Spinální stenóza bederní páteře je vyjádřena částečným překrytím páteřního kanálu. Jak se kanál kanálků stlačuje, kořeny míchy jsou stlačeny. Onemocnění progresivní povahy: přechod do těžkého stupně vleklé. V počátečních stádiích je standardní léčba prokázána použitím léků, cvičení, terapeutické masáže. V pokročilé verzi onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Zvažte příznaky onemocnění, diagnostické metody a naučte se léčit spinální stenózu.

Příčiny Spinozy

Spinoz je rozdělen na vrozený typ vývoje a získaný. V prvním případě onemocnění vzniká díky povaze struktury obratlů: vznikají během vývoje embrya. Mezi rysy idiopatické (vrozené) Spinoza patří:

• Nohy plodu jsou vytvořeny nesprávně: jedna kratší než druhá;
• Zvýšení nebo zkrácení obratlového oblouku;
• Snížený růst plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější vrozená. Příčiny vzhledu:

• Poranění kanálů v bederní páteři způsobené mechanickými účinky destruktivní povahy na zadní straně;
• Degenerace páteřních obratlů v důsledku artrózy kloubů. Další příčinou je osteochondróza. Tyto příčiny lumbální spinální stenózy jsou nejčastější;
• Lékařské zákroky, jako např. Odstranění části obratlového oblouku. Destruktivní procesy jsou vlastní lidem s kovovými strukturami na páteři;
• Nádory;
• Infekční onemocnění;
• Změna metabolismu, díky které se metabolické produkty hromadí v obratli;
• Poškozené zásobování krve v kořenech míšních nervů;
• Revmatoidní artritida a další.

Stává se, že je pacientovi diagnostikována vrozená stenóza meziobratlových děr, která se nakonec změní na jiný typ získaného Spinoza. Zúžení vertebrálních tepen a děr v tomto případě nelze léčit léky, je nutná operace.

Typy stenózy

Abychom jasně pochopili, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, podívejme se na anatomii páteře:

1. Centrální kanál je zvláštním případem míchy;
2. Laterální radikulární kanály působí jako kanál vylučování nervů a cév. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
3. Kanály tepny páteře, umístěné v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálu:

• Centrální zúžení: relativní spinóza (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), laterální (méně než 0,4 cm);
• Stenóza vertebrální tepny je zase rozdělena na stenózu na pravé vertebrální tepně a stenózu levé vertebrální tepny.

• Možná vám tato informace bude užitečná: sekundární stenóza

Spinozův projev

To, co je stenóza vertebrálního kanálu, lze chápat podle specifických znaků, kterými se nemoc vydává. Komprese cév a nervových zakončení v míše spouští řetěz nepříjemných následků:

• Epidurální tlak je vysoký;
• V důsledku tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
• Narušení krevního oběhu v pánevních orgánech, v dutině břišní, trpí.

Nejbolestivějším příznakem Spinozy je neurogenní intermitentní klaudikace. Je vyjádřen v bolesti zad. Během krátkých procházek se bolestivé pocity u pacienta postupně zvyšují a snižují. Ohýbání dozadu dopředu, doleva nebo doprava zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní kulhání je charakterizováno napětím ve svalech dolních končetin, které je doprovázeno křečemi u telat. Bolest páteře je přenášena do dolních končetin. Pánevní orgány umístěné vlevo a vpravo od páteře jsou stejně zraněny. Navíc pacient se stenózou páteřního kanálu na lumbální úrovni narušuje močový systém.

Časem příznaky nemoci nepozorovaně vedou k invaliditě.

Příznaky onemocnění

Nahoře byly zvažovány symptomy, které způsobují bederní spinální stenózu. Odlišují se však od symptomů spinózy, ke kterým dochází, když zúžený kanál na krku nebo hrudníku. Pro kontrakci hrudníku je tedy typické:

• Bolest v krku, část krku;
• Ramenní svaly trpí;
• Necitlivost nebo brnění v horní části trupu;
• Paralýza jednotlivých částí nebo celého těla současně;
• Porušení a zatčení dýchacích funkcí;
• Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně ovlivněna stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je těžké na ni vyvíjet vnější účinky, což může vést k degenerativním změnám. Známky takové spinozy zahrnují:

• Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
• Bolest břicha, bolest v srdci;
• Bolest v místě poranění.

Komplikace

Pokud léčba spinální stenózy nebyla provedena včas, bude mít pacient komplikaci. Zpočátku existují neurologické symptomy, jejichž intenzita závisí na stupni komprese míchy. Při poškození míchy jsou komplikace vzácně reverzibilní. Mezi nimi jsou:

• Nižší paraparéza;
• Narušení normální funkce pánevních orgánů;
• Ztráta pocitu a ochrnutí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sběrem anamnézy: ošetřující lékař zkoumá pacientovy stížnosti, povahu a umístění bolesti, způsob života pacienta, který by mohl vést ke stenóze bederní páteře. Poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Zde je také přiřazena další diagnostika.

X-ray procedura nezpůsobuje bolest u pacienta. Ukazuje změny kosti pomocí rentgenového přístroje. V případě stenózy odhaluje osteofyty, hypertrofii fazetových kloubů, poškození nebo slabou stabilitu spinálních segmentů. Také X-ray dává obrázek, který vám umožní pochopit, zda pacient snížil meziobratlové trhliny. X-ray nevidí měkké tkáně a znemožňuje identifikaci nádorů a jiných typů destrukce.

Tato výzkumná metoda umožňuje získat obraz o vnitřní struktuře těla. Tento postup je neškodný a neohrožuje život. Obrázek získaný na MRI ukazuje podélné průřezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoliv patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii kloubního kloubu, kýlu a další destruktivní patologie.

Studium řezu páteře se provádí rentgenovým zářením. Výsledný obraz je zpracován počítačovým programem a vytvoří obraz řezů. Stejný obraz je získán během MRI. Diagnostika pomocí počítačové tomografie umožňuje identifikovat kostní výrony, hypertrofii fasetových kloubů a další změny v kostní tkáni. Tomografii lze kombinovat s myelogramem. Obraz onemocnění v tomto případě je jasnější.

Léčba

Spinální stenóza, jejíž léčba může být léčebná nebo operativní, může být zcela vyléčena. Léčba léky je možná v počátečních stadiích onemocnění za předpokladu, že nejsou žádné významné neuralgické poruchy. Pokud se objeví jiné příznaky než bolest v bederní oblasti a nohou, konzervativní léčba nebude fungovat.

Primární léčba Spinoza je komplexní aplikace fyzioterapeutických procedur, cvičení, masáže a medikace.

Léčba léky zahrnuje:

• Nesteroidní léčiva. Umožňují zmírnit zánět z vymačkaného nervového kořene a snížit otok, odstranit bolest. Forma, ve které jsou nesteroidní léčiva používána pacientem, je diskutována individuálně;
• Vitaminy skupiny B. Pozitivně ovlivňují strukturu periferního nervového systému a zároveň znecitlivují zanícené oblasti;
• Svalové relaxanty. Skupina léků používaných ke zmírnění svalového napětí;
• Prostředky ke zlepšení průtoku krve;
• Decongestanty;
• Blokáda lidokainu a hormony. Uvolňují bolest a otok.

