Spinální stenóza bederní páteře je vyjádřena částečným překrytím páteřního kanálu. Jak se kanál kanálků stlačuje, kořeny míchy jsou stlačeny. Onemocnění progresivní povahy: přechod do těžkého stupně vleklé. V počátečních stádiích je standardní léčba prokázána použitím léků, cvičení, terapeutické masáže. V pokročilé verzi onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Zvažte příznaky onemocnění, diagnostické metody a naučte se léčit spinální stenózu.

Příčiny Spinozy

Spinoz je rozdělen na vrozený typ vývoje a získaný. V prvním případě onemocnění vzniká díky povaze struktury obratlů: vznikají během vývoje embrya. Mezi rysy idiopatické (vrozené) Spinoza patří:

• Nohy plodu jsou vytvořeny nesprávně: jedna kratší než druhá;
• Zvýšení nebo zkrácení obratlového oblouku;
• Snížený růst plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější vrozená. Příčiny vzhledu:

• Poranění kanálů v bederní páteři způsobené mechanickými účinky destruktivní povahy na zadní straně;
• Degenerace páteřních obratlů v důsledku artrózy kloubů. Další příčinou je osteochondróza. Tyto příčiny lumbální spinální stenózy jsou nejčastější;
• Lékařské zákroky, jako např. Odstranění části obratlového oblouku. Destruktivní procesy jsou vlastní lidem s kovovými strukturami na páteři;
• Nádory;
• Infekční onemocnění;
• Změna metabolismu, díky které se metabolické produkty hromadí v obratli;
• Poškozené zásobování krve v kořenech míšních nervů;
• Revmatoidní artritida a další.

Stává se, že je pacientovi diagnostikována vrozená stenóza meziobratlových děr, která se nakonec změní na jiný typ získaného Spinoza. Zúžení vertebrálních tepen a děr v tomto případě nelze léčit léky, je nutná operace.

Typy stenózy

Abychom jasně pochopili, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, podívejme se na anatomii páteře:

1. Centrální kanál je zvláštním případem míchy;
2. Laterální radikulární kanály působí jako kanál vylučování nervů a cév. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
3. Kanály tepny páteře, umístěné v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálu:

• Centrální zúžení: relativní spinóza (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), laterální (méně než 0,4 cm);
• Stenóza vertebrální tepny je zase rozdělena na stenózu na pravé vertebrální tepně a stenózu levé vertebrální tepny.

• Možná vám tato informace bude užitečná: sekundární stenóza

Spinozův projev

To, co je stenóza vertebrálního kanálu, lze chápat podle specifických znaků, kterými se nemoc vydává. Komprese cév a nervových zakončení v míše spouští řetěz nepříjemných následků:

• Epidurální tlak je vysoký;
• V důsledku tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
• Narušení krevního oběhu v pánevních orgánech, v dutině břišní, trpí.

Nejbolestivějším příznakem Spinozy je neurogenní intermitentní klaudikace. Je vyjádřen v bolesti zad. Během krátkých procházek se bolestivé pocity u pacienta postupně zvyšují a snižují. Ohýbání dozadu dopředu, doleva nebo doprava zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní kulhání je charakterizováno napětím ve svalech dolních končetin, které je doprovázeno křečemi u telat. Bolest páteře je přenášena do dolních končetin. Pánevní orgány umístěné vlevo a vpravo od páteře jsou stejně zraněny. Navíc pacient se stenózou páteřního kanálu na lumbální úrovni narušuje močový systém.

Časem příznaky nemoci nepozorovaně vedou k invaliditě.

Příznaky onemocnění

Nahoře byly zvažovány symptomy, které způsobují bederní spinální stenózu. Odlišují se však od symptomů spinózy, ke kterým dochází, když zúžený kanál na krku nebo hrudníku. Pro kontrakci hrudníku je tedy typické:

• Bolest v krku, část krku;
• Ramenní svaly trpí;
• Necitlivost nebo brnění v horní části trupu;
• Paralýza jednotlivých částí nebo celého těla současně;
• Porušení a zatčení dýchacích funkcí;
• Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně ovlivněna stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je těžké na ni vyvíjet vnější účinky, což může vést k degenerativním změnám. Známky takové spinozy zahrnují:

• Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
• Bolest břicha, bolest v srdci;
• Bolest v místě poranění.

Komplikace

Pokud léčba spinální stenózy nebyla provedena včas, bude mít pacient komplikaci. Zpočátku existují neurologické symptomy, jejichž intenzita závisí na stupni komprese míchy. Při poškození míchy jsou komplikace vzácně reverzibilní. Mezi nimi jsou:

• Nižší paraparéza;
• Narušení normální funkce pánevních orgánů;
• Ztráta pocitu a ochrnutí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sběrem anamnézy: ošetřující lékař zkoumá pacientovy stížnosti, povahu a umístění bolesti, způsob života pacienta, který by mohl vést ke stenóze bederní páteře. Poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Zde je také přiřazena další diagnostika.

X-ray procedura nezpůsobuje bolest u pacienta. Ukazuje změny kosti pomocí rentgenového přístroje. V případě stenózy odhaluje osteofyty, hypertrofii fazetových kloubů, poškození nebo slabou stabilitu spinálních segmentů. Také X-ray dává obrázek, který vám umožní pochopit, zda pacient snížil meziobratlové trhliny. X-ray nevidí měkké tkáně a znemožňuje identifikaci nádorů a jiných typů destrukce.

Tato výzkumná metoda umožňuje získat obraz o vnitřní struktuře těla. Tento postup je neškodný a neohrožuje život. Obrázek získaný na MRI ukazuje podélné průřezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoliv patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii kloubního kloubu, kýlu a další destruktivní patologie.

