Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Zánětlivé změny v meziobratlových kloubech způsobují jejich fúzi (ankylóza). Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. První projevy onemocnění ve formě bolesti a ztuhnutí se objevují nejprve v bederní páteři a pak se rozpíná páteř. Postupem času se tvoří patologická kyfóza hrudníku typická pro ankylozující spondylitidu. V Rusku je ankylozující spondylitida zjištěna u 0,3% populace. Onemocnění často postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Zánětlivé změny v meziobratlových kloubech způsobují jejich fúzi (ankylóza). Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. V Rusku je ankylozující spondylitida zjištěna u 0,3% populace. Onemocnění často postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

Důvody

Příčiny onemocnění nejsou zcela objasněny. Podle mnoha výzkumníků je hlavní příčinou onemocnění zvýšená agresivita imunitních buněk ve vztahu k tkáňům jejich vazů a kloubů. Onemocnění se vyvíjí u osob s dědičnou predispozicí. Lidé trpící ankylozující spondylitidou jsou nositeli určitého antigenu (HLA-B27), který způsobuje změnu imunitního systému.

Výchozím bodem ve vývoji onemocnění může být změna stavu imunitního systému v důsledku hypotermie, akutního nebo chronického infekčního onemocnění. Ankylozující spondylitida může být vyvolána poraněním páteře nebo pánve. Rizikovými faktory ve vývoji onemocnění jsou hormonální poruchy, infekční alergická onemocnění, chronický zánět střev a močových orgánů.

Patogeneze

Mezi obratli jsou umístěny elastické meziobratlové ploténky, které zajišťují pohyblivost páteře. Na zadní straně přední a boční plochy páteře jsou dlouhé husté vazy, které činí páteř stabilnější. Každý obratlík má čtyři procesy - dva horní a dva nižší. Procesy přilehlých obratlů jsou propojeny pohyblivými klouby.

S ankylozující spondylitidou v důsledku konstantní agrese imunitních buněk dochází k chronickému zánětlivému procesu v tkáni kloubů, vazů a meziobratlových plotének. Postupně jsou elastické struktury pojivové tkáně nahrazeny pevnou kostní tkání. Páteř ztrácí pohyblivost.

Imunitní buňky při ankylozující spondylitidě útočí nejen na páteř. Velké klouby mohou trpět. Častěji nemoc postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

Klasifikace

V závislosti na preferenčním poškození orgánů a systémů se rozlišují následující formy ankylozující spondylitidy:

• Centrální formulář. Ovlivněna je pouze páteř. Existují dva typy centrálních forem onemocnění: kyfóza (doprovázená kyfózou hrudní a hyperlordózy krční páteře) a rigidní (hrudní a bederní ohyby páteře jsou vyhlazené, hřbet se rovná jako deska).
• Rhizomelická forma. Léze páteře je provázena změnami v tzv. Kořenových kloubech (kyčle a rameni).
• Obvodový tvar. Onemocnění postihuje páteř a periferní klouby (kotník, koleno, loket).
• Skandinávská forma. Podle klinických projevů připomíná počáteční stadia revmatoidní artritidy. Deformace a zničení kloubů se nevyskytuje. Ovlivněny jsou malé klouby ruky.

Někteří badatelé navíc rozlišují viscerální formu ankylozující spondylitidy, při níž je poškození kloubů a páteře doprovázeno změnami vnitřních orgánů (srdce, ledviny, oko, aorty, močové cesty atd.).

Příznaky

Onemocnění začíná postupně, postupně. Někteří pacienti si všimnou, že několik měsíců nebo dokonce let před nástupem nemoci prožili neustálou slabost, ospalost, podrážděnost a slabé těkavé bolesti v kloubech a svalech. Zpravidla jsou v tomto období příznaky tak slabé, že pacienti nechodí k lékaři. Někdy přetrvávající, ankylozující spondylitida se stává trvalým, špatně léčitelným poškozením oka (episkleritida, iritida, iridocyklitida).

• Příznaky spinálních lézí při ankylozující spondylitidě

Charakteristickým časným příznakem ankylozující spondylitidy je bolest a pocit ztuhlosti v bederní páteři. Symptomy se vyskytují v noci, horší ráno, pokles po horké sprše a cvičení. Během dne se v klidu vyskytuje bolest a ztuhlost, mizí nebo klesá pohybem.

Bolest se postupně šíří po páteři. Fyziologické křivky páteře jsou vyhlazeny. Tvořená patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudníku. V důsledku zánětu v meziobratlových kloubech a vazech páteře se objevuje konstantní napětí zadních svalů.

V pozdějších stadiích ankylozující spondylitidy rostou klouby obratlů, meziobratlové ploténky osifikují. Jsou vytvořeny "můstky" meziobratlové kosti, jasně viditelné na rentgenových snímcích páteře.

Změny v páteři se vyvíjejí pomalu, během několika let. Období exacerbací se střídají s více či méně dlouhými remisemi.

• Příznaky poškození kloubů při ankylozující spondylitidě

Sakroiliitida (zánět kloubů křížové kosti) se často stává jedním z prvních klinicky významných příznaků Bechterewovy choroby. Pacient se obává bolesti v hloubkách hýždí, někdy sahající až do slabiny a stehna. Často je tato bolest považována za známku zánětu ischiatického nervu, herniace meziobratlové ploténky nebo ischias.

Bolest u velkých kloubů se objevuje u přibližně poloviny pacientů. Pocit ztuhlosti a bolesti v kloubech je výraznější ráno a ráno. Malé klouby jsou méně časté.

V přibližně třiceti procentech případů je ankylozující spondylitida doprovázena změnami v očích a vnitřních orgánech. Poškození srdeční tkáně (myokarditida, někdy valvulární onemocnění srdce vzniká v důsledku zánětu), aorty, plic, ledvin a močových cest. Pokud je ankylozující spondylitida často postižena oční tkání, vyvine iritidu, iridocyklitidu nebo uveitidu.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě vyšetření, anamnézy a údajů z dalších studií. Pacient s podezřením na ankylozující spondylitidu vyžaduje konzultaci s ortopedem a neurologem. Rentgenové vyšetření, MRI a CT vyšetření páteře. Podle výsledků celkového krevního testu se zjistí zvýšení ESR. V pochybných případech se provádí speciální analýza k identifikaci antigenu HLA-B27.

Ankylozující spondylitida by měla být odlišena od degenerativních onemocnění páteře (DGP) - spondylosy a osteochondrózy. Ankylozující spondylitida často postihuje mladé muže, zatímco PCD se obvykle vyvíjejí ve vyšším věku. Bolest při ankylozující spondylitidě se zhoršila ráno a v klidu. Pro DGP je charakteristická zvýšená bolest ve večerních hodinách a po cvičení. ESR s PCD nezvyšuje, specifické změny na rentgenovém snímku páteře nejsou detekovány.

Skandinávská forma ankylozující spondylitidy (převažující léze malých kloubů) by měla být odlišena od revmatoidní artritidy. Na rozdíl od Bekhterevovy choroby má revmatoidní artritida tendenci postihovat ženy. Při ankylozující spondylitidě není prakticky zjištěno symetrické poškození kloubů. Pacienti nemají žádné subkutánní revmatoidní uzliny, v krevním testu je revmatoidní faktor detekován ve 3-15% případů (u pacientů s revmatoidní artritidou - v 80% případů).