V případě pozdního ošetření lékaře je indikován chirurgický zákrok. V tomto bodě má pacient neuralgické symptomy, funkce orgánů umístěných v pánvi jsou narušeny a objeví se paréza. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů spinálního nervu.

Spinální stenóza bederní páteře je postižení, které s větší pravděpodobností skončí s postižením pacienta. Tomu lze zabránit, pokud pečlivě zvažujete své zdraví a posloucháte signály dané tělem. Pouze včasná léčba pomůže navždy zbavit se této choroby a zároveň se vyhnout opakování.

Spinální stenóza

Spinální stenóza je pomalu progresivní chronická spinální choroba, která spočívá v redukci lumenu spinálního (vertebrálního) kanálu s různými strukturami (kostní nebo chrupavková tkáň, nádory atd.).

Onemocnění postihuje přibližně stejný rozsah, a to jak muži, tak ženy, a nejčastěji onemocní po 50 letech. Preventivní vyšetření pacientů ve věku odchodu do důchodu a předčasného odchodu do důchodu u 20% z nich mělo stenózu páteřního kanálu, avšak pouze jedna třetina z nich měla příznaky onemocnění. 80% všech stenóz se nachází v bederní páteři.

Klasifikace spinální stenózy

Kauzálními faktory je stenóza páteřního kanálu rozdělena do 3 hlavních skupin:

• Vrozená stenóza;
• Získaná stenóza;
• Smíšená (kombinovaná) stenóza.

Podle anatomických znaků stenózy páteřního kanálu se dělí na dva typy:

Příčiny spinální stenózy

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj stenózy spinálního kanálu, ale jejich kombinace nejsou u jednoho pacienta běžné. Mezi hlavní příčiny patří následující onemocnění u pacienta:

• Vrozené anomálie struktury obratlů (zkrácené oblouky obratlů, pokles výšky páteře atd.);
• Ankylozující spondylitida;
• Herniated disk;
• Spondyloartróza deformans;
• Pooperační komplikace (adheze);
• Spondylolistéza;
• Spondylóza;
• Změny ve žlutém vazu (zhutnění, zahuštění atd.);
• Osteochondróza.

Při dlouhodobé současné kompresi páteřních struktur dochází k chronickému nedostatku krevního oběhu a inervaci. Při jakékoliv fyzické námaze (chůze, ohýbání atd.) Potřebují páteř a její struktury větší přísun kyslíku, který přítomnost stenózy neumožňuje. To způsobuje zvýšení příznaků onemocnění.

Také v důsledku stenózy kanálu, ve kterém prochází také mozkomíšní tekutina, dochází ke zvýšení tlaku této tekutiny, což také zvyšuje příznaky onemocnění a může také přispět k rozvoji zánětlivých změn tkáně.

Příznaky spinální stenózy

Vzhledem ke skutečnosti, že stenóza páteřního kanálu ovlivňuje nervové a cévní struktury, klinický obraz bude mít charakteristické znaky. Příznaky tohoto onemocnění zahrnují následující příznaky:

• Bolesti zad na úrovni léze. Bolest může být jednostranná i oboustranná, zhoršená pohybem;
• Zhoršení citlivosti kůže na zádech;
• Přerušovaná klaudikace;
• Slabost v zádech, paže, nohy;
• Porušení citlivosti nohou a perinea;
• Snížená svalová hmota v zádech a nohou;
• Bolest v jedné nebo dvou nohách;
• Inkontinence, střídání zácpy a průjmu;
• Paréza nebo paralýza končetin.

Diagnostika spinální stenózy

Diagnóza spinální stenózy (spinální) kanál se provádí na základě klinických příznaků a dalších metod vyšetření. Patří mezi ně:

• Radiografie páteře. Umožňuje detekovat růst kostí, změny v kloubech, nádorech a dalších strukturách, zjistit jejich umístění a velikost.
• MRI (magnetická rezonance). Umožňuje pořizovat snímky ve formě nejtenčích částí tkáně, kde můžete detekovat změny nejen kostní tkáně, ale i cév a nervů.

• CT (počítačová tomografie). Podobně jako u předchozí diagnostické metody vytváří obrazy po vrstvách, jsou však poněkud horší než definice MRI.
• Myelogram. Umožňuje použití kontrastní látky ke stanovení struktury míchy a stavu mozkomíšního moku.

Léčba spinální stenózy

Spinální stenóza vyžaduje komplexní léčbu. To zahrnuje jak konzervativní, tak provozní metody.

Konzervativní léčba stenózy

Metody konzervativní terapie spinální stenózy zahrnují následující skupiny léčiv a postupů:

• NSAID - mají analgetické (analgetické) a protizánětlivé účinky. Mezi hlavní patří Diclofenac, Dicloberl, Paracetamol, Ibuprofen, Ketalong, atd. V závislosti na intenzitě bolesti je určete od 1 do 4 tablet denně. Průběh léčby je individuální, ale dlouhodobá léčba není žádoucí.
• Intravertebrální hormonální léčba (obvykle Diprospan nebo Kenalog). Omezuje se edém tkání, bolest a komprese struktur obratlů.
• Magnetoterapie - má dekongestantní a analgetický účinek.
• Elektroforéza s anestetiky (Novocain, atd.). Anestetizoval postiženou páteř.
• LFK (terapeutická tělesná výchova).

Konzervativní léčba však není všelékem pro léčbu spinální stenózy, protože onemocnění postupně postupuje a poškozuje cévy, nervy a míchu stále více.

Chirurgická léčba stenózy

Chirurgické zákroky pro spinální stenózu byly vyvinuty poměrně dost, ale nejčastěji se používají tři operace, jejichž účinnost je doložena mnohaletými zkušenostmi chirurgů:

• Laminectomy. Je odstraněna jedna nebo více struktur, které kanál zúží. Jedná se o spinální proces obratle, obratlovců, meziobratlových plotének, žlutého vazu atd.
• Stabilizační systémy. Tato operace je pokračováním laminektomie, protože páteř vyžaduje další fixaci a stabilizaci.
• Intersin fixace obratlů. Umožňuje snížit zatížení obratlů instalací speciálních implantátů.

Spinální stenóza. Hlavní typy, příčiny, diagnostika a léčba

Páteř se skládá z obratlů. Ramena obratlů spolu s vazy a procesy obratlů tvoří páteřní kanál, ve kterém se nachází mícha. Mícha je v páteřním kanálu ve stavu limbu. Je obklopen mušlemi, mezi nimiž je mozkomíšní tekutina - mozkomíšní mok. Slouží k vyživování míchy a také hraje tlumící roli. Mezi obratli jsou meziobratlové díry, kterými vystupují míšní nervy.

Spinální stenóza je zúžení nebo zmenšení velikosti kanálu, ve kterém míše míjí, a výstupu nervů míchy (z řecké stenózy, zúžení). Mícha a kořeny mohou být stlačeny, což může vést k bolesti, slabosti a necitlivosti v dolní části zad, nohou, krku, rameni, paži, v závislosti na umístění stenózy.

