Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

• infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
• syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
• subarachnoidní krvácení;
• absces centrálního nervového systému;
• ischemická, hemoragická mrtvice;
• traumatické poranění mozku;
• demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
• benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
• Syndrom Hyena-Barre;
• jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Komplikace po punkci páteře

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a samotná tekutina se nazývá CSF. Lumbální punkce je jednou z nejsložitějších metod, která má diagnostické, anestetické a terapeutické cíle. Procedura spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (do délky 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidem míchy a samotný mozek je zcela neovlivněn a pak je extrahována určitá dávka CSF. Právě tato tekutina poskytuje přesné a užitečné informace. V laboratoři je vyšetřován obsah buněk a různých mikroorganismů pro identifikaci proteinů, různých infekcí, glukózy. Lékař také vyhodnocuje průhlednost likéru.

Spinální punkce je nejčastěji používána pro podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížné diagnostikovat, takže bez lumbální punkce se to nedaří. V důsledku punkcí je mozkomíšní tekutina vyšetřena na přítomnost protilátek. Pokud jsou v těle přítomny protilátky, je diagnóza roztroušené sklerózy prakticky prokázána. Punkce se používá k rozlišení mrtvice a určení povahy jejího výskytu. Tekutina se shromažďuje ve 3 zkumavkách a následně se porovnává krevní směs.

Pomocí lumbální punkce pomáhá diagnóza identifikovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení, nebo identifikovat kýlu meziobratlových plotének vstřikováním kontrastní látky, stejně jako měření tlaku tekutiny v míše. Kromě shromažďování kapaliny pro studii, odborníci také věnovat pozornost průtoku, tj. pokud se během jedné sekundy objeví jedna průhledná kapka, pacient nemá v této oblasti žádné problémy. V lékařské praxi je předepsána punkce míchy, jejíž důsledky mohou být někdy velmi vážné, aby se odstranil nadbytek CSF a tím se snížil intrakraniální tlak u benigní hypertenze, se provádí podávání léků na různá onemocnění, jako je chronický normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace lumbální punkce

Použití lumbální punkce je kontraindikováno u poranění, nemocí, formací a některých procesů v těle:

• kapky s objemovou formací v temporálním nebo frontálním laloku;

• porušení mozkového kmene;

• proleženin lumbosakrální oblasti;

• kožní a podkožní infekce v bederní oblasti;

• extrémně závažný stav pacienta.

V každém případě lékař nejprve provede řadu testů, aby ověřil naléhavou potřebu jmenování píchnutí míchy. Jeho důsledky, jak již bylo uvedeno, mohou být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a nese určitá rizika.

Píchnutí míchy a její důsledky

Prvních pár hodin (2-3 hodiny) po zákroku v žádném případě nemůže vstát, musíte ležet na rovném povrchu žaludku (bez polštáře), můžete později ležet na boku, po dobu 3-5 dnů byste měli dodržovat přísný odpočinek a neberte si stojící nebo sedící, aby se zabránilo různým komplikacím. Někteří pacienti po lumbální punkci trpí slabostí, nevolností, bolestí páteře a bolestí hlavy. Lékař může předepsat léky (protizánětlivé a léky proti bolesti) ke zmírnění nebo snížení příznaků. V důsledku nesprávného postupu může dojít k komplikacím po lumbální punkci. Zde je seznam možných komplikací v důsledku nesprávných akcí:

• různé patologie mozku;

• tvorba epidermoidních nádorů v míšním kanálu;

• poškození meziobratlových plotének;

• zvýšený intrakraniální tlak v onkologii;

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržena všechna nezbytná pravidla a pacient se řídil doporučeními lékaře, pak jsou jeho důsledky minimalizovány. Kontaktujte naše zdravotnické středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neriskujte své zdraví!

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky. V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

Spinální punkce

příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). V budoucnu, jejich histologie, měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu, odstranění nadbytečné mozkomíšní tekutiny, podávání léků do páteřního kanálu, zmírnění obtížné práce, aby se zabránilo bolestivému šoku, stejně jako anestézie před operací, určení povahy mrtvice, výtok oncomarkers, cisternography a myelography.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida), subarachnoidálního krvácení (krvácení v oblastech mozku), maligní nádory mozku a míchy, zánětlivých stavů nervového systému (syndrom Guillain-Barre syndrom, roztroušená skleróza), autoimunitní a dystrofické procesů.