Studium řezu páteře se provádí rentgenovým zářením. Výsledný obraz je zpracován počítačovým programem a vytvoří obraz řezů. Stejný obraz je získán během MRI. Diagnostika pomocí počítačové tomografie umožňuje identifikovat kostní výrony, hypertrofii fasetových kloubů a další změny v kostní tkáni. Tomografii lze kombinovat s myelogramem. Obraz onemocnění v tomto případě je jasnější.

Léčba

Spinální stenóza, jejíž léčba může být léčebná nebo operativní, může být zcela vyléčena. Léčba léky je možná v počátečních stadiích onemocnění za předpokladu, že nejsou žádné významné neuralgické poruchy. Pokud se objeví jiné příznaky než bolest v bederní oblasti a nohou, konzervativní léčba nebude fungovat.

Primární léčba Spinoza je komplexní aplikace fyzioterapeutických procedur, cvičení, masáže a medikace.

Léčba léky zahrnuje:

• Nesteroidní léčiva. Umožňují zmírnit zánět z vymačkaného nervového kořene a snížit otok, odstranit bolest. Forma, ve které jsou nesteroidní léčiva používána pacientem, je diskutována individuálně;
• Vitaminy skupiny B. Pozitivně ovlivňují strukturu periferního nervového systému a zároveň znecitlivují zanícené oblasti;
• Svalové relaxanty. Skupina léků používaných ke zmírnění svalového napětí;
• Prostředky ke zlepšení průtoku krve;
• Decongestanty;
• Blokáda lidokainu a hormony. Uvolňují bolest a otok.

V případě pozdního ošetření lékaře je indikován chirurgický zákrok. V tomto bodě má pacient neuralgické symptomy, funkce orgánů umístěných v pánvi jsou narušeny a objeví se paréza. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů spinálního nervu.

Spinální stenóza bederní páteře je postižení, které s větší pravděpodobností skončí s postižením pacienta. Tomu lze zabránit, pokud pečlivě zvažujete své zdraví a posloucháte signály dané tělem. Pouze včasná léčba pomůže navždy zbavit se této choroby a zároveň se vyhnout opakování.

Příznaky spinální stenózy a její léčba

Stinóza páteře je mimořádně nebezpečná porucha, při které dochází k postupnému zvyšování zúžení páteřního kanálu s kostními nebo chrupavkovými strukturami. Nejčastěji jsou tyto defekty detekovány v krční a bederní páteři. Postupné zúžení kanálu vede k poškození komprese míchy a jejích kořenů, jakož i narušení velkých vertebrálních tepen umístěných v této oblasti.

Stinóza páteře se může vyskytnout u každého, ale většina lidí v produktivním věku ji trpí, dochází k přetížení při sportu nebo při těžké fyzické práci. Při absenci cílené léčby způsobuje kritické poškození nervových vláken časné postižení a zhoršení kvality života pacientů.

Příčiny patologie

Lidská páteř je složitá struktura. Páteře a meziobratlové ploténky tvoří pilíř, uvnitř kterého je široký kanál. Páteř slouží nejen jako opora pro tělo, pomáhá chodit rovně, ale také vykonává ochrannou funkci, chránící míchu v kanálu před poškozením.

Fazetované spoje dávají celé konstrukci větší flexibilitu. Navíc, páteř je posílena svaly a vazy se nachází v blízkosti. Ve většině případů tedy výskyt charakteristických změn ve struktuře a zúžení páteřního kanálu vyžaduje vliv nepříznivých faktorů.

Stenóza páteřního kanálu se nejčastěji vyskytuje v důsledku vytěsnění obratlů nebo meziobratlových plotének na pozadí poranění a zvýšené fyzické námahy během různých pohybů během pracovních činností nebo sportu.

Další častou příčinou tohoto problému je progresivní osteochondróza. Růst degenerativně-dystrofických procesů ve struktuře páteře často vede k tvorbě výčnělků a následně kýly. Pokud tyto defekty vyčnívají ve směru meziobratlového kanálu, je možné i jeho zablokování a výskyt přetrvávajících neurologických poruch.

Kromě toho vytvářejí podmínky pro výskyt blokády nebo zúžení kanálu pro disekci oddělené části vertebrální tepny, stejně jako blokování velkých krevních cév v této oblasti. Kromě toho je zvýšené riziko stenózy u lidí, kteří vedou sedavý způsob života, au pacientů s vrozenými anomáliemi struktury páteře.

Odrůdy nemoci

Bylo vyvinuto několik klasifikací stenózy kanálků. Tento patologický stav může být vrozený nebo získaný. Primární forma onemocnění je extrémně vzácná. Vyvíjí se v důsledku genetické predispozice. Získaná forma patologie je výsledkem vlivu různých nepříznivých faktorů na struktury páteře. Další často používaná klasifikace stenózy kanálu zohledňuje závažnost zúžení jeho lumen.

Laterální stenóza

Laterální stenóza je diagnostikována, když se lumen meziobratlového kanálu zužuje na 3 mm nebo méně. V takovém případě je ve většině případů nutný urgentní chirurgický zákrok, aby se zabránilo zániku velké části míchy v důsledku jejího poškození kompresí.

Relativní stenóza

Tento typ stenózy je diagnostikován, když se průměr kanálu zužuje na 10–12 mm. Ve většině případů, s takovým mírným zúžením není pozorován výrazný projev. Takové porušení je zjištěno náhodně v diagnostice jiných onemocnění páteře. Stav je možné zlepšit v tomto stadiu patologického procesu bez chirurgického zákroku s použitím pouze konzervativních metod léčby.