Existují dva typy těchto zúžení:

• Zúžení bederní míchy - v tomto případě dochází ke kompresi nervových kořenů bederního plexu, což se projevuje příznaky ischias - necitlivost, brnění a bolest v zádech, které dávají hýždě a noze.
• Konstrikce krční míchy - tento stav sám o sobě může být nebezpečný kompresí míchy, což vede k svalové slabosti a dokonce paralýze celého těla. To je v zásadě nemožné v oblasti zúžení v bederní páteři, protože v této sekci se mícha sama nepodobá a jsou zde její kořeny nervů. Stenóza páteřního kanálu v bederní páteři se v podstatě projevuje bolestí v noze při chůzi, která ustupuje při sezení.

V přibližně 75% případů se spinální stenóza vyskytuje v bederní páteři. Ve většině případů je projevem spinální stenózy neuralgie ischiatického nervu.

Hlavní typy spinální stenózy

• Foraminální stenóza. V této formě stenózy se v oblasti meziobratlového foramenu, z něhož se rozpínají míšní nervy, vyvíjejí osteofyty osteofytů. Tento typ stenózy se také nazývá laterální spinální stenóza. To je nejběžnější forma spinální stenózy. V 72% případů je v bederní oblasti pozorována foraminální stenóza páteřního kanálu, která je na svém dně, což způsobuje kompresi kořenů tvořících ischiatický nerv.
• Centrální stenóza. Zúžení páteřního kanálu v bederní páteři vede ke stlačení tzv. Ocasu koně, vaku, ve kterém procházejí nervová vlákna. Centrální stenóza bederní páteře je druhou nejčastější formou stenózy v bederní páteři. Hlavní příčinou centrální stenózy je protruze meziobratlové ploténky plus nadměrný objem žlutého vazu. Takový nadměrný růst žlutého vazu je spojen s nestabilitou v určitém segmentu, jehož příčinou je degenerace meziobratlové ploténky.
• Laterální stenóza. Jakmile se spinální nerv vynoří z meziobratlového foramenu, může být vymačkán růstem kostí nebo vyčnívající diskovou hernií.

Takový rozdíl v anatomii spinální stenózy vede ke stejnému projevu, proto jsou všechny formy stenózy obvykle označovány jednoduše jako spinální stenóza. Má-li však pacient podstoupit chirurgickou léčbu, je tento rozdíl v anatomických vlastnostech stenózy důležitý pro volbu chirurgické léčby.

Příčiny spinální stenózy

Spinální stenóza může být vrozená nebo získaná.

Získaná stenóza páteřního kanálu je spojena s degenerativními změnami páteře, které jsou obvykle vyslovovány v páté dekádě života. Většina pacientů se stenózou páteřního kanálu se ve věku 60 let obrací k lékaři, i když jejich věk v poslední době klesá, což je spojeno s vrozenou úzkostí páteřního kanálu.

Výskyt vrozených je spojen s defekty v tvorbě páteřního kanálu, je méně častý než získaný.

Hlavní příčinou získané stenózy je opotřebení a zničení páteře s věkem. Zúžení páteřního kanálu se stenózou může být také způsobeno: artrózou fazetových kloubů, hernií disku, poraněním páteře, osteofyty, hypertrofií žlutých vaziv, diskovou výběžkou, spondylolistézou, nádory atd.

Rizikové faktory pro osteoartritidu fasetových kloubů a problémy s disky jsou hypodynamie a nadváha.

Při stenóze páteřního kanálu dochází k porušení krevního zásobení míchy a kořenů, což se zvyšuje zejména s fyzickou aktivitou, která způsobuje vznik bolesti, poranění páteře, poruchy citlivosti atd.

Metody diagnostiky stenózy

Typickým příznakem lumbální spinální stenózy je tzv. Intermitentní páteřní klaudikace (pseudo-intermitentní), která se snižuje v lhaní nebo v sedě. Stenóza je charakterizována bolestí, těžkostí a slabostí v nohách a bederní oblasti, ke kterým dochází při chůzi nebo při dlouhodobém stání.

K objasnění diagnózy se používají další výzkumné metody, MRI, CT, myelografie a funkční rentgenové snímky.

Konzervativní léčba spinální stenózy

První kroky jsou zaměřeny na zmírnění bolesti a snížení zánětu způsobeného kompresí nervových útvarů.

• nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen)
• analgetika
• odstranění zánětu
• fyzioterapie
• Cvičení, masáž
• epidurální injekce glukokortikoidů (způsobuje dočasný účinek, ale ne okamžitě, u více než 60% pacientů, metoda není účinná, je nebezpečná pro výskyt adhezí).

Chirurgická léčba spinální stenózy

S progresí spinální stenózy může být nezbytné provést chirurgickou léčbu.

Provoz je nutný, pokud:

• slabost nohou se zvyšuje
• nemůžete chodit bez bolesti v nohou
• máte močení a / nebo střevní poruchy
• bolest se stala nesnesitelnou

Chirurgická léčba je zaměřena na eliminaci kompresních faktorů nervových prvků páteřního kanálu. Používají se následující techniky.

Laminectomy

Tato technika je určena k odstranění stenózy odstraněním vertebrálního oblouku. V průběhu operace, pokud je to nutné, vznikají osteofyty, herniace disku, část faset a další struktury, což způsobuje kompresi nervových struktur.

Laminotomie

Předpokládá odstranění části přídě za účelem dekomprese, eliminace stenózy páteřního kanálu, která je v současné době prováděna mikrochirurgickými technikami za použití speciálních nástrojů, a proto je považována za minimálně invazivní.

Zadní upevnění

Při dekompresi se používají různé metody fixace pomocí šroubů pedicle, klecí, posuvných implantátů B-Twin, TLIF, PLIF, ALI

Spinální kanál a spinální stenóza

Stenóza krční páteře je závažné onemocnění, které postihuje lidský páteřní kanál. Onemocnění je většinou jasně lokalizováno a postihuje jeden z páteře. S porážkou páteřního kanálu je zúžen, proto jsou nervové kořeny stlačeny. Výsledkem je, že pacient pociťuje řadu nepříjemných symptomů, které se mohou čas od času objevit nebo trvat dostatečně dlouho.

Onemocnění může být jak nezávislé, tak sekundární (například u osteoartritidy). Často, stenóza ovlivňuje nejen páteř, ale také ovlivňuje mnoho vnitřních orgánů osoby.

Příznaky onemocnění

Léze páteřního kanálu se nemusí dlouhodobě projevovat. Příznaky se začnou objevovat v okamžiku, kdy se poškození dotkne nervových zakončení. Poškození nervu nemůže být asymptomatické a člověk zažívá nepříjemné pocity. Příznaky spinální stenózy jsou obvykle:

1. Bolest a křeče v nohou.
2. Přerušovaná bolest v zádech a bocích.
3. Necitlivost krku a ramen.
4. Porušení střeva a močového měchýře.
5. Ztráta rovnováhy

U spinální stenózy může pacient pociťovat silnou bolest v nohou. To je způsobeno tím, že kořeny nervových zakončení jsou rozdrceny. Často je tento příznak doprovázen křečemi, necitlivostí v nohou a kulháním. Pacient je dlouhodobě problematický, aby byl v jedné poloze. Pokud člověk musí stát nebo sedět po dlouhou dobu, pak bolest začíná zesilovat.

