Nižší bolest v zádech, když stojí, sedí nebo leží vlevo, se objeví, když páteř není schopna odolat každodenní námaze a často indikuje onemocnění páteře. Léčbu onemocnění spojených s bolestí v dolní části zad provádí vertebrolog.

Na klinice Dr. Ignáceva pomáhají kvalifikovaní odborníci. Příjem páteře se provádí na základě dohody.

Podle statistik, každý druhý dospělý na planetě zažil alespoň jednou v celoživotní bolesti páteře. Leví podíl příjemců cítil bolest přesně v dolní části zad, protože toto je nejzranitelnější místo v celé páteři. Pokud bolest nastane nejen při námaze a náhlých pohybech, ale i při lhaní, sezení a postavení, vyžaduje okamžitou léčbu.
Bolest může být narušena, když stojí, leží nebo leží.

Bolesti dolní části zad při sezení ↑

Když člověk sedí, zvyšuje zatížení na hřbetě několikrát. Není to divné, ale sedí to je nejvyšší. Mnoho administrativních pracovníků tráví mnoho hodin v této pozici bez přerušení, což způsobuje metabolické poruchy meziobratlových plotének a jejich poranění. Máte-li bolesti zad, musíte nastavit sedadlo do sklopené polohy, zvedněte monitor výše

Nižší bolesti zad při stání, chůze ↑

Nikdo není proti takovým příznakům imunní, ale podle statistik je taková bolest často pociťována umělcem, armádou a lektory. Ti, jejichž práce je spojena s prodlouženým stacionárním postavením nebo chůzí, by měli určit příčinu symptomů. Tyto projevy se objevují při spondylolyse, zlomeninách spinálních procesů, následovaných spondylolistézou. Někdy se jedná o projev nevratných obratlů. Když stojí, obratle se nemohou navzájem držet a jejich klouzání nastává při dalším stlačování nervových vláken. Téměř vždy chirurgická léčba.

Naštěstí takové problémy nejsou tak běžné a meziobratlová kýla je mnohem běžnější a může být úspěšně léčena. Závažnost symptomu by však neměla být podceňována.

Nižší bolesti zad při vleže положении

V horizontální poloze je těleso obtížnější řídit metabolické procesy v důsledku dlouhé pevné polohy. Vzhledem k tomu, že dolní část zad by měla mít fyziologické vychýlení dopředu (lordóza), musí být udržována v jakékoli poloze. Ležící na zadní straně zad by měl být podepřen konvexní částí matrace, zde je kontraindikováno tvrdé lůžko. Tenký člověk ležící na břiše by měl zároveň udržovat správnou fyziologii páteře. Je třeba mít na paměti, že první ortopedická matrace, která narazila, není pro takové pacienty vždy vhodná.

Bolest bolesti zad často ukazuje chronické přetížení fasetových kloubů, metabolickou poruchu v nich a rozvoj takové diagnózy jako bederní spondyloartróza. Onemocnění ledvin by mělo být vyloučeno, protože je v této pozici, že je pro ně nejtěžší vykonávat své funkce. Celý článek o bolesti v páteři v noci.

Příčiny bolesti zad, když stojí, sedí nebo leží vlevo ↑

Příznaky se stresem a speciálními pozicemi těla v 90% případů se objevují s poškozením nervového systému nebo degenerativně-dystrofickými procesy v páteři. Diagnóza může být potvrzena výsledky magnetické rezonanční tomografie bederních páteřních kostí, méně často CT nebo rentgenového záření (neinformativní). Bolest v bederní oblasti může znamenat následující onemocnění:

• Meziobratlová hernie bederní páteře (l1-l5, l5-S1), prasknutí vláknitého prstence meziobratlové ploténky.
• Posunutí kořenů a jejich mačkání.
• Osteochondróza bederní páteře.
• Deformita a zakřivení páteře, jako je skolióza nebo kyfóza.

Vždy byste měli vyloučit jiné nemoci, které mohou způsobit podobné příznaky. Jedná se především o onemocnění vnitřních orgánů (orgány trávicího ústrojí, ledviny, játra), poúrazové stavy (zlomeniny žeber, obratlů, ruptury vazů a svalů), systémová onemocnění (revmatismus, artritida atd.) A některé další. K tomuto účelu se pacientům doporučuje nejprve projít KLA, OAM, testy na revmatoidní faktor, projít ultrazvukem vnitřních orgánů. Možná budete potřebovat vyšetření proctologa, urologa, ženy - gynekologa, gastroenterologa, imunologa a dalších.

Příznaky ↑

Mezi hlavní příznaky patří bolest různé intenzity a povahy. Bolest může být matná a rušivá po spánku nebo po dlouhodobém stání. Také bolest nemůže zastavit bez ohledu na pozici. Může mít charakter útoků, přičemž je silná a akutní. Abychom vyloučili všechny nemoci a zastavili se na jediném správném důvodu bolesti v bederní páteři, je nutné provést diferencovanou diagnózu. Tato metoda diagnostiky eliminuje její klam a umožňuje odhalit související problémy, následně je odstranit.

Časté stížnosti pacientů s bolestí v různých polohách těla:

• Na zádech ležela silná bolest v zádech. Po MRI skenování byl nalezen výčnělek bederního L5-S1;
• Po dlouhém stání se bedra na základně kříže začínají bolet a dávají jednu cestu. Bolí to naklonit hlavu dopředu, zhluboka se nadechnout;
• Stojí za to sedět trochu a pas v oblasti hýždí okamžitě bolí, vzdává se v noze, bedra se stává otupělou;
• Leží na pravé / levé straně - dává zpět bolest, bolest;
• Je nemožné spát v noci z bolesti, protože dolní záda neustále kňučí v poloze na zádech. Proč leží na břiše - záda nebolí.
• Práce v počítači, když se sedí, začne bolet, bolest se zvyšuje s časem, pak je těžké se od bolesti odtrhnout, ohnout se dopředu a trochu chodit;
• 5 let již jako pas ztrácí bolest. Změnil jsem matraci na tvrdší, ale to bylo horší, jsem neustále mučený.
• Po sezení se už dlouho nedokážu narovnat, bolí to jednou rukou, dává mi to na stranu.

Léčba bolesti zad v určitých polohách těla ↑

Specialisté kliniky poskytují vysoce kvalitní a prvotřídní léčbu problémů se zády, zejména dolní části zad.

Hlavním cílem celého komplexu léčby je odstranění příčiny bolesti, tj. Nemoci.

K tomu odborníci provádějí ultrazvuk, MRI, CT a všechny nezbytné testy. To pomáhá upravit léčebný program a dosáhnout nejlepšího výsledku. Je možné podstoupit vyšetření a léčbu na klinice Dr. Ignáce v Kyjevě na základě dohody.

S prodlouženým statickým napětím (poloha ve stoje) bolí dolní část zad

Otázka

Dobrý den! Několik let po sobě se bojím o bolesti zad, a to se stává, když stojím. Přesný důvod to nevím. Dříve pracoval kdokoli, pak jako zavaděč, pak seděl doma. Bolest se často vyskytuje, když stojím na jednom místě až 20 minut. Nikdy se nezacházelo, až na to, že si někdy potíral záda teplými masti a to je velmi vzácné.

Udělal MRI. Chcete se zeptat, jestli mám něco vážného? Mám začít léčit lékařským způsobem? Nebo můžete být stále léčeni pomocí fyzické terapie a gymnastiky, stejně jako masáže? Díky předem!

Bolesti zad: zejména v poloze na zádech

Léčba bolesti zad obvykle ustupuje nebo se zcela zastaví, takže mnoho pacientů užívá symptomatické projevy jako normální únavu po intenzivním cvičení. Úplně odlišný klinický obraz charakterizuje zvýšení bolesti, když pacient odpočívá v horizontální poloze.

Zvýšená bolest je často známkou vážného onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud se objeví atypické příznaky, vždy se obraťte na odborníka.

Provokativní faktory a příčiny

Kliničtí lékaři identifikují dvě hlavní skupiny etiologických faktorů, které mohou ovlivnit výskyt bolesti v zádech, když jsou pacienti v klidu. První se týká fyziologické bolesti, která je důsledkem intenzivní zátěže, těžké nesnesitelné fyzické námahy, dlouhého pobytu ve statické poloze. Druhá skupina popisuje vývoj symptomů vážných onemocnění kosterního systému nebo struktur svalů a chrupavek. Běžné příčiny jsou:

• těhotenství (trimestry II nebo III);
• přírůstek hmotnosti;
• pozdní stadia onemocnění kostí (artróza, osteochondróza, chondrosa);
• patologie močových cest a reprodukčního systému;
• maligní nádory vnitřních orgánů;
• akutní zánětlivá onemocnění kostní tkáně;
• meziobratlová kýla s lokalizací v sakrální páteři.

Klinický obraz se projevuje individuálně pro každého pacienta, přesně tak, jako je tomu u pacientů s zhoršenou bolestí v poloze pacienta ležícího na zádech. Povaha bolesti a její intenzita závisí na stupni nebo trvání patologických procesů. Vlastnosti bolesti jsou následující:

• tahání, pálení, ostré, nudné, střelba;
• mírný, intenzivní, slabý, epizodický;
• bilaterální nebo jednostranné;
• vyzařování do různých částí páteře (obvykle bederní, sakrální, krční);
• dlouhé nebo roztříštěné.