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

zánětlivá polyneuropatie, horečka neznámé patogeneze, demylenizační onemocnění (roztroušená skleróza), systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

Psaní písemného souhlasu s manipulací Krevní testy, které hodnotí jeho srážení, ledviny a játra Hydrocephalus a některá další onemocnění zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku Sběr informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických stavech procesů.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tato informace je nezbytná vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Spinální punkce

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Kapalina míchy

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

dodržení lůžka na 3 až 5 dnů podle doporučení lékaře, udržování těla v horizontální poloze po dobu nejméně tří hodin, zbavení fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Rizika

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

axiální vložení, meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu), infekční onemocnění centrálního nervového systému, těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může několik dní bolet, poškození kořenů míchy, krvácení, meziobratlová hernie, epidermoidní cysta, meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné vyhledat lékaře.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt svůj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to brzy projde sám, ale bolest jen vzroste... Mnoho způsobů bylo vyzkoušeno, ale nic nepomáhá... A teď jste připraveni přijmout jakákoli příležitost, která vám dává vítanou pohodu!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují >>!

Účinky punkcí páteře

Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, páteř, lumbální nebo spinální punkce) se provádí v dolní části zad, v bederní úrovni páteře. Během operace se mezi dvě bederní kosti páteře (obratle) vloží lékařská jehla, aby se buď dostal vzorek mozkomíšního moku, nebo se anestetizovalo místo pro terapeutické nebo anestetické účely, nebo aby se provedla terapeutická opatření.

Tento postup umožňuje odborníkům detekovat nebezpečné patologie:

• meningitida;
• neurosyfilis;
• absces;
• různé poruchy centrálního nervového systému;
• SGB;
• mnohočetná demyelinizační skleróza;
• všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Někdy lékaři užívají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

Proč propíchnout

Lumbální punkce míchy je doporučena lékaři pro:

• výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
• zjištění tlaku v mozkomíšním moku;
• spinální anestezie;
• zavedení chemoterapeutických léčiv a léčivých roztoků;
• provádět myelografii a cisternografii.

Když je míra propíchnuta pro výše uvedené procedury, je pacientovi injekčně aplikován roztok pigmentu nebo radioaktivní sloučenina pomocí píchnutí, aby se dosáhlo jasného zobrazení proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní najít:

• nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
• krvácení do subarachnoidního prostoru mozku (SAH);
• některé typy rakoviny vyskytující se v mozku a míše;
• většina zánětlivých stavů centrální nervové soustavy, jako je roztroušená skleróza, akutní polyradiculitis, různé ochrnutí.

Rizika a účinky lumbální punkce

Lumbální punkce páteře je nebezpečný postup. Správně provést defekt může být pouze kvalifikovaný lékař se speciálními nástroji a hlubokými znalostmi.

Manipulace v páteři mohou mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Tam, kde jehla bude mít mozkomíšního moku

• bolest hlavy;
• nepohodlí;
• krvácení;
• zvýšení intrakraniálního tlaku;
• tvorba kýly;
• vývoj cholesteatomu - tvorba podobná nádoru obsahující smrtící epitelové buňky a směs dalších látek.

Často dostávají pacienti po lumbální punkci silnou bolest hlavy. V důsledku úniku tekutiny do těsně umístěných tkání dochází k maleritě.

Pacienti často pozorují bolest hlavy při sezení a postavení. Často přechází, když pacient jde do postele. S přihlédnutím ke stávajícímu obrazu doporučují ošetřující lékaři udržet sedavý způsob života během prvních 2-3 dnů po operaci a pozorovat odpočinek na lůžku.

Neúnavná bolest v páteři je častá malátnost, kterou pociťují pacienti, kteří podstoupili punkci páteře. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a rozložena podél zadních končetin.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, kteří mají podezření nebo již identifikovali dislokaci mozku, odhalili přítomnost kmenových symptomů.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v objemu páteře (v přítomnosti zdroje vysokého tlaku) může mít nebezpečné následky. Může vyvolat mechanismy vzniku mozku a tím spustit smrt pacienta na operačním sále.

U pacientů s poruchou srážlivosti krve, osob náchylných ke krvácení a při užívání ředidel krve (antikoagulancií) je třeba dodržovat zvláštní bezpečnostní opatření. Patří mezi ně:

• warfarin;
• klopidogrel;
• některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak vytvořit punkci

Lumbální punkce může být provedena na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je záda pacienta umyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a zakryta sterilním hadříkem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Referenčním bodem meziprostorové mezery je křivka, která vymezuje vrcholy iliakálních páteřních kostí.

Standardní místo punkcí páteře

Pacient, který má být podroben zákroku, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava - na hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu se odstraní subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během anestézie lékař provede propíchnutí prostoru subshell lékařskou jehlou s mandrínem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař musí vpíchnout jehlu přesně do sagitální roviny a mírně ji nasměrovat nahoru (podle umístění dlaždicových útvarů podobných dlaždicím).

Jehla v průběhu přiblížení se ke skořepinovému prostoru zažije rezistenci od kontaktu mezi interspinálním a žlutým vazem, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí během průchodu silného mozkového pochvy.