Bolestivý syndrom zmizí, když se pacient začne pohybovat, ohýbá se nebo se krčí. Ale dost na to, aby se vrátil do stojící pozice, jak se bolest začíná vracet. Pokud pacient začne kulhat, je pro něj těžké překonat i minimální vzdálenosti.

Čím méně se pacient stane, tím je pravděpodobnější, že léčba této formy stenózy bude vyžadovat operaci. Důležitým příznakem je falešné klamání. S takovou porážkou je pro člověka velmi obtížné stoupat nebo sestupovat po schodech.

Příčinou spinální stenózy může být kýla. Vyvolává variabilní bolesti zad. S touto nemocí, posun disků přispívá k zúžení páteřního kanálu a stlačení nervových zakončení. Obvykle je v tomto případě postižena bederní páteř. Výsledkem je, že pacient pociťuje bolest v bocích a nohou. Často, jako sekundární symptom, se v postižené oblasti objeví necitlivost, slabost v celém těle, brnění v nohách.

Spinální stenóza krční páteře je často doprovázena bolestivými pocity v horní části zad. To je vysvětleno tím, že dochází k přetlaku horních kořenů nervů. Bolestivé pocity se mohou objevit periodicky, ale někdy útoky trvají dlouho. Pacient může mít znecitlivění horní části zad, krku a paží.

Často si pacienti stěžují na brnění v rukou. V doprovodu bolesti hlavy a závratě.

Příčiny onemocnění

Nejčastěji je stenóza způsobena opotřebením tkáně nebo deformací obratlů. V důsledku poranění nebo zánětu se začnou chrupavčité a kostní tkáně rozkládat a ucpávat páteřní kanál. Hlavní příčiny onemocnění jsou:

1. Meziobratlová kýla.
2. Artróza kloubů.
3. Posunutí obratlových plotének.
4. Komplikace vertebrálních vazů.
5. Zahušťování kostí a kloubů.

Změny v lidském těle spojené s věkem mohou také vyvolat rozvoj spinální stenózy. Častá fyzická námaha nebo dlouhodobý pravidelný pobyt ve stejném postoji může ovlivnit vývoj onemocnění. Spinální stenóza může být vrozená, získaná nebo kombinovaná. Obvykle je pouze jedna z částí páteře postižena onemocněním.

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u lidí starších 60 let. To je způsobeno tvorbou osteofytů na páteři, expanzí kloubů a tvorbou kýly. Často příčinou onemocnění může být jiné onemocnění. Ve většině případů se jedná o různé formy artritidy. Zánět způsobený těžkým poraněním zad může způsobit stenózu.

Onemocnění může být vrozené. To znamená, že člověk měl zpočátku velmi úzký páteřní kanál. Pacient si však nemusí být vědom přítomnosti takové anomálie a symptomy se nemusí projevit až do začátku degenerativního procesu.

Stenóza bederní páteře

Hlavním příznakem léze dolní části zad je prodloužená bolest zad, která může periodicky přecházet na boky a nohy. Pacient trpí těžkou těžkostí v nohách a někdy i znecitlivěním končetin. Slabost s poškozením bederní páteře se může objevit náhle nebo dlouhodobě. Pacient se cítí ztuhlý v pohybu, který prochází po menších fyzických cvičeních.

V průběhu času se pacient musí věnovat více času na odpočinek a jakákoliv fyzická aktivita začne dramaticky zhoršovat jeho stav. Bolest a slabost jsou obvykle způsobeny těžkou vazokonstrikcí. Pacient má poškozený krevní oběh a poškozená oblast nedostává nezbytné prvky.

Vývoj spinální stenózy je možný nejen u starších osob. Dosti často postihují bederní poranění mladé lidi. V tomto případě je vývoj onemocnění vyvolán silným poraněním bederní páteře. V ohrožení jsou sportovci, kteří jsou nuceni dát silnou zátěž na dolní část zad.

Kromě toho může být příčinou spinální stenózy jakákoliv choroba zad. K tomu dojde, pokud léčba primárního onemocnění nezačala včas. Pak stenóza páteřního kanálu působí jako sekundární onemocnění. Artróza, meziobratlová kýla, růst kostí, hypertrofie kloubů ji mohou vyvolat.

Poškození krční páteře

Deformace obratlů a redukce lumen mezi nimi

Projev tohoto onemocnění v horní části zad kvůli přítomnosti destruktivního nebo zánětlivého procesu v této oblasti. Páteřní kanál může být zraněn různými neoplazmy, růstem kostí a vytvrzenými prvky, což povede k deformaci páteřního kanálu. Příčinou tlaku mohou být abscesy nebo nádory.

Vzácní pacienti, u nichž je toto poškození vrozené povahy. Komprese v oblasti krční páteře může být zřídka vyvolána traumatem. Tato oblast je nejméně postižena modřinami. Poškození se obvykle po dlouhou dobu necítí. Stenóza krční páteře může asymptomaticky probíhat dlouhou dobu a projevuje se až v poslední fázi.

Onemocnění může být chronické i akutní. Nejčastěji je chronická. V tu chvíli, kdy se stává kritická komprese nervových kořenů, začne pacient pociťovat silnou bolest v krku, rameni, pažích a hlavě. Nejčastěji může být jedinou léčbou operace.

Při poranění nervových zakončení často dochází k narušení reflexů ve šlachách. Výsledkem je, že pacient cítí silnou slabost v rukou a někdy i necitlivost. Pacienti se vyvíjejí brnění v rukou a někdy může dojít k částečné nebo úplné ztrátě pocitu. Někdy tyto poruchy mohou ovlivnit jiné části těla. Často se stenóza stává příčinou dysfunkce střeva a močového systému.

Pacient má problémy s močením a fungováním genitálií. Stenóza krční páteře může způsobit paralýzu.

Konzervativní léčba

Pokud byla v rané fázi detekována spinální stenóza, může být její léčba tradičními metodami velmi úspěšná. Pokud pacient ještě nemá problémy s pohybem a práce střeva a urogenitálního systému není narušena, není důvod provádět chirurgický zákrok. Pro takového pacienta bude stačit léčba. Ale i když je žádoucí, aby pacient podstoupil operaci, musí mu lékař nabídnout konzervativní léčbu po dobu 3 měsíců.

Nejprve lékař předepíše pacientům nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika, která zmírní nejzávažnější příznaky onemocnění. Pacient musí jít do fyzioterapie. Tyto procedury pomohou uvolnit páteřní svaly, obnovit společnou funkci a vytvořit obratle. Je žádoucí, aby pacient trávil více času v klidu. Pomalý návrat k aktivnímu životnímu stylu je nezbytný. V opačném případě se mohou příznaky onemocnění vrátit.

Pro pacienty, kteří trpí kulhavostí, je nutné provádět každodenní krátké procházky. Při konzervativní léčbě je důležité nosit speciální bandáž, která fixuje poškozenou část zad a vyrovnává ji. Takový korektor snižuje zatížení působící na páteř a bojuje proti degeneraci. Je důležité provádět terapeutická cvičení. K dispozici je celá řada speciálně navržených cviků, které pomáhají relaxovat a posilovat svaly. Je nutné provádět všechny prvky velmi pečlivě a pozorně.

Doporučuje se trávit první čas s trenérem.

Chirurgický zákrok

Zobrazování magnetické rezonance detekovalo známky onemocnění

Často se používá chirurgická léčba stenózy. Operace může významně snížit tlak na míchu a zachovat integritu obratlů. Existuje několik typů operací:

Při provádění dekompresní laminektomie lékař zcela odstraní celý oblouk páteře - kosti, která se nachází nad páteřním kanálem. To umožňuje zvětšit prostor pro nervy, poskytuje přístup k dalším poškozeným oblastem páteře. Během provozu mohou být také v případě potřeby vyjmuty.

Laminotomie je částečné odstranění poškozeného oblouku. V tomto případě není tlak na kanál zcela odstraněn, ale významně snížen. Taková operace také umožňuje přístup k poškozeným obratlům a kotoučům, které lze v případě potřeby odstranit nebo vyměnit. Rizika této operace jsou velmi malá.

Stabilizace páteře může být prováděna jako nezávislá operace a společně s laminektomií. Účelem tohoto chirurgického zákroku je sestřih obratlů. Tato metoda se používá, když se obratle pacienta pohybují za sebou. Lékař používá další prvky, aby vyplnil prostor mezi oddělenými částmi páteře. Pro vyplnění prostoru lze použít různá zařízení:

Tato operace se často provádí, pokud je nezbytné stabilizovat stavce nebo opravit deformaci. Doba rehabilitace po této operaci je velmi krátká, po několika dnech se pacient může normálně pohybovat. Stabilizace může být dynamická. Pokud byla stenóza detekována v rané fázi, pak bude chirurgický zákrok spočívat v částečné náhradě poškozených oblastí. Do páteře pacienta je vložen speciální implantát, který částečně snižuje zatížení působící na páteř a absorbuje pohyb.

Spinální stenóza

Struktury podílející se na tvorbě stenózy.

Páteř se skládá z 26 kostí a rozprostírá se od lebky k pánvi. “24 z nich se nazývá obratle. 7 obratlů v oblasti děložního hrdla, 12 v oblasti hrudníku, 5 bederních obratlů, kříženec sestává z pěti sestřihaných obratlů a nejnižší část kostry je tvořena 3 až 5 obratlovci. Páteř je sloupec 26 kostí, které se táhnou v linii od základny lebky k pánvi. Meziobratlové ploténky jsou umístěny mezi obratli, které vykonávají jak spojovací, tak odpisovou funkci. Páteř je hlavní oporou horní části těla, umožňující osobě stát, otáčet, ohýbat a páteř spolehlivě chrání míchu před poškozením. Nejčastěji postiženou stenózou jsou následující struktury:

• Meziobratlové ploténky jsou chrupavková tkáň s obsahem gelové látky, která se nachází mezi obratlovci a vykonává amortizační funkce.
• Fazetové klouby - spojují ramena obratlů s ostatními (ramena jsou umístěna na konci těla obratle). Tyto klouby pomáhají lépe fixovat obratle mezi sebou a umožňují tělu ohnout se dozadu.
• Meziobratlové díry - prostor mezi obratli, skrze který nervové kořeny vystupují a inervují určité části těla.
• Vertebrální oblouk je část obratle v zadní části obratle, která se podílí na tvorbě zadní stěny páteřního kanálu.
• Vazby - elastické formace pojivové tkáně, které upevňují obratle a nedovolují, aby se obratle vyklouzly. Poměrně často se velký žlutý vaz podílí na tvorbě stenózy, která se rozprostírá přes celou páteř.
• Nohy jsou součástí obratle tvořícího stěny páteřního kanálu.
• Mícha a kořeny jsou pokračováním centrálního nervového systému, který sahá od mozku až k bedernímu páteřnímu kanálu, který jej chrání jako pouzdro. Mícha se skládá z nervových buněk, jejich shluků. Mícha se připojuje ke všem částem těla pomocí 31 párů kořenů, které vyčnívají z míchy a vystupují z páteře.
• Synoviální membrány jsou tenké membrány, které jsou produkovány tekutinou (synoviální) nezbytnou pro mazání uvnitř kloubu.
• Vertebrální oblouk je kruh sestávající z kostní tkáně, která tvoří kanál, kterým míše míjí kruh kosti kolem kanálu, kterým míše míjí.
• Cauda equina (Cauda equina) je svazek kořenů, který vzniká v bederní páteři, kde končí mícha, a tyto kořeny poskytují inervaci do dolní části těla.

Příčiny stenózy

Normální páteřní kanál poskytuje dostatek prostoru pro míchu a cauda equina. Zúžení kanálu, ke kterému dochází v spinální stenóze, může být vrozené nebo získané. Někteří lidé mají úzký páteřní kanál od narození, nebo tam je zakřivení páteře, končit tlakem na nervy měkké tkáně nebo vazy. V přítomnosti takové nemoci, jako je achondroplasie, dochází k abnormální tvorbě kostních tkání obratlů, ztluštění a zkrácení nohou obratlů, což vede ke zúžení páteřního kanálu.

Ze získaných příčin jsou následující důvody.

Degenerativní onemocnění

Spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje v důsledku degenerativních změn, ke kterým dochází v důsledku stárnutí těla. Degenerativní změny však mohou být způsobeny morfologickými změnami nebo zánětlivým procesem. Jak tělo stárne, vazy se ztenčují a kalcifikují (vzniká vazba vápenatých solí uvnitř vazů). K růstu dochází také v oblasti obratlů a kloubů - tyto výrůstky se nazývají osteofyty. Když jedna část páteře trpí, dochází k nárůstu zátěže neporušené části páteře. Například, s herniated disku, kořen nebo mícha je stlačená. Když se objeví hypermobilita páteřního segmentu, kapsle fazetových kloubů zesílí v důsledku snahy o stabilizaci segmentu, což může také vést k tvorbě osteofytů. Tyto osteofyty snižují prostor meziobratlové foraminy a vyvíjejí kompresi na kořenech nervů.

Spondylolistéza je stav, kdy se jeden obratlík plazí k druhému. Spondylolistéza se vyskytuje v důsledku degenerativních změn nebo poranění, nebo je extrémně vrozená. Poškozená biomechanika páteře způsobená lutezem může vést k tlaku sklouznutého obratle, a tím i disku, na tlak na míchu nebo kořeny.

Degenerativní změny v páteři související s věkem jsou nejčastějšími příčinami spinální stenózy. Příčinou stenózy jsou často dvě formy artritidy (osteoartritida a revmatická artritida).

Osteoartróza je nejběžnější formou artritidy a zpravidla se vyskytuje u lidí středního a vysokého věku. Jedná se o chronický degenerativní proces, při kterém může být zapojeno mnoho kloubů těla. Při tomto onemocnění dochází k opotřebení a ztenčení povrchové vrstvy chrupavkové tkáně kloubů a často dochází k nadměrnému růstu kostí osteofytů a snížení funkčnosti kloubů. Když se jedná o fazetové klouby a disky, nastává stav, který se nazývá spondylóza, Spondylóza může být doprovázena diskovou degenerací s růstem kostí, což může vést ke zúžení spinálního kanálu a meziobratlových otvorů.