Léčba

Léčba komplexní ankylozující spondylitidy, dlouhá. Je nutné sledovat kontinuitu ve všech stupních léčby: nemocnici (oddělení traumatologie) - polikliniku - sanatorium. Používají se glukokortikoidy a nesteroidní protizánětlivé léky. Při těžké léčbě jsou předepisovány imunosupresiva.

Velkou roli v léčbě ankylozující spondylitidy hraje způsob života a speciální cvičení. Program terapeutické gymnastiky je realizován individuálně. Cvičení by měla být prováděna denně. Aby se předešlo vzniku zákeřných pozic (držení předkladatele, držení hrdosti), pacientovi se doporučuje spát na tvrdém lůžku bez polštáře a pravidelně se věnovat sportům, které posilují zádové svaly (plavání, lyžování). Pro zachování pohyblivosti hrudníku je nutné provést dechová cvičení.

Při léčbě se použila masáž, magnetoterapie, reflexologie. Pacienti s ankylozující spondylitidou jsou vyobrazeni v lázních radonu, hydrosírové, dusíku. Je nemožné plně se zotavit z ankylozující spondylitidy, nicméně, pokud jsou dodržena doporučení a léčba je správně zvolena, vývoj onemocnění může být zpomalen. Pacienti s ankylozující spondylitidou by měli být neustále sledováni lékařem a v období exacerbace podstoupit léčbu v nemocnici.

Ankylozující spondylitida - co to je, příčiny, příznaky u žen a mužů, léčba, komplikace

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je revmatický chronický systémový zánět kloubů, zejména páteře, s ostrým omezením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostních výrůstků na kloubních plochách a osifikace vazů. Poprvé byly příznaky onemocnění podrobně popsány v roce 1892 ruským akademikem V.M. Bekhterev. Podle názvu vědecké patologie a dostal jméno.

Co je to ankylozující spondylitida, jaké příčiny a symptomy, a také proč je důležité zahájit léčbu včas, aby se zabránilo nevratným procesům v těle, budeme se dále zabývat článkem.

Ankylozující spondylitida: co to je?

Ankylozující spondylitida je systémové chronické zánětlivé onemocnění kloubů a páteře, náležející do skupiny séronegativní polyartritidy. Muži ve věku patnácti až třiceti let jsou touto chorobou převážně postiženi a jejich počet je pětkrát až desetkrát vyšší než počet infikovaných žen.

Mechanismus ankylozující spondylitidy je ten, že zánětlivý proces ovlivňuje klouby páteře, velké (a v některých případech i malé) klouby končetin, klouby kříže s kyčelní pánví, což vede k úplné nehybnosti pacienta. Kromě osteoartikulárního systému se v interních orgánech vyvíjí patologie - ledviny, srdce, duhovka. Kombinace těchto lézí mohou být různé.

• Onemocnění způsobuje středně těžké až středně těžké bolesti lokalizované v oblasti stehenní kosti a zad, zejména ráno.
• Fyzická aktivita po celý den pomáhá snižovat bolest.
• První známky ankylozující spondylitidy se objevují v adolescenci nebo po 30 letech.
• Jak choroba postupuje, symptomy se zvyšují. Většina ankylozující spondylitidy postihuje muže.

V asi 5% případů se onemocnění začíná projevovat v dětství. U dětí začíná onemocnění postihovat kolenní a kyčelní klouby, pět palců. Později nemoc ovlivňuje páteř.

Klasifikace

• Centrální

• Rhizomelic

• Periferní

• Skandinávský

Fáze:

• Počáteční stadium je charakterizováno mírným poškozením pohyblivosti postižených kloubů. Rentgenové známky Bakhterevovy choroby mohou chybět.
• Mírné stádium, jehož příznaky mohou být částečná ankylóza postiženého kloubu a zúžení jeho mezery. Symptomy artropatie se na klinice zvyšují.
• Pozdní stádium - vývoj nevratné ankylosy a hromadění minerálních solí ve vazech, což se projevuje úplným nedostatkem pohybu ve kloubu.

Důvody

Vývoj ankylozující spondylitidy přispívá k narušení normálního fungování imunitního systému těla, kdy leukocyty začínají ničit tkáň chrupavky a berou ji za cizí. Bílé krvinky způsobují zánětlivý proces, když zemřou. Makrofágy spěchající do centra zánětu aktivují ochranné zdroje těla, které se snaží obnovit poškozenou tkáň chrupavky a nahradit ji kostmi.

V důsledku toho dochází k ankylóze - kloubům spojujícím se s úplnou ztrátou pohyblivosti.

Imunitní buňky při ankylozující spondylitidě útočí nejen na páteř. Velké klouby mohou trpět. Častěji nemoc postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

1. Dědičnost. Někdy existují případy „rodinné nemoci“, kdy je Bechterewova choroba diagnostikována okamžitě u 2–3 rodinných příslušníků. U 90% pacientů je také detekován speciální gen HLA B27. U zdravých lidí se vyskytuje pouze v 7% případů.
2. Infekční onemocnění. Úloha tohoto faktoru není plně stanovena. Existovala určitá souvislost mezi ankylozující spondylitidou a přítomností genitourinární, intestinální nebo streptokokové infekce v anamnéze.
3. Imunitní poruchy. Zvýšené hladiny některých imunoglobulinů (IgG, IgM, IgA) a imunitních komplexů.

Hlavní věk pacientů je ve věku 15–40 let, 8,5% trpí ve věku 10–15 let a u osob starších 50 let je extrémně vzácný výskyt onemocnění. Muži s ankylozující spondylitidou trpí 5 až 9krát častěji, ale někteří autoři uvádějí u všech pacientů asi 15% žen.

Příznaky ankylozující spondylitidy u dospělých

Každá fáze ankylozující spondylitidy je doprovázena charakteristickými symptomy. Nebezpečí onemocnění spočívá ve složitosti diagnózy v raných stadiích, protože podobné příznaky doprovázejí další degenerativní patologie páteře (osteochondróza, spondylóza), revmatoidní artritida. Často se pacient dozví o strašné diagnóze již s existující ztuhlostí kloubů.

Mezi hlavní příznaky ankylozující spondylitidy patří:

• zvýšená únava;
• omezená pohyblivost páteře;
• ztuhlost na křižovatce kříže s iliem;
• poruchy spánku během ranních hodin způsobené bolestí;
• bolesti zad a bolesti kyčelního kloubu;
• potíže s dýcháním způsobené poškozením sternoklavikulárních kloubů;
• bursitida a artritida;
• zakřivení páteře a konstantní poloha ve vzpřímené poloze, charakterizovaná sklonem horní části těla dopředu;
• úplná imobilita (v pozdějších stadiích onemocnění).

Během ankylozující spondylitidy se v lumbosakrální oblasti objevuje tupá prodloužená bolest. V počátečním stádiu, pacienti zažívají krize, po chvíli jejich trvání se zvětší, a jako výsledek, oni se táhnou na několik dnů. Blíže k ránu se bolesti stávají ostřejšími a mohou být popsány jako „zánětlivý rytmus bolesti“.