V době vpichu může lékař a pacient cítit, že jehla klesá. To je docela normální jev, který by se neměl bát. Jehla by měla být posouvána po délce 1-2 mm a vyjmout z ní mandrín. Po vyjmutí mandrinu z jehly by měl unikat roztok. Tekutina by obvykle měla mít průhlednou barvu a netěsné kapky. Pro měření tlaku v likéru můžete použít moderní manometry.

Vytlačování mozkomíšního moku stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a porušení trupu.

Po zjištění tlaku a odebrání CSF je třeba vyjmout jehlu stříkačky, místo vpichu je třeba zapečetit sterilní podložkou. Procedura trvá asi 45 minut. Pacient po propíchnutí musí být v posteli nejméně 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je zakázáno provádět aktivní a tvrdou práci v den zákroku. K návratu do normálního života může pacient pouze po svolení lékaře.

Po propíchnutí se většina pacientů doporučuje užívat léky proti bolesti, které mohou zmírnit bolesti hlavy a bolest v oblasti vpichu.

Vzorek tekutiny, odstraněný propíchnutím, se umístí do krabice a dopraví do laboratoře k analýze. Výzkumný asistent v důsledku výzkumných činností zjistí:

Jaké by měly být ukazatele mozkomíšního moku? Dobrý výsledek je charakterizován čirou, bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý odstín, dokazuje to přítomnost infekce.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin naznačuje špatné zdraví pacientů, vývoj zánětlivých procesů. Pokud je skóre proteinu nad 45 mg / dl, mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy.

Důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílé krvinky). Zvýšení počtu bílých krvinek indikuje přítomnost infekce.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízká hladina cukru ve vybraném vzorku potvrzuje přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce mikrobů, virů, hub nebo mikroorganismů indikuje vývoj infekce.

Detekce rakovinných, zmrzačených nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost nějakého druhu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

Co je nebezpečné punkci páteře?

Lumbální punkce: důvody pro jmenování

Jinak se lumbální punkce také nazývá spinální punkce. Jedná se o velmi závažný postup. Analýza se provádí v mozkomíšním moku. Vzhledem k tomu, že propíchnutí je do značné míry riziková událost, je předepsána pouze v případech naléhavé potřeby. Během procedury vpichu by neměla být ovlivněna mícha, která je v rozporu se jménem.

Existují situace, kdy je nemožné udělat bez lumbální punkce. To je způsobeno identifikací infekčního onemocnění u pacienta, například meningitida, může být předepsána pacientům, kteří měli mrtvici, také k potvrzení roztroušené sklerózy a zánětu mozku a míchy. Kromě toho, propíchnutí se provádí jako léčebný postup pro zavedení léků v přítomnosti meziobratlové kýly.

V každém případě, před předepsáním vpichu, provede lékař řadu dalších testů, aby se ujistil, že je to nezbytné, protože postup může být nebezpečný. Aby byla míšní tekutina podrobena analýze, je v bederní oblasti propíchnuta speciální jehla. Místo vpichu by mělo být pod míchou. Po vložení jehly z kanálu začne proudit kapalina. Kromě analýzy samotné kapaliny jsou vyvodeny závěry o průtoku. Pokud je pacient zdravý, bude průhledný, během jedné sekundy se objeví pouze jedna kapka.

Po dokončení procedury musí být pacient v poloze vleže na tvrdém a rovném povrchu po dobu asi dvou hodin. Další den se také nedoporučuje sedět a stát.

Je spinální punkce nebezpečná?

Jaké je nebezpečí lumbální punkce? Pokud se postup provádí správně, pacient nebude mít žádné závažné následky. Nejdůležitějšími obavami jsou poškození míchy a infekce. Kromě toho účinky zahrnují výskyt krvácení, stejně jako nádor na mozku, zvýšený intrakraniální tlak.

Je třeba poznamenat, že na kvalifikovaných klinikách propíchnou míchu pouze profesionální lékaři. Neměl by se bát. Podobný postup lze srovnat s normální biopsií jednoho z vnitřních orgánů. Bez ní však není možné včas diagnostikovat a vyléčit pacienta. Moderní neurologie je dostatečně vyvinuta, aby byl postup pro pacienta nejbezpečnější. Kromě toho se anestézie provádí před propíchnutím. Lékař kompletně radí v jaké poloze má být pacient.

Pokud hovoříme o kontraindikacích, pak zahrnují i ​​malá podezření z dislokace mozku.

Spinální punkce

Punkce míchy je metoda neurochirurgické diagnózy, založená na zavedení speciální lékařské jehly do centrálního vertebrálního kanálu za účelem získání tekutiny cirkulující v subarachnoidním prostoru. V některých případech se postup používá pro terapeutické a profylaktické účely pro lokální podávání léčiv (například po neurochirurgických operacích na páteři). Vzhledem k velkým zkušenostem s prováděním těchto manipulací je dnes možné výrazně snížit rizika vážných následků, ale stále existuje malá šance na komplikace po propíchnutí subarachnoidního prostoru míchy. Aby se předešlo možným patologickým stavům, je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře a jeho asistentů během samotného zákroku a dodržovat doporučení týkající se režimu nejméně tři dny po lumbální punkci.

