Ischiatický nerv (lat. Nervus ischiadicus) je nerv sakrálního plexu. Tvoří L vlákna_IV, 'L_V, S_Já—S_III nervy.

Jedná se o nejhlubší nerv nejen sakrálního plexu, ale celého těla. Tvořily všechny kořeny sakrálního plexu. Na výstupu skrz štěrbinu hruškovitého svalu je ischiatický nerv umístěn laterálně ke všem nervům a cévám procházejícím tímto otvorem a leží mezi gluteus maximus na jedné straně a dvojčaty, vnitřními uzamykacími svaly a čtvercovým svalem stehna na straně druhé, téměř uprostřed linie mezi ischiatický tuberkul a velký výtok femuru. Ještě před výjezdem mezerou se kloubní větev odchyluje od sedacího nervu k kapsli kyčelního kloubu [1].

Vystupující z dolního okraje gluteus maximus, ischiatický nerv se nachází v oblasti gluteálního záhybu v blízkosti široké fascie stehna, umístěné mezi ním a velkým svalem aduktoru. V dolní polovině stehna leží mezi semimembranosus medialis a bicepsem stehna. Poté, co dosáhl popliteal fossa v jeho horním rohu, to je rozděleno do dvou větví: tlustší mediální - tibial nerv a tenčí lateral - obyčejný peroneal nerv [1].

Kromě tibial a obyčejný peroneal, následující větve se odchýlí od ischiatického nervu [1]: t

1. Svalové větve (lat. Rami musculares) se rozvětvují v následujících svalech:

• vnitřní zamykání
• horní dvojče
• nižší dvojče
• čtvercový stehenní sval

Svalové větve odcházejí buď do průchodu ischiatického nervu otvorem pod hruškovitým svalem, nebo uvnitř. Navíc svalové větve v oblasti stehen se pohybují od tibiální části ischiatického nervu k dlouhé hlavě bicepsu stehna, semitendinosu a semimembranosu a také velkého aduktorového svalu. Od fibulární části ischiatického nervu jsou svalové větve směrovány na krátkou hlavu fibulárního svalu

2. Kloubní větve sahají od tibiálních a peroneálních částí ischiatického nervu ke kloubní kapsli kolenního kloubu [1].

Ischias

Obrázek 2. reflexy musí nejprve poukazovat na často se vyskytující oslabení Achillova reflexu a jeho rychlé vyčerpání, nebo dokonce v určitých případech na úplné vymizení reflexu (15%); ve vzácných případech je zvýšená. Kolenní trhák obvykle netrpí, i když někdy chybí (plexity) nebo je zvýšen (Darkshevich). Reflexy kůže jsou obvykle normální. K porušení reflexů je třeba přičítat Villars. Svalový tonus je často redukován, od trofických poruch, svalová atrofie (až 40% všech případů I.) hýždí, stehen, holenní kosti a malých svalů nohy (obr. 1 a 2) musí být do určité míry indikována, někdy s poklesem elektrické excitability. Mezi další poruchy patří ztráta vlasů nebo hojný růst vlasů, perforace vředů nohou, herpes zoster podél nervu a další.. Vazomotor často trpí, což se nejčastěji projevuje ochlazením končetiny, blanšírováním a někdy i cyanózou nohy. Na straně mozkomíšního moku si různí autoři všimli zvýšení tlaku, zvýšení množství albuminu (až na 0 ^ 75%) a globulinů. Nebyla pozorována žádná lymfocytóza. V přítomnosti lymfocytózy byste měli vždy myslet na specifickou povahu onemocnění. I. je obvykle jednostranný: podle Shamburova je levostranná lokalizace běžnější, a podle Kozhevnikov, naopak pravostranná dochází. Bilaterální I. podle Kozhevnikovových pozorování tvoří 20% z celkového počtu, ve většině případů je to sekundární. Diferenciální diagnostika. Pravděpodobně není diagnostikována žádná diagnóza, ale tato diagnóza není vždy správná. Musíme pevně vzpomenout, že ne každá bolest v noze je A.; proto musí být zvlášť pečlivý při stanovení diagnózy, a než tak učiní, je třeba pacienta důkladně vyšetřit. Máte-li vážné podezření na I., musíte si pořídit rentgenový snímek lumbosakrální páteře, a pokud je to nutné, pak i kyčelní kloub, zkontrolujte nohy (ploché nohy); rozbory moči, krve Wassermanem, mozkomíšního moku, stejně jako vyšetření pánevních orgánů - u žen dělohy a jejích končetin, u mužů - žlázy prostaty, stavu konečníku atd. Pouze prostřednictvím komplexní studie lze zjistit přítomnost ischias. zda je primární nebo sekundární, což je nesmírně důležité pro správnou prognózu a léčbu. Pokud všechny studie dávají negativní výsledek, lze si myslet na primární idiopatiku I., ale aby se dospělo k konečnému závěru, je třeba nejprve vyloučit myalgie, zejména lumbago. Lumbago často zahrnuje sekundární I. a během I. fáze je často bolest zad velmi intenzivní (lyumbo-ishial-gii), t.ch. někdy mezi těmito chorobami není žádná ostrá linie. Je velmi důležité věnovat zvláštní pozornost státu m. ilio-psoatis, který díky své anatomické poloze může s pat. V tomto procesu je snadné zapojit do utrpení jak kořeny, tak lumbosacrální plexus a ischiatický nerv samotný. Diferenciální diagnostika těchto dvou nemocí je značně usnadněna geniální metodou navrženou Minorem, přechodem z ležící pozice na zádech do stoje. V tomto procesu b-ny dělají mnoho zbytečných pohybů a berou zbytečné pozice: ishatik, snaží se vyhnout nervovému napětí a b-noy s lumbago - s cílem

Obrázek 3. Vzestup pacienta s ischiasem.

náhrada bederních svalů (obr. 3 a 4). Diferenciální diagnóza s tabulkami, koxitidou, intermitentní, klaudikací a Rothovou chorobou obvykle nepředstavuje žádné obtíže. Je mnohem obtížnější vypořádat se s agrární úpravou a simulací, zejména když je neurální forma b-ani. V případech simulace je cenným servisem příznak recepce Lasegue a Minor. Vývoj, tok a predikce. Vývoj I. může být akutní a chronický v závislosti na etiologii. Akutně vyvinutá I. se často stává chronickou. Kurz I. a jeho predikce závisí na hl. způsobem jeho etiologie. Trvání primární I. může být několik dní až mnoho měsíců. Sekundární I. může trvat roky, často

Obrázek 4. Povstání pacienta z podlahy s lumbago.

