Vrozený typ skoliózy

Vstupy do lékařského záznamu „zakřivení zad“ často pacienti neberou vážně. Taková podmínka však znamená vážné porušení. Zejména by měl upozornit na diagnózu "vrozené skoliózy".

Pod skoliotickým onemocněním se rozumí deformace páteře ve třech směrech: vzhledem k rovině mezi lopatkami, směřující do vnitřní nebo vnější strany.

Vrozená skolióza

Při vrozené patologii dochází k porušení samotných obratlů nebo jejich procesů. Obratle mohou být tvořeny nesprávně (mají klínovitou formu), jejich rozdělení je někdy narušeno (splynout).

Vrozená míšní skolióza, způsobená akretem dvou nebo více obratlů, je považována za závažnější. Pokud mezi nimi jsou obratle normální formy, prognózy jsou příznivější.

Obratle deformované na jedné straně také způsobují pacientovi nepříjemné pocity, protože se během období růstu ještě více ohýbají.

Kromě závažnosti onemocnění spojeného s počtem poškozených obratlů a jejich procesů, jakož i místa patologie se rozlišuje stupeň nemoci:

  1. Ve stupni 1 je odchylka páteře od fyziologické osy o 10 stupňů. Vizuálně je určeno linií ramen a / nebo kyčelního kloubu.
  2. Až 20 stupňů, osa páteře je posunut o 2 stupně, se zakřivením obratlů sám viditelný. Pokud požádáte pacienta, aby se ohnul, můžete vidět, jak se obratle vydouvají, klesají nebo tvoří křivku.
  3. Vrozená skolióza (u dětí i dospělých) stupně 3 je charakterizována tvorbou hrbolu. Vnější změny se vztahují i ​​na vnitřní orgány, protože tyto orgány jsou komprimovány, jejich funkce je narušena.
  4. Čtvrtý stupeň je považován za nejtěžší, když se osa páteře odchyluje od normy o 30 stupňů nebo více.

Také podle závažnosti je třetí skupina klasifikována podle zimy, kdy jsou obratle na jedné straně blokovány, a na protější straně se vyvíjejí klínovité procesy.

Formy vrozené skoliózy

Detailní charakterizaci patologie napomáhají různé klasifikace, diferenciace do typů, typy onemocnění. Různé skoliózy a lokalizace.

Často postihuje nejvíce mobilní obratle - první 4–5 krční (označeno C), hrudní (označeno latinským písmenem T), bederní (L). Nemoc se někdy vyvíjí v souvisejících oblastech oddělení.

Existují 3 formy patologie:

  • C-tvar je charakterizován jedním obloukem v hrudní oblasti. Jeho obrysy se podobají písmenu "C".
  • Tvar S se objeví, když se v hrudní oblasti objeví oblouk zakřivení a ve spodní části na protější straně se objeví kompenzační deformace.
  • Pohled ve tvaru písmene Z je diagnostikován pouze rentgenovými paprsky. Je téměř nemožné to určit okem.

Správná diagnóza může být pouze lékař. V počáteční fázi bude patologii odhalen traumatolog-ortoped, neuropatolog, chirurg. Se stížnostmi na odvolání k terapeutovi nebo pediatrovi. Vypracují doporučení pro vhodné testy nebo pošlou užším odborníkům.

Příčiny skoliózy

Typy získané zakřivení hřbetu závisí na příčinách skoliotického onemocnění. Někdy je diagnóza prováděna již v období dospívání nebo po 8 letech. V této době, a vrozené patologie (což je vysvětleno počátkem rychlého růstu a vývoje mladého organismu) a získané.

Běžné příčiny nemoci, podle které je typ onemocnění klasifikován:

  1. Poranění zad v oblasti krční, hrudní nebo bederní, což má za následek destruktivní změny.
  2. Myopatický typ se vyvíjí v důsledku slabosti svalů páteře a vazů a správně zvolená cvičení mu pomáhají předcházet.
  3. Neuropatická porucha se vyskytuje v důsledku onemocnění nervového systému (obrna, paralýza). Proto je důležité provádět rutinní očkování dětí.

To je však předpokladem pro získanou chorobu. A přesné příčiny vrozené skoliózy je těžké pojmenovat.

Někdy také zahrnují idiopatický typ patologie, kdy se obratle opotřebují v důsledku změn souvisejících s věkem. To je typické pro lidi po 50 letech, ale nachází se také v mladém věku, který je spojen s jednotlivými rysy struktury páteře.

Oddělená skupina příčin odlišuje závažný průběh těhotenství, zejména při pokládce a vývoji kosterního systému (do 6 týdnů), toxikózy, otravy toxickými látkami.

Příznaky u kojenců a starších dětí

U novorozenců není snadné identifikovat skoliózu. Pokud děti, které jsou schopny sedět a chodit, je snazší diagnostikovat patologii na přerušované linii kyčlí, najít ramena v různých výškách, pak děti a děti do 3 let pozorují rodiče:

  • Novorozenec je často obrácen na jedné straně, zpravidla naproti deformované straně.
  • Věnujte pozornost záhybům na těle (na zádech), pod hýždě. Upozornění by měla jejich asymetrie.
  • Někdy u dětí do jednoho roku je zezadu jasný mezikruhový hrb.

Často je zakřivení páteře doprovázeno dalšími fyzickými abnormalitami, jako je rozštěp rtu, rozštěp patra, nepřítomnost jedné z ledvin atd.

Nejvíce negativní účinky vrozené skoliózy:

  • postižení (se 4 stupni onemocnění),
  • narušení orgánů reprodukčního systému (bederní patologie),
  • srdeční a respirační problémy (hrudní, torakolumbální skolióza).

Diagnóza zakřivení páteře

Lékaři jsou schopni určit vrozené onemocnění zad. Prozkoumejte dítě, které sedí, stojí, vleže. Někdy se také uchýlil k použití metlu skoliózy - dvou kovových pravítek spojených křížem.

Podrobnější studium pomoci s scoliotickým onemocněním:

  1. Radiografie (provádí se v extrémních případech z důvodu nežádoucího záření, zejména u dětí). Často nejpřístupnější, poměrně informativní metodou výzkumu. Ale můžete vidět obraz v 1 rovině.
  2. CT sken (počítačová tomografie) může získat obraz páteře v různých rovinách. Ale malé děti to nedrží.
  3. Existují i ​​další diagnostické metody: magnetická rezonance (MRI), myelografie (injekce kontrastní tekutiny do páteře s dalším použitím fluoroskopie).

Tyto metody mají výhody a nevýhody, mohou poškodit tělo dítěte, takže jejich použití by mělo být odůvodněno. Vyžadují také přípravu pacienta.

Léčba vrozených abnormalit. Co dělat se skoliózou?

Nevýznamná míra zakřivení, včas zjištěná patologie je účinnější k léčbě v období aktivního růstu dítěte. Plavání má všeobecný posilovací účinek, cviky jsou účinné. Někdy pacienti musí nosit korzet.

Konzervativní metoda však nezaručí uzdravení v případě vrozené choroby.

Chirurgické metody pomohou:

  • Odstranění přebytečných ploch na konvexní straně obratlů. Na protilehlé straně se ukládají kovové konstrukce, obratle se vyrovnávají s časem.
  • Abnormální polo-hovory jsou odstraněny, horní a dolní sestřih. Účinná metoda, ale vysoké procento možných rizik.
  • Fúze, pro tuto vložku kostní implantát, který zastaví vývoj obratlů v požadované oblasti.
  • Společně s dítětem, bez zásahu do jeho růstu a vývoje, se rozšiřují také plug-in rostoucí stavby. Každých šest měsíců však musí být prodlouženy šrouby a háčky.

Skolióza není věta. Získaná choroba dává více šancí na úspěšný výsledek po konzervativní léčbě. S vrozeným bude muset bojovat jinými způsoby. Čím dříve však terapie začne, tím více budou vyhlídky na šťastnou zdravou budoucnost.

Příčiny a známky skoliózy

Skolióza je spíše naléhavým problémem moderní medicíny. Podle různých zdrojů je tato patologie zjištěna u 10-28% dětí s ortopedickými onemocněními. Závažné spinální deformity, které se objevují s postupujícím průběhem skoliózy, ovlivňují fungování mnoha orgánů a systémů, výrazně snižují kvalitu života a zhoršují psychický stav nemocného.

Proto musíte znát příčiny a časné známky skoliózy, abyste mohli včas provádět preventivní a včasná diagnostická opatření.

Co je skolióza?

Skolióza je pevné zakřivení páteře na straně jeho projekce. Obratle jsou deformovány a vystaveny kroucení ve svislé rovině (kroucení). Vzhledem k přímému negativnímu vlivu deformity páteře na stav mnoha orgánů a systémů lidského těla by se taková patologie správně nazývala "scoliotická choroba".

Obecné informace o skolióze:

  • Skolióza může být vrozená nebo získaná.
  • Nemoc ve významném počtu případů se začíná tvořit v dětství nebo dospívání.
  • Vrozená skolióza je nejčastěji diagnostikována v novorozeneckém období nebo v prvním roce života dítěte.
  • Existují čtyři stupně skoliózy, které se rozlišují stupněm a úhlem deformity páteře během radiografie. Současně je čtvrtý stupeň zakázán.
  • Nejčastěji je postižena hrudní a / nebo bederní páteř.
  • V diagnóze této patologie je třeba vzít v úvahu počet oblouků zakřivení páteře (jeden, dva nebo tři). Proto je skolióza ve tvaru C, S nebo Z.
  • Směr oblouku boční deformace páteře může být vlevo nebo vpravo.
  • Průběh skoliózy se zpomaluje s nástupem puberty a končí koncem růstu a osifikací obratlů (17–20 let).

Získaná skolióza je mnohem častější vrozená. Frekvence těchto je malá a je přibližně 3% vzhledem k jiné skolióze.

Důvody

Příčiny skoliózy získaného charakteru jsou poměrně rozmanité. Všechny tyto skupiny lze rozdělit do těchto skupin:

  • Statické.
  • Rachitic.
  • Neurogenní.
  • Traumatický.
  • Idiopatická.

Existují i ​​další, vzácnější příčiny vzniku skoliózy - například na pozadí určitých metabolických poruch nebo osteochondrodystrofie.

Statické

Tato skolióza vzniká při různých patologiích dolních končetin. Příklady takových nemocí jsou vrozené dislokace kyčle nebo výrazné ploché nohy.

Křivost páteře se v tomto případě obvykle vyskytuje v důsledku kulhání a kompenzačního náklonu těla v jednom směru.

Křivice

Boční zakřivení páteře je způsobeno hlavním patologickým stavem - rachitidou. U tohoto onemocnění dochází ke snížení kostní hmoty obratlů (osteoporóza), dystrofických změn ve svalech a vazech, tvorbě různých deformit dolních končetin. Všechny tyto faktory, spolu se statickým zatížením páteře při chůzi nebo sezení, spíše vedou k jeho zakřivení.

Rachitická skolióza se může projevit již ve věku dvou až tří let, zejména na pozadí nedostatečné korekce křivice.

Neurogenní

Základem této skupiny příčin deformity páteře je porušení funkčního stavu motorických spinálních neuronů při některých onemocněních nervového systému. Patří mezi ně:

  1. Poliomyelitida
  2. Různé myopatie.
  3. Syringomyelie.
  4. Mozková obrna (spastická forma).
  5. Traumatické nebo nádorové léze samotné míchy a jiných onemocnění.

V důsledku poškození motorické funkce míšních nervů dochází k sekundárním změnám svalových vláken zad a břicha. To je jeden z hlavních faktorů vyvolávajících zakřivení páteře.

Současně se svalovými změnami jsou detekovány metabolické poruchy přímo v páteři a jeho vazivový aparát, stejně jako některé hormonální poruchy. Všechny tyto momenty spolu se zvyšujícím se statickým zatížením páteře v období aktivního růstu dítěte často vedou k poměrně výrazným a silným zakřivením.

Traumatický

V tomto případě se míšní zakřivení vyvíjí po utrpení poranění, chirurgických zákrocích na samotné míchě nebo v okolních strukturách. Příklady takových stavů zahrnují:

  • Vertebrální zlomenina.
  • Komplikace po laminektomii nebo thorakoplastice.
  • Smlouvy po empyému nebo rozsáhlých popáleninách atd.

