Jakýkoli zánět páteře, jinými slovy zánět míchy, se nazývá myelitida. U pacientů může být postižena jak šedá, tak bílá mozková hmota. Tato choroba nemůže být přisuzována společné: je diagnostikována pouze u 5 osob na 1 milion obyvatel. Navzdory tomu je obtížné léčit myelitidu míchy, riziko závažných komplikací je poměrně vysoké.

Kdo je postižen myelitidou?

Je těžké určit známky těch skupin lidí, kteří mohou dostat myelitidu. Určitě není možné určit pohlaví nebo věkovou kategorii potenciálních pacientů. Řada výzkumníků, kteří studovali tyto statistiky, však říká: nejčastěji je patologie pozorována u spíše mladých (od 10 do 20 let) a stáří.

Příčiny a klasifikace

V závislosti na pořadí výskytu zánětu patří příčiny myelitidy do jedné ze dvou kategorií:

• Primární - v důsledku přímého negativního vlivu na míchu (infekce, poranění páteře);
• Sekundární - když se myelitida stává důsledkem komplikace patologie nebo se objeví na pozadí (opakovaná infekce).

Infekce vstupuje do těla buď oběhovým systémem nebo otevřenou ranou. V tomto případě jsou pravděpodobné patogeny viry neurotropní skupiny (plané neštovice, lišejníky, obrny, opary, příušnice, chřipka, spalničky, vzteklina, tetanus atd.).

Sekundární infekce je způsobena:

• Různé skupiny hub;
• Parazity (například trematody nebo červi);
• Některé bakterie (patogeny syfilisu nebo tuberkulózy).

Klasifikace této neurologické choroby založená na způsobu vzhledu je následující: t

• Intoxikační původ;
• Infekční;
• Posttraumatické;
• Nespecifikovaná etiologie (idiopatická).

Existují také případy, kdy je myelitida způsobena porušením metabolických procesů: anémie zhoubného typu, diabetes mellitus a chronických onemocnění jater.

Doporučujeme, abyste si přečetli: spinální neurom.

Postup onemocnění

Kterýkoliv z faktorů (trauma, infekce), který je příčinou myelitidy, způsobuje nejen zánět, ale také otoky míchy. To je mechanismus, který spouští vývoj patologického procesu. Kvůli edému v okolních tkáních je krevní zásobení narušeno tvorbou krevních sraženin v cévách. Tento stav ještě více zvyšuje opuch. Z toho můžeme usuzovat, že zánět míchy, stejně jako mnoho jiných neurologických onemocnění, se vyvíjí cyklicky.

Zhoršení krevního oběhu, stejně jako jeho nepřítomnost v určitých oblastech, vede ke změkčení a odumření nervových buněk a tkání míchy. Morfologická struktura postižené oblasti vypadá jako ochablá a edematózní, tvar motýla charakteristický pro míchu. Při zkoumání ohniska nekrózy pod mikroskopem jsou pozorovány takové charakteristické znaky, jako je rozpad myelinu, těžký edém, infiltrační proces, místa krvácení.

Po zotavení se místo mrtvých oblastí nervových vláken vytvoří jizva vytvořená z pojivové tkáně. Samozřejmě, vzhledem k zvláštnostem buněčné struktury, jizva nemůže fungovat jako shluky nervových buněk, proto poruchy, které se objevily během období onemocnění, zůstávají i po vyléčení pacienta.

Příznaky

Klinické projevy myelitidy jsou odlišné, jejich závažnost závisí na úrovni a stupni poranění míchy. Hlavní jsou:

• Nepříjemná bolest;
• Snížená citlivost;
• Paralýza;
• Dysfunkce pánve atd.

První příznaky jsou podobné příznakům jakéhokoli infekčního procesu: zimnice, celková slabost a horečka až do 39 stupňů. Přítomnost neurologického onemocnění je signalizována bolestí zad, která se může šířit z postižené oblasti do sousedních tkání.

Silně rozvinutá myelitida vede ke ztrátě jak motorické, tak citlivé funkce míchy.

Diagnostika

Opatření k identifikaci myelitidy znamenají konzultaci s neurologem. Po rozhovoru s pacientem a vizuální prohlídce předepíše specialista studii mozkomíšního moku, která je odebrána lumbální punkcí. Jedná se o traumatický, ale vysoce přesný způsob stanovení patologie. To je zpravidla dostačující pro objektivní diagnózu.

Pro zajištění může být provedena další studie mozkomíšního moku. Rozlišování myelitidy od podobných patologií na klinice (oběhové poruchy míchy, hematomyelie, nádory různých etiologií, Guillain-Barré syndrom a epiduritida) se provádí po analýze punkcí mozkomíšního moku. Pro diagnostiku akutní myelitidy je často předepsána myelografie a tomografie (MRI nebo CT) páteře.

Léčba myelitidy

Volba terapeutického komplexu závisí na etiologii myelitidy, symptomech onemocnění v konkrétním případě, charakteristikách vývoje patologie a celkovém stavu pacienta. Mezi opatření pro léčbu myelitidy patří: t

• Předepisování léků (poměrně velké dávky širokospektrých antibiotik, uroseptik, analgetik, antipyretik, svalových relaxancií, protizánětlivých léčiv - hlavně glukokortikoidů);
• Komplexní cvičení cvičení;
• Perkusní masáž;
• Fyzioterapeutické metody léčby (především UVB).

V případě dysfunkce moči se provádí katetrizace a výplach močového měchýře a předepisují se preparáty skupiny anticholinesterázy. Vitaminová terapie se používá k obnovení funkce nervových buněk po léčbě a užívá vitamíny skupiny B, doporučuje se ve formě injekčního roztoku.

Aby se zabránilo výskytu proleženin může být následující: pod kostní výčnělky, můžete dát speciální kruh nebo bavlněné tampony, pravidelně pomáhat pacientovi měnit polohu těla, třít kůži roztokem mýdla a alkoholu nebo kafr alkoholu. Kromě toho aplikujte UV na kotník, kostru a hýždě.

Běžící stádia vedou buď k smrti (zánět v oblasti děložního hrdla), nebo k postižení (myelitida hrudní a bederní oblasti) pacienta. Proto je důležité vyšetřit a zahájit léčbu okamžitě.

Pokud patologie postupuje příznivě a léčba se provádí správně, k zotavení pacienta dochází maximálně po třech měsících a po roce nebo dvou letech je pacient plně obnoven. Včasně předepsané a odpovídající sanitární a resortní léčba může tyto procesy urychlit.

Prevence

Vzhledem k povaze nástupu a vývoji onemocnění neexistuje prevence myelitidy jako takové. Rizikové osoby mohou do určité míry snížit riziko onemocnění očkováním a včasnou a kompletní léčbou infekčních onemocnění (zubní kaz, sinusitida atd.).

Co je to nekvertebrální artróza krční páteře?

Epidurit páteř, co to je

Spinální tuberkulóza: jak porazit nemoc?

Spinální zánět

Lidská páteř je především jádrovou oporou, která drží celou kostru. Proces zánětu páteře je možný díky následujícím faktorům:

• infekce;
• poruchy a poranění obratlů;
• nádory míchy a míchy;
• intoxikace, podchlazení, poranění;
• vrozené poruchy;
• onemocnění vnitřních orgánů.

To vše vede ke spondylitidě. Spondylitida - zánět, později s obrannými procesy v páteři a destrukce samotných obratlů.

Spondylitida je rozdělena do dvou typů, specifických (infekčních) nebo nespecifických.

Klasifikace specifické spondylitidy zahrnuje tuberkulózní, méně časté kapavky, tyfus, aktinomykotikum, brucelózu a syfilitickou povahu původu. Jejich vývoj je tedy přímo spojen s původním zdrojem léze.

Nespecifické jsou: revmatoidní a psoriatická artritida, Reiterův syndrom, dna a pseudogout, ankylozující spondylitida (Bechterewova choroba) a v některých případech hnisavá spondylitida.

Purulentní spondylitida

Současná ekologie, špatný životní styl, genetické abnormality - to je malá část faktorů, které vedou k zánětu páteře. V současné době je hnisavá forma spondylitidy u většiny lékařů málo známá, a proto se při diagnóze objevují chyby. Bohužel tento faktor je fatální, i když nemoc je léčitelná.

Riziková skupina

Nejcitlivější k tomuto typu onemocnění je věková skupina od 20 do 40 let. Může vyvolat tyto faktory:

• pneumonie;
• tonzilitida;
• chirurgie;
• onemocnění krve.

Symptomatologie

Hlavním příznakem je omezená bolest v páteři, která pokrývá 2-3 segmenty. V průběhu času se bolest zvýší z mírné na netolerovatelnou, takže pacient ztrácí schopnost pohybu.

Diagnóza je prováděna na základě radiologických dat, obecných analýz moči a krve, krevní kultury, biopsie punkcí a počítačové tomografie. Na základě diagnózy jsou předepsány antibiotika a protizánětlivá léčba.

Komplikace

Na pozadí hnisavé spondylitidy se často objevují další nemoci, které jsou také spojeny se zánětlivými procesy ve struktuře páteře:

• kompresní radikulární syndrom - zjištěný ve čtvrtině případů, na pozadí hnisavé osteomyelitidy;
• osteomyelitida s vysokou kraniospinální koncentrací se zapojením kondylů týlní kosti.
• vývoj torticollis s imobilitou hlavy nebo Griselovým syndromem (je nutná včasná léčba antibiotiky po dobu nejméně čtyř týdnů, se zhoršením, předepsaným chirurgickým zákrokem);
• epidurální absces, postihuje 4 až 40% pacientů s hnisavou osteomyelitidou, v akutní formě je nutný chirurgický zákrok.
• pomalý zánětlivý proces v epidurálních a subarachnoidních rovinách se vyskytuje na špatně léčitelné hnisavé spondylitidě, což v konečném důsledku vede k kulhání a invaliditě pacienta.

Tuberkulózní spondylitida

Provokatérem této choroby je hůl Koch. Jakmile prochází krví v páteři, roste a množí se tam několik let naprosto asymptomaticky. Obratle se po jednom zhroutí a zdá se, že se roztaví, pak je postižena meziobratlová ploténka, všechny dutiny jsou naplněny hnisem.

Riziková skupina

S touto formou spondylitidy onemocníte:

• osoby s rakovinou a podstupující hormonální terapii;
• děti, mladiství a dospělí s chronickými onemocněními;
• pacienti s poruchou endokrinního systému;
• pacienti podstupující operace transplantace orgánů;
• stejně jako ti, kteří žijí obklopeni nezdravými epidemiologickými vlivy nebo v nehygienických podmínkách.

Tři typy tohoto zánětu páteře jsou klasifikovány - krční, hrudní, lumbosakrální.

Symptomatologie

Symptomy - bolest na hrudi, kašel, s odcházejícím sputem ve směsi s krví, malátnost, slabost, únava, zmatenost, bolesti hlavy, nevolnost, teplota 37-37,5.

Pokud je diagnóza pozdě, objeví se následující příznaky:

• silná bolest v páteři;
• deformace páteře;
• zánět v krční oblasti vede ke ztrátě vědomí, závratě a těžkosti při chůzi;
• s porážkou hrudní oblasti - necitlivost rukou, bolest s hlubokým dechem a brnění;
• v lumbosakrální zóně dochází k narušení funkce střevního a urogenitálního systému, bolesti, necitlivosti a brnění dolních končetin.

Syndrom potové triády se projevuje v ještě pokročilejší podobě:

• absces;
• formace hrbů;
• úplné selhání motorických funkcí paží a nohou.

Diagnostika

• obecné testy (krev a moč);
• analýza glukózy;
• biochemické analýzy;
• proteinogram;
• výzkum imunoglobulinů;
• revmatologické testy;
• radiografie;
• počítačová tomografie;
• MRI a ultrazvukové vyšetření páteře.

