Punkce míchy (lumbální nebo lumbální punkce), jako diagnostický nebo terapeutický postup, lékaři dlouhodobě používají. V souvislosti se zaváděním nových diagnostických metod (CT, MRI atd.) Do lékařské praxe se četnost této intervence výrazně snížila, nicméně stále zůstává relevantní.

Anatomické nuance

U lidí je mícha umístěna v kostním kanálu vytvořeném obratle. Nahoře přímo vstupuje do prodloužení medully a na dně končí hrotem, který má kuželovitý tvar na úrovni druhého bederního obratle.

Mícha je pokryta třemi vnějšími skořápkami: pevnou, arachnoidní (arachnoidní) a měkkou. Mezi arachnoidními a měkkými skořápkami je tzv. Subarachnoidní prostor, který je naplněn mozkomíšním močením (CSF). Průměrný objem cerebrospinální cerebrospinální tekutiny u dospělého je 120–270 ml a je kontinuálně komunikován s tekutinou subarachnoidního prostoru mozku a mozkových komor. Páteřní pochvy končí na úrovni prvního sakrálního obratle, tj. Daleko pod samotnou polohou míchy.

Přísně vzato, termín „punktura míchy“ není zcela správný, protože s touto manipulací se punkce subarachnoidního prostoru provádí na úrovni, kde chybí míšní struktury.

Charakteristika cerebrospinální tekutiny

Alkohol je obvykle zcela transparentní a bezbarvý. Odhad tlaku může být prakticky proveden rychlostí úniku CSF z lumenu jehly: norma odpovídá asi 1 kapce za 1 sekundu.

Pokud je míšní tekutina odebírána za účelem další laboratorní analýzy, jsou stanoveny následující ukazatele:

• Hustota Normálně je to 1 004–1 008. Tento indikátor se zvyšuje s rozvojem zánětu a snižuje se stavy doprovázené nadměrnou tvorbou CSF.
• Úroveň PH. Běžný ukazatel se považuje za 7.36–7.8. K posílení dochází u meningitidy, encefalitidy a některých dalších onemocnění. Redukce - s neurosyfilis, epilepsií, alkoholismem atd.
• Barva Změna barvy louhu je spojena s přítomností patologických procesů v subarachnoidním prostoru. Intenzivně žlutá barva tekutiny tak může indikovat krvácení.
• Průhlednost. Zákal mozkomíšního moku je obvykle spojován s vysokým obsahem bílých krvinek v něm při infekčních a zánětlivých onemocněních, jako je meningitida.
• Obsah buněčných prvků. Normálně je v 1 μl detekováno méně než 5 buněk (většinou monocytů a lymfocytů). Zvýšení počtu neutrofilů indikuje bakteriální infekci. Zvýšené hladiny lymfocytů - virová infekce nebo chronický průběh onemocnění. Eozinofilóza je charakteristická pro parazitární invazi. Detekce červených krvinek přímo indikuje krvácení v subarachnoidním prostoru.
• Biochemický výzkum. Protein v roztoku je stanoven na úrovni asi 0,44 g / l a zvyšuje se s encefalitidou, meningitidou, nádory CNS, hydrocefalem a dalšími stavy. Glukóza se stanovuje při koncentraci 2,5-3,8 mmol / l a závisí na její hladině v krvi. Zvýšení jeho obsahu je diagnostikováno u meningitidy a snížení tvorby mrtvice.

Pokud je podezření na infekci membrán míchy a / nebo mozku, provede se také bakterioskopické a bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku za účelem identifikace patogenu.

Metodologie

Propíchnutí míchy by měl provádět výhradně v nemocnici specialista, který tuto techniku ​​důkladně zvládne.

Manipulace se provádí v poloze sedícího nebo ležícího pacienta. Nejvýhodnější je pozice ležící na boku s koleny silně přitlačenými k hrudníku, s co nejmenší hlavou as hřbetem klenutým. V této poloze se meziobratlové prostory zvyšují, což snižuje riziko nepříjemných následků při manipulaci. Je důležité zachovat nehybnost během celého postupu.

Punkce páteře se provádí mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. U dětí se provádí bederní punkce mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem (s přihlédnutím k anatomickým rysům věkových struktur páteřních struktur a páteře).

