Známky a účinky poranění míchy

Poranění míchy je stav, který ohrožuje život oběti a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Tato patologie se nazývá traumatické onemocnění míchy (TBSM).

Hlavním koordinátorem práce všech orgánů a svalů je mícha, která je součástí nervového systému. Je to skrze něj, že mozek přijímá signály z celého těla.

Každý segment míchy je zodpovědný za určitý orgán, ze kterého přijímá reflexy a přenáší je. To určuje závažnost uvažované patologie. Taková zranění mají vysokou úmrtnost a invaliditu.

Příčiny a příznaky

Důvody, proč vznikají spinální patologie, lze kombinovat do 3 skupin. První zahrnuje malformace, které mohou být jak získané, tak vrozené. Jsou spojeny s porušením struktury tohoto těla. Druhá skupina zahrnuje různá onemocnění míchy vyplývající z infekce, dědičné predispozice nebo výskytu nádoru.

Třetí skupina zahrnuje různá zranění, která mohou být autonomní a kombinovaná se zlomeninou páteře. Tato skupina příčin zahrnuje:

  • Pád z výšky;
  • Auto crash;
  • Úrazy domácností.

Klinické projevy patologie jsou určeny závažností poranění. Vyniká tak úplným a částečným poškozením míchy. V případě úplné porážky jsou všechny nervové impulsy blokovány a oběť nemá možnost obnovit motorickou aktivitu a citlivost. Částečná porážka naznačuje možnost pouze části nervových impulzů a díky tomu je zachována fyzická aktivita a je zde možnost ji zcela obnovit.

Příznaky poranění míchy jsou následující:

  • Narušení motorické aktivity;
  • Bolest doprovázená pocitem pálení;
  • Ztráta pocitu při dotyku;
  • Žádný pocit tepla nebo chladu;
  • Obtížné dýchání;
  • Aktivní kašel bez úlevy;
  • Bolest v hrudi a srdci;
  • Spontánní močení nebo defekace.

Kromě toho odborníci zdůrazňují takové příznaky poranění míchy, jako je ztráta vědomí, nepřirozená poloha zad nebo krku, bolest, která může být matná nebo akutní a pociťovaná po celé páteři.

Typologie zranění

Poranění míchy se klasifikuje podle typu a stupně destrukce.

Hematomyelie

Hematomatomie - v tomto případě krvácení do dutiny míchy a tvorba hematomu. Objevují se příznaky, jako je ztráta bolesti a citlivost na teplotu, které přetrvávají po dobu 10 dnů a pak začnou znovu ustupovat. Správně organizovaná léčba obnoví ztracené a zhoršené funkce. Současně však mohou přetrvávat neurologické poruchy u pacienta.

Poškození kořenů

Poškození kořenů míchy - projevuje se paralýzou nebo parézou končetin, autonomními poruchami, sníženou citlivostí, narušením pánevních orgánů. Celkové symptomy závisí na tom, která část páteře je ovlivněna. S porážkou oblasti krku se tedy objeví paralýza horních a dolních končetin, potíže s dýcháním a ztráta citlivosti.

Drcení

Drcení - toto zranění se vyznačuje porušením integrity míchy, je roztrhané. Po dobu až několika měsíců mohou přetrvávat symptomy spinálního šoku. Výsledkem je paralýza končetin a pokles svalového tonusu, vymizení somatických i vegetativních reflexů. Citlivost je zcela nepřítomná, pánevní orgány fungují nekontrolovatelně (nedobrovolná defekce a močení).

Squeeze

Squeezeing - takové zranění se nejčastěji vyskytuje v důsledku působení vertebrálních fragmentů, kloubních procesů, cizích těles, meziobratlových plotének, vazů a šlach, které poškozují míchu. To vede k částečné nebo úplné ztrátě pohybové aktivity končetin.

Modřiny - s tímto typem poranění dochází k paralýze nebo paréze končetin, ztráta citlivosti, oslabení svalů a porucha pánevních orgánů. Po léčbě jsou tyto projevy zcela nebo částečně eliminovány.

Třepání

Otřes mozku je reverzibilní narušení funkce míchy, charakterizované takovými příznaky, jako je snížení svalového tonusu, částečná nebo úplná ztráta citlivosti v těch částech těla, které odpovídají úrovni poškození. Tyto formy projevu jsou drženy na krátkou dobu, po které je funkce páteře plně obnovena.

Diagnostické metody

Poranění míchy může být jiné povahy. Před zahájením léčebných opatření je proto nutné nejen stanovit skutečnost újmy, ale také určit její stupeň závažnosti. Je v kompetenci neurochirurga a neuropatologa. Dnes má medicína dostatečné prostředky k plné a spolehlivé diagnostice poruch, ke kterým došlo v souvislosti s poraněním míchy:

  • Počítačová a magnetická rezonance;
  • Spondylografie;
  • Lumbální punkce;
  • Kontrastní myelografie.

Výpočetní tomografie základny na působení rentgenových paprsků umožňuje rozpoznat hrubé strukturální změny a možná ložiska krvácení. Diagnostika magnetické rezonance určuje tvorbu opuchů a hematomů a také poškození meziobratlových plotének.

Pomocí spondylografie je možné detekovat takové rysy poranění, jako jsou zlomeniny a dislokace obratlů a oblouků, jakož i příčné spinální procesy. Navíc tato diagnóza poskytuje úplné informace o stavu meziobratlových kloubů, zda je zúžení páteřního kanálu, a pokud ano, do jaké míry. Spondylografie se provádí ve všech případech poranění míchy a měla by být provedena ve 2 projekcích.

  • Viz také: zánět míchy

Lumbální punkce se provádí v případě podezření na kompresi. Spočívá v měření tlaku mozkomíšního moku a stanovení propustnosti subarachnoidního prostoru nebo páteřního kanálu. V případě potvrzení porušení průchodnosti myelografie. Provádí se zavedením kontrastního činidla a je tedy určován stupněm stlačení.

Při poranění míchy je v komplexu diagnostických postupů zahrnuto hodnocení funkčních a neurologických poruch. Funkční hodnocení je prováděno na schopnosti oběti motorické aktivity a přítomnosti citlivosti v různých částech těla. Neurologické poruchy jsou hodnoceny svalovou silou. Indikátorem pohybových poruch je navíc schopnost nezávislého pohybu kyčlí, kolen, nohou, zápěstí, prstu, palce, lokte. Tyto svalové skupiny odpovídají segmentům míchy.

Léčba a rehabilitace

Poranění míchy vyžaduje okamžitý začátek léčby, protože pouze tehdy je možné zachovat fyzickou aktivitu postižené osoby. Dlouhodobé následky takového zranění budou záviset na tom, jak účinně a rychle bude poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.

Taktika léčby povaha lékařské péče bude přímo záviset na závažnosti zranění. Aby se předešlo následkům poranění míchy, které jsou pro člověka katastrofické, měla by být nápravná opatření provedena v následujícím pořadí:

  1. Téměř okamžitě po poranění injekce léků, které zabrání nekróze nervových buněk míchy.
  2. Chirurgické odstranění vertebrálních fragmentů mačkání a roztržení míchy.
  3. Zásobování buněk míchy dostatečným množstvím kyslíku, aby se zabránilo jejich další smrti. To se provádí obnovou krevního oběhu.
  4. Spolehlivá fixace části poraněné části páteře.

