Zánět měkké tkáně šlachy (v latině tendo) svalů ramenního kloubu se nazývá tendinitida (tendinóza, tendinopatie). Léze šlachy v oblasti jejího připojení ke kloubu je někdy označována jako enzeopatie.

Tento proces se rychle šíří a může jej zcela zachytit, dokonce i místo přechodu do svalu. To je doprovázeno degenerací - destrukcí, změnou, degenerací šlachové tkáně.

Nemoc je rozdělena do několika typů:

• Tendonitida svalů rotační - rotátorové manžety ramene (supraspinatus, subosseous, subscapularis a malé kulaté svaly);
• Biceps tendinitis - velké svaly ramene (biceps);
• Calcific tendonitis. Patologický proces s ukládáním vápenatých solí je nejčastěji zaznamenán v supraspinatální šlachu.

Tendonitida postihuje hlavně muže po 40 letech, protože jsou více zapojeni do těžkých sportů a jejich profese jsou často spojeny s větší fyzickou námahou.

Onemocnění může mít dvě formy - chronickou a akutní.

V jejím průběhu se určité množství šlachové tkáně neustále roztrhává. Někteří mají čas se uzdravit, a příští k vzplanutí. Není-li kauzální faktor eliminován, onemocnění se stává chronickým. Toto rozlišuje tendonitis od slzy a podvrtnutí, ve kterém poškození a hojení vláken nastanou současně.

Faktory zánětu ramenního kloubu

Mezi hlavní příčiny vzniku a vývoje zánětu a degenerace ve šlachách ramene patří:

1. Dlouhodobě zvýšená fyzická zátěž na ramenním kloubu.

Zvláště charakteristické pro případy, kdy svaly nejsou na to připraveny. V tomto případě začíná šlacha nebo ruptura šlachy a začíná zánětlivý proces (posttraumatická šlacha). Nejzranitelnějším místem je připojení svalu ke kloubu.

2. Vrozené anomálie (odchylky od normy) ve vývoji kostry pacienta, zejména ramene, as tím spojený anomální vývoj šlach. Skolióza, sklon.

3. Hypotermie ramenního kloubu a pobyt po dlouhou dobu ve vlhku.

4. Přítomnost revmatických onemocnění v těle, zejména kloubů.

Jedná se o autoimunitní patologii. Imunitní systém těla v reakci na přítomnost patogenů produkuje velké množství protilátek, které omylem infikují tkáň šlachy.

5. Tekoucí infekční procesy.

S proudem krve proniká infekce do kloubu a způsobuje zánět, který se šíří do šlach. Nejčastěji se jedná o určité virové infekce, gonokokové, streptokokové a chlamydie.

6. Šíření degenerace kloubů na šlachách.

Vždy proudí paralelně se zánětem.

7. Lokalizace alergické reakce ve formě zánětu v oblasti šlachy ramene.

Metabolické poruchy, endokrinní problémy, těžké stresové a depresivní stavy vedoucí k svalovým křečím, zranění v místě uchycení šlachy, osteochondróza děložního hrdla a oslabená imunita mohou také způsobit tendinitidu.

V současné době neexistuje jasná definice příčin kalcifické tendonitidy ramenního kloubu.

Nazývají dvě formy onemocnění - degenerativní a reaktivní.

Příčinou degenerativního zánětu je věkově podmíněné opotřebení šlach, ve kterém dochází k destrukci a změně v tkáních. Poškození krve je sníženo a vápenaté soli jsou uloženy v místech jejich poškození.

Fyzická zranění způsobují reaktivní záněty, které jsou doprovázeny akutní bolestí.

Vývoj onemocnění je obvykle rozdělen do tří fází:

1. Poškození šlach předurčuje vznik kalcifikace v nich;
2. Začíná proces aktivní depozice soli;
3. Při tvorbě nových dochází k resorpci solí, hojení a obnově tkání šlach. V této fázi je nejvýraznější bolest.

Příčiny a podmínky, za kterých je třetí fáze možná, nebyly studovány. Proto je těžké předpovědět absorpci solí tělem.

Projevy zánětu šlach ramenních svalů

Někdy je obtížné rozlišit příznaky ramenní tendinitidy od zánětlivých onemocnění samotného kloubu vzhledem k jejich těsné blízkosti a společné účasti na motorických funkcích horní končetiny.

Existují však výrazné příznaky nemoci:

1. Hlavním projevem zánětu je bolest.

Je lokalizován v místě zánětu a projevuje se pohybem, zatímco v klidu chybí. Může být krátká a krátká nebo akutní a dlouhá. Častěji je matná a šíří se šlahou do svalu.

