ZPĚT BIFIDY: vyskytuje se již v 1. měsíci vývoje plodu a zahrnuje jak život ohrožující patologie (spinální hernie, myelomeningocele), tak relativně bezpečné defekty (spinální míchy, diastomatomyelie, dermální sinus, dermoid - spina bifida occulta)

Přítomnost defektu u novorozence může být posuzována na základě stigmatu závratě na kůži (hyperrichózy, hemangiomu, strhávání kůže, subkutánních lipomů, fistulous kurzu atd.):

Rizikové faktory pro tvorbu SPIN BIFIDA jsou považovány za nedostatek kyseliny listové, hyperglykémie, hypertermie, anémie a použití antikonvulziv.

Během těhotenství, SPIN BIFIDA je detekován během neurosonografie (US) nebo magnetické rezonance (MRI).

Páteřní kýla je pokryta ztenčenými meningy, poškození, které je plné léčení a infekce.

Nejčastěji se na úrovni lumbosakrální páteře tvoří páteřní kýly, ale nacházejí se na úrovni krčních a hrudních oblastí.

Kombinace spinální hernie s hydrocefalem a Chiariho anomálií (až 70% případů) je způsobena porušením tvorby struktur zadního lebečního fossa a IV komory za podmínek dalšího CSF ​​prostoru - dutiny hernálního výběžku.

Intrakraniální a spinální prostory mozkomíšního moku, tvořící jeden celek, v případě spinální hernie, forma komunikující hydrocefalus. Současně na pozadí poruchy tvorby CSF v zadní lebeční fosse (IV komora) dochází k „vynechání“ mozkových struktur (mozeček, mozkový kmen) do lumen páteřního kanálu (Chiariho anomálie).

Při narození dítěte s kýlou páteře je přímým ohrožením života prasknutí stěny hernie a infekce jeho obsahu.

Při odhalování likvoru se neprodleně provádí odstranění spinální hernie.

Spolu s infekčními komplikacemi jsou decompensated hydrocephalus a Chiari anomálie hlavními příčinami časné mortality u dětí se spina bifida.

V 10-15% případů se za účelem normalizace objemu mozkomíšního moku v prvním měsíci života dítěte provede operace posunu likvoru (ventrikuloperitoneostomie).

Je třeba poznamenat, že po operaci posunu likvoru a eliminaci páteřní hernie během života tyto děti podstoupí alespoň 2x zákroky zaměřené na korekci shuntu.

V důsledku toho je kompenzace nadbytečného objemu mozkomíšního moku při operaci posunu likvoru prováděna bez výrazných obtíží.

Bolest bifidy je často doprovázena motorickými a smyslovými poruchami a dysfunkcí pánevních orgánů různé závažnosti (paralýza, paréza, inkontinence, retence moči a výkaly).

Ve větší míře jsou tyto poruchy způsobeny sníženou tvorbou míchy na této úrovni a nejsou přístupné chirurgické korekci.

Vznik nových symptomů (bolest, deformace páteře) nebo zvýšení stávajících symptomů však může být způsobeno fixací míchy. V tomto případě může být nutná operace k odstranění fixace.

SPIN BIFIDE occulta (skrytá forma) - viz níže

Přidat komentář Zrušit odpověď

Pro přidání komentáře musíte být přihlášeni.

Co je to spina bifida a caudální regrese?

Spina bifida ve společnosti GMS Clinic

V Centru pro vrozenou patologii kliniky GMS byly děti se spina bifida pozorovány již mnoho let. Dříve se jednalo o konzultace a odborné konzultace. V roce 2017 byl vytvořen speciální program pro řízení těchto dětí: byl vybrán tým lékařů různých specializací, kteří dítě zkoumají nejlépe a společně rozhodují o další taktice léčby a pozorování. Pediatr GMS Clinic Emilia Gavrilova dohlíží na tento program.

V tomto materiálu hovoří o podstatě nemoci: odkud tyto nebo jiné projevy pocházejí, jak jsou navzájem propojeny, jaké komplikace jsou možné, jaký výzkum je třeba udělat a jaké příznaky by měly být ostražité.

Důležitá role míchy

Většina procesů v lidském těle řídí mozek. Člověk cítí dotek a bolest, protože signály z kůže a svalů procházejí nervy do míchy a skrze ně jsou vyšší než hlava, kde dochází k pocitu pocitu. Člověk může pohybovat rukama a nohama, bít srdce a dýchat plíce, protože impulsy posílané mozkem jdou po míše a od nervů k orgánům a svalům. Mícha je tedy důležitým článkem v nervovém systému, který zajišťuje komunikaci mezi hlavou a tělem.

Nervový impuls vzniká v mozku, vychází z něj přes míchu a nervy do svalů nohou, což způsobuje, že se svaly stahují, což způsobuje, že noha udělá krok

Mícha je dobře chráněna: obklopena tekutinou, která pohlcuje otřesy - tekutina, pokrytá skořápkami a skrytá uvnitř páteře. Páteř spočívá v tom, že stojí na sobě kost - obratle. Každý obratle uprostřed má díru, takže obratle složené dohromady tvoří kanál, ve kterém se nachází mícha.

Mícha prochází míšním kanálem. Od něj ke všem orgánům a tkáním nervy odcházejí - procházejí otvory mezi obratli

Po celé délce míchy se od ní pohybují nervy: shora - na krk, dole - na hrudník a paže, pak - do žaludku a ještě níže - do pánve a nohou. Proto, pokud je mícha poškozena na úrovni krku, bude narušeno vedení signálů na trup, paže, nohy a záda; a je-li na úrovni beder, pak pouze na pánev, nohy a záda.

Spina bifida occulta

Někdy, zatímco dítě je ještě v děloze, páteř se vyvíjí nesprávně: jeden nebo několik obratlů není úplně zavřený vzadu. Takové štěpení v obratlích se nazývá spina bifida.

Dítě má vpravo spina bifida: obratle mají defekt, kterým je viditelná mícha

Pokud se tímto štěpením nepřečnívá obsah páteřního kanálu (míchy se skořápkami), nazývá se spina bifida okultně.

Obvykle je spina bifida occulta náhodným nálezem na rentgenu a nijak neovlivňuje lidské zdraví. Někdy, častěji, když je doprovázena dalšími vrozenými rysy této oblasti - wen (lipomy), fistulous pasáže, atd. - dítě může mít mírné klinické projevy: funkce chůze, pomočování (močová inkontinence) a chirurgická léčba může být vyžadována.