Je důležité vzít v úvahu kritéria pro změnu bolesti se změnou polohy těla, po užití některých léků. Bolest zad při ležení může také záviset na denní době.

Zánět močového systému a pyelonefritida

Pyelonefritida je zánět ledvin vzestupného močového traktu. Bolesti zad, když ležíte na zádech kvůli umístění ledvin. Anatomicky, oni jsou lokalizováni blíže k zádům, u nebo pod hypochondrium. Bolest je také způsobena expanzí fibro-parenchymálních vrstev renálních struktur. Bolesti při tahání pyelonefritidy jsou pociťovány hlavně v noci. Tendence ke zvýšení bolestivosti se projevuje při třesení, zhluboka se nadechuje, jezdí na kole nebo jezdí na koni. Během vyšetření pacient reaguje na klepání ledvin ze zad nebo lehké skoky na patách.

Dalšími příznaky jsou:

• změny barvy moči a atypických nečistot (zákal, bílé vločky, sliznice, oranžový odstín);
• časté močení s bolestivostí, jako u cystitidy (a možná komplikace ve formě zánětu močového měchýře);
• zvýšená tělesná teplota (typická pro děti do 15 let).

Prodloužená pyelonefritida může způsobit závažné komplikace ve všech renálních strukturách, což často způsobuje chronické selhání ledvin.

Projevy osteochondrózy

Vývoj osteochondrózy, patologická změna v kostní tkáni a tkáni chrupavky na meziobratlových ploténech jakékoli lokalizace, může přispět k výskytu „lehké“ bolesti zad. Onemocnění je běžné u změn dystrofické tkáně v axiálním skeletu.

Nižší bolest zad na pozadí osteochondrózy je spojena s podrážděním nervových kořenů umístěných uvnitř páteře. Bolest s osteochondrózou může být následující:

• fotografování (ostré, dlouhé fotografování);
• hluboké, dlouhé, tahající;
• ostré střelby s ozářením dolních končetin.

Bolesti se mohou zvýšit v noci, zejména v době odbočení ze strany na stranu. Bolest se zvyšuje se spánkem na měkké posteli, s náhlými nedobrovolnými pohyby. Navíc pacienti zaznamenávají pokles citlivosti v oblasti zad, výskyt svalové slabosti, změnu podmíněných reflexních reakcí, pocit pálení, brnění nebo úplnou necitlivost.

Ankylozující spondylitida

Choroba se týká stavových stavů, které jsou charakterizovány noční dorsalgií, jinak označovanou jako ankylozující spondylitida. Patologie je v přírodě autoimunní, vyskytuje se na kloubech páteře nebo sakroiliakálních kloubech.

S ankylozující spondylitidou je bolest v zádech ležící na zádech, většinou v noci. Jakékoliv pohyby usnadňují pacientovi stav. Dalšími příznaky jsou:

• omezení pohyblivosti kloubů;
• ztuhlost bederní páteře;
• zakřivení svislé osy páteře jako skoliózy;
• snížený růst;
• nucené držení těla pro bolesti zad.

U pacientů v jakémkoliv věku se může objevit ankylozující spondylitida v závislosti na klinické anamnéze pacienta a jiných predisponujících faktorech.

Ulcerózní léze v dvanáctníku

Peptický vřed v dvanáctníku je další příčinou bolesti zad. Vzhled bolesti vleže je spojen s bolestmi hladu, kdy je sliznice vystavena maximu a je vystavena poškození žaludeční šťávy. Typická lokalizace bolesti - oblast peritoneum, ale vzhledem k anatomii střeva, mohou poskytnout dorzální oblasti. Dalšími příznaky jsou:

• výskyt přetrvávajících dyspeptických poruch;
• nadýmání nebo nadýmání;
• kyselé řasy;
• lámání stolice.

Obvykle po užití antacida bolest ustupuje. Nedostatek adekvátní terapie často vede ke komplikacím ve formě krvácení do žaludku nebo střeva, perforace sliznic a ozlokachestvleny sliznic střeva.

Existuje mnoho důvodů, které mohou vyvolat intenzitu bolesti během nočního spánku na zádech nebo vleže během dne. Je nebezpečné tyto projevy ignorovat v důsledku postupné progrese onemocnění a rozvoje závažných komplikací, včetně invalidity.

Léčba a prevence

Léčba začíná důkladnou diferenciální diagnózou k identifikaci základního onemocnění, které určuje výskyt bolesti.

Během léčby je nutné změnit polohu těla během spánku. Chcete-li to, získat tvrdé ortopedické matrace, polštář, podšívka pod zády. Během lékové terapie se doporučuje léčebný tělocvik a masáž. Aktivní životní styl je také důležitým aspektem úspěšného zotavení.

K úlevě od bolesti je třeba jmenovat léky proti bolesti (masti, systémové léky, mazadla, balzámy), ohřívající masti, obklady s lékařskými sloučeninami. Často používá některé recepty tradiční medicíny.

Prognóza „ležících“ bolestí zcela závisí na povaze patologie, na stupni vývoje dystrofických procesů a také na příčině. S včasnou diagnózou a dodržováním všech lékařských doporučení se obvykle výrazně zlepšuje kvalita života pacienta a snižuje se riziko invalidity.

5 nejčastějších příčin bolesti zad

Pacienti starší 40 let jsou nejvíce náchylní k onemocněním kardiovaskulárního systému a chorob pohybového aparátu. Běžným příznakem onemocnění pohybového aparátu je bolest zad. Každoročně postihuje velký počet lidí, včetně lidí mladého věku. Není mnoho příčin bolesti zad. Pokud je bolest v zádech, pacient by se měl poradit s lékařem, aby zjistil příčinu bolesti zad a nezbytné vyšetření. Zvažte hlavní příčiny bolesti zad v našem článku.

Patologické procesy, které způsobují bolesti zad

Často je pozorována epizoda mechanické bolesti u starších lidí u pacientů s muskulo-vazivovou dysfunkcí, méně často s degenerativní spinální lézí (osteoartritida fasetových kloubů, spondylóza), herniovaná meziobratlová ploténka, netraumatická komprese osteoporotických obratlů, spondylolistéza, spinální stenóza.

Pokud se u mladých lidí objeví bolest zad často během degenerativních procesů na meziobratlové ploténce (kýla, prolaps), pak u starších lidí je příčinou bolesti zad často patologie kloubů fasetů.

Bylo zjištěno, že s fazetovým syndromem se výška kotouče mezi obratli snižuje a kloubní procesy obratlů jsou nakloněny. Současně se zmenšuje a deformuje oblast meziobratlových otvorů. Takto se vyvíjí osteoartróza fasetových kloubů.

Při fazetovém syndromu může být příčinou bolesti zad mechanická blokáda kloubů, reaktivní synovitida, komprese nervového kořene. U fazetového syndromu je bolest zad typická pro prodloužení a rotační pohyby v dolní části zad. Bolest se vzdává v hýždě a je silnější, když stojí, snižuje se při ohýbání vpřed.

Spondylolistéza může být příčinou bolesti zad. Bolest typická pro degenerativní spondylolistézu je charakterizována lokalizací na zadní straně stehna, která se objevuje po sezení nebo ležení. Taková bolest je typická pro spondylolistézu na úrovni L5-S1, ale může být také příznakem nestability bederního segmentu.

1. Spinální stenóza

Často dochází ke vzniku stenózy páteřního kanálu na pozadí proliferace povrchu okrajů kloubů arkuloproteinu, kýly a výčnělků meziobratlových plotének, zadních osteofytů, hypertrofie žlutého vazu. Stenóza se může objevit po poranění v důsledku nediagnostikované zlomeniny obratle, při které dochází k deformaci a zúžení páteřního kanálu.

Stenóza bederní páteře se projevuje bolestí v nohou, která se na začátku chůze zhoršuje a je uvolněna odpočinkem a sezení.

1. Nemechanická bolest zad

Častou příčinou bolesti zad je nemechanická míšní léze. To se týká infekčních a neoplastických procesů v zádech. Nemechanická bolest zad má následující příznaky:

• Bolest se objevuje v noci (metastázy, otok).
• Dochází ke snížení tělesné hmotnosti (maligní nádory).
• Horečka (nádorová léze, osteomyelitida, infekce disku, tuberkulóza, sepse).
• Bolest zad je lokalizovaná a intenzivní (hovoří o erozivním procesu).
• Pro člověka je těžké najít pohodlnou pozici (aneuryzma aorty, urolitiáza, metastázy).
• Neúčinnost anestetické terapie.

Nejčastěji se v nádorovém procesu podílí hrudní páteř - 70%, bederní - 20%, krční - 10%. V páteři metastazuje rakovinu prsu, rakovinu plic, rakovinu prostaty a rakovinu štítné žlázy. V metastázách je nejprve ovlivněna houbovitá tkáň, poté podélný vaz a postranní řezy. Přední části jsou zasaženy.

Myelom může způsobit bolesti zad. Porážka kostí u mnohočetného myelomu je jedním z hlavních klinických syndromů a je doprovázena rozvojem osteoporózy a osteodestrukce. Charakterizován přetrvávající intenzivní bolestí v zádech a hrudníku, která ustupuje v poloze na břiše (na rozdíl od bolestí s lézemi metastáz).

