Poranění míchy je stav, který ohrožuje život oběti a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Tato patologie se nazývá traumatické onemocnění míchy (TBSM).

Hlavním koordinátorem práce všech orgánů a svalů je mícha, která je součástí nervového systému. Je to skrze něj, že mozek přijímá signály z celého těla.

Každý segment míchy je zodpovědný za určitý orgán, ze kterého přijímá reflexy a přenáší je. To určuje závažnost uvažované patologie. Taková zranění mají vysokou úmrtnost a invaliditu.

Příčiny a příznaky

Důvody, proč vznikají spinální patologie, lze kombinovat do 3 skupin. První zahrnuje malformace, které mohou být jak získané, tak vrozené. Jsou spojeny s porušením struktury tohoto těla. Druhá skupina zahrnuje různá onemocnění míchy vyplývající z infekce, dědičné predispozice nebo výskytu nádoru.

Třetí skupina zahrnuje různá zranění, která mohou být autonomní a kombinovaná se zlomeninou páteře. Tato skupina příčin zahrnuje:

• Pád z výšky;
• Auto crash;
• Úrazy domácností.

Klinické projevy patologie jsou určeny závažností poranění. Vyniká tak úplným a částečným poškozením míchy. V případě úplné porážky jsou všechny nervové impulsy blokovány a oběť nemá možnost obnovit motorickou aktivitu a citlivost. Částečná porážka naznačuje možnost pouze části nervových impulzů a díky tomu je zachována fyzická aktivita a je zde možnost ji zcela obnovit.

Příznaky poranění míchy jsou následující:

• Narušení motorické aktivity;
• Bolest doprovázená pocitem pálení;
• Ztráta pocitu při dotyku;
• Žádný pocit tepla nebo chladu;
• Obtížné dýchání;
• Aktivní kašel bez úlevy;
• Bolest v hrudi a srdci;
• Spontánní močení nebo defekace.

Kromě toho odborníci zdůrazňují takové příznaky poranění míchy, jako je ztráta vědomí, nepřirozená poloha zad nebo krku, bolest, která může být matná nebo akutní a pociťovaná po celé páteři.

Typologie zranění

Poranění míchy se klasifikuje podle typu a stupně destrukce.

Hematomyelie

Hematomatomie - v tomto případě krvácení do dutiny míchy a tvorba hematomu. Objevují se příznaky, jako je ztráta bolesti a citlivost na teplotu, které přetrvávají po dobu 10 dnů a pak začnou znovu ustupovat. Správně organizovaná léčba obnoví ztracené a zhoršené funkce. Současně však mohou přetrvávat neurologické poruchy u pacienta.

Poškození kořenů

Poškození kořenů míchy - projevuje se paralýzou nebo parézou končetin, autonomními poruchami, sníženou citlivostí, narušením pánevních orgánů. Celkové symptomy závisí na tom, která část páteře je ovlivněna. S porážkou oblasti krku se tedy objeví paralýza horních a dolních končetin, potíže s dýcháním a ztráta citlivosti.

Drcení

Drcení - toto zranění se vyznačuje porušením integrity míchy, je roztrhané. Po dobu až několika měsíců mohou přetrvávat symptomy spinálního šoku. Výsledkem je paralýza končetin a pokles svalového tonusu, vymizení somatických i vegetativních reflexů. Citlivost je zcela nepřítomná, pánevní orgány fungují nekontrolovatelně (nedobrovolná defekce a močení).

Squeeze

Squeezeing - takové zranění se nejčastěji vyskytuje v důsledku působení vertebrálních fragmentů, kloubních procesů, cizích těles, meziobratlových plotének, vazů a šlach, které poškozují míchu. To vede k částečné nebo úplné ztrátě pohybové aktivity končetin.

Modřiny - s tímto typem poranění dochází k paralýze nebo paréze končetin, ztráta citlivosti, oslabení svalů a porucha pánevních orgánů. Po léčbě jsou tyto projevy zcela nebo částečně eliminovány.

Třepání

Otřes mozku je reverzibilní narušení funkce míchy, charakterizované takovými příznaky, jako je snížení svalového tonusu, částečná nebo úplná ztráta citlivosti v těch částech těla, které odpovídají úrovni poškození. Tyto formy projevu jsou drženy na krátkou dobu, po které je funkce páteře plně obnovena.

Diagnostické metody

Poranění míchy může být jiné povahy. Před zahájením léčebných opatření je proto nutné nejen stanovit skutečnost újmy, ale také určit její stupeň závažnosti. Je v kompetenci neurochirurga a neuropatologa. Dnes má medicína dostatečné prostředky k plné a spolehlivé diagnostice poruch, ke kterým došlo v souvislosti s poraněním míchy:

• Počítačová a magnetická rezonance;
• Spondylografie;
• Lumbální punkce;
• Kontrastní myelografie.

Výpočetní tomografie základny na působení rentgenových paprsků umožňuje rozpoznat hrubé strukturální změny a možná ložiska krvácení. Diagnostika magnetické rezonance určuje tvorbu opuchů a hematomů a také poškození meziobratlových plotének.

Pomocí spondylografie je možné detekovat takové rysy poranění, jako jsou zlomeniny a dislokace obratlů a oblouků, jakož i příčné spinální procesy. Navíc tato diagnóza poskytuje úplné informace o stavu meziobratlových kloubů, zda je zúžení páteřního kanálu, a pokud ano, do jaké míry. Spondylografie se provádí ve všech případech poranění míchy a měla by být provedena ve 2 projekcích.

• Viz také: zánět míchy

Lumbální punkce se provádí v případě podezření na kompresi. Spočívá v měření tlaku mozkomíšního moku a stanovení propustnosti subarachnoidního prostoru nebo páteřního kanálu. V případě potvrzení porušení průchodnosti myelografie. Provádí se zavedením kontrastního činidla a je tedy určován stupněm stlačení.

Při poranění míchy je v komplexu diagnostických postupů zahrnuto hodnocení funkčních a neurologických poruch. Funkční hodnocení je prováděno na schopnosti oběti motorické aktivity a přítomnosti citlivosti v různých částech těla. Neurologické poruchy jsou hodnoceny svalovou silou. Indikátorem pohybových poruch je navíc schopnost nezávislého pohybu kyčlí, kolen, nohou, zápěstí, prstu, palce, lokte. Tyto svalové skupiny odpovídají segmentům míchy.

Léčba a rehabilitace

Poranění míchy vyžaduje okamžitý začátek léčby, protože pouze tehdy je možné zachovat fyzickou aktivitu postižené osoby. Dlouhodobé následky takového zranění budou záviset na tom, jak účinně a rychle bude poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.

Taktika léčby povaha lékařské péče bude přímo záviset na závažnosti zranění. Aby se předešlo následkům poranění míchy, které jsou pro člověka katastrofické, měla by být nápravná opatření provedena v následujícím pořadí:

1. Téměř okamžitě po poranění injekce léků, které zabrání nekróze nervových buněk míchy.
2. Chirurgické odstranění vertebrálních fragmentů mačkání a roztržení míchy.
3. Zásobování buněk míchy dostatečným množstvím kyslíku, aby se zabránilo jejich další smrti. To se provádí obnovou krevního oběhu.
4. Spolehlivá fixace části poraněné části páteře.

Chirurgická léčba je nejúčinnější, pokud byla provedena v prvních hodinách po poranění. Pomocné léčení se provádí, když se objeví známky spinálního šoku. V tomto případě aplikujte dopamin, atropin, fyziologický roztok. Pro zlepšení krevního oběhu v poškozené části míchy se methylprednisolon podává intravenózně. Pomáhá zvýšit excitabilitu neuronů a provádět nervové impulsy. Je nutné užívat léky, které eliminují účinky hypoxie mozku.

Vzhledem k tomu, že schopnost regenerace v míše chybí, použití kmenových buněk pro tento účel urychlí zotavení pacienta.

V pooperačním období se antibakteriální léčiva používají k prevenci bakteriálních infekcí a léků, které v důsledku operace stimulují práci cév. Riziko vzniku tromboflebitidy je vysoké. Kromě toho se používají vitamíny a antihistaminika.

Úrazy tohoto druhu téměř vždy znamenají závažné následky pro neuro-motorický systém. Nedílnou součástí léčby jsou proto rehabilitační procedury, jako je masáž, fyzioterapie, svalová elektrostimulace.

Jak probíhá doprava při zlomeninách páteře?

Poranění míchy

Poranění míchy je závažný problém, který postihuje jak lékařskou, tak sociální sféru. Přestože se moderní medicína snaží dosáhnout maximálních výsledků v léčbě patologických stavů míchy získaných traumatickou cestou, statistiky stále vykazují smutné výsledky. Tak ve Spojených státech asi 10 000 lidí ročně dostane podobnou traumu. Kromě toho se v první a druhé skupině více než polovina lidí stává zdravotně postiženou.

Mícha - struktura a funkce

Mícha je nedílnou součástí centrálního nervového systému (centrální nervový systém). Záleží na správné a koordinované práci všech složek těla. Je to on, kdo předává informace z částí těla do mozku.

Páteřní kanál dosahuje délky 45 cm a průměru jednoho a půl centimetru. Zahrnuje:

• bílá hmota (kořeny, přenos povelů z centra mozku do částí těla a orgánů);
• šedá hmota (zahrnuje přibližně 13 milionů neuronů);
• hřbet hřbetu;
• nervy;
• přední kořen;
• ganglion.

Ochranné funkce jsou prováděny třemi mušlemi obklopujícími míchu:

• vnitřní (sestává z cévní sítě);
• médium (nebo jinak web);
• vnější (kost)

Prostor mezi skořápkami je naplněn likérem.

Každý segment míchy je zodpovědný za specifickou tělesnou funkci. Poškození míchy, postihující jediný segment, nepovede k narušení těla. Je to proto, že příroda se starala o lidskou bezpečnost tím, že rozdělila odpovědnost za reflexní a dirigentské funkce stejného řádu mezi několik sousedních oddělení.

Klasifikace zranění

Poranění míchy může být otevřené nebo zavřené. V prvním případě je narušena integrita měkkých tkání a existuje riziko přímé infekce páteřního kanálu. To však neurčuje závažnost zranění. V některých případech může být uzavřené poškození mnohem vážnější než otevřené.

Otevřená zranění jsou rozdělena do dvou typů:

• pronikání (poškozené ochranné membrány nebo samotný mozek);
• nepronikající.

Na základě stupně poškození může být poranění míchy:

• izolovaný typ (pokud je postižena pouze mícha);
• kombinovaný typ (když bylo tělo postiženo jako celek a mícha byla současně vystavena negativním vlivům tepelného, ​​chemického nebo jiného faktoru);
• s poškozením vnitřních orgánů.

Další klasifikace je založena na mechanismu újmy:

• mechanické poranění (vyvolané interakcí páteře s cizími tělesy nebo tělesnými prvky);
• porušení průtoku krve v důsledku ztráty komunikace s tepnami nebo zničení samotných tepen;
• protahování;
• edematózních procesů.

Odborníci také spojují jednu z klasifikací s místem poškození:

• horní část (krční obratle);
• střední část (hrudník);
• spodní část (bederní část)

Polovina všech zranění se vyskytuje ve spodní části a 41% ve středu. A pouze zbývajících 9% je poranění míchy krční páteře.

Příznaky

V závislosti na povaze, umístění a hloubce poranění se mohou příznaky lišit. Ale běžným příznakem jakéhokoliv poranění míchy je porušení funkce moču, defekace a fungování pohlavních orgánů. Po obdržení poškození osoba přestane přijímat signály o nutkání vyprázdnit močový měchýř. Citlivost je ztracena a retence moči může trvat několik měsíců v řadě.