První stadium onemocnění je charakterizováno výskytem následujících příznaků:

• Ztuhlost v páteři, která se vyvíjí po probuzení a dlouhodobý pobyt ve stejném postoji, který prochází po provedení gymnastických cvičení;
• Bolest a nepohodlí v kříži, stehenních kloubech;
• Bolest v hrudní oblasti v kruhu, zhoršená kašlem, hlubokým dechem;
• Pocit nedostatku vzduchu, tlak v hrudi;
• Rychlá únava, snížený výkon.

V pozdním stádiu ankylozující spondylitidy dochází:

• Objevují se příznaky charakteristické pro radiculitidu. Objevuje se nesnesitelná bolest, brnění páteře a necitlivost končetin.
• Krevní zásobení mozku se snižuje.
• Dusení. K těmto útokům dochází z důvodu snížené možnosti pohybu hrudníku. Proto skutečnost, že srdce, plíce a jiná velká cévy jsou stlačeny;
• Vysoký krevní tlak.
• Změna páteře. Vzhledem k tomu, že vazy a klouby páteře ztuhnou, dochází k poklesu jejich pohyblivosti.

Nemoc se projevuje nejen problémy pohybového aparátu, ale také symptomy lézí jiných orgánů: často je postižena oční duhovka (vyvíjí se iridocyklitida), srdce (perikarditida), zhoršuje se dýchání v důsledku deformace hrudníku,

Rozdíl mezi osteochondrózou a ankylozující spondylitidou

Známky, kterými lze přesně odlišit pacienta s ankylozující spondylitidou od osoby trpící osteochondrózou:

MedGlav.com

Lékařský seznam nemocí

Hlavní menu

Ankylozující spondylitida Fáze, formy, diagnostika a léčba ankylozující spondylitidy.

BEKHTEREVOVÁ CHOROBA (BB).

Ankylozující spondylitida (AS) nebo BEKHTEREV bb (BB).

BB - Jedná se o chronické systémové onemocnění charakterizované zánětem kloubů páteře, paravertebrálních tkání a sakroiliakálních kloubů s ankylózou meziobratlových kloubů a rozvojem kalcifikace spinálního vazu.

Základem onemocnění je zánět kloubů, šlach a vazů. A také zánětlivé změny v synoviální membráně kloubů, změny v kostní tkáni. Pokud nedeterminujete včas a neprovedete léčbu, dlouhodobý nekontrolovaný zánět kloubů a kloubů páteře vede k vápnění a rozvoji ankylózy - nehybnosti páteře.
Proto je důležité co nejdříve snížit agresivitu imunitního systému a snížit zánět - to je jediný způsob, jak udržet pohyblivost a zmírnit bolesti zad a kloubů.

BB především mladým mužům. Symptomy se často objevují po 35-40 letech, ale nemoc může začít ještě dříve, v 15-30 letech.
Poměr mužů a žen je 9: 1.
Termín „ankylozující spondylitida“ byl poprvé navržen jako odkaz na toto onemocnění v roce 1904.

Etiologie.

Příčina onemocnění je stále nejasná. Při vzniku BB je přikládán velký význam genetickým faktorům.
Důvodem je genetická predispozice u lidí - nosičů určitého antigenu (HLA-B 27), který se vyskytuje u 90–95% pacientů, přibližně 20–30% jejich příbuzných v prvním stupni a pouze 7–8% v obecné populaci.

Příčina ankylozující spondylitidy - jako by imunita byla agresivní vůči tkáni vlastních kloubů a vazů (nedostatečná imunitní reakce). V tomto případě imunitní systém omylem vnímá některé tkáně těla jako cizí, což je příčina agrese.

Diskutována je úloha infekčních faktorů ve vývoji BB. Jsou zde uvedeny informace o úloze některých kmenů Klebsiella a dalších typů enterobakterií při vývoji periferní artritidy u pacientů s BB. Byly získány údaje o přítomnosti zánětlivých změn ve střevech u této kategorie pacientů, jakož i o známkách dysbakteriózy různých stupňů.

BB klasifikace.

Adrift:
1) Pomalu progresivní;
2) Pomalu postupující s obdobími exacerbace;
3) rychlý postup (v krátkém čase vede k úplné ankylóze);
4) Septická varianta, charakterizovaná akutním nástupem, prudkými pocení, zimnicí, horečkou, rychlým projevem viscerátů, ESR = 50-60 mm / h a vyšší.

Podle etap:
I počáteční (nebo časné) - mírné omezení pohybů páteře nebo postižených kloubů; X-ray změny mohou chybět nebo určit nedostatek jasnosti nebo nerovnoměrnosti povrchu sakroiliakálních kloubů, expanzi kloubních trhlin, ložiska osteosklerózy;

Fáze II - mírné omezení pohybů páteře nebo periferních kloubů, zúžení kloubních fisur nebo jejich částečná ankylóza, zúžení meziobratlových kloubních fisur nebo známky ankylózy páteře;

Pozdní stadium III - významné omezení pohybů páteře nebo velkých kloubů v důsledku jejich ankylozování, kostní ankylosy sakroiliakálních kloubů, meziobratlových a žebrových vertebrálních kloubů za přítomnosti osifikace vazivového aparátu.

Podle stupně aktivity:
I minimum - mírná ztuhlost a bolest v páteři a kloubech končetiny ráno, ESR - až 20 mm / h, CRP +;

II mírná - přetrvávající bolest páteře a kloubů, ranní ztuhlost (několik hodin), ESR - až 40 mm / h, CRP ++;

III - těžká přetrvávající bolest, ztuhlost po celý den, exsudativní změny v kloubech, subfebrilní teplota, viscerální projevy, ESR - více než 40 mm / h, CRP +++.

Podle stupně funkční nedostatečnosti kloubů:
I - změna fyziologických křivek páteře, omezující pohyblivost páteře a kloubů;

II - významné omezení mobility, v důsledku čehož je pacient nucen změnit své povolání (třetí skupina zdravotního postižení);

III - ankylóza všech kloubů páteře a kyčlí, způsobující úplnou ztrátu pracovní schopnosti (druhá skupina zdravotního postižení) nebo neschopnost samoobsluhy (první skupina zdravotního postižení).

Formy onemocnění (klinické možnosti):

• Centrální forma - porážka pouze páteře.
• Rhizomelická forma - léze páteře a kořenových kloubů (ramena a kyčle).
• Periferní forma - poškození páteře a periferních kloubů (koleno, kotník atd.).
• Skandinávská forma - porážka malých kloubů rukou, jako u revmatoidní artritidy a páteře.
• Viscerální forma - přítomnost jedné z výše uvedených forem a porážka viscerálních orgánů (srdce, aorty, ledviny).

Klinický obraz.

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida mohou být různé povahy:

• Nemoc vazů páteře.
• Bolest v loktech, kotníku, kolenních kloubech.
• Poruchy kardiovaskulárního systému, jako je abnormální srdeční tep, perikarditida, aortitida, zhoršení aortálních chlopní.
• Amyloidóza ledvin.

BB obvykle začíná postupně, v adolescenci nebo mladém věku (15-30 let). Onemocnění může předcházet malátnost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, horečka, slabost a únava.

Příznaky poškození kloubů.

• Kardinální symptom je sakroiliitis - bilaterální zánět sakroiliakálních kloubů. Vyznačuje se stížnostmi bolesti zánětlivého charakteru v kříži, hýždích, na zadní straně stehen, připomínající ischias.
  Bolest v lumbosakrální páteři s BB je bilaterální, je trvalá, zhoršuje se ve druhé polovině noci. Často je označena atrofie hýžďových svalů, jejich napětí.