Osteomyelitida obratle se vyvíjí v důsledku hematogenního šíření infekce z ložisek v těle. Předisponujícími faktory jsou dlouhodobá imunosuprese, diabetes, alkoholismus.

Příčinou bolesti zad může být tuberkulózní proces v plicích.

Proč kostní osteoporóza způsobuje bolesti zad?

1. Komprese obratle při osteoporóze kostí (netraumatická geneze)

Komprese vertebrální zlomeniny jsou nejčastější v prvních 20 letech menopauzálního vývoje u žen (postmenopauzální osteoporóza). Bolest při osteoporóze kostí má některé zvláštnosti:

• Bolest často vyzařuje do břišní stěny, hrudní dutiny, s ostře omezeným pohybem.
• Při kompresním zatížení (vzpírání, změna polohy těla) dochází k bolestem zad.
• Obratle jsou postiženy a trpí, které nesou největší hmotnost zatížení (10-12 prsní a 1-2 lumbální).
• Bolest vyzařuje na hřebeny iliakálních kostí a femur při zlomenině 1 bederního obratle.
• Bolest zad s osteoporózou kostí trvá 1-2 týdny, pak se její intenzita pomalu snižuje po dobu 2-3 měsíců.

Aby bylo možné včas odhalit zlomeninu obratlů při osteoporóze, je třeba znát její příznaky:

• Zvýšení kyfózy hrudníku.
• Snížení výšky osoby o 2-3 cm nebo více v 2-3 letech pozorování. Při redukci výšky osoby o 4 cm z výšky na 25 let se doporučuje provést radiografii páteře pro vyšetření.
• Ve stoje odhalovat vzdálenost od krku k zádům.
• Snížení vzdálenosti mezi hřbetem kyčlí a žebry.
• Snížení počtu zubů je menší než 20 a snížení tělesné hmotnosti je nižší než 51 kg.

Pokud je podezření na osteoporózu kostí, měla by být provedena diferenciální diagnostika s metabolickými onemocněními koster.

K tomu je třeba projít testy k určení hladiny celkového fosforu a vápníku, hladiny vápníku v ranní moči jako markeru kostní resorpce, denního vylučování vápníku v moči pro stanovení absorbovatelnosti vápníku.

Také je třeba určit aktivitu alkalické fosfatázy jako markeru osteoblastické funkce, clearance kreatininu, hladiny parathormonu, TSH u žen, testosteronu u mužů.

V každém případě, v případě bolesti zad, nestojí za naději, že projde. Pokud se tyto bolesti nevyskytnou po fyzické námaze a nejdou do 4 dnů, mělo by to pacienta upozornit. Vlastní léčba protizánětlivými masti vymaže pouze klinický obraz, který významně zkomplikuje diagnózu příčin bolesti zad.

Co bolí vaše záda po chůzi a dlouhém stání nebo vleže v noci

Ležící bolesti zad - často sedí. Když to člověk cítí, doporučuje se lehnout, aby uvolnil náklad.

V případech, kdy změna polohy těla nezmírňuje bolest a v některých případech ji dokonce posiluje, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Tyto příznaky jsou primárním znakem vážného onemocnění, které má nepříznivý výsledek.

Důvody

Proč vaše záda bolela, když vleže, nebo když sedíte na židli po dlouhou dobu - existuje mnoho důvodů pro bolest, což znemožňuje diagnostikovat přesnou příčinu jednorázové diagnózy. Ve zvláštních případech se lékaři uchylují k historii.

Typ bolesti má dva typy: primární a sekundární. Primární se týká porušení krevního zásobení a všech druhů svalových poruch, které vedou k oslabení páteře.

Sekundární pohled je zodpovědný za mechanické poškození svalů a tkání. Povaha bolesti je bolestivá, ve vzácných případech doprovázená necitlivostí nebo nepružností páteře.

Při chůzi

Pokud je bolestivé chodit, může tato skutečnost znamenat následující problémy:

• fyzické vyčerpání;
• nervové napětí;
• protahování některých svalů;
• hypothermie;
• sedavý způsob života;
• zranění.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat nejen diagnóze a léčbě, ale také další prevenci a životnímu stylu.

Po chůzi

V případě, že po dlouhé procházce bolí záda, měli byste tento problém vzít mnohokrát vážněji. Statistiky poznamenávají, že bolest za takových podmínek nejčastěji charakterizuje přítomnost spondylolistézy.

Patologie je nestabilita obratlů, protože disk se vyboulí dopředu nebo dozadu.

Pokud se však bolest projeví až po vzdálenosti 3 km, znamená to, že nemoc je v původní podobě. To dává šanci na léčbu a prevenci dalšího vývoje.

Je vždy nutné si uvědomit, že pokud patologie dosáhne svého apogee, pak to může znemožnit chodit.

Při dřepu

Příčiny bolesti při dřepu jsou ještě více rozmazané než při chůzi. Pokud jde o svalové potíže, bolest je s největší pravděpodobností výsledkem nesprávně rozloženého zatížení.

To je charakteristické zejména u dřepů, protože ve cvičeních, kde může být zapojena dolní část zad, je třeba pečlivě vybrat zátěž a sledovat rovnováhu.

Páteř se během života opotřebovává, což znamená, že v tomto případě je bolest buď souběžným faktorem nebo následkem osteochondrózy. Jedná se o degenerativní dystrofické změny.

Pokud dřepy znamenají dodatečnou zátěž ve formě činky, pak by to mělo být provedeno v přísně určeném pásu a botách.

Nesprávné squatting může také vyvolat svírání nerv. Charakteristickým znakem štípaného nervu je, že v okamžiku přímého svírání není bolest tak těžká jako druhý den. To je způsobeno tím, že:

1. herniový nerv;
2. náklad byl nepřiměřený fyzickým schopnostem oběti, v důsledku čehož bylo zařízení narušeno.

Na různých pozicích

Pokud sedíte dlouho

Ve statických polohách, ať už je to dlouhá práce vsedě nebo z dlouhé polohy vleže v noci, může být záda také nemocná z pohovky nebo nesprávného držení těla během spánku.

Být v sedě, aniž by si vůbec upravoval svou pozici, vytváří člověk na zádech „zbytečnou“ zátěž. Situaci zhoršují různé nemoci, mezi které patří:

• osteochondróza,
• kýla
• osteoartritida,
• výčnělek,
• zakřivení páteře.

Statické, ve vzácných případech nepostřehnutelné, bolest s těmito patologiemi vyvolává jejich další vývoj.

Prodloužené sezení v sedě také způsobuje svalový křeč, protože jde o porušení svalové tkáně. Proto, pokud máte sedavé zaměstnání, co dělat v tomto případě, poraďte se se svým lékařem.

Bolest také vyvolává různé infekce a záněty vnitřních orgánů.

Samostatně by měla být zaznamenána nadměrná hmotnost a nesprávné držení těla, které při sezení na jednom místě způsobí velké poškození těla.

Jako výsledek, skolióza se vyvíjí, následovaný všemi problémy vyplývat z toho.

Provokatérem nepohodlí může být i lumbodynie, bolestivá povaha bolestivých pocitů, z nichž vyzařuje do hýždí nebo nohou.

Aby se předešlo nepříznivým účinkům, jejichž komplikace mohou být závažnější, než se na první pohled jeví, je to možné prostřednictvím preventivních opatření.

Měla by být dodržena následující opatření:

• použití správného křesla;
• správné držení těla;
• změnit polohy tak, aby zádové svaly nebyly znecitlivěny;
• po sezení zahřejte každou hodinu;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyvážená výživa obsahující všechny potřebné složky.

Pokud budeš ležet dlouho

Bolesti zad s dlouhou polohou leží nejčastěji po spánku. Z těchto důvodů existuje několik důvodů:

• nadměrné cvičení po celý den;
• držení těla, které způsobuje nepohodlí;
• příliš tvrdý povrch lůžka.

To vše lze řešit pomocí ortopedické matrace, ranní gymnastiky pro záda nebo masáže, stejně jako sportovních aktivit.

V případě, že bolest neznamená jednoduché nepohodlí, ale jde nad rámec bolesti, je nutné okamžitě diagnostikovat.

Možné choroby zahrnují:

1. Ankylozující spondylitida, zánět kloubů, který nakonec pokrývá celou páteř. To vede k sestřihu kloubů a deformaci páteře, což způsobuje silnou bolest v poloze na břiše.
2. Revmatoidní artritida, ničí drobné klouby končetin, hladce přecházející k větším;
3. Artróza posledních fází, která je doslova chronickou degenerativní dystrofickou změnou, která znamená zničení chrupavky a dalších patologických změn.

Symptomy těchto onemocnění jsou velmi rozdílné, počínaje arytmiemi a končící poklesem nebo vzestupem leukocytů.

Pokud stojíte dlouho

Bolest zad při dlouhém stání je způsobena posunutím těžiště nebo jeho nepřítomnosti jako takové. To je nejtypičtější problém pro lidi s plochými nohami posledních stupňů. Rovněž není nutné vyloučit ze seznamu příčin a patologie:

• meziobratlová kýla;
• výstupek;
• ankylozující spondylitida;

Když stojíte, sedíte nebo ležíte po dlouhou dobu, má významný vliv na stav kloubů a svalů, které podporují dolní část zad, což jí umožňuje udržet si správné držení těla po dlouhou dobu.

Rizikové faktory pro bolest

Existuje několik faktorů vyvolávajících bolest nebo podporu na určité úrovni.

Nedostatek mobility

Nedostatek přijatelné mobility velmi negativně ovlivňuje stav páteře, což vyvolává různé patologie. Jsou převážně spojeny s vertebrální fúzí a svalovou atrofií.

Taková nestabilita je velmi obtížně zpracovatelná, protože je nutné házet tělo z jednoho extrému do druhého, přičemž nedovoluje nová zranění.

Pracujte vsedě nebo ve stoje

Tento faktor částečně pokrývá nedostatek mobility, ale v jednotlivých případech se k němu přidává i zátěž. Práce při fyzické námaze nebo vrozených anatomických patologiích vytváří silný tlak na páteř.

S konstantním dlouhodobým stykem se může vyvinout meziobratlová kýla, vyčnívání, skolióza, osteochondróza atd. Těžiště zároveň „chodí“, což dodává páteři obtížnost plnit úlohu podpory.

Pravidelná práce v sedě je pravděpodobnější, že přispěje k rozvoji skoliózy, která při chůzi také srazí těžiště. Sedací práce může také způsobit kyfózu a jiné spinální patologie.

Velká fyzická námaha

Nadměrná fyzická námaha při nesprávném rozložení způsobuje kýlu nebo výčnělek. V závislosti na škodlivosti zátěže se vytváří stupeň poškození tělesa.

Nadváha

Problémy s váhou mohou fungovat ve spojení s dalšími faktory, které způsobují bolest. Vytvoření obrovské zatížení na páteři, to způsobuje bolest před vývojem jakékoliv patologie.

Diagnostické metody

CT, MRI a rentgen

CT - počítačová tomografie. Toto vyšetření se provádí pomocí rentgenových paprsků, které nakonec poskytují trojrozměrný obraz nezbytných částí těla. Princip činnosti nastává prostřednictvím série obrazů z různých bodů, úhlů a následného modelování.

MRI je magnetická rezonance, která funguje na stejném principu jako CT. Nicméně, druh vln během MRI je jiný, protože to používá elektromagnetické, který dovolí vám dostat “odezvu” od tkání, které jsou ovlivněny.

Rentgenové paprsky fungují následovně: specifické oblasti filmu jsou vystaveny při průchodu tělem. To vám umožní získat rentgen. Použití stejného rentgenového záření jako takové je nejbezpečnější způsob, jak diagnostikovat, spíše než CT nebo MRI.

Inspekce a průzkum

Vyšetření lékaře se provádí přímým kontaktem se zády a sběrem pacientových testů. Seznam je stanoven individuálně v závislosti na podezření na jakoukoliv patologii.

Nejčastěji se jedná o anamnézu. To znamená rozhovor nejen s pacientem, ale is jeho příbuznými.

Tato potřeba je nezbytná k tomu, aby bylo možné plně sledovat, jak se choroba vyvinula od narození do současnosti.

Zohledňují se všechny faktory, které by mohly nějak ovlivnit patologii.

Metody zpracování

Účinky lékové metody při léčbě zad jsou zaměřeny na:

• zmírnění bolesti;
• neutralizace zánětů;
• optimalizace průtoku krve a rovnováhy živin.

To vše má usnadnit a poskytnout nezbytnou profylaxi bolesti zad, ale neměli byste se zcela spoléhat na léčbu léky. Měly by být navíc k hlavnímu typu léčby prováděné na klinice. Mezi nejoblíbenější léky patří:

1. Analgetika, která zahrnují "Analgin", "Baralgetas" atd.
2. NSAIDs ke snížení zánětu a bolesti. "Diclofenac" a "Butadion" jsou hlavní drogy v této skupině.
3. Vitaminové komplexy, vybrané individuálně pro pacienta. Volal k obnovení rovnováhy těla nezbytných prvků.

Terapeutické cvičení je určeno k optimalizaci fyzického stavu pacienta a posílení páteře. Jmenován podle fyzického stavu a schopností pacienta.

Mezi výhody patří skutečnost, že může být použit jako léčba v každém věku, protože program může být dostatečně flexibilní, aby se vešly na každého.

Masáže

Masáž je zmírněna. V závislosti na typu a kvalitě bolesti může být nepřítomna buď dlouhá nebo krátká doba. Výhodou masáže je také to, že ji lze provádět nezávisle na pracovišti.

Mezi oblíbené metody patří:

1. Masáž bedra. Je nutné zaujmout postoj, ve kterém bude záda rovná. Dále musíte jemně otřít svaly kruhovým pohybem podél páteře. Je nutné dokončit hladením dolní části zad.
2. Masáž krku To zahrnuje masírování zadních a bočních povrchů a jejich otírání prsty.

Je také důležité sledovat dobu masáže a její frekvenci. Velmi závisí na konzistenci postupů a jejich kvalitě.

Závěr

Užitečné video

O příčinách bolesti zad v pravé části dolní části břicha se naučíte sledovat video.

8 příčin bolesti zad, o kterých jste nevěděli

Jeden z nejvíce nepříjemných a oslabujících typů bolesti bolesti zad. To se může lišit od tupého a konstantního k náhlému a ostrému, se kterým je obtížné se pohybovat. Akutní a chronická bolest zad dává člověku značné nepohodlí, narušuje spánek a omezuje fyzické schopnosti. Někdy příčinou vzniku tohoto onemocnění může být obvyklé denní působení, jehož škodlivé účinky nemusíte mít podezření.

Bolesti zad jsou nebezpečné pro zdraví.

Bolest zad je velmi častým problémem. Podle počtu návštěv u lékaře, může dokonce soutěžit s nachlazení. Ale i přes prevalenci mohou problémy se zády způsobit vážná a dokonce smrtelná onemocnění. Kvůli této nemoci musí být mnoho pacientů hospitalizováno a dokonce posláno do operačního stolu.

Existuje mnoho lékařských příčin bolesti zad: artritida, trauma, zánět, zlomenina, poškození nervů, atd. Kromě těchto příčin může bolest v zádech způsobit obvyklé činnosti, které provádíme denně po dlouhou dobu. Jmenujme některé z nich:

1. Dlouhodobá jízda

Být dlouho za volantem auta je špatné pro zdraví vašeho záda. Při držení kola řidič namáhá svaly a přitom zůstává ve stejné poloze. Po dlouhé cestě se záda stane necitlivou a začne bolet.

Při řízení se vždy snažte ovládat své držení těla. Zůstaňte v úhlu přibližně 90 ° ke dnu židle tak, aby vaše ruce držely volant v polovině ohybu a ne v přímé linii. Při jízdě není nutné natahovat nohy - to bude vyvíjet tlak na záda. Pro pohodlí používejte bederní polštář k udržení přirozeného držení těla. Pokud je to možné, každou půlhodinu nebo hodinu, vystoupíte z vozu na pětiminutovou přestávku: chodit a hněte si zádové svaly a nohy trochu.

2. Sedící práce

V našem století se objevilo mnoho „sedavých“ povolání: lidé sedí u ovládacího panelu, počítačů, u pokladny atd. Takže člověk vyvíjí větší tlak na svou páteř než stojí. Ti, kteří si vybrali práci spojenou s dlouhým seděním, si často stěžují na bolesti zad, než ti, kteří mají větší hodnotu nebo se během práce pohybují. Nejčastější příčinou problémů se zády je nesprávná poloha zad při sezení. Taková chyba je dána mnoha zástupci "sedavých" profesí, a to i bez toho, aby si to uvědomovali.

Tím, že tráví většinu času v sedě se špatným držením těla, je možné získat předčasnou deformaci páteře, chronickou bolest zad, podvrtnutí nebo křeče v oblasti zad. Podle mezinárodních studií způsobuje dlouhodobé a abnormální sezení poškození svalů, kostí, šlach a vazů, které ovlivňují krk a dolní část zad.

Kromě toho může tělo sedící po dlouhou dobu vsedě zvýšit riziko vzniku dalších zdravotních problémů: obezity, diabetu, srdečních onemocnění a rakoviny. Aby se snížilo poškození sedavé práce, nezapomeňte na časté přestávky, během kterých je vhodné chodit nebo dělat jednoduchou gymnastiku. Po každé hodině se postavte a 10 minut chůze. Vyberte si židli nebo židli, která podporuje zakřivení páteře.

3. Láska na vysokých podpatcích

Mnoho žen je bláto na vysokých podpatcích - takový módní dotek dodává štíhlost, zvyšuje růst a dělá obraz sexy. Každodenní nošení bot na vysokém podpatku se stává jednou ze společných příčin bolesti v nohou a zádech, zejména v dolní části. Milovníci vysokých podpatků snadněji dostanou osteochondrózu.

Snažte se nosit vysoké podpatky po dlouhou dobu. Vyberte si velikost paty ne více než 5-6 cm, při nošení jehlové obuvi nezapomeňte periodicky hnětet svaly na nohou. Skladujte několik druhů bot najednou a vyměňujte je každé dva dny. Po práci je vhodné připravit relaxační koupel nohou s malým množstvím mořské soli.

4. Nosit tašku na rameni

Přes rameno je jedním z nejoblíbenějších typů nošení sáčku. Dokonce i studenti nebo podnikatelé rádi nesou batoh nebo tašku s notebookem tímto způsobem. Takový zvyk neviditelně, ale jistě provokuje těžké bolesti zad. To platí zejména pro ty, kteří přenášejí těžké tašky přes rameno - vyvíjejí tlak na dolní část zad a ramena, které mohou po dlouhou dobu zranit. Nosit tašku na stejném rameni může zničit vaše držení těla.

Snažte se neukládat do tašky další věci - použijte tašky v každé ruce nebo kufr na kolečkách. Čím těžší je ta taška, tím více škody způsobí vzadu. Hmotnost sáčku by neměla překročit 10% tělesné hmotnosti, zejména věnovat pozornost hmotnosti batohů a batohů mladších studentů. Čas od času nést tašku na jednom nebo druhém rameni.

5. Nesprávná matrace

Většina lidí nemyslí na potřebu měnit matraci po 7-8 letech používání. Spaní na staré nebo špatné matraci vede k problémům se zády. Nedostatek správné podpory zad během spánku nutí osobu, aby namáhala svaly a páteř. Všechny tyto faktory nakonec způsobují bolesti zad.

Pokud po probuzení v dopoledních hodinách pociťujete bolest v zádech, která nezmizí během 15-30 minut ani po zahřátí, pak je to alarmující signál, že je čas změnit matraci. Vyberte si ortopedické matrace, které poskytují pohodlí a správnou podporu zad. Pokud neexistují žádné zvláštní indikace lékařů k vlastnostem matrace, pak dávejte přednost výrobku střední tvrdosti, aby bylo pohodlnější spát na nich.

6. Nepohodlná poloha při spaní

Někdo rád spí na zádech, někoho na boku a někoho na břiše... - každý si pro sebe vybere nejpohodlnější pozici pro spaní. Ne všechny z nich však mohou být užitečné pro záda. Spaní ve špatné poloze je další příčinou bolesti zad a nespavosti. Samozřejmě, že během spánku je pro osobu obtížné kontrolovat polohu svého těla, ale můžete se alespoň pokusit spát ve správné poloze - na zádech nebo v poloze plodu (ale bez přílišného kolena, která se blíží hrudníku - to bude zbytečný tlak na zádové svaly a páteř). Dejte pod hlavu, krk, ale ne pod ramena polštáře.

7. Nadměrná kondice

Většina lidí se stále více angažuje ve fitness, uvědomuje si důležitost cvičení pro udržení svého zdraví. Pravidelné návštěvy tělocvičny - není zárukou plnění tohoto úkolu. Fitness bez správně zvoleného programu a dodržování správné techniky vám nebude prospěšné a může dokonce poškodit. Nesprávné cvičení nebo zvedání přílišné váhy může rychle ublížit záda a způsobit bolesti zad. Nejen začátečníci nejsou proti tomu pojištěni, ale i profesionální sportovci. Perfektní kondice je ta, která zahrnuje různé typy cvičení. Program aerobního cvičení používejte 3 až 5krát týdně v tréninkovém programu a nezapomeňte věnovat pozornost rozvoji flexibility - pomáhá udržovat sílu a zdraví zad.

8. Vysoká úroveň stresu

Stres je součástí našeho života, ale je důležité ho udržet pod kontrolou, jinak může vést k vážným zdravotním problémům. Stálý stres může způsobit bolesti zad. Během silných emocionálních zážitků jsou různé svaly těla pevně sevřeny, včetně krku a zad. Ale když jsou smysly pod kontrolou, pak se tyto napjaté svaly nakonec uvolní, což je velmi důležité pro celkové zdraví.

Pokud člověk zůstane ve stresu po dlouhou dobu, pak jsou svaly krku a zad v těsném, zmáčknutém stavu, který způsobuje nepříjemnou bolest nebo zhoršuje příznaky bolesti zad. Můžete ovládat stres pomocí gymnastiky, meditace, hlubokého dýchání, smíchu, čtení dobré knihy, poslechu své oblíbené hudby a komunikace s blízkými. Pokud je obtížné vyrovnat se se stresem na vlastní pěst, pak musíte vyhledat pomoc od specialistů.

Pokud jsou přetrvávající nebo náhlé, ostré bolesti zad, měli byste se poradit s lékařem, aby pečlivě vyšetřil osobu, identifikoval přesnou příčinu bolesti a zvolil vhodnou léčbu.

Bolí zpět v oblasti ledvin stojící

Kompletní sběr a popis: bolesti zad v oblasti ledvin a další informace pro léčbu člověka.

v oblasti ledvin indikují jakoukoliv nemoc zad

Bolestivé pocity, které ovlivňují hypochondrium v ​​zóně lokalizace ledvin, mohou indikovat různá onemocnění. Nepohodlí nikdy nevzniká nezávisle - je odrazem patologického procesu v lidském těle. V tomto případě je velmi důležité porozumět příčinám bolesti a odlišit poruchy v práci ledvin od problémů se zády.

Příčiny bolesti

Bolesti zad v oblasti ledvin z různých důvodů. Všechny faktory jsou obvykle rozděleny do dvou kategorií:

1. Primární - vzhledem k problémům v páteři.
2. Sekundární - spojené s onemocněním vnitřních orgánů.

Primární faktory obvykle zahrnují následující porušení:

• neurologické příznaky osteochondrózy;
• výstupek;
• meziobratlová kýla;
• spondyloartróza vertebrálních kloubů;
• vertebrální zlomeniny;
• zakřivení páteře.

Sekundární faktory, které způsobují bolesti zad v oblasti ledvin zahrnují:

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

• celkové zhoršení zdraví - slabost, ospalost, únava;
• zvýšený krevní tlak a bolesti hlavy;
• výskyt opuchu na nohou a na obličeji - obvykle otok je nejvíce patrný v dopoledních hodinách, zatímco ve večerních hodinách jsou vyhlazeny;
• nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu;
• zvýšená teplota, zvýšené pocení, zimnice;
• zvýšené močení - může být doprovázeno výskytem bolesti;
• vysoká intenzita bolesti, která nezávisí na poloze těla.

Kromě toho dochází ke změnám v povaze moči. Může získat sytou barvu nebo naopak zbarvit. Složení často obsahuje krvavé nebo slizovité nečistoty, stejně jako sediment.
Stejně důležitá je lokalizace bolesti. V případě problémů s ledvinami se obvykle pociťuje nepohodlí na jedné straně, vlevo nebo vpravo. Bolest ledvin je lokalizována pod žebry a může být aplikována na tyto oblasti:

• břišní a slabinovou oblast;
• vnější genitálie;
• ureter;
• vnitřní stehno.

Aby lékař odlišil onemocnění ledvin od náklonnosti zad, používá tuto techniku: bije záda na zadní straně ruky stranou ruky. Pokud má člověk poškození ledvin, má uvnitř tupou bolest.

Diagnostické testy lze přesně diagnostikovat:

1. Radiografie bederní páteře. Pokud má pacient radiculitidu nebo osteochondrózu, může vidět charakteristické změny - kýlu, osteofyty atd.
2. Obecný krevní test. U onemocnění páteře se zpravidla nevyskytují žádné změny, zatímco patologie ledvin jsou doprovázeny zvýšenou ESR, anémií a leukocytózou.
3. Analýza moči. S nárůstem nebo snížením hustoty moči, zvýšením hladiny solí, hematurie, bakteriurie nebo leukocyturie lze hovořit o patologii ledvin.
4. Ultrazvuk ledvin a dutiny břišní. S porážkou ledvin zvyšuje jejich objem a zvyšuje obsah kamenů.

Pokud příčinou bolesti je onemocnění ledvin, je třeba věnovat zvláštní pozornost zdravému stravování. K tomu je třeba opustit velké množství soli a minimalizovat množství kapaliny. Musíte také omezit příjem potravin, které obsahují velké množství fosforu a draslíku.
Léky musí být vybrány lékařem. Pokud příčinou bolesti je zánět, jsou předepsány protizánětlivé léky. Pokud jsou detekovány kameny, je indikováno použití léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Také léčba ledvin se provádí pomocí anabolických steroidů - retabolil, nerobol.
Pokud je syndrom bolesti způsoben problémy páteře, léčba je založena na použití mastí. Lékař může takové léky předepsat:

• protizánětlivé analgetika - nurofen, diklofenak;
• kombinované prostředky;
• dráždivé drogy;
• chondroprotektory.

Účinnými metodami léčby těchto poruch jsou také oteplování, masáž, fyzioterapie. V případě syndromu těžké bolesti jsou předepsány injekce, pomocí kterých je léčivá látka injikována přímo do postižené oblasti.
Bolest v oblasti ledvin může znamenat různé poruchy. Chcete-li najít nejúčinnější terapii, musíte provést přesnou diagnózu. Proto by měl být důvodem návštěvy u lékaře jakýkoliv nepohodlí v zádech.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

• Máte sedavý životní styl?
• Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt jeho svah pod šaty?
• Zdá se vám, že to brzy projde sám, ale bolesti se jen zhoršují...
• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic...
• A teď jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují >>!

Dolní bolesti zad

Zdroj: Mazurov V.I., Belyaeva I.B. Nové petrohradské lékařské prohlášení. 2003. №4. Str. 29-36

Bolesti dolní části zad (BNS) jsou nejčastější příčinou pacientů, kteří odkazují na různé typy lékařů: praktičtí lékaři, neurologové, revmatologové, gynekologové atd. BNS syndrom označuje bolest lokalizovanou mezi XII párem žeber a gluteálními záhyby. Prevalence BNS je od 40 do 80% a roční incidence je 5%. Častěji jsou muži ve věku 35 let nemocní - 44 let a ženy ve věku 25 let - 34 let. V 80% případů je BNS ovlivněna léčbou v poměrně krátké době, od několika týdnů do měsíce, a ve 20% trvá chronický průběh [W].

