Plná charakteristika synovitidy: příčiny, symptomy, typy a léčba onemocnění

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Synovitida je zánět synoviálních membrán, které lemují vnitřek dutiny jednoho nebo více velkých kloubů. S onemocněním v synoviální membráně se hromadí tekutina.

V 65–70% případů trpí kolenní kloub a ramenní, loketní, kotníkové a kyčelní klouby jsou mnohem méně postiženy. Onemocnění je rozšířené, má mnoho možností pro průběh, vyskytuje se stejně často u dětí a dospělých všech věkových skupin.

Většina případů synovitidy jiných než bolest, otok a dočasné narušení motorické aktivity postiženého kloubu již nejsou ohroženy. Existují však i takové možnosti, které mohou způsobit závažné infekční hnisavé procesy, sepse (otrava krve) a trvalé postižení.

Onemocnění může být zcela vyléčeno. Prognóza je většinou příznivá, ale výsledky závisí na mnoha faktorech. Léčba obvykle zahrnuje konzervativní opatření: medikaci a intraartikulární manipulaci; občas je nutná operace.

Ortopedický traumatolog, revmatolog, terapeut se zabývá touto patologií.

Dále v článku: podrobný popis příčin synovitidy, varianty průběhu onemocnění a jejich symptomů, moderní účinné metody léčby.

Co se stane s nemocí?

Jakýkoliv kloub lidského těla představuje kombinace dvou nebo více kostí v jednom funkčně aktivním kloubu. Jeho limity jsou omezeny na kapsli, která tvoří vzduchotěsnou kloubní dutinu. Podmínky uvnitř kloubní dutiny umožňují, aby se při provádění pohybů pohybovaly povrchy třením chrupavek; za to je zodpovědná především synoviální membrána.

Synoviální membrána je tenká tkáňová deska ve formě membrány, která pokrývá kapsli každého kloubu zevnitř. Zvláštností synoviální membrány je, že navzdory své malé tloušťce má v sobě masivní síť cév a nervových zakončení. To umožňuje uvolnění intraartikulární (synoviální) tekutiny do kloubní dutiny, která zásobuje tkáň chrupavky a působí jako lubrikant.

Při synovitidě z různých důvodů dochází k zánětu synoviální membrány. Způsobuje otok, zarudnutí, nadměrnou sekreci nekompletní intraartikulární tekutiny.

Při dlouhodobé existenci se zánětlivý proces stává chronickým. Výsledkem je jizevnatá regenerace synoviální membrány ve formě zahušťování a fokálního růstu. Tyto tkaniny nejsou schopny plnit své funkce.

Zajímavé vědět! Synoviální tkáň pokrývá nejen kloubní dutinu, ale také vnitřní povrch šlachy, periartikulární vaky. Pouze zánět lokalizovaný v kloubech se nazývá synovitida.

Příčiny synovitidy

Synovitida může vyvolat vnější příčiny (zranění, alergie) a různá onemocnění samotného organismu.

Hlavní příčiny a mechanismy onemocnění v těchto případech:

Zranění a poškození

Modřiny, výrony, ruptury kapslí a vazů, poranění v oblasti velkých kloubů, intraartikulární zlomeniny - všechny tyto faktory způsobují přímé mechanické poškození synoviální membrány, která způsobuje její zánět.

Infekce

Patogenní mikroorganismy, které se dostanou do dutiny kloubu, způsobují zánět jeho vnitřní vrstvy.

  • Infekce může nastat při pronikavém a neprostupném poranění kloubu.
  • Infekce také vstupuje do krevního oběhu z akutních a chronických ložisek v těle, zejména u lidí se slabým imunitním systémem.
  • Přenesené střevní infekce, tuberkulóza, syfilis - rizikové faktory pro rozvoj infekční synovitidy.

Alergické reakce

Závažné alergie v jakýchkoliv variantách a typech se mohou projevit souběžně se synovitidou, protože synoviální membrána má zvýšenou tendenci akumulovat alergeny cirkulující v krvi.

Autoimunitní procesy

Abnormální reakce imunitního systému, ke kterým dochází při systémovém lupus erythematosus, různých vaskulitidách, revmatoidní artritidě, jsou často doprovázeny zánětem synoviálních membrán.

Revmatismus

Synovitida je nepostradatelnou součástí revmatických lézí těla.

Chronická onemocnění kloubů

Chronické poškození kloubů, deformující artróza a artróza artritidy způsobené zhoršenou pohyblivostí kloubních povrchů se projevují chronickou synovitidou.

Výměna poruch a onemocnění vnitřních orgánů

Tato skupina příčin zahrnuje onemocnění: těžké formy jater, ledvin, selhání srdce, dysfunkci štítné žlázy a nadledviny. Kloubní léze u těchto nemocí mají sekundární význam a vždy vznikají na pozadí vážného celkového stavu pacienta.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Časté příznaky

Pět běžných příznaků synovitidy:

Bolest v postižené oblasti. Slaví se v míru a zvyšuje se pohybem. Její závažnost je větší - aktivnější a závažnější zánětlivý proces.

Otok kloubu, při kterém dochází k vyhlazování nepravidelností jeho povrchu a kostních výčnělků navenek. Je možné zarudnutí kůže.

Přítomnost nadměrného množství intraartikulární tekutiny (patologický výpotek).

Omezení pohyblivosti způsobené bolestí, svalovým napětím nebo strukturálními změnami v kloubu.

Lokální nebo obecný nárůst tělesné teploty (od mírných (37,3–37,6 stupňů) po kritická čísla (nad 39)).

Tento celý komplex symptomů není striktně specifický, protože charakterizuje nejen synovitidu, ale i další nemoci pohybového aparátu. Vzhledem k tomu, že mnohé z nich mohou být komplikovány zánětem intraartikulární membrány (např. Hemartróza, koluze kolenního kloubu, ruptura vazů a menisků atd.), Je velmi důležité, abyste mohli správně posoudit symptomy, které se objevují v čase. Převaha určitých projevů závisí na specifickém typu synovitidy.

Průběh tří hlavních forem onemocnění

Popis tří typů onemocnění: akutní, chronická a hnisavá synovitida.

1. Akutní synovitida

Klíčové body o akutní formě synovitidy:

  • Vyskytuje se náhle a může být spuštěna některou z možných příčin, ale nejčastěji je reaktivní povahy (to je abnormální reakce na vnitřní a vnější vlivy).
  • Nejběžnější ve srovnání s jinými typy synovitidy.
  • Snad souběžná porážka několika kloubů.
  • Kurz je charakterizován relativně rychlou (každých 5-7 dnů) změnou ve třech fázích zánětu: 1) edém synoviální membrány; 2) jeho redukci v důsledku úniku tekutiny do společné dutiny; 3) usazování jizev, což znamená dokončení zánětlivé reakce.
  • Typicky tato patologie trvá 3 týdny.

2. Chronická synovitida

  • Častěji je výsledkem protrahovaného průběhu akutní synovitidy (více než 3 měsíce), ale zpočátku jsou možné chronické formy onemocnění.
  • Zánět zřídka v jednom okamžiku přesahuje malou část synoviální membrány, ale postupně ve formě ložisek může ovlivnit celý její povrch.
  • Jizvící procesy převažují nad edémem a nadměrnou tvorbou tekutin.
  • Pro vlnovitý tvar ve formě častých exacerbací.

3. Purulentní synovitida

  • Zejména komplikuje akutní zánět v důsledku infekce v synoviální membráně.
  • Projevuje se prudkým zhoršením celkového stavu pacienta a zhoršením lokálních symptomů.
  • Dutina kloubu se stává jakýmsi „pytlem“ naplněným hnisavým obsahem. V takových podmínkách je riziko těžké intoxikace a destrukce kloubu extrémně vysoké.

Diagnostika

Diagnostické metody

Pro přesnou diagnózu lékař použije postižený kloub pomocí následujících metod:

  • Rentgenové vyšetření;
  • Ultrazvuk;
  • vpichu, během kterého dostávají intraartikulární tekutinu a posílají ji do rozšířené laboratorní zkoušky;
  • CT nebo MRI.

Diagnóza klinickými projevy

Níže jsou uvedeny hlavní symptomy a kritéria pro diagnostiku 3 nejčastějších typů synovitidy.

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Klouby synovitidy

Synovitida je zánět synoviálních membrán, které lemují vnitřek dutiny jednoho nebo více velkých kloubů. S onemocněním v synoviální membráně se hromadí tekutina. Je vyjádřena malátností, zvýšením objemu kloubu, bolestí a slabostí. Při infekci se objevují známky intoxikace. Pro osvobození od vojenské služby v případě synovitidy je třeba poznamenat zhoršenou funkci velkého kloubu.

Naším úkolem je vysvětlit vám, co je to nemoc, co způsobuje rozvoj synovitidy a co udělat pro rychlé obnovení těla.

Co je synovitida?

Synovitida je zánětlivé onemocnění synoviální membrány (dutiny) kloubu, charakterizované nadměrnou akumulací výpotku v ní. Hranice zánětlivého procesu v synovitidě je omezena na synoviální membránu.

Jako dutiny lemované synoviální membránou, zapojené do tohoto zánětlivého procesu, synoviální vak (malá zploštělá dutina, lemovaná synoviální membránou, oddělená od okolních tkání kapslí a naplněná synoviální tekutinou), synoviální pochva šlachy, kloubní dutiny mohou působit.

Se synovitidou v 65–70% případů trpí kolenní kloub a ramenní, loketní, kotníkové a kyčelní klouby jsou mnohem méně postiženy. Onemocnění je rozšířené, má mnoho možností pro průběh, vyskytuje se stejně často u dětí a dospělých všech věkových skupin.

Klasifikace

Vzhledem k vyzařování průtoku:

  • Akutní synovitida - doprovázená zahušťováním, přebytkem a otokem synoviální membrány. Výtok je průsvitná kapalina, někdy s pouhým okem viditelným fibrinovým vločkám.
  • Chronická synovitida - projevuje se vývojem fibrotických změn v kloubní kapsli. V některých případech rostou villi synoviální membrány, na membráně se objevují fibrinózní překrytí, které visí dolů od kloubní dutiny (villous synovitis). Při dělení se překrytí transformují na tzv. „Rýžová tělesa“, která se volně pohybují v tekutině kloubu a dále poškozují synoviální membránu.

Podle lokalizace je synovitida izolována:

  • ramenní kloub (rameno);
  • loket (loket);
  • kyčle;
  • kolenní kloub (koleno);
  • kotník (kotník);
  • zápěstí (zápěstí).

Podle povahy exsudátu:

  • Serous;
  • Serózní vlákno;
  • Purulentní;
  • Hemorrhagic.

Navíc, v závislosti na povaze příčinného faktoru, je celá synovitida rozdělena na infekční a aseptické. V důsledku toho je infekční synovitida spouštěna vstupem patogenních mikrobů do kloubu a aseptické mohou být způsobeny všemi dalšími příčinnými faktory, s výjimkou infekčních.

Příčiny

Nejčastěji se synovitida vyskytuje u mužů, většinou do 35-45 let věku, což je způsobeno intenzivní fyzickou aktivitou a věkem pro profesionální sport, stejně jako těžkou fyzickou prací. Také synovitida může pronásledovat osoby se sníženou imunitou, které často trpí infekčními chorobami.

Existují následující důvody pro rozvoj synovitidy kloubů:

  • zranění;
  • infekce v dutině kloubu;
  • průvodní onemocnění;
  • alergické reakce;
  • nestabilita kloubů;
  • zvýšení tělesné hmotnosti.

Neinfekční nebo aseptická synovitida se v závislosti na příčinách vyvíjí různými způsoby. S traumatickými zraněními u sportovců, osob zapojených do fyzické práce, se mechanický faktor dostává do popředí.

Imunologické poruchy v revmatismu, revmatoidní artritida vedou k tomu, že protilátky produkované tělem infikují vlastní synoviální membránu.

A s některými metabolickými poruchami, hromadění toxinů nebo solí kyseliny močové (s dnou) v kloubní dutině vede k synovitidě.

Příznaky synovitidy + foto

Synovitida je charakterizována poškozením jednoho kloubu nebo vazu, ve vzácných případech je onemocnění vícečetné.

Časté příznaky synovitidy:

  • otoky a vyhlazování kloubů
  • bolest při zatížení, snížený objem pohybu v postižené oblasti
  • celkové zvýšení tělesné teploty nebo lokální zvýšení teploty kůže v postižené oblasti
  • všeobecná slabost, pocit nevolnosti.

Některé z těchto příznaků mohou být výraznější než jiné, ale s infekční synovitidou budou příznaky vždy výraznější než u neinfekčních.

  • S touto formou onemocnění se zanícená oblast zvětší v prvních 2–3 hodinách. To je způsobeno akumulací velkého množství synoviální tekutiny v něm.
  • Zpravidla se nepohodlí objevuje pouze v případě, že se dotknete postižené oblasti, a v normálním stavu osoba nemá žádné nepohodlí.
  • Časem se zanícená oblast zahřeje a pacient začne pociťovat obecnou malátnost;
  • Nejcharakterističtějším příznakem této formy onemocnění je ztuhlost v postiženém kloubu.
  • Také při provádění pohybů v postiženém kloubu se objeví bolest.
  • Dlouhé pohyby v postiženém kloubu nejsou kvůli únavě možné.
  • Tato forma synovitidy může v konečném důsledku vést k hydrartróze kloubu (úpadku), což vede k subluxaci a dislokaci kloubu (v důsledku výronů).

Komplikace

Možné komplikace synovitidy:

  • artritidy
  • snížený pohyb v důsledku nevratných změn synoviální membrány nebo kloubních povrchů,
  • šíření procesu do sousedních oblastí vazivového aparátu

Nejhorší komplikací infekční synovitidy je sepse, která ohrožuje život. Sepse (výskyt původce onemocnění v krvi) u infekční synovitidy se může vyvinout u lidí se oslabeným imunitním systémem (například s infekcí HIV) nebo v případě dlouhodobé absence léčby.

Diagnostika

Objektivní vyšetření pacienta s kloubní synovitidou:

  • Při vyšetření se pozoruje zvýšení velikosti kloubu, otok, vyhlazení povrchu, hyperémie, ztuhlost kloubních pohybů.
  • Palpace (palpace) pociťuje: lokální zvýšení teploty, bolestivost, otok, kolísání (přítomnost oscilací tekutiny v kloubu během pohybu). V některých případech dochází k nárůstu regionálních lymfatických uzlin.

Pro přesnou diagnózu lékař vyšetřuje postižený kloub pomocí následujících metod:

  • Rentgenové vyšetření;
  • Ultrazvuk;
  • vpichu, během kterého dostávají intraartikulární tekutinu a posílají ji do rozšířené laboratorní zkoušky;
  • CT nebo MRI.

V současné době se k tomu používá artroskopie, typ endoskopie. Přes malou díru v kůži v oblasti zaníceného kloubu je do kloubní dutiny vložen speciální optický přístroj, artroskop.

Artroskopie umožňuje nejen vizuálně vyhodnotit stav kloubní dutiny, ale také provést některé terapeutické manipulace, zejména za účelem odstranění zánětlivé tekutiny.

Laboratorní výzkumné metody:

  • V obecné analýze krve je pozorována zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšený počet leukocytů, detekován C-reaktivní protein.
  • Ve studii punktátu určete fyzikálně-chemické vlastnosti, provádějte mikroskopickou, bakterioskopickou a bakteriologickou analýzu.

Léčba synovitidy

Jakmile si člověk všimne jakýchkoli příznaků nemoci, měl by se okamžitě poradit s lékařem. Odborník provede vyšetření, přezkoumá výsledky vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a předepíše příslušnou léčbu synovitidy.

Léčba akutní serózní synovitidy by měla být prováděna s počáteční imobilizací končetiny dlahou sádry. Jak léčit synovitidu v počáteční fázi:

  • UHF terapie,
  • UV záření
  • elektroforéza s novokainem,
  • zahřívání obkladů s roztokem Dimexidum.

Pokud je synovitida závažná, lékař Vám předepíše:

  • Lydázová elektroforéza
  • elektroforéza jodidu draselného,
  • phonophoresis s glukokortikosteroids.

Pokud jsou symptomy synovitidy pouze velkým množstvím výpotku v synoviální dutině a celkové slabosti, pak jsou nutné kloubní punkce s možným přidáním antibiotik.

Je třeba poznamenat, že lékařská propíchnutí se provádí pouze tehdy, je-li vyloučena infekční povaha synovitidy.

K provedení lékařského vpichu kloubu existují následující kontraindikace:

  • poruchy krvácení;
  • infekce kůže v oblasti jehly;
  • přítomnost v místě zavedení rány jehly.

Léčba chronické serózní nebo serózní fibrinózní synovitidy zahrnuje zajištění zbytku postižené končetiny, provádění kloubních punktů, předepisování fyzioterapeutických postupů (elektrifikace, parafinové aplikace, bahenní terapie atd.). Je nezbytné identifikovat a léčit základní onemocnění, které způsobilo nástup chronické synovitidy.

V některých pokročilých případech je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě - implementaci synovektomie, která je redukována na kompletní nebo částečnou excizi synoviální membrány kloubní kapsle a prováděna v endotracheální anestézii.

U jakéhokoliv druhu nemoci je ukázána imobilizace, to znamená, že kloub je imobilizován kolenním uzávěrem nebo obvazem, musí být nošen alespoň týden. Někdy se také doporučuje zvýšená poloha končetiny.

Léky na synovitidu

Jmenování lékové terapie se provádí v několika směrech:

  1. Po propíchnutí kloubu je předepsáno intraartikulární podání širokospektrých antibiotik. To je nezbytné pro prevenci vstupu infekce nebo pro její eliminaci s prokázanou bakteriální povahou onemocnění.
  2. Prakticky všichni pacienti s takovou diagnózou mají předepsané NSAID (diklofenak, voltaren, ibuprofen, indomethacin) ve formě mastí, injekcí nebo perorálních léků.
  3. Možné je také intraartikulární podávání kortikosteroidů v kombinaci s fyzioterapií (magnetoterapie, ultrafialové záření, ozokerit, UHF, parafin, fonoforéza).
  4. Pro obnovení mikrocirkulace je indikováno podání thiotriazolinu, trentalu, kyseliny nikotinové.

Provoz

Při absenci pozitivního účinku po průběhu léčby léky, stejně jako se zvýšenými symptomy synovitidy, je předepsána chirurgická léčba. Pacient v lokální nebo celkové anestezii se provádí otevřením kloubu, očištěním vnitřní dutiny a promytím antibakteriálními a sušícími roztoky.

V přítomnosti "cizích" struktur - kostních a / nebo chrupavkových útvarů, stejně jako kostních fragmentů po poranění kloubů - chirurg provádí určitý druh plastu, který obnovuje jednotnost a jednotnost vnitřního povrchu.

Plná obnova postiženého kloubu se synovitidou není možná dříve než za 2-3 měsíce. I když stav pacienta umožňuje začít běžný způsob života v dřívějším termínu - je lepší během této doby vydržet mírný režim. To zcela odstraní zánětlivý proces, zabrání jeho opakování a přechodu na chronickou formu.

Včasná diagnóza onemocnění a léčebná nebo chirurgická léčba mohou významně zvýšit šance pacientů na úplné nebo částečné zotavení a obnovení pohyblivosti kloubů.

Sinovit

Synovitida je zánětlivý proces v synoviální membráně doprovázený akumulací tekutiny (výpotkem) v dutině kloubu. Nejčastěji trpí kolenní kloub. Je také možné porážku kotníku, lokte, zápěstí a dalších kloubů. Zánět se zpravidla vyvíjí v jednom kloubu. Současná porážka několika kloubů je zřídka pozorována. Synovitida se může vyvinout v důsledku traumatu, infekce, alergií, některých krevních onemocnění, endokrinních onemocnění a metabolických poruch. Projevuje se bolestí, zvýšením objemu kloubu, slabostí a indispozicí. Když se hnisavá infekce spojí, bolest se zintenzivňuje, objeví se příznaky obecné intoxikace. Diagnóza je založena na symptomech, výzkumu synoviální tekutiny a dalších vyšetření. Léčba - imobilizace, vpich, v případě potřeby odvodnění nebo chirurgický zákrok.

Sinovit

Sinovitis je zánětlivé onemocnění synoviální membrány kloubu, doprovázené hromaděním výpotku. Vyskytuje se u některých onemocnění a metabolických poruch. V některých případech se vyvíjí se zraněním. Častěji je postižen kolenní kloub, jiné klouby (rameno, kotník) jsou méně pravděpodobné, že trpí. U zranění se zánětlivý proces obvykle vyvíjí v jednom (zraněném) kloubu. U onemocnění a poruch metabolismu je v některých případech možné poškození několika kloubů.

Klasifikace

Vzhledem k vyzařování průtoku:

  • Akutní synovitida - doprovázená zahušťováním, přebytkem a otokem synoviální membrány. Výtok je průsvitná kapalina, někdy s pouhým okem viditelným fibrinovým vločkám.
  • Chronická synovitida - projevuje se vývojem fibrotických změn v kloubní kapsli. V některých případech rostou villi synoviální membrány, na membráně se objevují fibrinózní překrytí, které visí dolů od kloubní dutiny (villous synovitis). Při dělení se překrytí transformují na tzv. „Rýžová tělesa“, která se volně pohybují v tekutině kloubu a dále poškozují synoviální membránu.

Vzhledem k typu zánětu a povaze výpotku se rozlišuje:

  • Serózní synovitida.
  • Serofibrinózní synovitida.
  • Hemoragická synovitida.
  • Hnisavá synovitida.

S ohledem na příčiny výskytu izolovaných:

1. Infekční synovitida. Vyskytuje se v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do kloubní dutiny. Infekční agens může proniknout do synoviální membrány z vnějšího prostředí (s pronikajícími rány kloubu), z okolních tkání (s hnisavými ranami a vředy umístěnými v blízkosti kloubu), stejně jako ze vzdálených ohnisek infekce. V druhém případě mikroorganismy vstupují do kloubu lymfatickými nebo krevními cévami.

  • Nespecifická infekční synovitida. Je způsobena nespecifickými patogeny: pneumokoky, stafylokoky, streptokoky atd.
  • Specifická infekční synovitida. Způsobené patogeny specifických infekcí: bledý treponema (se syfilis), bacil tuberkulózy (s tuberkulózou), atd.

2. Aseptická synovitida. Patogenní mikroorganismy v dutině kloubu chybí, zánět je reaktivní. Důvodem vývoje může být:

  • Mechanické poranění (intraartikulární zlomeniny, poranění kloubů, slzy vazů, poškození menisku, atd.).
  • Podráždění synoviální membrány volně ležícími kloubními tělísky nebo strukturou poškozenou předchozím poraněním (roztrhaný meniskus, poškozená chrupavka atd.).
  • Endokrinní onemocnění.
  • Metabolické poruchy.
  • Hemofilie.

3. Alergická synovitida. Příčina kontaktu pacienta s alergenem.

Příznaky

Nespecifická akutní serózní synovitida je doprovázena zvýšením objemu kloubů. Obrysy kloubu jsou vyhlazené, v některých případech se objevuje pocit distenze. Někdy je mírný syndrom bolesti. Možné nepohodlí, mírné zvýšení celkové a lokální teploty. Pohyb je omezený, palpace kloubu je mírná nebo středně bolestivá. Při palpaci se stanoví fluktuace. Test se provádí následujícím způsobem: chirurg umístí prsty na protilehlé povrchy kloubu a pak jemně přitlačí na jednu stranu; pokud je pod prsty druhé ruky cítit tlak, znamená to, že ve spoji je tekutina. Ve studii kolenního kloubu je také zjištěno, že se patella vrací a při stisknutí „patella“ klesá až do kosti, a když se tlak zastaví, „vyskočí“.

Akutní hnisavá synovitida je doprovázena živými klinickými projevy. Pacientův stav se zhoršuje, existují známky akutní intoxikace: horečka, zimnice, závažná slabost. V závažných případech je možné delirium. Existuje výrazný syndrom bolesti. Kloub je oteklý, zvětšený, kůže nad ním je hyperemická. Pohyby jsou bolestivé, možná vznik kontraktury kloubů. V některých případech je detekována regionální lymfadenitida (zvýšení počtu lymfatických uzlin v okolí).

Chronická synovitida může být serózní, ale častěji patří do jedné ze smíšených forem: serosfibrinoid, vyleznemorrhagicheskoy atd. Onemocnění je obvykle doprovázeno špatnými klinickými symptomy, zejména v raných stadiích. Pacient je narušen lehkými bolestmi, při opakovaných pohybech dochází k rychlému nástupu „únavy“ a „únavy“ kloubu z boku.

Komplikace

Při akutní a chronické aseptické synovitidě je možná infuze s vývinem závažnější infekční synovitidy. Pokud infekční proces přesahuje hranice synoviální membrány a jde do vláknité membrány, dochází k hnisavé artritidě. S dalším rozšířením procesu do okolní tkáně se může vyvinout flegmon měkkých tkání nebo periarthritida. Závažnou komplikací infekční synovitidy je panartritida, ve které jsou všechny struktury podílející se na tvorbě kloubů zapojeny do hnisavého procesu: kostí, chrupavek a vazů. V některých případech se může v důsledku hnisavého procesu vyvinout sepse.

Dlouhodobá chronická aseptická synovitida je také plná nepříjemných komplikací. Kloub se postupně zvyšuje, protože přebytečná tekutina nemá čas vstřebat zpět do synoviální membrány. V takových případech se vyvíjí hydrartróza (kloubní edém). Dlouhá existence hydrartrózy způsobuje uvolnění kloubu. Jeho vazy postupně zeslábnou, mohou nastat subluxace nebo dokonce dislokace.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, diagnostických údajů o punkcích a dalších studií. Je důležité nejen potvrdit přítomnost synovitidy, ale také zjistit příčinu jejího výskytu, což je v některých případech poměrně obtížný úkol. Pro objasnění diagnózy základního onemocnění při akutní a chronické aseptické synovitidě může být předepsána artroskopie a artropneumografie. Rovněž může být zapotřebí synoviální biopsie a cytologie. Pokud máte podezření na hemofilii, jsou endokrinním nebo metabolickým poruchám přiřazeny vhodné testy. Pokud je podezření na alergickou povahu onemocnění, provádějí se testy alergie.

Jedna z nejvíce informativních studií je studie punktátu (tekutina získaná jako výsledek diagnostické punkce). Studie efúze v akutní aseptické traumatické formě onemocnění ukazuje velké množství proteinu, což potvrzuje vysokou permeabilitu cév. V důsledku snížení množství kyseliny hyaluronové je viskozita takového výpotku nižší než viskozita normální synoviální tekutiny. Při chronických zánětlivých procesech je detekována zvýšená aktivita enzymů (chondrproteinů, hyaluronidázy, lysozymu atd.), Což vede k deorganizaci a urychlení destrukce chrupavky.

V případě hnisavé synovitidy bylo zjištěno, že bodnutí obsahuje hnis, který je vyšetřován bakteriologickými nebo bakterioskopickými metodami. To umožňuje nejen stanovit typ patogenních mikroorganismů, které způsobily zánět, ale také vybrat nejúčinnější antibiotika. Navíc pacienti s touto formou onemocnění musí předepsat krevní test. Podle výsledků analýzy bylo zjištěno zvýšení ESR, zvýšení počtu bodných neutrofilů a leukocytózy. Pokud je podezření na sepse, provede se další sterilita krve.

Léčba synovitidy

Se zavedenou příčinou onemocnění a malým množstvím tekutiny ve společné ambulantní léčbě. Pokud byl výtok v kloubu důsledkem poranění, pacient je poslán na pohotovost. Sekundární symptomatická synovitida je léčena lékaři příslušného profilu: hematologové, endokrinologové atd. Akutní aseptická synovitida neznámé etiologie, stejně jako synovitida s velkým množstvím efuzí, je indikací pro hospitalizaci. Pacienti s traumatickou synovitidou jsou hospitalizováni v traumatologickém oddělení, pacienti s hnisavou synovitidou jsou přijímáni na chirurgické oddělení a zbytek jsou přijímáni na oddělení odpovídající profilu základního onemocnění.

Při aseptické synovitidě s malým množstvím výpotku je předepsáno těsné bandážování kloubu, imobilizace a zvýšená poloha končetiny. Pacient je zaměřen na UV záření, UHF nebo elektroforézu s novokainem. Při velkém množství výpotků provádějte kromě uvedených léčebných opatření také lékařské propíchnutí kloubu. Při trvalém průtoku předepsaná fonoforéza hydrokortisonem a elektroforéza hyaluronidasou nebo jodidem draselným.

Léčba akutní hnisavé synovitidy zajišťuje povinnou imobilizaci se zajištěním zvýšené polohy končetiny. S mírným průtokem hnisu z kloubní dutiny se odstraní propíchnutím. V případě mírného hnisavého procesu může být vyžadován průběžný dlouhodobý výplach kloubní dutiny v roztoku s roztokem antibiotik. V případě těžkého průběhu se provádí otevření a odvodnění kloubní dutiny.

Při chronické aseptické synovitidě se léčí hlavní onemocnění. Taktika léčby synovitidy je stanovena individuálně, s ohledem na závažnost onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost sekundárních změn v kloubu, atd. Proveďte propíchnutí, zajistěte zbytek končetiny. Předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky, salicyláty, glukokortikoidy, extrakt z lýtkových chrupavek a chymotrypsin. Po dobu 3-4 dnů je pacient poslán na ozokerit, parafín, magnetoterapii, fonoforézu, UHF a další fyzioterapeutické postupy. S významnou infiltrací a častými recidivami se do kloubní dutiny vstřikuje aprotinin.

Při chronické synovitidě doprovázené nevratnými změnami synoviální membrány, jakož i prodlouženými a přetrvávajícími rekurentními formami synovitidy je indikován chirurgický zákrok - úplná nebo částečná excize synoviální membrány. V pooperačním období se provádí rehabilitační léčba, která zahrnuje imobilizaci, jmenování protizánětlivých léčiv a antibiotik a fyzikální terapii.

Předpověď

U akutní aseptické a alergické synovitidy je prognóza obvykle příznivá. Po adekvátní terapii jsou zánětlivé jevy zcela vyloučeny, výpotek ve kloubu zmizí, pohyby jsou zachovány v plném rozsahu. S hnisavou formou nemoci v některých případech, kontraktury mohou tvořit, v těžkých případech, rozvoj nebezpečných komplikací, které ohrožují život pacienta je možný. Při chronické aseptické synovitidě se může rozvinout ztuhlost. Po synovektomii jsou v některých případech pozorovány relapsy a vývoj kontraktur.

Synovitida - symptomy, příčiny, typy a léčba synovitidy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se budeme zabývat kloubním onemocněním, jako je synovitida, její příznaky, příčiny, typy, diagnóza, léčba synovitidy, lidových prostředků a prevence. Takže...

Co je synovitida?

Synovitida je zánětlivé onemocnění synovia (dutiny) kloubu, které se vyznačuje nadměrnou akumulací výpotku. Hranice zánětlivého procesu v synovitidě je omezena na synoviální membránu.

Výtok je uvolněná biologická tekutina - exsudát, transudát během zánětlivého procesu, vytvořený z krve nebo lymfy, který může navíc obsahovat různé infekce a různé látky.

Název synovitidy (latinská synovitida) je odvozen ze dvou latinských slov - „synovialis“ (synoviální membrána) a „-itis“ (zánětlivý proces).

Hlavními příčinami synovitidy jsou poranění, modřiny, zvýšený fyzický tlak na klouby, prodloužené vystavení kloubů zvýšenému napětí a infekce v těle.

Synovitida se obvykle vyvíjí u lidí, kteří se profesionálně podílejí na sportu, nosiči, kteří často trpí infekčními chorobami, nebo lidé, kteří často tráví čas na kolenou a na jiných málo pohodlných pozicích (obkladači, pokrývači, podlahové desky, ženy v domácnosti a další).

Nejčastěji jsou kolena, kotníky, lokty, kyčle, ramena zapálená, takže v závislosti na místě zánětu je rozdíl v kolenních, kotníkových, loketních, ramenních, bederních a jiných kloubech.

Riziko synovitidy spočívá v tom, že zánět narušuje normální fungování kloubu, ničí synoviální membránu, mění složení synoviální tekutiny v kloubní dutině a také přispívá k řadě dalších patologických změn, které mohou způsobit úplnou nehybnost kloubu, následovanou invaliditou osoby. Kromě toho, pokud je infekce zapojena do zánětlivého procesu, může zánět způsobit smrt některých tkání, infekci oběhového a lymfatického systému a způsobit smrtelnou smrt pacienta.

Vývoj synovitidy

Kloub je prvkem pohybového aparátu, který je nezbytný pro pohyb těla.

Kloub je spojením kostí, šlach, svalů a dalších prvků. Stručně řečeno, kloub se skládá ze dvou kostí, jejichž konce na křižovatce jsou pokryty chrupavkou, mezi nimiž jsou synoviální dutiny (sáčky) se synoviální tekutinou.

Synoviální sáčky a tekutina umístěná mezi klouby jsou nezbytné pro odpružení kostí, mazání, ochranu před otěrem a prodloužení jejich životnosti. Konce kostí s chrupavkou a synoviální tekutinou jsou uzavřeny v synoviálním vaku. Synoviální vak se skládá z krevních cév, lymfatických cév, nervových zakončení a synoviálních klků, které produkují synoviální tekutinu. Vně, synoviální sáček se všemi jeho obsahem je uzavřen v kloubním vaku, nebo jak je také nazýváno - kloubní kapsle.

Když se vytváří konstantní tlak na kolenech, loktech, ramenou a jiných kloubech, zranění, otlaky jsou způsobeny na těchto místech, nebo infekce způsobená infekčními chorobami vyteče a synoviální membrána se zapálí. Proces produkce synoviální tekutiny je narušen a cévy v ní emitují další tekutinu - výpotek (exsudát nebo transudát). Synoviální membrána se díky nárůstu tekutiny v ní začíná zvětšovat, což vytváří tlak na okolní tkáň, čímž se uvnitř vytlačuje další výpotek. Vzhledem k tlaku na nervová zakončení, pacient cítí bolest v kloubu, zatímco vnější příznaky synovitidy se stávají otokem a otoky v místě patologického procesu, někdy se zvětšují na průměr 10 cm. Otok může také zčervenat.

Pokud se onemocnění nezastaví v raném stádiu, infekční agens, části krve, které pak umírají, a další látky, které mohou způsobit smrt tkáně, absces, a dokonce i sepse se mohou dostat do tekutiny.

Kromě toho, v rozporu s integritou synoviální membrány a kloubních vaků (kloubní kapsle), se kosti mohou protírat proti sobě, třením, obvykle se objevují růsty kostí, což vede k rozvoji artritidy.

Je třeba poznamenat, že synovitida se nejčastěji vyvíjí z jiné související nemoci - bursitidy. To je způsobeno tím, že bursitida je stejný zánětlivý proces se stejnými důvody, pouze bursa je zapálena.

Bursa - synoviální vaky naplněné synoviální tekutinou, umístěné uvnitř a kolem synoviální membrány. Funkce bursy jsou stejné - změkčení kloubů, jejich mazání, ochrana proti opotřebení, pouze jejich počet v těle je asi 100. Pokud užíváte například koleno, skládá se z 1 kloubní kapsle a synoviální membrány, zatímco Bursa na tomto místě - 4-5, v závislosti na věku osoby.

Více o bursitidě si můžete přečíst v následujícím článku: Bursitida - symptomy, příčiny, typy a léčba bursitidy.

Šíření nemoci

Nejčastěji se synovitida vyskytuje u mužů, většinou do 35-45 let věku, což je způsobeno intenzivní fyzickou aktivitou a věkem pro profesionální sport, stejně jako těžkou fyzickou prací.

Také synovitida může pronásledovat osoby se sníženou imunitou, které často trpí infekčními chorobami.

Sinovit - ICD

ICD-10: M65;
ICD-9: 727,0.

Synovitida - symptomy

Hlavním příznakem synovitidy je zaoblený, často elastický na dotek, otok, který se vyvíjí v místě zánětlivého procesu. Velikost otoků může dosáhnout 10 cm, a pokud se částice krve smíchají v exsudátu, povrch kůže na tomto místě se stane červeně (hyperemie).

Jiné příznaky synovitidy:

  • Bolest, která má bolavý, pulzující, někdy střílecí charakter, obvykle zhoršená v noci, která se může vzdát v noze, paži a dalších částech těla, v závislosti na místě vývoje zánětlivého procesu;
  • Edém v místě zaníceného kloubu a okolních tkání kloubu v důsledku zvýšené akumulace tekutiny v mezibuněčném prostoru;
  • Omezená pohyblivost poškozeného kloubu;
  • Depozice solí v synoviální membráně;
  • Obecná malátnost, pocit slabosti a bezmocnost;
  • Zvýšená nebo vysoká tělesná teplota až do 40 ° C;
  • Zvýšené regionální lymfatické uzliny umístěné v oblasti zánětu;
  • Nevolnost, někdy se zvracením (s intoxikací).

Komplikace synovitidy

Komplikace synovitidy mohou být:

  • Hygrom;
  • Kalcinóza;
  • Tvorba kakaových adhezí, což vede k omezení pohyblivosti kloubu;
  • Artritida, periarthritida, panartritida;
  • Osteomyelitida;
  • Lymfadenitida;
  • Roztržení šlachy;
  • Nekróza stěn synoviální membrány;
  • Sepse, absces, flegmon;
  • Neplodnost u žen v případě synovitidy kyčle;
  • Zdravotní postižení;
  • Smrtelnost (s rychlou sepse).

Sinovit - příčiny

Příčiny synovitidy jsou zejména:

  • Zranění, otlaky, odřeniny, pronikavé rány kloubů, zejména pokud se často opakují na stejném místě;
  • Nadměrná zátěž na kloub po dlouhou dobu - profesionální sport, pohybová aktivita s tvrdou prací, vysoké podpatky;
  • Nemoci pohybového aparátu - bursitida, artritida, flatfoot, dna a další;
  • Nadváha, obezita, která nejvíce zatěžuje klouby v dolní polovině těla - synovitida kolena, kyčelní kloub;
  • Dostání se do oblasti společné infekce (obvykle - stafylokoky, streptokoky, pneumokoky atd.), Které jsou důsledkem otevřených poranění nebo karbunkulu, varu, abscesu atd.;
  • Častá infekční onemocnění - angína, faryngitida, tracheitida, pneumonie, otitis media, sinusitida, chřipka, ARVI a další, které jsou schopny přenášet infekci do kloubů oběhovým nebo lymfatickým systémem;
  • Noste pevnou, nepohodlnou nebo nekvalitní obuv;
  • Alergie;
  • Autoimunitní onemocnění;
  • Metabolické poruchy;
  • Zvýšený obsah solí kloubů;
  • Otrava těla - potraviny, alkohol, metabolické produkty patologických infekcí (endotoxiny).

Někdy příčina bursitidy nemůže být identifikována.

Typy synovitidy

Klasifikace synovitidy je následující...

Adrift:

Akutní synovitida - vývoj probíhá rychle se všemi charakteristickými příznaky, z nichž hlavní je otok s otokem, bolestí a sníženou pohyblivostí.

Chronická synovitida - je charakterizována pomalým průběhem s méně výraznými klinickými projevy, zatímco uvnitř kloubní kapsle dochází k patologickým změnám. Na povrchu vláknitých usazenin synoviální membrány, které se případně oddělují a volně se pohybují synoviální tekutinou, se navíc v kloubním pouzdře poraní vnitřní prvky kloubu, včetně samotné synoviální membrány.

Podle typu léze:

Primární synovitida - způsobená systémovými revmatickými onemocněními.

Reaktivní synovitida - v důsledku poranění kloubní chrupavky nebo menisku.

Lokalizací:

  • Synovitida ramenního kloubu (rameno);
  • Synovitida loketního kloubu (loket);
  • Synovitida kyčelního kloubu (kyčle);
  • Synovitida kolenního kloubu (koleno);
  • Synovitida kotníku (kotníku);
  • Synovitida zápěstí (zápěstí).

Podle etiologie (příčiny výskytu):

  • Septik (infekční synovitida) - infekce vstupuje do kloubu spolu s průtokem krve (hematogenní cesta), lymfou (lymfogenní) nebo kontaktem (pronikající rána). Může způsobit následující typy zánětů:
    - specifické, způsobené těmito patogeny: bledý treponema (se syfilisem), Koch tuberculosis bacillus (s tuberkulózou) a další;
    - Nespecifické, způsobené těmito patogeny: stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, gonokoky a další.
  • Aseptická (traumatická synovitida) způsobená:
    - mechanické poškození - zlomeniny, otlaky, prasknutí vazů, poškození menisku atd.;
    - sekundární podráždění synoviální membrány v důsledku porušení struktury kloubu v důsledku onemocnění a patologických stavů, které předtím přenášely;
    - metabolické poruchy;
    - endokrinní onemocnění;
    - autoimunitní onemocnění;
    - hemofilie.
  • Alergická synovitida - vyplývající z účinku alergických látek na kloub.

Podle povahy exsudátu:

  • Serous;
  • Serózní vlákno;
  • Purulentní;
  • Hemorrhagic.

Diagnostika synovitidy

Diagnóza synovitidy zahrnuje následující vyšetřovací metody:

Navíc může být přiřazen - synoviální biopsie, alergické testy.

Sinovitis - léčba

Jak léčit synovitidu? Léčba synovitidy zahrnuje následující body:

1. Zbytek pacienta a nehybnost zaníceného kloubu.
2. Léčba léky:
2.1. Protizánětlivé a léky proti bolesti;
2.2. Antibakteriální terapie;
2.3. Detoxikační terapie;
2.4. Posílení imunitního systému.
3. Fyzioterapeutická léčba a masáž.
4. Terapeutické tělesné cvičení (cvičení).
5. Chirurgické ošetření (volitelné).

S mírným výpotkem je synovitida léčena ambulantně, silně - v nemocnici. V závislosti na příčině se traumatolog (s traumatickou operací), chirurg (s hnisavým exsudátem), atd. Zabývá léčbou.

1. Odpočinek a klid pacienta

Odpočinek pro pacienta je nutný pro akutní zánět s hojným hromaděním exsudátu.

Imobilizace zapáleného kloubu je nezbytná, aby se zabránilo dalšímu tření v kloubech a zhoršilo se patologické procesy. Někdy lékař, jako další opatření k znehybnění kloubu, předepisuje použití elastického obvazu, obvazu, dlahy, sádry a dalších „fixačních prostředků“.

2. Léková terapie (léky na synovitidu)

Je to důležité! Před použitím léků se ujistěte, že se poraďte se svým lékařem!

2.1. Protizánětlivé a léky proti bolesti

Pro zmírnění bolesti a snížení zánětlivého procesu se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika ve formě tablet a mastí - Naproxen, Chlothazol, Analgin, Ketonal.

Pro lokální anestezii aplikujte masti, gely, krémy - Voltaren, Diclofenac, Indomethacin, stejně jako anestetické injekce.

Pro zmírnění otoků může být na místě zánětu aplikován obklad na bázi Vishnevského masti.

Při těžké bolesti a akutním průběhu nemoci, pokud symptomy nejsou zmírněny léky ze skupiny NSAID, jsou předepsány hormonální léky - glukokortikoidy: Prednisolon, Hydrokortison, Dexamethasone.

Je to důležité! Dlouhodobé užívání glukokortikoidů vede ke zničení kloubních povrchů.

Svalové relaxanty, jako je baklofen, sirdalud a mydocalm, se používají ke zmírnění svalových křečí, které se mohou objevit při těžké bolesti kloubů.

K odstranění tělesné teploty lze použít: "Ibuprofen", "Nurofen", "Paracetamol".

Aby se snížila efúze, zejména při chronické synovitidě, byla účinnost aplikována inhibitory proteolytických enzymů, které jsou injikovány do kloubu - Gordox, Trasilol.

Pro normalizaci mikrocirkulace ve vývoji synovitidy se používají mikrocirkulační regulátory - „ATP“, „kyselina nikotinová“, „Trental“.

2.2. Antibakteriální terapie

V případě infekční synovitidy kloubu, je-li příčinou vzniku zánětu synoviální membrány bakteriální infekce, je předepsáno použití antibakteriálních léčiv.

Volba antibiotika závisí na specifickém patogenu.

Mezi nejoblíbenější antibiotika patří ampicilin, tetracyklin, penicilin, ceftriaxon, erythromycin a další.

Probiotika. Nedávno při předepisování antibakteriální terapie předepisují také použití probiotik, jejichž cílem je obnovení prospěšné mikroflóry v zažívacích orgánech, které jsou zničeny antibiotiky.

Mezi probiotiky lze rozlišovat: "Bifiform", "Linex".

2.3. Detoxikační terapie

Se synovitidou způsobenou otravou organismu nebo nadměrnou akumulací toxinů v těle, vyvolanou infekcí, která vedla k nevolnosti a dalším příznakům intoxikace, je předepsána detoxikační terapie, která zahrnuje hojné pití (až 2-3 litry tekutiny denně, nejlépe přidání vitamínu C do nápoje a užívání detoxikačních léků (Atoxil, Albumin).

2.4. Posílení imunitního systému

Posílení imunity je nezbytné v případě, že onemocnění je způsobeno infekcí. Imunostimulancia se používá k posílení imunitního systému - vitaminu C (kyselina askorbová) nebo léků Biostim, Imudon, IRS-19.

Kromě synovitidy je užitečný doplňkový příjem vitamínů A, E a vitamínů skupiny B

3. Fyzioterapeutická léčba a masáž

Fyzioterapie léčby synovitidy je předepsána jako další opatření ke zmírnění otoků, bolesti, obnovení mikrocirkulace v nemocném kloubu a urychlení obnovení jeho funkce.

Mezi fyzioterapeutickými postupy pro bursitidu lze identifikovat:

  • Terapie rázovými vlnami;
  • Indukční terapie;
  • Magnetická terapie;
  • Použití - ozocerit, parafín a další;
  • Elektroforéza s hyaluronidasou nebo jodidem draselným;
  • Phonophoresis s hydrocortisone;
  • Ultrafialové záření.

4. Terapeutický trénink (cvičení)

V rehabilitačním stádiu je přiřazena terapeutická tělesná výchova (cvičení) pro synovitidu. Cílem cvičení je obnovení motorické funkce kloubu. Cvičení předepisuje lékař v závislosti na místě synovitidy a její složitosti. Zatížení se aplikuje postupně.

5. Chirurgická léčba

Chirurgická léčba synovitidy se používá v případech, kdy je objem synoviální membrány značně zvýšen, stejně jako v případech, kdy se uvnitř membrány vytvořil hnis. Odstranění přebytečné tekutiny nebo hnisu se provádí propíchnutím. Se střední a silnou hnisavostí mohou dlouhodobě předepisovat použití průtokové aspirační mytí kloubní dutiny roztokem antibakteriálních léčiv. Tato opatření jsou nezbytná, aby se zabránilo rozvoji sepse, s rozšířením infekce v celém těle.

Pokud je příčinou synovitidy bursitida, někdy se používá - bursektomie, což znamená úplné odstranění zanícené bursy.

Sinovit - lidové prostředky

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro léčbu bursitidy se ujistěte, že se poraďte se svým lékařem!

Sůl Rozpusťte 1 polévkovou lžíci. lžíci soli v 500 ml vroucí vody a navlhčenou v připraveném roztoku kouskem tlusté látky, například flanelem, nasuňte na zapálený kloub, navalte ho lepící fólií na něj. Sůl vypudí bahno patologického exsudátu kloubní dutiny.

Zelí nebo lopuch. Pod tekoucí vodou opláchněte list zelí nebo lopuchu, pak ho lehce interpretujte a připevněte kloubu teplým šátkem. Změňte list dvakrát denně - večer (před spaním) a ráno.

Kalanchoe. Vložte 3 velké kalanchoe listy do chladničky přes noc, a ráno, aby se kaše, zabalte do gázy a připojte ji kloubu jako obklad, balení s šátkem na vrcholu.

Bylinná kolekce. Smíchejte ve stejném poměru následující rostliny - řebříček, tymián, tyran, echinacea, bílé jmelí a oregano. Po 1 polévkové lžíci. lžičku nalít sklenici vroucí vody, přikryjte a nechte stát asi hodinu. Kromě toho, po filtrování, vezměte bylinné infuze uvnitř, 20 minut před jídlem, během dne.

Prevence synovitidy

Prevence synovitidy zahrnuje dodržování následujících doporučení:

  • Vyhněte se nadměrnému fyzickému namáhání těla, nezvedejte závaží;
  • Před sportovními hrami (fotbal, basketbal, tenis, atd.) Se ujistěte, že máte rozcvičku;
  • Sledujte svou váhu, pamatujte, že tyto kilá zvyšují zátěž nejen na kloubech, ale také na kardiovaskulárním systému;
  • Místo s kousky, škrábance a otevřené rány s anti-septické látky;
  • Posílit imunitní systém, zejména v období zimy - zima-jaro;
  • V potravinách dávejte přednost produktům obohaceným vitamíny a mikroelementy;
  • Používejte pohodlné boty;
  • Nedovolte přechod různých onemocnění na chronickou formu.