Spinální šok - symptomy a léčba

Spinální šok - jev, který se vyvíjí s plným nebo částečným poškozením míchy.

Může nastat v důsledku nehod, zranění, pádů z výšky a jiných zranění, při kterých dochází k poranění páteře nebo dokonce k zlomeninám.

Projevuje se ostrým porušením citlivé a motorické aktivity končetin a těla pod místem poškození, dysfunkcí pánevních orgánů.

Mechanismy rozvoje

Při vývoji spinálního šoku lze identifikovat několik hlavních důvodů:

  • Smrt neuronů v místě poškození.
  • Porušení cest, po kterých jde impuls z mozku.
  • Porušení vodivosti se může vyskytnout nejen v místě poranění, ale také v oblastech, které jsou pod ní v důsledku zhoršeného odtoku krve a lymfy.
  • Ochranná funkce - hluboká inhibice intaktních nervových buněk pod místem poranění. Je nezbytná pro nejúplnější a nejrychlejší rehabilitaci nervových struktur. Jinými slovy, tělo dočasně zakáže všechny funkce pod místem léze, aby nasměrovalo zdroje pouze na zotavení.

To se projevuje takto:

  • útlum svalových kontrakcí, inervující z poškozených segmentů míchy nebo pod ní;
  • prudký pokles svalového tonusu;
  • vymizení vegetativních reflexů vyprazdňování konečníku a močového měchýře;
  • ztráta citlivosti těla pod místem poranění.

Příznaky spinálního šoku

Jak bylo uvedeno výše, projevy šoku se vyvíjejí pouze pod místem poranění. Čím vyšší je tedy úroveň zranění, tím těžší jsou důsledky.

  • ochrnutí dolních končetin;
  • ztráta citlivosti a reflexů šlach pod místem poranění;
  • inkontinence moči a výkalů.

Nejvýhodnější variantou je pravděpodobnost obnovení všech funkcí.

Thoracic region Th10-Th12: plus

  • ochrnutí svalů zad a dutiny břišní.

Thoracic Th3-Th7: plus

  • porucha dýchání a srdeční funkce jako důsledek paralýzy mezikloubních svalů.

Krční páteř C5-C7: plus

  • částečná paralýza horních končetin, funkce flexe / prodloužení v loketním kloubu, jakož i motorická aktivita prstů.

Cervikální oblast C1-C4: plus

  • kompletní ochrnutí horních končetin;
  • závažné poškození dýchacích funkcí v důsledku ztráty inervace membrány.

Pacienti nemají nezávislé dýchání, jsou připojeni k ventilátoru.

S takovou škodou dochází k vysoké pravděpodobnosti úmrtí a při včasné pomoci a léčbě dochází následně k vážnému postižení.

Narušení kardiovaskulárního systému se projevuje snížením krevního tlaku a bradykardií (nízká tepová frekvence) až do zástavy srdce.

Během spinálního šoku se rozlišují období:

  1. Akutní - první dny po úrazu. Neexistují žádné motorické aktivity, nervové impulsy, reflexy, citlivost s jakoukoliv závažností poškození.
  2. Subakutní - trvá v průměru od 2 do 4 týdnů. V této době se poškozené stavby postupně obnovují, v místě poranění se objevují jizvy. Fyziologická aktivita zdravých neuronů se vrací, krevní oběh, lymfatický oběh, pohyb CSF normalizuje.
  3. Středně pokročilý - může trvat 3 - 6 měsíců. V tomto období je eliminována ochranná inhibice intaktních neuronů. Pravé důsledky jsou zřejmé - některé funkce jsou obnoveny a některá porušení mohou zůstat nezvratná.
  4. Pozdní - až několik let, během nichž se pomalu obnovují ztracené funkce nebo vznikají nevratné změny.

Většina lidí pravděpodobně ví, že krevní transfúze musí brát v úvahu skupiny dárců a příjemců, faktor Rh a další faktory. Krevní transfuzní šok je pozorován, když jsou krevní složky nekompatibilní. Stav je nebezpečný, i když v moderní medicíně je to spíše vzácné.

Je zde diskutován mechanismus vývoje anafylaktického šoku.

Pancreatogenní šok je extrémně život ohrožující stav, pacient má pouze 50% šanci na vyléčení, v jiných případech je pozorována smrt. Pod odkazem http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html zjistíte, co může vést k takové komplikaci.

Léčba

Výsledky léčby a její úspěch jsou zcela závislé na včasném a řádném poskytování zdravotní péče, včetně nouzové.

První pomoc

  • Naléhavě volejte záchrannou brigádu.
  • Chcete-li kontrolovat dýchání oběti, je-li to nutné, očistit ústa zvracení, vyloučit jazyk od pádu.
  • Pacienta je možné přemístit pouze na tvrdý povrch, je lepší, pokud je provádí ambulance, protože je velmi důležité nepoškozovat míchu ještě více.
  • Pro přepravu je oběť umístěna na tvrdém povrchu, zajištěna řemeny, krk je imobilizován speciálním límcem nebo jiným materiálem, pohyblivost hlavy je také zablokována buď pytli na obou stranách, nebo speciálním kroužkem, který je umístěn pod hlavou.
  • Je přísně zakázáno přepravovat pacienta na dece nebo jakýmkoliv jiným způsobem, jakým se páteř prohýbá.

Postup pro první pomoc při zlomeninách páteře

Terapeutické taktiky

Zahrnuje celou řadu procedur, některé z nich zaznamenáváme:

  • Připojení k ventilátoru - pokud je zhoršena funkce dýchání.
  • Anti-šoková terapie v případě potřeby.
  • Katetrizace močového měchýře.
  • Stanovení úrovně poškození. Je důležité určit nejvzdálenější (kaudální) oblast. Lékař hodnotí motorickou aktivitu, přítomnost šlachových reflexů a citlivost.
  • Provádění nezbytné diagnostiky: CT, MRI ke stanovení poškození, přítomnosti hematomů, fragmentů kostí, prasknutí míchy atd.
  • Imobilizace páteře, tj. zajištění jeho úplné nehybnosti. Není-li to nutné, proveďte předchozí operaci.