Stává se zvláště hmatatelným v určitých pohybech končetiny v noci, to je jeho rozdíl. Pocit v postižené oblasti je vždy bolestivý.

2. Omezení pohyblivosti a amplitudy pohybu v kloubu v důsledku silné bolesti.

Je nemožné zvednout končetinu nahoru, držet v ní něco nebo dát ruku za záda, pohyb ramene dovnitř a ven je problematický.

3. Hyperémie kůže nad zánětem se nejčastěji vyskytuje v případě zánětu bursy.

Otok a horká kůže jsou patrné, zatímco sondování je těsný sval.

4. Tvorba malých vláknitých uzlin na šlachu, které se snadno cítí přes kůži.

Jsou husté a pohybují se během svalového napětí, mohou kalcifikovat, nerozpouští se a přispívají k růstu syndromu bolesti.

5. Naslouchání uchem nebo pomocí fonendoskopu ohybu - křupání, praskání, vrzání.

Jedná se o známky kalcifikace - osifikace ploch postižené šlachy.

Mohou být také vyjádřeny známky nemocí, které vyvolaly vývoj onemocnění.

Kalcifická tendonitida ramenního kloubu má některé zvláštní příznaky:

• V počátečním období kalcifikace se objeví mírná bolestivost nebo nedostatek. Je jasně vyjádřena ve fázi resorpce solí, zesílená v noci;
• Pocit silné ztuhlosti a omezení v ramenním kloubu s bolestí;
• Svalová slabost.

Pokud se soli rozpustí, bolest zmizí.

Jak léčit zánět šlach

Závažnost onemocnění a celkový zdravotní stav pacienta určuje směr léčby tendinitidy.

Posttraumatické onemocnění se léčí doma.

Pokud je způsobena jinou nemocí, pak jsou odstraněny nejen příznaky zánětu šlachy, ale i její příčina:

1. Na místa traumatického poranění se okamžitě aplikuje ledová náplň, aby se zmírnila bolest a snížila opuch. To platí pouze v prvních hodinách onemocnění. Tendenitida na pozadí jiných nemocí nevyléčí zima.

2. Kloub se upevní speciálním podvazkem, šátkem nebo langethe, aby se omezil pohyb.

3. Snížení silné bolesti pomocí Paracetamolu, Analginu, dalších analgetik pro orální podání. Také účinné obklady na rameni s dimexidiem.

4. Dále používejte nehormonální protizánětlivé léky v pilulkách, aby se zcela zmírnila bolest, zánět a otok. Nejpoužívanější jsou Nise, Movalis, Ketorol, Nurofen, Naklofen, Revmoksib. Průběh léčby je krátký, obvykle 5-7 dnů.

5. Příjem tablet je posílen lékařskými masti a gely. Aktivují prokrvení, metabolické procesy, pomáhají eliminovat bolest a zánět. Může to být gel Diclak, Deep Relief, Ibuprofen, Fastum gel, Voltaren.

Steroidní hormony jsou předepisovány velmi vzácně, protože urychlují degeneraci a přispívají k ruptu šlachy.

Systémová onemocnění jsou léčena speciálními přípravky, které předepisují lékaři podle pokynů.

Úloha fyzioterapie v léčbě zánět šlach

Fyzikální terapie ovlivňuje pojivovou tkáň šlachy ramene, zlepšuje její průtok a metabolismus.

Přiřaďte následující typy:

• Magnetoterapie ovlivňuje poškozenou tkáň elektromagnetickým polem a snižuje zánět.
• Laserová terapie laserem aktivuje metabolismus v buňkách tkání a přispívá k jejich regeneraci, úlevě od bolesti, pomáhá vyrovnat se se zánětem.
• Ultrazvuk a elektroforéza urychluje pronikání léků do léze. Kromě toho, odstranit otok a zabránit tvorbě vláknitých uzlin.
• Ultrafialové (elektromagnetické) záření zmírňuje bolest a urychluje proces obnovy postižené tkáně.
• Impulzy rázových vln mimotělní terapie rázové vlny ničí ložiska soli a podporují jejich louhování v případě nemoci vápence.
• Cvičení terapie obnovuje pohyb horní končetiny.

Teplé aplikace jsou předepsány s voskem, parafinem, ozokeritem jako anestetikem, k uvolnění svalového napětí, jako obecné tonikum.

Masáž se doporučuje, ale ne pro všechny typy onemocnění. Například v případě onemocnění infekčního původu to bolí - pomůže proniknout infekcí do jiných orgánů a tkání.

Uvolňuje svalové křeče, posiluje je, aktivuje prokrvení a metabolické procesy na buněčné úrovni, zabraňuje usazování vápenatých solí ve šlachách.

Chirurgický zákrok je indikován pro neefektivní konzervativní léčbu.

Použijte následující druhy:

Náprava - rozšíření moci společného k obnově jeho mobility. Provádí se v celkové anestezii.

Artroskopie - chirurgický zákrok mikroskopickými řezy s artroskopem, při kterém jsou vyříznuty poškozené části šlachy.

Salt washout. Mytí solným roztokem po dvou vpichech v místech kalcifikace (výplach) přispívá k jejich rozkladu a odstranění.

Lidové léky na léčbu šlachy ramenního kloubu

Použití různých obkladů se používá při léčbě onemocnění.

To je strouhané brambory a nasekaný česnek s přidáním eukalyptového oleje a cibule s lžící soli (moře). Také tinktura česneku, tinktura květů měsíčku a kostivalu, jablečný ocet, tinktura pastýřského sáčku ve formě obkladů. Působí na zanícené šlachy, protizánětlivé a tonizující, zmírňují bolest.

Alkoholová tinktura z ořechových zdí pomáhá zmírnit zánět a má antimikrobiální účinek.

Čaj vyrobený z drceného zázvoru a kořenů sassaparilla je dobrý tonic a výborný protizánětlivý.

Odvar ze sušeného třešňového ovoce se orálně užívá k boji proti zánětu.

Možné metody prevence

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné načíst vyhřívané trénované svaly. Postupně zvyšujte zátěž a spočítejte jejich sílu a schopnosti.

Výskyt bolesti by měl být signálem pro odpočinek a možnou změnu aktivity.

Nemůžete provádět dlouhé monotónní pohyby ramenního kloubu. Pokud se jedná o odbornou činnost, je nutné pravidelně poskytovat příležitost k odpočinku po celou dobu pracovní doby.

Sportovní aktivity by měly být dávkovány v souladu s fyzickými schopnostmi těla.
Pokud po bolesti neprojde, měli byste vyhledat pomoc specialisty.

Včasně identifikovaná šlacha úspěšně vyléčila. To nemusí být velmi rychlé, ale je nutné striktně dodržovat pokyny a doporučení lékaře. Jinak je možná úplná a neodvolatelná imobilizace končetiny.

Tendinitida rotátorové manžety

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedie, lékař nejvyšší kategorie

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, stanice metra "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanice metra Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanice metra "Říjnové pole"

Vzdělání:

V roce 2009 absolvoval Státní lékařskou akademii Jaroslavl v oboru lékařství.

Od roku 2009 do roku 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatologii a ortopedii na základě Klinické nemocnice pro pohotovost. N.V. Solovyov v Jaroslavli.

Od roku 2011 do roku 2012 působil jako ortopedický traumatolog na pohotovosti č. 2 v Rostově na Donu.

V současné době pracuje na klinice v Moskvě.

Stáže:

2012 - školení v chirurgii nohou, Paříž (Francie). Korekce deformací přední části chodidla, minimálně invazivní operace pro plantární fasciitis (kalcaneal spur).

13. - 14. února 2014 Moskva - II kongres traumatologů a ortopedů. „Traumatologie a ortopedie hlavního města. Současnost a budoucnost.

Listopad 2014 - Pokročilý výcvik "Využití artroskopie v traumatologii a ortopedii"

14. - 15. května 2015 Moskva - vědecko-praktická konference s mezinárodní účastí. "Moderní traumatologie, ortopedie a chirurgové".

2015 Moskva - Výroční mezinárodní konference "Artromost".

Vědecké a praktické zájmy: chirurgie nohou a chirurgie rukou.

Kořenová manžeta tendonitida je patologický stav, ve kterém dochází k zánětu struktur měkké tkáně okolního ramenního kloubu. Mohou to být: kloubní kapsle, ramenní šlacha, supraspinózní sval nebo vše dohromady. Tento zánět způsobuje omezení pohybu a bolesti v ramenním kloubu.

Anatomie ramenního kloubu

Anatomie ramenního kloubu je následující: sestává ze dvou kostí, to je humerus (jmenovitě hlava humerus), lopatka (jmenovitě kloubní proces lopatky). Obklopen vláknitou kapslí, která se skládá z vazů.

Tyto vazy vykonávají velmi složitou funkci - drží humerus v kloubní dutině lopatky dostatečně pevně a zároveň umožňují paži provádět neuvěřitelně velký rozsah pohybů.

Příčiny ramenní tendinitidy

• Nesprávné ošetření ramenního kloubu po úrazu nebo operaci;
• Prodloužená imobilizace (sádrovec, kravatový obvaz);
• Osteochondróza děložního hrdla;
• Zranění, intenzivní fyzická námaha;
• Diabetes mellitus a onemocnění štítné žlázy jsou rizikovými faktory pro rozvoj tohoto onemocnění.

Onemocnění trpí 1 z 50 dospělých v určitém stadiu života, většinou se vyskytuje ve věku 40-60 let. Ženy trpí častěji než muži v důsledku hormonálních změn během menopauzy.

Příznaky ramenní tendinitidy

Ramenní tendinitida se vyskytuje, když se kloubní kapsle zapálí, zahušťuje a okolní tkáně jsou zapojeny do procesu. Tyto procesy dramaticky ovlivňují rozsah pohybu v ramenním kloubu v důsledku silné bolesti. Pokud pacient omezuje své pohyby v kapsli na dlouhou dobu, vzniká adheze, ai když zánět ustupuje, je velmi obtížné vytvořit normální rozsah pohybu. Proto je fyzioterapie tak důležitá ve fázi zánětu a bolesti. Existují velké rozdíly v závažnosti a trvání symptomů. Některé typy periarthritis se mohou vyvinout v důsledku změn jizev po úrazu nebo operaci. To může docela ostře omezit pohyb.

• Hlavním příznakem u pacientů s tendonitidou ramene je omezení pohybů v ramenním kloubu v každodenním životě: je obtížné dostat šálek ze skříně, vzít něco z poličky, někdy dochází k bolesti při nošení oblečení při sprchování a nejvíce nepříjemně během spánku.
• V důsledku vývoje kontraktury ramenního kloubu (omezení pohybů) klesá amplituda a pasivní pohyby. To znamená, že lékař během vyšetření nemůže zvýšit pacientovu uvolněnou ruku. To je již poněkud závažná etapa (zanedbaná), která je až do konce velmi obtížná a někdy nemožná. Pacient nemůže nezávisle dát ruku za záda, zvýšit ji o více než 90 stupňů. Pomalu začíná atrofovat deltoidní sval, bicepsy.
• Bolest v ramenním kloubu. Tupý, bolavý, ale může být akutní ozářením (pohybem) přes rameno do oblasti loketního kloubu.

Diagnostika ramenní tendinitidy

Diagnóza tendonitidy ramene je zpravidla prováděna na základě stížností pacienta, anamnézy onemocnění a fyzického vyšetření. Lékař jemně posouvá rameno ve všech směrech, aby zjistil, zda jsou pasivní pohyby omezené a bolestivé. Rozsah pohybů, když se někdo pohybuje ramenem, se nazývá „pasivní pohyb“. Lékař by to měl porovnat s rozsahem pohybů, které může pacient vykonat - rozsah „aktivních pohybů“.) U pacientů s tendinitidou jsou aktivní i pasivní pohyby omezené.

Pokud vyšetření naznačuje, že sekundární příznakem je pouze omezení aktivních pohybů, mohlo dojít k poškození rotátorové manžety (svaly, které odstraňují rameno, zvedněte ruku nad 90 stupňů). Jedním z klíčových rysů, který pomáhá odlišit periarthritis od poškození rotátorové manžety, je amplituda aktivních pohybů ramen. Při absenci údajů o traumatu (které si pacient nemusí pamatovat) nebo operaci se předepíše MRI, aby se zjistilo zesílení kapsle, šlachových skořepin, komprese rotátorové manžety mezi akromiálním procesem lopatky a hlavou humeru.

Radiografie

Často se uchylují k rentgenovému vyšetření, aby se zjistily známky kalcifikace šlachy supraspinatus, stejně jako vyloučení dalších patologií:

Léčba zánětu ramene

Léčba zánětu ramene je zaměřena na snížení bolesti a obnovení aktivního pohybu.

Konzervativní léčba

Více než 90% pacientů se zotavuje z relativně jednoduché léčby.

Trvání léčby periarthritidy se bude lišit v závislosti na stadiu onemocnění a intenzitě bolesti a amplitudě pohybů.

Rané stadium tendinitidy ramene

Počáteční projevy ramenní šlachy jsou poměrně intenzivní bolesti v ramenním kloubu. V této fázi je poměrně snadné tuto nemoc překonat.

