, bolest se neobjeví okamžitě. Obvykle se prohlašují po cvičení.

Nekomplikované poškození je doprovázeno:

• ostrá bolest v místě, kde byl poškozen páteř, i když se někdy v břiše objevuje nepohodlí;
• zvýšení bolesti v procesu chůze nebo ve stoje, stejně jako její snížení, když člověk leží;
• neschopnost normálně se otáčet nebo ohýbat;
• problémy s dýcháním;
• otoky tkání v postižené oblasti.

Lumbální páteř

V bederní oblasti jsou často diagnostikovány kompresní zlomeniny, protože bederní obratle mají největší zátěž. V důsledku poranění této oblasti se kromě akutní bolesti bude oběť zabývat:

• rostoucí slabost;
• necitlivost zad a končetin;
• závratě;
• intestinální obstrukce;
• traumatický šok (ve vzácných případech).

Pocity jsou lokalizovány v závislosti na tom, který z obratlů je poškozen. Zlomenina obratlů L1 se vyskytuje nejčastěji, protože je to on, kdo bere náklad. Pokud nejsou žádné komplikace, má pacient všechny šance na úplné uzdravení.

Mnohem méně častá je nekomplikovaná uzavřená kompresní zlomenina těla obratle L3, protože jeho umístění hraje v tomto ohledu velkou roli. Trauma v dané oblasti se obvykle děje v důsledku přímého úderu.

Když osoba spadne na hýždě, poranění obratle L5 není vyloučeno. Lokalizace bolesti se vyskytuje v bederní oblasti, ale často dává oblasti třísla.

Vlastnosti léčebného kurzu

Pacienti s nekomplikovaným poraněním předepsali konzervativní léčbu, jejíž podstatou je použití:

• léky proti bolesti (pouze předepsané lékařem);
• upevňovací zařízení;
• speciální režim.

Zpočátku by měl být pacient v pevné poloze na pevné základně.

Jak dlouho se hojí nekomplikovaná zlomenina páteře? Pacientovi 12-14 týdnů je zakázáno zvedat těžké předměty, sedět, ohýbat se a prudce se otáčet. Pokud je to nutné, korek se sádrou aplikuje po dobu šesti měsíců.

Léčba nemůže probíhat bez fyzické terapie, stejně jako poraněné místo roste spolu mnohem lépe a rychleji. Cvičení je předepsáno 1,5-2 měsíce po úrazu. Třídy jsou prováděny pod lékařským dohledem.

Díky použití ortopedického korzetu se z páteře odstraní další zátěž, což urychluje regeneraci.

Pokud pacient poslouchá doporučení lékařů a neporušuje je, bude poškozená oblast přerostlá asi za 3 měsíce.

Výběr mých užitečných materiálů o zdraví páteře a kloubů, které doporučuji, abyste se podívali na:

Podívejte se také na spoustu užitečných doplňkových materiálů v mých komunitách a účtech na sociálních sítích:

Prohlášení

Informace v článcích jsou určeny výhradně pro obecné informace a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro lékařské účely. Tento článek není náhradou za lékařskou pomoc lékaře (neurologa, terapeuta). Prosím, poraďte se nejprve se svým lékařem, abyste přesně zjistili příčinu vašeho zdravotního problému.

Nekomplikovaná poranění páteře

Poranění páteře, která nejsou doprovázena poškozením míchy a jejích kořenů, se nazývá nekomplikovaná. V závislosti na anatomické lokalizaci se vyskytují zlomeniny obratlovců, oblouků, kloubních, spinálních a příčných procesů.

Dislokace a zlomeniny těl obratlů Příčiny těchto poranění jsou: pád z výšky; tramvaj s autem

rii; nekoordinovaný pád na pevný povrch v důsledku uklouznutí; přímý úder do páteře. Obratle jsou častěji poškozeny v přechodové zóně jednoho fyziologického zakřivení do druhého, tj. dolní krční a horní hrudní, dolní hrudní a horní bederní.

Dislokace se obvykle vyskytuje v cervikální oblasti; V hrudních a bederních oblastech převažují zlomeniny.

Stupeň stlačení (klínovitý tvar) obratle může být mírný, mírný a těžký.

Symptomy: pacienti se zlomeninou krčních obratlů si stěžují na bolest během pohybů krku. Palpace spinálních procesů a dynamické zatížení na ose způsobují bolest na úrovni zlomeniny. Někdy se vyskytují radikulární poruchy ve formě hyperestézie.

Při kompresních zlomeninách hrudního a bederního obratle je pohyb trupu bolestivý a omezený: pacienti se sotva otočí na břiše a zvednou nohy z polohy na břiše. Svaly zad jsou napjaté; na úrovni zlomeniny vyčnívá zadní spinální proces poškozeného obratle. Možné jsou radikulární poruchy: hypertenze nebo hypoestézie segmentů umístěných pod poškozeným obratlem.

Pro objasnění diagnózy je nutný rentgenový snímek.

Léčba: u zlomenin hrudního a bederního obratle se používají jak konzervativní, tak chirurgické metody. Mezi konzervativními metodami léčby patří nejpoužívanější funkční metoda, simultánní a postupná repozice, po níž následuje poloha korzetu sádry.

Funkční metoda je zobrazena s malým stupněm komprese (ne více než x /_ъ výška těla obratle) a nepřítomnost stlačení míchy. Pacient je umístěn na matraci na vlasy, položenou na dřevěný štít; horní konec lůžka je zvýšen o 40 - 50 cm, pro zlomeniny hrudního a bederního obratle je horní část těla upevněna popruhy procházejícími axilárními dutinami k hlavovému konci lůžka (Obr. 16). V oblasti fyziologické lordózy uzavřete válec, aby bylo zajištěno maximální propuštění páteře. Polštář musí mít takovou výšku, aby vyplnil stávající lordózu. Od prvních dnů jsou přiřazena fyzioterapeutická cvičení zaměřená na rozvoj svalového korzetu a získání dovednosti držet páteř v maximální vzpřímené poloze. Zatížení závisí na době zpracování. Postel je pozorován po dobu 1,5 - 2 měsíce. Po 4 - 6 měsících je invalidita obnovena. Cvičení je vyloučeno během roku po úrazu.

Současná repozice, následovaná uložením korzetu sádry, je znázorněna s výrazným klínovitým tvarem

Obr. 16. Trakce na dřevěném štítu pro zlomeniny hrudního a bederního obratle

komprese (o! /₂ výška těla obratle a více). Hlavním cílem této metody je narovnat zlomený páteř nuceným prodloužením páteře, po němž následuje uložení korzetu, dokud se zlomenina nestabilizuje. Redukce se provádí na univerzálním ortopedickém stole. Korzet se okamžitě aplikuje, aby se zabránilo prohnutí hřbetu ve vysunuté poloze; V tomto ohledu se korzet nazývá prodloužení. Pak předepsaná terapie, masáž; od 3. týdne chůze je povolena. Korzet vyjměte po 4 - 6 měsících. Schopnost pracovat je obnovena za rok.