Chirurgická léčba je nejúčinnější, pokud byla provedena v prvních hodinách po poranění. Pomocné léčení se provádí, když se objeví známky spinálního šoku. V tomto případě aplikujte dopamin, atropin, fyziologický roztok. Pro zlepšení krevního oběhu v poškozené části míchy se methylprednisolon podává intravenózně. Pomáhá zvýšit excitabilitu neuronů a provádět nervové impulsy. Je nutné užívat léky, které eliminují účinky hypoxie mozku.

Vzhledem k tomu, že schopnost regenerace v míše chybí, použití kmenových buněk pro tento účel urychlí zotavení pacienta.

V pooperačním období se antibakteriální léčiva používají k prevenci bakteriálních infekcí a léků, které v důsledku operace stimulují práci cév. Riziko vzniku tromboflebitidy je vysoké. Kromě toho se používají vitamíny a antihistaminika.

Úrazy tohoto druhu téměř vždy znamenají závažné následky pro neuro-motorický systém. Nedílnou součástí léčby jsou proto rehabilitační procedury, jako je masáž, fyzioterapie, svalová elektrostimulace.

Jak probíhá doprava při zlomeninách páteře?

Poranění páteře

Poranění páteře je zranění, které má za následek zhoršenou funkci a anatomickou integritu páteře a / nebo míchy a / nebo jejích hlavních cév a / nebo kořenů spinálního nervu. Klinické projevy závisí na úrovni a závažnosti poškození; mohou se pohybovat od přechodných paréz a poruch citlivosti k ochrnutí, poruchám pohybu, poruchám pánevních orgánů, polykání, dýchání atd. Spondylografie, myelografie, MRI, CT a lumbální punkce se používají k diagnostice poranění páteře a míchy. Léčba poranění míchy může zahrnovat repozici, imobilizaci, fixaci obratlů, dekompresi mozku, následovanou rehabilitační terapií.

Poranění páteře

Poranění páteře je porušením anatomických a fyziologických vztahů mezi páteří a strukturami páteřního kanálu (membrány, látky, míchy, míchy), což vede k částečné nebo úplné ztrátě příslušných funkcí. V různých zemích se četnost poranění páteře pohybuje od 30 do 50 případů na 1 milion obyvatel. Mezi oběťmi dominují muži mladého věku v produktivním věku (20-39 let), který určuje nejen zdravotní, ale i společenský význam problému. Neurochirurgie, neurologie a traumatologie se zabývá organizacím a poskytováním včasné specializované pomoci obětem s poraněním míchy.

Příčiny poranění míchy a míchy při poranění míchy mohou být jak přímé traumatické účinky na páteř, tak její nepřímé zranění při pádu z výšky, při dopravních nehodách, nucených ohybech během blokování atd.

Klasifikace poranění míchy

Poranění páteře se dělí na izolované, kombinované (v kombinaci s mechanickým poškozením jiných orgánů a tkání) a kombinované (v kombinaci s tepelnými, radiačními, toxickými a dalšími faktory). Podle povahy poškození jsou poranění páteře rozdělena takto:

  • uzavřené (bez poškození paravertebrálních tkání);
  • otevřené, nepronikající do páteřního kanálu;
  • otevřený, pronikající do páteřního kanálu - průchod (léze páteřního kanálu skrz hrdlo) a slepý (zraněný předmět zůstává v páteřním kanálu) a tečny.

Otevřená poranění páteře mohou být výstřely (střepiny, střely) nebo střelné zbraně (sekané, nasekané, bodnuté atd.).

Poranění během úrazem páteře rozdělené do následujících nozologických subjektů: poranění páteře, částečné nebo úplné prasknutí kapsle a vazů páteřního pohybového segmentu, samovpravivshiysya dislokována obratle, meziobratlové mezera disku, částečné nebo úplné dislokaci vertebrálních fraktur obratle perelomovyvihi (kombinace ofsetového obratlů se zlomeninou jejich struktur).

Poškození dvou nebo více sousedních obratlů a / nebo meziobratlových plotének se nazývá vícečetné léze páteře; poškození dvou nebo více nesousedících obratlů a / nebo meziobratlových plotének - víceúrovňových lézí páteře. Mnohočetné vertebrální zlomeniny na několika úrovních se nazývají vícenásobné víceúrovňové léze páteře.

Je důležité vzít v úvahu, že nestabilní poranění se mohou vyskytnout i bez zlomenin obratlů: když je přístroj kapsulárního vaziva segmentu obratlového obratle a prasknutí meziobratlové ploténky se samočinným dislokací obratlů.

Klasifikace poranění míchy a dalších neuro-vaskulárních útvarů páteřního kanálu

Pro určení léčebné taktiky pro poranění páteře není to ani tak posouzení funkčního stavu míchy, které má nozologickou diagnózu. Některé typy poranění míchy (otřes mozku a pohmoždění) jsou léčeny konzervativně, jiné (komprese mozku, jeho velké cévy a kořeny, hematomyelia) - okamžitě. Existují následující typy lézí.

  • Otřes míchy.
  • Poranění míchy (závažnost je stanovena retrospektivně vzhledem k přítomnosti v akutním období spinálního šoku, obvykle vedoucího k syndromu úplného narušení reflexní aktivity míchy v průměru po dobu tří týdnů).
  • Komprese míchy (akutní, dříve, později) s rozvojem kompresní myelopatie.
  • Anatomická přestávka („úplné poškození“ - podle názvosloví zahraničních autorů) míchy.
  • Hematomatom (krvácení do míchy nebo intracerebrální hematom).
  • Krvácení v meziprostoru.
  • Poškození hlavní cévy míchy (traumatický infarkt míchy).
  • Poškození kořenů míšních nervů (jsou rozděleny stejným způsobem: otřes mozku, pohmoždění, komprese, prasknutí, poruchy oběhu a krvácení v kořenech).

Diagnostika a klinický obraz

Diagnostický algoritmus pro poranění míchy zahrnuje následující kroky: rozhovor se zraněnou osobou, lékařem nebo svědkem incidentu, který přivedl velké do nemocnice, objasnil stížnosti a jejich dynamiku; vyšetření a palpace; neurologické vyšetření; výzkumných metod. Ty zahrnují: spondylografii, lumbální punkci s likvorovými testy, CT a / nebo MRI mozku, myelografii, CT myelografii, vertebrální angiografii.

Při sběru historie je nutné zjistit mechanismus a dobu poranění, lokalizaci bolesti, pohybových a smyslových poruch; zeptejte se, jaké pozice nebo pohyby zmírňují nebo zvyšují bolest v páteři; zeptejte se, zda oběť ihned po zranění pohnula nohama a pažemi. Vývoj neurologických poruch bezprostředně po poranění indikuje poranění míchy. Může být izolován nebo kombinován s kompresí mozku. Pokud se objevují a zvyšují neurologické poruchy (které lze detekovat pouze v nepřítomnosti spinálního šoku, který je charakteristický pro kontaminaci mozku), je třeba počítat s časnou nebo pozdní kompresí míchy a jejích kořenů s hematomem nebo sekundárními strukturami kostní chrupavky, které byly přemístěny do spinálního kanálu.

Při rozhovoru s pacientem je nutné objasnit všechny stížnosti, aby se vyloučilo poškození jiných orgánů a systémů. Pokud si pacient nepamatuje okolnosti incidentu, je nutné vyloučit poranění hlavy. V případě poruch citlivosti nemusí být pod oblastí poškození mozku žádná bolest, proto všechny části páteře podléhají povinné palpaci a rentgenovému vyšetření. Zkouška umožňuje identifikovat lokalizaci stop poranění, viditelných deformit, stanovení úrovně povinného rentgenového vyšetření a algoritmu cílené léčby jiných orgánů a tkání. V přítomnosti krvácení a deformací hrudníku je tedy nutné vyloučit zlomeninu žeber, rupturu plic, hemotorax a pneumotorax. Deformace páteře v oblasti torakolumbaru může být doprovázena nejen traumatem obratlů na této úrovni, ale také poškozením ledvin, sleziny, jater a dalších vnitřních orgánů.