BNS v rozvinutých zemích, podle odborníků WHO, dosáhl velikosti neinfekční epidemie, která je ve většině případů spojena se zvyšující se lidskou zátěží. Hyperdiagnostika osteochondrózy páteře jako hlavní příčina bolesti v zádech se v klinické praxi stala častější. Důvody vedoucí k BNS jsou však mnohem více.

Klasifikace BNS. V současné době jsou izolovány primární a sekundární syndromy BNS.

Primární syndrom BNS (tabulka 1) nebo dorsalgie je syndrom bolesti v zádech způsobený dystrofickými a funkčními změnami v tkáních pohybového aparátu (obloukové klouby, meziobratlové ploténky, fascie, svaly, šlachy, vazy) s možným zapojením sousedních struktur (kořen, nerv). Hlavními příčinami primárního syndromu BNS u 9095% pacientů jsou mechanické faktory: dysfunkce svalových vazů, spondylóza (v zahraniční literatuře je synonymem osteochondrózy páteře), spondylarthrosis, herniated disk [6, 7].

Nejběžnější příčinou primárního syndromu BNS je osteochondróza páteře, která je výsledkem degenerativních dystrofických procesů souvisejících s věkem v meziobratlových ploténkách, svalově vazivových aparátech páteře. V důsledku toho je narušena mechanická rovnováha mezi kostními strukturami páteře, včetně meziobratlových kloubů, což způsobuje bolest. Vrchol stížností připadá na zralý věk - 30-50 let, s jasnou převahou žen. Pacienti pociťují přetrvávající mírnou bolest zad s epizodami jejich amplifikace.

U některých pacientů, pod vlivem dědičných faktorů (vývojových abnormalit) nebo poranění, zvýšené zátěže na páteři, začíná degenerativní proces v relativně mladém věku - 20-25 let.

Spondyloartróza je častou příčinou BNS u starších osob. Jeho vývoj je spojen s degenerativním procesem lokalizovaným v meziobratlových kloubech, což jsou běžné synoviální klouby. Vyznačuje se bilaterálním bolestivým syndromem, lokalizovaným paravertebrálem, zhoršeným prodlouženým stáním a prodloužením a klesajícím při chůzi a sezení.

Diskové kýly také často vedou k typickému LBP. Častá lokalizace herniace disku na úrovni L4-L5, L5-S1. Herniated disk s S1 kořenovou kompresí způsobuje typickou bolest zad vyzařující na zadní stranu stehna, přední oblast holenní kosti a posterolaterální povrch nohy.

LNS související s patologií meziobratlové ploténky se vyznačuje zvýšenou bolestí při kýchání a kašlání.

Jednou z komplikací osteochondrózy a herniace meziobratlových plotének je radikulopatie. Výskyt radikulopatie je spojen s mikrotraumatizací nervového kořene okolních tkání, v němž se vyvíjí zánět, ischemie a edém. Klinické příznaky radikulopatie jako jedné z možností pro rozvoj BNS ozářením do nohou jsou následující: střelba, radikulární bolesti šířící se na hýždě, stehna, potěr a nohy, zhoršené pohybem v bederní páteři. S radikulopatií jsou přítomny symptomy ztráty v inervační zóně postiženého kořene (hyperestézie, atrofie svalové hypoilie s tvorbou periferní parézy, pokles nebo ztráta reflexů šlach) [G]. Pro radikulopatii je skutečný příznak Lassegy charakteristický (při zvedání nohy se pozoruje intenzivní bolest zad při ozáření postiženého kořene až po nohu).

Běžnou příčinou primárního syndromu BNS mohou být reflexní svalově-tonické syndromy vertebrální povahy. Zdrojem bolestivých podnětů mohou být vláknité kruhové receptory, muskulo-ligamentózní aparát segmentu obratlového obratle, kapsle meziobratlových kloubů. V reakci na bolestivé podněty vzniká svalový křeč a tvoří se začarovaný kruh: bolest-svalová křeč-bolest [2].

Běžnou příčinou BPS je myofasciální syndrom zahrnující svaly pánevního pletence a dolních končetin [2]. Hlavními důvody jejího vývoje jsou: prodloužené antifyziologické držení těla, přetížení netrénovaných svalů, onemocnění viscerálních orgánů (gastrointestinální trakt a malá pánev), vývojové abnormality.

Kritéria pro diagnózu myofasciálního syndromu jsou bolestivé křečové svaly, bolestivé zesílení svalů, aktivní spouštěcí body s tvorbou zón odrazené bolesti.

Důležité pro diagnózu je reprodukce bolesti, kterou si pacient stěžuje při stisknutí aktivního spouštěcího bodu. Reprodukovatelnost bolesti je jednou z podmínek pro diagnostiku myofasciálních syndromů [1,2].

Bolest v zádech, objevující se po dlouhé procházce, indikuje možnost spinální stenózy. Pacient si stěžuje na bolest a křeče v dolní části zad a hýždě, ke kterým dochází při chůzi. Bolest se uklidňuje, zatímco leží. Opět se však zvyšuje s fyzickou námahou. Při vyšetření ihned po cvičení se zaznamenává slabost dolních končetin, pokles reflexů a porucha citlivosti.

Syndrom BNS se nejčastěji vyvíjí ve věku 20-50 let (maximální incidence je mezi 35 a 45 lety). Primární (mechanický) syndrom BNS je častěji diagnostikován ve věku 20-50 let, zatímco u pacientů mladších 20 let a starších než 50 let převažuje sekundární syndrom BNS.

Často se u primárního syndromu BNS projevuje spinální patologie v dětství a dospívání a je často spojována s ortopedickými poruchami - idiopatickou skoliózou, kyfózou a poruchami držení těla [2]. Rozdíl mezi posledně uvedenou a idiopatickou skoliózou spočívá v kompenzačním zakřivení páteře v odezvě na nevertebrální příčinu - rozdíl v délce nohou, obvyklý „zlý“ postoj, neustálé přenášení sáčku na jedno rameno atd. Často se ortopedické poruchy vyskytují na pozadí přítomnosti jiných příznaků abnormální pojivové tkáně, nadměrné pohyblivosti kloubů, prolapsu chlopní, nefroptosy atd. Je-li identifikováno několik příznaků strukturálních abnormalit, je tento stav označován jako syndrom dysplazie pojivové tkáně nebo, což se stává velmi často, v přítomnosti hypermobility kloubů, hypermobilního syndromu.

V revmatologické praxi je neobvyklé, že juvenilní osteochondropatie nebo Scheuermann-Mauova choroba je projevem vrozené vady ve vývoji předních oblastí (endplate) obratlů. Charakteristickým rysem této patologie je nástup symptomů, které se kryjí s obdobím intenzivního růstu (14-17 let) a typickými radiologickými znaky - „dvojitou“ konturou referenčních míst, četnými Schmorlovými kýlami, klínovitou deformací obratlů a časnými degenerativními změnami.

Tato skupina onemocnění je charakterizována spojením LBP se zátěží, častěji statickou, mírnou účinností nesteroidních protizánětlivých léčiv a dobrou reakcí na systematickou gymnastiku. Následně tito jedinci často tvoří kyfózu nebo kyfoskoliózu. Onemocnění může být akutní (až 3 týdny), subakutní (3-12 týdnů) a chronicky (více než 12 týdnů nebo až 25 epizod ročně).

Provokativními faktory akutního a subakutního průběhu LNS mohou být trauma, vzestup nesnesitelného zatížení, nepřipravené pohyby, dlouhodobý pobyt v nefyziologickém držení těla a nadchlazení.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat identifikaci příčin chronické bolesti zad, zejména vyloučení její druhotné povahy. Bolesti trvající déle než dva měsíce jsou „ukazateli“ sekundárního syndromu BNS.

Příčiny sekundárního syndromu BNS se mohou lišit (tabulka 2): vrozené anomálie (spondylolistéza - posun vpřed od překrývajícího obratle v důsledku defektu v mezikloubní části), trauma, zánětlivá onemocnění páteře, spinální tumory, infekční léze páteře, metabolické poruchy, nemoci močových orgánů, projekční bolest v případě vnitřních onemocnění.

Je třeba poznamenat, že BNS může být jediným klinickým příznakem spinálních nádorů (primární a metastatické). V tomto případě bolest v klidu nezmizí, zesiluje v noci a během bicích. Kromě zhoubných novotvarů páteře je třeba pamatovat na benigní vertebrální tumory (cysty, chondromy) [b].

Nádory jiného místa jsou také zdrojem bolesti zad. Například nádor pankreatu, zejména ocas nebo tělo, nádor zadní stěny žaludku, hypernefrom, rakovina prostaty se téměř vždy projevuje jako BNS.

Nejčastější příčinou chronické BNS u žen jsou onemocnění pánevních orgánů: prolaps dělohy, myomů, endometritidy, adnexitidy, rakoviny dělohy, endometriózy a také menstruační bolesti křeče. Rychlý nástup intenzivní bolesti zad indikuje možnost ruptury nebo disekce aneuryzmy abdominální aorty. Taková diagnóza může být podezřelá, pokud je zjištěna při vyšetření pulzující formace v epi- nebo mezogastrii u lidí starších 50 let, kteří mají patologii kardiovaskulárního systému.