• Druhý nejvýznamnější symptom BB je bolest a ztuhlost v dolní části zad. Bolest se zvyšuje ráno, ale po cvičení se snižuje a teplá sprcha. Vyskytuje se v bederní tuhosti. Je detekována hladkost nebo úplné vymizení bederní lordózy.

• Později Zánětlivý proces se šíří po páteři.
  Porážka hrudní oblasti je charakterizována bolestí, často vyzařujícími podél žeber. Vzhledem k tvorbě ankylózy sterno-kostních kloubů se prudce snižuje exkurze hrudníku.
  S porážkou krční páteře je hlavním problémem ostré omezení pohybů až po úplnou nehybnost, stejně jako bolest při pohybu hlavy. Pacient nemůže dosáhnout brady.
  Jak choroba postupuje, fyziologické křivky páteře mizí, je tvořena charakteristická „pozice uchazeče“ - výrazná kyfóza hrudní páteře a hyperlordóza krční páteře. Při mačkání vertebrálních arterií je detekován syndrom vertebro-basilární insuficience, charakterizovaný bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, kolísáním krevního tlaku.
  Jako reakce na zánětlivý proces v páteři je reflexní napětí zadních svalů konečníku. To odhaluje příznak "tet" - nedostatek relaxace zadních svalů na straně ohybu, když je tělo nakloněno v čelní rovině

• Často u pacientů v procesu Zapojené periferní klouby.
  Charakterem této formy BB je, že periferní artritida může být dočasným projevem nemoci a mizí v průběhu jejího průběhu.
  Charakteristická je porážka kořenových kloubů - kyčle a ramene. Léze těchto kloubů je symetrická, začíná postupně a často končí ankylozováním. Zapojení jiných periferních kloubů do zánětlivého procesu se vyskytuje méně často (10-15%).

• Výrazným klinickým projevem BB jeenthesopathies - místo připojení k patní kosti kalenální šlachy a plantární aponeurózy.

• Když pozorovala BB Viscerální léze. Podle různých autorů má tedy 10-30% pacientů s BB oční lézi ve formě přední uveitidy, iritidy, iridocyklitidy. Poškození očí může být prvním projevem onemocnění, které předchází příznakům sakroiliitidy a je často opakující se v přírodě.

• Porážka kardiovaskulárního systému vyskytuje ve 20-22% všech případů BB. Pacienti si stěžují na dušnost, bušení srdce, bolest v oblasti srdce. Příčiny těchto stížností jsou aortitida, myokarditida, perikarditida a myokardiodystrofie. Pacienti mohou detekovat poruchy rytmu, systolický šelest přes aortu nebo na vrcholu srdce, neslyšící srdeční tóny. Jsou popsány případy těžké perikarditidy s progresivním oběhovým selháním, kompletní atrioventrikulární blokáda.
  S dlouhým průběhem BB s vysokou klinickou a laboratorní aktivitou se může tvořit nedostatečnost aortální chlopně. Toto je charakteristický rys srdečního onemocnění v BB.

• Ve studii dýchacího systému odhalil Omezení respirace dýchacích cest plic. Postupně se vytváří emfyzém plic, který se vyvíjí v důsledku kyfózy a poškození žebrových vertebrálních kloubů.
  Vývoj apikální pulmonální fibrózy, která se vyskytuje zřídka (3-4%) a vyžaduje diferenciální diagnózu s tuberkulózními změnami, je považován za specifické poranění plic u BB.

• Poškození ledvins BB u 5-31% pacientů. Edém, hypertenze, anemický syndrom a selhání ledvin se objevují v pozdních stádiích onemocnění na pozadí renální amyloidózy, která je nejběžnější variantou ledvinové patologie u BB. Příčiny amyloidózy ledvin jsou vysoká aktivita zánětlivého procesu a závažný progresivní průběh onemocnění. Někdy příčiny urinárního syndromu, projevené proteinurií a mikrohematurií, mohou být dlouhodobým užíváním NSAID s rozvojem nefropatie léků.

• Někteří pacienti s BB jsou detekováni. Známky poškození periferního nervového systému, způsobené sekundární cervikoorakální nebo lumbosakrální radiculitidou. V důsledku těžké osteoporózy se po menším poranění mohou vyvinout zlomeniny krčního obratle s rozvojem kvadrplegie.
• Pod vlivem malého zranění během destrukce příčného vazu Atlanty se vyvíjejí atlanto-axilární subluxace (2-3%). Vzácnější komplikací je rozvoj syndromu přesličky v důsledku chronické epiduritidy s impotencí a inkontinencí moči.

Diagnóza

V pokročilých formách, diagnóza nezpůsobuje potíže. Hlavním problémem ankylozující spondylitidy je pozdní diagnóza.
Jaké jsou první signály? Jaké symptomy mám hledat?
- Ztuhlost, bolest v sakroiliakální oblasti, která může dávat hýždě, dolním končetinám, zesílí v druhé polovině noci.
- Trvalá bolest v patní kosti u mladých lidí.
- Bolest a ztuhlost hrudní páteře.
- Zvýšený ESR v krevních testech až do 30-40 mm za hodinu a více.

Pokud tyto příznaky přetrvávají déle než tři měsíce, je nutná okamžitá revmatologická konzultace!
Onemocnění nemusí vždy začínat páteří, může také začínat klouby rukou a nohou (připomínající revmatoidní artritidu), se zánětlivým onemocněním očí, s aortálními nebo srdečními lézemi. Někdy dochází k pomalé progresi, kdy je bolest téměř nevyjádřena, onemocnění je detekováno náhodně při rentgenovém vyšetření.
Postupem času se omezuje omezení pohyblivosti páteře, sklon na stranu, dopředu, dozadu, je obtížný a bolestivý a páteř je zkrácena. Hluboké dýchání, kašel, kýchání může také způsobit bolest. Pohyb a mírná fyzická aktivita snižují bolest.

Diferenciální diagnostika ankylozující spondylitidy.

Především je třeba rozlišovat od degenerativních onemocnění páteře (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

JE NUTNÉ PLATIT POZOR NA NÁSLEDUJÍCÍ:

1. Ankylozující spondylitida se vyvíjí hlavně u mladých mužů a CRP, navzdory tendenci „omladit“ je v poslední době stále převážně po 35–40 letech.
2. Při ankylozující spondylitidě se bolest zhoršuje v klidu nebo při dlouhém pobytu na jednom místě, zejména ve druhé polovině noci. Při DGP, naopak, bolest nastává nebo se zvyšuje po cvičení na konci dne.
3. Jedním z prvních příznaků ankylozující spondylitidy je napětí ve svalech zad, jejich postupná atrofie a ztuhlost páteře. V DGD dochází k omezení pohybu ve výšce bolesti a rozvoji ischias, když je bolest zmírněna, je obnovena pohyblivost páteře.
4. Včasné radiologické změny charakteristické pro ankylozující spondylitidu v sakroiliakálních kloubech páteře nejsou v PCD nalezeny.
5. Při ankylozující spondylitidě dochází často ke zvýšení ESR v krevním testu, další pozitivní biochemické příznaky aktivity procesu, což není případ PCD.

Je nutné rozlišovat počáteční artikulární formu ankylozující spondylitidy také od revmatoidní artritidy (RA).