Spina bifida aperta - kýla páteře

Když je v několika přilehlých obratlích defekt, klenba obsahující míchu a nervy, páteřní kýla nebo myelomeningocele se mohou vyboulit skrze velkou mezeru vytvořenou na zádech dítěte.

Spinální hernie - spina bifida aperta

V takové situaci se spina bifida nazývá otevřená (aperta). V kýle jsou poškozeny míchy a nervy, takže jsou v nich narušeny impulsy.

Nejčastěji se v bederní oblasti vyskytuje kýla: pak je narušena inervace nohou, močového měchýře a dolního střeva - cítí a špatně je ovládá.

Obvykle, čím vyšší je míra poranění míchy, tím těžší jsou projevy, ale neexistuje přímá korelace. Tak, s vyšší kýlou, to může stát se, že méně cest bude poškozené než ten dole.

Pevné míchy

Čím dříve bude kýla operována, tím příznivější bude prognóza. Proto je operace nejlepší provést i během těhotenství, a pokud to není možné, pak v prvních dnech života. Je nemožné opustit kýlu - mícha zůstane zcela nechráněná a dříve či později bude buď poškozená nebo infikovaná. Po operaci se nevyhnutelně vytvoří jizva, která někdy drží pevně míchu - tento stav se nazývá fixní mícha.

Někdy se fixace míchy vyskytuje z jiných důvodů, například v lipomu atd.

Dívka má pevnou míchu - její konec je fixován v bachoru a je nižší než u chlapce, který nemá fixaci

Když dítě roste, páteř se prodlužuje, ale mícha neroste tak rychle, proto, pokud je pevná, může se stát napjatá - to vede k novému poškození cest. Pokud existuje napětí nebo jeho hrozba, obvykle se doporučuje operace k odstranění fixace. Pacienti často trpí více než jednou takovou operací.

Malformace Chiari II a hydrocefalus

Spinální kýla je často doprovázena malformací Chiariho typu II a hydrocefalem.

Chlapec má malformaci Chiari II na pravé straně (část mozku - kmen a mozeček - jsou posunuty dolů) a hydrocefalus (komory jsou rozšířeny - dutiny s likérem uvnitř mozku)

Chiari II malformation je přemístění části mozku (jeho trupu a mozečku) z lebky dolů do páteřního kanálu. Oni jsou vysídleni kvůli skutečnosti, že s spina bifida nejen páteř, ale také lebka je inherentně in utero nesprávně vyložen: tam je méně prostoru v ní, než je nutné. Vzhledem k porušení trupu a mozečku v páteřním kanálu je jejich práce narušena. Pokud se současně sevřou dráhy, kterými proudí mozkomíšní tekutina z lebeční dutiny do páteřního kanálu, může se vyvinout hydrocefalus.

Hydrocefalus je nadměrné hromadění tekutiny (CSF) uvnitř mozku. Přebytečný likér stlačuje mozek a narušuje jeho činnost. Nejzřejmějším vnějším projevem hydrocefalu je velká hlava. Obvykle v prvních měsících života dítěte, ale někdy i později, je jasné, zda je nutná operace. Nejčastěji chirurgové instalují zkrat - speciální trubku, skrze kterou přebytečný likér proudí z hlavy, například do žaludku. Shunt nemusí vždy dokonale fungovat pro život člověka: někdy musí být změněn nebo znovu nainstalován.

Začarovaný kruh

Kmen a mozeček, vytlačené do páteřního kanálu, svírají odtok mozkomíšního moku z hlavy. A nadměrné hromadění mozkomíšního moku v hlavě tlačí trup a mozeček dolů. Ukazuje se, že malformace Chiari II přispívá k progresi hydrocefalus a naopak.

Pokud se při fixaci míchy protáhne, táhne se podél kmene s mozečkem, to znamená, že napětí míchy může přispět ke zvýšení intenzity malformace Chiari II a následně hydrocefalus.

Neurologické vyšetření a léčba

Vyhodnocuje závažnost malformací Chiari II, hydrocefalus a napětí míchy, jakož i práci neurologa shuntu, zkoumání dítěte a studium výsledků výzkumu. Všechny děti se spina bifida mají periodickou MRI a ENMG.

Zobrazování magnetickou rezonancí MRI. Dítě je umístěno na speciálním stole a jsou pořízeny snímky, na kterých bude jasně viditelný mozek a mícha a okolní struktury. Pokud má dítě v těle nějaký kov, pak je důležité znát jeho složení, protože ne každý kov může mít MRI. Studie trvá nejméně 40 minut, někdy - hodinu a půl. Proto se často děti, které se bojí výzkumu (hluk, omezený prostor) nebo nemohou ležet tak dlouho bez pohybu, provádějí MRI snímky za mírné anestezie. Rentgenová zátěž s MRI no. Kvalita skenování MRI závisí do značné míry na tom, kde a kdo studii provádí. Potřebujeme moderní vybavení, správné nastavení studie, kontrolu polohy těla na stole se zakřivením páteře, zachycování přechodových oblastí a další nuance jsou důležité.

ENMG - elektroneuromyografie. Když ENMG provádí elektrickou stimulaci nervů, aby vyhodnotila rychlost impulzů. U spina bifida je známo, že vedení impulsů podél nervů nohou a pánve je narušeno. Studie je prováděna především za účelem zjištění počátečních ukazatelů konkrétní osoby. Později, pokud existuje podezření na zhoršení neurologických projevů, bude možné objektivně posoudit, zda existuje negativní dynamika. Interpretace výsledků studie do značné míry závisí na kvalifikaci specialisty: musí být dobře obeznámen s metodikou a charakteristikou pacientů se spina bifida.

Děti, které ještě neuzavřely velkou fontanelle (neosteen lebka v oblasti koruny) mohou být doporučeny držet NSG - neurosonography. Tento ultrazvuk (ultrazvuk) mozku, který je sledován pro zvýšení projevů hydrocefalus.

V závislosti na indikacích jsou zřídka zapotřebí další studie: ASRP (sluchově evokované potenciály s krátkým sluchem), USDG (Dopplerův ultrazvuk) mozkových cév a další.

Pokud jsou zjištěná porušení významná, neurochirurg provede odpovídající operaci mozku.

Někdy, v některých zvláštních situacích, může neurolog doporučit léky. Ale ve většině případů, s spina bifida, léky nepomohou, protože poškozené nervové cesty nemohou být obnoveny s drogami, je také nemožné významně snížit tlak mozkomíšního moku nebo urychlit vývoj dítěte.