Léčba

Rifampicin; Isoniazid; Streptomycin; Diklofenak; Meloxikam; Lornoxikam; Ibuprofen; Nimesulid; Prednisolon; Vitaminy skupiny B a Neyrobion. Při nesprávné nebo předčasné léčbě pacienta je možná smrt.

Brucelózní spondylitida

Tento typ spondylitidy se vyskytuje při kontaktu s domácími zvířaty. Tato choroba je spojena s profesionální činností - veterináři, pastýři a farmáři jsou nejčastěji vystaveni tomuto typu zánětu.

Mikroorganismus Brucella je přenášen vzduchem, jídlem a kontaktem. Ovlivňuje pohybové, nervové a jiné systémy lidského těla. Nemoc není nakažlivá. Doba intenzivní formace - od 2 týdnů do 2 měsíců. V této době pacient trpí bolestmi hlavy, anémií, pocení, lymfopenií, lymfocytózou a monocytózou.

Léčba

Během rekurentního období se v kloubech, svalech, kostech a vazech tvoří hnisavá ložiska. Brucelosis spondylitida je léčena primárně antibiotiky, ale jestliže to stalo se chronickou formou, léčba by měla být provedena v nemocnici oddělení infekčních nemocí. Onemocnění postihuje dva nebo více obratlů, především bederní, méně často krční, projevuje se během pohybu a dokonce i v klidu.

Často nejsou pozorovány komplikace spojené s destrukcí páteře. Zánětlivý proces probíhá o několik měsíců později, samozřejmě jsou možné reziduální účinky ve formě bolestivé nebo omezené pohyblivosti člověka.

Po spondylitidě brucelózy se imunita vyvíjí po dobu 3-5 let, ale pak je opět možný relaps.

Plísňová a parazitická spondylitida

Tento typ spondylitidy se může vyvinout v každé osobě. Nejčastěji postihuje lidi s oslabeným imunitním systémem, po transplantaci orgánů nebo jiných chirurgických zákrocích, stejně jako v přítomnosti zhoubných nádorů.

Příčinou zánětu páteře jsou houby:

• Candida;
• Kryptokoky;
• Actinomycetes;
• Echinokoky (nosiče koček, psů, lišek).

Léčba

Léčba zahrnuje zavedení antimykotických léků. Když komplikace vyžaduje operaci, odstranit cysty, které rostou v těle páteře a ne jen. Před a po operaci je předepsán Albendazol, který je v této nemoci účinnější.

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida)

Zánět kloubů páteře nebo Bechterovova choroba se nejčastěji vyskytuje ve věku 20-23 let, je asymptomatický a nenápadný po dlouhou dobu. Zánětlivý proces nejčastěji pochází z lumbosakrální části a poté se zmocní disku hrudní a krční páteře.

Symptomatologie

• ranní ztuhlost;
• bolest v oblasti pánve, hýždě a dolní části zad;
• bolest se zintenzivňuje iv klidové poloze;
• ohyby vpravo, vlevo a dopředu jsou velmi tvrdé, protože pružnost páteře je ztracena;
• ztráta pohyblivosti a flexibilita je také pozorována v hrudní a krční oblasti;
• zarudnutí a otok v zapálených kloubech;
• zhoršené respirační funkce v důsledku omezené pohyblivosti hrudníku (možná vývoj zánětlivých procesů v plicích);
• v opomíjené formě dochází k deformaci páteře, obratle rostou spolu navzájem, v důsledku čehož celý sloupek připomíná zakřivené bambusové hůlky, onemocnění postihuje také srdce, ledviny, plíce a oči.

Léčba

Spondyloartritida se dlouhodobě léčí nesteroidními protizánětlivými léky. Samozřejmě, že je zcela nemožné se zotavit, ale pozastavit a oddálit vývoj nemoci s pomocí léčby drogami je poměrně reálné.

Pečlivá diagnostika stavu pacienta, správný integrovaný přístup v kombinaci s tradičními léčebnými metodami a v případě potřeby chirurgický zákrok pomáhají obnovit zdraví a pracovní schopnost osoby se zánětem páteře.

Spinální zánět (spondylitida)

Skupina onemocnění páteře a kloubů různých etiologií, které jsou chronické, zánětlivé povahy, je spondylitida. Jeho charakteristickým rysem je porušení hustoty kostí a deformity kostí různé závažnosti.

Onemocnění označuje vzácný typ onemocnění, při kterém je postižen pohybový systém. Fuzzy symptomy vedou k obtížím v diagnostice nebo diagnóze v pozdějších stadiích. Doprovodnou komplikací může být zánět meziobratlové ploténky a destrukce vertebrálních těl. Aby se zabránilo dalším patologickým stavům, je nutná včasná a aktivní léčba.

Příznaky zánětu páteře

Symptomy různých forem zánětu jsou identické, ale mohou postihnout různé části páteře. Rozdíl lze vidět pouze v závažnosti patologického procesu a závažnosti doprovodné léze.

Neurologické poruchy závisí na tom, které oddělení bylo infikováno. Symptomy zánětu páteře v oblasti děložního hrdla vedou k nejzávažnějším projevům ve formě částečné nebo úplné paralýzy končetin, parestézie bez zjevného důvodu, zpoždění nebo inkontinence stolice a moči.

Existují podobné příznaky v hrudních a bederních oblastech. Od děložního čípku se liší pouze u poruch dolních končetin. Mezi obvyklé znaky patří:

• pocity bolesti různých stupňů a variabilita projevu;
• snížená pohyblivost;
• vzhled pohybů omezení;
• zpoždění nebo inkontinence přírodních potřeb;
• poruchy spánku;
• stav trvalého nepohodlí;
• přecitlivělost nebo parestézie obratlů a přilehlých částí kostry.

Shoda klinických projevů v raném stádiu a prevalence nemoci vedou k tomu, že hlavní symptomy, kterými se určuje zánět páteře, jsou výrazné neurologické poruchy. Nejenže ovlivňují pohyblivost páteře, ale také vedou k invaliditě pacienta.

Zánět krční páteře je charakterizován akutní bolestí, často ve formě lumbaga na postižené straně. Svaly se vyznačují pomalým tónem, který zabraňuje prodloužení končetin.

Zánět hrudní páteře vede k obklíčení bolesti v trupu. Porucha pohyblivosti dolních končetin je spastická. Pod postiženým obratlem je nedostatek citlivosti.

Spondylitida bederní páteře může způsobit ochablou paralýzu končetin, vyzařující bolest v perineu a skutečnou inkontinenci moči nebo výkalů v důsledku nedostatku tonusu močových cest a rektálních svěračů. Na pozadí obecné intoxikace způsobené zánětlivým procesem infekčního původu se může objevit teplota.

Kombinace bolesti páteře, teploty a zánětu by měla způsobit okamžitý kontakt s odborníkem na diagnostiku. To může být rozhodujícím faktorem pro dosažení pozitivního výsledku léčby.

Faktory ve vývoji zánětu páteře

Hlavním faktorem způsobujícím spondylitidu je přítomnost infekčního onemocnění v těle. Mikroorganismy uvězněné v lidské krvi se šíří všude. Jakmile jsou v páteři, způsobují poškození jednoho nebo několika segmentů.

Zánětlivý proces v určitém segmentu může být vyvolán dalšími faktory, které pravděpodobně zahrnují:

• poranění páteře;
• genetická predispozice;
• vrozené abnormality páteře;
• onkologická onemocnění;
• neustále se opakující neobvyklé zatížení.

Infekční zánět

Existují dva typy infekcí, u kterých se vyvíjí zánět obratlů. První typ je způsoben specifickými bakteriemi, které vyvolávají poškození kostí. Syfilis, tuberkulóza, brucelóza, syfilis, kapavka a aktinomykóza vede k těmto léziím páteře. Druhý typ, nespecifický, je způsoben hnisavými bakteriemi. To může být způsobeno staphylococcus, hemophilus bacilli a oportunní Escherichia coli.

Záněty aseptické povahy

Reumatoidní spondylitida nastává poté, co člověk trpí onemocněním způsobeným hemolytickou streptokokovou skupinou A. V tomto případě je porážka obratlů důsledkem anginy pectoris, karditidy a pyodermie. Na pozadí celkového zotavení a nepřítomnosti bakterií v těle začíná aseptický zánět páteře. To je výsledkem skutečnosti, že protilátky těla odebírají pojivovou tkáň páteře pro streptokoky skupiny A, která je velmi podobná, a zároveň napadají vlastní buňky.

Herniated disk

Toto poškození páteře lze kombinovat se spondylitidou nebo být jednou z příčin jejího výskytu. Často dochází na pozadí deformace vláknitého prstence, jeho prasknutí a infekce v místě poranění.

Někdy výsledný zánět páteře způsobuje deformaci obratlů. To vede k poškození vláknitého kruhu a vyčnívání jádra pulposus. Poškození, zranění a zánět mohou způsobit, že meziobratlový disk je zranitelný, pokud se v těle vyskytne jakákoliv infekce.

Typy spondylitidy

Diagnóza zánětu páteře, symptomů a jejich léčby závisí na tom, jaký typ spondylitidy pacient diagnostikoval.

Purulentní spondylitida

Spinální osteomyelitida je akutní zánětlivý zánětlivý proces, který ovlivňuje vývoj meziobratlových plotének, vazů páteře, kořenů páteře, přilehlých svalů a pak míchy. Rozvíjí se v těle obratlů. Jeho nástup je akutní, s nárůstem teploty, prudkým zhoršením zdravotního stavu a intenzivní bolestí v postižené oblasti.

Při včasné detekci a vhodné léčbě tohoto typu není zvláště nebezpečné. Proto je pro jakékoli podobné symptomy nutná okamžitá lékařská pomoc.

Tuberkulózní spondylitida

Chronický zánět obratlů, ke kterému dochází, když je organismus infikován bacilem tuberkulózy, je tuberkulózní spondylitida. Druhé jméno je Pottova choroba. To se objeví, když patogen zadá hematogenous cestu od léze (obvykle plíce) do páteře. V důsledku toho se vytvoří tuberkulózní tuberkul, který je zničen na pozadí oslabení obranyschopnosti těla a vede k destrukci kortikální vrstvy a posunutí spínacích desek.

Brucelózní spondylitida

Tento druh zánětu se vyskytuje u lidí, kteří jsou v kontaktu s kravami nebo konzumují mléko infikované brucelózou. Infikuje vertebrální těla a proudí se zvlněnými záchvaty, horečkou a slabostí. Po inkubační době dochází k těžké bolesti v celém páteři. V důsledku toho jsou postiženy malé klouby, disky a lumbosakrální klouby.

Plísňová a parazitická spondylitida

Každý člověk s oslabeným imunitním systémem se může rozvinout, ale nejčastěji je výsledkem transplantace orgánů, chirurgických zákroků a přítomnosti maligních nádorů - parazitické spondylitidy. To může být způsobeno candida, cryptococcus, actinomycetes a echinococcus.

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida)

Vyskytuje se v mladém věku a Bechterewova choroba je asymptomatická. Zánětlivý proces začíná v lumbosakrální oblasti a postupně pokrývá všechny disky páteře. V neošetřeném stavu se zvyšuje bolest, ztrácí se pohyblivost, je pozorována deformita páteře a je možný také zánět v hrudníku. V běžecké formě je mezi nimi narůstání obratlových plotének.

Léčba zánětu páteře

Likvidace jakéhokoliv zánětu se provádí metodou komplexní terapie, která zahrnuje léky, odstranění možných příčin, bolest a zastavení zánětlivého procesu. Také v průběhu léčby musí zahrnovat lehké cvičení, masáže a fyzioterapeutické účinky. Ale v každém případě je léčba předepsána v závislosti na druhu, ke kterému patří spondylitida.