Chirurgická léčba

Je nutné, pokud máte následující patologie:

  • Poranění míchy.
  • Komprese míchy s nestabilními vertebrálními fragmenty.
  • Přítomnost hematomu, který může také stlačit samotnou míchu nebo její cévy.

Nebezpečnou komplikací poruch srdečního rytmu je arytmogenní šok. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu lékařské péče.

Algoritmus první pomoci při anafylaktickém šoku lze nalézt v následujícím materiálu.

Konzervativní terapie

Je zaměřen na stimulaci regeneračních procesů v míše. Léky se používají ke zlepšení lokálního krevního oběhu, ke stimulaci nervového vedení, ke snížení rizika zánětlivých procesů a růstu pojivové tkáně.

  • Nootropika (Nootropil a další);
  • vitamíny, nejprve ze všech skupin B;
  • anabolické hormony (retabolil);
  • vazoaktivní léky (Kavinton, Actovegin, Reopoliglyukin);
  • biogenní stimulanty (Lidaza, Rumalon);
  • trankvilizéry a sedativa - s poruchou duševního stavu pacienta;
  • v případě srdečního a respiračního selhání se také aplikuje vhodná léčba.

Prevence komplikací

Velmi důležitou součástí léčby, protože pacient může zůstat dlouho ležet, jsou funkce orgánů a systémů narušeny.

  • Prevence tromboembolie - možná tvorba a separace krevních sraženin v hlubokých žilách dolních končetin. Používají se antikoagulancia (heparinové přípravky a další), bandážování nohou elastickými bandážemi nebo použití kompresních punčoch (ke zlepšení pohybu krve do srdce).
  • Prevence atonií a infekcí močového měchýře - včasná náhrada močových katétrů a pravidelné mytí močového měchýře antiseptickým roztokem.
  • Prevence zácpy při porušení funkce střev - diety.
  • Prevence otlaků - realizace nezbytné péče o pacienta, která zahrnuje jemné otáčení každé 2-4 hodiny, otírání kůže roztokem alkoholu, časté výměny ložního prádla. Můžete použít specializované antidekubitní matrace.
  • Prevence svalové atrofie a kontraktury končetin - rehabilitační gymnastika a masáže.

Šance na úplné uzdravení

Spinální šok je reverzibilní stav, ale příznivý výsledek závisí na:

  • Úroveň zranění - čím vyšší je, tím těžší jsou důsledky, až do úplného postižení nebo úmrtí na respirační a srdeční selhání.
  • Závažnost poškození - zraněné nervové buňky se nemohou zotavit, rehabilitace nastává v důsledku růstu zdravých neuronů. S těžkým poškozením míchy je ztráta komunikace s mozkem, takže některé funkce mohou být navždy ztraceny.
  • Včasnost péče - je důležité, aby byla nouzová péče a přeprava pacienta do nemocnice provedena co nejdříve.

Nejlepší vyhlídky mají pacienti s nižším poraněním páteře. Po odstranění ochranných mechanismů páteřního šoku se mohou rychle zotavit funkce končetin a pánevních orgánů.

V každém případě jsou vždy šance na uzdravení a záleží nejen na kvalifikovaném personálu a komplexní léčbě (především na něm), ale také na pacientovi samotném, jeho psychickém stavu a náladě pro boj a uzdravení. Proto se nikdy nemusíte vzdát.

Příznaky a mechanismy spinálního šoku

Spinální šok je stav, který se rychle vyvíjí během poranění míchy v důsledku pádu z výšky, nehody, bití, pracovních úrazů a dalších případů.

Mezera může být částečná nebo úplná.

Osoba pod postiženou oblastí nic necítí, všechny reflexy chybí.

Tento stav může být reverzibilní, ale pouze včasným a řádným ošetřením. Ale někdy se nic nezmění.

Mechanismy rozvoje

Trauma může nastat nejen tam, kde byla aplikována traumatická síla, proto je důležité, aby lékař nalezl nejdůležitější (nejnižší) část poranění.

Nejtěžším případem je spinální šok v důsledku poranění krčních obratlů C1-C4. V medicíně se tento jev nazývá vysoká tetraplegie. Porušení páteře, horních a dolních končetin, pánevních orgánů, problémy s dýcháním.

Pacienti, kterým se podařilo přežít po takových zraněních, se pravděpodobně neobnoví po spinálním šoku. Nejsou schopni udržet a dýchat sami.

S páteřním šokem na úrovni pátého krčního obratle je někdy možné ohnout paže na loketních kloubech. Ale pouze v případě, že léčba proběhla správně.

Pokud C8 trpí, můžete ohnout a rozevřít prsty a ruce.

Pokud došlo k spinálnímu šoku na úrovni hrudních obratlů, je pozorována paralýza a paréza dolních končetin. Zhoršení respirační funkce je možné s porážkou prvního - druhého hrudního obratle.

Páteřní šok ve 3-5 obratlích ovlivňuje srdce a v 10-12 vyvolává rozvoj paralýzy břišních svalů.

Pokud je 12. obratlík nižší a nižší, pak respirační funkce zůstávají normální a zvyšuje se pravděpodobnost návratu do plného života.

Trvání spinálního šoku závisí na několika faktorech:

  • Pokud není zranění komplikované, může se s ním tělo vyrovnat do 20 dnů.
  • Pokud lékařská pomoc není poskytována včas a šok je zhoršován problémy s krevním oběhem, proleženinami a zánětem urogenitálního systému, může rehabilitační proces trvat několik měsíců až několik let.

Příznaky spinálního šoku

Trauma do bederní oblasti může nepříznivě ovlivnit fungování vnitřních orgánů pánve a břišní dutiny. Také pozorované trofické poruchy a areflexie.

Nejtěžší případ - poškození krku. V tomto případě nejde jen o paralýzu, ale také o problémy s dýcháním a srdeční činností.

Při poranění páteře jsou pozorovány C1-C4, těžké pohyby končetin a dennervace membrány. Pacienti s takovými zraněními se nemohou pohybovat a dýchat sami. Pravděpodobnost úmrtí je v těchto případech asi 75%.

