Je možné rozlišit a pochopit, že máme 2 stupně skoliózy (foto 2), protože její znaky jsou viditelné. Skolióza 2 stupně, je mnohem obtížnější určit, zda má člověk nadměrnou tělesnou hmotnost. Do 8 let se často vyskytuje skolióza prvního stupně, která je korigována pomocí masáže. Pokud nebudete jednat, pak s věkem bude problém pokračovat. Kromě toho bude tlak na hrudník, který může později tvořit skoliózu hrudní páteře 2 stupně (foto v gal). V tomto případě jsou problémy s plicemi nevyhnutelné.

Pokud po 18 letech skoliózy druhého stupně, není to tak nebezpečné. Je to proto, že šance dalšího postupu jsou minimální. Skolióza zad (foto 2.1) je také určena moderní metodou, s použitím speciálního Resslerova testu. Metoda pomáhá eliminovat riziko přechodu do další fáze, protože skolióza ve tvaru S ve druhé etapě často způsobuje svírání nervu.

Viditelné odmítnutí kluci a dívky se skoliózou 2 stupně nebudou mít kvůli oblečení. Před vyšetřením osob se skoliózou lékař zajistí, že tělo bude rovnoměrně rozloženo a uvolněno. Pokud je hrudní skolióza 2 stupně (foto X-ray v gal), pak žebra mohou mírně vyboulit dopředu. Přidělený kurz manuální terapie. Skolióza prsou by neměla být vystavena časté terapii, aby nedošlo ke komplikacím. V některých případech je spinální lordóza zaměňována se skoliózou. V této fázi mohou být příznaky podobné, ale jedná se o zcela odlišný typ zakřivení. Skolióza 2 stupňů někdy nevypadá tak výrazně.

Skolióza 3 stupňů fotografie

Ve většině případů je skolióza ve tvaru písmene s stupněm 3 (foto 3) kombinovaného typu. To znamená, že bederní a hrudní oblasti podléhají zakřivení. Získaná skolióza 40 stupňů zakřivení, již se na tento stupeň odkazuje. Skolióza stupně 3 je doprovázena následujícími příznaky:

• neurologické poruchy;
• bolest v dolní části zad, krční a hrudní oblasti, jako jsou důsledky skoliózy (foto v gal);
• srdeční abnormality;
• atrofii dolních končetin, která způsobila závažnou skoliózu;
• problémy s porodem, který zahrnuje i skoliózu zad 1 stupně;
• psychologické problémy, když skolióza 3 stupně, neumožňuje žít plně.

Diagnostikovaná skolióza třetího stupně vám umožní získat 3 zdravotně postižené skupiny. Tento stav může člověku ztěžovat život. Aby se tomu zabránilo, je nutné léčit skoliózu ve tvaru písmene s 2 stupněm času. K dnešnímu dni je zakřivení páteře léčeno cvičební terapií.

Jak se skolióza 1 stupně fotografie

Ze všech možných typů skoliózy 1 stupně (foto 4) je nejoriginálnější. Odchylky jsou naprosto menší. To je přibližně skolióza 11 stupňů zakřivení. Jak si všimne skoliózy 1 stupně, zkušeného odborníka. Obyčejný člověk je obtížné vidět porušení, zejména pokud se jedná o skoliózu 7 stupňů zakřivení a méně.

Nejčastěji pozorovaná levostranná skolióza (foto níže) bederní páteře. Ale skolióza hrudní páteře 1 stupně, naopak, ve většině případů pravostranná. Vyšetření pacienta s hrudní skoliózou 1 stupně s přechodem na stadium 2 věnujte pozornost:

• symetrie pasových trojúhelníků;
• pozice ramene, pokud je skolióza hrudní páteře, nebudou na stejné linii;
• záhyby na hýždě, což nebude ani v případě, že bude postupovat skolióza bederní páteře.

Deformita gluteálního záhybu může být z různých stran, v závislosti na tom, zda pravostranná nebo levostranná bederní skolióza.

Obecně je skolióza hrudníku (foto níže) léčena pomocí korzetů a speciálních lůžek. Bez jakékoli léčby může dojít ke zhoršení stupně skoliózy s vážnými důsledky. Všimněte si také, že podélný a příčný plochý profil provokuje skoliózu prvního stupně v malém rozsahu.

Stupeň 4 skolióza

Nejtěžší forma je skolióza 4 stupně (foto 5), kdy je zakřivení patrné ostatním. Léčba vyžaduje závažná opatření. Nejčastěji je skolióza 4. stupně korigována pouze chirurgickým zákrokem. Pacient, který má skoliózu ve tvaru písmene c, má záda doslova ohnutou na jednu stranu. Ohyb je obvykle větší než 50 stupňů. Stupeň 4 skoliózy je vytvořen ignorováním léčby stupně 3.

Pravoúhlá nebo levostranná skolióza hrudníku je nebezpečná, protože mění nejen kostru, ale i orgány. Mohou začít gastrointestinální a plicní problémy. Existuje také riziko přechodu na podmíněnou skoliózu stupně 5. Tento druh skoliózy u dětí je vzácný. Dospělý je na tento druh nejcitlivější.

Ve stadiu 4 je skolióza krční páteře (foto pod p.), Společně s hrudní a bederní páteří, zcela zakřivená záda ve tvaru písmene S. Tyto poruchy byly pozorovány v důsledku vnitřních změn v těle. Navíc, skolióza děložního hrdla vede k patologii důležitých orgánů.

Typy spinální skoliózy

Nepovažujte spinální kyfózu za typ skoliózy. Tento jev se nazývá slouching. Skolióza páteře (foto 6) je snadno rozlišitelná absolvováním lékařské zkoušky. Tam je levá a pravá skolióza, záleží na straně zakřivení. Vyskytuje se v hrudní nebo spinální oblasti. V jakékoli formě musí být onemocnění urgentně léčeno, skolióza před a po operaci je výrazně odlišná.

Je-li spinální skolióza nalezena u dospělých (foto v gal), léčba je mnohem jednodušší než u dětí. Proto je v dětství nutné, aby byl neustále vyšetřován ortopedem. Skolióza ve stupních je odlišná v tom, že s každým novým stupněm se zakřivení zvyšuje, což pouze zhoršuje léčebný proces. Správně stanovit skoliózu 1-4 stupně může pouze lékař.

Často je taková nemoc jako cervikální osteochondróza páteře. Onemocnění není formou skoliózy, ale pokud je přítomna, postupuje pouze. Formy a typy skoliózy páteře jsou tak rozdílné, že někdy trvá nějakou dobu, než se diagnostikuje.

Skolióza - fotografie, symptomy a léčba u dospělých a dětí

Skolióza je stabilní boční zakřivení páteře na pravé nebo levé straně její osy v čelní rovině.

Její symptomy jsou snadno pozorovatelné jinou osobou, ale je těžké je diagnostikovat v sobě. Jak choroba postupuje, dochází k sekundární deformaci hrudníku a pánve, doprovázené zhoršenou funkcí srdce, plic a pánevních orgánů. Nemoc byla známa ve starověku. Termín znamená křivku, zakřivený páteř, navrhl Galen ve druhém století. n er

Skolióza 1. a 2. stupně je dobře maskována, takže dospělí nemají ani podezření, že mají toto onemocnění. Nebezpečí skoliózy spočívá v upínání nervových vláken, narušení jejich komunikace, přemístění nebo zmáčknutí vnitřních orgánů, což zhoršuje funkce dýchání. Závažné formy onemocnění mohou vést k závažnému porušení vnitřních orgánů a vzniku zdravotního postižení.

Pokud se neobtěžujete s otázkou, jak léčit skoliózu, pak se začíná vyvíjet a zhoršovat. Takže skolióza 1 stupně může plynule přecházet do 2. a dokonce 3-4 stupně, a pak zůstat po zbytek života. Z dětí s ortopedickými onemocněními trpí až 30% právě z tohoto onemocnění.

Příčiny skoliózy

Co je to? Spinální skolióza postupuje zvláště rychle během vývoje dítěte, protože se rozpíná v růstu, tj. Je to věkový interval 6-17 let. Zvláštní pozornost by měla být věnována správnému držení těla během výuky, kdy dítě sedí dlouho u svého stolu. Velmi často se děti opírají o jednu stranu, takže je pohodlnější sedět, čímž provokují boční zakřivení páteře, tj. Skoliózu.

Vrozený typ onemocnění se vyskytuje na pozadí různých abnormalit kostry nebo míchy. Většinou se jedná o získané onemocnění, které může nastat v důsledku následujících faktorů:

• neaktivní životní styl, práce v sedě, problémy s postojem;
• rozdíl v délce nohou v důsledku onemocnění kyčelního kloubu;
• slabost tkáně chrupavky, šlachy.

V první řadě, pokud jde o prevalenci, je idiopatická skolióza velkou rezervou - to znamená onemocnění s neznámou příčinou. Je to asi 80% z celkového počtu případů. Skutečnost, že dívky jsou vystaveny problému 4-7krát častěji, situaci zhoršuje.

Stupně

Klasifikace Scoliosis byla vyvinuta Chaklinem a zahrnuje 4 stupně.

1. 1 stupeň skoliózy - je charakterizován asymetrií pánve, nějakým svahem, který je pro pacienta téměř neviditelný. Ramena jsou umístěna na různých úrovních, při bližším zkoumání je viditelná určitá asymetrie pasu. V této fázi je páteř zakřivena ne více než 10 stupňů.
2. Stupeň 2 skoliózy - asymetrické obrysy krku a pasu. Tato závada je patrná v jakékoliv poloze těla. Úhel zakřivení je od 10 do 20 stupňů.
3. 3 stupně skoliózy - úhel 26 až 50 stupňů. Onemocnění třetího stupně se projevuje přetrvávající bolestí zad, těžkou deformací (změnou tvaru) hřbetu, v oblasti žeber se objevuje výstupek (hrudní hrb).
4. 4 stupně - úhel zakřivení přesahuje 50 stupňů. Vyjadřují se kosmetické vady a všechny předchozí znaky. Nízká tolerance i nepatrná fyzická námaha.

Vyšetření pacienta se skoliózou v podmínkách medu. Instituce zahrnuje podrobné vyšetření při stání, sezení a lhaní k identifikaci výše uvedených příznaků.

Příznaky skoliózy

Skolióza v raném stádiu, symptomy jsou prakticky nepřítomné - dospělý nebo dítě se neobtěžuje žádnou bolestí a může se považovat za zcela zdravého. Když postupuje v osobě, únava se začíná zvyšovat a objem pohybů v oblasti zad klesá.

V závislosti na stadiu, ve kterém je nemoc, jsou symptomy vyjádřeny ve větším nebo menším stupni. Někteří rodiče si mohou všimnout tohoto abnormálního držení těla svého rostoucího dítěte:

1. Jedno rameno je vyšší než druhé.
2. Když dítě stojí s rukama stisknutým po stranách, vzdálenost mezi rukou a pasem je na obou stranách jiná.
3. Čepele jsou umístěny asymetricky - na konkávní straně je lopatka blíže páteři, její roh vyčnívá.
4. Při ohýbání se stává patrným zakřivením páteře.

Příznaky skoliózy se mohou také lišit v závislosti na typu onemocnění:

1. Cervikothoracic: zakřivení na úrovni 4-5 obratlů, doprovázené asymetrií ramen.
2. Thoracic se projevuje zakřivením na úrovni sedmého devátého obratle. Objevují se poruchy dýchacích funkcí, deformace hrudníku.
3. Bederní odpovídá zakřivení prvního druhého bederního obratle. Zevně jsou deformity menší, ale tento typ onemocnění je charakterizován časným rozvojem bolesti.
4. Když bederně-prsní zakřivení padá na úroveň 10-12th obratlů. Pozorované porušení funkcí dýchání a prokrvení.
5. Kombinace: zakřivení na úrovni 8-9 hrudních a prvních sekund bederních obratlů

Skolióza, jejíž diagnóza byla prováděna včas, nikdy nebude příčinou takových komplikací, jako je metabolická porucha nebo obtížné zastavení bolestí hlavy.

Léčba skoliózy

Při skolióze má léčba své vlastní charakteristiky, které závisí na věku pacienta, stupni zakřivení páteře a typu onemocnění. Zahrnuje konzervativní metody (masáž, fyzioterapie atd.) A chirurgickou léčbu (chirurgii).

Obecné pravidlo pro léčbu skoliózy monitoruje stav, pokud je křivka menší než 20 stupňů. S křivkami většími než 25 stupňů nebo křivkami, které postupují o 10 stupňů, ale pod kontrolou, může být vyžadováno ošetření. Je třeba mít na paměti, že konečná tvorba páteře je dokončena ve věku 20 let a po této věkové korekci je zakřivení téměř nemožné.

Léky (chondroprotektory, vitamíny, posilující drogy) v léčbě skoliózy hrají pouze podpůrnou roli. S úhlem zakřivení až 15 stupňů při absenci rotace jsou zobrazeny specializované gymnastiky. V tomto případě by první třídy měly být prováděny pod vedením specialisty. Terapeutická gymnastika je nesmírně důležitá pro rozvoj a posilování svalů těla, stejně jako pro tvorbu správné pozice.

Při provádění terapeutických gymnastických komplexů lze využít sportovní vybavení: gymnastické lavičky a stěny, nakloněné roviny, činky, válečky, stuhy, manžety, rámy, hole, závaží atd.

Skolióza druhého stupně se nezachází tak rychle jako první, někdy to trvá rok, než se tato nemoc odstraní. Jako léčbu lékař předepisuje kromě léčebných cvičení a masáží také dechová cvičení, korzet, manuální terapii. Ve většině případů, skolióza nevyžaduje operaci. Silná bolest nebo progresivní deformita je indikací pro chirurgický zákrok.

Prevence

Rodiče jsou povinni kontrolovat, že dítě má vždy rovný hřbet, správné držení těla, zejména když dítě dělá domácí úkoly nebo čte. Nezapomeňte na správnou výživu, udržení aktivního životního stylu, přítomnost konstantní fyzické aktivity.
Prevence skoliózy u dospělých se příliš neliší od prevence u dětí.

Vezmou do armády skoliózu?

Pouze ti s prvním stupněm skoliózy jsou diagnostikováni v armádě. Při 2 a 3 stupních potvrzených rentgenovým snímkem je odběratel odeslán do rezervy a přidělí mu kategorii B, tedy omezenou.

Stupeň skoliózy páteře (1-3 stupně s fotografiemi)

Spinální skolióza je dnes jednou z nejčastějších nemocí pohybového aparátu. Tento problém lze nazvat skutečnou pohromou lidstva.

Podle výzkumu vědců z Evropy trpí touto chorobou téměř 98% dětí v zemích SNS.

Skolióza je zvláště nebezpečná, protože se postupně projevuje. Osoba, jejíž tělo je jen tvořeno často nevidí fyziologické změny, které nastanou s ním, vzhled kterého je charakterizován poškozením dýchacích a nervových systémů, posunů v práci srdce a jiných vnitřních orgánů.
Poranění páteře se vyskytuje v období aktivního růstu těla, tj. V dětství a dospívání, během puberty.

Signály progresivního onemocnění jsou obvykle opakující se bolesti zad, které mladší generace ne vždy věnuje pozornost a vypráví o nich dospělým. O zdraví Vašeho dítěte by se mělo pečovat na prvním místě rodiče. I když bolest je signálem již progresivního onemocnění. Ale únava, špatné držení těla, bolesti hlavy, může „narážet“ v počátečních stadiích této běžné nemoci.

Stupně spinální skoliózy (1-3 stupně)

Existuje několik stupňů spinální skoliózy. Toto dělení je spojeno s velikostí zakřivení. Toto množství zakřivení je určeno několika metodami. Jedním z nich je metoda amerického amerického ortopeda J. Koby. Při analýze rentgenu je určeno úhlem zakřivení páteře. V závislosti na tom je stanoven stupeň skoliózy.

Obrázek vpravo ukazuje schematický a podmíněný výpočet úhlu zakřivení páteře.

Skolióza 1 stupně

Vyznačuje se mírným laterálním zakřivením, které se u dětí projevuje neúplně vytvořeným systémem obratlů, chrupavek a svalů, které jsou stále příliš křehké, aby vydržely různé nepříznivé vnější vlivy.

Skolióza 1. stupně může být těžko nalezena nezávisle na tom, že dítě stojí vzpřímeně. V poloze na zádech nelze bez pomoci specialisty pozorovat žádné abnormality. Stupeň takového zakřivení nepřesahuje 10 stupňů. Podobně může být detekován pouze na rentgenovém snímku.

Pro vizuální (a ne rentgenové) vyšetření páteře pro přítomnost zakřivení skoliózy, je testováno „v naklonění“ pacienta (v raném stádiu): pacient se ohýbá rukama dolů a lékař vyšetřuje pacienta na asymetrii:

• vystupující stehno;
• vyboulená lopatka;
• zubaté páteře.

vizuální metoda detekce skoliózy v raném stadiu

Rentgenový snímek skoliózy 1. stupně s úhlem zakřivení 10,8 stupňů

Skolióza 1 stupně fotografie

Skolióza 2 stupně

V této fázi je zakřivení páteře již patrné ve stoje.

• tam je porušení držení těla;
• zjevná asymetrie těla;
• svaly na jedné straně jsou výraznější než na druhé straně (to se lépe projevuje při palpaci);
• výška čepele je často odlišná;
• když je tělo nakloněno dopředu na úrovni horních obratlů, tak se jasně projevuje tzv. „pobřežní hrb“.

Rentgen ukazuje, že páteř se odchyluje až o 25 stupňů. Během tohoto období začíná aktivní deformace hrudníku.

Rentgenové snímky skoliózy 2. stupně s úhlem zakřivení 23,5 stupně

Skolióza 2 stupně fotografie (úhel zakřivení 15 stupňů)

Skolióza 3 stupně

V tomto okamžiku se „žebrový žebro“ projevuje nejen při ohýbání dopředu. Je viditelné pouhým okem v jakékoli poloze.

Pohyby páteře jsou značně omezeny, protože „hrb“ zabírá téměř polovinu objemu hrudníku, omezuje a narušuje fungování vnitřních orgánů.

Úhel deformace je roven 25 stupňům nebo více (až 50 stupňů).

Rentgenové snímky skoliózy 3. stupně

Pokud nemoc vstoupí do této fáze u dítěte, začne pomalu mizet, stává se pomalým, se sníženou úrovní fyzické aktivity, v důsledku narušení dýchacího systému často podléhá různým onemocněním dýchacích cest. I mírná fyzická námaha způsobuje, že dítě má nadměrné pocení, rychlý srdeční tep, všechny příznaky, které indikují srdeční selhání. Destruktivní účinek spinální skoliózy zde nekončí. Spolu s nárůstem úhlu deformity páteře dochází ke zhoršení práce celého organismu.

Scoliosis stupeň fotografie

Změnit stupeň skoliózy videa

Animovaný obraz změn v páteři s rostoucí mírou skoliózy ve videu

Příčiny skoliózy

Příčiny nemoci jsou mnohé a za účelem jejich pochopení musíte nejprve určit typy skoliózy. Existují dva poddruhy nemoci - je strukturální a nestrukturní.

V prvním případě se onemocnění vyvíjí v důsledku anatomických deformací a změn ve struktuře tkáně páteře. Svaly, vazy a nervy jsou také předmětem změn. Změny této povahy jsou zpravidla vrozené, ale existují případy, kdy skolióza byla získaná nemoc.

Skolióza může být výsledkem dalšího vážného onemocnění v důsledku jejího průběhu. Nemoci, které mohou vést ke skolióze:

• Abnormální tvorba obratlů u plodu během těhotenství.
• Nesprávný vývoj hrudníku (např. Zaostalost).
• Onemocnění neurofibromatózy (onemocnění pojivové tkáně).
• Mozková obrna. Když je toto onemocnění pozorováno selháním mozku, vede k porážce určitých částí páteře.
• Je-li v těle systematický nedostatek vápníku v důsledku jeho neabsorbce, může to také vést ke zakřivení páteře.
• Také příčinou skoliózy může být osteoporóza, křivice.
• Časté případy skoliózy různých stupňů u onemocnění štítné žlázy.
• Dětská zranění mohou přispět k deformitě páteře.

Tradiční léčba skoliózy

Léčba skoliózy je předepsána v závislosti na jejím stupni.

Skolióza 1. a 2. stupně je ve většině případů přístupná lékařské péči. Navzdory tomu, že nemoc není plně vyléčena (podle tradiční medicíny), se během komplexního zákroku stav pacienta stává stabilním a nemoc neprostupuje.

Nejčastěji používané metody jsou:

• masáže,
• dechová cvičení
• gymnastika Katharina Schroth,
• Opat-Chenot Korzet
• nebo operace, při kterých je páteř upevněna v požadované poloze pomocí kovových konstrukcí.

Hlavním typem léčby je však vždy cvičení (speciální gymnastika).

1. Pokud úhel vychýlení nepřesáhne 15, použijí se různé typy gymnastiky.
2. V rozsahu od 15 do 20 spolu s gymnastikou používejte upevňovací korzety.
3. Když je zakřivení páteře více než 25 stupňů, skolióza je ošetřena permanentním nosením korzetu, který je odstraněn pouze pro gymnastické cvičení nebo hygienické procedury.
4. S ještě větším stupněm zakřivení je možná i operace.

Aby se snížilo riziko skoliózy, musíte se o prevenci starat. Neměli byste si koupit dítě příliš měkké matrace, je třeba dbát na to, aby dětský nábytek byl vhodný pro něj podle jeho výšky a věku. Měli byste také připomenout svému dítěti, že byste měli vždy sedět a chodit rovně, ne nosit aktovku na stejném rameni.
Veškerá nezbytná doporučení může poskytnout odborník v oboru ortopedie. Hlavní věc, kterou je třeba si uvědomit, je, že je snazší zabránit rozvoji nemoci než léčit později!

Skolióza

Skolióza - laterální zakřivení páteře, je progresivním onemocněním kosterních kostních elementů, což způsobuje jejich vytěsnění a deformaci, přístupnou k nějaké korekci, ale ne zcela vyléčenou. Různé vnější a vnitřní faktory působící na tělo, způsobující skoliózu různých typů a různé stupně závažnosti.

Ve všech případech skolióza má tendenci zvyšovat změny páteře. Zlepšení nebo samoléčení není nikdy pozorováno. V závislosti na příčinách a mechanismech vývoje může být skolióza několika typů.

Typy skoliózy: pravostranná, levostranná a S-tvar

Klasifikace

Vrozená skolióza je důsledkem vlastností vývoje plodu. Vyjadřuje se při poruchách vývoje žeber a obratlů velmi odlišné povahy. Poddruh vrozené skoliózy je dysplastický, vznikající v důsledku dislokace páteře, lumbalizace, sakralizace.

Idiopatická skolióza - nejběžnějším typem skoliózy, nicméně, přes jeho prevalenci, přesné mechanismy a příčiny jejího výskytu jsou ještě diskutovány ortopedickými lékaři po celém světě. Podle dřívějšího pohledu je způsobena křivicí a neuromuskulárními onemocněními. Nové studie však ukazují vztah mezi hormonálním pozadím těla, dystrofickými muskuloskeletálními procesy a vznikem a rozvojem idiopatické skoliózy.

Neurogenní skolióza se vyskytuje na pozadí jakéhokoliv onemocnění nervového systému, například poliomyelitidy, neurofibromatózy, myopatií různých etiologií, paralýzy a podobných poruch. Tyto nemoci způsobují patologickou nerovnováhu svalů břicha a zad, podporují tělo ve vzpřímené poloze.

Statická skolióza je důsledkem zhoršeného muskuloskeletálního růstu a některých rysů vývoje kloubů, které hrají kompenzační roli v ploché noze, vrozeném zkrácení končetiny nebo vrozené dislokaci stehna.

Samostatnými typy skoliózy jsou dědičná skolióza (s existujícím onemocněním u rodičů) a rachitická skolióza (vyplývající z křivice).

Podle nejjednodušší klasifikace navržené ruskými vědci v čele s M. Volkovem je skolióza rozdělena do dvou skupin: vrozené a získané.

Stupně

Externí vyšetření na skoliózu je nepostradatelné, ale daleko od jediného způsobu, jak studovat stav pacienta. Aby bylo možné zjistit závažnost skoliózy, je rentgenová fotografie uchována ve dvou polohách: na boku a v předozadní projekci. Úhel zakřivení páteře se měří ve stupních.

Stupeň scoliotické deformity se určuje podle stupně měření odchylek.

• Skolióza 1 stupně odpovídá odchylce od 1 do 10 stupňů a malému počátečnímu posunu obratlů kolem osy obratle.
• Stupeň 2 skolióza je charakterizována odchylkou v rozsahu 10-20 stupňů, výrazným posunem obratlů, výskytem žebrových hrbolků a svalových válečků na zádech.
• Stupeň 3 skoliózy je diagnostikován se zakřivením v rozsahu 20 až 40 stupňů, což je patologická změna tvaru obratlů (opotřebovávají se na jedné straně a na druhé straně silnější) na klínovitý tvar.
• Skolióza 4 stupně deformity se snadno určí vizuálně, úhel porušení polohy těla je více než 40 stupňů, mění se tvar pánve a hrudníku a hřebeny hřebenů jasně vyčnívají.

Čtyři stupně skoliózy

Všechny tyto zakřivení kostry způsobují poruchy práce vnitřních orgánů.

Diagnostika

Je velmi důležité zahájit léčbu skoliózy co nejdříve, aby se zabránilo rychlému rozvoji onemocnění a rozvoji závažných komplikací u pacienta. Pozdější léčba onemocnění je obvykle méně úspěšná a obtížnější. Z těchto důvodů je stanovena potřeba včasné diagnózy a výběru léčby skoliózy.

Pokud je diagnostika důležitého kroku při sběru anamnézy podrobná studie o anamnéze, musí lékař zjistit, zda se nemoc vyskytla u jednoho z rodinných příslušníků pacienta, a někdy může příbuzný na tuto otázku odpovědět, pokud pacient tuto informaci nemá. Kromě toho je nutné poznamenat dobu výskytu prvních příznaků onemocnění, první poruchy držení těla, jakož i stupeň jejich změny v průběhu celého období onemocnění.

Typ hřbetu se skoliózou ve svahu

Když pacient podstoupí externí vyšetření, lékař sleduje změny v poloze hlavních bodů kostry v různých fyziologických polohách, poznámky i ty nejmenší. K tomu je na kůži provedeno předběžné značení speciální značkou: extrémní body kříže, lopatky, hrudní kosti, klíční kosti, pánevních kostí a spinálních procesů každého obratle jsou označeny. Diagnostika odchylek a asymetrií se provádí v různých polohách.

První etapa studie - vsedě na stoličce. Vyhodnocuje se poloha pánve, laterální odchylka těla od centrální osy a stupeň exprese funkčních ohybů páteře. Velmi často je v této fázi možné diagnostikovat pacienta, ale provádí se i další výzkum.

Další fáze vnějšího vyšetření pacienta je ve stoje. V tomto okamžiku jsou změny odhadnuty značkami na spinálních procesech obratlů, které ukazují přítomnost nebo nepřítomnost postranních zakřivení páteře. Důležitou etapou studie ve stoje je také posouzení přísné vertikální linie linie páteře, prováděné pomocí lékařské olovnice - malé zatížení nitě je připevněno k zadní straně krku pacienta náplastí. Lékař vyhodnotí koincidenci vlákna s linií páteře (podle známek provedených dříve). Rozpor se měří pravítkem v centimetrech. Vyhodnocení stavu symetrie na klíční kosti a lopatkách se provádí na základě vizuálních dat (tagů). Lékař by měl věnovat pozornost přístupu jedné z lopatek k páteři, stejně jako jejich vertikální asymetrii (pokud je jedna lopatka vyšší než druhá). Přítomnost těchto změn s vysokým stupněm pravděpodobnosti ukazuje příznaky skoliózy. Je nutné ověřit pohyblivost bederní páteře (svahy). Pak lékař prohlédne dolní končetiny, změří jejich délku, zkontroluje ploché nohy a omezí pohyblivost kloubů.

Třetí analytickou pozicí je ležet na gauči, přičemž se hodnotí zakřivení segmentů páteře zezadu na hrudník, stav svalové hmoty na zádech, břiše a hrudníku.

Tato externí vyšetření by měla být prováděna pravidelně za účelem sledování patologických změn a jejich rychlosti. Zvláštní pozornost si zaslouží pacienti dětství a dospívání, neboť skolióza v raném věku se vyvíjí mnohem rychleji než dospělost, což souvisí s růstovými charakteristikami.

Pokud jsou podezření na onemocnění vnitřních orgánů, lékař předepíše ultrazvuk, EKG, testy dýchacích funkcí, CTG atd. V neurogenní skolióze je předepsána další neuromyografie pro záznam a analýzu elektrických impulsů ze svalů. Laboratorní testy se obvykle nepoužívají k nápravě změn skoliózy, ale někteří odborníci jim doporučují, aby tak učinili, aby ztělesnili komplexní přístup k léčbě a včas zaznamenali negativní změny v těle.

Léčba

Léčba dítěte s vrozenou a časně získanou skoliózou (do 3 let) je v přírodě opravná - fixace v sádrovém lůžku po určitou dobu (poprvé - po dobu dnů a poté - během spánku). Obvykle je tato technika dostatečná. K úplnému odstranění porušení kostry, jako v raném věku, se obratle skládají z tkáně chrupavky, která je postupně nahrazována kostmi, jako by byla zmrazena ve správné poloze.

Oprava skoliózy prvního a druhého stupně ve věku 3 let se provádí konzervativními metodami: naučit dítě správně provádět normální činnosti (zvedání závaží, sezení u stolu), spaní na ortopedické matraci nebo tvrdém povrchu (na zádech) a tělesné výchovy ve speciálních skupinách. Terapeutická gymnastika, která byla používána dříve, je v současné době považována za nesprávnou techniku, protože podporuje páteřní protažení a urychlený průběh skoliózy.

Někdy se skolióza nadále rozvíjí, navzdory všem přijatým opatřením, v tomto případě je nutné uchýlit se k nošení korzetů (např. Otto Bokk), pokládání do sádrových lůžek, provádění fyzioterapeutické léčby a fyzioterapie na základě sanatoria a specializovaných rehabilitačních center. Volba specifické léčby závisí na stupni a formě skoliózy.

Chirurgická léčba skoliózy se provádí pouze u velmi závažných progresivních forem onemocnění. Obvykle jsou operace předepsány pro druhý progresivní stupeň skoliózy nebo třetí až čtvrtý jakéhokoliv kurzu. Tyto operace však nejsou zcela bezpečné, kromě toho existuje vždy riziko opakované skoliózy a nových deformit.

Pro skoliózu se používají následující typy chirurgických zákroků: chirurgická disekce a průnik šlach a vazů, nejčastěji v blízkosti spinálních procesů obratlů; chirurgická korekce tvaru meziobratlové ploténky a výška jejího jádra; odstranění části obratle, když je klínovitý. Tato chirurgická nápravná opatření jsou fixována fixací kovových desek na odpovídající páteř. Nejčastěji se tyto techniky kombinují v jedné operaci, aby se dosáhlo nejlepšího výsledku. V případě chirurgické léčby je riziko recidivy velmi malé a dochází k téměř úplnému uzdravení.

Kromě toho, pokud dojde ke změnám tvaru hrudníku a výrazným hrudním žebrům (skolióza třetího nebo čtvrtého stupně), provádí se operace, aby se deformovaly deformované části žeber.

Při všech chirurgických zákrocích zaměřených na léčbu skoliózy se v pooperačním období provádí celá řada postupů pro konzervativní léčbu. Tyto třídy se konají až do doby, kdy neskončí doba vzniku kostry a další růstové procesy v těle dítěte.

Prevence

Prevence skoliózy má velký význam pro budoucnost lidského zdraví od prvních dnů života. Základními preventivními opatřeními jsou vyvážená strava, kalení a gymnastika, správný odpočinek a fyzická aktivita, správné držení těla při práci u stolu. V případě úspěšného splnění tohoto souboru opatření je možné nejen zcela vyhnout se skolióze, ale také pozastavit její průběh v případě vrozené choroby.

Skolióza: příčiny, příznaky, léčba

Skolióza je abnormální zakřivení páteře. Normální páteř má přirozené křivky, díky nimž je dolní část zad zakřivená směrem dovnitř. Skolióza obvykle způsobuje deformaci páteře a hrudníku. Se skoliózou se páteř kroutí z jedné strany na druhou v různých stupních a některé obratle se mohou lehce otáčet, což činí boky nebo ramena nerovnoměrnou.

Spinální zakřivení se může vyvíjet následovně:

- Skolióza ve tvaru C. Nejjednodušší typ skoliózy. Vyznačuje se přítomností jednoho oblouku zakřivení. Nejběžnější je skolióza ve tvaru písmene C. Je detekován poměrně snadno: pacient je požádán, aby se ohnul, zatímco na zádech je viditelný oblouk zakřivení ve tvaru písmene C;

- Skolióza ve tvaru písmene S. Tato forma skoliózy je charakterizována přítomností dvou oblouků zakřivení, v důsledku čehož se hřbet stane ve tvaru S. Jeden oblouk je základní, scoliotic. Druhý oblouk je kompenzační. Vyskytuje se v nadložní páteři, aby se vyrovnala poloha těla v prostoru. Například, pokud se zakřivení bederní páteře vyvíjí na pravou stranu, pak v průběhu času dochází k zakřivení v hrudním segmentu, ale vlevo Tato skolióza je diagnostikována při vyšetření lékařem a pomocí rentgenového záření.

- Skolióza ve tvaru písmene Z. Pokud se páteř vytvoří 3 ohyby najednou, tato skolióza se nazývá ve tvaru písmene Z. Třetí oblouk je méně výrazný než ostatní dva. Jedná se o nejběžnější a nejzávažnější formu patologie, kterou lze identifikovat pouze radiografií.

Kromě tvaru deformity lze páteř ohnout doprava nebo doleva. V tomto ohledu existuje skolióza pravá a levostranná. S skoliózou ve tvaru písmene S jsou deformační oblouky směrovány v různých směrech. U skoliózy ve tvaru písmene Z jsou horní a dolní oblouky vedeny v jednom směru a leží mezi nimi - v opačném směru.

Skolióza se může vyskytnout iu dospělých, ale je nejvíce diagnostikována poprvé u dětí ve věku 10–15 let. Asi 10% adolescentů má určitý stupeň skoliózy, ale jen méně než 1% z nich se vyvíjí skoliózu, která vyžaduje léčbu.
Mezi dospělou populací může být také skolióza, která není spojena s tělesným postižením. Tam může být skolióza spojená s problémy páteře.

Mezi další anomálie páteře, které se mohou vyskytnout individuálně nebo v kombinaci se skoliózou, patří: hyperkifos (nebo kyfotická pozice - deformita hrudní páteře s výdutím v zadní, zadní části) - abnormální nadsazení s obráceným zaoblením horní páteře a hyperlordóza (nadměrný ohyb dolních končetin nižší) části páteře, která se také nazývá "patologické posílení bederní lordózy", lordóza je zakřivení páteře, zakřivené dopředu).

Skolióza se obvykle vyvíjí mezi horní částí hrudní oblasti a dolní části zad (dolní část zad). Může se také vyskytovat pouze v horní nebo dolní části zad. Lékař se snaží zjistit skoliózu pomocí následujících charakteristik: tvar křivky (zakřivení), její umístění, směr, velikost a příčiny, pokud je to možné.

Závažnost skoliózy je určena stupněm zakřivení páteře a úhlem rotace těla (ATP), který se obvykle měří ve stupních. Křivky menší než 20 stupňů jsou považovány za měkké a představují 80% případů skoliózy. Křivky postupující o více než 20 stupňů vyžadují lékařskou pomoc. V těchto případech se však zpravidla provádí pravidelné sledování.

Stručná anatomická informace o páteři

- Páteř. Páteř je sloupec s malými kostmi (obratli), které podporují celou horní část těla. Obratle jsou rozděleny do tří částí:

• 7 krčních obratlů (C), které podpírají krk;
• 12 hrudních nebo hrudních (T) obratlů, které se připojují k hrudníku;
• 5 bederních (L) obratlů nejnižší a největší kosti páteře. Většina tělesné hmotnosti padá na bederní obratle.

Číslo udává umístění obratle v jeho oblasti. Například C4 je čtvrtým obratlem dolů v oblasti děložního hrdla, T8 je osmý hrudní obratle.

- Sacrum Pod bederní oblastí je sacrum - kostní struktura ve tvaru štítu, který se připojuje k pánvi na sakroiliakálních kloubech. Na konci křížence jsou 4 drobné obratle, známé jako kostrč. Všechny páteře tvoří páteř. V horní části trupu je obvykle páteř (kyfóza), zatímco dolní část zad je zakřivená směrem dovnitř (lordóza).

- Disky. Obratle v páteři jsou od sebe odděleny malými chrupavkovými polštáři, známými jako "meziobratlové ploténky". Uvnitř každého disku je želé-jako substance, želatinové jádro obklopené tuhým vláknitým prstencem. Disk je 80% vody. Taková konstrukce činí disky pružnými a silnými. Nemají nezávislé zásobování krví a jejich výživa je podporována okolními cévami.

- Spinózní procesy. Každý obratlík v páteři má řadu kostních útvarů známých jako spinální procesy. Spinózní a příčné procesy slouží jako malé páky pro zádové svaly, což umožňuje pružnost páteře.

- Spinální kanál. Každý obratlík a jeho spineální procesy obklopují a chrání centrální obloukový otvor. Jedná se o hladké oblouky, které běží po páteři a tvoří páteřní kanál, který překlenuje nervy centrálního trupu, které spojují mozek se zbytkem těla.

Charakteristiky skoliózy

- Definice skoliózy ve formě křivky. Skolióza je často klasifikována podle tvaru křivky, buď strukturální nebo nestrukturní.

- Stanovení skoliózy podle umístění. Umístění konstrukční křivky je určeno umístěním apikálního obratle. To je kost v nejvyšším bodě (nahoře) hřbetního hřbetu. Tento obratlovec se také během nemoci velmi silně otáčí.

- Definice skoliózy v jejích směrech. Směr křivky ve strukturní skolióze je dán konvexitou (zaokrouhlováním) strany křivky v zatáčkách doprava nebo doleva. Například, lékař bude diagnostikovat pacienta s pravou hrudní skoliózou jestliže apical vertebra (umístěný u vrcholu, obrácen nahoru) v hrudní páteři (horní záda) a křivka se otočí doprava.

- Definice skoliózy podle velikosti. Velikost křivky se stanoví měřením délky a úhlu sklonu křivky v rentgenovém snímku.

- Strukturální skolióza. Otočení páteře a otočení páteře jsou ohnuté v různých směrech. Při kroucení se hrudník na jedné straně vytlačuje tak, že se prostor mezi žebry rozpíná a lopatky vyčnívají a vytvářejí deformaci hrudníku nebo hrb. Druhá polovina hrudníku se kroutí dovnitř a stiskne žebra.

- Strukturální skolióza. Strukturální skolióza je jednoduchá laterální odchylka páteře, bez strukturálních anatomických změn obratlů a páteře jako celku, zejména není fixní rotace páteře charakteristická strukturální skoliózou.

Příčiny skoliózy

- Fyzické abnormality. Fyzické abnormality mohou způsobit nerovnováhu v kostech a svalech, což vede ke skolióze. Studie ukazují, že nerovnováha ve svalech okolních obratlů může vést ke změnám držení těla u dětí během jejich růstu.

- Koordinační problémy. Někteří experti poukazují na zděděné vady koordinace, které u některých dětí mohou způsobit rozvoj skoliózy v páteři.
Mohou existovat i jiné biologické faktory.

Příčiny skoliózy u dospělých

Skolióza dospělých má dva hlavní důvody:

• rozvoj a progrese dětské skoliózy;
• degenerativní skolióza. To je stav, který se obvykle vyvíjí po 50 letech. V tomto stavu, dolní část páteře obvykle trpí degenerací disku. Osteoporóza, vážný problém pro mnoho starších lidí, není rizikovým faktorem pro nástup nové skoliózy, ale může být faktorem, který posiluje existující skoliózu. Ve většině případů však není známo, proč se skolióza vyskytuje u dospělých.

Stavy postihující páteř a okolní svaly

Skolióza může být výsledkem různých stavů, které ovlivňují kosti a svaly spojené s páteří. Zahrnují:

• nádory, zranění nebo jiné změny páteře. Tyto spinální patologie mohou hrát velkou roli při výskytu skoliózy;
• napětí, zlomeniny a hormonální poruchy, které ovlivňují růst kostí u mladých lidí a profesionálních sportovců;
• Turnerův syndrom - genetické onemocnění u žen, které ovlivňuje fyzický a reprodukční vývoj;
• další onemocnění, která mohou způsobit skoliózu, jsou Marfanův syndrom, Aicardiho syndrom, Friedreichova ataxie, Albers-Schonbergova choroba, revmatoidní artritida, Cushingův syndrom a osteogenesis imperfecta;
• Spina bifida je vrozená porucha, při které se páteř a páteřní kanál po narození nezavírá. V závažných případech to může vést k poranění míchy.

Rizikové faktory pro skoliózu

- Rizikové faktory idiopatické skoliózy. Idiopatická skolióza, nejběžnější forma skoliózy, se nejčastěji vyskytuje v období růstu osoby v adolescenci (zejména u dětí od 3 do 10 let). Měkké zakřivení (až 20 stupňů) je pozorováno přibližně stejně u dívek a chlapců, ale progresí křivky se vyskytuje u dívek desetkrát častěji. A musí být přítomny další faktory, aby se objevila skolióza. Rizikový faktor, který postihuje ženy, je způsoben nástupem menstruace, která může prodloužit růst kostí, čímž se zvyšuje pravděpodobnost vzniku skoliózy.

- Rizikové faktory pro průběh zakřivení. Jakmile je diagnóza skoliózy diagnostikována, je velmi těžké předpovědět, kdo má největší riziko pro průběh křivky. Asi 2-4% všech adolescentů má zakřivení 10 stupňů nebo více, ale pouze asi 0,3-0,5% dospívajících má křivky větší než 20 stupňů, což vyžaduje lékařskou pomoc.

- Zdravotní rizikové faktory. Lidé s určitými chorobami, které ovlivňují klouby a svaly, jsou vystaveni vyššímu riziku skoliózy. Tato onemocnění: revmatoidní artritida, svalová dystrofie, obrna, dětská mozková obrna. Děti, které podstoupí transplantaci orgánů (ledviny, játra a srdce), jsou také vystaveny zvýšenému riziku.

- Profesionální rizikové faktory. Skolióza může být také patrná u mladých sportovců s prevalencí 2-24%. Nejvyšší míry byly pozorovány u tanečníků, gymnastek a plavců. Skolióza může být částečně způsobena oslabením kloubů, zpožděním nástupu puberty (což může vést k oslabení kostí) a stresem na rostoucí páteři. Vyšší riziko skoliózy je pozorováno u mladých lidí, kteří se aktivně podílejí na sportu a způsobují nerovnoměrné zatížení páteře. Sporty, které dávají extrémně velké zatížení na páteři jsou: krasobruslení, tanec, tenis, lyžování, hodu oštěpem, atd. Ve většině případů se skolióza vyskytuje u nezletilých. Fyzikální terapie poskytuje mnoho výhod pro mladé i staré lidi a může dokonce pomoci pacientům se skoliózou.

Typy skoliózy

- Idiopatická skolióza. U 80% pacientů není příčina skoliózy známa. Tyto případy se nazývají idiopatická („bez známé příčiny“) skoliózy. Idiopatická skolióza může být spojena s dědičnými faktory.

Idiopatická skolióza může být klasifikována podle věku pacienta. Věk při nástupu onemocnění může určit přístup k léčbě. Klasifikace podle věku je následující:

• děti: do 3 let;
• nezletilí: od 4 do 9 let;
• Dospívající: 10 let.

Idiopatická skolióza může být zpočátku diagnostikována u dospělých při hodnocení jiných stížností nebo poruch, i když křivka může být nevýznamná.

- Vrozená skolióza. Vrozená skolióza je způsobena vrozenou deformací páteře, která může vést k absenci nebo sestřihu obratlů. Problémy s ledvinami, zvláště pro ty, kteří mají pouze jednu ledvinu, se často shodují s vrozenou skoliózou. Nemoc se obvykle může objevit v každém věku, ale nejčastěji se vrozená skolióza vyskytuje u dětí ve věku 8-13 let, kdy páteř začíná rychleji růst a vytváří další zátěž pro nezdravé obratle. Je důležité diagnostikovat a sledovat takové zakřivení co nejdříve, protože může rychle postupovat. Včasná chirurgická léčba k prevenci závažných komplikací - ve věku do 5 let - může být pro mnohé z těchto pacientů důležitá.

- Neuromuskulární skolióza. Neuromuskulární skolióza může nastat v důsledku různých příčin, včetně:

• traumatické poranění páteře;
• neurologické nebo svalové poruchy;
• mozková obrna;
• traumatické poranění mozku;
• poliomyelitida;
• myelomening (porucha centrálního nervového systému);
• spinální svalová dystrofie;
• poranění míchy;
• myopatie (poškození svalů).

Tito pacienti mají často závažné komplikace, včetně plicních problémů a silné bolesti.

Příznaky skoliózy

Skolióza je často asymptomatická. Samotné zakřivení může být příliš malé, než aby si ho všimli i pozorní rodiče. Někteří rodiče si mohou všimnout tohoto abnormálního držení těla svého rostoucího dítěte:

• sklon;
• sklon hlavy, nesouvisející s úrovní kyčlí;
• vyčnívající a asymetrické čepele;
• jeden kyčel nad druhým nebo jedním ramenem nad druhým;
• deformita hrudníku;
• spoléhání se na jednu stranu více než na druhou;
• prsy nestejné velikosti u dívek ve vývojovém období;
• jedna strana horní části zad je vyšší než druhá, a když se dítě ohýbá, kolena spolu;
• bolesti zad, zvýšená bolest po krátké procházce nebo postavení.

Skolióza může být podezřelá, když jedno rameno je vyšší než druhé - to znamená, že skolióza se vyvíjí v páteři na úrovni pánve. Léčba takové skoliózy může zahrnovat chirurgický zákrok nebo vložení staple. Léčba je určena příčinou skoliózy, velikostí a umístěním křivky a stadiem růstu kosti pacienta.

S těžší skoliózou se může po prodlouženém sezení nebo stání objevit únava. Skolióza způsobená svalovými křeči nebo růstem páteře může někdy způsobit bolest. Téměř vždy slabá skolióza nezpůsobuje žádné příznaky a onemocnění se nachází u pediatra nebo během screeningu.

Diagnóza skoliózy

Závažnost skoliózy a potřeba její léčby je zpravidla dána dvěma faktory:

• stupeň zakřivení páteře (skolióza je diagnostikována, když je křivka 11 stupňů nebo více);
• úhel natočení trupu ve stupních (ATP).

Tyto dva faktory jsou obvykle spojeny. Například, pokud má osoba páteřní zakřivení 20 stupňů, pak je zpravidla ATP 5 stupňů. Ale pacienti obvykle nepotřebují lékařskou péči, dokud křivka nedosáhne 30 stupňů a ATP nedosáhne 7 stupňů.

- Lékařské vyšetření. Test "ve svahu." Screeningové testy se nejčastěji používají ve školách a v kancelářích u pediatrů a lékařů primární péče. Nazývají se "ve svahu". Dítě se nakloní dopředu, zatímco paže by měly viset, nohy by měly být spolu, kolena by měla být rovná. Jakákoliv nerovnováha hrudníku nebo jiné deformity podél zad mohou být známkou skoliózy. Strukturální skolióza je více zřejmá, když se dítě nakloní. U dítěte se skoliózou může odborník pozorovat nevyvážený hrudní koš - na jedné straně je vyšší než na druhé nebo jiné deformace. Testy ohybu vpřed nejsou indikátory abnormalit v dolní části zad, které jsou velmi časté u skoliózy. Vzhledem k tomu, že test chybí asi 15% případů skoliózy, mnoho odborníků jej nedoporučuje jako jediný způsob screeningu skoliózy.

- Fyzikální zkoušky. Pacient chodí po prstech, pak na patách a pak skočí na jednu nohu. Tyto akce ukazují sílu a rovnováhu nohou. Lékař kontroluje délku nohou a hledá ztuhlé šlachy v zadní části každé nohy, což může způsobit nerovnoměrnou délku nohou nebo jiné problémy se zády. Lékař také kontroluje neurologické poškození testováním reflexů, nervových pocitů a svalové funkce.

- Stanovení zakřivení je dosaženo pomocí scoliograph. Scoliograph měří horní (nejvyšší bod) horní křivky zad. Pacient se stále ohýbá podél křivky, dokud není viditelný v dolní části zad (dolní části zad). Měří se také horní část této křivky. Někteří odborníci se domnívají, že scoliograph je užitečným nástrojem pro rozsáhlý screening. Skoliometry však ukazují na deformaci hrudníku u více než poloviny dětí, které mají také velmi mírné křivky. Proto nejsou dostatečně přesné, aby mohly být použity při léčbě. Pokud výsledky ukazují deformaci, pacient bude pravděpodobně potřebovat rentgen k určení rozsahu problému.

- Vizualizace Dnes, zobrazovací techniky jsou docela přesné pro detekci skoliózy v horní části zad (hrudní oblast), ale ne v dolní části zad (bederní oblast).

- X-ray V současné době je rentgen nejúčinnější metodou diagnostiky skoliózy. Pokud screening ukazuje skoliózu, dítě může být předáno specialistovi, který kontroluje dítě každých několik měsíců opakovaným rentgenovým zářením a detekuje postup. X-paprsky jsou také potřebné pro přesnou diagnózu skoliózy. Ukazuje závažnost skoliózy a dalších patologických stavů páteře, včetně kyfózy a hyperlordózy (patologické posilování bederní lordózy). Rentgenové snímky také umožňují určit, zda kostra dosáhla dospělosti. Také když se pacient nakloní dopředu, rentgenové paprsky mohou pomoci rozlišovat mezi strukturální a nestrukturální skoliózou. Strukturální křivky přetrvávají, když se člověk ohýbá, a nestrukturální křivky mizí (svalové spazmy nebo spinální léze mohou někdy způsobit nestrukturální skoliózu).

- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI je poměrně drahý postup a nepoužívá se pro počáteční diagnózu. MRI však může odhalit abnormality v mozkovém kmeni míchy, které některé studie ukazují, tyto abnormality mohou být častější u dětí s idiopatickou skoliózou. MRI může být také zvláště užitečná před chirurgickým zákrokem k detekci defektů, které mohou vést k potenciálním komplikacím.

- Definice konce růstu zakřivení. I když je křivka přesně vypočítána, je stále těžké předpovědět, zda skolióza bude pokračovat. Znát věk dítěte, můžete udělat první krok při posuzování konce růstu zakřivení. Kromě toho mohou další metody pomoci předpovědět konec fáze růstu. Jedna metoda se nazývá "Riesserův test". Jedná se o test pro dokončení osifikace tkáně, což indikuje konec růstu páteře, a tedy konec progrese skoliózy. Pomocí Riesserova testu se stanoví doba růstu páteře, čímž se stanoví doba možného progrese onemocnění. Skolióza je jednou z nemocí, při které je hodnocení biologického věku nejdůležitější složkou diagnózy. Riesserova metoda umožňuje odhadnout biologický věk podle stupně osifikace ilea.

Léčba skoliózy

Léčbu skoliózy není vždy snadné. Někteří mladí lidé nepotřebují vůbec žádnou léčbu - pouze při pečlivém pozorování. Při léčbě je nutné mít několik možností, včetně šle a různých chirurgických zákroků.

Obecné pravidlo pro léčbu skoliózy monitoruje stav, pokud je křivka menší než 20 stupňů. S křivkami většími než 25 stupňů nebo křivkami, které postupují o 10 stupňů, ale pod kontrolou, může být vyžadováno ošetření. Léčba skoliózy okamžitě nebo jednoduše sledování není snadné řešení. Možnost, že skolióza bude postupovat o více než 5 stupňů, může být nižší nebo vyšší než 5%, nebo možná 50-90%, v závislosti na závažnosti křivky nebo jiných predispozičních faktorech:

- věku Čím starší je dítě, tím méně bude křivka postupovat. Skolióza u dítěte do 10 let, například, je větší pravděpodobnost, že pokrok než dospívající. Podle odborníků budou křivky menší než 19 stupňů postupovat u 10% dívek ve věku 13-15 let a 4% u dětí nad 15 let. Mladý muž ve věku 18 let, který má zakřivení 30 stupňů a není léčen, protože jeho výška se pravděpodobně téměř zastavila, má nižší riziko vzniku skoliózy. Dívka 10 let se stejným zakřivením však vyžaduje okamžitou léčbu. V některých ojedinělých těžkých případech se však křivka může zhoršit i poté, co dítě podstoupí léčbu a přestane růst. Tělesná hmotnost může zatlačit křivku;

- na podlaze Dívky mají vyšší riziko progrese skoliózy než chlapci;

- umístění zakřivení. Hrudní křivky, tj. V horní části páteře, se vyvíjejí častěji než thorakolomb nebo lumbální (ve střední a dolní části páteře);

- závažnost zakřivení. Čím vyšší je stupeň zakřivení, tím větší je pravděpodobnost progrese skoliózy. Někteří odborníci tvrdí, že samotná míra křivky nemůže identifikovat pacienty se středně těžkou až těžkou skoliózou, kteří jsou nejvíce ohroženi komplikacemi, a proto musí být léčeni. Například při předpovídání závažnosti zakřivení může být pružnost hřbetu a stupeň asymetrie mezi žebry a obratly důležitější než stupeň křivky;

- přítomnost jiných nemocí. Děti s predispozicí na skoliózu a problémy v plicích a srdci mohou vyžadovat okamžitou a intenzivní léčbu.

Predikce a stupeň progrese zakřivení

U dětí a dospívajících. Když je detekována měkká křivka, je třeba složitější krok: předvídat, zda bude křivka postupovat do vážnějšího stavu. Ačkoli 3 z každých 100 adolescentů vážně potřebují alespoň dostatečné pozorování, progresivita se značně liší. Lékaři se nemohou spoléhat na žádné přesné rizikové faktory pro průběh křivky a předvídat s jakoukoliv mírou důvěry, kterou pacienti potřebují k vážnější léčbě. Některé faktory mohou pomoci identifikovat pacienty s nižším nebo vyšším rizikem:

• větší úhel zakřivení. Například při ohybu 30 stupňů, ale existuje riziko progrese skoliózy o 60%;
• zakřivení způsobené vrozenou skoliózou (problémy páteře při narození), které mohou rychle postupovat;
• léčba růstovým hormonem;
• zakřivení je méně pravděpodobné, že pokrok u dívek, které mají skoliózy v dolní části zad a páteře.

Růst je také důležitý.

U dospělých. Ve vzácných případech se nezjištěná nebo nedostatečně skolióza u mladých lidí může proměnit v dospělost se zakřivením, nesoucím vysoké riziko:

• zakřivení na 30 stupňů téměř nikdy neprochází;
• křivky progrese asi 40 stupňů jsou sporné;
• zakřivení více než 50 stupňů je velkým rizikem progrese.

Co je lepší pro skoliózu, korzety nebo chirurgii?

Následující kritéria se používají k určení, zda má pacient nosit korzet a podstoupit konzervativní léčbu, nebo jít na operaci:

- korzety a korekční prvky držení těla jsou obvykle používány u dětí s zakřivením mezi 25-40 stupni, které budou stále výrazně růst;
- Chirurgický zákrok je doporučován pro pacienty se zakřivením větším než 50 stupňů bez léčby korektorem držení těla. U dospělých se skolióza zřídka vyvíjí nad 40 stupňů, ale chirurgický zákrok může být nutný, pokud pacient trpí vážnou bolestí nebo pokud skolióza způsobuje neurologické problémy.

- Šle (systémy konzol jsou složitá zařízení pro korekci polohy páteře) jsou obvykle předepsány, aby se zabránilo dalšímu postupu křivek alespoň o 25 stupňů a ne více než 40 stupňů. Výsledky se značně liší v závislosti na době, po kterou se svorky nosí, jejich typu a závažnosti křivky. To jednoznačně říká, které šle jsou účinnější, je to obtížné, zde je nutné vyhodnotit, zda zakřivení postupuje, když je mimo provoz.

U adolescentů s nadváhou a idiopatické skoliózy jsou korekci držení těla méně efektivní než osoby s nadváhou.

Korzet je typem léčby skoliózy. Pracuje tak, že tlačí na záda a žebra, aby posunul páteř do přímé polohy. Korzety se obvykle pevně oblékají kolem těla. Děti v procesu růstu, korzet se doporučuje zpomalit další postup zakřivení páteře. Obvykle se nosí po celou dobu, dokud se nezastaví růst kostí.

Chirurgická léčba skoliózy

Operace skoliózy může vyřešit tři hlavní úkoly:

• narovnejte páteř co nejbezpečněji;
• vytvořit rovnováhu v oblasti trupu a pánve;
• dlouhodobě podporovat korekci podpory.

Dosažení těchto cílů probíhá ve dvou fázích:

• obratle podél křivky jsou kombinovány;
• tyto akrylové kosti jsou podpořeny nástroji - ocelovými tyčemi, háčky a dalšími zařízeními připojenými k páteři.

Mnoho chirurgů používá různé nástroje, postupy a přístupy k léčbě skoliózy. Všechny operace vyžadují velkou dovednost. Ve většině případů úspěch nezávisí ani tak na typu operace, ale na dovednosti a zkušenostech chirurga.

Příčiny skoliózy často určují typ procedury. Důležité je také umístění křivky (hrudní, bederní-hrudní nebo bederní), jednolůžkové, dvojité nebo trojité křivky a její sklon. Rodiče nemocných adolescentů nebo dospělých pacientů by neměli být plachí - měli by vždy konzultovat s lékařem o konkrétních postupech.

Idiopatická skolióza. Chirurgický zákrok se obvykle doporučuje u dětí a dospívajících s idiopatickou skoliózou:

• všichni mladí lidé, jejichž kostra skončila, a jejichž zakřivení páteře je více než 45 stupňů;
• rostoucí děti, jejichž křivka překročila 40 stupňů

Neuromuskulární skolióza (myelomening a dětská mozková obrna). Operace se provádí s zakřivením do 40 stupňů nebo více u pacientů mladších 15 let. V této skupině pacientů je však chirurgie považována za zvýšené riziko. Mají také zvýšené riziko krvácení.

Vrozená skolióza. Tyto děti mají vyšší riziko neurologických komplikací během operace. Jejich šance na úspěch jsou však vyšší, pokud je operace prováděna v mladším věku.

Dospělá skolióza. Vzhledem ke zvýšené pravděpodobnosti komplikací se zdravotníci více zdráhají provádět operaci u této skupiny pacientů. Postupy se liší v závislosti na tom, zda má dospělý idiopatickou skoliózu nebo skoliózu způsobenou svalovými a nervovými poruchami (jako je svalová dystrofie nebo dětská mozková obrna). V druhém případě pacienti také potřebují speciální přístup ke snížení rizika závažných komplikací.

Spinální fúze - vertebrální fúze se skoliózou

Většina operací skoliózy zahrnuje fúzi nebo fúzi obratlů - spinální fúze. Nástroje a zařízení používané pro podporu slučování se liší.

Během procedury, chirurg zvedne chlopně, který být lokalizován podél křivky, odstraní kostní výrůstky podél obratlů, který dovolí páteři točit a ohýbat, položí kostní štěpy svisle, podél otevřeného povrchu každého obratle, snažit se dotýkat se přilehlých obratlů, ohne obratle zpět k jejich originálu t včetně kostních štěpů. Tyto štěpy rostou do kostí, slučují se s obratlíky. Kostní štěpy („autografty“) jsou vyrobeny z kostí stehen, žeber, páteře nebo jiných kostí pacienta. Jelikož se však autografty odebírají přímo z kostí pacienta, operace obvykle trvá déle než obvykle a pacient má po něm větší bolest.

Výzkumní pracovníci pečlivě studují možnost použití aloštěpů (jedná se o orgány nebo tkáně transplantované mezi alogenními jedinci, tj. Získané od dárce) - snížili by bolest a trvání operace. Allografové představují zvýšené riziko infekce od dárce. Moderní materiály, které se dnes používají, jsou vyrobeny z biologicky vyrobeného lidského kostního proteinu místo kostních štěpů.

Aby se zabránilo dalšímu zakřivení, zbytek hřbetu zůstává pružný. Obratle se spojí do 3 měsíců, i když někdy to trvá 1-2 roky.

Harringtonův postup. Někdy, pro další podporu páteře během sestřihu obratlů, chirurg používá ocelovou tyč se táhnou od základny k vrcholu křivky (chirurg může používat více než jedna tyč, se spoléhat na typ křivky a zda pacient má zakřivení páteře). Tento postup se však používá pro progresivní a těžké onemocnění.

Po této operaci by pacienti měli nosit speciální korzet z lité omítky a ležet v posteli po dobu 3-6 měsíců, dokud nebude sloučení dostatečně úplné, aby stabilizovalo páteř. Po 1-2 letech už nebude ocelová tyč nutná, ale téměř vždy zůstane na svém místě, pokud nenastanou infekce nebo jiné komplikace.

Harringtonův postup je velmi komplikovaný, zejména pro mladé lidi, ačkoli operace může dosáhnout 50% korekční křivky. Operace v pozdějším životě nenarušuje normální těhotenství a porod. Po tomto postupu se však mohou vyskytnout některé komplikace:

- U asi 40% pacientů, operace způsobí stav zvaný syndrom plochého zadu. Tento syndrom se vyvíjí v důsledku potřeby dlouhodobého odpočinku na lůžku, což vylučuje udržení normální lordózy (vnitřní ohyb dolní části zad). Syndrom zpětného hřbetu neublíží, nicméně v následujících letech může dojít k poškození disku pod fúzí obratlů, takže je pro osobu obtížné postavit se rovně. To může způsobit těžké bolesti zad a emocionální úzkost;
- Studie ukázaly, že 5–7 let po operaci má jedna pětina až jedna třetina pacientů podstupujících Harringtonovu operaci bolesti zad. Současně tyto bolesti nebyly tak závažné, že by zasahovaly do běžných činností a nevyžadovaly další operace;
- u dětí mladších 11 let je páteř nezralá a Harringtonova procedura představuje poměrně vysoké riziko progrese zakřivení. Tento stav nastane, když přední část sestřižené páteře pokračuje po zákroku. Páteř nemůže růst v délce, takže je ohnutá a skolióza se znovu vyvíjí.

Procedura Kotrelya-Dyubuse. Tato procedura koriguje nejen zakřivení, ale také zkroucení a zároveň nezpůsobuje syndrom plochých zad. Tento způsob léčby je založen na použití implantátu sestávajícího z tyčí a fixačních háčků. Pruty dávají potřebný ohyb a připevňují je ke stavcům. Pacienti se často vrátí domů 5 dnů po zákroku a mohou studovat nebo pracovat po 3 týdnech.

Růstová technika Tato metoda je používána u velmi malých dětí, kterým nepomohlo nošení korektorů držení těla. Místo toho, aby lékaři prováděli fúzi páteře, chirurgicky vložili tyčku do pacientova hřbetu. Každých 6 měsíců pacient prodlouží tyč tak, aby páteř mohla dále růst.

Vertebrální steh těla a přední míšní cesta. Lékaři provádějí tyto zákroky pomocí operace předního přístupu a bez syntézy. Šití spinálního těla je experimentální metoda, která může zabránit progresi křivky u některých mladých pacientů s křivkami menšími než 50 stupňů. Metoda zahrnuje prošití vnější křivky strany od páteře dopředu, k hrudníku, pomáhá stabilizovat a snižovat průběh vnitřní křivky. Krátkodobé výsledky těchto postupů byly příznivé.

Komplikace chirurgických výkonů pro skoliózu

- Pooperační terapie. Pacienti by měli obnovit dýchání a normální kašel pomocí speciálních cviků brzy po zákroku a pokračovat v nich po procesu zotavení, aby normalizovali laboratoře plic. Pomůže jim také pracovní terapie pomocí protahovacích a posilovacích cvičení, nesteroidních protizánětlivých léků (nesteroidních protizánětlivých léků, jako je například aspirin) k úlevě od bolesti.

- Opakovaná operace. Pacientům mohou být zpravidla přiděleny opravné postupy z jednoho z následujících důvodů:

• zamítnutí předchozího postupu;
• progresi zakřivení kolem vertebrální fúze;
• degenerace meziobratlových plotének;
• špatné zarovnání držení těla;
• minimálně invazivní chirurgii.

Související články:

Léčba skoliózy u dospělých

Dospělí, kteří byli chirurgicky léčeni na skoliózu v mládí, jsou vystaveni riziku degenerace disků a selhání syntézy páteře.

U většiny dospělých s předchozí skoliózou, mírné cvičení není škodlivé a je nezbytné pro udržení zdravých svalů a prevenci degenerace disku. Lidé, kteří mají pouze jednu nebo dvě pohyblivé bederní obratle pod oblastí, která byla během operace sloučena, by se však měli vyhnout činnostem nebo cvičením, která způsobují přílišné otáčení páteře. Může urychlit degeneraci páteře.

- Neoperační léčba skoliózy u dospělých. Ve většině případů, s možností skoliózy dospělých, pokud je to možné, je preferována nechirurgická péče. To může zahrnovat školení pacientů ve speciálních cvičeních. Korekce držení těla není efektivní.. Epidurální steroidní injekce jsou pro pacienty s degenerativní lumbální skoliózou přínosnou alternativou k operaci.

- Chirurgická léčba skoliózy u dospělých. Kandidáti na operaci. Bolest je nejčastější příčinou skoliózy u dospělých. Operaci lze doporučit v následujících případech: zakřivení více než 50 stupňů s konstantní bolestí; zakřivení více než 60 stupňů (operace v tomto případě se téměř vždy doporučuje); průběh středních a nízkých křivek zad nebo nízké křivky zpět s konstantní bolestí.

Většina chirurgů se nesnaží operovat u pacientů se závažným poškozením plic a srdečním selháním. Operace nepomáhá zlepšit kapacitu plic, může přinejmenším dočasně způsobit ještě horší stav. Pokud dojde k výrazným deformacím, dospělí by neměli očekávat, že dosáhnou dokonale rovného hřbetu. Existuje vysoké riziko poškození nervů, pokud již není páteř opravena, protože u dospělých je méně flexibilní než u dětí. Oprava se však obvykle dosahuje přijatelným kosmetickým účinkem. Lékaři dávají přednost práci s dospělými do 50 let, i když u některých starších lidí může být vhodná operace.

- Standardní postupy. Postupy jsou následující v závislosti na tom, zda byl pacient předběžně ošetřen nebo ne:

- u pacientů, kteří neměli předchozí léčbu a kteří mají degenerativní skoliózu, postup disektomie (odstranění nemocných disků), pak postup skoliózy (instrumentace a syntéza);

- u pacientů, kteří byli dříve léčeni na skoliózu, je jediným způsobem odstranění starých přístrojů a zavedení nových přístrojů a kostních štěpů.

Chirurgické postupy pro léčbu skoliózy u dospělých jsou komplexní. Jsou prováděny pouze po pečlivé analýze, kdy byly vyčerpány všechny nechirurgické metody. U dospělých je riziko komplikací mnohem vyšší než u dětí: pneumonie, infekce, špatné hojení ran a neustálá bolest.

- Klínová osteotomie. V poslední době se klinická osteotomie používá při léčbě skoliózy u pacientů se zralou páteří. Během této procedury chirurg vyřízne kostní klíny z konkávní strany křivky, pak narovná páteř, vloží dočasný hřídel a uzavře odpovídající sekci. Pacient by měl nosit korekci držení těla doporučené chirurgem a omezit aktivitu po dobu přibližně 12 týdnů nebo do doby, než se kosti zahojí. Může se vrátit k normální činnosti pouze tehdy, když chirurg odstraní tyč a páteř se stane mobilním.

Vliv skoliózy na těhotenství

Ženy, které byly úspěšně léčeny pro skoliózu, mají během těhotenství a porodu jen malé komplikace bez dalších rizik. Historie skoliózy matky neohrožuje dítě. Samotné těhotenství, i mnohonásobné, nezvyšuje riziko progrese křivky. Ženy, které mají závažnou skoliózu, která omezuje práci plic, by však měly lépe sledovat své zdraví.

Prognóza skoliózy

Závažnost skoliózy závisí na stupni zakřivení a na tom, zda existuje ohrožení životně důležitých orgánů - zejména plic a srdce.

• Mírná skolióza (méně než 20 stupňů) není závažná a nevyžaduje jinou léčbu než monitorování.
• Mírná skolióza (25-70 stupňů). Dosud není jasné, zda středně závažná skolióza v budoucnu způsobuje vážné zdravotní problémy.
• Těžká skolióza (více než 70 stupňů). Těžké otočení páteře, které jde do strukturální skoliózy, může vést k tlaku na hrudníku na plicích, omezení respirace a snížení hladiny kyslíku. Zkreslení může také způsobit nebezpečné změny v srdci.
• Velmi závažná skolióza (nad 100 stupňů). Plíce a srdce mohou být poškozeny. Pacienti s touto závažností jsou náchylní k infekcím plic a pneumonie. Tento problém je však velmi vzácný.

Komplikace skoliózy

- Vliv na kosti. Skolióza je spojena s osteopenií, stavem charakterizovaným ztrátou kostní hmoty. Mnoho dospívajících dívek, které mají skoliózu, má také osteopenii. Osteopenie, pokud není léčena, se může později rozvinout do osteoporózy. Osteoporóza je závažnější ztráta kostní hustoty, která je běžná u postmenopauzálních žen. U dospívajících se skoliózou je zvýšené riziko vzniku osteoporózy později v životě. Pravidelné cvičení, vitamíny a minerální doplňky mohou snížit a dokonce zvrátit úbytek kostní hmoty.

- Problémy s páteří u nemocných se skoliózou. Po 20 letech se skolióza vyskytuje u pacientů, kteří dříve podstoupili léčbu ve formě chirurgického zákroku, což je obvykle mírná skolióza. Obecně se u většiny pacientů vyskytly podobné stavy jako u zdravých vrstevníků.

Zde je seznam některých možných příčin problémů se zády u lidí s anamnézou skoliózy:

• onemocnění spinální fúze - se ztrátou flexibility a slabosti svalů zad v důsledku poranění během operace;
• degenerace disku a bolesti zad, někdy až do bodu ruptury;
• ztráta výšky - operace zakotvení páteře může poněkud inhibovat růst kostí, ale dlouhé kosti nejsou ovlivněny;
• rotační posun trupu (nerovná ramena a boky);
• problémy v dospělosti nebo skolióze, které nebyly od dětství ošetřeny, což způsobuje nerovnoměrné napětí v zádech, bocích, ramenou, krku a nohou.

Mnoho lidí s léčbou skoliózy vyvinout artritidu v páteři. Klouby se zapálí, dojde k chrupavce, polštářky disků se ztenčí a mohou se vyvinout kostní ostruhy. Pokud se disk opotřebuje nebo zakřivení postupuje do takové míry, že obratle začnou tlačit na nervová zakončení, bolest se může stát velmi vážnou a může být vyžadován chirurgický zákrok. I po chirurgickém zákroku jsou pacienti vystaveni riziku spondylózy, pokud se v obratle objeví zánět.