Cíle studie a indikace pro účely postupu

Hlavním účelem propíchnutí subarachnoidálního prostoru je tvorba mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) pro další vyhodnocení mikrobiologických a biochemických parametrů. Alkohol je čirá, bezbarvá kapalina, která vyplňuje dráhu CSF, chrání mozek před mechanickým stresem a udržuje normální intrakraniální tlak. Pacienti, kteří trpí zvýšeným ICP, propíchnou subarachnoidní prostor, se ukáží, že odstraňují přebytečnou tekutinu a jsou drženi jako nouzová lékařská péče, aby se předešlo mrtvicím a hydrocefalus, který se také nazývá dropsy mozku.

Indikace pro použití

Absolutní indikace pro propíchnutí subarachnoidního prostoru jsou přítomnost klinických symptomů infekčních a zánětlivých onemocnění spinálních membrán, jakož i různých autoimunitních a metabolických poruch centrálního nervového systému. Vyhodnocení chemického složení a reologických vlastností tekutiny produkované v ependymálních buňkách je nezbytné pro pacienty s leukodystrofií, vážnou dědičnou chorobou, která postihuje bílou hmotu mozku (hromadění dlouhých válcových procesů myelinem potažených nervových buněk). U některých typů neuropatie může lékař rovněž navrhnout lumbální punkci, aby se objasnil etiologický a patogenetický obraz léze CNS.

Tento postup lze také prokázat za přítomnosti následujících stavů a ​​patologií:

• přítomnost příznaků, které mohou indikovat krvácení v subarachnoidním prostoru (akutní bolest hlavy, pulzace v týlní a temporální části hlavy, křeče, zhoršené vědomí, opakované zvracení atd.);
• potřeba zavést kontrasty pro jiné diagnostické metody;
• nutnost urychleně snížit ICP;
• maligní nádory páteře, míchy, kostní dřeně a dalších orgánů a tkání, studie CSF, ve které bude poskytnut přesnější obraz o nemoci a bude určovat taktiku pro další léčbu pacienta s rakovinou;
• septická vaskulární okluze;
• některé systémové patologie fibrózní a pojivové tkáně (Libman-Sachsova choroba).

Punkce míchy může být použita pro endolumbusové podávání léčiv, například antibiotik a antiseptik pro infekční léze CNS nebo cytotoxických léků (protirakovinových léků) pro léčbu různých neoplazmat. Stejným způsobem se podávají anestetika (lidokain a novokain) k provedení lokální anestézie.

U dětí mladších 2 let lze použít nouzovou punkci subarachnoidního prostoru pro febrilní syndrom nespecifikované geneze za předpokladu, že na léčbu antibiotiky, glukokortikoidy a jinými léky první linie užívanými k léčbě různých zánětlivých onemocnění neexistuje žádný účinek.

Je to důležité! Většina diagnostických metod neuroimagingu zcela nahrazuje lumbální punkci, ale u některých nemocí, jako je neuroleukémie, lze úplným klinickým a patogenetickým obrazem dosáhnout zkoumáním složení a vlastností mozkomíšního moku.

Kontraindikace

Absolutní a kategorická kontraindikace pro provádění subarachnoidní punkce je vytěsnění některých segmentů mozku vzhledem k ostatním strukturám, protože zavedení instrumentace do subarachnoidního prostoru v tomto případě vede k rozdílu mezi mozkomíšním tlakem v různých oblastech a může způsobit náhlou smrt pacienta přímo na operačním stole.

Všechna možná rizika a jejich poměr k očekávanému přínosu se pečlivě zváží a vyhodnotí v přítomnosti následujících kontraindikací, které jsou považovány za relativní:

• infekční a pustulární kožní onemocnění v bederní oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, houbová onemocnění atd.);
• vrozené anomálie, malformace a defekty páteře, centrální páteřní kanál a mícha;
• porušení krevní srážlivosti;
• dříve provedená blokáda subarachnoidního prostoru.

Pokud existují údaje o kontraindikacích, které většina neurochirurgů a neurologů považuje za podmíněné, postup je odložen, dokud nejsou odstraněna stávající omezení a nemoci. Pokud to není možné a diagnóza musí být provedena okamžitě, je důležité zvážit všechna možná rizika. Například v případě infekčních kožních onemocnění v místě vpichu po propíchnutí pacienta jsou předepsána širokospektrá antibiotika a antimikrobiální činidla, aby se zabránilo infekci vnitřních tkání těla a rozvoji zánětlivých reakcí.