Absolutní stenóza

Absolutní stenóza je diagnostikována, když je průměr páteřního kanálu snížen na 4–10 mm. Při dlouhodobém udržování komprese nervových zakončení v tomto případě je pozorován nárůst výrazných neurologických poruch.

Degenerativní stenóza

To je jedna z běžných odrůd získaného zúžení páteřního kanálu. Tato patologie se vyvíjí s progresí degenerativních-dystrofických změn meziobratlových plotének a fasetových kloubů u osteochondrózy, ankylózy, zánětlivých onemocnění disku, zhoršeného držení těla různých typů, adhezí, mnohočetných lipomů epidurálního prostoru, zhrubnutí podélného svalu atd. Degenerativní stenóza se vyznačuje progresivním průběhem a ve většině případů vyžaduje chirurgickou léčbu.

Charakteristické rysy

S mírnou stenózou kanálu nemají pacienti žádné příznaky vývoje patologického procesu. Při výraznějších změnách závisí klinické projevy na lokalizaci defektu.

Pokud dojde k zúžení kanálu v bederní páteři, pacienti pociťují bolest. V této oblasti je často pozorována foraminální stenóza, ve které se v důsledku degenerativních dystrofických změn ve struktuře meziobratlové ploténky vytvoří kýla, vyboulená v oblasti otvoru mezi páteřemi, kterými prochází páteřní kořeny. V tomto případě se pacient již v raných stadiích patologického procesu jeví jako intenzivní bolest, proto je nutný urgentní chirurgický zákrok, aby se zabránilo smrti nervových zakončení.

Jsou možné i jiné typy stenózy v této oblasti. Následující příznaky mohou znamenat výskyt stenózy kanálků v bederní páteři:

• lameness;
• rostoucí obtíže v pohybu;
• husí kůže na kůži;
• ztráta vnímání;
• oslabení svalů;
• atrofii lýtkových svalů;
• snížené reflexy;
• svalové křeče a křeče.

V případě výrazného zúžení páteřního kanálu v této oblasti se mohou vyvinout komplikace, jako je paralýza končetin a porucha pánevních orgánů. Při těžké ischémii míchy je pozorován vývoj jizvy - adhezivního procesu a destrukce myelinového pochvy, což často vede k nevratným neurologickým onemocněním.

V přítomnosti stenózy kanálků v krční páteři se zvyšují následující příznaky patologie:

• časté migrény;
• bolest v krční a týlní oblasti;
• záchvaty závratí;
• svalové křeče ramenního pletence;
• rostoucí slabost v rukou;
• omdlévání;
• černé tečky před očima;
• únava;
• porucha paměti a koncentrace.

V závažných případech vede stenotická léze páteřního kanálu v cervikální oblasti k narušení inervace celé základní oblasti. V tomto případě se mohou objevit známky zhoršené funkce vnitřních orgánů a paralýza dolních a horních končetin.

S stenózou kanálků v hrudní páteři mohou být klinické projevy po dlouhou dobu rozmazané povahy, protože tato část páteře má nízkou pohyblivost.

Diagnostika

Výskyt příznaků zúžení páteřního kanálu je důvodem pro návštěvu vertebrologa, neurologa a konzultace s řadou dalších úzce zaměřených odborníků. Nejprve se vyšetřuje pacient, provádějí se neurologické testy a anamnéza. Pro potvrzení přítomnosti stenózy a určení stavu míchy je určeno k provedení těchto studií:

Navíc může být přiřazen k provádění punkcí mozkomíšního moku a jeho dalšímu studiu.

Metody zpracování

V závislosti na stupni zúžení lumen páteřního kanálu mohou být použity jak konzervativní, tak operační metody léčby.

Konzervativní terapie

Při léčbě spinální stenózy páteřního kanálu jsou nejprve vybírány léky k odstranění symptomatických projevů tohoto patologického stavu. Pro úlevu od bolesti a jiných příznaků nemoci mohou být předepsány léky, které patří do následujících skupin:

• NSAID;
• analgetika;
• svalová relaxancia;
• kortikosteroidy;
• multivitaminy.

K odstranění nepříjemných pocitů mohou být předepsány náplasti a masti, které poskytují analgetické a protizánětlivé účinky. Účinné látky obsažené v těchto léčivech mají lokální dráždivý a vazodilatační účinek.

Dále jsou jmenovány následující fyzioterapeutické procedury:

• magnetická terapie;
• elektroforéza;
• balneoterapie;
• vystavení ultrazvuku;
• laserová terapie.

Po stabilizaci stavu lze prokázat průběh masáže a trakční postupy. V budoucnu pacient vyžaduje fyzioterapeutická cvičení. Gymnastika vám umožní posílit svalstvo zad a břicha a vytvořit svalový korzet, který podporuje páteř. To sníží rychlost stenózy.

Chirurgický zákrok

Většina pacientů vyžaduje operaci stenózy spinálního kanálu, aby se zabránilo kritickému poškození míchy. Existuje několik variant postupů, které se provádějí k odstranění tohoto patologického stavu. Nejčastěji je odstraněna část vertebrálního oblouku. Jedná se o jednoduchý způsob chirurgické léčby, ale po operaci lze pozorovat nestabilitu postižené oblasti obratle.

Navíc může být doporučena stabilizace segmentů páteře. Tento zásah bezpečně eliminuje stenózu. Fraktury, skolióza a stenóza se však mohou vyskytnout v sousedních segmentech po této léčbě.

Pokud je stenóza výsledkem snížení výšky disku, může být předepsána intersticiální fixace. Tento zásah zahrnuje instalaci speciálních implantátů mezi zvlákňovací procesy. Při této léčbě je vyloučena možnost dalšího poškození a stenózy oddělené části páteře. V tomto případě není mobilita segmentu narušena.