Pořadí činností lékaře:

1. Kůže je ošetřena jakýmkoliv antiseptickým roztokem (například jódem a alkoholem).
2. Proveďte lokální anestézii (např. Roztok novokinového) místa vpichu.
3. Propíchnutí se provádí v určitém úhlu mezi spinálními procesy bederního obratle. Pro tento účel se používá speciální jehla se světelným mandrínem.
4. Vzhled likéru indikuje řádně provedený postup.
5. Další akce jsou dány účelem manipulace: odebírají míchu (přibližně 10 ml v objemu) pro analýzu, injikují léky do subarachnoidního prostoru atd.
6. Jehla se vyjme, místo vpichu se uzavře sterilním obvazem.

Po zákroku se pacient otočí na břiše a zůstane v této poloze nejméně dvě hodiny. Toto je děláno předejít takovým důsledkům jako post-puncture syndrom spojený s odtokem tekutiny přes defekt v tvrdém shellu.

Je důležité vědět, že navzdory probíhající anestezii může být okamžik vpichu doprovázen nepříjemnými pocity.

Proč bederní punkci?

Spinální punkce se provádí pro různé účely. Mezi hlavní patří:

• Sběr mozkomíšního moku pro následnou analýzu.
• Vyhodnocení tlaku mozkomíšního moku, studium průchodnosti subarachnoidního prostoru pomocí speciálních testů komprese.
• Zavedení léků do páteřního kanálu, například antibiotik nebo cytostatik.
• Odstranění nadměrného množství alkoholu při některých onemocněních.

Porušení míchy se nejčastěji používá pro diagnostické účely. V jakých případech se používá:

• Subarachnoidní krvácení v mozku a míše (například mrtvice nebo trauma).
• Některé infekční nemoci - meningitida, encefalitida, ventrikulitida, neurosyfilis a další.
• Maligní poškození membrán míchy a / nebo mozku.
• Podezření na likvoru nebo přítomnost píštělí mozkomíšního moku (s použitím barviv nebo kontrastních látek).
• Normotenzní hydrocefalus.

Také punkci míchy se někdy provádí v případech horečky neznámé etiologie v raném dětství (do dvou let), demyelinizačních procesů, paraneoplastického syndromu a některých dalších patologií.

Kontraindikace

Existují také kontraindikace pro tento postup. Patří mezi ně:

• Podmínky, ve kterých je vysoké riziko axiálního průniku, jsou výrazný edém mozku a intrakraniální hypertenze, okluzivní hydrocefalus, některé mozkové nádory atd.
• Infekční zánětlivé procesy v bederní oblasti.
• Vážné porušení koagulačního systému, užívání léků, které ovlivňují srážení krve.

V každém případě indikace a kontraindikace pro takový postup stanoví výhradně lékař.

Komplikace

Stejně jako u jiných invazivních zákroků má lumbální punkce své komplikace. Jejich frekvence je v průměru až 0,5%.

Mezi nejčastější účinky lumbální punkce patří:

• Axiální průnik s rozvojem dislokace (přemístění struktur) mozku. Tato komplikace se často vyvíjí po prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku, v důsledku čehož jsou mozkové struktury (častěji medulla a část mozečku) „zaklíněny“ do velkého foramenu.
• Vývoj infekčních komplikací.
• Výskyt bolestí hlavy, které se obvykle zastaví v poloze na břiše.
• Radikulární syndrom (přetrvávající bolest v důsledku poškození kořenů páteře).
• Meningeální projevy. Zvláště často se vyvíjejí se zavedením léků nebo kontrastních látek do subarachnoidního prostoru.
• Vznik meziobratlové kýly v důsledku poškození tkáně chrupavky disku.
• Krvácení a další hemoragické komplikace.

Pokud páteřní punkci provádí zkušený odborník s vyhodnocením všech indikací a kontraindikací tohoto postupu, jakož i přísného dodržování instrukcí ošetřujícího lékaře, je riziko komplikací extrémně nízké.

Spinální punkce

Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

• infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
• syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
• subarachnoidní krvácení;
• absces centrálního nervového systému;
• ischemická, hemoragická mrtvice;
• traumatické poranění mozku;
• demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
• benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
• Syndrom Hyena-Barre;
• jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Vlastnosti přípravy na lumbální punkci míchy: proč se provádí analýza mozkomíšního moku

Dnes existuje mnoho metod, kterými můžete diagnostikovat různá onemocnění. Jedním z nich je punkci páteře. Tímto postupem můžete identifikovat takové nebezpečné nemoci, jako je meningitida, neurosyfilis, rakovina.

