Spinální punkce

Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

  • infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
  • syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
  • subarachnoidní krvácení;
  • absces centrálního nervového systému;
  • ischemická, hemoragická mrtvice;
  • traumatické poranění mozku;
  • demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
  • benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
  • Syndrom Hyena-Barre;
  • jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Jak a proč lumbální punkci míchy?

Likér - co to je, jeho hlavní funkce

Lidská mícha a mozek jsou obklopeny membránami - pevnou (povrchovou), arachnoidní (střední) a měkkou (přiléhající přímo k mozkové látce). Mezi arachnoidem a měkkou membránou cirkuluje cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina), což je specifická tekutina syntetizovaná buňkami mozkového cévního plexu mozku. Alkohol provádí řadu funkcí důležitých pro normální fungování orgánů nervového systému, mezi ně patří:

  • Ochrana mozkové substance před mechanickým poškozením - díky tekutinové vrstvě neexistuje možnost traumatizace kostních struktur (kostí lebky a páteřního kanálu páteře).
  • Udržování homeostázy - pomocí mozkomíšního moku je mezibuněčné tekuté médium mozku a míchy neustále na stejné úrovni (slabě kyselé médium).
  • Poskytování buněk nervového systému (neurocytů) stálosti elektrolytového složení vnitřního prostředí - koncentrace a poměr rozpuštěných minerálních solí je na konstantní úrovni.
  • Trofická funkce - síla většiny neurocytů je způsobena difúzí živin z mozkomíšního moku.
  • Tvorba intrakraniálního tlaku a jeho udržování na stejné úrovni.

Co je to bodnutí, technika


Propíchnutí míchy je vložení jehly do prostoru mezi měkkým a arachnoidním (subarachnoidním prostorem), aby se odebralo určité množství CSF. Provádí se v bederní páteři, obvykle mezi 3. a 4. obratlem. To vám umožní propíchnout membrány bez poškození neurocytů, protože na úrovni bederní míchy projdou míšním kanálem pouze kořeny míchy. Díky tomuto anatomickému výběru místa vpichu se eliminuje možnost poškození. Procedura se provádí v lokální anestezii pomocí anestetik, pacient leží na boku, ohýbá nohy kyčelních kloubů a kolen co nejvíce a hlava se naklánějí dopředu, brada se tlačí na hruď. Lékař pod vizuální kontrolou provádí zavedení jehly mezi procesy obratlů. Když vstupuje do subarachnoidního prostoru, alkohol se začíná vynořovat.

Jaký je účel defektu

Lumbální punkce je lékařský diagnostický postup a provádí se za účelem dosažení několika cílů:

  • Odběr malého množství alkoholu pro jeho následné laboratorní testy.
  • Odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny s její nadměrnou produkcí a zvýšeným intrakraniálním tlakem.
  • Úvod do subarachnoidního prostoru speciálních léčivých látek, které nepocházejí přímo z krve.

Nejběžnějším postupem je diagnostická lumbální (lumbální) punkce, která se provádí k diagnostice řady onemocnění nervového systému:

  • Infekční patologie způsobená bakteriemi, viry nebo plísněmi (encefalitida, meningitida, arachnoiditida).
  • Krvácení do substance mozku nebo do subarachnoidního prostoru v důsledku vaskulárního poškození (mrtvice, cévní tumory, traumatické poranění mozku).
  • Maligní nebo benigní novotvary orgánů nervového systému.
  • Autoimunitní, dystrofické procesy.

Laboratorní studie kapalin odebraných v těchto patologických procesech umožňuje identifikovat charakteristické změny v ní (přítomnost bakterií, červených krvinek, vysoký obsah bílých krvinek a hnisu) a stanovit diagnózu onemocnění.

Absolutní kontraindikace lumbální punkce a odebrání mozkomíšního moku je podezření na dystopii (vytěsnění) mozku v důsledku snížení intrakraniálního tlaku. Zachycení i malého množství tekutiny může současně vést k prodloužení dřeňové dutiny do páteřního kanálu a následnému stlačení, dýchání a snížení arteriálního tlaku.

Účinky vpichu

Během vpichu existuje potenciální riziko vzniku následků, mezi které patří:

  • Infekce místa vpichu infekcí v subarachnoidním prostoru a orgánech nervového systému.
  • Krvácení v případě poškození cévy během vpichu.
  • Mačkání (zaklínání) medulla oblongata.
  • Poškození neurocytů s nesprávnou volbou místa pro provedení vpichu.
  • Inkorporace buněk kožního epitelu do mozkomíšního moku s jejich následnou sedimentací v centrálním nervovém systému a rozvoj nádoru.

S ohledem na možná rizika se punkci páteře provádí pouze podle přísných pokynů speciálně vyškoleného lékaře. Před provedením zákroku musí lékař pacienta upozornit na možné komplikace a následky.

Spinální punkce: když to udělají, průběh procedury, přepis, důsledky

Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních onemocnění, jakož i jednu z cest podávání léků a anestetik. Využití moderních metod výzkumu, jako je CT a MRI, snížilo počet vytvořených vpichů, ale odborníci ho stále nemohou zcela opustit.

Pacienti někdy omylem nazývají postup užívání CSF punkcí míchy, i když nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se nedostala do vpichové jehly. Pokud se to stane, pak mluvíme o porušení technologie a omylu chirurga. Proto je správnější zavolat proceduru punkci subarachnoidního prostoru míchy nebo punkci páteře.

Tekutina, nebo mozkomíšní mok, cirkuluje pod meningy a v komorovém systému, poskytuje trofismus nervové tkáně, podporu a ochranu mozku a míchy. V případě patologie se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebeční lebeci, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení a v krvácení je v něm detekována krev.

Propíchnutí v bederní oblasti může být jak čistě diagnostické povahy, když lékař předepíše punkci, aby potvrdil nebo provedl správnou diagnózu, a terapeutický, pokud je lék vstřikován do subarachnoidního prostoru. Průběžně se propíchnutí provádí k anestezii pro operace na břišní dutině a malé pánvi.

Stejně jako každý invazivní zásah má propíchnutí „míchy“ jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po zákroku. Jen proto, že takový zákrok není předepsán, ale také není nutné paniku předčasně, pokud to lékař považuje za nezbytné.

Kdy a proč ne dělat páteřní punkci?

Indikace pro punkci páteře jsou:

  • Pravděpodobná infekce mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus a další;
  • Diagnostika intrakraniálního krvácení a novotvaru, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
  • Stanovení tlaku kapaliny;
  • Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a průniku kmenových struktur;
  • Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních látek přímo pod membrány mozku nebo míchy;
  • Úvod do kontrastu s radiografií;
  • Odstranění přebytečného CSF ​​a snížení intrakraniálního tlaku v hydrocefalu;
  • Demyelinizace, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;
  • Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
  • Spinální anestezie.

Nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus mohou být považovány za absolutní indikace pro punkci "míchy", zatímco u roztroušené sklerózy, lupus, nevysvětlitelná horečka, není vždy nutná a může být upuštěna.

U infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteřní průraz jen velkou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.

S nárůstem intrakraniálního tlaku je punkční míra považována za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.

Zavedení protirakovinných činidel přímo pod mozkové skořápky významně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivnější vliv na nádorové buňky, ale také použití vyšší dávky léčiv.

Cerebrospinální tekutina je tedy určena k určení jejího buněčného složení, přítomnosti patogenů, příměsí krve, identifikace nádorových buněk a měření tlaku CSF v jeho cirkulačních cestách a samotná punkce je prováděna zavedením léků nebo anestetik.

S určitou patologií může propíchnutí způsobit značné škody a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto před jeho jmenováním jsou nutně vyloučeny možné překážky a rizika.

Kontraindikace punkcí páteře zahrnují:

  1. Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během edému, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí vložení kmenových částí a mohou způsobit smrt pacienta během procedury;
  2. Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operace, vrozené vady);
  3. Poruchy srážlivosti krve;
  4. Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
  5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
  6. Ruptura anestezie s pokračujícím krvácením.

Příprava na punkci páteře

Vlastnosti a indikace punkcí páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako před každým invazivním zákrokem musí pacient podstoupit vyšetření krve a moči, podstoupit studii systému srážení krve, CT vyšetření, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných drogách, alergických reakcích v minulosti, komorbiditách. Přinejmenším tento týden jsou všechna antikoagulancia a angiogenní činidla zrušena z důvodu rizika krvácení, stejně jako protizánětlivých léčiv.

Ženy, které plánují propíchnutí mozkomíšního moku, a zejména při rentgenových studiích, by měly být přesvědčeny o nepřítomnosti těhotenství, aby se vyloučil negativní dopad na plod.

Pacient se buď sám dostaví na studii, pokud je propíchnutí naplánováno ambulantně, nebo je odvezen do léčebny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě stojí za to předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před propíchnutím doporučují odborníci nejíst nebo nepít nejméně 12 hodin.

U dětí mohou stejné choroby jako dospělí způsobit punkci páteře, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na zhoubné nádory. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, strach a zmatenost. Máma nebo táta by se měli pokusit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela přijatelná a výzkum je nezbytný pro zotavení.

Obvykle nevyžaduje punkci páteře celkovou anestezii, stačí podat lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (např. Alergie na novokain) je povolena vpich bez anestezie a pacient je varován před možnou bolestí. Pokud existuje riziko otoku mozku a jeho dislokace během punkce páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem.

Technika punkční páteře

Pro provedení vpichu mozkomíšního moku subjektu se umístí na pevný stůl na pravé straně, dolní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se za ruce. Je možné provést defekt v sedě, ale zároveň by měl být také ohnutý co nejvíce. U dospělých jsou vpichy povoleny pod druhým bederním obratlem, u dětí kvůli riziku poškození tkáně páteře - ne vyšší než třetí.

Technika punkční punkce nepředstavuje pro vyškoleného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá vyhnout se vážným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě následujících fází:

  • Přípravek - zdravotní sestra bezprostředně před zákrokem připraví sterilní jehlu s mandrinem, nádrže pro sběr tekutin, z nichž jedna je sterilní se zátkou; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otřeny alkoholem;
  • Pacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ho v této poloze;
  • Zdravotní sestra, která pomáhá při operaci, namazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, od bodu vpichu a na okraj, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem k odstranění jodu;
  • Chirurg sonduje místo vpichu, určuje hřeben kyčelního kloubu, mentálně kreslí kolmou linii od něj k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete bodnutí páteře nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože substance míchy na tomto žádná úroveň;
  • Lokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které se injikují do kůže před úplnou anestézií měkkých tkání;
  • Jehla se vloží do zamýšleného místa vpichu s řezem v pravém úhlu k povrchu kůže, pak se jemně nakloní mírně ve směru hlavy pacienta, posunuje se hluboko do něj a lékař pocítí tři kapky jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a pevné míše;
  • Třetí porucha ukazuje, že jehla pronikla do vnitřního prostoru skořepiny, po čemž byl mandrin odstraněn. V tomto okamžiku může cerebrospinální tekutina vyčnívat, a pokud ne, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti choroidního plexu a riziku krvácení;
  • Když je jehla v kanálu míchy, tlak alkoholu se měří - pomocí speciálního manometru nebo vizuálně, podle intenzity proudu míchy (normálně až 60 kapek za minutu);
  • Vlastní odebrání cerebrospinálního punktuátu ve 2 zkumavkách: 2 ml kapaliny pro bakteriologickou analýzu se umístí do sterilní, druhá se použije pro analýzu buněčné kompozice, proteinu, cukru atd.;
  • Když se získá roztok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní vložkou a uzavře se sádrou.

Zadaný sled činností je vyžadován bez ohledu na důkazy a věk pacienta. Riziko nejnebezpečnějších komplikací závisí na přesnosti zákroku lékaře a v případě anestezie páteře, na stupni a trvání anestézie.

Objem tekutiny odebrané během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2-3 ml pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, takže u zvláště citlivých pacientů je indikována úleva od bolesti a podávání sedativ.

Během celé manipulace je důležité dodržet maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi ve správné pozici asistentem lékaře a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá dítěti uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a umožňuje pacientovi zajistit klid a lékař dostane příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnozí pacienti se bojí defektu, jak očividně věří, že to bolí. Ve skutečnosti je vpich poměrně tolerovatelný a bolest je cítit v době, kdy jehla proniká kůží. Když jsou měkké tkáně „nasáklé“ anestetiky, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo distence a pak všechny negativní pocity zmizí.

Pokud se během vpichu dotkl nervového kořene, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází radiculitidu, nicméně tyto případy jsou spjaty spíše s komplikacemi než s normálními pocity během punkcí. V případě punkce páteře se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, když je přebytečná tekutina odstraněna, si pacient všimne úlevy, postupného vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednut, ale je v poloze vleže na oddělení, kde leží na břiše nejméně dvě hodiny bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda s polštářem pod hýždě a nohou. V některých případech snižte konec lůžka, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každé čtvrt hodiny, odborníci sledují jeho stav, protože až 6 hodin může pokračovat proud CSF z děrového otvoru. Když se objeví známky edému a dislokace oddělení mozku, objeví se naléhavá opatření.

Po punkci páteře vyžaduje přísný odpočinek. Pokud jsou hodnoty CSF normální, pak můžete po 2-3 dnech vstát. V případě abnormálních změn vpichu zůstává pacient na lůžku po dobu až dvou týdnů.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat bolesti hlavy, které mohou trvat přibližně týden. Je odstraněn analgetiky, ale v každém případě, s tímto příznakem, měli byste se obrátit na svého lékaře.

Odběr vzorků alkoholu pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je algoritmus vpichu porušen, posouzení indikací a kontraindikací není dostatečně závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné komplikace spinální punkce jsou:

  1. Posunutí mozku v důsledku odlivu velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a vložením stonku a mozečku do okcipitálního foramenu lebky;
  2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost na poranění míchy;
  3. Postfunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do kanálku míchy (při použití nekvalitních nástrojů není v jehlicích mandrín);
  4. Krvácení při poranění venózního plexu, včetně subarachnoidu;
  5. Infekce s následným zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
  6. Když jsou do prostoru pro podkožní injekce injikovány antibakteriální látky nebo radiopropustné látky, objeví se příznaky meningismu s těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Následky po řádně provedené punkci páteře jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit, a v hydrocefalus sám je jeden z fází boje proti patologii. Nebezpečí vpichu může být spojeno s propíchnutím, které může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Tudíž páteřní punkci nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou s náležitým posouzením důkazů a rizik a dodržování algoritmu postupu.

Vyhodnocení výsledku punkcí páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologické očkování a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tentokrát je nezbytné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živných médiích a ukázaly svou odpověď na specifické léky.

Normální cerebrospinální tekutina je bezbarvá, průhledná, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. Přítomnost leukocytů v mozkomíšním moku je možná, ale u dospělých je indikátor až 10 buněk na μl, u dětí je v závislosti na věku mírně vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Přísada krve v mozkomíšním moku indikuje krvácení pod sliznicí mozku nebo poranění cévy během procedury. Pro rozlišení těchto dvou příčin je kapalina odebrána ve třech nádobách: když je krvácení ve všech třech vzorcích homogenně červené a pokud je nádoba poškozena, rozjasní se z jedné do třetí zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku celulózy a proteinové složky a snižuje se s přebytečnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškození mozku syfilis, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, zatímco u meningitidy a encefalitidy klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázou melanomu, žlutou se zvýšením proteinu a bilirubinu, po předchozím krvácení pod mozkovou membránou.

Zákal mozkomíšního moku je velmi alarmující příznak, který může indikovat leukocytózu v přítomnosti bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eosinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah proteinu se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekčním poškozením mozku a jeho membrán.

Biochemické složení kapaliny také hovoří o patologii. S meningitidou se snižuje hladina cukru a zvyšuje se mrtvice, zvyšuje se kyselina mléčná a její deriváty v případě meningokokového onemocnění, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a naopak, vede k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s neoplazmy a tvorbou abscesů, s meningitidou, syfilisem.

Podle hodnocení pacientů, kteří měli punkci páteře, tento postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti se setkávají s hlavním problémem v přípravném stadiu zákroku, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestézii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.

Spinální punkce: indikace, kontraindikace, technika

Spinální punkce se týká vložení speciální jehly do subarachnoidního prostoru míchy, aby se odebrala mícha pro vyšetření nebo pro lékařské účely. Tato manipulace má mnoho synonym: lumbální punkci, lumbální punkci, lumbální punkci, punkci subarachnoidního prostoru míchy. V našem článku budeme hovořit o indikacích a kontraindikacích tohoto postupu, o způsobu jeho provádění a možných komplikacích.

Indikace pro lumbální punkci

Jak bylo uvedeno výše, lumbální punkce může být provedena pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Jako diagnostická manipulace se provádí vpich, pokud je nutné zkoumat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost infekce v něm, změřit tlak CSF a permeabilitu subarachnoidního prostoru míchy.

Pokud je nutné odstranit přebytečný CSF z páteřního kanálu, vstříkněte do něj antibakteriální léky nebo chemoterapeutické léky, proveďte také lumbální punkci, ale již jako způsob léčby.

Indikace pro tuto manipulaci jsou rozděleny na absolutní (to znamená, že za těchto podmínek je nutný vpich) a relativní (na propíchnutí, podle Vašeho uvážení, rozhodne lékař).

Absolutní indikace pro punkci páteře:

  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida a další);
  • maligní neoplazmy v oblasti membrán a mozkových struktur;
  • diagnostika likvoru (odtok mozkomíšního moku) zavedením rentgenových kontrastních látek nebo barviv do páteřního kanálu;
  • krvácení pod arachnoidní membránou mozku.
  • roztroušenou sklerózu a další demilitarizující choroby;
  • zánětlivou polyneuropatii;
  • septická embolie cév;
  • horečka neznámé povahy u malých dětí (do 2 let);
  • systémový lupus erythematosus a některá další systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kontraindikace pro lumbální punkci

V některých případech může vedení této terapeutické a diagnostické manipulace způsobit pacientovi více škody než užitku a může být dokonce nebezpečné pro život pacienta - to je kontraindikace. Hlavní z nich jsou uvedeny níže:

  • výrazný otok mozku;
  • prudce zvýšený intrakraniální tlak;
  • přítomnost volumetrického vzdělávání v mozku;
  • okluzivní hydrocefalus.

Tyto 4 syndromy při punkci páteře mohou vést k axiálnímu zavedení - život ohrožujícímu stavu, kdy část mozku klesá do velkého okcipitálního foramenu - je narušeno fungování vitálních center umístěných v něm a pacient může zemřít. Pravděpodobnost průniku se zvyšuje, když je použita silná jehla a velké množství mozkomíšního moku je odstraněno z páteřního kanálu.

Pokud je propíchnutí nezbytností, musí být odstraněno minimální možné množství mozkomíšního moku a v případě známek proniknutí je naléhavě zavedeno správné množství tekutiny zvenčí přes jehlu.

Další kontraindikace jsou:

  • pustulární vyrážka v bederní oblasti;
  • onemocnění systému srážení krve;
  • užívání ředidel (antiagregační činidla, antikoagulancia);
  • krvácení z aneuryzmy roztržené cévy mozku nebo míchy;
  • blokáda subarachnoidního prostoru míchy;
  • těhotenství

Těchto 5 kontraindikací je relativních - v situacích, kdy je bederní punkce prováděna, je životně důležité, je prováděno a spolu s nimi jednoduše bere v úvahu riziko vzniku určitých komplikací.

Technika vpichu

Během této manipulace je pacient zpravidla v poloze na břiše s hlavou nakloněnou k hrudníku a nohama ohnutými na kolenou přitlačených k žaludku. Je to v této pozici, kdy se místo vpichu stane pro lékaře nejzajímavějším. Někdy pacient nelže, ale sedí na židli, zatímco on se nakloní dopředu a položí ruce na stůl a hlavu na ruce. Toto ustanovení se však v poslední době používá stále méně a méně.

Děti jsou propíchnuty mezi spinálními procesy 4. a 5. bederního obratle a dospělý je mírně vyšší mezi 3. a 4. bederním obratlem. Někteří pacienti se bojí propíchnutí, protože se domnívají, že mícha může být během zákroku zraněna, ale není tomu tak! Mícha dospělého člověka končí přibližně na úrovni 1-2 bederních obratlů. Pod ním není.

Kůže v oblasti vpichu je střídavě ošetřena roztoky alkoholu a jódu, po kterých je injikován anestetický lék (Novocain, Lidokain, Ultracain), nejprve intrakutánně, před tvorbou takzvané citrónové kůry, poté subkutánně a hlouběji během vpichu.

Punkce (propíchnutí) se provádí speciální jehlou s trnem (to je tyč pro zavření lumen jehly) v rovině zepředu dozadu, ale ne kolmo k pasu, a v malém úhlu odspodu nahoru (podél spineálních procesů obratlů, mezi nimi). Když se jehla odchyluje od střední linie, obvykle spočívá na kosti. Když jehla projde všemi strukturami a vstoupí do páteřního kanálu, specialista provádějící bodnutí se cítí jako selhání; pokud takový pocit není, ale když je mandrina odstraněna, cerebrospinální tekutina prochází jehlou, což je známkou toho, že cíle je dosaženo a jehly v kanálu. Pokud je jehla správně zasunuta, ale tekutina nevyteče ven, lékař požádá pacienta, aby kašel nebo zvedl její konec, aby se zvýšil tlak mozkomíšního moku.

Když se hroty objeví v důsledku četných propíchnutí, může být velmi obtížné dosáhnout vzhledu likéru. V tomto případě se lékař pokusí propíchnout na jinou, vyšší nebo nižší než standardní, úroveň.

Pro měření tlaku v subarachnoidním prostoru je k jehle připojena speciální plastová trubka. U zdravého člověka je tlak mozkomíšního moku 100 až 200 mm Hg. Pro získání přesných údajů požádá lékař pacienta, aby se co nejvíce uvolnil. Hladina tlaku může být odhadnuta na přibližně: 60 kapek CSF za minutu odpovídá normálnímu tlaku. Při zánětlivých procesech v mozku nebo jiných stavech, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se tlak zvyšuje.

Pro posouzení propustnosti dílčího prostoru se provádějí speciální zkoušky: Stukey a Quekkenshted. Kuekkenshtedův vzorek se provádí následujícím způsobem: stanoví se počáteční tlak, pak se jugulární žíly subjektu komprimují po dobu maximálně 10 sekund. Tlak během testu se zvyšuje o 10-20 mm vodního sloupce a 10 sekund po obnovení průtoku krve do normálu. Zkouška pískáním: v pupku, stiskem pěsti po dobu 10 sekund, v důsledku čehož tlak také stoupá.

Krev v likéru

V mozkomíšním moku jsou dvě příčiny nečistoty krve: krvácení pod arachnoidem a poškození cévy během vpichu. Pro jejich odlišení se kapalina shromažďuje ve 3 zkumavkách. Pokud je krev smíchána s krvácením, tekutina bude rovnoměrně zbarvena šarlatem. Pokud se cerebrospinální tekutina od 1. do 3. zkumavky stane čistší, krev byla pravděpodobně výsledkem poranění cévy během propichování. Pokud je krvácení malé, barva likéru v šarlatu může být sotva znatelná nebo vůbec neznatelná. V tomto případě bude nutné identifikovat změny v jeho laboratorním výzkumu.

Studium likérů

Cerebrospinální tekutina se zpravidla shromažďuje ve 3 zkumavkách: pro obecnou analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetření.

Při provádění obecné analýzy laboratorní technik vyhodnocuje hustotu, pH, barvu, průhlednost kapaliny, zvažuje cytosu (počet buněk v 1 μl), určuje obsah proteinu. Pokud je to nutné, stanoví se také další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendothelium a další.

Hustota kapaliny je normálně rovna 1,005-1,008; zvyšuje se zánětem, snižuje se s přebytkem tekutiny.

Normální hodnota pH je 7,35-7,8; zvyšuje se v případě paralýzy, neurosyfilie, epilepsie; snižuje s meningitidou a encefalitidou.

Zdravý likér je bezbarvý a transparentní. Jeho tmavá barva hovoří o žloutence nebo metastázách melanomu, žlutá je známkou zvýšené hladiny bílkovin nebo bilirubinu v něm, stejně jako krvácení v subarachnoidním prostoru.

Turbidní kapalina se stává na zvýšených hladinách bílých krvinek (nad 200-300 v 1 μl). V případě bakteriální infekce je stanovena neutrofilní cytosa, v případě virové infekce - lymfocytární, u parasitózy - eozinofilní, s krvácením se v mozkomíšním moku nachází zvýšený obsah červených krvinek.

Protein by normálně neměl být větší než 0,45 g / l, ale se zánětlivými procesy v mozku, novotvarech, hydrocefalech, neurosyfilisech a dalších onemocněních významně stoupá jeho hladina.

V biochemické studii likéru určete úroveň mnoha ukazatelů, mezi kterými jsou nejdůležitější:

  • glukóza (její hladina je přibližně 40-60% hladiny v krvi a je rovna 2,2-3,9 mmol / l; snížení s meningitidou, zvýšení s mrtvicí);
  • laktát (norma pro dospělé je 1,1-2,4 mmol / l; zvyšuje se s bakteriální meningitidou, abscesy mozku, hydrocefalem, ischemickou mozkovou příhodou, snížením virové meningitidy);
  • chloridy (obvykle - 118-132 mol / l; zvýšená koncentrace v nádorech a abscesech mozku, stejně jako echinokokóza; snížená - s meningitidou, brucelózou, neurosyfilisem).

Mikrobiologické vyšetření se provádí barvením nátěru mozkomíšního moku pomocí jedné z možných metod (v závislosti na podezřelém patogenu) a setím tekutiny na živné médium. To určuje původce onemocnění a jeho citlivost na antibakteriální léčiva.

Jak se chovat po punkci páteře

Aby se předešlo možnému úniku mozkomíšního moku skrz propíchnutý otvor, měl by pacient pozorovat lůžko ve vodorovné poloze po dobu 2-3 hodin po propíchnutí. Aby se předešlo vzniku komplikací operace nebo aby se zmírnil stav v případě jejich výskytu, měl by být odpočinek na lůžku prodloužen na několik dní. Vyloučit vzpírání.

Komplikace punkcí páteře

Komplikace tohoto postupu se vyvíjejí u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

  • axiální injekce (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronická - s opakovanými punkcemi);
  • meningismus (výskyt příznaků meningitidy v nepřítomnosti zánětu jako takového; je výsledkem podráždění meningit);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení aseptických pravidel během vpichu;
  • těžké bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (přetrvávající bolest);
  • krvácení (pokud došlo k narušení srážení krve nebo pacient odebral ředidla krve);
  • meziobratlová kýla vyplývající z poškození disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningeální reakce (prudké zvýšení hladiny cytosy a bílkovin, pokud je glukóza v normálním rozmezí a nepřítomnost mikroorganismů v plodině, vyplývající ze zavedení antibiotik, chemoterapeutik, léků proti bolesti a látek nepropustných pro záření do páteřního kanálu, zpravidla se rychle a úplně vrátí, ale v některých případech se stává způsobují myelitidu, radiculitidu nebo arachnoiditidu).

Špičková punkce je tedy nejdůležitějším, velmi informativním léčebným a diagnostickým postupem, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Jeho proveditelnost stanoví lékař a vyhodnocuje možná rizika. Převážný počet vpichů je pacienty dobře snášen, ale někdy se objevují komplikace, u kterých by o nich měl být pacient okamžitě informován ošetřujícím lékařem.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška na téma "Lumbální punkce":

Lékařská animace na téma „Lumbální punkce. Vizualizace:

Spinální dorzální punkce: algoritmus a technika. Indikace, účinky, komplikace

Poranění páteře je důležitou etapou v diagnostice neurologických patologií a onemocnění infekční povahy, jakož i jedné z metod podávání léků a anestezie.

Tento postup se často nazývá lumbální punkce, lumbální punkce.

Díky výpočetní tomografii a terapii magnetickou rezonancí se počet provedených vpichů významně snížil.

Nemohou však zcela nahradit možnosti tohoto postupu.

Spinální punkce

O punkční technice

Tam je technika propíchnutí, který není dovolen porušovat a je hrubá chyba chirurga. Taková událost by měla být označena jako propíchnutí subarachnoidního prostoru nebo snadněji punkci páteře.

Alkohol se nachází pod meningy, ve ventrikulárním systému. Tímto způsobem vzniká nervová vlákna a ochrana mozku.

Když se porucha vyskytne v důsledku nemoci, mozkomíšní mok se může zvýšit, což způsobuje zvýšený tlak v lebce. Pokud se jedná o infekční proces, buněčná kompozice prochází změnami a v případě krvácení se objeví krev.

Lumbální oblast je propíchnuta nejen pro léčebné účely, aby mohla být podávána léčiva, ale také pro diagnostiku nebo potvrzení předpokládané diagnózy. Je také populární metodou anestezie pro chirurgický zákrok na orgánech peritoneu a malé pánve.

Při řešení vpichu míchy zkontrolujte indikace a kontraindikace. Není dovoleno ignorovat tento jasný seznam, jinak je porušena bezpečnost pacienta. Samozřejmě, z žádného důvodu, takový zásah není předepsán lékařem.

Kdo může dostat defekt?

Indikace pro provedení takové manipulace jsou následující:

  • podezření na infekci mozku a jeho membrán jsou onemocnění, jako je syfilis, meningitida, encefalitida a další;
  • diagnostických opatření při tvorbě krvácení a vzniku útvarů. Používá se pro informační impotenci CT a MRI;
  • úkolem je určit tlak likvoru;
  • kóma a jiné poruchy vědomí;
  • když je nutné zavést lék ve formě cytostatik a antibiotik přímo pod sliznici mozku;
  • rentgen se zavedením kontrastního činidla;
  • potřeba snížit intrakraniální tlak a odstranit přebytečnou tekutinu;
  • procesy ve formě roztroušené sklerózy, polyneuroradikuloneuritidy, systémového lupus erythematosus;
  • nepřiměřená horečka;
  • spinální anestezie.

Absolutní indikace jsou nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus.

Skleróza, lupus, nesrozumitelná horečka - nezavazují povinnost být tímto způsobem vyšetřeny.

Tento postup je nutný v případě infekční léze, protože je důležité nejen diagnostikovat diagnózu, ale také pochopit, jaký druh léčby je nutný k určení citlivosti mikrobů na antibiotika.

Punkce se také používá k odstranění přebytečné tekutiny s vysokým intrakraniálním tlakem.

Pokud hovoříme o terapeutických vlastnostech, pak tímto způsobem můžete přímo ovlivnit zaměření neoplastického růstu. To umožní aktivní vliv na nádorové buňky bez dávky slonoviny léků.

To znamená, že mozkomíšní tekutina vykonává mnoho funkcí - identifikuje patogeny, je nositelem informací o buněčném složení, krevní směsi, identifikuje nádorové buňky a hovoří o tlaku mozkomíšního moku.

Je to důležité! Nezapomeňte před propíchnutím vyloučit možnou patologii, kontraindikace a rizika. Zanedbání toho může vést ke smrti pacienta.

Když nelze provést punkci páteře

Někdy může tento diagnostický postup způsobit více škody a může dokonce ohrozit život.

Hlavní kontraindikace, u kterých se neprovádí vpich:

  • Symptomy edému mozku, novotvary a krvácení. V tomto případě, pokud snížíte tlak mozkomíšního moku, může to vést k úmrtí pacienta během zákroku z důvodu zrychlení zavedení kmenových částí.
  • Hydrocefalus v důsledku mechanických překážek - adheze způsobené infekcemi, operace, vrozené abnormality.
  • Problémy s srážením krve.
  • Zánětlivé kožní procesy s hnisem v místě vpichu injekce.
  • Těhotenství
  • Porušení integrity aneuryzmatu s dlouhým krvácením.

Postup vpichu

Jak se připravuje postup

Příprava závisí na indikacích a nuancích při punkci páteře. Jakýkoli invazivní postup vyžaduje diagnostická opatření sestávající z:

  1. testy krve a moči;
  2. diagnostika krevních vlastností, zejména ukazatelů srážlivosti;
  3. CT scan;
  4. MRI

Je to důležité! Lékař musí být informován o užívaných lécích, alergiích a patologiích.

Povinný týden před plánovanou punkcí přestane užívat všechny antikoagulancia a angiotereagenty, aby nevyvolával krvácení. Nedoporučuje se používat protizánětlivé léky.

Ženy před rentgenovým zářením s kontrastem by se měly ujistit, že v době vpichu není těhotenství. V opačném případě může postup nepříznivě ovlivnit plod.

Pokud je propíchnutí provedeno ambulantně

Pak může pacient sám přijít na studii. Pokud je léčen v nemocnici, je z oddělení převezen zdravotnickým personálem.

Když přijdete a odejdete, měli byste zvážit návrat domů. Po propíchnutí, závratě, slabosti je možné použít pomoc někoho.

Je nezbytné, aby se jídlo a tekutina nejednala 12 hodin před zákrokem.

Propíchnutí lze přiřadit dětem.

Indikace jsou podobné v dospělosti. Většina z nich jsou však infekce a podezření na zhoubné nádory.

Bez rodičů se defekt neprovádí, zejména když se dítě bojí. Hodně záleží na rodičích. Jsou povinni vysvětlit dítěti, o jaký postup se jedná, ohlásit bolest, že je tolerantní a uklidňující.

Lumbální punkce zpravidla neznamená zavedení anestezie. Používají se lokální anestetika. To se provádí pro lepší přenositelnost postupu. Ale v případě alergie na Novocain můžete zcela odmítnout anestézii.

Během vpichu, pokud existuje riziko edému mozku, má smysl aplikovat 30 minut před zavedením jehly furosemidu.

Proces braní

Procedura začíná, když pacient zaujme správnou pozici. Existují dvě možnosti:

  1. Leží. Osoba je umístěna na tvrdém stole na pravé straně. V tomto případě se nohy stáhnou do žaludku a ovinutí paže.
  2. Sedí například na židli. V této pozici je důležité ohnout záda co nejvíce. Tato poloha se však používá méně často.

Punkce se provádí u dospělých nad druhým bederním obratlem, obvykle mezi 3 a 4. U dětí, 4 a 5, minimalizuje poškození tkáně páteře.

Technika postupu není obtížná, pokud byl odborník vyškolen a má navíc zkušenosti. Dodržování pravidel vám umožní vyhnout se hrozným následkům.

Fáze

Postup vpichu se skládá z několika fází:

Příprava

Zdravotnický personál provádí přípravu potřebných nástrojů a materiálů - sterilní jehlu s trnem (stonek pro zavření lumen jehly), nádobu pro mozkomíšní mok, sterilní rukavice.

Pacient bere potřebné místo, zdravotnický personál pomáhá dodatečně ohnout páteř a upevnit polohu těla.

Místo vpichu je rozmazané roztokem jódu a pak několikrát alkoholem.

Chirurg najde správné místo, hřeben kyčlí a nakreslí imaginární kolmou linii k páteři. Jsou to ta správná místa, která jsou považována za nejbezpečnější z důvodu nedostatku substance míchy.

Stupeň úlevy od bolesti

Použijte pro výběr - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Představený nejprve povrchně, pak hlouběji.

Úvod

Po anestezii je do zamýšleného místa vložena jehla s řezem v úhlu 90 stupňů vzhledem k pokožce. Poté, s mírným sklonem směrem k hlavě zkušební jehly, je jehla velmi pomalu vložena do hloubek.

Na cestě bude lékař cítit tři kapky jehly:

  1. kožní punkce;
  2. meziobratlové vazy;
  3. membrány míchy.

Po průchodu všemi poruchami jehla dosáhla prostoru skořápky, což znamená, že mandrín by měl být odstraněn.

Pokud se cerebrospinální tekutina neobjeví, jehla by měla proniknout dále, ale to by mělo být provedeno s maximální opatrností vzhledem k blízkosti cév a aby se zabránilo krvácení.

Když je jehla v kanálu míchy, speciální zařízení, tlakoměr, určuje tlak CSF. Zkušený lékař může určit rychlost vizuálně - až 60 kapek za minutu se považuje za normální.

Propíchnutí se provádí ve 2 nádobách - jeden sterilní v množství 2 ml, který je nezbytný pro bakteriologické vyšetření a druhý - pro likér, studovaný pro stanovení hladiny bílkovin, cukru, buněčného složení atd.