opakovat, pokud primární příčina nemůže být odstraněna. V neuronových případech je predikce lepší než u nekritických. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úspěch. Smrtelný výsledek přímo z I. se nestane - Prevence. Různé etiologické momenty činí prevenci velmi různorodou. V souvislosti s infekcemi, jak akutními, tak chronickými, by měla být aplikována obvyklá preventivní opatření. Totéž by mělo být učiněno ve vztahu k prof. intoxikace. Kultura a důstojnost by měly být udržovány proti alkoholu a jiným drogám. práce Mechanizace průmyslu a zemědělství, usnadňující převážně nat. práce pracovníků, zlepšování životních podmínek atd. bude také hrát důležitou roli v prevenci ischias. Když prof. recidivující I. pacienti musí někdy změnit svou profesi. Léčba. Neexistuje žádný nervózní b-ani, v roji arzenálu nabídl, aby ležel. události by byly více než když jsem to vysvětlil. arr. rozmanitost etiologických momentů a přetrvávání nemoci. U sekundárních I. a také u primárních infekčních a toxických onemocnění musí být léčba zaměřena na eliminaci primárního zdroje. I zde se však díky silným bolestem nedá obvykle omezit na jednu společnou událost a člověk se musí také uchýlit k různým léčebným postupům. Při silných bolestech musí být pacient nejprve uložen do postele - léčba je rozdělena na léčbu drogami, fyzioterapii, včetně lázeňské terapie a někdy i na léčbu. léčbu Léčba se aplikuje bez ohledu na to, zda je I. primární nebo sekundární, akutní, subakutní nebo chronická. Drogová léčba je rozdělena na interní fondy, externí a injekční. Interní léky jsou aplikovány v závislosti na etiologii: malárie - chinin, dna - atofan a odpovídající dieta, syfilis - salvarsan, biochinol, atd. V revmatických a idiopatických případech, stejně jako v některých sekundárních ischialgiích, poskytuje aspirin zvláště dobrý účinek a další salicyláty (1,5-2,0 za den). Někdy strychnin působí jako prospěšná injekce. U infekčních I. jsou zobrazeny intravenózní infuze urotropinu (5 cm 3 40%) a reumatické infuze salicylové sody (5-10% 3–20%). Pro nesnesitelnou bolest se člověk musí uchýlit k injekcím morfinu, pantoponu a dalších léků. Někteří autoři široce uplatňují pro-vakcínovou terapii s použitím vakcín-neurinu nebo jiných vakcín (streptokokových, stafylokokových atd.). Ve více perzistentních případech perineurální injekce physio-ldgich někdy dávají dobrý výsledek. roztok v kmeni I. (do 100 cm * v jednom kroku) a epidurální injekce dolním otvorem sakrálního kanálu na radikulární I. Obvykle k fiziolu. K roztoku se přidávají kokain, novokain nebo jiné deriváty kokainu. Z vnějších prostředků dobře fungují mouchy (o rozměrech 6 x 12 cm), do žita jsou střídavě umístěny intervaly 4-5 dnů na nejbolestivějších místech: na kořenech, na místě výstupu nervu z pánve, uprostřed stehna, nad fosforem popliteal a na kaviár (muška by měla být udržována 12-18 hodin). Příležitostně je užitečná kauterizace s pacinem v oblasti kořenů a podél nervu. Z broušení má tato směs dobré výsledky: Chloroformii, 01. Hyoscyami aa 25.0, Mentholi 2.5 - Z fyzického hlediska. -Tap. teplo má obzvláště dobrý účinek, zejména v akutních případech: ohřívače, modré světlo, reflektor, Sol-lux, spektro sol atd. Horské slunce někdy pomáhá v jiných případech roentgenoterapii. Elektrifikace ve formě galvanizace a ionizace (jód, sodná sůl kyseliny salicylové, lithium, chinin atd., V závislosti na etiologii), dvoukomorové lázně a diatermie často přináší velké výhody, zejména v akutních a chronických případech. případech. V akutních případech s bolestí při řezání a hyperestézii kůže je elektroléčba kontraindikována. Když bolest ustupuje, někdy je užitečné přiřadit masáž (zejména v přítomnosti atrofie) a bezkrvnou retrakci nervu (zvedání paty pacientovy prodloužené nohy při současném stisknutí druhé ruky na kolenním kloubu shora); tato technika dokáže oddělit nervová adheze s okolními tkáněmi; z hydroterapie. procedury jsou užitečné horké koupele a parní sprchy podél nervu od kořenů až po patu - v obzvláště tvrdohlavých případech je někdy nutné uchýlit se k operaci: krvavá nervová trakce, neurolýza, injekce do nervu atd. V perzistentním hronu. V případech, kdy je vhodné poslat b-ny do středisek: slunečné a teplé moře lázně na jihu (Odessa, Evpatoria), ústí (Odessa, Mainaki, Saki, stejně jako Slavyanski St. Russa), bahno (Odessa, Saki, Evpatoria, Mainaki), sirný (Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk). S ischialgií s jistou etiologií jsou pacienti posláni do specifických středisek: pro dnu - do Yessentuki, kde je souběžně s léčbou hlavního utrpení léčeno bahno pro syfilis do Pyatigorska (léčba bahenními a sírovými lázněmi). : Shamburov D., Sciatica, Moskva - Leningrad, 1928 (lit.). A. Kozhevnikov.

Příznaky a léčba ischias - zánět sedacího nervu

Po obdržení diagnózy se pacienti ptají: co je ischias? Jednoduše řečeno, někteří lékaři místo všeobecného termínu zánětu ischiatického nervu používají kratší a jasnější ischias. Malý počet lidí ví, co je zánět ischiatického nervu, a symptomy a léčba ischias jsou ještě více. Lidské tělo je velmi složitý mechanismus složený z tkání a četných nervových propletení. Nejdelší je ischiatický nerv. Je tvořen z pěti párů páteřních kořenů. Pokud je jeden z nich uvězněn, příznaky začínají téměř okamžitě. Toto sevření se nazývá ischias.

Co je ischias?

Ischiatický nerv je dostatečně dlouhý, tvoří se v iliomosacralním plexu a prochází dolů podél femorální zóny. V popliteal fossa, to je rozděleno, jedna část jde do holeně, druhá do nohy. Bolest při zánětu ischiatického nervu nelze pozorovat. Někteří nezkušení odborníci v některých případech zaměňují tuto nemoc s osteochondrózou. Nejčastěji k tomu dochází, když pacient nedokáže přesně popsat svou bolest a ukázat přesné umístění léze. Hlavní rozdíl mezi zánětem ischiatického nervu a osteochondrózou při lokalizaci bolesti. V prvním případě se dokáže projevit pouze na jedné straně těla, v druhém případě se bolest obklíčí.

Příčiny zánětu

Jak je uvedeno výše, příznaky zánětu ischiatického nervu se zdají být poměrně ostré a je velmi obtížné je tolerovat. Pro jejich vzhled existuje mnoho důvodů:

• Komplikace vznikající na pozadí nesprávné léčby osteochondrózy;
• Formace různých velikostí v oblasti meziobratlových plotének;
• Čerstvá nebo stará mechanická poranění páteře;
• Komplikace po těžké hypotermii.
• Ischiatický nerv může vzplanout i po krátkém přehřátí;
• Artritida;
• Porážka odlišného původu infekcí pánevní dutiny;
• Abscesy;
• Tvorba trombu.

Ischias, jejíž příčinou je infekční onemocnění, může být nepřímým „viníkem“ otravy celého lidského těla. Pokud je pacientova imunita snížena, bude nutné překonat patogeny. Se ischiasovým ischiasem se může objevit zánět piriformis. Tyto případy jsou vzácné a obtížně identifikovatelné. Existuje samostatný lékařský termín: syndrom ve tvaru hrušky. Bolest lokalizovaná v gluteální oblasti, dolní končetině a stehně, v slabinách. Symptomy ischias s hruškovitým syndromem se podobají ischias.

• Doporučená literatura: lyumbago s ischias

Neuralgie ischiatického nervu může také nastat s spondylolistézou - vytěsněním obratlů. Toto onemocnění je vrozené, získané. Ischiatický nerv je také zapálen v důsledku progrese tumoru míchy. To je vzácný výskyt. Také zánět sedacího nervu, hlavní důvody, pro které nelze dlouhodobě identifikovat, často vede k závažným komplikacím, včetně vývoje onkologie a postižení.

Příznaky onemocnění

Příznaky ischias mohou být velmi rozdílné. Vše záleží na závažnosti onemocnění, celkovém stavu těla, oblasti poškození tkání a nervových svalech. Hlavním klinickým příznakem je silná bolest.

Nervová zakončení se nacházejí po celém těle a mají velký počet receptorů, které jsou velmi citlivé na jakékoli účinky nebo poškození. To je důvod, proč je pacient při svírání téměř nesnesitelný.

Bolest je cítit v gluteální zóně a šíří se po celé noze, někdy dosahuje prstů na nohou. V takových případech doporučuje ošetřující lékař co nejvíce omezit pohybovou aktivitu. V klidu bolest ustupuje a je spíše bolestivá. Pokud se jednotlivec rozhodl chodit, i trochu napjaté bolavé svaly při ohýbání dopředu nebo dozadu, kašel, pak se bolestivý syndrom zvyšuje, je možná bolestivá střelba. Příznaky ischias se také projevují v necitlivosti nohou.

Pacienti s chronickými onemocněními zad přesně znají pojem ischias a co to je. Tato kategorie občanů si často stěžuje na periodickou paralýzu dolních končetin.

Diagnostika

Přesná diagnóza může být pouze lékař. K tomu musí znát přesný klinický obraz onemocnění, jeho příznaky, podrobně se zeptat pacienta na jeho stav. Jak léčit zánět sedacího nervu říká neurologovi. Aby bylo možné určit přesné místo zánětu ischiatického nervu, závažnost poškození pomůže pouze speciálnímu vybavení:

• X-ray Nejprve obdrží pacient žádost o radiografii. S jeho pomocí můžete přesně určit všechny poruchy v páteři, stejně jako vidět možné změny;
• Počítačová tomografie. Doporučuje se, když standardní rentgenové paprsky nejsou schopny detekovat porušení. Přístroj snímá všechny postižené tkáně ve vrstvách a hledá hlavní ložiska zánětu;
• Magnetická rezonanční tomografie;
• Studie ultrazvuku. S „jeho“ použitím může lékař podrobně prozkoumat stav kloubů, šlach, chrupavek, vazů. Prozkoumejte je, zda nejsou nové výrůstky, které mohou být přímou příčinou zánětu.

Je třeba poznamenat, že těsně po ultrazvukové proceduře pro ischias, jejíž příznaky jsou poněkud rozmazané, je lékař snadno rozpoznán, má přesné informace o lokalizaci onemocnění a jeho závažnosti. Výhody tohoto postupu: bezpečnost pro tělo, žádné ozáření; nemá žádné kontraindikace; schopny „zvážit“ i ty nejmenší nádoby a vlákna.

Metody zpracování

Zánět sedacího nervu a jeho léčbu předepisuje pouze ošetřující lékař, je vybrán striktně individuálně. Proto není možné přesně určit, jak dlouho je léčena určitá nemoc. Léčba závisí na celkovém obrazu onemocnění, závažnosti zdravotního stavu pacienta, věku. Ve většině případů se používá kombinovaná terapie.

Léky

Léčba ischias začíná úlevou od bolesti, silným účinkem na hlavní ložiska zánětu pomocí léčivých přípravků. V tomto případě se vypisují ortofen, diklofenak a rhemoxikam, testované v průběhu let. Mají dobrý protizánětlivý účinek, úspěšně anestetizují. Pro urychlené rychlé dodání léčiva do těla se léčiva podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Chondroprotektory pomohou vyléčit nemoc, snížit zánět, obnovit poškozené tkáně.

Fyzioterapie

S ischias, který byl zpočátku léčen léky a dával pozitivní výsledky, další fáze léčby ischias je povolena: fyzioterapie. Nejčastěji se jedná o průběh elektroforézy, magnetoterapie. Pokud lékař vidí zlepšení, je navíc předepsáno terapeutické tělesné cvičení. Komplex cvičení pro každého pacienta je individuální a specifický. Odborník na programování bere v úvahu příčiny nemoci, závažnost, úroveň fyzické zdatnosti pacienta, rysy související s věkem.

Doma

Léčba ischiasie doma je povolena, pokud je domácí léčba podávána ve formě profylaxe. Pacient je v té době propuštěn z léčebny, pokud jsou hlavní léze postižené tkáně obnoveny a bolest není prakticky narušena. Účinky léků lze již výrazně snížit. V diagnostice ischias, akutním zánětu ischiatického nervu, většina lidí aktivně využívá léčivé recepty tradiční medicíny. To je povoleno, ale za podmínky, že pacient podrobně o tom řekne lékaři a dá mu doporučení, jak nemoc vyléčit až do konce.

Uvádíme nejznámější složky domácí léčby:

• Zlato Léčba ischias je zřídka bez léčivé medové masáže. Postup může být prováděn samostatně nebo požádat o pomoc příbuzné. S ischias, jejíž léčba je poměrně komplikovaná, „vyžaduje“, aby byl produkt přirozený a tekutý. To bude trvat 250-300 g, zahřát a přidat 40-50 g alkoholické infuze. Ochlaďte kapalinu a aplikujte podle určení. Ale stojí za to připomenout, že bederní masáž by neměla být bolestivá, protože můžete zranit svaly nebo klouby.
• Včelí vosk. S propolisem se zahřívají aplikace. Dobře zahřátý a zmírnit bolest.
• Balzám naplněný bylinkami. S ischias pro vaření, můžete si vzít žralok, hořký pepř, aloe ve stejném poměru, přibližně ve velké lžíci. Hmotu mícháme a ředíme vodkou, 200-250 g. Co dělat dále: trvat na tmavém místě po dobu 7-8 dnů. Zpracováváme místa lokalizace bolesti každý den, v průběhu maximálně 7-10 dnů.
• Agave listy. Aplikujeme na postižená místa, pevně ho navíjíme, můžeme je zahřát šátkem nebo šátkem nahoře.
• Infuze divokého rozmarýnu. 2 velké lžíce nalijte 5 takových lžic čistého rostlinného oleje. Výsledná směs trvá 12-14 hodin a platí pro svůj zamýšlený účel, to znamená, že otřete postižená místa.
• Léčivé koupele s přídavkem jehličnaté tinktury. Čerstvé větvičky jehličí zalijeme vařící vodou a půl hodiny vaříme. Vezměte si koupel s jehličnatou tinkturou ne déle než 15 minut.
• Hirudoterapie (léčba pijavicemi). Ischias je onemocnění, které vyvolává zánětlivý proces v těle. Moderní medicína prokázala, že pijavice mohou zmírnit zánět po jednom sezení.

Stojí za to připomenout, že bez ohledu na to, jak chválil toto nebo to populární léčebné metody a neřekl vám, jak léčit ischias rychle a bez následků tímto způsobem, může tradiční terapie mít své vlastní kontraindikace. Může se vyskytnout zejména alergická reakce.

Zdravá strava

V případě zánětu ischiatického nervu, symptomů a léčby, kterou musí lékař sestavit podle individuálního plánu výživy. Léčba ischias vyžaduje významné změny ve vaší stravě. Je lepší jíst trochu, 5-6 krát denně. Ve stravě musí být přítomny produkty obsahující vlákninu, vápník, hořčík, železo, vitamíny A, C, E.

K nasycení těla vápníkem, musíte použít v potravinách: ryby, ořechy, mořské plody, květák, ořechy, játra.

Hořčík se nachází v avokádu, hrášku, fazole, pistáciích. Železo se nachází v čočce, hrášku, kukuřici, pšenici. Vitamín A se nachází v brokolici, česneku, tvarohu. Vitamín C je v kiwi, rakytníku, černém rybízu, pomeranči, citronu. Vitamin D: játra, zakysaná smetana, kuřecí vejce, máslo. Ze stravy bude nutné odstranit nebo výrazně omezit uzené maso, sladkosti, slané a tučné potraviny. To je tato kategorie potravin přispívá k přibývání na váze, což je velmi nežádoucí pro ischias.

Prevence

Léčba zánětu sedacího nervu je jen poloviční. Aby se zabránilo progresi onemocnění a bolest se již neobjevila, je nutné dodržovat obecná pravidla prevence. Se správným přístupem a velkou touhou být zdravý není obtížné:

• Držte záda rovně (držení těla);
• Snažte se vyhnout mechanickému poškození a pádům;
• Udržujte hmotnost pod kontrolou;
• Nepřehřívejte se a nepracujte s nimi;
• Nedovolte rozvoj infekčních onemocnění.

Otázka, jak rychle vyléčit ischias, rozhodně nemůže odpovědět na žádného lékaře. Onemocnění probíhá individuálně a může to být zcela jiné příznaky a příznaky. Léčba proto může být delší dobu odložena.

Ischias: příznaky a příčiny

Ischias je jedním z názvů komplexu symptomů vyplývajících ze zánětu nebo mačkání (komprese) ischiatického nervu nebo jeho kořenů. Takový stav je nejčastěji sekundární a má vertebrální povahu. Jsou však možné i jiné příčiny ischias, včetně primárního poškození nervů. To musí být vzato v úvahu při výběru léčebného režimu. O tom, co jsou příznaky a příčiny nemoci, a pojďme si promluvit v tomto článku.

Anatomie ischiatického nervu

Ischiadický nerv (Nervus ischiadicus) je spárovaný největší kmen periferního nervu. Pochází z sakrálního plexu a je tvořen několika nervovými vlákny, jejichž kořeny sahají od L_IV, L_V, S_Já—S_III segmenty míchy. Po vytvoření jediného kmene sestupuje ischiatický nerv podél stěny malé pánve a vystupuje subvaroidálním otvorem. Někdy je již v pánevní dutině rozdělena na dvě větve, které mohou proniknout tloušťkou hruškovitého svalu nebo otvorem ve tvaru hřebíku.

Na stehně dává ischiatický nerv malé větve svalům, kůži a kloubům. A na úrovni poplitální fossy se dělí na malé a tibiální nervy, které se také dělí. Poslední větve tibiálního nervu jdou do kůže a svalů nohy.

Jako součást ischiatického nervu jsou citlivá a motorická vlákna, která zajišťují inervaci většiny dolních končetin. Jeho větve sahají do všech svalů nohy, s výjimkou flexorové skupiny kyčelního kloubu, extenzorů kolena a některých gluteusových svalů. Ischiatický nerv také inervuje kapsle kyčelního a kolenního kloubu, kůži zadního laterálního povrchu stehna a dolní končetiny. Taková rozsáhlá oblast inervace určuje rozmanitost a prevalenci symptomů ischias.

Etiologie ischias

Podmínky, které mohou vést k příznakům ischiasie:

• degenerativní dystrofická onemocnění páteře, vedoucí ke kompresi kořenů ischiatického nervu s osteofyty obratlů nebo deformovaným meziobratlovým ploténkem;
• vrozené deformity páteře: stenóza, zakřivení, patologická fúze oblouků a obratlů;
• myositida bederní svalové skupiny;
• výrazný svalově-tonický syndrom vertebrální povahy;
• hruškový sval;
• poranění páteře nebo pánevních kostí s vytěsněním, zlomeninou, deformací kostních struktur, patologickými zlomeninami bederního obratle;
• komprese kořenů nebo nervového kmene s nádorem, abscesem, tuberkulózou, rozsáhlým hematomem, aneuryzmou iliakální tepny;
• infekce nervového kmene;
• exotoxické poškození sedacího nervu (sloučeniny arsenu a rtuti, chinin, alkohol, omamné látky);
• endotoxické léze u dny, těžkého diabetes mellitus, dysproteinemie.

U žen může být ischias poprvé objeven ve druhé polovině těhotenství. To je způsobeno kompenzační změnou úhlu fyziologické bederní lordózy, která může přispět k porušení radikulární části ischiatického nervu.

Patogeneze

Příznaky ischias mohou nastat, pokud je ischiatický nerv podrážděný nebo poškozený. Navíc úroveň poškození může být radikulární (před vytvořením jediného nervového kmene) nebo stonku.

Když je nerv vystaven sousedním anatomickým strukturám, může být posunut stranou od své fyziologické polohy nebo stlačený. Komprese vede k podráždění a následnému poškození nervových vláken. V důsledku toho je přenos impulsů z míchy do periferních tkání obtížný a objevují se různé neurologické symptomy.

Stisknutí nervového kmene nebo kořene vyvolá nespecifickou zánětlivou reakci.
Začne uvolňování zánětlivých mediátorů a prostaglandinů, objeví se edém tkáně, který dále porušuje nervové vedení. Současná porucha mikrocirkulace krve a lymfatické drenáže situaci zhoršuje a neuropatie se mění na neuritidu.

S dlouhým průběhem onemocnění vznikají adheze mezi jednotlivými vlákny ischiatického nervu, stejně jako mezi samotným nervovým kmenem a jeho pochvou. Vzhledem k přetrvávajícím poruchám inervace se symptomy ischias stávají rekurentními a svalová atrofie spojuje poruchu motoriky.

Bolest je nejvýznamnějším příznakem ischias.

Hlavním příznakem ischias, vedoucí pacienty k návštěvě lékaře, je bolest - ischias. Cítí se po postiženém ischiatickém nervu a nejčastěji je jednostranný. Syndrom bolesti je tak výrazný, že významně omezuje schopnost pacienta pohybovat se nezávisle. Bolest se šíří od hýždí dolů k zadnímu vnějšímu povrchu stehna a dolní části nohy, někdy dosahuje vnější části zadní části chodidla a dokonce i prstů na nohou. S radikulárními lézemi lze také pociťovat nepohodlí v lumbosakrální oblasti. V tomto případě mluví o lumboischialgii.

Bolest s ischias může být pálení, bolest, tahání, střelba. Zhoršuje se tím, že sedí, kašle, kýchá a směje se. Vzestup, otáčení trupu, skákání, jízda v nejistém transportu často vedou k bolestivé střelbě - útoku ostré intenzivní bolesti šířící se po ischiatickém nervu.

Prudký nárůst bolesti je také pozorován během abdukce ohnutých nohou (symptom Bonnet) a zvednutí narovnané končetiny v poloze na břiše (symptom Lasegue). To je způsobeno napětím postiženého ischiatického nervu. Také se mění objem aktivních pohybů v dolní části těla, při chůzi se tělo odchyluje směrem k postiženému nervu. Vyhlazení bederní lordózy je často zaznamenáno v důsledku pokusů pacienta ušetřit postiženou oblast a reflexního tonického napětí lumbosakrálních svalů. To může zhoršit kompresi kořenů páteře a vést k bolestivé bolesti v jiných částech zad.

Non-bolest projevy ischias

Kromě syndromu bolesti jsou pro ischias charakteristické i další příznaky:

• narušení povrchové citlivosti, doprovázené pocitem necitlivosti a plazením husí kůže, lze pozorovat na posterolaterálním povrchu stehna a dolní části nohy, určitých oblastech chodidla;
• snížení citlivosti vibrací v oblasti vnějšího kotníku;
• porušení hluboké svalové a kloubní citlivosti v oblasti prstů na nohou a kotníku;
• periferní parézu zadní svalové skupiny stehen, nohou a prstů;
• vegetativní poruchy - změna barvy kůže na noze, otok tkání, chladu na nohou;
• trofické poruchy (s dlouhým průběhem onemocnění) - hyperkeratóza chodidla, ztráta vlasů na zadní straně holenní kosti, změna pocení.

Periferní paréza na noze je charakterizována poklesem síly a tónu ve svalových partiích, ztrátou reflexů šlach (kolena a Achillova). Možný je výskyt fasciculací (svalové záškuby). A s dlouhodobým porušováním inervace, atrofie svalů. Paréza zadní stehenní svalové skupiny v ischiasice vede k charakteristickému chodu s rovnou nohou, kdy krok vpřed není doprovázen flexe kolena. To je způsobeno převahou funkce antagonistického svalu (quadriceps femoris), který vede ke stabilnímu prodloužení nohy.

Při zachování příčin komprese ischiatického nervu symptomy ischias dostávají protrahovaný a opakující se průběh. Ve svalech dochází k nevratným změnám. Trvalý a výrazný syndrom bolesti může způsobit psycho-emocionální poruchy, poruchy spánku a postižení. Léčba ischias by proto měla probíhat v souladu s lékařským předpisem a je nutné ovlivnit nejen symptomy, ale také příčinu onemocnění.

TVC, program "Lékaři", téma "Sciatica":

Informativní video na téma ischias a ischias:

Wikipedie ischiatického nervu

V případě, že se u člověka vyvine zánět sedacího nervu, léčba předepsaná kvalifikovaným neurologem pomůže nejen zmírnit stav pacienta, ale také předcházet opakování onemocnění v budoucnu.
Každý člověk, který musel čelit zánětu ischiatického nervu, by měl vědět, že účinná je pouze komplexní léčba, včetně léků (v akutní fázi onemocnění), fyzioterapie, manuální terapie a fyzické terapie.

Co je příčinou ischias?

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Nejčastější příčinou zánětu ischiatického nervu (ischias) se stává patologický proces lokalizovaný v lumbálním a sakrálním segmentu páteře. Nejčastější příčinou ischias se stává komplikovaná osteochondróza, méně často zranění a zánětlivá onemocnění kloubů. Hlavním příznakem onemocnění se stává ostrá a nesnesitelná bolest a každý pacient popisuje své pocity zcela jiným způsobem, bolest nastává v okamžiku fyzické námahy a zvyšuje se v situacích, které vyvolávají křeč nebo protažení svalů lumbosakrální oblasti.

V některých případech je léčba zánětu ischiatického nervu vyžadována u pacientů, kteří mají benigní a maligní novotvary na kterémkoli místě, kde nerv prochází, oběhové poruchy (arteriální a venózní trombóza) umístěné v pánvi.

Jak lze vyléčit zánět sedacího nervu?

Mimochodem, pokud chcete získat krok-za-krokem plán pro léčbu ischiatického nervu, jděte hned na tuto stránku.

Velmi často se bolest vyskytuje u lidí, kteří museli vykonávat neobvyklé množství fyzické aktivity (kopání půdy, přenášení váhy) - obvykle se projevy onemocnění v tomto případě objevují po několika hodinách.
V případech, kdy se vyvíjí ischias na pozadí osteochondrózy lumbosakrálního segmentu páteře, může jakýkoliv neopatrný pohyb vyvolat exacerbaci onemocnění. Bolest zánětu ischiatického nervu se vždy šíří v průběhu umístění jeho větví. Pacienti si stěžují na nepohodlí v bederní oblasti a křížové kosti, hýždě, zadní části stehna, dolní končetiny nebo nohy. S porážkou citlivých vláken dochází ke znecitlivění kůže nebo patologickým reakcím na jakékoli podněty, zatímco s porážkou motorických vláken se může objevit svalová slabost a atrofie svalů inervovaných nervem.

Zvláštní pozornost si zaslouží výskyt příznaků zánětu ischiatického nervu u pacientů s diabetem mellitus - pacienti uvádějí změnu intenzity bolesti šířící se v průběhu nervu v závislosti na účinnosti léčby.

Proto, když jsou zjištěny známky onemocnění a neexistují viditelné důvody, které by mohly způsobit poškození nervů, je nutné nejen léčit zánět sedacího nervu, ale také hloubkové vyšetření pacienta, aby se vyloučila diabetická polyneuropatie.

Diagnostické metody

Pro objasnění diagnózy je nutné provést komplexní vyšetření pacienta - musí zahrnovat:

• metody klinické a biochemické laboratorní diagnostiky;
• vyšetření neuropatologa a v případě potřeby vertebrologa, revmatologa a cévního chirurga;
• Rentgenové snímky páteře v několika projekcích (vždy v leže a postavení);
• tomografické studie.

Je třeba poznamenat, že v případě výrazného zhoršení zánětu ischiatického nervu by měla být léčba a vyšetření pacienta prováděny současně.

Program pro léčbu ischias

Léčebný program musí zahrnovat léky, fyzioterapii, fyzioterapii, ale v každém případě by měla být pacientovi předepsána komplexní léčba individuálně.

Dlouhodobý účinek můžete dosáhnout při léčbě ischias a souvisejících osteochondróz. K tomu existují nejmodernější metody léčby:

• Hivamat (bolest prochází ve 2 sezeních)
• Aplikace Ozokeritu
• Elektroforéza (ale pouze s přístrojem „Ionoson“)

Režim

Jednou z hlavních složek léčby je vytvoření léčebného a ochranného režimu pro pacienta. Pacient by měl ležet na tvrdém lůžku, doporučuje se možnost pohybů, aby se omezily na jasné známky zánětu. Ukazuje se dodržování lůžkového klidu až do zlepšení stavu a odstranění syndromu bolesti.

Léčba léky

V případech, kdy zánět sliznicového nervu vyžaduje léčbu, je jeho program téměř stejný jako léčba ischias (zánět nervových kořenů), který pochází z jiných segmentů míchy. Léčba zánětu ischiatického nervu poskytuje lokální a systémové nesteroidní protizánětlivé léky, svalové relaxanty, vitamínové komplexy, ale jejich trvání by nemělo být nepřiměřeně zpožděno.

Při předepisování léků pro lokální léčbu by měla být upřednostňována dráždivá léčiva - nejenže snižují závažnost bolesti, ale také pomáhají snižovat závažnost spastického syndromu. Všechny takové léky by však měly být aplikovány pouze na neporušenou kůži lumbosakrální oblasti - je důležité si uvědomit, že většina těchto mastí obsahuje toxické látky (včelí a hadí jed).

Fyzioterapie při léčbě příznaků zánětu ischiatického nervu

Pacienti, kterým je předepsána fyzioterapie pro léčbu zánětu ischiatického nervu, se v převážné většině případů zotavují dříve, než kdyby se zcela vzdali použití elektroforézy, fonoforézy, zahřívání, obkladů. Je třeba mít na paměti, že během většiny fyzioterapie lze léky vstřikovat do těla pacienta, urychlit regeneraci poškozených nervových vláken - protizánětlivých léčiv, antispasmodik a svalových relaxancií, vitamínů. V tomto případě se účinnost předepsané léčby několikrát zvyšuje a dávka léků vstupujících do těla pacienta je několikanásobně nižší než při léčbě zánětu ischiatického nervu.

Fyzikální terapie

V případech, kdy je možné po vyšetření pacienta zjistit přesnou příčinu, jejíž důsledek vyvolal vznik ischias, je možné použít fyzikální terapii. Je třeba mít na paměti, že komplex cvičení pro každého pacienta by měl být vybrán individuálně. V prvních dnech po nástupu zánětu ischiatického nervu by měl být rozsah pohybu minimální a všechna cvičení by měla být prováděna v horizontální poloze (v posteli).

Jak se stav zlepšuje, objem pohybů v lumbosakrálním segmentu páteře se může zvýšit, ale zátěž by se měla zvyšovat postupně - cvičení v bazénu je v některých případech prokázáno (ve vodním prostředí, tělo by nemělo trávit další svalovou sílu, aby kompenzovalo zákon světa, tedy zkušenosti s ischiatickým nervem nižší zatížení s aktivním pohybem).

Je důležité nezapomínat, že motorická aktivita každého pacienta je kontraindikována v případě, kdy je navázáno spojení zánětu ischiatického nervu a patologie meziobratlových plotének - aktivní pohyby mohou zhoršit vyčnívání disku nebo zvýšit závažnost jevů retrolistheze v lumbosakrálním segmentu.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok na ischiatickém nervu je nutný v případech, kdy je onemocnění doprovázeno nejen přetrvávajícím syndromem bolesti, ale také závažným onemocněním funkce pánevních orgánů. Bylo prokázáno, že při identifikaci patologií meziobratlové ploténky jsou nejúčinnější moderní mikrochirurgické zákroky - mikrodiscektomie, prováděná pomocí speciálních optických přístrojů a přístrojů.

Video: co dělat, když bolest "střílí"?

Prevence nemocí

Neuropatologové a vertebrologové, kteří mají léčit pacienty trpící zánětem ischiatického nervu, nejsou unaveni opakováním - včasná prevence ischias pomáhá předcházet 80% exacerbací onemocnění. Proto je důležité rychle identifikovat a zahájit léčbu patologických procesů, jejichž hlavní komplikací může být poškození a zánět vláken ischiatického nervu - osteochondróza, traumatická poranění páteře, nádorové procesy ovlivňující nervová vlákna.

Wikipedie ischiatického nervu

Nervový nerv [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] je smíšený nerv pocházející ze sakrálního plexu a účastnící se inervace dolní končetiny.

S.N. je dlouhá větev sakrální plexus (viz lumbosacral plexus), obsahuje nervová vlákna vyčnívající ze segmentů míchy L4 - S3. Vytvořeno S. n. v malé pánvi (viz) v blízkosti velkého ischiatického foramenu (foramen ischiadicum ma-jus) a opouští pánevní dutinu skrz inferior foramen (foramen infrapiriforme) spolu s tepnou doprovázející ischiatický nerv (a. comitans n. ischiadici). Nerv je umístěn více laterálně v otvoru pěny; dolní gluteální tepna (a. glutea inf.) s doprovodnými žilami a dolním gluteálním nervem (n. gluteus inf.) jdou nad a dovnitř. Mediální zadní kožní nerv femuru (n. Cutaneus femoris post.), Stejně jako neurovaskulární svazek, sestávající z vnitřní genitální tepny (a. Pudenda int.), Žil a pohlavního nervu (n. Pudendus). S.N. může jít ven přes fossa (foramen suprapiriforme) nebo přímo přes hruškovitou vrstvu! svaly (m. piriformis) a v přítomnosti dvou kmenů - oběma otvory.

V gluteální oblasti (viz) S. n. umístěné pod svalem gluteus maximus (m. gluteus maximus) za zdvojenými svaly (tt. gemelli), vnitřním svaurátorovým svalem (m. obturatorius int.) a čtvercovým svalem stehna (m. quadratus femoris). Na tomto místě od S. n. větve do kyčelního kloubu (viz).

V oblasti gluteálního záhybu S. n. leží povrchně pod širokým fascia stehna ven z dlouhé hlavy biceps femoris (m. biceps femoris). Pak to jde dolů podél střední linie zadního femuru (vidět), mezi biceps stehna, semitendinosus (m. Semitendinosus) a semimetric (m. Semimembranosus) svaly, zadní k velkému aductor svalu (m. Adductor magnus).

Cévní síť mnoha anastomóz (arterií, satelitů, větví dolních gluteálních a poplitálních tepen) je tvořena kolem nervu po celé jeho délce, do žita dodává krev do S. n. Na stehně od S. n. svalové větve (rr. musculares) se pohybují směrem k biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus svalům, a také k velkému aduktorovému svalu. Zpravidla se v horní části poplitální fossy dělí nerv na terminální větve (obr. 1, a): tibiální nerv (n. Tibialis) a společný peronální nerv [n. peroneus (fibularis communis)]. Nervové dělení se však může vyskytovat na různých úrovních. Jednou z variant normy může být oddělené oddělení tibiálních a společných peroneálních nervů přímo od sakrálního plexu (obr. 1, b).

Tibiální nerv, když je nezávisle oddělen od sakrálního plexu, je tvořen ze segmentů L4 - L5, S1 - S2. Podle povahy vláken se nerv míchá, prochází skrz naggriformní nebo naggerovitý otvor, jeho topografie na stehně je podobná topografii S.. Pak přechází ve středu popliteal fossa, který se nachází laterálně a více povrchně než popliteal Ben a tepna, a spolu s cévami prochází do kotníku kotníku (canalis cruropopliteus) přes jeho horní otvor. V kanálu přechází tibiální nerv s zadní tibiální arterií a žílou mezi hlubokými a povrchovými flexory k dolnímu otvoru kanálu, poté se nachází za mediálním kotníkem pod držákem šlach flexor (retinaculum musculorum flexorum), kde je rozdělen na dvě koncové větve - střední a laterální plantární nervy (nn. plantaris med. et lat.).

Tibiální nerv inervuje zadní skupinu svalů nohy, všechny svaly chodidla, kůže zadní části nohy, kůže paty a boční okraj nohy a prst V, kůži chodidla a plantární stranu všech pěti prstů posílá větve do kloubů kolena a kotníku.

Je rozdělena do několika větví.

1. Svalové větve (rr. Musculares), dosahující až k zadní svalové skupině nohou. 2. Větve jdou do kolenního kloubu. 3. Mediální kožní nerv lýtka (n. Cutaneus surae med.), Který spolu s malou safenózní žílou pod fascií nohy v drážce mezi břišními svaly gastrocnemius. V dolní třetině nohy, nerv pronikne fascia, se stane podkožním nervem a, spojovat se s kožní větví peroneal nervu, tvoří gastrocnemius nerv (n. Suralis), který tvoří se za postranním kotníkem a tvoří laterální patní větev (rr. Calcanei laterales), a pak formy t laterální dorzální kožní nerv (n. cutaneus dorsalis lat.), dosahující paty terminálního falanxu pátého prstu. 4. Větve vedoucí ke kotníku. 5. Mediální paty (rr. Calcanei med.). 6. Mediální a laterální plantární nervy. Mediální plantární nerv inervuje skupinu svalů prvního prstu - krátký ohyb prstů, svalu, únosce prvního prstu, hlavu krátkého ohybu prvního prstu a svaly jako první a druhé prsty podobné červům, kůže se rozvětvuje na střední okraj nohy a první prst. Mediální plantární nerv je rozdělen do tří společných digitálních plantárních nervů (nn. Digitales plantares communes), do žita, přecházejících mezi plantární aponeurózou a krátkým flexorem prstů (m. Flexor digitorum brevis), z nichž každá je rozdělena na dva vlastní digitální nožní plantární nervy (nn. Digitales plantares proprii), inervující kůži stran I - IV prstů proti sobě. Boční plantární nerv doprovází tepnu stejného jména a je rozdělen do hlubokých a povrchových větví (rr. Profundus et superficialis). Povrchová větev je rozdělena do plantární a digitální nervy (odstavce digitales plantares), jít k postranní straně V prstu a čelit stranám V a IV prsty. Hluboká větev laterálního plantárního nervu inervuje čtvercový sval chodidla (m. Quadratus plantae), skupinu svalů pátého prstu, vermiformní svaly třetího až čtvrtého prstu, interosseózní svaly, sval, který způsobuje první prst a boční hlavu krátkého flexoru prvního prstu.

Společný fibulární nerv [n. peroneus (fibularis) communis] je tvořen ze segmentů L4– L5 a S1 - S5 a je smíšen ve složení větví. Odděluje se od S. n., Vede podél postranní strany poplitální fossy, ohýbá se kolem hlavy fibule a je rozdělena do koncových větví - hlubokých fibulárních a povrchových fibulárních nervů. Společný peronální nerv produkuje větve: větev směřující do kolenního kloubu a laterální dermální nerv lýtka (n. Cutaneus surae lat.). Ten sestupuje pod fasci tibie podél zadního povrchu laterální hlavy svalu gastrocnemius a pošle fibulární spojovací větev do mediálního dermálního nervu lýtka, inervuje kůži laterálního povrchu holenní kosti.

Hluboký fibulární nerv [n. peroneus (fibularis) profundus] doprovází přední tibiální arterii a žílu a inervuje přední svaly dolní končetiny, hřbetní svaly chodidla a kůži na zadní straně prstů v oblasti mezizubního prostoru I.

Povrchový peronální nerv [n. peroneus (fibularis) superficialis] přechází v horním svalovém-fibulárním kanálu, inervuje dlouhé a krátké peronální svaly, kůži na zadní straně chodidla, s výjimkou mezizubního prostoru I. Jeho větve jsou mediální dorzální kožní a střední dorzální kožní nervy (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius) končící ve formě dorzálních optických nervů nohy (nn. Digitales dorsales pedis).

Patologie

Důvody porážky S. n. různorodé infekce, intoxikace, lokální ochlazení, poranění, nemoci pánevních orgánů, dystrofické a jiné změny páteře (osteochondróza, deformující spondylarthróza, spondylolistéza, prolaps meziobratlové ploténky), anomálie jejího vývoje ve formě sakralizace (viz), lumbarizace (viz ) a štěpení oblouků sakrálního obratle (viz Spina bifida).

Poškození C. n. vznikají v důsledku modřin a podvrtnutí, s frakturami a dislokacemi, s kompresí aneurysmatu, nádoru, jako komplikace chirurgických operací. Přidělení injekčního poranění S. n. v gluteální oblasti, v genezi do-ryh, poranění jehlou, nadměrně rychlým podáváním a toxicitě injikované léčivé látky. Střelné rány S. n. v době války obsadili, ale podle B. S. Doynikov (1935), N. I. Mironovich (1952), jedno z prvních míst mezi nervovými ranami. V době míru jsou tibiální a peroneální nervy častěji poškozovány v oblasti poplitu a dolních končetinách.

S plnou přestávkou, S. n. v gluteální oblasti a v horních stehnech, od okamžiku zranění, jsou aktivní pohyby nohy a nohou. Citlivost je narušena mírou anestezie na chodidle a patě, na zadní straně chodidla a na předním povrchu dolní třetiny nohy. Na periferii anestézie je odhalena úzká zóna hypoestézie (obr. 2). Ohyb kolenního kloubu není obvykle narušen, jako je tomu u hlavní větve inervující svaly na zadní straně stehna, pohybují se výš, někdy přímo z sakrálního plexu. S plnou přestávkou, S. n. chůze je obtížná, ale možná; s přestávkou je velmi obtížný pouze peronální nerv kvůli houpání nohy. Pokud je na kyčle nohy poškozen pouze tibiální nerv, je neustále v poloze prodloužení („patní noha“), pacient nemůže stát na nohou. Při přerušení peronálního nervu dochází k paralýze předních a vnějších skupin svalů nohou, v důsledku čehož pacient nemůže odtrhnout nohu a zvednout vnější okraj.

Pro diagnostiku poškození tibiálního nervu, pokud je rána umístěna nad kolenním kloubem, je nutné posoudit stav zadní skupiny svalů dolních končetin, což naznačuje, že pacient má ohnout nohu a zkoumat citlivost kůže na chodidle. Pokud je rána umístěna na úrovni kolenního kloubu nebo pod ní, tj. Kde větve na zadní skupině svalů dolních končetin již byly odděleny, není deformace nohy narušena; v tomto případě se zkoumá možnost ohnutí prstů a citlivost podešve. Denervace chodidla a paty během přestávky v tibiálním nervu na jakékoli úrovni je hlavním rizikem vzhledem k tomu, že při chůzi a při tvorbě těžkých vředů je poškozena chůze. Calcaneus a metatarsal kosti jsou zapojené do dystrophic procesu v průběhu času. Důvodem amputace holenní kosti, někdy i let po poranění, může být dlouhodobý ne-hojivý vřed a poškození kostí nohy. Úplné obnovení citlivosti na chodidlo se vyskytuje vzácně; účinky hyperpatie a parestézie přetrvávají po dlouhou dobu. Často vyvíjejí kontrakce nohy a prstů v nesprávné poloze.

V případě otevřeného poškození s úplným rušením vodivosti potvrzeným údaji elektrodiagnostiky a elektromyografie je znázorněno prošití v S.. (viz Nervová sutura). Pro širokou expozici C. n. v gluteální oblasti je nejvhodnější Radzievský přístup (Obr. 3). Stehenní nerv je exponován projekční linií, vytaženou ze středu vzdálenosti mezi ischiatickým tuberkem a větším trochanterem dolů do středu poplitální fossy, bicepsy stehna jsou vytaženy v horní třetině stehna mediální a ve spodním stehně směrem ven (obr. 4). Fáze míchání epinevaryGgo švu se neliší od standardu. Při uložení perineurálního švu je třeba vzít v úvahu, že S. z N. se skládá z mnoha paprsků a je důležité, aby nedošlo k připojení motorových svazků s citlivými a naopak.

Při uzavřeném poškození S. n. Konzervativní léčba s využitím termálních procedur, elektrická stimulace, cvičení, dlouhodobá masáž. Je nutné zabránit vzniku zlomyslných poloh nohy a prstů pomocí obvazů, pneumatik a ortopedické obuvi.

Poškození C. n. vyznačují se dlouhou dobou regenerace (3-5 let a více) a její nedostatečnou úplností. Čím vyšší je úroveň poškození, tím méně se obnoví. Po epineurální sutury v gluteální oblasti a v proximálních stehnech není pozorováno úplné obnovení inervace svalů nohou, často jsou zaznamenány bolesti u chodidel, nicméně pacienti se přizpůsobují existujícím poruchám. Hyperpatie a parestézie mohou být zmírněny řádným zvednutím bot s tvrdou podešví a měkkou stélkou.

S. nemoci n. objevuje se obraz neuralgie (ischialgie) a neuritidy (ischias). Při neuralgii patol. tento proces je často omezen na perineurální membránu, což způsobuje syndrom podráždění. Neuritis S. n. se vyvíjí s patolem. s výjimkou periauritidy a nervového parenchymu.

V klínu je obraz neuralgie S. z n. v popředí jsou bolestivé a někdy slzící, bodavé nebo pálivé bolesti, lokalizované zpočátku na zadní straně stehna a šířící se na nohu a chodidlo. S porážkou nervu na vysoké úrovni (nad gluteálním záhybem) dochází k bolesti v bederní oblasti s rozšířením do stehna a dolní části nohy. Častěji se bolest vyvíjí postupně, méně často se vyskytují akutně, zejména když jsou v těle ostré ohyby, vzpírání a někdy doprovázené parestézií (pocit necitlivosti nebo plazivosti, zimnice nebo tepla atd.). Bolest se zhoršuje chůzí, stáním nebo seděním na tvrdém křesle. Ve stoje se pacient spoléhá na zdravou nohu, noha pacienta je mírně ohnutá.

Charakterizované bolestivými tlakovými body; jsou umístěny mezi obratli L5 a S1, uprostřed hýždí, mezi větším trochanterem stehna a ischiální tuberkulí, v poplitální fosse, pod hlavou fibule a ve střední části vnitřní poloviny podešve. S těžkou a dlouhodobou bolestí, zejména u pacientů s neurotickými projevy, se může zdravě vyvíjet antalgické zakřivení páteře. Symptomy Lasegue, Bonnet, Minor jsou vyjádřeny (viz Radiculitis), Sicardův symptom (s plantárním ohýbáním bolesti nohou se vyskytuje podél peronálního nervu), Turinův symptom (nucená plantární flexe palce způsobuje bolest v lýtkovém svalu). Odhaluje se řada reflexů tonické bolesti: Vengerovův příznak (napětí břišních svalů v okamžiku zvednutí nesklopené nohy z polohy vleže na zádech), nedobrovolné ohnutí bolavé nohy v kolenním kloubu při pohybu z polohy prone do polohy sezení, ohnutí bolavé nohy při naklonění hlavy.

Chůze pacienta je zvláštní - on se ohýbá, opírá ruku o koleno zdravé nohy, nebo se pohybuje hůlkou, na ru-ruyu spočívá oběma rukama. Noha pacienta je napůl ohnutá a dotýká se podlahy pouze špičkou, kmen je vychýlen opačným směrem. Často označená hyperestézie nebo snížení citlivosti kůže v zóně inervace C. n. V některých případech jsou možné bolestivé křeče biceps femoris. Achillův reflex (viz) uložený nebo vylepšený. Vazomotoricko-sekreční poruchy jsou omezeny na zarudnutí nebo bledost kůže na nohou a prstech, zvýšené pocení.

V mírných případech neuralgie S. n. pod vlivem léčby, to je úspěšně zastaveno, někdy to je počáteční fáze neuritis (vidět), s Krom, motorické, smyslové a vazomotoricko-trofické poruchy spojují příznaky podráždění.

V klínu je obraz neuritidy S. z n. příznaky poklesu nebo ztráty funkce nervu. S porážkou S. n. nad gluteálním záhybem se snižuje objem gluteálních svalů a dochází k paréze zadní svalové skupiny, v důsledku čehož se ohnutí tibie stává nemožným.

S defektem peronálního nervu dochází ke snížení objemu a snížení tónu peronální svalové skupiny, omezení dorzální flexe chodidla a nohou, pokles nohy a otočení směrem dovnitř (pes equinovarus), v důsledku čehož se peronální neboli „kohout“ objevuje - pacient zvedá nohu vysoko Nedotýkejte se podlahy zavěšenou nohou. Chůze na patách je obtížná nebo nemožná. Citlivost kůže je mírně narušena na vnějším povrchu nohy a chodidla. Achillovy a kolenní reflexy se zachránily.

Se zapojením do patol. proces tibiálního nervu, dochází k intenzivním bolestem a nepříjemným parestézím na zadním povrchu holeně a chodidla, stejně jako ke ztrátě citlivosti kůže ve stejné zóně. Dochází k poklesu objemu lýtkových svalů a svalů chodidla, v důsledku čehož se oblouk nohy prohlubuje a prsty zaujímají drápovitou polohu (pes calcaneus). Chůze na prstech není možná kvůli paréze svalů gastrocnemius. Jsou vyjádřeny poruchy vazomotorické sekrece ve formě bledosti nebo cyanózy prstů na nohou a poruchy potu a termoregulace (vlhkost, pokles teploty kůže). V těžkých případech výrazná ztráta vlasů na nohou nebo lokální hyperrichóza, křehké nehty, trofické vředy chodidla. Reflex Achillovy, periostální reflex od patní kosti, stejně jako reflexní odraz média; kolenní škubnutí (viz) může být zvýšeno.

Neuralgie a neuritida C. a. Měly by být diferencovány primárně se syfilitickými lézemi kořenů míšních nervů (viz Syphilis, spinální červ), stejně jako s meningoradikulitidou, lumbosakrální plexitidou, polyradikulouritidou a řadou dalších onemocnění, s bolestí v lumbosakrálních a hýžďových oblastech. Při meningulitidě (viz. Radiculitis) jsou bolesti obvykle bilaterální a překračují hranice inervace S. V mozkomíšním moku (viz) je možná pleocytóza. Lumbosakrální plexitida (viz lumbo-sakrální plexus) je charakterizována lokalizací bolesti v gluteální oblasti a na předním povrchu stehna, často dochází ke ztrátě svalů stehen a nohou a také redukci kolenních a Achillových reflexů. Polyradikuloneuritida (viz Polyneuritis) je charakterizována četnými lézemi periferních nervů, někdy disociací proteinových buněk a xantochromií mozkomíšního moku. S protáhlým a opakujícím se průběhem je třeba vyloučit nemoci páteře a orgánů malé pánve. Sorbence v lumbosakrální oblasti s axiální zátěží je charakteristická pro tuberkulózní spondylitidu (viz) a při poklepání na velký výběžek stehna a paty, pro koxitidu (viz). Při lokalizaci bolesti v gluteální oblasti by měla být vyloučena přítomnost patolu. léze v pánvi (nádor, parametritida, ohyb dělohy atd.).

V akutním období, při odpočinku na lůžku, se provádějí tepelné procedury na sakrální ploše nebo stehně ve formě ohřívačů a hořčičných sádrokartonů, bank, solluxů, lehkých lázní, diatermie atd., Které jsou předepisovány v kombinaci s analgetiky. S intenzivní bolestí se uchylují k intravenóznímu podání 0,5% p-ra novokindu nebo k blokádě prokainů pochvy (viz). K analgetickému účinku dochází také při intramuskulárním podání vitaminu Bg a infiltrace kůže Novocainic podle Astvatsaturova. Fyzioterapie je široce používána: ultrafialové záření v erie-dark dávkách, Bernardovy proudy, iontová galvanizace s novokainem, jodidem draselným nebo lithiem na sakrální nebo stehenní oblasti. Při přetrvávající bolesti vzniká pozitivní účinek perineurálních injekcí izotonického roztoku chloridu sodného ve směsi * s 0,25% p-rumem novokainu nebo epidurálního podávání stejných roztoků. Při neuritidě proximálního S. a. Sekce spojená s osteochondrózou páteře je znázorněno nošení fixačního pásu, protahování (viz) a v některých případech chirurgický zákrok. U dlouhých a opakujících se forem neuritidy je ukázána důstojnost - slepice. léčba pomocí balneologických faktorů: hydrosírné lázně, včetně termálních lázní (Sochi-Matsesta), radonových lázní (Tskaltubo), sirných lázní, bahenní rašeliny, parafínových a ozo-keritových aplikací (Pyatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa atd.).

Prognóza včasné léčby je příznivá. Časté jsou však relapsy. Trvalé postižení je vzácné.

Aby se zabránilo opakování onemocnění, podchlazení nebo přehřátí, je třeba se vyvarovat nadměrného zatížení páteře. Při práci spojené s nepříznivými podmínkami (vlhkost, chlad, nucená poloha těla atd.) Je nutné důsledně dodržovat preventivní opatření. Včasná detekce onemocnění ženských pohlavních orgánů je nezbytná pro včasnou prevenci a léčbu komplikací. Velmi důležité je klinické vyšetření, aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění a přechod z mírného na těžký.

Při určování stupně postižení je třeba vzít v úvahu četnost a trvání relapsů, jejich vztah k povaze a podmínkám práce.

Nádory lze nalézt na jakékoliv úrovni S. z N. Nek-žito z nich, například neurinom (viz) a neurofibroma (viz), tlačí nebo tlačí mimo nepoškozené svazky nervových vláken. Někdy nádor, ex. lipoma (viz), infiltruje intracelulární vlákno C. n. Jiné nádory, například maligní schwannom (viz Neurinoma) a sarkom (viz) infiltrují vlákninu, klíčí perineurium a ničí nervová vlákna.

S nádory, které ne klíčí svazky nervových vláken, klín, obraz se obvykle vyvíjí pomalu. Bolest, zpravidla se nevyskytuje, parestetické pocity jsou malé a poruchy vedení jsou zanedbatelné. Nádory s infiltračním růstem rychle rostou, v klínu, obraz ukazuje bolest, ztrátu citlivosti a pohybu.

Ošetření je rychlé. Odstranění nádorů, které nerostou do nervových svazků, může být provedeno bez resekce nepostižených svazků, atraumatického vyšetření žita po řezu epineuria a odlupování se od nádoru. Obvykle v důsledku chirurgické léčby nedochází ke ztrátě pocitu a pohybu. Nádory s infiltračním růstem jsou vyříznuty spolu s nervovým kmenem ve zdravé tkáni.

Relapsy po odstranění jednotlivých neinfilujících nádorů jsou obvykle vzácné. Po chirurgickém zákroku u nádorů sestávajících z více uzlů, například s neurofibromatózou (viz), dochází k častým recidivám, někdy k maligizaci, akceleraci růstu zbývajících uzlin, je možný výskyt nových nádorových uzlin v jiných oblastech těla. Prognóza maligních nádorů C. n. nepříznivé.

Bibliografie: Bogolepov NK a další. 197, M., 1956; Grigorovich KA, Chirurgická léčba nervového poškození, JI., 1981; Yeremeyev V.S. a Yeremeyev A.A. O mechanismu trofického vlivu motorického nervu na kosterní sval, Fiziol. uh SSSR, t. 59, č. 10, s. 1494, 1973; V. Kaverina a Y. N. Rozhkov Topograficko-anatomické vztahy ischiatického nervu s nervy gluteální oblasti, Uchen. zap Petrozavodsk, University, sv. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF Lumbosakrální bolest, str. 18 M, 197 ° C; M. Krol a E. Fedorov Základní neuropatologické syndromy, str. 76, 199, M., 1966; JI o ts ts a y D. N, Základy topografické anatomie, M., 1953; Multivolume průvodce neurologie, ed. S.N. Davidenkova, svazek 1, kniha. 1, s. 307, M., 1955, sv. 3, sv. 1, s. 117, M., 1962; Zkušenost sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce 1941-1945, v. 20, s. 20 31, M., 1952; Irina I. I. Vegetativní nervové poruchy, str. 210, M., 1958; A. V. Triumfov Aktuální diagnostika onemocnění nervového systému, str. 231, JI., 1974; Flat IM K otázce anatomie oběhového systému dolních končetin člověka, když je poškozen ischiatický nerv, v knize: Aktualn. vopr. patol. oběhové orgány, s. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, s. 1; 46, M., 1954; Se d d o n N. J. Chirurgické poruchy periferních nervů, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Nervy a poranění nervů, str. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i g e r E. Die Periphere Innervation, Basilej - Stuttgart, 1957.

K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (a.).