Lumbální punkce se provádí v bederní oblasti. Pro získání vzorku mozkomíšního moku se mezi dvě obratle vloží speciální jehla. Kromě diagnostických účelů může být provedena propíchnutí pro zavedení léků pro úlevu od bolesti. Postup není vždy bezpečný. Před zahájením zákroku proto musíte znát všechny kontraindikace a možné komplikace.

Cíle a indikace studie

Z subarachnoidního prostoru se odebírá tekutina (míšní tekutina), mícha zůstává během zákroku nedotčena. Studium materiálu umožňuje získat informace o konkrétním onemocnění, předepsat správnou léčbu.

Cíle bederní punkce:

• laboratorní výzkum likérů;
• snížení tlaku v mozku a míše odstraněním přebytečné tekutiny;
• měření tlaku alkoholu;
• podávání léků (analgetik, chemoterapeutik), kontrastních látek (pro myelografii, cisternografii).

Častěji je studie předepisována pacientům, kteří mají pravděpodobně takové patologické stavy:

• Infekce CNS (encefalitida, meningitida);
• absces;
• zánět v míše a mozku;
• ischemická mrtvice;
• poranění lebky;
• nádorové formace;
• krvácení v subarachnoidním prostoru;
• roztroušená skleróza.

Pro terapeutické účely se často používá lumbální punkce v meziobratlové kýle pro podávání léků. Vzhledem k určitému nebezpečí postupu pro pacienta se doporučuje provádět jej pouze v případech, kdy je to mimořádně nutné.

Dozvíte se o nejčastějších příčinách bolesti zad u žen, stejně jako o tom, jak se zbavit bolesti.

Jaké jsou Schmorl chrupavčité uzly v tělech obratlů a jak se zbavit formací? Přečtěte si odpověď na tuto adresu.

Kontraindikace

Příjem mozkomíšního moku se neprovádí s velkými formacemi zadní fossy lebky nebo temporální oblasti mozku. Taková procedura v případě těchto patologií může způsobit, že mozkový kmen se sevře v krku a může být smrtelný.

Není možné provést defekt, pokud má člověk hnisavé záněty kůže, páteře v místě zamýšleného vpichu. Existuje vysoké riziko komplikací po zákroku se zřejmými deformitami páteře (kyfóza, skolióza). Velmi pečlivě je nutné provést punkci pro problémy s srážením krve, stejně jako pro osoby užívající určité léky (Aspirin, Naproxen), antikoagulancia (Warfarin, Clopidogrel).

Jak se připravit: poradenství pro pacienta

Před bederní punkcí nejsou žádné zvláštní přípravné činnosti. Před zákrokem pacienti projdou alergickými testy na toleranci k podávaným lékům proti bolesti. Před odběrem mozkomíšního moku je nutná lokální anestézie.

Proces vedení

Pacient je položen na gauč na boku. Kolena musí být přitlačena k žaludku. Stiskněte bradu co nejblíže k hrudníku. Díky této poloze se procesy páteře pohybují od sebe, jehlu lze volně vkládat.

Oblast vpichu jehly by měla být dobře dezinfikována alkoholem a jódem. Pak se injikuje anestetikum (častěji Novocain). Během provádění defektu by měl pacient ležet. Pro tento postup vezměte jednorázovou sterilní 6 cm jehlu, která se vstřikuje pod mírným úhlem. Mezi 3. a 4. obratlem pod úrovní konce míchy je proveden defekt. Novorozený likér odebraný z horní části holenní kosti.

Pokud je míšní tekutina odebrána pro diagnostické účely, stačí pouze 10 ml. Na jehlu je namontován monometr, který měří tlak mozkomíšního moku. U zdravého člověka je kapalina čirá, vytéká za 1 sekundu v objemu 1 ml. Se zvýšeným tlakem se tato rychlost zvyšuje.

Plot trvá až půl hodiny. Specialista sleduje průběh postupu pomocí fluoroskopie. Po odebrání požadovaného množství tekutiny se jehla opatrně vyjme a na místo vpichu se aplikuje náplast.

Po zákroku

Po manipulaci by osoba měla ležet na rovném tvrdém povrchu a ležet bez pohybu po dobu 2 hodin. Během dne nemůžete vstát a sedět. Pak do 2 dnů musíte dodržet lůžko a vypít co nejvíce tekutiny.

Ihned po odebrání materiálu může pacient pociťovat bolesti hlavy připomínající migrénu. Mohou být doprovázeny nevolností nebo zvracením. Při obnově tělesného nedostatku mozkomíšního moku dochází k záchvatům letargie a slabosti. V oblasti vpichu může být bolest.