Závažnost těchto deformací páteře přímo závisí na typu a oblasti traumatického poškození.

Idiopatická

I když je tato deformační patologie páteře známa již velmi dlouhou dobu, v téměř 80% případů není možné přesně určit, co způsobilo její zakřivení. V tomto případě mluvíme o idiopatické skolióze.

Podle statistik se tento typ skoliózy vytváří blíže adolescenci dítěte (10–13 let). Dívky onemocní častěji.

Příznaky

První příznaky skoliózy u dětí jsou bohužel bez povšimnutí. Tato choroba je obvykle detekována již ve fázi viditelných změn páteře.

Hlavní stížnosti dětí s tímto onemocněním jsou:

  1. Únava.
  2. Bolest (někdy dostatečně intenzivní) na hrudi, zádech nebo pánvi.
  3. Časté bolesti hlavy.

Ve vyspělých případech dochází k porušování dýchacích, kardiovaskulárních a zažívacích systémů, jakož i funkcí pánevních orgánů. Jsou identifikovány různé poruchy chůze. Rovněž se mohou vyvíjet paretické a paralytické změny dolních končetin.

Další příznaky skoliózy jsou zjištěny při zkoumání dítěte v různých polohách těla: leží, sedí, stojí a naklánějí se dopředu. Současně diagnostikovat:

  • Stoop
  • Asymetrické (ne na stejné linii nebo v různých vzdálenostech od páteře) uspořádání rohů lopatek, ramen, loktů.
  • Spinální zakřivení ve frontální (laterální) rovině.
  • Narušení osy pánve.
  • Kostní deformity hrudníku.
  • Oslabení svalů břicha a zad.
  • Když je tělo nakloněno na stranu, v bederní oblasti se objeví svalový váleček.

Další tradiční metoda pro diagnostiku laterálního zakřivení páteře je radiologická. Rentgenové snímky jsou nutně prováděny v různých polohách těla pacienta. Na základě zjištěných porušení se stanoví stupeň skoliózy a přítomnost komplikací. Progresivnější a moderní metoda studia kostní tkáně obratlů a páteře jako celku je počítačová tomografie.

Jak odhalit skoliózu doma?

Podezřelá skolióza u dítěte může být doma. Musíte pečlivě zkoumat páteř ve stoje na symetrickém uspořádání ramen, lopatek a loktů. Při naklápění dítěte dopředu byste měli věnovat pozornost absenci zakřivení, všechny obratle by měly být umístěny přesně podél stejné čáry. A když držíte dlaň vaší ruky na trnitých procesech obratlů, neměly by být detekovány kapky, elevace nebo naopak poklesy. Při pohledu ze strany by měly být všechny fyziologické křivky jasně konturovány.

Pokud zjistíte jakékoli abnormality v normální struktuře nebo umístění páteře, měli byste kontaktovat svého pediatra nebo ortopeda.

Skolióza nebo skolióza?

Skolióza je často zaměňována s takzvaným scoliotic postojem. Hlavním důvodem jeho vzniku je dlouhodobé statické namáhání páteře a jeho okolních struktur. K tomuto stavu přispívá mnoho faktorů. Příkladem je:

  1. Nesprávné držení těla u stolu (například během výuky nebo práce na počítači).
  2. Zvyk neustále naklánějí hlavu.
  3. Nesprávně zvednutý nebo neregulovaný nábytek pro povolání.
  4. Nevhodné lůžko (matrace a / nebo polštář).

Také vývoj scoliotického držení těla je často podporován iracionální fyzickou námahou (její přebytek nebo naopak nedostatek) a špatnou stravou s nedostatkem důležitých vitamínů a mikroprvků.

Zakřivení páteře se skoliotickou polohou je nestabilní a obvykle zmizí v horizontální poloze na rovném povrchu nebo při naklonění těla dopředu. Na rentgenových snímcích se nezjistí zkroucení (kroucení) a deformace obratlů charakteristické pro skutečnou skoliózu.

S včasnou zahájenou korekcí tyto změny páteře rychle a úplně zmizí.

Vrozená skolióza

Tato patologie je důsledkem narušení intrauterinní tvorby obratlů a žeber spojených s nimi. Je známo, že pokládání budoucí páteře probíhá i v prvních týdnech těhotenství. Negativní dopady jakýchkoli faktorů (záření, toxiny atd.) Proto mohou ovlivnit správný vývoj jeho struktur.

Důležité je, že vrozená skolióza sama o sobě není zděděna sama o sobě a je obvykle výsledkem vnějších příčin. Příznaky skoliózy však mohou být zjištěny také u některých vrozených a dědičných onemocnění, například Klippel-Feilův syndrom nebo choroba Sprengel.

Projevy vrozené skoliózy se obvykle projevují již v raném dětství. V případě hrubých anomálií páteře jsou tyto deformace zjištěny téměř okamžitě po narození dítěte. Takové děti mají potíže držet hlavu, jejich zatáčky jsou obtížné. Boční zakřivení páteře je často patrné i bez speciálních testů a dalších metod vyšetření. V případě významných vertebrálních abnormalit a souvisejících neurologických poruch, často doprovázejících toto onemocnění, je chirurgická léčba prokázána již v raném věku dítěte.

Hlavní důvody

V současné době existují dva hlavní důvody vzniku vrozené skoliózy: vertebrální-costální anomálie a dysplastické poruchy.

Anomálie struktury obratlů a žeber

To je nejčastější příčina vrozené skoliózy. V takových variantách se mohou vyskytnout malformace a struktury obratlů:

  • Porušení formace - klínovitý obratle, další poločas.
  • Segmentační porucha - částečné nebo úplné narůstání dvou nebo více obratlů.
  • Anomálie struktury vertebrálních oblouků a procesů.
  • Asymetrická synostóza žeber, nepárových žeber a jiných poruch.

Tento typ vrozené skoliózy je často detekován v raném dětství, s postupným růstem dítěte. Deformace se nachází na vymezeném území, charakteristická jsou kompenzační protisměrná zakřivení (oblouk páteře je jemnější).

Prognóza závisí na několika faktorech:

  1. Typ anomálie struktury obratle.
  2. Počet a umístění konstrukčně upravených obratlů.
  3. Tam je nebo ne fúze takových obratlů se sousedními.

Pokud je abnormální obratle oddělen od přilehlého meziobratlového kotouče, pak v tomto případě rostou stejnou rychlostí. Stupeň deformace se s časem zvyšuje. Když je klínovitý nebo polo-volání spojeno se sousedními obratli, postup deformity se znatelně zpomaluje.

Prognóza je nepříznivější, když jsou abnormální obratle uspořádány v řadě dvou nebo více. A jejich jednostranná lokalizace obvykle vede k těžké deformaci páteře.

Průběh onemocnění proti fúzi několika obratlů (bloku) přímo závisí na počtu segmentů v této zóně a na přítomnosti růstových destiček na konvexní straně oblouku obratle zakřivení.

Je velmi vzácné odhalit úplné porušení struktury obratlů.

Dysplastika

Dysplastická vrozená skolióza je způsobena lumbosakrální hypoplazií. Nejběžnější příčiny tohoto typu skoliózy jsou:

  • Anomálie vývoje těla pátého bederního nebo prvního sakrálního obratle.
  • Absence fúze vertebrálních oblouků.
  • Lumbarizace nebo sakralizace na jedné straně je abnormální fúze nadložního obratle s bederním nebo sakrálním podkladem.

Onemocnění je obvykle diagnostikováno ve věku osmi až deseti let a postupuje poměrně rychle. Hlavní oblouk zakřivení je v bederní oblasti. Je považován za jednu z těžkých deformací.

U dětí s vrozenou skoliózou je abnormální struktura obratlů často kombinována s malformacemi jiných orgánů a systémů. Nejčastější abnormality hlavy a krku (rozštěp patra a / nebo horní ret, mandibulární deformity, ušní boltce), vrozené srdeční vady, močové orgány, plicní aplasie, deformace hrudní kosti, končetiny a další.

Vrozená skolióza

Vrozená skolióza je patologická porucha, při které je hřbet zakřivený laterálně. Podle statistik se vyskytuje u 1 z 10 000 novorozenců. Toto číslo je mnohem nižší než u získané a posttraumatické skoliózy. Nemůžeme léčit patologii navždy, proto je nutné pravidelné sledování pacienta.

Důvody

Příčinou vrozené skoliózy je abnormální intrauterinní tvorba jednotlivých obratlů plodu. To se děje ve fázi pokládání hlavních tkání a orgánů dítěte (zejména v prvních týdnech těhotenství). Provokujícím faktorem je podávání léků a toxických látek, vliv ionizujícího záření atd. Patologie není dědičná, což vylučuje riziko jejího přenosu na další generace.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti poruch páteře jsou rozděleny do tří typů:

  • Typ 1 - segmentační anomálie, projevující se mírným porušením vývoje struktury páteře;
  • Anomálie typu 2 s rozvojem bilaterálních bloků, které omezují mobilitu segmentů;
  • Typ 3 - blokování několika obratlů (jednostranné).

U onemocnění typu 1 jsou segmentální poruchy detekovány na jakékoli úrovni páteře, ale častěji v hrudní oblasti. V takové situaci závisí rychlost progrese skoliózy na počtu segmentů zapojených do patologického procesu.

U typu 2 je syndrom bolesti pozorován s mírným posunem páteře v laterální rovině. Postupem času se deformace stává výraznější.

Abnormality typu 3 jsou považovány za nejnebezpečnější z důvodu rychlé progrese a rizika vytěsnění vnitřních orgánů. Nepříznivý průběh patologie zvyšuje současnou přítomnost jednostranných bloků v segmentech.

Možné jsou také kombinované varianty, kdy skolióza způsobuje abnormality na pozadí vícečetných lézí struktur obratlů. V této formě má pacient další vrozené vady: štěpení patra a horní ret, deformita ucha, slabost některých párů kraniálních nervů, absence epiglottis, tracheosofageální píštěle (mezi hltanem a průdušnicí), zúžení jícnu.

Příznaky

Mírná deformace zad není doprovázena bolestí, takže se patologie nemusí projevit až do dospívání. Rodiče si mohou všimnout skoliózy, když se dítě vykoupou. Někdy si dítě všimne, že mu věci jeho vlastní velikosti nevyhovují.

Nejčastější vrozená skolióza je diagnostikována pediatrem během rutinního vyšetření. Odborník může zaznamenat následující příznaky:

  • nerovná ramena (jedno z nich pod druhým);
  • vzhled svahu v jednom směru;
  • jeden kyčel vyšší než druhý;
  • vyboulení žebra na jedné straně;
  • nerovnoměrná linie pasu.

Ve vzácných případech se vyskytují problémy s nervovými kořeny a míchou, která se projevuje necitlivostí končetin, svalovou slabostí a zhoršenou koordinací pohybů.

Diagnostika

Standardní metodou pro diagnostiku patologie je test se sklonem dopředu. V této poloze je nejvýraznější deformita páteře. Specialista vyšetřuje pacienta a zjistí rozdíl ve tvaru žeber na každé straně. Dále kontroluje úroveň ramen, kyčlí a polohy hlavy vzhledem ke středu kyčlí. Také zkontroloval pohyb páteře ve všech směrech.

K identifikaci problémů s nervovými kořeny a míchou lékař kontroluje reflexy šlach a svalovou sílu. Radiologické diagnostické metody jsou poměrně informativní. Patří mezi ně biprojection radiography (zkoumá přední a zadní a laterální dělení). Ukazuje existující deformity páteře a také nám umožňuje odhadnout stupeň zakřivení páteře. Pokud je diagnóza potvrzena, je dítě posláno k ortopedovi k dalšímu vyšetření.

Při vrozené skolióze může být předepsána počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují vidět jak kostní tkáň obratlů, tak měkké tkáně - nervové kořeny a míchu. Výhodou CT a MRI je, že poskytují vrstvený přesný obraz páteře.

Často v diagnostice patologie používá ultrazvuk. Potvrzuje přítomnost přidružených anomálií.

Léčba

Existuje několik způsobů léčby vrozené skoliózy. Při přípravě taktiky jednání lékař bere v úvahu typ a stupeň deformity obratlů, související onemocnění a pravděpodobnost dalšího zhoršení páteře. Při mírném zakřivení se doporučuje sledování pacienta a každoroční radiografie rentgenu páteře. Patologie ne vždy postupuje, ne každá anomálie vyžaduje zásah. Fyzická aktivita není vyloučena - děti mohou hrát sport.

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech: s výraznými zakřiveními a deformitami trupu nebo páteře, s významnou progresí onemocnění, s výskytem neurologických příznaků. Důležitým cílem chirurgické terapie je umožnit konečnou tvorbu páteře a hrudníku.

Existuje několik typů chirurgické léčby vrozené skoliózy. Nejběžnější je spinální fúze. Tato metoda se používá pro fúzi abnormálních obratlů do jedné kosti. V tomto případě se meziobratlové ploténky odstraní a na jejich místo se implantuje kostní fragment. Tento postup zabraňuje dalšímu růstu obratlů a tím i postupu zakřivení.

Dobrým výsledkem je odstranění hemivertebra (neúplně vytvořená část obratle). V tomto případě je částečná korekce vady, která je tímto způsobem dosažena, podložena kovovými implantáty. Tento postup umožňuje spojovat pouze dva nebo tři obratle.

S vrozenou skoliózou lze použít rostoucí tyče - posuvné kovové zařízení připevněné ke stavcům pomocí šroubů. Každých 6–8 měsíců při minimálně invazivním zákroku se tyč prodlouží o 1 cm, když dosáhne plné délky, přístroj se odstraní a provede se páteřní fúze.

Podobný efekt má kovové zařízení VEPTR. Na rozdíl od rostoucích prutů se však VEPTR váže na žebra. Jako výsledek, to ne jen vyrovná páteř, ale také rozšíří žebra. To slouží k prevenci deformace hrudníku a dýchacích potíží u dětí s vrozenou skoliózou.

Obnova pacienta po chirurgické léčbě probíhá rychle, během 7–8 dnů. V závislosti na typu provedené operace může dítě potřebovat nosit korzet po dobu 3–4 měsíců. Po úplném uzdravení je možná téměř jakákoliv fyzická aktivita.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Jak lze léčit vrozenou skoliózu?

Vrozená skolióza u dětí je komplexní onemocnění pohybového aparátu. Není možné se ho rychle a navždy zbavit, proto by měl pacient podstoupit pravidelné vyšetření a terapii. Patologie má charakteristický klinický obraz a vlastní příčiny vzniku, což umožnilo odlišit ji v samostatné kategorii - vrozené deformity páteře spojené s defekty ve vývoji kostní tkáně. Klinický obraz se vyvíjí postupně.

Co způsobuje nemoc?

Genetické patologie se nemusí projevit okamžitě. Hlavní příčiny skoliózy u novorozenců:

  • přítomnost dalších prvků obratlů a klínů;
  • vzdálenost mezi rameny v různých částech páteře;
  • vrozená svalová slabost.

Přední část sfenoidního obratle má nižší výšku než zadní obratle, díky čemuž se segment posouvá dozadu. Příznaky nemoci se mohou objevit v průběhu několika let, pokud jsou nad a pod deformovaným prvkem normální tkáně chrupavky a záda má silný svalový korzet.

Deformace v průběhu času se bude stále zvyšovat, protože páteř zvyšuje stres při chůzi, sezení a přenášení váhy. Další prvky rostou společně s normálním, což přispívá k vzniku složitých deformací. Podle současných klasifikací je vrozené zakřivení páteře rozděleno na aktivní a neaktivní. První lze připsat spondylolyse - zničení obratlů. To je doprovázeno anomáliemi inter-artikulární části oblouku.

Aktivní forma se vyznačuje agresivním vývojem. Současně se nachází několik deformovaných obratlů, které jsou umístěny na stejné straně těla. Je téměř nemožné se takového zakřivení zbavit konzervativními metodami a chirurgický zákrok je zaměřen na vyrovnání osy páteře prostřednictvím instalace kovových konstrukcí.

Po operaci se určitý segment stává nehybným, což je důvod, proč je chirurgický zákrok předepisován jako poslední možnost. Pokud jsou abnormální elementy na různých stranách páteře a jsou odděleny normálně, nemoc má příznivější prognózu. V tomto případě se svislá osa těla nesmí odchylovat od normální polohy.

Klasifikace a diagnostika

Vrozená míšní skolióza má různé formy. V závislosti na závažnosti patologických změn existují 3 typy deformit:

  1. K1 zahrnují anomálie, které se projevují menšími defekty struktury páteře.
  2. Typ 2 - patologie charakterizované tvorbou bilaterálních bloků, které snižují mobilitu oddělení.
  3. 3 pohled - jednostranná deformace několika prvků.
  • Typ zakřivení 1 může ovlivnit jakoukoliv část páteře. Rychlost vývoje patologického procesu v tomto případě závisí na počtu obratlů, na které se vztahují patologické změny.
  • Forma 2 je charakterizována přítomností bolesti a mírným posunem kolony v čelní rovině v raných stadiích. Postupem času se zakřivení hrudní páteře stává znatelnějším.
  • Vrozená skolióza typu 3 je považována za nejzávažnější v důsledku rychlého vývoje a rizika komprese vnitřních orgánů.

Nepříznivá prognóza je vysvětlena přítomností jednosměrných bloků v několika odděleních. Smíšené typy jsou také diagnostikovány, když se vrozená skolióza vyskytuje na pozadí vícečetných defektů pohybového aparátu.

Existují příznaky pro stanovení rychlosti vývoje vrozené skoliózy u dítěte. Aktivní deformace hrudníku se vyvíjejí aktivněji než bederní. Vzhledem k tomu, že v předškolním a adolescentním věku je pozorován rychlý růst, je nutné pečlivě sledovat zdravotní stav dítěte.

Pokud je podezření na skoliózu, doporučuje se podstoupit rentgenové vyšetření v několika projekcích. Tímto postupem se zjistí deformované obratle a stanoví se stupeň patologických změn. K vyloučení kompresního syndromu je předepsána MRI. Vrozená skolióza je často doprovázena dysfunkcí vnitřních orgánů.

Může být tato nemoc vyléčena?

Konzervativní terapie

Foto. Korekční korzet se skoliózou

Při mírné deformaci se doporučuje používat korekční korekční korzety (viz foto). Pro určení účinnosti léčby se provede rentgenové vyšetření, při kterém se pacient musí naklonit vlevo a vpravo.

S výrazným zakřivením může být použití korzetu zbytečné. Nejlepší ze všech druhů konzervativní terapie. Korzet nevylučuje zakřivení, brání jeho dalšímu rozvoji. Efektivní léčba je zvažována jestliže deformace před a po to má stejnou závažnost.

Chirurgické zákroky

Pokud na sobě korzet nebo omítku nedojde k správným výsledkům a zakřivení bude pokračovat, musí být pacient obsluhován.

Hemi-epifyziodeze - postup pro odstranění přebytečných částí obratlů na jedné straně. Každý scoliotic oblouk má konvexní a konkávní části. Po odstranění růstových zón se obratle fixují kovovými strukturami na vyčnívající části. Konkáv pokračuje v růstu, což přispívá k nápravě deformace.

Chcete-li odstranit prvky páteře použité přední, zadní a kombinované metody přístupu. Po vyjmutí deformovaného prvku je nutná stabilizace a roztavení sousedních obratlů. V pooperačním období je prokázáno použití ortopedických pomůcek. Jedná se o poměrně účinný chirurgický zákrok, nicméně má řadu vedlejších účinků, například masivní krvácení a inervační poruchu.

Rostoucí struktury se prodlužují, jak páteř roste. Operace se provádí zadním přístupem. S pomocí šroubů nebo háčků pevnou kovovou tyč. Zvyšuje se každých šest měsíců. Navíc se doporučuje nosit korzet. V současné době se vytváří více moderních pěstebních struktur, které takové časté operace nevyžadují.

Spinální fúze je zaměřena na zastavení vývoje určitého spinálního segmentu. Kloubní části obratlů jsou nahrazeny kostními štěpy.

Rostou spolu s kostmi a tvoří společný blok. Jak roste, jeho tvar zůstává nezměněn. Zakřivení neprobíhá. Operace je nebezpečná, protože není známo, jak se bude segment chovat v období růstu kostí.

Vrozená skolióza: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Skolióza - laterální zakřivení páteře v kombinaci s torzí.

Kód ICD-10

  • M41. Skolióza
  • Q76.3 Vrozená skolióza způsobená malformací kosti.

Chirurg obvykle čelí třem problémům: identifikaci vrozené anomálie, vyhlídkám na progresi deformity a léčbě skoliózy.

Co způsobuje vrozenou skoliózu?

Skolióza se nejčastěji vyskytuje na základě vertebrálních abnormalit. Tyto anomálie zahrnují klínovité obratle a poloostrovce.

Průběh deformity páteře závisí na takových obchodních místech, jako je typ anomálie, lokalizace a počet abnormálních obratlů, přítomnost (nebo nepřítomnost) jejich sloučení s přilehlými obratli.

Pokud je tělo sfenoidního obratle (semi-vertebra) odděleno od sousedního normálně vyvinutým meziobratlovým ploténkem, pak obě obratle mají růstové ploténky, a proto rostou stejnou rychlostí. Hlavní rozdíl mezi nimi spočívá v tom, že klínovitě tvarovaný obratle je zpočátku deformován, navíc vlivem Huelerova-Folkmannova zákona se postupně zvyšuje stupeň deformace. Přítomnost růstových destiček vede k progresi deformity páteře jako celku a stává se tak nejdůležitějším prognostickým faktorem. Takový obratle byl identifikován I.A. Movshovich jako aktivní. Pokud se abnormální obratle spojí s jedním nebo s oběma sousedními obratli, postup deformity se stává neškodným. Takový klínovitý obratlík (podlaha obratle) podle A. A. Movshovicha je definován jako neaktivní.

Druhým důležitým faktorem v progresi deformity je počet abnormálních obratlů. Pokud existují dva nebo více klínovitých obratlů (polo-volání) a všechny jsou umístěny na stejné straně, jedná se o prognostické nepříznivé znamení. Pokud jsou abnormální obratle umístěny na opačných stranách páteře a jsou odděleny alespoň jedním normálním obratlem, prognóza progrese skoliózy může být docela příznivá. Takové obratle se nazývají střídavé.

Vrozená skolióza druhé skupiny - deformace na základě anomálií spinální segmentace. Tyto poruchy se vyskytují na jakékoli úrovni, ale nejčastěji v hrudní páteři. Blok může být vytvořen v libovolné délce, a to jak v čelní, tak ve vodorovné rovině. Míra progrese skoliózy v důsledku anomálií segmentace závisí na počtu segmentů v blokové zóně a na zachování růstových destiček na konvexní straně deformity.

Vrozená skolióza u nejtěžší varianty - deformace III. Typu podle Zimní klasifikace (smíšené anomálie). Jedná se o skoliózu, která je základem pro rozvoj a progresi, kterou je jednostranné blokování obratlů v přítomnosti jednoho nebo několika klínovitých obratlů na opačné straně (na úrovni bloku). Kombinace dvou typů anomálií skoliózy vzájemně posiluje účinek každého z nich, což vede k katastrofálním následkům již v raném věku.

Samostatná, i když malá skupina se skládá z vrozené skoliózy na základě více vývojových anomálií, které zachycují téměř celou páteř. U takových pacientů, někdy tam není jeden normálně tvořil obratle.

Přidružené anomálie jsou velmi časté. Patří mezi ně abnormality hlavy a krku (rozštěp patra a horní ret, deformita ucha, deformita čelistí, absence epiglottis, nedostatek VII a VIII kraniálních nervů), tělo (vrozené srdeční vady, deformita hrudní kosti, absence plic, tracheoezofageální píštěl, striktura jícnu ), močový systém, končetiny.

Jak se léčí vrozená skolióza?

Konzervativní léčba skoliózy

Vrozená skolióza není léčena konzervativními metodami.

Chirurgická léčba skoliózy

Indikace pro chirurgický zákrok při vrozené skolióze by měly být zváženy z hlediska závažnosti existujícího kmene a vyhlídek na jeho další postup.

Měl by být provozován ve věku, kdy nejsou pochybnosti o indikacích k intervenci, a to ani v případě, že je velmi brzy (2-5 let). Mnozí chirurgové jsou navíc přesvědčeni, že léčba skoliózy by měla začít ve věku 3 let.

Ortopedická literatura obsahuje odkazy na nejrůznější a četné zásahy, které mohou změnit přirozený průběh vrozené skoliotické deformity. Léčba skoliózy závisí mimo jiné na zkušenostech lékaře a vybavení kliniky. Neexistuje žádná univerzální metoda, ale v posledních desetiletích byla většina ortopedů nakloněna potřebě anteroposteriorní stabilizace páteře (360 fúzí).

Zadní víko bez nářadí

Zadní svalová slugging bez nástrojů je nejlepší metodou pro deformace, které jasně postupují nebo jsou takové povahy, že postup je nevyhnutelný, ale zároveň tak rigidní, že se korekce jeví jako nereálná. Klasickým příkladem je jednostranný nesegmentovaný blok.

Základní principy chirurgického zákroku jsou následující.

  • V oblasti spinální fúze by měl zahrnovat celý oblouk zakřivení plus jeden segment lebeční a kaudální,
  • Zadní obratle musí být co nejvíce vystaveny, tj. Vrcholům příčných procesů.
  • Tvorba kostního lůžka by měla být důkladná a měla by zahrnovat resekci kloubních fazet a kompletní dekortikaci zadních páteřních struktur.
  • Je nutné použít velký počet štěpů.

Tvorba bloků vyžaduje pooperační vnější imobilizaci. Použití korekčních korzetů jako Milwaukee nebo korzetů s halotrakcí (pro cervikothorakální deformity) umožňuje pro tento účel korekci skoliózy. Použití těchto zařízení navíc pomáhá normalizovat rovnováhu těla a tvorbu kostního bloku v podmínkách blízkých normálu, pokud jde o biomechaniku páteře.

Lonstein a kol. zdůrazňují, že výsledky zadní spinální fúze instrumentálního břicha jsou velké, pokud si chirurg uvědomí, že významnou korekci nelze považovat za hlavní cíl. Hlavním cílem je stabilizace, tj. Prevence progrese.

Mnoho chirurgů tvrdí, že spinální fúze malého dítěte by neměla být prováděna, protože to omezuje jeho růst. Je pravda, že vytvořený blok obratlů s růstem pacienta neroste déle nebo roste pomaleji než obvykle, ale je třeba mít na paměti, že v případě vrozené skoliózy nemá blokovaná zóna žádný růstový potenciál. Tato povaha zkracuje páteř, a ne chirurg, dítě bude mít delší trup po časné páteřní fúzi, pokud tato operace není odložena.

Zpětná fúze s přístrojovým vybavením

Přidání zadní spinální fúze s kovovými implantáty je zaměřeno na dosažení větší stabilizace páteře, což snižuje závislost na kvalitě vnější imobilizace a také významnější korekci deformity. Použití Harringtonových distraktorů pro tento účel je spojeno se zvýšeným rizikem neurologických komplikací. Mnohem atraktivnější je použití CDI nebo jeho analogů. Jakýkoliv zásah pomocí kovových implantátů však vyžaduje pečlivé předoperační vyšetření obsahu spinálního kanálu, jakož i intraoperační sledování míchy.

Anteroposteriorní míšní fúze

Tato intervence je optimální z hlediska zastavení progrese vrozené skoliózy. Tvorba kruhového (360) kostního bloku je doprovázena destrukcí růstových destiček na konvexní straně oblouku a vyvažuje obě strany páteře z hlediska růstového potenciálu a v důsledku toho i zvýšení deformace. Proveďte ventrální spinální fúzi u pacientů s vrozenou skoliózou.

  • Prvním rysem je potřeba identifikovat abnormálně vyvinuté a lokalizované meziobratlové ploténky.
  • Druhým znakem je anomální poloha a větvení segmentových cév.

Ventrální spinální fúze by měla být prováděna přímo před hřbetním hřbetem, to znamená během jedné anestezie.

Anteroposterior epiphysiopondilodez

Hlavní rozdíl od předchozího zásahu je. že epiphyseuspondylodesis nejen blokuje páteř na určitou délku, ale zastavením růstu kostní tkáně na konvexní straně deformity ji udržuje na konkávní straně.

Je-li progresivita deformity zdokumentována, délka oblouku je malá, růstové potenciály na konkávní straně jsou zachovány a samotná deformita se jeví jako čistě scoliotická - bez výrazné kyfózy nebo lordózy. Operace může být účinná u pacientů starších než 5 let.

Dubousset a kol. Navrhli schéma pro plánování provozu pediatrické epiphysheus pyloriosis v závislosti na umístění anomálie a její povahy. Můžete si představit každý obratle jako kostku skládající se ze čtyř částí (kvadrantů), z nichž každá roste symetricky kolem páteřního kanálu. Pokud jsou růstové procesy asymetrické, jako je tomu v případě vrozené deformace páteře, je nutné předem určit, které zóny je třeba blokovat, aby se obnovila ztracená symetrie. Použití čtyřkvadrantového schématu umožňuje přesně určit, kde (v horizontální rovině) má být kostní blok vytvořen.

Druhou složkou Duboussetova schématu je stanovení délky spinální fúze podél podélného sloupce páteře. Pokud provádíte epiphyseopondylodesis pouze na úrovni abnormálního obratle, povede to pouze ke stabilizačnímu účinku. Je-li nezbytné dosáhnout korekce deformity během pokračujícího růstu páteře, je nutné zahrnout do oblasti epiphyseosponylodesis segmenty proti proudu a po proudu.

Excize poloostrovců

První operace tohoto druhu byla popsána v roce 1928 Roylem, později ji využilo mnoho chirurgů. Ve skutečnosti je excize vertebrotomie na konvexní straně zakřivení, pokud operace nevedla k vytvoření bloku na úrovni vertebrotomie, může být považována za neúspěšnou. Vyříznutí poloostrovce je spojeno se skutečným rizikem neurologických komplikací, protože lumen páteřního kanálu musí být otevřen vpředu i vzadu. Indikace pro operaci páteře deformity na základě jednoho poloostrovce. Zkušenosti ukazují, že jeho provedení bez použití kovových struktur, které zajišťují kompresi na konvexní straně oblouku a tím uzavření defektu ve tvaru klínu po resekci, vede často k narušení povrchů kostí a progresi deformity, přičemž optimální věk pro provedení operace je až 3 roky, i když se může ukázat být ve vyšším věku. poměrně efektivní. V bederní skolióze se epifyseosponylodesis provádí anteriorně a posteriorně na konvexní straně deformity se záchvatem semivertebrální úrovně a dvěma sousedními hladinami - kraniálně a kaudálně, v hrudní a torakolumbální páteři, vzhledem k riziku výše zmíněných komplikací, by měly být v přístrojové zóně zahrnuty dva vertebrální segmenty nad a pod polovinou obratlů..

Prvním stupněm zásahu je odstranění těla polovičního volání. Přístup závisí na umístění anomálie. Tělo je zcela odstraněno až ke dnu kořene přídě. Spolu s tělem obratle se odstraní přilehlé meziobratlové ploténky a růstové destičky sousedních obratlů. E.V. Ulrich doporučuje použít lokalizovaný kořen přídě pro usnadnění identifikace zadních částí abnormálního obratle během druhé fáze zákroku. Za tímto účelem se do středu základny kořene vloží jehla Kirschner 6-8 cm dlouhá a provede se dorzálním směrem přes měkké tkáně a kůži na zádech. To poskytuje chirurgovi jasnou a spolehlivou směrnici, která umožňuje zkrátit dobu potřebnou k hledání potřebného polopenze a nezvyšovat přístup bez nutnosti. Namísto resekovaných poloostrov se umisťují autografty, rána se sešívá ve vrstvách.

Druhou fází je korekce deformity a zadní epifyziolyza. Přístup - střed. Subperiosteal přiděluje zadní obratle na konvexní straně oblouku pro tři segmenty. Zadní struktury anomálního obratle jsou odstraněny, po čemž je v podstatě vytvořena vada, směřující k vrcholu směrem k konkávnosti deformity. Dvě CDI háčky vedou obratle v polovině věku na hranicích tohoto defektu. Délka tyče musí být menší než vzdálenost mezi háky před stlačením. Tyč je vložena do háčků, matice je utažena na jednom z háčků, pomocí kontraktoru jsou háčky spojeny tlakovou silou a výsledný klínovitý post-resekční defekt je odstraněn a deformace páteře je korigována. Utáhněte matici na druhém háku. Operace je ukončena stohováním autograftu na konvexní straně deformace vedle panelu nástrojů.

Fáze distrakce bez spinální fúze

Tento typ chirurgické léčby je určen pro zhoubně progresivní formy infantilní a juvenilní idiopatické skoliózy. Jeho použití pro vrozené vady je omezeno na poměrně vzácné formy, charakterizované mnoha anomáliemi v hrudní a bederní páteři a kombinované s mladým věkem pacienta a dostatečnou pohyblivostí deformity.

Jednokroková resekce poloostrovce a korekce deformity segmentovými nástroji (operace Shono)

Indikace - skolióza adolescentů na základě jediného polupovverku hrudní a thoracolumbarové lokalizace, která nevyžaduje rozšíření spinální fúze na dolní bederní páteř.

Poloha pacienta - na žaludku. Vystavte zadní obratle vrcholům příčných procesů, identifikujte sloveso. Jeho zvlákňovací proces, obloukové a kloubní fasety resekují se zachováním kořene oblouku a příčného procesu. Tyto dvě struktury jsou resekovány pouze za podmínky přímé vizualizace míchy (v hrudní oblasti, odpovídající poloostrovní abbrus je vyříznut na 3 cm). Resekce polovertebrálního těla začíná u základny kořene a pokračuje centrálně k předním a ventrálním destičkám. Obvykle není nutné je odstraňovat, protože po aplikaci stlačovací síly na konvexní stranu deformace se nadlamyvayutsya a zmačkávají, jako prázdná skořápka. Je nutné odstranit tkáň meziobratlové ploténky a bodné destičky na obou stranách obratlů. Resekci kořene přídě a těla polovertebrál je usnadněna skutečností, že jasně viditelná mícha je posunuta směrem ke konkávnosti deformity.

Dalším krokem je implantace šroubů a háčků v souladu s předoperačním plánováním. Je nutné zajistit kompresi na konvexní straně deformace a rozptylování - na konkávní straně. Před korekcí je nutné umístit autotransplantáty ve formě čipů mezi sousední obratle do defektu vzniklého po resekci, jinak mohou zůstat dutiny. Prut se nejprve implantuje na konvexní stranu oblouku, který ji předtím ohnul v souladu s normálním sagitálním obrysem páteře. Na této tyči vyvinou háky nebo šrouby stlačovací sílu k rozdrcení blokovacích desek a uzavření trojúhelníkového defektu po resekci. Současně koriguje skoliózu a lokální kyfózu. Druhá tyč je implantována na konkávní straně oblouku. Rozptýlení však musí být dávkováno, aby se zabránilo nadměrnému napětí na míše. Hlavní úlohou druhé tyče je dodatečná stabilizace. Během zakřivení oblouku se zadní spinální fúze provádí karotickou kostí. Postel je třeba pozorovat 1-2 dny. Imobilizace korzetem je zobrazena po dobu 3 měsíců,

Operace při porušení segmentace

Skolióza u malých dětí je léčena prováděním epiphysiopondylodesis. Strana a rozsah spinální fúze se stanoví podle Duboussetova schématu. U starších dětí a dospívajících je chirurgická taktika mimo jiné diktována přítomností nebo absencí kompenzačního zakřivení. Optimálně provádí anteroposteriorní spinální fúzi s použitím CDI, což umožňuje podstatně eliminovat kompenzační protikřivost a tím normalizovat rovnováhu těla. V nejzávažnějších zanedbávaných případech, včetně u dospělých pacientů, lze provést klínovitou osteotomii bloku. Během operace se záměrně destabilizuje páteř, aby se získala nezbytná korekce. Riziko komplikací se zvyšuje úměrně k výsledné korekci. Ztráta stability musí být okamžitě obnovena na operačním stole.