Dysfunkce střev

Kvůli narušení střevní inervace je jeho peristaltika nedostatečná, člověk necítí nutkání k defektu a anální sfinkter neuzavírá výkaly. To vede k rozvoji přetrvávající zácpy, často v kombinaci s inkontinencí: to znamená, tekuté nebo naopak pevné výkaly nekontrolovatelně, ale ne všechny. Vyšetření je obvykle omezeno na ultrazvuk břišních orgánů. Pokud existuje podezření na onemocnění, které není spojeno se spina bifida, může být nařízen další výzkum a bude nutná konzultace s gastroenterologem.

Pediatr se zabývá střevními problémy: může předepsat léky, klystýr, upravit výživu, říct, jak učinit inkontinenci méně patrnou pro ostatní.

Porucha močení a její důsledky

Kvůli špatné inervaci močového měchýře a svěrače, který blokuje moč, je močení narušeno: močový měchýř pracuje asynchronně se svěračy, člověk necítí nutkání močit. V důsledku toho je možný únik moči a / nebo její injekce směrem nahoru do ledvin, která se nazývá vesicoureterální reflux (MRR).

Pokud je reflux silně vyjádřen, v důsledku přebytku moči propláchnuté v ledvinách, je jejich tkáň stlačena - vzniká hydronefróza.

Pánev jedné z ledvin a ureter vedoucí k ní jsou zvětšeny - u dítěte, hydronefróza a megaureter

Existuje také další problém: vzhledem k inkontinenci je moč často infikován a házení infikované moči do ledvin může vést k zánětu - pyelonefritidě.

Důsledkem hydronefrózy nebo časté pyelonefritidy může být selhání ledvin, kdy ledviny nejsou schopny vykonávat svou hlavní práci - odstranění škodlivých látek z těla.

Urologické vyšetření a ošetření

Problémy spojené se zhoršeným močením a jeho následky se zabývá především urologem.

Infekce moči a funkce ledvin se vyhodnocují moči a krevními testy. Pokud se u dítěte vyvine infekce močového systému (cystitida, pyelonefritida), urolog nebo pediatr předepíše léky, které zabíjejí bakterie - antibiotika a někdy uroseptiku. U dětí se spina bifida, zejména katetrizovaných, nemusí být analýza moči vždy normální - změny nemusí nutně znamenat zánět, který je třeba léčit.

Povaha močového měchýře a riziko VUR je určeno WHERE - komplexní urodynamickou studií. Jedná se o velmi složitou studii, která je často prováděna a interpretována nesprávně. Proto je důležité, aby to udělal kompetentní neurolog. S WHERE se hodnotí průtok moči, síla kontrakce močového měchýře, synchronicita jeho kontrakce a relaxace uretrálních sfinkterů a další parametry. Všechny tyto informace jsou velmi důležité pro stanovení rizika VUR, indikace pro předepisování léků a katetrizaci (když je do uretrálního otvoru několikrát denně vložena zkumavka, aby se odstranila zbytková moč).

Všechny děti musí mít ultrazvuk ledvin. S ultrazvukem můžete vidět strukturu ledvin, včetně části, kde se bude močit, může být modifikována během MRI. Mohou být detekovány související problémy, například kameny atd. Ultrazvuk močového měchýře ukazuje jeho velikost, strukturu a přítomnost zbytkové moči.

Někdy je třeba více výzkumu. Například cystoskopie, cystografie, intravenózní urografie (VVUG) a další. Cystoskopie - vyšetření močového měchýře zevnitř tenkou sondou, která se vstřikuje močovou trubicí. V cystografii se do močového měchýře vstřikuje látka, která se pak pozoruje na rentgenovém záření. S WSU se podobná látka vstřikuje do žíly, takže je vhodné na rentgenu vidět ledviny a močové cesty. Poslední studie se provádí v nemocnici, kde může být poskytnuta pomoc v případech, kdy je indukovaná kontrastní látka reakcí. Pokud jsou obrazy zhotoveny s vysokou kvalitou, pak mohou být hodnoceny odborníky v jiných institucích.

Pokud je to nutné, urolog provádí operace: nejčastěji - pro korekci refluxu.

Pokud je pro inkontinenci vhodnější používat pleny v předškolním věku, pak s věkem vzniká otázka jejich opuštění. Poté může urolog nabídnout různé možnosti, jak tento problém skrýt před nečleny.

Problémy s nohama a zády

Porušení inervace nohou vede k jejich slabosti. Její stupeň může být odlišný: některé děti chodí i bez podpory, jiné pouze v ortézách nebo zařízeních, s chodci nebo berlemi, a jiné se pohybují na invalidním vozíku, protože se vůbec nemohou opřít o nohy.

U dětí se spina bifida jsou nohy často deformovány a v kyčelních kloubech dochází k dislokacím.

Dislokace levého kyčelního kloubu: hlava femuru není v dutině, ale výše

Páteř může být zkroucená. Vzhledem k tomu, že klouby nejsou plně využívány a svaly některých skupin jsou slabší než jiné, dochází často k tvorbě kontraktur (když je omezen pohyb v kloubech): například dítě není schopno ohnout kolena. Všechny tyto projevy mohou navíc zasahovat do chůze a udržení rovnováhy. Vzhledem k poruchám citlivosti mají lidé se spina bifida tendenci vytvářet dlouhodobě se hojící otlaky - dekubity. Proto je velmi důležité pečlivě sledovat stav kůže, kvalitu bot a ortéz.

Problémy kostí a kloubů, stejně jako proleženin, řeší ortoped. Pro objasnění povahy a závažnosti projevů může doporučit provedení výzkumu: radiografie kyčelních kloubů, chodidel, kolen, páteře a dalších. I při výrazných ortopedických problémech nejsou operace vždy zobrazeny. Ortopedický chirurg má často obtížný úkol: určit, zda bude z operací větší prospěch nebo poškození (a poškození může být významné z důvodu narušení inervace kosti a dlouhých švů), v jakém věku se nejlépe provádí a v jakém pořadí.

S cílem naučit dítě maximální nezávislosti a nezávislosti by s ním měl spolupracovat rehabilitační terapeut. Ortopedický chirurg se zabývá výběrem speciálních prostředků na pomoc při pohybu.

Zlomeniny

Lidé se spina bifida mají větší pravděpodobnost zlomenin než jiní. Za prvé, protože se pohybují méně - z tohoto důvodu se snižuje jejich hustota kostí (vyvíjí se osteoporóza). A za druhé, vzhledem k tomu, že zřídka chodí ven a jsou na slunci, což je nezbytné pro tvorbu vitamínu D v těle.

Proto musí lidé se spina bifida pravidelně určovat hladinu 25-OH vitaminu D v krvi a provádět denzitometrii - stanovení hustoty kostí. Kritéria pro hodnocení konvenční denzitometrie se spina bifida nejsou vhodná. Protože pokud děláte densitometrii bederní páteře, výsledek bude podceněn z důvodu trhlin v obratlích. A pokud děláte denzitometrii celého těla, výsledkem mohou být nafouknuté kontrakty nebo kovové prvky v těle (pokud existují) nebo podceňují skeletální defekty. Densitometrie by tedy měla být prováděna v místě, kde jste obeznámeni s charakteristikami lidí se spina bifida. Podle výsledků vyšetření pediatr rozhodne o požadované dávce vitamínu D, může doporučit IV s lékem, který zvyšuje hustotu kostí.

Další projevy spina bifida

Jak již bylo zmíněno dříve, u spina bifida to není vůbec nutné, ale nitroděložní výstelka nejen páteře, ale i lebky může být narušena - pak bude zpočátku méně místa, než je nutné. Pokud dítě vyvíjí hydrocefalus, situace se zhoršuje. Komprese mozku může být významná. Rozsah možných projevů je zároveň velmi široký - záleží na tom, které části mozku trpí kompresí více: jedno dítě má šilhání, jiné má chraplavý hlas, atd. To je ale vzácná situace. V kontroverzních případech je dítě kromě neurologa konzultováno s oftalmologem, ORL specialistou a dalšími odborníky.

Inteligence dětí s spina bifida trpí zřídka. Obvykle je to maximální, že rodiče čelí snížené pozornosti a paměti dítěte. Pouze malé procento dětí studuje ne v běžné škole, ale podle speciálního kurikula.

Stojí za to říct o dalším potenciálním problému. Děti s spina bifida obvykle získávají méně váhy v prvních měsících nebo letech života, takže příbuzní jsou odhodláni je překrmovat. Ale později, kvůli snížené motorické aktivitě, začíná nadměrný nárůst hmotnosti. Nadváha je špatná pro děti bez spina bifida. U dětí se změněnými kyčelními klouby a zakřivenou páteří přispívá k progresi poruch. Kromě toho, pokud dítě váží hodně, je těžší pro něj pohybovat.

Caudální regrese

Caudální regrese je nedostatečný vývoj dolního těla. V kaudální regresi se zmenší velikost a deformace nohou a pánve, některé kosti mohou chybět. Caudální regrese může být doprovázena spinální hernií nebo může být bez ní. I když není kýla, projevy jsou podobné: chůze trpí, močení a defecation jsou narušeny, stejné komplikace jsou možné.

Méně často je kaudální regrese doprovázena malformací Chiari II a hydrocefalem. Častěji se však vyskytují vrozené vrozené vady: pohlavní orgány, konečník, močový měchýř, ledviny a další orgány, u nichž mohou být vyžadovány další operace.

Nezaměňujte kaudální regresi s sirenomyelií: dříve byla sireniemie považována za extrémní projev kaudální regrese, takže i nyní lze nalézt mnoho nesprávných informací, ale v sirenomyelii existují jiné příčiny a projevy.

Lékařské pozorování dítěte s spina bifida a caudální regrese

Hlavním úkolem zvládání dětí se spina bifida je potírání komplikací, které mohou vést k dalšímu zhoršení a zlepšení kvality života dětí a jejich sociální adaptace.

Vzhledem k tomu, že rizika komplikací u dětí se velmi liší (jeden má minimální rizika a druhý již má komplikace), není možné vytvořit jednotný plán pozorování pro všechny.

V ideálním případě by mělo být dítě sledováno v lékařském centru, kde se sestavuje multidisciplinární tým lékařů. Pak se doporučení různých odborníků vzájemně neodporují. Společně vypracují plán péče pro každého pacienta: jak často podstoupit vyšetření, jaké léky užívat, v jakém pořadí provádět operaci (pokud jsou potřeba). Obvykle se věk snižuje četnost průzkumů.

Podpora psychologa je také velmi důležitá pro děti se spina bifida a jejich blízkými, jejichž oblastí zájmu je práce s dětmi s vážnými nemocemi. Pomáhá vyrovnat se s emocionálními obtížemi a dostat se z traumatických situací.

K obnově citlivosti a kontroly nad činností střev, močového měchýře a nohou se věda dosud nenaučila pomocí léků, operací nebo rehabilitace. Práce v tomto směru probíhá, ale zatím neexistuje žádný způsob, který by pravidelně dával dobré výsledky. Někdy je po operaci nějaký pozitivní výsledek, aby se odstranila fixace míchy, ale obecně se tato operace provádí tak, aby se v budoucnu nezhoršovala, a ne pro zlepšení.

Hodnota rehabilitace v spina bifida je značně přehnaná. Zvláštní cvičení jsou potřebná: vyvinout kontraktury, naučit dítě používat ty svaly, pro které pracuje, ale nejsou zapojeny, správně držet záda a pánev, klást nohy. Neměli bychom však očekávat, že jakékoli metody rehabilitace nebo fyzioterapie zásadně zlepší ztracené funkce. Často dítě prochází mnoha „zotavovacími“ kurzy a výsledek je tak zanedbatelný nebo krátkodobý, že vyvstává otázka: stojí tyto minimální změny za čas a úsilí?

Děti se spina bifida jsou od sebe velmi odlišné: například někteří mohou chodit sami, jiní chodí do strojů a jiní se pohybují jen na invalidním vozíku. Takový rozdíl však nesouvisí se skutečností, že byli zaměstnáni s první, zatímco jiní byli opuštěni. Schopnosti dítěte jsou primárně určeny stupněm poškození nervů. Úkolem lékařů a rodičů je maximálně využít toho, co je: pokud se dítě může pohybovat pouze na invalidním vozíku, naučte ho používat ho mistrovsky; jestliže dítě může chodit v ortéze, dělat pohodlné ortézy a učit je chodit, etc.

Jaký bude budoucí život dítěte závisí na individuální situaci. Ale s řádným řízením se kvalita života významně zlepšuje. V zemích, kde spina bifida vyvinula programy řízení, jsou děti s tímto onemocněním obecně zdravější, mají výrazně méně komplikací, žijí déle a jsou lépe sociálně přizpůsobené.

Lidé se spina bifida mohou jít do školy a vysoké školy, starat se o sebe a žít odděleně v dospělosti, pracovat a založit rodinu. Povzbuzujte své dítě, aby usilovalo o nezávislost a nezávislost - to je nejdůležitější okamžik jeho rehabilitace.