Seznamte se s prvními příznaky zánětu ischiatického nervu, stejně jako s metodami léčby onemocnění v domácnosti.

V tomto článku naleznete cvičební program pro posílení svalového systému páteře.

Na stránce http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html si přečtěte o charakteristických příznacích a účinných metodách léčby pro natažení zadních svalů.

Studium likérů

Při analýze kapaliny se nejprve vyhodnotí její tlak. Norm v sede - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Tlak se odhaduje na základě počtu kapek za minutu. Pokud se tlak zvýší, může to znamenat zánětlivé procesy centrálního nervového systému, přítomnost nádorů, hydrocefalus.

Kapalina je rozdělena do dvou (5 ml do zkumavky) a kapalina je odeslána pro další studie:

• imunologické;
• bakteriologické;
• fyzikální a chemické.

Zdravý člověk má čirý, bezbarvý likér. S výskytem růžového, žlutého odstínu, otupělosti můžeme hovořit o přítomnosti infekčního procesu.

Studium koncentrace proteinů umožňuje identifikovat zánětlivý proces v těle. Proteinový index vyšší než 45 mg / dl je odchylka od normy, což indikuje přítomnost infekce. Infekce je také indikována zvýšením koncentrace mononukleárních leukocytů (norma je až 5). Zkoumá se také na koncentraci glukózy, detekci virů, bakterií, hub, detekci atypických buněk.

Komplikace a možné následky

Píchnutí míchy je postup, který může mít nebezpečné následky. Proto by jej měl provádět pouze kvalifikovaný odborník s rozsáhlými zkušenostmi a hlubokými znalostmi.

Možné komplikace:

• únik tekutiny do okolní tkáně, což může způsobit těžké bolesti hlavy;
• paralýza dolních končetin, křeče, pokud anestetikum dopadne na páteřní pochvu;
• masivní krvácení v důsledku zvýšeného stresu na mozek;
• poškození spinálních nervů jehlou může způsobit bolest zad;
• jestliže jsou porušena pravidla antiseptik, může se objevit infekce, může se objevit zánětlivý proces nebo absces meningů;
• porušení nervového centra a v důsledku toho porušení respirační funkce.

Pokud se po lumbální punkci neřídí pravidly rehabilitace, může to také vést k závažným komplikacím.

Dále vám odborník z moskevské doktorské kliniky řekne více užitečných informací o punkci míchy v trupu:

Za jakých okolností se provádí punkční páteř?

Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, páteř, lumbální nebo spinální punkce) se provádí v dolní části zad, v bederní úrovni páteře. Během operace se mezi dvě bederní kosti páteře (obratle) vloží lékařská jehla, aby se buď dostal vzorek mozkomíšního moku, nebo se anestetizovalo místo pro terapeutické nebo anestetické účely, nebo aby se provedla terapeutická opatření.

Tento postup umožňuje odborníkům detekovat nebezpečné patologie:

• meningitida;
• neurosyfilis;
• absces;
• různé poruchy centrálního nervového systému;
• SGB;
• mnohočetná demyelinizační skleróza;
• všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Někdy lékaři užívají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

Proč propíchnout

Lumbální punkce míchy je doporučena lékaři pro:

• výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
• zjištění tlaku v mozkomíšním moku;
• spinální anestezie;
• zavedení chemoterapeutických léčiv a léčivých roztoků;
• provádět myelografii a cisternografii.

Když je míra propíchnuta pro výše uvedené procedury, je pacientovi injekčně aplikován roztok pigmentu nebo radioaktivní sloučenina pomocí píchnutí, aby se dosáhlo jasného zobrazení proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní najít:

• nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
• krvácení do subarachnoidního prostoru mozku (SAH);
• některé typy rakoviny vyskytující se v mozku a míše;
• většina zánětlivých stavů centrální nervové soustavy, jako je roztroušená skleróza, akutní polyradiculitis, různé ochrnutí.

Rizika a účinky lumbální punkce

Lumbální punkce páteře je nebezpečný postup. Správně provést defekt může být pouze kvalifikovaný lékař se speciálními nástroji a hlubokými znalostmi.

Manipulace v páteři mohou mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Tam, kde jehla bude mít mozkomíšního moku

• bolest hlavy;
• nepohodlí;
• krvácení;
• zvýšení intrakraniálního tlaku;
• tvorba kýly;
• vývoj cholesteatomu - tvorba podobná nádoru obsahující smrtící epitelové buňky a směs dalších látek.

Často dostávají pacienti po lumbální punkci silnou bolest hlavy. V důsledku úniku tekutiny do těsně umístěných tkání dochází k maleritě.

Pacienti často pozorují bolest hlavy při sezení a postavení. Často přechází, když pacient jde do postele. S přihlédnutím ke stávajícímu obrazu doporučují ošetřující lékaři udržet sedavý způsob života během prvních 2-3 dnů po operaci a pozorovat odpočinek na lůžku.

Neúnavná bolest v páteři je častá malátnost, kterou pociťují pacienti, kteří podstoupili punkci páteře. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a rozložena podél zadních končetin.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, kteří mají podezření nebo již identifikovali dislokaci mozku, odhalili přítomnost kmenových symptomů.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v objemu páteře (v přítomnosti zdroje vysokého tlaku) může mít nebezpečné následky. Může vyvolat mechanismy vzniku mozku a tím spustit smrt pacienta na operačním sále.

U pacientů s poruchou srážlivosti krve, osob náchylných ke krvácení a při užívání ředidel krve (antikoagulancií) je třeba dodržovat zvláštní bezpečnostní opatření. Patří mezi ně:

• warfarin;
• klopidogrel;
• některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak vytvořit punkci

Lumbální punkce může být provedena na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je záda pacienta umyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a zakryta sterilním hadříkem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Referenčním bodem meziprostorové mezery je křivka, která vymezuje vrcholy iliakálních páteřních kostí.

Standardní místo punkcí páteře

Pacient, který má být podroben zákroku, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava - na hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu se odstraní subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během anestézie lékař provede propíchnutí prostoru subshell lékařskou jehlou s mandrínem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař musí vpíchnout jehlu přesně do sagitální roviny a mírně ji nasměrovat nahoru (podle umístění dlaždicových útvarů podobných dlaždicím).

Jehla v průběhu přiblížení se ke skořepinovému prostoru zažije rezistenci od kontaktu mezi interspinálním a žlutým vazem, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí během průchodu silného mozkového pochvy.

V době vpichu může lékař a pacient cítit, že jehla klesá. To je docela normální jev, který by se neměl bát. Jehla by měla být posouvána po délce 1-2 mm a vyjmout z ní mandrín. Po vyjmutí mandrinu z jehly by měl unikat roztok. Tekutina by obvykle měla mít průhlednou barvu a netěsné kapky. Pro měření tlaku v likéru můžete použít moderní manometry.

Vytlačování mozkomíšního moku stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a porušení trupu.

Po zjištění tlaku a odebrání CSF je třeba vyjmout jehlu stříkačky, místo vpichu je třeba zapečetit sterilní podložkou. Procedura trvá asi 45 minut. Pacient po propíchnutí musí být v posteli nejméně 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je zakázáno provádět aktivní a tvrdou práci v den zákroku. K návratu do normálního života může pacient pouze po svolení lékaře.

Po propíchnutí se většina pacientů doporučuje užívat léky proti bolesti, které mohou zmírnit bolesti hlavy a bolest v oblasti vpichu.

Vzorek tekutiny, odstraněný propíchnutím, se umístí do krabice a dopraví do laboratoře k analýze. Výzkumný asistent v důsledku výzkumných činností zjistí:

• indikátory mozkomíšního moku;
• koncentrace proteinu ve vzorku;
• koncentrace bílých krvinek;
• přítomnost mikroorganismů;
• existenci rakoviny a mutovaných buněk ve vzorku.

Jaké by měly být ukazatele mozkomíšního moku? Dobrý výsledek je charakterizován čirou, bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý odstín, dokazuje to přítomnost infekce.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin naznačuje špatné zdraví pacientů, vývoj zánětlivých procesů. Pokud je skóre proteinu nad 45 mg / dl, mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy.

Důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílé krvinky). Zvýšení počtu bílých krvinek indikuje přítomnost infekce.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízká hladina cukru ve vybraném vzorku potvrzuje přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce mikrobů, virů, hub nebo mikroorganismů indikuje vývoj infekce.

Detekce rakovinných, zmrzačených nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost nějakého druhu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

Co je to defekt a jak se provádí

Punkce je specifický postup, který se používá k diagnostice patologií, stejně jako k léčbě vnitřních orgánů a biologických dutin. To se provádí pomocí speciálních jehel a dalších zařízení. Než souhlasíme s takovým postupem, je nutné podrobněji zvážit, co je to defekt, jaké funkce má a jak se provádí.

Obecný popis

Propíchnutí je speciální propíchnutí tkání vnitřních orgánů, krevních cév, různých novotvarů a dutin pro sběr tekutin za účelem diagnostiky patologií. Kromě toho je v některých případech nutné pro zavedení léků použít postup. Používá se k diagnostice patologií jater, kostní dřeně, plic, kostní tkáně. V podstatě je tímto způsobem stanovena rakovina. Pro objasnění diagnózy jsou materiály odebírány přímo z nádoru. Pokud jde o krevní cévy, jsou propíchnuty pro odběr biologické tekutiny, instalace katétrů, kterými jsou injikovány léky. Parenterální výživa se vyrábí stejným způsobem.

Pokud je v břišní, kloubní nebo pleurální dutině pozorován zánětlivý proces, který je doprovázen hromaděním tekutiny nebo hnisu, punkce se používá k odstranění tohoto patologického obsahu. Tímto postupem se například zavede drenáž pro mytí vnitřních orgánů a podávání léků.

Indikace pro použití v gynekologii

Pro použití punkce propíchnutí tedy musí být vhodné indikace. Přejít na:

• potvrdit mimoděložní těhotenství nebo neplodnost ženského faktoru;
• stanovit přítomnost ruptury dělohy nebo jiných vnitřních orgánů;
• vyloučit peritonitidu;
• počítání počtu oocytů ve vaječnících;
• určovat množství a povahu exsudátu v dutině těla, nádory;
• diagnostikovat vnitřní endometriózu, cysty, stejně jako jiné neoplazmy maligní nebo benigní povahy;
• určit porušení menstruačního cyklu, krvácení dělohy nespecifikované geneze;
• diagnostikovat nebo vyloučit abnormality ve vývoji ženských reprodukčních orgánů;
• odebrat materiál k určení účinnosti léčby;
• vybrat vejce během procedury IVF.

Druhy punkcí v gynekologii

Existuje několik typů vpichů, které se používají k diagnostice a léčbě ženských onemocnění:

1. Punkce prsou. Předepisuje se v přítomnosti uzlíků, vředů nebo jakýchkoli tuleňů, změn v tónu pleti, nesrozumitelných sekrecí z bradavek. Tento postup umožňuje stanovit přítomnost nádorů různé etiologie, diagnostikovat jejich povahu. Vyžaduje předchozí specifické školení. Například týden před propíchnutím byste neměli užívat Aspirin nebo jiné léky, které pomáhají snižovat srážlivost krve. Po propíchnutí může žena po několika dnech pociťovat mírné nepohodlí.
2. Sběr vajec pro umělé oplodnění. Postup by měl být proveden 35 hodin po injekci lidského choriového gonadotropinu. Punkce se provádí transvaginálním způsobem. Také potřebujete speciální jehlu. Celý proces je řízen ultrazvukem. Takový postup vyžaduje určité dovednosti, takže musíte hledat zkušeného odborníka. Obecně je považována za prakticky bezbolestnou, ale aby se předešlo komplikacím po propíchnutí, je žena anestetizována.
3. Kardocentéza. Tento postup je důležitý pro určení vrozených abnormalit nebo infekce plodu. K tomu se odebírá krev z pupeční šňůry. Je povoleno od 16. týdne, ale aby nedošlo k poškození dítěte a získání přesnějšího výsledku, je předepsán vpich od 22 do 24 týdnů. Propíchnutí se provádí přes břicho těhotné ženy do pupečníkové cévy. Všechny spotřebiče musí být sterilní. Při vpichu se injekční stříkačkou odebere speciální jehla. Tato metoda stanovení infekce nebo vývojových abnormalit je považována za nejpřesnější, ale používá se pouze v případě, že jiné metody diagnózy jsou neúčinné.
4. Punkce ovariálních cyst. Tento postup se používá pro diagnostické a terapeutické účely. Tento postup vyžaduje celkovou anestezii a podává se intravenózně. Prostřednictvím vagíny se vkládají nástroje. Jehla vstupuje přes speciální senzor. K ní je připojen aspirátor. Prostřednictvím nástroje je odsávání tekutiny z cystové dutiny. Biomateriál je odeslán do laboratoře pro cytologickou a histologickou analýzu. Poté, co v cystě už není žádná tekutina, je do ní nalepeno malé množství alkoholu, lepící stěnu formace. Ve většině případů vám tento postup umožňuje zcela se zbavit cysty, i když ve vzácných případech jsou možné relapsy. Po propíchnutí se žena již druhý den vrací domů. Obecně platí, že manipulace nepřináší bolest, ale pacient musí být naprosto nehybný, takže je nutná anestezie.
5. Punkce břišní dutiny. Provádí se přes jeho stěnu nebo zadní vaginální fornix. Tento postup se používá k diagnostice gynekologických patologií a také k přípravě na operaci. Vzhledem k tomu, že takový vpich je velmi bolestivý, je nutně prováděn s anestézií. Navíc může být anestézie lokální nebo obecná. Před propíchnutím musí být střevo a močový měchýř prázdné.

Obecná pravidla pro propíchnutí

Mnoho žen se zajímá o to, jak udělat defekt. Ve většině případů je to bezbolestné. Nicméně, aby proces prošel bez komplikací, stejně jako pro psychické pohodlí ženy, je nutná anestezie nebo anestezie. Existují i ​​další pravidla pro vpich:

1. Před zahájením zákroku by měly být všechny nástroje a externí genitálie ošetřeny dezinfekčním roztokem. To zabrání další infekci vnitřních tkání a dutin.
2. Pokud je propíchnutí provedeno přes zadní stěnu pochvy, pohyb by měl být ostrý a snadný. V tomto případě je nutné zajistit, aby nedošlo k poškození stěny konečníku.
3. Pokud je v cystě nebo dutině velmi silný exsudát, který může ucpat jehlu, je nutné vstříknout sterilní roztok dovnitř.
4. Propíchnutí je povoleno pouze na specializovaných klinikách nebo v ordinacích.

Možné následky

Obecně je diagnostická operace bezbolestná, ale někdy mohou být pozorovány tyto účinky vpichu:

• trauma krevních cév nebo endometriální vrstvy dělohy;
• snížení tlaku (během operací s těžkou ztrátou krve);
• zánětlivý proces v orgánu nebo dutině, ve které se provádí punkce;
• poškození konečníku (často není nutná další léčba);
• celkové zhoršení zdraví;
• závratě;
• špinavý vaginální výtok;
• tupá bolest v břiše;
• nesprávná diagnóza (krev v tekutině se může zdát, že není způsobena onemocněním, ale v důsledku poškození krevních cév v oběhové tkáni).

Punkce v gynekologii je často používaným nástrojem pro diagnostiku a léčbu patologií reprodukčního systému. To lze provést pouze na lékařský předpis lékaře.

Indikace vpichu mozku

Co je to? Propíchnutí je lékařský postup pro propíchnutí jehly orgánu nebo jeho dutiny pro terapeutické a diagnostické účely. Punkce je dvou typů:

1. Diagnostika. Orgán je propíchnut a část biologického materiálu je odebrána, například při lumbální punkci (propíchnutí míchy) je odebrána mozkomíšní tekutina, která je odeslána pro laboratorní výzkum ke studiu jejích vlastností.
2. Terapeutické. Cílem je zlepšit stav pacienta. Například při hypertenzním syndromu se provádí ventrikulární punkce mozku. Vezměte část tekutiny. To snižuje intrakraniální tlak a přináší úlevu pacientovi. V 19. a počátkem 20. století proběhla propíchnutí cév - krvácení v případě arteriální hypertenze. Nyní je to irelevantní.

Punkce může být nezávislou metodou diagnostiky a léčby a může být použita v kombinaci s jinými metodami. Například punkce může být provedena pod kontrolou ultrazvuku. Mozek je zobrazen na monitoru, kde je detekována cysta. V reálném čase je do cysty vložena jehla. Kombinace metod poskytuje vysokou přesnost a bezpečnost postupu.

Charakteristiky postupu

Punkce uvnitř centrálního nervového systému je dělána pro mozek a míchu.

V případě podezření na hnis je předepsána punkce. Častá lokalizace hnisavého vzdělávání:

• dolní frontální laloky;
• časová oblast;
• střední ucho;
• oblasti mastoidu.

Technologie punkcí mozku závisí na lokalizaci patologického procesu. Jak je mozek propíchnut, pokud je potřebný přístup k předním rohům laterálních komor:

1. Pacient leží na zádech. Hlava se opírá o hruď.
2. Místo injekce je určeno. Dvakrát se dezinfikuje jódem.
3. Odhadují bod vpichu.
4. Podává se lokální anestézie.
5. Kůže je vyříznuta skalpelem. Ve stejném místě je díra v lebce, která se nazývá trepanning window.
6. Chirurg má přístup k mozku a provádí zkřížený řez na dura mater. Antikoagulant se vstřikuje ihned - zabraňuje krvácení.
7. Vloží se kanyla s hloubkou 6 cm, která se vloží rovnoběžně s incizí. Když chirurg vstoupí do dutiny - cítí selhání.
8. Otvorem proudí kapalina. Jeho barva, hustota a vůně závisí na povaze zánětu nebo novotvaru. Například, s hnisavým zánětem, kapalina má nepříjemný zápach a zelená barva teče pomalu. Intrakraniální tlak je posuzován rychlostí proudění tekutiny: čím vyšší je, tím rychleji proudí hnis. Při vysokém tlaku může kapalina proudit.

Kapalina o objemu 5 ml se odebírá. Jde do laboratoře a chirurg očistí oblast zásahu a šije kůži.

Jak odebrat tekutinu ze zadních rohů laterálních komor:

• Pacient si klade žaludek. Hlava leží dolů, takže sagitální sutura jde podél střední linie.
• Přípravek je stejný jako při propíchnutí předních rohů.
• Kůže je řezána rovnoběžně se švem. Chirurg vezme jehlu a vloží ji do sklonu. Obvykle dosahuje maximální hloubka vpichu 3 cm.
• Technologie příjmu materiálu a poslední fáze opakuje techniku ​​propíchnutí předních rohů.

Punkce míchy se nazývá lumbální punkce. Jehla se zasune do subarachnoidního prostoru v míše na úrovni pasu. Účelem punkcí je studium parametrů mozkomíšního moku nebo zavedení spinální anestezie.

Jak je mícha proražena:

1. Pacient leží nebo sedí. Je-li v poloze na břiše - pacient je položen na bok. Nohy se ohýbají a vedou k žaludku. Zadní strana je maximálně ohnutá a paže jsou ovinuty kolem kolen.
2. Lékař prohmatá hřbety: hledá mezeru mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Tato volba je určena skutečností, že v tomto místě je nejmenší šance na poškození míchy. Dětská mícha probodla pod třetím bederním obratlem.
3. Propíchnutí míchy přináší spoustu bolesti, takže je pacientovi injikováno lokální anestetikum. Obvykle se používá 2% roztok novokainu o objemu 7-8 ml.
4. Mezi vyčnívajícími částmi obratlů je vložena jehla Bira. Zavádí se se sklonem nahoru. Postupně se zatlačí do hlubin. Chirurg pocítí podporu - to jsou vazy páteře. Po propíchnutí (v hloubce asi 5-6 cm, u dětí - 2 cm), bude lékař pociťovat selhání - dostal se do páteřního kanálu.
5. Poté, co je jehla odstraněna, mozkomíšní mok začne vytékat - to je znamení toho, že procedura byla provedena správně. Stává se, že jehla proniká do kosti. V tomto případě lékař postup opakuje - dokud nedosáhne míšního kanálu.
6. Po požití kapaliny by měl pacient ležet dvě hodiny na břiše. Propíchnutí je utěsněno sterilním hadříkem.

Po zákroku se obvykle vyskytuje bolest v místě vpichu, která se objeví v reakci na pokles tlaku uvnitř lebky. To trvá v průměru 5 dní.

Indikace

Propíchnutí jehly mozku se provádí se stejnými indikacemi:

• Neuroinfekce a zánětlivá onemocnění mozku.
• Neurosyfilis, meninges tuberkulóza.
• Hemoragická mrtvice, mozkové krvácení a subarachnoidní prostor.
• Traumatické poranění mozku, doprovázené otoky.

Co je bederní punkce provedená pro:

1. Potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti neuroinfekce, například meningitidy nebo encefalitidy.
2. Zavést antibiotikum nebo chemoterapeutikum.
3. Snižte intrakraniální tlak.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro propíchnutí míchy a mozku je podezření nebo potvrzený dislokační syndrom, ve kterém jsou mozkové struktury vytesněny. Náhlý pokles intrakraniálního tlaku posouvá části mozku, které mohou způsobit stav nouze, jako je respirační nebo srdeční zástava.

Možné komplikace

Pravděpodobné komplikace po propíchnutí mozku a míchy:

• Posunutí struktur, které způsobují dislokační syndrom.
• Cholesteatom - tvorba dutiny v míše, která obsahuje mrtvé epiteliální buňky.
• Krvácení
• Bolesti hlavy, nevolnost, závratě.