Symptomy a léčba komprese míchy

Mezi různými typy dorzopatie patří mezi nejzávažnější ty, které ovlivňují míchu. Mohou vést k velmi závažným, rychle se rozvíjejícím a nepředvídatelným důsledkům. Příznaky, které se vyvíjejí v důsledku komprese míchy, se nazývají myelopatie. Jaký typ onemocnění vyvolává myelopatii?

Komprese míchy: příčiny a symptomy

Příčinou stlačení míchy může být:

  • Diskogenní dorsopatie:
    • velká hřbetní kýla
    • sekerovaná kýla
    • ofset disku a spad
  • Poranění páteře vedoucí k jeho poškození nebo otoku
  • Infekční epidurální absces
  • Extramedulární a intramedulární tumory
  • Metastázy z primárních nádorů

Typy KSM

Komprese míchy se může objevit během několika hodin, při akutní formě a také v subakutním nebo chronickém procesu.

Akutní forma je často pozorována při:

  • poranění
  • kompresní zlomeniny obratlů, doprovázené vytěsněním jeho fragmentů
  • spontánní epidurální hematom

Příčiny subakutní formy:

  • Metastatické tumory
  • Abscesy a hematomy
  • Poškození meziobratlové ploténky

Subakutní typ komprese může vzniknout během několika dnů nebo týdnů.

Chronická komprese se vyvíjí pomalu: někdy toto období trvá mnoho měsíců a dokonce i let.
Základem nově vznikající patologie jsou:

  • Protruze, kýly a osteofyty na pozadí spinální stenózy
  • Nádory míchy a pomalu rostoucí formace za její redistribucí
  • Patologické klouby tepen a žil (malformace)

Chronická komprese je častější v lumbosakrální oblasti.
U děložního čípku se obvykle setkávají se všemi třemi typy (chronická, subakutní a akutní)

Kromě standardních příčin může být myelopatie v krční oblasti:

  • Atlanta ofset
  • Fúze atlasu, dentikulárního procesu druhého krčního obratle s týlní kosti
  • Zploštění základny lebky a jiné abnormality kraniovertebrální křižovatky

Příznaky komprese míchy

Komprese míchy je často doprovázena kompresí nervového kořene a krevních cév, což může vést k:

První příznak, že pacienti obvykle věnují pozornost, je bolest. Samotná bolest však není pro myelopatii zvláštní:
K syndromu bolesti dochází pouze tehdy, pokud je spolu s membránami nebo látkou v mozku kořen spinálního nervu také vystaven kompresi.

V tomto případě již existují známé příznaky bolesti a parestézie, vyzařující do končetin:

  • Horní - při stisknutí kořenů krční páteře
  • Dolní - bederní páteř

Povinný příznak - projevy bolesti s palpací a perkusí (poklepáním) obratlů a spinálních procesů.

Myelopatické symptomy se projevují smyslovými, motorickými a reflexními poruchami:

  • Částečná a úplná ztráta citlivosti
  • Para a tetraparéza (paralýza dvou nebo všech čtyř končetin)
  • Svalová slabost
  • Porucha koordinace pohybů
  • Patologie v orgánech umístěných pod místem komprese míchy:
    Charakteristickým rysem myelopatie je atonie močových kanálků a svěrače konečníku, což vede ke ztrátě kontroly nad důležitými fyziologickými úkony.
  • Pyramidální příznaky:
    Jedná se o známky poškození pyramidových drah spojujících centrální a motorické neurony mozkové kůry a míchy.
    Když k tomu dojde:
    • Patologické ohýbání rukou a nohou a extenzorové reflexy
      Například jeden z reflexů:
      Při nárazu dlaně nebo plantárního povrchu kladivem, prsty ruky nebo ohybu nohy
    • Clonuses:
      Reflexní rytmická svalová kontrakce jako reakce na protahování
    • Synkinéza:
      • Pohyby zdravé končetiny vedou k jejich svévolnému opakování u paralyzovaného
      • Pokusy o pohyb v ochrnutých končetinách vedou ke zvýšeným kontrakturám:
        Flexion - v ruce
        Extensor - v noze

Jak diagnostikovat kompresi míchy

Nejlepším způsobem diagnostiky CSM je MRI.

Pokud je obtížné provést MRI, provede se CT.

CT - myelografie se provádí pomocí lumbálních a cervikálních punktů zavedením neiontového preparátu s nízkým osmolarním jodem do spinálního kanálu

Léčba CSM

Léčba CSM je často velmi obtížná. V případě akutní komprese vyplývající z poranění nebo epidurálního abscesu může skóre trvat celé hodiny a během této doby musí být přijata veškerá opatření ke snížení abscesu nebo otoku.

Zacházejte s CSM konzervativně a chirurgicky:

  • Pro anestézii pomocí glukokortikosteroidů (hlavně dexamethasonu)
  • Diuretika, dekongestanty jsou předepsány.
  • Radikální metoda je využívána s dalším rozvojem funkčních poruch a nízkou účinností konzervativní léčby.

Provozní způsoby odstranění CSM:

  • Imobilizace segmentu pacienta pomocí destičky
  • Odstranění patologické oblasti
  • Kyphoplasty a vertebroplastic
  • Laminoplastika (operace k rozšíření páteřního kanálu)
  • Diskectomy (odstranění postiženého disku), atd.

Komprese léčby nádorů

Ve lvích případech se komprese míchy vyskytuje v důsledku poruchy nádoru a metastatických útvarů páteře.

V téměř 80% případů jsou metastázy míchy způsobeny karcinomem. Nejčastěji v páteři metastazují karcinomy prsní žlázy, prostaty, plic a ledvin, stejně jako myelom.

Injekce dexamethasonu pro nádory:

  • Nouzová intravenózní dávka - 100 mg
  • Pak každých 6 hodin - 25 mg

Po léčbě se provede urgentní operace nebo RT (radiační terapie).

