Patologie jako deformita hrudníku u dětí je v naší době velmi běžná.

Proto rodiče čelí otázce výběru metod léčby tohoto onemocnění.

O příčinách a metodách korekce nálevky v dětském rozhovoru v článku.

Obecné informace

Nálevkovitý hrudník v dětském věku - foto:

Toto onemocnění je nejčastěji vrozenou vadou těla. Vyjadřuje se tím, že přední část hrudníku padá. Vyskytuje se u kojenců z různých důvodů. Mezi nimi hraje velkou roli dědičnost a dysplazie pojivové tkáně.

Nejčastěji tato patologie vede k narušení kardiovaskulárního systému a plic. Postavení se také zhoršuje. Pokud onemocnění postupuje a je nebezpečné pro zdraví, je předepsán chirurgický zákrok.

Klinické pokyny pro léčbu Schlätterovy choroby u dospívajících lze nalézt na našich webových stránkách.

Proč se objevuje patologie?

Existuje asi 30 předpokladů, které vysvětlují výskyt nálevky. Význam dědičných faktorů lze potvrdit přítomností podobných defektů u příbuzných pacientů.

Deformace prsů a dysplazie spojivové a chrupavkové tkáně se také vyvíjí v důsledku enzymatických poruch.

V tomto případě se onemocnění může projevit bezprostředně po narození dítěte, nebo když vyrůstá. V tomto případě dochází k poklesu objemu hrudníku a jsou narušeny funkce vnitřních orgánů.

Postupně se zvyšuje zakřivení páteře. S věkem, chrupavka stane se více drobivá a azbestové degenerační dutiny jsou tvořeny. Navíc se zvyšuje množství mezibuněčné látky.

Redakční rada

Existuje řada závěrů o nebezpečích čisticí kosmetiky. Bohužel ne všechny nově vyrobené maminky je poslouchají. V 97% dětských šamponů se používá nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) nebo jeho analogy. O účincích této chemie na zdraví dětí i dospělých bylo napsáno mnoho článků. Na přání našich čtenářů jsme testovali nejoblíbenější značky. Výsledky byly zklamáním - nejvíce propagované společnosti ukázaly přítomnost těch nejnebezpečnějších složek. Abychom neporušili zákonná práva výrobců, nemůžeme jmenovat konkrétní značky. Společnost Mulsan Cosmetic, jediná, která prošla všemi testy, úspěšně získala 10 bodů z 10. Každý výrobek je vyroben z přírodních surovin, zcela bezpečný a hypoalergenní. Určitě doporučujeme oficiální online obchod mulsan.ru. Pokud pochybujete o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum exspirace, nemělo by překročit 10 měsíců. Přijměte pečlivě výběr kosmetiky, je to důležité pro vás a vaše dítě.

Jak mohu klasifikovat?

Prakticky všichni moderní chirurgové používají klasifikaci vytvořenou lékaři Urmonas a Kondrashin ve své práci.

Podle tohoto rozdělení se deformace prsu liší několika způsoby.

Pokud je míněna forma patologických změn, je hrudník normální nebo plochá. V závislosti na typu se rozlišuje typická deformace sedla nebo spirály.

Navíc je asymetrická a symetrická. Také jsou známy stupně deformace 1, 2 a 3. Patologie je subkompenzovaná, dekompenzovaná a kompenzovaná. Pokud se nemoc vyskytuje v přítomnosti jiných vrozených anomálií, pak se nazývá kombinovaná a naopak.

Ruskí ortopedové používají metodu Gizhitskaya ke stanovení stupně nálevky.

Proveďte laterální rentgenové snímky. S jejich pomocí se stanoví největší a nejmenší vzdálenost mezi páteří a hrudní kostí. Pro dosažení koeficientu deformace by měla být nejkratší vzdálenost rozdělena největší.

Příznaky a klinický obraz

Symptomy onemocnění jsou určeny věkem pacienta. Velmi malé děti mají silný dojem z hrudní kosti. Když dýchají, žebra a hrudník také začínají padat.

Postupně se projevuje dojem hrudní kosti. Téměř všechny děti s nálevkou často trpí nachlazením. Často mají narušené držení těla, pevné zakřivení žeber a hrudní kosti.

Současně, během inspekce, hrany pobřežních oblouků jsou ve zvýšeném stavu, břišní boule a ramenní pásy jsou sníženy.

Jak stárnete, paradoxní dýchání se stává neviditelným. Kromě skoliózy je zde i kyfóza hrudníku.

V tomto případě dítě často a rychle unavené, a také se stává velmi podrážděný. Má sníženou chuť k jídlu, pocení, bledou kůži. Navíc se tělesná hmotnost postupně snižuje, to znamená, že dítě nedosahuje věkové normy.

Problémy začínají udržováním fyzické námahy, bolesti v srdci. Častým příznakem onemocnění je také pneumonie a bronchitida. U dětí s nálevkovým hrudníkem se často zvyšuje tlak a vyvíjí se tachykardie.

Přečtěte si o příznacích a léčbě artritidy u dětí zde.

Diagnostika

Pro přesnou diagnostiku a posouzení zdravotního stavu pacienta se používají různé diagnostické metody. Zpočátku je dítě vyšetřeno.

Pro posouzení stupně a povahy deformity se použije thorakosmetrie. Lékař může také předepsat CT a rentgenové snímky hrudních orgánů.

Spirometrie umožňuje stanovit pokles kapacity plic. Pomocí EKG je možné detekovat posunutí srdce. Prolaps mitrální chlopně je detekován echokardiografií.

Progrese a komplikace patologie

Proces deformace hrudníku obvykle končí za 4 roky.

Do této doby se objeví všechny komplikace této patologie:

• kyfoskolióza nebo kyfóza;
• porušení vnitřních orgánů prsu;
• pokles dýchacích cest;
• snížená kapacita plic a další.

Na elektrokardiografii můžete vidět vztah mezi stupněm deformace a výsledky průzkumu. Ale to se stává více patrné za pár let.

Konzervativní terapie

Obvykle tato patologie nepředepisuje konzervativní léčbu, protože nedává očekávaný účinek.

Gymnastika a masáž mají stimulující účinek na hypotonické svaly a snižují deformity kostí.

Pro malé dítě je třeba připravit stůl pro masáže a sportovní vybavení: tělocvična a koberec. Dítěti se v 12 chodech podává masáž hrudníku a břicha.

Malé děti do jednoho roku předepsaly celkovou masáž. Zahajte léčbu nálevky hrudníkem masáží předního povrchu hrudníku. Provádí se v několika fázích:

• hlazení;
• tření hrudní kosti a žeber;
• klepáním na přední plochu hrudníku dítěte konečky prstů.

Speciální cvičení slouží k obnovení řádného fungování vnitřních orgánů a správného dýchání.

Například, několikrát provádět pohyb na nádech a vrátit se do své původní polohy na výdech.

Také cvičení, sedí na podlaze s nohama od sebe. Zároveň je nutné tělo dobře ohnout a zvednout pánev. Další populární cvičení pro korekci deformací prsou je „kolo“. Můžete to udělat s gymnastickou tyčí.

Kdy je nutná operace?

Zvýšení cirkulačních a respiračních poruch je indikací pro chirurgickou léčbu.

Také operace je považována za radikální prostředek pro odstranění kosmetického defektu. Ale v tomto případě musíte o všem dobře přemýšlet, aby byla operace oprávněná.

Obvykle jsou všechny typy operací prováděny v raném věku, asi 4 roky nebo 6 let. To vytváří podmínky pro správné vytvoření hrudníku. Operace navíc zabraňuje rozvoji sekundárních deformit páteře.

Hruď dětí se liší ve zvýšené pružnosti.

To vám umožní provádět operace s menším traumatem.

Kontraindikace k operaci je přítomnost chronických nebo souvisejících onemocnění, protože zásah lékaře může vést k jejich exacerbaci.

Jak se může dítě zbavit bruxismu? Přečtěte si o tom z našeho článku.

Druhy operací

Porucha může být odstraněna v důsledku operace. Je paliativní nebo radikální. Radikální metody zahrnují zvýšení objemu hrudníku.

Během operace lékař prořízne hrudní a chrupavkovou část v oblasti žeber. Pro tvorbu přední hrudi se používají různé fixátory.

Maskování defektu je hlavním cílem paliativních intervencí. Během operace lékař šije silikonové protézy do subfasciálního prostoru.

Chirurgická léčba radikálového typu je indikována v případě těžké skoliózy. To je také předepsáno v případě, že je deformita hrudníku 2 a 3 stupně a syndrom ploché záda.

Před provedením operace se provede důkladné komplexní vyšetření. Velká pozornost je také věnována léčbě chronických infekčních onemocnění, například sinusitidy.

Paliativní zásah je indikován při 1 a 2 stupních deformity. Tento typ operace je však předepsán více dospělým dětem, protože při růstu dítěte může dojít k odtržení protézy.

Vyhodnocení výsledků operace je uvedeno několik měsíců po jejím provedení. V tomto případě je větší pozornost věnována stupni obnovení funkcí orgánů prsu a výslednému kosmetickému účinku.

Dobrá výsledek je úplná změna hrudníku, stejně jako absence paradoxního dýchání. Neměla by být také narušena funkce plic a srdce. Indikátory metabolismu kyseliny a báze a vody by měly být normální.

V případě mírné deformace hrudníku lze výsledek považovat za uspokojivý. S neuspokojivým výsledkem zůstávají stížnosti a deformace prsou zůstává nezměněna.

Funkční indikátory se zároveň nezlepšují. Po chirurgickém zákroku lze u většiny pacientů dosáhnout dobrého výsledku.

Proč mají chlapci varikokélu? Zjistěte odpověď právě teď.

Důsledky a prognóza

Jaké jsou komplikace a následky? Po operaci je pacient umístěn do resuscitačního oddělení a ponořen do spánku. V prvních hodinách po operaci se může vyvinout respirační selhání.

Také komplikace operace jsou retrakce jazyka, hemopneumothorax, to je vzhled vzduchu a krve v pleurální dutině. Někdy dochází k okluzi, tj. Blokování dýchacího traktu hlenem.

Aby se předešlo těmto následkům, je předepsána inhalace zvlhčeného kyslíku. Když se stav pacienta stabilizuje, předepisuje se respirační gymnastika, fyzioterapie a masáž. Při provádění sternochondroplasty, je pacient předepsán ležet na měsíc na rovné desce bez polštáře.

Věk pacienta, rozsah operace a jeho metoda ovlivňují výskyt recidivy onemocnění.

Také závisí na stupni deformity a komorbidity.

Jsou-li vrozené vady hrudníku kombinovány s dědičnými chorobami, pak dochází k častým komplikacím a relapsům po chirurgické léčbě. Rekurentní deformita se může objevit, pokud během implantace nejsou použity další struktury.

Nálevka může být vážným problémem a může vést k trvalému postižení. Ale při výběru metody léčby patologie, musíte zvážit klady a zápory dobře.

O problémech vyplývajících z deformity hrudníku u dětí se můžete dozvědět z videa:

Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!

Chirurgie pro deformaci hrudníku, typy zakřivení, rehabilitace

Operace deformace hrudníku je zásah, který řeší nejen estetické, ale i anatomické problémy. Protože když hrudní kost má nepravidelný tvar, stlačuje vnitřní orgány a provokuje různé nemoci, včetně zhoršuje funkci srdce a plic. Proto, aby se zpoždění léčby k lékaři nemůže.

Příčiny deformace

Největší klasifikace příčin patologické formy hrudníku naznačuje jejich separaci na vrozené (genetické) a získané. První skupina zahrnuje genetické faktory, kdy deformity začínají již v období intrauterinního vývoje. Pokud se při tvorbě selhání hrudní kosti objeví, dítě se narodí s problémy.

Mimochodem! Pravděpodobnost zdědění takové patologie u jednoho z rodičů je přibližně 35-40%; ze dvou - téměř 100% (s nejvzácnější výjimkou).

Pokud vezmeme v úvahu patogenezi vývoje deformace hrudní kosti v embryu nebo plodu, pak je to způsobeno osifikací některých jeho částí. A zatímco se některá oddělení vyvíjejí normálně, zbytek zaostává a v důsledku toho se hrudní kost stává nerovnoměrnou: potopená, konvexní nebo jen křivka (asymetrická). Další možnou příčinou je nesprávná poloha plodu v děloze: to způsobuje tlak na hrudník a jeho deformaci.

Ale i když se dítě narodí zdravé, je možné, že se zakřivení hrudníku nestane. To může nastat v důsledku dřívější křivice, tuberkulózy kostí nebo závažných respiračních onemocnění. Mechanická a chemická poranění hrudní kosti mohou také narušit její anatomický tvar a způsobit deformaci.

Typy deformací

Deformovaná hrudní kost může mít různé formy. Některé z nich jsou viditelné pouhým okem, dokonce i pod oblečením a vypadají děsivě. Volba terapie závisí na kompetentním určení typu deformace.

Nálevka

Deformace nálevky (WDGK) je obvykle vrozená a vyskytuje se zpravidla u chlapců.

Současně je objem hrudní dutiny malý, páteř je silně zakřivená, plíce a srdce nepracují správně, proto novorozenec může být téměř okamžitě diagnostikován s onemocněním těchto orgánů.

Určete, že nálevka může být na své dutině. To je zvláště patrné, když dítě křičí (při vdechování). Pokud je deformace silná, pak dítě bude jen dýchat obtížně: dýchání bude pískat, intenzivní.

S věkem se zakřivení zvyšuje; vyčnívající břicho se stává charakteristickým znakem pacienta, protože nemůže být vtaženo v důsledku nedostatku prostoru pod žebry.

Keelfish

Název mluví sám za sebe: hrudní kámen má tvar kýlu - přichází podobně jako u ptáků. Když se podíváte na osobu z boku, může se zdát, že si něco drží pod oblečením na úrovni hrudníku.

Kýlovitá deformita hrudníku je spojena s růstem chrupavek 5, 6 a 7th. U kojenců jsou kýlovitá prsa vzácná: častěji k tomu dochází v prvních 3-5 letech kvůli různým onemocněním. Anatomicky kýlová hrudní kost není v rozporu s plicemi, ale působí na srdce hodně, takže si pacienti stěžují na únavu a dušnost.

Byt

Normálně je hrudník nahoře mírně rozšířený a zužuje se. Někdy je však k dispozici plochá hrudní kost, tzv. Astenický typ postavy. Toto není tak silná patologie jako předchozí dva, protože nezpůsobuje kompresi vnitřních orgánů. Vnějškově plochá klec se však projevuje výrazným sklopením a úzkými rameny (ta je zvláště patrná u mladých mužů).

S rozštěpem

Jestliže hlavní kost hrudníku není pevná, ale má mezeru, je to také jedna z odrůd deformací. Navenek se to téměř neprojevuje, až na to, že ramena se mohou zdát trochu širší. Tato patologie ohrožuje mechanické poškození srdce, protože hlavní orgán je chráněn pouze žebry.

Jiné typy deformací

Po různých plicních onemocněních může člověk vyvinout specifické typy deformit hrudníku: emfyzematózní, paralytický, navikulární, kyfoskoiotický. Existují také vzácné formy patologií, pojmenované podle jmen lékařů, kteří to poprvé objevili: je to Currarian-Silvermanův syndrom (zakřivená sternum) a polský syndrom (s vytěsněním páteře).

Stupně deformace

Závažnost deformity hrudníku je dána hloubkou posunutí hrudní kosti a jejím účinkem na srdce.

1. Pokud je hloubka deprese menší než 2 cm, jedná se o první stupeň (kompenzovaný). Srdce není posunuto.
2. Při stisknutí hrudní kosti od 2 do 4 cm se diagnostikuje druhý (subkompenzovaný) stupeň deformace. Srdce se může pohybovat 3 cm od anatomické polohy.
3. Hloubka deprese více než 4 cm označuje nejzávažnější stupeň patologie - třetí (dekompenzované). Srdce je nejen vysídlené, ale také má menší velikost, což je pro zdraví velmi nebezpečné.

Třetí stupeň je u dětí zřídka detekován, protože na počátku vývoje mají deformitu. Lékaři proto doporučují provést korekci již v raném věku, dokud se patologie nepohne do nového stadia, a dokud dítě nezačne mít zdravotní problémy (zejména srdce a plíce).

Fixní technika

Konzervativní léčba vrozené nebo získané deformity hrudníku je nevhodná. To pomůže s výjimkou prevence progrese patologie. Může to být akupresura (prováděná pouze odborníkem), fyzioterapie, plavání, dechová cvičení. K nápravě deformace je však nutná chirurgická léčba.

Existuje mnoho metod chirurgie hrudníku v chirurgii. Téměř všechny z nich zahrnují osteotomii - incizi kosti za účelem provedení dalších nezbytných manipulací.

Magnetické desky

Původní moderní design, který se skládá z instalace dvou magnetů: jeden pro hrudní hruď (pomocí operace), druhý venku (pacient bude nosit magnetický ortopedický korzet). Magnety se pomalu přibližují a postupně korigují deformaci hrudníku. Magnetické desky jsou zvláště účinné pro nálevkovitou deformaci.

Stendrochondroplastika

Spočívá v provedení příčných řezů na hrudi, vyříznutí kostních chrupavek a zavedení redukční desky. Operace je poměrně účinná pro různé typy deformit, ale mínus je, že po ní je na hrudi mnoho jizev. Proto je cytrochondroplastika často odmítána ve prospěch metody, která dává estetičtější výsledek.

Nass operace

Stejná operace, která je často preferována stendrohondroplasty. Řezy jsou provedeny po stranách, takže švy jsou téměř neviditelné. Titanové desky jsou vloženy do nich, které upevňují hrudní kámen ve správné poloze a nedovolují, aby se deformovaly. Po 3 - 4 letech se provede další operace, aby se destičky vyměnily nebo se zcela odstranily (pokud je dostatek času k obnovení hrudníku).

Šití hrudní kosti

Rozštěp v hrudní kosti podléhá povinné korekci chirurgickým zákrokem. Existují dva způsoby. Za prvé: prošití mezery. Používá se k ovládání dětí, protože jejich kosti jsou pružné a mohou růst společně. Druhá metoda: vyplnění nesrovnalostí autografy (např. Žebra odebraná samotnému pacientovi) a jejich dodatečné zesílení titanovou deskou.

Zotavení po operaci

Osteotomie vždy vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, protože řezané kosti hrudní kosti musí růst společně. Nejprve bude muset pacient brát silná analgetika (Promedol, Tramal), protože bolest obvykle přetrvává několik týdnů.

Dalším problémem v pooperačním období je dýchání. Dýchání bude také bolestivé a nepříjemné, což je důvod, proč si mnoho lidí zvykne dělat to špatně. Nedostatečné dýchání je porušením krevního oběhu a prokrvení všech orgánů. Proto jsou nutná dechová cvičení, zejména pokud se jedná o malého pacienta.

Osoba, která podstoupila operaci na hrudi, se ujistěte, že bude podrobena cvičení cvičení a masáže. To může začít od prvního dne rehabilitace nebo po nějaké době, v závislosti na typu deformace, její míře, stejně jako způsobu provozu. Pacient bude poučen, aby udržoval správné držení těla, které nezpůsobuje bolest a přispívá k anatomicky správnému vývoji (nebo udržení) hrudníku.

Chtěl bych hovořit o tom, jak zabránit deformaci hrudníku, ale jsou nepřímé. Koneckonců, pokud je patologie vrozená, nic záleží na osobě. Stále však musíte zabránit postupu zakřivení všemi prostředky a zahájit léčbu co nejdříve. Aby se předešlo takové vadě u oslabeného dítěte, je nutné od útlého věku vzít ho na masáž u specialisty nebo napsat do sportovní sekce, kterou by měl doporučit také lékař. No, zdravá strava, včetně všech vitamínů pro správný růst a vývoj kostí.

Nálevka hrudníku

Nálevkovitá hrudník (pectus excavatum, zapuštěná hrudník, nálevka) je vrozená vývojová anomálie, ve které dochází k recesi hrudní kosti a předního dělení žeber. Etiologie není zcela prokázána, předpokládá se, že hlavní roli hrají dědičné faktory. Přímou příčinou je dysplazie pojivové tkáně a tkáně chrupavky v hrudníku. Patologie se zhoršuje, když dítě roste, často způsobuje patologické změny v držení těla a zhoršenou funkci srdce a plic. Diagnóza je prováděna na základě vyšetření, údajů o torakosmetrii, výsledcích radiografie a dalších studií. Léčebné procedury jsou neúčinné. S progresí patologie a poruchami činnosti hrudních orgánů je ukázána operace.

Nálevka hrudníku

Nálevka hrudníku - vrozená patologie. Charakterizován retrakcí přední hrudi. Je to nejčastější deformita hrudníku (91% všech případů vrozených vad hrudníku). Podle různých údajů je pozorováno u 0,6-2,3% populace Ruska. Vzhledem k sklonu k progresi v některých případech představuje vážné ohrožení zdraví pacientů.

Důvody

Etiologie onemocnění není zcela pochopena, v současné době výzkumníci zvažují asi 30 hypotéz o vzniku nálevky. Je však statisticky prokázáno, že při vývoji této patologie hrají hlavní roli dědičné faktory. Potvrzuje to přítomnost příbuzných pacientů se stejnými vrozenými vadami. Navíc u pacientů s nálevkovým hrudníkem se častěji vyskytují jiné vývojové anomálie než u běžné populace.

Hlavní příčinou deformity je dysplazie chrupavky a pojivové tkáně způsobená určitými enzymatickými poruchami. Podcenění tkání se může projevit nejen před narozením dítěte, ale také v procesu jeho růstu a vývoje. S věkem často dochází k postupnému stahování hrudní kosti, v důsledku čehož je páteř zakřivená, objem hrudní dutiny se snižuje, dochází k posunu srdce a jsou narušeny funkce hrudních orgánů. Histologické studie tkáně chrupavky odebrané pacientům různého věku potvrzují zhoršení změn: jak zralá, chrupavka se stává stále více uvolňovanou, v ní se objevuje nadměrné množství mezibuněčné látky, tvoří se četné dutiny a centra degenerace azbestu.

Klasifikace

V současné době je popsáno asi 40 syndromů doprovázených tvorbou nálevkovitého hrudníku. Toto, stejně jako absence jednotné patogenetické teorie vývoje onemocnění, ztěžuje vytvoření jednotné klasifikace. Nejúspěšnější možností, kterou používají nejmodernější chirurgové, je klasifikace Urmonas a Kondrashin:

• Podle typu deformace: asymetrická (levostranná, pravostranná) a symetrická.
• Podle tvaru deformace: ploché houby a obyčejné.
• Podle typu deformace hrudní kosti: typické, sedlo, šroub.
• Podle stupně deformace: 1, 2 a 3 stupně.
• Podle stadia onemocnění: kompenzováno, subkompenzováno a dekompenzováno.
• Kombinace s jinými vrozenými anomáliemi: není kombinovaná a kombinovaná.

Pro stanovení stupně nálevky v národní traumatologii a ortopedii se používá Gizycka metoda. Na laterálních rentgenových snímcích změřte nejmenší a největší vzdálenost mezi předním povrchem páteře a zadním povrchem hrudní kosti. Pak je nejmenší vzdálenost rozdělena největší, čímž se získá koeficient deformace. Hodnota 0,7 nebo více je 1 stupeň, 0,7-0,5 je 2 stupně, 0,5 nebo méně je 3 stupně.

Příznaky

Projevy onemocnění závisí na věku pacienta. U kojenců dochází k mírnému zářezu hrudní kosti a je detekováno paradoxní dýchání - symptom, při kterém se žebra a hrudní kost při inhalaci snižují. U mladších pacientů je prohloubení hrudní kosti výraznější, pod hranami pobřežních oblouků se nachází příčná drážka. Předškolní děti s nálevkou hrudníku častěji než jiné děti trpí nachlazení.

Školáci odhalili porušení postoje. Zakřivení žeber a hrudní kosti se fixuje. Hrudní koš je zploštěn, horní paže jsou spuštěny, hrany pobřežních oblouků jsou vyvýšeny, břicho je vybouleno. Příznak paradoxního dýchání postupně stárne, jakmile stárne. Pozorovaná kyfóza hrudní, často v kombinaci se skoliózou. Výrazná únava, pocení, podrážděnost, snížená chuť k jídlu, bledost kůže a snížení tělesné hmotnosti ve srovnání s věkovou normou. Děti netolerují cvičení. Zjištěné porušení srdce a plic. Častá bronchitida a pneumonie, někteří pacienti si stěžují na bolest v oblasti srdce.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s nálevkovou nálevkou zahrnuje nejen přesnou diagnózu, ale také posouzení celkového stavu pacienta a závažnosti abnormalit srdce a plic. Obvykle diagnóza nezpůsobuje potíže ve stadiu vyšetření. Pro posouzení stupně a povahy deformity se používá thorakometrie a různé indexy, přičemž se bere v úvahu objem dutiny v oblasti hrudní kosti, pružnost hrudníku, šířka hrudníku a některé další ukazatele. Pro objasnění údajů provedla torakometrii radiografii hrudníku ve 2 projekcích a výpočetní tomografii hrudní dutiny.

Pacient je předán k konzultaci s pulmonologem a kardiologem a je předepsána řada studií dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Spirometrie indikuje snížení plicní kapacity. EKG ukazuje posun v elektrické ose srdce, zápornou T vlnu v olovu V3 a pokles zubů. Během echokardiografie je často detekován prolaps mitrální chlopně. Kromě toho mají pacienti s nálevkovým hrudníkem často tachykardii, zvýšený venózní a arteriální tlak a další poruchy. S věkem se patologické projevy zpravidla projevují výrazněji.

Léčba

Nálevkovou hruď mohou léčit traumatologové, ortopedové a hrudní chirurgové. Konzervativní terapie v této patologii je neúčinná. Indikace pro chirurgickou léčbu zvyšují porušování oběhových a dýchacích orgánů. Navíc se někdy provádí chirurgický zákrok, aby se odstranil kosmetický defekt. Operace (s výjimkou kosmetických) se doporučuje provádět v raném věku, optimální doba je 4-6 let. Tento přístup umožňuje vytvořit podmínky pro správnou tvorbu hrudníku, aby se zabránilo rozvoji sekundárních deformací páteře a vzniku funkčních poruch. Navíc jsou děti lépe tolerovány chirurgickými zákroky, jejich hrudník má vysokou elasticitu a korekce je méně traumatická.

V současné době se používá asi 50 typů operací. Všechny metody jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní a radikální. Účelem radikálních metod je zvýšit objem hrudníku, všechny poskytují sternotomii (disekce hrudní kosti) a chondrotomii (pitva chrupavkové části žeber). Během operace se odstraní část kosti a přední části hrudníku se fixují pomocí speciálních stehů, různých fixačních prostředků (pletací jehlice, talíře, allo-a autografty). Paliativní zákroky zajišťují maskování defektu bez úpravy objemu hrudní dutiny. Současně se do subfasciálního prostoru přišívají extrathorakální silikonové protézy.

Bezpodmínečnou indikací pro radikální chirurgickou léčbu je deformita stupně 3, deformita stupně 2 v subkompenzačním a dekompenzačním stádiu, výrazná skolióza, syndrom zadního hřbetu, adhezivní perikarditida, kardiopulmonální insuficience a hypertrofie pravé komory. Před operací se vyžaduje komplexní vyšetření a léčba chronických infekčních onemocnění (bronchitida, sinusitida, chronická pneumonie atd.).

Indikace pro paliativní zásahy jsou 1 a 2 stupně deformity. Paliativní operace provádějí pouze dospělí, protože během růstu dítěte může silikonová protéza vizuálně „odlupovat“ a kosmetický účinek chirurgického zákroku bude ztracen. Pacienti starší 13 let s mírnou deformací mohou být korigováni tak, aby polohově obloukové oblouky - operace, ve které jsou oblouky odříznuty a křížově upevněny na přední straně hrudní kosti.

Pro vytvoření nejpříznivějších podmínek v pooperačním období je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je ve stavu léčení. Současně se provádí pečlivé sledování stavu orgánů hrudní dutiny a funkce dýchacího ústrojí. Aby se zabránilo hypoxii, provádí se inhalace kyslíku přes nosní katetr. Od 2-3 dnů začíná dechová cvičení. O týden později, předepsané cvičení terapie a masáže.

Předpověď

Výsledek operace je možné odhadnout až po 3-6 měsících. Vyhodnocen jako kosmetický efekt a stupeň obnovení funkcí orgánů hrudní dutiny. Dobrým výsledkem je úplná eliminace nálevkovitého hrudníku, absence paradoxního dýchání, soulad antropometrických parametrů se standardními údaji pro příslušnou věkovou skupinu, nepřítomnost poruch plic a srdce a normální metabolismus kyseliny a báze a vody.

Výsledek je považován za uspokojivý, pokud je zachována mírná deformace a dochází k menším funkčním poruchám, ale nejsou žádné stížnosti. Neuspokojivý výsledek - opakující se deformace, stížnosti přetrvávají, funkční výkon se nezlepšil. Dobrého výsledku bylo dosaženo u 50-80% pacientů, uspokojivých - u 10-25% pacientů a neuspokojivých - také u 10-25% pacientů. Podle výzkumu jsou v dlouhodobém horizontu nejlepší výsledky pozorovány v plastu hrudní kosti bez použití svorek. Současně neexistuje jediná univerzální metoda, která by byla stejně vhodná pro všechny pacienty.

Nárazová deformita hrudníku u dětí a dospělých

Nárazová deformita hrudníku se vyskytuje u 70% novorozenců au 30% žen. Vada je diagnostikována u 1 dítěte z 500. Patologie se také nazývá „obuvnická obuv“.

Když VDGK sternum klesá dovnitř, nejčastěji - na úrovni xiphoidního procesu. U některých pacientů patologie ovlivňuje pouze vzhled a způsobuje psychické nepohodlí, v jiných vede k funkčním poruchám vnitřních orgánů a vyžaduje vážnou léčbu.

Co to je?

Nárazová deformita hrudní kosti se týká vrozených patologií způsobených genetickými faktory. K onemocnění dochází v důsledku enzymatických poruch. Vedou ke změnám pojivové tkáně a nadměrnému růstu kostních chrupavek, zejména v oblasti připojení k hrudní kosti 4 a 7 žeber.

Abnormální procesy vedou k vytěsnění kostí. Dochází k deformaci a zhroucení žeber. Proces se nazývá postupné posunutí hřbetu. V důsledku abnormálních procesů v hrudní kosti se vytváří deprese, která vede k deformitě páteře, vytěsnění srdce a změnám v biomechanice dýchání.

V ICD-10 je patologie nalezena v sekci Q65-Q79 "Vrozené muskuloskeletální deformity... páteře a hrudníku." Onemocnění bylo přiřazeno kód Q67.6 "Sunburn".

Nárazová deformace u dětí

U 75% dětí s VDHK vzniká v období prenatálního vývoje patologie. U 25% dětí se onemocnění vyvíjí v prvním roce života, často v pozadí polského syndromu, Marfanova syndromu nebo jiných abnormalit způsobených změnami vazivových a chrupavkových tkání.

V raném stádiu je nálevka prakticky neviditelná u dítěte. Obrysy vybrání se často objevují při pláči nebo pláči dítěte, ale patologie postupuje rychle. Onemocnění se vyvíjí do 5-6 let a vede k postupnému vytěsňování vnitřních orgánů, problémům s přibýváním na váze a vývojovým zpožděním.

Při těžké deformaci hrudní kosti se první chirurgický zákrok provádí ve věku 2-3 let, ale častěji se lékaři snaží řešit problém konzervativními metodami. Pokud to stav pacienta dovolí, je operace zpožděna až do 12–14 let nebo do dospělosti, kdy je dokončen růst a tvorba hrudního dělení.

Příznaky

U dětí je WDGK diagnostikována dvěma způsoby:

• mírná deprese v přední stěně hrudní kosti;
• paradoxní dýchání - pulzující hrudník při křiku, prudce plačící nebo zhluboka se nadechující.

Pro novorozence s deformací ve tvaru trychtýře je obtížné sát jejich prsa a láhev, snižuje se jejich chuť k jídlu a objevuje se vývojové zpoždění. Kojenci s patologií pomalu přibývají na váze, často trpí nachlazením a virovými chorobami.

5–6 let se deprese nálevky stává výraznější. Okraje oblouků žebra vyčnívají dopředu, nad nimi se vytváří příčná drážka, kterou lze snadno nalézt při hmatu hrudní kosti. Spolu s pobřežními oblouky vyčnívají koneční svaly břicha. Peritoneum se vizuálně zvětšuje a páteř se deformuje a zakřivuje v opačném směru.

U dětí předškolního věku vede WDGC k problémům s postojem a kyfózou. Sternum se zploští, padají předloktí. U pacientů s mírným a mírným nálevovým náporem pozorujte:

• náchylnost k bronchitidě a pneumonii;
• rychlá únava, zejména při hraní her;
• tendence k bolestem v krku a dalším onemocněním nosohltanu;
• problémy s polykáním;
• syndrom neurčité bolesti v oblasti deformity;
• hypertrofie mandlí;
• tvrdohlavá regurgitace.

U pacientů s těžkou formou WDGK přetrvává „paradoxní dýchání“, v plicích se po vyšetření ozývají suché ralesky. Také s těžkou deformací dochází k oslabení dýchání, mírnému posunu srdce doleva nebo doprava. Někteří pacienti v předškolním věku mají vzácné nebo časté záchvaty tachykardie.

V dospívání se kyfóza zvyšuje a lze ji kombinovat se skoliózou. U pacientů náchylných k častému nachlazení a virovým onemocněním se může vyvinout chronická pneumonie, kterou je těžké léčit.

Charakteristické příznaky EDC v adolescenci a mládeži také zahrnují:

• obtížné polykání;
• bolest v žaludku;
• problémy s chutí k jídlu;
• bledost kůže;
• pocení;
• zvýšená únava;
• podrážděnost;
• nízká tělesná hmotnost;
• silné posunutí srdce a / nebo otočení ve směru hodinových ručiček;
• mírné zvýšení průměru srdce;
• tendence k tachykardii a nedostatečnosti chlopní;
• problémy s tlakem;
• časté bolesti hlavy.

U lidí náchylných k časté bronchitidě a pneumonii lze v plicích nalézt polycystické léze.

V dospělosti jsou symptomy nálevky intenzivnější. Poruchy srdečního rytmu a bolesti v oblasti srdce se objevují, vytrvalost se snižuje. Mnoho pacientů je diagnostikováno s prolapsem mitrální chlopně, ischemickou chorobou srdeční a dýchacími problémy.

Klasifikace

Podle indexu Gizhitskaya existují tři stupně ševcovy hrudi:

• I stupeň - vzdálenost od hrudní kosti k páteři ve vztahu k největší šířce hrudníku je 1–0,8;
• II stupeň - vzdálenost nepřesahuje 0,7–0,5;
• III stupeň - vzdálenost je minimální, až 0,5.

Ve stupni 1 a 2 není chirurgická léčba nutná a provádí se, pokud patologie pacientovi přináší psychické potíže. U lidí s WDGK stupně 3 jsou pozorovány výrazné funkční změny v dýchacích a oběhových systémech a v srdci. Tito pacienti vykazují chirurgickou korekci patologie a souvisejících defektů.

Index Gizhitskaya je základem klasifikace N. I. Kondrashina ve formě deformity, stupně jejího projevu a klinického průběhu onemocnění.

V závislosti na klinickém průběhu VDGK dochází:

• kompenzovaná - nemoc postupuje bez funkčního poškození, jedinou stížností je neestetický vzhled deprese;
• subkompenzovaná - patologie je doprovázena drobnými funkčními změnami v plicích, průduškách a srdci;
• dekompenzovaná - výrazná deformita, funkční změny v dýchacích a kardiovaskulárních systémech jsou významné a mohou ohrozit život pacienta.

V závislosti na formě, N. I. Kondrashin rozděluje zapadlou hruď do tří typů:

• symetrický - defekt se nachází blíže středu hrudní kosti;
• asymetrická - deprese je blíže pravé nebo levé straně hrudníku;
• plochá nálevka - retrakce začíná na úrovni linií bradavek a přesahuje je, někdy je defekt lokalizován na úrovni klíční kosti nebo druhého žebra.

V závislosti na závažnosti a hloubce prohloubení násypky je patologie rozdělena do tří typů:

• 1 stupeň - hloubka deprese nepřesahuje 2 cm, srdce je v normální poloze;
• 2 stupně - hloubka nálevky dosahuje 4 cm, srdce je posunuto o 2–3 cm doleva, méně často - doprava;
• Stupeň 3 - hloubka defektu přesahuje 4 cm, srdce je značně vysídleno, jsou zde funkční poruchy.

Pacienti, u kterých se na pozadí Marfanova syndromu objevila hrudkovitá sternum, jsou rozděleni do samostatné skupiny. U dětí od útlého věku se vytváří hluboká recese, patologie je doprovázena různými funkčními poruchami.

Nárazová deformace se dělí na kombinované a nekombinované. Kombinovaný typ je doprovázen dalšími patologiemi. Nespojený postup probíhá v mírné formě a nejčastěji nevyžaduje nouzovou chirurgickou léčbu.

Diagnostika

Lékař může provést primární diagnózu „zapadlé hrudi“ bezprostředně po vyšetření, přičemž se spoléhá na charakteristické symptomy a zrakové příznaky patologie. Další vyšetření předepsaná pacientovi k určení rozsahu onemocnění, stejně jako posouzení práce kardiovaskulárního a respiračního systému, krevního oběhu a celkového stavu.

Dokončení má osoba s VDGK:

1. Thorakometrie - studium pomocí kruhu s 12 kanály. Přístroj se montuje na svislý stojan a nastavuje se v závislosti na výšce pacienta a šířce hrudníku. Torakometrii ukazuje stupeň deformace a umožňuje sledovat dynamiku změny.
2. X-ray - výzkum pomocí rentgenových paprsků. Obrázky jsou zhotoveny ve dvou projekcích: rovné a boční. Metoda umožňuje určit stupeň a typ deformace nálevky.
3. CT nebo MRI - moderní metody, které pomáhají znovu vytvořit 3D model hrudníku a vnitřních orgánů. Studie jsou předepsány pro stanovení stupně patologie, stejně jako pro posouzení kostní a chrupavkové tkáně, diagnostiky změn v plicích. MRI a CT jsou doporučeny pro pacienty s podezřením na srdeční selhání a srdeční selhání.

Pacienti s funkčními poruchami jsou léčeni kardiologem a pulmonologem. Odborní lékaři předepisují spirometrii, EKG, elektrokardiografii a další obecné klinické studie, které pomohou určit závažnost patologie a souvisejících onemocnění.

Neoperační léčba

Léčba potopené hrudi může být cvičení a vakuový zvon.

Pacienti s prvním stupněm deformace cvičební terapie jsou předepisováni jako hlavní terapie. V případě progresivní patologie se doporučuje chirurgický zákrok a jako doplněk ke kterému doplňuje hlavní léčbu.

Posilovací komplex trvá až 30–40 minut a začíná dvouminutovou procházkou chodbou. Pak je pacientovi nabídnuto:

1. Vezměte klasickou výchozí pozici: paže dolů, nohy na šířku od sebe. Při inhalaci je levá noha zasunuta, paže jsou zvednuty nahoru. Při výdechu se vraťte do výchozí pozice. Hlava se otočila dopředu, bradu mírně zvednutou. Cvičení se provádí pomalu, střídavě na pravé a levé noze. Počet opakování je 6–8.
2. Zůstaňte v domovské poloze. Při vdechování jemně spusťte tělo a roztáhněte ruce do stran. Při výdechu se vraťte do výchozí pozice. Počet opakování - od 6 do 8.
3. Posaďte se na zem, nohy se narovnají a roztáhnou do stran. Ruce, aby se dostal za jeho záda a opřel se o podlahu. Při inhalaci zvedněte pánev a nakloňte hlavu dozadu. Lehce ohněte záda. Při vdechování se pomalu posaďte na podlahu. Proveďte 4 až 6 opakování.
4. Lehněte si na záda a natahujte ruce po těle. Při snaze dýchat hrudník zůstává membrána nehybná. Proveďte 3-4 kompletní dechy.
5. Zůstaňte v poloze na zádech. Zvedněte nohy ohnuté na kolenou a udělejte "Bike". Vyklopte neviditelné pedály 8-10 krát.
6. Leží na břiše, paže podél těla. Při inhalaci pomalu zvedněte horní končetiny a roztáhněte nohy. Při výdechu - plynule zaujměte výchozí pozici. Počet opakování - 8-10.

LFK dokončí dvě minuty chůze po hale. Trvání komplexu a typ cvičení upravuje ošetřující lékař a trenér.

Vakuový zvon

Pro děti a mládež s konkávním hrudníkem je předepsán vakuový zvonek nebo vakuový výtah. Metoda dává pozitivní výsledek, pokud jsou chrupavková tkáň a žebra dostatečně plastická, proto se nedoporučuje pro dospělé.

Vakuový zvon se skládá z vakuového generátoru a plastové nádoby, jejíž hrany jsou pokryty silnou gumou. Měkký materiál chrání před zraněním a zajišťuje těsné přilnutí k hrudníku.

Výtah je aplikován na deformovanou plochu a vzduch je postupně odčerpáván. Uvnitř je vytvořeno vakuum, které „táhne“ dutá žebra směrem ven a redukuje nálevkovité vybrání.

Vakuový zvon patří mezi konzervativní metody, což je hlavní výhodou metody. Mezi nevýhody metody patří:

1. Délka léčby je 10 až 12 měsíců.
2. Možné kosmetické vady, které se vyskytují v zóně trvalého vystavení vakua: ochablost kůže, ochabnutí, zhutnění dermis a hromadění přebytečné tekutiny.

Metoda není vždy zarovnána s hrudní nálevkou. U některých pacientů přístroj pouze zvyšuje defekt o 2–4 cm, ale patologie zůstává.

Chirurgická léčba

Pokud nálevka způsobuje psychické nepohodlí a neovlivňuje fungování vnitřních orgánů, může být chirurgická léčba upuštěna. Vadu můžete vizuálně opravit pomocí injekční techniky nebo silikonových implantátů.

Pacienti s klasifikací hrudníku 3. stupně a závažnou poruchou funkce mají pouze jednu léčebnou možnost - operaci. Chirurgický zákrok je prováděn metodou Nass nebo Ravich.

Operace Ravich

Ošetření podle Ravichovy metody se provádí v několika fázích:

1. Chirurg provede horizontální řez na přední stěně hrudníku.
2. Deformovaná chrupavka je zcela nebo částečně odstraněna.
3. Kost umístěná v přední části hrudní kosti je překročena podél horní části dutiny.
4. Spodní část hrudníku zvedne a dá jí správný tvar.
5. Hruď je upevněna v normální poloze kovovou deskou, která je umístěna pod kostí. Okraje konstrukce jsou upevněny na žebrech.

Kovový rám je odstraněn za šest měsíců nebo rok. Operaci Ravich lze provádět s některými úpravami. Například, místo talíře podpůrná síť nebo pacientovo vlastní žebro na vascular pedicle. Možnost chirurgické léčby závisí na stupni VDHK, věku pacienta a dalších faktorech.

Nass operace

Chirurgický zákrok podle metody Nass se provádí pod kontrolou torakoskopu - tenké optické trubice, která přenáší obraz vnitřních orgánů a hrudníku na obrazovku.

Provoz je rozdělen do několika fází:

1. Lékař označí místo řezu a označí umístění destiček.
2. Chirurg provede několik malých až 2–3 cm řezů na pravé a levé straně hrudní kosti.
3. S pomocí zavaděče od jednoho okraje hrudníku k druhému čerpat odvodnění.
4. Po dráze vyznačené drenáží lékař tlačí desku pod přední kost a otočí ji, zvedne žebra.
5. Kovový rám je upevněn stabilizátory, svorkami nebo lemován do svalů žeber.

Chirurg může instalovat 1 až 3 destičky. Kovový rám je odstraněn za 2-4 roky nebo později.

Pacienti s nálevkovitou hrudní kostí se pokoušejí provést operaci v období adolescence a později, kdy je hrudník téměř vytvořen a riziko pooperačních deformit je minimální. Je-li operace nutná ve školním a předškolním věku, doporučuje se provést metodu Rawicz. Je méně bolestivá a umožňuje provádět souběžnou korekci srdečních vad. Chirurgie na Nass se provádí v dospělosti, aby se snížila pravděpodobnost komplikací a recidiv.

Nálevka hrudníku - příznaky a léčba

Pediatrický chirurg, 9 let zkušeností

Publikováno 31. ledna 2018

Obsah

Co je to nálevka? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. V. Gatsutsyna, pediatrického chirurga s 9letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Deformace nálevkovitého hrudníku (WDGK) (zapuštěná hrudník, nálevkovitá hrudník, ševcovská hrudník, Restus exvatum) je závažná malformace přední stěny hrudníku, která se liší tvarem a hloubkou deprese hrudní kosti se zapojením sterno-kostní chrupavky a žeber. To vede ke snížení objemu hrudníku, vytěsnění a stlačení orgánů retrosternálního prostoru, ke znatelnému kosmetickému defektu, výrazným funkčním změnám v srdci a plicích. Mezi vrozenými deformitami hrudníku je deformita 91%. Chlapci jsou nemocní 4krát častěji než dívky.

Tento typ deformace hrudní kosti je lidstvu znám již dlouhou dobu. První odkazy v literatuře jsou nalezené v 1594, a první detailní popis WDGK byl dělán v 1870 H. Eggel.

Etiologie deformity nálevky není zcela objasněna. Většina autorů ve své práci odkazuje na dysplastický proces jako na hlavní příčinu vzniku deformace, což potvrzuje zvýšené vylučování hydroxyprolinu jako produktu degradace kolagenu.

Dysplazie pojivové tkáně je geneticky determinovaný proces způsobený mutací genů, které jsou zodpovědné za syntézu struktur kolagenu. Vzhledem k různým mutacím v genech je tvorba kolagenových řetězců abnormální, což vede ke slabosti s mechanickými účinky na hlavní typy pojivové tkáně - chrupavky a kosti.

Téměř 65% pacientů s touto patologií má příbuzné s deformací hrudníku v historii. U pacientů s deformací hrudníku, s ohledem na systémové porušování struktur kolagenu, asthénické postavy, prodloužené končetiny, různé formy špatného držení těla, ploché nohy, arachnodaktyla, hypermobilita kloubů, krátkozrakost, špatně vyvinutý svalový systém, porucha skusů atd. WDGK má současně různé syndromní patologie, například Ehlers-Danlosův syndrom, Marfan, Sikler, Manželka, neurofibromatóza typu I.

Hlavní příčinou deprese hrudní kosti je nadměrný růst hrudní a kosterní chrupavky, které jsou před růstem žeber, čímž dochází k našroubování hrudní kosti v hrudi. [1] [3]

Příznaky nálevky hrudníku

Pacienti si všimnou „pocitu srdečního tepu“ v klidu, únavy s nízkou fyzickou námahou, dušnosti, méně často - dysfagických a respiračních poruch spojených se stupněm deformity sterno-costálního komplexu.

Děti s WDGK často trpí různými respiračními chorobami, které jsou zaprvé způsobeny chronickou kompresí retrosternálních orgánů a za druhé jsou spojeny s etiologií onemocnění. Dysplasie pojivové tkáně je multiorgánové povahy a postihuje nejen chrupavku a žebra, ale především bronchopulmonální tkáň. Plicní tkáň postižená dysplazií a bronchiální strom jsou vystaveny chorobám, jako je bronchiektáza, tracheobronchomalacia, bronchoobstruktivní syndrom, anomálie vývoje bronchiálního stromu. Pacienti v této skupině mají často malé anomálie vývoje srdce, které se projevují formou prolapsu mitrální chlopně, otevřeného oválného okénka a dalších akordů v srdečních komorách. [5] [7]

Patogeneze nálevkovitého hrudníku

U 79% dětí trpících VDHK je deformita stanovena v prvním roce života, kdy se nemoc projevuje jako „příznak paradoxu při inhalaci“. Výrazné stažení hrudní kosti při inhalaci v projekci xiphoidního procesu. Funkční poruchy v prvním roce života se obvykle neprojevují, což uklidňuje klinický obraz onemocnění, ale obecně se uznává, že EDC je vrozenou vadou.

V neonatálním období může být retrakce v oblasti hrudní kosti zanedbatelná, projevuje se rigiditou sterno-costálního komplexu, retrakcí během dýchání a ne vizuálně přitahuje pozornost pediatrů a rodičů, ve věku 4-6 let ztrácí rigiditu a deformace se postupně začíná rozvíjet. Hlavním věkem pro projev deformity nálevkovitého hrudníku u dětí je puberta. Rodiče si zpravidla všimnou aktivního růstu dítěte, současně doprovázeného zvýšenou depresí hrudní a sternokostální chrupavky, která byla dříve zanedbána. [8]

Klasifikace a vývojová stadia násypky

Existuje mnoho klasifikací deformace nálevky. S rozvojem minimálně invazivní chirurgie se tyto klasifikace doplňují a vylepšují. Nejvíce anatomicky prostorná a úplná klasifikace, kterou používáme, je klasifikace Park. Na základě CT hrudníku jsou dvě skupiny:

I se symetrickou deformací

• klasické (IA);
• symetrická deformace se širokým plochým typem (IB);

II s asymetrickou deformací

• excentrický lokální (IIA1);
• asymetrický excentrický se širokým plochým typem (IIA2);
• asymetrický excentrický s hlubokým typem nebo tzv. Grand Canyon (IIA3);
• asymetrický s nevyváženým typem (IIB).

Existuje dostatek stupnic pro posouzení stupně deformace. Použili jsme celoevropské měřítko, přijaté sdružením hrudních chirurgů zabývajících se deformací nálevkovitého hrudníku, k posouzení stupně deformity a nastavení indikací pro chirurgii - Hallerovu stupnici nebo Hallerův index (HI) Tento index je poměr příčné velikosti prsou k přednímu. zadní velikost, obvykle rovna 2,5, v současné době téměř všichni přední odborníci v oblasti nálevové deformity hrudní kosti považují Hallerův index za hlavní diagnostický ukazatel a kritérium volba v indikacích pro chirurgii. Při překročení indexu 3,2-3,5 ukazuje chirurgickou léčbu.

Jednou z nejznámějších a nejpoužívanějších metod hodnocení míry deformace je Gizycka index navržený v roce 1962. Index představuje poměr nejmenší (A) sterno-vertebrální vzdálenosti k největší (B) a charakterizuje 3 stupně deformace. [3]

Komplikace nálevky

Často, WDGK, jako fenotypový projev dysplazie pojivové tkáně, ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zejména hrudního a kosterního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiopulmonálním systému. U části plic u pacientů s těžkou deformací nálevkovitého hrudníku dochází k poklesu VC (kapacita plic) až o 25%, což ovlivňuje celkový stav dítěte, jeho rychlou únavu a špatný vývoj. Charakterizované častými obstrukčními onemocněními, akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou.

U dětí s deformitou nálevky v 70% případů bylo zjištěno patologické změny na EKG. Nejčastějším porušením je řízený systém srdce a změny polohy elektrické osy, hypertrofie myokardu v důsledku komprese, komprese srdečních komor, prolaps nebo insuficience chlopní, další akordy v srdečních komorách, dilatace aorty atd. [3]

Diagnostika nálevka hrudníku

Pro posouzení stupně deformity, volby metody korekce a rozsahu chirurgického zákroku je nutné provést celou řadu diagnostických studií, včetně:

1. shromažďování stížností;
2. anamnéza;
3. inspekce;
4. obecné klinické testy (podrobný krevní obraz, analýza moči, výkaly atd.);
5. biochemické krevní testy (stanovení krevních hladin K, Na, cukru, vápníku, bilirubinu a jeho frakcí, ALT, ACT, amylázy atd.).

Kromě obecných klinických a biochemických analýz zahrnuje vyšetřovací komplex:

1. provádění klinického vyšetření pacienta;
2. echokardiografie;
3. studie dýchacích funkcí nebo tělesné pletysmografie;
4. Rentgen hrudníku v přední a boční projekci;
5. počítačová tomografie s 3-D rekonstrukcí.

Klinické vyšetření

Externí vyšetření je dostačující pro stanovení diagnózy deformity nálevky. Deformace začíná zpravidla od křižovatky rukojeti s tělem hrudní kosti s největší intenzitou na úrovni spojení s xiphoidním procesem a rozšiřuje se na žebra III - VIII, nejčastěji včetně obou pobřežních oblouků. Šířka a hloubka se liší v různých mezích. Kostelní oblouky se často vyvíjejí a epigastrická oblast se vyboulí.

Se zapojením do celkové plochy a kostní části žeber podél bradavky nebo přední axilární linie se kromě primární (nálevkovitě tvarované) sekundární tkáně odhalí - vytvoří se plochá hrudník, jako celek, plochá nálevka. Akutní epigastrický úhel a paradoxní dýchání jsou pozorovány na pozadí nálevkovitě tvarované deformity. Pacienti s WDGK mají značnou astenickou konstituci v důsledku nerovnováhy hmotnosti a výšky, instalace kyfoskoliotického těla a celkové svalové hypotenze. Podrobné fyzikální vyšetření ukázalo známky dysplazie pojivové tkáně s různou závažností: hypermobilita kloubů, zvýšená elasticita kůže, platypodie atd. Klinická genetická studie se používá v diagnostice syndromních forem WDGK.

Radiografie

Jednou z důležitých studií, ale méně důležitou v posledním desetiletí, v předoperačním období je rentgen hrudníku v předních a bočních projekcích. V přímé projekci lze stanovit patologii ze strany kosterního systému, žeber, hrudní kosti a plicní tkáně. Laterální radiografie, před příchodem a rozšířeným zavedením moderních počítačových rentgenových technologií do praxe, byla široce používána a používána k určení stupně deformace hrudní kosti.

Respirační funkce

Aby bylo možné zjistit závažnost respiračního systému, musí všichni pacienti s VDHK provést studii respiračních funkcí. Když je VDGK nejvýznamnějším indikátorem vnějšího dýchání, je funkční zbytková kapacita plic.

Funkce externího dýchání se vyhodnocuje pomocí spirografické metody na počítačovém spirografu s grafickou fixací a záznamem křivky průtoku a objemu při provádění manévru s nuceným výdechem a ukazatelů záznamu. Diagnostika porušení ventilace je založena na posouzení odchylek od normy indikátorů vyjádřených jako procento příslušné hodnoty.

Jsou určeny následující funkční parametry:

• objem vitální kapacity plic (VC,%);
• nucené životní kapacity
• (FVC,%);
• nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV,%);
• maximální objemová rychlost (PIC,%);
• maximální objemová rychlost 25% nucené vitální kapacity (MOS25%);
• maximální objem 50% nucené vitální kapacity (MOS₅asi%);
• maximální objem 75% nucené vitální kapacity (MOS₇₅%).

Při provádění spirometrických testů u pacientů s I-II stupněmi deformace jsou pozorovány restriktivní změny funkce vnějšího dýchání, a když stupeň III deformace představuje závažnější změny v restrukturalizačním obstrukčním typu. S těmito změnami dochází ke snížení ventilačních obstrukčních poměrů. To vede k chronickému hypoxickému stavu tkání a hyperfunkčním změnám v myokardu a může následně postupovat.

Kardiografie

Často, WDGK, jako fenotypový projev dysplazie pojivové tkáně, ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zejména sterno-costálního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiovaskulárním systému. EKG je jednou z nejpřístupnějších a nejjednodušších metod zkoumání kardiovaskulárního systému. ECHO-KG je vedle EKG jednou z nejdůležitějších metod zkoumání kardiovaskulárních onemocnění. Studie je prováděna za účelem stanovení tvaru a polohy srdce, zkoumání struktury ventilového systému, interatriální a interventrikulární přepážky, stavu srdečního svalu, komprese srdečních komor, stavu pravé a levé komory a detekce malých anomálií srdce.

Počítačová tomografie

Nejobsáhlejší, informativní, přístupnou metodou vyšetřování je multislice počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí hrudníku. Při provádění tohoto průzkumu se objeví úplné pochopení vztahu mezi kostní a chrupavkovou strukturou a mediastinálními orgány. Současná patologie je často detekována jak v kostech, tak v chrupavkách a ze strany plicní tkáně, například „žebrového uzávěru“ nebo štěpení žebra, bully vrcholu plic. Anatomická orientace pomáhá dosáhnout bezpečného vstupu do pleurální dutiny bez traumatizace srdce a dalších intrapleurálních cév. S ohledem na tvar a stupeň deformace je možné simulovat polohu a číslo korekční desky. Pomocí 3D modelování je možné odhadnout bod maximální deprese, čímž se vybere správný meziobratový prostor pro instalaci korekční desky, aby se dosáhlo co nejlepšího kosmetického a fyziologického výsledku, aby se nastavily lékařské indikace pro korekci hrudníku.

Léčba nálevky hrudníku

Dnes existuje více než 100 typů chirurgických zákroků deformace nálevkovitého hrudníku. Průkopníky v této oblasti jsou Ludwig Meyer a Ferdinand Sauerbruch, kteří jako první popsali techniky pro chirurgickou léčbu deformity nálevkovitého hrudníku, kombinující vnější trakci, sternotomii a osteotomii deformovaných žeber v letech 1911 a 1920, v tomto pořadí. Hlavním principem chirurgické léčby bylo odstranění druhého a třetího páru sternálno-kostních chrupavek. Metoda F.Sauerbruch prováděla resekci kostních chrupavek od třetího do sedmého páru, po níž následovala sternotomie, mobilizace zářezu vrubu a uložení tahu. Tato metoda však nebyla korunována úspěchem a uznáním v široké chirurgické komunitě z důvodu neuspokojivého kosmetického výsledku. Zlatý standard v chirurgické léčbě deformace nálevkovitého hrudníku od roku 1949 do roku 2000. byla operační korekční technika podle M. Ravitcha, která měla nejlepší kosmetický výsledek bez použití jakýchkoliv prutů. Technika byla také založena na resekci deformovaných kostních chrupavek z pobřežního oblouku na třetí (méně často - druhé) okraje, včetně velkého příčného řezu nebo zářezu ve tvaru Mercedesu se separací svalů, následovanou příčnou sternotomií a retrosternálním podepřením hrudní kosti s kovovým dílem. Operace byla samozřejmě extrémně traumatická, s rozsáhlou ztrátou krve, trvající od 160 do 200 minut, a měla řadu komplikací, jak časných, tak zpožděných, jako je například pneumonie, která se vyvinula v důsledku prodloužené atelektázy plic, hrubé pooperační jizvy, omezení hrudníku, vyvinutého v důsledku rozsáhlá resekce kostní chrupavky, recidiva, opakovaná operativní resekce chrupavky. Časné pooperační hydrothoraxy, způsobené alergickou reakcí pohrudnice na poranění a cizí těleso - deska, hemoroidy, pneumotoraxy, subkutánní emfyzém a hematomy mohou být přičítány raným. Tento způsob operace byl doprovázen nestabilitou hrudníku a pohyblivostí hrudní kosti.

Koncem dvacátého století začala éra endochirurgie. V roce 1998 americký chirurg D. Nuss publikoval desetiletou zkušenost s léčbou WDGK pomocí své vlastní minimálně invazivní techniky thoracoplasty nazvané Minimálně invazivní oprava pectus excavatum (MIRPE) nebo jednoduše Nussovy procedury. Tato metoda okamžitě vyšla na vrchol v thorakoplastice WDGC, stala se nejmenší invazivní, méně traumatickou a méně časově náročnou operací. Ale navzdory skutečnosti, že stará škola hrudních chirurgů a ortopedů stále používá metody otevřené thoracoplasty, operace Nass je považována za zlatý standard v léčbě deformity nálevky hrudníku u dětí. Tato technika umožňuje přímo na operačním stole dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, aby se zabránilo traumatické separaci svalů předního hrudníku, resekce sternoktidinové chrupavky a sternotomie, což snižuje riziko možných intra- a pooperačních komplikací, jakož i tvorbu hrubých a znetvořených pooperačních jizev, ke kterým dochází během thoracoplasty. Kromě toho je doba operace významně snížena a intraoperační ztráta krve je minimalizována. Dosažení uspokojivého kosmetického výsledku se dosahuje pomocí destičky na korekci hrudníku prostřednictvím dvou minimálních řezů v kůži podél přední axilární linie.

Hlavní volba v thoracoplasty u pacientů s VDHK chirurgy dnes preferuje ve většině případů metodu Donalda Nassa. Thorakoplastika podle Nassa získala univerzální uznání mezi ortopedickými chirurgy, hrudními chirurgy a zejména mezi dětskými chirurgy. Výhodou této techniky je uspokojivý kosmetický výsledek ve srovnání s otevřenou torakoplastikou, relativní jednoduchostí operace, zkrácením provozní doby a tím i množstvím anestézie, snížením intraoperačních komplikací a nepřítomností disfigujících pooperačních jizev. Jak ukázaly rozhovory s pacienty, kteří podstoupili torakoplastiku podle Nassa, po odstranění destičky zaznamenali zlepšení kvality života a dobrý kosmetický výsledek. [11] [12]

K provedení těchto operací jsou nezbytné desky z titanové slitiny nebo oceli. Je důležité, aby desky byly silné a dokonale leštěné. Deska musí odolat velkému tlaku hrudní kosti, zejména u starších dětí a dospívajících. Všechny hrany a povrchy desek by měly být dokonale hladké a leštěné, aby se snížila třecí síla během držení a překlápění, čímž se zabrání možnosti poškození orgánů a tkání. [13]

Operace se provádí v kombinované endotracheální anestézii v kombinaci s epidurální analgezií. Poloha pacienta na zádech. Ruce jsou odloženy v úhlu 90 stupňů nebo přineseny do těla v případě polohy pacienta na ortopedickém polštáři. Dno nálevky, nejvýraznější body v projekci největšího prohloubení hrudní kosti, je označeno markerem, mezikřížové prostory jsou označeny; Kožní řezy se provádějí na bočních plochách hrudníku, rovnoběžných s průběhem žeber až do délky 3 cm, od prsních svalů se tvoří prsní svaly a tvoří se subkutánní svalové tunely. V 6. meziobrovém prostoru, podél středních axilárních linií, je instalováno thoracoport 5 mm, karboxithorax je superponován. S pomocí vnitřního reproduktoru je hrudní stěna na pravé straně propíchnuta tupým způsobem, poněkud více mediálně než nejvýraznější část žeber. Pod kontrolou thoracoscope, intraducer je vložen do pleurální dutiny a krmil k sterno-perikardiální vaz nebo interpleural přepážka. Hladké pohyby pod pečlivou kontrolou videa jsou používány oddělit vaz a držet intraducer do levé pleurální dutiny. Když jsou stupně IIA3 a IIB deformovány během vedení mediastinem, je nesmírně důležité, aby se vetřelec nedotýkal perikardu, aby se zabránilo traumatizaci. Thorakoskop je přeuspořádán na levý port a pod video monitoringem s ruční asistencí, přes propíchnutí stěny hrudníku je zobrazen venku. Na konci vnitřního chladiče je silikonová trubka upevněna a je odstraněna v opačném pořadí. Kovová šablona je aplikována na hrudní koš a je ručně ohýbána podél nej anatomičtějšího tvaru hrudníku. Poté je korekční deska ohnuta podle tvaru připravené šablony. Konec desky je připevněn k silikonové trubce vpravo. Deska je držena trakcí na silikonové trubici zleva doprava a deska se pohybuje zprava doleva podél vytvořeného tunelu s konvexní stranou směrem k páteři. Potom se deska otočí o 180 °. [14] [15] [16]

Tlak desky na zadním povrchu hrudní kosti v místě největší deformace způsobuje korekci sterno-costálního komplexu bezprostředně po jeho revoluci. S přihlédnutím k nárůstu hrudníku dítěte, jak roste, je nutné ponechat konce destičky 0,5-0,8 cm od hrudní stěny, aby se zabránilo omezení hrudníku v místě stojaté desky. Konce desky jsou připevněny k okrajům dříve drženého nitě PDS-II 1/0 a pokryté svaly. Po následném vyšetření pleurálních dutin se přes thoracoport zavedou silikonové odtoky a ponoří se do nádob se solným roztokem. Ve fázi svalového sešívání provádí anesteziolog nucený otok plic, aby odstranil vzduch z pleurálních dutin. V době ukončení proudění vzduchu z pleurálních dutin se odvodnění odstraní, rány se sešívají pevně a podkožní odtoky se ponechají. Kosmetické stehy jsou aplikovány na kůži. Dítě z operačního sálu je převedeno na chirurgické oddělení. V moderní medicíně nám dlouhodobé užívání epidurální anestézie a nízkoinvazivní operace Nassu umožňuje vyhnout se užívání narkotických analgetik v pooperačním období. Tyto stejné faktory umožňují začít včasnou aktivaci pacientů první den po operaci. Aby se předešlo časným pooperačním komplikacím u pacientů 8–10 hodin po operaci, provádí se v ložnici kontrolní rentgen hrudních orgánů. Včasná aktivace pacienta, fyzioterapie, dechová cvičení, výkonová terapie vede ke zkrácení délky pobytu v nemocnici, což je průměrně 7 dní. Využití antibakteriální terapie cefalosporinových sérií v pooperačním období umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím ve formě hnisání rány, různé pohrudnice, pneumonie. Kurz je zpravidla nejvýše 7 dnů, zatímco pokračující neutrofilie by měla pokračovat v léčbě antibiotiky. V takových případech, při absenci komplikací, je pacient propuštěn z domova s ​​perorálními antibiotiky.

V souvislosti s instalací cizího tělesa - talíře v těle pacienta, je znázorněno jmenování NSAID s dlouhým průběhem. Trvání podávání NSAID je kontrolováno obecným krevním testem, s pokračující eosinofilií, v léčbě přípravkem ESR se má pokračovat.

Předpověď. Prevence

Účinnost korekce deformity nálevky může být pozorována přímo na operačním stole. Drobné defekty hrudníku ve formě malých „jam“, zatažení podpěrných žeber, vyboulení žebra, které jsou pozorovány v pooperačním období, by neměly být pozorné. S věkem, s fyzickou námahou a růstem hrudníku jsou téměř všechny defekty nezávisle korigovány nebo „pokryty“ svalovou hmotou. Po rehabilitačním období si pacienti všimnou dramatického zlepšení zdravotního stavu, pocit „pocitu srdečního tepu“ zmizí, pacienti se stávají vytrvalejšími a vydrží těžkou fyzickou námahu, která je hlavním ukazatelem účinnosti provedené operace.

Radiografie hrudníku ve dvou projekcích každých 1-3-6 měsíců vám umožní vyhnout se předčasným pooperačním komplikacím, zaznamenat růst hrudníku, všimnout si možného posunu destičky podél osy, mírné migrace a poskytnout nezbytná doporučení.

Šest měsíců po operaci většina pacientů pozoruje aktivní růst a zvýšení tělesné hmotnosti. To je způsobeno tím, že tkáně začnou být více a lépe nasyceny kyslíkem a pacient přestává být ve stavu "chronické hypoxie". Psycho-emocionální zázemí je navíc po operaci vyrovnáno u pacientů této skupiny. Stávají se více kontaktními a lépe socializovanými.