Revmatoidní artritida - obvykle postihuje lidi v raném věku než osteoartritida a je spojena se zánětem a zahuštěním měkkých tkání (synoviálních membrán) kloubů. Ačkoli revmatoidní artritida není často příčinou spinální stenózy, poškození vazů kostí kloubů může být velmi závažné a začíná synovitidou. Segmenty s nadměrnou pohyblivostí (například krční páteř) jsou postiženy zejména revmatoidní artritidou.
Další stavy, které nejsou spojeny s degenerativními změnami v těle, jsou následující stavy:
Spinální nádory jsou přerůstání tkání, které mohou vyvíjet přímý tlak na míchu nebo zúžení páteřního kanálu. Kromě toho může růst nádorové tkáně vést k resorpci kosti nebo fragmentaci kosti.

Poranění, vertebrální zlomeniny mohou způsobit zúžení kanálu, kromě komplikovaných zlomenin, může dojít k účinku fragmentů kostí na míchu nebo kořeny.

Pagetova choroba je chronické onemocnění kostní tkáně, které se projevuje abnormálním růstem kostní tkáně, která se stává silnou a křehkou (což zvyšuje riziko zlomenin). Jako výsledek, bolest v artritidě kloubů. Onemocnění se může rozvinout v jakékoliv části těla, ale nejčastěji v páteři. Strukturální změny v kostní tkáni páteře mohou vést ke zúžení spinálního kanálu a způsobit výrazné neurologické symptomy.

Fluoróza je nadměrná hladina fluoridu v těle. Může se vyskytnout v důsledku vdechování průmyslových plynů a prachu, příjmu potravy s vysokým obsahem fluoru nebo náhodného příjmu potravy s vysokým obsahem fluoridových insekticidů. Nadbytek fluoridu může mít za následek zhutnění vazů a změkčení kostí a degenerativní změny vedoucí k spinální stenóze.

K osidlování zadního podélného vazu dochází při hromadění kalcifikací ve svazku, který se táhne podél celé páteře. Tyto vápenaté usazeniny skutečně přeměňují vazivovou tkáň na kostní tkáň. A tyto vápenaté usazeniny mohou vyvíjet tlak na nervy v páteřním kanálu.

Příznaky

Prostor uvnitř míchy může být zúžen a může být asymptomatický. Nicméně, jestliže zúžení dá tlak na míchu, cauda equina horsetail nebo kořeny nervu, symptomy vypadají, že pomalu postupuje. Krk nebo bedra mohou zranit nebo neublížit. Častěji pacienti trpí necitlivostí, slabostí, křečemi nebo rozlitou bolestí v pažích nebo nohách. Pokud zúžená oblast vyvolává tlak na nervový kořen, mohou pacienti pociťovat bolest vyzařující na nohu (lumbosakrální ischias). Dřepování nebo ohýbání páteře může snížit bolestivé projevy (při ohýbání dochází k nárůstu obratlů v páteři. Proto se doporučuje cvičení s ohýbáním páteře, cvičení s váhami.

Pacienti s těžší stenózou mohou mít problémy se střevem, močovým měchýřem nebo s funkcí dolních končetin. Například syndrom ohonu je vzácný, ale velmi závažný typ spinální stenózy. Syndrom ohonu se vyskytuje v důsledku komprese na strukturách ocasů a symptomy mohou zahrnovat sníženou kontrolu funkce střeva, funkci močového měchýře, erektilní dysfunkci nebo bolest, slabost a sníženou citlivost v dolních končetinách. Syndrom přesličky je stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Diagnostika

Lékař může použít různé přístupy k diagnostice spinální stenózy a vyloučení jiných onemocnění:
Historie onemocnění - pacient podrobně popisuje symptomy, historii poranění, existující nemoci, které mohou být příčinou spinální stenózy.
Fyzikální vyšetření - lékař vyšetřuje pacienta, určuje přítomnost omezení pohybů v končetinách, kontroluje přítomnost bolesti při hyperextenzi páteře, neurologické ukazatele jako citlivost, svalovou sílu v končetinách a reflexní aktivitu.

Rentgenové rentgenové snímky vám umožní získat dvojrozměrný obraz páteře. Radiografie může být předepsána jako první metoda vyšetřování, zejména pomáhá diagnostikovat poranění nebo nádory. Radiografie umožňuje vizualizovat strukturu obratlů, konfiguraci kloubních povrchů pro detekci kalcifikace.

MRI využívá silné magnetické pole, které prochází tělem, narazí na skener a prochází počítačovým zpracováním. MRI umožňuje skenování tkáňových řezů, které jsou pak převedeny na dvourozměrný nebo trojrozměrný obraz. MRI je zvláště důležitá pro získání informací o stavu měkkých tkání, jako jsou meziobratlové ploténky nebo vazy. Kromě toho jsou viditelné míchy, nervové kořeny a okolní tkáně, což vám umožní diagnostikovat zvýšení degenerace tkáně nebo nádorů.

Výpočetní tomografie (CT) - rentgenový paprsek prochází tkání v různých úhlech dopadá na skener a analyzován počítačem. Stejně jako MRI můžete získat dvou-trojrozměrný obraz tkání ve vrstvách. CT sken lépe vizualizuje kostní struktury, ale také umožňuje vidět měkké tkáně. CT umožňuje vizualizaci páteřního kanálu a jeho struktur.

Myelografie je typ rentgenového záření, ale pouze myelografií je kontrastní činidlo vstřikované do páteřního kanálu. To umožňuje vizualizaci přítomnosti stenózy nádorů, osteofytů nebo příznaků tlaku na herniovaných discích míchy.

Radioizotopové skenování (scintigrafie) Radioizotop injikovaný do krve je selektivně distribuován ve tkáních se zvýšeným metabolismem. Tato metoda umožňuje diagnostikovat zlomeniny, nádory, infekce. Skenování radioizotopů se provádí k potvrzení diagnózy, ale v čisté formě neumožňuje diferencovat nemoci.

Léčba stenózy

Konzervativní léčba

Léčba drogami

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je aspirin, naproxen, ibuprofen, indomethacin, pomáhají snižovat zánět a snižovat otok a bolest.

Injekce kortikosteroidu do membrán pokrývající míchu snižují zánět a bolest v nohou.
Anestetická injekce zvaná blokády vám umožní zmírnit bolest na chvíli.

Omezení motorické aktivity v závislosti na dotyčných nervech.

Cvičení terapie. Tělesná cvičení zvolená lékařskou cvičební terapií pomáhají zvyšovat rozsah pohybů páteře, posilují břišní svaly a záda, což umožňuje stabilizovat páteř. V některých případech může být doporučeno aerobní cvičení (např. Plavání nebo jízda na kole), ale s postupným zvyšováním cvičení.

Korzety. Možná, že použití korzetu na krátkou dobu opravit páteř a snížit bolest. Korzety jsou zpravidla důležité u starších pacientů se slabým břišním svalem as degenerativními změnami v několika částech páteře.