MUSÍTE Pamatovat:

1. RA častěji ženy trpí (75% případů).
2. V případě RA dochází častěji k symetrickému poškození kloubů (většinou kloubů rukou) a u Bechterewovy choroby je to velmi vzácné.
3. Sacroiliitis (zánět sakroiliakálních kloubů), postižení sternoklavikulárních a sternálních cerebrocraniálních kloubů je v RA velmi vzácné a pro Bechterewovu chorobu je velmi charakteristická.
4. Reumatoidní faktor v séru se vyskytuje u 80% pacientů s RA a pouze u 3-15% pacientů s ankylozující spondylitidou.
5. Subkutánní revmatoidní uzliny vyskytující se v RA ve 25% případů se nevyskytují u ankylozující spondylitidy.
6. HLA-27 (specifický antigen nalezený v krevních testech) je charakteristický pouze pro ankylozující spondylitidu.

LÉČBA JEDNOTNÉ CHOROBY.

Jak léčit ankylozující spondylitidu?
Léčba by měla být komplexní, dlouhodobá, inscenovaná (nemocnice - sanatorium - klinika).

PŘIHLÁŠIT:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID),
• Glukokorikoidy,
• Imunosupresiva (pro těžké)
• Fyzioterapie,
• Manuální terapie,
• Terapeutická gymnastika.

Terapeutická cvičení by měla být prováděna dvakrát denně po dobu 30 minut, lékař vybere cvičení individuálně.
Navíc se musíte naučit svalovou relaxaci. Aby se zpomalil rozvoj imobility hrudníku, doporučuje se dechová cvičení (hluboké dýchání).
V počátečním stádiu je důležité předcházet vzniku zákeřných páteří páteře (držení hrdého, postoje žadatele).

Zobrazování lyžování a plavání, posilování svalů zad a hýždí.
Postel by měla být tvrdá, polštář by měl být odstraněn.

Onemocnění je progresivní, ale můžete mu odolat. Hlavním úkolem je oddálit vývoj nemoci, nedovolit jí pokrok. Proto je nutné pravidelně vyšetřovat revmatologa a během exacerbací jít do nemocnice.

Ankylozující spondylitida Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Ankylozující spondylitida (synonymum - ankylozující spondylitida) je chronické onemocnění, které postihuje klouby (a často oči, ledviny, srdce). Nejčastěji jsou postiženy páteřní klouby.

Ankylozující spondylitida ve faktech a číslech:

• Poprvé byly příznaky onemocnění podrobně popsány v roce 1892 ruským akademikem V.M. Bekhterev. Podle názvu vědecké patologie a dostal jméno.
• Je však známo, že lidé trpěli ankylozující spondyloartritidou dlouho před rokem 1982. Charakteristické změny, které vědci objevují v kosterách středověkých Evropanů a Indů, starých Egypťanů. Dokonce i prehistorická zvířata trpěla Bechterewovou chorobou.
• Mezi moderními lidmi v různých zemích se výskyt onemocnění pohybuje v rozmezí od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacientů na 1000 osob).
• Existují důkazy o tom, že ankylozující spondylitida se vyskytuje u 1% Evropanů a 0,1% vyžaduje závažnou léčbu.
• Prevalence ankylozující spondylitidy v Rusku se pohybuje od 1 do 9 pacientů na 10 000 osob (studie byla provedena v roce 1988).
• Zástupci negroidní rasy a obyvatelé východní Asie trpí nemocí mnohem méně často. Je častější u indiánů než u Evropanů.
• Pro každou nemocnou ženu je 5-10 nemocných mužů.
• Nejčastěji onemocnění začíná ve věku 15-30 let.
• Po 50 letech se ankylozující spondylitida téměř nikdy nevyskytuje.

Vlastnosti anatomie páteře

Lidská páteř sestává z přibližně 33 obratlů:

• 7 krční páteře - v krční páteři je největší pohyblivost.
• 12 hrudních obratlů - jsou téměř nepohyblivé a mají klouby, pomocí kterých jsou kloubově spojeny s žebry.
• 5 bederních obratlů - tato část páteře, stejně jako krční, má velkou pohyblivost.
• 5 sakrální obratle - spojené v jedné kosti.
• Kostra se skládá z 3 - 5 obratlů.

Mezi obratli jsou "tlumiče nárazů" - meziobratlové ploténky. Také sousední obratle jsou mezi sebou artikulovány pomocí meziobratlových kloubů.

Svazek je součástí pánevního pletence. Stejně jako zámek zavírá pánevní kosti v prstenci. Vpravo a vlevo se váže na kyčelní kosti - tvoří se sakroiliakální klouby. Jsou to právě ty, které nejčastěji ovlivňují Bechterewovu nemoc.

Příčiny ankylozující spondylitidy

Narušení obranného systému těla

Dědičnost

Infekce

Existují důkazy, že bakterie Klebsiella a některé další druhy mohou hrát roli ve vývoji ankylozující spondylitidy.

Ankylozující spondylitida: popis patologie, etiologické a patogenetické faktory

Chronická bolest v páteři je často důsledkem osteochondrózy nebo osteoartrózy a je způsobena destrukcí pojivové tkáně a meziobratlové chrupavky a zánětu. Někdy jsou však tyto příznaky příznakem velmi nebezpečné a obtížně léčitelné patologie - ankylozující spondylitidy (nebo spondylarthritidy), která se nazývá Bechterewova choroba.

Mnoho videí na internetu, vědecké publikace jsou věnovány této patologii, ale i přes úspěchy moderní medicíny, příčiny patologie stále nejsou známy pro jisté.

Onemocnění je systémové a postihuje nejen páteř, ale i velké a periferní klouby, koronární cévy, srdeční chlopně a myokard, orgány bronchopulmonálního, nervového, močového systému, očí. Je to polymorfismus klinických příznaků, které charakterizují Bechterewovu chorobu, což činí diagnózu obtížnou. A ani léčba, která začala v raných fázích, nepomáhá ve všech případech a u mnoha pacientů končí patologie postižením.

Pouze ankylozující spondylitida způsobuje totální poškození páteře, protože celý patní hřeben od krku po krk je zapojen do patologického procesu a žebra, pánev a klouby těla se ankylozují.

Bechterewova choroba je známa již od starověku. Charakteristické změny v kostře byly nalezeny při archeologických vykopávkách v egyptských mumiích. V polovině 16. století bylo poprvé popsáno několik případů ankylozující spondylitidy ve slavné anatomické knize Realdo Colombo „Anatomy“. Mnohem později, na konci 17. století, popsal a prokázal lékař B. Connor kostru osoby, jejíž žebra, kosterní kost, bederní obratle a pánev spolu rostly a tvořily jednu kost.

Práce ruského neurologa V.M. Bekhtereva, pozorování německého lékaře A. Strumpela a jeho francouzské kolegy P. Marie. Byla to jejich práce, která tvořila základ moderních myšlenek o ankylozující spondylitidě, tedy správnější formulaci jejího názvu - Bechterewova choroba - Strumpel - Marie.

Prevalence patologie je asi 1,5%. Začíná v mladém věku (od 15 do 30 let), vrchol nástupu klinických příznaků nastává po 24 letech. U lidí starších 40 let je podobná diagnóza prováděna pouze v ojedinělých případech. Muži trpí spondylitidou 5 až 9krát častěji než ženy.