Léčba

Úspěch léčby a rehabilitace v míšním šoku závisí do značné míry na tom, jak byla poskytnuta správná péče.

Pro zmírnění stavu oběti musíte provést následující kroky:

  1. Zajistěte větrání a průchod vzduchu. V případě potřeby zajistěte umělé větrání.
  2. Zavolej sanitku.
  3. Nedovolte prohnutí a prohnutí poškozené páteře, nepohybujte obětí na přikrývku nebo na jiném pevném povrchu. Pod rameny a krk dal svazek oblečení nebo polštáře.

Před předepsáním léčby by měl lékař pečlivě vyšetřit pacienta. Hledá místo porážky, vyhodnocuje motorické funkce na desetibodové stupnici. Je také důležité věnovat pozornost dynamice onemocnění.

Léčba pacientů s spinálním šokem se provádí pouze v neurochirurgické nemocnici.

Chirurgická léčba se vyžaduje pouze v následujících případech:

  • tam byla blokáda plavidel podél kterého likér se pohybuje;
  • existují známky komprese míchy;
  • hematom je přítomen v oblasti míchy, která postihuje cévy likérem;
  • byla diagnostikována nestabilní zlomenina obratlovců, která by mohla způsobit prasknutí míchy.

Šance na úplné uzdravení

Mnoho lidí je po takovém zranění odradeno a připravuje se na zdravotní postižení.

Často se však stává, že spinální šok je dočasný stav, a pokud byla osobě včas poskytnuta kvalifikovaná pomoc a mícha byla rozdrcená, motorické funkce, schopnost normálního defekování a močení se rychle vrátí.

Nejtěžší a nejzávažnější případy návratu do plnohodnotného života jsou těžké poranění hrudních a krčních oblastí, protože postižená oblast je vysoká, téměř celé tělo je paralyzováno. Vysoké riziko úmrtí, protože se vyskytují problémy v srdci a plicích.

Se špatnou nebo pozdní zdravotní péčí může spinální šok trvat až několik let.

Spinální šok je nebezpečná léze míchy, která může člověka zcela znehybnit. K tomuto stavu dochází po poranění páteře a jeho trvání závisí na rozsahu a povaze zranění a včasné pomoci. Spinální šok může zmizet po několika dnech nebo způsobit smrt.

Spinální šok - co to je?

Podle názoru laika je zlomenina páteře fatální událostí.

Projevy poranění míchy ve formě spinálního šoku jsou děsivé.

Ruce a nohy jsou „odňaty“ od oběti, citlivost je ztracena.

Někdy není schopen dýchat, kontrolovat přirozené potřeby.

Trvání spinálního šoku může trvat několik měsíců.

Stojí za to „vzdát se“?

Myšlenka spinálního šoku

Spinální šok stále nemá jasnou, akceptovanou definici. Ve skutečnosti se jedná o patofyziologický stav, který se projevuje v důsledku poranění míchy (medulla spinalis), zhoršených reflexů, fyzické aktivity a citlivosti. Funkční poruchy jsou detekovány pod místem poranění. Tento stát nemá nic společného se šokem jako takovým.

K spinálnímu šoku dochází v důsledku poranění míchy.

O klinickém obrazu patologie

Ruští vědci A. I. Volozhin a G. V. Poryadin (2006), V. V. Novitsky a E. D. Golberd ve svých publikacích o patofyziologii nazývají spinální šok neurologický syndrom ve formě hluboké, ale reverzibilní inhibice respiračních, vegetativních reflexů, v odezvě na prasknutí míchy.

E. V. Ulrich, A. Yu Mushkin v publikaci o vertebrologii (2004) definují spinální šok jako obecnou somatickou a lokálně neurologickou reakci, časově omezenou a vyvíjející se pod místem poškození, které není doprovázeno jeho prasknutím.

F. Denis a L. Krach považují tento jev za klinickou variantu poranění míchy. Spinální šok se projevuje úplnou ztrátou pohybu, citlivostí, reflexy v případě poranění krčních a hrudních oblastí. Tento proces trvá několik minut až dnů.

Možné trvání patologické reakce je určeno odborníky nerovnoměrně. E. A. Asratyan (1965) tvrdil, že nekomplikovaný proces může trvat až 20 dní. Klinická pozorování V. M. Ugryumova a jeho kolegů (1958) ukázala, že spinální šok může trvat několik let, pokud stimuly (fragmenty kosti, komprese) ovlivňují spinální segment.

Slyko si všiml pleggy končetin, charakteristické pro tento proces. Hlavní vegetativní klinikou je snížení srdeční frekvence, tlaku, tělesné teploty. Pozorované otoky sliznic.

Řada odborníků upozorňuje na přítomnost Hornerova syndromu - vynechání horního víčka na postižené straně. Abnormálně snížený tlak zhoršuje ztrátu vazomotorického tónu těla. Během zlomeniny páteře dochází k nejtěžšímu porušení - ochrnutí končetin s atonií, zmizení všech reflexů.

Formy procesu

Klasifikace spinálního šoku není jako taková. Řada autorů rozlišuje následující typy patologie:

Spinální šok

Spinální šok je stav způsobený poraněním míchy. To se může často vyskytnout při mechanickém poškození zad, které je způsobeno například zraněním, nehodami, pády. To vše vede k závažným zdravotním problémům a těm, které zasahují do normálního života: oslabení citlivosti a ztráty reflexů všeho, co je pod postiženou oblastí. Spuštěním správné terapie v čase může být otočení páteře obráceno. Příležitostně je však tato patologie nevyléčitelná.

Jak se nemoc rozvíjí?

Co je spinální šok? Takzvaný fyziologický stav, který začíná poraněním míchy. Když značně snižuje excitabilitu nervů, které přestávají provádět impulsy, narušuje fungování všech spinálních reflexních center, které jsou pod zraněním.