Rizika axiálního zasunutí během procedury

Axiální (cerebelární-desetinné) vložení je sestup mozku do velkého foramenu, což je přirozené otevření kostí lebky. Klinicky se patologie projevuje nástupem kómy, ztuhlými krčními svaly a náhlou zástavou dýchání. Při absenci nouzové péče dochází k akutní ischemii a hypoxii mozkové tkáně a člověk umírá. Aby se v průběhu zákroku zabránilo syndromu incize, lékař používá nejtenčí možnou jehlu a shromažďuje minimální množství tekutiny potřebné k prevenci náhlých poklesů mozkomíšního tlaku.

Maximální riziko axiální inzerce je pozorováno v přítomnosti následujících patologií:

• 3 až 4 stupně hydrocefalus;
• neoplazmy velké velikosti;
• vysoce zvýšený ICP (rozdíl mezi tlakem likéru a atmosférickým tlakem);
• porušení průchodnosti mozkomíšního moku cesty.

V přítomnosti těchto čtyř faktorů je riziko náhlé implantace mozku maximální, proto jsou tyto patologie ve většině případů absolutními kontraindikacemi pro lumbální punkci.

Jaký je postup?

Strach, se kterým se setkávají pacienti, kteří musejí podstoupit proceduru lumbální punkce, může vzniknout na pozadí nedostatečného povědomí pacienta o vlastnostech lumbální punkce a mylné představě o pořadí jejího provádění.

Kde je bederní punkce?

Lumbální punkce označuje lékařské postupy, které vyžadují přísné dodržování aseptických postupů. Z tohoto důvodu se takové manipulace provádějí na operačním sále a pacient je na jeden den hospitalizován v neurologické nemocnici v oddělení neurochirurgie. Je možné provést punkci v denních nemocničních podmínkách: v nepřítomnosti komplikací je pacientovi dovoleno jít domů 2-4 hodiny po propíchnutí.

Příprava

Před zahájením zákroku musí pacient podepsat informovaný souhlas s lékařskou manipulací a podstoupit nezbytné vyšetření. Seznam povinných diagnostických minim před bederní funkcí zahrnuje:

• vyšetření oka oka (k identifikaci možných symptomů zvýšeného intrakraniálního tlaku);
• počítačová tomografie mozku a míchy k vyloučení nádorové hmoty a hydrocefalus;
• kompletní krevní obraz (při zjištění deficitu krevních destiček je nutná lékařská oprava).

Pokud pacient užívá léky ze skupiny antikoagulancií (ředění krve a zvýšení její tekutosti), léčba by měla být zrušena 72 hodin před předepsaným postupem.

Představujeme pro propíchnutí

Klasická a nejefektivnější pozice pro bederní punkci je poloha, kdy člověk leží na okraji operačního stolu (na boku), stisknutí nohou ohnutých na kyčle a kolenních kloubech na břiše. Hlava by se také měla ohýbat dopředu (brada se táhne ve směru kolen). Tato poloha zajišťuje maximální expanzi intersticiálních prostorů mezi páteřemi a usnadňuje průchod jehly do páteřního kanálu.

V některých případech, například, s velkým množstvím tuku v zádech, je zavedení jehly v poloze vleže obtížné. V takových situacích jsou manipulace prováděny v sedě: pacient sedí na okraji stolu nebo gauče, položí nohy na speciální stojan, složí paže do hrudní klece a sklopí na ně hlavu.

Technika vkládání jehly

Pro provedení defektu použijte speciální jehlu Beera s tuhou tyčí, která slouží k uzavření otvorů v trubkových nástrojích (mandrín). Zavádí se do prostoru mezi spřádanými procesy na úrovni L3-L4 nebo L4-L5. U dětí se mícha nachází o něco níže než u dospělých, proto jsou děti přesně propíchnuty na úrovni L4-L5. Kritériem, že jehla dosáhla subarachnoidního prostoru, je pocit „selhání“ (přístroj je spuštěn do prázdné dutiny). Pokud bylo vše provedeno správně, z jehly začne proudit čistá kapalina, tekutina.

Před propíchnutím je kůže v okruhu 15-25 cm od místa vpichu ošetřena alkoholickým roztokem jodu. Subarachnoidní vpich nevyžaduje celkovou anestezii a provádí se v lokální anestezii, při které se v průběhu postupu vpichu injekcí vpichuje anestetikum lokálního účinku v pravidelných intervalech (nejčastěji je to roztok 0,25% novokainu).

Pro výzkum se obvykle odebírá vzorek z 1-2 ml do 10 ml roztoku, který se ihned umístí do tří zkumavek, po kterých se zkoumá jeho chemické složení, reologické vlastnosti a mikrobiologické ukazatele.

Rizika spojená s lumbální punkcí

Po odebrání mozkomíšního moku se místo vpichu ošetří 4% roztokem kolloxylinu zředěným ve směsi ethanolu a diethyletheru a utěsní se sterilní vatou. Během 2 hodin by měl být pacient v poloze na zádech (přísně lícem dolů) pod dohledem lékaře, který provedl punkci. Pacientovi je zakázáno vstávat ze stolu nebo gauče, rolovat na zádech, zvedat horní část těla, pověsit nohy. V některých institucích je lůžko předepsáno na 24 hodin, ale na evropských klinikách je takový přístup považován za neefektivní a neodůvodněný a pacient má možnost jít domů už 3-4 hodiny po propíchnutí.