Postupná repozice se provádí postupným zvyšováním prodloužení páteře na 1 až 2 týdny, každé 2 až 3 dny, což zvyšuje výšku polštáře pod bederní oblastí.

Současně s postupnou repozicí se provádí cvičební terapie, masáže a fyzioterapie. Ve dnech 15. - 20. den se použije prodlužovací korzet.

Je-li nutná chirurgická léčba, je v předoperačním období prováděno rovnání zlomeného obratle metodou jednostupňové nebo postupné přemístění. Během operace jsou spinální procesy obratlů fixovány (jeden nebo dva) nad nebo pod místem poranění.

V pooperačním období mají při rehabilitaci pacientů velký význam cvičební terapie a masáž. Po 2 - 3 měsících se řeší problematika rehabilitace.

V případě zlomenin a dislokací krčních obratlů (z důvodu rizika poškození míchy), jednorázová ruční reoperace.

pozice se používá velmi zřídka. Nejběžnější způsob protahování smyčky Glisson. V případě poškození tří horních krčních obratlů se provádí skeletální trakce (za parietální tuberkuly nebo zygomatické oblouky) na šikmém štítu. Pod krkem nebo pod hlavou je umístěn polštář, v závislosti na přítomnosti ohybu (úhel napětí otevřený anteriorně) nebo prodloužení (úhel deformace otevřený zadní) zlomeniny.

V budoucnu (po 5 - 7 dnech) je strečink nahrazen polokorzetem s obojkem po dobu 2 - 3 měsíců.

Se stabilní zlomeninou krčních obratlů se provádí funkční terapie: fyzioterapie, fyzioterapie, masáže.

V přítomnosti neurologických indikací, komplikací se používají chirurgické metody léčby: discektomie, resekce zadního obratle vystupující a nahrazující transplantaci kostí.

Zlomenina spinálních procesů obratlů Příčiny zlomeniny jsou přímý úder do oblasti výhonků nebo nadměrné ohnutí a ostré ohnutí páteře.

Symptomy: lokální bolest v oblasti zlomeného procesu, zhoršená ohybem a prodloužením páteře; otok, palpace - mobilita fragmentů. Rentgenový snímek v laterálním zobrazení ukazuje linii zlomeniny.

Léčba: anestezie, odpočinek na lůžku po dobu 2 až 3 týdnů. Po 3 - 5 týdnech je invalidita obnovena.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Nekomplikované zlomeniny hrudního a bederního obratle

Komplikované klínové nekomplikované zlomeniny těl bederního a hrudního obratle jsou možná nejčastějším typem poranění páteře a jsou lokalizovány v horní lumbální a dolní hrudní páteři.

Kód ICD-10

Co způsobuje nekomplikované zlomeniny hrudníku a bederního obratle ve tvaru komprese?

Tato zranění páteřních orgánů vyplývají z působení mechanismu flexe násilí. Jejich povahou jsou stabilní škody.

Názor některých autorů, že mírné klínovité stlačení páteřních těl je naprosto neškodné a je snadno kompenzovatelné změnou polohy výše a pod ní ležící páteře je nesprávná.

Často i velmi mírná komprese vertebrálních těl v přechodné bederně-hrudní oblasti, ve kterých se tato zranění nejčastěji vyskytují, vede z dlouhodobého hlediska k nejzávažnějším komplikacím, jako je bolestivý syndrom a anterior-laterální míšní komprese. Příčinou těchto komplikací jsou progresivní degenerativní změny přilehlých meziobratlových plotének, zhoršené dřívějším traumatem a zdánlivě nevýznamnou deformací obratlového těla.

Tyto zdánlivě neškodné „malé“ zlomeniny obratlovců vyžadují nejvážnější pozornost.

Příznaky kompresních zlomenin obratlovců

Nejběžnější a typickou stížností je bolest. Obvykle jsou bolesti striktně lokalizovány na úrovni poškození, zhoršené pohyby. Někdy je bolest v podstatě rozlitá a rozšířená do bederní a hrudní oblasti. Syndrom bolesti je nejvýraznější v prvních hodinách a dnech po poranění a v pozdějších obdobích je mnohem vyhlazen a dokonce zmizí.

Bolesti jsou nejjasněji a živě vyjádřeny ve vzpřímené poloze oběti během chůze. Jejich intenzita se zvyšuje při chůzi na nerovném povrchu, při jízdě autem atd. Často jsou tyto bolesti spojeny s pocitem nejistoty v „síle páteře“, což je fenomén nepohodlí.

Diagnostika kompresních zlomenin obratlovců

Podrobné objasnění anamnestických údajů, okolností zranění a místa použití násilí umožňuje podezření na přítomnost klinové kompresní zlomeniny obratlovců a její pravděpodobnou lokalizaci.

Kontrola

Oběti jsou často velmi aktivní. Stupeň existující deformity páteře je někdy tak malý, že je zachycen pouze zkušeným okem. V bederní oblasti se tato deformita může projevit pouze vyhlazením fyziologické lordózy, proti které mohou tenké subjekty vidět spinální proces stojící ve tvaru tlačítka. Často je tento vystoyanie spinous proces určen pouze palpací. U hrudní páteře je stanoveno určité zvýšení fyziologické kyfózy, na jejímž pozadí je viditelnější břišní endozita spinálního procesu. Kromě deformity páteře v sagitální rovině může také dojít k laterálnímu zakřivení spineální procesní linie, což indikuje přítomnost laterální komprese těla obratle.

Mírná deformace páteře může být zamaskována existujícím otokem měkkých tkání na úrovni zlomeniny. Tento otok v prvních hodinách po úrazu chybí a objeví se později.

Při vyšetření oběti je téměř vždy možné identifikovat napětí dlouhých svalů zad, určeného okem, omezené na oblast poškození nebo zasahující do celé bederní a hrudní páteře. Někdy je lokální svalové napětí určováno pouze palpací, zejména u subjektů s těžkou podkožní tkání.

Palpace je určena lokální bolestí na úrovni spinálního procesu zlomeného obratle. V pozdějším období po poranění, v přítomnosti kyfotické deformity, je lokální bolest stanovena na úrovni spinálního procesu obratle umístěného nad zlomeným obratlem. Palpace odhaluje zvýšení intestinální mezery, která je výraznější, protože stlačení těla zlomeného obratle je větší. Pomocí palpace lze zjistit a deformaci páteře, která nebyla zjištěna během inspekce.

Příznak bolesti s axiální zátěží na páteři se obvykle v poloze vleže nezjistí. Není tak cenné, aby oběť dostala vertikální pozici, aby ho identifikovala, protože tato pozice není pro oběť vždy bezpečná.

Pohyblivost páteře

Mnozí autoři zaznamenali omezení objemu aktivních pohybů v případě poranění páteře. Není pochyb o tom, že stejně jako při jakémkoli poškození pohybového aparátu, je zde omezena pohyblivost páteře, když je poškozena. Tato metoda vyšetření oběti v přítomnosti akutního poranění páteře by však měla být vyloučena z klinického použití jako neopodstatněná a riziková pro oběť.

Zvláště zajímavý je přehled aktivních pohybů v nohách. Jak víte, s nekomplikovaným poškozením páteře jsou zachovány aktivní pohyby nohou. Pokud nabízíte oběti kompresní klínovitou zlomeninu obratlového těla v poloze na zádech, aby se ohnul na kyčelních kloubech a poněkud narovnal na stranu narovnanou na kolenních kloubech nohou, pak se bolest vždy vyskytuje v oblasti zlomeniny. Tento bolestivý příznak přetrvává mnohem déle než ostatní.

Příznak Thompsona může pomoci v diagnostice nekomplikované klinové zlomeniny, která spočívá v tom, že bolest v páteři na úrovni poranění v sedě zmizí, když je páteř vyložena opěrou zraněné osoby v sedačce křesla.

Z dalších klinických příznaků pozorovaných při nekomplikovaných klínovitých kompresních zlomeninách těla může být reflexní retence moči, bolest v zadní stěně břišní dutiny, s hlubokou palpací vyplývající z přítomnosti retroperitoneálního hematomu.

Někdy, ze stejného důvodu, tam je napětí v přední břišní stěně, někdy tak vyslovoval to to simuluje obraz “akutního břicha”, ale o kterém laparotomy je produkován.

Spondylografie

Rentgenové vyšetření je jedním z nejdůležitějších a v mnoha případech rozhodujícím doplňkem klinického vyšetření zlomenin krční páteře ve tvaru komprese. Spondylografie se vyrábí ve dvou typických projekcích - zadní a boční. V diagnóze je rozhodující laterální spondylogram.

Lomové zlomeniny obratlových tělísek ve tvaru komprese se vyznačují typickými radiologickými příznaky, které umožňují nejen potvrdit nebo odmítnout navrhovanou klinickou diagnózu, ale také objasnit a podrobně popsat existující poškození.

Nejtypičtějším rentgenovým příznakem je klínovitý obratle s klínovým vrcholem směřujícím neutrálně. Stupeň této klínovitosti je velmi variabilní - od kontroverzních, sotva znatelných až po naprosto nepopiratelné, dobře vyjádřené a nápadné. Kolaps, některé zahuštění a zejména ruptura ventrální zadní desky činí diagnózu zlomeniny nepopiratelnou. Tato data jsou stanovena na profilu spondylogramu: změna a nepravidelnost kostní struktury obratlového těla, zobrazená na spondylogramu (přímé a laterální) zahušťování kostních svalovců obratlového těla podél kompresní linie; zlomenina terminální, často lebeční destičky obratlového těla. V hrudní oblasti je často poškozeno poškození lebeční koncovky; při ruptuře uzavírací destičky, častěji lebeční, na laterálním spondylogramu je zaznamenán její dojem a diskontinuita (akutní hernie Schmorla); Oddělení kranioventrálního úhlu těla obratle, zjištěné na profilu spondylogramu; zúžení meziobratlového prostoru a oblasti přilehlých meziobratlových plotének, často ve ventrálních částech; zvýšení interspinálního prostoru určeného na přední a laterální spondylogramech; axiální deformace páteře častěji v sagitální, vzácně v čelní rovině. Při laterální kompresi těla obratle na profilu spondylogramu není možné odhalit klínovitou deformaci těla, ale lze nalézt těsnění kostní struktury těla v blízkosti lebeční koncovky. Přední spondylogram v těchto případech umožňuje určit laterální kompresi těla. Při kompresních zlomeninách hrudních obratlů, v důsledku významného krvácení, vzniká paravertebrální hematom, který na přední spondylogramu tvoří fusiformní paravertebrální stín připomínající stenoticis.

V některých případech je užitečná spondylografie v šikmých projekcích. S nevýznamným stupněm komprese a nepřítomností odlišných radiologických příznaků zlomeniny těla obratle není vždy možné klinicky diagnostikovat existující poškození radiograficky. V těchto případech se doporučuje opakovat rentgenové vyšetření po 6-10 dnech. V této době, díky resorpci kosti podél linie zlomeniny, se její zobrazení na rentgenovém filmu stává výraznějším.

Na základě klinických a radiologických údajů v typických případech není obtížné rozpoznat a diagnostikovat zlomeninu těla bederního a hrudního obratle ve tvaru komprese. Spondylografie umožňuje objasnit a podrobně popsat povahu poškození, jeho vlastnosti a odstíny. Při rozpoznávání plic, menších stupních kompresi vertebrálních těl, zejména v hrudní oblasti, se mohou vyskytnout závažné potíže. Dodatečné spondylogramy, včetně pozorování a někdy tomografické, analýzy klinických a radiologických dat v dynamice v absolutní většině případů vám umožňují přiblížit se pravdě.

Jsou-li k dispozici relevantní klinické a anamnestické údaje o zlomenině vertebrálního tělesa, při absenci přesvědčivých radiologických příznaků je třeba přiklonit se k diagnóze zlomeniny a léčit oběť jako zlomeninu obratlového těla. Pouze s následným vznikem přesvědčivých a nesporných důkazů o neexistenci škod můžeme odmítnout domnělou diagnózu. Taková taktika bude chránit oběť před nežádoucími a někdy vážnými pozdními komplikacemi, které vzniknou v případě nediagnostikovaného poškození.

Léčba nekomplikovaných zlomenin těl hrudního a bederního obratle ve tvaru komprese

Při léčbě nekomplikovaných zlomenin těla hrudního a bederního obratle, jako je tomu u léčby zlomenin obecně, je konečný cíl obnovit anatomický tvar poškozeného segmentu a obnovit jeho funkci. Není pochyb o tom, že častější obnova anatomického tvaru poškozeného segmentu kosti s řádným ošetřením přispívá k úplnější obnově funkce. Tato zdánlivě zcela zjevná situace je bohužel nejčastěji narušena při léčbě nekomplikovaných zlomenin vertebrálního tělesa ve tvaru komprese. Mnozí traumatologové pevně zakořenili v myšlence, že ztráta správného anatomického tvaru těla jednoho obratle nezakrývá pro oběti žádné potíže a je snadno kompenzována změnou polohy ostatních segmentů páteře. Je to právě tato koncepce, která je jednou z hlavních příčin neuspokojivých neúspěchů, které nejsou v léčbě těchto úrazů tak vzácně pozorovány.

Ideální léčebnou metodou pro nekomplikované klínovité zlomeniny těl bederního a hrudního obratle je ten, který by obnovil anatomický tvar těla poškozeného páteře, odstranil na něm vertikální zatížení, spolehlivě udržel polohu dosaženého sklopení a vytvořil dlouhodobou imobilizaci poškozeného segmentu obratle po dobu nezbytnou pro hojení zlomeniny bez omezení funkce vyšších a dolních částí páteře. Obecně uznávané stávající metody léčby zlomenin páteře ve tvaru klínovitého tvaru nesplňují všechny tyto požadavky. Námi navržená metoda s použitím fixátoru - „potěru“ není ideální v plném slova smyslu.

Mezi stávajícími metodami léčby nekomplikovaných zlomenin klínovitého tvaru v těle bederního a hrudního obratle patří: t

• metoda jednostupňové repozice, následovaná imobilizací sádrovým korzetem;
• postupné postupné přemísťování;
• funkční metoda;
• operační léčebné metody;
• složitá funkční metoda s použitím fixátoru "tie".

Metoda simultánní repozice, následovaná imobilizací sádrovým korzetem. Schopnost a možnost obnovení anatomického tvaru těla zlomeného páteře prodloužením a prodloužením páteře byl Henleem na konci 19. století vyjádřen. Realizace této myšlenky v praxi byla omezena strachem z možnosti poranění míchy během repozice. V roce 1927, Dunlop a Parker, v praxi, dokázali možnost obnovení anatomického tvaru zlomeného obratle protažením a narovnáním páteře. Wagner a Stopler (1928) uspěli v řadě obětí v dosažení těla zlomeného obratle, ale nedokázali ho udržet v pozici dosažené korekce. Teprve po roce 1929, kdy byly publikovány práce Davise, a později Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky, a další, podrobná a dobře zavedená metoda simultánní repozice vstoupila do každodenní praxe. V naší zemi tato metoda nezískala významnou distribuci.

Současné doplňování vyrobené v lokální anestezii podle způsobu šneku. Oběť je položena na bok. Palpace, zaměřená na lokální bolest, ve srovnání s údaji o spondylografii určují spinální proces poškozeného obratle. V případě poškození bederního obratle, asi 6 cm od linie spřádaných procesů až po stranu, na které oběť leží, označte bod vložení jehly. Injekční jehla 16 cm dlouhá skrz smočený bod je zadána zespodu nahoru pod úhlem 35 °. Při pohybu jehly tkáň anestetizuje 0,25% roztok novokainu. V závislosti na závažnosti podkožní tkáně a svalů přibližně v hloubce 6-8 cm, špička jehly spočívá na zadním povrchu příčného procesu. Injekční jehla je poněkud zatažena dozadu, její úhel sklonu se nezmění vůbec, takže když se pohybuje do hloubky, klouže podél horního okraje příčného procesu. V hloubce 8-10-12 cm se špička jehly opírá o zadní laterální povrch těla zlomeného obratle. Injekční stříkačka injektovala 5 ml 1% roztoku novokainu. Injekční stříkačka se vyjme z jehly z pavilonu. Pokud je z pavilonu jehly vyteknuta tekutina s krvou, znamená to, že je jehla zasunuta do hematomu v oblasti poškození. V opačném případě se jehla vyjme a znovu vstříkne metodou popsanou výše u jednoho obratle vyšší nebo nižší. Do oblasti zlomeného obratle by nemělo být vstříknuto více než 10 ml 1% roztoku novokainu, aby nevznikly žádné komplikace v případě propíchnutí dura mater nebo proniknutí novokainu jeho možným roztržením do subarachnoidního prostoru.

Když je injikováno anestetizování těla hrudního obratle, je injekční jehla vložena na úrovni spinálního procesu nadložního obratle, protože spineální procesy hrudních obratlů jsou umístěny vertikálně a jejich vrcholy jsou pod odpovídajícím tělem.

Anestetizace těla zlomeného obratle může být dosažena zavedením 40 ml 0,25% roztoku novokainu do mezistátní mezery mezi poškozeným a sousedním obratlem. Jakmile se anestetický roztok dostane do hematomu, dosáhne oblasti zlomeniny. Anestézii zlomeného obratle lze také dosáhnout intraosseózní anestezií - zavedením 10-50 ml roztoku 0,25% novokainu do spinálního procesu poraněného obratle. V tomto posledním případě se anestézie dosahuje po velmi krátkou dobu, protože roztok novokainu je velmi rychle odváděn proudem žilní krve.

S technicky správnou anestézií, rytmus v oblasti zlomeného obratle spíše rychle zmizí nebo významně klesá.

Metoda jednorázové redukce

Současného snížení lze dosáhnout různými způsoby. Bohler vyrábí jednostupňovou nucenou redukci pomocí dvou stolů různých výšek; jsou umístěny v jedné linii tak, že mezi nimi existuje mezera, která umožňuje volný přístup k tělu oběti v bederní a většině hrudní páteře. Oběť je umístěna v poloze na břiše tak, aby jeho nohy a dolní část trupu byly umístěny na spodním stole přibližně v úrovni předních horních hřbetů kyčelních kostí. a na vyšším stole spočívá s axilárními oblastmi a rameny ohnutými v loktích, které jsou navinuty zpět. V této pozici se zdá, že páteř oběti se mezi stolky prohýbá a je „narovnána“.

Oběť je v této poloze po dobu 15–20 minut, po které se aplikuje sádrový korzet, který udržuje polohu páteře dosaženou během sklápění.

Watson Jones vytváří souběžnou nucenou přemístění pomocí tahu přes blok namontovaný na stropě. K tomu, oběť je umístěna na stole v pozici na břiše. Když jsou bederní obratle poškozeny, provádějí se speciální pásy pro dolní části dolních končetin narovnaných nohou, a pokud jsou poškozeny horní bederní obratle nebo dolní hrudní obratle, používají se na hrudi speciální pásy. V poloze dosaženého „ohýbání“ je také aplikován sádrovitý korzet.

Stupeň dosažení rozvinutí těla zlomeného obratle v procesu nucené současné přemístění je řízen specializovanými spondylogramy.

Velmi důležitá je otázka délky nošení korzetu po jednorázové nucené přemístění. B. A. Petrov, Bohler, považuje délku imobilizace za dostatečnou sádrovým korzetem po dobu 2-3 měsíců, I. Ye Kazakevich, Watson Jones - po dobu 4-6 měsíců a Kazmirowicz (1959) - 8-9 měsíců. Je známo, že proces hojení těla zlomeného obratle je poměrně dlouhý a trvá 10-12 měsíců. Z tohoto důvodu by měla být vnější imobilizace sádrovcem a poté odnímatelným korzetem dlouhotrvající po dobu nejméně 1 roku, jinak je možné sekundární stlačení zlomeného obratle. Nosit sádru a odnímatelný ortopedický korzet by měl být doprovázen terapeutickou masáží a gymnastikou, zaměřenou na prevenci vzniku atrofie a svalové slabosti.

Metoda není nebezpečná, pokud se používá podle správných indikací pouze pro klínové nekomplikované zlomeniny hrudníku a bederních obratlů.

Hlavní nevýhodou tohoto způsobu zpracování tlakových klínovitých zlomenin obratlovců je potřeba dlouhodobého nošení sádry a poté odnímatelného ortopedického korzetu. Negativní body imobilizace korzetem jsou dobře známy. Patří mezi ně nehygienické, potřeba imobilizace neporušených částí páteře, která staví páteř do podmínek pasivní relaxace, omezení funkce hrudníku a jeho orgánů, atrofie a svalová slabost. Nejvýznamnější nevýhodou tohoto způsobu léčby je neschopnost poměrně často zabránit sekundární deformaci těla zlomeného obratle.

Metoda postupného přemístění těla zlomeného obratle spočívá nikoli v jeho současném, ale postupném, postupném narovnávání. Různí autoři navrhli různá zařízení ve formě podložek, speciálních rámů, podpěr atd.

Nejjednodušší a nejúčinnější je metoda inscenované repozice podle A. V. Kaplana. To se sníží na následující. Bezprostředně po vstupu do nemocnice je oběť umístěna na pevném lůžku v zadní poloze. Pod spodní část zad je umístěn malý hustý válec. O den později je tento válec nahrazen vyšším a po dalších 1–2 dnech je pod pasem přiveden velký válec o šířce 15–20 cm široký a 7–10 cm vysoký, v důsledku „přehnutí“ se zlomený obratle na válečku postupně rozpíná a jeho anatomická integrita je obnovena. Podle autora metody je tato metoda snáze snášena oběťmi - postupně si zvyknou na nadměrné ohyby, ale nedochází k žádné střevní paréze, retenci moči a dalším možným komplikacím. V některých případech autor doporučuje kombinovat inscenované rozložení s jednostupňovým protahováním podél nakloněné roviny. V procesu inscenace rozloženého zlomeného obratle je sledována spondylografie.

8.-15. Den se sádrovcový korzet aplikuje s „malými posuny“ po dobu 2-3 měsíců as „velkými“ - 4 měsíce. Schopnost pracovat je obnovena po 4-6 měsících. Pacienti zabývající se těžkou fyzickou prací jsou převedeni na lehkou práci po dobu jednoho roku po ukončení léčby.

A. Kaplan (1967) poznamenává, že v posledních letech po inscenační repozici upevňuje zlomené obratle pro spřádané procesy s kovovými deskami. To naznačuje, že zjevně ne vždy inscenovaná repozice, následovaná dlouhým nosením korzetu, vede k příznivým výsledkům.

Funkční způsob léčby nekomplikovaných klínovitých zlomenin těl bederního a hrudního obratle se v naší zemi rozšířil. Dosud je to metoda volby při léčbě vertebrálních kompresních fraktur v mnoha traumatologických nemocnicích.

Funkční metoda je založena na pojetí Magnuse (1929, 1931) a Haumanna (1930), že je ovlivněna kompresní klínovitá zlomenina těla bederního nebo hrudního obratle, a to samo o sobě přispívá k nejrychlejšímu hojení zlomeniny a vylučuje možnost sekundárního vytěsnění, a tím vyhlazení tohoto obratle. nepraktické a nepravděpodobné (Klapp). Podle V.V. Gornnevskaja a EF Drevinga, korek sádry, oddálení regenerace zlomeného obratle a způsobení svalové atrofie, způsobuje více škody než užitku.

Na základě výše uvedeného se autoři metody domnívají, že rovnání těla zlomeného obratle je škodlivé a nemělo by se snažit obnovit anatomický tvar zlomeného obratle během léčby. Hlavní věcí při léčbě tohoto typu poškození je podle jejich názoru vytvoření dobrého „svalového korzetu“, kterého se dosahuje terapeutickou gymnastikou; Autoři se domnívají, že lékařská gymnastika urychluje regenerační procesy v zlomeném obratli, že pod vlivem systematického "tahu a odměřeného zatížení" dochází k rozumnému přeskupení houbovité substance těla zlomeného obratle a kostní trabekule jsou umístěny ve staticky výhodných směrech v procesu přesmyku.

Pro vytvoření „svalového korzetu“, EF Dreving, byl vyvinut harmonický systém terapeutické gymnastiky, včetně čtyř období.

Podstata metody je omezena na skutečnost, že oběť je umístěna na tvrdé lůžko s nakloněnou rovinou pro trakci pomocí smyčky Glisson a prstenců pro axilární oblast. Od prvních hodin a dnů začínají provádět terapeutická cvičení zaměřená na posilování a rozvoj svalů páteře, zad a břicha. Po 2 měsících. v době, kdy se oběť dostane nahoru, je vytvořen dobře definovaný „svalový korzet“, který udržuje páteř ve stavu nějaké hyperextenze.

Funkční orientace metody, její jednoduchost a přístupnost. nedostatek aktivní manipulace a nošení korzetu vedl k tomu, že tato metoda se stala velmi běžnou. Zkušenosti s jeho používáním v praxi po dobu 35 let odhalily řadu významných nedostatků. Mezi nimi je nemožnost dodržení správného režimu během léčby. Podle A. V. Timofeevicha (1954) tak 50% obětí, které byly léčeny funkční metodou, nevydrželo nezbytný režim a bylo z nemocnice předčasně propuštěno. Pouze 10% obětí provedlo doporučenou ambulantní léčbu. To je vysvětleno skutečností, že po absolvování akutních účinků traumatu se oběti cítí zdravé, zapomínají na zlomeninu páteře a nechtějí se brát s léčbou. Ne ve všech případech je možné vytvořit „svalový korzet“ (zejména u starších a obézních osob, u oslabených pacientů s komorbiditami. Nevýhodou metody je potřeba dlouhodobého pobytu v posteli apod.) Nejzávažnější nevýhodou této metody je však nedostatek obnovení. anatomický tvar zlomeného obratle, který je v našem hlubokém přesvědčení hlavní příčinou následných komplikací.

Chirurgická léčba

Chirurgické způsoby léčení poranění míchy popsané v literatuře se týkají léčby různých jiných klinických forem jeho poranění a nejsou přímo spojeny s léčbou nekomplikovaných zlomenin těl bederního a hrudního obratle ve tvaru komprese. Pouze v posledních letech někteří autoři navrhli metody chirurgické léčby nekomplikovaných klínovitých kompresních zlomenin těl bederního a hrudního obratle.

Komplexní funkční metoda používající držák "potěr"

Blízko ideální léčebné metody pro nekomplikované klínovité kompresní zlomeniny bederního a dolního hrudního obratle jsou takové, které by umožnily spolehlivou imobilizaci poškozeného páteřního segmentu po obnovení anatomického tvaru zlomeného obratle po dobu nezbytnou pro hojení zlomeniny a zároveň by nebránily vzniku „svalového korzetu“. ", Osvobodil by oběť z nutnosti zůstat v posteli a nosit korzet."

Námi navržená a komplexní metoda komplexní funkční léčby vyvinutá za účasti E. A. Ramikhy a A. I. Korolevy s dočasnou vnitřní fixací poškozeného segmentu páteře s upnutím „tie“ odpovídá na některé z uvedených úkolů. Základem této metody je dočasná interní fixace poškozeného segmentu páteře pomocí speciální kovové příchytky - „kravaty“.

Použití kovu k upevnění zlomených obratlů není nové. Wilkins (1886) poprvé spojil zlomené obratle. Novak (1952) poprvé aplikoval drátové šití při léčbě nekomplikovaných klínovitých kompresních zlomenin obratlovců ve skupině obětí. Havlin (1961) upravil techniku ​​šicího drátu. Ladio (1959) pro stabilizaci zlomenin hrudní a bederní lokalizace používá kovovou šroubovou svorku.

Indikace: uzavřené nekomplikované zlomeniny klínovitého tvaru těla dolních hrudních a bederních obratlů.

V průběhu léčby se obvykle rozlišují tři období. První období pokrývá dobu od okamžiku, kdy je oběť přijata do nemocnice až do zavedení operativní vnitřní fixace.

Úkolem prvního období je odstranit akutní účinky dřívějšího poškození, zlepšit celkový stav oběti, opravit axiální deformaci páteře, obnovit anatomický tvar zlomeného obratle.

Stejné období je přípravné na realizaci následné interní fixace. Jeho průměrná doba trvání je 7-10 dní.

Ihned po přijetí oběti do nemocnice se provede diagnostika a vyjasní se lokalizace poranění, provede se anestezie místa poranění.

Anestezie těla zlomeného obratle se provádí podle šneku. Technika anestezie je popsána výše. Oběť je umístěna na tvrdém lůžku. Pod poškozeným úsekem páteře je položena houpací síť, na jejímž konci jsou pevné kovové kabely, které jsou hozeny přes bloky a upevněny na dvou balkánských rámech na posteli. Na lana visí zatížení 3-5 kg. Během prvních 3-5 dnů se zatížení zvyšuje na 12-18 kg, v závislosti na hmotnosti oběti. S tímto postupným sklápěním je možné nejen korigovat axiální deformaci páteře, ale také obnovit anatomický tvar těla zlomeného obratle. Použití gamachu pro sklápění je vhodnější jak pro pacienta, tak pro personál, než použití pytlů s pískem nebo jiných tvrdých lehátek.

Druhý den začne oběť praktikovat terapeutická cvičení v komplexech vyvinutých A. I. Korolevou a E. A. Ramikhem. Základem těchto gymnastických komplexů je metoda EF Dreving, která je upravena tak, aby odrážela krátké období pobytu v posteli a následnou časnou gymnastiku ve stoje. První komplex, určený pro první 2 - 3 dny, zajišťuje především cvičení obecné hygienické povahy. Velká pozornost je věnována dechovým cvičením. Zároveň postupně přidávejte cvičení určená k posílení extenzorů zad. Na konci první periody jsou zavedena cvičení pro aktivnější trénink svalů zad a břišních svalů, jsou zavedena silová cvičení pro horní končetiny, „polodrážky“ a chůze na místě, “atd.

Druhé období komplexního funkčního zpracování pokrývá "krátkou dobu nezbytnou pro vnitřní fixaci poškozeného segmentu páteře provozním způsobem kovovým držákem" kravatu ".

Fixer - "spojka" se skládá ze spojky a dvou háčků. Spojka je válcová trubka o délce 50 mm. Jeho vnitřní průměr je 4,5 mm, vnější průměr je 6 mm.

Anestézie se zpravidla vyrábí podle typu lokální stratifikované infiltrace 0,25% roztokem novokainu a je doplněna zavedením 1% roztoku novokainu do těla zlomeného obratle. Je naprosto přijatelný a u zvláště reaktivních pacientů je výhodná endotracheální anestézie. V těchto případech se v určitých místech zákroku uvolňují svaly. Po tuto dobu je pacient převeden na kontrolované dýchání.

Používá se univerzální operační operační stůl, na kterém je oběť umístěna na břiše.

S pomocí anatomických orientačních bodů, ve srovnání se stávajícím anteroposteriorním spondylogramem, se nachází spinální proces zlomeného obratle, který je označen kovovou injekční jehlou vloženou do jejího vrcholu. Je třeba mít na paměti, že není vždy snadné a snadné určit spinální proces zlomeného obratle, protože obvykle v době operace se eliminuje axiální deformace páteře a bolestivá reakce na tlak zmizí.

Technika fungování vnitřní fixace poškozeného segmentu páteře je následující. Střední lineární incize podél linie spojující vrcholy spinálních procesů, řezaná kůží, subkutánní tkání a povrchovou fascií. Vystavte vrcholy spinálních procesů pokrytých supraspastickým vazem. Vpravo nebo vlevo, v závislosti na povaze deformace páteře v můstku poškození, na bočním povrchu spinálních procesů je lumbální hrudní fascie proříznuta prostřední linií. Volba incize fascie a nakonec i strana instalace západky „potěru“ závisí na tom, zda dochází k úhlové deformaci hřbetu na straně. Pokud existuje, pak je výhodnější instalovat příchytku na konvexní stranu deformace; pokud je úhlová deformace nepřítomná, pak nezáleží na tom, na které straně namontovat držák.

Velikost kožního řezu zhruba odpovídá délce 4-5 obratlů. Pomocí skalpelu, nůžek a vertebrálního disektoru, částečně ostré, částečně tupé od bočního povrchu spinálních procesů a oblouků oddělují dlouhé zádové svaly podél zlomeného horního a dolního obratle. Nevyhnutelné krvácení se rychle zastaví tamponádou s gázovými hadry navlhčenými v horkém fyziologickém roztoku. V ránu se stávají viditelnými základy tří spineálních procesů a intelospinózních mezer, vytvořených mezilehlými vazy.

Jeden z háčků držáku „kravatu“ je odšroubován ze spojky. Háky fpksatora- "spojky", z nichž jeden je ponechán ve spojení se spojkou, ostrý zakřivený konec je zaveden do mezer mezi mezerami, zakrývají horní povrch spřádaného procesu obratle, který se nachází nad zlomeným obratlem. Spojení leží na základně spinálních procesů na jejich bočním povrchu. Druhý hák, dříve odšroubovaný, je vložen do meziprostorového prostoru s hrotem, který pokrývá spodní povrch zvlákňovacího procesu obratle umístěného pod zlomeným obratlem, jehož konec nesoucí závit je v kontaktu se spojkou. Fixace je obvykle podmíněna třemi stavci: poškozenými, nad a základními. V souladu s tím jsou namontovány háčky „kravatu“ fnksator. Proveďte kontrolní radiografii v anteroposteriorní projekci, se kterou se chirurg ujistí, že je fixátor správně vložen.

Přesvědčen o přesném umístění vazby „kravatu“, chirurg provede anestezii oblasti zlomeného těla injekcí 10 ml roztoku 1% novokainu. Tato manipulace se samozřejmě provádí pouze v případě, že se zákrok provádí v lokální anestézii!

Pacientovi je dána pozice prodloužení. Je-li bederní obratle zlomen, pak je k konci kotníku připojena velká hyperextenze; je-li poškozen dolní hrudní obratle, je připojeno nadměrné prodloužení hlavy těla. Tato poloha je připevněna k pacientovi kabelem, upevněn koženou manžetou nebo na zraněných nohách nebo na hrudi a na pozici pracovního stolu.

V poloze nadměrného ohybu se svěrka „kravata“ kroutí a stabilizuje poškozený úsek páteře v poloze dosažené korekce. Není-li stlačený obratle plně rozvinut, dojde k dodatečnému prodloužení jeho těla, když je svorka utažena. V poloze hyperextepzinu padá hlavní zátěž nadložní páteře na záda, nepoškozená část páteře, což přispívá k rychlému hojení zlomeniny.

Měli byste vědět, že při provádění operace v lokální anestezii je poloha hyperextenze, která je poranění dána, pro něj docela nepříjemná. Proto by v této poloze měla být minimální doba.

Během operace vytvořte důkladnou hemostázu. Chirurgická rána je sešitá ve vrstvách. V podkožní tkáni injikovaný gumový pás pas 24 hodin. Uložte aseptický obvaz.

Po získání určité dovednosti s pečlivým, důsledným a pedantickým výkonem operace její implementace nepředstavuje potíže a trvá minimálně.

Třetí období komplexní funkční léčby je nejdelší. Začíná vlastně od okamžiku ukončení operativního opatření a končí s uzdravením pacienta.

Úkolem třetího období je co nejrychlejší rehabilitace oběti a návrat k užitečné práci.

Přítomnost silné a spolehlivé fixace poškozeného segmentu páteře, dosažená pomocí fixátoru „potěru“, vytváří optimální podmínky pro provádění aktivní funkční terapie, která podporuje nejrychlejší hojení zlomeniny a vytvoření „svalového korzetu“.

Vzhledem ke spolehlivé vnitřní fixaci poraněné části páteře, 14-16 dnů po operaci, může být oběť položena na nohy a může být prováděno aktivní terapeutické cvičení ve stoje. Účinnost časné terapeutické gymnastiky ve stoje bez omezení funkce v neporušených částech páteře je zcela zřejmá.

Pacient je umístěn na lůžku se štítem na zadní straně. Pod hřbetem, na úrovni poškozené páteře, je na každém konci zatížen závažím na koncích 3-5 kg. Během prvních pooperačních dnů oběť obvykle přijímá léky proti bolesti a antibiotika. V případě potřeby proveďte odpovídající symptomatickou léčbu.

Od prvního dne po operaci se oběť začne věnovat terapeutickým cvičením. Komplex gymnastických cvičení na 1. - 3. den je koncipován na 10-15 minut a je postaven od všeobecných hygienických až obecných posilovacích cvičení. Jedná se především o statická a dynamická dechová cvičení (plné dýchání, abdominální dýchání dle I. M. Sarkizov-Sirazini). Cvičení jsou vybírána striktně individuálně s ohledem na stav pacienta.

Druhý den po operaci může oběť pečlivě otočit na bok. Vyměňte obvaz, odstraňte gumový absolvent, upravte ránu. Uložte aseptický obvaz.

4. den po operaci je podán komplex cvičení určených k posílení svalů dolních končetin a extenzorů zad. Pokračujte v dechových cvičeních. Těmito gymnastickými cvičeními se oběť postupně připravuje na přechod z horizontální do vertikální polohy. Sada cvičení určená pro 15-20 minut a opakovaná po celý den 5-6 krát.

Od 7. dne je představen třetí komplex gymnastických cvičení. Tento komplex zajišťuje intenzivnější trénink svalů zad a dolních končetin. Dále zahrnují cvičení v poloze na břiše. 8. - 9. den odstraňte stehy. Ve dnech 4-16 se oběti dovolí vstát. Gymnastická cvičení tohoto období jsou kombinována do čtvrtého komplexu. Obvykle začíná sérií cvičení z předchozích komplexů, po kterých je oběť umístěna ve vzpřímené poloze. První den je trpící obvykle zvyklý na vzpřímenou pozici, stojící u postele a snaží se chodit na oddělení. Gymnastika končí řadou dynamických dechových cvičení v poloze na břiše.

3-4 dny po přechodu oběti do svislé polohy se gymnastická cvičení provádějí převážně ze stoje. Kromě silových cvičení předchozích komplexů patří cvičení pro dolní končetiny a pánev, pro extenzory zad. Odpočinek mezi cvičeními je volný chod a dechová cvičení. Tento pátý komplex je navržen na 35-40 minut.

Obvykle je do konce 3. - začátku 4. týdne po operaci propuštěna vnitřní fixace oběti v dobrém stavu pro ambulantní léčbu. Doma se stále věnuje lékařské gymnastice, především z pátého komplexu. Trvání gymnastiky 30-40 minut 3-4 krát denně.

Přibližně na konci druhého měsíce po operaci je povoleno pracovat bez významného fyzického namáhání. V budoucnu je velmi žádoucí systematicky se zabývat terapeutickou gymnastikou.

Toto je obecné schéma komplexní funkční léčby nekomplikovaných klínovitých kompresních zlomenin obratlových těl bederní a dolní hrudní lokalizace. Samozřejmě, v závislosti na individuálních vlastnostech oběti, povaze a umístění poškození, věku atd. Se tento systém může lišit.

Popsaný komplexní funkční způsob ošetření s použitím fixátoru „potěru“ je metodou volby při léčbě různých typů nekomplikovaných klínovitých kompresních zlomenin bederní a hrudní páteře, zejména klínovitého stlačení, nekomplikovaných zlomenin bederního a hrudního obratle s různým stupněm snížení výšky, nekomplikovaných klinovitých zlomenin zlomeniny těl bederního a hrudního obratle se separací kranioventrálního úhlu, kompresní zlomeniny bederního obratle s přestávkou v zamykatslyyuy desce - tzv pronikající zlomenin.

S. S. Tkachenko (1970) upravil držák „upevňovacího prvku“, který se nazývá „zvláštní“, a upravil způsob jeho použití. Modifikace "potěru" je nepatrná změna úhlu sklonu háčků. Podle našeho názoru to poněkud snižuje možnost jeho „práce“ pro kroucení. Závažnější námitky jsou k dispozici u intervenční techniky doporučené S. S. Tkachenkem. Háčky „kravaty“ jsou připevněny podél spřádaných procesů a uprostřed polovičního luku, pro který jsou žluté vazy dříve odloupnuty, vytvářejí „částečnou resekci části přídě“ poblíž jejího kořene. Do defektů vzniklých při částečné resekci luku se zavádějí háčky. Tak se do lumen vertebrálního kanálku zavádějí cizí kovová tělesa, jejichž přerušení epidurální vlákno jistě zareaguje. Je těžké říci, jaký vliv budou mít tyto momenty na vztah mezi míchou a stěnami páteřního kanálu.

Doporučení autora v případě zlomeniny těla jednoho obratle by neměla být stanovena 3 a 4 obratle jsou těžko odůvodněné.

Přední spinální fúze v léčbě uzavřených nekomplikovaných, „pronikavých“ zlomenin těl hrudních obratlů

Uzavřené klínové kompresní zlomeniny těl hrudních obratlů se vyskytují během mechanismu flexe násilí. V případě poškození kraniální nebo vzácněji krycí destičky je také poškozena meziobratlová ploténka - tato zlomenina by měla být přičítána skupině závažnějších „pronikavých“.

Tlakové zlomeniny bederního obratle se separací kranio ventrálního úhlu jsou také v podstatě „pronikavé“. Nicméně, s těmito zraněními, silný bederní meziobratlový disk jeden netrpí, nebo jeho poškození je později do jisté míry kompenzováno jizvou hojení disku. V oblasti hrudníku jsou meziobratlové ploténky tenké a jejich poškození zpravidla způsobuje následný výskyt meziobratlové osteochondrózy.

Je známo, že jakýkoliv patologický proces v přední páteři vyžaduje rozvoj kyfotické deformity. To je charakteristické zejména pro hrudní páteř, jejíž anatomickou normou je mírná fyziologická kyfóza. Tato kyfóza se zpravidla zvyšuje a nabývá povahy patologických stavů po kompresních zlomeninách těl hrudních obratlů. To je způsobeno téměř nevyhnutelným sekundárním poklesem výšky těla zlomeného obratle. Někteří chirurgové věří, že klínovitá komprese jednoho obratle a dokonce axiální deformace páteře neovlivní jeho funkci a nezpůsobí patologické jevy. Naše četná pozorování to nepotvrzují. Relativně malá klínovitá deformace těla pouze jednoho obratle, bez hrubé axiální deformace páteře, může vést k bolesti, funkční neschopnosti páteře a v některých případech k invaliditě.

Stávající metody léčby těchto poranění páteře nejsou vždy schopny zabránit výskytu těchto patologických jevů. Zkušenosti ukazují, že i časná zadní spinální fúze v těchto případech může být neudržitelná,

Indikace pro přední spinální fúzi hrudních obratlů jsou „pronikavé“ kompresní zlomeniny těl hrudních obratlů u mladých pacientů.

Hlavním úkolem přední spinální fúze je udržet normální výšku přední části poškozeného páteře, zabránit sekundární kompresi těles poškozených obratlů a axiální deformaci páteře, zabránit rozvoji meziobratlové osteochondrózy u poškozených disků. Nejpříznivější období intervence při absenci kontraindikací je 5-7 dnů po úrazu. Anestezie - endotracheální anestézie s řízeným dýcháním.

Oběť je umístěna na operačním stole na levé straně a mírně nasazena na zádech. Pravá ruka je prodloužena nahoru. Levá noha je ohnutá na kolenou a kyčelních kloubech.

Online přístup. Přednost by měl být přístup přes pravostranný přenos, ale v případě potřeby lze použít také přístup na levé straně. V závislosti na stupni poškození si také zvolí přístupovou úroveň: u hrudních hrudních hrudek IX.

Řez kůže se provádí podél odpovídajícího žebra od paravertebrální k přední axilární linii. Střih přes kůži, podkožní tkáň, povrchovou fascii. Střih přes povrchový list perioste podél žebra, naplánovaný pro resekci. Žebra je izolována subperiosteal a resekována od děložního čípku k přední axilární linii. Řez přes hluboký list periosteum a parietální pleuru. Otevřete pleurální dutinu a proveďte její inspekci.

V přítomnosti intrapleurálních adhezí jsou odděleny tupou nebo ostrou cestou, v závislosti na povaze. Pomocí šroubového navíječe zřeďte okraje rány hrudníku. Plíce jsou přemístěny do kořene - anterolaterální povrch hrudních obratlů je viditelný a přístupný pro manipulaci. Přes průsvitnou mediastinální pohrudnici jsou viditelné interkonstální cévy, procházející předním povrchem těl hrudních obratlů, větví velkého vnitřního nervu a meziobratlových plotének vystupujících v podobě válečků. Podél levého axiálního povrchu páteře je jasně viditelná pulzující hrudní aorta. Vpravo, blíže k zadnímu laterálnímu povrchu hrudních obratlů, prosvítá nepárová žíla. Poškozený obratle je snadno určen snížením výšky jeho ventrální stěny, zúženými kotouči, které ztratily svůj charakteristický tvar válečků nebo kotouče. Často pomáhá v orientaci subpleurálního krvácení.

Při nejmenším obtíží při lokalizaci oblasti poškození je třeba se uchýlit ke kontrole rentgenového záření s předběžným označením zamýšleného místa poškození injekčními jehlami.

Lineární řezy dlouhé osy páteře, mírně vpravo od linie linie, proříznou mediastinální pleuru.

Řez mediastinální pleury by měl být proveden napravo od středové linie, aby nedošlo ke konfliktu s hrudní trubicí. Mediální střevo je odloupnuto do stran. V případě potřeby se z pravého přístupu může přiblížit aortě, levému bočnímu povrchu těl obratlů a levé paravertebrální oblasti. Po disekci mediastinální pleury jsou exponovány přední podélné vazy a útvary ležící na něm. Rozdělte, ligujte a rozdělte mezihrudní tepny a žíly, procházející předním povrchem obratlů. Přiřaďte a odkloňte stranou k bočním povrchům větví velkého vnitřního nervu. Přední laterální povrch vertebrálních těl, přední podélný vaz a meziobratlové ploténky jsou vystaveny. Rozsah vystavení předního povrchu páteře závisí na počtu poškozených obratlů.