Stinóza páteře obvykle postihuje starší osoby a je způsobena degenerativními změnami v páteři, což vede ke zvýšení kloubů. Zvětšené klouby vyvíjejí tlak na nervy a laminektomie je prováděna jen proto, aby tento tlak zmírnila.

Co je lumbální laminektomie?

Lumbální laminektomie je také známa jako otevřená dekomprese. Tento typ operace se provádí za účelem zmírnění bolesti způsobené sevřením kořene spinálního nervu, což může být způsobeno stenózou páteřního kanálu v bederní páteři.

Během laminektomie je malý kus kosti nebo část materiálu disku stlačený, stlačuje nervový kořen a tím je uvolněn prostor pro nervový kořen. Odstraňuje sevření a podporuje hojení nervů.

Lumbální laminektomie (otevřená dekomprese) se liší od mikrodiscektomie tím, že řez je delší a svaly jsou vystaveny více.

• přístup k páteři je otevřen dlouhým řezem o délce 5 až 12 cm podél středové linie hřbetu, zatímco svaly na zádech jsou odděleny od oblouků páteře na několika úrovních páteře na levé a pravé straně;
• po otevření páteře je odstraněn vertebrální oblouk, který umožňuje vidět kořeny nervů;
• obloukovité klouby, které jsou umístěny přímo nad nervovými kořeny, mohou být poté oříznuty, aby se vytvořil větší prostor pro kořeny nervů.

Po laminektomii stráví pacienti v nemocnici jeden až tři dny. Rychlost rehabilitace přitom do značné míry závisí na věku pacienta a jeho stavu před operací.

Pacienti mohou začít chodit ihned po laminektomii. Doporučuje se však vyvarovat se příliš velkého náklonu, zvedání závaží a otáčení trupu po dobu šesti týdnů po operaci, aby nedošlo k natažení stehu, dokud se neuzdraví.

Obecně je úspěch bederní laminektomie vysoký, pokud jde o snížení bolesti ve stenóze páteřního kanálu.

Po laminektomii dochází u 70-80% pacientů k významnému zlepšení kvality každodenního života a výraznému snížení bolesti a nepohodlí spojeného s spinální stenózou.

Lumbální laminektomie se ukázala jako nejúčinnější při léčbě bolesti nohou (ischias) způsobené spinální stenózou. Bohužel, účinnost bederní laminektomie v léčbě bolesti zad není vůbec tak vysoká. Je to proto, že stenóza páteřního kanálu v bederní páteři je způsobena artrózou arkuloprostatických kloubů a bolest zad je především způsobena artrózou. I když odstranění klenby páteře a fragment kloubu obloukového procesu mohou vytvořit prostor pro kořeny míšních nervů, nevyléčí artrózu. Proto se symptomy mohou objevit během několika let, protože degenerativní procesy, které zpočátku způsobily stenózu páteřního kanálu, pokračovaly.

V některých případech může být úspěšnost dekomprese během stenózy páteřního kanálu zvýšena fúzí kloubu. Kloubní fúze zabraňuje opakování stenózy v operovaném vertebrálním segmentu a také eliminuje nestabilitu páteřního segmentu po operaci a související symptomy bolesti.

Obecně platí, že pokud má pacient stenózu páteřního kanálu na mnoha úrovních a pacientův páteřní kanál je anatomicky (vrozený) úzký, není potřeba fúzi. Pokud však má pacient spinální stenózu na stejné úrovni, která je způsobena nestabilitou kloubů (degenerativní spondylolistéza), může se otevřená dekomprese v kombinaci s fúzí stát efektivnějším postupem.

Lumbální laminektamie může zmírnit bolest způsobenou spinální stenózou, protože umožňuje odstranění tlaku z nervového kořene. V důsledku takové operace však mohou nastat komplikace. Jaké komplikace to bude a jak silně budou vyjádřeny závisí na velkém počtu faktorů.

Mezi potenciální rizika a komplikace lumbální laminektomie patří:

• žádný pozitivní účinek. Jedním z nejčastějších rizik jakékoli operace páteře je nedostatek pozitivního účinku, kdy pacient trpí bolestí po operaci. Ačkoli většina lumbální laminektomie pacientů s bolestí nohou cítí úlevu okamžitě, u mnoha pacientů, problém přetrvává až do uzdravení nervu. V některých případech nelze dosáhnout žádného pozitivního účinku. Ve skutečnosti, operace může způsobit zvýšení symptomů bolesti v důsledku zánětu kolem nervového kořene, ačkoli tento účinek se postupně ustupuje v prvních třech měsících. Necitlivost a brnění v noze může přetrvávat až jeden rok. Chronická bolest po laminektomii, která se někdy také nazývá syndrom neúspěšné operace, může vyžadovat interdisciplinární přístup, včetně takových technik, jako jsou terapeutická cvičení, psychoterapie, stimulace elektrických nervů a techniky kontroly stresu;
• opakování bolesti. Pacienti se stenózou (zúžení) páteřního kanálu nemusí po dobu několika let po operaci pociťovat bolestivé symptomy a pak se symptomy vrátí. Důvodem je často opětovný růst obloukových kloubů na stejném místě nebo v jiné části páteře, což vede k bolesti zad a nohou. Pokud byla během laminektomie odstraněna meziobratlová hernie, může se opakovat kýla a související symptomy během tří měsíců po operaci u 5-10% pacientů;
• poškození nervového kořene (1 v 1000 případech), inkontinence moču / stolice (1 v 10 000 případech). Paralýza způsobená laminektomií je velmi vzácnou komplikací, protože míše končí na úrovni přibližně T12-L1 a operace se obvykle provádí pod těmito hladinami;
• únik mozkomíšního moku (1-3% případů). Pokud byl během operace poškozen duralový vak, může dojít k úniku míchy, což však obvykle neovlivňuje výsledek operace. Zpravidla je třeba, aby si pacient na den odpočinul, aby mohl tuto škodu uzdravit;
• infekce (asi 1% případů). Infekce je vážný problém, který často vyžaduje re-operaci, aby se "vyčistit", stejně jako s antibiotiky IV generace. Může být doprovázena tvorbou fistulous pasáží, které budou vyžadovat reoperaci. V některých případech může infekce způsobit septický stav a nepříznivě skončit.
• krvácení. Navzdory skutečnosti, že krvácení po laminektomii je možné, je vzácné, protože v operované oblasti nejsou žádné velké krevní cévy;
• nestabilitu operovaného obratlového segmentu (v 5-10% případů). Tato komplikace může být minimalizována, pokud v průběhu operace není ovlivněna pars interarticularis, protože je to důležitá struktura zodpovědná za stabilitu segmentu. Oslabení nebo řezání této kostní struktury může vést k pooperačnímu ischemickému spondylolistéze. Kromě toho bude po operaci pokračovat proces degenerace obloukových kloubů, což již může vést k degenerativní spondylolistéze. Obě tyto stavy lze později korigovat pomocí fúze (adheze) postiženého kloubu;
• hluboká žilní trombóza. Hloubková žilní trombóza je komplikace operací obecně, nejen spinální chirurgie. Při otevřené dekompresi se může tvořit krevní sraženina, obvykle v noze. Obvykle, hluboká žilní trombóza nepředstavuje velké nebezpečí pro člověka, i když to může vést k otoku nohou. Ve vzácných případech však může fragment vypadnout z krevní sraženiny a dostat se do krevní cévy a poté do plic. Tento stav se nazývá plicní embolie. Riziko hluboké žilní trombózy je významně sníženo, pokud osoba zůstává aktivní během rehabilitace. Kromě toho existují speciální kompresní punčochy, které pomáhají zlepšit průtok krve.
• Kromě hluboké žilní trombózy a plicní embolie, infarkt myokardu, pneumonie a mrtvice jsou také časté pooperační komplikace. Ačkoliv jsou tyto komplikace vzácné v obecné populaci, spinální stenóza je obvykle prováděna laminektomií u starších pacientů, a proto se zvyšuje riziko všeobecných pooperačních komplikací.

Naše metoda konzervativní léčby, která funguje již více než 22 let, pomáhá pacientům s degenerativní spinální stenózou na pozadí komplikovaného průběhu osteochondrózy, nicméně v žádném případě není lepší nastartovat situaci, protože s těžkou stenózou jsou možnosti jakékoli metody léčby, konzervativní i operativní. jsou omezeny. Proto, pro jakoukoli bolest v dolní části zad a nohou k prstům, by měla být provedena MRI bederní páteře a poraďte se s lékařem. Počet pacientů se stenózou páteře, kteří požádali o pomoc na našich klinikách v době ekonomické krize, představoval až 70% celkové léčby, protože v této skupině pacientů probíhá nejagresivněji choroba a nelze ji odložit až do konce ekonomických problémů. Čím dříve však budete hledat pomoc, tím účinnější bude léčba.