Manuální terapie Tento způsob léčby je založen na principu, že snížení objemu pohybů v segmentech páteře vede ke zhoršení funkcí a způsobuje bolest. Úkolem manipulace s manuálním terapeutem je obnovit objem pohybů v páteři, odstranit svalové bloky. Manuální terapie také využívá trakční techniky (spinální trakce) ke snížení komprese nervových struktur míchy. Výzkum ukázal, že manuální terapie je stejně účinná jako jiná konzervativní léčba spinální stenózy.

Akupunktura - tento způsob léčby je stimulace určitých částí těla různými metodami, nejčastěji zaváděním tenkých jehel, které pronikají kůží. Studie ukázaly, že použití akupunktury může dosáhnout dobrých výsledků, zejména při bolesti zad.

Chirurgická léčba. V mnoha případech nelze stavy, které vedly ke stenóze, eliminovat konzervativními metodami léčby, i když je možné zmírnit bolest použitím konzervativních metod léčby na chvíli. Proto je v první řadě vždy přiřazena konzervativní léčba. Pokud však existují příznaky, jako je slabost v nohách s porušením procesu chůze, dysfunkce močového měchýře a střev, pak je třeba nouzové operace. Kromě toho, pro volbu ve prospěch chirurgické léčby je nedostatek účinku konzervativní léčby. Úkolem chirurgické léčby je eliminace komprese na míše a kořenech a odstranění přebytečné tkáně, která způsobuje kompresi nervových struktur. Nejběžnější operací je dekompresní laminektomie, která se provádí s fixací nebo bez fixace obratlů.

Rizika a prognóza chirurgické léčby

Jakýkoliv chirurgický zákrok je spojen s rizikem při celkové anestezii a riziko je vysoké u starších pacientů. Riziko samotné operace spinální stenózy je možným poškozením duralových membrán, infekčních komplikací, tvorby trombu. Přítomnost souběžné somatické patologie je faktorem ovlivňujícím možnost chirurgické léčby. Výsledkem chirurgické léčby je zpravidla rychlá regrese symptomů vzhledem k tomu, že jsou odstraněny příčiny tlaku na nervové struktury. V některých případech však mohou příznaky přetrvávat po operaci po dlouhou dobu. To je obvykle případ, kdy v předoperačním období došlo k prodloužené kompresi nervů nebo míchy a poškození struktury nervů. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby závisí na stupni degenerativních změn páteře a užitečnosti rehabilitace.

Použití materiálů je povoleno s uvedením aktivního hypertextového odkazu na stálou stránku článku.

Co je spinální stenóza

Spinální stenóza je nebezpečné onemocnění, které vede k invaliditě. Diagnóza patologie je stanovena na základě spondylometrie (měření lumen páteře) po provedení magnetické rezonance (MRI).

Přečtěte si, jak se zde provádí MRI páteře.

Patologii lze vytvořit nejen v páteřním kanálu. Stenóza vertebrální tepny vede ke zhoršení krevního oběhu.

Páteřní kanál je nádoba pro míchu. Když se zužuje, mícha se vymačká. Stav je nebezpečná ztráta funkčnosti inervovaných orgánů.

Co je spinální stenóza

Spinální stenóza je diagnostikována, když se zmenší šířka zadního předního míšního kanálu nebo duralového vaku. Rozměry se měří po provedení myelogramu (zavedení kontrastu do subarachnoidního prostoru míchy a rentgenového záření).

Je-li vzdálenost mezi rotujícím procesem protilehlé strany a třmenem jeho základny v měřicí oblasti menší než 12 mm, může být nastavena diagnóza „zúžení páteřního kanálu“.

Stenóza se v závislosti na lokalitě dělí na:

Centrální spinální stenóza je charakterizována poklesem velikosti mezi obloukem základny spinálního procesu a zadním povrchem obratle od 12 do 10 mm (relativní) nebo menší než 10 mm (absolutní).

Někteří lékaři při hodnocení stupně kontrakce páteřního kanálu vypočítají plochu. Pokud je menší než 100 mm² - relativní zúžení; pokud je menší než 75 mm² - absolutní.

Laterální stenóza je diagnostikována zúžením kořenového kanálu o méně než 4 mm. Když to vyžaduje urgentní operaci dekomprimovat struktury.

Stinóza páteře je klasifikována podle etiologie na:

1. Vrozené (idiopatické);
2. Zakoupeno;
3. Kombinace - kombinace výše uvedených typů onemocnění.

Jaké známky naznačují vrozenou stenózu páteřního kanálu:

1. Zkrácení oblouků obratlů;
2. Zvýšení tloušťky oblouku;
3. Snížení výšky obratlů;
4. Cartilaginous diastematomyelia.

Vrozená spinální stenóza je doprovázena následujícími anatomickými změnami:

• Usazeniny vápníku na meziobratlových ploténkách;
• Spondyloartróza vertebrálních kloubů;
• Natahování žlutého vazu;
• Posun obratlů;
• Tvorba adhezí.

Při stanovení diagnózy určují lékaři typ onemocnění:

1. Spinální kanál;
2. Radikulární kanál;
3. Kombinovaný vzhled.

V závislosti na lokalizaci zúžení:

V závislosti na prevalenci léze:

• Monosegmentální;
• Polysegmentální;
• Celkem;
• Asymetrické;
• Jednostranné;
• Přerušované.

Stupeň stenózy páteřního kanálu podle stupňů vývoje:

Gradace onemocnění na základě výše uvedené klasifikace platí nejen u domácích, ale i u zahraničních lékařů.

Všimněte si, že nejčastější příčinou onemocnění je ukládání vápenatých solí v aparátu kloubního vazu během degenerativních dystrofických procesů (skolióza, spondylóza, osteochondróza).

V degenerativních procesech je mícha postupně stlačována. S progresí onemocnění se objevují lokální bolesti a neurologické příznaky patologické inervace periferních orgánů. Pokud nejsou léčeny, symptomy se rychle vyvíjejí.

U starších lidí se v důsledku četných patologických degenerativních procesů v páteři vytváří diagnóza - „polysegmentální stenóza“. Léčba patologie konzervativními a chirurgickými metodami umožňuje pouze několik z nich usnadnit její průběh. Spravidla nemoc ve stáří vede k invaliditě, a to i v případě, že je včas provedena dekompresní operace páteře.

Klinický stupeň

Klinické stupně spinální stenózy:

1. Zúžení na pozadí anomálií: nepravidelnost obratlů, anomálie oblouků, patologie lumbosakrálního přechodu, hyperplazie spinálních procesů
2. Dysplastika: hypochondroplasie, spondyodystrofie, osteopatie, chondrodysplasie, onemocnění mramoru, Pagetova choroba;
3. Degenerativní: s osteochondrózou, střední kýlou, sekvestrací subglotického disku, spondylarthrózou, spondylolistézou;
4. Ústavní vzhled: s anatomickými rysy struktury páteře;
5. Získané ne degenerativní: traumatické poranění, neuromuskulární onemocnění, hormonální poruchy, účinky spinální chirurgie;
6. Kombinováno: při současném kombinování několika druhů.

Příčiny nemoci

Co způsobuje stenózu v bederních a jiných odděleních:

• Meziobratlová kýla;
• Depozice vápenatých solí v spinálních vazech (ankylozující spondylitida);
• Lipoma (mastná benigní tvorba);
• Epiduritida (zánět duralového vaku a pochvy).

Při posuzování velikosti dolní části páteře v místě ocasu koně je zúžení diagnostikováno, pokud je minimální velikost menší než 3 mm na jakékoli úrovni. U myelogramu s touto patologií kontrastní látka zcela nevyplní radikulární kapsu. V takové situaci je nutně nutná operace.

Známky stenózy

Spinální stenóza bederních a jiných oddělení vede k invaliditě v důsledku vícenásobného porušení funkčnosti vnitřních orgánů.

Jak se projevují známky komprese míchy?

1. Komprese nejprve vede k narušení osteo-vláknitých tkání obklopujících spinální kanál;
2. Porušení neurovaskulárních formací vytváří lokální edém v místě poranění;
3. Porucha krevního zásobení a inervace vnitřních orgánů vede ke změnám funkčnosti břišní dutiny, malé pánve, dolních končetin;
4. Patologie cirkulace likvoru tvoří hypoxii mozku.

Patogenetické příznaky popsané výše vedou k invaliditě, pokud není provedena včasná konzervativní léčba nebo chirurgický zákrok. Bez včasné a řádné léčby mohou symptomy vyvolat smrt člověka v důsledku patologie mnoha orgánů.

Symptomy onemocnění lze rozdělit do následujících skupin:

Paroxyzmální symptomy jsou tvořeny, když exacerbace onemocnění nebo přítomnost velkých změn ve vnitřních orgánech.

Jaké syndromy jsou paroxyzmální:

1. Přerušovaná klaudikace neurogenní etiologie;
2. Paroxyzmální konvulzivní symptom;
3. Porucha citlivosti končetin;
4. Nekontrolovaná defekace a močení;
5. Teplotní dysestézie;
6. Paréza končetin (omezení pohyblivosti).

• Vegetativní cévní dystonie;
• Tonické kontrakce;
• Cervikalgie, cervikobrachialgie (cervikální stenóza vede k ní), thorakalgie (s konstrikcí hrudníku), sakralgie, lumbodynie, lumboischialgie (se stenózou bederního páteřního kanálu);
• Radikulární symptomy: polyradikulární, monoradikulární, syndrom konského ocasu;
• Radikulární cév: radikulomyelo-ischemie, myelopatie.

V závislosti na závažnosti symptomů se rozlišuje následující závažnost onemocnění:

• Stupeň 1 - přerušovaná klaudikace (ostrá bolest v lýtkových svalech při chůzi);
• Stupeň 2 - mírná porucha chůze s bolestí v typu intermitentní klaudikace;
• Stupeň 3 - syndrom bolesti je vyjádřen, bez pomoci pohybu je nemožné;
• Stupeň 4 - závažné projevy intermitentní klaudikace se silnou bolestí.

Patologie se týká řady rychle se rozvíjejících onemocnění. Pokud se lékařům podaří zastavit akutní záchvat onemocnění, po chvíli se opět vrátí.

Patologická léčba se provádí v nemocnici. Ambulantní léčba nepřináší pozitivní výsledky díky omezeným lékům. Nesteroidní protizánětlivé léky mají vedlejší účinek na střeva (vyvolávají vřed). Většina pacientů navíc vyžaduje dekompresní operaci.

Relativní stenóza bederní a krční páteře

Relativní stenóza (stupeň zúžení od 12 do 10 mm) je doprovázena následujícími neurologickými projevy:

• Bolestivé syndromy;
• Poruchy pohybu;
• Radikulární cévní změny.

Lumbální stenóza je doprovázena přerušovanou klaudikací. Tento příznak lze považovat za první známku onemocnění. Objevuje se u většiny pacientů, bez ohledu na umístění komprese míchy.

Za patogenetickou vazbu patologie je považován přechodný ischemický záchvat. Když se objeví zúžení cév nejen páteře, ale i dalších orgánů. Při pohybu do vertikální polohy se bolest zvyšuje.

Při změně polohy jsou také aktivovány příznaky žilní hypertenze a stagnace mozkomíšního moku. Pokud má pacient edém dolních končetin, zhoršuje se ve vzpřímené poloze.

Specifickým neurologickým příznakem onemocnění v bederní oblasti je posturální dysbasie. Vyznačuje se tím, že přerušovaná klaudikace se objevuje nejen při chůzi, ale i ve stoje, když je páteř prodloužena.

Relativní spinální bederní stenóza je charakterizována následujícími neurologickými projevy:

• Necitlivost končetin;
• Slabost v nohách;
• Porucha koordinace pohybů v důsledku patologie nervových impulzů;
• Změna citlivosti končetin;
• Parestézie v nohou;
• Citlivé poruchy bez ztráty síly v nohou;
• Poruchy pánve a ataxie.

U 10% pacientů nejsou příznaky onemocnění v počátečních stadiích výrazné. Jediný marker, který umožňuje neurologům diagnostikovat spinální stenózu, je hrudní myelopatie.

Co je to hrudní myelopatie

Thorakální myelopatie - syndrom intermitentní klaudikace v kombinaci s bolestí na hrudi, břiše, stehnech. Tyto symptomy mohou být počátečním příznakem absolutní spinální stenózy. Pokud není aplikována žádná léčba, mícha se bude časem silněji stlačovat.

Thoracic myelopathy u většiny pacientů je caudogenic - spojený s poškozením kořenů cauda equina.

Konzervativní léčba

Stenóza vyžaduje okamžitou léčbu. S malým stupněm komprese míchy lze aplikovat léčbu s cílem eliminovat:

• Komprese neurovaskulárních struktur;
• Napětí svalového aparátu;
• Hypoxie nervových kořenů;
• Arteriální a venózní insuficience;
• Metabolické poruchy metabolismu;
• Demyelinizace nervů;
• Patologická inervace orgánů;
• Poruchy oběhu alkoholu;
• Spinální nestabilita.

Je nemožné odstranit výše uvedené příznaky samostatně doma, proto je při zúžení vertebrálního nebo radikulárního kanálu nutný hospitalizace.

Jaká je operace při zúžení míchy?

Operace během zúžení páteřního kanálu se provádí za účelem odstranění komprese. Prodloužený vysoký tlak v míše vyvolává patologii všech vnitřních orgánů, nehybnost horních a dolních končetin.

Chirurgická léčba patologie se provádí malým řezem kůže (asi 4 - 5 cm). Po rychlém přístupu do intersticiálního prostoru je luk odstraněn se zavřením defektů měkkých tkání a odstraněním výběžků meziobratlové ploténky (s laminektomií).

S nestabilitou obratlů je operace doplněna transpedikulární fixací.

Stenóza není běžným onemocněním. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí. Vzhledem k degenerativním dystrofickým změnám v páteři vznikají značné komplikace. Plně je eliminovat u starších osob, a to ani operační metody, proto v přítomnosti této patologie u pacientů je vysoký výskyt invalidity.