Oddělení, ve kterém je inervace narušena, je náchylné k tvorbě proleženin v měkkých tkáních. Jsou velmi nebezpečné, protože mohou způsobit sepsi.

Nekróza označuje morfologické známky poškození mozku páteře. V průběhu času se tkáně postižené nekrotickým procesem začnou jizvy. Buňky zničené škodlivým faktorem mohou způsobit sekundární nekrózu způsobenou zánětem, apoptózou, gliálním fokusem nebo ischemickou nerovnováhou.

Zánět, který je také morfologickým příznakem poranění míchy, může ovlivnit jakýkoliv orgán, který přesahuje zdroj zánětu. Taková globalizace procesu je spojena se zapojením velkého počtu leukocytů a následným uvolňováním přímých cytotoxických faktorů a mediátorů.

Většina symptomů je vázána na specifické formy zranění:

• otřes mozku;
• modřiny;
• komprese;
• poranění tlakem;
• hematomyelia;
• porušení struktury kořenů míchy.

Třepání

Otřes mozku může být přičítán počtu lehkých zranění, protože jeho účinky jsou reverzibilní a nejsou spojeny s porušením integrity nebo struktury kostní dřeně. Takové poranění páteře se projevuje významnou ztrátou síly, dočasnou ztrátou reflexů svalů a šlach. Příznaky ustoupí do sedmého dne po úrazu.

Poranění míchy je mnohem závažnější než otřes mozku a znamená porušení jejích hlavních funkcí. Oběť má ztrátu citlivosti, závažné poruchy pohlavní a močové funkce, hypotonické procesy ve svalech a snížení citlivosti. Při analýze může kapalina detekovat krev.

Komprese

K kompresi může dojít v důsledku stlačení obratlů, spinálních disků, procesů kloubních tkání nebo cizích těles. Důvodem může být i nahromadění krve, což vyvolává otoky mozku. Odborníci klasifikují poškození komprese následovně:

Drcení

Drcení mozku páteře je spojeno s porušením jeho integrity. Doprovodné poškození může být trhlina nebo slza. Symptomy zahrnují paralýzu končetin a ztrátu svalového tónu. Chybí somatické a vegetativní reflexy založené na práci kaudální části končetin.

Pokud dojde k prasknutí, mozek je zcela zasažen v příčném klíči. Pod mezerou, citlivost a reflexy zcela zmizí, orgány mohou být narušeny, a paralyzuje končetiny. Sexuální funkce jsou zrušeny, dochází k nekontrolovanému močení a defekaci, ke kterým dochází nedobrovolným způsobem. Také trpí funkce pocení, v důsledku čehož tělo nemůže kontrolovat tělesnou teplotu. Postupem času se svalová paralýza může proměnit v hypertonickou kontrakci.

Hematomyelie

Hematomyelie je způsobena krvácením, kdy krev vstupuje do míchy. Je zde komprese šedé hmoty zadních rohů. Citlivost mizí v trupu a horních končetinách. Oběť nemusí rozpoznat signály bolesti, termostatická funkce zmizí.

Příznaky jsou dočasné a klesají týden po poranění míchy. Některé funkce se mohou částečně obnovit. Neurologické poruchy jsou poměrně vzácné a zůstávají jako následky poškození.

Poškození struktury kořenů míchy

Poranění ovlivňující kořeny míchy má za následek zhoršené reflexy, paralytické procesy a autonomní poruchy lokalizované v oblasti hlášené poškozenému kořenu. Typy lézí mohou být různé:

• protahování;
• stlačení;
• pohmoždění s krvácením (míšní míšení postihující kořeny);
• mezera.

První pomoc

První pomoc oběti je udržení životně důležitých procesů, jako je dýchání a hemodynamika. Je nutné zajistit nehybnost páteře a odstranit případné krvácení. Měly by být také vloženy neuroprotektory a do močového měchýře by měl být zaveden katétr, pokud dojde k opožděnému vyprázdnění.

I před transportem musí lékařský zástupce provést vizuální diagnostiku (přítomnost kolaterálního poškození, otevřených ran, přítomnost edému a reakce na palpační proces). Také na scéně je určován stupeň svalového tónu, motorická aktivita končetin. Jako preventivní opatření jsou zavedena protizánětlivá a protetanová léčiva. Pokud existuje i otřes mozku, taktika první pomoci je založena na tomto faktoru.

Pokud je střední nebo dolní část poraněna, osoba je umístěna na žaludek na tvrdém nosítku. V případě poškození horní části pacienta je transportován přísně na záda.

Léčba

Konzervativní léčba je předepsána bezprostředně po definici klinického obrazu a během konzervativní léčby je nutná operace. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• komprese mozkové složky páteře;
• překrývající se průtokové dráhy tekuté tekutiny;
• dušnost (zejména pokud se situace časem zhoršuje);
• abnormální pohyblivost obratlů, která může způsobit neurologické poruchy.

Bez ohledu na symptomy, oběť je předepsána velká dávka methyl prednisone v prvních 8 hodinách po zranění ve formátu injekce (v rychlosti třiceti mg na kilogram hmotnosti). Následné hodiny dávky se sníží na patnáct mg na libru hmotnosti.

Pacient potřebuje léky, které odstraní otok (roztok chloridu sodného) a léky, které z buněk odstraňují síran vápenatý a hořečnatý. Navzdory tomu, že léčba léky brání rozvoji hypoxie, může v případě komprese míchy pomoci pouze urgentní dekomprese.

Specialisté se mohou uchýlit k následujícím metodám:

• analgetikum;
• anestetikum;
• vazodilatátory;
• trofostimuliruyuschie;
• antiexudativní.

Obnovení

Doba zotavení je spojena s kontrolou tvorby otlaků. Oběť se otočí každou hodinu, aby se zabránilo nekrotickým procesům. K obnově krevního oběhu je nutné masírovat a ošetřovat pokožku roztoky s dezinfekčním účinkem. V místech kostních výčnělků (například lopatky) umístěte měkké podložky.

Pokud jsou proleženiny stále tvořeny a jsou ve třetím a čtvrtém stadiu, lékaři se uchylují k rychlému řešení problému. Mrtvá tkáň je odstraněna, aby se zabránilo infekci a zánětu, stejně jako aktivnímu šíření nekrózy.

Velmi důležitým prvkem rehabilitační terapie je mytí močového měchýře systémem Monroe a caterizace. K prevenci infekcí je pacientovi předepsán lék furagin, 5-NOK, furadonin a další prostředky této skupiny.

Prevence degradace a patologických změn v pohybovém aparátu je anatomicky správná pokládka končetin, masáže a cvičení, které mohou zabránit osifikaci a kontrakci končetin.

Aby se zabránilo trombóze, od prvního dne léčby začne pacient obvazovat nohy, vstřikovat fraxiparin (0,3 ml dvakrát denně). Opatření jsou relevantní av období obnovy.

Úplné uzdravení je poměrně vzácné, zejména pokud dojde k poranění mozku a míchy současně. Neurologické funkce mohou být uvedeny do stejného stavu jako dříve, než bylo zranění přijato, pouze pokud byl stupeň postižení poměrně snadný. Proto pacient spolu s lékařskou péčí potřebují sociální rehabilitaci.

Poranění míchy a její účinky

Poranění míchy je pro lidský život nejnebezpečnější. Je doprovázena mnoha komplikacemi a dlouhodobou rehabilitací. Poranění páteře ohrožuje postižením a smrtí. Nejvíce nechtěné poškození krční oblasti. Léčba by měla začít co nejdříve s poskytováním nouzové péče, lůžkové terapie a průběhu zotavení.

Poranění míchy se vyskytuje z následujících důvodů:

• při dopravních nehodách dochází k různým úrazům (modřiny, zlomeniny, podvrtnutí, pohmoždění různých částí páteře);
• pád z výšky;
• dělat extrémní sporty (potápění, parašutismus);
• domácí pracovní úrazy;
• střelba, poranění nožem;
• ekologické katastrofy (zemětřesení);
• netraumatické zranění v případě nemoci (rakovina, artritida, zánět)
• těžké zranění

Příznaky

V důsledku toho dochází ke zraněním zlomeniny, oblouky obratlů, dislokace a posuny, slzy a výrony, komprese, otřes mozku míchy. Škody jsou rozděleny na uzavřené a otevřené, s porušením integrity mozku nebo bez něj.

Traumatické faktory způsobují bolest, otok, krvácení a deformaci páteře. Obecné příznaky: ztráta vědomí, porucha orgánů (srdce, plíce), ochrnutí, zhoršená termoregulace těla, výskyt šoku, slabost svalů, necitlivost končetin, otřes mozku, bolest hlavy, nevolnost.

Míchání míchy se projevuje porušením všech typů citlivosti. Dochází ke snížení, ztrátě citlivosti, znecitlivění kůže, husí kůže. Pokud se příznaky zvýší, je nutný chirurgický zákrok (při stlačení mozku, hematomu, fragmentech kostí).

Poranění míchy může způsobit viscerální autonomní poruchy. Patří mezi ně dysfunkce pánevních orgánů, gastrointestinálního traktu (zvýšení nebo snížení tvorby trávicích enzymů), snížení krevního oběhu a lymfatické drenáže v tkáních.

Poranění krční páteře

Jsou nejnebezpečnější a častěji než jiná zranění vedou k smrti. Toto je kvůli skutečnosti, že v medulla oblongata jsou centra dýchání a tep, s porážkou, tato centra přestanou pracovat. Existují zlomeniny krční páteře při sportu, pádu, nehody. V případě zlomeniny horních obratlů dochází k fatálnímu výsledku u 30-40%. Když je Atlantis dislokována, bolest hlavy, tinnitus, křeče horních končetin, poruchy spánku, bolesti zad.

Když se objeví cervikální trauma na úrovni C1-C4, mohou se objevit závratě, bolesti v horní části krku, afonie, paréza, paralýza, srdeční problémy, dysfagie a nedostatek citlivosti. S dislokací obratlů C1-C4 se vyskytují také vyzařující bolesti, potíže s polykáním, pocit otoku jazyka.

V případě zlomeniny nebo dislokace dvou horních obratlů u 25% kořenového syndromu - bolest na krku a krku, částečná porucha funkce mozku (projevuje se silnou bolestí v pažích, slabostí v nohách). Ve 30% se příznak transverzálního poškození mozku projevuje ve formě spinálního šoku (nejsou žádné reflexy, ztráta citlivosti, poruchy orgánů).

Spinální šok může být reverzibilní a nevratný. Obvykle se po opravě poškozené tkáně funkce vrátí. Dochází k akutnímu stadiu šoku (prvních 5 dnů), během něhož se zastaví vedení impulsů, nedochází k citlivosti, reflexům. Subakutní stádium trvá až 4 týdny, poškozené tkáně jsou obnoveny, dochází ke změnám jizevnatých buněk, krevní oběh a pohyby mozkomíšního moku se vrátí do normálu. Přechodné období trvá od 3 do 6 měsíců, dochází k obnově ztracených funkcí.

V traumatu krční páteře: zlomeniny, dislokace středního a dolního krčního obratle, edém mozku, porucha cirkulace mozkomíšního moku, krvácení a hematomy.

Poškození hrudní a bederní páteře

Symptomy poškození této sekce jsou paralýza různých svalových skupin: interkonstální (problémy s dýcháním), svaly břišní stěny, dolní končetiny. Tam je slabost v nohách, porucha v práci pánevních orgánů a citlivost je redukována pod místem zranění.

Diagnostika

Pro diagnostiku a diagnózu je nutné provést řadu studií:

• Radiografie se provádí pro všechny osoby s podezřením na poškození, provedené alespoň ve dvou projekcích;
• Počítačová tomografie je přesnější metoda výzkumu, poskytuje informace pro různé patologie, reprodukuje obrazy průřezu páteře a mozku;
• Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže určit nejmenší detaily v případě poškození (krevní sraženiny, fragmenty, hernie);
• Myelografie umožňuje přesně vidět všechna nervová zakončení, která jsou nezbytná pro správnou diagnózu, odhalit přítomnost hematomu, kýly, nádoru;
• Vertebrální angiografie se provádí k vizualizaci páteře. Zkontrolujte integritu krevních cév, zjistěte přítomnost krvácení, hematomy;
• Lumbální punkce se provádí za účelem analýzy mozkomíšního moku. Může odhalit přítomnost krve, infekce, cizích těles v páteřním kanálu.
• Diagnóza zohledňuje příčinu poranění, závažnost klinických příznaků, účinnost první pomoci, výsledky vyšetřovacích a výzkumných metod.

Nouzová lékařská péče

• je nutné omezit pohyblivost: umístit oběť na pevný povrch, upevnit zraněnou oblast;
• zabránit dalšímu poškození těla;
• pokud je to nutné, vstupte do léků proti bolesti;
• monitorovat dýchání a puls;
• v diagnóze šoku vyjměte pacienta z tohoto stavu.

Při přepravě se pacient snaží zabránit deformaci páteře, aby nedošlo k dalšímu poškození. U zdravotnického zařízení je nutné umístit oběť na tvrdé lůžko nebo štít, na kterém je povlečení vytaženo. Použití Strickerova rámu je efektivní, poskytuje imobilizaci a péči o pacienta. Poté pomocí ortopedické léčby eliminují deformity, fixují, zajišťují stabilní polohu páteře.

Léčba

Metody ortopedické léčby zahrnují: přemístění zlomenin, dislokací, trakci, dlouhodobou imobilizaci páteře. S porážkou krční páteře doporučujeme nosit ortézu na krk.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění cizích těles, odstranění tlaku na tkáních a cévách, korekci deformit, obnovení anatomie páteřního kanálu a mozku, stabilizaci poškozené oblasti.

Pokud je to nutné, chirurgická léčba operace poranění míchy se provádí naléhavě. Po 6-8 hodinách po poškození se mohou objevit nevratné změny. Pro chirurgický zákrok jsou všechny kontraindikace eliminovány pomocí intenzivní terapie. Optimalizovat poruchy kardiovaskulárního a respiračního systému, eliminovat edém mozku, předcházet infekcím.

Drogová léčba zahrnuje jmenování drog. Používejte léky proti bolesti, hemostatické, protizánětlivé léky, stimulujte zlepšení imunity a odolnost vůči tělu. Při spinálním šoku, atropinu, dopaminu se používají velké dávky hormonu methylprednisolonu. Hormonální terapie (dexamethason, prednison) snižuje otoky nervové tkáně, zánět a bolest. V případě patologické spasticity svalů se používají svalové relaxanty centrálního působení (mydocalm, baclofen). K léčbě nebo prevenci výskytu infekčních onemocnění se používají širokospektrální antibiotika.

V poranění míchy jsou hormony kontraindikovány pro individuální citlivost, hormonální terapie zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.

Efektivní je využití fyzioterapeutické léčby. Provádí se lékařská masáž, elektroforéza, elektromyostimulace a biostimulace částí těla se sníženou nebo ztracenou citlivostí. Použijte parafín a různé úpravy vody.

Komplikace

Ihned po obdržení poškození, krvácení, hematomu, ischémie, prudkého poklesu tlaku, výskytu spinálního šoku, dochází k úniku CSF.

Po poranění páteře existuje riziko různých komplikací: dekubitů, svalové spasticity, autonomní dysreflexie, obtíží při močení a vyprazdňování, sexuální dysfunkce. Tam může být bolest v oblasti snížené nebo ztracené citlivosti. Při péči o nemocné je nutné kůži třít, cvičit na končetinách a pomáhat při čištění střev.

Rehabilitace

Život po poranění míchy může být značně omezen. K obnovení ztracených funkcí je nutné podstoupit dlouhodobou rehabilitaci, fyzioterapeuti pomohou obnovit sílu paží a nohou a naučí vás provádět každodenní úkoly. Pacient bude vyškolen v používání zařízení pro osoby se zdravotním postižením (invalidní vozík, WC). Někdy je nutné změnit design domu tak, aby vytvořil podmínky pro pacienta a usnadnil samoobsluhu. Moderní invalidní vozíky usnadňují nemocným život.

Drogová rehabilitace lidí s poraněním míchy zahrnuje hormonální terapii, s chronickou bolestí - léky proti bolesti, svalové relaxancia, léky na zlepšení funkce střeva, močového měchýře a genitálií.

Poranění míchy - je možné úplné zotavení?

Poranění míchy je velmi vážné zranění, které vyžaduje okamžitou léčbu.

K obnovení tělesných funkcí a minimalizaci následků poranění je nutný kompetentní soubor opatření pro rehabilitaci a adaptaci člověka v psychickém, emocionálním a sociálním smyslu.

Pouze v takových podmínkách lze dosáhnout nejpozitivnějších výsledků léčby.

Struktura a úloha lidské míchy

Mícha je součástí našeho centrálního nervového systému.

Koordinuje práci svalů a orgánů, přenáší informace do mozku ze všech částí těla.

Mícha je ve formě válce, který prochází páteřním kanálem. Jeho délka je asi 45 cm a její průměr je od 1 do 1,5 cm.

Obr.: Struktura míchy

Centrální mozkový kanál je obklopen třemi ochrannými membránami:

• vnitřní cévní;
• střední - arachnoid;
• externí - tvrdý.

Tyto skořápky jsou od sebe odděleny cerebrospinální tekutinou, nazývanou CSF.

Obr.: Mícha

Průřez jasně ukazuje, že centrální kanál je úzký, je obklopen šedou hmotou a ve formě připomíná motýla, který otevřel křídla.

Přední a zadní křídla se nazývají přední a zadní rohy:

• v zadní rohy jsou centripetální neurony, které poskytují přenos signálu z periferie do míchy;
• v přední rohy jsou motorické nebo odstředivé neurony, které přenášejí informace do svalů a orgánů;
• spojení mezi těmito typy neuronů je prováděno speciálními interkalovanými neurony.

Přes vodivé cesty, které jsou tvořeny bílou hmotou, umístěné kolem šedé, komunikace mezi všemi útvary centrální nervové soustavy.

Obr.: Cesty míchy

Mícha je rozdělena na segmenty, z každého z 31 segmentů, které se odchyluje o pár předních a zadních kořenů:

• za motorické funkce jsou zodpovědné přední kořeny;
• zadní - pro citlivé.

Je prokázáno, že každý segment míchy zajišťuje inervaci tří příčných segmentů (metamérů) - vlastního, horního a dolního.

Jedná se o určitý faktor spolehlivosti. Při poškození jednoho nebo dvou metamerov zůstávají všechny funkce.

Ovládání práce jednotlivých orgánů nebo svalů a přenos zpětné vazby skončí, pokud jsou současně poškozeny tři sousední segmenty.

Obr.: Struktura segmentu míchy

Všechny segmenty míchy řídí a koordinují práci některých orgánů.

Například ve 2–4 bederních segmentech se nachází střed kolenního škubnutí, ve 3–4 krční - lokalizuje se střed motoru membrány (poškození těchto oblastí povede k zástavě dýchání a smrti).

Znalost umístění a receptivního pole každého míšního reflexu je zvláště důležitá při poranění nebo narušení míchy, aby bylo možné předvídat budoucí stav a provádění léčby.

Funkce míchy jsou tedy vodivé a reflexní.

Obrovské množství reflexních oblouků, uzavřených v šedé hmotě míchy, reguluje vegetativní a somatické funkce těla. Regulace pocení, průměru zornice, močení a sexuální funkce se provádí v různých segmentech míchy.

Díky vodivé funkci míchy vstupují do mozku informace z vnitřních a vnějších receptorů podél vzestupných cest a podél sestupných cest vedou impulsy z motorických center umístěných v mozku do odpovídajících orgánů a částí těla.

Funkce vodiče zajišťuje kontrolu mozku nad mnoha reflexy.

Co je nebezpečné přemístění krčního obratle? Zjistěte to.

Druh a charakter poranění páteře

Traumatické spinální léze jsou nejtěžšími zraněními.

Procento úmrtnosti u některých forem škod může být 70% a je zde také vysoká pravděpodobnost invalidity.

Existují tři hlavní typy poranění páteře:

• izolovaný;
• kombinované (doprovázené zlomeninami a poškozením orgánů);
• kombinované (trauma přijatá v kombinaci s tepelným, chemickým nebo radiačním poraněním).

Rozlišují se tyto typy poranění páteře a poranění páteře:

• poranění míchy bez poranění páteře;
• poranění páteře bez poškození míchy (vyskytuje se často, nepředstavuje velkou hrozbu pro lidský život);
• poranění páteře s poškozením míchy (poranění páteře).

Poranění páteře může být jiné povahy:

• může být poškozeno vazivové zařízení;
• existují případy poškození těl obratlů (různé zlomeniny, praskliny a slzy talířů);
• zlomeniny kloubních procesů a oblouků (vyskytují se s posunem a bez);
• kloubní aparát může být poškozen zlomeninami.

Zranění projevená jako:

• otřes mozku;
• porážka mozku;
• kontrakce mozku;
• hematomyelia - mozkové krvácení;
• slza míchy;
• prasknutí mozku;
• poranění míchy.

Rozlišují se lokalizace poškození:

• poranění páteře v krční páteři;
• hrudník;
• lumbosakrální;
• Poškození kořenů ocasních koní.

Rozlišujte mezi otevřeným a uzavřeným poraněním páteře podle povahy poranění.

Při otevřených zraněních se místa poranění měkkých tkání shodují s místem poranění oblastí míchy a v takových případech je riziko infekce velmi vysoké.

Důvody

Podle vzniku 3 skupin patologické patologie se rozlišují:

• defekty ve vývoji míchy jsou různé vrozené a postnatální abnormality ve struktuře míchy;
• onemocnění páteře způsobená infekcemi, nádory a dědičnou predispozicí;
• Poranění: autonomní a v kombinaci s frakturálními modřinami, mačkání, třesem, krvácením, rupturami, poraněním páteře.

Poranění jsou nejčastějším typem spinálních abnormalit.

Obvykle mohou být rozděleny do čtyř skupin:

• autonehoda;
• pád z výšky: při skoku do vody, z mostu s bezpečnostním kabelem atd.
• poranění domácnosti nebo zranění za mimořádných podmínek. Patří mezi ně pády na ledě, žebřík, sportovní a bojové poškození (může to být výstřel a pohmoždění).
• poranění poranění míchy u novorozenců.

Co je to skleróza spinálních přepínačů? Zjistěte to.

Co je to nebezpečná nestabilita páteře? Viz zde.

Neurologické symptomy

Poranění páteře je často provázena nejen porušením motorických funkcí, ale také změnou funkcí pánevních orgánů.

Pokud je mozek postižen nad horními lumbálními segmenty, může být pozorována paralýza svalů konečníku a močového měchýře a spinální léze v sakrální oblasti způsobují paralýzu sfinkterů těchto orgánů.

Obr.: Léze v poranění míchy.

Otřes mozku míchy je často charakterizován přítomností mírných reverzibilních změn:

• syndrom poruchy vedení (částečný nebo úplný);
• přechodná paréza;
• krátká paralýza;
• mírná pánevní dysfunkce.

Regrese nastane po několika dnech (méně často, po několika hodinách).

Modřina je nejběžnější formou spinální léze.

Projevuje se kombinací reverzibilních funkčních změn s nevratným organickým.

Spinální šok vyrovnává obraz v obou typech poškození, takže pro pochopení skutečného obrazu poškození musíte počkat, až zmizí.

Foto: zkreslení a komprese míchy na obrázku.

Komprese míchy se také může vyvíjet podle scénáře spinálního šoku.

Hematomyelie se projevuje ochablou paralýzou a částečnou nebo neúplnou ztrátou citlivosti.

Po obnovení ztracených funkcí se po měsících objeví neurologické poruchy.

Foto: mozkové krvácení při poranění míchy (1 - místo stlačení mozku krví, 2 - místo prasknutí tvrdé skořápky)

Diagnostické metody

Chcete-li zvolit správnou léčebnou taktiku, musíte určit:

• úroveň a povaha poranění páteře;
• stupeň a míra poranění páteře;
• přítomnost kombinovaného poškození.

Hodně z povahy zranění lze říci:

• vnější vyšetření a prohmatání páteře (například pokud je páteř poškozena v oblasti děložního hrdla, pohyb hlavy je obtížný a bolestivý);
• topograficko-anatomické orientační body, které umožňují objasnit úroveň poškození;
• přítomnost pohybových poruch, které hrubě doplňují obraz (například, tetraparaly říká o traumatu cervikální vertebrální části, a nižší paraparalýza ukazuje možné poškození bederní a hrudní části;
• metoda detekce porušení povrchové citlivosti.

Hlavní instrumentální metody vyšetření pacientů s poraněním míchy jsou: t

• Radiografie (spondylografie) - tento typ vyšetření je ukázán všem, kteří mají poranění míchy. Ve dvou projekcích (to je přinejmenším) jsou pořízeny snímky.
• Lumbální punkce a myelografie - tyto metody jsou nahrazeny informativní metodou jaderné magnetické tomografie.
• Nukleární magnetická tomografie - pomáhá diagnostikovat poranění míchy s velkou přesností. S touto metodou můžete podrobně vidět páteřní kanál a jeho vrstvy, obratle a meziobratlové ploténky, otlaky, ruptury, kompresi a edém.

Míra poškození

Rozhodujícím faktorem při předvídání stavu pacienta s poraněním míchy je stupeň poranění míchy.

V akutním období traumatické diagnózy je obtížné.

Stupeň zranění může být plný nebo částečný:

• částečné zhoršení funkce motoru a citlivosti indikuje neúplný stupeň poškození;
• úplné porušení vodivosti může způsobit úplné poškození nebo následek spinálního šoku (pak může být závěr o stupni poškození uveden později);
• znakem úplné spinální léze je absence sakrálních motorických a senzorických funkcí v sakrálních segmentech.

Čím vyšší je počáteční bezpečnost všech funkcí, tím rychlejší je obnovení.

Pokud po měsíci nedojde ke zlepšení, lze očekávat úplné zotavení pouze ve 25% případů.

Období zranění

V době poškození míchy a páteře se dělí na období:

• Akutní - trvá až 2–3 dny. Během tohoto období se zjevně projevují známky spinálního šoku. Je těžké vyvodit závěry o formě poranění míchy.
• Časné trvání - 2-3 týdny. Syndrom úplného porušení reflexní aktivity a vedení v důsledku spinálního šoku nadále dominuje. Známky oslabení se objevují až na konci období.
• Střednědobá - doba trvání 2–3 měsíce. Během této doby by měly zmizet všechny známky spinálního šoku a odhalit pravdivý obraz poškození. Jestliže motorický neuron II není poškozen v cervikálním nebo lumbálním zhrubnutí, svalový tonus se zvyšuje, reflexy jsou obnoveny. Udržení močení a pohyb střev během této doby může být nahrazeno automatickým vyprazdňováním.
• Pozdní - nastane 3 měsíce po úrazu. Trvá dlouho (celý život). Během tohoto období dochází k postupné stabilizaci neurologického obrazu.

Velmi důležitá jsou rehabilitační opatření, mezi něž patří zdravotní péče, léčebná léčebna, sociální a psychologická adaptace.

Možné následky a komplikace

Mohou se vyskytnout určité komplikace a důsledky poranění míchy /

Komplikace infekční a zánětlivé povahy

Mohou nastat v akutních a časných obdobích - jedná se o rané komplikace, které se mohou objevit v pozdním období - pozdní infekční a zánětlivé komplikace.

Nejčastěji jsou spojeny s infekcí močového a dýchacího systému, stejně jako s procesem proleženin.

Cévní a neurotrofické poruchy

Tyto poruchy se mohou vyskytnout v důsledku denervace tkání a orgánů.

V prvních 2 týdnech po poranění je riziko hluboké žilní trombózy velmi vysoké.

Obr.: Trombóza hluboké žíly

Později je možný rozvoj vegetativní dysreflexie a heterotropní osifikace.

Porušení normální funkce pánevních orgánů

Vykazují se v různých poruchách močových a střevních pohybů.

Ortopedické účinky

• nestabilita postižené páteře;
• kyfóza a skolióza;
• patologické zlomeniny;
• sekundární dislokace a subluxace;
• deformace páteřního kanálu a jeho zúžení;
• změny meziobratlových plotének, vazů a kloubů.

Včasná léčba těchto následků zabrání jejich postupu a možnému postižení.

Poranění míchy a páteře

Léčba pacientů s poraněním míchy a míchy je velmi složitý a zdlouhavý proces.

Může zahrnovat:

• léčba drogami;
• chirurgický zákrok (v případě potřeby);
• ortopedické činnosti;
• léčba kmenovými buňkami.

Nouzová a intenzivní péče

Poté, co pacient dostal potřebnou první pomoc a byl převezen do lůžkové nemocnice, jsou přijímána různá opatření, jak je uvedeno.

Obr.: Imobilizace v případě poranění páteře

Pokud je krční páteř poškozena, dýchání je normalizováno, když je močový měchýř naplněn, je caterized a umyt.

Léčba léky

Zahrnuje:

• jmenování širokého spektra antibiotik;
• se zjevnými příznaky spinálního šoku - použití roztoků dopaminu, atropinu, fyziologického roztoku;
• časné intravenózní podání methylprednisolonu ve velkých dávkách s následným poklesem. Inhibuje procesy peroxidace tuků, zlepšuje prokrvení míchy, zvyšuje excitabilitu neuronů a urychluje vedení impulsů;
• eliminovat účinky hypoxie mozku - použití difeninu, Relanium;
• jako antioxidant - použití vitaminu E.

Chirurgický zákrok

V závislosti na indikacích se používají různé metody chirurgické léčby poranění páteře a míchy:

• extrakce koster;
• laminektomie nebo otevřená fixace a přemístění páteře;
• repozice a fixace páteře bez použití laminektomie;
• přední dekomprese.

Chirurgická léčba bude účinnější v prvních hodinách po úrazu.

Během pooperačního období potřebuje pacient pečlivou péči a komplex intenzivní péče, který zahrnuje:

• dekongestanty;
• cévní léčiva;
• vitamíny;
• antihistaminika;
• antibiotika;
• činidla zlepšující anticholineterázu a reologii krve.

Proč vzniká bolest na pravé straně pod žebry? Zjistěte to.

Kmenové buňky

Mícha nemá schopnost regenerovat a obnovit, proto je použití kmenových buněk považováno za velmi účinný a pokročilý způsob léčby.

Jsou základní, schopné diferencovat se na požadovaný typ buněk a nahradit poškozené a mrtvé.

Terapie kmenovými buňkami dnes přinesla asi 30% případů zlepšení stavu, kdy tradiční metody léčby byly bezmocné.

Po zahojení rány a zlepšení stavu pacienta můžete pokračovat v masáži, svalové elektrostimulaci, fyzikální terapii.

Video: Obnovení míchy s kmenovými buňkami

Metody rehabilitace a regenerace

Důsledky takového komplexního zranění do značné míry závisí na závažnosti tohoto zranění, jeho povaze, jakož i na rychlosti jednání a profesionalitě ošetřujícího lékaře.

Důležitou roli při minimalizaci následků hraje další rehabilitace.

Jedná se o celý soubor opatření, jejichž cílem je eliminace následků úrazu a zvýšení šancí na úplné uzdravení.

Správná výživa

Neexistují žádná zvláštní omezení.

Ale vzhledem k tomu, že pacient není schopen aktivně se pohybovat, nesmíme zapomenout, že potraviny by neměly být příliš vysoké v kaloriích, ale musí obsahovat všechny živiny, zajistit, aby celý komplex nezbytných vitamínů a minerálů vstoupil do těla.

To přispívá k normalizaci metabolismu ve tkáních a pozitivně ovlivňuje emocionální stav pacienta.

Příznivá psycho-emocionální situace

Je třeba věnovat pozornost náladě pacienta, nevykazovat přílišnou soucit a někdy i naopak, aby se s ním zacházelo s větší náročností.

Masáže, cvičení terapeutické komplexy a fyzioterapie

Přísná pracovní terapie a fyzioterapie jsou ukázány všem pacientům s poraněním míchy.

Metody fyzioterapie, cvičení, typ masáže jsou voleny individuálně v závislosti na povaze a rozsahu zranění.

Pro rozvoj všech svalových skupin, kloubů a udržování fyzické zdatnosti je však v každém případě nezbytné.

V době, kdy čas a léčba vykonali svou práci a pacient může nezávisle, bez pomoci a podpory, provádět různé akce, postavit se, musí být na to fyzicky připraven.

Přesné dodržování lékové terapie

Léčba v rehabilitačním období je zaměřena na obnovu zhoršených tělesných funkcí a na eliminaci a prevenci možných následků poranění.

Pro každého pacienta je přiřazen individuálně podle indikací.

Laboratorní a hardwarová diagnostika je nezbytná pro průběžné monitorování a sledování stavu pacienta, což umožňuje včas provést potřebné úpravy rehabilitačních metod v procesu hojení.

Kinezioterapie, hydrokinéza, akupunktura, ergoterapie

V rehabilitaci existuje velké množství metod.

Používá se velké množství různých osvědčených, osvědčených technik, vyvíjejí se nové autorské techniky, které nejsou používány tak dávno, ale přinášejí již pozitivní výsledky.

K pomoci rehabilitátorů přicházejí moderní úspěchy.

Například, botox terapie používaná v kosmetologii je používána obnovit zranění záda, nebo kinesthetic, metoda učení motorických dovedností.

Prognóza pro život a plné uzdravení pacientů

Rehabilitační léčba, když míjový šok prošel, může trvat dlouhou dobu: od několika měsíců do 1,5 roku.

Pokud nedojde k úplnému prasknutí míchy, nervové buňky v místě poškození začnou postupně obnovovat svou funkci.

Pokud dojde k úplnému prasknutí, pak pacient potřebuje kompletní psychologickou a emocionální podporu, pomoc při adaptaci v každodenním i sociálním smyslu.

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World nebo Twitter.

Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek v panelu vlevo. Děkuji!