Až donedávna nebyl stanoven přesný důvod výskytu ankylozující spondylitidy. Odborníci si byli jisti, že vývoj této patologie je geneticky determinován. Nyní lékaři věří, že vedoucí je autoimunitní mechanismus výskytu, který začíná pod vlivem antigenu HLA B27. Riziko spondylarthrózy u dítěte s jedním nebo oběma rodiči trpícími tímto onemocněním je asi 30%. Rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou infekce (zejména urogenitální systém a zažívací trakt), zejména ty, které jsou vyvolány bakteriemi rodu Klebsiella (zasety u 75% pacientů se spondyloartrózou), Yersinia.

Patogeneze také není zcela objasněna. V posledním desetiletí však byla aktivně studována úloha faktoru a (TNFα) nádorového nekrotu, který objevili onkologové ve vývoji zánětlivých a jiných poruch pojivové tkáně. S porážkou spondyloartrózy v sakroiliakálním kloubu je detekována vysoká koncentrace této biologicky aktivní sloučeniny. Odborníci navíc zjistili, že TNFa stimuluje uvolňování jiných zánětlivých mediátorů a jejich destruktivní účinek na tkáň chrupavky.

Je těžké diagnostikovat ankylozující spondylitidu v rané fázi, a to i při použití MRI a dalších moderních technologií. Patologická léčba zahrnuje komplex nesteroidních protizánětlivých léčiv, pulzní terapii s kortikosteroidními hormony a cytostatiky. V poslední době se rozšířila genová terapie, ale její široké použití je omezeno vysokými náklady na léčiva v této skupině. U pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy je denní gymnastika povinná a sestává ze souboru speciálně navržených cvičení. Teprve po dodržení všech doporučení lékaře může být progrese patologie zastavena a zabráněno postižení.

Ankylozující spondylitida: principy klasifikace

Klasifikace ankylozující spondyloartritidy je založena na lokalizaci lézí a tedy na intenzitě klinických symptomů.

Bechterewův syndrom je následující typy:

• Centrální. Vyskytuje se v polovině případů onemocnění, ovlivňuje především strukturu hřebene.
• Periferní. Druhá nejběžnější forma. Kromě páteře jsou do procesu zahrnuty i velké klouby nohou. Častěji diagnostikována za 10 - 15 let.
• Kořen (jiný název je rhizomelic). Páteř a přilehlé velké klouby - kyčle a rameno - jsou postiženy.
• Skandinávský. Taková spondylitida se vzácně slaví. Patologický proces v páteři je kombinován se zánětem periferních kloubů koberce a prstů prstů. Často je tento typ onemocnění zaměňován s revmatoidní artritidou.

Kromě toho je Bekhtereva syndrom klasifikován podle rychlosti, při které se symptomy šíří. Existuje tedy pomalu progresivní forma patologie, pomalu progresivní forma s periodickou změnou exacerbace a remise, rychle se rozvíjející, která v poměrně krátké době končí fúzí struktur kostní a chrupavkové tkáně páteře a přilehlých kloubů, žeber. Septický syndrom Bechterew je považován za nejnebezpečnější formu, která spolu s "tradičními" příznaky pohybového aparátu způsobuje poškození vnitřních orgánů.

Ankylozující spondylitida: klinické prezentace a diagnostické metody

Patologie se vyvíjí postupně, první znak je mírná bolest v bederní oblasti, která se stává intenzivnější, jak nemoc postupuje a šíří se do dalších struktur páteře. Na rozdíl od jiných lézí pohybového aparátu se bolest stává intenzivnější při odpočinku, zejména po 2-3 hodinách dopoledne nebo ráno, po probuzení se lehká gymnastika a duše zcela oslabí nebo zmizí.

Pak se Bechterewova choroba projevuje formou ztuhlosti pohyblivosti hřebene, která se v některých případech vyskytuje bez povšimnutí člověka a je detekována pouze při speciálním vyšetření.

Někdy syndrom bolesti chybí a patologie projevuje pokles funkční aktivity páteře.

Charakteristickým znakem je také postupné vyhlazování fyziologické lordózy a kyfózy hřebene. Bedra se stává plochá, brada je postupně přitlačována k hrudníku. Patologické změny, které doprovázejí ankylozující spondylitidu, se obvykle vyvíjejí zdola nahoru, takže v pozdějších stadiích se projevuje ztuhlost v krční oblasti.

Pokud se bolest a omezení pohyblivosti v horní části těla objevily v raných stadiích ankylozující spondylitidy, znamená to špatnou prognózu průběhu onemocnění.

Spolu s poklesem pružnosti páteře kryje ankylóza klouby spojující žebra s hrudními obratli. To vede k omezení dýchacích pohybů a snížení ventilace, což přispívá k rozvoji chronických lézí dýchacích cest. Někteří pacienti navíc zaznamenávají bolest a ztuhlost ramene, kyčle, temporomandibulárních kloubů, ve vzácných případech - nepohodlí a otok kloubů paží a nohou, bolestivé impulsy v hrudní kosti.

Na rozdíl od artritidy a podobných lézí tkáně chrupavky není ankylozující spondylitida doprovázena její destrukcí, ale vede k výrazné ztrátě funkční aktivity.

Patologie často způsobuje narušení jiných orgánů. Téměř u třetiny pacientů jsou pozorovány oční léze, zejména iridocyklitida a uveitida. Navíc jsou tato onemocnění charakterizována akutním nástupem s nepohodlím nebo silnou bolestí a pálením v oku, zarudnutím, otokem, slzením. Po určité době se vyvíjí fotofobie, objeví se rozmazané vidění. Poškození zrakových orgánů je obvykle jednostranné, ale v přírodě se opakuje.

Sekundární patologie kardiovaskulárního systému jsou na druhém místě. Bechterewova choroba zpravidla způsobuje nedostatečnost aortální chlopně, srdeční arytmie a vodivost myokardu s tvorbou jizevnatých změn. Klinicky se projevuje formou dušnosti, slabostí, kolísáním krevního tlaku.

Někdy Bechterewova choroba postihuje urogenitální systém s těžkým poškozením ledvin, impotencí a nefropatií. Příznaky tohoto stavu jsou edém, poruchy močení, bledost. Je také možné poškození nervového systému (často sevřou velká nervová vlákna).

Obecně lze klinický obraz, charakterizovaný ankylozující spondylitidou, popsat následovně:

• bolesti různé intenzity v lumbosakrální oblasti v počátečním stádiu patologie a na úrovni hrudní a krční v pozdějších stadiích;
• tuhost pohybu;
• tlak na hrudi a symptomy hypoxie (slabost, neustálý pocit únavy a nedostatek vzduchu);
• dušnost, arytmie, přerušení srdeční činnosti;
• otok, bolest v oblasti ledvin, snížení denního objemu moči;
• příznaky poškození orgánů zraku;
• neurologické bolesti s lokalizací v bederní oblasti, hrudní nebo ozařováním v končetinách, hýždě, perineu, ztrátou citlivosti, necitlivostí;
• příznaky mozkových oběhových poruch - bolest hlavy, závratě, ospalost, duševní poruchy, pomalá reakce, sluchové postižení.

V pozdějších stadiích pacienta s diagnózou ankylozující spondylitidy získává postoj stabilní, specifickou formu: v páteři a lopatkách se hřbet stává téměř plochým, ale krční oblast se táhne dopředu, brada je přitlačena k hrudníku.