Červené vlajky jsou příznaky, že naléhavá potřeba navštívit lékaře

1. Únik mozkomíšního moku (průhledná žlutá kapalina) z vady v oblasti kýly nebo jizvy na zádech.

Únik mozkomíšního moku je plný skutečnosti, že se dostane bakterie, které mohou být přineseny vyšší - do míchy a mozku. Meningitida a encefalitida - zánět membrán a tkáně mozku - jsou velmi nebezpečné. Proto je povinná konzultace s lékaři neurochirurgického oddělení.

2. Vysoká teplota.

Pokud teplota stoupá současně s nástupem rýmy a kašle, lékař nemusí nutně jít na první den nemoci - s největší pravděpodobností má dítě banální virovou infekci (ARVI). Pokud však není kašel nebo kašel nebo teplota trvá déle než tři dny, může to být příznak závažnějších problémů: nejčastěji zánět ledvin. Pak musíte ukázat dítěti doktorovi.

3. Negativní dynamika nebo vznik nových symptomů:

• zhoršuje se funkce dítěte nebo citlivost nohou;
• postupuje zakřivení páteře nebo prohýbání nohou;
• zhoršuje se funkce močových cest a / nebo střevní funkce;
• vidění zhoršuje;
• dochází k porušení polykání, hlučného dýchání, změny hlasu, epizod zástavy dýchání, křečí, strabismu, slabosti svalů obličeje, rukou nebo trupu, poruch dýchacích pohybů hrudníku, změn mimiky;
• nevolnost, zvracení ráno, bolesti hlavy, bolest v krku, dolní části zad, hýždě, perineu, nohou (pokud je dítě malé, pak odmítnutí provádět jakékoli pohyby může být známkou bolesti);
• vědomí se mění, schopnost učení se zhoršuje.

Lze léčit téměř všechny příčiny poškození. Je-li ponechán bez léčby, je možný vývoj těžkých nevratných následků.

Nejčastější příčiny jsou: narušení shuntu, napětí fixované míchy a vzácněji progrese malformace Chiari II. Ostatní jsou však možné. Proto je v případě negativní dynamiky nebo výskytu těchto příznaků nutná konzultace s pediatrem a neurologem na neurochirurgickém oddělení.

Pozor!

Dokud dítě neprošlo chirurgickým zákrokem pro vyříznutí kýly, nemělo by být umístěno na zádech, ale na břiše nebo na boku. Děti se spina bifida často mají život ohrožující reakce na latex, proto je důležité nepoužívat latexové rukavice a vše, co obsahuje latex během očkování, během operací a jiných manipulací!

Děti s spina bifida nemusí pociťovat poškození kůže nohou. Nedovolte tedy dětem chodit naboso, neumisťujte ohřívače teplé vody na nohy a pokud budete mít těsné boty nebo dlahy, zkontrolujte, zda nejsou stlačené. Vzhledem k tomu, že kůže léčí se sníženou citlivostí déle než obvykle.

Autoři kreseb: Emilia Gavrilová a Alena Gavrina

Bližší informace o službách a cenách získáte po domluvě na čísle +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Informace o umístění naší kliniky a umístění mapy naleznete v sekci Kontakty.

Bifida zpět u dětí a dospělých

Zadní strana bifidy je abnormalitou fetálního intrauterinního vývoje plodu. S touto patologií embryogeneze, mícha, spolu s tvrdou skořápkou míchy, rozdělí páteř. Jinými slovy, zadní strana bifidy se také nazývá spina bifida. Onemocnění také nese mnoho vedlejších patologií, které ohrožují lidský život.

Název patologie pochází z latinských výrazů "Spina" a "bifida" - zpět a štěpení. V praxi se jedná o závažnou vývojovou anomálii, která je obtížně léčitelná, vyžaduje chirurgický zákrok a dlouhodobou rehabilitaci.

Spina bifida u dospělých je extrémně vzácné onemocnění, protože děti mají často silné abnormality a nežijí až 3-4 roky. Vzhledem k tomu, že se myelomeningocele projevuje nejčastěji, je nejtěžší forma vývojové patologie fatální.

Spinální anatomie

Páteř se skládá z 33-35 obratlů, rozdělených do 5 sekcí - krční, hrudní, bederní, sakrální, kostrč. Na krční je 7 obratlů, na hrudních 12 obratlích, na bederní a sakrální 5, zatímco obratle sakrální páteře se spojují a tvoří silnou strukturu - kříženec, který podporuje hřbetní sloup.

Kostrové obratle jsou nekonstantní a představují zbytky atavismu - zaostalý ocas. U lidí lze pozorovat 2 až 5 kosterních obratlů, které také rostou společně a tvoří kost. Každý obratlík má tělo, díru, příčný a spineální proces, a také, v závislosti na oddělení, své vlastní vlastnosti.

Všechny otvory páteře jsou vytvořeny v páteři, která nese míchu. Mícha je součástí centrálního nervového systému, který je zodpovědný za přenos impulsů z mozku, řídí fungování vnitřních orgánů a je zodpovědný za práci nepodmíněných reflexů.

Ve své struktuře se mícha skládá z těl druhého efektoru a prvních aferentních neuronů, axonů a dendritů jader jádra míchy a mozku. Mícha má membrány, které ji chrání před poškozením a infekcí cizími organismy. Mícha má zadní a přední rohy, které uvolňují míšní nervy.

Mintální nervy tvoří nervový plexus - krční, brachiální, bederní a sakrální, které inervují různé svalové skupiny a lidskou kůži. Pokud jsou tyto plexusy poškozeny, dojde k různým dysfunkcím vnitřních orgánů a ztrátě motorické aktivity.

Páteř má řadu meziobratlových kloubů, které obsahují vazy mezi páteři a páteři - tlumiče nárazů, které jsou umístěny mezi těly obratlů. Páteřní ploténka se skládá z želatinového tělesa a vláknitého prstence - když dojde k prasknutí, dojde k uváznutí kořenů míchy - meziobratlové kýly.

Také páteř je obklopena dvěma vrstvami svalů - hlubokými a povrchními. Oba jsou zodpovědní za stabilitu páteře a schopnost člověka otočit tělo doprava a doleva, ohýbat a ohýbat, dělat ohyby. V horní části svalů je kůže, která chrání svaly a základní orgány před poškozením vnějšími faktory.

Co je zpět bifida?

Tato patologie se podle embryologie vyvíjí v devátém týdnu těhotenství. Jedná se o neúplné uzavření vyvíjející se nervové trubice - budoucnost míchy a páteře. Zároveň je na postižené oblasti patrné rozštěpení těla obratle.

V závislosti na závažnosti onemocnění může být tělo obratle rozděleno nebo částečně - nedochází k žádnému spinálnímu procesu, vertebrální oblouk nebude částečně sestřižen. V těžším stadiu - oblouk obratle bude zcela chybět a nervová vlákna vyjdou ven. To navenek tvoří kožní vak s míchou nebo bez potahu kůže.

Viz také: zadní bifida u dětí.

Rozsah onemocnění

Spina bifida se vyskytuje nejčastěji na úrovni lumbosakrální křižovatky - na úrovni obratle L5 a S1. Přidělit formu střední a těžké závažnosti. S mírnou závažností, chirurgický zákrok nese účel léčení nemoci, a ve většině případů ztracené funkce míchy jsou obnoveny.

Mírná závažnost je charakterizována štěpením obratle se ztrátou jeho funkce bez poškození míchy nebo drobných poranění.

Při těžké závažnosti bude léčba onemocnění nést účel zmírnění stavu pacienta - odstranění závažných symptomů onemocnění, obnovení funkce orgánů. Současně je téměř nemožné plné uzdravení. Pro zadní část bifidy se rozlišují následující fáze:

• Meningocele;
• Lipomeningocele;
• Myelomeningocele.

Meningocele je mírné onemocnění. Páteřní kanál není uzavřen, meningy jsou částečně vyčnívány přes hřbet v podobě vaku, ve kterém se hromadí mozkomíšní tekutina. Nejčastější je meningocele bederního obratle, nicméně v oblasti hrudní a krční jsou patologické stavy. Závažnost následků bude záviset na tom, jak vysoká je anomálie.

Lipomeningocele se vyznačuje tím, že lipid nebo mastné vlákno narušuje membránu míchy a tlačí ji dolů, což zhoršuje funkci. V některých případech je namísto zničení míchy možné pouze zahušťovat tukové a pojivové tkáně, které stlačují míchu.

V tomto případě dojde k dysfunkci vnitřních orgánů, které jsou inervovány podél míchy. Čím nižší je orgán, tím nižší bude oblast míchy, která ji inervuje. Parasympatická inervace je na úrovni sakrální plexus, proto, často, jestliže bederní páteř je poškozena, pánevní orgány - konečník, močový měchýř, nebude fungovat normálně.

Myelomeningocele je považován za nejtěžší diagnózu k léčbě a nese nejzávažnější důsledky pro pacienta. Mícha, když myelomeningocele vypadne - je viditelná spolu s kořeny. Složitost se mění - mícha může být jednoduše znatelná - nejsou žádné tkáně v bedrech, nebo vypadnout.

Myelomeningocele je považováno za nejzávažnější formu - výsledek téměř vždy zahrnuje ztrátu dolních končetin a střev, nicméně při správné terapii a kvalitním chirurgickém zákroku je možné obnovit tvar páteře a zachránit život člověka.

Příznaky

Symptomy se liší v závislosti na formě onemocnění. Ty zahrnují různé stupně viditelnosti míchy a deformity na úrovni různých částí páteře:

• Paralýza končetin;
• Poruchy řeči;
• Deformace páteřních kostí - skolióza, deformity žeber, pánev;
• Vytěsnění mozkové hmoty;
• Orgánová dysfunkce;
• Porušení krycích vrstev těla;
• Problémy se svalovou hmotou zpět;
• Poruchy srdce a plic.
• Viditelné příznaky.

V podstatě všechny symptomy jsou různé důsledky kmene. Mezi nejvýznamnější diagnostické symptomy patří viditelné poruchy. Když skryté rozdělení budou viditelné skvrny v oblasti patologie, poklesy v zádech.

S rozvojem závažnější formy onemocnění, mohou být pozorovány závažnější vnější příznaky - retrográdní posun obratle, absence kůže, kožní sáček s hmotností páteře.

Poruchy paralýza a řeči

Při poškození míchy bude pozorována paralýza horních nebo dolních končetin. Možné jsou různé druhy poškození - pokud se spina bifida nachází blíže k dolní části zad, bude pozorována pouze paralýza dolních končetin a pánevních svalů. Pokud se paralýza nachází nad 2. obratlem hrudní oblasti, je k porážce nohou obvykle přidávána paralýza celého těla.

Poruchy řeči závisí na velikosti posunutí páteře nahoru. Současně mícha začíná vyvíjet tlak na mozek mozku, což způsobuje jejich deformaci. Deformace vede ke zpoždění ve vývoji řeči, orgánových funkcích, zrakovém postižení. Kromě toho je možný vývoj hydrocefalus - úpadek mozku, který vede ke smrti dítěte.

Poruchy páteře

Spina bifida vede k různým poruchám páteře. Patří mezi ně skolióza, spondylolistéza, kyfóza, lordóza, interartikulární kýla nebo absence meziobratlových plotének. Skolióza je charakterizována přítomností zakřivení páteře - jeden nebo několik obratlů se odchyluje v určitém směru.

Děje se to kvůli poruše ve vývoji obratle - celá nadložní páteř ustupuje kvůli tomu a vývojová dysfunkce je pozorována v dolních obratlích - z důvodu nedostatku tlaku se dolní páteře mohou šířit, jejich těla a oblouky oslabovat, protože pod tlakem se jejich síla stává vyšší.

Lordóza a kyfóza jsou inherentně skoliózou, která se vyskytuje v čelní projekci. V případě patologické kyfózy bude pozorována torze páteře dozadu, v případě lordózy s dopředným pohybem. Změny přední k normální poloze páteře budou nazývány anterograde, posterior - retrográdní. Normálně kyfóza a lordóza tvoří přirozené křivky páteře.

Spondylolistéza je chápána jako posun obratle od jeho normálního umístění - často se to děje s horním a dolním obratlem od rozdělení. Štípání páteře na nich může projít - nedochází také k žádným spinálním procesům, případně k nárůstu oblasti prolapsu míchy.

V důsledku vertebrálních poruch se může meziobratlová ploténka vyvinout nesprávně - vláknitá membrána se stává tenčí a s dostatečným tlakem se roztrhne a stlačí, čímž se vytvoří kýla. Kýla tlačí paravertebrální kořeny a míchu, způsobuje komplikace syndromu a silnou bolest.

Syndromy bolesti způsobené dysfunkcí páteře mohou vyvolat bolestivé soustředění v mozku, což zase vede k epilepsii - spontánní masové aktivitě neuronů, která vede ke ztrátě vědomí, křečím a smrti.

Orgánová dysfunkce

U poruch míchy jsou pozorovány různé poruchy míchy, které vedou k narušení inervace orgánů trupu. Na úrovni bederní a sakrální plexus je nervová zakončení, která inervují konečník, orgány urogenitálního systému.

Na úrovni hrudníku jsou nervové kořeny, inervace, z níž jde do srdce, plic, žaludku, jater, žláz s vnitřní sekrecí, tenkého a tlustého střeva. Brachial plexuses, kromě svalů horních končetin, také dát větve do srdce a plíce. Cervikální inervát svaly krku, krku, průdušnice, části ústních orgánů.

V důsledku toho, v případě porušení v bederní oblasti, dojde k porušení hladkých svalů genitourinárního systému. Spina bifida na horních úrovních v případě poškození míchy způsobí abnormality ve všech základních orgánech. Čím vyšší je poškození, tím rozsáhlejší budou symptomy.

Deformovaná páteř způsobí rozsáhlé poškození tepen a žil, které naruší prokrvení orgánů a způsobí nekrózu, s nekrotickými lézemi ovlivňujícími všechny okolní tkáně a ohrožující život dítěte.

Další příznaky

Porušení kůže je možné s myelomeningocele, ve které nebude žádná kůže. Narušení práce srdce nastává v důsledku porušení jeho sympatické a parasympatické inervace, která je zodpovědná za srdeční rytmus. Plíce v důsledku zhoršené funkce srdce mohou být vystaveny edému.

Zadní svaly jsou silně závislé na umístění obratlů, protože jsou odpuzovány hlavně z páteře a jsou odpovědné za jejich umístění. Když zakřivení může být znatelné poškození, křeče nebo svalová nedostatečnost. Je třeba poznamenat, že většina symptomů není nutně známkou meningokele, protože někdy dochází k mírnému štěpení bez vnějších znaků.

Léčba

Vzhledem ke své specificitě není zadní strana bifidumu léčitelná a veškerá léčba je zaměřena na zmírnění účinků a zmírnění symptomů a rozvoj vedlejších syndromů. Hlavní patologií u dospělých je vývoj onemocnění močových cest a konečníku.

Metody zahrnují:

• Stabilizace močení;
• Osvobození procesů porušování sebeurčení a defekace;
• Ovládání obratlového obratle;
• Stimulace postižených orgánů;
• Úleva od spinálních syndromů.

Terapeutické metody

Vzhledem k tomu, že pátý obratlík je nejvíce postižen, dochází k porušování procesů vylučování moči, fekální inkontinence a narušení funkce svěrače. Nejprve provádějí katetrizaci urogenitálního traktu sterilním katétrem, provádějí opatření k relaxaci nebo naopak obnovují funkci rektálního svěrače.

Metody fyzioterapie, elektroléčba močového měchýře, provádění blokování novokainu a užívání adrenergních blokátorů obnovují močový měchýř.

V některých případech nemusí být takové metody účinné, protože křeč může být dlouhý a těžký. V tomto případě se nejprve pokuste uvolnit svěrač zavedením botulotoxinu. Dočasně ničí svaly a naléhavě odstraňuje křeč. V tomto případě je mnohem důležitější, protože v důsledku prodloužené retence moči se může vyvinout intoxikace organismu vedoucí k smrti.

Chirurgický zákrok

Pokud tato metoda není použitelná, pak se uchyťte k chirurgickému zákroku. Často, aby se zabránilo intoxikaci a poškození ledvin uložte stomii z močového měchýře. Stomie - umělý otvor mezi orgánem a vnějším prostředím. Pro to může použít tkáň slepého střeva, které mají afinitu k tělu a nebudou odmítnuty.

V případě poškození svěrače mohou být umístěny plastové a bioorganické implantáty, které jej nahrazují a umožňují obnovit funkci močového měchýře a konečníku.

Po obnově močového systému, přijatá pro obnovu míchy a rozděleného obratle. Tyto operace jsou považovány za těžké, protože každý chirurgický zákrok v míše je potenciálně nebezpečný v důsledku vývoje bakteriálních invazí pod pochvou.

Poškozený obratle je obnoven pomocí implantátů, které tvoří normální vnější obraz obratle. Současně, kromě restaurování oblouku, mícha je často nahrazena, protože během porušení, destruktivní změny ve vláknitém kruhu často začnou.

Po operacích jsou tito pacienti téměř vždy těžcí, jsou jim předepsány striktní lůžka s postojem „na břiše“ nebo „na boku“, protože šití kůže páteře a hojení trvá dlouho. Pacienti po takové operaci vyžadují zvláštní a důkladnou péči.

Štěpení v hrudních a krčních obratlích

Pokud se štěpení vyskytlo ve vyšší části, je třeba k obnově močového měchýře přidat gastrointestinální terapii. Často je pacient v této době převeden na intravenózní dietu, protože porušení postihuje enzymatickou část žaludku a dvanáctníku, jakož i porušování střevní motility.

Po stabilizaci stavu pacienta se provádějí chirurgické zákroky za účelem obnovení poškozeného obratle, protože poruchy mohou jít do stadia syndromu a pacient bude čelit celoživotnímu postižení a prudkému poklesu životní úrovně.

Prevence

Snažte se vyhnout poranění páteře - neopakujte extrémní kaskadérské kousky, nezapojujte se do těžkých silových cvičení, pokud máte nějaké abnormality. Štěpení často nastane kvůli zranění - zlomenina, posunutí obratle, bič bije. Dejte si pozor na blízké - většina poranění páteře se vyskytuje v důsledku nehod.

Rozštěpení dětí je často způsobeno abnormálním životním stylem matky a ďábelského přístupu k zdraví člověka - zarděnka v latentní fázi nebo kouření a pití alkoholu během těhotenství často způsobují různé anomálie a vývojové poruchy plodu. Nezaměstnujte se a ujistěte se, že podstoupíte konzultaci s chirurgem, terapeutem a provedete testy na choroby vedoucí k genetickým poruchám.

Kruhový diskový výčnělek, co to je?

Spina bifida aperta než vyjádřená

SPINA BIFIDA (lat. Spina trn, páteř + bifidus rozdělený do dvou, split) je malformace páteře, charakterizovaná ne-řezem obratlů a neúplným uzavřením páteřního kanálu, často doprovázeným malformací míchy. Spina Bifida je často kombinována s dysplazií vnitřních orgánů a dalších částí kostry.