Infekční léze páteře - co se skrývá za bolestí zad?

Infekční onemocnění páteře mohou mít zcela odlišný charakter a vyskytují se jako spontánně vytvořené nezávislé ohnisko, nebo jako komplikace existujícího onemocnění. Naštěstí jsou infekce páteře poměrně vzácné, zejména ve vyspělých zemích.

Ve všech případech se však jedná o vážné onemocnění, které ohrožuje zdraví a život pacienta, který musí být řádně ošetřen.

Příčiny spinálních infekcí - kdo je v ohrožení?

Existují určité předpoklady, které nesou riziko infekce páteře a rozvoje infekce v jejích strukturách.

• Nadváha, obézní.
• Osoby s diabetem, s jinou endokrinní patologií.
• Lidé s podvýživou, podvýživa.
• Mít špatné návyky - kouření, drogovou závislost, alkoholismus.
• Osoby s artritidou.
• Po operaci nebo jakékoli manipulaci s páteří, lumbální punkcí.
• Chirurgické zákroky v důsledku jiných onemocnění. Zejména pokud byl zaznamenán pozdější zánět nebo infekce chirurgických ran.
• Lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánů.
• Se stavem imunodeficience - AIDS, stav po radiologické léčbě nebo chemoterapii v onkologii.
• Osoby trpící rakovinou.
• Přenesené invazivní urologické postupy.
• S jakýmkoliv zánětlivým nebo infekčním onemocněním (zejména tuberkulóza, syfilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) je nejčastějším původcem infekce páteře. V poslední době odborníci zaznamenali růst spinálních infekcí pod vlivem gramnegativních bakterií, z nichž nejčastěji s tímto onemocněním je pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Příznaky a příznaky infekce páteře - diagnostický plán

Infekční proces, který se vyskytuje v tkáních páteře nebo kolem ní, velmi často "masky" pro jiné nemoci, takže význam včasné a správné diagnózy nelze přeceňovat.

Příznaky infekce páteře mohou souviset s jejími různými typy, ale stále existují rozdíly, které závisí na specifické infekci.

Co by mělo chránit?

1. Těžká a přetrvávající bolest zad. Zvláště když se vyskytují na vlastní pěst, ne jako důsledek zranění nebo modřin páteře. Stojí však za to připomenout, že velmi často jsou bolesti při infekci páteře chybí nebo jsou krátké, vymazané povahy.
2. Nesmí dojít ke zvýšení teploty (horečka se vyskytuje pouze u 25% pacientů), ale v některých případech může být teplota až 37,5 stupně bez symptomů SARS a běžného nachlazení. V akutním infekčním procesu může tělesná teplota stoupnout na 39-40 stupňů.
3. Obecná malátnost, letargie, ospalost, slabost.
4. Někdy výrazná ztuhlost krční páteře.
5. Symptomy intoxikace se vyskytují pouze v některých případech.
6. Známky zánětu ran po operaci, zánik serózního nebo hnisavého obsahu.
7. Zčervenání jednotlivých oblastí kůže nad hřbetem.
8. Ztráta citlivosti v určitých částech těla, znecitlivění, husí kůže v náručí a nohou.
9. V pokročilých případech může pacient ztratit kontrolu močení a močení.
10. Bez léčby a rychlého progrese onemocnění se mohou objevit křeče a paralýza.

Jak je vidět ze seznamu symptomů, příznaků, s přesností, která přesně ukazuje infekční proces v páteři, ne. Proto je nutné co nejrychleji stanovit přesnou diagnózu, aby se identifikovala povaha symptomů, které byly vymazány.

Laboratorní testy:

Při zánětu a infekci páteře ve většině případů bude ESR zvýšena. Leukocytóza na začátku onemocnění je pozorována pouze ve 30% případů.

1. Krevní kultura k určení původce.
2. Laboratorní vyšetření tkání, obsah z ran, abscesy, s biopsií nebo punkcí, aby se identifikoval původce onemocnění.

Diagnostické metody:

1. Spinální rentgen

Radiografie obvykle ukazuje zúžení mezer mezi obratli, oblastí poškození kostní tkáně - eroze, destrukce (která však nemusí být přítomna na samém počátku onemocnění, ale objeví se mnohem později)

Pomocí MRI můžete přesně diagnostikovat nemoc a určit oblast, která je patologickým procesem ovlivněna.

1. Počítačová tomografie

Tato metoda je nyní používána méně často než MRI. Nicméně, oni se uchylují k tomu, když pacient má velmi těžké bolesti zad, a kvůli nim, MRI je obtížné provádět.

Nejúčinnější diagnostická opatření jsou tedy krevní testy na rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a spinální MRI.

Typy infekčních onemocnění páteře - charakteristika diagnózy a léčby

Discitis

Jedná se o zánětlivou lézi disku mezi obratli. Nejčastěji je diagnostikována u pediatrických pacientů.

V drtivé většině případů zůstává příčina diskitidy neurčena, ale většina odborníků říká o infekční povaze onemocnění.

• Běžným společníkem diskitidy je bolest zad. Malé děti mohou odmítnout chodit a pohybovat se. Při diagnostických událostech se dítě odmítne ohnout nebo sklonit kvůli silné bolesti.
• Teplota těla s diskitidou však velmi často zůstává v normálním rozmezí a horečka nebo známky intoxikace nejsou pozorovány.
• Na rentgenových snímcích se diskitida projeví jako rozšíření tkáně páteře. V bočním výběžku může být patrná eroze koncových desek na sousedních obratlích.
• Zpravidla se zvýší ESR v krevním testu.
• Počítačová tomografie nebo MRI odhalí přesné umístění léze.
• Biopsie k identifikaci původce onemocnění se provádí, pokud je známo, že pacient použil intravenózní léky, nebo pokud se nemoc vyskytla po chirurgických nebo lékařských manipulacích. V jiných případech je nejčastěji původcem Staphylococcus aureus.

• Většina odborníků souhlasí, že imobilizace je nezbytná při léčbě tohoto onemocnění. Zpravidla provádějte imobilizaci omítek.
• Antibiotická terapie je také nutná.

Osteomyelitida páteře

Infekční léze v této nemoci ovlivňuje kosti obratlů. Houby a bakterie mohou být původci osteomyelitidy páteře - v těchto případech hovoří o bakteriální nebo pyogenní osteomyelitidě.

V některých případech je spinální osteomyelitida sekundární, pokud se jedná o účinky jiných infekčních procesů v těle pacienta, ve kterých je patogen zaveden do tkáně míchy hematogenními prostředky. Zvýšení symptomů je zpravidla velmi dlouhé - někdy od 3 do 8 měsíců přechází od nástupu onemocnění k diagnóze.

• Osteomyelitida páteře je téměř vždy doprovázena bolestí zad, často - velmi silná. V průběhu času, bolest zvyšuje intenzitu a stává se konstantní, neprochází ani v klidu, v poloze na břiše.
• Osteomyelitida páteře se zpravidla projevuje zvýšením tělesné teploty.
• V krevním testu můžete vidět zvýšení ESR a leukocytózy.
• S progresí onemocnění se u pacienta může vyvinout porušení močení.

Neurologické příznaky spinální osteomyelitidy se vyskytují, když jsou kosti obratlů významně ovlivněny, s jejich rozpadem a destrukcí.

Nejčastějším původcem spinální ostiomyelitidy je nejčastěji Staphylococcus aureus.

Léčba spinální ostiomyelitidy:

• Dlouhé období intenzivní antibiotické léčby. Zpravidla se v průběhu jednoho a půl měsíce podávají pacientům antibiotika intravenózně a poté orálně během následujícího měsíce a půl.
• V případě tuberkulózní léze a některých jiných infekcí páteře je někdy nutná operace pro léčbu osteomyelitidy.

Epidurální absces

Jedná se o hnisavý zánětlivý proces v prostoru nad tvrdou skořepinou míchy. Hnisavé hmoty mohou zapouzdřit a stlačit nervové kořeny. Navíc dochází ke zhroucení nervových struktur a okolních tkání, což vede k nevratným následkům, ztrátě některých funkcí, přímo ohrožuje zdraví a život pacienta.

Na samém počátku nemoci mohou být příznaky menší. Tam může být brnění v místě zánětu nebo v končetinách podél nervových kořenů, slabost.

Pro podezření na epidurální absces by měl specialista vyšetřit záda a zjistit, zda existuje asymetrie, otoky, lokální výčnělky, fokální zarudnutí kůže. Odborník musí také zkontrolovat neurologický stav pacienta.

• Pacientovi se odebere vzorek krve pro stanovení ESR (pro epidurální absces, tento ukazatel se zvýší) a pro setí - pro stanovení původce.
• MRI ukáže přítomnost komprese oblastí míchy, tekutin v paravertebrálním prostoru, osteomyelitidy a oblastí destrukce kočičí tkáně. S epidurálním abscesem je MRI nejúčinnější a nejpřesnější diagnostickou metodou.

1. Chirurgický zákrok k otevření abscesu a odstranění postižených tkání, pokud má pacient přetrvávající neurologický stav a bolest není zmírněna ani silnými léky proti bolesti.
2. Drenážní rány.
3. Antibiotická terapie.

Pooperační infekce páteře

Při operaci páteře se dnes stále častěji používají pevné kovové svorky pro zajištění imobilizace páteře v pooperačním období a rychlejší adheze poškozené kostní tkáně.

Ale svorky jsou ve skutečnosti implantáty, které jsou pro tělo cizí. Velmi často dochází k infekci zón, kde jsou svorky instalovány, a to i přes antibiotickou léčbu.

Infekce míchy a závažnost této komplikace závisí na stavu osoby, přítomnosti jiných onemocnění.

Symptomy pooperační infekce jsou výskyt bolesti v oblasti prováděné operace, výtok z chirurgických ran, otok a zarudnutí tkání v místě operace, tvorba hematomů nebo abscesů.

Tělo pacienta může reagovat na infekční lézi zvýšením teploty - ze subfebrilu na velmi vysokou, slabost, příznaky intoxikace.

• Zvýšená ESR, leukocytóza v krvi.

Léčba pooperační infekce páteře:

• Proveďte diagnostickou operaci pro vizualizaci procesu se současnou rehabilitací chirurgické rány.
• Chirurgická drenáž.
• Zavedení antibiotik do rány.
• Terapie širokospektrými antibiotiky.

Nejčastěji je pooperační infekce páteře způsobena Staphylococcus aureus.

Tuberkulózní spondylitida (Pottova choroba)

Velmi často se u pacienta s tuberkulózou skrývá tuberkulózní infekce páteře. K infekci dochází z primární léze v urogenitálním systému nebo plicích.

Tuberkulózní léze páteře se zpočátku projevuje nevýznamným, časem se zvyšuje bolest v oblasti zánětu. Někdy může trvat několik měsíců od začátku infekce až po přesnou diagnózu.

Nejčastěji tuberkulózní infekce ovlivňuje hrudní páteř, poté se šíří do lumbosakrální nebo cerviko-hrudní oblasti.

Klinický obraz a neurologický stav tuberkulózní infekce páteře se neliší od jiných infekčních lézí.

Z jiných lézí páteře způsobených infekcí je tuberkulózní spondylitida charakterizována přítomností nestability páteře a vytěsněním obratlů, což je způsobeno porážkou vazů a zadními prvky obratlů. Když je nemoc opomíjena, pacient vyvíjí tzv. Pottovu triádu: absces na páteři, hrb v hrudní oblasti v důsledku silného zakřivení páteře, ztrátu citlivosti nebo částečnou nebo úplnou paralýzu horních, dolních končetin pod postiženou oblastí.

