Manuální terapie osteochondrózy bederní páteře je relevantní, když se objeví následující stížnosti:

1. Akutní bolest zad - bederní komora (lumbago)
2. Subakutní nebo chronická bolest zad - lumbodynie
3. Dolní bolest zad a "tah" bolest v noze - lumboischialgia
4. Jen "tahání" bolesti nohou - ischias

Jak se bederní páteře

Bederní páteř se skládá z pěti obratlů. Páteře jsou navzájem spojeny pomocí meziobratlových plotének a obloukových kloubů. Normálně má bederní oblast fyziologický ohyb (bederní lordóza), který poskytuje další odpružení páteře. To snižuje zatížení meziobratlových plotének. Lumbální páteř je spojena s křížencem a křížkem s pánví. Skrz pánevní kosti se náklad přenáší do femorálních hlav. Bederní páteř představuje více než polovinu tělesné hmotnosti. Zátěž na tomto oddělení se významně zvyšuje, pokud člověk zvedne a nese závaží, a také pracuje v poloze naklonění dopředu. To spolu se vzpřímenou chůzí určuje zranitelnost meziobratlových plotének bederní páteře.

Proč je důležité použití manuální terapie pro bederní osteochondrózu?

Použití manuální terapie pro bederní osteochondrózu umožňuje eliminovat nejen symptomy, ale také příčiny vzniku osteochondrózy, tvorbu výčnělků a kýly meziobratlových plotének.

Co způsobuje bederní osteochondrózu?

Osteochondróza a takové projevy, jako jsou výčnělky a kýly meziobratlových plotének, vyplývají z nesprávné funkce páteře, a to jak během pohybů, tak při udržování držení těla. Pokud páteř nefunguje správně, mechanická zátěž na kotoučích je nerovnoměrně rozložena a ty části vláknitých prstenců meziobratlových plotének, které jsou neustále přetíženy, jednou selhávají a začínají se zhroutit. Zpočátku se tvoří praskliny, pak výčnělky a pak kýly.

Odstranění problémů v páteři, manuální terapeut tak eliminuje příčiny, které přispívají k ničení spinálních disků. V tomto ohledu lze s jistotou říci, že použití manuální terapie při léčbě osteochondrózy bederní páteře, a to i při komplikacích, jako je kýla a vyčnívání, je naprosto oprávněné.

Absolutní indikace:

• Syndrom bolesti ve stadiu 1 osteochondrózy páteře: lumbago, lumbodynie, lumbální ischias, kdy se vyvíjí funkční blokáda segmentu obratlů.
• Syndrom bolesti v 2-3 fázích degenerativním onemocněním disk páteře, vyznačující se tím, cervikální dislokací, psevdospondilolistezami v diskovém výstupku bederní meziobratlových s vláknitou kroužkem a rozvoji neurologických syndromů, včetně svalové křeče reflex, trofické poruchy ve tkáních braditrofnyh: kyčelní a kolenní periarthritis.
• Bolestový syndrom u osteochondrózy bederní páteře, s přihlédnutím především k segmentu léze, odpovídajícímu 1-3 stádiím osteochondrózy.
• Vegeto-viscerální poruchy v závislosti na úrovni degenerativních dystrofických lézí bederní páteře.

Z výše uvedeného je vidět, že relace manuální terapie pro bederní osteochondrózu mají poměrně široké indikace.

Relativní hodnoty

• Bolestový syndrom u invazivních mírných degenerativně-dystrofických změn páteře u starších osob, doprovázený osteoporózou a osifikací předního podélného vazu.
• Herniated meziobratlová ploténka.
• Syndrom akutní bolesti s dlouhým průběhem onemocnění od jednoho měsíce nebo déle.

Po prozkoumání seznamu relativních indikací si můžeme být jisti, že průběh manuální terapie herniace bederní páteře není absolutní kontraindikací!

Absolutní kontraindikace se vyskytují u komplikovaných kýly, jak bude uvedeno níže.

Manuální terapie jsou absolutně kontraindikovány v případech, kdy existují:

1. Nádory páteře, míchy a mozku, kloubů, končetin, vnitřních orgánů;
2. Specifické a nespecifické infekční procesy v páteři a kloubech (tuberkulózní spondylitida, osteomyelitida, revmatismus v otevřené fázi);
3. Akutní a subakutní zánětlivá onemocnění kloubů, míchy a jejích membrán;
4. Čerstvé traumatické poranění bederní páteře a kloubů;
5. Stav po operaci bederní páteře;
6. Střepy sekerované diskové kýly (v důsledku zranění). Manuální terapie s kýlou bederní páteře, jejíž fragment se oddělil a posunul k páteřnímu kanálu, jsou naprosto kontraindikovány.
7. Disková myelopatie. Manuální terapie s kýlou bederní páteře, která mačká míchu nebo cévy, které ji krmí, jsou také naprosto kontraindikovány;
8. Infekce, intoxikace alkoholem, zvýšení krevního tlaku nad 180 mm. Hg;
9. Akutní onemocnění gastrointestinálního traktu, orgány hrudní dutiny, akutní poruchy mozkové a koronární cirkulace (mrtvice, srdeční infarkt, krvácení, akutní zánět, infekce);

Relativní kontraindikace:

1. Vertebrální syndromy osteochondrózy v akutním stadiu;
2. Nestabilita vertebrálních segmentů stupně 3 (spondylolistéza více než 1/3 k základnímu obratli, spondylolysis spondylolistéza);
3. Výrazné anomálie páteře (ne verbalizace vertebrálních oblouků, sakralizace, lumbarizace);
4. Lesní onemocnění (fixační ligamentóza);
5. Konsolidované (akretované) zlomeniny páteře a traumatické poranění meziobratlových plotének před tvorbou kalusu (průměrně 6 měsíců);
6. Artróza 3-4 stupně;
7. Těhotenství po dobu 12 týdnů;

Pro stanovení přítomnosti indikací a kontraindikací jsou nezbytné:

1. MRI (magnetická rezonance) - nejinformativnější metoda detekce kýly a výčnělků
2. Radiografie - nejvíce informativní pro studium kostních struktur.
3. CT - počítačová tomografie založená na rentgenovém záření (podle indikací).
4. Ultrazvuk pánevních orgánů
5. Densitometrie - studie o osteoporóze (podle indikací)
6. Laboratorní vyšetření krve a moči
7. EKG

Seznam výzkumů stanoví lékař ruční terapie na základě údajů z průzkumu a vyšetření pacienta.