Aby se udržely neurony, je nezbytná kontinuální tonická excitace center umístěných v míše, s použitím pulzů z mozku mozku procházejících nervovými cestami. Je nutné poškodit míchu a reflexy jsou potlačeny nebo dokonce úplně zmizí. Když se ztratí zdroje vzrušení, neurony se stanou aktivními, snadněji vzrušenými, a proto se během rehabilitace může objevit hyperreflexace spolu se zvýšením svalového tonusu.

Spinální šok zastaví práci podnětů, které obvykle vysílají nervové signály a způsobují reflexy. Jinými slovy, tyto stejné podněty jsou tělem ignorovány, i když střediska nad škodami fungují stejně dobře jako dříve.

Jak dochází k míšní lézi a jak to ovlivňuje reflexy?

Symptomy jsou určeny poškozeným segmentem páteře a stupněm jeho poškození. To vše je také určeno, zda bude možné se této patologie zbavit, stejně tak jak dlouho je terapie. Často je mícha poškozena nejen tam, kde rána přišla zvenčí, ale i v jiných částech páteře.

Zde jsou například oblasti, které jsou pravděpodobně postiženy spinálním šokem:

  • oblasti nevyléčené v době stenózy, spondylolistézy, osteochondrózy;
  • oblasti s kýlami a výčnělky, zejména ty, které směřují do páteřního kanálu, které jsou v kontaktu s míchou;
  • páteře dospívajících trpících nesprávným postojem - například s lordózou, skoliózou.

Vzhledem k tomu, že vše pod traumatem je ochromeno a dochází k narušení krevního oběhu a také k vylučování lymfy, je možný rozvoj posttraumatické myelitidy. Toto je název pro zánět páteře.

Krční páteř

Nejzávažnější případy jsou havárie krční oblasti na úrovni CI-CIV. Současně je nejen ochromeno celé tělo, ale práce srdce, plic a všech ostatních vnitřních orgánů je také zastavena nebo minimálně obtížná.

Pokud má člověk štěstí a přežije po tom, je téměř zbytečné léčit zlomený krk. Pacient je stále bez postižení, neschopen se ani vymanit z postele a je závislý na respirátoru.

Pokud je mícha poškozena na úrovni obratlů CV-CVII, může být léčena trochu. Postupně se schopnost pohybovat rukama vrátí k pacientovi: v loktech a ramenou a někdy i prsty. Nejprve se vrátí reflexy flexoru a pak reflexy extenzoru.

Oddělení hrudníku

Protože zranění hrudní oblasti, nohy (paraplegie), dolní část zad a více než polovina záda jsou ochrnutí.

Pokud je úroveň TI poraněna, svaly v hrudní kosti jsou narušeny, bolest začíná, plíce pacienta, srdce a koronární tepny se příliš zhoršují, objevují se parézy dlaní a prstů a zhoršuje se lymfatická sekrece.

Pokud je úroveň TIV-TVII poškozena, je narušena činnost gastrointestinálního traktu a jeho příbuzných orgánů, jako jsou játra, žlučník, slinivka břišní.

Úroveň poranění TVIII-TXII dramaticky ovlivňuje fungování svalů páteře a svalů dutiny břišní, a tím i vnitřních orgánů:

  • ledviny;
  • nadledvinky;
  • uretery;
  • střevo - tlusté a tenké.

Poranění dolních hrudních segmentů prakticky nenarušují fungování srdce a plic a schopnost pohybovat se rukama. Pacient si tak zachovává schopnost samoobsluhy, i když se může pohybovat pouze na invalidním vozíku. Pokud je spinální šok vyléčen tam, kde je hrudník připojen k bederní kosti, existuje možnost, že pacient může chodit.

Lumbosacral

Pokud je bederní páteř zraněna a část míchy, která je tam umístěna, kde je silnější než na jiných místech, je ochrnutá a ztrácí citlivost nohy, objeví se dysfunkce pánevních orgánů.

V případě poranění segmentů SIV-SV je někdy nutné, aby se po znovuzískání schopnosti chodit léčit řadu dalších nemocí. Například:

Zde jsou choroby spojené s tímto traumatem, které lze téměř vždy vyléčit:

  • sexuální dysfunkce;
  • trombóza ileální tepny;
  • hemoroidy;
  • anální reflexy;
  • nekontrolovatelné vyprazdňování střev a močového měchýře.

Proč se objevuje spinální šok?

Příčinou spinálního šoku může být hodně, které poškozuje míchu. Zde jsou hlavní faktory:

  • dopravní nehody;
  • pád / kolize vedoucí k poškození páteře;
  • sportovní poranění obratle;
  • nůž na rány v zádech;
  • zranění šrapnelu / střely;
  • u kojence může být příčinou nesprávné narození - například chyby porodníků nebo prezentace hýždí.

Je to důležité! Klinický obraz spinálního šoku není v žádném případě spojen s povahou poranění, ani s tím, odkud pochází. Toto je tělesná sebeobrana s ostrým a úplným zastavením průchodu nervových signálů.

Příznaky patologie

Hlavním příznakem této patologie je snížení citlivosti / paralýzy pod poškozenou oblastí. Protože zranění v bederní oblasti, pánevní / břišní orgány jsou narušeny. Areflexie nebo trofické poruchy ještě nejsou vyloučeny. Vzácně dochází k srdečnímu selhání nebo k obtížím s dýcháním, ale to je obvykle způsobeno poškozením krční oblasti.

Jsou-li poškozeny obratle C1-C4, začnou problémy s motorickými funkcemi končetin a inervace bránice nervovým nervem. To znamená, že pacient se nemůže ani pohybovat, ani dýchat. Navíc může člověk z toho dokonce zemřít. A v 70% případů se to děje.

Existuje několik podmíněných období spinálního šoku.

Existuje jen velmi málo míst, jejichž poškození nezanechává šanci zcela obnovit ztracené funkce.

Jaká je diagnóza?

Teprve po úplném vyšetření může lékař zjistit, kde se nachází patologické centrum. Takže po úrazu byste se měli okamžitě poradit s lékařem, abyste dostali diagnózu. Lékař vyhodnocuje, jak je narušena schopnost pacienta pohybovat se. Toto stejné testování by mělo být pravidelně opakováno. Často si můžete všimnout změny k lepšímu.

Lékař může takové diagnostické testy předepsat:

Podle výsledků vyšetření odborník diagnostikuje a předepisuje léčbu.

První pomoc při spinálním šoku

K tomu, aby terapie přinesla pozitivní výsledky a obnovení tělesných funkcí, aby byla úspěšná, vyžaduje také řádnou a včasnou první pomoc zraněnému. To znamená:

  • Položte pacienta na rovný pevný povrch, upevněte ho popruhy a upevněte krk, položte pod něj malý váleček z oděvu a pod hlavu položte kroužek nebo omezující vak. V žádném případě nemůže člověk nést oběť na dece: to může ještě více poškodit již zraněnou páteř;
  • zajistit ventilaci plicního traktu. Nejlepší ze všech dýchacích masek, v extrémních případech umělé dýchání může být provedeno;
  • zavolej sanitku.

Když je pacient na klinice, rychle a důkladně diagnostikují odborníci. Zde jsou indikace k okamžitému zahájení operace:

  • prasknutí páteře;
  • kompresi míchy nestabilními obratli;
  • hematom jasně viditelný na obrázku, který stlačuje míchu nebo CSF.

Léčba

Spinální šok není jen fyzickou patologií, ale také příčinou značného psychotrauma. Mnoho lidí s takovou diagnózou, kteří ho uznávají, zoufalí, vzdávají se, připravují se na život pro život. Obnova je extrémně dlouhá, a zda to bude vůbec, je do značné míry určeno náladou pacienta. Pro úspěch léčby je nesmírně důležité, aby se zotavil, a je také připraven na to, že tento proces bude trvat hodně času.

Spinální neurony nemohou být obnoveny, a proto regenerace všech ztracených a jednoduše narušených funkcí spočívá v tom, že je přežívají nervové buňky. A to se stane po odstranění hematomů, obnovení krevního oběhu a obnovení propustnosti jiných tekutin. Pouze kořeny cauda equina, která se nachází v kříži a kostrče, a nervová zakončení se mohou obnovit, ale ne vždy.

Obnovení vnitřních orgánů se může uskutečnit pouze tehdy, je-li vyvinuta automatizace jejich fungování. To přispívá k tomu, že reflexní signály z vyšších oddělení mohou projít hraničními sympatickými kmeny. Šest měsíců po zahájení procesu ztratí funkce motorů značnou rychlost.

Úplný návrat všech funkcí míchy ještě není úplnou ochranou proti výskytu jizev, cyst, adhezí, kde došlo k poranění. Takové útvary mohou deformovat páteřní kanál, způsobit kompresi míchy, způsobit myelitidu. Ukazuje se, že remise není uzdravení. Po ní se stav může zhoršit, protože se zhoršuje činnost nervů, dokonce se vyvíjejí i nové symptomy a nemoci.

Léčba spinálního šoku je nemyslitelná bez integrovaného přístupu. V tomto případě musí pacient vzít léky, cvičit, podstoupit léčebné procedury. Občas je nutná i operace. Promluvme si o každé z těchto technik odděleně.

Léčba léčby spinálního šoku

Hlavní věcí, kterou odborníci hledají pro pacienta pomocí této techniky, je aktivace uzdravení v ložiscích patologie a zmírnění jeho symptomů. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé léky, léky, které zlepšují krevní oběh, látky, které obnovují citlivost stimulací nervového vedení.

Zde jsou skupiny léků, které odborníci předepisují pro tuto patologii:

  • nootropika (léky, které stimulují metabolismus nervových buněk);
  • vitaminové komplexy pro pohybový aparát;
  • anabolika;
  • vazoaktivní léky;
  • biogenní stimulanty;
  • když se u pacienta objeví duševní problémy nebo jsou v nich přítomny, jsou to uklidňující a v případě potřeby silné trankvilizéry;
  • v případě respiračního / srdečního selhání další prostředky pro normalizaci těla.

Tato technika je stejně důležitá jako medikace. Pokud je krk poškozen, měli byste pravidelně provádět dechová cvičení, pohyby čelistí a stále vykonávat ruce a nohy. To by mělo být provedeno vleže. V rámci gymnastiky v žádném případě nemůže dělat pohyby rukou, ani otáčet hlavou!

Cvičení terapie k obnovení bederní / hrudní je dělat dechová cvičení, stejně jako násilně snížit zádové svaly na krátkou dobu. V každém případě musí být každý pohyb nejprve koordinován s lékařem.

Masáže

K metodě cvičení terapie přineslo více ovoce, je nejlepší podstoupit více masážních procedur. Ty zlepšují krevní oběh v postižených oblastech. Díky tomu budou svaly a kosti schopny získat vše, co potřebují k urychlení uzdravení.

Léčebná masáž pro spinální šok působí na tělo následovně:

  • urychluje metabolismus;
  • eliminuje stagnaci;
  • "Přináší život" pohyblivost páteře v lézi;
  • zvyšuje svalový tonus;
  • zlepšuje trofické procesy a schopnost snižovat.

Masáž je nejefektivnější, pokud se provádí, jakmile pacient dokončí cvičení terapeutické terapie, než tělo má čas vychladnout po cvičení.

Chirurgie

Někdy musí odborníci stále dělat operace. Zde jsou obvyklé indikace k operaci:

  • obratle je zlomené a jeho částice svírají míchu;
  • hematom;
  • arytmogenní šok, ke kterému dochází v důsledku srdečního selhání.

Po operaci začíná dlouhá rehabilitace, během které je pacient povinen provést vše, co lékaři vyžadují.

Komplikace

Pokud je léčba prováděna nesprávně nebo začíná příliš pozdě, mohou být komplikace závažné. Existuje několik podmíněných typů, které mají různé příčiny a lokalizaci.

Infekční a zánětlivé. Poměrně brzy. Ty se vyskytují v důsledku infekcí v dýchacích a močových systémech nebo v důsledku tlakového bolestivého procesu. To vyžaduje další léčbu a použití léků pro zánět.

Cévní, neurotrofní. Vypadají v důsledku denervace vnitřních orgánů. Ve čtrnácti dnech po úrazu je pravděpodobnost trombózy vysoká. Po 21 dnech a déle nejsou vyloučeny jiné komplikace.

Dysfunkce pánevních orgánů. Obvykle je příznakem problém, aby "šel na potřebu". To způsobuje další nepohodlí.

Ortopedické komplikace. Zde jsou jejich projevy:

  • strukturální změny v discích / kloubech páteře;
  • spinální stenóza;
  • sekundární dislokace;
  • vertebrální zlomeniny;
  • skolióza;
  • kyfóza;
  • páteře v propuknutí patologie.

Varování spinálního šoku

Zbavit se této patologie mu nedává imunitu. Takže od bývalého pacienta, který nechce znovu trpět, je třeba dodržovat některá pravidla, která ho chrání před opakováním. Zde jsou pravidla:

  • speciální dieta spojená se spánkem;
  • vyhnout se stresu, udržet dobrou náladu;
  • pravidelné vyšetření lékařem;
  • užívání všech léků předepsaných lékařem;
  • léčba všech nemocí v čase;
  • aktivní životní styl.

Je to důležité! Příležitostně se k léčbě spinálního šoku používá ergoterapie.

Do doby rehabilitace s pacientem pracuje nejen ošetřující lékař, ale i další odborníci. Například psychologové, sociologové. Tito odborníci pomáhají pacientovi zotavit se z potíží způsobených nemocí. To platí zejména pro nejméně šťastné pacienty, kteří obdrželi závažné následky - paralýzu a / nebo ty, které jsou s ní srovnatelné.

Shrnutí

Spinální šok - stav, samozřejmě nesmírně nepříjemný, aby se toho příliš rychle zbavil, nebude fungovat. Člověk by se však neměl vzdát a přisoudit si postižení sám sobě - ​​je poměrně realistické léčit poranění míchy, i když to bude vyžadovat hodně úsilí a strávit nějaký čas.

Spinální šok: hodnota časné diagnózy, léčebné metody

Při mechanickém poškození míchy se může vyvinout zvláštní stav nazývaný spinální šok nebo diasis. To je způsobeno zastavením průchodu impulsů podél motorických a senzorických cest na úrovni poškození mozku a zániku autonomní inervace. V některých případech je spinální šok zcela reverzibilní, ale přetrvávají i neurologické poruchy.

Příčiny spinálního šoku

K spinálnímu šoku dochází, když se současně vyskytne poranění míchy, doprovázené úplným příčným přerušením nebo masivní kompresí (kompresí). Hlavní důvody této podmínky:

Co se děje v páteřním šoku

Mechanismus vývoje spinálního šoku spočívá v transcendentní inhibici nervových buněk, vymizení regulačního vlivu z překrývajících se částí centrální nervové soustavy a porušení sympatické inervace.

V motorických neuronech míchy, které ztratily regulaci, dochází k hyperpolarizaci postsynaptických membrán, v důsledku čehož nejsou prováděny nervové impulsy. Nervové struktury pod místem poranění zůstávají anatomicky neporušené, ale spadají do stavu hluboké parabiózy.

To vše vede k následujícím porušením pod úrovní poškození:

Rozvoj ložisek nekrózy, masivních nebo petechiálních krvácení hrubě porušuje strukturu nervové tkáně, která může způsobit neurologické poruchy přetrvávající. Navíc je možná dodatečná komprese míchy s vytěsněným meziobratlovým ploténkem a obratlem, kostním úlomkem, epidurálním hematomem, rozvojem jizvy pojivové tkáně. Prodloužený tlak těchto útvarů vede k postupné tvorbě nekrózy v této oblasti.

V subakutním období spinálního šoku jsou zvláště důležité mikrocirkulační poruchy v míše, které mohou zhoršit poruchy a pomalé zotavení.

Může se zajímat o článek o: hrb na zádech, o jeho léčbě.

Jak točí spinální šok

Spinální šok se projevuje v akutním období poranění míchy (první 2-3 dny). V následujících etapách (časné, přechodné a zotavení) se obnovuje práce dolních dělení míchy, objevují se segmentové reflexy, paréza končetin nabírá centrální charakter.

Klinický obraz spinálního šoku spočívá v naprosté nehybnosti těla (plegie) pod úrovní poškození, absenci všech typů citlivosti, narušení vnitřních orgánů a příznacích vegetativní disregulace. Motorické a senzorické poruchy jsou symetrické, mají charakter nižší paraplegie nebo tetraplegie, což závisí na rozdělení poranění míchy. Žádný reflexy jsou volány, svalový tón je hrubě redukován. Při vysokém poškození krční páteře dochází k paralýze membrány a v případě poranění na úrovni horní hrudní oblasti je narušena funkce dýchacích svalů. Poruchy pánve jsou charakteristické, trofické poruchy se rychle spojí.

Diagnostika

Identifikace pacienta v symetrické plegii, atonické isflexii, vymizení všech typů citlivosti a spojení těchto poruch s traumatem umožňuje diagnostikovat spinální šok. Je nezbytné co nejdříve identifikovat povahu existujících poruch, objasnit přítomnost poškození a mechanickou kompresi míchy. K tomu použijte zobrazovací techniky: radiografie s kontrastem, MRI, CT. Vedení EMG v této fázi traumatické nemoci není informativní.

Při provádění MRI v období spinálního šoku je obtížné určit objem nekrotických ložisek a ischemických zón, protože se tvoří postupně. Chyby jsou tedy možné při posuzování prognózy. Po úlevě od páteřního šoku je nutné jej znovu prozkoumat, aby bylo možné sledovat dynamiku regeneračního procesu, určit strukturu nervové tkáně v místě poranění a vyřešit problém potřeby re-neurochirurgického zákroku.

Léčba

Pacient s obrazem spinálního šoku musí být dodán co nejdříve neurochirurgické nebo alespoň traumatické nemocnici. Přeprava se provádí na tvrdém nosítku nebo štítu, upevňujícím tělo oběti pomocí přídavného hrdla nebo obvazu.

Je-li detekována míšní komprese, je nutný chirurgický zákrok, aby se eliminovalo stlačení struktur na nervové tkáni. To může být vertebrální debris, masivní hematom, vytěsněný meziobratlový disk. Přítomnost spinálního šoku není kontraindikací pro operaci, pokud pacient není v terminálním stavu.

Včasné podávání kortikosteroidních léků snižuje otok zraněných tkání, zvyšuje excitabilitu neuronů a stimuluje aerobní metabolismus, který nevyžaduje použití kyslíku. To vše zlepšuje prognózu, zkracuje trvání spinálního šoku a podporuje fungování tkání trpících hypoxií. Také používal diuretika, sedativa (se zachováním vědomí) a léky proti bolesti, neuroprotektory. Ujistěte se, že provedete katetrizaci močového měchýře, který pomáhá vyrovnat se s močovou retencí a kontrolou diurézy.

S rozvojem spinálního šoku je krevní oběh decentralizován s poklesem cirkulujícího objemu krve. To není spojeno se ztrátou krve, ale s ukládáním tekutiny v rozšířených malých cévách a tkáních.

Důsledkem je, že životně důležité orgány začínají trpět nedostatkem kyslíku, což ohrožuje život.

Pro stabilizaci stavu se infuzní terapie podává intravenózní injekcí polyglucinu, reopolyglucinu, hypertonického roztoku chloridu sodného.

Předpověď

U lidí trvá nekomplikovaný spinální šok v průměru 2 měsíce, do konce prvního měsíce po poranění, návratu reflexů, zvýšení svalového tonusu a svalové síly.

Při poškození cervikálního zesílení se mohou pohyby v rukou částečně zotavit, ale je pravděpodobné, že paréza dolních končetin bude pokračovat. Může mít různý stupeň v závislosti na povaze poškození nervové tkáně a objemu nekrotických ložisek. V některých případech se může pacient po rehabilitačním období pohybovat samostatně nebo za pomoci podpůrných prostředků. Pokud je mícha poškozena pod 2–4 bederním obratlem, je možnost obnovení pohybů v nohách dostatečně velká.

Spinální šok

Spinální šok je patologický stav, který se vyskytuje, když je páteř poškozena, nebo spíše mícha. Často dochází k spinálnímu šoku v důsledku mechanického poškození zad v důsledku různých zranění, dopravních nehod nebo pádů. Současně se pacient potýká se závažnými příznaky, které jim brání v úplném výskytu (citlivost pod postiženou oblastí je snížena a všechny reflexy chybí). Pokud je léčba spinálního šoku včasná a především správná, pak mohou být patologické změny reverzibilní, ale ve vzácných případech nelze tento stav změnit.

Příčiny

Pro vyvolání vývoje patologie může mnoho faktorů ovlivnit míchu pacienta. Mezi hlavní příčiny spinálního šoku patří:

  • dopravní nehody;
  • zranění zad v důsledku pádu nebo kolize;
  • poranění páteře při sportu;
  • nůž zraněný v páteři;
  • šrapnel nebo rána kuličky na hřbetě;
  • u kojenců dochází k spinálnímu šoku na pozadí patologické práce (nesprávná práce porodníků, hýždí apod.).

Co je spinální šok

Věnujte pozornost! Klinický obraz této patologie nemá žádnou souvislost s povahou poranění nebo její příčinou. Jedná se o ochrannou reakci těla na ostré a úplné zastavení impulsních signálů.

Související příznaky

Hlavním příznakem spinálního šoku je snížení citlivosti pod lézí nebo totální paralýza. Mechanické poškození v bederní oblasti nepříznivě ovlivňuje břišní orgány nebo pánev. Také se mohou vyskytnout areflexie (nedostatek reflexů - jedna nebo několik) nebo trofické poruchy. Ve vzácných případech může být spinální šok doprovázen srdečním selháním nebo problémy s dýcháním, ale tyto abnormality se obvykle vyskytují, když je páteř poškozena v krku.

Příčiny spinálního šoku

Poškození páteře C1-C4 je doprovázeno závažným porušením motorických funkcí paží nebo nohou, jakož i inervace bránice nervem pažeráka. Pacienti s takovými poruchami nemohou dýchat a pohybovat se sami. Riziko spinálního šoku je, že nemoc může být smrtelná. Podle statistik je pravděpodobnost úmrtí 70%.

Průtokové charakteristiky

Lékaři podmíněně rozdělují průběh spinálního šoku do několika období, které v určitém sledu procházejí. Níže jsou hlavní.

Fáze spinálního šoku

Tabulka Hlavní období spinálního šoku.

Spinální šok

Spinální šok je patologický stav, ke kterému dochází po poranění míchy. To je způsobeno inhibičním účinkem mozku na oblasti nervové tkáně pod místem poranění, může být reverzibilní a nevratné. Závažnost šoku závisí na stupni poškození míchy a nárazové síle traumatické látky.

Mechanismus vzniku patologie

Spinální šok se vyvíjí v důsledku silné rány do těla s tupým předmětem, po pádu na záda z výšky nebo dopravních nehod. Poranění míchy může nastat v důsledku nože a střelných ran. Nejčastější příčinou poškození tkáně míchy je však zlomenina páteře. V tomto případě dochází k porušení nejen v místě dopadu traumatické síly, ale také v oblasti zhoršeného krevního oběhu a odtoku lymfy. Na počátku vývoje patologie je tedy oblast poškození mnohem širší, ale obvykle je reverzibilní.

Po poranění míchy se vytvoří ochranné fyziologické mechanismy, které spočívají v inhibici nervových buněk umístěných pod místem poranění. To je nezbytné ke snížení funkční aktivity deformovaných tkání a maximalizaci regenerace poškozených struktur.

Tento stav je klinicky vyjádřen v nepřítomnosti reflexů, úplné imobilizaci, ztrátě všech typů citlivosti, narušení pánevních orgánů. Ihned po poranění se rozvine ochablá paréza a paralýza s nízkým svalovým tónem končetin. Po čase se motorické poruchy stanou spastickými s vysokým svalovým tónem.