Článek přidán do Yandex Webmaster 2018-05-10, 14:36.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

Spinální stenóza v bederní páteři

Spinální stenóza bederní páteře je vyjádřena částečným překrytím páteřního kanálu. Jak se kanál kanálků stlačuje, kořeny míchy jsou stlačeny. Onemocnění progresivní povahy: přechod do těžkého stupně vleklé. V počátečních stádiích je standardní léčba prokázána použitím léků, cvičení, terapeutické masáže. V pokročilé verzi onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Zvažte příznaky onemocnění, diagnostické metody a naučte se léčit spinální stenózu.

Příčiny Spinozy

Spinoz je rozdělen na vrozený typ vývoje a získaný. V prvním případě onemocnění vzniká díky povaze struktury obratlů: vznikají během vývoje embrya. Mezi rysy idiopatické (vrozené) Spinoza patří:

• Nohy plodu jsou vytvořeny nesprávně: jedna kratší než druhá;
• Zvýšení nebo zkrácení obratlového oblouku;
• Snížený růst plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější vrozená. Příčiny vzhledu:

• Poranění kanálů v bederní páteři způsobené mechanickými účinky destruktivní povahy na zadní straně;
• Degenerace páteřních obratlů v důsledku artrózy kloubů. Další příčinou je osteochondróza. Tyto příčiny lumbální spinální stenózy jsou nejčastější;
• Lékařské zákroky, jako např. Odstranění části obratlového oblouku. Destruktivní procesy jsou vlastní lidem s kovovými strukturami na páteři;
• Nádory;
• Infekční onemocnění;
• Změna metabolismu, díky které se metabolické produkty hromadí v obratli;
• Poškozené zásobování krve v kořenech míšních nervů;
• Revmatoidní artritida a další.

Stává se, že je pacientovi diagnostikována vrozená stenóza meziobratlových děr, která se nakonec změní na jiný typ získaného Spinoza. Zúžení vertebrálních tepen a děr v tomto případě nelze léčit léky, je nutná operace.

Typy stenózy

Abychom jasně pochopili, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, podívejme se na anatomii páteře:

1. Centrální kanál je zvláštním případem míchy;
2. Laterální radikulární kanály působí jako kanál vylučování nervů a cév. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
3. Kanály tepny páteře, umístěné v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálu:

• Centrální zúžení: relativní spinóza (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), laterální (méně než 0,4 cm);
• Stenóza vertebrální tepny je zase rozdělena na stenózu na pravé vertebrální tepně a stenózu levé vertebrální tepny.

• Možná vám tato informace bude užitečná: sekundární stenóza

Spinozův projev

To, co je stenóza vertebrálního kanálu, lze chápat podle specifických znaků, kterými se nemoc vydává. Komprese cév a nervových zakončení v míše spouští řetěz nepříjemných následků:

• Epidurální tlak je vysoký;
• V důsledku tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
• Narušení krevního oběhu v pánevních orgánech, v dutině břišní, trpí.

Nejbolestivějším příznakem Spinozy je neurogenní intermitentní klaudikace. Je vyjádřen v bolesti zad. Během krátkých procházek se bolestivé pocity u pacienta postupně zvyšují a snižují. Ohýbání dozadu dopředu, doleva nebo doprava zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní kulhání je charakterizováno napětím ve svalech dolních končetin, které je doprovázeno křečemi u telat. Bolest páteře je přenášena do dolních končetin. Pánevní orgány umístěné vlevo a vpravo od páteře jsou stejně zraněny. Navíc pacient se stenózou páteřního kanálu na lumbální úrovni narušuje močový systém.

Časem příznaky nemoci nepozorovaně vedou k invaliditě.

Příznaky onemocnění

Nahoře byly zvažovány symptomy, které způsobují bederní spinální stenózu. Odlišují se však od symptomů spinózy, ke kterým dochází, když zúžený kanál na krku nebo hrudníku. Pro kontrakci hrudníku je tedy typické:

• Bolest v krku, část krku;
• Ramenní svaly trpí;
• Necitlivost nebo brnění v horní části trupu;
• Paralýza jednotlivých částí nebo celého těla současně;
• Porušení a zatčení dýchacích funkcí;
• Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně ovlivněna stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je těžké na ni vyvíjet vnější účinky, což může vést k degenerativním změnám. Známky takové spinozy zahrnují:

• Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
• Bolest břicha, bolest v srdci;
• Bolest v místě poranění.

Komplikace

Pokud léčba spinální stenózy nebyla provedena včas, bude mít pacient komplikaci. Zpočátku existují neurologické symptomy, jejichž intenzita závisí na stupni komprese míchy. Při poškození míchy jsou komplikace vzácně reverzibilní. Mezi nimi jsou:

• Nižší paraparéza;
• Narušení normální funkce pánevních orgánů;
• Ztráta pocitu a ochrnutí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sběrem anamnézy: ošetřující lékař zkoumá pacientovy stížnosti, povahu a umístění bolesti, způsob života pacienta, který by mohl vést ke stenóze bederní páteře. Poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Zde je také přiřazena další diagnostika.

X-ray procedura nezpůsobuje bolest u pacienta. Ukazuje změny kosti pomocí rentgenového přístroje. V případě stenózy odhaluje osteofyty, hypertrofii fazetových kloubů, poškození nebo slabou stabilitu spinálních segmentů. Také X-ray dává obrázek, který vám umožní pochopit, zda pacient snížil meziobratlové trhliny. X-ray nevidí měkké tkáně a znemožňuje identifikaci nádorů a jiných typů destrukce.

Tato výzkumná metoda umožňuje získat obraz o vnitřní struktuře těla. Tento postup je neškodný a neohrožuje život. Obrázek získaný na MRI ukazuje podélné průřezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoliv patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii kloubního kloubu, kýlu a další destruktivní patologie.

Studium řezu páteře se provádí rentgenovým zářením. Výsledný obraz je zpracován počítačovým programem a vytvoří obraz řezů. Stejný obraz je získán během MRI. Diagnostika pomocí počítačové tomografie umožňuje identifikovat kostní výrony, hypertrofii fasetových kloubů a další změny v kostní tkáni. Tomografii lze kombinovat s myelogramem. Obraz onemocnění v tomto případě je jasnější.

Léčba

Spinální stenóza, jejíž léčba může být léčebná nebo operativní, může být zcela vyléčena. Léčba léky je možná v počátečních stadiích onemocnění za předpokladu, že nejsou žádné významné neuralgické poruchy. Pokud se objeví jiné příznaky než bolest v bederní oblasti a nohou, konzervativní léčba nebude fungovat.

Primární léčba Spinoza je komplexní aplikace fyzioterapeutických procedur, cvičení, masáže a medikace.

Léčba léky zahrnuje:

• Nesteroidní léčiva. Umožňují zmírnit zánět z vymačkaného nervového kořene a snížit otok, odstranit bolest. Forma, ve které jsou nesteroidní léčiva používána pacientem, je diskutována individuálně;
• Vitaminy skupiny B. Pozitivně ovlivňují strukturu periferního nervového systému a zároveň znecitlivují zanícené oblasti;
• Svalové relaxanty. Skupina léků používaných ke zmírnění svalového napětí;
• Prostředky ke zlepšení průtoku krve;
• Decongestanty;
• Blokáda lidokainu a hormony. Uvolňují bolest a otok.

V případě pozdního ošetření lékaře je indikován chirurgický zákrok. V tomto bodě má pacient neuralgické symptomy, funkce orgánů umístěných v pánvi jsou narušeny a objeví se paréza. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů spinálního nervu.

Spinální stenóza bederní páteře je postižení, které s větší pravděpodobností skončí s postižením pacienta. Tomu lze zabránit, pokud pečlivě zvažujete své zdraví a posloucháte signály dané tělem. Pouze včasná léčba pomůže navždy zbavit se této choroby a zároveň se vyhnout opakování.

Stinóza páteře - operace: příprava, výkon

Spinální stenóza může způsobit kompresi nervových a vaskulárních struktur v míše. Jedinou skutečně účinnou metodou dekomprese v takovém případě je operace.

Jak se to dělá? Co je požadováno od pacienta? Jak pravděpodobné jsou komplikace?

Odpovědi na všechny tyto otázky jsou uvedeny níže.

Vlastnosti chirurgického zákroku ve stenóze

Hlavní ukazatele pro přechod od konzervativní léčby k radikálnějším opatřením jsou:

• konstantní silná bolest;
• narušení orgánů umístěných v pánevní oblasti;
• výraznou neurogenní intermitentní klaudikaci;
• rychlá progrese zúžení páteřního kanálu nebo radiálních kanálků;
• absolutní stenóza.

Příprava pacienta na operaci

Pacient je vyšetřován pod dohledem terapeuta, chirurga a podle potřeby anesteziologa. Obecné testy se provádějí za účelem stanovení stavu těla.

Starší lidé dělají EKG.

Krátce před stanoveným dnem je požadována MRI - zobrazení magnetickou rezonancí a CT - počítačová tomografie.

Během týdne je pacient požádán, aby upustil od užívání některých léků. Před injekcí anestezie není nutné jíst a pokud je to možné, navštivte toaletu a vyprázdněte močový měchýř.

Provádění opravného postupu

Podstata operace je zřejmá - specialista provádí činnosti, které umožňují uvolnění prvků nervového systému z tlačení kostních vazivových útvarů.

Standardním způsobem dosažení požadovaného účinku je laminektomie a následná zadní resekce vertebrálních oblouků v poškozeném segmentu, následovaná umělou obnovou stability páteře.

V závislosti na specifických vlastnostech patologického procesu lze provést:

• facetectomie;
• interlaminektomie;
• diskectomie;
• osteophytectomy.

Stabilita je zajištěna zavedením pohyblivého nebo pevného zámku. Nejmodernější implantáty jsou titan nebo polymerní protézy.

Pokud je to nutné, během procedury se odstraní měkké tkáňové formace, které způsobují stlačení - například kýlu.

Stává se, že operace se provádí pomocí endoskopického vybavení v lokální anestezii, ale v obtížných případech se stále používá celková anestezie.

Jak je to nebezpečné?

Laminectomy chirurgie pro spinální stenózu se provádí na velkých ruských klinikách podle globálních standardů. Jeho technologie byla vyvinuta v roce 1900 a od té doby prošla důkladným broušením.

U 33% pacientů dosahuje velmi dobrých výsledků. Zvláště jasné zlepšení nastává u starších pacientů, jejichž páteř je tuhá.

Občas se stenóza opakuje v důsledku tvorby jizev nebo kompenzačního spinózního procesu. Za takových okolností musíte operaci provést znovu.

Chirurgie pro zúžení páteřního kanálu

Naše klinika se úspěšně zabývá chirurgickou léčbou spinální stenózy. Na Vaše dotazy odpovíme telefonicky: +7 (499) 746-99-50. Můžete také požádat o otázku vyplněním formuláře žádosti níže.

Stenóza páteřního kanálu je považována za patologickou změnu v jejím průměru, což způsobuje nesoulad v kapacitě kostního vláknitého případu páteře s tvorbou nervu v něm. Toto onemocnění zpravidla způsobuje kombinaci degenerativních procesů a stárnutí.

Příčiny spinální stenózy

Patologie jsou častěji vystavovány lidem, kteří překročili hranici 50 let. Pokud je stenóza diagnostikována dříve, příčinou je vrozená vývojová porucha u jednoho nebo více obratlů. Stenóza má v tomto případě definici primární. Sekundární stenóza způsobuje:

• artróza fasetových kloubů;
• růst osteofytů;
• změny žlutého vazu ve formě plomby;
• výstupek;
• zranění;
• epidurit;
• lipomy;
• spondylolistéza;
• spondylóza;
• osteochondróza.

Příznaky

Spinální stenóza způsobuje podráždění a kompresi meziobratlových nervů. Objevující se nesoulad slabého průtoku krve ve vztahu k požadovaným příčinám způsobuje ischemické kořeny nervů. Pacient cítí nepohodlí, které se zvyšuje s fyzickou aktivitou. Při nástupu onemocnění se nepohodlí snižuje klidem. V některých případech dochází k porušení citlivosti dolních končetin a zad. Pokud je proces pozorován v bederní oblasti, pacient si stěžuje na bolest v nohou. V pokročilém stádiu jsou funkce pánevních orgánů narušeny.

Často se u stenózy vyskytuje intermitentní syndrom klaudikace. Na tomto základě je možné i před vyšetřením vyjádřit možnou přítomnost spinální stenózy. Hlavním příznakem je nepohodlí při chůzi, které se stává méně výrazným při squatování nebo ohýbání trupu. V takovém případě může člověk vykonávat jakoukoliv práci v sezení bez nepohodlí.

Diagnostika

Při sběru anamnézy by měl lékař pacienta podrobně požádat o přítomnost bolesti zad a dolních končetin.

Při vyšetření identifikuje situace, kdy je bolest nejtěžší a častá. Kontrolované reflexy šlach, svalová síla a citlivost kůže.

Předepisují se rentgenové paprsky, MRI nebo multispiral CT CT bederní nebo krční páteře. Stenóza hrudní páteře je vzácností.

Spinální stenóza: léčba

Onemocnění, jako je stenóza páteřního kanálu, není rychle progresivní, a proto je dobře léčitelné léky. Léčba léky zahrnuje užívání protizánětlivých, léků proti bolesti, cévních léků. Při silném syndromu bolesti se praktikují injekce kortikosteroidů a anestetik. Zavedení těchto léků snižuje zánětlivý proces a zmírňuje silnou bolest.

Určitým omezením fyzické aktivity je snížení bolesti. Pro posílení svalů zad doporučují pacienti plavání a používání rotopedů. Starší lidé s diagnózou spinální stenózy se doporučuje nosit korzet.

Při absenci účinku konvenční léčby, stejně jako při závažnosti neurologických symptomů, je indikován chirurgický zákrok. Hlavním účelem operace je dekomprese nervů a míchy, tzv. Laminektomie. Technologie tohoto procesu spočívá v rozšíření páteřního kanálu. Chcete-li to provést, odstraňte všechny formace, které mají kompresi: osteofyty, osifikované vazy, kýly disku. Zadní vertebrální struktury také podléhají odstranění, což narušuje stabilitu páteře, proto je tento typ operace často kombinován s páteřní fúzí (ustavení stabilizačních systémů).

Dekompresivní laminoplastika

Hemilaminektomie je chirurgický zákrok při otevření páteřního kanálu, charakterizovaný jednostranným odstraněním jednoho nebo několika obratlů při zachování spinálních procesů. S bilaterálními příznaky komprese neurovaskulárních útvarů páteřního kanálu a na několika úrovních může být bilaterální hemilaminektomie prováděna s uchováním spinálních procesů a vazivového vazu, hypertrofovaného žlutého vazu, excidovány osteofyty. Doporučuje se pro stenózu páteřního kanálu paralelně pro aminotomii. V některých případech může spinální stenóza vyžadovat použití kovových struktur, které stabilizují páteř.

Dekomprese duralového vaku se spinální stenózou

Dekomprese míchy se provádí s celkovou formou komprese míchy ze zadního přístupu. Operace je založena na laminektomii s resekcí ze dvou stran kořenů oblouků, příčných procesů, zadních částí poškozených těl obratlů a přilehlých disků. Tato technika nevyžaduje následnou ventrální intervenci, umožňuje kompletní dekompresi nervových struktur a spolehlivě stabilizuje operované oddělení.

Prevence

Pro zpomalení progrese nemoci by měla být zvolena správná speciální cvičení.

Cvičte každý den a dejte mu minimálně 30 minut. Aerobní cvičení se doporučuje (jako plavání nebo chůze). Zvyk by měl zahrnovat řádnou kontrolu nad tělem a dobrou polohu těla.

Léčba spinální stenózy bez chirurgického zákroku

Spinální stenóza je choroba páteře, jejíž hlavní znak je charakterizován zúžením centrálního páteřního kanálu.

Problém vzniká v páteři, kde po celé její délce je páteřní kanál a dutiny v obratlích jsou spojeny s tunelem, ve kterém se nachází mícha.

Když se stenóza, mícha a její nervová zakončení stávají stísněnými chrupavkami, svalovými a kostními strukturami.

• Klasifikace stenózy
• Konzervativní léčba
• Chirurgická léčba
• Existují rozdíly v léčbě stenózy páteřního kanálu v bederní, hrudní a krční páteři?

Vzhledem k různým faktorům dochází k zesílení a deformaci anteroposteriorního průměru páteřního kanálu.

Stenóza může být relativní, absolutní a laterální.

Relativní stenóza

Dochází k poklesu průměru středního páteřního kanálu na 10-12 mm.

U mladých a silných lidí s dobrými kompenzačními mechanismy lze tento typ stenózy detekovat pouze náhodně, protože pacient nemá žádné stížnosti, ale pokud není léčen, relativní stenóza má tendenci zvyšovat negativní změny v neurovaskulárním svazku a objevovat další charakteristické příznaky.

Téměř vždy je léčba relativní stenózy páteřního kanálu prováděna konzervativními metodami a má dobré výsledky.

Když je však centrální páteřní kanál zúžen na průměr menší než 10 mm, konzervativní léčba obvykle nepřináší správné výsledky.

Absolutní stenóza

V absolutní stenóze je pozorován pokles průměru centrálního páteřního kanálu na 4-10 mm.

V tomto stavu je kompenzační fáze dlouhá a klinický obraz je charakterizován živými projevy neurologických syndromů.

Léčba absolutní spinální stenózy konzervativními metodami může být neúčinná, proto je často prováděna operace.

Laterální stenóza

Pozorováno při zúžení meziobratlového foramenu a radikulárního kanálu až 3 mm nebo méně.

Jedná se o extrémní fázi onemocnění - při léčbě laterální stenózy je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Zúžení páteřního kanálu se může objevit v různých částech páteře.

Stenózu lze tedy také klasifikovat podle oblasti lokalizace onemocnění:

• bederní (nejčastější).
• cervikální (pozorováno o něco méně).
• hrudní (spíše vzácná lokalizace).

příznaky kýly Schmorla

? Na našich stránkách naleznete potřebné informace o této problematice.