Co poskytuje manuální terapii bederní osteochondrózy, s kýlou bederní páteře?

Manuální terapie bederní páteře rychle eliminuje svalové křeče, omezenou pohyblivost a bolest. Normalizace práce páteře, manuální terapie eliminuje přetížení postižených motorických segmentů páteře. To vytváří podmínky pro obnovu normální struktury meziobratlových plotének, hojení výčnělků a kýly.

Páteř je jediný kinematický řetězec, kde jsou všechna oddělení vzájemně reflexně propojena. Proto by měla být manuální terapie bederní páteře prováděna současně s manuální terapií sakroiliakálních kloubů, hrudní a krční páteře.

Průběh léčby při manuálních terapeutech se pohybuje od 7 do 10 procedur. Manuální terapie se provádí s frekvencí 2-3 krát týdně. Po absolvování kurzu manuální terapie je doporučeno terapeutické tělesné cvičení. To je nezbytné pro upevnění pozitivního účinku a prevenci dalšího vývoje onemocnění.

Kromě manuální terapie bederní páteře s osteochondrózou, kýly a výběžky meziobratlové ploténky mohou být předepsána i jiná terapeutická opatření. Jedná se zpravidla o fyzioterapeutické postupy, reflexoterapii a farmakologické přípravky. Pomáhají eliminovat dyscirkulační poruchy (aseptický zánět), eliminují svalové spazmy, zlepšují metabolické procesy a posilují chrupavkové a kostní struktury.

Při subakutní a chronické bolesti je manuální terapie předepsána okamžitě. U těžké akutní bolesti se obvykle manuální léčba neprovádí okamžitě. Za prvé, intenzita bolesti je snížena jinými prostředky. Pro tento účel lze použít paravertebrální terapeutickou blokádu, intramuskulární injekce, intravenózní tekutiny, rektální čípky, orální léky, fyzioterapii. Doporučujeme nosit ortopedický bederní korzet. Poté je předepsána manuální terapie.

Co je manuální bederní terapie

Manuální terapie pro zdraví páteře

Manuální terapie je metoda léčby, při které lékař jedná s rukama na páteři. Častěji se kombinuje s reflexoterapií a fyzioterapeutickými postupy pro větší efektivitu.

Typy a principy vlivu manuální terapie

1. Subkutánní myofasciální terapie. Akce probíhá na buněčné úrovni. Lékař palpací může detekovat tuleně, aby identifikoval patologie ve struktuře tkáně. Při stisknutí začnou vystupovat červené krvinky. Nosí kyslík, aby vyživovali svaly. Terapie pomáhá zmírňovat bolest, obnovuje držení těla a eliminuje asymetrii částí těla.
2. Artro-vertebrální terapie. Pomáhá obnovit poškozené klouby a eliminuje svalové křeče. Terapie se provádí trakcí.
3. Kraniální terapie. Tato technika přispívá k léčbě onemocnění mozku prostřednictvím účinků na krční svaly a klouby lebky. Snižuje také intraperitoneální tlak a zlepšuje krevní oběh.
4. Viscerální terapie. Příznivě ovlivňuje vnitřní orgány: střeva, ledviny, genitálie, játra.

Účelem manuální terapie páteře je vyléčit páteř, obnovit normální polohu obratlů a meziobratlových plotének a také zlepšit krevní oběh. Obvykle trvá manuální terapie přibližně půl hodiny s přestávkami dvou dnů. Po vyšetření pacientovy nemoci si lékař vybere individuální terapii pro každý konkrétní případ (pro každý sval existují různé možnosti expozice).

Osteochondróza

Osteochondróza je degenerativní změna meziobratlových plotének. Vedou k vyčnívání (vyčnívání) nebo k hernii (prolapsu) páteře. V přítomnosti osteochondrózy u pacienta, disky mezi obratli ztrácejí pružnost a přestávají obnovovat své vlastní buňky. Když se tlak sousedních kotoučů obratlů vymažou, objeví se praskliny. Výsledkem je, že po určité době přesahují okraje disku (vyčnívající). Pokud není léčen, jde do kýly. Manuální terapie se používá jako jedna z metod léčby páteře.

V takových případech se používá manuální terapie osteochondrózy:

• s bolestí v prvním, druhém a třetím stadiu vývoje onemocnění;
• s kýlou v počáteční fázi.

Existují však také kontraindikace pro manuální terapii osteochondrózy páteře. Jedná se o zhoubné nádory, infekce, bronchiální astma, poranění páteře.

Metody léčby manuální terapií osteochondrózy:

1. Segmentová masáž. Metoda je podobná akupresuře. Ovlivňuje jednotlivé body páteře.
2. Mobilizace. Obnova poškozených funkcí kloubů. Provádí se trakční metodou.
3. Manipulace. Lékař provádí nucené pohyby pacienta, zatímco pacient má ostrý zvuk.

Pravidelné kurzy ruční terapie vám umožní zbavit se bolesti zad při osteochondróze.

Osteochondróza krční páteře

Cervikální oblast se vyznačuje velkou pohyblivostí a páteře jsou mnohem menší než bederní a prsní. Množství nervů a krevních cév, stejně jako vertebrální tepna, fungují v cervikální oblasti, takže jakékoli svalové přetažení může vést ke kompresi nervových cervikálních útvarů. Degenerativní proces vede k rychlejšímu vyčnívání a dále k kýle. Naruší cirkulaci venózního výtoku a vyvíjí se zánět. Osteochondróza krční páteře vede k postižení častěji než jiné oblasti páteře.

Manuální terapie krční páteře se používá pro výskyt edému a svalových křečí v oblasti děložního hrdla, anatomických změn páteře. Nejčastěji se v kombinaci používají všechny tři metody manuální terapie (manipulace, segmentová masáž, mobilizace).

Manuální terapie vám umožní rychle se zbavit příznaků krční osteochondrózy

Osteochondróza hrudní oblasti

Hrudní páteř je méně pohyblivá, takže osteochondróza není tak bolestivá jako u krční a bederní páteře. Také spojení obratlů žebra a hrudní kosti má poměrně hustou strukturu a je méně náchylné k poranění. Tam může být pocit, že lidé léčí toto onemocnění méně, ale téměř každý, kdo tráví hodně času v sedě má změny v páteři. To je rizikový faktor pro rozvoj osteochondrózy hrudníku.