Dokončení

Když je materiál odebrán, jehla jde a místo vpichu je utěsněno sterilním hadříkem a lepivou náplastí.

Výše uvedená technika pro provádění postupu je povinná a nezávisí na věku a indikacích. Přesnost lékaře a správnost opatření ovlivňují riziko komplikací.

Tipy

Obecně platí, že množství tekutiny získané během vpichu není větší než 120 ml. Pokud je účelem procedury diagnostika, stačí 3 ml.

Pokud má pacient zvláštní citlivost na bolest, doporučuje se vedle anestézie použít sedativa.

Je to důležité! Během celého postupu není mobilita pacientů povolena, proto je nutná pomoc zdravotnického personálu. Pokud se defekt provádí u dětí, pomáhá rodič.

Někteří pacienti se obávají punkcí způsobených bolestí. Ve skutečnosti je však propíchnutí samo o sobě tolerovatelné a ne hrozné. Bolest se objeví, když jehla prochází kůží. Když jsou však tkáně nasáklé anestetikem, bolest ustupuje a místo se stává necitlivým.

V případě, že se jehla dotkne nervového kořene, je bolest ostrá, stejně jako radiculitis. Ale to se stává jen zřídka a dokonce se týká více komplikací.

Když je mozkomíšní mok odstraněna, pacient s diagnózou intrakraniální hypertenze pociťuje jasný pocit úlevy a úlevy od bolesti hlavy.

Období navrácení

Jakmile je jehla odstraněna, pacient nevstává, ale zůstane v poloze na zádech nejméně 2 hodiny na žaludku bez polštáře. Děti do 1 roku jsou umístěny na zadní straně, ale pod polštářky a nohy jsou umístěny polštáře.

První hodiny po zákroku lékař sleduje pacienta každých 15 minut s kontrolou stavu, protože mozkomíšní tekutina může vycházet z díry z jehly na 6 hodin.

Jakmile se objeví známky otoků a dislokace mozku, je poskytnuta naléhavá pomoc.

Po propíchnutí je nutné dodržet klid na lůžku. Je dovoleno vstávat za 2 dny při běžných sazbách. Pokud dojde k neobvyklým změnám, může se doba prodloužit na 14 dní.

Mohou být bolesti hlavy způsobené snížením objemu tekutiny a snížením tlaku. V tomto případě je předepsáno analgetikum.

Komplikace

Poranění páteře je vždy spojeno s riziky. Zvyšují se, pokud je algoritmus akcí porušen, není dostatek informací o pacientovi, v případě vážného zdravotního stavu.

Pravděpodobné, ale vzácné komplikace jsou následující:

  • Posunutí mozku v důsledku velkého počtu ztracených CSF.
  • Bolest v dolní páteři, dolních končetinách, ztráta pocitu poranění míchy.
  • Cholesteatom, charakterizovaný vstupem epiteliálních buněk do páteřního kanálu.
  • Krvácení v důsledku poranění žíly.
  • Infekce následovaná zánětem membrán míchy a mozku.
  • Příznaky meningitidy, doprovázené bolestí hlavy, nevolností a zvracením. Důvodem je pronikání antibakteriálních léčiv nebo látek pro kontrast do subshell prostoru.

Pokud se postup provádí za všech podmínek, pak se nežádoucí důsledky téměř neobjeví.

Fáze studia likéru

Cytologická analýza se provádí okamžitě ve stejný den jako lumbální punkce. Je-li nutná bakteriologická kultura a stanovení citlivosti na antibiotika, je proces zpožděn o 1 týden. To je čas pro buněčné násobení a hodnocení reakcí léků.

Materiál se shromažďuje ve 3 zkumavkách - pro obecnou analýzu, biochemickou a mikrobiologickou.

Normální barva mozkomíšního moku je čirá a bezbarvá, bez erytrocytů. Bílkovina je obsažena a údaj by neměl překročit 330 mg na litr.

Existuje malé množství cukru a červených krvinek - u dospělých není více než 10 buněk na μl, u dětí je povolen vyšší indikátor. Normální hustota kapaliny je 1,005 až 1,008, pH od 7,35-7,8.

Pokud je ve výsledném materiálu pozorována krev, znamená to, že buď je poškozena céva, nebo se pod podšívkou mozku objevilo krvácení. Pro objasnění příčiny se shromáždily a vyšetřily 3 zkumavky. Pokud je příčinou krvácení, pak bude krev šarlatová.

Důležitým ukazatelem je hustota mozkomíšního moku, která se liší s onemocněním. Pokud dojde k zánětu, zvyšuje se, pokud hydrocefalus klesá. Pokud zároveň poklesne hladina pH, pak je diagnóza nejpravděpodobnější - meningitida nebo encefalitida, pokud je zvýšeno - poškození mozku syfilis, epilepsie.

Tmavá kapalina hovoří o žloutence nebo metastázách melanomu.

Turbidní mícha je špatným znamením, které indikuje leukocytózu bakteriálního původu.

Je-li protein zvýšen, pak s největší pravděpodobností jde o zánět, nádory, hydrocefalus, infekci mozku.

Recenze

Dřívější propíchnutí naznačuje, že postup nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí. Komplikace jsou velmi vzácné. Hlavní problém však vzniká během přípravy.

Do jednoho měsíce po zákroku se osoba plně vrátí ke svému životnímu stylu.

Špičková punkce je velmi důležitým informativním léčebným a diagnostickým postupem.