Obnovení

Pacienti vyžadují komplexní operaci po operaci. Pokud má pacient nadváhu, může být předepsána nízkokalorická dieta.

Po operaci v prvních 2 týdnech musíte dodržovat mírný režim. Spánek by měl být na ortopedickém lůžku.

Doba rehabilitace může trvat až 6 měsíců.

Během této doby se pacient nedoporučuje zvedat závaží větší než 3 kg. V této době mohou být pacienti dále doporučováni k provádění několika masáží a cvičení. Velkou výhodou může být komplexní rehabilitace v sanatoriu a rekreačních podmínkách.

Co je to spinální stenóza?

Mícha je spolu s mozkem klíčovým orgánem lidského nervového systému, takže jeho poškození povede k nevratným změnám inervace orgánů a tkání a motorické funkce.

Spinální stenóza je onemocnění, které může způsobit nenapravitelné změny v míše.

Obsah

Spinální stenóza - co to je? ↑

Spinální stenóza je zúžení jejího lumenu.

Toto onemocnění je progresivní.

Většina lidí trpících osteochondrózou podléhá zúžení páteřního kanálu.

Léčba patologie je zaměřena na odstranění příčiny. ale některé účinky nemoci jsou nevratné.

Příčiny ↑

Páteř je zpevněna vazivovým aparátem a systémem kloubů, které jsou tvořeny procesy obratlů.

Díky tomu si páteř udržuje svou stabilitu.

Složky vazivového aparátu:

• Přední podélný vaz - umístěný na povrchu obratlů v blízkosti orgánů a tkání;
• Zadní podélný vaz je umístěn na straně směřující k páteřnímu kanálu;
• Žlutý vaz - spojuje oblouky obratlů a sousedí s páteřním kanálem;
• Mezikloubní vazy - fixují obratle v oblasti spinálních procesů;
• Příčné procesy jsou spojeny mezilehlým vazem;
• Nadostytické vazy probíhají na vrcholu spinálních procesů.

Obr.: Spinální vazy

Rozlišují se následující spoje, které jsou tvořeny procesy obratlů:

• obloukový odlitek
• nákladů
• pobřežní, příčný,
• nekryté.

Výskyt spinální stenózy je spojen s velkým počtem příčin:

• Vrozené abnormality páteře. Vyskytuje se v důsledku prenatální patologie nebo genetických aberací. Vrozené choroby, které vedou k spinální stenóze: achondroplázie; hypochondroplasie; mukopolysacharidóza; metatrofická epifýzová dysplazie; spondyloepifyzární dysplazie; Cinnis nemoc; chondrodysplasie; Downův syndrom; hypofosfatemické vitamín-D rezistentní rachitidy.
• Traumatická stenóza páteřního kanálu. Mechanismus poranění ohybu vede k okamžité ztrátě meziobratlové ploténky s rozvojem akutní nebo chronické komprese míchy. Komprese chronického poranění vyplývá z výskytu patologické pohyblivosti páteře.
• Degenerativní dystrofické změny. Tyto procesy na meziobratlové ploténce způsobují tvorbu výčnělků, které pronikají do lumen páteřního kanálu. Degenerativní onemocnění: artróza; spondylóza; osteochondróza; lýza meziobratlové ploténky; spondylolistéza (klouzání obratlů kolem osy).
• Hyperplazie kloubu obloukovité kapsle. Kloubní tkáně jsou zapuštěny do lumen páteřního kanálu.
• Osifikace žlutého vazu, zadní podélný vaz. Proces osifikace zahrnuje nahrazení pojivové tkáně, která tvoří vaz, na kosti. V důsledku toho ztrácí vazivový aparát svou elasticitu a kostní tkáň stlačuje míchu.
• Spodilolyza (štěrbina obratlů)
• Metabolická onemocnění. Může způsobit spinální stenózu: Pagetova choroba; epidurální lipomatóza s nadměrnou produkcí glukokortikoidů nebo prodlouženou léčbou steroidy; akromegálie; fluoróza; pseudogout s dehydratovaným pyrofasfatem vápenatým.
• Iatrogenní stenóza. Vyskytuje se jako výsledek lékařské manipulace - laminektomie, artrodéza.
• Hematomy.
• Infekční onemocnění.
• Nádory nervové tkáně.
• Ankylozující spondylitida.
• Jeden zdroj kořenů lumbosakrálních nervů (relativní);
• Difuzní idiopatická hyperostóza.

Hlavní příznaky ↑

Pro kliniky je větší zájem o zúžení vertebrálního kanálu v důsledku vzniku herniované ploténky.

Tato patologie se týká degenerativních změn.

Vyskytuje se ve většině případů.

Spinální stenóza krční páteře se nejčastěji vyskytuje v důsledku izolovaného poškození kořenů nervu v důsledku:

• změny meziobratlové ploténky (kýly),
• bilaterální dislokace,
• zlomenina,
• výrony.

Jak léčit spondyloartrózu? Učte se z tohoto materiálu.

Cervikální region

Hlavní příznaky a rysy komprese nervových kořenů míchy v oblasti krčních obratlů jsou následující:

• poruchy pohybu jsou výraznější než citlivé;
• stenóza páteřního kanálu C5 C7 vede k dysfunkci deltoidního, bicepsu a tricepsového svalstva ramene;
• jsou detekovány bolesti;
• příznak napětí;
• parestézie krku, horní končetiny;
• bolesti hlavy.

Foto: zóna stenózy kanálu v krční páteři

Když je mícha přímo stlačena v důsledku stlačení páteřního kanálu krční oblasti, objevují se určité znaky.

Patří mezi ně:

Léze přední míchy má mechanismus nadměrné flexe.

Hlavním důvodem je akutní kýla nebo vertebrální zlomeniny.

Projevy - úplná paralýza, nepřítomnost bolesti a teplotní citlivost pod poraněnou oblastí.

Foto: zlomenina krčního obratle

Syndrom centrální léze míchy

Důvod - nadměrné rozšíření, střelné rány.

Vyskytuje se u jedinců 20-30 let.

Projevy:

• nejvýraznější slabost v rukou ve srovnání s proximálními částmi ruky;
• méně postižené dolní končetiny;
• ztráta vnímání;
• urinární dysfunkce;
• méně často může dojít ke ztrátě všech typů citlivosti, reflexů.

Oddělení hrudníku

Spinální stenóza v hrudní oblasti je méně častá než ve zbývajících řezech.

To je navzdory skutečnosti, že jeho průměr v hrudní oblasti je menší než ve zbytku.

Poranění této sekce málokdy vedou ke kompresi míchy, protože obratle jsou zde stabilní, jak je to možné.

Častěji jsou v tomto oddělení poškozeny kořeny, které se projevují:

• bolesti v postižené oblasti, které vyzařují podél nervů, které se od tohoto kořene liší,
• atrofie svalů, které jsou v zóně vlivu poškozeného nervu;
• parestézie;
• nepohodlí a bolest ve vnitřních orgánech: jícnu, žaludku, střevech;
• bolestivé svalové napětí.

Komprese míchy v hrudní oblasti se projevuje:

• paraplegie pod úrovní poškození;
• v případě přední léze dochází k úplné paralýze při absenci bolesti a citlivosti na teplotu;
• Brown-Sekarův syndrom spojený s poškozením poloviny průměru míchy. To může přispět ke stenóze v důsledku protruze disku, abscesu epidurálního prostoru, nádoru. Tento syndrom je charakterizován: ztrátou motorických schopností, vibrací a proprioceptivní citlivosti na straně patologického procesu; nedostatek bolesti a citlivosti na teplotu na opačné straně; porušení funkcí vnitřních orgánů.

Lumbální páteř

Stenóza bederní páteře je kompresí cauda equina, terminální části míchy.

Tato část nervové tkáně je prezentována ve formě tenkého vlákna, které je uzavřeno v dura mater.

Spinální stenóza na úrovni L5 S1 je spojena v 90% případů s uvolněním meziobratlové ploténky.

Hlavní příznaky spinální stenózy na bederní úrovni:

• syndrom bolesti je velmi výrazný. Bolest se nachází hlavně v bederní oblasti, v dolní končetině. Velmi charakteristická pro kaudální stenózu je progrese bolesti podél ischiatického nervu, vycházející z hýždí a končících prsty na nohou. Tento příznak je charakteristický pro kompresi na úrovni L3 L4;
• lameness;
• únava při chůzi;
• paréza a atrofie svalů umístěných v oblasti nervu;
• parestézie perineální oblasti;
• dysfunkce svěrače řiť. To je způsobeno kompresí na úrovni L4 S1. Pacient po dlouhém pobytu v sedě může zažít nedobrovolnou defekaci, vypuštění plynu;
• dysfunkce nedobrovolných sfinkterů močového měchýře. To se projevuje retencí moči, sníženou citlivostí během močení, což vede k přetečení močového měchýře;
• porušení erektilní funkce.

Typy onemocnění ↑

Sekundární stenóza kanálu míchy se vyvíjí na základě hlavní patologie, na rozdíl od primární, která vzniká v důsledku genetických a intrauterinních změn.

Relativní stenóza páteřního kanálu je zúžení lumen do 12 mm.

Klinické projevy této možnosti jsou méně výrazné a pokud je příčina stenózy eliminována, může být minimalizována.

Absolutní stenóza je charakterizována poklesem lumen kanálu menším než 10 mm.

Tato stenóza má závažný průběh.

Sekundární absolutní stenóza páteřního kanálu je nejběžnější patologií.

Sagitální stenóza je charakterizována zúžením lumenu ve stejné rovině.

Je rozdělena na centrální a boční.

Mírné zúžení lumen páteřního kanálu je charakterizováno menšími neurologickými projevy a malým zavedením patologického procesu do lumenu.

Artrogenní stenóza vzniká při hypertrofii sáčku kloubů, které se tvoří mezi kloubními povrchy procesů obratlů.

Hypertrofie může být jednostranná nebo dvoustranná, což je mnohem těžší.

Částečná spinální stenóza doprovází většinu degenerativních onemocnění.

Osteochondróza, osifikace žlutých nebo zadních podélných vazů povede k neúplnému nebo částečnému zúžení.

Smíšená stenóza se nazývá zúžení páteřního kanálu, který vzniká v důsledku několika faktorů.

Může to být například vrozená patologie a degenerativní změny meziobratlové ploténky.

Laterální stenóza snižuje průměr lumen páteřního kanálu o ne více než 4 mm.

Co je to nebezpečná spinální stenóza? ↑

Spinální stenóza je nebezpečná díky přímému působení na míchu.

Mírné zúžení lumenu páteřního kanálu, které ovlivní pouze prostor mezi membránami, nezpůsobí neurologické příznaky.

Zúžení kanálu se zapojením míchy je vždy doprovázeno porušením nervového systému.

Stupeň a rozsah symptomů závisí na úrovni a povaze poškození.

Následky mohou být různé: od úplného uzdravení až po úplnou ztrátu senzorické a motorické schopnosti.