Jaké mohou být vedlejší účinky?

Normální vedlejší účinky, které neznamenají porušení techniky propíchnutí nebo komplikací, jsou:

• bolest hlavy;
• zvýšená slabost;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• bolest v oblasti vpichu a další části zad;
• obtížné močení a vyprazdňování.

Tyto symptomy jsou zahrnuty v komplexu syndromu punkcí, mohou přetrvávat 7-15 hodin (méně často - až 1-3 dny) a vyplývají z podráždění membrán míchy. Tyto vedlejší účinky jsou nejvýraznější u jedinců s nestabilním nervovým systémem a neurologickými patologiemi.

Je to důležité! Pokud bolesti hlavy a další varovné příznaky, které se objeví bezprostředně po lumbální punkci, nezmizí do 72 hodin nebo se nezvýší po dni po propíchnutí, měli byste okamžitě jít do nemocnice a vyloučit možné komplikace.

Riziko komplikací

Komplikace po propíchnutí míchy, i když vzácné, ale stále se vyskytují. Patří mezi ně:

• epidurální hematom;
• paréza, parestézie a paralýza dolních končetin;
• krvácení v subarachnoidním prostoru;
• poškození periosteum obratlů nebo muskulo-vazivového aparátu páteře;
• akutní osteomyelitida (hnisavý zánět) bederního obratle, vyplývající z porušení pravidel asepsie;
• krvácení;
• epidermoidní cysta.

Existují případy meziobratlové kýly v důsledku poškození meziobratlových plotének během vpichu jehly, takže je vhodné použít pouze tenké jehly do délky 8,7 cm a trn s maximálně 22 G k provedení zákroku.

Aby se snížilo riziko komplikací, je nutné se v průběhu zákroku správně chovat: nepohybujte se, snažte se maximálně uvolnit zádové svaly a dodržujte další doporučení zdravotnického personálu. Po propíchnutí je důležité udržovat jemný režim, vyhnout se zvýšené fyzické námaze, neohýbat, neudělat náhlý pohyb a nezvedat závaží. Alkoholické nápoje, zejména s projevy postfunkčního syndromu, je důležité zcela eliminovat stabilizaci pohody.

Výsledky dekódování

Normálně má cerebrospinální tekutina střední viskozitu, transparentní a bezbarvou strukturu. Ještě před analýzou lékař vyhodnocuje vzhled likéru, přítomnost nečistot v něm (například krev), konzistenci tekutiny a rychlost jejího proudění. Normálně by měl být mozkomíšní mok uvolněn rychlostí 20 až 60 kapek za minutu. Odchylka od těchto ukazatelů může indikovat zánět, nádorová onemocnění nebo metabolické poruchy (například leukodystrofii).

Normální hodnoty mozkomíšního moku a možné odchylky

Spinální punkce: když to udělají, průběh procedury, přepis, důsledky

Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních onemocnění, jakož i jednu z cest podávání léků a anestetik. Využití moderních metod výzkumu, jako je CT a MRI, snížilo počet vytvořených vpichů, ale odborníci ho stále nemohou zcela opustit.

Pacienti někdy omylem nazývají postup užívání CSF punkcí míchy, i když nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se nedostala do vpichové jehly. Pokud se to stane, pak mluvíme o porušení technologie a omylu chirurga. Proto je správnější zavolat proceduru punkci subarachnoidního prostoru míchy nebo punkci páteře.

Tekutina, nebo mozkomíšní mok, cirkuluje pod meningy a v komorovém systému, poskytuje trofismus nervové tkáně, podporu a ochranu mozku a míchy. V případě patologie se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebeční lebeci, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení a v krvácení je v něm detekována krev.

Propíchnutí v bederní oblasti může být jak čistě diagnostické povahy, když lékař předepíše punkci, aby potvrdil nebo provedl správnou diagnózu, a terapeutický, pokud je lék vstřikován do subarachnoidního prostoru. Průběžně se propíchnutí provádí k anestezii pro operace na břišní dutině a malé pánvi.

Stejně jako každý invazivní zásah má propíchnutí „míchy“ jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po zákroku. Jen proto, že takový zákrok není předepsán, ale také není nutné paniku předčasně, pokud to lékař považuje za nezbytné.

Kdy a proč ne dělat páteřní punkci?

Indikace pro punkci páteře jsou:

• Pravděpodobná infekce mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus a další;
• Diagnostika intrakraniálního krvácení a novotvaru, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
• Stanovení tlaku kapaliny;
• Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a průniku kmenových struktur;
• Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních látek přímo pod membrány mozku nebo míchy;
• Úvod do kontrastu s radiografií;
• Odstranění přebytečného CSF ​​a snížení intrakraniálního tlaku v hydrocefalu;
• Demyelinizace, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
• Spinální anestezie.

Nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus mohou být považovány za absolutní indikace pro punkci "míchy", zatímco u roztroušené sklerózy, lupus, nevysvětlitelná horečka, není vždy nutná a může být upuštěna.

U infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteřní průraz jen velkou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.

S nárůstem intrakraniálního tlaku je punkční míra považována za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.

Zavedení protirakovinných činidel přímo pod mozkové skořápky významně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivnější vliv na nádorové buňky, ale také použití vyšší dávky léčiv.

Cerebrospinální tekutina je tedy určena k určení jejího buněčného složení, přítomnosti patogenů, příměsí krve, identifikace nádorových buněk a měření tlaku CSF v jeho cirkulačních cestách a samotná punkce je prováděna zavedením léků nebo anestetik.

S určitou patologií může propíchnutí způsobit značné škody a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto před jeho jmenováním jsou nutně vyloučeny možné překážky a rizika.

Kontraindikace punkcí páteře zahrnují:

1. Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během edému, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí vložení kmenových částí a mohou způsobit smrt pacienta během procedury;
2. Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operace, vrozené vady);
3. Poruchy srážlivosti krve;
4. Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
6. Ruptura anestezie s pokračujícím krvácením.

Příprava na punkci páteře

Vlastnosti a indikace punkcí páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako před každým invazivním zákrokem musí pacient podstoupit vyšetření krve a moči, podstoupit studii systému srážení krve, CT vyšetření, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných drogách, alergických reakcích v minulosti, komorbiditách. Přinejmenším tento týden jsou všechna antikoagulancia a angiogenní činidla zrušena z důvodu rizika krvácení, stejně jako protizánětlivých léčiv.

Ženy, které plánují propíchnutí mozkomíšního moku, a zejména při rentgenových studiích, by měly být přesvědčeny o nepřítomnosti těhotenství, aby se vyloučil negativní dopad na plod.

Pacient se buď sám dostaví na studii, pokud je propíchnutí naplánováno ambulantně, nebo je odvezen do léčebny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě stojí za to předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před propíchnutím doporučují odborníci nejíst nebo nepít nejméně 12 hodin.

U dětí mohou stejné choroby jako dospělí způsobit punkci páteře, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na zhoubné nádory. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, strach a zmatenost. Máma nebo táta by se měli pokusit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela přijatelná a výzkum je nezbytný pro zotavení.

Obvykle nevyžaduje punkci páteře celkovou anestezii, stačí podat lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (např. Alergie na novokain) je povolena vpich bez anestezie a pacient je varován před možnou bolestí. Pokud existuje riziko otoku mozku a jeho dislokace během punkce páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem.

Technika punkční páteře

Pro provedení vpichu mozkomíšního moku subjektu se umístí na pevný stůl na pravé straně, dolní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se za ruce. Je možné provést defekt v sedě, ale zároveň by měl být také ohnutý co nejvíce. U dospělých jsou vpichy povoleny pod druhým bederním obratlem, u dětí kvůli riziku poškození tkáně páteře - ne vyšší než třetí.

Technika punkční punkce nepředstavuje pro vyškoleného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá vyhnout se vážným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě následujících fází:

• Přípravek - zdravotní sestra bezprostředně před zákrokem připraví sterilní jehlu s mandrinem, nádrže pro sběr tekutin, z nichž jedna je sterilní se zátkou; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otřeny alkoholem;
• Pacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ho v této poloze;
• Zdravotní sestra, která pomáhá při operaci, namazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, od bodu vpichu a na okraj, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem k odstranění jodu;
• Chirurg sonduje místo vpichu, určuje hřeben kyčelního kloubu, mentálně kreslí kolmou linii od něj k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete bodnutí páteře nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože substance míchy na tomto žádná úroveň;
• Lokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které se injikují do kůže před úplnou anestézií měkkých tkání;
• Jehla se vloží do zamýšleného místa vpichu s řezem v pravém úhlu k povrchu kůže, pak se jemně nakloní mírně ve směru hlavy pacienta, posunuje se hluboko do něj a lékař pocítí tři kapky jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a pevné míše;
• Třetí porucha ukazuje, že jehla pronikla do vnitřního prostoru skořepiny, po čemž byl mandrin odstraněn. V tomto okamžiku může cerebrospinální tekutina vyčnívat, a pokud ne, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti choroidního plexu a riziku krvácení;
• Když je jehla v kanálu míchy, tlak alkoholu se měří - pomocí speciálního manometru nebo vizuálně, podle intenzity proudu míchy (normálně až 60 kapek za minutu);
• Vlastní odebrání cerebrospinálního punktuátu ve 2 zkumavkách: 2 ml kapaliny pro bakteriologickou analýzu se umístí do sterilní, druhá se použije pro analýzu buněčné kompozice, proteinu, cukru atd.;
• Když se získá roztok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní vložkou a uzavře se sádrou.