Diagnostika je založena na:

• Studie anamnézy - přítomnost tuberkulózy u pacienta.
• Zpravidla není krevní test na tuberkulózní spondylitidu indikativní - obvykle ESR nejvýše 30%.
• Radiografie pomůže zviditelnit záněty zánětu v předních rozích těl přilehlých obratlů, akumulaci tekutin v paravertebrálním prostoru s oddělením předního podélného vazu, změny v obloucích obratlů, měkké tkáně kolem páteře.
• MRI nebo CT sken pomůže určit přesné umístění zánětlivého ohniska nebo abscesu.

• Především proti patogenní terapii.
• Protizánětlivá léčba, vitaminová léčba.
• S abscesy, velký únik s kompresí míchy a nervových kořenů je chirurgická léčba.

Brucelózní spondylitida

Infekce je způsobena konzumací potravin z nakažených zvířat nebo kontaktem s nimi. Inkubační doba může být až 2 měsíce, po které má pacient horečku, horečku, kožní vyrážky.

Onemocnění postihuje pohybový aparát, což má za následek mnohočetná ložiska hnisání svalů, kloubů, vazů, včetně páteře.

Příznaky nemoci mohou začít projevovat bolest v dolní části zad a křížové kosti, zhoršené jakoukoliv zátěží, při vstávání, chůzi, skákání.

• Studie Anamnesis - přítomnost brucelózy u pacienta potvrzená laboratorními testy.
• Pro určení oblasti poranění páteře se provádí radiografie, MRI nebo CT.

• Antibiotická terapie.
• Protizánětlivá léčba, léky proti bolesti.
• Terapeutické cvičení.
• Léčba sanatoria v rehabilitačním období.

Zánětlivá onemocnění páteře

Hematogenní osteomyelitida páteře v posledních desetiletích významně změnila klinický „obličej“. Výjimkou jsou případy s jasným obrazem sepse, toxémie, lýzy obratlů. Aktivní chemoterapie antibiotiky, nesteroidními protizánětlivými léky jakéhokoliv onemocnění, doprovázená bolestí, horečkou, významně změnila virulenci bakterií. Pokles imunitní obrany a reaktivity lidského těla v důsledku působení řady vnějších faktorů v důsledku degradace životního prostředí, šíření drogové závislosti, alkoholismu a syndromu získané imunodeficience je zaznamenán všude. Typický byl latentní chronický průběh hnisavé infekce páteře s nestejnými změnami na spondylogramech a prevalence bolesti v klinickém obrazu. Nalezené latentní formy s normálními spondylografickými daty, bez subfebrilu, zvýšily ESR.

Kromě bolesti v postižené oblasti má každý druhý nebo třetí pacient neurologické projevy. Vzhledem k relativní vzácnosti je tato patologie širokému spektru lékařů málo známa, v důsledku čehož se často vyskytují chyby v léčbě pacientů, čas diagnózy a jmenování adekvátní léčby je zpožděno, což v konečném důsledku zhoršuje prognózu této zcela léčitelné nemoci, dokonce i smrti.

Vyskytuje se převážně u lidí v pokročilém věku nebo u slabých dětí a dospívajících; ve věku 20 - 40 let je hnisavá spondylitida extrémně vzácná. Přítomnost chronických somatických onemocnění, ohnisek infekce v těle, stav po chirurgické nebo radiační léčbě zhoubných nádorů, dlouhodobá léčba glukokortikoidy, instrumentální invazivní, urologické studie, časté vnitřní infekce, zejména u uživatelů drog, významně zvyšují riziko intravertebrální infekce.

Běžné zdroje infekce jsou genitourinary system, pánevní chirurgie, hemoroidy, urologické vyšetření, tromboflebitida nohou s chronickými vředy nohou, pneumonie, bronchiektáza, streptodermie, furunkulóza, angína, odontogenní infekce.

Tento proces nejčastěji zachycuje disk a místa dvou sousedních obratlů v bederní, hrudní a krční páteři jsou relativně vzácně pozorovány v přechodech kraniospinálních, torakolumbálních a lumbosakrálních. Podíl mono-vertebrálních lézí s primárními lézemi zadního obratle (kloub, oblouk, příčný proces) představuje ne více než 5% případů. Občas se vyskytne mnohočetná vertebrální osteomyelitida se zapojením těl a disků na několika úrovních.

Kromě hematogenního šíření infekce je dobře známá i venózní cesta pánevním a vertebrálním plexem do kříže, bederního a dolního hrudního obratle - pro tromboflebitidu, paraproktitidu, hemoroidy, hnisavé procesy v pánvi a plexus hltanu zadního hltanu v horních a středních svalech horních a středních ventrálních plexů horních a středních svalů ventrálních tepen. zubní infekce, angína (Grizelův syndrom). Výskyt osteomyelitidy na specifické úrovni může být usnadněn již existujícím traumatickým nebo dystrofickým poškozením disků, kloubů, těl nebo procesů obratlů.

V typických případech s subakutním a chronickým průběhem onemocnění je diagnóza stanovena v průměru jeden až dva měsíce po nástupu lokální bolesti páteře. Pacienti jsou dlouhodobě vyšetřováni s různými diagnózami, včetně hysterie, spinálních nádorů (nejčastěji metastatických), krevních poruch, vertebralgie, diskogenní ischias, myositidy, polyradikuloneuritidy, meningitidy, mrtvice, spastické torticollis, "syndromu rigidního muže", "akutního žaludku" atd.

Klinicky radiologická data, výsledky studie biopsie, bakteriologické vyšetření krve, moč jsou diagnosticky významné, přibližně v polovině případů lze potvrdit hnisavou infekci pro krevní kulturu. většina z nich má Staphylococcus aureus, méně často Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Biopsie vpichu vám umožňuje konečně stanovit diagnózu v 90% případů a umožňuje provádět specifickou léčbu. Přítomnost plazmatických buněk ve sterilní biopsii je interpretována ve prospěch stafylokokové povahy onemocnění. Pro pěstování vzácných a méně virulentních bakterií je nutná expozice až 2 až 3 týdny. Zvýšení titrů antistafylokokových a jiných protilátek v dynamice může sloužit jako dodatečné potvrzení diagnózy. Ve většině případů však vychází z typického spondylografického obrazu, zvýšení ESR až na 50-100 mm / h a pozitivního účinku antibakteriální terapie.

Klasický rentgenový snímek je charakterizován fázováním vzhledu následujících příznaků: ve 2. - 3. týdnu - snížení výšky disku; 3. - 4., osteoporóza, subchondrální destrukce oblastí těl sousedních obratlů; 5. - 8. - tvorba reaktivní sklerózy, kostních svorek; 6 - 12 měsíců - vznik kostního bloku (Obr. 37).

Rýže, 37, purulentní spondylitida, dynamika rentgenového snímku: a - 1 - 2 týdny (spondylogramy bez patologie), b - 2 - 3 týdny (snížení výšky postiženého disku), - 3 - 4 týdny (osteoporóza, zničení spínacích desek těl přilehlých obratlů), d - 5 - 8. týden (reaktivní skleróza, tvorba kostních svorek na končetinách vertebrálních těl na pozadí ložisek destrukce), d - 6 - 12. měsíc (tvorba kostního bloku z těl přilehlých obratlů) )

Paravertebrální abscesy jsou určeny v destruktivních formách hlavně v hrudních a horních bederních oblastech. V 1/3 případů můžete identifikovat malé sekvestry. Příležitostně dochází k izolované lýze kloubních, spinálních nebo příčných procesů, které se postupně šíří do oblouku a těla obratle.

Na pozadí protizánětlivé terapie jsou spondylografické symptomy často omezeny na snížení výšky disku a osteoporózy endplate, bez následné vertebrální fúze, která je často interpretována jako osteochondróza a slouží jako zdroj diagnostických chyb.

Počítačová tomografie s rekonstrukcí obrazu odhaluje detaily destruktivního procesu a změn v měkkých tkáních v blízkosti postižené páteře.

Phlebospondilografie odhaluje hrubé změny v žilním plexu páteře s obliterací epidurálních žil na úrovni dvou až tří motorických segmentů a řídnutí lumbálních žil. Paravertebrální absces v hrudní oblasti vytlačuje nepárové nebo polopárové žíly. Epidurální absces vede k blokádě subarachnoidního prostoru v myelogramu. V mozkomíšním moku byla zjištěna pleocytóza neutrofilů.

Radionuklidová spondylografie s 99mTc umožňuje stanovit místo akumulace v páteři 1–2 týdny před výskytem spondylografických znaků. Metoda však může vést k falešně pozitivnímu výsledku v dystrofickém procesu a neumožňuje diferenciaci celulitidy a časné osteomyelitidy. Negativní výsledek scintigrafie ve stadiu sklerózy není výjimkou.

Prvním a povinným příznakem nemoci, bez ohledu na umístění léze, je lokální bolest v páteři s výraznou regionální fixací v důsledku napětí paravertebrálních svalů. Reflexní deformity páteře jsou zpravidla mírně vyjádřeny. Při nástupu onemocnění je bolest při palpaci difúzní a v kombinaci s přecitlivělostí kůže zachycuje oblast dvou nebo tří motorických segmentů. Po několika týdnech můžete najít nejbolestivější místa v oblasti spinózního procesu nebo meziobratého vazu na úrovni zánětlivého procesu.

Syndrom bolesti se zvyšuje - v průběhu několika dnů, pak trvá u poloviny pacientů remitenční chronický průběh, v druhé polovině případů se onemocnění zhoršuje s přidáním neurologických symptomů. Intenzita bolesti se pohybuje od mírné až prudce výrazné, což vede k nehybnosti pacientů. Čím silnější je bolest, tím častější je myopie, tím výraznější je ztuhlost svalů krku, syndrom Lasegue-Kernig a Nerii Dejerin.

Ve většině případů je meningální syndrom sekundární v důsledku reflexního tonického spazmu všech dlouhých zádových svalů v reakci na konstantní nociceptivní impulsy z postižených tkání páteře. Významný počet pacientů (alespoň 1/3 pozorování) však vyvine skutečný hnisavý zánět membrán míchy a mozku, který se projevuje bolestí hlavy, horečkou s nízkým stupněm kvality, přítomností neutrofilní lymfocytární pleocytózy v mozkomíšním moku.

Bolest a spastické napětí ve svalech páteře se zvyšuje při pohybu do vertikální polohy, s pohyby a axiální zátěží na páteři, takže pacienti jsou nuceni ležet v posteli.

Je nutné zdůraznit přítomnost výrazných vegetativních poruch segmentových i suprasegmentálních typů, stejně jako neurovaskulární poruchy u mnoha pacientů. V závažných případech je vaskulární dystonie doprovázena astenií nebo neurogenní tetanií. Křečovité paroxyzmy ve svalech zad a končetin tonického typu jsou někdy pozorovány s těžkou bolestí, silným potem, začervenáním obličeje, zvýšeným dýcháním, tepem, zvýšeným krevním tlakem a pocitem strachu. V chronickém pomalém procesu však nejsou žádné obecné infekční symptomy, obecný stav zůstává uspokojivý.

Hnisavý zánět páteře v akutním období tedy způsobuje v důsledku silného podráždění nervových zakončení v předních a zadních podélných vazech, vláknitém diskovém prstenci, kloubních kapslích, paravertebrálním sympatickém řetězci, výrazné bolesti a autonomních syndromech s muskulo-tonickými poruchami, rychlý přechod omezené myofimentace generalizované, příznaky svalového napětí, vazomotorické poruchy končetin a cévní dystonie.

S prodlouženým průběhem 2–3 měsíců onemocnění se výše uvedené reflexní poruchy ustupují do pozadí, což vede k neurodystrofickým změnám v extenzorech zadních a předních paravertebrálních svalů, které se projevují chronickou myofasciální bolestí, neurovaskulárními a tunelovými syndromy.