Při zkoumání pacienta s poraněním míchy, nepřítomnosti nebo slabosti končetin, typu dýchání, postižení mezirebrových svalů při dýchacích pohybech a napětí břišní stěny. Diafragmatický typ dýchání v kombinaci s tetraplegií tedy naznačuje traumatu krční míchy pod segmentem IV. Palpace páteře vám umožní určit polohu bolesti, fragmenty crepitusu, deformaci linie spřádaných procesů nebo zvětšení vzdálenosti mezi nimi. Je zakázáno určovat patologickou pohyblivost obratlů metodou palpace, protože to může vést k dalšímu poškození nejen nervové tkáně, ale také cév a dalších tkání a orgánů.

Účelem provádění instrumentálních metod vyšetření v míšním mozkomíšním poranění je co nejrychleji rozpoznat kompresi míchy, jejích velkých cév a kořenů z jiných typů poranění, která jsou předmětem konzervativní léčby. Spinální šok (areflexie a atony paralyzovaných svalů) v akutním období poranění, stejně jako nemožnost samo-vyprazdňování pánevních orgánů - indikace pro aktivní využití instrumentálních vyšetřovacích metod pro diferenciální diagnostiku. Jejich časné použití umožňuje nejen rozpoznat kompresi míchy, ale také určit polohu, povahu, příčinu komprese a rysy poranění míchy. Diagnostický algoritmus instrumentálních studií v akutním období poranění míchy je následující.

  • Spondylografie v předních a bočních projekcích.
  • Spondylografie v šikmém zobrazení (pro studium obloukových a meziobratlových otvorů) a otevřenými ústy (pro diagnostiku atlantoaxiálních segmentů).
  • CT
  • Lumbální punkce s kapalinovými testy.
  • Myelografie je vzestupná a sestupná.
  • CT myelografie.
  • SSEP.
  • Vertebrální angiografie.

Řešení diagnostických problémů při poranění míchy nevyžaduje vždy všechny výše uvedené diagnostické metody. Na základě výsledků instrumentálních metod výzkumu a jejich porovnání s klinickými příznaky je diagnostikována komprese míchy, jejích velkých cév a kořenů míšních nervů, u kterých je indikována chirurgická léčba.

Při posuzování neurologického stavu poranění míchy se používá stupnice ASIA / ISCSCI - mezinárodní standard neurologické a funkční klasifikace poranění míchy. Tato jednotná stupnice umožňuje kvantifikovat funkční stav míchy a stupeň neurologických poruch. Jako kritérium pro stav míchy se používá hodnocení svalové síly, citlivosti na hmat a bolest a reflexní aktivity v anogenitální zóně.

Léčba poranění míchy

Imobilizace páteře je nutná, pečlivá a rychlá přeprava pacienta s poraněním míchy do nejbližší multidisciplinární nemocnice, ve které jsou specialisté a zařízení pro léčbu páteřních pacientů, nebo (nejlépe) na specializované neurochirurgické oddělení. Pacient v bezvědomém stavu v místě, kde byl nalezen po nehodě, pádu z výšky, bití a jiných incidentů, které mohou mít za následek poranění páteře, musí znehybnit páteř. Takový pacient by měl být považován za pacienta s poraněním páteře, dokud se neprokáže opak.

Indikace pro nouzové operace pro poranění míchy:

  • vzhled a / nebo zvýšení neurologických spinálních symptomů (přítomnost „světlé mezery“), která je typická pro ty typy časné komprese, které nejsou doprovázeny spinálním šokem;
  • blokáda tekutinového traktu;
  • deformita páteřního kanálu s negativním rentgenovým zářením (hematom, traumatická meziobratlová kýla, poškozený žlutý vaz) nebo X-ray pozitivní (kostní fragmenty, struktury dislokačních obratlů nebo v důsledku výrazné úhlové deformity) s kompresivními substráty v přítomnosti vhodné spinální symptomatologie;
  • izolované hematomyelie, zejména v kombinaci s blokádou mozkomíšního moku;
  • klinické a angiografické známky komprese hlavní cévy míchy (je indikován urgentní chirurgický zákrok);
  • hyperalgické a paralytické formy kořenů spinálního nervu;
  • nestabilní poškození segmentů obratlového motoru, které představují hrozbu pro sekundární nebo přerušovanou kompresi míchy.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu poranění páteře:

  • traumatický nebo hemoragický šok s nestabilní hemodynamikou;
  • související poškození vnitřních orgánů (vnitřní krvácení, riziko peritonitidy, srdeční pohmoždění se známkami srdečního selhání, mnohonásobné poškození žeber s hemopneumotoraxem a symptomy respiračního selhání);
  • těžké traumatické poranění mozku se sníženou úrovní vědomí na Glasgowově stupnici menší než 9 bodů, s podezřením na intrakraniální hematom;
  • závažné průvodní onemocnění doprovázená anémií (méně než 85 g / l), kardiovaskulárním, jaterním a / nebo renálním selháním;
  • tuková embolie, plicní embolie, nefixované zlomeniny končetin.

Chirurgická léčba komprese míchy by měla být prováděna v optimálně krátké době, protože prvních 6-8 hodin představuje 70% všech ireverzibilních ischemických změn vyplývajících z komprese mozku a jeho cév. Stávající kontraindikace chirurgické léčby by proto měly být aktivně a co nejdříve odstraněny na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče. Základní terapie zahrnuje regulaci funkcí dýchání a kardiovaskulární aktivity; korekce biochemických ukazatelů homeostázy, boj proti edému mozku; prevence infekčních komplikací, hypovolémie, hypoproteinémie; regulace funkce pánevních orgánů instalací systému přílivového systému Monroe nebo katetrizace močového měchýře nejméně čtyřikrát denně; korekce poruch mikrocirkulace; normalizace reologických krevních parametrů; podávání angioprotektorů, antihypoxantů a cytoprotektorů.

V případě atlantoccipitální dislokace se u pacientů projevuje časná repozice metodou kraniocervikální trakce nebo jednorázovou uzavřenou redukcí v pákové metodě Richer-Guther. Po odstranění atlantoccipitální dislokace se používá imobilizace thorakocraniálního sádrového obvazu a držáku hlavy. V případech komplikované dislokace krčních obratlů v prvních 4-6 hodinách (před rozvojem edému mozku) je znázorněna jednorázová uzavřená redukce dislokace podle Richer-Güterovy metody následovaná externí fixací po dobu dvou měsíců. Pokud po poranění míchy uplynulo více než 6 hodin a pacient má syndrom úplného poškození reflexní aktivity mozku, je ukázána otevřená redukce dislokace zadním přístupem v kombinaci se zadní nebo přední spinální fúzí.

U rozmělněných zlomenin krčních vertebrálních těl a jejich kompresních zlomenin s úhlovou deformací větší než 11 stupňů se přední dekomprese mozku projeví odstraněním těl zlomených obratlů s jejich náhradou kostním štěpem, klecí s kostní drobenkou nebo porézním titanovým niklovým implantátem v kombinaci s titanovou deskou nebo bez ní. Je-li poškozeno více než dva sousední obratle, je zobrazena přední nebo zadní stabilizace. Když je mícha zmáčknuta za fragmenty zlomeného vertebrálního oblouku, je zobrazena zadní dekomprese. Pokud je poškození páteřního segmentu nestabilní, je dekomprese kombinována se zadní fúzí páteře, s výhodou s designem pedikulu.

Stabilní kompresní zlomeniny těl hrudních obratlů typu A1 a A2 s kyfotickou deformací větší než 25 stupňů, vedoucí k přední kompresi míchy podle typu šíření a napětí na čepeli, jsou ošetřeny jednostupňovým uzavřeným (bezkrevným) sklonem v prvních 4-6 hodinách po poranění nebo otevřeném sklopení a dekomprese mozku s intersticiální fúzí páteře s potěry nebo jinými strukturami. V akutním období se zlomeniny hrudních obratlů snadno doplňují a sklápějí, takže používají zadní přístup k spinálnímu kanálu pro dekompresi mozku. Po laminektomii, vnější a vnitřní dekompresi mozku, místní hypotermii, je produkována transpedikulární spondylodesis, která umožňuje doplnění a sklopení páteře.

Vzhledem k velkému rezervnímu prostoru bederního páteřního kanálu se dekomprese kaudálních ocasů provádí ze zadního přístupu. Po odstranění stlačených substrátů se provede přemístění a sklopení páteře, transpedikulární spondylodesis a další korekce páteře. Po dvou nebo třech týdnech může být provedena přední spinální fúze pomocí auto-kosti, klece nebo porézního implantátu.

Pro hrubou deformaci páteřního kanálu s velkými úlomky těl bederního obratle může být anterolaterální retroperitoneální přístup použit k rekonstrukci přední stěny páteřního kanálu a nahrazení distálního vertebrálního těla kostním štěpem (s fixační deskou nebo bez ní), porézním titan-niklovým implantátem nebo klecem s kostí.

V období rehabilitace po poranění páteře je pacient léčen neurology, vertebrology a rehabilitátory. K obnově pohybové aktivity se používá cvičení a mechanoterapie. Nejúčinnější kombinace fyzioterapie s metodami fyzioterapie: reflexologie, masáže, elektroneurostimulace, elektroforéza a další.

Předpověď pro poranění míchy

Asi 37% obětí s poraněním míchy umírá v přednemocniční fázi, asi 13% - v nemocnici. Pooperační letalita s izolovanou kompresí míchy je 4-5%, s kombinací komprese mozku s jeho poraněním - od 15 do 70% (v závislosti na stupni složitosti a povaze poranění, kvalitě lékařské péče a dalších faktorech). Příznivý výsledek s plným zotavením zraněných s bodnutými a řezanými ranami míchy byl zaznamenán v 8-20% případů, se střelnými ranami míchy - v 2-3%. Komplikace vyplývající z léčby poranění míchy zhoršují průběh onemocnění, zvyšují délku pobytu v nemocnici a někdy vedou k smrti.

Komplexní diagnostika a časné dekompresní stabilizační operace pomáhají snižovat komplikace a pooperační úmrtnost, zlepšují funkční výsledky. Moderní fixační systémy implantované do páteře umožňují včasnou aktivaci pacientů, což pomáhá předcházet vzniku otlaků a dalších nežádoucích účinků poranění míchy.

16.2. Poranění páteře a poranění míchy. Chirurgická léčba

Poškození míchy a jejích kořenů je nejnebezpečnější komplikací poranění míchy, vyskytuje se u 10–15% osob trpících poraněním páteře: 30–50% obětí zemře na komplikace způsobené poškozením míchy. Většina lidí, kteří přežili, je postižena vážnými poruchami pohybu, poruchou funkcí pánevních orgánů a syndromem bolesti, které přetrvávají po mnoho let, často po celý život. Poranění míchy a míchy se dělí na otevřené, v nichž je narušena celistvost kůže a pod nimi ležící měkké tkáně a uzavřené, v nichž tato zranění chybí. V době míru je převažujícím typem poranění míchy uzavřené poranění.

Poranění páteře, doprovázená poranění míchy a jejích kořenů, se nazývá komplikovaná.

16.2.1. Uzavřená poranění míchy a míchy

Poškození páteře. Uzavřené poranění páteře se vyskytují pod vlivem ohybu, rotace, prodloužení a komprese podél osy. V některých případech je možná kombinace těchto účinků (například při takzvaném poranění krční páteře krční páteře, kdy po ohybu páteře dojde k jejímu prodloužení).

V důsledku působení těchto mechanických sil jsou možné různé změny páteře:

- podvrtnutí a prasknutí vazů;

- poškození meziobratlových plotének;

- subluxace, vertebrální dislokace;

Existují následující typy zlomenin obratlů:

- zlomeniny obratlů (stlačení, rozmělnění, výbušnina);

- zlomeniny zadního půlkruhu;

- kombinované se současným lomem těl, ramen, kloubních a příčných procesů;

- izolované zlomeniny příčných a spřádaných procesů.

Zvláštní význam má stav stability páteře. Jeho nestabilita je charakterizována patologickou pohyblivostí jejích jednotlivých prvků. Nestabilita páteře může způsobit další vážné poranění míchy a jejích kořenů.

Je snazší pochopit příčiny nestability páteře, pokud se obrátíme na pojem Denis, který rozlišuje 3 podpůrné systémy (sloupky) páteře: přední podpůrný komplex (sloup) zahrnuje přední podélný vaz a přední segment obratlového těla; střední sloupek spojuje zadní podélný vaz a zadní segment obratlového těla a zadní sloupek - kloubní procesy, ramena se žlutými vazy a spinální procesy s jejich vazivovým aparátem. Porušení integrity dvou zmíněných podpůrných komplexů (pilířů) zpravidla vede k nestabilitě páteře.

Poranění míchy. Příčiny poranění míchy při poranění míchy jsou různé. Mohou být traumatizující míchu a její kořeny úlomky kostí, obratle dislokační v důsledku dislokace, padlý meziobratlový plotén, hematom vytvořený v místě zlomeniny atd.

Poškození může být způsobeno prasknutím dura mater a přímým poraněním míchy a fragmentů kostí.

Podobně traumatické poranění mozku s traumatickým poraněním míchy je charakterizováno třesem, modřinami a kompresí. Nejzávažnější formou lokální léze míchy je její úplné anatomické přerušení s diastází konců v místě poranění.

Patomorfologie. V patogenezi poškození míchy je velmi důležité narušení krevního oběhu vyplývající z poranění. To může být ischemie významných oblastí míchy v důsledku komprese nebo prasknutí kořenových tepen, přední tepny míchy. Možné jsou hemoragie v substanci samotné míchy (hematomyelie) nebo tvorby hematomů.

Častým a nebezpečným důsledkem poranění míchy je otok. Zvýšení objemu míchy v důsledku edému může vést ke zvýšení jeho komprese, sekundární cirkulační poruchy, začarovaného kruhu patologických reakcí, které mohou vést k nevratnému poškození po celé šířce míchy.

Kromě uvedených morfologických strukturálních změn. vyskytují se také výrazná funkční poškození, která v akutním stadiu poranění mohou vést k úplnému zastavení motorické aktivity a reflexní aktivity, ztrátě citlivosti - spinálnímu šoku.

Příznaky spinálního šoku mohou přetrvávat týdny nebo dokonce měsíce.

Klinické projevy poranění míchy při poranění míchy. Klinické příznaky komplikované zlomeniny páteře jsou určeny řadou důvodů, především úrovní a rozsahem poranění míchy.

Existují syndromy úplné a částečné transverzní léze míchy.

U syndromu úplné transverzální léze míchy chybí všechny dobrovolné pohyby v úrovni léze, je pozorována laxická paralýza, nejsou vyvolávány šlachy a kožní reflexy, chybí všechny typy citlivosti, ztrácí se funkce pánevních orgánů (nedobrovolné močení, porucha defekce, priapizmus), vegetativní trpí inervace (porušené pocení, regulace teploty). Postupem času může být ochablá paralýza svalů nahrazena jejich spasticitou, hyperreflexií a často vznikají automatismy funkcí pánevních orgánů.

Vlastnosti klinických projevů poranění míchy závisí na úrovni léze. Při poškození horní krční míchy (CI - IV na úrovni I - IV krčního obratle) se vyvíjí tetraparéza nebo tetraplegie spastické povahy se ztrátou všech typů citlivosti z odpovídající úrovně. Pokud dojde k průvodnímu poškození mozkového kmene, objeví se bulbarické poruchy (dysfagie, afonie, respirační a kardiovaskulární poruchy).

Poškození zesílení krční míchy (CV - ThI - na úrovni V - VII krčního obratle) vede k periferní paraparéze horních končetin a spastické paraplegii dolních končetin. Vodivé poruchy všech druhů citlivosti se vyskytují pod úrovní poškození. Možné bolesti ředkvičky charakter v rukou. Léze ciliospinálního centra způsobuje vznik Bernardova-Hornerova symptomu, snížení krevního tlaku a pomalý puls.

Trauma hrudní míchy (ThII - XII na úrovni I - IX hrudních obratlů) vede ke snížení spastické paraplegie s absencí všech typů citlivosti, ztrátou břišních reflexů: horní (ThVII - ThVIII), střední (ThIX - ThX) a nižší (ThXI - ThXII).

Když je poškozeno bederní zahuštění (LI– SII na úrovni X - CP hrudníku a bederního obratle I), dochází k periferní paralýze dolních končetin, dochází k anestezii perineu a nohám dolů od tříselného (pupartového) vazu, vypadává krematorický reflex.

V případě poranění kužele míchy (SIII - V na úrovni bederního obratle I - II) je v perineální oblasti "anestézie sedla".

Poškození cauda equina je charakterizováno periferní paralýzou dolních končetin, anestézií všeho druhu v perineální oblasti a v nohách a ostrou radikulární bolestí v nich.

Poranění míchy na všech úrovních je doprovázena poruchou močení, defekací a sexuální funkcí. S příčnými lézemi míchy v cervikálních a hrudních částech dochází k dysfunkcím pánevních orgánů způsobem syndromu hyperreflexního neurogenního močového měchýře. Nejprve po úrazu dochází ke zpoždění močení, které lze pozorovat po velmi dlouhou dobu (měsíce). Citlivost močového měchýře je ztracena. Poté, jak se segmentální aparát míchy uvolní, je močová retence nahrazena automatizací spinálního močení. Při hyperreflexním močovém měchýři dochází k nedobrovolnému močení s mírným hromaděním moči. Pokud je poškozen kužel míchy a kořenů koňských koní, trpí segmentový aparát míchy a vyvíjí se syndrom „hyporeflexního neurogenního močového měchýře“. Vyznačuje se retencí moči se symptomy paradoxní ischurie. Porucha pohybu střev ve formě retence stolice nebo fekální inkontinence se obvykle vyvíjí paralelně s poruchami močových cest.

Léze míchy v jakýchkoliv částech jsou doprovázeny proleženinami vyskytujícími se v oblastech se zhoršenou inervací, kde jsou pod měkkými tkáněmi kostní výčnělky (sacrum, iliakální hřebeny, paty). Zvláště brzy a rychle se vyvíjí otlaky s hrubým (příčným) poraněním míchy na úrovni krční a hrudní oblasti. Tlakové vředy se rychle infikují a způsobují sepse.

Při určování míry poškození míchy je nutné vzít v úvahu vzájemné působení obratlů a páteřních segmentů. Je snazší porovnat umístění segmentů míchy s spinálními procesy obratlů (s výjimkou dolní oblasti hrudníku). Pro určení segmentu by mělo být přidáno číslo obratle 2 (například hrudní segment V bude umístěn na úrovni spinálního procesu hrudního obratle III).

Tento vzor mizí v dolních hrudních a horních bederních oblastech, kde je na úrovni ThXI - XII - LI 11 segmentů míchy (5 lumbálních, 5 sakrálních a 1 coccygeal).

Existuje několik syndromů částečné léze míchy.

Syndrom poloviny léze míchy (Brown-Sekarův syndrom) - paralýza končetin a porušení hlubokých typů citlivosti na straně léze se ztrátou bolesti a teplotní citlivosti na opačné straně. Je třeba zdůraznit, že tento syndrom ve své „čisté“ formě je vzácný, obvykle identifikuje jeho jednotlivé prvky.

Přední spinální syndrom - bilaterální paraplegie v kombinaci se snížením bolesti a citlivosti na teplotu. Důvodem pro rozvoj tohoto syndromu je porušení průtoku krve v přední spinální arterii, která je poraněna fragmentem kosti nebo diskem, který vypadl.

Centrální syndrom míchy (často se vyskytuje s ostrým přehýbáním páteře). To je charakterizováno hlavně paresis rukou, slabost v nohách je méně výrazná, různé stupně závažnosti poruch citlivosti pod úrovní léze jsou zaznamenány, retence moči.

V některých případech, zejména v případě poranění, doprovázené ostrým ohybem páteře, se může rozvinout syndrom lézí zadní míchy - ztráta typů hluboké citlivosti.

Poškození míchy (zejména s úplným poškozením její šířky) je charakterizováno dysregulací funkcí různých vnitřních orgánů: respiračních poruch v případě poškození děložního čípku, střevní parézy, dysfunkce pánevních orgánů a trofických poruch s rychlým vývojem proleženin.

V akutním stádiu poranění jsou často pozorována porušení kardiovaskulární aktivity a pokles krevního tlaku. Při vertebrálních frakturách může mít pacientovo vnější vyšetření a identifikace takových změn, jako je současné poškození měkkých tkání, reflexní svalové napětí, ostrá bolest při stisknutí obratlů, a konečně vnější deformace páteře (například kyfóza během zlomeniny v oblasti hrudníku) při rozpoznání. ).

Otřes míchy. Vyznačuje se poškozením míchy funkčního typu v nepřítomnosti zjevného poškození struktury. Makro- a mikroskopicky se obvykle detekuje edém mozku a jeho membrán, jednobodové krvácení. Klinické projevy jsou způsobeny neurodynamickými změnami, přechodnými poruchami hemo - a kapalinodynamiky. Jsou pozorovány krátkodobé, neexprimovaně vyjádřené parézy, parestézie, poruchy citlivosti, poruchy funkcí pánevních orgánů. Mozkomíšní mok se nemění, průchodnost subarachnoidního prostoru není porušena. Otřes mozku je vzácný. Mnohem častější a vážné zranění je poranění míchy.

Poranění míchy. Nejčastějším typem léze je v uzavřených a nepenetrujících poranění míchy. Modřiny se vyskytují při zlomeninách obratle s jeho posunutím, prolapsem meziobratlové ploténky, subluxací obratlů. Když je mícha pohmožděná, vždy dochází ke strukturálním změnám v substanci mozku, kořenů, skořápek, cév (fokální nekróza, změkčení, krvácení). Poškození mozkové tkáně je doprovázeno spinálním šokem. Povaha motorických a smyslových poruch je dána umístěním a rozsahem poranění. V důsledku poranění míchy, paralýzy, poruch citlivosti, funkce pánevních orgánů a vegetativních funkcí. Trauma často vede k výskytu ne jednoho, ale několika ohnisek pohmoždění. Sekundární oběhové jevy mohou vyvolat vývoj ložisek myelomalacie několik hodin nebo dokonce dnů po poranění. Poranění míchy je často doprovázena subarachnoidním krvácením. V mozkomíšním moku se nachází směs krve. Permeabilita subarachnoidního prostoru není obvykle narušena.

V závislosti na závažnosti poranění dochází k obnovení poruchových funkcí během 3–8 týdnů. U těžkých poranění s úplným anatomickým přerušením míchy se však ztracené funkce neobnoví.

Komprese míchy. Vyskytuje se při zlomeninách obratlů při míchání třísek nebo při dislokaci, kýlu meziobratlové ploténky. Klinický obraz komprese míchy může nastat bezprostředně po poranění nebo může být dynamický (vzrůstající pohybem páteře), s jeho nestabilitou a přítomností pohybujících se fragmentů kostí.

Přiřaďte tzv. Hyperextenzní poranění krční páteře (poranění krční páteře), ke kterému dochází při dopravních nehodách, potápění, pádu z výšky. Mechanismem tohoto poranění míchy je ostrá hyperextenze krku, která přesahuje anatomicko-funkční schopnosti této sekce a vede k ostrému zúžení páteřního kanálu s rozvojem ischemie nebo komprese míchy. Klinicky se hyperextenzní poranění projevuje v různých závažných syndromech míšních lézí - radikulární, parciální dysfunkce míchy, její kompletní transverzní léze, syndrom přední míšní arterie.

Krvácení do míchy. Nejčastěji dochází k krvácení, když se cévy v centrálním kanálu a zadní rohy roztrhnou na úrovni bederního a krčního zhrubnutí. Klinické projevy hematomyelie jsou způsobeny kompresí zadních rohů míchy s výtokem krve do 3–4 segmentů. V souladu s tím dochází k akutnímu výskytu segmentových disociovaných poruch citlivosti (teploty a bolesti), které jsou umístěny na těle ve formě pláště nebo polopláště. Když se krev šíří do oblasti předních rohů, je detekována periferní ochablá paréza s atrofií. S porážkou postranních rohů jsou zaznamenány vegetativně-trofické poruchy. Velmi často se v akutním období pozorují nejen segmentální poruchy, ale také poruchy vedení citlivosti, pyramidální symptomy způsobené tlakem na laterální míchu. S rozsáhlým krvácením se vyvíjí obraz kompletní transverzní léze míchy. Mozkomíšní mok může obsahovat krev.

Hematomyelie se vyznačuje regresivním průběhem. Neurologické symptomy začínají klesat po 7–10 dnech. Obnovení poruchových funkcí může být úplné, ale neurologické poruchy zůstávají častěji.

Krvácení v prostorech obklopujících míchu. Může být epidurální i subarachnoidní. V důsledku epidurálního krvácení (z venózních plexusů) vzniká epidurální hematom, který postupně míchá míchu. Epidurální hematomy jsou vzácné.

Klinické projevy. Pro epidurální hematomy je charakteristická asymptomatická doba po poranění. Několik hodin po něm dochází k radikulární bolesti s různým ozářením v závislosti na místě hematomu. Pak se objeví příznaky laterální komprese míchy a začnou se zvyšovat.

Pro klinický obraz subshell (subarachnoid) krvácení v poranění míchy je charakterizován akutní vývoj příznaků podráždění membrán a kořenů páteře. Objevují se intenzivní bolesti v zádech, končetinách, ztuhlých krčních svalech, Kernigových a Brudzinskyho příznacích. Velmi často jsou tyto symptomy spojeny s parézou končetin, vodivými poruchami senzorických funkcí a poruchami pánve v důsledku léze nebo komprese míchy rozlitou krví. Diagnóza hemoroidů je ověřena během lumbální punkce: cerebrospinální tekutina je intenzivně obarvena krví nebo xanthochromem. Průběh hemoroidů je regresivní, často dochází k úplnému zotavení. Nicméně krvácení do oblasti cauda equina může být komplikováno vývojem adhezivní nebo cystické arachnoiditidy.

Diagnóza Rentgenové metody vyšetřování, včetně počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí, jsou klíčové pro určení povahy poranění míchy a míchy a výběru vhodné metody léčby. Tyto studie by měly být prováděny s určitou opatrností, aby nedošlo k dalšímu poranění míchy.

Pokud je podezření na zlomeninu obratlů I a II, jsou snímky pořízeny se zvláštním umístěním pacienta - obrazy ústy.

Abychom identifikovali nestabilitu páteře, je série snímků prováděna s postupným (5–10 °) ohýbáním a rozšiřováním, což umožňuje identifikovat počáteční známky nestability a nezpůsobuje zhoršení stavu pacienta.

Počítačová tomografie zaměřená na úroveň údajného poškození poskytuje úplnější informace o poškození kostních struktur, meziobratlových plotének, stavu míchy a jejích kořenech.

V některých případech se myelografie používá s vodou rozpustným kontrastem, který umožňuje objasnit povahu léze míchy a jejích kořenů, aby se určila přítomnost bloku subarachnoidního prostoru. V akutním stadiu poranění by tato studie měla být prováděna s velkou opatrností, protože zavedení kontrastu může zvýšit kompresi míchy v oblasti bloku.

V těchto případech je výhodné použít zobrazování magnetickou rezonancí, které poskytuje nejúplnější informace o stavu míchy a míšních struktur.

Léčba. Všechny oběti, které utrpěly těžké trauma, by měly být léčeny jako pacienti s možným poškozením míchy a páteře, zejména v případech zhoršeného vědomí. jsou-li příznaky respiračních potíží nebo charakteristické příznaky spinálních lézí (paréza končetin, porucha smyslového vnímání, priapizmus, deformace páteře atd.).

První pomoc na místě je primárně v imobilizaci páteře: krční límec, štít. Při posouvání a přepravě pacienta je nutná zvláštní péče.

V případě těžkého poranění se provádí komplex opatření intenzivní péče zaměřený na udržení krevního tlaku a normalizaci dýchání (v případě potřeby umělé větrání plic).

Pacienti s poraněním míchy a míchou by měli být hospitalizováni, kdykoli je to možné, ve specializovaných zařízeních.

V nemocnici pokračuje intenzivní anti-šoková terapie. Dokud nebude objasněna povaha léze a zvolena vhodná léčba, bude imobilizace zachována.

Rozmanitost patofyziologických mechanismů, klinické projevy poranění míchy určuje přístup k lékové terapii, která závisí na povaze a úrovni poškození.

Akutní období může být doprovázeno (kromě symptomů míšní léze) i šokovými reakcemi s poklesem krevního tlaku a zhoršenou mikrocirkulací, což vyžaduje anti-šokovou terapii pod kontrolou elektrolytů, hemoglobinu, hematokritu a krevních proteinů.

Pro prevenci sekundárních změn v míše způsobených rozvojem edému a poruch oběhu v akutním období někteří autoři považují použití velkých dávek glukokortikoidních hormonů (dexamethason, methylprednisolon) za přiměřené.

Poškození míchy na úrovni ThII - ThVII segmentů může způsobit srdeční arytmii, snížení funkční schopnosti myokardu, změny EKG. V těchto případech, jmenování srdečních glykosidů.

Pro zlepšení mikrocirkulace, prevence trombózy, snížení vaskulární permeability, předepsání angioprotektorů, antikoagulancií a vazodilatátorů.

Při porušení metabolismu bílkovin, kachexie, špatného hojení ran se ukazuje použití anabolických hormonů. Jmenování nootropik je indikováno všem obětem, zejména v akutním období poranění.

Prevence a léčba zánětlivých komplikací se provádí zavedením antibakteriálních látek s ohledem na citlivost mikroflóry.

Jak v akutní, tak i v dalších obdobích, pacienti potřebují jmenování sedativních, uklidňujících a neuroleptických léků.

Prevence komplikací. Dysfunkce plynových orgánů je jednou z nejčastějších komplikací poranění míchy.

S úplnou transverzální lézí míchy v akutním období (za podmínek spinálního šoku), je zaznamenána paralýza detruzoru, spazmus svěrače močového měchýře a absence jeho reflexní aktivity. Důsledkem je retence moči (atony a přetažení močového měchýře).

Pro prevenci dysfunkce pánevních orgánů od prvních hodin hospitalizace je nutné jasně definovat stav močení a stanovit adekvátní vylučování moči. V prvních týdnech po úrazu je nutné zavedení permanentního katétru. Následně se provede čtyřnásobná periodická katetrizace močového měchýře za současného opláchnutí aseptickými roztoky. Manipulace musí být doprovázena nejpřísnějším dodržováním pravidel asepsy a antisepsy.

Když zmizí jevy spinálního šoku, obnoví se reflexní aktivita močového měchýře: automaticky se vyprázdní při určité náplni.

Těžší poruchy močení s absencí nebo inhibicí jeho reflexní aktivity a inkontinence moči lze pozorovat s poškozením spinálních center pánevních orgánů (ThXII - LI) nebo s poškozením kořenů koní. V těchto případech, s velkým množstvím zbytkové moči, je indikována periodická katetrizace močového měchýře.

Jedním z hlavních úkolů při léčbě pacientů s poraněním míchy je vývoj reflexních mechanismů, které umožňují automatické vyprazdňování močového měchýře při jeho plnění. Dosažení tohoto cíle může být usnadněno použitím elektrostimulace močového měchýře.

Porucha aktu defekace, která se vždy vyvíjí při poranění míchy, může způsobit subfebrilní teplotu a intoxikaci. K obnovení funkce konečníku se doporučuje jmenovat dietu, různé laxativa, čípky, v některých případech čistící klystýr.

Pro včasnou a úspěšnou rehabilitaci pacientů je nezbytná prevence otlaků v oblasti kříže, ischiatických tuberkul, velkých trochanteris femurů a pat. Je nutné zvolit racionální pozici pacienta pomocí polohy na břiše, na stranách. Nepostradatelnými podmínkami jsou hygienický obsah lůžka, jemné otáčení (každé 2 hodiny), otírání pokožky ethyl, kafrem nebo alkoholem. Efektivní speciální matrace. poskytuje automatické přerozdělení tlaku na povrch těla. Doporučují se různé polštářky, které poskytují fyziologickou nebo nezbytnou polohu trupu a končetin.

Pro prevenci kontraktur končetin, paraartikulárních a paraosalozních osifikací má velký význam správné ukládání končetin, masáže a terapeutické gymnastiky.

V akutních a časných obdobích, zejména s lézemi krční míchy, má velký význam prevence zánětlivých plicních komplikací. Je nezbytné normalizovat funkci vnějšího dýchání, odsát výtok z dýchacích cest. Užitečné aerosolové inhalační léky, aktivní a pasivní gymnastika. Při absenci poranění hrudníku a plic se doporučují banky, hořčičná omítka. Přiřaďte vibromasáž, ultrafialové záření, elektrickou stimulaci membrány.

Pro prevenci dekubitů se v suberybeterálních dávkách používají UFO dolní části zad, křížové kosti, hýždě a paty.

V přítomnosti bolesti se používají diadynamické proudy (DDT), sinusoidálně modulované proudy (SMT), ozoceritové nebo bahenné aplikace v kombinaci s elektroforézou analgetik, cvičení a masáží.

Léčba pacientů s poraněním míchy a míchy nebo jejích následků by měla být vždy komplexní. Důležitými podmínkami pro zlepšení účinnosti léčby těchto pacientů jsou adekvátní rehabilitace a léčebná léčba.

Léčba komplikovaných zlomenin páteře. Hlavními cíli, které jsou sledovány při pomoci pacientům s komplikovanými zlomeninami páteře, je eliminace komprese míchy a jejích kořenů a stabilizace páteře.

V závislosti na povaze zranění lze tohoto cíle dosáhnout různými způsoby:

• pomocí externí imobilizace a přemístění páteře (trakce, krční límce, korzety, speciální fixační zařízení).

Imobilizace páteře. Varuje možné dislokace obratlů a další poškození míchy; vytváří podmínky pro eliminaci existující deformity páteře a narůstání poškozených tkání v poloze blízké normálu.

Jednou z hlavních metod imobilizace páteře a odstranění její deformity je protahování, které je nejúčinnější pro poranění krční páteře.

Trakce se provádí pomocí speciálního zařízení sestávajícího z držáku, který je připevněn k lebce, a systému bloků, které provádějí trakci.

Držák Crestfield Bracket je upevněn dvěma šrouby s ostrými hroty k parietálním valům. Trakce pomocí nákladu se provádí podél osy páteře. Trakce obvykle začíná malým zatížením (3-4 kg) a postupně se zvyšuje na 8-12 kg (v některých případech více). Změna deformity páteře pod vlivem protahování je sledována opakovanými rentgenovými paprsky.

Když je krční páteř poškozena, páteř může být znehybněna pomocí speciálního zařízení sestávajícího ze speciálního korzetu, například vesty, kovového obruče pevně připevněného k hlavě pacienta a tyčí spojujících obruč s vestou (halo vest). V případech, kdy není nutná úplná imobilizace pro poranění krční páteře, se používají měkké a tvrdé obojky. Korzety speciálního designu se také používají pro zlomeniny hrudní a bederní páteře.

Při použití metod externí imobilizace (prodloužení, korzetů) trvá dlouhá doba (měsíce) korekce deformity páteře a narůstání poškozených struktur v požadované poloze.

V mnoha případech je tento způsob léčby nepřijatelný, zejména pokud je nutné okamžitě eliminovat kompresi míchy. V takové situaci existuje potřeba chirurgického zákroku.

Účelem operace je eliminovat kompresi míchy, korigovat deformitu páteře a její spolehlivou stabilizaci.

Chirurgická léčba. Jsou aplikovány různé typy operací: od zadní části k míše přes laminektomii, ze strany nebo zepředu s resekcí těl obratlů. K stabilizaci páteře se používají různé kovové desky, kostní šrouby a drát. Resekované vertebrální fragmenty jsou nahrazeny kostními fragmenty odebranými z ileum nebo tibiální kosti pacienta, se speciálními kovovými a keramickými protézami, kostmi odebranými z mrtvoly.

Indikace pro operaci poranění míchy.

• Při určování chirurgických indikací je třeba vzít v úvahu, že nejnebezpečnější poranění míchy se vyskytují bezprostředně v době poranění a mnohé z těchto zranění jsou nevratné. Pokud má tedy oběť bezprostředně po zranění klinický obraz o úplné transverzální lézi míchy, pak prakticky neexistuje žádná naděje na urgentní operaci, která může situaci změnit. V tomto ohledu mnozí chirurgové považují chirurgický zákrok v těchto případech za nepřiměřený.

Výjimkou může být přítomnost příznaků úplného přerušení kořenů míchy. I přes závažnost poškození je v těchto případech chirurgický zákrok odůvodněn především tím, že je možné navrácení vodivosti podél poškozených kořenů, a když se zlomí, což je vzácné, pozitivního výsledku lze dosáhnout mikrochirurgickým šitím konců poškozených kořenů.

• Existují-li i sebemenší náznaky zachování části funkce míchy (mírný pohyb prstů, schopnost určit změnu polohy končetiny, vnímání silných podnětů bolesti) a příznaky komprese míchy (přítomnost bloku, posun obratlů, fragmenty kostí v míšním kanálu atd.) ), pak je zobrazena operace.

• V pozdějším období poranění je operace oprávněná, pokud je zachována komprese míchy a příznaky jejího poškození.

• Operace je také ukázána v případě hrubé deformace a nestability páteře, a to i při příznacích úplné transverzní léze míchy. Účelem operace je v tomto případě normalizace funkce páteře, což je důležitá podmínka pro úspěšnější rehabilitaci pacienta.

Volba nejvhodnější metody léčby - rozšíření, externí fixace, chirurgický zákrok, kombinace těchto metod je do značné míry určena umístěním a povahou poranění.

V tomto ohledu je vhodné samostatně zvážit nejtypičtější možnosti poranění míchy a poranění míchy.

Poranění krční páteře. Krční páteř je nejvíce náchylná k poškození a nejzranitelnější. Asi 40–60% všech poranění páteře se vyskytuje v oblasti děložního čípku, nejčastěji u dětí dochází k poranění děložního čípku, což lze vysvětlit slabostí krčních svalů, výrazným prodloužením vazů, velkou velikostí hlavy.

Je třeba poznamenat, že poranění krčních obratlů častěji než jiné části páteře je doprovázeno lézí míchy (40-60% případů).

Poškození krční páteře vede k nejtěžším komplikacím a častěji než ke zraněním jiných částí páteře, smrti pacienta: 25–40% obětí s lokalizací poranění na úrovni tří horních krčních obratlů umírá na scéně.

Zvláštností konstrukce a funkčním významem krčních obratlů I a II je nutné zvlášť zvážit jejich poškození. I krční obratle (atlas) může být poškozen izolovaně nebo s obratlíkem II (40% případů). Nejčastěji kvůli zranění je prasknutí atlanty prsten v jeho různých spojení. V případě poškození II krčního obratle (epistrofie) se obvykle vyskytuje zlomenina a vytěsnění zubního procesu. U visících mužů je pozorována zvláštní zlomenina obratle II na úrovni kloubních procesů („zlomenina katu“).

CV - ThI obratle tvoří více než 70% poranění - zlomeniny a zlomeniny kloubů s přidruženým těžkým, často nevratným poškozením míchy.

Při zlomeninách krčního obratle je obvykle trakce úspěšně aplikována pevnou vnější stabilizací pomocí halo vesty, po níž následuje použití krčních límců. V případě kombinovaných zlomenin krčních obratlů I a II se kromě těchto metod používá chirurgická stabilizace obratlů, kterou lze dosáhnout utažením oblouků a spinálních procesů prvních tří obratlů nebo jejich upevněním v oblasti kloubních procesů drátem.

V některých případech může být přední přístup ústní dutinou použit k odstranění komprese páteře a míchy zlomeným zubem II krčního obratle.

Chirurgická fixace je indikována u vertebrálních fraktur CIII - ThI. V závislosti na vlastnostech poškození může být prováděna zadním přístupem s fixací obratlů pomocí drátů nebo jiných kovových struktur pro ramena a spřádané procesy. Při přední kompresi míchy s fragmenty zlomeného obratle, hematomu, který vypadl, se doporučuje použít přední přístup s resekcí těl postiženého obratle a stabilizací páteře pomocí kostního štěpu. Technika operace je podobná technice, která se používá v prolapsu mediánových cervikálních disků.

Trauma hrudní a bederní páteře. V případě poranění hrudní a bederní páteře se často vyskytují kompresní zlomeniny při tvorbě klínu Urbane. Častěji tyto zlomeniny nejsou doprovázeny nestabilitou páteře a nevyžadují chirurgický zákrok.

Při rozmělněných zlomeninách je možná komprese míchy a jejích kořenů. V tomto případě mohou být indikovány operace. Pro eliminaci komprese a stabilizaci páteře mohou být vyžadovány komplexní laterální a anterolaterální přístupy, včetně transplerální.

Léčba pacientů s následky poranění míchy. Jedním z častých následků poranění míchy je prudký nárůst tónů ve svalech nohou a trupu, což často komplikuje rehabilitační léčbu.

K eliminaci svalové spasticity s neúčinností léčby drogami je v některých případech nutné provést operaci na míše (myelotomie), jejímž účelem je oddělit přední a zadní rohy míchy na úrovni segmentů LI - SI (myelotomie podle Bishofa, Rotballera atd.).

S přetrvávajícími syndromy bolesti, často se vyskytujícími s poškozením kořenů, a vývoj srůstů může být indikací pro chirurgický zákrok na dráhách aferentace bolesti.

V případě proleženin jsou odumřelé tkáně vyříznuty a přípravky slouží k podpoře rychlého čištění a hojení rány (solcoseryl). Účinně lokální ultrafialové nebo laserové záření.

Pracovní kapacita Klinická a pracovní prognóza závisí na úrovni a stupni poškození míchy. Všichni přeživší pacienti s kompletním anatomickým přerušením míchy na jakékoliv úrovni jsou ve skupině I zakázáni, ale někdy mohou pracovat v individuálně vytvořených podmínkách. Při otřesu míchy u osob duševní práce je dočasná invalidita stanovena na 3–4 týdny. Osoby, které se zabývají fyzickou prací, musí být propuštěny z práce po dobu nejméně 5–8 týdnů, po čemž následuje uvolnění z vzpírání do 3 měsíců. Ten je způsoben skutečností, že poranění míchy se vyskytuje ve většině případů s přemístěním obratlů, což znamená prasknutí nebo protažení vazů.

V případě mírného poranění míchy se seznam nemocných prodlouží, dokud se funkce neobnoví, přechod pacienta na invaliditu III. Skupiny je méně vhodný.

V případě mírného poranění je žádoucí prodloužení dočasné invalidity a poté přechod do zdravotně postižené skupiny III, nikoli však do II, protože to nebude stimulovat klinickou a pracovní rehabilitaci pacienta.

U těžkých modřin, komprese a hematomelií, ischemické nekrózy míchy, je racionálnější přenášet pacienty na postižení a pokračovat v léčbě a rehabilitaci s následným opakovaným vyšetřením, s přihlédnutím k neurologickému deficitu.

Obzvláště důležité jsou problémy zdravotní a sociální rehabilitace. Úkolem lékaře je naučit pacienta, aby co nejvíce využil zbývající schopnosti motoru, aby se kompenzovaly vady vzniklé po úrazu. Můžete například použít systém tréninku svalů trupu, ramenního pletence u pacientů s nižší paraparézou. Mnozí pacienti potřebují dohled psychologů, aby jim pomohli najít nové pobídky v životě. Výzvou je vrátit nemocné do práce: obvykle to vyžaduje rekvalifikaci pacientů, vytvoření speciálních podmínek pro ně, podporu společnosti.