Diagnóza ankylozující spondylitidy je pravděpodobně možná kombinací několika klinických projevů. To je:

• postupný start;
• debutní věk patologie až 40 let;
• trvání bolesti v zádech více než 3 měsíce;
• narušení pohybové aktivity v dopoledních hodinách;
• snížení ztuhlosti a bolesti po gymnastice a cvičení.

Přítomnost čtyř z těchto diagnostických kritérií naznačuje onemocnění Bechterew s pravděpodobností 75%. Spondylitida je také zvýhodněna zatíženou rodinnou anamnézou. Podrobnější informace však poskytnou údaje o instrumentálním vyšetření. Nejdříve udělejte rentgen.

V patologii jsou viditelné následující změny:

• v počáteční fázi onemocnění - zánět sakroiliakálního kloubu;
• na stupni I - II - přítomnost erozí subchondrální (umístěné pod chrupavkou) kosti;
• ve fázi III - výskyt sklerózy a částečné ankylózy;
• ve stadiu IV - úplná adheze sakroiliakálních kloubů.

Ve srovnání se standardní radiografií má CT citlivější metodu detekce kostní eroze, subchondrální sklerózy a ankylózy. Tato studie však neumožňuje identifikovat zánětlivé změny v časných stadiích onemocnění, pokud v tkáni chrupavky nedochází ke strukturálním změnám.

Nejcitlivější diagnostickou metodou je MRI, protože může být použita k detekci nejen chronických poruch, ale také akutního zánětu.

Tato výzkumná metoda se doporučuje v případech, kdy přítomnost klinických a laboratorních příznaků potvrzuje ankylozující spondylitidu, nejsou však žádné radiologické ukazatele patologie.

Hodnota scintigrafie kosti s použitím kontrastních izotopů je v současné době malá. Citlivost takové studie se podle různých zdrojů pohybuje od 0 do 82% a diagnostická hodnota MRI dosahuje 78%. Proto všichni lékaři preferují zobrazování magnetickou rezonancí jako bezpečnější a cenově dostupnější metodu.

Poměrně novým způsobem potvrzování patologie je ultrazvuková Dopplerova studie sakroiliakálních kloubů s vylepšením kontrastu. Ve srovnání s MRI je citlivost této metody 94% a specificita dosahuje 94%.

V současné době chybí laboratorní testy na specifické markery ankylozující spondylitidy. U téměř 95% pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy je však detekována přítomnost antigenu HLA B27 (je detekována pouze u 5-14% zdravých lidí). Indikátory jako C-reaktivní protein, ESR hrají menší roli, protože u téměř poloviny pacientů jejich úroveň nepřekračuje normu.

Obecně je diagnóza patologie následující:

• Identifikace diagnostických kritérií pro spondylarthrosis během počátečního vyšetření.
• Krevní test na HLA B27.
• X-ray sakroiliakálního kloubu.

S pozitivní výsledky těchto studií, diagnóza onemocnění Bechterew je bezpochyby. Nekonzistence klinického obrazu a analýzy dat však vyžaduje jmenování dalších testů (MRI, identifikace markerů artritidy) k nalezení příčiny bolesti v oblasti zad.

Ankylozující spondylitida: léčba, chirurgie, masáže a manuální terapie

V současné době se pro farmakologickou léčbu spondylitidy používají následující skupiny léčiv:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• analgetika;
• kortikosteroidy;
• svalová relaxancia;
• základní protizánětlivé léky;
• TNFa inhibitory a.

Mezi všemi léky, které jsou předepsány pro diagnózu ankylozující spondylitidy, je léčba NSAID nejčastěji používána.

Jejich příběh začíná v roce 1949, kdy byla poprvé prokázána účinnost fenylbutazonu. Později (od roku 1965) byla do klinické praxe zavedena druhá generace nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), která byla nejprve prezentována intometacinem a poté diklofenakem. Od 80. let dvacátého století došlo k lavinovému nárůstu počtu NSAID s vysokou variabilitou farmakologických a farmakokinetických vlastností.

Při předepisování těchto léků věnujte pozornost následujícím aspektům:

• NSAID jsou léky první linie pro léčbu spondylitidy;
• u pacientů s dlouhodobými příznaky patologie by měla být léčba NSAID dostatečně dlouhá, aby mohla být zpomalena progrese onemocnění;
• při použití NSAID je nutné vzít v úvahu možnost vzniku komplikací trávicího traktu, kardiovaskulárního systému a ledvin a odpovídajícím způsobem sledovat stav pacienta;
• NSAID by měla být předepsána od okamžiku potvrzení diagnózy, bez ohledu na stadium onemocnění.

Hlavním cílem léčby NSAID je eliminace zánětlivého procesu a bolesti s ním spojené, při léčbě diagnózy ankylozující spondylitidy by měla být léčba těmito léky prováděna po dobu nejméně 1 až 2 týdnů. Účinnost NSAID je závislá na dávce, to znamená, že při nedostatečných výsledcích standardní dávky léčiva je nezbytné jeho zvýšení. Pokud to nepřineslo úlevu, lék se změní na jiný.

Ale k pozastavení průběhu patologie může pouze pravidelný příjem NSAID, příležitostné použití přináší krátkodobý analgetický účinek.

Pokud je hlavním klinickým projevem patologie ranní ztuhlost nebo noční bolest, měli byste užívat pozdější formy NSAID. Pro další eliminaci bolestivých impulsů jsou ukázána analgetika (paracetamol nebo v závažných případech tramadol). Jsou to předepsané krátké kurzy.

Stejně jako u kortikosteroidů se nedoporučuje jejich perorální podání vzhledem k nekonzistentnosti účinnosti a účinku. Pro zánět periferních kloubů můžete použít masti se steroidními hormony. Také lokální léčba podobnými léky účinně s poškozením zrakových orgánů. Pokud je Bechterewova nemoc příliš aktivní, doporučuje se provést léčbu pomocí tzv. „Pulzní terapie“. Ve vysokých dávkách se kortikosteroidy podávají intravenózně po dobu 1 až 3 dnů.

Co se týče užívání hormonálních léků proti spondylitidě, mezi odborníky stále přetrvávají ostré spory. Na jedné straně v malých dávkách nejsou dostatečně účinné a ve velkých dávkách mají výrazný protizánětlivý účinek, ale jejich příjem je doprovázen silnými vedlejšími účinky. Podle klinických studií hlavní symptomy onemocnění vymizí pulzní terapií a výsledek může trvat 2 týdny až jeden rok.

Vliv základních protizánětlivých léčiv na spondylitidu je kontroverzní. Někteří lékaři dokazují, že účinnost užívání methotrexátu, sulfosalazinu a leflunomidu se nelišila od skupiny pacientů užívajících placebo. Nicméně, zvratný průběh spondylitidy, spontánní remise (zejména v prvních letech patologie) významně ovlivňují výsledky klinických studií. Methotrexát ve formě injekcí pro subkutánní podání je však předepsán k léčbě ankylozující spondylitidy.

K inhibitorům faktoru nádorové nekrózy typu TNF α patří následující léky:

• Etanerzert;
• Infliximab;
• Adalimumab.

Pokud jde o klinickou účinnost, tyto léky se prakticky neliší od sebe, nicméně v nepřítomnosti výsledku z použití jediného inhibitoru TNFa pro diagnózu ankylozující spondylitidy léčba pokračuje s dalším lékem stejné farmakologické skupiny. Dlouhodobé užívání těchto léčiv je doprovázeno výrazným zpomalením progrese patologie.

Dosažení remise proti použití inhibitorů TNFa není důvodem pro úplné zastavení léčby. Dávkování se nemění, ale interval mezi injekcemi se zvyšuje.

Je prokázáno, že účinnost těchto léků je mnohem vyšší v počátečních stadiích onemocnění, nicméně v pokročilých případech je užívání těchto léků dobrým výsledkem. Existují klinické údaje o obnově motorické aktivity i na pozadí úplné ankylózy páteře.

Indikace, že diagnóza ankylozující spondylitidy by měla být léčena chirurgicky, jsou: t

• závažná deformita páteře, která má významný vliv na kvalitu života pacienta;
• bolest, kterou nelze zastavit medikací;
• závažné narušení orgánů broncho-plicního a kardiovaskulárního systému;
• výrazná omezení motorické aktivity kloubů.

K odstranění hlavních symptomů spondylitidy jsou indikovány chirurgické spinální narovnání nebo protézy kloubů postižených ankylózou.

Pokud je diagnostikována ankylozující spondylitida, měla by být léčba s manuální expozicí prováděna souběžně s léčbou drogami. Masáž se provádí kursy (jednou za tři měsíce), v 10 denních sezeních trvajících 20-40 minut. Navzdory mnoha tipům musí být provádění takového dopadu svěřeno kvalifikovanému specialistovi.

Strava pro ankylozující spondylitidu, lidové prostředky, možné komplikace a preventivní opatření

Bez ohledu na duševní pohodu by každé ráno měl pacient se spondylitidou zahřát.

Gymnastika pomůže rozvíjet klouby a zastavit procesy osifikace. Lékaři doporučují následující cvičení:

1. Posaďte se na zem s rovným hřbetem, paže narovnejte před hrudníkem. Otáčky těla provádějte ředěním rukou do stran dlaněmi vzhůru 4 - 8krát.
2. Výchozí pozice je stejná, ale musíte se mírně ohnout. Současně stisknou a odepnou ruce a nohy 10 až 20 krát.
3. Výchozí pozice je stejná. Nasaďte každou ohnutou nohu na hrudník (4 - 8x každý).
4. Zůstaňte na podlaze. Nakloňte se dopředu a snažte se dostat ruce do nohou.
5. Posaďte se na okraj židle a opřete si ruce o sedadlo. Alternativně zvedněte a položte rovnou nohu (4 - 10 krát).
6. Posaďte se na židli s rovným hřbetem, vezměte si v ruce gymnastickou tyč a zvedněte je nad hlavu. Nakloňte se dopředu a snažíte se dostat prsty na prsty (4 - 8 krát).
7. Postavte se vedle zdi a opřete se o ni. Alternativně, squat na jedné noze, narovnání ostatní (2 - 4 krát).
8. Leží na zádech, ruce nad hlavou. Ruce táhnou k ramenům a chodí k hýždě (4 - 8 krát).
9. Zůstaňte ve stejné pozici. Alternativně zvedněte narovnanou nohu nahoru (4 - 8 krát).
10. Sedí na patách, ruce před ním. Proveďte cvičení "Wave" s průhybem (8 krát).
11. Leží na břiše, ruce před vámi. Alternativně zvedněte každou nohu a vezměte ji na stranu, zatímco spleť vzadu (2-6 krát).
12. Postavte se rovně, do rukou držte gymnastickou tyč. Zvedněte ruce nahoru se současným pohybem nohou zpět k patě (4 - 8 krát).
13. Narovnejte se, položte ruce na bok a proveďte kruhové pohyby těla (4 - 8 krát v každém směru).
14. Původní poloha zůstává stejná, ale ramena oddělená od strany, nohy od sebe vzdálené. Sklopte se a snažte se dostat prsty pravé ruky k prstu doleva a naopak. Zároveň by měla být kolena narovnána (5-6 krát).
15. Chůze na místě (100 - 200 kroků).
16. Relaxace

Když ankylozující spondylitida také předepisuje fyzioterapii. Účinek této léčby je následující: t

• aktivace průtoku krve v lézi;
• stimulace regenerace kostní a chrupavkové tkáně;
• prevence ankylózy kloubů;
• zlepšené dodávání léčiva;
• inhibice zánětlivého procesu;
• odstranění bolesti.

Strava u ankylozující spondylitidy by tedy měla být doprovázena:

• parafínová terapie;
• aplikace ozokeritu;
• phono - a elektroforéza;
• vystavení ultrazvukovému záření a elektromagnetickým vlnám;
• sezení bahna a balneoterapie.

Při spondylitidě je možná léčba lidovými léky, avšak tato léčba by měla být prováděna pouze ve spojení s léky.

Při požití doporučují léčitelé následující léčivé rostliny:

• Květy černého bezu, listy kopřivy, kořeny petrželky a vrbová kůra - ve stejném poměru;
• březové listy, kopřivy, fialky tráva - ve stejném poměru;
• 3 lžíce. listy brusinky, oriole trávy, 2 lžíce. měsíčky, heřmánek, lípa a kopřivy listy, 1 polévková lžíce. byliny přesličky a bezinky;
• rybízové ​​listy, brusinky, šípky - stejně.

Vařte bujóny stejně.

Je nutné nalít 10 g zeleninové směsi s půl litru studené pitné vody, nechat přes noc, pak přivést do varu, trvat 2 hodiny a stlačit.

Vezměte půl šálek dvakrát denně na prázdný žaludek.

Správná výživa v spondylitidě hraje menší roli než léčba léky.

Strava pro ankylozující spondylitidu musí zahrnovat následující produkty:

• rostlinné oleje (olivový, sezamový, lněný), by měly být používány denně na zálivku;
• pečené nebo dušené ryby (makrela, losos, pstruh, treska), konzumují 3-4 krát týdně;
• citrusové plody bohaté na antioxidanty, zelí, zeleninu, zeleninu - denně v čerstvé formě;
• Tukové mléčné a mléčné výrobky bez obsahu vápníku - 2 porce ráno;
• Fazole, pohanka a ječmenná kaše - v neomezeném množství jako příloha.

Alkohol a nápoje s kofeinem, rafinované tuky, sladkosti a mouky by měly být zcela vyloučeny ze stravy. Nízkotučné maso ve vařené formě lze konzumovat maximálně 2krát týdně. Kromě toho by měla být dieta pro ankylozující spondylitidu vyvážena v počtu kalorií. Obézní pacienti musí jíst tak, aby zhubli, a příliš tenké - naopak.

Spondylitida je závažné chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Komplikace této patologie mohou ovlivnit vnitřní orgány, zejména srdce a cévy. Jedinou možností, jak se vyhnout systémovým lézím, je zahájit léčbu v raných stadiích.

Vzhledem k genetickým mechanismům rozvoje spondylitidy neexistuje specifická prevence. V případě zatížené dědičnosti je nutná dostatečná fyzická aktivita, pravidelné vyšetření lékaře a relevantní výzkum. Rovněž by měla být striktně dodržována dieta pro ankylozující spondylitidu. Příjem vitamínů a minerálů ve správném množství může pozastavit patologické změny v kostní a chrupavkové tkáni.