Indikace pro chirurgii

Základem chirurgického zákroku jsou:

  • Zvýšení senzorických, motorických a reflexních poruch
  • Relapse po rt
  • Spinální nestabilita
  • Přítomnost abscesu nebo hematomu

Indikace pro radioterapii

Radiační terapie je předepsána v případě:

  • Radiosenzitivita tumoru (takové nádory jsou rakovina prsu, myelom, neuroblastom)
  • Pokud je kontraindikován
  • S více kompresními ohnisky
  • S pomalu se vyvíjejícím procesem komprese

Přibližné schéma radiační terapie je následující:

  • Provede se 15 - 20 sezení s dávkou 2 - 3 Gy
  • Celková dávka záření - 45 Gy

Systém kyberového nože

K odstranění nádorů míchy se dnes používá radiochirurgický systém Cyber ​​Knife, který pomocí robotických technologií a softwaru určuje:

  • Přesná poloha nádoru
  • Pozorování ozařuje patologickou formaci bez dotyku zdravých buněk.

Použitá technika je schopna odstranit kompresi míchy a vést, pokud ne k úplnému uzdravení, k dlouhodobé remisi.

Video: Odstranění mozkového nádoru pomocí kybernetického nože

Komprese míchy: symptomy, příčiny, léčba

Tato patologie je komplex neurologických symptomů, které jsou způsobeny deformací a deformací míchy v důsledku nového růstu na ní nebo vytěsněním obratle v důsledku poranění míchy.

V normálním stavu je mícha chráněna kostrou vertebrálních kostí. V případě vývoje některých onemocnění nebo poranění dochází ke kompresi míchy (komprese), která narušuje její normální funkci.

Proč dochází k kompresi míchy?

Tato patologie se může vyvinout z následujících důvodů:

- Zlomenina jednoho nebo více obratlů nebo destrukce meziobratlových plotének, jakož i krvácení do míchy. Příčinou stlačení může být také infekční nebo zánětlivé onemocnění, vývoj nádoru v páteři nebo samotná mícha.

- Další příčinou komprese může být patologie krevní cévy.

V případě silné komprese jsou všechny nervové impulsy blokovány, které jsou přenášeny míchou. Pokud jsou přijata opatření k odhalení patologie, její léčba je prováděna včas, práce míchy je plně obnovena.

V závislosti na tom, která část míchy je poraněna, je závislá na snížené citlivosti určitých oblastí. Například pokles nebo úplná ztráta citlivosti nebo dokonce ochrnutí může nastat při poranění nebo poškození dolní části míchy.

V případě nádoru, nebo infekčního onemocnění, které se vyvíjí přímo v míše nebo v jeho blízkosti, mozek pomalu, postupně mačká, což způsobuje mírnou bolest a brnění v této oblasti. Také pacienti si stěžují na celkovou slabost a ztrátu citlivosti. Tyto příznaky přetrvávají několik dní.

Pomalé mačkání může být způsobeno přítomností modifikací kostí v důsledku poškození kostí páteře nebo vzniku novotvaru.

Pokud je zásobování krve v míše narušeno, například v důsledku traumatu, rychle se vyvíjí ztráta citlivosti a paralýzy, která nastane během několika minut.

Diagnostika a léčba

Vzhledem k tomu, že nervové buňky a metody přenosu nervových impulzů jsou v určitých formovaných skupinách, může lékař určit přesnou oblast léze (samozřejmě pro to potřebuje analyzovat symptomy a studovat výsledky testů).

Například zranění hrudní páteře může vyvolat ztrátu pocitu, slabost dolních končetin. Pak je zde dysfunkce močového měchýře a střev. V oblasti zranění dochází k tahu bolesti.

Stanovení přesné oblasti léze pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie. Tyto metody pomáhají určit oblast komprese a identifikovat její příčinu.

Navíc může být předepsána myelografie. Tento postup zahrnuje zavedení kontrastního činidla v oblasti možného poškození. Poté pomocí rentgenového záření určete přesné umístění poškození míchy.

Metoda myelografie navíc poskytuje příležitost určit míru porušení. Tato metoda je samozřejmě složitější než tradiční magnetická rezonance a počítačová tomografie. Nicméně, to je nejpřesnější a umožňuje vyřešit všechny problémy spojené s kompresí míchy.

Všechny uvedené metody však bez výjimky umožňují detekovat přítomnost zlomeniny nebo posunutí obratlů. S jejich pomocí můžete přesně určit přítomnost destrukce meziobratlové ploténky, vývoj nádorů v míše nebo zánětlivé, infekční onemocnění.

Léčba závisí na stupni patologického procesu a jeho etiologii. Musíte však pochopit, že léčba prováděná v rané fázi je téměř vždy účinnější, než když proces běží.

V případě vzniku zhoubného novotvaru, který způsobuje kompresi míchy, se provádí radiační terapie. V případě potřeby použijte chirurgickou dekompresi. Často se používají současně obě metody léčby.

Pokud máte podezření na kompresi, aby se zachovala její funkce, podává se intravenózně 10-50 mg léčiva dexamethasonu. Kromě toho se postup provádí před prováděním myelografie a dalších typů vyšetření.

Pokud se diagnostika a ošetření provádějí včas a adekvátně, obnoví se funkce motoru. Jinak může komprese míchy způsobit invaliditu pacienta, což mu způsobuje trvalé postižení.

Patří mezi ně dekubity, poruchy gastrointestinálního traktu, zhoršenou termoregulaci. To může také vyvinout hnisavý meningitis, epiduritis, paravertebrální absces.

Komprese míchy - symptomy a léčba

Akutní komprese míchy je nouzový neurologický stav, jehož prognóza přímo závisí na včasné diagnóze a léčbě. Příčinou patologie může být: metastatický nádor - někdy komprese míchy je prvním projevem rakoviny, traumatu, kloubu, podvázání, společné desky, podvázání, společné desky, spondylózy, spondylózy, spondylosy, spondylolistézy, operace míchy, spondylolistézy, míchy nebo míchy, spondylolistézy, míchy nebo míchy, spondylolisthesis, spinální míchy, spinální míchy, spondylolisthesis, spinální míchy nebo spinální míchy. ).

