Mnoho lidí věří, že tuberkulóza je jen nemoc plic. Ale není to, má odrůdy.

Tuberkulóza páteřních kostí je nebezpečné infekční onemocnění, které postihuje kosti, které se nazývá Pottova choroba. Infekce vstupuje do lidského těla prostřednictvím lymfatických cév.

Ze všech osteoartikulárních lokalizací je páteř nejcitlivější k onemocnění. Onemocnění se může projevit chronickým zánětlivým procesem.

Obecné informace

Onemocnění postupuje poměrně pomalu, což ztěžuje jeho stanovení a léčbu. Počáteční stadium onemocnění postihuje několik obratlů najednou, ale nepřesahuje ho mimo kloub.

Pocity jsou nepříjemné, jsou nepravidelné. S pokročilejšími stádii tuberkulóza přesahuje obratle. Bolest se stává trvalou. Spinální tuberkulóza u dospělých se stává výrazným problémem, protože u dětí mají projevy menší charakter.

1. Proniknutí mikrobakterií tuberkulózy do těla (MBT).
2. Poranění zad.
3. Zvýšená fyzická aktivita.
4. Hypotermie, která může způsobit studené kosti.
5. Komplikace z jiných nemocí z minulosti.

Příznaky

Často mírné. Může být vnímán jako normální malátnost.

1. Snímání tepla při teplotě nejvýše 37 ° C.
2. Ospalost.
3. Podrážděnost nebo melancholie.
4. Svalové poškození.
5. Poranění páteře.

Příznaky tuberkulózy u dospělých jsou intenzivnější než například u dětí. Konstantní napětí v zádech, pocit brnění a tahová bolest, nízká výkonnost, celková slabost, vysoká únava, krátká nálada, nervozita a neurologické poruchy (neočekávaná bolest na hrudi).

Veškerá fyzická aktivita se při jejich snížení stává bolestivější. Symptomy rostou. Bolest je silnější a silnější.

Léčba

Léčba by měla být zaměřena na eradikaci infekce a prevenci rozpadání kostí. Produkce doma se nedoporučuje a nebude fungovat.

Pouze ve zdravotnických zařízeních a sanatoriích můžete plně rehabilitovat. Procedura je poměrně komplikovaná a trvá nejméně 3-5 let. Existují dva hlavní typy léčby:

Drog. Budete předepsány léky na zlepšení pohody. Například antibiotika, vitamíny a živiny, které jsou dlouhodobé a velmi toxické.

Fyzioterapie Postupné vykládání páteře a její přerušení. K tomu nechte v sadě korzet. Pro výrobu korzetu použijte obvazy, gázu, vatu, vazelínu, obvaz a teplou vodu.

Nejúčinnější a populární lidové prostředky v léčbě tuberkulózy jsou následující:

Tinktura larev voskového můry (zředěná 30 g vody).

Nastavte propolisový alkohol (10 kapek denně).

Spotřeba medu a mateří kašičky.

Prevence

Hlavními metodami prevence kostní tuberkulózy jsou interakce s pacientem, vyhýbání se setkání s ním, stejně jako zranění, podchlazení a křížové infekce.

Nepopírejte, že byste měli provádět lékařská vyšetření.

Fotografie spinální tuberkulózy ilustrují živé příklady projevu onemocnění a jeho nejnepříznivějších následků.

Odborné poradenství

Mnoho lékařských specialistů říká, že v žádném případě se nemůže uchýlit k vlastní léčbě tohoto onemocnění. To může bohužel vést k smutným následkům. Je to výzva k lékařskému poradenství v případě bolesti v kostech a svalech, která přispívá k rozpoznání onemocnění v raném stádiu a jeho účinné léčbě.

S využitím všech preventivních opatření, bezpečnosti a léčby zůstává prognóza spinální tuberkulózy příznivá. Klinické symptomy ustupují a dochází k eliminaci ložisek ložisek. Po přenosu onemocnění zůstane test na tuberkulózu pozitivní.

Toto onemocnění může mít komplikace a zhoršit se pod jakoukoliv zátěží. Zadní strana potřebuje odpočinek, který se může dostat pouze do vodorovné polohy.

Prevence a ošetření by neměly být kladeny na zadní hořák, ale prováděny včas. Koneckonců, důsledky mohou být nenapravitelné: zakřivení obratlů, tvorba hrbů na zádech, slabost nohou. Infekce má schopnost jít ven, tvořit vředy pod kůží.

Bolest může ustoupit, ale je doprovázena zakřivením páteře. Porušení podpůrné části obratle způsobuje bolest.

Toto video hovoří o tom, jak chránit před tuberkulózou.

Nezapomeňte, že návštěva lékaře je nezbytná pro bolest v jakékoli části zad. Nebuďte lhostejní k vlastnímu zdraví.

Spinální tuberkulóza

Spinální tuberkulóza je patologie, která se nejčastěji vyvíjí u pacientů s plicní tuberkulózou. Příznivé podmínky pro to jsou následující faktory:

• slabá imunitní obrana;
• hypothermie;
• špatné návyky;
• vysoké zatížení páteře.

Mycobacterium tuberculosis s krevním tokem z primárního ohniska proniká do těla obratle, kde začíná aktivní rozvoj a reprodukci. V důsledku toho vzniká takzvaný tuberkulózní tuberkul, s jeho rozpadem zůstává nekrotické fokus. Nekrotická fokus postupně ničí kortikální vrstvu, po které se meziobratlová ploténka a pak přesune do sousedních obratlů. Nejčastěji tuberkulóza postihuje obratle hrudní oblasti, méně často bederní a krční.

Příznaky spinální tuberkulózy

Symptomy onemocnění závisí do značné míry na stupni poškození obratlů a okolních tkání. Pacienti si mohou všimnout následujících příznaků: t

• nevýznamné zvýšení tělesné teploty;
• neustálá slabost, únava;
• bolest v páteři různé intenzity, obvykle se vyskytující na konci dne, po fyzické námaze a později - silná, trvalá;
• zvýšení omezení pohyblivosti páteře;
• deformace páteře, vzhled hrbolu.

Diagnostika spinální tuberkulózy

Hlavní diagnostickou metodou v tomto případě je rentgenové vyšetření. Moderní metody diagnostiky tuberkulózy páteře - MRI a CT (zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie). Někdy se také používá biopsie - odběr vzorků kostí pro mikrobiologický výzkum.

Nakažlivá nebo ne spinální tuberkulóza?

Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů se onemocnění vyvíjí na pozadí aktivní formy plicní tuberkulózy, jsou šíření infekce. Ve vzácných případech, kdy je primární infekční ohnisko umístěno v páteři, je možnost infekce u těchto pacientů velmi malá.

Léčba spinální tuberkulózy

Hlavním způsobem léčby v tomto případě je léčba, zatímco doba užívání anti-TB léků může být asi rok. Pacienti vykazovali dlouhodobou imobilizaci následovanou nápravnými opatřeními. V těžkých případech je předepsán chirurgický zákrok.

Prognóza pro spinální tuberkulózu

S včasnou detekcí a adekvátní léčbou je prognóza onemocnění příznivá. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost závažných komplikací, které mohou vést k invaliditě a dokonce i smrti.

Moderní metody diagnostiky a léčby spinální tuberkulózy

Spinální tuberkulóza je velmi závažné onemocnění. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že se závažným rozšířením mikrobakterií může postihnout páteř natolik, že je možné zcela ztratit schopnost pohybu.