Neznámý pro lékaře, patologie, ale ne neobvyklá příčina BNS je pánevní křečové žíly.

Za těchto podmínek je bolest častěji lokalizována v sakru a zvyšuje se s prodlouženým stáním.

Jednou z důležitých příčin bolesti zad je osteoporóza a její komplikace - zlomeniny páteře, často se vyskytující u žen po menopauze.

Mezi příčiny sekundárních BNS zánětlivá onemocnění páteře, která jsou všeobecně praktickým lékařům špatně známa, zaujmou určité místo.

Přítomnost spinálních lézí v klinickém obraze některých zánětlivých artropatií se projevila v definici této skupiny onemocnění, které dostalo definici seronegativní spondyloartropatie (CCA) [I].

V současné době skupina SSA patří; idiopatická ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), psoriatická artritida, reaktivní artritida (včetně Reiterovy choroby), artritida při zánětlivém onemocnění střev (Crohnova choroba, Whippleova choroba a ulcerózní kolitida). Řada autorů připisuje seronegativní spondyloartritidní juvenilní chronickou artritidu, akutní přední uveitidu, syndrom SAPHO (synovitida, akné, pustule, hyperostóza, osteitis), Behcetovu chorobu, nediferencovanou spondyloartritidu.

Časté příznaky SSA jsou: sakroiliitis / spondillitis, asymetrická artritida (hlavně kloubů dolních končetin), entezopatie, mimotikulární projevy - zánětlivé poškození očí (zánět spojivek, přední uveitida), infekce urogenitálního traktu nebo střev a kůže a nehtů (lupénka, infekce nodulárního erytému) jsou to anamnéza dystrofie), sliznic ústní dutiny, střev, urogenitálního traktu, familiární agregace spondylitidy, častého spojení s HLA B27 a negativního revmatoidního faktoru.

Rozdíly v klinických projevech zánětlivých a degenerativních lézí axiálního skeletu jsou uvedeny v tabulce 3. Pro zánětlivé spondylartropie jsou tedy charakteristické následující znaky: nástup symptomů před věkem 40 let, postupný nástup, maximální závažnost v časných ranních hodinách, přítomnost ranní ztuhlosti trvající déle než 30 minut a snížení bolesti po cvičení. Ve většině případů vám přítomnost takového komplexu symptomů umožňuje s jistotou provést diferenciální diagnózu mezi zánětlivou a mechanickou povahou LNS.

Klinická pozorování jsou zpravidla potvrzena laboratorními změnami (nárůst indexů akutní fáze v zánětlivém procesu) a data v raných stadiích.

Nejčastěji má BNS mechanický charakter a probíhá během několika dnů až 1-2 měsíců.

Následující příznaky naznačují sekundární povahu LBP [6]: bolest, která neodezní při změně polohy těla a klesá v klidu nebo když pacient stojí na zádech s ohnutými nohami (infekce: tuberkulóza, osteomyelitida, nádory, poškození kostí);

- horečka, zimnice (septická diskitida, epidurální absces); horečka, úbytek hmotnosti (chronické infekce, metastázy, nádory); pacient je svíjející se bolestí („kroutící se“) a nemůže kvůli němu lhát (disekční aneuryzma aorty, renální kolika, ruptura orgánů); noční bolesti (neoplastický proces); bolest horší při chůzi a namáhání páteře, vyzařování do nohou a snižování při naklánění dopředu v sedě (komprese míchy); bolest a ztuhlost (trvající déle než 30 minut), zhoršené ráno u pacienta mladšího než 40 let (spondyloartropatie); bilaterální ozáření bolesti (tumor, herniated disk, spondyloartropatie); přítomnost neurologických příznaků: porucha pohybu / citlivosti, dysfunkce močového měchýře, anestézie perineum, Babinski, klonus nohy (komprese nervového kořene, nádor, herniated meziobratlová ploténka); trvající déle než 2 měsíce.

Během klinického vyšetření musí lékař určit nejen typ, povahu a lokalizaci bolesti, ale také faktory, které vyvolávají (kašel, pohyb atd.) A oslabují je při ležení. Je také nutné vzít v úvahu historii (trauma), nástup bolesti (akutní, postupné), délku trvání bolesti, ozáření bolesti, dobu trvání ranní ztuhlosti páteře, porušení celkového zdravotního stavu pacienta (ztráta hmotnosti, horečka, stížnosti vnitřních orgánů). Při vyšetření je možné odhalit nadměrnou bederní lordózu nebo hladkost fyziologických zakřivení páteře - hřbetní hřbet, charakteristický pro SSA, křivost, naznačující vrozené anomálie nebo zlomeniny páteře v minulosti, skoliózu, pánevní kosterní abnormality, asymetrii paravertebrálních a hýžďových svalů. Lokální bolest při palpaci může být způsobena svalovým spazmem v oblasti míchy nebo sakroiliakálních kloubů. Palpace spinálních procesů věnuje pozornost jejich pohyblivosti v laterálním (zlomeninovém) nebo anteroposteriorním směru. Stupňovité uspořádání zvlákňujících procesů může být známkou spondylolistézy. Omezení pohyblivosti v bederní páteři je stanoveno pomocí funkčních vertebrálních testů: Schoberův test, Thomierův test. Pro detekci zánětlivých lézí ileosakrální artikulace se používají vzorky Kushelevsky a Makarov. Léze kořenů nervů a sedacího nervu se vyznačují zvýšenou bolestí po Valsalvově manévru (při namáhání, kašlání nebo kýchání) a při zvedání prodloužené nohy, stejně jako snížení reflexů a poruch citlivosti. S ischiasem se bolest šíří podél ischiatického nervu, nejčastěji podél stehna a zad stehna a dolní části nohy. Mohou doprovázet bolest v dolní části zad, ale mohou se objevit v izolaci.

Pro objektivizaci stavu pacientů s BNS se používají dotazníky doporučené WHO (hodnocení bolesti podle VAS, Oswestryho dotazník, Waddellův index tělesného postižení atd.) [7].
Laboratorní a instrumentální metody vyšetření pacientů s LBP. Klinický krevní test je určen pacientům s podezřením na sekundární povahu LNS (zvýšená ESR, anémie, známky zánětu páteře, onkopatologie, infekce). V biochemické analýze krve se provádí studie hladiny vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy (vyloučení osteoporózy, onkopatologie); CRP, fibrinogen, proteinové frakce, které jsou indikátory zánětlivého procesu. Pro vyloučení CCA je prováděna studie PHA s Yersinií, Salmonellou, antigenem pseudotuberkulózy, PCR pro chlamydii, HLA-B, kde je zkoumán specifický antigen prostaty v případech podezření na rakovinu prostaty. Tuberkulinové testy se provádějí s příznaky tuberkulózní spinální léze při chronickém zánětlivém syndromu BNS.

Pro zjištění zánětlivého procesu v močovém traktu je provedena obecná studie močení.

Indikace pro rentgenové vyšetření pacientů s BNS jsou: akutní nástup bolesti u pacienta mladšího než 15 let a starší než 50 let bez údajů o zranění; bolest zad po zranění; bolest, která se při ležení nezmenšuje; pacienti s nádorovými procesy, které mohou metastázovat do kosti (rakovina prostaty, rakovina vaječníků, prsu, ledvin, plic, štítné žlázy); stížnosti na horečku, úbytek hmotnosti.

Radiografie rentgenu páteře se provádí v předních a bočních projekcích. Funkční rentgenová vyšetření (ve stavu maximálního ohybu a prodloužení) umožňují identifikovat nestabilitu segmentu obratlového obratle a časné známky degenerativních dystrofických lézí páteře. Rádiografie páteře by měla být provedena u všech pacientů s LBP, kteří jsou posíláni do manuální terapie, masáže a fyzioterapie.

Počítačová tomografie (CT) odhaluje patologii kostní tkáně, umožňuje diagnostikovat hernia disku, stenózu spinálního kanálu.

Pokud máte podezření na nádor, hernia disku, stenózu páteřního kanálu a patologii membrán míchy, provádí se magnetická rezonance (MRI). MRI, na rozdíl od CT, umožňuje získat obraz v jakékoli projekci. Metoda má nejvyšší citlivost (93%) a specificitu (92%).

Densitometrie pro BNS je ukázána: pacienti starší 50 let s chronickou bolestí zad; ženy po menopauze; ženy se vzdálenými vaječníky; pacienti užívající glukokortikosteroidy, léky štítné žlázy, antacida, antikonvulziva; pacienta s anamnézou zlomenin; RTG diagnostika osteoporózy; všichni pacienti dostávající léky na osteoporózu.

Radioizotopová osteoscintigrafie se provádí u pacientů s LBP a nádorovými procesy pro detekci metastatických lézí kostí a páteře. Myelografie se provádí při podezření na míchu nebo cauda equina.

Komplex vyšetření pacientů s BNS podle indikací zahrnuje: průzkum radiografu plic, ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve, rektoromanoskopii, fibrogastroduodenoskopii, irigoskopii, intravenózní urografii. Všichni pacienti by měli být vyšetřeni neurologem. U žen je vyšetření gynekologa povinné u mužů, urologa.