Mechanismus vývoje šoku je charakterizován porušením vodivých cest přenosu nervových impulsů, což zajišťuje absenci funkční aktivity míchy pod místem poranění. Ruptura míchy však může být jak anatomická, tak funkční, což v prvních dnech po poranění nemůže být určeno klinickým obrazem. Anatomická ruptura následně poskytuje stabilní obraz neurologických poruch a funkční ruptura má tendenci plně nebo částečně obnovit ztracené funkce.

Klinický obraz

Klinické projevy onemocnění závisí na stupni poškození míchy. Čím vyšší je anatomická nebo funkční ruptura nervové tkáně, tím závažnější jsou neurologické symptomy a horší je prognóza zotavení. Nejzávažnější následky vyplývají z poškození krční míchy.

Poranění na úrovni cervikálních segmentů C1-C4 vede k paralýze horních a dolních končetin, ztrátě reflexů šlach a citlivosti, inkontinenci stolice a moči. Kromě toho je ovlivněna respirační a srdeční funkce. Pacienti nemohou dýchat sami kvůli narušení inervace membrány a jsou nuceni být neustále na umělé ventilaci plic. Těžké postižení neumožňuje uskutečnit se v každodenních a odborných činnostech. Pro pacienty nejsou k dispozici základní dovednosti v oblasti vlastní péče.

Léze na úrovni cervikálních segmentů C5-C7 částečně zachovává pohyby horních končetin - ohyb a prodloužení loketního kloubu, prsty fungují. Poškození hrudní míchy zanechává normální fungování rukou, ale ovlivňuje přerušení dýchání a srdeční činnost v důsledku narušení inervace mezirebrových a břišních svalů. Problémy s dýcháním se objevují při poranění na úrovni Th3-Th7, poškození dolních hrudních oblastí Th8-Th12 způsobuje paralýzu svalového systému zad, dolních končetin a poškozených pánevních orgánů ve formě impotence, fekální inkontinence a moči.

Nejméně závažné následky se objevují u spinálního šoku na úrovni segmentů lumbosakrální míchy. Současně se zachovávají určité typy citlivosti, dochází k ochromení nebo paréze pouze dolních končetin. Takoví pacienti se mohou pohybovat na invalidním vozíku, s pomocí chodců nebo berlí, mají dovednosti v péči o sebe a mohou být realizováni v profesionálních činnostech.

Období patologie

Šok míchy je reverzibilní nebo částečně reverzibilní. Po opravě poškozené nervové tkáně se ztracené funkce obvykle vrátí během několika měsíců. V závislosti na stupni reparačních procesů a symptomech nemoci existují:

  • akutní období - trvá první 3-4 dny po vystavení traumatickému faktoru, je charakterizováno úplným zastavením vedení nervových impulzů, nedostatkem reflexů, citlivosti a fyzické aktivity, bez ohledu na závažnost poškození;
  • subakutní období - trvá 2-4 týdny, charakterizované obnovou poškozených struktur míchy, výskytem jizevních změn v oblasti defektu, návratem fyziologie zdravých buněk nervové tkáně, normalizací krevního oběhu, odtokem lymfy, pohybem mozkomíšního moku (mozkomíšním moku);
  • přechodné období trvá 3-6 měsíců, je charakterizováno eliminací centrální inhibice míchy pod místem poranění, skutečné následky poranění se dostanou do popředí, obnoví se ztracené funkce a objeví se nevratné neurologické změny.

Je třeba mít na paměti, že úplná absence motorické, citlivé, reflexní aktivity pod místem zranění v prvním týdnu po úrazu je špatným prognostickým znakem. Naopak i mírný pokles motorických a smyslových vad dává naději na obnovu ztracených funkcí.

Lékařská taktika

Účinnost léčby spinálního šoku závisí do značné míry na včasnosti terapeutických intervencí. Stejně důležitá je správná první pomoc. Po poranění míchy je oběť naléhavě odvezena na neurochirurgické oddělení. Je nutné pohybovat pacienta na tvrdém povrchu, aby nedošlo ke zhoršení poškození míchy. Je lepší počkat na sanitku. Před příchodem lékařů je nutné sledovat dýchání oběti, zabránit porušování průchodnosti dýchacích cest - vyčistit ústní dutinu zvratků, aby nedocházelo k potopení jazyka.

Ve specializovaném lůžkovém prostředí je páteř imobilizována. Přiřadit operaci k dekompresi míchy. Odstraňují se hematomy, fragmenty kostí, provádějí se plasty páteře. Konzervativní terapie zahrnuje podání glukokortikoidů (dexamethason, prednison) ke snížení otoku nervové tkáně, snížení zánětlivé reakce v místě poranění a odstranění syndromu bolesti. Patologická svalová spasticita vyžaduje jmenování svalových relaxancií s centrálním mechanismem účinku (sirdalud, baklofen, mydocalm).

Prevence proleženin, prekérní masáže a dechových cvičení pro prevenci stagnující pneumonie. V mezidobí jsou rehabilitační opatření aplikována pomocí fyzioterapie, mechanoterapie, fyzioterapeutických cvičení za účelem obnovení ztracených funkcí.

Pro pacienta po poranění míchy je důležitá nejen fyzická rehabilitace, ale i psychologická pomoc. Proces zotavení motorických funkcí je pomalý, některé neurologické poruchy nejsou zvráceny. Je nezbytné pomoci osobě řádně posoudit jejich fyzickou kondici, přizpůsobit se společnosti a být realizován ve všech sférách života. Období rehabilitace není o nic méně důležité než léčba a může řešit mnoho problémů na fyziologické a psychologické úrovni.

Spinální šok je závažný stav, ke kterému dochází v reakci na poranění míchy. Závažnost následků a míra zdravotního postižení závisí na míře škod a včasné realizaci komplexní léčby. Ve většině klinických případů jsou neurologické poruchy reverzibilní, což dává šanci na úplné nebo částečné obnovení fyzické aktivity, citlivosti a funkce pánevních orgánů.