Jaké jsou vlastnosti onemocnění?

Hlavním faktorem infekce jsou mikroby tuberkulózy. Často dost málo tyčinek tuberkulózy, aby se začalo aktivní šíření infekce v těle.

Infekce se však nemusí vyskytovat za podmínky velmi posílené a stabilní imunity. Vzhledem k tomuto faktoru není větší počet starších lidí touto chorobou postižen.

Existují také predispoziční faktory, které mohou ovlivnit vývoj nemoci a dokonce ji způsobit:

• poranění páteře;
• časté podchlazení;
• vystavení nachlazení;
• špatné pracovní nebo životní podmínky;
• těžké cvičení;
• kontaktů, kteří jsou zdrojem infekce, zejména nositelů plicní tuberkulózy a očí.

Způsoby infekce

Osoba nesoucí toto onemocnění je považována za hlavní zdroj infekce. K izolaci nebezpečných mikrobakterií dochází, když má otevřenou formu onemocnění.

Infekce bude záviset na délce kontaktu s uvolňováním bacillu, povaze kontaktu a také na odolnosti organismu vůči bakteriím tohoto druhu. Obecně jsou způsoby kontaktu, za kterých dochází k přenosu viru, dlouho popsány a rozděleny do zvláštních kategorií:

1. Letecká cesta. Mikrobakterie se nacházejí i ve velmi malých kapičkách. Vždy vystupují nejen při kýchání nebo kašlání, ale i při rozhovoru. Současně přežijí i ty bakterie, které dopadly na povrch, a pak spolu s prachem mohou proniknout do lidského těla.
2. Kontakt K infekci dochází prostřednictvím těsného kontaktu s bacillus excreta. Může se to stát i kůží nebo spojivkou oka.
3. Prostřednictvím trávicího ústrojí (alimentární). V tomto případě je zapotřebí více bakterií, které jsou přijímány požitím, například vodou z misek dříve použitých infikovaným. S takovou metodou infekce je charakterizována nejen porážka onemocnění břišních orgánů, ale i lymfatických uzlin.
4. Intrauterinní. Poškození plodu je možné přes placentu.

Co nejčastěji způsobuje nestabilitu krční páteře a jaké problémy mohou nastat, pokud začnete onemocnění.

Osteomyelitida je nebezpečné onemocnění. Chcete-li být plně vyzbrojeni, musíte vědět, jak zabránit příčinám osteomyelitidy. Přečtěte si podrobnosti zde.

Klasifikace nemocí

Spinální tuberkulóza je rozdělena do dvou typů: kosti a synoviální.

Druhý typ onemocnění se vyznačuje tím, že jeho zaměření je umístěno na konci kloubu. Jedná se o nejběžnější a nejnebezpečnější formu, která přispívá k porušování integrity a postupnému ničení chrupavky. Proto je důležitější, aby byl jeho vývoj rozpoznán předem.

S rozvojem tuberkulózy kostního typu se nemoc zaměřuje nejen na kloubní konec, ale také na houbovitou látku, která ji naplňuje. Nebezpečí této formy je, že není lokalizována v jedné části, ale je schopna zachytit nové, zdravé tkáně.

I dutina spoje v tomto případě může tvořit granulace.

Fáze vývoje

Průběh onemocnění probíhá v několika fázích:

• infekce;
• období aktivní reprodukce a distribuce;
• výskyt prvních reakcí organismu;
• urychlení množení bakterií, výskyt nekrotických míst;
• sekundární cyklus reakce, který zahrnuje období, během něhož se člověk sám stává živnou půdou mikrobakterií tuberkulózy.

Kromě předchozí klasifikace lze vývoj onemocnění rozdělit do tří po sobě následujících fází. Její průběh se zhoršuje přesně do té míry, že léčba bude obtížnější a méně účinná:

• primární osteitis;
• artritická fáze;
• Po arthritická fáze dochází bezprostředně po tuberkulózní artritidě a může být významně zpožděna.

Příznaky onemocnění

Rozpoznávání příznaků tuberkulózy páteřních kostí je komplikované v raných stadiích, protože příznaky onemocnění jsou poměrně slabé.

Zvláště u lidí postižených tímto onemocněním se často rozvine slabost, zmatenost, extrémně rychlá únava a ztráta chuti k jídlu.

V případě tuberkulózy horní páteře může dojít k otoku, bolest při pokusu otočit hlavu.

V této oblasti je možné pozorovat otok, který bude připomínat malý hrb.

Kromě výše popsaných příznaků se v různých částech páteře vyskytuje klubová noha, bolest nebo pocit těžkosti.

Postupně může absces postihnout okolní tkáně, což vede k svalové slabosti, a někdy dokonce k paralýze dolních končetin.

Diagnostické techniky

Diagnostická opatření jsou poměrně rozsáhlá a zahrnují následující metody detekce patologie:

1. MRI Umožňuje jasně identifikovat postižené oblasti, lokalizaci onemocnění a jeho závažnost.
2. X-ray Jedno z prvních opatření, která se používají pro diagnostiku. Fotografie jsou obvykle dobře viditelné oblasti, ve kterých je nádor běžný. Tato metoda diagnózy sama o sobě nestačí, protože je například předepsána další MRI.
3. Biopsie. Speciální vyšetření a vyšetření tkáně.
4. Krevní test Díky němu je přítomnost antistreptolysinu a antistafylokokových těl zřejmá.

Moderní léčba onemocnění

Včasná a správná léčba je v této patologii mimořádně důležitá. Koneckonců, je to jedna z nejdůležitějších částí těla a pokud čas nezačne léčbu, je možná i mrtvice, stejně jako částečná nebo úplná paralýza.

Technika

Na snímku X-ray poškození kosti při spinální tuberkulóze

Obvykle se proces léčby tuberkulózy páteřních kostí tohoto typu provádí ve speciálních sanatoriích, což umožňuje nejen poskytovat náležitou péči a procedury, ale také odpočinek, což je důležité.

Pro vykládání páteře bylo zpočátku zobrazeno ložní prádlo, které musí být pozorováno na speciální omítkové podložce.

V budoucnu je možné zatížení a zejména pohyb, ale pouze pod podmínkou nošení speciálního sádrového korzetu.

Pro léčbu onemocnění pomocí následujících metod: t

1. Antibakteriální terapie. Všechny kombinace léčiv jsou vybírány v přísných množstvích a pouze individuálně. Tento seznam zahrnuje Streptomycin, Rifampicin, Ftivazid. Terapie tohoto druhu musí být nutně provedena nejméně jeden rok.
2. Dodržování denního režimu, regulované a nutně podmíněné přítomností omezené mobility.
3. Lékařské pozorování duševního a nervového stavu.
4. Imunoterapie je povinná. Zvýšení odolnosti těla a odolnosti vůči všem druhům nemocí je nesmírně důležité. Na tom bude záviset úspěch celé léčby, individuální postupy a možnost dlouhodobých relapsů.
5. Ortopedické ošetření. Zpočátku je indikována úplná imobilizace. Je-li pacient zpočátku schopen zcela chodit, použije se opačná technika. Postupně tak dochází k postupnému rozvoji dřívějších funkcí kloubů a páteře a postupně bude možné začít chodit trochu dál.

Co je třeba zvážit

Hlavním rozdílem v každém typu tuberkulózy je skutečnost, že její bakterie jsou schopny produkovat vysokou rezistenci jak vůči antibiotikům, tak proti mnoha lékům proti tuberkulóze.