Spina Bifida může být pozorována v různých částech páteře, ale nejčastěji v lumbosakrální oblasti. Vady páteře mohou být kombinovány s herniálními výběžky míchy a jejích membrán (viz Mícha, vývojové vady).

V 1641, Tulpius (N. Tulpius) nejprve popsal pacienta s nádorem na jeho zádech v místě vertebrální necrocene a volal toto onemocnění “spina bifida”. Spina bifida bez herniálního výběžku v roce 1875 popsal R. Virchow. Tato patologie se nazývá skrytá páteřní spára (spina bifida occulta). Bylo zjištěno, že vertebrální oblouky (spina bifida posterior) nebo vertebrální těla (spina bifida anterior) mohou být rozděleny.

Etiologie a patogeneze Spina Bifida není zcela objasněna. Tam je názor, že infekce, trauma, intoxikace během života plodu hrají roli ve výskytu této patologie. Rizikové faktory zahrnují věk matky, zejména po 30 letech, ginekol. užívání, užívání alkoholu během prvních měsíců těhotenství. Předpokládá se, že tyto malformace jsou základem dědičných faktorů. Pokud jde o mechanismus vývoje Spina Bifida, existují dva názory. Někteří výzkumníci věří primární malformation nervové trubice a hydrocephalus; jiní věří, že nejprve malformace mesoblast nebo páteř objeví se v pozdnějších stádiích vývoje embrya a formování malformation míchy nastane sekundárně.

Klasifikace Spina Bifida je založena na výsledcích post-mortem vyšetření. Nejúplnější a nejpodrobnější klasifikaci uvedl F. Recklinghausen. V současné době, v závislosti na stupni zaostalosti páteře, míchy, jejích membrán, epiteliálních tkání, se rozlišují tyto anatomické formy této malformace: rachischisis (plná nebo částečná), spinální hernie, spina bifida complicata, spina bifida occulta, spina bifida anterior. Hlavní morfol. příznakem rachischisis je nefúze měkkých tkání, páteře, meningů a míchy (obr. 1). Mícha, která se nezavírá do zkumavky, leží nahá; je to načervenalá sametová plochá hmota sestávající z velkého množství rozšířených cév a prvků mozkové tkáně. S plným rachischisis je popsaný rartin pozorován po celé páteři, částečné rachischisis je obvykle lokalizován v bederní páteři. V místě defektu tepen obratlů je embryonální nervová destička, která se nezavírá do trubice - cévní mozková oblast (oblast medullovasculosa), která leží na měkké membráně míchy. Oblast posledně jmenované od okraje k okraji kůže, pokrytá tenkou vrstvou epidermis, byla nazývána epitelovou-serózní zónou (zona epitheliose-rosa). Vně této zóny je kůže - zóna kůže (zona dermatica). Pokud se v subarachnoidním (subarachnoidním) prostoru hromadí mozkomíšní tekutina, může se vyskytnout spinální hernie, myelomeningocele. Rachischisis může být kombinován se štěpením vertebrálních těl. Když rachischisis, obzvláště plný, často tam jsou malformations mozku a jiných orgánů.

Páteřní kýly jsou herniální výběžky meningů, nervových kořenů nebo míchy přes štěrbinu páteře. V závislosti na složení herniálního výběžku a umístění mozkomíšního moku (mezi membránami míchy nebo v centrálním kanálu) existuje několik forem spinálních hernií: meningocele, meningoradikulocele, myelomeningocele, myelocytostocele (viz Mícha, vývojové defekty).

Spina bifida complicata - vertebrální oblouky štěrbiny, kombinované s růstem tukové a vláknité tkáně, stejně jako nádor, jako je lipoma, fibromas, atd..

Spina bifida occulta - skrytá štěrbina oblouků obratlů. Je lokalizován častěji v oblasti I sakrálního obratle. Konce nepravidelného oblouku se často vtlačují do lumenu páteřního kanálu a způsobují stlačení jeho obsahu. Na úrovni neshodných oblouků lze detekovat různé patoly. formace ve formě vláknitých šňůr, stejně jako ty, které se skládají z chrupavky a tukové tkáně. Detekce změn a intradurálního sáčku - neobvykle nízká poloha míchy, proliferace tukové a vláknité tkáně, arachnoiditida.

Spina bifida anterior - těla obratlů bez kolapsu. Vzácně se vyskytuje převážně rentgenol. požehnání. Je lokalizován častěji v dolních krčních a horních hrudních obratlích. Selhání vertebrálních těl může být doprovázeno štěpením míchy, herniálním vyčníváním meningů, kořenů a míchy do hrudníku nebo břišní dutiny.

Klinický obraz se Spinou Bifidou se skládá z lokálních změn a nevrol. poruchy Na úrovni páteře páteřních oblouků se nachází herniální výčnělek, který se může zvětšit s věkem dítěte. Současně dochází ke ztenčení jeho inte- grací, šikovnosti a výskytu fistulasů. V latentní formě Spina Bifida, kůže na úrovni nonunion oblouků obratlů může být zcela normální, nebo tam je hyperrichóza (viz), cicatricial změny, ocas-jako formace, atd. Nevrol. porušení jsou nejčastěji spojena s lézemi dolní míchy a cauda equina a mohou se vyskytovat v různých kombinacích. Ochablá paréza nebo paralýza dolních končetin se svalovou atrofií, poruchy citlivosti v oblasti inervace sakrální, méně často - bederních kořenů. Nejčastěji se objevují dysfunkce pánevních orgánů: inkontinence moču a stolice, paralytická zácpa, retence moči. Lze detekovat trofické a vazomotorické poruchy dolních končetin. Tam je pokles nebo nepřítomnost reflexů (koleno, Achilles, plantar), stejně jako dobrý a anální. Latentní forma Spina Bifida je častěji asymptomatická, ale může vykazovat jak symptomy ztráty, tak příznaky podráždění nervového systému ve formě lumbosakrální bolesti, hyperestézie, parestézie na dolních končetinách, smáčení lůžka, naléhavost močení. S Spina Bifida jsou často pozorovány různé deformity nohou, častěji se jedná o pupenovité nohy. Cerebrospinální tekutina se skrytou formou Spina Bifida má normální složení.

Diagnóza. Skrytá vertebrální fisura (spina bifida occulta), stejně jako rozdělení vertebrálních těl (spina bifida anterior), odhaluje hl. arr. za použití rentgenolu. výzkumu. Velké defekty doprovázené ztrátou obsahu páteřního kanálu mohou být podezřelé z klinického vyšetření pacienta.