Cervikální osteomyelitida je doprovázena symptomatickou spastickou torticollis, cervikobrachialgií, syndromem předních skalních svalů, thorakalgií; hrudní - interkonstální neuralgie, abdominalgie, pseudoviscerální syndromy, které někdy vedou k vyloučení akutní patologie dutiny břišní; bederní páteř - bederní ishialie, neuropatie tunelu ilioinguinálního, laterálního kožního nervu stehna, obturátoru a femorálních nervů.

Komprese radikulárního syndromu se vyskytuje v 1/4 případů hnisavé osteomyelitidy, častěji s lokalizací bederního procesu. Je spojen s vyčníváním postiženého disku, infiltrací nebo přímou lýzou kloubního procesu. Takové případy jsou dobře známé neurochirurgům, kteří během operace pro herniated disk detekují jeho hnisající fúzi nebo zničený artikulární proces.

Epidurální absces se vyskytuje u 4 - 40% případů hnisavé osteomyelitidy páteře, častěji se nachází u 3 - 5 segmentů v dolní cervikálně-horní hrudní nebo v dolní hrudní-horní lumbální páteři, ale může se rychle rozšířit do celého epidurálního prostoru páteře.

U těchto pacientů zánětlivá destrukce zahrnuje hlavně zadní prvky páteře (klenby, kloubní a spinální procesy).

Hnisavý epidurální proces v dolní cervikálně-horní hrudní oblasti se projevuje těžkými obkročnými bolestmi na hrudi s obtížným dýcháním, slabostí v rukou, parestéziími v nohách, meningeálním syndromem, ochablou parézou nohou s patologickými znaky a poruchami citlivosti vodivého typu. S porážkou dolní hrudní a horní bederní úrovně na pozadí silné bolesti v podbřišku s ozářením třísel a boků se v nohách vyvíjí slabost se ztrátou reflexů a pánevních poruch.

Akutní rozvoj epidurálního abscesu se syndromem transverzální léze míchy a paraplegie vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože po dvou dnech není funkce obnovena.

S masivní lýzou páteře může dojít k kompresi míchy nebo k jejímu zesílení v důsledku mírného poranění a patologické fraktury. V tomto případě je také nutná nouzová dekomprese a imobilizace páteře.

Pomalý zánětlivý proces v epidurálním a subarachnoidním prostoru představuje sklerotomická a myotomická bolest, polyradikulární symptomy s fuzzy citlivými a motorickými minimálními defekty. Tato situace je typická pro špatně léčené hnisavé spondylitidy. Končí chronickou epiduritidou, pevnou a arachnoidní membránovou fibrózou, post-pobuřující stenózou duralového vaku. Závažná bolest a občasné neurogenní poranění způsobují, že tito pacienti jsou postiženi.

Charakteristický klinický obraz je pozorován u osteomyelitidy s vysokou kraniospinální lokalizací s postižením týlních kondylů a také krčních obratlů I a II. U pacientů se vyvíjí bolestivá spastická torticollis s úplnou nehybností hlavy, ozářením bolesti v oblasti parietální-okcipitální oblasti, závratě, nystagmu a porážkou kaudálních kraniálních nervů s barelovou parézou. V některých případech se obtíže s řeči a polykáním zhoršují přítomností incusu v retrofaryngeálním prostoru s kompresí hrtanu a jícnu.

Mírné formy hnisavé nebo serózní artritidy atlanto-axiální artikulace oto-, rhino- nebo tonzillogenní povahy se symptomatickou tortikolou jsou v literatuře známé jako Griselův syndrom.

Neurologické komplikace hnisavé spondylitidy mohou být v některých případech výsledkem komprese, tromboflebitidy spinálních žil a míchy, vaskulitidy a křečí tepen se sekundárním porušením krevního oběhu páteře mrtvicí nebo myelopatií.

Rozsah spontánního proudění, projevy a výsledky hnisavé spondylitidy je velmi široký a sahá od samohojení po smrt v důsledku meningoencefalitidy s edémem mozku, tromboembolismem a dalšími neurologickými a somatickými komplikacemi.

Vzhledem k výše uvedenému je zřejmá důležitost včasné diagnózy a adekvátní léčby onemocnění intravenózními antibiotiky po dobu 4 týdnů, po kterých následuje požití do 3 měsíců po normalizaci ESR. U těžké vertebrální destrukce jsou ukázány imobilizace a odpočinek na lůžku. Progresivní neurologický defekt a akutní epidurální absces jsou hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu.

Šíření infekce z primární léze v plicích se může objevit v různých časech od nástupu onemocnění. Často tuberkulózní proces probíhá skrytě a dokonce debutuje spondylitidou. Existují však případy šíření infekce závažným klinickým obrazem (meningoencefalitida), který se vyskytuje na pozadí chronické specifické spondylitidy. Tuberkulóza genitourinárního systému je komplikována poškozením páteře ve 20 - 45% případů.

Typicky pomalý rozvoj onemocnění s postupným nárůstem bolestivé bolesti v oblasti léze a fixace postižené páteře. Identifikace destrukce a stanovení diagnózy trvá asi půl roku. Přítomnost tuberkulózy v anamnéze, fokální změny v plicích a pozitivní kožní tuberkulinové testy Pirke a Mantu pomáhají stanovit etiologii onemocnění. ESR u tuberkulózní spondylitidy zpravidla nepřesahuje 30 mm / h.

Spondylografická diferenciální diagnóza pomalých forem hnisavé a tuberkulózní spondylitidy je často obtížná, protože v obou případech se do procesu zapojují dva sousední obratle a meziobratlová ploténka.

Následující radiografické znaky jsou více charakteristické pro tuberkulózní spondylitidu: dlouhodobé uchovávání koncových destiček; zejména vznik ložisek ojedinělých zředění předních rohů dvou přilehlých páteřních těl, oddělení předního podélného vazu s tvorbou a distribucí paravertebrálního řezu na velkou vzdálenost; nepřítomnost výrazné reaktivní sklerózy na okrajích těl obratlů a vazů; časté poškození oblouků a dalších částí zadního obratlového komplexu, tvorba v pozdním stádiu úhlové kyfózy v důsledku klínovité deformace dvou obratlů.

Studený paravertebrální absces s petrifikovanými inkluzemi je dobře detekován pomocí magnetické rezonance a CT páteře. Radionuklidová topografie je méně citlivá než u hnisavé spondylitidy a dává pozitivní výsledek ve více než polovině případů spinální tuberkulózy.

Tuberkulózní proces nejčastěji postihuje hrudní páteř, následuje bederní (zejména při uroinfekci) a přechodové zóny - atlantoaxiální artikulaci, lumbosakrální disk, sakroiliakální kloub.

Klinické a neurologické projevy tuberkulózní spondylitidy se zásadně neliší od těch s hnisavou infekcí páteře. Pomalý vývoj onemocnění obecně způsobuje nižší výskyt akutních spinálních lézí způsobených epidurálním abscesem. Je dobře známo, že i zhoubný hrb po tuberkulózní spondylitidě zpravidla existuje po celá léta bez bolesti a slabosti nohou.

Mezi specifické rysy tuberkulózní spondylitidy patří syndrom nestability s vertebrálními dislokacemi, který je způsoben poškozením vazů a zadních prvků páteře. Pro tuto kategorii pacientů je typická bolest při snaze dostat se z postele, při chůzi, dynamických radikulárních a spinálních symptomech. Tato situace je pozorována ve výšce onemocnění.

Druhá skupina komplikací je spojena s přítomností incipusu s kompresí v krční oblasti hrtanu a jícnu; v dolní části hrudní a lumbosakrální oblasti se infekce může rozšířit podél lumbálního svalu na přední stranu stehna pod tříselným záhybem až po sval ve tvaru hrušky s přechodem na zadní stranu stehna. Zánět femorální, ischiatické a jiné nervy nohy často imituje radikulopatii L4, L5, S1.

Pottova klasická paralýza nohou se vyvíjí během několika týdnů nebo měsíců. Progresivní příčné poškození mozku s předchozí bilaterální radikulární bolestí na hrudi v hrudníku, pozitivní příznak spinálního procesu, přítomnost Neri-Dejerinových příznaků připomíná obraz nádoru míchy. Prominentní bolestivý proces, hranatá kyfóza, typické spondylografické údaje umožňují stanovit správnou diagnózu.

Široký pomalý produktivní zánětlivý proces v membránách míchy vede k obliteraci subarachnoidního prostoru, poruchám mozkomíšního moku a krevnímu oběhu v kořenech a míchě. Chronická arachnoiditida a epiduritida jsou doprovázeny silnou bolestí, sympatalgií a vegetativními cévními poruchami. V závažných případech zůstávají pacienti po mnoho let upoutáni na lůžko.

Brucelóza je infekční onemocnění, které se přenáší na člověka z domácích zvířat (nejčastěji z malých a skotu) při péči o ně (mlékem, močí, plodovou vodou) a skrze kontaminované potraviny (mléko, sýr, tvaroh, maso). Vyznačuje se generalizovanou lézí retikuloendoteliálního systému, velkým klinickým polymorfismem a chronickým opakujícím se průběhem.

Po inkubační a prodromální periodě, která trvá 2 týdny až 2 měsíce, se vyvíjí vlnovitá horečka, kožní vyrážky, stomatitida, lymfadenopatie, splenomegalie, plíce, ledviny a močový systém, gastrointestinální trakt, myokarditida, vaskulitida, tyreoiditida.. Akutní období trvající 2 až 3 měsíce je doprovázeno bolestí hlavy, pocením, anémií, lymfopenií s lymfocytem a monocytózou, mírným zvýšením ESR.

Po latentním období na pozadí přetrvávající hepatosplenomegálie dochází k relapsu onemocnění s převažující lézí pohybového aparátu. Ve svalech, vazech, kloubech se tvoří toxicko-alergický serosynorgický zánět a metastatické hnisavé ložiska. Myositida, celulitida, fibrositida, artralgie, bursitida, artritida s kontrakturami, tendovaginitida, chronická artrozoartritida.

Pro chronické stadium onemocnění je typická kombinovaná léze sakroiliakálního kloubu a páteře. Sacroiliitis často předchází spondylitidě. V kříži jsou bolesti v dolní části zad, zhoršené zátěží na kyčelní kosti, zatímco leží na boku, sedí. Tam je lokální bolest při palpaci v projekci orosacral articulations na obou stranách. Na spondylogramech, osteoporóze kloubních povrchů je určeno zúžení kloubních fisur, později se rozvine subchondrální skleróza a ankylóza kloubů. Proces je obvykle obousměrný.

Změny v páteři etiologie Brucella jsou velmi rozdílné. Převažující poškození disku je snížení jeho výšky. Malé, izolované nebo slučovací foci obklopené sklerotickým hřídelem jsou vytvořeny v koncových destičkách, oblasti obratlů jsou zubaté. Po několika měsících se kolem okrajů těl formují osteofyty ve tvaru kokosu, které se podobají těm s deformující spondylózou. K úplnému obliteraci meziobratlového prostoru nedochází. Hmoty paravertebrálních měkkých tkání jsou omezeny na dva nebo tři vertebrální segmenty a jsou náchylné ke kalcifikaci. Často dominuje ligamentit s ukládáním vápenatých solí v předních podélných a jiných vazech na úrovni jednoho nebo více obratlů. V případě diskové integrity a mnohočetné artritidy vertebrálních kloubů a ankylozující sakroiliitidy je obraz podobný projevům ankylozující spondylitidy.

Diagnóza Brucella spondylitidy je založena na epidemiologii, na přítomnosti akutní fáze onemocnění v anamnéze s negativní horečkou, na pozitivních výsledcích Wrightových sérologických reakcí, Heddelson a na intrakutánním testu s brucellinem.

Posouzení neurologických komplikací spinální brucelózy, které jsou reprezentovány reflexními muskulotonickými poruchami s regionální imobilitou páteře, radikulárních a spinálních syndromů, spondyloartralgie, je třeba vzít v úvahu skutečnost, že samotná brucelóza je doprovázena různými toxicko-alergickými poraněními centrálního a periferního nervového systému. které zahrnují: vaskulární cerebrální poruchy z přechodných ischemických záchvatů na infarkty, amyotrofické laterální Evropský syndrom, polyradikuloneuropatie, mnohočetná mononeuritida, syndromy tunelů, ischias a syndrom přesličky. Jsou popsány případy multisystémové degenerace.

Neurologické komplikace brucelózy, včetně vertebrálních, dobře reagují na adekvátní léčbu antibiotiky. Toto ustanovení se však bohužel nevztahuje na chronické formy onemocnění s kombinovanou lézí pohybového aparátu a nervového systému.

Plísňová a parazitická spondylitida

Většina hub je saprofytů. Mohou být snadno nalezeny v ústech, sputu, moči. Nejprve byly popsány případy sekundární aktinomykózy páteře, kdy houba vyrůstá z lézí v čelisti, plicích a střevech. Hemogenní houbová osteomyelitida je vzácná (ne více než 1% všech případů spondylitidy). Dále je však možné předpovědět stabilní růst těchto pozorování, protože počet případů AIDS, stavy imunodeficience se postupně zvyšuje během dlouhodobé antibiotické léčby, glukokortikosteroidy, imunosupresiva u pacientů se zhoubnými nádory, po transplantaci orgánů, s komplikacemi po operacích břicha, radiační terapií. pacienti jsou subklaviální katetr, tracheostomie, nefrostomie, různé drenáže. Houbová infekce v jakémkoliv orgánu u oslabeného pacienta může být zdrojem generalizovaného procesu s lézí páteře.

Mezi mycety, aspergillus, candida, cryptococcus, a actinomycetes jsou nejvíce často rozlišovány od ohnisek v páteři.

Přítomnost vícenásobných ložisek destrukce v tělech obratlů, které jsou obklopeny kruhy sklerotické tkáně, důsledné postižení několika obratlovců, příčných a spinálních procesů, žeber a dalších kostí, významného výskytu patologických zlomenin s relativní meziobratlovou mezerou a přetrvávání meziobratlových mezer, chronických spontánních procesů, lze považovat za zvláštní rysy plísňové spondylitidy. onemocnění se zvýšením počtu lytických ložisek.

Neurologické procesy jsou charakterizovány zvýšením lokální bolesti, generalizované myopicky, konzistentním připojením radikulárních a spinálních poruch.

Léčba plísňové spondylitidy zahrnuje dlouhodobé podávání antimykotik (např. Amfotericinu B), se zvyšující se kompresí míchy a lokální formy spondylitidy, chirurgický zákrok je nutný s odstraněním nekrotické tkáně a stabilizací postižených motorických segmentů.

Echinokokóza páteře. Člověk se infikuje echinokokózou koček a psů (lišek); forma cyst v játrech, plicích, mozku; mezi kostními lézemi se páteř řadí na první místo. Oblíbená lokalizace - horní hrudní obratle.

Cysty rostou v těle obratle, postupně ji ničí, poté je kortikální vrstva lyzována a mnoho komorových cyst se šíří paravertebrálně, čímž se tvoří zaoblený stín měkké tkáně na straně léze; zde se do procesu zapojuje příčný proces a žebro. Část cyst proniká do míchy a stlačuje míchu. Zdroj destrukce je oddělen od zdravé tkáně tenkou sklerotickou hranicí. Nemoc postupuje v průběhu let, postupně zvyšuje osifikaci vazů pro zbytek reakce. Disky jsou nejčastěji neporušené.

Echinokokóza páteře je dlouhodobě skryta. Pak se postupně objevují lokální bolesti, komprese radikulopatie a komprese míchy. Klinický obraz echinokokózy se významně neliší od nádorů páteře nebo míchy.

Pozitivní epidemiologická data, reakce Katszoni, typická data spondylografie, CT nebo magnetická rezonance vám umožní správně diagnostikovat před operací. To se stalo obzvláště významné po objevení vyšší účinnosti kombinační terapie onemocnění s použitím lékového albendazolu před a po chirurgickém odstranění parazitické cysty.

Nespecifická polyartritida s míšními lézemi

Onemocnění je charakterizováno progresivním poškozením kloubů, disků, vazů páteře autoimunitním zánětem; často se do procesu zapojují proximální klouby, nervový a kardiovaskulární systém; oční léze jsou zvláště typické (iridocyklitida, sklerity, uveitida, katarakta).

Byla stanovena genetická citlivost na onemocnění, přibližně 90% pacientů jsou nositeli histokompatibilního antigenu HLA B27, který kontroluje imunitní reakci. Ankylozující spondyloartritida odhaluje dysfunkce nadledvinek, štítnou žlázu, hypergamaglobulinemii, aktivitu a poměr změn T a B lymfocytů. V postižených tkáních se vyvíjí aseptický zánět, otoky mukoidů, nekróza, destrukce pojivové tkáně a chrupavky s nedostatečnou opravou granulací a amyloidózou.

Diagnóza může být podezřelá s vysokým stupněm pravděpodobnosti na základě posouzení historie a stížností pacientů. To je možné, pokud existují alespoň čtyři z pěti specifických znaků: 1) pacient je mladší než 40 let; 2) postupný výskyt bolesti v kříži a dolní části zad; 3) ranní ztuhlost páteře; 4) zlepšení rozcvičení; 5) trvání onemocnění nejméně 6 měsíců. Když je u pacienta detekován antigen HLA systému B27, diagnóza se stává spolehlivou v radiologicky negativním prvním stadiu onemocnění.

Druhá fáze se projevuje v spondylogramech zúžení mezer, rozmazáním subchondrální vrstvy kloubů, sakroiliakálního kloubu, přítomností tenkých závorek (synesmofytů) podél okrajů vláknitého prstence disků. Tyto změny jsou lépe definovány na rentgenových snímcích lumbosacral v šikmých projekcích.

Ve třetí etapě zcela chybí mezery kloubů akuloproteinu a sakroiliakálního kloubu. Průhlednost obratlových těl se zvyšuje, často se stávají čtvercovými, závorky na okrajích kotoučů se spojují s vertebrálními rohy, kvůli osteoporóze jsou příčné procesy špatně viditelné. Tento proces zahrnuje hrudní a krční páteř. Na úrovni atlantoccipitálních a atlantoaxiálních kloubů, poškození příčného vazu, kloubních kapslí, kondylů, laterálních hmotností vede k atlantickému přednímu posunu, když je hlava nakloněna dopředu a vzdálenost mezi zadním okrajem předního oblouku C1 a dentálním procesem se zvyšuje z 5 na 15 mm, dochází k kritické anteroposteriorní kontrakci průměr páteřního kanálu. Vysoké polohování, zaklínění dentikulárního procesu axiálního obratle ve velkém okcipitálním foramenu zvyšuje frekvenci komprese míchy na 20%.

Čtvrtý stupeň se vyznačuje plným ankilozirovaniya klouby, disky jsou nahrazeny defektní kostní a vazivové tkáně, je osifikace vazů, hřbet má podobu „bambusové stick“, je upevněn ve vyrovnané poloze s vymizením fyziologických ohybů (tuhý typ) nebo s těžkým kyphosation kojenců a lordózy krční páteře (typ kyfózy). Páteř, která ztratila pružnost, je náchylná k patologickým zlomeninám, které procházejí postiženým diskem nebo prostředkem těla obratle (Obr. 38).

Centrální forma onemocnění je klinicky častější, vyskytuje se hlavně u mužů a projevuje se pomalou lézí axiálních kloubů směrem nahoru. Lumbosacrální, bederní, prsní, sternoclavikulární, sterno-ribové a krční klouby se neustále mění. Kromě bolesti a neurologických komplikací jsou zaznamenány astenie, celková slabost, úbytek hmotnosti a večerní subfebrilní stav. V období exacerbací vykazuje polovina pacientů mírný vzestup ESR, C-reaktivního proteinu, antistreptolysinu 0, antihyaluronidázy, kyseliny sialové.

U žen se často objevuje kombinovaná léze páteře, kyčelních a ramenních kloubů (rhizomelická forma) nebo onemocnění začíná zánětem periferních kloubů (koleno, ruce, nohy). Periferní varianta s mono- nebo asymetrickou polyartritidou je často doplněna febrilním syndromem s artralgií, myalgií, rychlým úbytkem hmotnosti, zvýšeným ESR až 50 mm / h. Po několika měsících se spojila myokarditida, aortitida, glomerulonefritida, iridocyklitida. Příznaky sakroiliitidy se objevují postupně ve 3. - 5. roce onemocnění.

Obr. 38. Změny páteře u ankylozující spondylitidy:
a - atlantoaxiální nestabilita; b - patologická zlomenina krční páteře s vytěsněním a kompresí míchy; c - epidurální zánětlivá hmota měkkých tkání pocházející ze změněných faset a žlutých vazů (CT, MRI); d - „pseudoartróza“ v dolní oblasti hrudníku (patologická stresová fraktura na úrovni osifikovaného disku; nestabilita; stenóza páteřního kanálu); e - sakroiliitis (falešná expanze artikulárních trhlin v dolní polovině a jejich vymizení v horní polovině kloubů; osteoporóza, „tavení“ příčných procesů; tvorba typického „bambusového hůlku“); f, g - čtverec (např. „rámec“ těla obratle (nerovnoměrné roztažení páteřního kanálu, eroze těl, úklony způsobené četnými arachnoidními cystami; syndesmophytes - jemné kostní můstky v předním podélném vazu)

Onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1892. V.M. Bekhterev, který věnoval zvláštní pozornost neurologickým komplikacím, které s ním souvisejí. Následné zdokonalení metod rentgenových kontrastních studií a neurochirurgické praxe umožnilo objasnit patogenezi některých neurologických projevů ankylozující spondylitidy.

Chronické progresivní onemocnění, které činí pacienta zdravotně postiženým, doprovází astenický syndrom. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, nespavost, únavu, podrážděnost, ztrátu paměti; jsou náchylné k afektivním reakcím, depresím. Tyto symptomy nemohou být spojeny pouze s odpovědí na nemoc; Data CT, EEG, REG ukazují subkompenzované organické poškození mozku (příznaky atrofie mozku, hydrocefalus, zhoršený průtok krve v mozku, problémy s venózním odtokem).

Vegetativní dysfunkce je reprezentována akrocyanózou, suchými sliznicemi, kůží, zvýšenou křehkostí nehtů, hyperrichózou, bílým dermografismem, hypertermií, kolísáním tělesné hmotnosti, gastrointestinální dyskinezí. Někteří pacienti mají typické sympathoadrenální krize.

Bolest v kříži, dolní části zad, krku, hrudníku může být přímo spojena se zánětlivým procesem v kloubech, když je proces aktivován. V těchto případech se stanoví lokální bolest a otok. Odrazená bolest se může rozšířit na hýždě a stehna, když je postižena sakroiliitida a bederní páteř.

Bolest svalů zad, ramen a pánevního pletence, v nohách a pažích je spojena se zhoršenou polohou, motorickým stereotypem, přetížením vikáře, svalově-tonickými reflexními reakcemi z poškozených kloubů, neurodystrofickými změnami. Postupem času se vyvíjejí svalové kontraktury, atrofie svalů zad, ramen a pánevního pletence, připomínající myopatii.

Mono- a polyradikulární syndromy u pacientů s ankylozující spondyloartritidou se mohou vyvinout v počátečním stadiu onemocnění, během relapsů v rozvinutém stádiu, méně často po posledním ankylozování páteře. Kořeny mohou být poškozeny na jakékoli úrovni, ale převládá lumicakrální a hrudní lokalizace radiculitidy. V klinickém obraze zpravidla dominují bolesti, parestézie; menší neurologický deficit; spontánní "uzdravení" nastává za 1 - 2 měsíce; nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest.

Pouze příležitostně dochází k kompresi páteře v meziobratlovém foramenu, který může být stenózován na úrovni vrcholu kyfózy v oblasti hrudníku nebo hyperlordózy - v děložním hrdle. Diskogenní radiculitis v neporušené části páteře je kazuistika pro toto onemocnění. Ve většině případů je příčinou radiculitidy primární zánět membrán kořenů v boční torzi.

Rekurentní syndrom horsetail lze považovat za specifickou neurologickou komplikaci ankylozující spondylitidy. Důvodem je cystická arachnoiditida na úrovni finální cisterny. Mnohé arachnoidní cysty jsou pájeny ke kořenům a protahují je při pohybu do vertikální polohy kvůli gravitaci; Poruchy krevního oběhu vedou k lokální hypertenzi a zhoršenému odtoku žil. Výpočetní tomografie zobrazování páteře a magnetické rezonance umožňuje stanovit diagnózu: expanze páteřního kanálu s lokálními místy eroze přídě a zadních prvků obratlů, zjištěna konkávnost těl na několika úrovních. Chirurgická léčba s dekompresí a vyprazdňováním cyst přináší ve většině případů úlevu. Radiační terapie syndromu bolesti je kontraindikována vzhledem k vysokému riziku sarkomatického procesu.

Atlantoccipitální a atlantoaxiální nestabilita u malého počtu pacientů s ankylozující spondyloartritidou může způsobit vysoké poškození míchy a horních cervikálních kořenů bolestí hlavy a krku. Přechodné oběhové poruchy v vertebrobasilární pánvi jsou způsobeny dynamickou kompresí vertebrální arterie v kraniospinálním spojení. Příležitostně, launární infarkty trupu, cerebellum; rozvoj chronické vaskulární insuficience mozku.

Cervikální myelopatie je spojena se stenózou horní krční páteře s těžkou dislokací C1 nebo se vyskytuje v důsledku mnohonásobného zúžení meziobratlových děr při hyperlordóze děložního hrdla. Převažuje klinický obraz smíšené parézy. Porušená chůze kvůli hrubé centrální paraparéze nohou.

Zvláštní problém pro pacienty s ankylozující spondyloartrózou lze považovat za zvýšenou zranitelnost páteře v případě mechanických účinků. Ukázalo se, že „bambusová tyčinka“ je „shnilá“ a rozpadá se pod vlivem relativně mírného poranění (úder dlaně na krk, noha na páteři, pád z výšky vlastní výšky, konvulzivní kontrakce hypotrofických zádových svalů během epileptického záchvatu). Patologická fraktura, dokonce i bez významného vytěsnění a úlomků, způsobuje příčné poškození mozku
výchovy epidurální a subdurální hematomy. Výrazný vzrůstající syndrom bolesti a okolní bolesti po menším poranění páteře indikují krvácení do páteřního kanálu dokonce i bez známek zlomeniny na spondylogramech. Výskyt parézy končetin a poruch senzorických poruch vedení vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Léčba ankylozující spondylitidy by měla být komplexní, dlouhá, musí brát v úvahu exacerbaci, stadium onemocnění, orgánové a neurologické komplikace. Voltaren, indomethacin, glukokortikoidní hormony, cvičební terapie, termální procedury, balneoterapie, sanace ohnisek infekce, správný způsob práce a odpočinek vám umožní oddálit průběh procesu a dlouhodobě zachovat schopnost pacientů.

Revmatoidní artritida

Systémová choroba pojivové tkáně s tvorbou imunitních komplexů, která se projevuje především symetrickou artritidou proximálních mezifalangeálních, metakarpálních a metakarfalangeálních kloubů. Rozdělte klasickou verzi polyartritidy s chronickým progresivním průběhem; monoartritida s lézí jednoho (obvykle kolenního) kloubu a polyartralgie; juvenilní revmatoidní artritidu s cervikalgií, lymfadenopatií, chronickou iritidou, vyrážkou růžovou; revmatoidní artritida v kombinaci s deformační osteoartrózou a revmatoidní artritidou se systémovými projevy (poškození serózních membrán, kardiovaskulárního systému, plic, ledvin, nervového systému a amyloidózy).

Nejdůležitějšími znaky onemocnění jsou ranní ztuhlost; artritida s periartikulárním edémem; symetrie a typická lokalizace poškození kloubů; přítomnost podkožních uzlin v oblasti kostních výčnělků a na extenzorovém povrchu kloubů; charakteristické radiologické změny (zesílení a zahuštění měkkých periartikulárních tkání, osteoporóza, okrajová eroze štětcem); zvýšená ESR, detekce revmatoidního faktoru v krvi (pozitivní Waaler-Rose reakce a latexový test).

Porážka nervového systému při revmatoidní artritidě je způsobena vlivem řady lokálních a systémových faktorů nebo jejich kombinací.

Lokální zánětlivé změny v periartikulárních tkáních a vazech, šlachách a synoviálních membránách způsobují tunelové neuropatie - kompresně-ischemické léze blízkých nervů. Klasickým příkladem je syndrom karpálního tunelu způsobený synovitidou flexorů flexorů rukou. Když se revmatoidní ruka vyvíjí s charakteristickou deformitou, mohou být poškozeny dermální digitální nervy, stejně jako ulnární nerv v kanálu Guillain. Nožní nervy chodidla a tibiálního nervu v tarzálním kanálu jsou poškozeny na noze. Monoartritida kolenního kloubu se zánětlivým periprocesem může vést ke stlačení peronálního nervu nebo subkutánního nervu a jeho větví na vnitřním povrchu kloubu.

Druhým nejčastějším neurologickým syndromem revmatoidní artritidy je nestabilita horní krční páteře a kraniospinální křižovatka. K postižení páteře dochází na pozadí polyartritidy ve výšce onemocnění; nejzranitelnější je úroveň týlních alantoaxiálních kloubů. V důsledku tání vazů zde dochází k postupné erozi chrupavky kloubních povrchů kloubů a destrukci kondylů týlní kosti, subluxací a posunutí obratlů. Za předním atlantoaxiálním kloubem se tvoří pannus - hromadění masy zánětlivé granulované vláknité tkáně. Tak

jsou vytvořeny podmínky pro dynamickou a konstantní kompresi páteře a míchy, jakož i vertebrální tepny s různými klinickými projevy.

Funkční spondylografie, počítačová tomografie s kontrastním subarachnoidním prostorem nebo zobrazování magnetickou rezonancí v poloze prodloužení ohybu umožňují určit stupeň nestability, přítomnost stlačení a závažnost zploštění míchy, aby se odhalila měkká složka (pannus).

Více často, atlanta je vysídlena anteriorly, méně obyčejně, denticular proces CII se pohybuje nahoru do velkého okcipitálního foramen, zadní a postranní prokluz prvního obratle se vyskytuje v případech s hrubým destruktivním procesem v týlní kosti a CII vertebra.

Akutní komprese medully a ústních částí míchy s procesem podobným zubům s tetraplegií, zástavou dýchání a dokonce i smrtelným je kazuistika a je obvykle spouštěna axiálním poraněním (skákání na narovnaných nohách, padání na hýždě, úder ze sedací polohy); současně, hlava jak jestliže sedí na axiálním obratle. Následky traumatu děložního hrdla u pacienta s kraniospinální nestabilitou nemusí být tak tragické; v mírných případech jsou omezeny na neuropraxii s přechodným neurologickým deficitem, v závažnějších případech dávají podnět k rozvoji myelopatie.

Obvyklými projevy atlantoaxiální nestability u revmatoidní artritidy jsou cervikranialgie, ztuhlost a ztuhlost svalů šíje. Bolest je zhoršena náhlými náhlými pohyby, může být doprovázena příznakem Lermitte. S podrážděním kořenů C2 a C3 se objevují bolesti v zadní části hlavy, odpovídající lokalizaci parestézie, hyperestézie.

Symptomy myelopatie se zpravidla objevují postupně, častěji se zvyšují během několika týdnů nebo měsíců na pozadí aktivního zánětlivého procesu a jsou reprezentovány poruchami chůze, slabostí v rukou, hypotrofií ramenního pletence a smyslovými poruchami různých typů. Hodnocení reflexů a svalové síly v této kategorii pacientů je obtížné vzhledem k artikulárním projevům. Plantární reflexní a patologické znaky nejsou nikdy způsobeny porážkou malých kloubů chodidel. U většiny pacientů je neurologický deficit mírný.

Kmenové symptomy ve formě nystagmu, ataxie mozečkového typu, systémového závratě, strabismu, dysartrie, obtíží při polykání, epizod omdlení, náhlého pádu jsou způsobeny kombinací komprese dolní medully a přechodných poruch oběhu v důsledku občasné okluze vertebrálních tepen.

Zde je vhodné zdůraznit nebezpečí manuální terapie (zejména mobilizace, manipulace) na krku pacienta s revmatoidní artritidou. V těchto případech se vyskytují závažné neurologické komplikace vyskytující se častěji než při spontánním poranění.

Prospektivní sledování pacientů s revmatoidní artritidou s atlantoaxiální nestabilitou prokázalo možnost progrese subluxace v 1/4 případů; neurologický deficit se zvyšuje ještě méně.

V souvislosti s uspokojivou prognózou této patologie jsou tedy chirurgické zákroky indikovány pouze pro těžké progresivní symptomy a kritickou stenózu páteřního kanálu s kompresí mozku podle dalšího vyšetření. Chirurgické dekompresi a stabilizaci páteře by měla předcházet trakce nebo uzavřená korekce posunu páteře v kombinaci s aktivní protizánětlivou a vaskulární terapií.

Polyneuropatie je často spojena s jinými mimotělními projevy těžké revmatoidní artritidy. Ve většině případů je poškození nervů způsobeno arteritidou malých tepen, které dodávají krev prstům a nervovým kmenům. Často existuje citlivá varianta s necitlivostí, parestézií a hypoestézií rukou a nohou. Závada motoru je zpočátku maskována kloubními kontrakcemi. Mnohonásobná mononeuritida zahrnuje lézi nervu obličeje, radiace, peronální a femorální neuropatii, nebo je způsobena neuropatiemi různých lokalizací.

Těžší neuropatie se vyskytují u pacientů s urémií a amyloidózou vnitřních orgánů (zejména ledvin) v posledním stadiu onemocnění. Do této doby jsou vyslovovány psychoorganické změny, které naznačují encefalopatii složité geneze.

Léčba revmatoidní artritidy je obtížný úkol. Je založen na imunosupresivní terapii glukokortikosteroidy a cytotoxickými léky, D-penicilaminem nebo zlatými přípravky. Používají se laserové a radiační terapie, radonové a bahenní koupele.

Psoriatická artritida je charakterizována asymetrickou lézí kloubů rukou, nohou, velkých kloubů a páteře, stejně jako unilaterální sakroiliitidou. Často se všechny tři klouby jednoho prstu podílejí na procesu, který zahušťuje, kůže nad ní se stává karmínovou. Na noze je často postižen pouze palec. Na rentgenových snímcích se zjistí zúžení kloubních trhlin, zoubkování kortikální vrstvy a osteolýza terminálních falangů prstů. Pro změny v páteři jsou typické pravostranné horní thoracolumbar syndesmofites (někdy surové, připomínající ankylozující ligamentózu) a sekundární spondylarthróza.

Pro správnou diagnózu je důležitá detekce psoriatických lézí na pokožce hlavy, ulnárních extenzorových plochách a dystrofii nehtových destiček, které jsou vrstvené, zahuštěné, pokryté malými tečkovanými jamkami. Po několika letech dochází k přetrvávajícím deformacím kloubů, ke vzniku kontraktur, včetně kloubů kolen a loktů. Téměř u poloviny pacientů se kromě lézí kloubů rozvinula i myositida, myalgie a myofasciální bolest.

K závažným formám onemocnění dochází s hektickou horečkou, myokarditidou, hepatitidou, glomerulonefritidou, zvýšenou ESR a anémií. V séru je často detekován HLA antigen B27, chybí revmatoidní faktor.

V počátečním stádiu onemocnění je artralgie často kombinována s bolestí hrudní a bederní páteře, sakrum a myalgií. Ve 2. - 3. roce lze pozorovat subluxace při atlantoaxiálním artikulaci se symptomy myelopatie, přechodných poruch vertebrobasilárního oběhu, cervikokranialgie.

V pozdním stádiu nemoci se vyskytují syndromy tunelu, častěji postihuje ulnární nerv na úrovni kubitálního a mediánu na úrovni karpálního kanálu.

V závažných případech s viscerálními lézemi jsou zaznamenány akutní a chronické poruchy mozkové a spinální cirkulace.

Reiterův syndrom - oligoartritida nohou s převažující lézí nohou, kolenními klouby v kombinaci s uretritidou a zánětem spojivek. Nejvíce sexuálně aktivní mladí muži s přítomností antigenu HLA B27 v séru jsou nemocní. Onemocnění začíná akutně, doprovázené zvýšením ESR, leukocytózou, horečkou. Asymetrická artritida s hrubým poškozením periartikulárních tkání (synovitida, bursitida, plantární fasciitis). Ve 2/3 případů artritida získává chronický recidivující průběh, spondylitida a sakroiliitis se k ní připojují, což však nevede k úplné ankylóze a imobilizaci páteře. V debutu nemoci, kromě poškození očí a uretritidy, mohou být v okolí žaluďového penisu, na kůži dlaní a nohou často nalezeny načervenalé skvrny a vředy.

Již na počátku nemoci převládají bolesti v patách, nohy, achilodynie; nervy nohy jsou zapojené do procesu mechanismem pasti, který dělá klinický obraz těžší. Později se spojují bolesti páteře, radikulární syndromy na lumbosakrálních a cervikálních úrovních, v některých případech se v horní části krční páteře vyvine nestabilita s neurologickými komplikacemi. To se děje stejnými mechanismy jako u Bechterewovy choroby, revmatoidní artritidy:

Systémový lupus erythematosus postihuje klouby rukou, nohou, loktů, kolenních kloubů a horní krční páteře s táním vazů, erozí atlantoaxiálních kloubů s jejich nestabilitou. Syndromy karpálního, kubitálního, giyenova, tarzálního kanálu, jak nemoc postupuje, se překrývají s projevy polyneuropatie. Někteří pacienti mají subluxace na úrovni CI - CII. V závažných případech mozková vaskulitida způsobuje difuzní poškození mozku, postupně se do procesu zapojuje celá délka mozkomíšní osy - vyvíjí se obraz encefalomyelloradikuloneuritidy. Může se objevit křečovitý syndrom, různé hyperkinézy, duševní poruchy v kombinaci s parézou.

Diagnostická kritéria vyvinutá Americkou reumatologickou asociací zahrnují: 1) erytém („motýl“) na obličeji; 2) erytém diskoidní; 3) Raynaudův syndrom; 4) alopécie; 5) fotosenzitivita; 6) ulcerace v ústech a nosohltanu; 7) artritida bez napětí; 8) přítomnost LE buněk; 9) falešně pozitivní Wassermanova reakce; 10) proteinurie; 11) cylinduria; 12) pohrudnice, perikarditida; 13) psychóza, křeče; 14) hemolytická anémie, leukopenie, trombocytopenie. Pokud má pacient některá ze čtyř uvedených kritérií, je diagnóza systémového lupus erythematosus považována za spolehlivou.

Dyséza kyseliny močové, projevující se recidivující polyartritidou s ukládáním krystalů kyseliny močové v orgánech a tkáních, s hyperurikémií. Hlavně muži zralého věku jsou nemocní, zneužívají alkohol, bohaté maso a tučné potraviny a vedou sedavý způsob života.

V drtivé většině případů se první záchvat projevuje akutním zánětem prvního metatarzophalangeálního kloubu palce s otokem, zčervenáním kůže a silnou bolestí pulzující v noci. Teplota těla stoupá. Doba trvání útoku není delší než 3 - 5 dnů. Po 10 dnech bolest zmizí, pohyby v kloubu jsou obnoveny. Během následných záchvatů se jedná o klouby nohy, kotníku, kolena, prstů, lokte, zápěstí a páteře. V průběhu let se útoky stávají častějšími, symptomy chronické artropatie se postupně zvyšují v důsledku nodulární akumulace urátů - tophi kolem postižených kloubů, často se na vnitřním povrchu ušních boltců vyskytují dnavé uzliny. Deformace kloubů a sekundární artróza narušují funkci kloubů končetin a páteře.

Onemocnění ledvin, chronická pyelonefritida a glomerulonefritida jsou označovány termínem „dnová nefropatie“. Obezita, ateroskleróza, arteriální hypertenze jsou časté satelity dny. Zvýšení obsahu kyseliny močové v krvi (> 0,35 mmol / l) potvrzuje diagnózu.

Radiografické změny v postižených kloubech se vyvíjejí několik let po nástupu onemocnění. V epifýzách na pozadí osteoporózy se tvoří kulaté defekty se sklerotickým okrajem („průrazný“ symptom), lze pozorovat otok kostní hrany na změněné ploše kosti a zhutněné oblasti v měkkých tkáních. V pozdních stádiích převažují známky sekundární artrózy. Změny v páteři se týkají hlavně kloubů, ve kterých jsou nesoudržné známky spondyloartrózy (zúžení mezery, nerovnosti kloubních povrchů, malé okrajové výrůstky); příležitostně se určují ložiska destrukce se slabou kostní reakcí v kloubních procesech a oblouk, které jsou výsledkem tlaku tophusu v páteřním kanálu.

Neurologické komplikace dny jsou dobře známé, často reprezentované spondyloarthralgií, která je akutní u typu lumbago a akutní lumbodynie. Uložení urátů do kapslí kloubů vede k chronickému podráždění, stlačení kořenů; další ztráta krystalů způsobuje reaktivní zánět. Radikulopatie jsou v přírodě chronicky se opakující.

Tvorba velkého tophi v páteřním kanálu vede ke kompresi míchy s subakutním nebo pomalým vývojem myelopatie nebo syndromu komprese koní. V těchto případech je nutná operace.

Pseudogout (chondrocalcinóza) je onemocnění způsobené depozicí pyrofosforečnanu vápenatého v synoviálních kloubech a vazech. Projevuje se klinicky akutní artritidou kolena, ramene, zápěstí, kotníkových kloubů a spondyloartritidy. Na rozdíl od dny je trvání exacerbací a dysfunkcí kloubů jeden až dva měsíce. Hladiny kyseliny močové jsou normální. Onemocnění je poněkud častější u žen po 50 letech. Charakteristickým příznakem chronického stadia onemocnění je detekce radiologické artikulární chrupavky, menisků kolenních kloubů, šlach, vazů pomocí rentgenového záření (tedy druhým názvem onemocnění je chondrokalcinóza).

Kromě bolesti v páteři s mírnými muskulo-tonickými reakcemi lokálního nebo regionálního typu se mohou vyskytnout radikulární syndromy, zejména bederní. Akumulace krystalů pyrofosforečnanu vápenatého v příčném vazu může být doprovázena kompresí míchy za obratlem CII. Kalcifikace žlutých vazů vede k radikulozemii, myelopatii krční a hrudní míchy.

Jiná infekční a alergická polyartritida

Polyartritida asociovaná s akné

Vzácné onemocnění, které se projevuje chronickým blokováním vlasových folikulů s následující triádou: 1) jednoduché akné; 2) hnisavá hydradenitida; 3) exfoliační celulitida pokožky hlavy. Na tomto pozadí dochází k erozivní proliferaci polyartritidy s poškozením periferních kloubů a páteře. Rentgenový snímek se neliší od rentgenového snímku u Reiterova syndromu nebo psoriázy. Často označená chronická lumbodynie a radikulopatie.

Oligo- nebo polyartritida může být pozorována u dyzentérie, salmonelózy, yersiniózy, cholery nebo při chronickém onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulóza tlustého střeva). Spondyloartralgie se vyskytuje u nejméně poloviny pacientů s podobnou patologií.

Akutní mono- nebo oligoartritida je často pozorována u mladých lidí s převažující lézí kloubů rukou, nohou, krční páteře, temporomandibulárního kloubu. Periartikulární tkáně jsou oteklé, kůže je hyperemická. Může dojít k mírnému zvýšení ESR, lymfocytózy. Zhoršení trvá ne déle než tři dny. Relapse je možný. Cervikokranialgie je běžným projevem onemocnění s vhodnou lokalizací procesu.

Pozorováno chřipkou, meningokokovou infekcí, virovou hepatitidou a dalšími infekčními chorobami nebo jedním z projevů alergií na léky, potraviny, nachlazení nebo séra. Bolest v páteři může být často jediným projevem alergického procesu nebo v kombinaci s artralgií, burzitidou různé lokalizace.

Sarkoidóza je multifokální onemocnění charakterizované chronickou lézí retikuloendoteliálního systému s výraznou buněčnou imunitní odpovědí, což má za následek vznik více nešijících granulomů. Termín „sarkoid“ navrhl Beck v roce 1889, protože kožní projevy onemocnění se podobají sarkomu. Později pozornost badatelů vyvolala změny v plicích a lymfatických uzlinách mediastina. Když je mediastinální forma v první fázi onemocnění detekována expanze středního stínu homogenních zvětšených lymfatických uzlin s jasnými polycyklickými konturami; ve druhé fázi v kořenové zóně a v dolních částech plic jsou viditelné infiltrační bakteriální nebo velké fokální infiltráty; ve třetí, difuzní fibróza se vyvíjí s oblastmi emfyzému. Kromě kůže a plic jsou často postiženy játra, slezina, slinné žlázy a oči.

Změny kostí se vyskytují v asi 10% případů. Je odhaleno více izolovaných nebo konfluentních ohnisek destrukce s marginalní sklerózou, struktura kosti se stává hrubou. Při sarkoidóze kůže jsou lytická ložiska lokalizována v kostech prstů a prstů prstů. Méně často jsou postiženy dlouhé kosti, pánev, hrudník, lebka a páteř.

Radiologicky, spinální sarkoidóza představuje polymorfní vzor: častěji je definováno více lytických ložisek, obklopených zónou sklerózy na několika úrovních; můžete zjistit pokles výšky disků, mezní růst kostí, deformaci obratlů, zničení procesů a oblouků; mohou být detekovány hmotnosti paravertebrálních měkkých tkání.

Takže spondylografické znaky nejsou typické a vyžadují diferenciální diagnózu s metastázami v páteři, osteomyelitidou, Pagetovou chorobou, myelomem. Typické změny v plicích, vnitřních orgánech, kožních projevech, bioptických datech však o diagnóze nepochybují.

Neurologické projevy spinální sarkoidózy jsou stejně rozmanité jako změny kostí. V mírných případech se jedná o lokální bolesti v jedné nebo druhé části páteře, nepohodlí, mírné omezení mobility a regionální myopii. Mohou se ale vyvíjet radikulární syndromy, komprese míchy, myelopatie s parézou končetin a poruchy pánve. Průběh zhoršuje postižení membrán a cév mozku. Při posuzování neurologického syndromu je třeba zvážit možnost neurosarkoidózy s mozkovými projevy, hypertenzním syndromem a poškozením lebečních nervů.

Pozoruhodným rysem neurologických komplikací vertebrální sarkoidózy je jejich relativní reverzibilita pod vlivem intenzivní terapie glukokortikoidy, cytostatiky; totéž platí pro neurosarkoidózu.