Pravidla napájení

Správně postavená strava má velký význam, aby proces hojení byl co nejúčinnější. To by mělo zahrnovat nejvíce vitamín-bohaté potraviny, jíst více ovoce a zeleniny, mléčné výrobky, ryby. Potraviny by měly být vyvážené, ale navíc obohacené o část bílkovin a minerálů.

Provozní metody

Chirurgický zákrok je použitelný pro úplnou eliminaci abscesu, kdy se do něj začnou zapojovat zdravé orgány. Existují následující typy chirurgické léčby tuberkulózy tohoto typu:

• endoprostetika;
• alloplasty;
• resekce kloubu;
• intraartikulární nekrotomie, jakož i některé další typy operací.

Výběr typu zákroku provádí pouze odborník, který je založen na charakteristikách onemocnění a na stupni poškození kloubu.

Možné komplikace

Často, s spinální tuberkulózou, nastanou související komplikace, které mohou významně zkomplikovat život pacienta. V takových případech bude kromě léčby nutné provést opatření k prevenci komplikací.

Nejčastější onemocnění lze identifikovat v následujícím seznamu:

• fistuly
• paréza;
• absces;
• sekundární imunodeficience;
• myelopatie;
• abnormality v anatomické a funkční povaze páteře;
• obtíže při práci pánevních orgánů.

Prevence

Preventivní metody jsou obzvláště důležité, aby nedošlo k opakování onemocnění. Je nutné, abyste se v klidu zastavili, aby nedošlo k nadměrnému přetížení. Je také nutné předcházet podchlazení, udržovat zdravý životní styl, zvyšovat imunitu, dobře jíst a také se vyhnout zraněním.

Spinální tuberkulóza

Spinální tuberkulóza je onemocnění ze skupiny extrapulmonálních lokalizací tuberkulózního procesu, vedoucí k destruktivním změnám v kostní bázi v jedné nebo několika částech řady páteře. V případě pozdní diagnózy a nedostatečné léčby je páteř deformována a následuje postižení lidské páteře trpící tuberkulózou. Tuberkulóza páteřních kostí je častější u mužů. Byla pozorována tendence k růstu tohoto typu tuberkulózních lézí mezi případy tuberkulózy pohybového aparátu.

Příčiny spinální tuberkulózy

Tuberkulóza páteřních kostí je způsobena kyselinovzdornými kmeny Kochových tyčinek (mykobakterie tuberkulózy). Kochova hůlka je schopna přetrvávat v prostředí poměrně dlouhou dobu, zatímco je transformována na „spící“ formy s extrémně nízkou metabolickou aktivitou. Když však vstoupí do podmínek lidského těla, které jsou příznivé pro jeho existenci, zvyšuje se rychlost metabolických procesů, hůlka Koch se „probouzí“ a získává schopnost aktivně se reprodukovat.

Infekce spinální tuberkulózou probíhá stejně jako u plicní tuberkulózy. V důsledku toho je hlavní cesta infekce ve vzduchu, stejně jako prach, se vzácnými výjimkami - kontakt-domácnost. Letecká přenosová cesta je realizována při komunikaci s nemocnou osobou. Kochova mikrodose hůlky se vylučuje spolu se sputem z dýchacího traktu bakteriálních exkrementů.

Dráha prachu je realizována, když je infikované sputum smícháno se zemí, kde schne a stoupá do vzduchu za nepříznivých povětrnostních podmínek.

Kontakt-domácnost si uvědomuje, kdy se nedodržuje standardy osobní hygieny, s běžným použitím u nemocných osob, zubního kartáčku.

Nezapomeňte na transplacentární přenos z nemocné matky na plod.

Poslední dva typy přenosových cest (intrauterinní a kontaktní) v moderním světě jsou velmi vzácné.

Tam jsou také non-tuberkulózní mykobakterie, které mohou být nalezené v mléku nebo masu skotu. Jsou přenášeny na osobu velmi vzácně.

Zdrojem mycobacterium tuberculosis je nemocný člověk s bakteriálním vylučováním. Nemocný často nevěnuje náležitou pozornost svému stavu a dlouhodobě nechodí k lékaři, aby se podrobil vyšetření. Během této doby onemocnění značně progreduje a uzavřená forma plicní tuberkulózy, která je pro pacienta nepostřehnutelná, jde do otevřené polohy.

Existuje také kategorie pacientů, kteří s vědomím své nemoci záměrně plivají infikované sputum na zemi a neshromažďují je ve speciálních nádobách s víčkem. Argumentem v takových případech je hněv pacientů a neochota být nemocný sám.

Důležitou roli při šíření infekce tuberkulózy v těle hraje schopnost mykobakterií „bláznit“ ochranné makrofágové buňky určené k ničení těchto látek. Mycobacterium tuberculosis může způsobit neúplnost procesu fagocytózy v makrofágových buňkách, což vede k jeho uchování v samotných makrofágech.

Mycobacterium tuberculosis má úžasnou rozmanitost svého genotypu, která bude určovat vývoj primární rezistence vůči léčivům, stejně jako rychlou adaptaci na léčbu, a tedy i rozvoj sekundární rezistence vůči lékům proti tuberkulóze.

Kochova hůlka může dlouhodobě přetrvávat v neaktivních formách v kalcifikacích v orgánech a tkáních, dokonce iu léčených pacientů. Přítomnost kalcifikace je „časovaná bomba“, protože s poklesem imunitního stavu osoby může být proces tuberkulózy reaktivován pacientem bez povšimnutí.

V tomto ohledu by měli být všichni, kteří se zotavili z tuberkulózy na různých místech, registrováni ve výdejně s lékařem TBC a pravidelně absolvovat odpovídající vyšetření a v případě potřeby léčbu.

Při výskytu spinální tuberkulózy je významná přítomnost primárních ložisek tuberkulózy v plicích a intrathorakálních lymfatických uzlinách (VLHU), protože tuberkulóza spinálních kostí je výsledkem progrese primárních ložisek a průniku (šíření) Kochových tyčinek do krevního oběhu.

Zpravidla se v primárních ložiscích plicní tuberkulózy, při absenci včasné diagnózy a vhodné léčby, tvoří zóny kazuistické nekrózy (tkání tkáně) s tvorbou dutin dutin. Když je vytvořena jeskyně, je nejen zničena plicní tkáň, ale také krevní cévy, které krmí tuto oblast, v důsledku čehož je Kochův bacilus v krevním řečišti a šíří se lidským tělem, usazeným v dobře zásobených orgánech a tkáních. Tvorba sekundárních ložisek tuberkulózního procesu.

Především jsou postiženy orgány a tkáně s dobře vyvinutou zásobovací sítí cév. Z kostních struktur jsou častěji postiženy humerální, femorální a tibiální a přirozeně i spinální kosti.

Tuberkulóza kostí páteře není výjimkou, stejné změny se vyskytují v kostech obratlů jako v jiných orgánech a tkáních postižených mykobakteriemi tuberkulózy. Dochází k tvorbě tuberkulózních granulomů, které se pak roztaví při destrukci kostních struktur obratlů. V místech tání tvorby abscesů, sekvestrovaných míst je možná tvorba fistulous pasáží.

Spinální tuberkulóza začíná od centrální části těla obratle, odkud se šíří patologické změny do periferních částí obratle, jakož i do okolních obratlů jejich vlastních a přilehlých částí páteře. Tuberkulózní proces může vznikat ne ve středu obratle, ale v jeho epifýze a odtud jít do sousedních oblastí.