Příznaky komprese míchy

Pacienti si obvykle stěžují na bolesti zad, parestézii nohou (necitlivost, brnění), časté močení, slabost nohou a zácpu. Časným příznakem komprese míchy je snížení nebo zkreslení citlivosti bolesti v nohou. Obvykle je možné stanovit horní hranici porušení citlivosti na bolest, v některých případech však chybí. Můžete také určit úroveň porušení citlivosti na teplotu a pocení. V dolních končetinách dochází k porušení kloubních a svalových pocitů a citlivosti na vibrace.

Ve srovnání s reflexy rukou dochází k mírnému oživení šlachových reflexů nohou. Avšak v rané fázi akutní komprese míchy se obvykle nezjistí patologické známky nohy a depresi šlachových reflexů. Lokální míšní bolest pomáhá přibližně určit úroveň lokalizace lézí míchy.

Pozdní příznaky komprese jsou: paréza, těžká hyperreflexie, známky extenzorové nohy, retence moči, snížený tón análního svěrače. Je důležité určit míru porušení citlivosti na bolest, teplotu a vibrace. Hranice citlivosti vibrací je určena aplikováním ladící vidlice na procesy obratlů. Je také nutné určit míru porušení pocení. Snížený tón análního svěrače, ztráta bulba-kavernózních a abdominálních reflexů.

Léčba komprese míchy

Léčba závisí především na stupni komprese míchy a etiologii procesu. Léčba prováděná v rané fázi onemocnění je vždy účinnější. V některých případech, například v případě metastáz karcinomu prostaty nebo lymfogranulomatózy, je preferována radiační terapie, v jiných (pro jednotlivé extradurální tumory rezistentní na radiační terapii), chirurgická dekomprese. Někdy se používají obě metody.

Pokud máte podezření na kompresi míchy k udržení jejích funkcí, musíte okamžitě zadat dexamethason (10-50 mg intravenózně). Tento postup se provádí před myelografií, MRI, radiační terapií nebo operací.

Komprese míchy

Komprese míchy páteře je stav, ve kterém dochází ke kompresi míchy. Vyskytuje se v různých patologiích. Komplex symptomů, které v důsledku toho vznikají, se nazývá myelopatie. Důsledky tohoto stavu jsou velmi složité.

K kompresi dochází, protože v důsledku některých zranění nebo nemocí je mícha komprimována, takže nemůže fungovat normálně. Vzhledem k neurologickým příznakům.

Důvody

Je třeba poznamenat, že komprese míchy může nastat z různých důvodů. Hlavními faktory, které způsobují akutní stlačení, jsou poranění páteře a zlomeniny. Patří mezi ně kompresní zlomeniny obratle nebo několik, které se vyznačují vytěsněním kostí, poškozením meziobratlových plotének a kostí, v důsledku čehož se hematom objeví. Poškození meziobratlových plotének je jejich prasknutí nebo vytěsnění, zejména v krčních a hrudních oblastech. Další příčinou akutní komprese může být subluxace, dislokace páteře. Komprese míchy v důsledku poranění se rychle vyvíjí během několika hodin.

Další důvody, proč je mícha rozdrcena, mohou být:

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

  • přítomnost nádoru;
  • abscesní subdurální nebo epidurální typ;
  • hematom;
  • poškození meziobratlových plotének.

Tyto stavy patří do skupiny subakutní komprese. Taková komprese míchy se vyvíjí od několika dnů do týdnů.

Mohou existovat také nemoci a stavy, které souvisejí s chronickou kompresí míchy:

  • Výčnělek v páteřním kanálu. To může být kost nebo chrupavčitý, a se projevuje v různých částech páteře (krční, hrudní a bederní). Tyto patologie zahrnují osteofyty nebo spondylózu. Docela často se vyskytují, pokud má člověk úzký spinální kanál (vrozený rys).
  • Vaskulární malformace.
  • Nádory intramedulárního a extramedulárního typu.

Je třeba poznamenat, že porušení kraniocervikálního spojení, včetně subluxace anlanto-axiálního kloubu, může vyvolat akutní i subakutní chronickou kompresi míchy.

Příznaky

Mačkání míchy nejčastěji vykazuje příznaky, jako je bolest v zádech. Toto znamení je jedním z prvních. Dále se zvýší intenzita bolesti, zpravidla se to děje postupně. Mezi lopatkami je stále ještě bolest, která se vyznačuje projevem v noci. Tento příznak indikuje kompresi nervových kořenů. To dále vyvíjí radikulární syndrom. Ale bolest mezi lopatkami může také indikovat metastatickou spinální lézi.

Bolest při intramedulárních nádorových procesech je významně odlišná, protože způsobuje pálivou bolest, kterou je obtížné přesně lokalizovat. Dále může nastat spastická paréza.

Kromě toho se tyto příznaky vyskytují:

  • Parestesia.
  • Slabost končetin
  • Dysfunkce močového systému. Tyto poruchy zahrnují nepohodlí na začátku močení, slabý proud, u mužů nedochází k erekci / orgasmu / ejakulaci.
  • Narušený odtok tekutiny z ledvin, ale tento stav je často bezbolestný.

Tyto symptomy jsou často spojeny s jinými onemocněními, například s obstrukcí močového traktu nebo těžkými lézemi prostaty.

Pozdní příznaky zahrnují porušení citlivosti. Současně často klesá v oblasti análního svěrače a lze pozorovat pokles tónu. Také citlivost může být snížena v blízkosti genitálií. Pokud osoba nemá při instalaci močového katétru žádnou citlivost, pak necítí, že se trubice pohybuje podél uretry. To může znamenat kompresi přesličky. V diagnostice se kontroluje úroveň svalové a kloubní citlivosti a citlivost vibračního typu.

Různé parézy, které se objevují v důsledku komprese, jsou zpočátku doprovázeny mírnou nemotorností a postupně rostou až do úplné ztráty svalového tonusu.

Komprese míchy se může projevit dalšími příznaky:

  • nízký krevní tlak;
  • horečka;
  • bradykardie.

Diagnostika a léčba

Diagnostické metody, které mohou detekovat kompresi míchy, jsou MRI a CT myelografie. Pokud je podezření na tuto patologii, Yohexol se injikuje do míchy bederní punkcí. Jedná se o kontrastní látku, která vyžaduje malé množství. To se šíří přes míchu na úroveň, kde je blokáda. To také vyžaduje zavedení léku děložním hrdlem. To umožňuje stanovit horní hranici blokády.

MRI i CT snímky pomohou odhalit přítomnost nádorů a poškození kostí. Pokud v určitém zdravotnickém zařízení nejsou tato zařízení, pak je urgentně proveden rentgen rentgenové páteře a pak se lékaři rozhodnou, jaká opatření mají být přijata.

Pro vyloučení infekční léze je nutné provést studii krve a moči.

Léčba komprese míchy je vždy zaměřena na eliminaci komprese. Často je tento proces reverzibilní, ale existují případy, kdy dochází k úplné dysfunkci míchy.

Pokud je nádor diagnostikován, je nutná nouzová operace. V případě zhoubného nádoru je pacientovi předepsána radioterapie. Poté se provede laminektomie. To znamená chirurgickou dekompresi. Praxe však ukazuje, že taková operace pokračuje v životě pacienta na krátkou dobu - v průměru 6 měsíců.

Během komprese míchy jsou všem pacientům podávány léky proti bolesti. Individuální léčbu předepisuje pouze kvalifikovaný odborník.

Prognózy

Je třeba poznamenat, že stav pacienta je velmi důležitým faktorem prognózy. Pokud se v době, kdy se obrátí na odborníky, může pohybovat samostatně, pak je šance, že dojde k paralýze, malé - 10-30%. Pokud jde o pacienty, kteří jsou již ochrnutí, šance na nezávislý pohyb po léčbě jsou malé. K tomu dochází ve 20-40% případů.

Také, pokud dojde k porušení urogenitálního systému, pak pouze ve 40% případů je vše obnoveno. Průměrná délka života je v průměru 1,5 roku. Ale to je u pacientů, kteří byli léčeni ambulantně.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

  • Máte sedavý životní styl?
  • Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt jeho svah pod šaty?
  • Zdá se vám, že to brzy projde sám, ale bolest se jen zintenzivňuje.
  • Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomůže.
  • A teď jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují Přečtěte si více >>!

Příznaky a léčba komprese míchy

Význam páteře pro lidský život je způsoben přítomností míchy v něm. Ten je zodpovědný za přenos nervových impulzů do mozku, vyživuje ho a vykonává mnoho dalších funkcí. Normálně je mícha pevně chráněna stavci před možnými vnějšími faktory, které mohou způsobit poškození. Kostra páteře chrání míchu od mnoha, ale ne vždy je její síla dostačující. Výsledkem je syndrom, jako je míšní komprese. Komprese znamená stlačení míchy v důsledku určitých faktorů.

Způsobuje částečnou nebo úplnou dysfunkci páteře:

Zjednodušení, člověk může ztratit nejen schopnost pohybovat se a provádět určitý druh pohybu, ale ztrácí kontrolu nad některými přirozenými procesy.

Typy komprese a příčiny

Komprese míchy může být tří typů:

Nebezpečnější akutní forma, která se vyvíjí náhle a rychle před léčbou. Častěji se to děje v případě zranění, nehod, závažných katastrof. Zvláště častá je kompresní zlomenina páteře při dopravních nehodách. V takových případech jsou segmenty obratlů zničeny, což vede ke vzniku fragmentů. Ale akutní forma se také může vyvíjet s chronickým, pokud se spustí zvláště nebezpečný proces: absces, infarkt míchy. Progresi karcinomů nebo jiných novotvarů v páteři může také způsobit akutní formu.

Subakutní forma se vyvíjí pomaleji, častěji během několika týdnů. Vyvolává jeho destrukci meziobratlové ploténky, abscesu nebo hematomu. Tato forma se také může objevit v přítomnosti nádoru, který prošel do fáze metastázy.

Chronická forma vyžaduje určitý čas, někdy trvá roky, než se vytvoří míše. V tomto případě hraje hlavní housle často osteochondróza a její důsledky. Zvláště proti odporu léčby. Pomalu postupující nádory, výskyt osteofytů, spondylóza - to vše přispívá k rozvoji komprese chronické formy.

Příznaky a příznaky syndromu komprese míchy

Symptomatologie bude záviset na tom, která část míchy je stlačena a v jaké formě. Pokud hovoříme o akutní fázi, projevuje se komprese co nejagresivněji. Tato ztráta pocitu, výskyt bolesti.

S kompresí v cervikální oblasti mohou symptomy fyziologie ustoupit před agresivitou neurologických příznaků:

  • zmatek;
  • ztráta spojení s realitou;
  • závratě;
  • „Mlha“ v očích;
  • porucha zraku, ztráta sluchu.

Pokud je mícha stlačena v lumbosakrální oblasti, pak se ztrácí citlivost dolních končetin, objeví se slabost a bolest v nohou. Je těžké hovořit o konkrétních příznacích komprese, protože mnoho záleží na podmínkách. Pokud tedy byla poranění způsobena vážným poškozením míchy a přerušena dodávka krve, klinika rychle roste. Během následujících několika hodin může pacient podstoupit úplnou paralýzu bez léčby.

Komprese v jakékoliv formě může způsobit bolest křeče v oblasti třísla. Může se stát, že citlivost bude zachována a radikulární syndrom se také neobjeví. V páteři však budou známky parézy a pocit pálení.

Diagnostika

Pro zjištění přítomnosti komprese míchy a stupně nebezpečí může:

Pomocí punkcí se do míchy vstříkne speciální radioaktivní lék, který vytvoří nezbytnou úroveň kontrastu vzhledem k mozkomíšnímu kanálu. Tento postup se nazývá myelografie a umožňuje přesně určit povahu poškození. Myelografie je komplikovaná procedura, MRI nebo radiografie je mnohem jednodušší. Je však přesnější a umožňuje určit míru porušení v důsledku komprese míchy.

Léčba komprese míchy

Léčba a schéma expozice závisí na situaci a stavu pacienta. Nejprve se zjistí příčina, která způsobila kompresi. Pak určuje formu projevu a míru poškození, pak je analyzována povaha porušení. Pouze taková analýza vám umožní pokračovat v léčbě. Bohužel, často konvenční terapie je bezmocná před kompresí, ačkoli to je pilně používané nejprve.

Dexamethason 100 mg se podává pacientovi jako nouzová léčba a dále pokračuje dávkou 25 mg každých 6 hodin. Navíc předepisují dekongestiva a diuretika. V případě karcinomu je urgentní radioterapie indikována, pokud není odpověď na dexamethason. U abscesů a hematomů je okamžitě indikován chirurgický zákrok.

Během operace neurochirurgové rozhodnou o stupni dopadu na příčinu stlačení. Intervence je volena individuálně, aby se snížilo riziko patologických stavů spinální odpovědi.

Se stenózou a patologií míchy se provádí operace, aby se rozšířila. V případech, kdy je meziobratlová ploténka zničena, je provedena discektomie. Střepy jsou odstraněny spolu se zbytky disku a páteř je pevná.

Komprese míchy (syndrom): co to je, symptomy, léčba

Komprese míchy může nastat s různými zraněními, což způsobuje, že se u pacienta rozvine segmentový neurologický deficit: porucha citlivosti, motorické a reflexní koule, parsekce sfinkteru.

Diagnóza je založena na výsledcích MRI.

Častěji je komprese způsobena patologickým procesem lokalizovaným mimo míchu než uvnitř (intramedulární).

Akutní komprese. Běžnou příčinou je zranění (například depresivní zlomenina obratle s vytěsněnými fragmenty, akutní herniovaná ploténka, hematom způsobený těžkým poškozením aparátu kostního vazu, subluxace obratlů nebo jejich vytěsnění). Někdy příčinou komprese jsou abscesy, velmi vzácně - spontánní epidurální hematom.

Chronická komprese. Jeho příčinou je nejčastěji růst kostí, prominentní v lumen páteřního kanálu na cervikální, hrudní nebo bederní úrovni. Zvýšení stupně komprese může herniated disk a hypertrofie žlutého vazu. Méně časté příčiny zahrnují arteriovenózní malformace.

Příznaky a známky komprese míchy

Slabá citlivost může začínat sakrálními segmenty míchy. Následně se může náhle objevit úplná ztráta neurologických funkcí, pravděpodobně v důsledku rozvoje sekundárního infarktu míchy. Morbidita s perkusí páteře může indikovat přítomnost metastatického karcinomu, abscesu nebo hematomu.

S intramedulárními patologickými procesy dochází k pálení bolestivých pocitů, které se obtížně lokalizují (na rozdíl od syndromu kořenové bolesti), zatímco citlivost v oblasti inervace sakrálních dermatomů často zůstává nedotčena. Tento druh léze obvykle vede ke spastické paréze.

Bolest zad je obvykle prvním příznakem. To nastane několik týdnů před nástupem jiných příznaků a postupuje stále, zbavit pacienta spánku v noci. Také lze pozorovat radikulární bolest, která je chybně interpretována, což vede k dlouhému a neúspěšnému hledání příčiny bolesti na hrudi a břiše.

Pak mohou být příznaky porušení citlivosti ve formě parestézie nebo pocitu těžkosti a záškuby v končetinách.

Ztráta citlivosti může být detekována pouze cíleným testováním. Prick je tvořen pinem (spinothalamic trakt), stejně jako hluboký sval-artikulární pocit a citlivost vibrací (zadní podélné kordy) jsou kontrolovány: může dojít k selektivní kompresi přední nebo zadní části míchy. Zachování citlivosti v oblasti inervace sakrálních nervů (obvykle v dermatomech S3-S5) je poměrně spolehlivým znakem intramedulárního poškození, které nepoškozuje vlákna laterálně umístěného spinotalamického traktu obsahujícího citlivé vodiče. Je třeba mít na paměti, že pouze nejnižší úroveň poranění míchy může být stanovena z úrovně zachované citlivosti a několik segmentů nad míchou může být nedotčeno.

Paréza se zpočátku obvykle projevuje nemotorností, ale pak prochází úplnou ztrátou svalové síly.

Dysfunkce VNS: hypotenze, bradykardie a dokonce i srdeční zástava se může vyskytnout se zapojením sympatických drah, zejména v oblasti krční a horní hrudní. V tomto případě může být provokačním faktorem bolest, infekce močových cest, abdominální distenze se zácpou nebo obstrukce odtokových cest moči.

Sfinkterová dysfunkce se projevuje se zpožděním nebo nutkáním k močení a může postupovat k nástupu bezbolestného přetížení močového měchýře. Zácpa je dalším důsledkem komprese míchy.

Horečka by měla být alarmující ve vztahu k možnosti infekční povahy komprese míchy.

Respirační selhání se vyskytuje při kompresi míchy v horních krčních obratlích, což je jedna z příčin akutní neuromuskulární respirační paralýzy.

K poškození kužele mozku dochází v důsledku komprese sakrálních segmentů míchy, což vede k relativně časnému výskytu poruch močení a defekce, impotence, snížené perianální citlivosti a análních reflexů; rektální a genitální bolest dochází později. Sledujte extenzorový plantární reflex.

Poškození cauda equina se vyskytuje v důsledku stlačení kaudálních spinálních nervů v páteřním kanálu pod bederním obratlem I, což vede k výskytu pomalého, areflexního a nejčastěji asymetrického paraparézy. Úroveň citlivosti odpovídá sedlové zóně bedernímu segmentu I (odpovídající kořenům koňských koňů).

Kombinované poškození mozkového kužele a cauda equina se projevuje kombinací příznaků poškození dolních a horních motorických neuronů.

Kontrola: měla by si být vědoma pravděpodobnosti komprese tumoru míchy nebo metastáz. Proveďte důkladné vyšetření pacienta, včetně vyšetření prsních žláz a štítné žlázy.

Diagnostika

  • MRI nebo CT myelografie.

Přítomnost komprese míchy může být podezřelá v případě bolesti zad nebo radikulární bolesti v kombinaci s neurologickým deficitem v motorické nebo citlivé oblasti, změnami reflexů, zejména pokud je léze lokalizována na jakékoliv úrovni segmentu. Pokud je to možné, MRI se provede okamžitě a v jeho nepřítomnosti se provede CT vyšetření; během lumbální punkce je injikováno malé množství gogexolu (neionogenní nízkoosmolární kontrastní látka), které se sice pohybuje v rostrálním směru, ale zastaví se na úrovni bloku CSF. V tomto případě se kontrastní činidlo vstřikuje krční punkcí, aby se určila horní hranice bloku. V případě podezření na traumatické poškození kostí (například zlomeniny, vychýlení, subluxace), pro které je nutná okamžitá imobilizace, se provádí rutinní rentgenové záření. CT však poskytuje příležitost lépe určit patologii kostí.

Hodnocení závažnosti komprese míchy

Důležitým ukazatelem závažnosti stavu - závažnosti parézy, ztráty citlivosti a dysfunkce sfinkterů.

Příčiny netraumatické komprese míchy

Nádor

  • Intradurální + extramedulární: schwannom, meningiom; intradurální + intramedulární: astrocytom, ependymom.
  • Metastatické (obvykle extradurální): mléčná žláza, prostata, plíce, štítná žláza, gastrointestinální trakt, lymfom, myelom.
  • Staphylococcal absces, tuberkuloma, infikovaná dermoidní cysta.
  • Výčnělek meziobratlové ploténky (centrální).

Kostní deformity: kyfoskolióza, achondroplasie, spondylolistéza.

Léčba komprese míchy

  • Eliminace komprese.

Cílem léčby je zmírnění tlaku na míchu. Neúplný nebo nově vzniklý neurologický deficit může být reverzibilní, nicméně jen zřídka je pozorována úplná ztráta funkce.

V případě komprese nádoru se okamžitě podá 100 mg dexamethasonu; nouzová chirurgická léčba nebo radiační terapie.

Volba léčby určuje diagnózu onemocnění a stav pacienta. Pokud ještě není známa diagnóza, je nutné ji co nejdříve zřídit a konzultovat s odborníky regionálního neurochirurgického centra. Je-li známo, že pacient má zhoubný novotvar a existuje vysoká pravděpodobnost komprese míchy s nádorem, je ve většině případů nutná urgentní terapie ozařováním. U pacientů s metastázami není možný žádný zásah bez anestezie. Vždy se poraďte se zkušeným onkologem.

  1. Je nutné neprodleně provést radiografii páteře v přímé projekci, která vám umožní identifikovat kolaps těla obratle, oblasti osteolýzy nebo sklerózy. Proveďte rentgenové paprsky, abyste vyloučili nádorový proces.
  2. Další výzkumnou metodou je MRI nebo CT myelografie. Tyto studie je naléhavě nutné organizovat. Pokud to není možné v podmínkách zdravotnického zařízení, ve kterém je pacient hospitalizován, měla by být taktika dalšího řízení pacienta projednána s odborníky regionálního neurochirurgického centra.
  3. Postoj k podávání vysokých dávek glukokortikoidů je protichůdný: neexistuje jednoznačný důkaz přínosů jejich použití u zhoubných nádorů a s nízko diferencovaným lymfomem mohou dokonce vyvolat rozvoj syndromu fatální nádorové lýzy. Diskutujte o tomto problému se staršími kolegy.
  4. Pokud je podezření na infekční genezi komprese (horečka, neutrofilie, zvýšení NRV atd.), Měla by být zaseta krev, moč a sputum.
  5. Sledujte hemodynamické parametry a sledujte projevy dysfunkce ANS. Odstranit bolest a přijmout opatření, aby se zabránilo zácpě.
  6. Pokud je přítomna dysfunkce močového měchýře, může být nutná katetrizace močového měchýře. Pokud je pacient imobilizován, mělo by být zahájeno profylaktické podání heparinu subkutánně (5000 U, 3x denně).
  7. Pokud má pacient kompresi míchy na úrovni horních krčních obratlů, stejně jako problémy s ventilací, je nutné stanovit FVC a arteriální krevní plyny.
  8. Pokud je diagnóza nejasná a není nutná urgentní neurochirurgická intervence, je třeba s radiologem projednat potřebu biopsie pod kontrolou CT.

Komprese míchy

Popis

Obecně je velmi obtížné narušit integritu nebo poškodit práci míchy, protože je chráněna svalovým systémem a četnými obratli. Některé z jeho nemocí jsou však charakterizovány potlačením patogenů a tím porušením jeho obvyklých funkcí.

V takovém klinickém obraze záleží na intenzitě aplikovaného úsilí: při silném stlačení míchy jsou nervové impulsy blokovány a s mírným přerušením po určitou dobu.

Pokud je takový patologický stav detekován včas, je možné obnovit všechny funkce míchy ve stejném množství. V opačném případě můžete zůstat invalidní až do konce svého života.

Komprese míchy je tedy považována za kombinaci neurologických příznaků, které jsou způsobeny deformací nebo vytěsněním spinální substance v pozadí poranění nebo progresivního novotvaru maligního původu.

Rozlišují tedy přední, zadní a vnitřní kompresi, z nichž každá má svou vlastní příčinu a klinický obraz.

V případě přední komprese se vyskytují kostní fragmenty, dislokované segmenty obratlů nebo segmenty meziobratlových plotének. Zadní komprese je spouštěna roztrženým žlutým vazem, přítomností cizího tělesa v dutině mozkomíšního moku nebo zlomeného obratle. Ale vnitřní komprese způsobená patogenním otokem míchy.

Obecně platí, že všechny tyto formy komprese míchy jsou léčitelné, ale pouze v rané fázi diagnózy. Již v zanedbávaných klinických obrazech se vyskytují srůsty jizev, epiduritida, arachnoidní cysty nebo absces.

Takže vtip s touto diagnózou se rozhodně nedoporučuje, ale zpravidla se vyskytuje již v dospělosti. Pro děti je to velmi vzácné.

Připomeňme-li etiologii tohoto patologického procesu, stojí za zmínku, že zlomenina obratle, krvácení, prasknutí meziobratlových plotének, přítomnost zhoubných novotvarů v tloušťce míchy nebo páteře, infekční onemocnění nebo jiné patologie předchází kompresi míchy.

Mimochodem, arteriovenózní shunt (cévy) je také schopen vyvíjet patogenní tlak na míchu, zhoršovat stav páteře a vytvářet příznivé podmínky pro mnoho nemocí z oblasti neurochirurgie.

Příznaky

V každém případě trpí tímto onemocněním jednotlivé svalové skupiny a lokalizace syndromu bolesti je způsobena specifickou postiženou oblastí. V tomto klinickém obraze není pouze obecná slabost, ale také paralýza, která zbavuje citlivost jednotlivých zón.

Přímo v místě stlačení se bolest postupně zvyšuje, protože patogenní nádor má zvýšený tlak na míchu. Takový patologický proces je doprovázen úplnou nebo částečnou ztrátou citlivosti a doba trvání onemocnění se mění během několika dnů - tří týdnů.

Onemocnění začíná nepříjemným pocitem v zádech, který při prodloužené námaze způsobuje silnou bolest. Kromě toho je zde slabost nohou, brnění a znecitlivění dolních končetin, ztráta citlivosti v minulosti a únava. Porušení je pozorováno v vylučovacích a trávicích systémech.

V prvním případě si pacient stěžuje na časté močení a nadměrné pocení a ve druhém je pravidelně trápen zácpou.

Pokud nebudete včas reagovat na výzvy svého těla, pak se objeví třes, končetinová aktivita, zvýšená aktivita šlach, paréza a retence moči. Takové příznaky jsou již výraznější, takže je prostě nemožné si je nevšimnout.

Diagnostika

Chcete-li zjistit, co přesně oblast míchy trpí, pomůže moderní diagnostiku. Lékař, po zkoumání pacientových stížností, ho posílá k vyšetření a přesná diagnóza může být provedena pouze jeho výsledky. Pro tyto účely jsou povinnými diagnostickými metodami CT a MRI, jejichž výsledky se vzájemně doplňují.

Počítačová tomografie spolehlivě určuje zaměřené zaměření patologie, stejně jako všechny její příčiny. Zobrazování magnetickou rezonancí doplňuje klinický obraz o informace o všech patogenních nádorech, pokud existují. Obecně by takové postupy měly být dostačující pro objektivní rozhodnutí, ale ne vždy.

Někteří odborníci důrazně doporučují provést takové vyšetření, jako je myelografie, která vyřeší všechny kontroverzní body po dříve provedených CT a MRI skenech.

Mimochodem je také možné detekovat vytěsnění páteřních kostí, převažující kostní tumory, akumulaci krve nebo mozkomíšního moku, absces, rupturu meziobratlové ploténky a maligní tvorbu míchy.

To znamená, že tato moderní technika umožňuje vyloučit jiné patologie s podobnými symptomy, stejně jako identifikovat všechny patogenní faktory předcházející kompresi míchy.

Prevence

V tomto klinickém obraze je velmi obtížné hovořit o prevenci, protože někdy záleží na charakteristickém pacientovi. Onemocnění se opakuje na vnitřní úrovni a správná výživa a životní styl, bohužel, neukládají.

Je však důležité, aby každý člověk sledoval své zdraví pravidelným prováděním rutinního vyšetření a objevil se u specialisty s nejmenšími stížnostmi. Zde je důležité nezapomínat, že nemoc je léčena efektivně v rané fázi, a již v pokročilé formě není prakticky léčitelná.

Léčba

Nyní je jasné, že komprese míchy vyžaduje okamžitou lékařskou účast, jinak bude poškození tohoto důležitého orgánu nevratné. Při volbě intenzivní péče se neurochirurgové řídí příčinou patologického procesu, ale na většině klinických snímků doporučují pacientům operaci.

Někdy není operace nutná a je možné vyhladit některé z nádorů, které vyvolávají kompresi, pomocí radiační terapie. Po tomto postupu je však nutná intenzivní léčba, která vyžaduje povinný průběh kortikosteroidů, aby se odstranil patogenní otok míchy.

V mnoha případech, kdy je komprese doprovázena akutním infekčním procesem, není intenzivní antibiotická terapie jednoduše nahrazitelná. V každém případě je však důležité pochopit, že všechny léky by měl předepisovat pouze lékař a měly by být užívány v přísně omezených dávkách.

Jak praxe ukazuje, v rané fázi diagnózy, komprese míchy může být odstraněna konzervativním způsobem a operace není jednoduše nutná.

V pozdějším období je však nemoc léčena operativně a rehabilitační období vystraší mnoho pacientů svým trváním.

Navíc je klinický výsledek nepředvídatelný a v přítomnosti maligních nádorů není vyloučena smrt. Proto je nesmírně důležité pečlivě zvážit všechny rušivé změny lidského těla, které bylo kdysi zdravé.

Komprese kostních fragmentů míchy

Komprese nebo komprese míchy se vyvíjí, když je vystavena kompresi fragmentů kostí v důsledku zlomeniny páteře, tvorby nádorů, abscesu, poškození meziobratlové ploténky, poranění míchy nebo jiných patologických stavů.

Neuropatologické symptomy komprese míchy v lékařské praxi jsou považovány za nouzový zdravotní stav bez ohledu na příčinu původu a vyžadují rychlou diagnózu a léčbu, aby se zabránilo rozvoji závažného onemocnění, které vede k prodloužené invaliditě nebo invaliditě způsobené rozvojem nevratného poškození míchy.

Příčiny a známky tlaku

Komprese kořenů míchy se může objevit v kterékoliv části páteře, od krční páteře až po dolní část zad. Příznaky komprese jsou pocit necitlivosti, bolesti a svalové slabosti, které pacient cítí. Příznaky se mohou vyvíjet náhle nebo postupně.

Lidská páteř je rozdělena do tří různých oblastí: krční, hrudní a bederní. Horní část páteře je krční oblast. Podporuje krk a skládá se ze 7 obratlů. Střední část páteře je hrudní oblast, skládající se z 12 obratlů. Spodní hřbet je bederní páteř, která má pět obratlů. V kterékoli z těchto částí může dojít k rozdrcení míchy.

Jednou z nejčastějších příčin komprese páteře je věková osteoartróza, která může způsobit takový syndrom. Ovlivňuje velké kosti páteře a vyvíjí se u pacientů starších 50 let. Jiné stavy, které mohou vést ke kompresi míchy:

  • abnormální vyrovnání páteře;
  • poranění páteře;
  • tvorbu spinálního tumoru;
  • některá onemocnění kostí;
  • revmatoidní artritidu;
  • infekcí.

Tyto podmínky se obvykle vyvíjejí rychlým tempem, velmi často náhlého charakteru. Kompresní syndrom se může objevit v každém věku.

Hlavní příznaky, které charakterizují kompresi míchy, projevují se ve formě bolesti v zádech, dávají nohy. V tomto případě se syndrom bolesti zpočátku vyskytuje v hýžďových svalech a pak se začíná šířit směrem dolů, pohybující se podél zadní části stehen.

V některých případech dochází k deformaci páteře během několika let a může způsobit následující příznaky:

  • bolest a ztuhlost krku, zad nebo dolní části zad;
  • pálivá bolest, která se šíří do paží, hýždí, zadních končetin (ischias);
  • necitlivost, křeče nebo slabost rukou a nohou;
  • ztráta pocitu v nohách;
  • obtíže při koordinaci rukou;
  • pád nohou - slabost v noze, která vede ke kulhání;
  • ztráta pocitu v oblasti rozkroku.

Diagnózu provádí lékař na základě provedeného rentgenového vyšetření nebo na základě zobrazení magnetické rezonance celého páteře. Rentgenové snímky získané v důsledku vyšetření jasně ukazují deformaci kostí, tvorbu porostů a výběžků nebo nepravidelných ohybů páteře.

Syndrom přesličky: Příznaky a příčiny

Syndrom ohonu je vážný neurologický stav, ve kterém dochází k poškození svazku nervových zakončení, které se táhne od kostry - dolní části míchy. Nervové kořeny spojují sakrální plexus a ovlivňují ischiatický nerv.

Komprese, poranění nebo poškození oblasti páteřního kanálu v oblasti kostrče může vést ke syndromu ocasů koní. Syndrom je charakterizován akutní bolestí, doprovázenou ztrátou pocitu a paralýzou orgánů umístěných níže: hýždě, pánevních orgánů, nohou.

Tento syndrom má často následující příznaky, které vyžadují nouzovou ambulantní péči lékaře:

  • ztráta kontroly funkce střeva a močového měchýře;
  • dočasná nebo trvalá ztráta citlivosti mezi nohama;
  • silná bolest a svalová slabost;
  • narušení chůze.

Syndrom se může objevit v důsledku:

  • přímé zranění;
  • spinální stenóza;
  • chronický zánětlivý stav.

Nejčastějšími zraněními této povahy jsou lumbální punkce, těžké výbušné zlomeniny se zadní migrací fragmentů vertebrálních těl, těžká hernie spinální ploténky, neúspěšná spinální anestézie vedoucí k traumatu z katétrů a vysoké lokální koncentrace anestetik v okolí přesličky, pronikající poranění (poranění nohou a balistiky) ).

Spinální stenóza se vyskytuje v bederní páteři, když se zužuje průměr páteřního kanálu. Příčinou rozvoje degenerativních procesů, jako je osteoartritida, mohou být vývojové defekty, které byly přítomny při narození a v prvních letech života pacienta.

Syndrom může také vyvolat chronické zánětlivé stavy a onemocnění páteře, jako je Pagetova choroba kostí, neurosarkoidóza, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie, ankylozující spondylitida a chronická tuberkulóza.

Při diagnostice končetinového syndromu ošetřující lékař vyhodnocuje celou lékařskou anamnézu, provádí vyšetření pacienta a vede jej k diagnostickým testům.

Pro posouzení závažnosti onemocnění může lékař předepsat pacientovi:

  • Rentgenové vyšetření;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT).

Kdo diagnostikuje nemoc

Komprese syndromu míchy a cauda equina může být diagnostikována skupinou lékařů sestávající z artrologa, revmatologa, praktického chirurga, terapeuta a neurologa.

Mnohým příčinám komprese míchy nelze zabránit, ale lze ji zmírnit pomocí opatření, která zabraňují kompresi míchy způsobené postupným opakovaným opotřebením. Syndromu lze zabránit pomocí pravidelných fyzických cvičení, která posilují svaly, podporují záda a udržují pružnost páteře.

Předpokladem je udržet dobrou pozici a zdravý životní styl. Pacientům se doporučuje, aby spali na tvrdé matraci pomocí tvrdých křesel a křesel ve svých domovech, které podporují přirozené křivky zad.

Důležitou podmínkou je udržení normální tělesné hmotnosti. Pokud má pacient nadváhu, jsou kosti na zádech přetížené, což může přispět k rozvoji příznaků komprese míchy.