Diagnostický vyšetřovací algoritmus pro BNS je uveden na obr. 1. Obr.

Léčba BNS se provádí s ohledem na formu onemocnění a variantu jeho průběhu. V akutním období se doporučuje provádět léčbu doma nebo v případě syndromu těžké bolesti v nemocnici, aniž by byl pacient nucen navštěvovat kliniku pro injekce nebo fyzioterapii. Přibližné léčebné režimy pro pacienty s BNS jsou uvedeny v tabulce. 4. V případě BNS se doporučuje: vyloučení hlavního důvodu, který vedl k BNS, odpočinku na lůžku (odpočinek) po dobu několika dnů (od 2 do 5 dnů), nošení fixačního korzetu během akutního období a později pouze v případě potřeby. Léčba léky nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) by měla být zahrnuta do léčby pacientů s BNS od prvních dnů onemocnění. Protizánětlivá a analgetická aktivita NSAIDs je spojena s inhibicí COX-2-prozánětlivého isoenzymu a snížením produkce prozánětlivých prostaglandinů. V akutním období BNS je intramuskulární podávání NSAIDs (diklofenak sodný, ketonal, movalis) indikováno po dobu 3 dnů s následným přechodem na perorální terapii. V akutní BNS je ukázáno podávání draselné soli diklofenaku, lornoxikamu, ibuprofenu, ketonálního retardu.

Pro dlouhodobou léčbu chronické BNS je výhodné předepsat selektivní inhibitory COX-2 (movalis, nise, nimesil, celebrex) s nejnižším počtem vedlejších účinků.

V nepřítomnosti účinku maximálních dávek nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jakož i přítomnosti vedlejších účinků na pozadí jejich použití, je ukázán tramadol, opioidní analgetikum. Jedna dávka (kapky nebo tobolky) by měla být 50 mg.

V každém případě může být dávka tramadolu zvýšena na 200 mg dvakrát denně [7].

Vzhledem k tomu, že svalový spazmus hraje důležitou roli v genezi syndromu bolesti BNS, je patogeneticky odůvodněné zahrnout do terapie svalové relaxanty. Použití svalových relaxancií s BNS může snížit potřebu NSAID. Mezi centrálně působícími svalovými relaxanty se prokázal tolperidon (mydocalm), jehož maximální dávka pro BNS může být 450 mg / den. ve 2 recepcích; účinné použití tizanidinu (Sirdalud) 4-8 mg 2krát denně po dobu 10-14 dnů [2].

U pacientů s BNS spojených s rozvojem zlomenin osteoporotické páteře je použití lososího kalcitoninu (miacalcik) účinné, což spolu s antiresorpčním účinkem vykazuje výraznou analgetickou aktivitu.

Při absenci účinku NSAID a svalových relaxancií s trvalým syndromem bolesti lze podávat kombinované léky - ambene (dexamethason, fenylbutazon, vitamin B12). Lék je určen k intramuskulární injekci a je k dispozici v hotových injekčních stříkačkách. Lék se injikuje v / m 1 injekci denně, každý den nebo každý druhý den, 3 injekce na průběh.

S neúčinností léčby, pokračujícím syndromem bolesti po vyloučení infekce, nádorem, erozí kostí, osteoporózou a některými dalšími onemocněními se doporučuje epidurální podání.

glukokortikosteroidy a / nebo anestetika. Byla provedena epidurální injekce 10–20 ml 0,5% p-ra novokainu a 1,0 ml betamethasonu nebo triamsinolonu [1].

Pro zvýšení účinnosti boje proti bolesti se doporučují trankvilizéry s výrazným účinkem na uvolnění svalů: diazepam 10-30 mg / den. do 14 dnů s postupným snižováním dávky.

Pokud recidivující nebo chronický syndrom BNS dokládá jmenování antidepresiv:

amitriptylin, mianserin, fluoxetin po dobu nejméně 6 týdnů. Specifická volba léčiva a jeho dávkování se volí individuálně pro každého pacienta [W].

Důležitým prvkem BNS je lokální terapie. Pro léčbu se používají masti, krémy a gelové formy NSAID, které dobře pronikají do podkožní tukové tkáně, svalů, vazů, které mají analgetický, protizánětlivý, anti-edémový účinek. V akutním období BNS se spondyloartrózou je "Finalgon" účinný, má dráždivý, vazodilatační účinek [b].

Efektivní pro dlouhodobé použití: fastum gel, finalgel, gel diclofenac, atd.

V léčbě LNS spojených s spinální osteochondrózou a spondylarthrosis je použití chondroprotektorů slibným směrem [8]. Četné studie ukázaly vysokou účinnost proti syndromu chondroitin sulfátu (Strumaum®) při osteoartróze, degenerativních lézích páteře (osteochondróza, spondylarthróza), doprovázených LNS. Potenciální „chondromodifikační“ účinek spojený se supresí katabolického (IL-1-dependentního prozánětlivého procesu syntézy prostaglandinů) a aktivace anabolických procesů (syntéza proteoglykanu a kyseliny hyaluronové, potlačení apoptózy chondrocytů) v chrupavce byl prokázán [4, 5, 9].

Klinická studie provedená v Severozápadním revmatologickém centru ukázala, že Struktum® v denní dávce 1000 mg s dlouhodobým použitím u pacientů s LBP (po dobu 24 týdnů) má dobrou klinickou účinnost (71%) a bezpečnost (93%). Použití přípravku Strumam® v BNS přispělo ke značnému snížení bolesti do konce 3 týdnů přijetí, zlepšení funkčního stavu páteře (podávaného funkčním vertebrálním vzorkům) a obnovení fyzické aktivity pacienta. Do konce 24 týdnů užívání přípravku Strumaum® se 35% pacientů podařilo snížit potřebu kontinuálních NSAID a zcela je zrušit na 25%. Trvání analgetického účinku přípravku Strumac® bylo udržováno po dobu 2 měsíců po jeho zrušení u pacientů s LBP. Struktum® nezhoršoval průběh souběžné IHD a GB, které byly pozorovány u 85% sledovaných pacientů s LNS. Do konce 24. týdne užívání Struktury se pacientům s BNS a GB podařilo snížit průměrnou denní dávku enalaprilu 1,6 krát na pozadí stabilních hodnot krevního tlaku, protože se snížila potřeba NSAID.

Při zmírnění akutní bolesti v léčebném programu patří vitaminová terapie (vitamíny B a C), cévní léčiva: Vinpocetin, pentoxifylin, cinnarazin, deriváty kyseliny nikotinové). Aminofylin, escin, troxerutin [3] přispívají ke zlepšení venózního odtoku.

Při eliminaci akutní bolesti se hojně využívají rehabilitační programy: manuální terapie, akupresura, akupunktura, fyzioterapie, bahenní terapie, suchá a podvodní trakce, fyzioterapie. Kontraindikace pro manuální terapii a rozšíření jsou: akutní období radikulární nebo radikuloischemické léze, výrazná spondylosa a osteoporóza, nestabilita segmentu obratlového obratle se spondylolistézou [3].

S neúčinností lékové terapie pro BNS je vyřešen problém chirurgické léčby.

Nejběžnější indikace pro chirurgickou léčbu BNS jsou: hernie disku, stenóza spinálního kanálu.

Na závěr je třeba ještě jednou poznamenat, že BNS je syndrom různých onemocnění. U syndromu BNS by měl lékař na základě algoritmu pro vyšetření pacientů usilovat o vytvoření nozologické diagnózy, která umožní řádnou patogenetickou léčbu. Z toho závisí snížení počtu pacientů s chronickou BNS a jejich prognóza práce.

Literatura 1. Belenky A.G., Nasonov EL. Dorsalgie se zánětlivými onemocněními páteře // Russian Medical Journal. - 2003. - V. 11. - №7. P.379-381.

2. Belenky A.G. Dorsalgie s degenerativními chorobami páteře // Russian Medical Journal. - 2002. - Vol. - №22. - str. 10031005.

3. Voznesenskaya T.G. Lumboischialgia // Consilium medicum. - 2001. - V. 3. - №5. - P.205-208.

4. Nasonov E.L., Nasonov V.A. Farmakoterapie bolesti: pohled revmatologa / Consilium medicum. 2000-т.2.-№12.-С.509-513.

5. Nasonov E.L., Alekseeva L.I. Chondroitin sulfát (Structum) při léčbě osteoartritidy: patogenetická logika a klinická účinnost. V knize. Nové možnosti léčby osteoartrózy. M. 2002. - C.2-4.

6. Shostak N.A. Moderní přístupy k léčbě bolesti v dolní části zad / Consilium medicum. 2003.-T.5.-№8.-С.457-461.

7. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. a další Bolesti zad v osteochondróze vyhlídek léčby páteře. V knize. Nové možnosti léčby osteoartrózy. M.2002. - str. 14
8. Gunnar BJ. Andersson. Epidemiologie bolesti dolních končetin // Acta Orthop Scand (Supl 281). -1998, obj. P.28-31.

9. Happey F., Wiseman A. Naylor A. Biochemické aspekty meziobratlových plotének v aginu a nemoci. V Jayson M. ed Lumbar Spine a Back Pain. New York, Grune Strantton, 1976 - P.318.

10. Kyritsky L. Komplexní terapie, 1997. - 23 (5). - P.332-336.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky: