Funikulární myelosa (synonymum: kombinovaná degenerace, kombinovaná skleróza) je onemocnění míchy, které se vyvíjí v důsledku prodlouženého nedostatku vitaminu B12 a je charakterizováno motorickými a smyslovými poruchami. Ve většině případů je lanová myelosa kombinována s perniciózní anémií, méně často s jinými anémiemi, leukemiemi, achilií, rakovinou žaludku; někdy se vyvíjí po gastrektomii nebo při napadení širokým tasemnicím. Ve funicular myelosis, zadní a postranní sloupce míchy jsou více často postižené.

K onemocnění obvykle dochází ve věku 30-50 let. Pacient si stěžuje na celkovou slabost, bolesti hlavy, závratě, tinnitus, ztrátu paměti, denní ospalost a nespavost v noci, únavu, podrážděnost, ztrátu chuti k jídlu, hořkou chuť v ústech, brnění v jazyku, někdy s deformací chuti a sucho v ústech. Tyto jevy jsou spojeny slabostí v nohách a nestabilní chůzí. Zvýší se svalový tonus, kolenní a Achillovy reflexy, jsou zde patologické reflexy; v pozdějších fázích mizí reflexy šlach, svalový tonus se snižuje. Poruchy pohybové a kloubní citlivosti jsou charakteristické (viz). Všechny symptomy onemocnění se postupně zvyšují a vedou k nehybnosti pacienta. Jsou zaznamenány parestézie - necitlivost a chlad v nohách, plazení, pálení a bodání, charakteristické pro léze zadních sloupků. V krvi přítomnost mladých forem erytrocytů, hyperchromní anémie. Ve výrazných případech lanové myelosy, kdy poškození nervového systému vede a může dokonce předcházet změnám krve, dochází k progresi neurologických symptomů relativně rychle a za 2–3 měsíce. paralýza končetin, poruchy pánevních orgánů, může dojít k otlaku.

Prognóza je dána včasností a účinností terapie.

Léčba. Určitého terapeutického účinku je dosaženo intramuskulárními injekcemi vitaminu B12. První dvě injekce se provádějí každý den po dobu 100 - 200 mg a pak dvakrát týdně, dokud se neobjeví klinické příznaky zlepšení stavu pacienta. Léčba je dlouhá, několik měsíců. Masáž se doporučuje ve fázi zotavení - terapeutické cvičení.

Funikulární myelosa (myelosis funicularis; synonymum: kombinovaná skleróza, subakutní degenerace míchy) - kombinovaná degenerace míchy.

V 80-95% případů je lanová myelosa kombinována s pernicitní anémií. V malém počtu případů byla popsána kombinace lanové myelosy s jinými anémiemi, leukemiemi a rakovinou žaludku. Někdy se po gastrektomii vyvíjí lanová myelosa, když je napadena široká tasemnice, pellagra. Někdy pozorován u členů stejné rodiny.

Patologická anatomie. Tato choroba je charakterizována rozpadem axiálních válců a myelinových obalů vláken míchy s tvorbou dutin v důsledku nedostatečného reaktivního růstu glií.

Při nástupu onemocnění se v zadním a postranním sloupci míchy objevují malá rozpadová ložiska. Postupně se šíření bílé hmoty s tvorbou různých velikostí dutin šíří přes míchu. Nejčastěji jsou postiženy hrudní a bederní míchy, ale degenerace se může rozšířit po celé délce míchy, avšak nikdy se nedostane do mozkového kmene. V pokročilých případech se k primárním ložiskům rozpadu přidávají sekundární ložiska. Mikroskopické vyšetření v ložiscích degenerace ukázalo rozpad myelinových pochev a axiálních válců.

Etiologie. Zřetelně je prokázáno spojení mezi lanovou myelosou a zhoubnou anémií (viz). Byly však popsány případy myorelaxace u jiných oslabujících onemocnění uvedených výše. Perniciální anémie není příčinou myelosy, ale obě tato onemocnění jsou způsobena stejným etiologickým faktorem.

Průběh a symptomy. Prvním příznakem myelosis laktózy jsou parestézie v končetinách ve formě necitlivosti, horečky, brnění a lezení. Méně často onemocnění začíná pohybovými poruchami: slabostí nohou, poruchami chůze. V typických případech funkulární myelosy jsou pozorovány různé příznaky poškození zadního a laterálního sloupce míchy. Porážka zadních pilířů způsobuje poruchy hluboké citlivosti, ataxie, vymizení reflexů šlach. Porážka postranních sloupků způsobuje slabost končetin, zvýšené reflexy šlach, abnormální pyramidální reflexy, zvýšený svalový tonus. Později se pacienti již nepohybují nezávisle a spastická paréza nohou často ustupuje. Senzorické poruchy se stávají intenzivnějšími a také zachycují povrchní citlivost. S ochablou paralýzou s nepřítomností šlachových reflexů přetrvávají patologické pyramidové reflexy po dlouhou dobu. Tato zvláštní kombinace pyramidálních symptomů a ochablé parézy je charakteristická pro myelosu. Hlavně postižené dolní končetiny; horní - později av mnohem menší míře. Zácpa, nutkání k močení jsou pozorovány s porážkou postranních sloupků a protažení močového měchýře a přítomnost zbytkové moči indikují porážku zadních sloupků. Spolu s pacienty, kteří mají počáteční příznaky ve formě parestézie a lehkého narušení hluboké citlivosti, existují pacienti, kteří mají obraz o příčné myelitidě během 2-3 týdnů. Často existují možnosti, ve kterých jsou příznaky porážky pouze zadní nebo pouze boční sloupy. Zřídka byla pozorována polyneuritida ve formě porušení citlivosti periferního typu, atrofie svalů končetin.

Někdy jsou duševní poruchy ve formě zvýšené podrážděnosti, depresivního stavu. Pacienti jsou apatičtí, tichí, rychle unaveni duševním úsilím. Méně výrazné psychotické stavy ve formě psychomotorické agitace, bludů z perzekuce, delirious syndrom.

Ve všech případech lanové myelosy je detekována achilie žaludku (viz).

Diagnóza není obtížná v případech, kdy pacient s perniciózní anémií vykazuje známky poškození nervového systému. Někdy je obtížné rozlišovat mezi lanovou myelosou a roztroušenou sklerózou, nádory míchy a hřbetními záhyby. Na rozdíl od roztroušené sklerózy, atrofie časových polovin zrakových nervů, skenované řeči, není pozorován úmyslný chvění u lanové myelosy. Proti roztroušené skleróze a ve prospěch lanové myelosy se říká vývoj onemocnění ve stáří, konstantní achilie. V nádorech míchy nejsou tyto poruchy omezeny na zadní a laterální sloupce, disociace proteinových buněk se nachází ve spinální tekutině. S tabes dorsalis jsou ovlivněny pouze zadní sloupky; jsou pozorovány změny u žáků, mozkomíšního moku, bolestivé krize, časté jsou pozitivní sérologické reakce v krvi a mozkomíšním moku.

Léčba vitaminem B12 je nyní považována za účinnější než dříve užívané léky na játra. Zvláště dobrého účinku je dosaženo, pokud je léčba zahájena nejpozději tři měsíce po nástupu symptomů myelosy. Léčba vitamínem B12 by měla být aplikována po dlouhou dobu.

Zpočátku se podává 100-200 μg vitamínu B12 intramuskulárně denně po dobu 2 týdnů, pak 50-100 μg dvakrát týdně po dobu 6 měsíců, pak 50 μg jednou za 2 týdny. Dávka by měla být individuální a zvýšena při relapsu. Přiřaďte také injekce vitamínu B1, kyseliny chlorovodíkové. Masáž se doporučuje ve fázi zotavení - terapeutické cvičení.

Funikulární myelosa

Funikulární myelosa (latinský funiculus cord; řecká myelos kostní dřeň, rakovina míchy + -sis; synonymum: Addisonova choroba - Birmera, subakutní kombinovaná skleróza míchy, syndrom neuro-anémie) - dysmetabolická degenerace zadní a částečně laterální míchy.

Funikulární myelosa nastává, když je narušena tvorba "interního" anti-anemického faktoru (Casl faktor) - gastromukoproteinu, který je nezbytný pro absorpci tzv. "Externího" faktoru - vitamínu B12, který vstupuje do těla živočišnými a rostlinnými proteiny. U více než poloviny pacientů se zhoubnou anémií byla zjištěna autoimunitní atrofická gastritida. Funikulární myelosa je téměř vždy kombinována se zhoubnou (maligní) anémií, ale může nastat i bez ní. Deficit vitaminu B12 je zároveň rozhodujícím faktorem jak v mechanismu vývoje myelosy, tak i perniciózní anémie.

Projev zhoubné anémie:
• laboratorní ukazatele - hyperchromní megalocytická anémie s přítomností degenerativních forem červených krvinek, zahrnutí železa do buněk mononukleárních fagocytů
• změny v gastrointestinálním traktu - achilia, glossitis
• hyperplazie červené kostní dřeně
• zvětšená slezina
• tuková degenerace plic, srdce a ledvin
• z nervového systému u 70-90% pacientů se rozvine myelosa („neuroememický syndrom“, „subakutní degenerace míchy“).

Patologické změny v nervovém systému
• v zadních a postranních šňůrách míchy se myelinové pochvy a axiální válce rozpadají a vytvářejí dutiny a vakuoly
• v laterálních šňůrách je ovlivněna pyramidální a v menší míře spin-cerebelární a spin-thalamická dráha
• změny, které nejsou exprimovány v periferních nervech a kořenech
• v mozku jsou malá demyelinační ložiska a difúzní buněčné změny (někteří autoři také popisují mikroskopické krvácení (Lurie) jako projevy encefalopatie)

Myelopatie je založena na demyelinaci následované axonální degenerací.

Klinický obraz

Existují 3 formy myelosy: t
1. Převaha lézí zadních kordů (zadnebolbovaya forma)
2. Boční sloupky (tvar pyramidy)
3. Zapojení zadních a bočních sloupků (kombinovaná forma)

Pokud jde o Topichianovu diagnózu, nezapomeňte, že:
• projevem patologie zadních kordů je porucha hluboké a hmatové citlivosti, ataxie
• projev patologie laterálních kordů - paréza, zvýšené reflexy tónu a šlach, patologické reflexy

Onemocnění se nejčastěji vyvíjí za 30-50 let (i když se může vyskytnout u dětí a ve stáří). První příznaky jsou parestézie v končetinách ve formě plazení, zimnice, bodnutí, pálení, hrubší vyjádření v prstech na nohou, stejně jako v jazyku. Pak se připojte k porušení hluboké citlivosti, citlivé ataxie a slabosti v nohou. V závislosti na stupni kloubní a svalové poruchy může být paréza v nohách buď spastická nebo letargická. Reflexy šlach jsou nejprve zvýšeny, ale jak nemoc postupuje, vymřou. Patologické reflexy jsou neustále detekovány (Babinsky a další). Charakteristickým znakem onemocnění je kombinace pyramidálních symptomů s ochablou parézou. Patologické změny jsou výraznější u dolních končetin. Příznak Lermitte může být známkou léze zadních pilířů: naklonění hlavy dopředu způsobuje pocit elektrického výboje podél páteře a v pažích a / nebo nohách. Citlivé a motorické poruchy jsou doprovázeny dysfunkcí pánevních orgánů, které se obvykle projevují ve vzdálených případech ve formě naléhavých nutkání nebo retence moči. Někdy pacienti zažívají bolestivé křeče v míše v dutině břišní.

V některých případech nedostatku vitaminu B12 je pozorován vývoj encefalopatie, který je způsoben především lokální demyelinizací v bílé hmotě hemisfér mozku. Léze se často vyskytují v čelních a parietálních lalocích, corpus callosum a mohou vést k různým poruchám: ztráta paměti a inteligence, psychomotorická agitace, agrese, zrakové a sluchové halucinace, afázie, močová inkontinence.

Vzácnou komplikací nedostatku vitaminu B12 je optická neuropatie.

Okulomotorické poruchy jsou popsány - paréza pohledu vzhůru, mezirektivní oftalmoplegie

Lymfetická myelosa je často kombinována s B12-deficientní polyneuropatií, kdy jsou do procesu zapojeny periferní nervy. vyšetření ukázalo pokles citlivosti typu „ponožek“, oslabení citlivosti vibrací, ztráta achilo-reflexu.

Průběh onemocnění je pomalu progresivní.

Spolu s obvyklým postupným rozvojem onemocnění se někdy zaznamenává akutní vývoj neurologických poruch, kdy se v průběhu 2–3 týdnů vyskytne model transverzální léze míchy s nižší paraplegií, paranestézií, pánevními poruchami.

V současné době se vzhledem k širokému používání vitaminu B12 vyskytuje atypicky alespoň polovina případů myoreózy v lanové dráze.

Změny v psychice, které mohou být zjištěny u pacientů s myelosou z lanové dráhy:
• apatie, ospalost, emoční labilita
• astenie
• depresivní stavy
• akutní psychóza (vzácná)

Mozkomíšní mok se nemění.

Diagnóza lanové myelosy není obtížná v přítomnosti lézí zadních a laterálních kordů míchy v kombinaci s charakteristickými změnami v krvi, achylii a přítomnosti jazyka Gunter. Diagnóza v přítomnosti zhoubné anémie není obtížná.

V první řadě rozlište polyneuropatii s deficitem B12, která je pozorována u přibližně 40% pacientů s pernicitní anémií. Rozhodujícím diferenciálním diagnostickým znakem je porážka pyramidálního systému, která indikuje lanovou myelosu.

Hlavní problémy diagnózy vznikají v případech, kdy se neurologické symptomy vyvíjejí před nástupem anémie.

Diagnóza myelosis laktózy je potvrzena objevením achilské gastritidy a megaloblastů ve sternálním punktuátu.

Onemocnění se může podobat spinálnímu žlabu, ale pro druhé je téměř nezbytný Argyll Robertsonův syndrom a pozitivní sérologické testy na syfilis v krvi a mozkomíšním moku.

Kliniku funkulární myelosy lze pozorovat při leukémii, jiných anémiích a onkologických onemocněních. Perniciální anémie se často kombinuje s rakovinou žaludku.

U roztroušené sklerózy je zpravidla mnohostranná symptomatologie, stejně jako remitenční průběh onemocnění, specifický obraz podle údajů MRI mozku.

Kombinovaná léze zadních a postranních kordů je pozorována s kompresními lézemi míchy (nádor, myokardie vertebrální cervikální). Diagnóza komprese míchy je založena na kapalinodynamických testech, blokádě subarachnoidního prostoru a charakteristickém vzoru v myelografii, spinální radioizotopové scintigrafii a počítačové tomografii. Při stisknutí míchy se stanoví jasná horní hranice citlivosti.
Důležitým kritériem pro diagnózu lanové myelosy je symetrie neurologických defektů a deficitu vitaminu B12, absence úrovně poruch citlivosti.

Elektrofyziologické vyšetření obvykle vede k převahu axonopatie, i když nervová biopsie často ukazuje kombinaci myelinopatie a axonopatie.

Léčba

Začněte i / m podáváním 500-1000 mcg vitaminu B12 denně. Po 5 injekcích se dávka sníží na 100 μg 1krát týdně po dobu šesti měsíců. Udržovací terapie - 100 µg vitamínu B12 1krát měsíčně. Jmenování kyseliny listové v dávce 5-15 mg / den je přípustné pouze u velmi zřídka detekovatelné formy lanové myelosy - deficitu kyseliny listové, protože jinak kyselina listová způsobuje exacerbaci onemocnění.
Léčba, která začíná několik týdnů po nástupu spinálních symptomů, obvykle vede k zotavení; s opožděnou léčbou dochází ke zlepšení nebo stabilizaci procesu. K hlavní regresi příznaků dochází v prvních 3-6 měsících léčby.

Prevence přichází až k identifikaci a léčbě pertsiniosisnoy anémie, stejně jako snad k dřívější detekci symptomů lézí míchy.

Funikulární myelosa: symptomy a léčba lézí

Funikulární myelosa je běžně označována jako subakutní nebo chronické onemocnění v míše, se středně těžkou nebo těžkou gliózou v důsledku nedostatku vitaminu B12.

Onemocnění postihující míchu se projevuje jako důsledek neustálého nedostatku vitamínu B12 v lidském těle. Vyznačuje se poruchou citlivosti a motorickou funkcí.

Nejčastěji, spolu s lanovou myelosis, pacient trpí anémií, leukémií, ahiliya. Vzácněji se onemocnění projevuje během resekce žaludku. U osoby trpící myelosou může být ovlivněn jak zadní, tak i laterální sloupec míchy.

Porušení se často může projevit ve středním věku - od 30 do 60 let. Ačkoli porucha nejčastěji postihuje lidi od 30 let, může se projevit i u kojenců.

Proč se projevuje porušení

Hlavní příčina onemocnění je považována za nedostatek u osoby skupiny vitaminu B12 a kyseliny listové. Zřídkakdy se myelosa vyskytuje na pozadí nedostatku jakéhokoliv prvku.

Vitamin B12 odstraňuje z těla faktor hrad, který vzniká žaludkem. Pokud to není v těle, pak střevo nebere vitamín, což je důvod, proč nevstoupí do jater a nezpracovává kyselinu listovou na kyselinu listovou. Jmenovitě, kyselina folinová produkuje červené krvinky v míše.

Nedostatek potřebného vitamínu je častěji pozorován u lidí, kteří jsou náchylní k vegetariánským jídlům, s výjimkou kyselých mléčných výrobků ze stravy. Střevo neabsorbuje kyanokobalamin pro takové choroby, jako je achilie, Crohnova choroba, gastrosektomie, pellagra, enteritida, střevní divertikulóza.

Lymfatická myelosa může navíc začít na pozadí problémů s imunitním systémem. Mnoho pacientů je diagnostikováno různými gastritidy a plazma je bohatá na protilátky, které interferují s normálním fungováním vnitřního faktoru Castle.

Vlastnosti klinického obrazu

Zkušený specialista zaznamenává následující příznaky:

• bolesti hlavy a závratě;
• problémy s pamětí a apatie;
• špatný spánek v noci a potřeba spát během dne;
• ztráta chuti k jídlu;
• změny chuti, hořkost;
• jazyk se stává necitlivým a mění barvu;
• bledost kůže;
• slabost, únava, "slabost";
• otok obličeje;
• podrážděnost, ztráta pozornosti.

Po všech těchto příznacích může dojít k kolísavému chodu, ztrátě koordinace při chůzi. Často si lékaři všimnou následujících reflexů nohou:

1. Babinski reflex - první prst na nohou se stává hladkým a stoupá. A zbytek prstů se rozprostřel po tvaru ventilátoru. Tento jev je často pozorován u novorozenců, ale ve věku 2 let by měl zmizet.
2. Reflex Rossolimo - 2,3,4 a 5 prstů ohnout při poklepání na ně speciálním kladivem.
3. Bekhterevův reflex - Mendel - zde se stejné prsty ohýbají při úderech na chodidlo.

Jak je toto porušení diagnostikováno

Odborníci v raných stadiích diagnostiky onemocnění identifikují následující faktory:

• neurologické poruchy, které jsou způsobeny problémy s míchou na pozadí ahilie a anémie nebo makrocytózy;
• speciální punkce a identifikace megablastu v kostní dřeni.

Diagnostika myelosy nepředstavuje žádné obtíže, když se vyvíjí neuralgie s pernicitní anémií.

Diferenciální diagnostika myelosy z jiných poruch:

1. Hlavní rozdíly oproti polyneuropatii jsou považovány za pyramidální poruchy.
2. Diagnóza je mnohem obtížnější, když je onemocnění bez příznaků anémie. Zde musí být pacient kompletně vyšetřen, aby nalezl achilickou gastritidu a megablasty.
3. Léze míchy v syfilisu se liší od funkulární myelitidy po Wassermanově reakci: je pozitivní na syfilis.
4. Kromě toho by mělo být onemocnění odlišeno od různých nádorů a myelopatie. V tomto případě je vhodné provést analýzu mozkomíšního moku a myelografie.

V diagnostice myelitidy by měl být odborník založen na tom, zda má pacient neurologickou poruchu, ke které dochází v důsledku problémů s míchou. Vyšetření těla umožňuje rozlišit myelosu od mnoha jiných onemocnění.

Dalším ukazatelem, který vyžaduje zvláštní pozornost, je přítomnost vitaminu B12 v séru. U pacientů s myelitidou se tento stav snižuje a to naznačuje, že pacient má nedostatek vitamínů.

Zkouška šilinkem ukazuje nedostatek faktoru hradu. Biochemická analýza krve ukazuje obsah homocysteinu v těle.

Léčba poruchy

Terapie nemocí musí být nutně obecná a spočívá v konzervativní léčbě, která kompenzuje nedostatek vitaminu B12.

V případě, že člověk trpí nedostatkem folikulu, je povinen pít kyselinu listovou až 6krát denně. Pokud pijete tento lék na jiné onemocnění, často způsobuje komplikace.

Funikulární myelosa se vyznačuje zvýšeným svalovým tónem. Pro boj s tímto jevem byla vyvinuta profesionální sada pohybových cvičení, odpočinek v sanatoriu, masáže a manuální terapie. Z léků je třeba vzít v úvahu:

Pro rychlou léčbu myelitidy je velmi důležité pít vitamíny a držet se speciální diety. Osoba musí předepsat vitamíny B1 a B6 a lék fosfaden 3x denně po dobu 1, 5 měsíců. Měli byste jíst hodně mořských ryb, masa, sójových bobů, fazolí, obilovin, ořechů, pistácií a drobů.

Pokud začnete léčbu několik týdnů po projevu onemocnění, pak to zaručuje plné uzdravení pacienta. Při pozdějším zahájení léčby se stav může dočasně zlepšit a stabilizovat. Symptomy by měly zmizet po šesti měsících léčby.

Jaké jsou důsledky

Než lékaři začali brát vitamin B12, maligní anémie byla ve většině případů fatální.

Dnes, když je užívání vitamínů v léčbě myelosy velmi oblíbené, osud mnoha lidí se dramaticky změnil.

Vitamin B12 léčí dobře a neurologické poruchy. Takové projevy nemoci, jako jsou poruchy pánve, proleženiny a paraplegie, prakticky zmizely.

Jak se vyhnout narušení

Ze všech různých metod prevence nemoci, dnešní medicína pouze zaznamenává pečlivou péči o vaše tělo a okamžité návštěvy na klinice se symptomy různých typů anémie.

Přibližně 75% pacientů, kteří začali včas léčit onemocnění, se plně zotavilo. Zbývajících 25% neustále bere vitamin B12 a všechny výše uvedené léky pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Funikulární myelosa není dosud zcela objasněna. Podle statistik jsou vegetariáni a lidé, kteří nepijí mléko, často nemocní.

Kromě toho obyvatelé Sachalin a Jakutsko, kteří jedí syrové ryby a kaviár, trpí myelosou. Důvodem je skutečnost, že taková dieta může vést k infekcím způsobeným helminthickými chorobami, které vedou k zhoubné anémii.

Tato choroba je léčena poměrně obtížně a po velmi dlouhou dobu, takže člověk musí mít čas a velkou trpělivost. Tělo se zotavuje o něco rychleji, pokud je terapie kombinována s gymnastikou, masáží, správným denním režimem, dietou a manuální terapií.

Stojí za to připomenout, že klíčem k úplnému uzdravení je kontaktování kliniky pro adekvátní léčbu při prvním podezření na jakékoli onemocnění.

Neměli byste se snažit léčit sami a užívat léky bez konzultace s odborníky. Nelze vyléčit, ale naopak - poškodit tělo. Sledujte své zdraví, vést zdravý životní styl a nemoc bude určitě ustupovat.

Funikulární myelosa

Funikulární myelosa je léze míchy, která se vyvíjí v důsledku nedostatku vitaminu B12. Zpravidla v kombinaci se zhoubnou anémií. To se projevuje jako porucha hluboké citlivosti, pohybové poruchy v podobě pomalého nižšího ochrnutí s pyramidovými znaky, odchylky v mentální sféře. Funikulární myelosa je diagnostikována stanovením hladiny B12 v krvi, prováděním neurologických, hematologických a gastroenterologických vyšetření. Léčba spočívá v doplnění nedostatku vitamínu B12, pozorování diety bohaté na vitamín B12 a podávání dalších vitamínů B. Prognóza je příznivá.

Funikulární myelosa

Funikulární myelosa se vyvíjí v důsledku degenerativních procesů vyskytujících se v zadních a laterálních míchách na pozadí B12 beriberi (nedostatek kyanokobalaminu). Vzhledem k tomu, že deficience B12 také vede k maligní zhoubné anémii, téměř vždy doprovází lanovou myelosu. První popis této kombinované patologie dal Likhtheim v roce 1887.

Funikulární myelosa se může rozvinout v každém věku, ale častěji (asi 90% případů) se vyskytuje po 40 letech věku. Příčinou onemocnění může být buď exogenní avitaminóza B12, tj. Nedostatečný příjem kyanokobalaminu s jídlem a endogenní avitaminóza B12, způsobená sníženou absorpcí v různých patologiích gastrointestinálního traktu. Navíc ve více než 50% případů je lanová myelosa doprovázena tvorbou protilátek proti vnitřnímu faktoru hradu a tvorbou atrofické gastritidy, což indikuje přítomnost imunitních poruch. V souvislosti s výše uvedeným je funicular myelosis v okruhu zájmů několika klinických disciplín: neurologie, gastroenterologie, imunologie.

Příčiny lanové myelosy

Exogenní nedostatek vitaminu B12 se vyskytuje při anorexii, úplném vyloučení z potravy masa, ryb a mléčných výrobků bohatých na kyanokobalamin, dlouhotrvající hladovění nebo podvýživu, což vede k nutriční dystrofii. Endogenní avitaminóza B12 je spojena se zhoršenou absorpcí kyanokobalaminu. Pro úspěšnou absorpci je nutná transformace vitaminu B12 do jeho stravitelné formy, která se provádí díky gastromukoproteinu syntetizovanému žaludkem, což je vnitřní faktor hradu. Syntéza těchto látek je významně redukována achylií, nádory žaludku, gastrektomií nebo gastrektomií, což vede k zhoršené absorpci kyanokobalaminu. To je nejčastější příčina myelosy.

Příčinou nedostatečné absorpce B12 mohou být také různá onemocnění střeva doprovázená malabsorpčním syndromem. Patří mezi ně: Crohnova choroba, enteritida tuberkulózy, sprue, celiakie, Whippleova choroba, pellagra, post-resekční syndrom tenkého střeva atd. po vzniku enteroanastomózy, se střevní divertikulózou a diphyllobotriasis.

Dosavadní stav techniky Patogeneze myelosis laktózy určující patologické změny v míše není plně stanovena. Hlavním hlediskem je dysfunkce methionin syntázy a methylmalonyl-CoA mutázy - enzymů podílejících se na tvorbě myelinu a tvorbě myelinového pochvy nervových vláken. Morfologicky je lanová myelosa doprovázena demyelinizací vláken procházejících v zadních a laterálních páteřních sloupcích. Proces demyelinizace je navíc nejvýraznější v zadních pilířích, kde procházejí cesty hluboké citlivosti (cesty Gaulla a Burdach). V postranních pilířích ovlivňují ohniska demyelinizace dráhy motorické aktivity (pyramidální, spinocerebrální, spinothalamické atd.). V některých případech dochází k demyelinaci vláken optického nervu.

Symptomy lanové myelosy

Klinický obraz se skládá ze senzoricko-motorických poruch a duševních poruch. Onemocnění je jeho debut s výskytem parestézie a celkové slabosti parestézie ve formě brnění, přechodné necitlivosti, plazení, tepla se objevují v prstech končetin, pak pokrývají ramena, hrudník a břicho. Ovlivněna je pohybová artikulární citlivost, pak vibrace. V důsledku toho se vyvíjí citlivá ataxie, doprovázená diskoordinací pohybů, nestabilitou a roztřeseným chováním. Pak je zde slabost v končetinách, hlavně v nohách (nižší paraparéza). Zpočátku je paréza spastická se zvýšením reflexů šlach, svalové hypertenze a klonu nohou. Pak svalový tonus klesá, reflexy vymizí. Paréza získává periferní rysy. Nicméně, abnormální reflexy nohou přetrvávají, což indikuje lézi pyramidální dráhy. Časem pacient ztrácí schopnost chodit. Zapojte se do pánevních poruch (kódování, inkontinence moči, impotence).

Duševní poruchy jsou variabilní. Možná deprese, apatie, podrážděnost, hypersomnie, někdy i akutní psychóza. V některých případech se vyvíjí neuropatie zrakového nervu, projevující se progresivní redukcí zrakové ostrosti se ztrátou centrální části zorného pole (centrální skotom). Spolu s neurologickými a oftalmologickými projevy doprovázejí lanovou myelosu symptomy zhoubné anémie: bledost, karmínová barva jazyka, glositida a / nebo stomatitida, tachykardie, dušnost atd.

Diagnóza myelosis laktózy

Kombinace neurologických symptomů s projevy anémie okamžitě vyvolává podezření na existenci deficitu kyanokobalaminu. Pro potvrzení tohoto předpokladu analyzují obsah B12 v krvi. Další diagnostiku provádí neurolog společně s gastroenterologem a hematologem. K potvrzení diagnózy a stanovení příčiny avitaminózy je nutný krevní test, funkce sekrece žaludku (gastroskopie, snímání žaludku, analýza žaludeční šťávy), protilátka proti vnitřnímu faktoru Castle, střevní vyšetření (rentgenové vyšetření, radiografie barya).

Vizualizace spinálních morfologických změn (ohniska demyelinizace) je možná pomocí MRI páteře. Umožňuje také diferenciaci lanové myelosy od kompresní myelopatie u spinálních nádorů, vertebrální myelopatie, spinálních nádorů a cyst. Lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku se provádějí za účelem vyloučení infekční myelitidy a hematomyelie. Pokud je nutné vyloučit neurosyfilis, je přiřazen RPR test. Pro diagnostiku hematologických poruch se provádí následný průzkum myelogramu sternální punkcí. U zrakových poruch je indikována oftalmologická konzultace s visometrií, perimetrií a oftalmoskopií.

Léčba lanové myelosy

Terapie spočívá především v nápravě deficitu kyanokobalaminu. Na začátku léčby se cyanokobalaminové přípravky podávají intramuskulárně denně. Po 5-10 dnech se lék podává jednou týdně, po 4 týdnech - jednou měsíčně. Pokud existují důkazy, jsou možné měsíční injekce vitaminu B12 ohrožující život. Doporučuje se dieta s použitím živin bohatých na vitamíny skupiny B (různé druhy ryb, hovězího masa, tvarohu, sýra, slepičích vajec, krabů). Souběžně s léčbou vitaminem B12 se provádí průběh dalších léčiv této skupiny: thiamin (B1) a pyridoxin (B6).

Přítomnost nedostatku kyseliny listové je indikací pro její účel. Léčba kyselinou listovou je však lepší začít až po doplnění deficitu kyanokobalaminu, protože jinak může zhoršit závažnost neurologických symptomů. Podle svědectví se provádí korekce sekreční funkce žaludku a střevní absorpce a prevence urogenitální infekce. Pro co nejrychlejší a nejúplnější obnovu senzorimotorických funkcí se provádí masáž, fyzioterapie a cvičení.

Lysová myelosa má zpravidla subakutní nebo pomalý průběh. Až do stanovení příčiny jejího výskytu byla nemoc po dobu dvou let smrtelná. Při včasné terapii vitaminem B12 je prognóza příznivá. Na začátku léčby po několika měsících od debutu onemocnění je možné dosáhnout stabilizace stavu, ale nelze počítat s úplnou regresí neurologických symptomů.

Funikulární myelosa - poranění míchy způsobené nedostatkem vitaminu B12

Funikulární myelosa (kombinovaná skleróza, kombinovaná degenerace) je lézí míchy, která se vyskytuje s chronickým nedostatkem vitaminu B12.

Prvním příznakem onemocnění jsou pohybové poruchy různých stupňů.

Ve většině případů je lanová myelosa kombinována s dalšími onemocněními: achilií, leukémií, gastrointestinální onkologií, různými typy anémie. Někdy se vyvíjí na pozadí onemocnění tenkého střeva, hladovění a abnormálního transkobalaminu.

V lanové myelose jsou postiženy postranní a zadní sloupce míchy.

Příčiny

Onemocnění je často kombinováno s anemií Addison-Birmer (periniozální anémie), ale myelosa se může vyvinout bez anémie.

Vitamin B12 je vylučován z těla pomocí vnitřního faktoru hradu, který je zodpovědný za tvorbu žaludku. Pokud tento faktor chybí, střevo přestane sát kyanokobalamin. Vitamin nemůže jít do jater a přeměnit kyselinu listovou na kyselinu listovou, druhá je zodpovědná za produkci červených krvinek v kostní dřeni.

Kyanokobalamin nemůže být normálně absorbován střevními stěnami u následujících onemocnění: ahilie, Crohnova choroba, gastroektomie, celiakie, malabsorpční syndrom, pellagra, tuberkulózní enteritida, difilobiasis, střevní divertikulóza, syndrom slepé smyčky během enteroanastomózy.

Příčinou vzniku lanové myelosy mohou být také imunitní poruchy. Více než polovina pacientů má autoimunitní atrofickou gastritidu a protilátky jsou detekovány v plazmě, která blokuje práci vnitřního faktoru Castle.

Příznaky

Většina pacientů je však ve věku 30 až 50 let.

V ordinaci si stěžují na:

• závratě a časté bolesti hlavy;
• poškození paměti a apatie;
• nespavost v noci a ospalost ve dne;
• špatná chuť k jídlu, změna chuti, hořkost v ústech;
• znecitlivění jazyka;
• změna barvy jazyka („jazyk Gunter“: bradavky na kořenech jsou vyhlazené, barva je jasně karmínová);
• bledá kůže a sliznice;
• únava, slabost, pocit „slabosti“;
• opuch tváře;
• podrážděnost a nepozornost.

Jedná se o první projevy lanové myelosy, pak je slabost nohou, potíže s koordinací pohybů a chůze.

Lékař během vyšetření pozoruje tři patologické reflexy:

• Bechterew Mendel. Noha reaguje na ohyb pomocí 2,3, 4 a 5 prstů.
• Babinsky. Palec se zvedne a zbytek zaujme pozici "ventilátoru" po aktivaci okraje nohy.
• Rossolimo. Po lehkém dotyku 2-5 jsou prsty ohnuté.

S funicular myelosis, dolní končetiny jsou více pravděpodobné, že trpí. Progresi onemocnění může vést k úplné nehybnosti. První známkou poškození zadních sloupů je pocit necitlivosti a chladu, „husí kůže“ a teplo v nohou.

Diagnostika

Při diagnostice se lékař opírá o:

• Vyšetření a přítomnost neurologických poruch pacienta způsobených poškozením míchy.
• Analýza mozkomíšního moku a výsledky myelografie. Tato vyšetření pomohou rozlišit myelosu od vertebrální cervikální myelopatie.
• Pozitivní Wassermanova reakce rozlišuje lanovou myelosu od syfilitních lézí míchy.
• Koncentrace vitaminu B12 v séru. U nemocných s myelosou je snížena hladina vitaminu B12.
• Zkouška šilinkem. To vám umožní určit nedostatek vnitřního faktoru hrad.
• Biochemický krevní test. Ukazuje zvýšené hladiny homocysteinu a kyseliny methylmalonové.

Léčba lanové myelosy

Léčba lanové myelosy by měla být komplexní.

Skládá se z konzervativních terapií, které pomáhají kompenzovat nedostatek vitaminu B12.

Lékař předepisuje intramuskulární injekce od 500 do 1000 μg kyanokobalaminu. První 5denní kurz se skládá z 5 injekcí, poté se dávka sníží na 100 ug a podává se jednou týdně po dobu 6 měsíců, poté 100 ug jednou za měsíc.

Pokud pacient trpí formou myelosy s nedostatkem folikulu, je nutné pít kyselinu listovou 5krát denně. Užívání této látky v jiných formách onemocnění může způsobit závažné komplikace.

Při lanové myelose je nutné řešit zvýšený svalový tonus. Pro tento účel se používá speciální soubor terapeutických cvičení, lázeňské léčby, masáží a různých typů manuální terapie.

Lékaři také předepisují "Mydocalm", "baklofen", "Sibazon" a nootropní léky.

Velkou důležitost při úspěšné léčbě lanové myelozy je příjem vitamínů a diet. Pacient by měl brát vitamíny B1 a B6, "fosfaden" (2x denně, 60 mg v průběhu 4-8 týdnů).

Strava by měla zahrnovat potraviny s vysokým obsahem vitamínů skupiny B: mořské ryby, maso (kuře, telecí maso, králík), luštěniny (sójové boby a fazole), pohanky, ječmen, ječmen a proso, borovice a ořechy, pistácie, vedlejší produkty z masa (srdce, ledviny, hovězí maso a kuřecí játra).

Prevence

Abyste se vyhnuli funkulární myelosis, musíte se neustále starat o své zdraví a pokud se objeví první příznaky B12-deficientní aneb chudokrevné chudokrevnosti, okamžitě vyhledejte lékaře.

Zbytek jsou nuceni udržovat svůj stav užíváním léků a intramuskulárních injekcí.

Funikulární myelosa je závažné neurologické onemocnění, které musí být řešeno ihned po objevení prvních příznaků. Pomocí kombinovaných léčebných metod můžete dosáhnout úplné obnovy. Nejdůležitější věcí je, aby čas nevynechal a požádal o pomoc odborníky co nejdříve.

Funikulární myelosa

Funikulární myelosa je degenerativní léze míchy, která se vyvíjí na pozadí mnoha let deficitu kyanokobalaminu (B12). Nejčastěji je diagnostikována po 38-40 letech, ale může se vyskytnout v dřívějším věku.

Kombinace lanové myelosy s megaloblastickou anémií a změnami v gastrointestinálním traktu zhoršuje stav pacientů. Patologie vyžaduje urgentní a kompetentní léčbu.

Důvody

Hlavní příčina myelosy je považována za hypovitaminózu B12, méně často kombinovaný nedostatek kyanokobalaminu a kyseliny listové nebo pouze vitaminu B9. Mechanismus vzniku onemocnění nebyl dosud stanoven.

Ve většině případů je lanová myelosa doprovázena maligní anémií, ale je to jen malá příčina poranění míchy. Dalším faktorem zodpovědným za kombinovanou degeneraci je hradní faktor. Díky tomuto gastromukoproteinu se kyanokobalamin transformuje do přístupné formy. S nedostatkem v jeho syntéze je úplná absorpce vitaminu B12 narušena.

Následující patologické stavy mohou vyvolat výskyt lanové myelosy:

• achilická gastritida;
• maligní nádory žaludku;
• tuberkulózní enteritida;
• achilia;
• pellagra;
• Crohnova choroba;
• střevní divertikulóza;
• gastroektomie nebo resekce tenkého střeva;
• dibtriocephalosa.

Velmi často lidé trpící tvrdým vegetariánstvím nebo diety trpí degenerací lanové dráhy.

Příznaky

Ve většině případů onemocnění začíná ochablou parézou nižší, méně často horních končetin a těžkou slabostí. Zhoršení motorické funkce je doprovázeno pocitem necitlivosti nebo pocitem pálení, brnění, pocit brnění, ochlazení chodidel.

V prvních fázích lanové myelosy jsou postiženy cervikální a hrudní segmenty míchy, pak proces degenerace sestupuje do lumbosakrální oblasti. Patologický stav je doprovázen neurologickými a pohybovými poruchami.

Příznaky lanové myelosy:

• ohromující chůze;
• špatná koordinace pohybů;
• poruchy pánve;
• bledý
• tachykardie s dušností;
• jasná karmínová barva jazyka.

Neurologické poruchy jsou mnohonásobné. Objevuje se slabost, únava, deprese, podrážděnost, ospalost a někdy i akutní psychóza. V některých případech je lanová myelosa doprovázena oftalmologickými projevy: neuropatií zrakového nervu, zrakovým postižením, skotem oka.

Jaký lékař léčí lanovou myelosu?

Když se objeví první příznaky nemoci, naléhavá potřeba kontaktovat neurologa. Zpoždění s návštěvou zdravotnického zařízení by nemělo být. Pokud na místní klinice takový odborník neexistuje, doporučuje se přistoupit k terapeutovi.

Diagnostika

Současný projev symptomů maligní anémie a neurologických poruch významně usnadňuje diagnostiku. Obtíže vznikají v případech, kdy léze nervové soustavy předcházejí vzniku symptomů anémie z nedostatku B12.

Pro potvrzení diagnózy proveďte následující činnosti:

• MRI páteře;
• gastroskopie;
• Rentgen střeva;
• studium žaludeční šťávy;
• podrobný krevní test s markery maligní anémie a hypovitaminózy B12.

V případě zrakového postižení je pacient požádán o konzultaci s oftalmologem pro oftalmoskopii, perimetrii a visometrii.

Léčba

Léčba lanové myelosy je založena na doplňování nedostatku vitaminu B12. První den kompenzační léčby se podává intramuskulárně 500–1 000 mcg kyanokobalaminu denně. Po 2 dnech se lék začne po dni píchat, pak podle indikací až do zlepšení zdravotního stavu. Udržovací dávka je 100-200 ug kyanokobalaminu jednou měsíčně.

Po kompenzaci nedostatku vitaminu B12 začínají léčbu kyselinou listovou (10-15 mg / den). Terapie se provádí pouze tehdy, když je detekována léze s deficitem folikulu. V opačném případě může vitamin B9 způsobit závažnou exacerbaci.

Souběžně s jmenováním kyanokobalaminu se pacientovi předepisují injekce pyridoxinu a thiaminu. Kromě injekcí, masáže, kurzu terapeutických cvičení a fyzioterapie.

Je třeba mít na paměti, že lanovka myelosu dobře reaguje na léčbu pouze v prvních týdnech po zjištění příznaků lézí míchy. Je mnohem těžší léčit nemoc později. Patologický proces lze pouze stabilizovat.

Komplikace

Při chronickém deficitu kyanokabalaminu jsou pozorovány různé komplikace:

• encefalopatie;
• ztráta paměti a pozornosti;
• agrese;
• sluchové a vizuální halucinace;
• porucha řeči;
• močová inkontinence;
• impotence;
• optická neuritida.

V případě, že je kombinovaná myoreóza s periferní neuropatií, je citlivost vibrací narušena, zaznamenána přetrvávající necitlivost nohou, ztráta Achillova reflexu.

Prevence

Ze všech možných preventivních opatření je třeba stanovit vyváženou stravu s dostatečným množstvím vitamínů a včasnou návštěvu u lékaře při prvním podezření na anémii nebo deficienci kyanokobalaminu.

Více než 80% pacientů, kteří dostávali včasnou lékařskou péči, bylo zcela vyléčeno, stav ostatních je stabilizován a udržován pravidelným průběhem infekcí vitamínem B12.

Degenerace lana je komplexní a vzácná neurologická choroba. Bojovat s ním vyžaduje spoustu času a úsilí. Oživení zdraví je mnohem rychlejší s přísným dodržováním doporučení lékaře.

Funikulární myelosa: příčiny a symptomy

Funikulární myelosa je neurologické onemocnění, které se vyskytuje v důsledku nedostatku vitaminu B12. Ovlivňuje míchu a projevuje se jako porušení citlivosti a paralýzy nohou.

Pro identifikaci onemocnění se provádí speciální analýza, která ukazuje hladinu vitamínu B12. Léčba musí být nutně aplikována, protože to může mít vážné následky. Budete také muset dodržovat určitou dietu.

Pokud je předepsána správná léčba, můžete se rychle zotavit.

Hlavní důvody

Hlavní příčinou nedostatku vitaminu B12 je anorexie, kdy jsou vyloučeny masové, rybí a mléčné výrobky. S dlouhou rychlou nebo nevyváženou dietou. Pokud je nedostatečná produkce látky pro absorpci vitaminu B12, pak dochází k lanové myelose.

Existují následující příčiny onemocnění:

• neustálé pití alkoholických nápojů;
• použití léků, které snižují úroveň kyselosti v žaludku;
• anémie;
• chirurgie pro částečné odstranění střev;
• virové onemocnění střev;
• atrofická gastritida.

Funkulární myelosa je nejčastěji pozorována u lidí starších čtyřiceti let. Mícha je ovlivněna při dlouhodobém nedostatku vitamínu B12. Vegetariánství vede k tomu, že ne všechny nezbytné prvky pro plné fungování těla.

Příznaky

Příznaky lanové myelosy se nemusí objevit okamžitě. Pokud se objeví první známky, pak v žádném případě nemohou být ignorovány. Příznaky mohou zmizet v první fázi léčby.

Známky nedostatku vitaminu B12:

• rychlá a konstantní únava;
• nepohodlí a svědění v prstech;
• nevolnost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• změny v zažívacím traktu;
• vypadávání vlasů;
• ženy selhávají v menstruačním cyklu;
• zarudnutí v podobě malých pupínků na jazyku;
• depresivní stav;
• horečka;
• časté nachlazení.

Pokud čas nezačne léčbu, pak mohou být vážné problémy. Může začít narušovat tinnitus a silnou bolest v mozku. Žlutá barva pleti a ztmavnutí dlaní. Může dojít k poškození paměti a halucinaci. Často, nespavost a těžké závratě.

Terapie v tomto případě může trvat asi šest měsíců a pak se nelze vyhnout komplikacím. Pokud se vyvíjí těžká anémie, pak je velká šance na rakovinu žaludku.

Diagnostika

Jsou-li duševní poruchy přítomny spolu s anémií, pak má lékař podezření na vývoj myelosy. Pro potvrzení přesné diagnózy je nutné podstoupit vyšetření. Nejprve se provede speciální krevní test, který ukazuje hladinu vitamínu B12. Pak je pacient poslán neurologovi, gastroenterologovi. Vyšetření krve se provede, provede se úplné vyšetření žaludku a střev.

Patologické změny jsou detekovány pomocí magnetické rezonance. Tato metoda diagnózy pomůže přesně určit funkulární myelosu z maligních a benigních nádorů. Pro vyloučení bakteriální hematomyelie a myelitidy se používá lumbální punkce.

Kontrola ústní dutiny dává příležitost porozumět změnám v jazyce. Pokud je ukazatel vitaminu B12 snížen, pak to ukazuje na nedostatek vitamínu. Pokud lékař vidí zrakové změny, je nutné navštívit oftalmologa. Při prvním vzhledu potřebujete co nejdříve navštívit odborníka. Pokud máte nemoc, pak komplikace nelze vyhnout.

Léčba

Pro odstranění příznaků lanové myelosy je předepsána léčba léky. Nejprve je třeba obnovit nedostatek vitaminu B12. K tomu, v prvních dnech léku je podáván cyanocobalamin každý den. O několik dní později se injekce podává každý druhý den, dokud se pacient necítí lépe. O měsíc později se injekce provádí každých třicet dnů.

Je také nutné použít jiné léky, jako jsou: pyridoxin, thiamin. Stává se, že lanová myelosa se projevuje nedostatkem kyseliny listové. Tato látka se používá pouze po hlavní terapii, protože duševní stav se může zhoršit. Je také nutné dodržovat speciální dietu pro obnovu vitamínu B12. Předepsat správnou dietu by měl lékař.

Zpravidla je nutné, aby se při lanové myelose používalo hovězí maso a telecí játra. Můžete také přidat králičí maso, vejce, ryby, kuře, kefír, tvaroh do vaší stravy. To pomůže rychle odstranit nedostatek vitamínu B12. Jmenován nejen léky, ale i masáže, terapeutická cvičení.

Pro dosažení rychlého uzdravení je nutné použít léky a dodržovat speciální dietu. Pokud je léčba zahájena během několika týdnů po vývoji lanové myelosy, pak je možné rychle zotavit.

Pokud je nemoc opomíjena, stav pacienta může být dočasně zlepšen. Symptomy mohou zmizet nejméně o šest měsíců později s léčbou. Je třeba mít na paměti, že čím dříve se léčba začne, tím méně následků bude.

Komplikace

Pokud nezačnete včas léčit lanovou myelosu, může dojít k řadě závažných komplikací. Za prvé, aby se předešlo nepříjemným následkům, je nutné při prvních příznacích konzultovat lékaře.

U lanové myelosy se mohou vyvinout následující komplikace:

• encefalopatie;
• zhoršená paměť a pozornost;
• agresivní chování;
• sluchové a vizuální halucinace;
• nezřetelná řeč;
• impotence;
• močová inkontinence;
• neuropatie zakončení optického nervu.

Pokud je myelomóza s periferní neuropatií, může dojít k porušení citlivosti. Pacient si často stěžuje na neustálou necitlivost nohou a bolestí hlavy. Pokud chcete vyléčit lanovou myelosu bez jakýchkoliv následků, pak se u prvních příznaků doporučuje kontaktovat zdravotnické zařízení.

Prevence

První věc, kterou potřebujete k prevenci myelosy, je třeba dodržovat některá pravidla. Je nutné jíst a zahrnout do dietní mléko a masné výrobky. Pokud došlo k těhotenství, musíte konzumovat vitamin B12, ale pouze na lékařský předpis. Abyste se vyhnuli chorobám, musíte se nejprve postarat o své zdraví.

Opustit alkohol a tabákové výrobky. Pokud je léčba poskytnuta včas, pak je velká šance na léčbu onemocnění. Pokud je nemoc opomíjena, léčba bude dlouhá. Je důležité dodržovat správnou výživu a zapojit se do mírného cvičení. Pokud se objeví virová nebo infekční onemocnění, měla by být léčena okamžitě.

Procházka venku a jízda na kole. Snažte se vyhnout podchlazení a stresovým situacím. Zkombinujte práci a odpočinek, protože dává příležitost, aby nedošlo k přeplnění. Pokud budou dodržena všechna doporučení, bude mít možnost zabránit lanové myelose.

Čtěte také o erb myopatii, Bellově obrně a příčinách neuralgie u dětí.