Prognóza této patologie je příznivá v případě včasné pomoci, avšak poškození míchy snižuje šance na zotavení.

Nejpříznivější prognózu lze podat pacientovi s poškozením cauda equina, protože v tomto případě mícha nestlačuje.

Jak se léčí osteochondróza radikulárním syndromem? Odpověď naleznete zde.

Jaké jsou některé z důvodů, proč může být mícha poškozena? Čtěte zde.

Diagnostické metody ↑

Pro diagnózu stenózy spinálního kanálu zahrnuje výzkumné metody:

• Vyšetření pacienta. Při vyšetření lékař určí pohybovou aktivitu, citlivou kouli, přítomnost normálních a patologických reflexů. Provádí se řada testů a testů, na jejichž základě se stanoví úroveň a objem léze;
• X-ray Je to jedna z hlavních metod výzkumu. Ne každý rentgenový snímek však nemůže detekovat poranění míchy. V případě vícenásobných poranění jsou rentgenové snímky spolehlivější. Obrázek ukáže zavedení husté tkáně do lumenu kanálu.
• Počítačová tomografie. Nejspolehlivější metoda pro stanovení poranění páteře.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Umožňuje zkoumání oblouků, kloubních procesů, obratlovců a drobných fragmentů kostí;
• Myelografie. Používá se ve výjimečných případech, pokud se příznaky neshodují s úrovní poranění a postupují, neexistují žádné známky jiných metod výzkumu, existuje podezření na prasknutí tvrdé skořápky.

Můžete vyléčit tuto patologii? ↑

Pro léčbu stenózy páteřního kanálu se používají metody zaměřené na symptomy a patogenezi této patologie.

Pokud je kontrakce způsobena chronickým degenerativním procesem, je předepsána následující konzervativní léčba:

• syndrom bolesti je eliminován pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv. Mezi ně patří ibuprofen, ketarolak, meloxikam, piroxikam, rofekoksib, mesulid, reopirid;
• analgetika;
• steroidní hormony jsou předepsány, aby zmírnily zánětlivou odezvu, čímž snižují bolestivé impulsy. Přípravky této skupiny jsou prednosolon, hydrokortison;
• protože zvýšený tlak CSF se vyskytuje v místě komprese, mohou být předepsána diuretická léčiva (lasix);
• možná použití novokainických blokád poškozených nervů;
• stabilizovat páteř s použitím ortéz (korzetů a bandáží). Pomáhají správně rozložit zátěž tak, aby se syndrom bolesti snížil.

Chirurgická metoda musí být řešena, pokud onemocnění postupuje.

Hernie a podélný vaz jsou odstraněny, kovové struktury slouží k fixaci páteře.

V případě akutní komprese míchy jsou nutná nouzová opatření pro deprese, protože v některých případech může dojít k obnovení dřívějších funkcí pacienta.

Zvláštní opatření v tomto případě jsou: t

• použití kosterní trakce;
• imobilizace;
• snížení dislokací;
• repozice fragmentů ve zlomeninách.

V přítomnosti infekčního procesu se používá specifická antibiotická terapie.

Proces nádoru vyžaduje rychlé odstranění nádoru.

Prevence ↑

Aby se zabránilo výskytu spinální stenózy, je třeba dodržovat následující pravidla:

• léčba osteochondrózy u jejích prvních projevů;
• podléhají statickému zatížení co nejméně;
• nezatěžujte těžké předměty;
• musíte posílit svaly zad v tělocvičnách, na sportovních hřištích, v bazénu;
• provádět cvičení ke zvýšení pohyblivosti páteře na vodorovné liště, prstence;
• každodenní gymnastika zahrnující všechny části páteře;
• pokud se jedná o poranění páteře, měly by se nosné struktury nosit až do ustálení polohy;
• dodržování pravidel silničního provozu, aby se předešlo nehodám;
• použití bezpečnostních zařízení pro všechny instalační práce;
• Při stavbě je nutné dodržovat bezpečnostní opatření.

Časté dotazy ↑

Má armáda ve stenóze páteřního kanálu?

V sekundární relativní stenóze je možná vojenská služba.

Pokud došlo k absolutnímu zúžení s těžkými neurologickými příznaky, pak je volání nemožné.

Je možné požádat o invaliditu?

Při stenóze páteřního kanálu je postižení při určování symptomů postižení.

Protože ve většině případů dochází k vážnému poškození míchy, stanovení invalidity nezpůsobí potíže.

V případě mírné stenózy bez významných neurologických projevů je nutné důkladné instrumentální vyšetření.

Video: stenóza páteřního kanálu

Nemoci páteře výrazně zhoršují kvalitu lidského života, snižují mobilitu a výkon. Co je degenerativní stenóza lumen páteřního kanálu?

Spinální stenóza je choroba páteře, jejíž hlavní znak je charakterizován zúžením centrálního páteřního kanálu. Metody léčby spinální stenózy →

Spinální stenóza bederní páteře: symptomy a léčba

Spinální stenóza bederní páteře je patologický stav, ve kterém je zmenšena velikost kanálu. Zúžení lumenu vede ke stlačení struktur umístěných v kanálu - kořenech míchy. Symptomy onemocnění jsou určeny přesně tím, které kořeny jsou vystaveny kompresi. Onemocnění je pomalu progresivní. Léčba může být konzervativní a pohotová. Ten je předepsán v případě neúčinnosti léčby. Z tohoto článku se můžete dozvědět o příčinách, příznacích, diagnóze a léčbě spinální stenózy bederní páteře.

Obecné informace

Normálně anteroposteriorní velikost (sagitální) páteřního kanálu na bederní úrovni je 15–25 mm, příčný - 26–30 mm. Na této úrovni končí lidská mícha a nachází se takzvaný koňský ocas (skupina kořenů míchy ve formě svazku). Redukce sagitální velikosti na 12 mm se nazývá relativní stenóza, což znamená následující: klinické projevy kontrakce mohou nebo nemusí být přítomny. Když je anteroposteriorní velikost 10 mm nebo méně, pak je to již absolutní stenóza, která má vždy klinické příznaky.

Z hlediska anatomie jsou na bederní úrovni tři typy spinální stenózy:

• centrální: pokles anteroposteriorní velikosti;
• laterální: zúžení v oblasti meziobratlového foramenu, tj. výstupu kořene spinálního nervu z páteřního kanálu mezi dvěma sousedními obratli. Předpokládá se, že laterální stenóza zmenší velikost meziobratlové foramen na 4 mm;
• combo: zmenšit všechny velikosti.

Příčiny stenózy

Stenóza bederní páteře může být vrozená nebo získaná.

Vrozená (idiopatická) stenóza je způsobena strukturními rysy obratlů: zvýšení tloušťky obratlového oblouku, zkrácení oblouku, snížení výšky těla, zkrácení stonku a podobné změny.

Získaná stenóza je mnohem běžnější. Může to být způsobeno:

• degenerativní procesy v páteři: osteochondróza bederní páteře, deformující spondylosa, artróza meziobratlových kloubů, degenerativní spondylolistéza (vytěsnění jednoho obratle vzhledem k druhému), vyčnívání (vyčnívání) a kýla meziobratlových plotének, kalcifikace, respektive míra.
• zranění;
• iatrogenní příčiny (v důsledku lékařských zákroků): po laminektomii (odstranění části vertebrálního oblouku), artrodézy nebo spinální fúze (fixace kloubů nebo obratlů, resp. použití dalších zařízení, jako jsou kovové struktury) v důsledku tvorby adheze a pooperačních jizev;
• další onemocnění: Pagetova choroba, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), revmatoidní artritida, bederní tumory, akromegálie a další.

Degenerativní změny páteře jsou nejčastější příčinou spinální stenózy bederní páteře.

Spíše běžná situace je, když má pacient vrozené i získané zúžení páteřního kanálu.

Při vývoji symptomů stenózy páteřních kanálků bederní páteře, kromě zúžení samotného, ​​může hrát roli také porucha krevního zásobování kořenů míšních nervů, která je důsledkem komprese krevních cév a zhoršeného odtoku žil.

Příznaky

Spinální stenóza na bederní úrovni je poměrně běžná choroba, protože s věkem každý (!) Člověk vyvíjí procesy stárnutí páteře, projevující se degenerativními změnami. Častěji se stenóza projevuje po 50 letech, muži jsou náchylnější k onemocnění.

Nejcharakterističtější znaky stenózy bederního páteřního kanálu jsou následující:

• Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je pocit bolesti, znecitlivění, slabost nohou, ke které dochází pouze při chůzi. Bolest je obvykle dvoustranná, nemá jasnou lokalizaci (to znamená, že pokud se epizody opakují, lze ji zaznamenat i jinde), někdy ji ani pacienti nepovažují za bolest a jak obtížné je definovat nepříjemný pocit, který neumožňuje pohyb. Bolest a slabost v nohách způsobí, že se pacient zastaví, posadí se a někdy jdou do postele přímo venku. Bolest mizí v poloze mírného ohybu nohou v kyčelních a kolenních kloubech s mírným ohnutím těla dopředu. V sezení se takové pocity nevyskytují, i když osoba vykonává fyzickou námahu (například jízda na kole). Někdy se pacienti s spinální stenózou bederní páteře nedobrovolně pohybují v mírně ohnutém postoji (pozice opice), protože vám umožňují chodit bez zvýšení syndromu bolesti;
• bolest zad, křížová kost, kostrč může být různorodá, ale častěji matná a bolavá, nezávisí na poloze těla, může „dávat“ nohy;
• bolest nohou je obvykle bilaterální, tzv. "radicular". Tento termín znamená speciální lokalizaci bolesti (nebo její distribuci) - ve tvaru lampy, tj. Podél délky nohy ve formě pásky. "Lampas" může projít podél přední, boční, zadní části nohy. Protože stenóza obvykle vytlačuje několik kořenů míchy, mohou být „pruhy“ široké. Komprese kořenů způsobuje tzv. Příznaky napětí - Lassega, Wasserman, které jsou způsobeny pasivním zvedáním narovnané nohy v jiném postoji;
• porušení citlivosti v nohách: ztráta pocitu dotyku, rozdíl mezi akutním a tupým dotekem je ztracen, někdy je pro pacienta obtížné popsat polohu prstů, které jim lékař dal (například se ohnul nebo narovnal). Podobné změny se mohou objevit v tříslech, v oblasti genitálií;
• pocit píchání, plazení, zimnice, pálení v nohách a podobné pocity;
• dysfunkce pánevních orgánů: změna močení typem zpoždění nebo naopak inkontinence, nutná močení k močení (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojení), zhoršená účinnost, defekace;
• pokles nebo nepřítomnost kolena, Achillovy, plantární reflexy;
• křeče (bolestivé křeče) ve svalech nohou, zejména po malém fyzickém namáhání, nedobrovolném škubnutí jednotlivých svalových svazků bez bolesti;
• slabost (paréza) v nohách: toto může zahrnovat oddělené pohyby (například, to je obtížné pro pacienta stát na jeho prstech nebo chodit na patách), nebo on může nosit generalizovaný, úplně svírající noha, charakter;
• úbytek hmotnosti (ztenčení) nohou v důsledku dystrofických změn ve svalech, ke kterým dochází při prodloužené kompresi nervových kořenů.

Mezi pozdní příznaky spinální stenózy bederní páteře patří dysfunkce pánevních orgánů, paréza v nohou a úbytek hmotnosti dolních končetin. Obvykle je v přítomnosti takových změn pacientovi indikována chirurgická léčba.

Diagnostika

Diagnóza stenózy páteřního kanálku bederní páteře je založena na klinických symptomech (zejména neurogenní intermitentní klaudikaci), na datech z neurologického vyšetření (změny v citlivosti, reflexech, přítomnosti příznaků napětí, paréze, úbytku končetin) a na datech z dalších metod vyšetření.

Z dalších vyšetřovacích metod jsou nejvýznamnější radiografie rentgenové lumbosakrální páteře, výpočetní tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tyto metody umožňují měřit velikost páteřního kanálu. CT a MRI jsou samozřejmě přesnější. V některých případech může být pro potvrzení diagnózy nutná elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie.

Léčba

Léčba spinální stenózy bederní páteře může být konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba se používá v případech drobné (relativní) stenózy, při absenci výrazných neurologických poruch (kdy jsou primárními stížnostmi bolesti zad a bolesti nohou) s včasnou lékařskou péčí.

Konzervativní léčba je použití léčiv, fyzioterapie, masáže, fyzikální terapie. Pozitivním výsledkem může být pouze integrované používání těchto metod.

Drogová léčba je použití následujících produktů:

• nesteroidní protizánětlivé léky: mohou odstranit bolest, zmírnit zánětlivý proces (který nervový kořen podstoupí kompresi), snížit otok v oblasti nervového kořene. Jejich skupiny léků jsou častěji používány Ksefokamem, Ibuprofenem, Revmoksikamem, Diclofenacem (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a další). Kromě toho existují různé formy těchto léčiv (masti, gely, tablety, tobolky, injekce, náplasti), které umožňují jejich použití jak lokálně, tak orálně;
• svalové relaxanty: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Používají se ke zmírnění výrazného svalového napětí;
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan a další) vzhledem k jejich pozitivnímu účinku na strukturu periferního nervového systému, jakož i analgetický účinek;
• vaskulární látky, které zlepšují průtok krve (a tedy i výživu nervových kořenů), aby se zajistil optimální odtok žil a cirkulace likvoru: Curantil (dipyridamol), pentoxifylin, přípravky na bázi kyseliny nikotinové, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant a další;
• decongestants: L-lysin escinát, Cyclo-3-pevnost, Diacarb;
• blokády léků (epidurální, sakrální) s použitím anestetik (lidokain) a hormonů. Mohou být velmi účinné pro zmírnění bolesti a otoků.

Spolu s léčbou drog pomocí fyzioterapie. Jejich spektrum je velmi různorodé: elektroforéza s různými léky a vliv sinusových modulovaných proudů (amplipulse) a bahenní terapie a magnetoterapie. Výběr metod by měl být prováděn individuálně s ohledem na kontraindikace specifického postupu.

Masážní sezení jsou ukázána pacientům se stenózou bederního páteřního kanálu. Komplexy fyzikální terapie v některých případech mohou snížit závažnost bolesti a zlepšit pohodu.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativce, zvýšením neurologických symptomů, výskytem parézy, dysfunkcí pánevních orgánů, v pokročilých případech s pozdní léčbou.

Účelem chirurgického zákroku je uvolnění kořenů spinálního nervu z komprese. V současné době se provádějí jak otevřené rozsáhlé operace, tak endoskopické operace s minimálním řezem tkáně. Mezi všemi metodami chirurgické léčby patří nejpoužívanější:

• dekompresní laminektomie: operace spočívá v odstranění části vertebrálního oblouku, spinálního procesu, části žlutého vazu a meziobratlových kloubů, což přispívá k expanzi páteřního kanálu a eliminaci komprese kořenů míchy. Toto je nejčasnější způsob chirurgické léčby, docela traumatický;
• stabilizační operace: obvykle se provádí vedle předchozího, aby se zvýšila podpůrná funkce páteře. Používají se speciální plechy (konzoly), kterými je páteř po dekompresní laminektomii posílena;
• mikrochirurgická dekomprese a instalace interspinálních dynamických fixačních systémů: tento typ chirurgického zákroku posiluje páteř po odstranění stenózy při zachování možnosti ohnutí a prodloužení páteře, která je fyziologičtější než obvyklá stabilizační operace;
• jestliže stenóza páteřního kanálu je způsobena kýlou disku, pak operace k odstranění kýly (zejména mikrodiscektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování jádra postiženého disku). V některých případech je třeba je kombinovat s laminektomií.

Typ a množství chirurgického zákroku je stanoveno individuálně, v závislosti na příčinách a klinických projevech stenózy bederního páteřního kanálu u tohoto pacienta. Ve většině případů poskytuje chirurgická léčba uzdravení. Důležitou roli hraje správné chování pacienta v pooperačním období, šetřící režim (vzhledem k zátěži na zádech) a přesné provádění rehabilitačních opatření.

Spinální stenóza bederní páteře je onemocnění, které se projevuje bolestmi zad a nohou, omezením pohybu v důsledku bolesti a někdy zhoršeným močením a slabostí ve svalech (paréza). Onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu lékařské péče, protože v některých případech pacient potřebuje nejen konzervativní, ale i chirurgickou léčbu. Je možné se zcela zbavit stenózy páteřního kanálu, člověk musí být pouze pozorný na stav svého zdraví a neignorovat vzniklé symptomy.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, mluví o stenóze páteřního kanálu: