Mícha Struktura, funkce, syndrom lézí

Mícha se nachází v páteřním kanálu a je to válcová šňůra, její délka u dospělého je 42–46 cm, v oblasti prvního krčního obratle přechází do dřeň.

Na úrovni I - II bederního obratle se tenčí a přechází do tenké nitě. Tloušťka míchy je 1 cm, má dvě zahuštění: krční a bederní. Mícha se skládá z 31–32 segmentů, z nichž 8 je děložních, 12 prsních, 5 bederních, 5 sakrálních a 1–2 koccygálních.

Segment je část míchy obsahující přední a zadní kořeny. Zhrubnutí krční míchy se nachází na úrovni od V cervikálního k I hrudnímu segmentu. Zajišťuje inervaci horních končetin. Lumbální zvětšení sahá od I - II bederního k I - II sakrálnímu segmentu. Zajišťuje inervaci dolních končetin. Přední kořeny míchy zahrnují motorická vlákna, zadní kořeny jsou citlivá vlákna. V oblasti meziobratlového uzlu se tato vlákna spojují a tvoří smíšený nerv. Mícha má přední střední trhlinu, zadní mediální sulcus, stejně jako přední a zadní laterální sulci, které jsou symetricky uspořádány.

Tam je také přední kord lokalizovaný mezi přední střední trhlinou a přední postranní sulcus; boční šňůra - mezi bočními drážkami (přední a zadní). Zadní šňůra je umístěna mezi zadní střední a zadní postranní drážkou. Přední kořeny míchy se rozprostírají od předního laterálního sulku. Zadní kořeny vstupují do míchy v zadní boční drážce. Střední část míchy je tvořena šedou hmotou, periferní - bílou. Obě poloviny míchy jsou spojeny hroty šedé a bílé hmoty. Přední šedá komisaře se nachází před centrálním kanálem, poté se nachází přední bílá barva. Zadní šedá je umístěna v zadní části od centrálního kanálu a poté zadní bílá. Přední rohy míchy obsahují motoneurony, jejich axony inervují svaly krku, trupu a končetin.

V meziobratlových uzlinách jsou primární citlivé buňky. Zadní rohy obsahují citlivé neurony. V bílé hmotě jsou vlákna cest. Díky nim komunikuje mícha s mozkem, stejně jako s jeho různými částmi.

Přední šňůry obsahují vlákna motorických drah. Tyto cesty zahrnují přední kortikálně-spinální-cerebrální (nezkřížené pyramidální), pre-retinální-spinální-cerebrální (vestibulospinální), míchu, přední retikulární spinální. Všechny tyto cesty končí na buňkách předních rohů míchy. Boční šňůry obsahují vlákna motorických a smyslových drah.

Motorické dráhy: laterální kortikálně spinální (zkřížené pyramidální), červeno-spinální, retikulárně-spinální, olivově spinální. Boční šňůry obsahují vzestupné cesty: zadní spinální-cerebelární, přední spino-cerebelární, laterální spino-talamic. Zadní šňůry obsahují vzestupná vlákna tvořící tenké a klínovité chomáčky. V míše jsou uzavřeny některé reflexní oblouky. Dostává impulsy skrze vlákna zadních kořenů. V míše jsou analyzovány a přenášeny do buněk předních rohů. Díky míchě jsou impulsy přenášeny do jiných částí centrální nervové soustavy, do mozkové kůry. Také mícha provádí trofickou funkci. Když jsou poškozené neurony předních rohů, je narušena troficita svalů inervovaných jimi. Mícha reguluje funkci pánevních orgánů. Poškození míchy způsobuje porušování zákona o odlupování a močení.

Symptomy léze jsou popsány v předchozích přednáškách.

Biologie a lékařství

Zhrubnutí krční míchy (intumescentia cervicalis)

Šířka míchy není všude stejná. V oblasti krční a lumbosakrální oblasti jsou dvě zesílení - krční a lumbosakrální. Tvorba uzlin spojených s inervací horních a dolních končetin. V těchto úsecích je v míše více nervových buněk a vláken než v jiných sekcích.

Zhuštění děložního čípku (intumescentia cervicalis) začíná na úrovni krčních obratlů III-IV a dosahuje až do hrudního obratle II. Na této úrovni je plocha průřezu míchy 0,843 m2. V poměrně úzké části hrudníku je plocha průřezu dvakrát menší a činí 0,483 m2.

Mícha

Mícha je součástí centrálního nervového systému umístěného v míšním kanálu. Místo průsečíku pyramidových drah a vypuštění prvního krční páteře je považováno za podmíněnou hranici mezi podlouhlou a míchou.

Mícha, stejně jako hlava, je pokryta meningy (viz).

Anatomie (struktura). Podélná mícha je rozdělena do 5 sekcí nebo částí: krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrčové. Mícha má dvě zahuštění: krční, spojené s inervací rukou, a bederní, spojené s inervace nohou.

Obr. 1. Příčný řez hrudní míchy: 1 - zadní střední sulcus; 2 - zadní roh; 3 - boční roh; 4 - přední houkačka; 5 - centrální kanál; 6 - přední střední trhlina; 7 - přední kabel; 8 - postranní šňůra; 9 - zadní kabel.

Obr. 2. Umístění míchy v páteřním kanálu (příčný řez) a výstup z kořenů míšních nervů: 1 - míchy; 2 - zadní kořen; 3 - přední kořen; 4 - spinální uzel; 5 - spinální nerv; 6 - tělo obratle.

Obr. 3. Rozložení míchy v páteřním kanálu (podélný řez) a výstup z kořenů míšních nervů: A - krční; B - kojenci; B - bederní; G - sakrální; D - coccygeal.

V míše rozlišujte mezi šedou a bílou hmotou. Šedá hmota je akumulace nervových buněk, do kterých nervová vlákna přicházejí a odcházejí. V průřezu má šedá hmota vzhled motýla. Ve středu šedé hmoty míchy je centrální kanál míchy, špatně rozlišitelný pouhým okem. V šedé hmotě rozlišujeme přední, zadní a hrudní a boční rohy (obr. 1). Procesy buněk míšních uzlin, které tvoří zadní kořeny, zapadají do citlivých buněk zadních rohů; přední kořeny míchy se vzdalují od motorických buněk předních rohů. Buňky laterálních rohů patří k vegetativnímu nervovému systému (viz) a poskytují sympatickou inervaci vnitřních orgánů, cév, žláz a buněčné skupiny šedé hmoty sakrální části poskytují parasympatickou inervaci pánevních orgánů. Procesy buněk laterálních rohů jsou součástí předních kořenů.

Hřbetní kořeny páteřního kanálu vystupují přes meziobratlový foramen svých obratlů, od horní k dolní části pro více či méně významnou vzdálenost. Zvláště dlouhou cestu provádějí v dolní části vertebrálního kanálu, tvořící ocas koně (bederní, sakrální a koccygální kořeny). Přední a zadní kořeny se těsně přibližují a tvoří spinální nerv (obr. 2). Segment míchy se dvěma páry kořenů se nazývá segment míchy. Celkem 31 párů anterior (motor, končící ve svalech) a 31 párů smyslových (pocházejících z míšních uzlin) kořenů se vzdalují od míchy. Je jich tam osm krční, dvanáct hrudní, pět bederních, pět sakrálních segmentů a jeden coccygeal. Mícha končí na úrovni I - II bederního obratle, proto hladina segmentů míchy neodpovídá stejným obratlům (obr. 3).

Bílá hmota se nachází na periferii míchy, sestává z nervových vláken shromážděných ve svazcích - jedná se o sestupné a vzestupné cesty; rozlišují přední, zadní a postranní šňůry.

Mícha novorozence je relativně delší než u dospělého a dosahuje lumbálního obratle III. Růst míchy v budoucnu mírně zaostává za růstem páteře, a proto se její dolní konec pohybuje nahoru. Páteř novorozence je velká ve vztahu k míše, ale o 5-6 let se poměr míchy k míchovému kanálu stává stejný jako u dospělého. Růst míchy pokračuje až přibližně 20 let, hmotnost míchy se zvyšuje přibližně 8krát ve srovnání s neonatálním obdobím.

Krevní zásoba míchy se provádí předními a zadními spinálními arteriemi a spinálními větvemi od segmentových větví sestupné aorty (interkonstální a lumbální tepny).

Obr. 1-6. Příčné řezy míchy na různých úrovních (semi-schematické). Obr. 1. Přechod I cervikální segment v medulle. Obr. 2. I cervikální segment. Obr. 3. VII cervikální segment. Obr. 4. X hrudní segment. Obr. 5. III bederní segment. Obr. 6. I sakrální segment.

Vzestupné (modré) a sestupné (červené) cesty a jejich další spojení: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 a 3 - tractus corticospinalis lat. (vlákna po decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 a 8 - motorická jádra hlavových nervů; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - kapsula interna; 12 a 19 - pyramidální buňky dolních částí precentrální gyrus; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - jádro ventrialls thalami; 20 - jádro lat. thalami; 21 - zkřížená vlákna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - uzly mozkového kmene; 25 - citlivá periferní vlákna uzlů kmene; 26 - citlivá jádra trupu; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - periferní senzorická vlákna míchy; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - buňky zadního rohu míchy; 35 - tractus spinothalamicus lat., Její křížení v bílé špičce míchy.

Mícha

Je to nervová šňůra ležící uvnitř páteřního kanálu.

Hranice míchy: od okcipitálního foramenu po 1-2th bederní obratle. Končí mozkovým kuželem, který přechází do konečné (terminální) nitě, která sestupuje na úroveň druhého kostrového obratle.

Mícha má dvě zahuštění:

Cervikální, umístěný na úrovni 2. krční - 2. hrudní obratle

Lumbální, umístěná na úrovni 10-12 hrudních obratlů.

Přítomnost uzlin v důsledku významné akumulace neuronů, které poskytují inervaci končetin, horní a dolní.

Přední střední trhlina a zadní střední sulcus jdou podél míchy a dělí ji na dvě stejné symetrické poloviny.

Na každé polovině jsou podélné boční drážky - přední a zadní, které rozdělují každou polovinu míchy na tři provazy - přední, boční a zadní.

Z postranních drážek na každé straně míchy jsou nervová vlákna - přední a zadní kořeny. Zadní kořeny mají zahuštění zvané spinální ganglion (citlivé neurony).

Podle funkce:

· Citlivé zadní kořeny

Přední a zadní kořeny na každé straně míchy, přibližující se k meziobratlovému foramenu, jsou spojeny tak, aby vytvořily spinální nerv, který se mísí ve složení vláken.

Segment je součástí míchy se čtyřmi odcházejícími kořeny (přední a zadní na každé straně), dvěma spinálními uzly, dvěma spinálními nervy a jejich větvemi. Mícha má 31 segmentů:

Každý segment míchy inervuje určitou část těla. Bolestivý kmen nebo poranění segmentu míchy narušuje reflexní reakce části těla, se kterou je spojen. Vzhledem k tomu, že mícha je kratší než míchový kanál, kořeny lumbálních, sakrálních a koccygálních segmentů sestupují dolů k odpovídajícím meziobratlovým otvorům páteře, což tvoří „koňský ocas“.

Na řezu, mícha sestává z šedé hmoty lokalizované kolem velmi úzkého centrálního kanálu (naplněný cerebrospinální tekutinou, cerebrospinální tekutina), a bílá hmota lokalizovaná podél periférie.

Šedá hmota má tvar motýla nebo písmene N. V každé polovině jsou rozlišeny přední (asociativní, interkalární neurony) a zadní (motorické neurony) rohy.

V hrudní a horní lumbální míše (C8-L2) má šedá hmota laterální rohy (vegetativní neurony).

Bílá hmota každé poloviny míchy je rozdělena do tří provazců: přední, boční a zadní.

Přední šňůra je umístěna mezi přední střední trhlinou a předním laterálním sulkem

Boční šňůra - mezi přední a zadní boční drážkou

· Zadní šňůra - mezi zadní boční drážkou a zadní střední drážkou.

Šedá hmota míchy se skládá z nervových buněk a bílé hmoty jejich procesů. Jak již bylo zmíněno, nervové buňky jsou rozděleny funkcí do citlivých (receptorových), interkalárních (asociativních) a motorických (efektorových) buněk. Všechny jsou v šedé hmotě segmentu míchy.

Jednoznačné nervové buňky tvoří shluky nazývané jádra nebo centra. Senzorické buňky segmentu míchy jsou umístěny v spinálním uzlu a berou všechny informace, které vstupují do centrálního nervového systému. Procesy těchto buněk na jedné straně jsou posílány na periferii, aby přijímaly informace z receptorů a na druhé straně podél zadních kořenů do míchy k interkalátovaným buňkám za účelem přenosu přijatých informací.

Vložené buňky jsou umístěny v zadním rohu segmentu šedé hmoty míchy.

Motorické buňky leží v předních šedých rohech segmentu míchy.

Procesy motorických buněk jdou nejprve ve složení předního kořene a pak ve složení spinálního nervu do svalu, kde končí v koncích motorických nervů.

V laterálních rohovinách šedé hmoty horních lumbálních a sakrálních segmentů jsou vloženy buňky sympatické části vegetativního nervového systému a v laterálních rohůch sakrálních segmentů jsou vloženy buňky parasympatické části.

Vlákna bílé hmoty míchy, skládající se z procesů nervových buněk míchy a mozku a kombinujících segmenty míchy, jakož i míchy s mozkem, se nazývají cesty.

1. Způsoby, kterými se excitace provádí z citlivých neuronů na interkalární neurony ve vzestupném směru do mozku, se nazývají citlivé nebo aferentní.

2. Cesty, podél kterých jsou impulsy z mozku do motorických neuronů cesty míchy označovány jako sestupný motor nebo eferent.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Mícha: struktura a funkce

Mícha je jedním z nejtěžších orgánů pro medicínu.

Jeho blízkost a bezpečnost, rysy struktury a zásobování krví vytvářejí určité obtíže jak pro diagnostiku onemocnění míchy, tak pro terapii.

Samostatná disciplína - vertebrologie - vznikla na průsečíku takových věd jako ortopedie, neurologie, anesteziologie a terapie. Jeho účelem je prevence a léčba nemocí páteře, v jejímž středu je samozřejmě mícha.

Mícha a mozek tvoří tzv. Centrální nervový systém v medicíně a anatomii.

Mícha v procesu evoluce se objevila u zvířat mnohem dříve než mozek. Mnohé „starověké“ funkce jsou tedy přiřazeny míše, kterou člověk nemůže realizovat, ale které hrají v jeho životě důležitou roli.

Pokud se pokusíte ve dvou slovech popsat, jaké úkoly tato část nervového systému řeší v těle, tato slova budou koordinací a regulací.

Jakýkoliv elektrický impuls, který vznikl v jakékoliv nervové buňce, tak či onak, projde míchou. Kromě toho jsou nervové buňky samotného mozku centry, která řídí správné fungování vnitřních orgánů.

Základní informace o anatomii míchy

Je to zploštělý v předním směru, jehož délka je asi 45 cm a jeho šířka je pouze 1-1,5 cm, pro srovnání lidský mozek váží asi 50 krát více než mícha.

V dolní části končí špice - mozkový kužel, ze kterého odchází dlouhá a tenká koncová nit.

Uvnitř míchy je úzký dlouhý kanál, který se nazývá centrální. Obsahuje mozkomíšní mok - tekutinu, která hraje velkou roli ve výživě mozku. Někdy u dospělých roste centrální kanál.

Zahušťování a drážky

Tloušťka míchy je různá: cervikální a bederní zahušťování, ve kterém je koncentrováno velké množství nervových buněk.

Důvodem je skutečnost, že právě na těchto úrovních vznikají nervy, které pak spěchají na horní a dolní končetiny, které hrají zásadní roli pro společenský život člověka a vyžadují zvýšenou inervaci.

Podél míchy jsou dvě hlavní drážky: jedna - vpředu, druhá - za nimi. Rozdělují mozek na symetrickou pravou a levou stranu. Na každé straně jsou zase dvě další rýhy nebo štěrbiny, méně výrazné: přední a zadní boční.

Z těchto rýh vycházejí velmi důležité anatomické struktury, které se nazývají kořeny mozku. Kořeny motoru vycházejí z přední brázdy, citlivé kořeny vstupují do zadní brázdy.

Ostny a substance míchy

Toto rozdělení je do značné míry libovolné, protože mezi díly nejsou žádné skutečné separátory.

Části se pak skládají ze segmentů - segmentů míchy, které odpovídají dvěma párům kořenů: dvojici předních a dvojici zadních. Existuje 31 takových segmentů v osobě, a to: 8 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 sakrálních a 1–3 kostních.

Stejně jako mozek se mícha skládá z bílé a šedé hmoty.

Šedá hmota

Podle hrubých odhadů má lidská mícha asi 13 milionů neuronů!

Neurony vykonávají různé funkce:

• Senzorické neurony jsou zodpovědné za vnímání nervových impulzů pocházejících z orgánů a tkání. Receptory těchto neuronů jsou umístěny téměř všude, ale kůže a vnitřní orgány jsou na nich zvláště bohaté. Zajímavé je, že v míše nejsou žádné citlivé neurony: jsou vyňaty z mezí a pouze jejich procesy vstupují do míchy.
• Motor řídí impulsy z "velitelského stanoviště" - mozku nebo míchy - na všechny svaly těla.
• Vloženými neurony: komplexní buňky, hlavním úkolem je přijímat příchozí informace a měnit jejich vlastnosti. Jsou umístěny mezi procesy motorických a senzorických neuronů.

Šedá hmota je seskupena podél celé míchy ve formě takzvaného. Na každé straně jsou tři sloupy: přední, zadní a boční.

Pokud uvažujeme mozek v příčném řezu, pak tyto stejné sloupy v jejich průsečíku budou mít vzhled rohů a tvoří přední, zadní a střední roh.

V šedé hmotě předního rohu, největší a nejširší, jsou motorické neurony. Na středním rohu, nejmenším a nejvíce špatně vyjádřeném, jsou interkalární neurony zodpovědné za fungování vnitřních orgánů těla (střevo, ledviny, plíce a žlázy s vnitřní sekrecí). A v zadním rohu jsou interkalované citlivé neurony, ve kterých dochází k primárnímu zpracování signálů z periferií organismu.

Od roku 1952, z iniciativy švédského badatele Rekseda, rozlišuje tzv. desky jsou oblasti buněk, které se navzájem externě podobají a plní stejnou funkci.

Desky se specializují na typ zpracovávaných informací: teplotu nebo bolest, motor nebo smyslové vnímání, ze svalů nebo vnitřních orgánů.

Velmi velký počet buněk míchy je navržen tak, aby analyzoval a kontroloval vedení impulsů bolesti.

Rozlište deset desek Rekseda.

Bílá hmota

Podle jeho struktury se jedná o procesy nervových buněk a délka některých z nich může být větší než jeden metr.

V bílé hmotě dochází k neustálému přenosu pulzů ze středu na okraj a v opačném směru.

Největší "vysílací" strukturou je kabel. Podobně jako sloupy jsou kovadliny přední, zadní a střední. Na druhé straně, šňůra se skládá ze svazků nervových vláken, které se nazývají cesty.

Cesty

Pokud je mícha porovnána s telefonním kabelem, vodivé dráhy jsou vodiče uvnitř tohoto kabelu.

Každá z cest nese v těle určité informace přesně v určitém směru, proto jsou cesty vzestupné a sestupné.

Vzestupnými cestami vstupují do mozku impulsy z kůže, svalů, vnitřních orgánů. Na sestupných trasách posílá mozek regulační příkazy prováděcím orgánům, žlázám s vnitřní sekrecí, cévám.

Nejdůležitější stoupající cesty jsou:

• Přední dorzálně-talamická dráha: prostřednictvím ní se přenášejí informace týkající se dotyku a tlaku;
• Boční spinální-talamická dráha: provádí impulsy bolesti a teploty;
• Přední a zadní spinální a cerebelární cesty: přenášejí informace o poloze těla v prostoru (tzv. Proprioceptivní nebo svalově-artikulární citlivost). Tento bezvědomý lidský pocit má velký význam pro provádění normální koordinace.

Mezi sestupné cesty patří:

• Přední a laterální pyramidální cesty: jsou sestupné a přenášejí impulsy o dobrovolných motorických reakcích mozkové kůry mozku, tj. Kontrolují vědomé pohyby;
• Retikulárně-páteřní cesta: poskytuje obecné informační pozadí organismu, například řídí činnost vnitřních orgánů během dne;
• Vestibulospinální dráha: zajišťuje komunikaci vestibulárního aparátu se svaly, je velmi důležité pro normální koordinaci a pro to, aby tělo přijalo potřebné držení těla.

Důležité funkce

Dirigent

Funkce byla diskutována výše, je implementace výměny informací mezi mozkem a pracovními orgány (svaly, vnitřní orgány, krevní cévy, atd.);

Reflex

Některé informace získané míchou nejsou přenášeny výše do mozku, ale jsou zpracovávány vlastními buňkami. Zde je vytvořen signál odezvy - „pořadí“ ve vztahu k tělu, ze kterého tato informace přišla. Tento typ reakce nervového systému se nazývá bezpodmínečný reflex. Je nutné, zejména v případě potřeby, velmi rychlou reakci na podněty škodlivé povahy.

Například osoba, která spálí ruku, ji nejprve zcela podvědomě odpojí a teprve po chvíli bude pociťovat silnou bolest v pálení.

Plné pocity bolesti se objevují v mozku, takže se zdá být opožděné, jakmile centrum bolesti dosáhne středu bolesti.

Regulační

Některé buňky šedé hmoty míchy mají manažerské kvality. Jsou zejména schopni samostatně regulovat funkci močového měchýře, ledvin, tlustého střeva a genitálií.

Struktura míchy je tedy určena souborem povinností, které jí byly přiděleny. Navzdory velkému množství informací zůstávají mnohé problémy míchy tmavé skvrny a jsou nadále studovány. Složitost struktury tohoto orgánu způsobuje řadu projevů nemocí míchy a specifických přístupů k jejich diagnostice.

Zesílení míchy: diagnóza nebo fyziologická norma

Mícha je jedním z nejdůležitějších orgánů nervového systému. Příčiny a symptomy, stejně jako prevence onemocnění tohoto orgánu, je studována speciální sekcí lékařství - vertebrologie. Abychom správně pochopili, jak předcházet onemocněním tohoto orgánu, měli bychom se naučit, jak správně reprezentovat jeho strukturu a funkce fungování.

Vnější struktura míchy

Tělo se skládá z nervových vláken, která jsou umístěna v páteřním kanálu - speciální dutiny v páteři, skládající se z oblouků páteřních kostí.

Současně mozek plně nezabírá celý prostor dutiny: krevní cévy probíhají podél hranic, které zásobují její buňky, tukové tkáně, která kompenzuje účinky mrtvice, stejně jako tzv. Mozkomíšního moku (CSF), které plní několik funkcí najednou:

• udržování konstantního intrakraniálního tlaku;
• zajištění stálosti chemického složení vnitřního prostředí mozku a míchy;
• poskytování výživy pro tělo a odstraňování přebytečné vody, jakož i metabolických produktů.

V míše lze vysledovat explicitní segmentovou organizaci. To znamená, že orgán se skládá z několika segmentů, které probíhají prakticky po celém vertebrálním oblouku - od 1 krčního až po 2 bederní obratle.

Každý segment (jejich počet se shoduje s počtem obratlů - od 31 do 33) má stejnou strukturu:

1. Zadní kořeny jsou dvojice svazků nervových vláken, které se skládají z citlivých neuronů, které přenášejí pocity do mozku.
2. Přední kořeny - pár paprsků se skládá z motorických neuronů, které poskytují dobrovolné pohyby osoby.

Hranice těla jsou:

• výše - dřeň, ve které vlákna procházejí bez jasné hranice;
• Spodní - s kuželovým bodem, který prochází do koncového vlákna, které je tvořeno buňkami pojivové tkáně.

Parametry těla jsou následující:

• délka (podél hřbetu) asi 45 cm;
• šířka od 1 do 1,5 cm (mění se rovnoměrně po celé délce těla).

Brázdy a zahuštění

V okolí míchy jsou pozorovány čtyři povrchy:

1. Přední část vypadá plochěji než ostatní.
2. Zadní strana opačné, konvexnější.
3. 2 boční části, které mají silně vypouklý, téměř kulatý tvar - rovnoměrně přecházejí do přední a zadní strany.

Tyto boční útvary se nazývají brázdy - celý orgán rozdělují na identické (jako zrcadlové obrazy) levé a pravé části. Každá drážka se navíc skládá ze dvou menších rýh, které se nazývají sloty:

• přední strana (v horní části);
• zadní strana (dole).

Uprostřed je tzv. Střední trhlina, která se táhne po celé délce orgánu.

Brázdy hrají důležitou roli při zajišťování fyzické aktivity osoby:

1. Takzvané motorické kořeny, nervová vlákna, která přenášejí signál pro svalovou kontrakci a pohyb končetin, se od určitého formování odchylují od určitého intervalu.
2. V zadní části brázdy také v intervalech jsou citlivé kořeny - tj. nervová vlákna, kterými může člověk plně cítit své nohy a paže.

Tloušťka tělesa je v různých oblastech velmi odlišná.

V oblasti krční a bederní oblasti dochází k významnému nárůstu průměru (2 krát v průřezu), takže tyto fragmenty obdržely odpovídající názvy cervikální a bederní zahuštění:

1. Cervikální páteřní ztluštění
2. mozek se nachází na 2 krčních - 2 hrudních obratlích. Lékařské označení (v souladu s klasifikací obratlů) CVI - TI.
3. Lumbální míšní zahušťování se nachází na úrovni 10–12 prsních obratlů. Lékařské označení LI - SII.

V této bederní oblasti, protože jeho blízkosti k sakrální oblasti se často nazývá lumbosakrální zahušťování.

Fyziologický význam těchto míst je, že poskytují citlivost a motorické reflexy horních a dolních končetin. Protože tyto zóny jsou tvořeny velkým počtem nervových vláken, je to místo, kde je pozorována nejvyšší hustota neuronů. Tudíž bederní zahuštění míchy, stejně jako krční, není individuální strukturou tohoto orgánu, ale jeho součástí, které se značně liší velikostí od zbytku.

Příznaky poškození zahušťování

Mezi patologické stavy míchy patří ty, které lze identifikovat podle specifických symptomů, na jejichž základě je indikována specifická poškozená část orgánu.

Pokud je například ovlivněno bederní zesílení míchy, projevuje se to následujícími příznaky:

• paralýza paže a nohou na jedné straně;
• ztráta citlivosti (plné nebo částečné) na jedné straně, stejně jako v perineu.
• střevní porucha, močení.

Pokud má mícha cervikální zesílení, vyvíjejí se následující příznaky:

• úplná nebo částečná ztráta pocitu v nohách (v závislosti na specifickém umístění léze);
• Claude Bernard-Horner syndrom: zúžení žáka, retrakce oční bulvy (tj. Skutečné oční svaly přestanou fungovat);
• problémy se stolicí, močení.

Tyto struktury jsou anatomicky soustředěny v určitých částech páteře, proto v úkolech „specifikujte zesílení míchy“, musíte být vedeni výše popsanými úrovněmi krčních a bederních obratlů. Lumbální páteřní ztluštění se nachází v lumbosakrální a krční - v krční páteři.

Vnitřní struktura těla

Tělo je rozděleno podle částí hřbetu do několika sekcí:

• sakrální;
• bederní (přesně tady je bederní zahuštění míchy);
• hrudník;
• krční.

Tato klasifikace je však do značné míry libovolná, protože mezi jednotlivými útvary neexistují jasné hranice. Současně, v každém oddělení, struktura orgánu je nezbytně stejná: jestliže nakreslíte podélný řez, obraz bude reprezentován jako motýl (umělecké písmeno H) na bílém pozadí.

Fyziologický význam tohoto obrázku je:

• bílé pozadí tvoří bílou látku - sestává z procesů nervových buněk;
• šedý buk N je těla neuronů (šedá hmota); výstupky tohoto dopisu (tj. přední a zadní procesy) se nazývají přední a zadní rohy.

Bílá hmota

Bílá barva této části orgánu je způsobena tím, že procesy nervových buněk mají tzv. Myelinové pochvy (sestávají z látek podobných tuku).

Bílá hmota je zároveň nerovnoměrná a je rozdělena brázdy do 3 šňůr:

Funkcí bílé hmoty je provádět nervové impulsy v míše, z ní, stejně jako do mozku a zpět.

Šedá hmota

Šedá hmota se skládá hlavně z těl samotných neuronů (tj. Těch částí nervových buněk, které mají jádro) a větví, které nejsou pokryty tukem podobným myelinovým pláštěm (proto nemají bílou barvu).

V závislosti na anatomii neuronů šedé hmoty se dělí do 3 kategorií:

1. Radikulární buňky - jejich větve sahají od mozku v předních kořenech.
2. Vnitřní - větve nepřesahují tělo.
3. Puchkovye - jejich větve vycházejí v samostatných, nezávislých seskupeních.

V závislosti na fyziologické funkci jsou neurony šedé a bílé hmoty také rozděleny do 3 typů:

1. Citlivé provádění funkce smyslového rozpoznávání na povrchu kůže, ve vnitřních tkáních a orgánech. Současně nejsou v samotném vertebrálním sloupci žádné citlivé neurony (tj. Přímo v samotném orgánu) - vstupují pouze buněčné procesy.
2. Motorické neurony slouží jako hlavní vodivý prvek, tj. jejich úkolem je provádět nervový impuls správným směrem (do mozku nebo míchy).
3. Vložky jsou komplexní organizované buněčné struktury, které nejen přenášejí impuls, ale také mění informace, zpracovávají je a dodávají na správné místo. Nachází se mezi motorem a senzorickými buňkami.

Cesty

Hlavní fyziologická struktura, tj. část míchy organizovaná ve vesmíru je cestou. Jsou to externě svazek nebo svazek nervových vláken, které jsou umístěny blízko sebe.

Zároveň existuje rozdělení způsobů, jak:

• vzestupně - ty, které provádějí impulsy z kůže, vnitřních tkání, orgánů, svalů nahoru, tj. do mozku;
• sestupně - provádějí impuls z mozku do orgánů a tkání.

Je zajímavé, že cesty nemohou současně provádět 2 funkce - tj. vždy pracují pouze v jednom směru. V závislosti na zpracovávaných informacích (tj. Na konkrétním typu podnětu) existuje několik typů vzestupných a sestupných cest - všechny jsou uvedeny v tabulce.

Mícha Mozkový kmen: medulla

Prolog

Otázky ke zkoušce:

1.7. Segmentální aparát míchy: anatomie, fyziologie, symptomy lézí.

1.8. Cesty míchy: příznaky léze.

1.9. Zahloubení krční míchy: anatomie, fyziologie, symptomy lézí.

1.10. Syndrom poškození průměru míchy (syndrom transverzní myelitidy, Brown-Sekar).

1.11. Lumbální zesílení, kužel míchy, ocas koně: anatomie, fyziologie, příznaky poškození.

1.12. Podlouhlý mozek: anatomie, fyziologie, příznaky poškození kaudální skupiny (IX, X, XII páry lebečních nervů). Bulbar a pseudobulbarská obrna.

1.15. Kortikální inervace motorických jader mozkových nervů. Příznaky léze.

Praktické dovednosti:

1. Sběr anamnézy u pacientů s onemocněním nervového systému.

4. Vyšetření funkce kraniálního nervu

Anatomické a fyziologické rysy míchy

Mícha je anatomicky válcová šňůra umístěná v páteřním kanálu, 42-46 cm dlouhá (u dospělého).

1. Struktura míchy (na různých úrovních)

- Segmentový princip (31-32 segmentů) je založen na struktuře míchy: krční (C1-C8), hrudní (Th1-Th12), bederní (L1-L5), sakrální (S1-S5) a ocasní kost (Co1-Co2). Zesílení míchy: krční (C5-Th2, zajišťuje inervaci horních končetin) a bederní (L1 (2) -S1 (2) zajišťuje inervaci dolních končetin). V souvislosti se speciální funkční funkcí (umístění segmentového centra regulace funkce pánevních orgánů - viz cvičení č. 2) se rozlišuje kužel (S3-Co2).

- Vzhledem k vlastnostem ontogeneze končí dospělá míše na úrovni obratle LII, pod touto úrovní kořeny tvoří ocas koně (kořeny segmentů L2-S5).

- Poměr segmentů míchy a obratlů (kostra): C1-C8 = C_Já-C_VII, Th1-Th12 = Th_Já-Th_X, L1-L5 = Th_Xi-Th_Xii, S5-Co2 = L_Já-L_II.

- Rozteč kořenů: C1-C7 - nad obratlem stejného jména, C8 - pod C_VII, Th1-Co1 - pod stejným obratlem.

- Každý segment míchy má dva páry předních (motorických) a zadních (citlivých) kořenů. Každý zadní kořen míchy zahrnuje spinální ganglion. Přední a zadní kořeny každé strany se spojují, aby vytvořily spinální nerv.

2. Struktura míchy (průřez)

- Šedá hmota SM: nachází se ve středu míchy a podobá se motýlu ve tvaru. Pravá a levá polovina šedé hmoty míchy je propojena tenkým isthmusem (prostřední meziprodukt), v jehož středu prochází otvor centrálního kanálu míchy. Histologicky se rozlišují následující vrstvy: 1 - okrajové; 2-3 - želatinová látka; 4-6 - vlastní jádra zadních rohů; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - motorické motorické neurony předních rohů.

1) zadní rohy (sloupce) SM: těla neuronů II povrchových cest citlivosti a propriocepčního systému mozečku

2) laterální rohy (sloupce) CM: segmentální vegetativní eferentní neurony - sympatiku (C8-L3) a parasympatiku (S2-S4) nervového systému.

3) přední rohy (sloupce) CM: motorické buňky (alfa-velké motorické neurony, Renshouovy inhibiční buňky) a extrapyramidové (alfa-malé motorické neurony, gama neurony).

- Bílá hmota SM: umístěná na okraji míchy, zde míjejí myelinizovaná vlákna spojující segmenty míchy mezi sebou a středy mozku. V bílé hmotě míchy jsou zadní, přední a postranní šňůry.

1) CM zadní šňůry: obsahují vzestupné vodiče hluboké citlivosti - mediální (fasc.gracilis, tenký, Gaulle, z dolních končetin) a laterální (fasc.cuneatus, klínovitý tvar, Burdaha, z horních končetin).

2) CM laterální šňůry: obsahují sestupně: 1) pyramidální (laterální kortikálně-spinální dráha), 2) červeno-míšní (dorsolaterální extrapyramidový systém); a vzestupně: 1) hřbetní mozeček (podél laterálního okraje laterálních šňůr) - přední (Govers) a zadní (Fleksiga), 2) laterální spinothalamický (laterálně - teplota, mediální - bolest).

3) CM anterior cords: obsahují sestupně: 1) přední pyramidální (Turkův svazek, nezkřížený), 2) vestibulo-spinální (ventromediální extrapyramidový systém), 3) retikulo-cerebrospinální (ventromediální extrapyramidový systém); 4) olivo-spinální, 5) cerebrálně-spinální; a vzestupné cesty: 1) přední spinopalamický (laterální - hmatový, mediální tlak), 2) hřbetní olivary (proprioceptivní, nižší olivovníky), 3) dorzálně-bukální (proprioceptivní, quadrochromní).

Syndrom míchy

1. Syndrom porážky SM (podle průměru):

- přední roh - 1) periferní paralýza ve svalech tohoto segmentu (snížení síly, areflexie (přerušení eferentního spojení), atony (ruptura gama-smyčky), svalová atrofie) + 2) fascikulární trhání;

- zadní roh - 1) disociovaná porucha citlivosti (povrchový prolaps, zatímco zůstane hluboká) na straně léze v oblasti segmentu („poloplášť“) + 2) jsouflexe (přerušení aferentního spojení);

- laterální roh - 1) porucha pocení, pilomotor, vazomotorické a trofické poruchy v oblasti segmentu;

- přední šedá komisaře - 1) disociovaná porucha citlivosti (ztráta povrchu, která zůstává hluboká) na obou stranách v zóně segmentu („bunda“);

- zadní šňůry - 1) ztráta hluboké citlivosti (držení těla, lokomoce, vibrace) ipsilaterální + 2) citlivá ataxie ipsilaterální;

- laterální šňůry - 1) centrální paréza ipsilaterální (pro bilaterální léze - dysfunkce pánevních orgánů podle centrálního typu) + 2) narušení teploty a citlivosti bolesti na vodivý typ je kontralaterální (2 segmenty pod horním okrajem fokusu - kříž je na úrovni 2 segmentů) ;

- přední spinální arterie (Preobraženskij) - poškození předních 2/3 míchy;

- polovina SM (Brown-Sekara) - 1) ztráta povrchové citlivosti ipsilaterální na úrovni segmentu, contralate - 2-3 segmenty nižší v typu vodiče, 2) ztráta hluboké citlivosti ipsilaterální z úrovně zranění, 3) periferní pareze ipsilaterální na úrovni segmentu, centrální paréza je ipsilaterální pod úrovní léze, 4) trofické poruchy jsou ipsilaterální na úrovni segmentu.

- kompletní transverzální léze SM: 1) ztráta povrchové citlivosti z úrovně léze, 2) ztráta hluboké citlivosti z hladiny léze, 3) periferní paréza na úrovni segmentu, centrální paréza pod úrovní léze, 4) autonomní porucha

2. Syndromy úplného příčného poškození SM na různých úrovních (Geda-Riddoh, délka):

- kraniospinální:

1) citlivá oblast: a) anestézie vodivého typu páteřní varianty na obou stranách v kaudálních zónách Zelderu, na zadní straně hlavy, rukou, těla a nohou, b) bolesti a parestézie v zadní části hlavy;

2) motorická koule: a) centrální tetraparéza, b) respirační poruchy (diafragma);

3) centrální poruchy pánve;

4) vegetativní sféra: Bernard-Hornerův syndrom (poškození sestupné sympatické cesty z hypotalamu (tělo I)) - vegetativní ptóza (zúžení palpebrální fisury), miosis, enophthalmos;

5) poškození kaudální skupiny lebečních nervů;

6) intrakraniální hypertenze.

- segmenty horního krku (C2-C4):

1) citlivá oblast: anestezie pro vodivý typ páteřní varianty na obou stranách zadní části hlavy, rukou, těla a nohou;

2) motorická koule: a) tetraparéza (VC-smíšená, NK-centrální), b) respirační poruchy (diafragmatická paralýza) nebo škytavka (C4);

3) centrální poruchy pánve;

4) vegetativní koule: Bernard-Hornerův syndrom (poškození cesty z hypotalamu);

- zesílení děložního hrdla (C5-Th1):

1) citlivá koule: na vodiči typu páteřní varianty na obou stranách paží, těla a nohou;

2) motorická koule: tetraparéza (VC-periferní, NK-centrální);

3) centrální poruchy pánve;

4) vegetativní koule: a) Bernard-Hornerův syndrom (léze klyliospinálního centra - laterální rohy C8-Th1, tělo II sympatické cesty); b) vegetativní poruchy VK,

- hrudní (Th2-Th12):

1) citlivá koule: na vodiči varianty páteře na obou stranách těla a nohou;

2) motorická koule: centrální spodní paraparéza;

3) centrální poruchy pánve;

4) vegetativní koule: a) vegetativní poruchy na VK, b) kardialgii (Th5).

- lumbální zvětšení (L1-S2):

1) citlivá koule: na vodivém typu páteřní varianty na obou stranách nohou (paranestézie) a v perianální oblasti;

2) motorická koule: periferní nižší paraparéza;

3) centrální poruchy pánve;

4) vegetativní sféra: vegetativní poruchy na NK.

- epiconus (L4-S2):

1) citlivá koule: na vodiči typu páteřní varianty na obou stranách v perianální oblasti a na zadním povrchu stehna, holeně;

2) motorická koule: periferní paréza chodidel (ztráta Achillova reflexu);

3) centrální poruchy pánve;

4) vegetativní sféra: vegetativní poruchy na NK.

- kužel (S3-Co2):

1) citlivá oblast: anestézie v perianální oblasti na obou stranách;

2) motorická koule: periferní paréza svalů perinea;

3) periferní pánevní poruchy (inkontinence, paradoxní ischurie);

4) vegetativní sféra: vegetativní dysfunkce pánevních orgánů.

- ocas koně (kořeny L2-S5):

1) citlivá oblast: a) SYNDROM SICKLE V OBLASTI SEDADLA A FOTY, b) Asymetrická anestézie v oblasti sedla a nohou na obou stranách;

2) motorická koule: periferní paréza svalů NC a perineu (L2-S5);

3) periferní pánevní poruchy (inkontinence).

3. Syndromy poškození komprese CM:

- intramedulární: 1) častěji v oblasti zahušťování, 2) postupuje rychle, 3) klesající typ průtoku.

- extramedulární: 1) častěji v hrudním nebo koňském ocase, 2) pomalu postupuje, 3) vzestupný tok, 4) jednotka pro vedení tekutiny, 5) změny v mozkomíšním moku (xantochromie, disociace proteinových buněk), 6) změny v páteři pozitivní zvonek).

Přehled mozkových kmenů

1. Strukturní rozdělení mozkového kmene:

- vertikálně:

1) dřeň;

2) pons;

- vodorovně:

1) základ (základ): sestupné cesty (kortikospinální, kortikobulbární, kortikonutin)

2) pneumatika (tegmentum):

1) stoupající cesty (spino- a bulbotalamicheskie, cesty hluboké citlivosti, mediální smyčka, boční smyčka),

2) jádro lebečních nervů

3) retikulární formace,

4) specifické vzdělávání.

3) střecha (tectum): specifické útvary.

2. Charakteristiky struktury systémů mozkových nervů (zdroj v ontogenezi):

- Předběžné somity:

1) aferentní část - optický nerv (II),

2) eferentní část - okulomotorický nerv (III),

3) vegetativní (parasympatická) část - jádro Yakubovich + ciliární ganglion.

- Gill somity (1 - maxilární, 2 - obličeje, 3 - gosofaryngeální, 4 - putující):

1) aferentní část - horní a dolní maxilární nerv, zrakový nerv (větve V),

2) eferentní část - dolní čelist nerv (větev V), obličejový nerv (VII), gosofaryngeální nerv (IX),

3) vegetativní (parasympatická) část - slinné a dorzální jádro + pterygopodie, submandibulární, ušní ganglion, vagový ganglion.

3. Schéma motorické dráhy mozkových nervů

- dolní část předního centrálního gyrus mozkové kůry (tělo I) - tractus corticonuclearis - kloub přímo nad jádry motoru (obvykle 1,5 jádra):

1) k jádru 3,4,5,6,9,10,11 párů kraniálních nervů, kortikonukleární cesta vede k neúplné retrakci (bilaterální inervace)

2) k jádru 7 (spodní část) a 12 párům kraniálních nervů, kortikonukleární cesta tvoří kompletní přechod (pravidlo 1.5 jader)

- jádra mozkového kmene (tělo II) - motorická část lebečního nervu - pruhovaný sval.

4. Schéma senzorické cesty kraniálních nervů

- extero- nebo proprioreceptor - lebeční nerv;

- lebeční uzel (tělo I) - citlivá část lebečního nervu;

- smyslové jádro mozkového kmene je homolaterální (tělo II) - protíná kontralaterální (přímo nad jádrem) - citlivý trakt uvnitř mediální smyčky;

- ventrolaterální jádro thalamu (tělo III) - thalamocortical cesta - přes zadní třetinu zadní nohy vnitřní kapsle - zářivá koruna (corona radiata);

- dolní části zadního centrálního gyrusu a horní parietální oblasti.

Mozkový kmen: etiologické faktory poškození

1. Nemoci vyskytující se selektivní lézí šedé hmoty trupu (jádra lebečních nervů):

- polioencefalitida (VII, IX, X, XI, XII): poliomyelitida, onemocnění podobná obrně (Coxsackie, Echo), horečka Nil,

- neurodegenerativní onemocnění: motorické neuronové onemocnění (progresivní bulbarová paralýza)

- dědičná onemocnění a syndromy: Fazio-Londeův syndrom (VII, VI, IV, III), Kennedyho spinální amyotrofie

2. Nemoci vyskytující se selektivní lézí bílé hmoty trupu:

- autoimunitní onemocnění: roztroušená skleróza,

- dysmetabolická onemocnění: centrální pontinová myelinolýza

- dědičná onemocnění a syndromy: dědičná spastická paraplegie, spinocerebelární atrofie

3. Nemoci vyskytující se s lézí bílé a šedé hmoty trupu:

- cerebrovaskulární příhoda

- zánětlivá onemocnění: OREM

Anatomické a fyziologické vlastnosti medulla oblongata

Medulla oblongata v orální oblasti hraničí s mozkovým mostem (Mosto-cerebelární úhel), a v kaudálním řezu na míše (podmíněný dolní okraj medulla oblongata je křižovatka pyramidy, výstupní bod páteře C1, horní okraj prvního segmentu míchy). Hlavní sulcus se nachází uprostřed ventrální části, kde prochází a.basilaris, hřbetní část tvoří dolní část čtvrté komory (dolní část kosodélníkové jamky).

1. Komponenty:

- základ (základ) - pyramidová dráha (pyramidy) a nižší olivy;

- pneumatika (tegmentum):

1) stoupající cesty: spinothalamické trakty; cesty hluboké citlivosti -> Gaullovo jádro (nucl.gracilis) a Burdah (nucl.cuneatus) -> mediální smyčka,

2) jádro lebečních nervů (IX-XII),

3) retikulární formace (vazomotorické, respirační, polykání centrum, centrum regulace svalového tónu, centrum spánku [synchronizace mozkové aktivity - hypnogenní účinek]);

- střecha (tectum) - není přidělena (zadní mozková plachta).

2. Kraniální nervy

- XII pár - N. Hypoglossus

1) Dvojice jader a funkce XII:

- motor - nucl.nn.hypoglossi (tělo II - svaly jazyka)

2) Výstup z mozku - ventromediální drážka (mezi olivou a pyramidou),

3) Z lebky - canalis nn.hypoglossi

4) Drop Syndromy:

- supranukleární typ (tělo a axon I neuron) - odchylka v opačném směru od zaměření, dysartrie (centrální paralýza);

- jaderný typ (tělo neuronu II) - odchylka k zaměření, dysartrie, atrofie jazyka, fascikulace (periferní paralýza);

- Radikulární typ (axon II neuronu) - odchylka k zaměření, dysartrie, atrofie jazyka (periferní paralýza);

6) Metody výzkumu:

- stížnosti: dysartrie,

- stav: 1) poloha jazyka v ústní dutině a 2) při vyčnívání, 3) přítomnost atrofie (hypotrofie) a fibrilární záškuby ve svalech jazyka

- XI pár - N. Accessorius

1) Pár jádra XI a funkce:

- motor - nucl.nn.accessorii (tělo II - svaly trapezius a sternoclavikulární-mastoid)

2) Výstup z mozku - ventrolaterální drážka (dorzální oliva),

3) Z lebky - z lebky - for.jugulare.

4) Drop Syndromy:

- nukleární (tělo II neuronu) - nemožnost zvednutí paže nad horizontální, obtíže s otočením hlavy na opačnou stranu, snížení ramene (s oboustrannou lézí - „klesající“ hlava), fastsikulyatsii v těchto svalech (periferní paralýza);

- Radikulární typ (axon II neuronu) - nemožnost zvednutí paže nad horizontální, obtíž při otočení hlavy na opačnou stranu, snížení ramene (periferní paralýza);

5) Syndromy podráždění:

- pohybová část - záchvaty klonických a kivitelních křečí (Salaamovo křeče), spastické torticollis

6) Metody výzkumu:

- stížnosti: porušení pohybu hlavy a rukou,

- stav: 1) poloha ramen, lopatek a hlavy v klidu a 2) pohyb, 3) napětí sternocleidomastoidu a trapezius svalů.

- X pár - N. Vagus

1) Dvojice jádra a funkce:

- motor - nucl.ambiguus (tělo II - svaly hltanu a hrtanu)

- citlivý - nukl.solitarius (tělo II pro citlivost chuti - epiglottis), nukl. alae cinerea (tělo II pro citlivé vnímání - od chemo a baroreceptorů)

- vegetativní - nucl.salivatorius inferior (příušní slinná žláza), nukl.dorsalis nn.vagi (vnitřní orgány)

2) Výstup z mozku - ventrolaterální drážka (dorzální oliva),

3) Vystupte z lebky - forujugulare (tvoří 2 ganglia - horní (speciální citlivost) a nižší (chuť, peritoneum)).

4) Drop Syndromy:

- nukleární (tělo II neuronu) a radikulární typ (axon II neuronu) - dysfagie, dysfonie, redukce hltanového reflexu, anestézie hltanu, průdušnice, sucho v ústech, tachykardie, gastrointestinální dysfunkce

- neuropatie recidivujícího laryngeálního nervu (dysfonie)

5) Syndromy podráždění:

- vegetativní část - ataky poruch srdečního rytmu, bronchospasmu, laryngismu, pilorospasmu atd.

- neuralgie horního laryngeálního nervu: 1) záchvaty intenzivní, krátkodobé bolesti v oblasti hrtanu a kašle + 2) spoušťová plocha pod chrupavkou štítné žlázy (zóna hyperestézie, jejíž dotek vyvolává atak bolesti)

- IX pár - N. Glossopharingeus

1) Dvojice párů a funkce:

- motor - nucl.ambiguus (tělo II - svaly hltanu a hrtanu)

- citlivý - nucl.solitarius (tělo II pro citlivost chuti - zadní 1/3 jazyka), nukl. alae cinerea (tělo II pro citlivé vnímání - od chemo a baroreceptorů)

- vegetativní - nucl.salivatorius inferior (příušní slinná žláza)

2) Výstup z mozku - ventrolaterální drážka (dorzální oliva),

3) Výstup z lebky - forujugulare (tvoří 2 gangliony - horní - (speciální citlivost) a nižší (chuť).

4) Drop Syndromy:

- nukleární (poškození těla neuronu II) a radikulární typ (poškození axonů neuronu II) - dysfagie, dysfonie, snížený faryngeální reflex, faryngeální anestézie, aggesie zadního 1/3 jazyka, sucho v ústech

5) Syndromy podráždění:

- citlivá část - neuralgie faryngeálního nervu - 1) ataky intenzivní, krátkodobé bolesti v oblasti hltanu, jazyka, mandlí, vnějšího zvukovodu + 2) spouštěcí zóny (hyperestézní zóny, dotyk, který vyvolává atak bolesti)

6) Metody výzkumu:

- stížnosti: 1) bolest a parestézie v krku, 2) ztráta chuti, 3) zhoršená fonace, artikulace, polykání,

- stav: 1) Poloha a pohyblivost měkkého patra a uvula (uvula) v klidu a 2) při vyslovování zvuků, 3) polykání, 4) artikulace, 5) slinění, 6) citlivost chuti, 7) hltanový reflex.

Syndromy lézí medulla oblongata

1. Alternativní syndromy - unilaterální fokální léze poloviny mozkového kmene na různých úrovních s homolaterální dysfunkcí kraniálních nervů a kontralaterálními poruchami vedení.

- Jacksonův syndrom (omezená léze v základně medulla oblongata:

1) kořen (vnitřní cesta od jádra) XII nerv: homolaterální ochablá paréza jazyka;

2) pyramidální dráha: kontralaterální spastická hemiplegie.

- Syndrom Dorsolaterální léze (poškození zadní dolní mozečkové tepny, horní, střední, dolní medulární, vertebrální tepna) - Wallenberg-Zakharchenko:

1) V nervová senzorická jádra - homolaterální porucha povrchové citlivosti na polovině obličeje

2) dvojité jádro a dráhy nervů IX a X - homolaterální paréza svalů měkkého patra a hlasivek v důsledku polykání a fonace

3) jediné jádro - homolaterální porucha (ztráta) citlivosti chuti

4) vlákna sympatického centra - Bernard-Hornerův homolaterální syndrom

5) dolní cerebelární pedicle - hemolataxy homolaterální končetiny

6) vestibulární jádra - nystagmus, závratě, nevolnost, zvracení

7) spinothalamický způsob: kontralaterální superficiální hemianestézie

- Syndrom mediální léze (okluze vertebrální arterie) - Dejerin:

1) jádro nervu XII: homolaterální ochablá paréza jazyka;

2) dolní oliva: homolaterální myoclonie měkkého patra

3) pyramidální dráha: kontralaterální spastická hemiplegie.

4) mediální smyčka: kontralaterální redukce hluboké citlivosti.

- Avellisův syndrom (léze v oblasti nucleus ambiguus):

1) dvojité jádro: homolaterální paréza svalů měkkého patra a vokálního vazu s poškozeným polykáním a fonací;

2) pyramidální dráha: kontralaterální spastická hemiplegie.

- Schmidtův syndrom (léze v oblasti motorických jader IX-XI párů lebečních nervů).

1) dvojité jádro: homolaterální paréza svalů měkkého patra a vokálního vazu s poškozeným polykáním a fonací;

2) jádro nervu XI: homolaterální paréza svalu trapezius

3) pyramidální dráha: kontralaterální spastická hemiplegie.

- Topia syndrom (léze v oblasti nervů XI a XII):

1) jádro nervu XI: homolaterální paréza svalu trapezius

2) jádro nervu XII: homolaterální ochablá paréza jazyka;

3) pyramidální dráha: kontralaterální spastická hemiplegie.

- Valdštejnský syndrom (léze v oblasti nucleus ambiguus):

1) dvojité jádro - homolaterální paréza svalů měkkého patra a vokálního vazu s poškozeným polykáním a fonací,

2) spinotalamický trakt - kontralaterální superficiální hemianestézie.

- Glyk syndrom (rozsáhlá léze různých částí mozkového kmene):

1) vizuální centra - homolaterální ztráta zraku (amblyopie, amauróza)

2) nerv jádra VII - homolaterální paréza a mimický svalový spazmus,

3) V nervová senzorická jádra - homolaterální bolest v supraorbitální oblasti

4) dvojité jádro - homolaterální paréza svalů měkkého patra a vokálního vazu s poškozeným polykáním a fonací,

5) pyramidální dráha: kontralaterální spastická hemiplegie.

2. Bulbární a pseudobulbární syndromy

- Bulbar syndrom - periferní paralýza, se vyskytuje s porážkou jader IX, X, XII párů lebečních nervů:

1) snížení svalové síly (dysartrie, dysfonie, dysfagie, grgání při jídle, nalití tekuté potravy nosem, nasolalia),

2) snížení hltanového reflexu,

3) atrofie jazyka, svalů hrtanu a měkkého patra, reakce znovuzrození ve svalech jazyka ENMG.

4) fibrilární a fascikulární záškuby (zejména ve svalech jazyka),

- Pseudobulbární syndrom - centrální paralýza, s bilaterální lézí kortikálních cest k jádrům IX, X, XII párů kraniálních nervů:

1) snížení svalové síly (dysartrie, dysfonie, dysfagie, grgání při jídle, nalití tekuté potravy nosem, nasolalia),

2) konzervace (revitalizace?) Hltanového reflexu,