Doporučuje se vyhnout se stresu na pacienta, ale v žádném případě neomezuje amplitudu pohybů. A naopak se zapojit do fyzické terapie (rozvíjet rameno).

Anestetika NSA (nesteroidní protizánětlivé léky):

Pokud je problém způsoben zánětem, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Je jim známo mnoho: Nimesil, Nise, Ketorol, Nurofen atd.

Vezměte si některý z léků 1 tabletu 2x denně, vždy po jídle, ale ne déle než 5 dnů, protože léky negativně ovlivňují sliznici žaludku. Léky jsou kontraindikovány u pacientů s peptickým vředem nebo 12 vředy dvanáctníku.

S neúčinností této terapie jsou předepsány steroidní léky.

Injekce se steroidními protizánětlivými léky.

Steroidní léky násilně snižují zánět v lézi. Injekce steroidů jsou do značné míry účinné, ale nesou určitá rizika. V případě opakovaného častého podávání se síla šlach (kolagenních vláken) snižuje až do prasknutí.

Kortikosteroidní injekce zmírní zánět a bolest. Ale injekce neodstraňují příčinu a symptomy se mohou postupně vrátit.

Proto je intenzivní, každodenní vývoj pohybů v ramenním kloubu tak důležitý.

Onemocnění dolní části ramene

V této fázi onemocnění vzniká kontraktura kloubu a pohyby již nejsou omezeny bolestí, jsou omezeny „vrásčitým“ zánětem a malou amplitudou pohybů kloubní kapsle.

Terapie rázovými vlnami

V mimotělní terapii rázovými vlnami se používá aparát produkující rázové vlny, které pronikají kůží do zóny zánětu (bolestivé oblasti) periartikulární oblasti. Jeho hlavním pozitivním účinkem je zlepšení mikrocirkulace. Díky tomu se zanícená tkáň hojí rychleji a regeneruje. Zpravidla se provádí 4-6 procedur. Frekvence výkonu je -1-2 krát týdně. Tentokrát je nezbytné, aby se tělo začalo vyrovnávat se zánětem samo o sobě, poté, co ho UHT „tlačil“ zlepšením zásobování krví.

Hlavní kontraindikace pro UVT:

UHT v této nemoci by mělo být kombinováno s fyzioterapeutickými cvičeními.

Terapeutické cvičení pro bolest v rameni

Speciální cvičení pomáhají obnovit pohyb v ramenním kloubu. Mohou být pod dohledem fyzioterapeuta nebo na vlastní pěst, což je méně efektivní. Terapie zahrnuje protahování, aby se zvýšila amplituda pohybů.

Chirurgická léčba tendonitidy ramene

Pokud konzervativní léčba nepomohla, pak je vyřešena otázka chirurgické léčby.

Účelem operace je pitva kloubní kapsle v místech, kde se „pokrčí“, ztrácí svou dřívější strukturu od zánětu a nedostatek plného rozsahu pohybu k natažení a uvolnění ztuhlé kloubní kapsle. Mezi nejčastější metody patří manipulace v celkové anestezii a ramenní kloub.

Manipulace (náprava) v anestezii

V celkové anestezii lékař cíleně prolomí vrásčitou kapsli kloubu, čímž se zvýší rozsah pohybu v ramenním kloubu.

Ramenní artroskopie

Artroskopické uvolnění ramenního kloubu (disekce) kapsle je alternativou k předchozímu postupu. To však umožňuje řezat kapsli pouze na změněných místech, aniž by došlo k poranění normálních tkání. Jsou provedeny 2 malé řezy kůže, kratší než 1 cm, přes které je vložen malý fotoaparát a přímo mini nástroje.

Jizevní tkáň vytvořená ve společné kapsli je odstraněna.

Fotografie pořízené artroskopem: normální ramenní kloub (vlevo), zanícený kloub (vpravo).

Při každém způsobu léčby je nejdůležitější a nejzákladnější vývoj pohybů ve kloubu. Bez toho nepomůže ani ta nejlepší operace.

Zotavení po operaci

Po operaci šlachy ramene je nutné udržet amplitudu pohybů v plném rozsahu, což bylo dosaženo v době operace. Vymáhání trvá od 6 týdnů do tří měsíců.

Dlouhodobé výsledky po operaci jsou zpravidla dobré, u většiny pacientů se obnovuje celá škála pohybů a syndrom bolesti se zastaví (zmizí).