Příznaky a příznaky spinální tuberkulózy

Spinální tuberkulóza u dospělých začíná s vývojem klinického obrazu se syndromem intoxikace. To se projevuje jako stav konstantní únavy, letargie, špatné chuti k jídlu, hubnutí. Člověk se rychle unavuje z normálního psychického a fyzického stresu, který nebyl dříve pozorován. Tam jsou výkyvy nálady, deprese, bolesti hlavy. Bledá kůže, získat šedivý odstín.

Tam je hektický typ horečky, když teplotní výkyvy za den mohou dosáhnout pěti stupňů, a vzestup teploty je zaznamenán více ve večerních hodinách, to je také možné prudký pokles teploty na normální čísla.

Někdy, kromě symptomů intoxikace, pacient už má známky tuberkulózního procesu ovlivňovat jiné orgány, takový jako plíce. Projevy plicních lézí jsou často přetrvávající kašel, suchý nebo s oddělením malého množství sputa, může být hemoptýza, což potvrzuje přítomnost destruktivních změn v plicích.

Spinální tuberkulóza u dospělých má určité fázování. V první fázi je izolována primární tuberkulózní osteitis, podle kliniky, odpovídá výskytu bolesti nejasné lokalizace. Dále následují fáze progrese zánětu - to je druhá „A“ fáze spondyloartritidy bez dysfunkce a druhá „B“ s dysfunkcí. Ve třetí fázi je tok považován za chronický, destruktivní změny jsou tak výrazné, že dochází k úplné ztrátě funkčnosti. Obvykle, ve třetí fázi spinální tuberkulózy, má pacient výrazné deformity páteře, nesnesitelnou bolest zad, stejně jako různé typy paralýzy a parézy. Čtvrtá fáze zahrnuje účinky zánětu na obratle (postuberkulózní spondyloartróza).

Spinální kostní tuberkulóza začíná, zpravidla, s porážkou jednoho obratle, pak se proces šíří do sousedních obratlů. Častěji trpí tuberkulózními zánětlivými změnami v hrudních obratlích. Studie ukazují, že je často postiženo tělo obratle, mnohem méně často tento proces ovlivňuje sousední struktury kostí: oblouky, procesy atd. Poškození zadních obratlů se nazývá zadní spondylitida.

Při formulaci diagnózy je uvedena sekce páteře a počet postižených obratlů.

Jak proces postupuje, bolestivost v zádech nastává, když pohyb nejasné lokalizace. Po odpočinku se bolest zmírní. V souvislosti s touto sníženou pohyblivostí, která je nejvýraznější u dětí.

V následné fázi spinální tuberkulózy (fáze spondylarthritis) se do procesu zapojují meziobratlové klouby. Bolesti zad jsou výraznější, změny chůze, držení těla jsou ohnuté. Změny v držení těla a chůze jsou způsobeny tím, že svaly, v odezvě na bolest, se snaží kompenzovat to tím, že omezují pohyblivost páteře, stávají se napjatými a tvoří hřebeny (příznak „otěží“). Pokud člověk leží na břiše, opírá se o lokty a snaží se zvednout, tuhé svaly začínají vystupovat v podobě hřebenů podél páteře.

Vzhledem k tomu, že svaly jsou v neustálém napětí, je jejich výživa narušena a vzniká svalová atrofie.

V důsledku postupu tuberkulózního procesu dochází k deformaci řady páteře, těla obratlů se spojí, vytlačují se z vertebrálních otvorů, dochází k nervům a cévám. Projevy této komplikace jsou paréza a paralýza, která může zůstat až do konce života i po průběhu léčby.

Kromě parézy a paralýzy budou komplikace tuberkulózy páteře zahrnovat únikové abscesy, píštěle, deformity páteře (hrbolky různých velikostí), syndrom pyramidální insuficience, radikulární syndrom.

Abdominální abscesy spojené s tvorbou kostních hmot a jejich následnou akumulací pod vazy páteře. Pokud se šíří hromadné masy po svalové fascii, „odření“ se tvoří na dálku.

Prognóza spinální tuberkulózy při absenci vhodné léčby je invalidita s trvalým poklesem pracovní kapacity. Pokud by byla tato patologie rychle diagnostikována a léčena, prognóza spinální tuberkulózy by byla příznivá. Smrtelné výsledky v tuberkulóze páteře jsou spíše výjimkou než pravidlem než pravidelností.

Diagnostika spinální tuberkulózy

K identifikaci spinální tuberkulózy u dětí se úspěšně používá Mantouxův test se dvěma tuberkulinovými jednotkami. To vám umožní určit, co se stalo s infekcí mycobacterium tuberculosis.

Pro rozlišení alergického nárůstu papuly po nastavení testu Mantoux z papule vytvořené během infekce lze použít ještě jeden intradermální test - diaskintest.

Provádění rutinních testů krve a moči nemá významné informace a odráží pouze celkový průběh zánětlivého procesu. V klinické analýze krve bude tedy leukocytóza, zrychlená sedimentační rychlost erytrocytů, neutrofilie, může zde být eosinofilie, což odráží toxickou alergickou náladu organismu. Analýza moči není indikativní.

Pro diagnostiku tuberkulózy páteře jsou důležitější radiační metody diagnózy, zejména rentgenové. Existují snímky nejen postižených částí páteře, ale i snímky hrudních orgánů na povinné bázi. Fotografie hrudních orgánů mohou odhalit primární ložiska tuberkulózního procesu v podobě zaoblených stínů, dutiny jsou definovány jako prstencový stín s jasnými hranicemi a osvícením ve středu.

Známky tuberkulózy páteře v obrazech přímé a laterální projekce jsou oblasti destrukce kostí se zahrnutím větší hustoty - jedná se o kazuistické hmoty podrobené kalcifikaci. Navíc dochází ke snížení hustoty kostní struktury postižených obratlů. Snížení tloušťky meziobratlových plotének v časných stádiích tuberkulózy páteře nás vede k přemýšlení o osteochondróze, která je v zásadě nesprávná. Abscesy, fistulous pasáže jsou detekovány.

Snímky celého těla pacienta, tj. Počítačová tomografie, jsou také zobrazeny. To vám umožní detekovat tuberkulózní proces nejen v plicích, ale také v jiných orgánech, v tomto případě, kostní spinální tuberkulóza. Technologie počítačové tomografie má oproti klasickému rentgenovému vyšetření významné výhody, protože umožňuje vytvářet trojrozměrné obrazy. To vám umožní určit deformaci v kostní struktuře páteře před výskytem změn, které již budou patrné na rentgenovém snímku.

Nevýhodou výpočetní tomografie je, že neumožňuje odhadnout tloušťku meziobratlových plotének, proto se doporučuje použít počítačovou tomografii spolu s radiografickými obrazy. To nám umožňuje získat úplnější obraz změn v kostních a chrupavkových strukturách páteře, což je nezbytné pro adekvátní posouzení klinického obrazu a stanovení následné taktiky pro léčbu spinální tuberkulózy.

V extrémních případech se provádí biopsie jehly pro ověření diagnózy. Provádí ji zkušený lékař v nemocnici. Odebraný materiál je odeslán k histologickému vyšetření.

Léčba spinální tuberkulózy

Léčba spinální tuberkulózy se provádí v podmínkách tuberkulózní nemocnice. Doma nemůže pacient odejít. Doporučený odpočinek. Čím dřívější je přesná diagnóza, tím lepší je prognóza spinální tuberkulózy.

Výchozím cílem léčby je eliminace Mycobacterium tuberculosis z těla pacienta, pro které jsou předepsána antibiotika proti TB. Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, etambutol, streptomycin jsou považovány za nejúčinnější. Nejúčinnější z nich je rifampicin.

Poměrně často se člověk musí vypořádat s rezistencí na léky Mycobacterium tuberculosis. K překonání primárního (určeného genomem Kochových tyčinek ještě před začátkem léčby) nebo sekundárního (vyvíjejícího se v průběhu léčebného procesu) je předepsána rezistence na léčivo v komplexu, tj. Kombinace sestávající alespoň ze čtyř položek. To je obvykle Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamid + Ethambutol nebo Streptomycin. Tato skupina léků je léky první linie.

Pokud tato kombinace není účinná, předepište léky druhé nebo třetí řady. Jedná se o záložní skupinu anti-TB antibiotik.

Přijímání anti-TB antibiotik by mělo trvat nejméně dva až tři měsíce. Toto je počáteční průběh léčby, jehož účelem je zničit většinu chovných a „spících“ forem Kochovy hůlky. Zlepšení stavu pacienta, jakož i pozitivní dynamika radiologických projevů diktují přechod do další fáze léčby - to je fáze pokračování léčby. Doba trvání této fáze je přibližně čtyři měsíce. Pokud se v průběhu léčby zjistí získaná rezistence na léčivo, pak se v pokračující fázi léčby léky mění. Celková délka léčby je šest měsíců, někdy delší.

Všechny léky jsou velmi toxické a mohou způsobit mnoho vedlejších účinků. Nejprve se toxický účinek rozšíří do jater, takže v procesu léčby je nutné neustále sledovat funkční schopnosti tohoto orgánu. Za tímto účelem se odebírá krev pro biochemickou analýzu krve, věnuje pozornost hladině ALAT a ASAT (jaterních enzymů). V případě výrazných vedlejších účinků se zvažují další režimy, například několikrát týdně. Rozvrh přijetí stanoví ošetřující fytiolog.

Pomůcky jsou také potřebné, aby pomohly tělu bojovat proti spinální tuberkulóze. Tato skupina zahrnuje užívání komplexu vitaminů, hepatoprotektorů, doplňků vápníku.

Je třeba dodržovat dietu, doporučená tabulka č. 11. Jedná se o dietu s vysokým obsahem kalorií bez významných omezení. Potraviny by měly být bohaté na vápenaté soli (mléčné výrobky, mléčné výrobky), bílkoviny (maso, ryby, luštěniny), sacharidy. Omezeno na tučné, smažené, uzené výrobky podkopávají práci jater, což je nežádoucí.

Pokud je to nutné, proveďte propíchnutí abscesů extrakcí jejich obsahu a zavedením antiseptických roztoků a specifických léčiv.

Po skončení hlavního léčebného postupu je zvažována potřeba chirurgických zákroků.

Operace spinální tuberkulózy může být radikální, pomocná, rekonstrukční, regenerační, kombinovaná.

Objem chirurgických výkonů je stanoven individuálně, může to být nekróza (odstranění nekrotických oblastí), vertebrální resekce (částečné odstranění obratle) a korporoplastika. Za účelem dosažení optimálních výsledků jsou resekční operace doplněny prováděním operací, které obnovují anatomické defekty. Pro rekonstrukční operace je možné použít jako transplantaci kostní struktury samotného pacienta.

Pokud dojde k výrazné kompresi míchy v důsledku rozvoje úhlové kyfózy, vzniku abscesu membrán míchy, pak operace pro spinální tuberkulózu spočívá v dekompresi páteře, protože popsané změny vedou k významnému zakřivení páteřního kanálu a kompresi míchy. Situaci zhoršuje přítomnost epidurálního abscesu, který také vyvíjí tlak na míchu. V některých případech je pro snížení tlaku na páteř potřeba nosit korzet.

Tuberkulóza kostí, příznaky a rysy

✓ Článek ověřený lékařem

Tuberkulóza je jednou z nejnebezpečnějších, ale běžných infekčních nemocí. Pro většinu lidí je tato patologie spojena s plicními chorobami, ale Mycobacterium tuberculosis (MBT) může ovlivnit i další orgány, které se šíří z hlavního zdroje do krevních nebo lymfatických cév. Druhým nejčastějším je tuberkulóza kostí a kloubů, až 5% všech lokalizací tuberkulózy. Nemocný této formy v každém věku, ale děti trpí více a více.

Tuberkulóza kostí. Příznaky

Tuberkulóza kostí a kloubů

Kromě dětství jsou faktory, které jsou náchylné k infekci a jejímu šíření do kostí a kloubních struktur, nepříznivé životní podmínky, podvýživa, zneužívání alkoholu, nadměrné cvičení a poranění koster.

Fistula s kolenní tuberkulózou

Nebezpečí onemocnění je, že symptomy jsou často rozmazané. Z tohoto důvodu se porážka kostních a kloubních struktur nachází v pozdějších stadiích.

Tuberkulóza se může projevit v pozdních stadiích.

Zdroj nemoci a vývoj

Známky kostní a kloubní tuberkulózy

Všechny příznaky tuberkulózy lze rozdělit do dvou širokých kategorií:

První skupina zahrnuje systémové projevy intoxikace, která je téměř vždy v dětství a je méně častá u dospělých. V některých případech mohou tyto příznaky chybět. Stupeň jejich závažnosti závisí na intenzitě samotného tuberkulózního procesu, především v plicích.

Porážka kostní tuberkulózy

Léze horních končetin

Mezi běžné projevy patří:

Podrážděnost a únava jako symptomy

Špatný spánek a chuť k jídlu

Lokální projevy tuberkulózy kostí a kloubů jsou syndrom bolesti. Bolest je často otravná a nestálá a není vždy jasně lokalizována v místě, kde se vyvíjí proces zánětu a může ozářit (šířit).

Bolest v místě postižených kloubů lokálně nebo se šíří

Věnujte pozornost! Pokud bolest, lokalizovaná v různých strukturách kostry, nezmizí nebo po mírném užívání léků proti bolesti nezmizí, pak je to důvod k okamžité léčbě lékaře.

Lokální projevy závisí na stadiu onemocnění. V procesu vývoje patologie v místě postiženého otoku kloubu dochází k zarudnutí. V důsledku rostoucí bolesti se objevuje kontraktura (omezení pohybu). Postupně, jak proces postupuje, může dojít k deformaci kostí, zvyšuje se tón okolních svalů, které se při sondování bolestí.

Je to důležité! Příznaky uvedené v tomto článku jsou důvodem k konzultaci s lékařem, který provede konečnou diagnózu a předepíše léčbu. Nezávislá diagnóza a léčba je nepřijatelná.

Lokalizace zánětlivého procesu také ovlivňuje symptomy. V souladu s tímto parametrem existují 3 hlavní formy poškození kostní a kloubní tuberkulózy:

• spondylitida - onemocnění páteře;
• osteitis - zánět kostí;
• artritida je onemocnění kloubů.

Zvláštním typem je tuberkulóza-alergická artritida, která je reakcí kloubní membrány na vzdálená místa úřadu.

Těžká zakřivení páteře s kostní tuberkulózou

Spinální tuberkulóza

Tuberkulózní spondylitida, nebo Pottova choroba, představuje přibližně 40% všech forem osteoartikulární tuberkulózy. V naprosté většině případů jsou současně postiženy 2 obratle a pouze asi 20% zánětlivé oblasti je širší. Častěji nemoc postihuje obratlovce, méně často - procesy.

Pacient, u kterého se vyvinula míšní léze, si stěžuje na slabost, únavu a bolesti zad, které se v noci obávají. Bolestní syndrom je určen lehkým tlakem na spinální procesy obratlů.

Tuberkulóza páteřních kostí

V průběhu vývoje onemocnění se staré symptomy zintenzivňují a objevují se nové příznaky.

1. Osoba postupně vyvíjí analgetické držení těla, svaly jsou v dobrém stavu, aby odolávaly vyvíjejícím se deformacím v obratlích a meziobratlových kloubech.
2. Vyvíjí se atrofie svalů, které byly dříve v dobrém stavu.
3. Intoxikace může být výraznější.
4. V důsledku destrukce vertebrálních těl se vytvoří zakřivení páteře.
5. Chůze pacienta se mění.
6. Pohyb v postižené oblasti je omezen nebo chybí.
7. Společným rysem progresivní spondylitidy u tuberkulózy je studený absces. Nejsou žádné příznaky jako bolest, horečka, zarudnutí kůže. Absces může nakonec vést k tvorbě píštělí s kýčovitým hnisáním.

Oblíbeným místem pro rozvoj spondylitidy je 10. obratle (hrudní). Ostatní oddělení však mohou být ovlivněna. Symptomy jsou určeny lokalizací zánětlivého procesu.

Částečný nebo úplný ochrnutí končetin, stejně jako narušení vnitřních orgánů v důsledku poškození míchy a nervů, je závažným důsledkem tuberkulózní spondylitidy.

Klinický obraz kostní tuberkulózy

To je od zánětu kostní tkáně (tělo obratle) že vývoj infekce proces v páteři obvykle začne. Osteitida je také považována za nástup zánětu v kloubech.

Kostní forma tuberkulózy často postihuje děti a dospívající. Dospělí onemocní mnohem méně často. Osteit může ovlivnit kosti. Častěji se zánět vyskytuje v oblastech bohatých na kostní dřeň, například v epifýzách (koncích) tubulárních kostí. Velmi vzácnou formou je zánět v diafýze (střední část tubulární kosti obsahující kostní dřeň). Kosti v místě granulomu zhustnou. V době uvolnění zánětu mimo kostní strukturu se často zaznamenávají zlomeniny.

Na samém počátku tuberkulózní osteitidy se bolest neobtěžuje osobě, protože fokus je lokalizován v tloušťce kosti, kde nejsou nervová zakončení. Bolest a další lokální symptomy se obvykle objevují, když zánět přechází do periosteu, proximálních kloubů nebo okolní měkké tkáně. V dětství, v raných fázích, takový jev, jako je aktivní růst chrupavky a kosti v blízkosti kloubu, je dobře vyjádřen, což se projevuje rychlým růstem končetiny. Čím menší je věk dítěte, tím lépe jsou tyto změny patrné.

Stejně jako u spondylitidy je charakteristický absces, jehož průlom, který může tvořit píštěl na povrchu kůže.

Příznaky kloubní tuberkulózy

Tuberkulóza často postihuje velké klouby, které představují velkou zátěž. Mezi všemi osteoartikulárními formami je 20% zánětů kyčelního a kolenního kloubu.

Přechod infekčního procesu z kosti na kloub se může uskutečnit dvěma způsoby, které se liší symptomy.

1. S klíčením granulace není onemocnění tak aktivní. Tato možnost je typická pro dospělé.
2. Se slabou imunitou, například u dětí, dochází k infekci kloubu, když se zlomí kost. Tento případ je charakterizován těžkým zánětem, doprovázeným silnou bolestí, vysokou tělesnou teplotou a neschopností pohybu v postiženém kloubu. Zničení se šíří velmi rychle na celou kost, což způsobuje, že se tenká.

Patologická anatomie tuberkulózy kostí a kloubů

V každém případě je kloubní forma charakterizována několika příznaky:

• bolest;
• intoxikace;
• otok kolem kloubu;
• jeho úplná nebo částečná imobilizace;
• křeče, pokud jsou poškozené klouby nohou;
• atrofie okolních tkání.

V mnoha případech se tvoří ankylóza kloubů (hojení kloubních ploch kloubů a úplná imobilizace kloubů) a zkrácení končetiny.

Spina ventosa tuberculosa - vícečetné léze falangů a metakarpálních kostí u dítěte s generalizovanou hematogenní tuberkulózou

Vlastnosti projevů tuberkulózní alergické artritidy

Ponceho choroba je alergická reakce vnitřního kloubního povrchu na infekční fokus umístěný jinde. V tomto případě nedochází k žádné změně kosti.

Může se vytvořit absces. Kloub prochází deformací, ankylózou.

Vzhledem k tomu, že různé formy tuberkulózy kostí a kloubů se po delší době vyskytují s nevyjádřenými symptomy, stojí za to se poradit s lékařem i při mírné bolesti a všeobecném trávení. Kromě toho je důležitým preventivním opatřením provádění tubirkulinových vzorků nebo roční rentgen hrudníku pro detekci ložisek v plicích. Zejména v Rusku je bohužel situace s tuberkulózou nepříznivá.

Spinální tuberkulóza: symptomy a léčba

Spinální tuberkulóza se nazývá poškození jejích tkání Mycobacterium tuberculosis (Kochovy tyčinky). Onemocnění je klasifikováno jako forma kostní tuberkulózy. Může být ovlivněna jakákoliv páteř.

Spinální tuberkulóza je diagnostikována v různém věku. Jeho zvláštností je, že první známky léze se mohou objevit jak po několika měsících, tak po několika letech od okamžiku infekce. Často v míšních tkáních odhalují více tuberkulózních ložisek.

Hlavními příznaky jsou bolest, omezení motorické aktivity a poruchy chůze, přičemž dochází k progresi páteře.

Diagnóza je prováděna symptomatologicky a potvrzena na základě tuberkulinových testů a rentgenových výsledků. Spinální tuberkulóza je léčena konzervativními metodami, ale v případě komplikací bude nutná operace.

Obecné údaje

S spinální tuberkulózou je postižen jeden nebo více obratlů, stejně jako další struktury, které se podílejí na tvorbě páteře - meziobratlové ploténky a vazy.

Jedná se o nejčastěji diagnostikovaný typ osteoartikulární tuberkulózy. Jsou nemocní jako děti a dospívající a dospělí. Muži trpí častěji než ženy - to platí pro všechny věkové kategorie.

Podle statistik dotčených oddělení:

• 60% případů - hrudní;
• v 30% - bederní;
• 5% - krční;
• 5% - sacrococcygeal.

Izolovaná tuberkulóza jednoho obratle je pozorována poměrně zřídka, ve většině případů se léze nachází v několika nebo všech obratlích jedné části páteře. V 70% všech diagnostikovaných případů se do procesu tuberkulózy zapojují dva obratle ve 20% případů - tři nebo více.

Léze mnoha obratlů je diagnostikována hlavně u onemocnění hrudní a torakolumbální páteře.

Popsaná patologie je zřídka detekována v izolované formě. V posledních 10-12 letech došlo k nárůstu počtu případů, kdy byla spinální tuberkulóza diagnostikována v kombinaci s jinými formami této patologie - plicní tuberkulózou, očima, ledvinami, játry a podobně.

Důvody

Mycobacterium tuberculosis (jiný název je Kochova hůlka) je přímou příčinou vývoje popsaného onemocnění.

Ale s přítomností patogenu v míšních tkáních se tuberkulózní proces ne vždy vyvíjí - nejčastěji se vyskytuje u těch, kteří žijí v neuspokojivých podmínkách. Klasicky je to sociálně znevýhodněný kontingent. To zahrnuje osoby bez domova, vězně, dlouhodobě nezaměstnané a tak dále.

Nepříznivé sociální podmínky vedoucí k vzniku spinální tuberkulózy jsou:

• špatná výživa - podvýživa, potraviny s nedostatečným obsahem bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů;
• Ať už je to těžké (z důvodů zdraví nebo z důvodu individuálních vlastností těla) dlouhodobá fyzická práce;
• špatné pracovní podmínky (zvýšená nebo snížená vlhkost a teplota, průvan, větrné podmínky atd.);
• trvalá únava;
• chronická deprivace spánku;
• práce bez odpočinku (dovolená) na dlouhou dobu (od dvou do tří let a déle)

Tyto stavy nevyhnutelně vedou k celkovému vyčerpání těla, proto není schopna bojovat s původcem tuberkulózy v jakékoliv formě poranění.

Jsou zdůrazněny další faktory, proti nimž je riziko vývoje a progrese spinální tuberkulózy vyšší:

• fyzické;
• chemické;
• somatické;
• imunodeficientní;
• endokrinní;
• malformace páteře;
• špatné návyky.

Fyzikální faktory, proti kterým se rychleji vyvíjí tuberkulóza jater, mohou být:

• mechanické;
• radioaktivní;
• teplota.

Mechanické faktory přispívající k rozvoji spinální tuberkulózy jsou její zranění:

• traumatický;
• zdravotní povaze.

Traumatickým poraněním páteře jsou míněny jeho rány - roztrhané, nasekané, řezané, bodnuté, výstřely.

Poškození míchy lékařské povahy nastává během lékařských zákroků. V podstatě je to:

• neúspěšně provedli punkci páteře;
• biopsie kostní tkáně (odběr fragmentu následovaný mikroskopickým vyšetřením);
• poškození během operace - operace jak na samotnou míchu, tak na tkáních umístěných v okolí. Možná v případě nedodržení způsobu provozu, nezkušenosti chirurga nebo obtížných technických podmínek.

Radiační poškození páteře, které přispívá k výskytu a postupu tuberkulózního procesu v něm, může být:

• nelékařské - v případě nuceného styku s radioaktivními látkami nebo zařízeními (nejčastěji kvůli specifikům odborné činnosti nebo v případě neoprávněného přístupu);
• lékařské

Lékařské léze páteře lékařské povahy se vyskytují v takových případech, jako jsou:

• časté rentgenové vyšetření (často kvůli absenci nebo zanedbání zvláštní ochrany;
• radiační terapie předepsaná pro maligní tvorbu páteře nebo přilehlých orgánů a tkání.

Změna teploty vnějšího prostředí (příliš vysoké nebo příliš nízké teploty) hraje další roli - když člověk žije ve špatných podmínkách bydlení, špatně jí a tak dále.

Chemické faktory přispívající k rozvoji spinální tuberkulózy jsou:

• agresivní sloučeniny používané v průmyslové výrobě, zemědělství a každodenním životě;
• Endogenní toxiny jsou chemické sloučeniny produkované jakýmikoliv patogeny v průběhu jejich vitální aktivity nebo tkání v jakékoli patologii.

Somatické nemoci mohou tělo vyčerpat, což přispívá k jeho pronikání a rozvoji infekce tuberkulózy. Nejčastěji se jedná o chronické patologie:

Somatické faktory přispívající k vývoji popsané patologie jsou:

• těžké poranění všech orgánů (zejména kraniocerebrální a polytraumatické);
• stav po utrpení složitých operací (zejména abdominální);
• kritický stav (kóma, anafylaktické, traumatické, hypovolemické a jiné typy šoku);
• onkologických onemocnění.

Imunodeficience jsou kategorizovány jako nejdůležitější faktory, které přispívají k rozvoji tuberkulózy obecně a zejména tuberkulózy páteře. Mohou to být:

• vrozený;
• získané - HIV, účinky imunosupresivní terapie a tak dále.

Endokrinní patologie velmi často přispívají k rozvoji mnoha onemocnění, včetně spinální tuberkulózy. Často je to diabetes a endokrinní poruchy, které se vyvíjejí s porážkou štítné žlázy.

Bez výjimky přispívají špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog) k rozvoji procesu tuberkulózy v míšních tkáních, neboť oslabují obecné a místní ochranné síly. Na pozadí snížené rezistence (rezistence) Mycobacterium tuberculosis snadno pronikají do tkáně a začíná patologický proces.

Je třeba mít na paměti, že špatné návyky jsou velmi často charakteristické pro sociálně znevýhodněný kontingent. Kombinovaný účinek alkoholu, nikotinu a omamných látek na jedné straně a nepříznivých životních podmínek (vysoká vlhkost, vysoká nebo nízká teplota, nedostatek řádného odpočinku atd.) Na straně druhé zhoršuje odolnost organismu, což přispívá k rychlejší tuberkulóze páteře.

Vývoj patologie

Spinální tuberkulóza může být:

• primární - dochází, když přímé patogeny tuberkulózy vstupují do tkání struktur páteře;
• sekundární - vyvíjí se na pozadí existujících ložisek tuberkulózy v těle.

Toto onemocnění má několik forem. Její prevalence ve tkáních může být odlišná - s důrazem na následující formy léze páteře jsou zvýrazněny:

• lokální (omezený) - tento patologický proces se také nazývá tuberkulózní osteitis. V tomto případě dochází k jedinému zaměření, které nepřesahuje tělo obratle nebo jediný segment obratlového motoru (obratle a struktury, které jsou s ním funkčně spojeny - meziobratlová ploténka a vazy);
• běžná - tuberkulóza postihuje dva nebo více segmentů obratlového motoru, které jsou v sousedství;
• násobek - patologický proces pokrývá dva nebo více segmentů obratlovců, které nejsou přilehlé;
• kombinovaná - diagnostikována se současným tuberkulózním poškozením dvou nebo více orgánů.

Podle morfologických znaků a klinického obrazu se rozlišují následující stadia spinální tuberkulózy:

• Stupeň 1 - tvorba primární tuberkulózní osteitidy;
• Stupeň 2a - objevuje se klinický obraz progresivní spondyloartritidy (léze meziobratlových kloubů), ale zachována muskuloskeletální funkce páteře;
• Stupeň 2b - není zaznamenán pouze vývoj příznaků progresivní spondyloartritidy, ale je také zhoršena funkce páteře;
• Fáze 3 - objevují se symptomy chronické destruktivní spondylitidy (zánět vertebrálních kloubů) a postupují a postižený segment zcela ztrácí svou funkci;
• Fáze 4 - vyvíjí se postuberkulózní spondyloartróza (destrukce kloubních povrchů obratlů).

Příznaky spinální tuberkulózy

Závažnost klinického obrazu závisí na stupni procesu a na počtu postižených obratlů.

Hlavní příznaky jsou:

• bolest;
• spinální dysfunkce;
• jeho deformací.

Bolest může být dvou typů:

• první nastane během zničení (destrukce) kostních struktur;
• druhá se objeví, když obratle stisknou nervová zakončení.

Charakteristika prvního typu bolesti:

• lokalizace - v hloubce páteře;
• pokud jde o jeho distribuci, ozařování jako takové není typické;
• přírodou - bolestivá, někdy tahající;
• intenzita - často mírná;
• při výskytu - zvyšují se zátěží na páteři (tělesná práce, tělesná výchova a sport).

Charakteristickým rysem bolesti prvního typu je to, že když se objeví, jsou nad lézí hyperestézie (hypersenzitivita měkkých tkání). To znamená, že pokud se tato bolest vyvíjí, když se dotknete kůže, jsou nepříjemné pocity.

Charakteristika druhého typu bolesti:

• lokalizace - v hloubce páteře;
• distribucí - ozáření trupu a končetin. Šíření bolesti je pozorováno u tuberkulózních lézí všech úrovní: cervikální - v mezikloubní, okcipitální nebo parietální oblasti, hrudní - v hrudní stěně, v přední stěně břišní stěny nebo v oblasti třísel (v závislosti na místě tuberkulózního zaměření), bederní - v dolních končetinách;
• přírodou - bolestivá, někdy tahající;
• v intenzitě - nejčastěji střední závažnosti, ale s podstatným zmáčknutím konce nervu může být "prostata".

S další progresí spinální tuberkulózy se objeví následující příznaky:

• omezení pohybu;
• svalové napětí hřbetu;
• s porážkou krční páteře - pacient „šetří“ pohyby hlavy a otočení, aby uvolnil krční oblast, podepřel bradu nebo hlavu rukama;
• při vtahování do patologického procesu hrudní oblasti je pozorována ztuhlost chůze a charakteristická fixace těla. Je-li třeba se otočit, pacient se snaží otočit své tělo, pokud je potřeba zvednout předmět z podlahy, to udělá s rovným hřbetem, ohýbáním kolen;
• v případě lumbální léze je charakteristická ztuhlost chůze a zvýšená bederní lordóza (fyziologické vyklenutí ve směru dozadu) a břišní výčnělek.

Deformace se objevuje v pozdních stadiích tuberkulózního procesu, je způsobena destrukcí vertebrálních těl a objeví se hrb.

Pokud se objeví více spinálních lézí, je možné zkrácení těla.

Diagnostika spinální tuberkulózy

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, historie onemocnění (je důležité zjistit, zda nedošlo k plicní tuberkulóze), a výsledky dalších výzkumných metod.

Údaje o fyzikálním vyšetření jsou následující:

• při pozorování v počátečních stadiích onemocnění bez projevů, s progresí a kritickými důsledky - různorodá závažnost deformace páteře;
• s palpací (palpací) - bolest při stisknutí spinálních procesů v postižené oblasti;
• během auskultace (konkurz) - je informativní pro plicní tuberkulózu, na jejímž pozadí se objevila léze tuberkulózy páteře. Slabé dýchání, sípání.

Hlavní instrumentální metodou výzkumu tuberkulózy páteře je rentgenové vyšetření:

• rentgen hrudníku - obrazy mohou odhalit primární tuberkulózní ložiska v intrathorakálních lymfatických uzlinách, stejně jako v horních částech plic;
• spinální rentgen - charakteristickým ukazatelem je trvalé zúžení meziobratlových prostorů v časných stadiích onemocnění a vertebrální deformita s progresí patologie. S další progresí onemocnění dochází ke snížení tělesných stavů postižených obratlů.

Pro podrobnější informace lze použít následující metody:

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - se používá ke studiu rozsahu poškození vazů, stejně jako ke zjištění kolických abscesů (hnis, který se přesunul z primární lokalizace);
• počítačová tomografie (CT) - umožňuje identifikovat hlubší destruktivní procesy v tkáních postižených obratlů.

Tuberkulinové testy jsou důležité v diagnostice spinální tuberkulózy. Pacientka je injikována intradermálně tuberkulínem (suspenze mrtvých patogenů), vyčkává určitou dobu, poté zkoumá a měří vytvořenou papulu (nad hladinu kůže), podle jejích charakteristik, závěrů.

Z nespecifických diagnostických metod se používá obecný krevní test - zaznamenává se zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišovací) diagnóza tuberkulózy páteře se nejčastěji provádí s patologiemi, jako jsou:

• Scheuermann-Manuova choroba nebo juvenilní kyfóza - dorsopatie (onemocnění zad), ve které dochází k progresivnímu zakřivení páteře zepředu dozadu;
• Calvetova choroba (osteochondropatie obratlového těla, platyspondilia) je vzácná patologie páteře, ve které dochází k aseptické (neinfekční) smrti těla jednoho nebo dvou sousedních obratlů.

Méně často je nutné tuto chorobu odlišit od těchto patologií:

• vrozené vady páteře;
• maligní neoplazmy - primární a metastatické (ty, které se vyvinuly, když jsou buňky přivedeny ze zhoubných nádorů jiné lokalizace).

Komplikace

Nejčastěji je spinální tuberkulóza doprovázena následujícími komplikacemi:

• absces absces - hltan, za svalem hrudní kosti, v mezikloubních prostorech, v oblasti třísel a podél stehna, méně často v oblasti kyčelního kloubu;
• porušení citlivosti měkkých tkání trupu a končetin;
• narušení motorické aktivity.

Poslední dvě komplikace jsou sekundární - vznikají v důsledku tlaku vytvořených abscesů na nervových zakončeních.

Léčba spinální tuberkulózy

Spinální tuberkulóza je léčena po dlouhou dobu v nemocnici. Taktika léčby je stanovena s ohledem na takové nuance jako:

• forma onemocnění;
• stadium onemocnění;
• věku pacienta;
• trvání nemoci.

Hlavními cíli léčby jsou:

• posílení obranyschopnosti těla;
• prevence komplikací;
• obnovení plné práce páteře.

Léčba je založena na následujících předpisech:

• dobrá výživa;
• imobilizace páteře;
• chemoterapii s léky proti tuberkulóze.

Během léčby se používá několik léků, které se mohou v průběhu léčby měnit v závislosti na jejich účinnosti.

Chirurgická léčba je indikována v takových případech jako:

• přítomnost komplikací - zejména hnisavých;
• rozvoj paraplegie (bilaterální porucha citlivosti) v důsledku tlaku hnisavého obsahu na míchu.

Prevence

Základem preventivních opatření je:

• vyhýbání se kontaktu s pacienty, kteří objevili otevřené formy plicní tuberkulózy, a není-li možné se jim vyhnout - použití lékařské masky;
• je-li zjištěna jiná lokalizace tuberkulózy, její včasná a adekvátní léčba;
• zlepšení sociálních podmínek života;
• boj na národní úrovni s chudobou a nejistotou, který může zabránit zhoršení života a v důsledku toho výskytu tuberkulózního procesu na tomto pozadí;
• pravidelná protiepidemická opatření na úrovni státu;
• každoroční lékařské prohlídky (i když neexistují žádné stížnosti), fluorografie nejméně jednou ročně.

Prognóza pro spinální tuberkulózu

Prognóza pro tuberkulózu páteře je spíše nejednoznačná. Úspěšné vyléčení je možné pouze s včasným rozpoznáním patologie, adekvátními schůzkami a pečlivým provedením všech instrukcí lékaře.

Prognóza se v takových případech zhoršuje:

• zanedbání patologického procesu;
• přítomnost komplikací;
• přítomnost průvodních somatických patologií;
• ignorování lékařských doporučení;
• samoléčba;
• léčba "lidových prostředků."

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

2,152 zobrazení, 2 zobrazení dnes