Manuální hrudní terapie zmírňuje syndrom bolesti, odstraňuje křeč svalových vláken. Pak bude zaměřen na posílení svalů zad.

Kýla

Hernie bederní páteře - prasknutí vláknitého prstence, ve kterém vyjde želatinové jádro. To je jedna z komplikací osteochondrózy. Meziobratlová kýla se nejčastěji vyskytuje v bederní oblasti vzhledem k tomu, že to trvá většinu zátěže.

Pacient, cítící bolest kýly, se učí pohybovat se, aby zmírnil jeho stav. To vede ke změně chůze a držení těla a následně k nesprávnému rozložení zátěže na páteř. To může vést k dalšímu poškození sousedních obratlů.

Pokud máte meziobratlovou kýlu, měli byste se před použitím manuální terapie poradit s lékařem.

Pokud se ruční terapie používá pro kýlu páteře, lékař pracuje na místě, kde je vyčnívání disku, což vytváří podtlak v prostoru mezi obratli. To vede k opačnému "sání" kýly v jeho anatomické poloze.

Skolióza

Skolióza je onemocnění, při kterém dochází k zakřivení páteře, což má za následek změnu tvaru těla jako celku. Existují dva důvody výskytu onemocnění: vrozené a získané. Oba jsou způsobeny abnormálním vývojem obratlů. Závažné formy onemocnění mohou vést k porušování vnitřních orgánů a postižení.

Manuální léčba skoliózy se používá v následujících případech:

• v první, druhé, třetí fázi onemocnění;
• v rozporu s postojem (až 16 let).

Během léčby není lékař oprávněn provádět šokové a výkonové techniky. Také se nedoporučuje provádět postup častěji jednou týdně.

• tuberkulóza;
• metabolické poruchy;
• onemocnění pojivové tkáně.

Je nejlepší předcházet vzniku nemocí a včas je vyšetřit ve zdravotnických zařízeních. Pro prevenci onemocnění lékaři doporučují více chůze na čerstvém vzduchu, mírně zatěžují páteř a udržují své tělo v dobrém stavu pomocí cvičení a gymnastiky.

Manuální lumbální terapie

Sakrální oblast se skládá z 5 obratlů, které jsou rozmístěny po stranách, mezi nimiž jsou husté chrupavčité polštářky - disky. Každý obratlík má jeden pár mozkových spinálních nervů. Se silným úderem nebo pádem tyto chrupavky procházejí kompresí a dislokací, což je doprovázeno bolestmi v nohách, těžkostí, křečemi, zhoršeným krevním oběhem a pocitem chladu. Při vyšetření palpací jsou detekovány mezery (hluboké meziobratlové štěrbiny) mezi páteřemi křížence, což by nemělo být normální.

Obratle a chrupavky, které je spojují, jsou umístěny ve stejné rovině. Kostra je spojena s sakrální oblastí hustým chrupavčitým kloubem, kde pár nervů mízy kostrče má výstup a v dalších 3–4 obratlích nejsou žádné kořeny nervů. Když udeří, a obzvláště když padne na hýždě, kostra se může deformovat. Křivky se vyskytují vlevo, vpravo a dovnitř, což vede k zácpě, hemoroidům. Často lidé nemohou sedět dlouho kvůli bolesti v kostře. Důsledkem takového poranění může být cycyxová cysta.

V bederní oblasti, obratle nesou obrovský náklad u různých sklonů, bez podpory jiných kostí. Proto častěji než jiná oddělení dochází k patologickým změnám, které jsou doprovázeny bolestí. Bolest je signálem pro pomoc! Je nemožné blokovat bolest pomocí akupunktury nebo léků proti bolesti, je nutné zjistit a odstranit příčinu. Ve většině případů je bolest doprovázena pronikáním nervových kořenů.

Manuální lumbální terapie

Pacient je umístěn na masážním stole, pod břichem musí dát váleček. Palpace určují, zda je v bederní oblasti zakřivení, nejprve jej odstraní a pak zvětší meziobratlovou mezeru elastickými nástroji. Zatlačením na požadovanou mezeru otočte prsty od boku k ose hřbetu a vždy zvedněte příčné procesy. Po několika pohybech od sebe se vzdálenost mezi obratli stanoví palpací a postup pokračuje až do úplného odstranění bolesti. Referenčním bodem je výstup sedacího nervu ve středu hýždí.

Například: je-li bolest vedena podél laterální linie stehna a dolní části nohy k noze, je nutné uvolnit nerv L5 segmentu, bolest se postupně zvedne po nemocné linii, přes kontrolní bod k bodu sevření, tj. K výstupu z páteře segmentu. V kontrolním bodě se pocit bolesti sníží, pak se zhroutí a nakonec úplně zmizí. To naznačuje, že je uvolněn nervový kořen.

Každý postup pokračuje až do úplného ústupu bolesti. Aby se bolest nevrátila, je nutné vytvořit mír nervového kořene, což vyžaduje fixaci bederní páteře. Nejlepší je použít obvaz z lněné tkaniny 6-7 m dlouhý, skládat ji na polovinu, zabalit bederní oblast. Při normálním štípání by měl být polštář obvazu na postižené straně, aby nedošlo k zabalení nervového kořene v příčném procesu segmentu. První zatáčení obvazu začíná břichem a pak jde správným směrem. Pro hernia disku a prasknutí vazu se obvaz aplikuje tak, že válec je na zdravé straně, pak nebudeme tlačit okraje prasknutí vazu a zotavení se uskuteční co nejdříve.

V bederní oblasti, tam mohou být postranní posuny obratlů, který být kontrolován úhlopříčně (jeden kartáč překrývá dolní žebra a jiný na protilehlém stehně a dělá trhnutí k ose páteře, pak zamění kartáč a trhne to znovu). Pokud během tohoto testu nebyl pacient zraněn, pak nedošlo k žádnému bočnímu posunu. Potom se korekce provádí podél osy páteře. Pokud by bolestivý trhák měl být nastaven šikmo, kde nebyla žádná bolest. Po několika směnách je kontrola prováděna na diagonále pacienta. Korekce se provádí až do úplného úlevu od bolesti.

Korekce v bederní oblasti se provádí na úseku, kdy pacient táhne stůl směrem k sobě a nohy drží na kraji stolu. Sakrální část je nejsilnější v celé páteři, protože všech pět obratlů, které jsou spojeny příčnými procesy, tvoří silný monolit. Mezi osami páteře jsou však meziobratlové trhliny, které jsou vyplněny chrupavkovými kotouči. Normálně, při palpaci, tyto mezery jsou sotva znatelné, ale v patologii, hluboké mezery jsou palpated. Tam je taková patologie v pádu na hýždě a zranění. Podle inervačního stolu jde bolest do lýtkových svalů, nohy.

Nezávisle je možné provést korekci páteře. Následky mohou být katastrofální. Důvěřujte své páteři pouze kvalifikovaným odborníkům.

Během korekce se meziobratlové mezery od sebe oddělí a disky se zvednou na místo. Bolest okamžitě mizí, stoupá až k místu svírání nervového kořene. Ovládání klikněte na výjezdu z kořenů. Otáčí prsty od boku k ose hřbetu. Někdy bolest není zcela uvolněna, pak se používá poklepání lodí (dva kartáče dohromady). Jeho účinkem je, že současně dochází k vibrační masáži v celé lumbosakrální oblasti, během které se uvolňují kořeny sevřeného nervu. U velkých poranění dochází k zakřivení sakrum, pak je vyrovnáno pružnými prsty a dlaní pomocí vibračního poklepání kladivem.

Při pádu je často narušena normální poloha kostrče, což znamená spoustu potíží, a to: bolest při sezení, zácpu, hemoroidy, kolitidu s tvorbou polypů, kožní vyrážky a dokonce i ekzémy. Můžete použít 2 typy korekce: vnější a vnitřní přes konečník konečníku. Když vnější strana zachytí špičku kostrče skrz spodní prádlo, vyrovnejte ji s osou páteře, pokud by došlo k bočnímu posunu, a zvedněte se až na doraz. Není-li to možné provést externí korekcí, je nutné na prostředníček prstu položit špičku prstu a rozmazat ji vazelínou, dostat se do konečníku a jít nahoru na kost. Tkáně jsou masírovány kolem kostní kosti uvnitř a ven s kloubem kosterní kosti a kostrčí k řiti. Když boční zakřivení zarovná kostru k ose hřbetu.

Doporučení: vyhněte se lisování na kostru po dobu jednoho dne, pro kterou musíte sedět mezi 2 židlemi. Opakované sezení se provádí po 3 až 4 dnech v případě, že patologie nebyla odstraněna. Během korekce může dojít k proklikům, což je eliminováno subluxací.

Manuální terapie bederní kýly

Lumbální kýla je jednou z nejnebezpečnějších komplikací osteochondrózy. Je příčinou snížené kvality života, zdravotního postižení a vede k přetrvávající invaliditě pacienta. Manuální terapie pro herniation bederní páteře může nejen odstranit příznaky onemocnění, ale také pomáhá předcházet opakování onemocnění.

Co je to herniated disk?

Lidská páteř sestává z jednotlivých kostí - obratlů, které jsou propojeny vrstvou elastické chrupavky, nazývané meziobratlová ploténka. Ve struktuře každého disku jsou dvě části, z nichž každá plní své vlastní funkce:

1. Vláknitý prstenec, umístěný na okrajích chrupavky ve formě uzavřeného kruhu. Poskytuje pevnost a stabilitu páteře.
2. Želatinové jádro, které je umístěno ve středu. Jeho role je páteřní odpis během pohybů.

S rozvojem osteochondrózy, páteřní disk nejprve ztrácí svou pružnost a schopnost obnovit své vlastní buňky, které jsou postupně vymazávány, když na něj sousední obratle vyvíjejí tlak. V důsledku toho se výška disku snižuje, v jeho těle se objevují praskliny. Tlak, který je aplikován na obratle během pohybu, postupně tlačí želatinové jádro do okrajů prstence. Toto pokračuje, dokud síla nárazu nevede k výstupu okraje meziobratlové ploténky za těly obratlů. Toto tvoří výstupek disku. V nepřítomnosti léčby, výčnělek prochází do kýly, s vybouleným okrajem vláknitého prstence lámání, a část želatinového jádra sahá za hranice obratle. Nejčastěji se v bederní oblasti tvoří meziobratlové kýly, které jsou spojeny s velkou zátěží na páteři na této úrovni.

Příznaky bederní kýly

Klinické projevy bederní kýly jsou primárně způsobeny kompresí nervových kořenů vyčnívajících tkání meziobratlové ploténky. Pro charakteristiku bederní kýly:

• bolesti zad (bederní) při pohybu, v těžkých případech a v klidu;
• šíření (ozáření) bolesti od dolní části zad přes hýždě po stehno;
• snížená svalová síla a ztráta citlivosti (plazení, necitlivost) v nohou;
• narušení střev (zácpa), močového měchýře, genitálií (impotence).

Manuální terapie

Tento typ léčby je typ konzervativní, to znamená neinvazivní metoda. Mnoho pacientů si zaměňuje masáž meziobratlové bederní hernie s manuální terapií. Jedná se o dvě různé metody léčby. Masáže ovlivňují kůži, svaly a vazy. Účinek manuální terapie je mnohem hlubší.

Princip manuální terapie

Bolesti, které doprovázejí bederní kýlu, přispívají ke stereotypu pohybu člověka. Jinými slovy, učí se pohybovat tak, aby zmírnil jeho stav, omezil bolestivé projevy. To vede ke změně držení těla, chůze, distribuci svalového tonusu. Pokud takový stav trvá po dlouhou dobu, pak je tělo nuceno si uvědomit nucenou polohu těla a stává se zvykem. Vzhledem k tomu, že to není anatomicky správné, vede to k bolestivým změnám již v celé páteři: vyvíjejí se tzv. „Bloky“, které se nacházejí v meziobratlových kloubech, svalech.

Nesprávně rozdělená zátěž na páteři vede postupem času k řídnutí a poškození jiných meziobratlových plotének, což je předpokladem vzniku nových kýly a výčnělků. V případě bederní kýly lékař-manuální terapeut pomocí speciální techniky jemně působí na oblast vyčnívání disku, čímž vytváří podtlak v meziobratlovém prostoru. Díky tomu je kýla doslova „absorbována“ do svého anatomického místa.

Manuální terapie navíc zlepšuje krevní oběh v tkáních kolem páteře, čímž zlepšuje výživu meziobratlových plotének. Vzhledem k tomu, procesy opravy chrupavky jít mnohem rychleji. Pracující v „blocích“, které vznikly v důsledku nuceného držení těla, opravuje držení těla a chůzi pacienta, čímž vyrovnává zátěž, kterou představuje páteř při pohybu. To vše zabraňuje opakování onemocnění a jeho výskytu již u jiných meziobratlových plotének.

Chcete se zbavit slouch a bolesti zad navždy?

• Máte sedavý životní styl?
• Často čelí problému bolesti zad?
• Někdo zachrání masáž a gymnastiku, ale někdo na tyto procedury nemá čas.
• Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt jeho svah pod šaty?
• Zdá se vám, že to brzy projde sám, ale bolest se jen zintenzivňuje.
• Už jste se s tímto problémem vyrovnali a doufáte, že nenajdete účinný lék.

Vrácení perfektní polohy může být EASY. Následujte odkaz a zjistěte, jak se Valentina zbavila těchto problémů.

Manuální terapie bederní páteře

Manuální terapie je metoda léčby, diagnostiky a prevence funkčních poruch pohybového aparátu pomocí rukou. Nejstarší metoda, ve které se chiropraktikové angažovali, byla oficiálně uznána jako domácí i zahraniční medicína.

Indikace

Manuální terapie je považována za jednu z nejlepších metod konzervativní léčby u mnoha pacientů. Velmi rychle se vrací do obvyklého rytmu života - schopnost pohybu, ohýbání, každodenní práce. Je indikován pro následující onemocnění a funkční poruchy bederní páteře:

• osteochondróza;
• meziobratlová kýla, výčnělek;
• radiculitis nebo radikulární syndrom, ischias, lumbago;
• bederní zakřivení;
• sedavý "sedavý" životní styl;
• svalová únava;
• zvýšené zatížení bederní oblasti;
• bolest svalů svalů;
• zranění, modřiny bederní.

Kontraindikace

Stejně jako u jiných typů léčby má manuální terapie kontraindikace, ve srovnání s léčivy je nevýznamná:

• lumbální tumory jsou maligní, benigní;
• ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida;
• těhotenství;
• těžká osteoporóza;
• čerstvé zlomeniny bederní oblasti;
• onemocnění krve.

Co dává

Terapeutický účinek manuální terapie bederně-sakrální páteře je patrný okamžitě. Po prvním sezení se stav pacienta může výrazně zlepšit.

1. Bolest v bolestech.
2. Obnova krve a lymfy je obnovena.
3. Obratle zaujímají stejnou pozici.
4. Uvolněné svalové napětí, svorky, svalová hypertonie.
5. Příznaky poruchy citlivosti jsou odstraněny - necitlivost, husí kůže, pálení, brnění dolních končetin.
6. Zlepšuje funkci vnitřních orgánů.

V důsledku terapeutických účinků jsou fyziologické procesy v těle obnoveny rychleji.

Jak je to

Manuální terapie je prováděna zkušenými, vyškolenými lékaři, kteří znají biomechaniku, anatomii člověka. Je nebezpečné věřit zdraví léčitelů a učitele. Páteř je silná, dobře chráněná, ale stále zranitelná stavba. Následky mohou být nenapravitelné. Nezapomeňte, že v páteřním kanálu je zadní část mozku a cév.

Léčebné procedury se provádějí nejvýše dvakrát týdně. V době, kdy to trvá několik minut až hodinu a půl. Trvání je individuální v závislosti na závažnosti a typu onemocnění. Obvykle dost 5 - 10 sezení, někdy více. Manipulace se provádějí na pevném gauči. Zvláštní školení není nutné, je žádoucí, aby tělo bylo čisté. Pacient leží na gauči. Spodní část těla je vystavena maximu. Co lékař dělá:

• nejprve zkoumá pacienta, vyhodnocuje jeho stav;
• najde body bolesti;
• určuje pohyblivost páteře;
• určuje svalové napětí.

Během léčby lékař působí na svaly, vazy a nervové plexusy lumbosakrální páteře pomocí mírnějších technik (chiropraxe). Tvrdé „šokové“ techniky se aplikují na samotnou míchu (osteopatie).

Recepce

Manuální terapie bederní páteře je založena na principu recidivy. Lékař dává spodnímu hřbetu pohyb opačný k tomu, který způsobil bolest v kloubech a svalech. Další důsledné provádění:

• relaxační masáž po dobu 5 až 6 minut;
• mobilizace ve spojení s natažením svalů - zvyšuje rozsah pohybů pacienta;
• manipulace se provádí tvrdým krátkým tlakem - bolest se okamžitě zastaví po fyzické námaze;
• postisometrická relaxace - svaly pasivně uvolňují, napínají, zmírňují bolest, svalové napětí.

Pacient leží na gauči na zdravé straně. Bolavá noha prodloužená, zdravě ohnuté na kolenou a kyčelním kloubu. Rameno je ohnuté v lokti. Toto je výchozí pozice. Pro protažení těsných svalů lékař používá techniku ​​kroucení. K tomu má ruku ruku pacienta a vezme ho zpět. Druhá ruka otočí umyvadlo na sebe. Po minutě odpočinku pacient otočí rameno a pánev v opačném směru. Rolování se opakuje 5 - 10 krát.

Když páteřní ischias noha narovnal. Lékař zvedne končetinu, pacient se mu postaví, stiskne nohu na ruku lékaře. Vzestup pokračuje až do vzniku bolesti. Noha přetrvává v horním bodě, uvolňuje se a vrací se do původní polohy. Při každém opakování se úhel nárůstu zvyšuje.

Následující metoda manuální terapie lumbosakrální páteře je podobná předchozí metodě. Na rameni lékaře leží pouze rovná noha, kterou lékař fixuje v noze a koleně. Pacient musí odolat zvednutí končetiny a pokusit se ohnout nohu u kolena.

Odpor musí být dostatečně silný. Po napětí se musejí svaly správně uvolnit, jinak se účinek léčby sníží.

Pokud je zadní strana stehna necitlivá, triky jsou následující. Pacient leží na břiše. Lékař položí jednu ruku na záda pacienta, druhý se pokusí zvednout nohu. Pacient se brání a snaží se snížit nohu zpět na gauč. Cvičení s napětím a svalovou relaxací se opakuje 5 až 15 krát nebo více.

Manuální terapie kýly bederní páteře: poradenství od lékařů

Manuální léčba kýly bederní páteře je jedinou metodou zmírnění bolestivých symptomů v komplexním stadiu osteochondrózy. Pokud léčbu nezačnete včas, zhorší se pracovní kapacita pacienta a objeví se zdravotní postižení. Pokud se obrátíte k manuálnímu terapeutovi včas, budete se moci zbavit problémů a zbavit se bolesti.

Známky kýly v dolní části zad

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je změna polohy vláknité membrány chrupavky nebo její poškození, v důsledku čehož želatinová kapalina vytéká z disku. Tento proces probíhá v několika fázích:

• Prolaps. Mírný posun disku, bez vlivu vnějších faktorů, chrupavka se zvedne zpět.
• Protruze. Minimální změna polohy vede k následnému posunu, všechny procesy probíhají mezi obratlovci, aniž by významně překročily přirozené limity.
• Vytlačování a sekvestrace. Jádro vyjde, visí v oblasti mezi obratli, pak se zlomí a jeho obsah se vyleje.

Symptomy: reflexy v kotnících se zhoršují, je zde kulhání, necitlivost v nohou, pálení, páteřní svaly jsou napjaté, dochází ke střelbě, pocení, močová inkontinence a potence se zhoršují.

Jak je léčena meziobratlová kýla v dolní části zad?

Tyto problémy by měly být co nejdříve adresovány odborníkům. Vyhnout se konzervativní léčbě během operace. Během terapie bude možné zastavit vývoj patologie, aby se zabránilo komplikacím. Hlavním problémem kýly v bederní oblasti je lokalizace bolesti, která vede k nepohodlí a brání pohybu. Co lze léčit kýlu?

Léky pomáhají eliminovat zánět a symptomy. Léky mohou inhibovat sekreci enzymové aktivity, která způsobuje bolesti zad. Tyto léky snižují citlivost nervových tkání, stimulují průtok krve. Při eliminaci kýly v dolní části zad se používají léky stimulující krev. Mohou eliminovat opuch a stabilizovat přívod krve do zanícené oblasti.

Chondroprotektory mohou stimulovat obnovu chrupavky. Bez mastí a jiných lokálních léků bude přirozeně obtížné.

Princip manuální terapie

Na rozdíl od jednoduché masáže zahrnuje manuální léčba kýly použití určitých metod léčby, včetně akupunktury, horkých kamenů, vyhřívaného vosku atd. Hlavním úkolem specialisty je zahřát svalovou tkáň v problémové oblasti, poté opravit deformovanou chrupavku, snížit bolest v důsledku svírání.

Pokud máte pevné rozhodnutí kontaktovat chiropraktika, musíte zjistit počet sezení, zahájit léčbu, musíte zahájit postup bez lékařského vyšetření.

V každém zdravotnickém zařízení můžete takový postup provádět. Je nezbytné provést rentgenové paprsky v poškozených oblastech páteře, musíte je udělat z několika úhlů. Po vyšetření může být pacient poslán k terapeutovi.

V prvním zasedání manuální terapeut zkoumá všechny stížnosti, rady lékařů v závěrech, určuje seznam vhodných postupů. Před všemi cvičeními je pacient požádán o větší důvěru v příznivý výsledek.

Výsledky léčby

Jaké transformace pozorují odborníci po průběhu manuální terapie:

• Bolestivé symptomy ustupují a časem zmizí.
• Tělesný stres se snižuje.
• Mobilita páteře je obnovena, chůze se stává sebevědomější.
• Přívod krve do postižené oblasti je stabilizován, bodové bolesti se zastaví.

Ve většině případů patologie jsou léčeni léky, pokud léky nedávají požadovaný výsledek, stav se nemění. V takových situacích jsou masáže skutečnou záchranou. Umožňují návrat kloubů a kostí do normálního stavu bez dlouhých čekacích dob a účinku léků. Tam je dost terapeuta obratnost zbavit pacienta problému.

Druhy manuální terapie

Existuje několik typů manuální terapie, které se liší od jedné jiné techniky. Níže jsou uvedeny typy léčby meziobratlové kýly. Defanoterapie je speciální druh manuální terapie zaměřené na regeneraci a obnovu pohyblivosti poškozené páteře. Vyznačuje se použitím impulsních a trakčních pohybů.

Visceral - tento typ terapie se používá nejen pro vertebrální kýlu, ale také pro stimulaci fungování vnitřních orgánů. Často předepisován při léčbě gastroenterologických poruch. Myofasciální pleť: provádí se palpace poškozené oblasti na zadní straně. Tento postup se provádí ve formě léčby a přípravy před jinými způsoby léčby.

Kraniální - jedna z metod ručního působení na tělo, což je dodržování určitých pohybů. Zvláštností této terapie je, že se používá k obnovení mobility kostní tkáně v lebce.

Při provádění takové ruční expozice provádí odborník dekompresi sevřených kořenů a zároveň obnovuje přirozenou anatomickou polohu páteře. Procedura se provádí za účelem stimulace páteře a orgánů.

Indikace a kontraindikace

Vezměte v úvahu hlavní indikace pro manuální terapii spinální hernie:

• Bolest s hmatatelným vybouleným diskem.
• Mobilita poškozené části páteře se zhoršuje.
• Bolestový syndrom
• Svalové spazmy, neuralgické znaky nebo změny polohy disku.
• Atrofie dolní části zad a svalové tkáně.
• Prodloužená bolest ovlivňující kvalitu života.

• Nestabilita obratlů v dolní části zad.
• Těhotenství
• Komplikace artrózy.
• Anatomicky nesprávná tvorba páteře.
• Charakteristické příznaky kýly.

Diagnostická opatření jsou prováděna před jmenováním kurzu manuální terapie. Jsou prováděny následující postupy: EKG, MRI, CT, RTG, ultrazvuk. Pokud nejsou nalezeny kontraindikace, můžete pokračovat v manuální terapii.

Vlastnosti léčby bederní páteře

Pro bederní páteř je manuální terapie různorodá. Svalová tkáň by měla být zcela uvolněná, jinak nebude masáž dobrá. Svaly na zádech jsou vždy silné, pro odborníka není snadné takový odpor překonat.

Hlavní způsob expozice je trakce nebo protahování. V případě posterolaterální kýly je pacient umístěn na břiše, je držen nohama a páteř je vytažena ven. To vyžaduje dodržení rytmu. Po nějaké době, přestávka. Poté se provede silnější protahování. Postup musí být proveden po jednom dni. Bolestivý symptom často zmizí, křupání se zastaví.

Směrové stlačení se provádí, když jemný postup nefunguje, obratle zůstanou na svém místě. Tato metoda zahrnuje riziko, takže chiropraktik bude muset nejprve zajistit, že je to nezbytné.

Průběh této terapie bude trvat až 15 sezení. Teprve po 2 týdnech je možné opakovat všechny procedury znovu. Pro zlepšení výsledků terapie v průběhu roku by měly být provedeny alespoň 3 kurzy. Zasedání jsou organizována na ortopedických klinikách nebo na pracovištích, kde odborníci příslušné profilové práce pracují.

Technika manuální terapie v bederní a lumbosakrální páteři

Anatomické, fyziologické a biomechanické rysy bederní páteře způsobují nejčastější poškození degenerativního dystrofického procesu.

Při manuální terapii je třeba vzít v úvahu, že v bederní páteři jsou klenby klenby uspořádány svisle v sagitální rovině.

Považujeme za vhodné připomenout, že s osteochondrózou druhého a třetího stupně dochází k nerovnoměrnému snížení výšky meziobratlové ploténky, a proto se vyvíjí sklon těla obratle, v některých případech s jeho rotací, a také posun v kloubech oblouku v důsledku jejich spondyloartrózy.

Spolu s tím se vyvíjí antalgická, hlavně reflexní, bolestivá skolióza.

Ve studii metodou palpace jsou odhaleny odchylky spinálních procesů vpravo nebo vlevo, posunutí hřbetu anteriorně nebo posteriorně av souladu s tím deprese nebo prodloužení spinálního procesu. Když je nalezena skolióza odpovídající zakřivení páteře. Kromě toho, pokud existuje sklon obratle vpřed, je určena drážka pod odpovídajícím spřádacím procesem, atd..

Diagnostika

Během studie se body bolesti nacházejí v oblasti spinálních procesů. Je nutné rozlišovat bolestivost bočních od spřádaných procesů a podél středové linie. Jak je známo, kloubní oblouky (obloukové procesní spáry) jsou umístěny laterálně od spřádaných procesů v hloubce, což musí být vzato v úvahu při manipulaci. Nejčastěji jsou postiženy meziobratlové ploténky LIV-LV a LV-SI.

Pro stanovení prevalence léze se provádí pečlivé studium kostí a kloubů pánve nebo sakrálních kloubů, odhalení pánevních zakřivení nebo kloubního bloku, přičemž se rozlišuje orosakrální patologie od lumbosakralu, i když jsou úzce propojeny a zhoršují patologický proces. Body bolesti mohou být umístěny na zadních nebo předních hřbetech a hřebenech kyčelních kostí.

Palpace by měla být prováděna tak, aby tlak nezpůsoboval bolest. Současně se odhalí fyziologická pohyblivost mezi spinálními procesy a blokádou (omezením pohybů nebo jejich úplnou absencí), zejména v lumbální páteři během pohybu dolních končetin ve výše uvedených rovinách.

Patologický proces v orosakrální artikulaci vede k deformaci pánve, tvorbě pečetí a napětí měkkých tkání. Obvykle, s komplexním klinickým a radiologickým vyšetřením pacienta, není těžké odlišit se od klasické koxartrózy.

Údaje z literatury ukazují, že nejpříznivější výsledky byly pozorovány při manipulaci na bederní a lumbosakrální páteři.

Manipulace na bederní páteři jsou také prováděny v poloze pacienta na břiše, s boky sníženými z gauče pod úhlem 90 °, v uvolněné poloze po mobilizaci.

Masáže

Zpočátku provádějí všeobecnou klasickou léčivou a hlubokou masáž, počínaje hrudní páteří a postupně se pohybující do bederní páteře.

Pak pokračujte hlubokou masáž bederní páteře s rukama zaťatým do pěsti metodou popsanou výše, abyste eliminovali svalový spasmus, subluxaci, omezení těles chrupavky atd. Současně mění směr aplikovaného úsilí. Ty jsou prováděny vnějšími povrchy zápěstí, zaťaté do pěsti, paravertebrální, rovnoběžné s osou páteře k kříži.

Pro další fázi manipulace, jako v hrudní páteři, určete lokalizaci postiženého segmentu a cvičební sílu.

Při absenci významných antalgických skolióz se provádí opatrné klepání rukojetí a příčných procesů obratlů podél vlastních III a IV prstů levé ruky s pravým zápěstí (bez ovlivnění spinálních procesů), aby se postupně normalizovaly meziobratlové poměry a zmírnil svalový spasmus.

Tato manipulace se v podstatě provádí s exacerbací druhého nebo třetího stupně osteochondrózy (obr. 13.8).

Obr. 13.8. Uspořádání prstů levé ruky pro manipulaci na bederní páteři poklepáním na oblouky a příčné procesy obratlů

V některých případech, když je svalové napětí silné, když je svalový válec pociťován přibližně v horní části skoliózy, kartáč provádějící údery zápěstí na hlavní falangy prstů je nastaven kolmo k těmto prstům a tahy zápěstí jsou aplikovány tak, že prsty ruky se dotýkají namáhaného svalového válce na opačné straně.

Současně produkují vibrační poklepávání, poklepáváním palmatickým povrchem špiček falangů nehtů na napjatých svalech před výskytem hyperémie. Tato manipulace má mírný účinek na paravertebrální pole bohaté na receptor, což vede k mírné anestezii a svalové relaxaci.

Následně je provedeno poklepání spinálních procesů na třetím prstu levé ruky a zasáhne boční plochu zápěstí pravé ruky podél celé bederní páteře, včetně segmentu bolesti (Obr. 13.9).

Obr. 13.9. Poklepání na spinální procesy bederní páteře:
a - umístění třetího prstu levé ruky na spinálních procesech (začátek manipulace); b - uspořádání třetího prstu levé ruky na spřádaných procesech; c - úder na boční povrch zápěstí pravé ruky třetím vlastním prstem (dokončení manipulace)

Když posun obratle (často LIV, LV a LIII) posterior, který je určen vyčnívajícím spinous procesem) vykonávat následující manipulaci. V nepřítomnosti rotačního posunu v místě spinálního procesu ve středové linii, to musí být mezi hlavami III a IV metakarpálních kostí pravé ruky lékaře zaťaté v pěst, který je zachycen s levou zvýšit sílu.

Zatlačte zadní část kartáče kolmo k ose hřbetu tak, že posunete směrem nahoru k pocitu „cvaknutí“ (Obr. 13.10).

Obr. 13.10. Umístění kartáčů pro provádění kontaktních manipulací na bederní páteři:
a - spinózní proces se nachází mezi hlavami metakarpálních kostí III a IV ruky lékaře zahnuté do pěst (začátek manipulace); b - posunutí pravé ruky směrem vzhůru: viditelné zvednutí hlavy metakarpálních kostí (dokončení manipulace)

Je třeba poznamenat, že takový pocit lze získat v případech, které nebyly zahájeny. V tomto případě stačí jedna nebo dvě manipulace. Při dlouhém průběhu nemoci je nutné postupovat opatrně, postupně, aniž by došlo k výrazným slzám jizev a krvácení z fibrózní tkáně.

V přítomnosti postranního sklonu obratle, jeho spinous proces často má šikmé uspořádání, který ukazuje rotační posun obratle. V takových případech je kladení ruky na zvlákňovací proces prováděno podobným způsobem, ale manipulace je prováděna odlišně: tlak začíná derotací a poté je přesunut na tlak kolmý k ose hřbetu s pohybem vzhůru.

V některých závažných případech, aby se usnadnila manipulace, provádějí utažení dolní končetiny podél osy se současným tlakem na zvlákňovací procesy, jak je popsáno výše. Aby bylo možné určit, která strana disk-radiačního konfliktu se vyvinula, je nutné objasnit směr odchylky zvlákňovacího procesu, zejména jeho nižší úhel.

Jak je známo, ve většině případů je podráždění kořene způsobeno ztrátou meziobratlové ploténky na této úrovni, což je vysvětleno anatomickými a fyziologickými rysy páteře a slabostí zadního podélného vazu, zejména jeho laterálních dělení.

Aby se snížil tlak na kořeny a snížila se intenzita bolesti, je páteř reflexně vychýlena v opačném směru a dolní roh spinálního procesu je posunut na stranu porušení, nepřímo indikující, která strana je podrážděná kořenem (obr. 13.11, b). Pro tuto dolní končetinu by měla být trakce.

Obr. 13.11. Mechanismus vzniku antalgické skoliózy spojené s podrážděním páteře:
a - podráždění páteře ze střední strany způsobuje odchylku páteře ve stejném směru; b - podráždění páteře z boční strany vede k odchylce páteře v opačném směru (A. Dzyak, 1981)

Po zahájení manuální terapie musí lékař zjistit od pacienta, u kterého dolní končetina vyzařuje bolest. Je třeba mít na paměti, že je možná i druhá, vzácnější varianta, kdy se stimulace páteře s vypadávající meziobratlovou ploténkou objeví ze střední strany a trup je vychýlen ve směru podráždění (obr. 13.11, a). V takových případech je vrchol zvlákňovacího procesu směrován v opačném směru.

Pro trakci dolních končetin je nutné upevnit dolní končetinu pacienta na úrovni kolenního kloubu a rozdělit se podél osy končetiny postupným únosem a současným tlakem na spinální proces obratle rukama nebo kolmo k ose páteře nebo z vrcholu antalgiku. skolióza, postupné srovnání (Obr. 13.12, 13.13).

Pro usnadnění tohoto úsilí může asistent lékaře provést distrakci dolní končetiny.

Obr. 13.12. Trakce pro dolní končetinu pacienta s bokem lékaře provádějícího manipulaci, se současným ručním odstraněním antalgické skoliózy prvním prstem pravé ruky, ohnutým do pěsti pro větší úsilí a stiskem prstů levé ruky

Obr. 13.13. Stejná trakce jako na Obr. 13.12, s určitým rozdílem v práci rukou přímo na segmentu páteře; v mírnějších případech kartáč nestlačuje do pěsti

Blokování postiženého segmentu je charakterizováno tím, že pokud ohnete a odlomíte nemocnou nebo zdravou dolní končetinu a současně sondujete spinální procesy, pak na úrovni postiženého segmentu jejich pohyblivost zcela chybí v důsledku reflexní bolesti (solidní blok vertebrálního segmentu).

Pokud jsou poměry normalizovány a svalový spazmus je odstraněn, pak je pohyblivost obnovena mezi sousedními obratli a obecně všemi funkcemi segmentu motoru. Lze ji také určit palpací při současném ohýbání a ohýbání jedné nebo obou končetin (Obr. 13.14).

Obr. 13.14. Stanovení pohyblivosti postiženého segmentu bederní páteře

Pokud je v jedné části vertebrálního segmentu zvýšená patologická lordóza a v další - kyfóze, jsou manipulace prováděny na kyfotické části páteře až do relativní nebo úplné normalizace vztahu.

V přítomnosti antalgické skoliózy, kromě výše uvedeného, ​​vykonávají sílu od špičky skoliózy: rány se aplikují na třetí prst levé ruky a tlak se aplikuje celou dlaní. Manipulace se provádějí hladce, aniž by došlo k významnému zvýšení bolesti.

Palpace

Pokud se bolest vyzařuje do sakroiliakálního kloubu, pak by měla být pečlivě palpována a při identifikaci těsnění, nepravidelností, pečlivým poklepáním na sakroiliakální klouby, udeřit palmatickým povrchem zápěstí vlastními prsty, jak je popsáno výše (ale prsty nejsou rozvedené, ale spojené ) nebo na jednom z nich, obvykle na třetím prstu.

Závěrem lze říci, že pacient třesou podle dříve popsané metody. V důsledku této manipulace, která je jakýmsi rozptýlením síly podél osy páteře, jsou segmenty páteře vyloženy, spineální procesy se poněkud rozcházejí, svaly se uvolňují a blokáda je eliminována.

Na rozdíl od ostatních částí páteře v bederním segmentu, můžete použít značné úsilí od 30 do 70-80 kg, ale prsty musí zapadnout těsně do obratlů a svalů.

Po manipulaci vzniká imobilizace bederní páteře korzety, zejména v akutním a subakutním průběhu patologického procesu. To vám umožní vyložit oblast postiženého segmentu páteře a dát mu klid.

V některých případech, s dobrým svalovým korzetem, není možné předepsat imobilizaci, ale doporučit dodržování určitého režimu v lůžku nebo pod zátěží, jak bude popsáno níže.