Zadaný sled činností je vyžadován bez ohledu na důkazy a věk pacienta. Riziko nejnebezpečnějších komplikací závisí na přesnosti zákroku lékaře a v případě anestezie páteře, na stupni a trvání anestézie.

Objem tekutiny odebrané během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2-3 ml pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, takže u zvláště citlivých pacientů je indikována úleva od bolesti a podávání sedativ.

Během celé manipulace je důležité dodržet maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi ve správné pozici asistentem lékaře a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá dítěti uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a umožňuje pacientovi zajistit klid a lékař dostane příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnozí pacienti se bojí defektu, jak očividně věří, že to bolí. Ve skutečnosti je vpich poměrně tolerovatelný a bolest je cítit v době, kdy jehla proniká kůží. Když jsou měkké tkáně „nasáklé“ anestetiky, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo distence a pak všechny negativní pocity zmizí.

Pokud se během vpichu dotkl nervového kořene, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází radiculitidu, nicméně tyto případy jsou spjaty spíše s komplikacemi než s normálními pocity během punkcí. V případě punkce páteře se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, když je přebytečná tekutina odstraněna, si pacient všimne úlevy, postupného vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednut, ale je v poloze vleže na oddělení, kde leží na břiše nejméně dvě hodiny bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda s polštářem pod hýždě a nohou. V některých případech snižte konec lůžka, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každé čtvrt hodiny, odborníci sledují jeho stav, protože až 6 hodin může pokračovat proud CSF z děrového otvoru. Když se objeví známky edému a dislokace oddělení mozku, objeví se naléhavá opatření.

Po punkci páteře vyžaduje přísný odpočinek. Pokud jsou hodnoty CSF normální, pak můžete po 2-3 dnech vstát. V případě abnormálních změn vpichu zůstává pacient na lůžku po dobu až dvou týdnů.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat bolesti hlavy, které mohou trvat přibližně týden. Je odstraněn analgetiky, ale v každém případě, s tímto příznakem, měli byste se obrátit na svého lékaře.

Odběr vzorků alkoholu pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je algoritmus vpichu porušen, posouzení indikací a kontraindikací není dostatečně závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné komplikace spinální punkce jsou:

1. Posunutí mozku v důsledku odlivu velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a vložením stonku a mozečku do okcipitálního foramenu lebky;
2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost na poranění míchy;
3. Postfunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do kanálku míchy (při použití nekvalitních nástrojů není v jehlicích mandrín);
4. Krvácení při poranění venózního plexu, včetně subarachnoidu;
5. Infekce s následným zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
6. Když jsou do prostoru pro podkožní injekce injikovány antibakteriální látky nebo radiopropustné látky, objeví se příznaky meningismu s těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Následky po řádně provedené punkci páteře jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit, a v hydrocefalus sám je jeden z fází boje proti patologii. Nebezpečí vpichu může být spojeno s propíchnutím, které může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Tudíž páteřní punkci nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou s náležitým posouzením důkazů a rizik a dodržování algoritmu postupu.

Vyhodnocení výsledku punkcí páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologické očkování a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tentokrát je nezbytné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živných médiích a ukázaly svou odpověď na specifické léky.

Normální cerebrospinální tekutina je bezbarvá, průhledná, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. Přítomnost leukocytů v mozkomíšním moku je možná, ale u dospělých je indikátor až 10 buněk na μl, u dětí je v závislosti na věku mírně vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Přísada krve v mozkomíšním moku indikuje krvácení pod sliznicí mozku nebo poranění cévy během procedury. Pro rozlišení těchto dvou příčin je kapalina odebrána ve třech nádobách: když je krvácení ve všech třech vzorcích homogenně červené a pokud je nádoba poškozena, rozjasní se z jedné do třetí zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku celulózy a proteinové složky a snižuje se s přebytečnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškození mozku syfilis, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, zatímco u meningitidy a encefalitidy klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázou melanomu, žlutou se zvýšením proteinu a bilirubinu, po předchozím krvácení pod mozkovou membránou.

Zákal mozkomíšního moku je velmi alarmující příznak, který může indikovat leukocytózu v přítomnosti bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eosinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah proteinu se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekčním poškozením mozku a jeho membrán.

Biochemické složení kapaliny také hovoří o patologii. S meningitidou se snižuje hladina cukru a zvyšuje se mrtvice, zvyšuje se kyselina mléčná a její deriváty v případě meningokokového onemocnění, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a naopak, vede k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s neoplazmy a tvorbou abscesů, s meningitidou, syfilisem.

Podle hodnocení pacientů, kteří měli punkci páteře, tento postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti se setkávají s hlavním problémem v přípravném stadiu zákroku, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestézii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.