Jak léčit spondylolistézu? Zjistěte si z tohoto článku.

Ve většině případů se léčba spinální stenózy provádí konzervativními metodami, jako je léčba léky, fyzioterapie, masáže a fyzioterapie.

Léčba drogami

Drogová léčba zahrnuje jmenování následujících léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky - základ konzervativní léčby (například aspirin, naproxen, indomethacin, ibuprofen a další);
• léky proti bolesti: analgetika (např. acetaminofen), anestetické injekce;
• dekongestanty: injekce kortikosteroidů do tkáně;
• masti a náplasti s protizánětlivými a analgetickými účinky (např. nanoplastová forte sádra a masti Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-masti);
• léčiva, která optimalizují neuromuskulární vodivost: sukcinylcholin, mivacurium, pancuronium atd.;
• multivitaminové komplexy.

U těžké bolesti, sakrální (sakrální) nebo epidurální blokády, které jsou zavedeny do páteře, vykazují lokální anestetika (jako lidokain a glukokortikoidy) vynikající účinek.

Velmi často se v komplexu užívají drogy.

Například téměř vždy je glukokortikoidní hormon předepisován společně s lokálním anestetikem, které rychle zmírňuje bolest, ale nepracuje dlouho a účinek glukokortikoidního hormonu se neprojevuje okamžitě, ale působí půl měsíce nebo dokonce celý měsíc.

Epidurální steroidní injekce jsou běžně používanou léčbou.

V tomto případě je injekce injikována přímo do oblasti kolem míchy a nervových kořenů, které z ní vycházejí.

V žádném případě si nemůžete jmenovat vlastní drogy sami nebo své přátele, spoléhající se na internet nebo literaturu. To by měl udělat lékař a samoléčba je plná komplikací a smutných následků.

Další terapeutická činidla, která zvyšují účinek léčiva, jsou fyzioterapie a masáže.

Jaké jsou znaky, které lze rozpoznat

spondyloartróza stupeň 2

? Odpověď najdete na našich webových stránkách.

Pomáhají chondroprotektory s osteochondrózou páteře? Zjistěte to.

O čem mluví Klippel-Feilův syndrom? Přečtěte si tento článek.

Lidové léky

V arzenálu lidových prostředků existuje mnoho infuzí, tření, mastí a obkladů, které mohou přinést určitý efekt při léčbě spinální stenózy.

Je jich mnoho, budeme citovat jen několik:

• Stlačení medu a hořčičné omítky: namažte záda medem, přikryjte ubrouskem, nahoře nasaďte 3 hořčičnou omítku, zabalte vše celofánem.
• Komprimovaný křen, ředkvičky a zakysaná smetana - vše nasypte a promíchejte.
• Lisuje se z infuze tymiánu, květů bezinky, třezalky a heřmánku na noc.
• Lisovaný střelný olej (100 g), nanesený v tenké vrstvě na bílé plátno o rozměrech 1x1 m, zabalte spodní záda na tři večery v řadě.
• Masáž s medem: to se provádí s ostrými pohyby tření několik večerů, dokud bolest nezmizí.
• Vangův recept: zajíc králíka a posypeme paprikou zevnitř, posypeme slunečnicovým olejem a aplikujeme na bolavé místo.
• Stlačený kadidlo (40-50 g) a jablečný ocet (50 g) - rozpusťte, naneste na vlněnou tkaninu a aplikujte na záda tři večery.
• Lisování benzínu: namočte hadřík do benzínu, položte ho na bolavé místo, zatlačte ho teplou měděnou deskou. Udělejte tak tři po sobě následující dny v noci.
• Studený obklad česneku a citronové šťávy: namočte ručník do infuze česneku a citronové šťávy, držte po dobu 20 minut, znovu navlhčete ručník a aplikujte ho na zadní stranu. A stejně tak, dokud bolest neprojde.
• Střídání teplých a studených obkladů.
• Tinktura jejich eukalyptu pro vnější stírání.
• Tření vodky tinktura z některých exotických výrobků, například z červené houby.
• Různé zahřívané obklady.

Při použití metod léčby tradiční medicíny je třeba mít vždy na paměti, že tato nemoc sama o sobě nemůže být touto metodou vyléčena.

Dříve nebo později přestane mít populární recept účinek a budete se muset poradit s lékařem.

A je lepší to udělat dříve, ale „zázračné infuze“ mohou být ponechány v arzenálu léčby, ale pouze jako další lék, spolu s léky.

Fyzikální terapie

Pokud je stav pacienta charakterizován syndromem mírné bolesti a nezhoršuje se, ošetřující lékař pacientovi doporučí, aby spolupracoval s rehabilitačním lékařem.

Pokud je dobré zvolit si individuální program fyzického komplexu, pak cvičení pomůže pacientovi zlepšit jeho držení těla, zmírnit bolest, zvýšit sílu a pružnost páteře.

Rehabilitační lékař zvolí optimální polohu, upraví pohyb tak, aby se snížilo zatížení páteře.

Správně vybraná cvičení posílí kardiovaskulární systém, svaly krku, paží a zad.

Cvičení by měla být vybírána striktně individuálně, protože každý má své vlastní charakteristiky v průběhu nemoci.

Hlavním úkolem fyzioterapie je naučit se kontrolovat symptomy nemoci.

Současně dochází ke zvýšení pevnosti a pružnosti páteře, zlepšení celkové pohody.

Nabízíme tři cvičení pro posílení bederní spinální stenózy:

№ 1

Roztáhni malý koberec, pohodlně na něm sedí, leží na zádech a ohnou nohy na kolenou a položí je na šířku ramen a nohy by měly být na koberci.

Zhluboka se nadechněte, počítejte do pěti, vydechněte, zvedněte hruď velmi tvrdě. Opakujte 10 krát.

№ 2

Uspořádejte si záda na tvrdém povrchu, roztáhněte ruce od sebe. Zhluboka se nadechněte.

Zvedněte a zatlačte kolena na hruď, držte se v této poloze co nejvíce můžete. Pak snižte nohy a uvolněte svaly. Opakujte 10 krát.

Číslo 3

Uspořádejte si záda na pevném povrchu, roztáhněte ruce do stran a ohněte nohy.

Otočte kolena doleva a doprava a otočte hlavu na druhou stranu od kolen. Proveďte tyto pohyby po dobu 5 minut.

Komplex cvičení je určen na tři měsíce se třemi třídami týdně.

Po dostatečném vytrvalosti bude pacient po určité době schopen snadno provádět nejen celý komplex gymnastiky, ale bude také schopen vést aktivnější a mobilnější životní styl.

Léčba stenózy páteřního kanálu se provádí chirurgicky, pokud konzervativní léčba nepřinesla očekávaný výsledek, nebo když je onemocnění v pokročilém stadiu.

Hlavním účelem operace stenózy je zmírnění nervových kořenů páteřního kanálu od komprese.

Jak se provádí operace?

Nebyla vyvinuta žádná metoda chirurgie, která by pomohla tento problém vyřešit a eliminovat spinální stenózu.

Patří mezi ně otevřené chirurgické zákroky a endoskopická chirurgie.

Zvažte několik typů operací, které se provádějí v případě stenózy:

Dekompresivní laminektomie

Tento typ operace byl první, který byl použit pro léčbu stenózy.

Vyžaduje resekce (řezání) struktur, které komprimují nervový kořen se zadním přístupem. Resekce může ovlivnit spinální proces, oblouky obratle, žlutý vaz, meziobratlové klouby.

Dekompresivní laminektomie vykazuje dobrý výsledek v 68% případů. V asi 28% případů se vývoj spinální nestability stává nežádoucím důsledkem takové operace.

Obr. Laminectomy - odstranění vertebrálního oblouku

Velmi často, vzhledem k nedostatku účinnosti způsobené nestabilitou, je dekompresní laminektomie doplněna stabilizačními operacemi.

Stabilizační operace

Spinální fixace po laminektomii. Mezi odborníky jsou oba příznivci fixace a ti, kteří s touto metodou zacházejí opatrně.

Výhody doplňku laminektomie se stabilizačními systémy zahrnují zvýšení účinnosti výsledků léčby. Existují však také nevýhody: v průběhu instalace mohou vzniknout komplikace v důsledku poruch v sousedních segmentech obratlovců - může se vyvinout onemocnění „sousední úrovně“ (spondylolistéza, zlomenina, skolióza).

Systém fixace interspinu je založen na zajištění nízké úrovně zátěže na nosných zadních sloupcích a rozšíření oblasti samotného vertebrálního kanálu.

Aby se vytvořil systém intersponzivní dynamické fixace, provádí se zadní dekomprese a pak se implantát vloží do meziprostorové mezery.

Tento implantát přivádí zadní sloupek páteře do provozuschopného stavu a ponechává možnost ohnutí a ohnutí obsluhovaného segmentu, jakož i přilehlých segmentů.

Nejúčinnější metodou operativní chirurgie na problematice spinální stenózy (dle statistik) je kombinace mikrochirurgické dekomprese a dynamické interspinální stabilizace.

V každém případě však mohou existovat jeho vlastní charakteristiky.

Spinální stenóza může být často kombinována s různými patologickými patologiemi, například nestabilitou obratlů a kýlou meziobratlových plotének.

O tom, jaký způsob operace je pro konkrétního pacienta vhodnější, rozhoduje kvalifikovaný odborník.

Rehabilitace po operaci

Když je operace za sebou, aby se po ní rychle zotavila, zbavila se syndromu bolesti a hojila ránu co nejdříve, je nutné posílit páteř.

Jak to udělat, speciální rehabilitační lékař ví, že také pomůže vyhnout se novým problémům s páteří v budoucnu.

Pro dosažení výsledků se využívá fyzioterapie a reflexologie.

Hlavním cílem této rehabilitační léčby je naučit pacienta kontrolovat bolest v páteři a zároveň provádět preventivní opatření proti opakování onemocnění.

Syndrom kontroly bolesti je možný několika způsoby, z nichž některé jsou určeny pro pacienta a lékař vybere:

• Odpočinek: vhodný pro časné pooperační období, kdy jsou rány čerstvé a každé míchání vyvolává bolest; lékař může dokonce doporučit fixační korzet.
• Držení těla: lékař vám pomůže najít pohodlnou polohu pro odpočinek a spánek i pro práci; Tato pozice by měla uvolnit páteř a odstranit bolest.
• Aplikace ledu: zužuje krevní cévy, snižuje průtok krve, zánět, svalový křeč a bolest.
• Tepelné procedury: naopak, teplo rozšiřuje cévy a zvyšuje průtok krve; To pomůže vstřikování léků, které urychlují hojení ran a snižují bolest.
• Ultrazvuk: schopný dosáhnout tkání do hloubky více než 6 cm od povrchu kůže, zlepšuje prokrvení v problémové oblasti, zlepšuje přísun živin a kyslíku do tkání postižených zánětem.
• Elektrická stimulace: pohodlná procedura, prováděná za účelem zlepšení vodivosti nervové tkáně (křeče je odstraněna, nepohodlí v zádech je sníženo).
• Masáž: uvolňuje svaly, zlepšuje prokrvení tkání a snižuje bolest.
• Protahování a vývoj kloubů: tyto postupy mohou být nepříjemné, protože mohou být bolestivé. Ale to je norma, i když je provádí zkušený rehabilitační pracovník a někdy speciální mechanismus.

V pozdějších etapách rehabilitace pomůže fyzikální terapie zlepšit fyzický výkon, což napomůže rozvoji flexibility, stabilizace a koordinace.

Program je vybrán individuálně.

Pomůže osobě zotavit se ze tříd fitness.

Je lepší praktikovat cvičení na čerstvém vzduchu, což zlepší krevní zásobu nervové tkáně a svalů a zvýší produkci „hormonu štěstí“ (endorfinu), což je vynikající přírodní lék proti bolesti.

Dalším aspektem rehabilitace po operaci je soubor speciálních aerobních cvičení:

• chůze na rotopedech a krokových;
• jízda na stacionárním kole.

Někdy, po operaci, funkční trénink je řízen opravit pozici, ergonomii a mechaniku pohybů.

Rehabilitolog bude vyučovat a opravovat z hlediska zdravotnické mechaniky pohybů.

Pohyb a pohyb během každodenních činností, prováděných podle všech pravidel vědy, může výrazně snížit pravděpodobnost onemocnění spojených s prací páteře.

Lékař provede analýzu chování pacienta a upozorní na vady v pohybu, napraví je.

Jakmile je pacient schopen opravit své bolestivé pocity, rozsah pohybů páteře je optimalizován, jeho síla se zvýší.

Poté rehabilitační terapeut nabídne individuální program cvičení, který musíte udělat každý den doma, aby se zabránilo opakování páteře.

V jakých případech se používá

? Zjistěte z našeho článku.

Jak včas odhalit nádor krční páteře? Čtěte zde.

Existují rozdíly v léčbě stenózy páteřního kanálu v bederní, hrudní a krční páteři? ↑

Typ onemocnění závisí na lokalizaci procesu, tj. Na místě, kde přesně nastalo zúžení centrálního páteřního kanálu.

Rozdíl v lokalizaci onemocnění však často vede ke stejným projevům, takže všechny formy stenózy jsou často nazývány jedním termínem - stenózou spinálního kanálu.

S konzervativní léčbou, forma stenózy vzhledem k lokalizaci nemoci nehraje roli, ale fyzikální terapie cvičení pro různé formy stenózy budou různé.

Pokud má pacient podstoupit operaci, pak je při výběru typu operace klíčové místo onemocnění.

Chirurgický zákrok je vyžadován častěji, když je zúžena cervikální mícha - tento stav je zvláště nebezpečný, protože může vést k svalové slabosti nebo paralýze, což není případ, kdy je míšní kanál zúžen v bederní nebo hrudní oblasti.

Při sebemenším projevu bolesti páteře je nutné se poradit s lékařem.

Kvalifikovaný odborník provede studii o příčinách bolesti a provede správnou diagnózu.

Nejčastěji, pouze v pokročilém stádiu onemocnění, je nutný chirurgický zákrok a obvykle je možné zlepšit stav pacienta pomocí konzervativních léčebných metod.

Video: diagnostika a léčba

Degenerativní dystrofické procesy v páteři se v průběhu let vyskytují, ale v důsledku progrese změn v kostech a chrupavkách dochází ke zúžení vazivové tkáně v prostoru, kde se nachází mícha. Patologický kód pro ICD 10 - M48.0. Existují dvě varianty vzniku nemoci - primární a sekundární, co to je? To znamená, že zpočátku může proces probíhat intrauterinně v důsledku patologie obratlů během těhotenství. Sekundární stenóza páteřního kanálu je získané onemocnění spojené s lézí páteře s degenerativními dystrofickými nebo traumatickými onemocněními.

Na levém vzorku vidíte, jak je v důsledku nemoci poškozena mícha.

Co znamená stenóza? Jedná se o patologické zúžení meziobratlového prostoru v důsledku komprese růstové tkáně míchy a chrupavky nebo pojivové tkáně. Čím je tento problém výraznější, tím více je klinický obraz onemocnění prezentován. Tato choroba pokrývá všechny segmenty páteře - od krční až po sakrální. Recenze pacientů ukazují, že bolestivé symptomy se vyskytují častěji v bederní oblasti, méně často s lézemi hrudní oblasti. Pokud čtete fórum lidí trpících stenózou, jsou hlavní příčiny patologie výhradně sekundární. Příznaky patologického procesu jsou častěji pozorovány v důsledku dorsopatie páteře nebo poranění způsobených nehodami nebo v důsledku neúspěšných operací.

Léčba spinální stenózy

Existují dva tradiční přístupy k léčbě onemocnění - konzervativní a operativní. V prvním případě je léčba zaměřena na zmírnění symptomů patologie - bolest, svalový spasmus a neurologické poruchy. Pro tento účel se používají tyto skupiny léčiv:

• periferní vazodilatátory;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• glukokortikosteroidy v krátkém průběhu, aby zmírnily meziobratlový edém;
• jednoduchá a narkotická analgetika;
• svalové relaxanty.

Navzdory širokému výběru léků na zmírnění symptomů nemoci, jejich účinnost zdaleka není ideální. To je způsobeno organickou povahou stenózy. K radikálnímu ovlivnění růstu kostí a chrupavek, které stlačují míchu, s pomocí léků nebude fungovat. V 75-80% případů je proto nutná operativní korekce, protože konzervativní opatření nemohou ani zlepšit kvalitu života pacienta.

Chirurgická léčba zahrnuje následující typy intervencí:

• dekompresivní laminektomie;
• instalace mezispojovacích fixačních systémů;
• stabilizační operace páteře;
• mikrodiscektomie s resekcí kloubních procesů.

Jak léčit konkrétního pacienta, neurolog a neurochirurg rozhodnou společně. Často je zpočátku používána konzervativní taktika a při nedostatečném efektu nebo závažném destruktivním procesu se provádí operace. Konzervativní terapie může být doplněna lidovými prostředky, ale tato technika jen mírně zmírní syndrom bolesti.

Spinální stenóza - léčba bez chirurgického zákroku

Níže uvedená tabulka popisuje hlavní symptomy onemocnění a také možnost jejich zastavení léčbou.

Symptomy / lék

Pomocné prostředky

Použití léčebných a adjuvantních terapií pomáhá snížit napětí příznaků, ale ve většině případů není možné radikálně zlepšit stav pacienta. Konzervativní metody a dekompresní operace pro spinální stenózu jsou obvykle kombinovány. Po operaci předepsané léky k urychlení rehabilitace pacienta.

Cvičení pro spinální stenózu

Vzhledem k tomu, že lék na organickou stenózu nepomáhá, může být konzervativní léčba zvýšena fyzikální terapií. Gymnastika s nemocí pomáhá zvýšit rozsah pohybů v páteři, stejně jako stimuluje prokrvení postižené oblasti míchy a dolních končetin. Níže je několik typických cvičení, která se používají ve spojení s léky.

• Nožní výtahy. Výchozí pozice - ležící na posteli nebo na sportovní lavičce. Hýždě jsou přímo na okraji a nohy visí dolů. Podstata cvičení - pomocí svalů zad a pánve ke zvednutí dolních končetin. Délka lekce je minimálně 15 minut.
• Zvedá trup. Výchozí pozice - ležela na břiše, paže se rozšířily za zády a zkřížily se. Podstatou cvičení je vzestup těla se současným ohnutím páteře a narovnání jedné nohy. Výpadek každé dolní končetiny se mění. Počet opakování - až 15.
• Malá vlaštovka. Původní pozice leží na břiše, nohy mírně od sebe, ruce složené v zámku v zadní části hlavy. Podstatou cvičení je současné zdvihání těla napětím svalů hrudní a krční páteře s malým odstupem nohou od podlahy. Opakujte nejméně 20krát.
• Napětí svalů zad. Původní postoj je na všech čtyřech, nohy mírně od sebe, důraz na lokty a kolena. Podstatou cvičení je ohyb nohou se současným ostrým napětím zadních svalů. Zůstaňte v napjaté pozici až 60 sekund, pak se uvolněte. Opakujte nejméně desetkrát. Bolest v stenóze po tomto cvičení poměrně rychle.
• Přechodné nohy. Výchozí pozice - ležící na zádech, nohy od sebe vzdálené od ramen, paže složené pod hlavou. Při zvedání protilehlé části těla je nutné překonat nohy. Dolní končetiny by měly být umístěny co nejvíce. Opakujte nejméně 20 minut denně.

Nezávislá hodnota terapie je malá, protože cvičení nebude možné dokončit bez podpory léků nebo operační korekce v důsledku bolesti. Akupunktura pro spinální stenózu, cvičební terapii a masáž dokonale doplňuje všechny tradiční metody terapie. Důsledky efektivních cvičení je obtížné přeceňovat, protože pacient má možnost aktivně se pohybovat a po operaci je doba rehabilitace výrazně zkrácena.

Spinální stenóza bederní páteře

Komprese míchy na bederní úrovni je nejčastější možností patologie. To je způsobeno prevalencí degenerativních dystrofických procesů tkáně kostní chrupavky v tomto segmentu. Jedním z důvodů vzniku stenózy v bederní oblasti je zvýšené fyzické zatížení svalového korzetu, které vede k rychlému opotřebení a deformaci obratlů.

Lumbální se stenózou.

Symptomy onemocnění spočívají v přímém podráždění nervové tkáně v zóně lumbosakrální páteře a projevech komprese nervových kořenů. Nejcharakterističtější jsou následující příznaky onemocnění:

• bolest v bederní oblasti vyzařující na nohu nebo hýždě;
• slabost dolních končetin;
• přerušovaná klaudikace - porucha chůze během cvičení;
• erektilní dysfunkce;
• omezení pohybu v postiženém segmentu zad;
• necitlivost a (nebo) parestézie dolních končetin s rozvojem parézy až do nemožnosti aktivních pohybů v nohách.

Hlavním příznakem, který se objevuje jako první a ruší pacienty, je silná bolest v bederní oblasti. Při absenci účinné terapie se vyvíjejí vaskulární poruchy a pak motorická omezení dolních končetin.

Léčba bederní stenózy

Hlavní cíl terapeutických intervencí - snaha o snížení komprese míchy. Konzervativní léčba radikálně řeší problém komprese nervových struktur selhává, takže možnost volby je chirurgie. Co pacientovi pomůže rychle? Níže jsou uvedeny a diskutovány hlavní možnosti operační taktiky.

• Dekompresní laminektomie. Nejběžnější operace, která je založena na částečném odstranění kloubních procesů, stejně jako dalších struktur, které stlačují míchu. Účinek intervence se vyvíjí okamžitě, jak se intravertebrální prostor okamžitě rozšiřuje a nadměrný tlak na míchu zmizí. Operace je jednoduchá, může být provedena téměř v každém neurochirurgickém oddělení. Hlavní nevýhodou je vývoj nestability páteře, což vede k neuspokojivým výsledkům ve třetině případů.
• Stabilizace páteře. Operace je doplňkem laminektomie, protože je bez předchozí dekomprese neúčinná. Jeho podstatou je instalace stabilizačních systémů v kostní struktuře páteře. Tento typ chirurgické korekce má jednu významnou nevýhodu - stabilizací bederní oblasti je pravděpodobnost spinální nestability v hrudním segmentu.
• Přechodová fixace. Podstatou operace je instalace implantátů nebo kovových struktur mezi spřádanými procesy. Fixace je dynamická, takže mobilita páteře netrpí. Často je však nutné zaznamenat možnost opakování stenózy po operaci.
• Microdecompression. Provádí se malá resekce kostních struktur, které interferují s míchou. Hlavní výhodou je endoskopická chirurgie, proto je rehabilitace krátká a pacienti ji dobře snášejí. Účinnost je však poměrně průměrná, protože manipulace s páteří není radikální.

Cvičení pro stenózu páteřního kanálu v bederní oblasti je předepsáno před a bezprostředně po operaci. Předběžný trénink zahrnuje posilování svalového korzetu prostřednictvím různých tělesných cvičení. Cvičení pro bederní stenózu jsou přiřazena 3 měsíce před zamýšlenou plánovanou operací. Po zákroku se gymnastika během rehabilitace provádí od druhého dne. Zpočátku to zahrnuje pouze cvičení v posteli, a pak, jak se pacient zotavuje, je změněno rozhodnutím instruktora na silnější.

Relativní spinální stenóza

Onemocnění může mít různou závažnost patologických změn. To se týká příčné délky prostoru určeného pro míchu. Sekundární stenóza bederní páteře v důsledku degenerativních dystrofických změn v kostní tkáni je relativní a absolutní. První varianta - délka nejmenší vzdálenosti od zadní stěny bederního obratle k opačné kosti by měla být od 15 do 11 mm. Pokud je délka větší než 1,5 cm, pak se tato patologie nevztahuje na stenózu, protože nedochází k úplné kompresi míchy.

Absolutní stenóza se vyvíjí, když se intravertebrální prostor zužuje z 10 mm nebo méně. Někteří odborníci neberou v úvahu délku vzdálenosti mezi kostními strukturami a oblastí. V zásadě to nevadí, ale čísla jsou odlišná. Při absolutní stenóze je plocha meziobratlového prostoru menší než 75 mm2.

Relativní proces je vstřícnější k pacientům. Navzdory přítomnosti závažných symptomů je možné aplikovat konzervativní taktiku s dynamickou kontrolou MRI. Při absenci progrese a významného klinického zlepšení se pacient vyhne chirurgické léčbě. Sekundární absolutní stenóza je indikací pro chirurgický zákrok, protože existuje vysoké riziko komplikací patologie.

Spinální stenóza krční páteře

Porážka krční páteře je druhou nejčastější patologií v bederním segmentu. Je-li choroba vytvořena v dětství na pozadí genetické nebo vrozené patologie kostní tkáně, pak je považována za primární. Sekundární stenóza se vyvíjí na pozadí poranění nebo různých typů dorsopatie. Degenerativní chronický proces je základem patologických růstů kostní tkáně s kompresí míchy.

Hlavní symptomy cervikální stenózy jsou následující:

• bolest krku, často vyzařující do rukou;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• slabost v horních končetinách;
• necitlivost prstů;
• omezení pohybů krční páteře.

Pro pacienta je nebezpečná nejen absolutní, ale i relativní stenóza, protože krevní oběh v vertebrálních tepnách je narušen, což nevyhnutelně vede k hladkému kyslíku v mozku. Problém nastává ve dvou variantách - sagitální stenóza je rozdělena na centrální a laterální. První varianta je charakterizována zúžení samotného páteřního kanálu a druhá patologií meziobratlového foramenu. V laterální stenóze jsou nejvýznamnější problémy s dodávkou krve do mozku.

Může se projevit bolestmi hlavy, závratěmi atd.

Léčba onemocnění vyžaduje individuální přístup a péči při volbě metody operační korekce. To je způsobeno anatomickou křehkostí kostních struktur, stejně jako blízkostí mozku. Konzervativní taktika a cvičební terapie často nedávají požadovaný efekt, takže operace se používá - laminektomie a instalace fixačního implantátu. Varianta s minidiskektomií je možná, ale endoskopické techniky jsou používány poměrně zřídka.

Absolutní spinální stenóza

Hlavní hodnotou pro diagnostiku patologie je délka otevření páteře. Čím více je zúžení, tím výraznější je poškození míchy a klinických příznaků. Hlavní diagnostickou metodou je provedení MRI nebo CT vyšetření páteře. Když zúžení otvoru páteřního kanálu je menší než 12 mm, hovoří o absolutní stenóze. Když je jeho velikost větší než tato hodnota, ale menší než 15 mm, existuje relativní stenóza páteřního kanálu.

Léčba onemocnění je komplexní - léky se používají v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Hlavní drogy používané v situacích, kde je absolutní sagitální stenóza, jsou následující:

• NSAIDs - diklofenak, ketorolac;
• svalové relaxanty - tolperison;
• narkotická analgetika pro krátkodobou úlevu od bolesti;
• glukokortikosteroidy - dexamethason nebo prednison;
• stimulátory krevního oběhu - pentoxifylin.

Degenerativní relativní stenóza umožňuje pozorovat pacienta a léčbu doplnit chondroprotektory a cvičební terapii. Vzhledem k tomu, že tento proces je sekundární, je možné zlepšení v důsledku zpomalení progrese onemocnění.

Centrální stenóza s přímým poškozením páteřního kanálu a kompresí míchy vyžaduje rychlou operativní taktiku. Laminectomy nebo diskectomy je aplikován, následovaný instalací podpůrného implantátu. Pokud je problém v segmentu děložního hrdla, pak kombinovaná chirurgická léčba postačuje k úplné stabilizaci kostních struktur a dekompresi míchy.

Degenerativní spinální stenóza

Problematika dorsopatie a degenerativních dystrofických poruch kostní a chrupavkové tkáně je nejvíce charakteristická pro krční a bederní segmenty. Pokud hovoříme o dolní části zad, pak je úroveň přechodu bederní části páteře na sakrální - L5-S1 zvláště citlivá na stenózu. Vzhledem ke zvýšenému opotřebení tkání v důsledku fyzické námahy a slabosti svalového rámce dochází k vymačkání míchy s charakteristickým klinickým obrazem radikulárního syndromu.

Problémy léčby zahrnují:

• podpora léků - NSAID, hormony, svalová relaxancia;
• chirurgická korekce - laminektomie;
• fyzikální terapie ve všech stupních konzervativního nebo operativního přístupu k terapii;
• Masáže;
• fyzioterapie - křemen, diadynamické proudy, elektroforéza s glukokortikosteroidy.

Protože povaha onemocnění se často vyskytuje ve formě relativní stenózy, je možná konzervativní čekací taktika s dynamickou kontrolou MRI. S progresí změn komprese v míše - situace vyřeší pouze operační přístup.

Sagitální spinální stenóza

Onemocnění je polyfaktoriální. To znamená, že mnoho patologických procesů v těle, jakož i vrozené anomálie mohou vést k rozvoji komprese míchy. Hlavní možnosti pro spinální stenózu jsou následující.

• Vrozené Problém nastává během těhotenství a projevuje se po narození. Hlavním důvodem je achondroplasie, tj. Patologie vývoje tkáně chrupavky.
• Získáno. Tato možnost je nejrozmanitější, protože spinální část centrálního nervového systému ovlivňuje mnoho nemocí pohybového aparátu.
• Kombinované. Těžké poškození páteře, kombinující vrozenou patologii a získané problémy s kostní a chrupavkovou tkání.
• Centrální. Tento typ stenózy přímo ovlivňuje spinální kanál. V důsledku toho se prostor, kde se mícha nachází, zužuje. Pro problém je důležitá čelní velikost páteřního otvoru. Pokud je menší než 11 mm, znamená to absolutní stenózu.
• Boční. Laterální poškození, nejtypičtější pro krční a bederní páteř. Páteřní kanál trpí málo, ale meziobratlový foramen a vzdálenost mezi spinálními procesy jsou významně zúženy.
• Místní Jedná se o mírný destruktivní proces, který ovlivňuje pouze jednu úroveň ve specifickém segmentu páteře. Stupeň komprese však může být poměrně vážný.
• Diskogenní. To je získaná stenóza, která vzniká v důsledku degenerativních dystrofických procesů v meziobratlovém prostoru. Příčinou onemocnění je herniated disk, nádor nebo traumatické poranění.
• Artrogenní. Spojeno se zánětem v kloubech páteře. Zpočátku se vyskytne spondyloartritida a pak patologické změny vedou ke snížení velikosti páteřního kanálu. Interfaciální stenóza je tvořena během primární léze kloubů stejného jména.
• Discarthrogenic. Podstata problému v kombinovaných lézích meziobratlového prostoru a kloubů. Discoartrogenní stenóza 1 stupně je nejpříznivější možností, protože problém je relativní.
• Interfacetální frontální. K tomuto problému dochází v důsledku zánětlivého poškození kloubů - artropatie plodu. Jedná se o typ spondyloartritidy, který je převážně autoimunitní.

V závislosti na typu stenózy může odborník zvolit způsob léčby. Zánětlivá autoimunitní onemocnění jsou přístupná konzervativní terapii glukokortikosteroidy a imunosupresivy, což umožňuje klinické zlepšení bez chirurgického zákroku. Vrozené a traumatické nemoci s absolutní spinální stenózou vyžadují pouze chirurgický zákrok.

Spinální stenóza na úrovni L4-L5

Zvláště časté jsou lokální stenózy. To je způsobeno nerovnoměrným zatížením a povahou zánětlivých změn v různých částech páteře. Níže jsou uvedeny nejaktuálnější úrovně poškození a jsou uvažovány.

• L5-S1. Klasická verze lokální stenózy na křižovatce bederní páteře k sakrální. Typický syndrom bolesti s ozářením v noze.
• C5-C6. Porážka cervikálního segmentu. Protože se nacházejí v dolní části této části páteře, hlavní projevy jsou spojeny s neurologickými poruchami v horních končetinách.
• L4-S1. Patologie zachycuje dva dolní bederní obratle s přechodem do sakrální oblasti. Klinika je podobná úrovni L5-S1.
• C5-C7 a C6-C7. Je ovlivněna dolní krční páteř. Hlavním projevem je bolestivý syndrom s ozářením rukou.
• L3-L4, L3-L5 a L4-L5. Porážka bederních segmentů. Hlavními projevy jsou syndrom bolesti s ozářením nohou.

Nejen klinické symptomy, ale také prognóza onemocnění jsou zčásti určeny úrovní léze. Nejvýraznější zúžení páteřního kanálu se nachází v horních segmentech a pod nemocí je snazší. Stanovení jasných symptomů určité úrovně umožňuje lékaři předepsat přesné diagnostické vyšetření a terapeutická opatření.

Spinální stenóza bederní páteře je patologický stav, ve kterém je zmenšena velikost kanálu. Zúžení lumenu vede ke stlačení struktur umístěných v kanálu - kořenech míchy. Symptomy onemocnění jsou určeny přesně tím, které kořeny jsou vystaveny kompresi. Onemocnění je pomalu progresivní. Léčba může být konzervativní a pohotová. Ten je předepsán v případě neúčinnosti léčby. Z tohoto článku se můžete dozvědět o příčinách, příznacích, diagnóze a léčbě spinální stenózy bederní páteře.

Obecné informace

Normálně anteroposteriorní velikost (sagitální) páteřního kanálu na bederní úrovni je 15–25 mm, příčný - 26–30 mm. Na této úrovni končí lidská mícha a nachází se takzvaný koňský ocas (skupina kořenů míchy ve formě svazku). Redukce sagitální velikosti na 12 mm se nazývá relativní stenóza, což znamená následující: klinické projevy kontrakce mohou nebo nemusí být přítomny. Když je anteroposteriorní velikost 10 mm nebo méně, pak je to již absolutní stenóza, která má vždy klinické příznaky.

Z hlediska anatomie jsou na bederní úrovni tři typy spinální stenózy:

• centrální: pokles anteroposteriorní velikosti;
• laterální: zúžení v oblasti meziobratlového foramenu, tj. výstupu kořene spinálního nervu z páteřního kanálu mezi dvěma sousedními obratli. Předpokládá se, že laterální stenóza zmenší velikost meziobratlové foramen na 4 mm;
• combo: zmenšit všechny velikosti.

Příčiny stenózy

Stenóza bederní páteře může být vrozená nebo získaná.

Vrozená (idiopatická) stenóza je způsobena strukturními rysy obratlů: zvýšení tloušťky obratlového oblouku, zkrácení oblouku, snížení výšky těla, zkrácení stonku a podobné změny.

Získaná stenóza je mnohem běžnější. Může to být způsobeno:

• degenerativní procesy v páteři: osteochondróza bederní páteře, deformující spondylosa, artróza meziobratlových kloubů, degenerativní spondylolistéza (vytěsnění jednoho obratle vzhledem k druhému), vyčnívání (vyčnívání) a kýla meziobratlových plotének, kalcifikace, respektive míra.
• zranění;
• iatrogenní příčiny (v důsledku lékařských zákroků): po laminektomii (odstranění části vertebrálního oblouku), artrodézy nebo spinální fúze (fixace kloubů nebo obratlů, resp. použití dalších zařízení, jako jsou kovové struktury) v důsledku tvorby adheze a pooperačních jizev;
• další onemocnění: Pagetova choroba, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), revmatoidní artritida, bederní tumory, akromegálie a další.

Degenerativní změny páteře jsou nejčastější příčinou spinální stenózy bederní páteře.

Spíše běžná situace je, když má pacient vrozené i získané zúžení páteřního kanálu.

Při vývoji symptomů stenózy páteřních kanálků bederní páteře, kromě zúžení samotného, ​​může hrát roli také porucha krevního zásobování kořenů míšních nervů, která je důsledkem komprese krevních cév a zhoršeného odtoku žil.

Příznaky

Spinální stenóza na bederní úrovni je poměrně běžná choroba, protože s věkem každý (!) Člověk vyvíjí procesy stárnutí páteře, projevující se degenerativními změnami. Častěji se stenóza projevuje po 50 letech, muži jsou náchylnější k onemocnění.

Nejcharakterističtější znaky stenózy bederního páteřního kanálu jsou následující:

• Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je pocit bolesti, znecitlivění, slabost nohou, ke které dochází pouze při chůzi. Bolest je obvykle dvoustranná, nemá jasnou lokalizaci (to znamená, že pokud se epizody opakují, lze ji zaznamenat i jinde), někdy ji ani pacienti nepovažují za bolest a jak obtížné je definovat nepříjemný pocit, který neumožňuje pohyb. Bolest a slabost v nohách způsobí, že se pacient zastaví, posadí se a někdy jdou do postele přímo venku. Bolest mizí v poloze mírného ohybu nohou v kyčelních a kolenních kloubech s mírným ohnutím těla dopředu. V sezení se takové pocity nevyskytují, i když osoba vykonává fyzickou námahu (například jízda na kole). Někdy se pacienti s spinální stenózou bederní páteře nedobrovolně pohybují v mírně ohnutém postoji (pozice opice), protože vám umožňují chodit bez zvýšení syndromu bolesti;
• bolest zad, křížová kost, kostrč může být různorodá, ale častěji matná a bolavá, nezávisí na poloze těla, může „dávat“ nohy;
• bolest nohou je obvykle bilaterální, tzv. "radicular". Tento termín znamená speciální lokalizaci bolesti (nebo její distribuci) - ve tvaru lampy, tj. Podél délky nohy ve formě pásky. "Lampas" může projít podél přední, boční, zadní části nohy. Protože stenóza obvykle vytlačuje několik kořenů míchy, mohou být „pruhy“ široké. Komprese kořenů způsobuje tzv. Příznaky napětí - Lassega, Wasserman, které jsou způsobeny pasivním zvedáním narovnané nohy v jiném postoji;
• porušení citlivosti v nohách: ztráta pocitu dotyku, rozdíl mezi akutním a tupým dotekem je ztracen, někdy je pro pacienta obtížné popsat polohu prstů, které jim lékař dal (například se ohnul nebo narovnal). Podobné změny se mohou objevit v tříslech, v oblasti genitálií;
• pocit píchání, plazení, zimnice, pálení v nohách a podobné pocity;
• dysfunkce pánevních orgánů: změna močení typem zpoždění nebo naopak inkontinence, nutná močení k močení (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojení), zhoršená účinnost, defekace;
• pokles nebo nepřítomnost kolena, Achillovy, plantární reflexy;
• křeče (bolestivé křeče) ve svalech nohou, zejména po malém fyzickém namáhání, nedobrovolném škubnutí jednotlivých svalových svazků bez bolesti;
• slabost (paréza) v nohách: toto může zahrnovat oddělené pohyby (například, to je obtížné pro pacienta stát na jeho prstech nebo chodit na patách), nebo on může nosit generalizovaný, úplně svírající noha, charakter;
• úbytek hmotnosti (ztenčení) nohou v důsledku dystrofických změn ve svalech, ke kterým dochází při prodloužené kompresi nervových kořenů.

Mezi pozdní příznaky spinální stenózy bederní páteře patří dysfunkce pánevních orgánů, paréza v nohou a úbytek hmotnosti dolních končetin. Obvykle je v přítomnosti takových změn pacientovi indikována chirurgická léčba.

Diagnostika

Diagnóza stenózy páteřního kanálku bederní páteře je založena na klinických symptomech (zejména neurogenní intermitentní klaudikaci), na datech z neurologického vyšetření (změny v citlivosti, reflexech, přítomnosti příznaků napětí, paréze, úbytku končetin) a na datech z dalších metod vyšetření.

Z dalších vyšetřovacích metod jsou nejvýznamnější radiografie rentgenové lumbosakrální páteře, výpočetní tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tyto metody umožňují měřit velikost páteřního kanálu. CT a MRI jsou samozřejmě přesnější. V některých případech může být pro potvrzení diagnózy nutná elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie.

Léčba

Léčba spinální stenózy bederní páteře může být konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba se používá v případech drobné (relativní) stenózy, při absenci výrazných neurologických poruch (kdy jsou primárními stížnostmi bolesti zad a bolesti nohou) s včasnou lékařskou péčí.

Konzervativní léčba je použití léčiv, fyzioterapie, masáže, fyzikální terapie. Pozitivním výsledkem může být pouze integrované používání těchto metod.

Drogová léčba je použití následujících produktů:

• nesteroidní protizánětlivé léky: mohou odstranit bolest, zmírnit zánětlivý proces (který nervový kořen podstoupí kompresi), snížit otok v oblasti nervového kořene. Jejich skupiny léků jsou častěji používány Ksefokamem, Ibuprofenem, Revmoksikamem, Diclofenacem (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a další). Kromě toho existují různé formy těchto léčiv (masti, gely, tablety, tobolky, injekce, náplasti), které umožňují jejich použití jak lokálně, tak orálně;
• svalové relaxanty: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Používají se ke zmírnění výrazného svalového napětí;
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan a další) vzhledem k jejich pozitivnímu účinku na strukturu periferního nervového systému, jakož i analgetický účinek;
• vaskulární látky, které zlepšují průtok krve (a tedy i výživu nervových kořenů), aby se zajistil optimální odtok žil a cirkulace likvoru: Curantil (dipyridamol), pentoxifylin, přípravky na bázi kyseliny nikotinové, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant a další;
• decongestants: L-lysin escinát, Cyclo-3-pevnost, Diacarb;
• blokády léků (epidurální, sakrální) s použitím anestetik (lidokain) a hormonů. Mohou být velmi účinné pro zmírnění bolesti a otoků.

Spolu s léčbou drog pomocí fyzioterapie. Jejich spektrum je velmi různorodé: elektroforéza s různými léky a vliv sinusových modulovaných proudů (amplipulse) a bahenní terapie a magnetoterapie. Výběr metod by měl být prováděn individuálně s ohledem na kontraindikace specifického postupu.

Masážní sezení jsou ukázána pacientům se stenózou bederního páteřního kanálu. Komplexy fyzikální terapie v některých případech mohou snížit závažnost bolesti a zlepšit pohodu.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativce, zvýšením neurologických symptomů, výskytem parézy, dysfunkcí pánevních orgánů, v pokročilých případech s pozdní léčbou.

Účelem chirurgického zákroku je uvolnění kořenů spinálního nervu z komprese. V současné době se provádějí jak otevřené rozsáhlé operace, tak endoskopické operace s minimálním řezem tkáně. Mezi všemi metodami chirurgické léčby patří nejpoužívanější:

• dekompresní laminektomie: operace spočívá v odstranění části vertebrálního oblouku, spinálního procesu, části žlutého vazu a meziobratlových kloubů, což přispívá k expanzi páteřního kanálu a eliminaci komprese kořenů míchy. Toto je nejčasnější způsob chirurgické léčby, docela traumatický;
• stabilizační operace: obvykle se provádí vedle předchozího, aby se zvýšila podpůrná funkce páteře. Používají se speciální plechy (konzoly), kterými je páteř po dekompresní laminektomii posílena;
• mikrochirurgická dekomprese a instalace interspinálních dynamických fixačních systémů: tento typ chirurgického zákroku posiluje páteř po odstranění stenózy při zachování možnosti ohnutí a prodloužení páteře, která je fyziologičtější než obvyklá stabilizační operace;
• jestliže stenóza páteřního kanálu je způsobena kýlou disku, pak operace k odstranění kýly (zejména mikrodiscektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování jádra postiženého disku). V některých případech je třeba je kombinovat s laminektomií.

Typ a množství chirurgického zákroku je stanoveno individuálně, v závislosti na příčinách a klinických projevech stenózy bederního páteřního kanálu u tohoto pacienta. Ve většině případů poskytuje chirurgická léčba uzdravení. Důležitou roli hraje správné chování pacienta v pooperačním období, šetřící režim (vzhledem k zátěži na zádech) a přesné provádění rehabilitačních opatření.

Spinální stenóza bederní páteře je onemocnění, které se projevuje bolestmi zad a nohou, omezením pohybu v důsledku bolesti a někdy zhoršeným močením a slabostí ve svalech (paréza). Onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu lékařské péče, protože v některých případech pacient potřebuje nejen konzervativní, ale i chirurgickou léčbu. Je možné se zcela zbavit stenózy páteřního kanálu, člověk musí být pouze pozorný na stav svého zdraví a neignorovat vzniklé symptomy.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, mluví o stenóze páteřního kanálu: